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Graziela Baron Vanni

A CONTRIBUIO DAS CRENAS IRRACIONAIS COMO FATOR


ANSIOGNICO

Instituto de Psicologia e Controle do Stress Marilda Emmanuel Novaes Lipp


Centro Psicolgico do Controle do Stress
Campinas
2008

Graziela Baron Vanni

A CONTRIBUIO DAS CRENAS IRRACIONAIS COMO FATOR


ANSIOGNICO

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado ao Centro Psicolgico e Controle
do Stress como parte dos requisitos
necessrios para a obteno do Certificado
de Concluso de Curso do Aperfeioamento
e em Terapia Comportamental Cognitiva
Nvel Avanado

Superviso: Isolina Maria Proena

Instituto de Psicologia e Controle do Stress Marilda Emmanuel Novaes Lipp


Centro Psicolgico do Controle do Stress
Campinas
2008

DEDICATRIA

Dedico este trabalho:

Primeiramente
as
minhas
filhas
Inara,
Tassa
e
Catrine
que
mesmo sendo to
pequenas
compreenderam a
importncia
deste
trabalho
e
entre
um
momento e outro
me cobriam de
beijos.
Aos
meus
pais,
Paulo e Milta






AGRADECIMENTOS

Deus,

por

haver

abenoado

capacitado.

grande

psicloga,

supervisora

e querida Isolina Maria Proena,


a qual admiro e me espelho, que
com

grande

acolhimento,

se

empenhou e me orientou desde o


incio deste trabalho.

psicloga

Sadir,

por

Maria
ter

me

importantes

tcnicas,

tica

ter

por

Anglica
ensinado
postura

acreditado

em

mim.

minha

grande

amiga

Mrcia

Regina de Matos Manffre Ferreira







que

me

ajudando

apoiou
da

incentivou

melhor

forma

possvel.
A

recente

Braz

que

amiga
com

Sandra

muito

Vieira

carinho

me

ajudou no presente trabalho

JUSTIFICATIVA

Considerada uma das mais importantes abordagens da atualidade a


terapia comportamental cognitiva (TCC) aplicada em diversos transtornos tais
como, transtorno de ansiedade, transtorno de humor, transtorno obsessivo
compulsivo, transtornos alimentares, entre outros. Tal abordagem apresenta
destaque por trabalhar de forma breve, focada e diretiva. Por sua seriedade e
comprometimento tico, surpreende profissionais de reas afins, da sade,
educadores e outros, incentivando seu crescimento e reconhecimento.
A temtica Crenas Irracionais e Ansiedade acompanham desde o inicio
at o presente momento a trajetria de desenvolvimento da terapia





comportamental cognitiva. Profissionais da rea da sade e educadores


apresentam interesse crescente na abordagem, uma vez que possibilita
estudos e pesquisas altamente abrangentes e relevantes.
Avanos metodolgicos cientificamente comprovados proporcionam para
abordagem comportamental cognitiva uma eficcia nos tratamentos clnicos.
A grande relevncia da abordagem somada a observaes clnica
despertou na autora interesse em apresentar um trabalho que pudesse aliar os
princpios bsicos e tericos dessa temtica reforando a aplicabilidade e
eficcia.
Crenas Irracionais e Ansiedade so dificuldades freqentes na
atualidade

clnica,

trazendo

desajustes

comportamentais

grandes

conseqncias fsicas e emocionais. Diante disso, o estudo visa possibilitar


uma melhor compreenso de tais conceitos para que o terapeuta possa obter
mais subsdios para atuar dentro da abordagem cognitiva comportamental de
forma mais eficaz.

SUMRIO

I. Dedicatria................................................................................................1
II. Agradecimentos........................................................................................2
III. Justificatica ..............................................................................................3
IV. Introduo Terica ..................................................................................6
Crenas irracionais................................................................................6
Ansiedade.............................................................................................17





V. Objetivos.................................................................................................23

VI. Aspectos ticos.......................................................................................24

VII.

Relato de Caso Clinico......................................................................25

IV.1) Identificao....................................................................................25
IV.2)Genetograma...................................................................................25

VIII.

Queixa...............................................................................................26

IX. Processo de Avaliao............................................................................27

VI.A)Fatos Relevantes da Histria Vida..................................................27


VI.B) Instrumentos Utilizados na Avaliao Psicolgica.........................28
VI.C) Anlise Funcional...........................................................................31

X. Metas Teraputicas...........................................................................32
VII.a) Procedimento Teraputico............................................................32

IX. Interveno..............................................................................................34

X. Ganhos Teraputicos................................................................................37

XI. Consideraes Finais..............................................................................38

XII. Referncias Bibliogrficas.......................................................................40

XIII. Anexos...................................................................................................42





INTRODUO TEORICA
Crenas Irracionais
O homem no perturbado pelos eventos, mas pela viso que tem deles
Epicteto (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996, p.101)

As teorias cognitivas afirmam que pensamentos e crenas ocupam um


papel fundamental nas emoes e comportamentos do ser humano. De acordo
com essa viso, os cognitivistas percebem os pensamentos, crenas,
julgamentos e atitudes como fatores

psicolgicos relevantes.

O modelo

cognitivo mostra que as pessoas que apresentam vulnerabilidade relacionada


interpretao, suposio, viso de si e do mundo de forma distorcida e
negativa, apresentam como conseqncia perturbaes emocionais (Calais,





1997).
Dbson & Franche, 1996, enfoca que esse modelo foi desenvolvido por
Aron Beck a partir da dcada de 70, com indivduos que apresentavam
transtorno de humor deprimido.
Segundo Albert Ellis (1982), os problemas no provm das situaes, mas
sim das crenas irracionais interpretadas aps as situaes. Para ele, todos os
distrbios emocionais esto diretamente ligados a idias irracionais que o ser
humano cria, resultando em frustraes, baixa auto-estima, ansiedade e stress.
possvel superar estados neurticos, modificando o prprio pensar. Para
trabalhar esse conceito mencionado, por volta dos anos 60, foi desenvolvido o
sistema de Terapia Racional Emotiva (RET). Esse um modelo teraputico
elaborado em torno do trinmio A B C, onde A so os acontecimentos
ativadores, B so as crenas e C so as conseqncias. Sendo assim, as
pessoas interpretam as situaes da realidade (A) por intermdio das crenas
e cognies (B), que por sua vez a natureza dessa crena que vai determinar
as conseqncias emocionais e comportamentais do ser humano (Calais,
1997).
Lipp 2004, afirma que a Terapia Racional Emotiva proporciona um
entendimento do funcionamento das crenas irracionais que so identificadas
sob a nomenclatura ABC, onde A so as situaes, B so as crenas e C so
as conseqncias emocionais e/ ou fsicas.
O ser humano em sua maioria acredita que as situaes (A) so
causadores de suas reaes emocionais (C). Por exemplo, se algum no se
sair bem em um curso, trabalho ou relacionamento, vai atribuir seu estresse e
irritabilidade na situao, e no na sua interpretao ou crena relacionada a
fracasso ou rejeio (Ellis,2004).
As idias internas quando estiverem em contato com a realidade,
permitem que voc funcione bem mesmo se as situaes (A) no forem
positivas. Caso as idias forem irracionais ou falsas resultaro em
perturbaes emocionais. As idias irracionais baseiam-se muitas vezes em
percepes equivocadas ou em deveres e obrigaes e perfeccionistas.
(DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996)





A avaliao irracional sobre algum acontecimento se forma com base


em exigncias absolutistas como devo ou tenho que levando ao transtorno
psicolgico (Dobson & Franche, 1996).
Segundo Ellis (1985) esses pensamentos, crenas irracionais so
aprendidas com familiares, professores ou responsveis pelas crianas, porm
prevalecem nas pessoas porque provavelmente apresentam uma tendncia
forte a pensar de forma irracional.
Lipp (2004, p.36), confirma dizendo: A formao das crenas tem como
origem principal o aprendizado advindo da interao familiar, depois a
escolarizao e todo processo de socializao. O ambiente importante, mas
no o nico determinante, pois pode favorecer a construo de uma crena
irracional que somada as expectativas e ao conhecimento adquiridos
estruturam a aquisio desde complexo mapa cognitivo.
Alguns exemplos descritos por Lipp (2004) baseadas nas crenas de
Albert Ellis que provocam pensamentos estressantes:
Crena 1:
Algumas pessoas apresentam a crena irracional de que deve ser
estimada e aprovada por todas as pessoas virtualmente importantes em sua
vida; so pessoas que normalmente se motivam por meio da aprovao
externa e que dificilmente dizem no por temerem desagradar aos outros e
por quererem garantir sempre aprovao.
Na verdade, impossvel agradar a todas as pessoas em sua vida.
Mesmo aqueles que, basicamente, gostam e aprovam voc ficaro aborrecidos
com alguns comportamentos e qualidades. Provavelmente, esta crena
irracional uma das maiores causas de infelicidade. (DavisM, Eshelman E. R.,
Mckay M, 1996)
Um exemplo do ABC dessa crena:
Situao: A pessoa se esfora ao mximo para conseguir agradar no
trabalho e espera ser reforada, isto , aprovada por seu chefe e colegas.
Como a aprovao nem sempre existe, quando essa pessoa no for
aprovada ou ainda receber uma reprovao, pode ter a seguinte crena
racional:





Crena racional: No estou feliz por ter sido reprovada, certamente eu


no merecia isso, mas tambm no o fim do mundo... Mas logo aparece a
crena irracional.
Crena irracional: Que droga! Fiz tanto e eles no poderiam ter feito isso
comigo, eu no posso aceitar, acho que no consigo mais me motivar neste
ambiente, s no saio daqui, pois est difcil conseguir um emprego.
Reaes: Tenso, angstia, frustrao, raiva, crescente sentimento de
insatisfao.

Crena 2:
Existe a crena de que deve-se ser plenamente, adequado e realizado
sob todos os aspectos possveis, para que possa considerar-se digno de valor.
Isso uma verdadeira armadilha, pois no se pode acertar sempre.
Os resultados de acreditar que voc precisa se comportar perfeitamente
so a auto censura pelo fracasso inevitvel, reduo de auto-estima, padres
perfeccionistas aplicados a companheiros e amigos, e paralisia e medo de
tentar qualquer coisa (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Situao: A pessoa tem que fazer uma tarefa, mas como acha que deve
ser plenamente competente, seu nvel de exigncia fica muito alto e tem
comportamento perfeccionista.
Crena racional: Devo fazer o melhor que posso, mas devo diminuir meu
grau de exigncia para que possa concluir a tarefa e sobreviver sem me
estressar tanto.
Crena irracional: Sempre procuro fazer tudo certo, mas mesmo assim
no consigo o que quero..
Reao: Culpa, desvalorizao pessoal, baixa auto-estima, ansiedade.

Crena 3:
horrvel e catastrfico quando as coisas no acontecem do modo
como eu gostaria muito que acontecessem. Essa crena pressupe um mundo
perfeito em que as outras pessoas ajam conforme a sua vontade, que no
difiram de sua opinio e que os planos sejam seguidos risca e seus





resultados, atingidos custe o que custar; portanto, nesse admirvel mundo no


h frustraes e decepes.
Isso poderia ser descrito como sndrome da criana mimada. Quando
alguma coisa no d certo o dilogo interno comea: Por que isto acontece
comigo? Droga, eu no posso agentar. terrvel, eu vou me dar mal.
Qualquer inconvenincia, problema ou falha que o impeam de fazer aquilo
que voc deseja, provavelmente ser encarado com essas auto-afirmaes
horrorizantes. O resultado uma intensa irritao e o estresse (DavisM,
Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Situao: Qualquer uma em que houve um planejamento ou uma prconcepo do que se gostaria que ocorresse.
Crena racional: Foi ruim no ter conseguido o que eu esperava, mas
no a pior coisa do mundo, posso tentar novamente, as coisas nem sempre
so como gostaramos que fossem ou no podemos ter um controle absoluto
e perfeito sobre tudo.
Crena irracional: Como o fulano no sabe? Um problema desses! E ele
no foi atrs de resolver, inadmissvel!.
Reao: Irritao, briga, raiva, discusso, ansiedade...

Crena 4:
Certas pessoas so ms, perigosas ou desprezveis e deveriam ser
censuradas e punidas por suas maldades.
Uma posio mais realista a de que elas esto se comportando de
maneira anti-social ou inadequada. Talvez elas sejam estpidas, ignorantes ou
neurticas, e seria bom se o seu comportamento pudesse ser modificado
(DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).

Situao: A pessoa espera um comportamento de algum que no


corresponde a essa expectativa.
Crena racional: Nem sempre as pessoas vo tentar o mximo e fazer o
melhor que podem.





Crena irracional: P, combinamos de nos encontrar aqui e ele no est,


pra que combinar ento? Ele no est nem a comigo.
Reao: Raiva, desprezo, sensao de desrespeito e ameaa...

Crena 5:
A infelicidade humana causada por razes externas e as pessoas tm
pouca ou nenhuma capacidade de controlar seus sofrimentos e preocupaes.
Uma extenso lgica dessa crena a de que voc precisa controlar os
eventos externos para criar a felicidade ou evitar a tristeza. Uma vez que esse
controle tem limitaes, e ns no conseguimos manipular totalmente a
vontade dos outros, o resultado a sensao de impotncia e a ansiedade
crnica. Atribuir a infelicidade a eventos uma maneira de se evitar a
realidade. Embora voc tenha apenas um controle limitado sobre as outras
pessoas, voc tem um enorme controle sobre as suas prprias emoes
(DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Situao: O prprio pnico que se instalou em algumas pessoas diante
das dificuldades do nosso tempo.
Crena racional: A situao est difcil, mas preciso reagir, deve haver
alguma coisa para ser feita....
Crena irracional: O que fazer neste caos? Recesso, desemprego, falta
de perspectivas?! No d para controlar, a gente tem que explodir!.
Reao: Ansiedade, desnimo, depresso...

Crena 6:
Se alguma coisa , ou pode ser perigosa ou apavorante, a pessoa deve
ficar tremendamente preocupada e pensar persistentemente na possibilidade
dessa coisa acontecer.
Muitos descrevem isso como um pequeno sino que soa e eu ento penso
que devo comear a me preocupar. Eles comeam a imaginar as cenas de
catstrofe. Aumentar o medo ou a ansiedade perante a incerteza torna mais
difcil lidar com a situao e aumenta o estresse. Guardar a resposta de medo
para perigos reais, percebidos, permite-nos aproveitar a incerteza como uma





experincia nova e excitante (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).


Situao: Provvel possibilidade de fracasso pequeno ou grande
frustrao.
Crena racional: Devo tomar cuidado, me precaver, fazer tudo que estiver
ao meu alcance para evitar este fracasso.
Crena irracional: Confuso! No consigo parar de pensar! Os planos
que eu tinha devem ser abandonados, meus compromissos no sero por mim
honrados.
Reao: Desespero, confuso, ansiedade, culpa...

Crena 7:

mais

fcil

evitar

do

que

enfrentar

certas

dificuldades

responsabilidades pessoais na vida.


H muitas maneiras de evitar responsabilidades: Eu deveria dizer a ele
(a) que no estou mais interessado mas no esta noite... Eu gostaria de
arranjar outro emprego, mas estou muito cansado nos meus dias de folga para
comear a procurar... Uma torneira vazando no faz mal a ningum... Ns
podamos sair para fazer compras hoje, mas o carro esta fazendo uns rudos
estranhos (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Situao: Uma situao que a pessoa se ache incapaz de resolver e em
que se deixe tomar por sentimentos de insegurana.
Crena racional: Devo me acalmar e preciso enfrentar esta situao
mesmo que seja difcil, sempre existe uma primeira vez e no preciso me
cobrar tanto.
Crena irracional: Como no me acho capaz de resolver estes problemas
e tenho pouca estrutura emocional para este tipo de coisa, o melhor deixar
como est para ver como que fica.
Reao: Bloqueio, tenso, negao, ansiedade...

Crena 8:





Uma pessoa dependente das outras e precisa de algum mais forte do


que ela para poder confiar e apoiar-se. Essa crena ocorre quando uma
pessoa coloca a sua prpria felicidade nas mos de algum filhos,
marido/esposa etc.
Esta crena torna-se uma armadilha psicolgica, em que seu julgamento
independe e a conscincia de suas necessidades individuais prejudicada pela
excessiva confiana em uma autoridade maior (DavisM, Eshelman E. R.,
Mckay M, 1996).
Situao: Marido foi severo e criticou duramente sua esposa.
Crena racional: Ele no tem esse direito, portanto no vou permitir que
tenha esta reao e serei assertiva.
Crena irracional: Ele no tinha esse direito! Ele mau! Ele destruiu
minha alegria! Ele tem vergonha de mim e eu me sinto to frgil.
Reao: Tristeza, sensao de rejeio, fraqueza, insegurana...

Crena 9:
O passado de uma pessoa o determinante pessoal de seu
comportamento atual e, pelo fato de alguma coisa ter afetado seriamente a vida
da pessoa, dever influir indefinidamente sobre ela.
S porque voc j foi fortemente afetado por alguma coisa no significa
que voc deva continuar com os hbitos que formou para lidar com a situao
original. Aqueles antigos padres e formas de responder so apenas decises
tomadas tantas vezes que se tornaram quase automticas. Voc pode
identificar essas antigas decises e comear a modific-las agora. Voc pode
aprender com as experincias do passado, mas no precisa ficar
excessivamente preso a elas (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Situao: Qualquer fato que reforce essa crena j existente ou uma
situao de conflito.
Crena racional: No preciso ver isso como um carma em minha vida e
sim como uma possibilidade de eu reagir diferentemente e aprender com a
situao que se repete.
Crena irracional: Fui criado assim, desde criana esperam que eu seja o





bonzinho. Como poderia ser diferente?.


Reao: Passividade, frustrao, impotncia...

Crena 10:
Uma pessoa deve ficar extremamente preocupada com os problemas de
outras pessoas. Essa tpica crena de pessoas que tm reao de esponja
aos problemas de pessoas prximas ou tomam para si as dores do mundo, se
misturam ao caos e sofrimento em vez de estarem envolvidas, comprometidas,
mas sem sofrer pelo outro, para assim poderem ajudar.
Situao: Parente que perdeu o emprego ou situao semelhante.
Crena racional: triste por isso ter acontecido, vou ver o que posso fazer.
Crena irracional: Pobre coitada, ela no merecia isto, to boa que ela !
Isso no me sai da cabea, estou revoltada!.
Reao: Ansiedade, irritao...

Crena 11:
Existe sempre uma soluo correta, precisa e perfeita para os problemas
humanos, e uma catstrofe quando a soluo exata no encontrada. Essa
a crena dos perfeccionistas e pessoas muito exigentes e autocrticas.
como se tivessem um chicote na mo pronta para se punir.
Situao: Quando ocorrem erros.
Crena racional: errando que se aprende, tenho direito de errar....
Crena irracional: O que eu fiz de errado? Se eu tivesse pensado melhor
antes, isso no teria ocorrido! Eu simplesmente no posso aceitar.
Reao:

Culpa

ansiedade,

sensao

de

derrotismo,

reforo

do

perfeccionismo...

Crena 12:
Deve-se ter um controle absoluto e perfeito sobre as coisas. Essa uma
das piores crenas de deveres absolutistas que exercem um grau terrvel de
presso e tenso interno na pessoa. Alm das cobranas externas a que todos
esto submetidos, existe ainda uma necessidade de controle interno. como





se a pessoa, no podendo deter o controle, deparasse com sua insegurana.


Situao: Normalmente pessoas com essa crena tentam estabelecer um
controle sobre tudo.
Crena racional: importante planejar, mas se algo sair fora do
planejado, no preciso ficar to preocupado. O que de pior pode acontecer?.
Crena irracional: Tenho que apresentar este seminrio, tem que ser o
mximo, o professor tem que gostar, e se for assim terei boas oportunidades e
possivelmente um emprego. Caso contrrio ser horrvel.
Reao: Tenso, perfeccionismo, ansiedade...
Considera-se excesso de crenas irracionais quando a pessoa concorda
com pelo menos trs crenas, que acaba por produzir stress, ansiedade e
sofrimento pessoal. Com as crenas irracionais, percebemos a realidade de
maneira seletiva e parcial. (Lipp, 2004)
Afirmaes internas irracionais que so absolutistas normalmente incluem
palavras como: poderia, devo, preciso, sempre e nunca. A idia alimentada
que voc precisa ser de determinada maneira, ou a situao deve ser de tal
maneira. Qualquer que seja o desvio desse padro acaba por ser ruim, ou
melhor, se a pessoa que no consegue viver de acordo com aquele padro
identifica se como sendo ruim. Na realidade, ruim no o padro, pois
irracional (DavisM, Eshelman E. R., Mckay M, 1996).
Segundo Lipp (2004), a vida das pessoas no da maneira que elas
preferem, pois bloqueios e inconvenincias aparecem. As pessoas criam uma
espcie de controle virtual, ou seja, uma falsa sensao de poder controlar o
mundo, a vida, as pessoas e as contingncias, para que assim possam manter
seu espao vital e de segurana protegido.
Esse espao vital o prprio contexto em que a pessoa vive, com
exemplo em sua famlia, trabalho, cidade, casa, amigo, etc. e que podem ser
controlados por serem conhecidos e previsveis. E para manter esse
equilbrio dinmico, pois a vida est em movimento, s pessoas transformam
os desejos, alm dos desejos bsicos de sobrevivncia e felicidade, em
desejos fortes, que so aspiraes muito amplas e convertem-se em
verdadeiras armadilhas para o bem-estar. Segue exemplo:





Desejos fortes alm dos desejos bsicos de sobrevivncia e felicidade.


Ser muito bem-sucedido profissionalmente e em seus relacionamentos,
ser perfeito, ter outras pessoas obedecendo e bajulando, ter sade, estar livre
de dor, ter apenas bons momentos e prazer...

E para isso transformam os desejos em deveres absolutistas, obrigaes


(tenho que, devo...):

Em todos os tempos e condies deve desempenhar bem, ser amado ou


aprovado por todos, ser bem controlado e auto-suficiente, raramente ou nunca
sofrer desconforto ou dor, evitar e dominar todos os perigos, ter seus dias
repletos de satisfaes notveis imediatas.

Mas quando os eventos inevitveis bloqueiam os desejos e deveres


absolutistas, as pessoas se perturbam cognitivamente, pois deparam com a
frustrao, ruminando-as e, conseqentemente, transformam-se em outras
crenas sutis e ardilosas. De outro modo, tambm temos essas crenas
sutis quando algum que se exige tanto e depara com as inevitveis
frustraes comea e instruir com cognies negativas, isto , eu nunca
consigo nada, no dou certo mesmo e ento multiplica seu aborrecimento,
ficando com raiva por seu fracasso, ansioso por seu stress, deprimido por seu
desnimo. Ao tentar uma mudana, conclui que porque ficou assim muito
tempo seus esforos em mudar so inteis e desiste, perdendo a esperana.
Pe-se para baixo por no mudar o bastante rpido e profundo, segundo Lipp
(2004).
Nesse sentido conclui se que a estrutura de crenas do indivduo, ou seja,
os desejos e deveres absolutistas ou catastrficos esto tambm relacionados
com crises de ansiedade, que incluem sintomas fsicos (Greenberger,D,
Padesky, C. A, 1999).






Ansiedade

A palavra ansiedade apresenta a raiz indo-germnica Angh indicando


estreitamento ou constrio. O termo grego Anshein significa estrangular,
sufocar, oprimir. O termo angstia origina-se do latim angere, exprimindo
desconforto. Todos estes termos referem-se experincia subjetiva da
caracterstica da ansiedade. A ansiedade teria causas intra-psiquicas difceis
de especificar, ao contrario do medo. A ansiedade e o medo no so
sensaes exclusivas dos seres humanos: eles tm suas razes nas reaes
de defesa dos animais, verificados em resposta aos perigos comumente
encontrados no meio ambiente em que vivem. Porm, no ser humano em
particular, os fatores cognitivos adquirem grande importncia, devido





interveno de sistemas de smbolos socialmente codificados, de natureza


verbal ou no verbal. As causas de ansiedade so, portanto, situadas em plano
mais abstrato e complexo, onde predominam fatores scio-culturais (Graeff,
1993, p. 224, apud Angelotti G., 2007).
Segundo Rang e org. (1995), a abordagem cognitiva entende que as
reaes emocionais so determinadas pelas avaliaes que o ser humano faz
de seu ambiente e de si prprio em relao aquele. As avaliaes so feitas e
refeitas ao ponto que precisam o grau exato de ameaas que uma determinada
situao representa para o individuo.
Lipp (2004) descreve a ansiedade como sendo um sentimento diferente
do medo, frente algo que no sabemos exatamente o que , e que no
apresentamos uma resposta precisa. Quando tememos algo, fugimos dele. No
caso da ansiedade podemos ficar parados, sem saber o que fazer. Altos nveis
de ansiedade freqentes podem nos deixar estressados. Assim, a ansiedade, o
medo e o stress esto correlacionados entre si.
Outro fator importante diz respeito ansiedade como estado ou trao.
Ansiedade - estado percebida em um dado momento na vida do ser humano,
enquanto que a ansiedade - trao uma caracterstica do individuo, uma
propenso para sentir maior ou menor grau de ansiedade diante de situaes
ambientais, influencias genticas, bem como experincias prvias do individuo
(Rang, B. e org., 1995).
Para Lipp (2004), o trao de ansiedade est relacionado com o estado de
ansiedade, porm, sendo o trao mais estvel, mais crnico, o estado
momentneo. Uma pessoa que tem um trao baixo de ansiedade pode ficar em
um estado de alta ansiedade, no caso de a situao ser muito sria para ela,
por exemplo, diante de um incndio, perspectiva de perder um emprego,
passar por um exame, dentre outras situaes. Da mesma forma, uma pessoa
com alto trao de ansiedade pode se manter calma diante de uma situao
difcil.
A ansiedade acompanhada da percepo de que estamos em perigo, ou
de que estamos sendo ameaados, ou que estamos de alguma forma
vulnerveis. O perigo pode ser fsico, mental ou social. A ameaa fsica ocorre





quando acreditamos que queremos machucados fisicamente, J o perigo social


ocorre

quando

acreditamos

que

seremos

rejeitados,

humilhados

ou

envergonhados. Por fim a ameaa mental ocorre quando algo faz com que nos
preocupemos de que estamos ficando loucos ou perdendo a cabea
(Greenberger,D, Padesky, C. A, 1999).
Freud considerava a ansiedade diferente dos outros estados afetivos
desagradveis como a raiva e a tristeza, em funo de uma combinao nica
de experincias e de reaes fisiolgicas. Entendemos a apreenso, tenso ou
pavor com sendo as experincias e, palpitao do corao, tremores, suor,
inquietude e distrbios de respirao com sendo as reaes fisiolgicas.
Algumas pessoas j nascem com uma tendncia do sistema nervoso para
serem mais ansiosas na maioria das situaes ameaadoras (Lipp, 2004).
Greenberger,D, Padesky, C. A. (1999) completam dizendo que a
percepo de ameaa varia de pessoa para pessoa. Algumas delas, devido
experincia de vida, podem sentir-se ameaadas com mais facilidade, logo
mais ansiosas. Por outro lado, existem pessoas que podem sentir uma maior
sensao de proteo e segurana. Crescer em um meio inconstante e
disfuncional pode levar a pessoa a concluir que o mundo e as outras pessoas
so constantemente perigosas.
A percepo do perigo e a conscincia de nossa prpria vulnerabilidade
podem ajudar a sobreviver desde a pequena infncia. Quando a pessoa nasce
em um lar perigoso, capaz de reconhecer o perigo ou seus primeiros sinais
de aviso que foram crticos a sua sobrevivncia emocional e talvez fsica
(Greenberger,D, Padesky, C. A, 1999).
No seria benfico uma pessoa no ter ansiedade, pois ela ficaria to
tranqila que no tomaria medidas para se defender dos perigos da vida
cotidiana. Fisiologicamente, a ansiedade e o medo aumentam a produo de
certos hormnios e substncias como adrenalina, que nos fazem fugir ou lutar
contra situaes adversas (Lipp, 2004).
A ansiedade um correlato psicolgico comum ao estresse. Os
sentimentos associados podem ser: medo, preocupao, desnimo, e vrias
reaes fisiolgicas de estresse, destacando-se a taquicardia, a hipertenso,





nusea, respirao rpida, dificuldade para respirar, perturbaes do sono e


nveis elevados de glicocorticoides. A ansiedade pode ser adaptativa se
motivar comportamentos de enfrentamento eficazes, porm quando ela se
torna to grave a ponto de perturbar o funcionamento normal, chamada de
transtorno de ansiedade. Os transtornos de ansiedade so os mais comuns de
todos os transtornos psiquitricos (Pinel, 2005, p. 224, apud Angelotti G.,
2007).
Existe um nmero cada vez maior de pessoas vivendo situaes repletas
de aflies, de exigncias, de agitaes e de presses constantes. Diante das
situaes com as quais deparamos, muitos so os modos como o nosso
organismo poder reagir, entre as quais a ansiedade que leva ao medo, a
taquicardia, angstia e insnia (Knobel, 1991, apud Braz, S. V., 2007).
De acordo com o mesmo autor, aprendemos a ter expectativas em
relao ao presente e em relao ao futuro, esperando algo das pessoas e de
ns mesmos. Porm, a maneira de pensar ou de agir que aprendemos ao
longo da vida, nem sempre correta; muitas vezes desenvolvemos idias e
expectativas exageradas e inadequadas com relao aos outros e a ns
mesmos, que podem nos levar ao desconforto emocional ou fsico.


importante que a pessoa faa questionamentos internos para avaliar se


esta reagindo em excesso ou no aos perigos e ameaas. Desenvolver
recursos e habilidades abre novos e criativos caminhos de resposta a perigos e
ameaas (Greenberger,D, Padesky, C. A, 1999).
Para Rang, B. e org. (1995), alguns exemplos de tcnicas para o
tratamento cognitivo dos transtornos de ansiedade:
O processo teraputico envolve:
a) Estabelecimento de uma forte relao de aliana teraputica. Se esta
aliana fundamental para qualquer tratamento, psicoterpico ou no, nos
quadros ansiosos ela se torna ainda mais necessria, haja vista a idia de
ameaa sempre presente nestes quadros, o auto-conceito diminudo nestes





pacientes e suas caractersticas de dependncia (alis, cuidados devem ser


tomados quanto esse aspecto de forma que a aliana no atrapalhe favor
da dependncia). A aliana se estabelece a partir de sinais do terapeuta de
aceitao, empatia, interesse genuno, calor humano e de compreenso da
problemtica.
b) Informao detalhada ao paciente do modelo cognitivo comportamental
de seu problema, de forma a ajud-lo a compreender mais realisticamente suas
dificuldades, a comear a desmistificar suas interpretaes catastrficas e a
obter uma sensao de maior domnio e controle sobre o problema. Apenas
esta explicao j pode produzir um considervel alvio para o paciente e
induzir

seu

envolvimento

cooperativo,

fundamental

para

processo

teraputico. A explicao tambm pode envolver alguns exerccios


(hiperventilao

provocada,

ideaes

catastrofizantes,

idealmente

acompanhada por um monitor de biofeedback para verificao das relaes


entre eventos, cognies e ansiedade), de maneira que o paciente possa
comprovar a veracidade do que lhe est sendo informado. Deixa-se claro que o
tratamento envolver intervenes nos trs nveis de resposta: cognitivo (por
meio de mtodos cognitivos), autonmico (por meio de tcnicas respiratrias e
de relaxamento muscular progressivo) e comportamental (por meio de
exposio gradual e preveno de resposta de fuga; evitao). Discute-se
tambm a eventualidade do uso de medicao.
c) Aprender a identificar pensamentos automticos catastrficos e a
question-los para buscar evidncias que os sustentem ou no, para descobrir
alternativas e para decatastrofizar suas projees futuras. A aquisio da
capacidade de detectao dos pensamentos automticos permite a introduo
dos registros desses pensamentos fora das sesses para posterior analise em
sesses futuras.
d) Treino de relaxamento muscular progressivo (Jacobson, 1938) e de
tcnicas de respirao diafragmtica que so procedimentos inibidores da
ansiedade (Wolpe,1958). Eventualmente estes procedimentos podem no ser
utilizados uma vez que a nfase na aceitao de suas sensaes corporais
baseada no procedimento por parte do paciente que elas so naturais.





e) Solicitao de procedimento dos Registros Dirios de Pensamentos


Disfuncionais (RDPD). Esses registros so extremamente importantes, pois
ser sobre ele que o processo de reestruturao cognitiva se dar pelo exame
dos pensamentos registrados quanto a sua veracidade e adequao.
Progressivamente o paciente vai adquirindo a capacidade de sozinho e
independentemente,

questionar

ele

mesmo

seus

pensamentos

como

mecanismo de reestruturao cognitiva de forma a poder prescindir a


interveno de um terapeuta.
f) Quando o paciente estiver dominando satisfatoriamente seus novos
recursos para enfrentar situaes ansiognicas, inicia-se a fase de exposio
voluntria e gradual, na realidade, com ou sem a presena do terapeuta. Estes
testes so importantes porque permitem a deteco dos pensamentos
automticos no instante de sua ocorrncia, o que facilita muito a sua
contestao. Permitem tambm que o paciente possa verificar sua capacidade
de enfrentar vitoriosamente a situao, o que tende a faz-lo inverter o balano
entre o grau de ameaas e seus recursos pessoais para enfrent-las,
fortalecendo assim sua auto-eficcia (Bandura, 1977), sua autoconfiana e sua
auto-estima. Aos poucos estes ensaios permitem retirar o paciente dos modos
negativistas e de vulnerabilidade, promovendo uma alternncia mais
equilibrada entre os diversos modos.
g) Grande importncia dada anlise da situao existencial do
paciente j que nela que se encontra a fonte dos conflitos que so
subjacentes s dificuldades. Crises de pnico, por exemplo, costumam consistir
em punies terrveis, mas mesmo assim ainda mais brandas que aquelas
imaginarias que ocorreriam se sua liberdade no estivesse sendo assim por
elas restringida. Em vrios transtornos da ansiedade quase certa a presena
de estados depressivos (Maser e Cloninger, 1990), o que a utilizao de
mtodos antidepressivos, (Rang, 1988) que, por seus efeitos, tambm
contribuem para a superao do quadro ansioso. (Rang, B. e org., p. 97 e 98,
1995).
A seguir ser apresentado um estudo de caso que mostra como as
crenas e irracionais conduzem o ser humano a elevada sensao de





ansiedade acarretando em pensamentos e comportamentos disfuncionais bem


como sintomas fsicos acentuados.













OBJETIVO

Objetivo geral:
Este estudo teve por objetivo Geral demonstrar a relevncia das crenas
irracionais como um fator absolutista e dogmtico e as suas conseqncias no
cotidiano das pessoas.

Objetivo especfico:
Especificamente esse estudo, enfocou as Crenas Irracionais e a Ansiedade,





como fatores contribuintes de sintomas fsicos, stress e sofrimento emocional


to presentes no contexto clnico.

ASPECTOS TICOS

Antes de dar inicio a elaborao da monografia a paciente recebeu o


Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo1) para autorizao de sua
participao, informaes acerca dos objetivos da monografia, a forma como
seria realizada, alm de ser assegurada sobre o sigilo de sua identidade, uma
vez que os dados obtidos sero utilizados nica e exclusivamente para fins
acadmicos e cientficos.






RELATO DE CASO CLNICO

1. Dados de identificao
Nome: C. G.
Sexo: Feminino
Idade: 18 anos
Estado civil: Solteira
Profisso: Estudante
Escolaridade: 3 grau incompleto
2. Genetograma






0(

3$,

LUPmR

SDFLHQWH

Nome

Idade

Escolaridade

Profisso

Me: A.M.G.
Pai: E.D.G.
Irmo: F.G.

42a
45a
15a

Magistrio
3grau incompleto
2grau incompleto

Secretria
Gerente adm.
Estudante

QUEIXA

1. Insnia h trs meses


2. Dorme na cama da me
3. Muito ansiosa
4. Apresenta:

nuseas,

problema

de

concentrao,

tenso

palpitao
5. Sente-se deprimida
6. incapaz de relaxar





7. Apresenta sentimento de inferioridade

AVALIAO

A) Fatos relevantes da Histria de Vida:

A me de C. engravidou depois de dois anos de casada. As condies


financeiras da poca eram difceis. C. nasceu de parto normal.

Aps trs anos do nascimento de C., F. nasceu tambm de parto


normal.

C. descreve sua infncia como feliz apesar das dificuldades financeiras.

Sua sade na infncia e adolescncia sempre foi boa. As doenas que


teve foram catapora, rubola e gripes.






Segundo a paciente quando caiu na real que precisava estudar muito


para conseguir o que queria, passou a sentir alguns sintomas fsicos,
tais como, tenso, palpitao, enjo, vmitos, fadiga e problemas
estomacais. Neste momento estava cursando o 3 colegial.

Na infncia e inicio da adolescncia passava seu tempo brincando de


boneca, andava de bicicleta com a turma e preferia brincar com os
moleques da rua.

Foi primeira filha e neta do lado materno. Tios e avs sempre a


tratavam de forma especial. Diziam que C. s trazia orgulho para a
famlia. C. sempre gostou de suprir o que a famlia esperava dela,
enquanto que a famlia elogiava e reforava sua maneira dedicada e
intelectual de ser.

Namora h trs anos um rapaz que C. descreve como tranqilo e como


sendo o melhor aluno da sala.

No intervalo de algumas provas enquanto prestava vestibular C. viajou


praia com a famlia e passou muito mal no nibus. Segundo o relato e a
descrio do psiquiatra, C. teve uma crise intensa de ansiedade.

Posterior a crise, C. passou a ter insnia constante. Atravs do


psiquiatra,

paciente,

foi

encaminhada

terapia

cognitiva

comportamental, com diagnostico de ansiedade crnica.

Atualmente est cursando o 1 ano de Estatstica em uma faculdade


pblica no interior de So Carlos.

B) Instrumentos utilizados na avaliao psicolgica


Os instrumentos utilizados na avaliao psicolgica foram:
1. Inventrio de Crenas Irracionais (anexo 2)
Organizado por Ellis (1973) e utilizado no Brasil por Soares (1990) e Lipp
(1991), este instrumento tem como objetivo, estudar as doze crenas
irracionais que podem resultar em fontes internas de stress. Por identificarmos
expectativas impossveis de serem alcanadas, chamamos estas crenas de
Irracionais. O inventrio consta de doze itens que descrevem modos
inflexveis de pensar, ou seja, crenas irracionais, onde o paciente responde





concordo ou discordo.
Resultado: A paciente concordou com seis crenas, so elas:
1-

extremamente necessrio para o ser humano ser aprovado

por todos em tudo que faz. Percebe-se que a paciente precisa da aprovao
das pessoas, sejam elas do contexto familiar ou no.
2-

horrvel quando as coisas no so exatamente do jeito que

gostaramos que fossem. A paciente necessita ter o controle das situaes,


buscando que as coisas aconteam sempre do seu jeito na faculdade, em casa
ou em qualquer outro lugar.
3-

mais fcil evitar do que enfrentar as dificuldades da vida e as

prprias responsabilidades. Percebe-se que esta crena faz com que a


paciente se esquive de algumas situaes, como exemplo, ir dormir na cama
da me.
4-

As pessoas sempre precisam de outras maiores ou mais fortes

do que elas prprias para se apoiar. Esta crena percebida na dependncia


que a paciente tem com sua me.
5-

Deve-se

ser

absolutamente

competente,

inteligente

merecedora de todo respeito. Esta crena demonstra a necessidade de


aprovao, o que a faz ficar muito angustiada com possveis erros que possa
cometer e como resultado no ser aceita.
6-

Deve-se ter um controle absoluto e perfeito sobre todas as

coisas. Percebe-se que tambm nesta crena a paciente busca o controle


para garantir a aceitao das pessoas por si.

2. Inventrio de Sintomas de Stress de Lipp (anexo 3)


Este instrumento, validado por Lipp e Guevara em 1994 visa identificar
sintomas fsicos e psicolgicos e a fase que se encontra no modelo
quadrifsico do stress de Lipp (2000). Publicado pela Casa do Psiclogo (Lipp,
2000).
Resultado: A paciente apresenta Stress, encontra-se na fase de resistncia
(42%), com predominncia de sintomas fsicos (60%).





3. Inventrio de Ansiedade de Beck - BAI (anexo 4)


O inventrio de ansiedade de Beck BAI (Beck, Brown, Epstein & Steer,
1988) foi utilizado para avaliar sintomas caractersticos de ansiedade. A escala
original consiste de vinte e um itens relacionados presena de sintomas
ansiosos, cuja intensidade varia de 0 a 3. O 1 corresponde a leve, ou seja,
no me incomoda muito; 2 corresponde a moderado , ou seja, mesmo sendo
desagradvel eu consigo suportar e 3 corresponde a severo, quase no
consigo suportar.
No caso da pessoa escolher mais de um nvel, considera-se sempre o de
maior intensidade.
Resultado: A paciente apresentou um escore total de 27 pontos, ou seja, o
resultado se encaixa na categoria moderada de ansiedade. Durante o
atendimento psicolgico, foi avaliado o nvel de depresso, o escore total
obteve uma pontuao de quatro pontos, ou seja, o resultado se encaixa na
categoria de depresso mnima.
4. Escala de Assertividade de Rathus (1973) - (anexo 5)
Pasquali & Gouveia (1990), validaram para o Brasil a Escala de
Assertividade, possui trinta questes que tem o objetivo de avaliar o grau de
assertividade das pessoas. Os itens descrevem comportamentos e sentimentos
que ocorrem em situaes sociais cotidianas. Para responder as questes, as
pessoas utilizam um cdigo com nmeros que variam de -3 a +3, o que
corresponde 6 tipos de respostas:
+3: extremamente parecido comigo
+2: bastante parecido comigo
+1: um pouco parecido comigo
-1: um pouco diferente de mim
-2: bastante diferente de mim
-3: extremamente diferente de mim.
Sendo assim, as repostas visam indicar a intensidade da reao das
pessoas diante de determinadas situaes, ou seja, quanto identifica as
reaes descritas na escala com o seu modo de agir.
Resultado: A paciente atingiu uma pontuao de -10 pontos, ou seja,





inassertiva.

C) Anlise Funcional
ACERTOS

DFICITS

EXCESSOS

Busca de terapia

Dormir sozinha

Crenas irracionais

Inteligncia

Auto-controle

Ansiedade

Sinceridade

Auto-estima

Auto-Exigncia

Educao

Lazer

Sintomas Fsicos

Atividade Fsica

Estresse

Habilidade Social

Insnia

Assertividade

Medos






Comportamento a ser analisado: Crises de Insnia


ANTECEDENTE

COMPORTAMENTO

CONSEQUENCIA

Provas na faculdade

No dorme sozinha

Dorme na cama da
me

Comportamento a ser analisado: Descontrole por Preocupao

ANTECEDENTE

COMPORTAMENTO

CONSEQUENCIA

Notas baixas nas provas

Tempo de estudo

Crise de ansiedade

exagerado

no conseguindo
dormir a noite

METAS TERAPUTICAS

A partir dos resultados da avaliao psicolgica e observaes clinicas da


terapeuta, foram propostas as seguintes metas:
a.

Controle do Estresse;

b.

Treino de Habilidades sociais;

c.

Reestruturao Cognitiva das crenas irracionais;

d.

Mudanas de hbitos de Vida;

e.

Controle de Ansiedade;






f.

Auto-estima;

g.

Ociosidade criativa, ou seja, ser capaz de ficar sem fazer nada.

O grande foco do trabalho foi a Reestruturao Cognitiva, pois a paciente


demonstrou atravs da avaliao um nmero extremamente significativo de
crenas irracionais que apresentam relao direta com a insnia e as crises de
ansiedade.
Com relao auto-estima, percebeu-se que a paciente precisava se
conhecer mais aprendendo a se respeita, acreditando mais em si,
desenvolvendo talentos especiais e aceitando certos limites humanos.

A) Procedimento Teraputico:
O foco de maior relevncia nesse processo foi o controle de sua
Ansiedade e Crenas Irracionais, onde a paciente demonstra uma postura de
vida altamente inflexvel e absolutista.
Durante o atendimento clnico, reestruturaram-se as seguintes crenas:
1- extremamente necessrio para o ser humano ser aprovado por todos em
tudo que faz
3- horrvel quando as coisas no so exatamente do jeito que gostaramos
que fossem.
6- mais fcil evitar do que enfrentar as dificuldades da vida e as prprias
responsabilidades.
7- As pessoas sempre precisam de outras maiores ou mais fortes do que elas
prprias para se apoiar.
8- Deve-se ser absolutamente competente, inteligente e merecedora de todo
respeito.
10- Deve-se ter um controle absoluto e perfeito sobre todas as coisas.
O procedimento adotado para a reestruturao dessas crenas se deu
de vrias formas, como testar as evidncias dos fatos, RPD e questionamento
socrtico.






INTERVENO

Foram realizadas 41 sesses com a paciente, sendo de 05.05.06


14.08.07
Tcnicas Utilizadas:

1- Registro de Pensamentos Disfuncionais:


Essa tcnica foi utilizada para educar a paciente identificar quais so as
situaes que disparam os pensamentos disfuncionais. Pediu-se para que os
fatos mais importantes fossem descritos da seguinte forma: a) situao; b)





pensamento automtico; c) comportamento que externalizou; d) conseqncia


do comportamento.
Segundo Caballo (1999), podem-se ensinar os pacientes auto-registrar
suas cognies com o registro dirio de pensamentos disfuncionais (RPDs).
Essa tcnica permitiu conscientizar a paciente quanto seu funcionamento
psquico, j que a observao e o registro dos pensamentos aumentaram a
percepo do paciente sobre o fluxo de pensamentos que influenciavam seus
sentimentos e comportamentos. Obtivemos como resultado o controle dos
pensamentos disfuncionais e a diminuio das fontes internas de ansiedade.

2- Reestruturao Cognitiva:
Utilizamos as informaes do RPD (Registro de Pensamento Dirio) e
Inventrio de Crenas Irracionais, atravs de questionamentos, com exemplo:
O que pior acontecer se voc errar? A paciente passou a identificar que o
erro era uma possibilidade que estava tendo para aprender. Depois de
aprendido possivelmente erraria em um novo momento e nada aconteceria, a
no ser refazer a tarefa. Percebeu tambm que sua famlia no a condenava
como idealizava, at porque o foco que ultimamente davam a ela era em sua
sade e no em seus erros. Outra reestruturao est no seguinte exemplo:
Quanta

realidade

tem

neste

pensamento:

Meu

desempenho

cair

dramaticamente se eu no dormir? A paciente percebeu que quando


apresentava esse pensamento o sentimento resultante era a ansiedade, a
angstia e o medo. Logo seu comportamento era de maior esforo e maior
dedicao para poder dar conta de suas obrigaes. Percebeu que seu
desempenho no caa por no dormir, mas sim por no preservar o cio
criativo. Identificou que mesmo nos dias que no mantinha uma boa noite de
sono, no dia seguinte acordava no horrio adequado e cumpria suas
obrigaes. Ao reestruturar esse pensamento passou a acreditar que se
distribusse melhor seu tempo ( hora para estudo, descanso, alimentao,
atividade fsica, entre outros) suas notas melhorariam. No momento que
aplicou os novos pensamentos os resultados de boas notas apareceram.
Essa tcnica tem como objetivo ajudar a paciente substituir pensamentos





disfuncionais por pensamentos mais adaptativos (Rang, 2001).

3- Tcnica de Relaxamento:
Com o intuito de inibir a ansiedade, permitindo um como e uma mente
mais relaxados, utilizamos a tcnica de relaxamento.
O relaxamento muscular e psicolgico tem sido amplamente utilizado por
comportamentalistas como tcnica nica ou em uma associao a outras
tcnicas. Desenvolvido Edmund Jacobson em 1938, consiste em deixar
diferentes grupos musculares tencionados e depois relaxados, afim de
proporcionar ao paciente uma sensao de bem estar.

4- Treino de Assertividade:
A paciente foi conscientizada quanto aos perfis Passivo, Assertivo,
Agressivo e Passivo Agressivo. Junto com a paciente, analisvamos suas
diferentes formas de expresso dos sentimentos, e as conseqncias emocionais
da

expresso

adequada,

da

no

expresso

expresso inadequada.

Trabalhamos com o reforo das expresses eficientes e apropriadas.


O treino de Assertividade foi desenvolvido por Wolpe, que foi influenciado
pelos trabalhos de Pavlov e Sater.
5- Metfora:
Foi utilizada com leitura em sesso a Metfora: Quebra Molas, com o
objetivo de diminuir as fontes internas de ansiedade. Foi mostrado para
paciente que assim como o carro, nosso corpo precisa andar mais devagar, de
vez em quando precisa parar para abastecer com lazer, ociosidade criativa e
no apenas com o profissional.
6- Grfico em formato de Pizza:
Tendo em vista que a paciente utilizava seu tempo para estudo de forma
indevida, utilizamos essa tcnica para conscientiz-la quanto s horas de
estudo versos resultado das notas. O grfico permitiu a paciente um
questionamento quanto ao custo beneficio do excesso de estudo, incentivando
que a mesma investisse mais tempo em si mesma. Foi pedido para que a
paciente distribusse seus horrios, atividades e o tempo que levava na





execuo de cada uma delas em uma grfico em formato de pizza.

GANHOS TERAPUTICOS
Durante todo atendimento psicolgico, a paciente demonstrou muitos
ganhos significativos:
Percebeu-se que C. identificou um excesso de estudo no seu
cronograma,

onde

gradativamente

comeou

reestruturar.

Como

conseqncia, C. comeou a ter mais tempo livre para praticar atividade fsica.
Entrou em uma academia e exercitava-se de trs a quatro vezes por semana.
Percebeu-se tambm, que com a agenda melhor administrada C.
conseguiu viver o cio criativo. Aprendeu ficar mais tempo desocupada
mesmo em casa, sair com o namorado, passear com amigas, viajar com a





famlia, brincar de sudoku, assistir filmes, entre outras atividades.


Observou-se, que a paciente comeou a dormir em sua prpria cama sem
a companhia da me. Sendo ainda mais difcil em dias de TPM.
Tambm conseguiu ser mais assertiva, expressando mais seus
sentimentos em determinadas situaes com amigos, namorado e famlia.
Quanto auto-estima observou-se, que a paciente apresentou uma
melhora significativa, resultando em comportamentos seguros, isto , esta
confiando mais em si mesma, respeitando seus limites, reconhecendo suas
qualidades, sentimento-se competente e capaz principalmente na faculdade e
passou a

enfrentar mais seus medos. Esta melhora atua diretamente na

qualidade de vida da paciente.


Percebeu-se que a ansiedade de C. esta mais controlada, suas crenas
mais prontamente reestruturadas. Est evitando ocupar seu tempo com
pensamentos negativos e disfuncionais. Por se sentir mais segura, evita criar
historinhas de inferioridade, contribuindo assim para um bem estar fsico e
mental.
Com relao faculdade, a paciente comeou a tirar mais duvidas em
sala de aula, no se inibindo com os professores e colegas. Se expressa,
questiona e expe opinies.
Entendemos que a partir do momento que a paciente se conscientizou de
suas crenas disfuncionais, naturalmente a sua insnia e ansiedade foram
reduzindo cada vez mais, propiciando uma vida com muito mais qualidade.

CONSIDERAES FINAIS

O presente trabalho vai ao encontro do que a literatura preconiza, o


controle dos pensamentos disfuncionais e das crenas podem contribuir para a
reduo da ansiedade, e tendo como resultado o beneficio do equilbrio fsico
e emocional e aumento da auto-estima, ou seja, proporciona uma qualidade de
vida mais completa para o ser humano, permitindo que o mesmo desfrute dos
momentos da vida de forma mais consciente e saudvel e conseqentemente
garantindo uma boa parcela da felicidade.





Percebemos que a contribuio da terapia cognitiva comportamental foi


fundamental para o sucesso do processo de mudana nos hbitos de vida da
paciente, pois alm de suas tcnicas serem eficazes, a abordagem cognitiva
comportamental na sua forma de conduo, filosofia, procedimento no trato
com o paciente demonstrou sua eficcia

para inmeros problemas e

dificuldades comportamentais e emocionais.


O sistema de crenas se mostra inerente, enraizado, dogmtico e
inflexvel por estar correlacionado a historia familiar, predisposio gentica e
padres de habito adquiridos. Mesmo assim, com treinos de pensamento e
flexibilidade de aprendizagem do ser humano, a paciente conseguiu dominar as
crenas disfuncionais. (Ellis, 1995)
Sendo assim, a paciente que apresentava significativa dificuldade em
discriminar as crenas irracionais, devido educao rgida que recebeu e a
sua grande necessidade de suprir as expectativas familiares, aderiu ao
tratamento de forma pontual, o que possibilitou o desfrute de um bem estar,
pela leveza e flexibilizao dos seus pensamentos atuais e reestruturados.
Podemos perceber tambm que C. apresentou melhoras no que diz
respeito a sua auto-estima, possivelmente gerada pelas distores cognitivas e
interpretaes catastrficas, que eram caractersticas fortemente evidenciadas
na paciente.
Pode-se perceber que a insnia, queixa principal da paciente foi
fortemente trabalhada, a partir do momento que a paciente buscou ser mais
humana consigo mesma, aceitando-se, respeitando-se e percebendo suas
limitaes. Aprendeu a ficar consigo mesma sem ter medo de sua prpria
companhia, situao esta que lhe causava tanto desgaste fsico e emocional.
Atualmente, a paciente alcanou suas metas, portanto pode-se considerar
a alta teraputica, pois a queixa e tambm as dificuldades reveladas nas
avaliaes foram trabalhadas, o que possibilitou um resultando teraputico
satisfatrio principalmente nos ganhos que se referem aos pensamentos,
sentimentos e comportamentos da paciente.
A reestruturao cognitiva foi uma das tcnicas que contribuiu fortemente
para melhora da ansiedade da paciente. Sendo assim, a autora considera





importante que estudos e pesquisas relacionadas a crenas irracionais e


ansiedade sejam sugeridos cada vez mais no meio acadmico e meios afins.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Press
Rathus, S. A. (1973). A 30-item schedule for assessing assertive behavior.
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Bandura, A. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavior change.


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New York: Plenum Press.

Range, B. P. (1988). Agorafobia. In: H. W. Lettner e B> P. Rang (Orgs.),


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Rang, B. org. (1995). Psicoterapia Comportamental e Cognitiva, Pesquisa,


Prtica, Avaliaes e Problemas. Campinas: Psy.

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modificao do comportamento Caballo, V.E. org. Cap. 21, p 441-470, So
Paulo: Santos.

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Reduo do Stress. So Paulo: Summus.

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Campinas: Tese de Mestrado do Instituto de Psicologia da PUCCAMP.

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Alegre: Artmed.

Lipp, M.E.N. (2000). Inventario de sintomas de stress para adultos de Lipp. So


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Lipp, M.E.N. (2004). O stress est dentro de voc. So Paulo: Contexto.

Ellis, A. (2004). Como conquistar a sua prpria felicidade. So Paulo: Best







Seller.

Angelotti, G. org. (2007). Terapia Cognitivo -Comportamental para os


Transtornos de Ansiedade. So Paulo: Casa do Psiclogo.

Doria, M.C.S. (2007). Assertividade, Habilidades sociais e crenas irracionais:


uma analise cognitiva comportamental de um caso clinico: Monografia do
Centro psicolgico de controle de estresse.

Braz, S.V. (2007). A Influncia das Crenas Irracionais no Comportamento


Assertivo: Monografia do Centro psicolgico de controle de estresse






ANEXO















ANEXO 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


Solicito a sua participao na monografia sobre equilbrio e bem estar,
intitulado A contribuio das crenas irracionais como fator ansiogenico a ser
realizado pela Psicloga Graziela Baron Vanni CRP 06 68515 onde descrever
o caso clinico atendido, e esta monografia coordenada pela Professora
Isolina Maria Proena, professora do curso avanado de Terapia Cognitivo
Comportamental, do Centro Psicolgico do Controle de Stress. A monografia
tem como objetivo verificar como a contribuio das crenas irracionais, que
so pensamentos inflexveis, como fator de ansiedade e a influencia dessa
contribuio nas reaes fisiolgicas desencadeadas pela ansiedade.





Os dados descritos sero de absoluta confidencialidade, no podendo ser


divulgados de forma a identificar a participante ou sua famlia de qualquer
maneira. A participante poder ser desligada da monografia a qualquer
momento se assim quiser.
Os dados coletados neste trabalho sero divulgados nica e exclusivamente
para fins acadmicos e cientficos. No h risco para a participante desse
projeto, visto que foram utilizadas tcnicas de interveno psicoterapicas
testadas na literatura. Espera-se com a realizao desse projeto que pessoas
com crenas irracionais que tenham ansiedade como resultado sejam
beneficiadas com as mesmas tcnicas trabalhadas.
Quaisquer outras informaes sobre a monografia podero ser obtidas com a
psicloga Graziela Baron Vanni pelo telefone 33747534 ou 97676738. Ou pelo
Centro Psicolgico de Controle de Stress pelo telefone: 19 3234 0288
So Carlos,_____de___________________de 2008

______________________
Assinatura da participante

_______________________
Assinatura da pesquisadora
Graziela Baron Vanni

ANEXO 2 - INVENTRIO DE CRENAS IRRACIONAIS


Voc vai ler abaixo 12 frases. Assinale na coluna que expressa mais perto
a sua prpria opinio em relao a cada uma das frases. Se quiser explique o
por qu.
Concordo Discordo No sei
1. extremamente necessrio par um ser humano ser
aprovado por todos, em tudo que faz.






2. Certos atos so terrveis e pecaminosos e, por isso,


devem ser severamente punidas.
3. horrvel quando as coisas no so exatamente do
jeito que gostaramos que fossem.
4. As desgraas do ser humano so causadas por
pessoas ou eventos externos.
5. Se alguma coisa pode ser perigosa ou
amedrontadora,
deve-se
ficar
extremamente
perturbado por isso.
6. mais fcil evitar do que enfrentar as dificuldades
da vida e as prprias responsabilidades.
7. As pessoas sempre precisam de outras maiores ou
mais fortes do que elas prprias para se apoiarem.
8. Deve-se ser absolutamente competente, inteligente
e merecedor de todo respeito.
9. Porque algo afetou fortemente a vida de algum um
dia, vai continuar a afet-la indefinidamente.
10.Deve-se ter um controle absoluto e perfeito sobre
as coisas.
11. A felicidade humana pode ser adquirida atravs
da inrcia e da inao.
12. No se tem praticamente nenhum controle sobre
as prprias emoes e nada pode ser feito em relao
s sensaes causada por certos eventos.


ANEXO 3 - ISSL (IVENTRIO DE SINTOMAS DE STRESS LIPP)
Iniciais:___________
Sexo: F (

M(

Idade:_______anos
Escolaridade: primrio

) 1 grau

) 2 grau

(






superior
Estado civil: casado (
)

solteiro (

divorciado/separado (

) vivo (

QUADRO 1
a.) Marque com um F1 os sintomas que tem experimentado nas ltimas 24
horas
(

) 1. MOS/ PS FRIOS

) 2. BOCA SECA

) 3. N NO ESTMAGO

) 4. AUMENTO DE SUDORESE (suor em demasia)

) 5. TENSO MUSCULAR

) 6. APERTO DA MANDBULA/ RANGER OS DENTES

) 7. DIARRIA PASSAGEIRA

) 8. INSNIA (dificuldade para dormir)

) 9. TAQUICARDIA (batedeira no peito)

) 10.HIPERVENTILAO (respirao ofegante)

(
) 11. HIPERTENSO ARTERIAL SBITA E PASSAGEIRA (presso
alta)
(

) 12. MUDANA DE APETITE

Some 1 ponto para cada F1 que assinalou............. (

) F1

b.) Marque com um P1 os sintomas que tem experimentado nas ltimas 24


horas
(

) 13. AUMENTO SBITO DE MOTIVAO

) 14. ENTUSIASMO SBITO

) 15. VONTADE SBITA DE INICIAR NOVOS PROJETOS






Some 1 ponto para cada P1 que assinalou.............. (

) P1

QUADRO 2
a.) Marque com um F2 os sintomas que tem experimentado na ltima
semana
(

) 1. PROBLEMAS COM MEMRIA

) 2. MAL-ESTAR GENERALIZADO, SEM CAUSA ESPECFICA

) 3. FORMIGAMENTO DAS EXTREMIDADES

) 4. SENSAO DE DESGASTE FSICO CONSTANTE

) 5. MUDANA DE APETITE

(
) 6. APARECIMENTO DE PROBLEMAS DERMATOLGICOS
(problema de pele)
(

) 7. HIPERTENSO ARTERIAL (presso alta)

) 8. CANSAO CONSTANTE

) 9. APARECIMENTO DE LCERA

) 10. TONTURA/ SENSAO DE ESTAR FLUTUANDO

Some 1 ponto para cada F2 que assinalou................ (

) F2

b.) Marque com um P2 os sintomas que tem apresentado na ltima semana


(

) 11. SENSIBILIDADE EMOTIVA EXCESSIVA

) 12. DVIDA QUANTO A SI PRPRIO

) 13. PENSAR CONSTANTEMENTE EM UM S ASSUNTO

) 14. IRRITABILIDADE EXCESSIVA

) 15. DIMINUIO DA LIBIDO (perda de vontade sexual)

Some 1 ponto para cada P2 que assinalou................ (

) P2






QUADRO 3
a.) Marque com um F3 os sintomas que tem experimentado no ltimo ms
(

) 1. DIARRIA FREQUENTE

) 2. DIFICULDADES SEXUAIS

) 3. INSNIA

) 4. NUSEA

) 5. TIQUES

) 6. HIPERTENSO ARTERIAL CONTINUADA

) 7. PROBLEMAS DERMATOLGICOS PROLONGADOS

) 8. MUDANA EXTREMA DE APETITE

) 9. EXCESSO DE GASES

) 10. TONTURA FREQUENTE

) 11. LCERA

) 12. ENFARTE

Some 1 ponto para cada F3 que assinalou................... (

) F3

b.) Marque com um P3 os sintomas que tem experimentado no ltimo ms


(

) 13. IMPOSSIBILIDADE DE TRABALHAR

) 14. PESADELOS

) 15. SENSAO DE INCOMPETNCIA EM TODAS AS REAS

) 16. VONTADE DE FUGIR DE TUDO

) 17. APATIA, DEPRESSO OU RAIVA PROLONGADA

) 18. CANSAO EXCESSIVO

) 19. PENSAR/ FALAR CONSTANTEMENTE EM UM S ASSUNTO








) 20. IRRITABILIDADE SEM CAUSA APARENTE

) 21. ANGUSTIA/ ANSIEDADE DIRIA

) 22. HIPERSENSIBILIDADE EMOTIVA

) 23. PERDA DO SENSO DE HUMOR

Some 1 ponto para cada P3 que assinalou.............. (

) P3

AVALIAO
A) F1 (

PI (

B) F2 (

P2 (

C) F3 (

P3 (

TOTAL: (VERTICAL)

F(

P(

LINHA A. Sintomas F (fsicos) e P (psicolgicos) da fase de alerta


LINHA B. Sintomas F (fsicos) e P (psicolgicos) da fase de resistncia/
quase exausto
LINHA C Sintomas F (fsicos) e P (psicolgicos) da fase de exausto
Predominncia de sintomas: Fsicos (

) Psicolgicos (

Fase: Alerta (
)

) Quase- Exausto (

Resistncia (

)
) Exausto(














ANEXO 4 BAI INVENTRIO DE ANSIEDADE

BAI__________________________________
Nome:_______________________________

____________
Estado

Civil:_________________

Idade:_______ Sexo:______
Ocupao:_________________________________
Escolaridade:___________________________________
Abaixo est uma lista de sintomas comuns de ansiedade. Por favor, leia cuidadosamente cada item da
lista. Identifique o quanto voc tem sido incomodado por cada sintoma durante a ltima semana,
incluindo hoje, colocando um x no espao correspondente, na mesma linha de cada sintoma.
__________________________________________

$EVROXWD
PHQWH
QmR

/HYHPHQWH
1mRPH
LQFRPRGRX
PXLWR

0RGHUDGD
0HQWH

)RLPXLWR
GHVDJUDGiYH
OPDLVSXGH
VXSRUWDU

1. Dormncia ou formigamento.
2. Sensao de calor.
3. Tremores nas pernas.
4. Incapaz de relaxar.
5. Medo que acontea o pior.
6. Atordoado ou tonto.
7. Palpitao ou acelerao do corao.
8. Sem equilbrio.
9. Aterrorizado.
10. Nervoso.
11. Sensao de sufocao.
12. Tremores nas mos.
13. Trmulo.
14. Medo de perder o controle.
15. Dificuldade de respirar.
16. Medo de morrer.
17. Assustado.





*UDYHPHQW
H

'LILFLOPHQWH
SXGH
VXSRUWDU


18. Indigesto ou desconforto no abdmen.


19. Sensao de desmaio.
20. Rosto afogueado.
21. Suor (No devido ao calor).
Traduzido e adaptado por permisso de The Psychological Corporation, U.S.A. Direitos
reservados 1991, a Aron T. Beck.
Traduo para a lngua portuguesa. Direitos reservados 1993 a Aron T. Beck. Todos os
direitos reservados.
Traduo e adaptao brasileira, 2001, Casa do Psiclogo Livraria e Editora Ltda. BAI um logotipo da
Psychological Corporation.













ANEXO 5 - ESCALA DE ASSERTIVIDADE DE RATHUS

Utilizando o cdigo abaixo, indique que descrio corresponde melhor a


cada uma de suas caractersticas:

+ 3 Muito caracterstico de mim, extremamente parecido comigo.


+ 2 Um pouco caracterstico de mim, bastante parecido comigo.
+ 1 Mais ou menos caracterstico de mim, um pouco parecido comigo.
- 1 Um pouco no caracterstico de mim, um pouco diferente de mim.
- 2 Bastante no caracterstico, bastante diferente de mim.
- 3 Muito no caracterstico, extremamente diferente de mim.

1. A maioria das pessoas parece ser mais agressiva e assertiva do que


eu. *
2. Tenho hesitado em marcar um encontro por timidez. *
3. Quando a comida servida num restaurante no est do meu agrado,
reclamo ao garom.
4. Sou cuidadoso a fim de evitar magoar os sentimentos das pessoas,
ainda que me sinta magoado. *
5. Se um vendedor teve um considervel trabalho em me mostrar uma
mercadoria que no vou levar, tenho dificuldades em dizer no. *
6. Quando me mandam fazer algo, insisto em saber o porqu.





7. H ocasies que gosto de provocar uma discusso.


8. Esforo-me para ir para frente, tanto quanto a maioria das pessoas em
minha posio.
9. Para ser honesto, as pessoas, muitas vezes, tiram vantagem de mim. *
Gosto de iniciar conversas com novos conhecidos e estranhos.
10. Muitas vezes, no sei o que dizer para as pessoas atraentes do sexo
oposto. *
11.

Hesito em telefonar para estabelecimentos comerciais. *

12.

Preferiria me candidatar a um trabalho ou admisso a um colgio

por carta a ter uma entrevista pessoal.


13.

Acho difcil (embaraoso) devolver uma mercadoria. *

14.

Se um parente prximo e por quem tenha muito respeito estiver

me aborrecendo, prefiro sufocar meus sentimentos a express-los. *


15.

Muitas vezes, por medo de parecer bobo, evito fazer perguntas. *

16.

Durante algumas discusses fico to nervoso que chego a tremer.

17.

Se um famoso e respeitado conferencista faz uma afirmao que

eu penso no ser correta, fao alguma coisa e dou um jeito para que os outros
fiquem sabendo.
18.

Evito discutir sobre preos com caixeiros e vendedores. *

19.

Quando fao alguma coisa importante ou que valha a pena, dou

um jeito para que os outros fiquem sabendo.


20.

Sou aberto e sincero sobre os meus sentimentos.

21.

Se algum tem espalhado notcias ruins sobre mim, eu o procuro

logo que possvel para esclarecer o caso.


22.

Muitas vezes, tenho dificuldades em dizer no. *

23.

Prefiro controlar minhas emoes a fazer uma cena. *

24.

Reclamo de um servio de m qualidade em um restaurante e em

qualquer outra parte.


25.

Muitas vezes, quando me fazem um elogio, no sei o que dizer. *

26.

Se um casal perto de mim, no cinema ou numa conferncia,

comea a conversar alto, peo para irem conversar em outro lugar.







27.

Se algum fura a fila na minha frente, reclamo firmemente.

28.

Sou rpido para expressar uma opinio.

29.

H ocasies que no consigo dizer qualquer coisa. *

Score total obtido pela soma dos nmeros das respostas para cada item depois
de trocar o sinal do item oposto.
*item oposto.
R*

F (N *)

1.)

3.)

2.)

6.)

4.)

7.)

5.)

8.)

9.)

10.)

11.)

18.)

12.)

20.)

13.)

21.)

14.)

22.)

15.)

25.)

16.)

27.)

17.)

28.)

19.)

29.)






23.)
24.)
26.)
30.)
Rathus, 1973.