Manual Pacientes Especiais 2009 PDF

CERISE DE CASTRO CAMPOS
BRUNA BORGES FRAZO

GABRIELA LOPES SADDI
LILIANE ASSIS MORAIS
MARLIA GARCIA FERREIRA
PAULA CRISTINA DE OLIVEIRA SETBAL
RAQUEL TELES DE ALCNTARA
MANUAL PRTICO PARA O ATENDIMENTO

ODONTOLGICO DE PACIENTES COM
NECESSIDADES ESPECIAIS
GOINIA GO
2009
2009 Universidade Federal de Gois - Faculdade de Odontologia

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
Triagem: 2 edio 2009 100 exemplares.
APRESENTAO
A cincia contempornea tem um grande dbito com a
comunidade da qual se origina e qual se destina: a traduo do
conhecimento. As hipteses cientficas devem ser, idealmente,
baseadas nas expectativas da populao e os desfechos dos
estudos, respostas concretas aos anseios da coletividade e do
indivduo. Nesse sentido, a Universidade assume papel de
destaque, pois busca articular ensino, pesquisa e extenso.
Neil Young um compositor canadense que tem diabetes
tipo I, seqelas na marcha por poliomielite, dois filhos com paralisia
cerebral e uma filha com esquizofrenia (assim como o pai). Como
ele coleciona trens eltricos, inventou um dispositivo para seu filho
acionar os trens: o Grande Boto Vermelho.
Este manual um Grande Boto Vermelho para a traduo
do conhecimento voltado ao atendimento odontolgico ao paciente
especial. Com simplicidade, fundamenta aspectos que interessam a
todos os envolvidos na ateno sade da pessoa especial:
estudantes, profissionais, famlia, cuidadores.
Especiais cumprimentos s autoras, pelo convite a mudar
de trilho, soltar fumaa e apitar*.
Profa. Luciane R. R. S. Costa
*Citao de Diogo Mainardi, em seu artigo Meu pequeno blgaro
SUMRIO
Captulo I Pacientes com necessidades especiais
01
Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Gabriela L. Saddi; Liliane A. Morais;

Marlia G. Ferreira; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara.
Captulo II Deficincias fsicas

Parte I
Paralisia cerebral
07
07
Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.
Parte II
Miastenia gravis
11
Parte III
Acidente vascular enceflico
15
Captulo III Distrbios comportamentais

Parte I
Transtornos alimentares
19
19
Parte II
Autismo
24
Captulo IV Condies e doenas sistmicas

Parte I
Diabetes mellitus
28
28
Parte II
Insuficincia renal crnica
32
Parte III
Anemias
34
Parte IV
Hemofilia
37
Parte V
Epilepsia
40
Parte VI
Cardiopatias
43
Parte VIII
Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Usurios

de lcool e drogas ilcitas
48
Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo.
Parte IX
Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Leucemia
52
Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Liliane A. Morais.
Parte X
Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Lpus

eritematoso
55
Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara.
Parte XI
Gravidez
58
Parte XII
Pacientes irradiados em regio de cabea e pescoo
62
Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Liliane A. Morais.
Parte XIII
Pacientes transplantados
66
Cerise C. Campos; Liliane A. Morais.
Captulo V Deficincia mental
71
Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal.
Captulo VI Deficincias sensoriais

Parte I
Deficincia visual
74
74
Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal.
Parte II
Deficincia auditiva
76
Captulo VII Transtornos psiquitricos

Parte I
Esquizofrenia
79
79
Cerise C. Campos; Raquel T. Alcntara.
Parte II
Transtorno obsessivo-compulsivo
81
Parte III
Depresso
83
Parte IV
Fobia
85
Parte V
Ansiedade
87
Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara
Captulo VIII Doenas infectocontagiosas

Parte I
Sndrome da imunodeficincia adquirida
90
90
Parte II
Hepatites virais
93
Parte III
Tuberculose
95
Captulo IX Sndrome de Down
98
Anexos
102
CAPTULO I
PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS
Cerise de Castro Campos
Bruna Borges Frazo
Gabriela Lopes Saddi
Liliane Assis Morais
Marlia Garcia Ferreira
Paula Cristina de Oliveira Setbal
Raquel Teles de Alcntara
QUEM SO?
necessrio conceituar e classificar os pacientes com necessidades
especiais (PNEs) para estabelecer uma didtica no exerccio clnico, visando um
1
plano de tratamento especializado e direcionado .

Os PNEs j foram denominados pacientes excepcionais, pacientes
portadores de deficincia, pacientes especiais. Os conceitos e as denominaes
sofreram mudanas ao longo dos anos buscando, assim, uma maior abrangncia
das diversas alteraes e/ou condies de ordem fsica, mental ou social2.
O sucesso do tratamento odontolgico depende do conhecimento do
paciente por parte do cirurgio-dentista (CD), o que conseguido atravs de uma
minuciosa anamnese3.
Saber conceituar o paciente com necessidade especial essencial para
adequar o seu tratamento de acordo com suas peculiaridades.
Grnspun4 afirma que, o que torna uma pessoa um PNE, o fato de ela
ser portadora de uma deficincia ou doena que a leva a necessitar de ateno e
cuidado especiais.
Levando em considerao a dificuldade de um conceito nico e imutvel

sobre os PNEs, prope-se uma definio que reflita o atual momento desses
pacientes:
Pacientes com necessidades especiais so indivduos que apresentam uma

alterao ou condio, simples ou complexa, momentnea ou permanente, de
etiologia biolgica, fsica, mental, social e/ou comportamental, que requer uma
abordagem especial, multiprofissional e um protocolo especfico.
COMO CLASSIFICAR?
Dualibi & Dualibi1 classificam os PNEs em grupos, subgrupos, leso

principal e subleso. Os grupos principais por eles definidos so:
Malformao congnita: gentica e no-gentica;
Alteraes comportamentais: psicoses, neuroses, autismo, perverso
e dependncia qumica;
Alteraes fsicas adquiridas: gravidez, alteraes sistmicas,
traumatismos e geriatria.
No Brasil, a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de
Deficincia disposta na lei n. 7853, de 24 de outubro de 1989, regulamentada
pelo decreto n. 3298, de 20 de dezembro de 1999. O artigo 3 do captulo 1 do
referido decreto apresenta trs incisos com definies importantes para o
entendimento do PNE5:
Inciso I Deficincia: toda perda de uma estrutura ou funo
fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de
atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano;
Inciso II Deficincia permanente: aquela que ocorreu ou se
estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir
recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos
tratamentos;
Inciso III Incapacidade: reduo efetiva e acentuada da
capacidade de integrao, com necessidade de equipamentos,
adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora
de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao

bem estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividades a serem
exercidas.
Os pacientes especiais so categorizados em cinco tipos de acordo com

o artigo 4 do decreto n. 3298, de 20 de dezembro de 19995:
Inciso I Deficincia fsica - alterao completa ou parcial de
um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o
comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de
paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia,
tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, amputao ou
ausncia de membro, paralisia cerebral, membros com deformidade
congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no
produzam dificuldade para o desempenho das funes;
Inciso II Deficincia auditiva - perda parcial ou total das
possibilidades auditivas, sonoras, variando de graus e nveis na forma
seguinte:
a) de 25 a 40 decibis (dB): surdez leve;
b) de 41 a 55 dB: surdez moderada;
c) de 55 a 70 dB: surdez acentuada;
d) de 71 a 90 dB: surdez severa;
e) acima de 91 dB: surdez profunda; e
f) anacusia.
Inciso III Deficincia visual - acuidade visual igual ou menor
que 20/200 no melhor olho, aps a melhor correo, ou campo visual
inferior a 20 (tabela de Snellen), ou ocorrncia simultnea de ambas as
situaes;
Inciso IV Deficincia mental - funcionamento intelectual
significativamente inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito
anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades
adaptativas, tais como:
a) comunicao;
b) cuidado pessoal;
c) habilidades sociais;
d) utilizao da comunidade;
e) sade e segurana;
f) habilidades acadmicas;
g) lazer; e
h) trabalho;
Inciso V Deficincia mltipla associao de duas ou mais
deficincias.
A Assemblia Nacional de Especialidades Odontolgicas, realizada pelo

Conselho Federal de Odontologia, conceituou os PNEs como aqueles que
necessitam de uma ateno especial por apresentarem um desvio da
normalidade, identificvel ou no2.
A Academia Americana de Odontopediatria ressalta que os PNEs tm
alteraes que limitam as suas atividades de vida diria. Assim, esses requerem
monitoramento
mdico,
programas
servios
especializados
para
seu
desenvolvimento, ateno e cuidados permanentes.
So definidos como
portadores de condies limitantes ou problemas fsicos, de desenvolvimento,

mental, sensorial, comportamental, cognitivo ou emocional6.
Com o intuito de fornecer uma linguagem universal e um padro para a
descrio dos estados de sade, a Organizao Mundial de Sade (OMS) criou a
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), o que
permitiu a comparao e anlise de dados e informaes ao longo do tempo entre
regies e pases. A CIF baseada numa abordagem biopsicossocial7.
A Associao Internacional de Odontologia para o Paciente com
Necessidades Especiais (IADH International Association for Disabilities and
Oral Health) orientou a distribuio dos PNEs, sendo utilizada por Santos &
Haddad2 em sua classificao:
1. Desvios da inteligncia.
2. Defeitos fsicos.
3. Defeitos congnitos.
4. Desvios comportamentais.
5. Desvios psquicos.
6. Deficincias sensoriais e de udio-comunicao.
7. Doenas sistmicas crnicas.
8. Doenas endcrino-metablicas.
9. Desvios sociais.
10. Estados fisiolgicos especiais.
Para fins didticos, adotar-se- a classificao de Santos & Haddad2
modificada:
1.
Deficincia fsica seqela de paralisia cerebral (PC), acidente
vascular enceflico (AVE), miastenia gravis (MG);
em
2.
Distrbios comportamentais autismo, bulimia, anorexia;
3.
Condies e doenas sistmicas gravidez, pacientes irradiados
regio
de
cabea
pescoo,
pacientes
transplantados,
pacientes
imunossuprimidos, diabetes mellitus, cardiopatias, doenas hematolgicas,

transtornos convulsivos, insuficincia renal crnica, doenas auto-imunes.
4.
pr-natais,
Deficincia mental comprometimento intelectual devido a fatores

perinatais
ps-natais,
de
origem
gentica,
ambiental
ou
desconhecida;
5.
Distrbios sensoriais deficincia auditiva e visual;
6.
Transtornos psiquitricos depresso, esquizofrenia, fobias,
transtorno obsessivo-compulsivo, ansiedade;

7.
Doenas infectocontagiosas pacientes soro-positivos para o
vrus da imunodeficincia humana (HIV), hepatites virais, tuberculose;

8.
Sndromes e deformidades craniofaciais Sndrome de Down,
entre outras.
CONSIDERAES FINAIS
O primeiro passo para se iniciar o tratamento de um paciente envolve o

conhecimento do mesmo a partir de uma minuciosa anamnese e exame fsico
criterioso. Para isso faz-se necessrio o CD assumir um compromisso e
responsabilidade em buscar informaes teis, tanto para o diagnstico de
desordens como para detectar experincias odontolgicas anteriores8,9.
Uma vez observada uma condio ou doena sistmica, o profissional
deve direcionar a avaliao, identificando as peculiaridades que podem interferir
no tratamento. A pesquisa dos sinais e sintomas clnicos da doena complementa
a anamnese e, assim, auxilia na determinao do diagnstico10.
O reconhecimento dos PNEs e a individualizao dos seus tratamentos
so essenciais por estes pacientes compreenderem uma considervel parcela da
populao (14,5% da populao brasileira segundo o censo demogrfico de 2000
realizado pelo IBGE11). O objetivo deste manual prtico sugerir condutas para
auxiliar os CDs na abordagem, planejamento e tratamento dos PNEs.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 Dualibi SE, Dualibi MT. Uma nova viso sobre conceito
e classificao em pacientes especiais. Revista Paulista
de Odontologia. 1998;(2):28-33.
Internet; acesso em 25 fev. 2008 2004]. Disponvel em:

<http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/D_SHC
N.pdf>.
2 Santos MTBR, Haddad AS. Quem so os pacientes

com necessidades especiais? In: Cardoso RJA,
Machado MEL. Odontologia Arte e Conhecimento. So
Paulo: Artes Mdicas-Diviso Odontolgica;2003. p.2638.
7 Farias N, Buchalla CM. A Classificao Internacional

de Funcionalidade, Incapacidade e Sade da
Organizao Mundial da Sade: Conceitos, usos e
perspectivas. Revista Bras. Epidemiol. 2005;8(2):187-93.
3 Varellis MLZ. Conceituando o paciente com

necessidades especiais. In: Varellis MLZ. O paciente
com necessidades especiais na odontologia: Manual
prtico. So Paulo: Editora Santos;2005. p.3-12.
4 Grnspun H. Distrbios Psiquitricos da Criana. 2
ed. Rio de Janeiro: Livraria Atheneu S.A.;1966.
5 Brasil. Decreto- lei n3298, de 20 de dezembro de
1999. Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao
da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as
normas de proteo, e d outras providncias.
[homepage na internet; acesso em 19 abr 2008].
Disponvel
em:
http://www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/23/1999/32
98.htm.
8 Pinto BM, Machado CJ, S EO. Caractersticas

necessrias de um profissional de sade que trabalha
com pacientes portadores de necessidades especiais:
um contraste de vises de profissionais e alunos de
odontologia, pais e educadores. Belo Horizonte: UFMG/
Cedeplar; 2004.
9 Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Histria, avaliao fsica
e laboratorial. In: Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Princpios
e prtica de medicina oral. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan;1996. p. 3-18.
10 Andrade ED. Teraputica medicamentosa
Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 2006.
em
11 IBGE. Censo demogrfico. [homepage na internet;

acesso em 27 fev 2008]; 2000. Disponvel em:
<http://www.ibge. gov.br/censo/>.
6 American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of

Persons with Special Health Care Needs [homepage na
CAPTULO II
DEFICINCIAS FSICAS
PARTE I
PARALISIA CEREBRAL
O QUE ?
Encefalopatia
crnica
no-progressiva
ou
paralisia
cerebral
(PC)
compreende um conjunto de distrbios neurolgicos caracterizados principalmente

por alteraes no desenvolvimento postural e limitaes de movimentos1,2,3,4,5,6.
Essa desordem resultante de uma injria irreversvel que atinge o crebro em
formao (congnita) ou infantil (adquirida)7, antes da completa maturao do
Sistema Nervoso Central, podendo estar associada a fatores pr, peri ou psnatais1,4,5,6,8.
CONDUTA DURANTE O ATENDIMENTO ODONTOLGICO
Realizar um questionrio de sade minucioso, o qual deve ser
posteriormente assinado por um responsvel pelo paciente, procurando conhecer

as limitaes fsicas, mentais, a sade geral do paciente e sua histria mdica1,9.
interessante designar um espao para o profissional escrever observaes
complementares sobre o estado de sade do indivduo, como, por exemplo, sobre
a presena de distrbios secundrios associados PC, como: epilepsia
convulses, retardo mental, atraso na aquisio da fala, alteraes visuais,
auditivas e sensoriais, distrbios do comportamento2,4,8;
Planejar consultas rpidas4,8, evitando, assim, fadiga muscular do paciente8;
Individualizar a abordagem e posicionamento do paciente com PC para
realizar um tratamento dentrio de forma segura e efetiva6;
Avaliar a melhor forma de tratar um paciente cadeirante: na cadeira
odontolgica ou na prpria cadeira de rodas8;
Posicionar os pacientes confortavelmente na cadeira odontolgica,
buscando manter uma postura adequada e a estabilizao dos movimentos6,8.

Assim, recomenda-se utilizar um dispositivo de posicionamento da cabea, em
nvel occipital e dos joelhos (como rolos de espuma), para manuteno dos
membros inferiores inclinados6;
Aconselha-se manter o paciente em posio inclinada, evitando deix-lo
completamente deitado, para reduzir a dificuldade de deglutio6;
Recomenda-se usar conteno fsica, sob consentimento dos pais, a fim de
controlar os movimentos involuntrios do paciente4,8;
Para minimizar os movimentos involuntrios da mandbula, pode-se eleger
um abridor de boca4,6,8;
Evitar movimentos bruscos e estimulao sonora e visual sem aviso prvio
ao paciente, uma vez que essas situaes podem desencadear reflexos no

indivduo4,8, como:
-REFLEXO DA TONICIDADE DO PESCOO ASSIMTRICA: se a
cabea do paciente for repentinamente virada para um lado, o brao e a
perna do lado para o qual a cabea est virada estender-se-o e
enrijecer-se-o. Os membros do lado oposto flexionar-se-o.
-REFLEXO DA TONICIDADE DO LABIRINTO: se a cabea do paciente
repentinamente tombar para trs, quando ele estiver deitado, suas costas
assumem uma posio conhecida como extenso postural; os braos e
as pernas estender-se-o, e o pescoo e as costas curvar-se-o.
-REFLEXO DO SUSTO: este reflexo consiste em movimentos
involuntrios, repentinos e bruscos, e, como o nome indica, uma reao
a um estmulo que surpreende o paciente, como barulho ou gesto de
outra pessoa. Esse reflexo freqentemente observado em indivduos
8
com paralisia cerebral.
Pode-se adotar, para o portador de PC, todas as tcnicas de manejo do
comportamento utilizadas atualmente como, por exemplo: dizer-mostrar-fazer,

reforo positivo, controle de voz e dessensibilizao. Quando as formas nofarmacolgicas de gerenciamento comportamental falharem, recomenda-se utilizar
pr-medicao oral, isolada ou combinada, e, se for o caso, o paciente deve ser

encaminhado para anestesia geral4,6. Em caso de uso de sedao moderada,
recomenda-se a presena do anestesiologista para melhor acompanhamento do
paciente;
Enfatizar, na elaborao do plano de tratamento, o controle de placa, sendo
essencial um treinamento em higiene oral com o paciente, na presena dos

cuidadores6. Caso o treinamento seja realizado com o cuidador, mostrar como
fazer a higienizao ensinar a fazer abridores de boca (podem ser esptulas de
madeira sobrepostas e estabilizadas com esparadrapo ou fita crepe e, ainda,
boquinhas de garrafa pet de refrigerantes cortadas e adaptadas);
Pode-se adotar o uso de escovas eltricas para otimizar o controle de
placa, considerando a falta de destreza desses indivduos ao utilizar escovas

manuais10, ou considerar a preferncia dos cuidadores;
Utilizar, se necessrio, o controle qumico de placa atravs de clorexidina
0,12% quando somente o controle mecnico for insuficiente9, considerando o

tempo adequado para no selecionar microbiota indevidamente;
Sugere-se usar isolamento absoluto e um sistema de suco eficaz para
auxiliar no sucesso do tratamento, pois o paciente com PC pode apresentar

sialorria4,8;
Registrar o nome dos medicamentos utilizados pelo paciente no seu
pronturio odontolgico, uma vez que estes indivduos fazem uso rotineiro de
anticonvulsivantes como: fenitona (Epelin, Hidantal) e fenobarbital (Gardenal),
geralmente associados hiperplasia gengival; cido valprico (Depakene) e
carbamazepina (Tegretol), que podem causar sangramento gengival; e
clonazepam (Rivotril)6. Em pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes devese ter cautela ao prescrever benzodiazepnicos, os quais podem potencializar o
efeito depressor do sistema nervoso central11;
Realizar com agilidade o atendimento odontolgico de pacientes com
histrico de hipertermia aps procedimentos excitatrios, adotando-se a sedao

consciente ou anestesia geral mediante situaes inevitveis de estresse12;
O tratamento requer a participao em uma equipe multiprofissional6,
destacando-se a interao do CD com fonoaudilogo (o qual atua na resoluo de

problemas de deglutio, fala e comunicao dos pacientes com PC)7. O contato
com o mdico contribui para o conhecimento do tipo de seqela resultante da
desordem do paciente8, o que dar segurana na conduo do tratamento
odontolgico.
10
PARTE II
MIASTENIA GRAVIS
O QUE ?
A miastenia gravis (MG) um transtorno neuromuscular crnico13,14, de
carter auto-imune, que afeta os msculos voluntrios ou esquelticos, resultando
em esgotamento e perda da fora muscular destes elementos13,15,16,17,18. Estas
caractersticas podem relacionar-se com a produo de auto-anticorpos contra os
receptores nicotnicos de acetilcolina das junes neuromusculares15,16,17.
Os sintomas da miastenia gravis so progressivos16,18. Geralmente, o
incio da doena marcado por uma fraqueza gradual na musculatura ocular,
podendo gerar quadros de ptose palpebral e diplopia14,16,18. A rea orofarngea
comumente afetada18, caracterizando uma fraqueza nos msculos faciais e
mastigatrios17,19, o que resulta em dificuldade na mastigao16,20, disfagia,
disartria16,19,20 e reduo da expresso facial13,19. Este transtorno neuromuscular
pode atingir isoladamente um grupo de msculos, ou tornar-se generalizado13,18.
Assim, em muitos casos, alm dos msculos oculares e orofarngeos, h
envolvimento dos msculos dos membros superiores e inferiores14,17, diafragma,
extensores do pescoo, entre outros14.
Um achado intra-oral peculiar MG a presena de flacidez da
musculatura da lngua, acompanhada de sulcos na sua face dorsal17,21. Em casos
severos, pode-se encontrar a chamada lngua miastnica, apresentando trs
sulcos longitudinais13,22. possvel desenvolver, em pacientes com hiperplasia do
timo, a candidase mucocutnea crnica23, assim como infeces fngicas e
atraso
na
cicatrizao
ocorrem
geralmente
em
indivduos
sob
terapia
imunossupressora24.
11
Realizar um questionrio de sade minucioso, posteriormente assinado
pelo paciente ou responsvel. O profissional pode designar um espao para

escrever observaes complementares sobre o estado de sade do paciente,
relatando, por exemplo, qualquer intercorrncia no seu estado fsico e emocional,
uma vez que alguns fatores podem exacerbar as manifestaes da doena, tais
como: gravidez, mudanas hormonais, infeces, emoes, elevaes da
temperatura corprea14;
Planejar consultas curtas, preferencialmente no perodo da manh, uma vez
que os msculos afetados apresentam-se mais fortalecidos nesse espao de

tempo14,17,18;
Planejar o tratamento dos pacientes com MG buscando a promoo da
sade e a preveno de complicaes18;
Educar os indivduos afetados quanto importncia de manter a higiene
oral adequada17, reduzindo os riscos de infeces dentrias e periodontais, as

quais podem exacerbar a doena e levar a uma crise miastnica18;
Os pacientes com MG, devido a debilidade da musculatura orofarngea,
podem apresentar aspirao pulmonar17, sendo assim imprescindvel utilizar um

sistema de suco efetivo e isolamento absoluto durante o procedimento
odontolgico17,18. Recomenda-se, ainda, usar abridor de boca como medida de
segurana18;
A tonicidade muscular, afetada nesses pacientes, interfere na reteno e
selamento perifrico da prtese total. Quando esta se apresenta sobrestendida ou

com bordas grossas, h alteraes no fluxo salivar e fadiga muscular14,17.
Modificaes como disfagia, fonao inadequada e dificuldade mastigatria
podem ser encontradas17. Prteses totais implanto-suportadas podem trazer
benefcios ao paciente14;
Deve-se evitar situaes que ocasionem estresse emocional ao paciente,
devido ao risco de crises miastnicas14;
12
Em procedimentos extensos, preciso estabelecer momentos de descanso
ao paciente para se evitar a fadiga dos msculos afetados17;
Averiguar o comprometimento da musculatura respiratria, registrando-o no
pronturio do paciente, pois durante o atendimento este indivduo pode

desencadear uma crise miastnica, com colapso respiratrio, havendo o risco de
bito na cadeira odontolgica17;
Pacientes com MG generalizada, com sintomas severos, apresentando
risco de complicaes respiratrias, necessitam de atendimento em ambiente

hospitalar16,17;
O profissional tambm precisa estar atento s manifestaes que
caracterizam as situaes emergenciais, buscando o controle do quadro clnico e

ajuda dos servios especializados;
Indivduos
acometidos
pela
doena
que
fazem
uso
de
drogas
anticolinestersicas necessitam inger-las uma a duas horas precedentes

consulta. Estes pacientes esto vulnerveis a reaes adversas terapia, como a
sialorria, decorrente do uso destes medicamentos16,17;
Algumas drogas utilizadas na prtica mdica e/ou odontolgica podem
atingir as junes neuromusculares dos msculos afetados, ampliando os

sintomas de fraqueza muscular. Dessa forma, o profissional necessita estar
consciente de que alguns frmacos so contra-indicados a estes pacientes, como
as drogas de uso mdico e/ou odontolgico a seguir citadas:
Antibiticos: Eritromicina, Gentamicina, Polimixina B, Clindamicina14,17,18;
Agentes anti-hipertensivos: -bloqueadores (Propranolol) e bloqueadores de
canais de clcio (Nifedipina)14,17;
Agentes anti-arrtmicos17,18.
O profissional deve conhecer tambm os medicamentos prescritos com
precauo aos pacientes com MG na clnica mdica e/ou odontolgica:

Antibiticos: Metronidazol, Tetraciclina, Vancomicina14,17;
Sedativos ou hipnticos: Morfina e derivados, Narcticos, Benzodiazepnicos,
Barbitricos14,17.
Drogas antiinflamatrias: corticosterides14,17.
13
So indicados de forma segura, os seguintes frmacos:
Antibiticos: Penicilina e derivados14,17;

Sedativos ou hipnticos: xido nitroso e oxignio14,17;
Antiinflamatrios no esterides: paracetamol e aspirina14,17.
14
PARTE III
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
O QUE ?
Acidente vascular enceflico (AVE) ou acidente vascular cerebral uma
entidade neurolgica25,26, decorrente de uma alterao repentina no fluxo
sangneo do crebro, reduzindo a quantidade de oxignio disponvel no local da
leso26,27, podendo gerar danos irreversveis25,28. A severidade dos prejuzos
cognitivo e sensrio-motor do paciente26 relaciona-se ao tipo e extenso
anatmica da leso29. Quando h envolvimento oral, o CD pode deparar-se com
disfagia, halitose25,27, hipermobilidade da lngua, reflexo de vmito protetor, reflexo
tussgeno, higiene oral deficiente e armazenamento de comida no lado afetado25.

observaes complementares sobre o estado de sade do paciente, relatando, por
exemplo, a presena de fatores de risco no-modificveis para o desenvolvimento
de AVE, como idade avanada e predisposio gentica, e os modificveis, como
presena de hipertenso arterial, arterosclerose, uso de contraceptivos orais,
estresse, tabagismo, diabete mellitus e cardiopatias25,28.
A modificao dos
fatores de risco mais efetiva quando se trata da preveno do primeiro AVE, por
isso a importncia de reconhecer a predisposio do indivduo doena;
15
Registrar
no
pronturio odontolgico
experincias
anteriores
desta
desordem, pois a recorrncia do AVE aumenta as incapacidades motoras e os

ndices de mortalidade25;
Ao planejar o tratamento desses pacientes, deve-se individualizar o
atendimento considerando os fatores de risco e as incapacidades conseqentes

do problema, buscando compreender suas limitaes emocionais25;
Educar o paciente quanto necessidade de atuar sobre os fatores de risco
modificveis levantados na anamnese e encaminhar o paciente para avaliao

mdica25;
Reduzir o estresse emocional do paciente atravs de consultas curtas25 e,
quando necessrio, adotar a sedao consciente preferencialmente com xido

nitroso e oxignio28;
oral
Orientar os pacientes e cuidadores quanto importncia da higienizao

25,27
. Recomenda-se a adaptao dos instrumentos para limpeza bucal (por
exemplo, escovas dentais com cabos mais calibrosos), buscando adequ-los s

limitaes do paciente27;
Adotar o uso dirio de clorexidina 0,12% pelo paciente (por tempo limitado)
e aplicao tpica de flor no consultrio quando necessrio29;
Prevenir o risco de aspirao atravs de isolamento absoluto, sistema de
suco eficaz e posicionamento adequado da cabea do paciente29;
Durante os procedimentos odontolgicos, dar ateno ao manuseio de
instrumentos na cavidade bucal devido ao reflexo de vmito protetor do paciente;
Tratar infeces ativas da cavidade oral27, principalmente a doena
periodontal crnica, a qual pode estar associada com maior incidncia do AVE30;
necessrio suspender o uso de anticoagulantes como warfarin (por dois
dias), e de antiplaquetrios como aspirina (por sete dias) antes de procedimentos

cirrgicos invasivos que necessitem de uma hemostasia normal. Estes
medicamentos so geralmente utilizados pelos pacientes com histrico de AVE;
Atentar-se possibilidade do paciente sofrer AVE no consultrio
odontolgico, estando o CD preparado para controlar esta situao emergencial:
16
colocar o paciente em posio supina, chamar servio de emergncia, administrar

oxignio e monitorar os sinais vitais25;
Monitorar os pacientes atravs de retornos peridicos ao consultrio
odontolgico.
17
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18
CAPTULO III
DISTRBIOS COMPORTAMENTAIS
PARTE I
TRANSTORNOS ALIMENTARES
O QUE ?
As desordens alimentares originam-se a partir de uma alterao no
padro, consumo e comportamento alimentar1, apresentando causas subjacentes
psicolgicas e biolgicas. Ao perder o controle da quantidade usual dos alimentos
ingeridos, instala-se o transtorno alimentar, sendo a anorexia nervosa (AN) e a
bulimia nervosa (BN) os principais tipos destes desvios2.
O indivduo anorxico possui uma imagem distorcida do seu corpo3,4,5 e
um intenso medo de ganhar peso2,5. O paciente com BN apresenta-se,
geralmente, com o peso corporal normal para sua idade2,6,7, embora tambm
possuam insatisfao com imagem do corpo, assim como os anorxicos2,4,7,8. A
BN caracteriza-se por dois momentos: compulso alimentar e purgao. O
primeiro momento realizado secretamente, freqentemente acompanhado por
um sentimento de averso ou vergonha, sendo que o indivduo perde o controle
sobre a ingesto dos alimentos. O segundo episdio, a purgao, um mtodo
compensatrio, ocorrendo atravs de induo de vmitos, uso excessivo de
medicamentos, como laxantes e diurticos, prticas de exerccios fsicos e/ou
jejum2,3,4,6,7,8,9.
19

escrever observaes complementares sobre o estado de sade do atendido,
coletando, por exemplo, informaes sobre a aparncia fsica (altura e peso
corporal), histria de dieta, mudanas de peso ao longo do tratamento, e dados
sobre a personalidade do paciente3,8;
Avaliar a presena de fatores de predisposio, precipitao e perpetuao
dos transtornos alimentares:

Fatores predisponentes: gnero feminino; histria familiar de desordem
alimentar; personalidade perfeccionista; obsessividade; dificuldade de comunicar
emoes negativas; dificuldade de resolver conflitos e baixa auto-estima;
Fatores
precipitantes:
mudanas
no
desenvolvimento,
tais
como
desenvolvimento sexual e menarca; luta por independncia e autonomia; conflitos

de identidade; e situaes que ameaam a integridade fsica, como abuso sexual;
Fatores perpetuantes ou mantenedores: ganhos secundrios doena (afeto
da famlia, vantagens materiais); e alteraes fisiolgicas, como aumento nos
nveis de cortisol e hormnio liberador de cortisol, o que gera recusa alimentar,
irritabilidade e diminuio da libido10;
Averiguar a presena de sinais e sintomas manifestados pelo paciente
anorxico, como: amenorria, pele seca e amarelada, intolerncia ao frio e

hipotermia, bradicardia, hipotenso, dor abdominal, desenvolvimento de lanugo
(plos finos) no tronco, letargia e xerostomia2,5,6;
Observar, ao exame intra-oral, a presena de sinais e sintomas
relacionados ao comportamento alimentar dos pacientes bulmicos e anorxicos

purgativos, como: eroso dental (perimlise); hipertrofia das glndulas salivares;
eritema da mucosa oral e sangramento gengival; queilite angular; traumas no
palato; dor de garganta; xerostomia3,5-7,9. Dentre os achados clnicos relacionados
eroso dental desses pacientes, pode-se encontrar: restauraes de amlgama
20
aparecendo como ilhas elevadas; bordas incisais finas ou fraturadas; mordida

aberta anterior; perda de dimenso vertical; sensibilidade termal2,3,5,8,9;
Considerando que o paciente no admitir ser portador de um distrbio
alimentar, o CD dever gradualmente estabelecer uma relao de confiana3,

podendo seguir os seguintes passos8:
Passo 1: planejar um tempo suficiente para que as preocupaes do CD possam
ser expostas ao paciente;
Passo 2: selecionar um local apropriado (reservado) no consultrio para conduzir
a conversa;
Passo 3: iniciar uma conversa sem julgamentos, atentando sua postura para no
intimidar o paciente;
Passo 4: informar sobre os achados clnicos e questionar se o paciente pode
contribuir na descoberta das causas destes problemas;
Passo 5: sugerir possveis causas dos danos encontrados (doena de refluxo
gastroesofgico, alcoolismo, tratamento com irradiao na regio de cabea e
pescoo, uso de aspirina mastigvel, enjo matutino relacionado gravidez, e
consumo excessivo de comidas e bebidas cidas);
Passo 6: introduzir a possibilidade de uma desordem alimentar;
Passo 7: perguntar ao paciente como ele se sente em relao ao seu corpo;
Passo 8: estabelecer os comportamentos alimentares do paciente;
Passo 9: apresentar as concluses obtidas (relao do comportamento alimentar
com os achados bucais) e pedir permisso para prosseguir com o tratamento;
Encaminhar o paciente para uma equipe multiprofissional5,8,9. O CD deve
esclarecer que a opo por realizar o tratamento uma escolha unicamente do

paciente, deixando-o consciente da sua preocupao sobre as conseqncias de
no tratar o distrbio e suas manifestaes8;
Em casos de pacientes menores de idade, informar os pais ou responsveis
sobre a condio da criana e os possveis prejuzos sua sade5,8;
Planejar o tratamento de leses existentes e preveno de futuros danos8;
Recomenda-se, inicialmente, a promoo de cuidados dentais paliativos5. O
sucesso do tratamento requer a cessao do comportamento psicopatolgico
21
(purgao)5,7,8,9, por isso importante a aceitao da desordem alimentar, o

compromisso com a psicoterapia e o desejo do tratamento por parte do paciente9;
Disponibilizar panfletos informativos sobre as desordens alimentares e suas
conseqncias8;
Estimular uma reeducao alimentar, desencorajando o uso de alimentos
cariognicos e erosivos, recomendando substituies com alimentos protetores,

como queijo5,7,8;
Revisar as prticas de higiene oral, instruindo o paciente sobre os mtodos
de escovao, ressaltando a importncia de no realizar uma escovao

horizontal vigorosa para evitar a potencializao do desgaste dentrio8. Alm
disso, pode-se recomendar:
Enxaguar a boca imediatamente aps o vmito, com gua mineral suavemente
alcalina, bicarbonato de sdio ou soluo de hidrxido de magnsio, o que
neutralizar os cidos estomacais5,7,8;
Evitar a escovao dentria logo aps o vmito5,7,8;
Bochechar diariamente com fluoreto de sdio a 0,05% para auxiliar o
fortalecimento do esmalte dentrio5,8;
Escovar a lngua, a qual pode servir como reservatrio de resduos cidos8;
Beber gua ao longo do dia para reduzir o contedo cido na cavidade oral;
Consumir gomas e pastilhas, especialmente as adocicadas com xilitol, para
promover fluxo salivar7,8;
Usar saliva artificial em caso de xerostomia5,7.
Os CDs devem reduzir o uso de materiais abrasivos em procedimentos
profilticos e de polimento. Recomenda-se o uso de uma pasta com flor como

material substituto8;
Preparar-se para situaes emergenciais imprescindvel, pois os
pacientes com desordens alimentares apresentam risco potencial para sncope

hipoglicmica, cujas manifestaes incluem: palpitaes do corao, confuso
mental, fadiga, irritabilidade, tontura, inconscincia e dor de cabea. O CD deve
possuir um kit emergencial no consultrio, com fontes de carboidratos5;
22
Realizar retornos regulares para monitoramento das leses de tecidos
duros e moles8,11. Documentao peridica do peso corporal e observaes

clnicas so essenciais para o controle8.
23
PARTE II
AUTISMO
O QUE ?
O
autismo
consiste
em
uma
desordem
complexa,
severamente
incapacitante12-14, caracterizada por alteraes do comportamento relacionados ao

convvio social, linguagem e limitaes motoras6,13,15. Os comportamentos mais
facilmente perceptveis associados ao autismo compreendem: atraso ou ausncia
total no desenvolvimento da fala; rejeio interao social; comportamentos
estereotipados como, por exemplo, agitar as mos, correr em crculos, estalar os
dedos, balanar-se, caminhar na ponta dos ps, acionar rapidamente interruptores
de luz; agressividade e ataques de raiva6,14; ecolalia repetio do que dito;
automutilao, como arranhes, belisces, mordidas, tapas na face e pancadas na
cabea6,14,16;
irregularidades
no
desenvolvimento
intelectual;
vocalizaes
14
bizarras .
Realizar um questionrio de sade minucioso, posteriormente assinado por
um responsvel pelo paciente. O profissional pode designar um espao para

relatar observaes complementares sobre o estado de sade do atendido.
importante
tambm
registrar
aplicaes
anteriores
de
mtodos
de
condicionamento e averiguar experincias prvias de sedao e a presena ou

no de intercorrncias durante este procedimento. Conhecer as peculiaridades
das aes e comunicao dos autistas auxiliar no tratramento12,15,16;
24
Criar uma rotina de atendimento para o paciente autista, realizando vrias
visitas ao consultrio antes de iniciar o tratamento3. Deve-se manter sempre o

mesmo dia, horrio e equipe profissional, uma vez que o paciente autista
necessita de uma continuidade14,15;
Realizar
consultas
curtas,
bem
estruturadas
evitar
espera
na
recepo14,15;
Utilizar comandos claros, curtos e simples, evitando palavras que
provoquem medo14,15;
Recomenda-se usar as tcnicas: dizer, mostrar, fazer; controle de voz14,15;
reforo positivo (elogios imediatos e presentes ao final do tratamento)14,17;

conteno fsica com consentimento dos pais12,14,15;
Evitar a tcnica mo sobre a boca durante o atendimento do autista14,15;
Priorizar a preveno de patologias orais, realizando a orientao de
higiene oral sempre na presena dos pais ou cuidadores14,15,17;
Elaborar um plano de tratamento equilibrando os riscos e benefcios14,
estando o CD consciente de que os dois maiores problemas das crianas com

autismo no consultrio odontolgico so a falta de cooperao e a incapacidade
para estabelecer uma interao adequada com o profissional17;
Individualizar a abordagem, pois tratamentos que obtiveram um resultado
positivo em um indivduo autista podem ser ineficazes para outros14,15;
Ignorar comportamentos inadequados do paciente, como a automutilao, a
qual geralmente realizada para atrair a ateno do CD e responsveis e evitar

procedimentos indesejveis14. No entanto, se o comportamento automutilador
persistir, a ajuda mdica faz-se necessria;
Reduzir a estimulao sensorial como luz forte, sons e odores, devido a
grande sensibilidade do autista a estes estmulos14,15;
Esquematizar as consultas odontolgicas com figuras para, atravs da
pedagogia visual, explicar as etapas do atendimento s crianas. O CD deve

instruir os pais para que esta atividade seja realizada como uma forma de ensaio
no lar. Isto exige a interao do dentista com uma equipe multiprofissional
(psiclogo e pedagogo)14,18;
25
Ter cautela ao prescrever medicamentos devido a possveis interaes com
frmacos j utilizados pelo paciente17;
O tratamento sob anestesia geral em ambiente hospitalar o mais
recomendado quando no for conseguido o condicionamento do paciente para

atendimento ambulatorial14,15.
26
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27
CAPTULO IV
DOENAS E CONDIES SISTMICAS
PARTE I
DIABETES MELLITUS
O QUE ?
O diabetes mellitus (DM) um conjunto de desordens metablicas
caracterizado, principalmente, por um quadro de hiperglicemia, resultante de uma
alterao na secreo e/ou ao da insulina1,2,3.
Quanto etiologia, essa doena pode ter uma vasta classificao,
destacando-se o DM tipo 1, tipo 2 e gestacional, mais freqentes na populao
brasileira1,4. O primeiro resultante de uma insuficincia absoluta de insulina
decorrente da destruio das clulas beta do pncreas1,2,3, desencadeando uma
dependncia insulina exgena1,3,4. Aproximadamente 90% dos casos de DM
correspondem ao tipo 21,5. Os indivduos acometidos podem apresentar
resistncia dos tecidos ao da insulina1,2,4 e/ou diminuio dos nveis deste
hormnio1,2. O diabetes gestacional uma desordem metablica transitria,
geralmente cessada no perodo ps-parto1,3, caracterizada por uma hiperglicemia
resultante de alteraes na ao da insulina, provocadas por hormnios
secretados durante a gravidez1.
28
pelo paciente ou responsvel, atentando-se para os sintomas clssicos da

doena: poliria, polidipsia, polifagia, glicosria e perda de peso. O profissional
pode designar um espao para relatar observaes complementares sobre o
estado de sade do indivduo;
Planejar o atendimento odontolgico para o paciente com DM objetivando a
implantao de medidas preventivas e a adoo de estratgias para o tratamento,

considerando os problemas fsicos e emocionais, assim como as peculiaridades
fisiolgicas e sociais do indivduo2;
Instruir o paciente com DM quanto necessidade de alimentar-se e ingerir
a medicao adequadamente antes da consulta odontolgica, minimizando,

assim, a chance de desenvolver processos hipoglicmicos4;
Pacientes com relatos de freqentes mudanas no regime teraputico
necessitam de ateno especial2;
Recomenda-se avaliar a taxa de glicose no sangue atravs de aparelhos
denominados glicosmeros, os quais podem compor o kit de monitoramento do

paciente que o CD deve adotar em seu consultrio4;
Adiar o tratamento odontolgico eletivo de pacientes com nveis de glicose
inferiores a 70 mg/dl e superiores a 200 mg/dl por conferirem risco ao sucesso do

procedimento2;
Recomenda-se realizar o atendimento desses pacientes no perodo
matutino, momento em que os nveis de glicose encontram-se, geralmente, mais

elevados2,5, evitando consultas prolongadas que mantenham o indivduo em
longos perodos de jejum5;
O uso de anestsicos locais com vasoconstritores adrenrgicos, como a
epinefrina, permitido nos pacientes diabticos, desde que sejam aplicadas

considerando a dose mxima permitida para o peso corporal do paciente,
lentamente e aps aspirao negativa5. A epinefrina possui efeito contrrio
29
insulina, por isso a necessidade de evitar a sua injeo diretamente na corrente

sangnea2,6;
Interaes
podem
ocorrer
entre
analgsicos/antiinflamatrios
os
hipoglicemiantes orais dos pacientes diabticos. O efeito hipoglicmico das

sulfonilurias potencializado, geralmente, pelo uso de cido acetilsaliclico (AAS)
e antiinflamatrios no-esterides (AINEs).
Indica-se adotar o uso de
paracetamol (Tylenol ) 500 miligramas (mg) em casos de dores leves e, em

procedimentos
invasivos,
recomenda-se
prescrever
dexametasona
ou
betametasona em dose nica de 4 mg6;
necessrio, ainda, ao prescrever medicao, observar a presena de
glicose na formulao da droga;
Em pacientes descompensados, necessrio instituir uma profilaxia
antibitica (ver anexo 1), prvia ao procedimento, para evitar a bacteremia

transitria que ocorre em procedimentos agressivos, devido vulnerabilidade para
infeces e resposta inflamatria acentuada nestes pacientes2,6;
Situaes de estresse e medo podem ser atenuadas pelo uso de
benzodiazepnicos (midazolam, lorazepam) e/ou sedao com xido nitroso e

oxignio, evitando situaes emergenciais6;
fundamental o contato com o mdico quando o paciente for submetido a
um procedimento que alterar sua capacidade de alimentao, devendo, nestes

casos, adequar a dieta e/ou medicamentos para prevenir complicaes trans e
ps-operatrias2,6;
Como os pacientes com DM apresentam uma maior suscetibilidade ao
desenvolvimento da doena periodontal (independente da presena de fatores

locais) e a xerostomia os predispem a crie dentria, imprescindvel aes de
educao em higiene oral. O controle de placa efetivo essencial para no
exacerbar o risco dessas enfermidades bucais no paciente diabtico. Pode-se
indicar, como adjunto para preveno dessas patologias, bochechos com
clorexidina 0,12% e fluoreto de sdio2;
30
Prescrever agentes estimulantes da saliva, como gomas de mascar com
xilitol, ou ainda recomendar o uso de saliva artificial para aliviar os sintomas da

xerostomia2;
Atentar-se aos sinais vitais do paciente durante todo o procedimento, pois o
indivduo diabtico apresenta risco de crises hipoglicmicas2,4,5,6, hiperglicmicas4

e hipotenso ortosttica2;
Frente a um quadro de hipoglicemia (queda da concentrao de glicose
sangnea, caracterizando-se por nuseas, diminuio da funo cerebral,

sudorese, taquicardia, aumento da ansiedade e, em graus mais elevados,
inconscincia, convulses, hipotenso e hipotermia): finalizar o atendimento,
posicionar o paciente confortavelmente na cadeira e administrar carboidratos via
oral6,7. A insulina no deve ser administrada pelo CD. Caso no haja recuperao
ou o paciente estiver inconsciente, socorro mdico deve ser acionado e os sinais
vitais monitorados6;
Encerrar o atendimento imediatamente quando constatar-se uma crise
hiperglicmica (proveniente do aumento da concentrao de acar no sangue,

manifestando-se por pele seca e quente, hlito cetnico, respirao profunda e
rpida, hipotenso e taquicardia). Neste caso, colocar o paciente em posio
supina, monitorar os sinais vitais, administrar oxignio e solicitar socorro do
servio de emergncia7;
A integrao do CD com a equipe multiprofissional responsvel pelo
tratamento desse paciente indispensvel, uma vez que o DM tem uma grande
repercusso sistmica. A abordagem deve considerar a sade integral do
indivduo2.
31
PARTE II
INSUFICINCIA RENAL CRNICA
O QUE ?
A insuficincia renal crnica (IRC) consiste em uma perda progressiva da
funo renal4,8, acarretando uma diminuio da filtrao glomerular4,8,9. Alteraes
na mucosa bucal, como sangramento gengival em casos de disfuno plaquetria,
podem ser encontrados nos pacientes portadores dessa desordem4,8,10.

registrar observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo;
Certificar-se do controle das alteraes metablicas do paciente com IRC
antes de efetuar o plano de tratamento, sendo o contato com o mdico essencial

para este monitoramento4,10. O tratamento do indivduo afetado pode incluir
restries dietticas, correes de complicaes sistmicas, dilises (hemodilise
ou dilise peritonial) ou transplante renal8. O manejo odontolgico deve ser
ajustado de acordo com o estado clnico do paciente4 e o estgio do seu
tratamento sistmico;
No realizar tratamento odontolgico no dia que o paciente for submetido
dilise para evitar problemas de sangramentos4,8,10, uma vez que administrado

anticoagulante (heparina) durante este procedimento4,10;
32
Adotar uma profilaxia antibitica nos pacientes com IRC com doena
inflamatria local intensa ou com necessidade de procedimentos cirrgicos4,8,10.

Por ser no dialisvel, a vancomicina pode ser utilizada para este fim, sendo
necessria internao hospitalar10;
Em
pacientes
que
utilizam
ciclosporina,
nifedipina,
entre
outros
medicamentos indutores de hiperplasia gengival, deve-se realizar um programa

preventivo eficaz, atravs de orientaes de higiene oral e um controle rgido no
consultrio odontolgico, a fim de evitar o acmulo de placa bacteriana que
aumenta a predisposio hiperplasia8,10. Pode-se, ainda, contatar o mdico do
indivduo afetado para avaliar a possibilidade de substitu-la por outra droga que
no provoque hiperplasia gengival ou de reduzir a dosagem da medicao8;
Evitar drogas nefrotxicas e ajustar a dosagem dos frmacos conforme o
grau de insuficincia do paciente4,8. Assim, deve-se, se possvel, no usar:

tetraciclina8,10; aspirina4,8,10; antiinflamatrios no-esterides como ibuprofeno
(Advil)4,10
naproxeno
(Naprosyn)10.
Medicamentos
como
amoxicilina,
ampicilina, cefalexina e o aciclovir necessitam de um ajuste no intervalo entre as

doses ou de uma dosagem reduzida8;
Atentar para o estado geral de sade do paciente e sempre estar em
contato com o nefrologista do mesmo.
33
PARTE III
ANEMIAS
O QUE ?
O termo anemia refere-se a distrbios sangneos decorrentes da reduo
do nmero de eritrcitos, diminuio da concentrao de hemoglobina e/ou nveis
do hematcrito inferiores aos valores referenciais11-14, ocorrendo uma diminuio
do transporte de oxignio pelo sangue11. Estas alteraes podem ser provocadas
por perda, reduo da produo ou aumento da destruio das clulas vermelhas
sangneas12,14.
pelo paciente ou responsvel, atentando-se para a presena de histria pregressa

de algum distrbio sangneo, incluindo a anemia14. O profissional pode designar
um espao para registrar observaes complementares sobre o estado de sade
do indivduo;
Solicitar exame complementar (hemograma completo) para certificar-se do
estado de sade do indivduo e, conseqentemente, garantir o sucesso do

tratamento14;
Elaborar o plano de tratamento do paciente anmico baseando-se no seu
quadro clnico. Antes de iniciar os procedimentos odontolgicos, o CD necessita

certificar se o paciente est em acompanhamento hematolgico para controle da
doena14;
34
Averiguar se a anemia secundria a um distrbio sistmico, sendo, nestes
casos, indispensvel a integrao do CD com o mdico do indivduo4,14;
Avaliar o risco do tratamento para o paciente. Indivduos considerados de
risco reduzido podem apresentar-se: assintomticos, com anemia isolada ou

desencadeada por doena sistmica crnica e hematcrito estvel superior a
30%; ou com histrico de anemia e hematcrito normal. So considerados de alto
risco os pacientes com: hematcrito inferior a 30 %; quadros de sangramento;
necessidade de transfuses sangneas freqentes; ou anemias associadas
coagulopatias e doenas coronarianas14;
Motivar o paciente e instru-lo quanto s prticas de higiene oral, a fim de
evitar instalao de doenas bucais4,15, uma vez que indivduos sistemicamente

comprometidos esto mais susceptveis a complicaes15;
No so contra-indicados os tratamentos eletivos e de urgncia para
pacientes que apresentam baixo risco11,14. Entretanto, em indivduos de alto risco,

as consultas programadas devem ser adiadas14, necessitando da atuao de uma
equipe multiprofissional para estabilizar o estado clnico do paciente antes de
iniciar os procedimentos planejados4,14;
Evitar, para pacientes anmicos no controlados (ASA III), o uso de
sedao intravenosa e anestesia geral, devido capacidade reduzida de

transporte de oxignio nestes indivduos11,16. Para a anemia perniciosa est
contra-indicada a sedao consciente com xido nitroso e oxignio, pois este
sedativo produz uma deficincia de vitamina B12 como efeito colateral 11;
Realizar consultas de curta durao ao tratar portadores de anemia
clinicamente estveis4,14;
Recomenda-se usar tcnicas de sedao para reduzir o estresse,
minimizando o risco de complicaes14. Esta conduta deve ser especialmente

adotada nos casos de anemia falciforme, pois o estresse durante a consulta
pode desencadear uma crise falcmica. Alm disso, o CD deve estar atento para
preveno de fatores desencadeantes das crises lgicas, como infeco,
exposio ao frio intenso e exausto fsica. Estas crises so conseqentes da
35
interrupo do fluxo sangneo pelas hemcias falcizadas, o que leva a uma

isquemia e dor intensa16;
Evitar o uso de anestsicos a base de prilocana (Citanest e congneres)
em pacientes anmicos, principalmente no caso da anemia falciforme, devido ao

fato de componentes deste sal anestsico provocar oxidao da hemoglobina17;
Est contra-indicado ainda, nos indivduos portadores de anemia
falciforme, o uso de implantes, pois h possibilidade de complicaes sseas.

Para a osteomielite, freqente nestes indivduos, a terapia antibitica e cirrgica
deve ser adotada, podendo ser necessria a hospitalizao do paciente16;
Utilizar profilaxia antibitica, adotando-se amoxicilina, clindamicina ou
azitromicina, em procedimentos odontolgicos cruentos para reduzir o risco de

infeco secundria bacteremia transitria desencadeadas nesses tratamentos.
Esta conduta deve ser aplicada em pacientes imunologicamente comprometidos,
como nos casos de anemia falciforme e anemia aplstica16,18;
No utilizar, nos casos de anemia, a dipirona como analgsico;
Recomenda-se hospitalizar o paciente para realizao de procedimentos
cirrgicos mais invasivos e extensos, como extraes mltiplas, cirurgias com

retalho e exodontia de dentes inclusos14. Em indivduos com anemia aplstica, a
transfuso plaquetria uma prtica adotada previamente a exodontias quando a
contagem de plaquetas apresenta-se inferior a 50.000/L, sendo, portanto,
importante o monitoramento do paciente em ambiente hospitalar18;
Ter cautela ao manipular os tecidos moles e duros, com o intuito de
minimizar danos mucosa bucal16, os quais podem gerar ulceraes traumticas

persistentes devido ao retardo na cicatrizao desses indivduos14;
Retornos peridicos podem favorecer o controle de condies bucais
satisfatrias4,18.
36
PARTE IV
HEMOFILIA
O QUE ?
A hemofilia A ou clssica resultante da deficincia do fator de
coagulao VIII, enquanto a hemofilia B, tambm denominada doena de
Christmas, causada por uma alterao qualitativa ou quantitativa do fator de
coagulao IX. Ambas apresentam-se com maior prevalncia no gnero
masculino, uma vez que so transmitidas por um gene recessivo ligado ao
cromossomo X4,19-21. Essas deficincias ou ausncias de elementos que atuam no
processo
de
coagulao
sangnea
podem
resultar
em
defeitos
na
hemostasia19,20. As manifestaes orais clnicas so: petquias e equimoses

localizadas na superfcie mucosa3; sangramento gengival prolongado, espontneo
ou provocado por traumatismos; e, raramente, hemartrose da articulao tmporomandibular19.
pelo paciente ou responsvel, incluindo perguntas sobre hemorragias, dificuldade

de cicatrizao e problemas de coagulao19,20. O profissional pode designar um
espao para registrar observaes complementares sobre o estado de sade do
indivduo;
Anotar no pronturio odontolgico todos os frmacos utilizados pelo
paciente, pois geralmente ele encontra-se em terapia constante. importante que
37
o CD tenha conhecimento sobre as atuais terapias mdicas adotadas no

tratamento dos pacientes hemoflicos. Usualmente, a hemofilia A pode ser tratada
atravs da terapia de reposio do fator VIII com intervalo de 12 horas; agentes
antifibrinolticos como o cido pslon-amino-caprico (Ipsilon) e o cido
tranexmico
(Transamin,
Hemoblock)19-21;
desmopressina
(vasopressina
19
sinttica anloga que estimula o fator VIII); e terapia gnica . Para hemofilia B,
utiliza-se, geralmente, terapia de reposio do fator IX com intervalo de 24
horas19,20. A desmopressina no efetiva no tratamento do portador de hemofilia
B19;
O CD precisa estar consciente de que nem sempre o paciente responde
positivamente ao tratamento de reposio do fator de coagulao, uma vez que

30% dos casos de hemofilia A severa e menos de 5% dos portadores de hemofilia
B desenvolvem inibidores que inativam a funo dos fatores repostos19;
Privilegiar o tratamento odontolgico eletivo, incluindo a participao do
hematologista responsvel pelo paciente20. necessrio focar na preveno e

promoo de sade, atravs de orientaes de higiene oral e dieta, fluorterapia,
selantes e controles peridicos, a fim de reduzir a necessidade de tratamento
odontolgico19,22,23;
Requerer, antes de iniciar qualquer tratamento em um paciente hemoflico,
os seguintes exames laboratoriais: tempo de sangramento, tempo de protrombina,

tempo de tromboplastina parcial, contagem de plaquetas e testes especficos de
fatores19-21. Esta conduta permite maior segurana ao profissional, minimizando os
riscos de complicaes;
Aplicar o anestsico de forma lenta, ao realizar analgesia local20,
necessitando de cobertura com fator de coagulao nos casos de anestesia por

bloqueio do nervo alveolar inferior e lingual. Para as terminais infiltrativas, como
infiltrao bucal, injeo intrapapilar e intraligamentar, no requerida terapia
prvia com reposio de fator22 caso os nveis dos fatores nos exames forem
satisfatrios. As anestesias tronculares e bloqueios podem gerar hematomas20 e
devem, sempre que possvel, serem evitadas;
38
Realizar, em tratamentos no-invasivos nos pacientes com hemofilia leve a
moderada, administrao de agentes antifibrinolticos19, como cido tranexmico

(Transamin, Hemoblock) e cido psilon-amino-caprico (Ipsilon)24, sempre
com o conhecimento do hematologista que assiste o paciente. A hemofilia severa
requer atendimento em ambiente hospitalar e terapia de reposio do fator de
coagulao, sendo imprescindvel o contato com o hematologista para assegurar
um bom prognstico19;
No est contra-indicado o tratamento endodntico, devendo-se, no
entanto, evitar sobre-instrumentao e sobre-obturao20. Recomenda-se a

utilizao de hipoclorito de sdio como soluo irrigadora e pasta de hidrxido de
clcio22;
Planejar um tratamento invasivo ou cirrgico sob uma condio que
favorea uma perfeita hemostasia21. Assim, alm da requisio dos exames

complementares e contato com o hematologista para escolha adequada da terapia
prvia (geralmente agentes antifibrinolticos e reposio do fator deficiente),
necessita-se utilizar medidas para hemostasia local, como sutura e compresso,
agentes qumicos ou auxiliares da coagulao (como trombina, esponja de fibrina
e anestsicos locais com vasoconstritor)19. preciso, ainda, adotar algumas
medidas de precauo como: remoo de fragmentos sseos, reposio de
tbuas alveolares linguais e vestibulares aps exodontias, manejo cuidadoso de
tecidos moles21;
Evitar, durante a escolha da teraputica, a prescrio de aspirina e seus
derivados19-21, devido ao seu efeito antiagregante plaquetrio20. Nestes casos,

pode-se
optar
pelo
paracetamol
para
controle
da
dor19.
Os
demais
antiinflamatrios no-esterides tambm podem apresentar efeito similar ao da

aspirina, no constituindo, portanto, opes satisfatrias para o tratamento desses
pacientes21.
39
PARTE V
EPILEPSIA
O QUE ?
A epilepsia consiste em um distrbio neurolgico, caracterizado por um
conjunto de sintomas recorrentes resultantes de alteraes na funo cerebral,
repercutindo momentaneamente na atividade motora, comportamental, sensorial e
na conscincia25,26. Para se estabelecer o diagnstico de epilepsia necessria a
ocorrncia de, no mnimo, uma crise convulsiva25,27.
pelo paciente ou responsvel, registrando casos em que haja presena de um

distrbio epilptico. Freqentemente indivduos afetados relatam serem portadores
da epilepsia, contribuindo com informaes sobre o controle da doena e
teraputica medicamentosa25. Entretanto, h pacientes que omitem sua condio
durante o inventrio de sade por temerem inacessibilidade ao tratamento e
preconceito4. O profissional pode designar um espao para registrar observaes
complementares sobre o estado de sade destes indivduos;
Questionar o paciente sobre: poca inicial da desordem; tipo; causas e
freqncia das crises convulsivas; o uso de medicamentos e acompanhamento

para controle da doena; existncia de fatores antecedentes a crise; data do
ltimo episdio4,25,26;
40
Enfatizar a preveno e promoo em sade bucal, motivando o paciente a
realizar um controle adequado do biofilme dentrio. Desta forma, reduzem-se os

riscos de alteraes gengivais, s quais eles esto susceptveis por estarem
submetidos a terapias com anticonvulsivantes4,25,26,28,;
Eliminar os fatores irritantes ao tecido periodontal, os quais podem agravar
a hiperplasia gengival medicamentosa, atravs de substituio de restauraes

deficientes, restauraes de leses cariosas e remoo de bandas ortodnticas.
Resseces cirrgicas devem ocorrer somente em casos com prognstico
favorvel2,4. Recomenda-se a realizao de raspagem, alisamento dental e
profilaxia em retornos peridicos4,25,26,28;
Atuar
com
equipe
multiprofissional
priorizando
educao
acompanhamento precoces, a fim de se evitar e/ou controlar a ocorrncia de

hiperplasia gengival28;
Adiar as consultas eletivas de indivduos com controle inadequado dos
sintomas da doena ou em fase de adequao da teraputica anticonvulsivante26.

Em alguns casos, recomendado o uso de anticonvulsivantes adicionais ou
sedao25. Quando isto for necessrio, recomenda-se, ainda, contatar o mdico
para otimizar a diminuio da ansiedade do paciente com segurana;
Esclarecer os procedimentos a serem realizados ao paciente, com o intuito
de minimizar o medo e a ansiedade, uma vez que o estresse um fator

desencadeante de uma crise epilptica. necessrio, ainda, proteger o paciente
da luz proveniente do foco da cadeira odontolgica, a qual pode induzir uma
convulso4,25;
Adotar medidas de segurana a fim de evitar aspirao de instrumentos
e/ou materiais odontolgicos durante o ataque, devido ao risco do paciente

desencadear uma crise epilptica no consultrio odontolgico. Assim, recomendase o uso de isolamento absoluto e instrumentos presos com fio dental4,26;
Evitar prteses parciais removveis e restauraes provisrias, e priorizar
prteses fixas, restauraes permanentemente cimentadas, implantes e aparelhos

ortodnticos fixos. Estas medidas minimizam a possibilidade de aspirao e/ou
fraturas dos elementos4,25,26;
41
Conhecer a terapia medicamentosa utilizada pelo paciente para evitar
interaes indesejveis com os frmacos prescritos na prtica odontolgica. O

fenobarbital (Gardenal, Luminal) e primidona (Primidon, Mysoline) so drogas
depressoras do sistema nervoso central, devendo-se evitar a prescrio de
medicamentos que potencializem este efeito depressor26;
Estar preparado para situaes emergenciais que podem ocorrer durante o
atendimento do paciente com epilepsia. Conhecer o estado geral do paciente

auxiliar o CD a diferenciar uma convulso epilptica de outras possveis
complicaes como hipo ou hiperglicemia, hiperventilao, anoxia transitria,
toxicidade do anestsico local com repercusso sistmica e sncope4,25. Em certos
casos, o indivduo pode comunicar ao CD o surgimento de sintomas prodrmicos
da crise epilptica, devendo o ltimo interromper imediatamente o atendimento e
posicionar o paciente no cho, afastando-o de objetos capazes de feri-lo26.
Quando a convulso ocorre na cadeira odontolgica, recomenda-se colocar o
paciente em posio supina e proteg-lo contra injrias, retirando objetos
localizados nas suas proximidades4,25. A convulso pode prolongar-se por alguns
minutos (de dois a cinco minutos), devendo o tratamento ser imediatamente
interrompido para permitir total recuperao do paciente26;
Recorrer imediatamente ao socorro mdico quando um ataque epilptico
perdurar por mais de cinco minutos4,25,26, procedendo com o monitoramento dos

sinais vitais at que o servio acionado chegue ao consultrio4,26.
42
PARTE VI
CARDIOPATIAS
O QUE ?
Os pacientes cardiopatas apresentam alteraes de origem congnita (por
exemplo, comunicao interatrial e interventricular, defeitos do septo trioventricular, anomalia de artrias coronrias), ou adquirida (envolve, dentre outras,
hipertenso arterial, coronariopatias, arterosclerose, arritmias, cardiomiopatias,
insuficincia cardaca congestiva). Estas ltimas so mais freqentemente
encontradas em indivduos adultos4.
pelo
paciente
ou
responsvel,
atentando-se
presena
de
alteraes
cardiovasculares. Quando relatada uma cardiopatia, a histria mdica pregressa

deve ser detalhada, incluindo dados sobre cirurgias cardacas, uso de
medicamentos, uso de prteses cardacas, episdios de angina do peito e infarto
do miocrdio4. Para o registro destas informaes complementares sobre o estado
de sade do paciente, o profissional pode designar um espao no pronturio
odontolgico;
Avaliar os sinais vitais, antes e aps os procedimentos, em todas as
consultas, registrando-os no pronturio odontolgico. Esta conduta, alm de

assegurar o sucesso, garante uma relao de confiana entre as partes17;
43
Planejar o tratamento odontolgico de forma a evitar repercusses
infecciosas, hemodinmicas, arrtmicas e interaes medicamentosas29. Assim,

consultas curtas e adoo de protocolos de reduo do estresse previnem
possveis situaes emergenciais, como angina do peito, infarto do miocrdio,
arritmias cardacas (bradicardia sinusal e taquicardias ou palpitaes) e crises
hipertensivas arteriais17,30,31;
Utilizar, para minimizar o estresse, sedativos pr e trans-operatrios,
anestesia local potente e analgesia ps-operatria30. A sedao consciente pode

ser realizada pela inalao de xido nitroso e oxignio, ou atravs do uso de
tranqilizantes, como diazepam (Valium)31, o que ajuda a diminuir a descarga
endgena de epinefrina, contribuindo para o equilbrio hemodinmico durante o
atendimento30;
Considerar,
durante
escolha
do
anestsico
local,
tipo
de
comprometimento cardiovascular do paciente. Anestsicos locais contendo a

epinefrina e seus derivados como vasoconstritor devem ser utilizados em
quantidade mnima no mximo dois tubetes com concentrao 1:100.00030,31,
realizando-se aspirao negativa para certificar-se de que no haja injeo
intravascular30. Estas medidas, em pacientes que fazem uso de betabloqueadores
no
seletivos
(por
exemplo, propranolol), previnem
crises
hipertensivas ;
Evitar, em pacientes com arritmias cardacas, anestsicos contendo
vasoconstritores do grupo das aminas simpatomimticas (por exemplo, epinefrina,

norepinefrina e levonordefrina). Recomenda-se, nestes casos, assim como para
pacientes com histrico de infarto do miocrdio, a aplicao de anestsicos com o
vasoconstritor felipressina, ou o uso de mepivacana 3% sem vasoconstritor em
procedimentos de curta durao17;
Evitar a utilizao da tcnica anestsica intraligamentar, por gerar efeitos
similares injeo intravascular de anestsicos4, alm de apresentar risco de

endocardite bacteriana32,33;
44
Indicar antibioticoterapia profiltica para endocardite bacteriana, segundo a
Associao Americana de Cardiologia (American Heart Association - AHA)34,35 (em

anexo), para os pacientes que apresentam as seguintes condies:
Vlvulas cardacas protticas ou material prottico usado para o reparo
de vlvula cardaca.
Endocardite bacteriana prvia.
Doena cardaca congnita:
Doena cardaca congnita ciantica no reparada, incluindo
desvios e condutos paliativos.
Defeito cardaco congnito reparado completamente com material
ou dispositivo prottico, quer posicionado por cirurgia ou por interveno
de cateter, durante os seis primeiros meses depois do procedimento.
Doena cardaca congnita reparada com defeitos residuais no
local ou adjacente ao local de uma placa ou dispositivo prottico (o que
inibe endotelializao).
Transplantados cardacos que desenvolveram valvulopatias cardacas.
Atualizar-se constantemente para no cometer equvocos durante o
atendimento, uma vez que, at o ano de 2007, o guia para preveno de

endocardite bacteriana da American Heart Association, publicado em 1997, inclua
outros distrbios cardacos congnitos34,35;
Aplicar a profilaxia antibitica para todos os procedimentos odontolgicos
que envolvam manipulao dos tecidos gengivais ou a regio periapical dos

dentes ou perfurao da mucosa oral34,35;
Motivar o paciente a manter hbitos de higiene bucal satisfatrios e realizar
retornos peridicos para evitar a instalao de infeco, uma vez que a

bacteremia transitria gerada aps atividades dirias, como escovao e
mastigao, oferece um risco maior endocardite bacteriana do que a bacteremia
desencadeada durante os procedimentos odontolgicos34,35;
Adiar, em pacientes recentemente infartados, as consultas eletivas at que
se completem seis meses aps o incidente4,17,31, uma vez que o ndice de

mortalidade neste perodo apresenta-se elevado30. Procedimentos de urgncia
necessitam
ser
realizados
com
acompanhamento
mdico
em
ambiente
hospitalar4,17,30;
Evitar a prescrio de antiinflamatrios no-esterides em pacientes
hipertensos que fazem uso de beta-bloqueadores (propranolol), hidroclorotiazida e

inibidores de enzima conversora de angiotensina (captopril), pois pode haver
45
interferncia no mecanismo de ao dos anti-hipertensivos, elevando a presso

arterial sistmica6;
Preparar-se para lidar com situaes emergenciais quando atender
pacientes cardiopatas. Desta forma, o kit de emergncias no consultrio

odontolgico deve conter vasodilatadores como nitroglicerina, anti-agregantes
plaquetrios como cido acetilsaliclico 100 mg, e oxignio7,17,30,31;
Para crises hipertensivas arteriais: parar imediatamente a consulta,
posicionar o paciente confortavelmente e avaliar os sinais vitais. Quando as

alteraes forem leves a moderadas, o CD deve procurar acalmar o indivduo e
encaminh-lo ao mdico. Em casos de crises hipertensivas arteriais graves, o
socorro mdico deve ser imediatamente acionado e os sinais vitais monitorados. A
administrao equivocada de frmacos anti-hipertensivos pode agravar o
quadro clnico do paciente, pois pode ocorrer uma hipotenso arterial
brusca, colocando em risco a vida do individuo17;
Pacientes com arritmias cardacas podem sofrer bradicardia sinusal
(freqncia cardaca inferior a sessenta batimentos por minuto) devido ao uso

excessivo de drogas antiarrtmicas ou pela injeo intravenosa acidental de
anestsico local com norepinefrina. Nestes casos, o CD necessita solicitar socorro
mdico e monitorar os sinais vitais17;
Estresse, sangramento, infeces e aminas simpatomimticas dos agentes
anestsicos locais podem desencadear taquicardia (elevao da freqncia

cardaca superior a cem batimentos por minuto) nos pacientes arrtmicos. Diante
deste quadro, o procedimento deve ser finalizado e os sinais vitais avaliados. Ao
constatar um pulso carotdeo irregular, o paciente deve ser encaminhado ao
mdico. Caso este sinal vital esteja regular, o CD deve tentar estimular o tnus
vagal do paciente, oferecendo-lhe gua gelada, realizando manobra de Vassalva
(forar a sada de ar com nariz e boca tampados), ou provocando o vmito.
Quando houver sucesso na recuperao do paciente, recomenda-se encaminh-lo
ao mdico para avaliao. Se a tentativa de recuperao falhar, os sinais vitais
devem ser monitorados e o socorro mdico solicitado. A perda da conscincia,
nestes casos, requer a adoo de manobras de suporte bsico de vida17;
46
O CD deve tambm estar preparado para situaes de angina do peito ou
pectoris que podem desenvolver no consultrio odontolgico. Esta cardiopatia

consiste em uma dor na regio do osso esterno, repentina, acompanhada de
sudorese excessiva, apreenso, aumento da freqncia cardaca e presso
arterial. A dor geralmente irradia-se para o brao esquerdo4,7,17. Quando estes
sintomas forem percebidos, o atendimento deve ser interrompido e o paciente
colocado em posio confortvel. O CD precisa administrar um vasodilatador
coronariano, como nitroglicerina, via sublingual, alm do oxignio. A dor pode
durar de dois a trs minutos, devendo o CD acionar o servio de emergncia
e monitorar os sinais vitais caso no haja recuperao do paciente7,17,31;
O infarto agudo do miocrdio pode apresentar uma dor repentina
semelhante da angina do peito, no entanto de maior intensidade e

durao4,7,17,31. Neste caso, a sensao dolorosa no regride com o repouso e a
administrao de drogas vasodilatadoras. Assim, o atendimento tambm deve ser
encerrado, e o paciente adequadamente posicionado e tranqilizado. O CD
precisa solicitar servios mdicos emergenciais, enquanto administra oxignio,
dois a trs comprimidos de cido acetilsaliclico 100 mg e monitora os sinais vitais
do indivduo. Quando h parada cardiorespiratria, manobras de ressucitao
cardiopulmonar devem ser realizadas4,7,17.
47
PARTE VII
PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS POR MEDICAMENTOS:
USURIOS DE LCOOL E DROGAS ILCITAS
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
O fenmeno conhecido como drogadio, nome dado ao consumo de
drogas ilcitas, vem sendo muito comum no mundo ocidental36. O usurio procura
na droga sensaes de bem-estar momentneo, superao fsica e fuga37, por
estar insatisfeito consigo mesmo e apresentar baixa auto-estima38. Os fatores que
iniciam a drogadio geralmente so a curiosidade, seguida por problemas
familiares e pela influncia dos amigos e do meio social36. Dentre as inmeras
substncias psicotrpicas temos lcool, maconha, cocana, crack, herona,
solventes, anfetaminas e os esterides anabolizantes37.
pelo paciente ou responsvel, incluindo questes para investigar se o indivduo faz

uso de drogas, como: usa droga ou j usou?, que droga usa ou usava?, qual a
freqncia?, h quanto tempo usa?, compartilha o uso?, h quanto tempo parou
de usar? quando foi a ltima vez que usou?, o que usou nas ltimas 24h?37,39. O
profissional pode designar um espao para registrar observaes complementares
sobre o estado de sade de seu paciente;
Identificar que tipo de droga seu paciente usurio:
lcool: fala mole e arrastada, lento para andar, tonto;
48
Maconha: fala mole e arrastada, lento para andar, tonto e com olhos vermelhos;
Cocana: fala acelerada, agitado, tenso, msculos travados, fungando;
Anfetaminas: fala acelerada39;
Criar vnculo com o paciente para poder trat-lo adequadamente38;
Os principais achados na boca de usurios de drogas e o tipo de conduta
que deve ser instituda pelo CD so os seguintes, respectivamente:

Xerostomia: uso de saliva artificial e/ou lubrificante a base de gua (KY)38;
Crie, perdas dentais, doena periodontal e gengivite: orientar e motivar
seu paciente a realizar a higiene oral, realizar raspagem e alisamento radicular37;
Problemas cardiovasculares: no utilizar anestsicos locais com adrenalina,
substituindo-os por anestsicos contendo mepivacana a 3% sem vasoconstritor
ou prilocana a 3% com felipressina37;
Infeces oportunistas por cndida: usar antifngicos tpicos como nistatina
ou cetoconazol38;
Usurios de lcool:
Orientar a fazer exames peridicos para preveno do cncer bucal, pois tm

risco aumentado em desenvolver leses cancerosas38;
No prescrever enxaguatrios bucais que contenham lcool em sua
composio, pois ele pode ingeri-lo38;
No prescrever cido acetilsaliclico, pois pode gerar hemorragia38;
Cuidado ao prescrever benzodiazepnicos, pois pode ocorrer potencializao
dos seus efeitos38;
Cuidado ao prescrever antimicrobianos como cetoconazol, metronidazol e
algumas cefalosporinas, pois quando utilizados concomitantemente com o
dissulfiram (medicamento usado para tratar alcoolismo), podem provocar uma
hiperventilao e sensao de pnico no paciente38.
Usurios de maconha:
Orientar que evitem fazer uso da maconha pelo menos uma semana antes e
logo aps o tratamento odontolgico, pois intervenes cruentas podem ser
preocupantes, devido diminuio transitria dos glbulos brancos causada pelo
49
uso da droga. Mantendo-os em nveis normais, ocorre melhor o processo de

reparao tecidual38;
Usurios de cocana:
Adiar tratamentos eletivos caso o paciente esteja sob o efeito da droga.

Recomenda-se um perodo mnimo de 24 horas, pois esta droga pode causar
morte sbita37;
Durante tratamento de indivduos sob influncia de cocana, quando houver
dor, deve-se utilizar anestsicos sem vasoconstritores ou prilocana (Citanest)
com felipressina. Isto ocorre porque uma injeo intravascular acidental de
anestsico local com vasoconstritor em um usurio de cocana pode levar a uma
crise hipertensiva39;
Usurios de herona:
Atentar-se para a ocorrncia de sangramento trans e o ps-operatrio, e a

menor tolerncia a dor37;
Ter cautela ao prescrever medicamentos por via oral como paracetamol e
diazepam, pois podem ter incio de ao retardada, uma vez que o esvaziamento
gstrico alterado, nesses pacientes37;
Usurios de solventes:
Adiar tratamento eletivo e encaminhar o paciente para avaliao mdica37;
Usurios de anfetaminas:
Adiar tratamento eletivo caso o paciente apresente sinas de uso recente,

principalmente se este usurio de MDMA (metilenodioximetanfetamina),
popularmente conhecida como xtase ou droga do amor37;
Usurios de anabolizantes:
Atentar-se para a possibilidade do paciente ter reaes agressivas e hostis

durante o tratamento odontolgico pelas alteraes comportamentais produzidas
pela droga37;
Solicitar coagulograma antes de procedimentos cruentos, pois esta droga
altera os fatores de coagulao, podendo provocar sangramento ps-operatrio37;
Solicitar sempre que o paciente faa acompanhamento mdico antes de
iniciar o tratamento odontolgico37;
50
Conhecer os efeitos dessas substncias, suas interaes com os frmacos
utilizados na odontologia e o perfil de um paciente usurio de drogas para adotar

condutas corretas durante o tratamento odontolgico deste tipo de paciente36,37;
Ter cautela ao prescrever medicamentos que possam fazer com que um
paciente em recuperao ou abstmio possa ser induzido a voltar a se drogar.

Para o viciado de herona abstmio, por exemplo, no devem ser prescritos
analgsicos opiceos39;
Estar atento, pois estes pacientes podem estar contaminados pelos vrus da
AIDS e/ou das hepatites e no relatarem ao CD por no saberem que so

portadores destes36,37.
51
PARTE VIII

LEUCEMIA
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
As leucemias so doenas neoplsicas que alteram as clulas
hematopoiticas resultando na proliferao invasiva de clulas malignas, sem
competncia funcional12, na medula ssea e tecidos linfides40,41. Pode
apresentar-se sob a forma aguda ou crnica, de acordo com seu curso clnico.
Classificam-se histologicamente em linfoctica e no-linfoctica ou mielide40,41. Na
dependncia do tipo celular e do local onde produzida podem ser de quatro
formas: leucemia linfoctica aguda (LLA), leucemia linfoctica crnica (LLC),
leucemia mielide aguda (LMA) e leucemia mielide crnica (LMC)41. A
quimioterapia tem sido na maioria das vezes o tratamento de escolha para essa
neoplasia, sendo que o paciente fica sujeito a vrios efeitos colaterais. As drogas
quimioterpicas atuam principalmente sobre as clulas tumorais, destruindo-as ou
impedindo
sua
reproduo.
Porm
gera
danos
aos
tecidos
normais,
principalmente nos de rpida diviso celular, como cabelos, mucosa oral e sistema
hematopoitico. Afeta ainda as clulas do epitlio intestinal, pois no diferencia
clulas neoplsicas das demais42.
52
pelo paciente ou seu responsvel. O profissional pode designar um espao para

registrar observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo.
necessrio fazer uma avaliao do estado bucal do paciente, atentando-se para a
necessidade de eliminao dos focos de infeco40;
Examinar tecidos moles, o periodonto e os dentes, bem como solicitar
radiografias de toda a boca, incluindo reas periapicais e terceiros molares40;
O tratamento odontolgico inclui40:
Reparar bordas agudas das restauraes;

Descontinuar uso prteses removveis ou bandas ortodnticas;
Extrair terceiros molares parcialmente irrompidos;
Restaurar dentes cariados;
Eliminar doena pulpar;
Extrair dentes com prognstico duvidoso ou com problema periodontal;
Fazer raspagem e polimento radicular;
Instruir quanto a higiene oral e utilizar fluoretos;
O cuidado do paciente infantil depende do estgio do tratamento
antineoplsico e o estado hematolgico do paciente. A consulta com o

hematologista deve ser realizada previamente a consulta odontolgica, e aps
avaliao do hemograma43;
Os exames hematolgicos devem ser recentes;
Procedimentos dentrios eletivos podem ser realizados quando a contagem
de neutrfilos for maior que 1000/mm3 e de plaquetas for maior que 40.000/mm3.
Os procedimentos dentais de emergncia podem ser realizados a qualquer
momento mediante consulta com hematologista, considerando a necessidade de
infuso de plaquetas (contagem estiver abaixo de 40.000/mm3)43;
Instituir procedimentos dentais preventivos, incluindo escovao diria com
escova extra macia e uso de fio dental, quando a contagem de neutrfilos for
maior que 500/mm3 e a de plaquetas maior que 20.000/mm3. Para contagem de
53
neutrfilos abaixo de 500/mm3 e plaquetas abaixo de 20.000/mm3, recomenda-se

higiene bucal com gaze ou esponja43;
Indicar a profilaxia antibitica para pacientes com contagem de neutrfilos
abaixo de 500/mm3 ou de leuccitos menos que 2000/mm3, para os que utilizam

cateter venoso e para os que tomam drogas imunossupressoras a longo tempo43;
O tratamento da mucosite paliativo. Pode-se utilizar anestsico tpico,
benzocana em orabase, compressas de gelo e analgsicos sistmicos44 e ch de

camomila gelado45;
O laser de baixa potncia tem sido utilizado com efetividade, promovendo
analgesia e reparao das leses46;
Prevenir a candidase atravs de controle rigoroso da higiene bucal e uso
de soluo de bicarbonato de sdio44.
54
PARTE IX
LPUS ERITEMATOSO
Raquel Teles Alcntara
O QUE ?
O lpus eritematoso uma doena auto-imune, caracterizada pela produo de
anticorpos contra componentes celulares47.
Essa desordem pode apresentar
manifestaes bucais especficas resultantes do processo da doena e dos

medicamentos utilizados para control-la48. Suas leses geralmente acometem a
pele, bem como a lngua48,49, lbios49, palato48 e mucosa bucal48,49.
pelo paciente ou seu responsvel, atentando-se para a histria mdica e outras

caractersticas clnicas, alm do exame histopatolgico50. O profissional pode
designar um espao para registrar observaes complementares sobre o estado
de sade do indivduo;
Atentar- se para o diagnstico precoce, pois as manifestaes bucais
podem surgir antes das cutneas51;
Reconhecer achados comuns como ulceraes e xerostomia52,53;
Solicitar exames para pesquisa de auto-anticorpos para diagnstico
diferencial
com
lquen
plano e,
se forem
positivos,
solicitar avaliao
reumatolgica para avaliar a presena de doena reumtica54,55;
55
Observar caractersticas do lpus eritematoso discide crnico, que podem
assemelhar-se ao lquen plano, como: leses bem delimitadas, aspecto branco,

bordas pouco elevadas, periferia eritematosa, com ou sem ulceraes e estrias
em estgios avanados49,56;
Avaliar reas avermelhadas, lisas e circunscritas, com ausncia de papilas
ou com placas brancas semelhantes leucoplasia49;
Avaliar se os lbios esto cobertos por escamas ou crostas localizadas57 e
se h sensibilidade dolorosa. Se as escamas so removidas, ocorre sangramento

na superfcie49;
Atentar-se para leses eritematosas no palato duro, caractersticos de lpus
eritematoso sistmico. No confundir com lceras aftosas58;
Observar limitaes dos movimentos dos maxilares e dor nos msculos da
face, que ocorrem raramente48;
Orientar os pacientes sobre a importncia de uma boa higiene oral, pois
caso contrrio, pode haver dificuldade na deglutio, fonao e limpeza qumica e

mecnica dos dentes48;
Orientar a escovao para uma durao de dez minutos, alcanando as
cinco faces dentrias e, se as gengivas sangram, devem ser mais escovadas48;
Evitar o dentifrcio nas lceras. Utilizar bicarbonato de sdio com uma
escova extra macia48;
Instruir sobre o auto-exame de boca regularmente para constatar sinais e
sintomas como alteraes nas gengivas, mucosas, palato, e caso constatados,

procurar um dentista48;
Saber informaes relativas ao passado e presente da histria mdica, bem
como das medicaes, suas dosagens e efeitos colaterais48;
Atentar-se para possveis interaes medicamentosas com corticosterides,
antiinflamatrios no-esterides (aspirina e dipirona), antimalricos (cloroquina e

hidroxicloroquina) e imunossupressores51;
Evitar a prescrio de sulfas e penicilinas, que podem desencadear
episdios ou agravar as manifestaes j existentes51;
56
Informar o mdico de problemas dentrios e os objetivos do tratamento
para eventuais mudanas nas dosagens de esterides em casos cirrgicos e

prescrio de antibiticos, para pacientes cardiopatas48;
Adiar ou interromper o tratamento em casos de crises do paciente48;
Evitar as cirurgias eletivas e realizar apenas as extraes dentrias
extremamente necessrias48;
Evitar colas ou adesivos de dentaduras e enxagu-las bem aps o uso de
limpadores48;
Marcar consultas regulares (trs a seis meses) para manuteno da higiene
oral, mantida pelo paciente entre as consultas48.
57
PARTE X
GRAVIDEZ
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
um perodo de mudanas fisiolgicas e psicolgicas que afetam
diretamente a sade da gestante. Um grande nmero de alteraes bucais pode
aparecer neste perodo fazendo com que a gestante necessite de atendimento
odontolgico6,59. Esse atendimento, se necessrio, pode ser realizado em
qualquer perodo da gestao, pois os prejuzos do no tratamento podem ser
maiores que os causados pelo atendimento60.
pela paciente, para avaliar o seu estado geral de sade2,4 e identificar as

necessidades odontolgicas6,59. O profissional pode designar um espao para
registrar observaes complementares sobre o estado de sade da paciente no
pronturio;
Investigar se a paciente est indo s consultas do pr-natal, e caso no
esteja, indicar que ela o faa61;
Orientar a paciente quanto dieta alimentar, e orientar e motivar a gestante
a realizar adequadamente a higiene oral, para evitar gengivites, doena

periodontal, cries e at granuloma gravdico6,59;
Realizar consultas curtas pela manh, quando os enjos so menos
freqentes6,59,60;
58
Orientar a gestante a fazer uma alimentao leve antes das consultas6,59;
Monitorar constantemente durante o atendimento os sinais vitais (pulso,
freqncia respiratria, presso arterial e temperatura) da paciente60;
Prevenir a hipotenso postural6,59-62, a partir do sexto ms de gestao,
posicionando a paciente em decbito lateral esquerdo ou elevando seu quadril

direito com uma almofada de 10 centmetros. Ao fim da consulta, posicionar a
paciente sentada por alguns minutos antes de ficar de p, para prevenir tonturas60;
No primeiro trimestre, realizar profilaxia61,62, eliminar focos infecciosos e
realizar tratamentos restauradores bsicos62;
No segundo trimestre, realizar procedimentos profilticos, cirrgicos,
restauradores bsicos e reabilitadores62, alm de raspagem e alisamento

radicular, endodntias e exodontias, se necessrio6,59, este o momento mais
estvel da gestao6,59-62;
No terceiro trimestre, realizar profilaxia61,62, procedimentos restauradores
bsicos e fluorterapia62;
Grandes reabilitaes e cirurgias muito invasivas devem ser programadas
para depois do nascimento do beb, se possvel60;
Em casos de inflamao gengival, realizar tratamento periodontal bsico
para eliminao da inflamao e manuteno de boca sadia durante a gravidez60;
Na presena de granuloma gravdico, avaliar a necessidade de remoo
cirrgica60, realizar apenas aps avaliao da condio sistmica da paciente6,59;
As tomadas radiogrficas podem ser realizadas em gestantes, desde que
se avalie a real necessidade do exame radiogrfico para o diagnstico, proteja-se

a gestante com avental de chumbo at a regio das gnadas e com colar de
tireide, utilizem-se filmes ultra-rpidos que permitem menor tempo de exposio,
evite-se erros tcnicos durante a tomada radiogrfica e o processamento do filme
para que no seja preciso repetir60,62, e se executem as tomadas radiogrficas no
segundo trimestre de gestao60;
Em caso de ocorrerem emergncias mdicas, o CD deve atuar de acordo
com cada caso apresentado pela gestante:
59
Sncope: colocar a paciente deitada do lado esquerdo, com a cabea e o

corao ao mesmo nvel e as pernas elevadas, por cerca de 20 minutos, caso ela
no melhore pode estar ocorrendo uma disritmia cardaca, sendo necessrio
atendimento hospitalar6,59;
Eclampsia (elevao da presso e convulses): levar a paciente o mais rpido
possvel para o hospital6,59;
Iminncia de parto (sangramentos, clicas e ruptura da bolsa amnitica):
deitar a paciente de lado, administrar oxignio e fazer sua remoo para ambiente
hospitalar. Em caso de pequenas contraes indolores deve-se apenas colocar a
paciente deitada do lado esquerdo por alguns minutos6,59;
Parada cardiorrespiratria: fazer ressuscitao, que em gestantes deve incluir
deslocamento manual do tero gravdico para o lado esquerdo e a colocao de
um travesseiro no lado oposto, faz-se ento massagens cardacas e insuflao de
ar ou administrao de oxignio6,59;
Medicamentos que podem ser prescritos para gestantes, sempre tendo em
vista os riscos potenciais de teratogenia, principalmente nos trs primeiros meses

de gestao:
Antiinflamatrios: em casos de cirurgias e tratamentos endodnticos invasivos
que no puderam ser adiados, utilizar betametasona e dexametasona, em dose
nica de 4mg. Deve ser interrompido o seu uso oito semanas antes da data
prevista para o parto6,60;
Analgsicos: o de escolha o paracetamol (500mg ou 750 mg de 6/6h, em
caso de dor), podendo ser usado tambm durante a amamentao sem problemas
ao recm-nascido, pois se encontra em pequenas quantidades no leite
materno6,60;
Antibiticos: os de escolha so as penicilinas, de preferncia a penicilina V e a
amoxicilina, pois so praticamente atxicos e agem sobre a parede celular das
bactrias, especificamente, no trazendo danos ao feto e/ou a gestante. Em caso
de alergia a penicilina, indicado utilizar estearato de eritromicina, ou
cefalosporinas de primeira gerao. Devido alterao da farmacocintica das
drogas na gestante, as doses de antibitico devem ser dadas um pouco acima do
60
normal, pois h reduo da concentrao plasmtica da droga, e em intervalos

menores, devido acelerao da excreo renal que dificulta a estabilidade da
concentrao da droga no plasma6,60;
Anestsicos locais, tpicos ou injetveis: a soluo de escolha a lidocana
a 2% com adrenalina (1:100.000), dose mxima de dois tubetes por sesso,
realizando sempre aspirao prvia e injeo lenta da soluo6,60.
61
PARTE XI
PACIENTES IRRADIADOS EM REGIO DE CABEA E
PESCOO
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
O principal tratamento dos cnceres de cabea e pescoo a
radioterapia, que pode estar associada ou no quimioterapia e cirurgia, para a
exrese do tumor63. Os efeitos secundrios do tratamento radioterpico so:
mucosite radioinduzida, dermatite, xerostomia, perda do paladar, disfagia, trismo,
crie de radiao, candidase e osteorradionecrose64. Estes dependem da dose
total, nmero de sesses e da rea irradiada44,45.
Atuar em todas as fases da radioterapia contra o cncer, desde a fase
preparatria,
durante
aps
tratamento,
compondo
equipe
multidisciplinar45,63,65,66;
Na fase preparatria deve-se:
Realizar questionrio de sade completo, posteriormente assinado pelo

paciente ou responsvel. O exame clnico deve ser minucioso e deve-se solicitar
os exames radiogrficos necessrios45,65. O profissional pode designar um espao
para registrar observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo;
Executar raspagem e polimento periodontal;
62
Remover dentes com cries extensas ou com doena periodontal avanada,

com o menor trauma possvel e antecedncia mnima de 15 dias antes da
radioterapia45;
Instruir e motivar o paciente quanto higiene oral45,65,66;
Realizar tratamento preventivo s infeces oportunistas;
Executar sesses de fluorterapia66;
Trocar as restauraes com bordas irregulares45;
Restaurar as cavidades presentes45;
No perodo radioterpico deve-se:
Reforar as orientaes sobre higienizao bucal (escovao com escova

macia e creme dental fluoretado aps as refeies, e utilizar fio dental)45,67;
Introduzir o uso de flor gel neutro 1% por quatro minutos ou fazer bochecho
com flor 0,05% trs vezes ao dia, em pacientes dentados45,67;
Orientar que o uso de prteses parciais removveis ou totais e de aparelhos
ortodnticos deve ser evitado ou suspenso45, e devem ser removidas toda a noite,
higienizados e deixadas em meio copo de gua com uma colher de ch de
bicarbonato67;
A dieta deve ser baseada em alimentos mais macios e fceis de engolir (como
sopas, purs, gemadas, gelatina, iogurte, coalhada, etc.)67;
Evitar alimentos cidos e condimentados67;
Molhar a boca com gua freqentemente (mantendo uma garrafa de gua
sempre a mo)67;
contra-indicado o uso de tabaco e lcool67;
No perodo radioterpico e nos cinco anos seguintes os procedimentos de
extrao dentria so contra-indicados, os demais podem ser realizados67.
OBSERVAO IMPORTANTE: Recomenda-se muita cautela e o mdico do
paciente deve ser contatado, pois o risco de necrose grande e, mesmo
passado
muitos
anos
do
tratamento
radioterpico,
podem
surgir
complicaes;
Caso surjam efeitos secundrios ao tratamento radioterpico o CD deve
atuar segundo cada caso:
63
Mucosite radioinduzida: fazer bochechos com bicarbonato de sdio (na

proporo de uma colher de sopa de bicarbonato em um litro de gua filtrada ou
fervida, cinco vezes ao dia)45 ou leite de magnsia, e/ou com o uso de laser de
baixa potncia65;
Em casos de dermatite severa, contatar o mdico do paciente para melhor
assist-lo45;
Xerostomia: usar saliva artificial44,65,68 uma colher de sopa antes das refeies
ou sempre que sentir necessidade65, ou usar solues isotnicas, sialogogos, e
citoprotetores44,
como
aminofostina45,
ou
fazer
uso
de
substncias
68
parassimpatomimticas . Pode-se indicar tambm que o paciente carregue uma

garrafa de gua consigo para fazer uso quando achar necessrio45,67;
Perda do paladar: deve ser acompanhada por um nutricionista44;
Disfagia: determinar a via de alimentao mais indicada para o paciente (oral
ou nasogstrica) o tipo e a consistncia dos alimentos69, encaminhar o paciente
para reabilitao fonoaudiolgica, que consiste em exerccios estimuladores dos
tecidos larngeos e farngeos visando melhorar a deglutio65;
Candidose: usar antifngicos tpicos como nistatina ou cetoconazol44 ou usar
antifngicos sistmicos como nistatina, anfoterencina B, fluconazol e itraconazol65.
A nistatina suspenso pode ser administrada em dose de cinco mililitros (mL) a
dez mL de soluo, mantida na boca de um a dois minutos, aps esse perodo
bochechar por mais um a dois minutos e depois ingerir, usar quatro vezes ao dia,
por sete dias a 14 dias45,70;
Crie de radiao: fazer aplicaes tpicas de flor gel 1%, em moldeiras
prprias diariamente65, fazer tambm bochechos dirios com soluo de flor
0,05%44,65, fazer o controle mecnico da placa bacteriana e ter uma dieta menos
cariognica44;
Trismo: introduo de exerccios de relaxamento mandibular e massagens,
alm de exerccios de abertura e fechamento bucal, sendo 10 vezes para
completar uma srie e fazer cinco sries trs vezes ao dia45;
64
Osteorradionecrose: uso de solues antibiticas, aplicao de anti-spticos,

como clorexidina 0,12% e analgsicos. Podem ser necessrias cirurgias para
remoo de seqestros sseos44;
Aps o tratamento radioterpico devem ser dadas as seguintes orientaes
ao paciente oncolgico44:
Hidratar-se constantemente;
Fazer exerccios de abertura e fechamento bucal;
Evitar alimentos quentes e condimentados;
Utilizar sempre escova macia para fazer controle da placa bacteriana;
Usar soluo tpica de flor;
O tratamento dentrio deve ser o mais atraumtico possvel;
No tratamento endodntico as dificuldades encontradas podem ser:
dificuldade com o isolamento e a abertura limitada da boca;
OBSERVAO IMPORTANTE: Para pacientes que necessitam de
exodontias, deve-se avaliar com o oncologista, bem como verificar a rea

irradiada e em caso positivo para extraes, que esta seja o menos
traumtica com alisamento das cristas sseas;
Prevenir, reconhecer e tratar cada uma das seqelas induzidas pela
irradiao, visando melhorar a qualidade de vida do paciente oncolgico

aumentando sua expectativa de vida45,65,66.
65
PARTE XII
PACIENTES TRANSPLANTADOS
O QUE ?
A evoluo das cincias mdicas e recursos tecnolgicos possibilitou a

muitos indivduos receberem transplantes de rgos, ou transplantes de tecidos
(medula ssea). Para no haver rejeio do transplante os pacientes so
submetidos
Comumente
uma
so
terapia
utilizados
imunossupressiva
drogas
como:
por
tempo
azatioprima
indeterminado.
(Imuram),
ou
ciclosfosfamida (Cytoxan), ciclosporina (Sandimmune) e a prednisona10. A

ciclosporina tem sido usada sozinha ou associada com outras drogas
imunossupressoras para a preveno da rejeio de transplantes de rim, fgado,
pncreas, medula ssea, intestino, corao e pulmo. Apesar de seu grande
sucesso no tratamento de transplantados, estas drogas possuem muitos efeitos
colaterais, como: nefrotoxicidade, aumento da predisposio as infeces
bacterianas, fngicas e virais. Pode ocasionar tambm alteraes metablicas
(hiperglicemia, hipercolesterolemia). Na cavidade oral seu efeito mais notvel, a
hiperplasia gengival71.
O CD tem responsabilidade de diagnosticar e minimizar as leses
decorrentes da imunossupresso das drogas, contribuindo para melhorar a

qualidade de vida destes pacientes72;
A raspagem radicular e polimento corono radicular dos dentes pode evitar o
66
tratamento cirrgico das hiperplasias gengivais causada pela ciclosporina28;
Os
pacientes
transplantados
devem
ser
investigados
quanto
aos
medicamentos que esto tomando pelo CD10;
Antes de procedimento odontolgico invasivo deve-se consultar o
mdico10,73, e exames laboratoriais recentes, como hemograma e coagulograma

tambm so necessrio73, para averiguar o estado clnico que se encontra o
paciente10;
Deve-se acompanhar rigorosamente o paciente, com controle das cries,
doenas periodontais e qualidade a da higiene bucal, alm de avaliar a evoluo

das leses de mucosa oral73;
Recomenda-se o uso de fluoretos em pacientes dentados nos casos de
xerostomia, para evitar cries relacionadas a hipossalivao. A utilizao de

hidrocloreto de pilocarpina que pode ajudar na melhora do fluxo salivar12;
Alguns sinais e sintomas bucais requerem tratamento tpico com
corticides, bactericidas e antiinflamatrios73;
Os corticosterides tpicos facilitam a cicatrizao das ulceraes bucais
associada com a doena do enxerto contra hospedeiro. Os anestsicos tpicos

tambm so uma boa escolha para promover conforto ao paciente12;
O uso simultneo de eritromicina e ciclosporina contra-indicado, pois a
primeira aumenta a toxicidade da segunda, provavelmente pelo aumento da sua

absoro. contra-indicado tambm o uso concomitante de metronidazol e
ciclosporina, pois o metronidazol reduz o metabolismo da ciclosporina, podendo
resultar em nefrotoxicidade10;
Tratamentos
odontolgicos
eletivos
devem
ser
avaliados
nos
procedimentos de emergncia que possam causar bacteremia recomenda-se o

uso de profilaxia antibitica73, podendo-se prescrever 2g (gramas) de amoxicilina,
30 minutos ou uma hora antes do procedimento35;
Aps
procedimentos
cirrgicos
paciente
deve
ser
atentamente
acompanhado pelo risco que estes tm s infeces e aconselhado a consultas

freqentes para profilaxia dentria10.
67
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Sade. Departamento de ateno bsica. Diabetes
Mellitus. Cadernos de ateno bsica, Braslia: Normas
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70
CAPTULO V
DEFICINCIA MENTAL
O QUE ?
A deficincia mental uma condio caracterizada pela presena de um
nvel intelectual significativamente inferior mdia e que tem seu incio antes dos
18 anos de idade1,2,3,4,5, alm de limitaes em pelo menos duas das seguintes
reas: cuidados pessoais, comunicao, atividades da vida diria, habilidades
sociais/interpessoais, vida comunitria, auto-suficincia, habilidades acadmicas,
trabalho, lazer, sade e segurana.3,5
um responsvel pelo paciente, registrando no pronturio odontolgico o uso de

medicamentos como sedativos, ansiolticos e anticonvulsivantes, os quais podem
provocar xerostomia e hiperplasia gengival no paciente6. O profissional pode
designar um espao para registrar observaes complementares sobre o estado
de sade do indivduo;
Estabelecer laos de confiana e vnculo para evitar medo e insegurana7;
Divulgar, a pais e educadores, meios de proteo sade bucal para o
paciente7;
Orientar a higiene oral do paciente e enfatizar a manuteno de uma boa
sade oral7, desde a mais tenra idade, prevenindo, assim, enfermidades bucais;
71
Orientar a famlia quanto higiene, que deve ser realizada aps as
refeies. Se necessrio, pode-se utilizar escovas com adaptadores, dedeiras e

passa-fio8;
Instruir sobre a dieta, que dever ser nutritiva, restringindo-se o consumo de
acares e alimentos pastosos. As refeies devem seguir horrios corretos e os

medicamentos que possuam acar, devem ser administrados junto delas, salvo
com contra-indicao mdica8;
Orientar o uso dirio do flor tpico em dentifrcios8 e, quando necessrio,
recomendar o uso de pequenas quantidades na escova, sob superviso, para

evitar ingesto pelo paciente;
Indicar a escova eltrica para pacientes com falta de coordenao motora,
por facilitar a remoo da placa bacteriana6,9, bem como por ser um importante
fator de motivao para o paciente;
No atendimento odontolgico, mostrar os procedimentos a serem
realizados, atravs da tcnica do dizer-mostrar-fazer, aos pacientes que no

ofeream resistncia7 e que possuam boa cognio;
Avaliar a necessidade de conteno fsica e/ou medicao sedativa e
anestesia geral10;
Atentar-se para cuidados especiais caso o paciente apresente co-
morbidades como febre reumtica, cardiopatias e diabetes11;
Marcar as consultas de retorno em intervalos peridicos de 1,2,3,4 ou 6
meses, dependendo do risco s patologias bucais, para exame clnico e nfase da

preveno11.
72
1 Brasil. Decreto- lei n3298, de 20 de dezembro de
1999. Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao
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_________________________________________
___
73
CAPTULO VI
DEFICINCIAS SENSORIAIS
PARTE I
DEFICINCIA VISUAL
O QUE ?
A deficincia visual definida como uma limitao da capacidade
visual, que inclui os cegos totais, caracterizados pela ausncia de percepo da
luz, devido falta de sensao ocular, e os portadores de viso sub-normal, que
necessitam de esforo para enxergar os objetos e no conseguem observ-los
nitidamente1,2,3,4,5,6,7,8.
Primeira consulta: apresentao do profissional e da equipe, do ambiente e
de alguns instrumentos1,2,9;
Estabelecer uma conversa com o paciente j na sala de espera, antes de
toc-lo2,7, 10,11,12;
No segurar o brao do paciente para conduzi-lo. Oferecer a mo
suficiente2,7,10,11,12;
Orientar sobre o local de descanso de brao e das pernas e encosto da
cadeira
odontolgica2,12;
74
Orientar a higiene oral utilizando dedeiras de borracha e, em seguida, com
a escova dental, ou com modelo de gesso e escova, com as mos do paciente

sobre as mos do profissional, que realizar os movimentos4,13;
Treinar e incentivar o uso do fio dental2;
Interagir com o cuidador para uma ateno completa sade bucal9;
Utilizar materiais ldico-pedaggicos com o intuito de motivar e corrigir os
hbitos bucais desses pacientes14;
Realizar anamnese com perguntas sobre sade geral e bucal, uso de
medicamentos, origem da deficincia12;
Conversar com o paciente se ele puder compreend-lo, sendo que a
presena dos pais pode auxiliar no estabelecimento de vnculo e confiana12;
Descrever os instrumentos e a localizao de equipamentos como foco de
luz e cuspideira2,7,10,11,12,15;
Deixar o paciente tocar os materiais e avis-lo de possveis rudos, odores e
gostos desagradveis2,7,10,11,12,15;
Realizar o exame clnico avisando de jatos de ar ou gua e rudos do

7,10,11
motor
Encaminhar para oftalmologista e/ou centros de ateno multidisciplinar
pacientes que apresentem olhos vermelhos, lacrimejantes, esfregao constante,

formato e tamanho atpico de olhos16;
Marcar consultas bimensais para profilaxia e reforo da preveno16.
75
PARTE II
DEFICINCIA AUDITIVA
O QUE ?
A deficincia auditiva caracterizada pela incapacidade parcial ou total de
se compreender a fala atravs do ouvido, variando em diferentes nveis e graus.
Essa deficincia no se restringe s funes otolgicas, podendo afetar o
desenvolvimento
da
linguagem
oral,
da
aprendizagem,
bem
como
da
personalidade e de suas relaes sociais.2,17
Realizar uma consulta com pais ou responsveis primeiramente para obter
informaes necessrias acerca da melhor forma de comunicao17;
Avisar a equipe da presena da condio do paciente para evitar
constrangimentos17;
Comunicar-se com o paciente atravs de intrprete de sinais, comunicao
no- verbal (figuras, modelos, gestos, expresses faciais) ou leitura labial2,17;
Permitir a presena dos pais durante o atendimento, o que pode reduzir a
ansiedade e ajudar na comunicao com o paciente, alm de inclu-los nas

orientaes de higiene oral2;
Tranqilizar
os
pais
pacientes
atravs
da
explicao
dos
procedimentos2,17;
Utilizar a tcnica do dizer-mostrar-fazer, antes de se paramentar2,17;
76
Pedir ao paciente para remover aparelhos auditivos, pois podem amplificar
os sons2,17;
Avisar dos odores, sabores, textura e temperatura diferentes dos
materiais2,17;
Preferir viseiras transparentes s mscaras convencionais devido ao
bloqueio da viso2,17;
Tranqilizar os pacientes por meio de contatos fsicos, como mo no ombro
e aperto de mo2,17;
Evitar variaes de iluminao e movimentos bruscos para evitar medo e
insegurana2;
Determinar consultas de maior durao, com tempo adicional de 10 a 15
minutos17.
77
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portadores de deficincia visual. Revista da EAP/ APCD.
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7 Engar RC, Stiefel DJ. Dental treatment of the sensory
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12 Turrini C, Picolini MAZ. Sugestes para o
atendimento odontolgico de clientes cegos. Apostila
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13 Cohen S, Sanart H, Shalgi G. The role of instruction
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14 Setubal PCO, Saddi GL, Ferreira MG, Campos CC.
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17 Rath IBS, Bosco VL, Almeida ICS, Moreira EAM.
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78
CAPTULO VI
TRANSTORNOS PSIQUITRICOS
PARTE I
ESQUIZOFRENIA
O QUE ?
A
esquizofrenia
inclui
uma
variedade de
doena
psquica
com
caractersticas comuns como acometimento precoce, dano cognitivo, desordens

de raciocnio e anormalidades afetivas1. Pacientes esquizofrnicos apresentam
pobre sade bucal relacionada a fatores psicossociais2.
Esse transtorno diagnosticado pela histria pessoal e por resultados de
exame geral mdico e psicolgico. O tratamento da esquizofrenia baseia-se no
uso de drogas antipsicticas e terapia psicossocial1.
pelo paciente ou seu responsvel. O profissional pode designar um espao para

registrar observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo,
registrando, por exemplo, no pronturio odontolgico, o uso de antipsicticos e
antidepressivos,
medicaes
usualmente
indicadas
aos
pacientes
com
esquizofrenia, e que tm como efeito colateral a xerostomia, a qual pode estar
79
associada s suas principais manifestaes bucais: cries, gengivites, glossites,

estomatites, candidoses e parotidites agudas1;
Entrar em contato com o psiquiatra do paciente, quando necessrio, em
busca de informaes sobre o estado psicolgico e o regime de medicao3,4;
Usar com cautela agentes anestsicos devido ao risco de interao com a
medicao antipsictica, a qual depresssora do sistema nervoso central5. Esta

deciso deve ser tomada levando-se em considerao a dose necessria e a
sensibilidade do paciente, lembrando sempre das doses recomendadas de
anestsicos locais para procedimentos mais simples5,6;
Dar preferncia para prteses fixas mesmo se a higiene oral do paciente
estiver comprometida7;
Priorizar a educao em sade e medidas preventivas, com utilizao de
evidenciadores de placa e motivao do paciente e membro da famlia e/ou

cuidador;
Indicar o uso de saliva artificial, agentes antimicrobianos e dentifrcios
fluoretados;
Recomendar consultas odontolgicas peridicas, conforme o risco de crie.
80
PARTE II
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO (TOC)
O QUE ?
O transtorno obsessivo-compulsivo o quarto transtorno psiquitrico mais
freqente8, e tem dois componentes: o obsessivo pelas manifestaes
recorrentes de pensamentos, idias ou imagens, sendo essas obsesses
involuntrias, que resultam no componente compulsivo dessa desordem9.
Exemplos comuns de manifestaes desse transtorno incluem constante
lavagem de mos, verificao de aparelhos domsticos (se esto ligados ou
desligados), apego exagerado a regras rgidas, emisso de sons ou movimentos
corporais repetidamente10.
pelo paciente ou seu responsvel, atentando-se para o fato de que, pelo medo de
serem taxados loucos, os pacientes no relatam sua condio ao CD. O
profissional pode designar um espao para registrar observaes complementares
sobre o estado de sade do indivduo;
Atentar-se preocupao excessiva do paciente com a limpeza, inclusive
da cavidade oral, pois deve resultar em desgastes dentrios e descamao

gengival;
Estar ciente de que o tratamento desse transtorno pode ser psicoterpico
e/ou medicamentoso e inclui o uso de inibidores seletivos da recaptao da
81
serotonina, que geram: xerostomia, inquietao, sonolncia em alguns, insnia e

alto senso de energia, em outros11,12;
Indicar a freqente ingesto de gua por dia e uma alimentao feita de
pequenas refeies com intervalos de trs em trs horas12;
Motivar o uso das drogas prescritas pelo mdico, se for o caso, em doses e
intervalos corretos12. Afinal, a falta da medicao geralmente altera o

comportamento do paciente psiquitrico;
O CD deve prestar atendimento de qualidade ao paciente com TOC, tendo
conhecimento do transtorno e preparao para lidar com esses pacientes.
82
PARTE III
DEPRESSO
O QUE ?
A depresso um transtorno psiquitrico que prejudica, por um longo
perodo de tempo, o modo, os pensamentos e o comportamento do indivduo
depressivo, com prejuzo para a vida social13.
Experincias de vida estressantes tm papel importante na etiologia das
queixas desses pacientes14. O quadro caracteriza-se por agitao, tristeza,
ansiedade, perda de interesse pelas coisas de que gostava, sentimento de culpa,
sofrimentos, afastamento social e sentimento de envelhecimento13.
O tratamento da depresso requer a combinao de medicamentos
antidepressivos, os quais geram efeitos colaterais de importncia odontolgica,
como xerostomia, alterao de paladar, doena periodontal, entre outros, alm do
tratamento psicoterpico13.
Por ser um transtorno muito comum, o CD deve estar atento aos sintomas
e peculiaridade de pacientes depressivos, orientando-os a procurar ajuda mdica.
Motivar o cuidado desse paciente com a prpria higiene oral e corporal, que
geralmente insatisfatria.
Orientar escovao e uso de fio dental freqentemente, recomendar o uso
de fluoretos e saliva artificial15;
Ter cautela na prescrio de medicamentos que possam interagir com os
antidepressivos, como anti-histamnicos e anticonvulsivantes15. Pacientes que
83
fazem
uso
de
benzodiazepnicos
podem
apresentar
hipotenso
arterial
momentnea (raramente), diminuio da freqncia respiratria, confuso mental,

viso dupla, dores de cabea e dependncia qumica em casos de uso
prolongado16.
Auxiliar na auto-estima do paciente, melhorando seu cuidado com a sade
bucal, e assim, sua qualidade de vida, para otimizar o tratamento medicamentoso

e psicoterpico;
Planejar atendimentos de curta durao e visitas trimestrais ao consultrio.
84
PARTE IV
FOBIA
O QUE ?
A fobia caracterizada por um medo incessante inexplicvel, que leva ao
descontrole razo/emoo frente a uma pessoa, objeto, situao ou lugar. A
pessoa tem conscincia da irracionalidade da situao, mas no possui controle
consciente da mesma10,15.
O CD frente a um paciente fbico, que relatou sua condio desde a
primeira consulta, deve saber se este est sob tratamento mdico/psicolgico e/ou
se faz uso de alguma medicao.
Tranqilizar o paciente atravs da verbalizao, tentando mudar seu foco
de pensamentos16;
Usar pr-medicao para o controle dos episdios de ansiedade desses
pacientes relacionados ao tratamento odontolgico;
Para adultos, o benzodiazepnico de escolha pode ser diazepam 5mg, de
preferncia, um comprimido uma hora antes do atendimento. Para os idosos devese optar pelo lorazepam 1mg, tambm uma hora antes dos procedimentos
odontolgicos3. Crianas podem ser submetidas sedao inalatria com xido
nitroso, desde que o CD esteja apto a realiz-la17;
85
Pedir, por escrito, que o paciente v acompanhado ao tratamento
odontolgico e no dirija nenhum veculo quando a sedao oral necessitar ser

realizada;
Recomendar, por escrito, a no ingesto de bebidas alcolicas aps a
sedao, devido possibilidade de interao medicamentosa depressiva.
86
PARTE V
ANSIEDADE
O QUE ?
A ansiedade uma situao normal a situaes de estresse vividas por
todo ser humano. No entanto, caracterizada como doena a partir do momento
que traz muito sofrimento para o indivduo. Pacientes com essa desordem
apresentam estado de preocupaes excessivas e incontrolveis que prejudicam
sua vida social, afetiva e econmica10.
Pessoas com ansiedade generalizada so tensas e dificilmente desligamse de suas preocupaes. Os sintomas fsicos mais comuns incluem cansao,
irritabilidade, estresse muscular, enxaquecas e bruxismo10.
O estabelecimento de um protocolo especfico uma tarefa desafiadora,
principalmente nos casos de ansiedade generalizada, pois alm de tcnicas e
intervenes especficas do tratamento necessria uma boa relao com o
paciente. A aceitao do tratamento odontolgico pelos pacientes com ansiedade
exige o alvio dos principais sintomas dessa desordem.
Conversar com o paciente sobre diversos assuntos, tentando tranqiliz-lo
e alterando o foco da consulta odontolgica;
Pode-se indicar para o paciente a prtica de exerccios de relaxamento
antes das consultas;
87
Quando observado pelo CD o descontrole da ansiedade, pode-se proceder
com
sedao
medicamentosa,
que
se
caracteriza
pelo
uso
de
benzodiazepnicos, geralmente uma hora antes das consultas, como diazepam

5mg para adultos16;
Em casos de insucesso e/ou contra-indicao da sedao medicamentosa,
se habilitado18, o CD pode indicar a sedao inalatria com xido nitroso17;
Condicionar os pacientes ansiosos ao tratamento odontolgico, com
tcnicas similares s usadas em Odontopediatria.
88
1 Chuong R. Schizophrenia. Oral Surgey Oral Medicine
Oral Pathology. Medical Management Update. 1999; 88:
526-8.
2 Friedlander AH, Liberman RP. Oral Health Care for
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4; Friedlander AH, Mills MJ, Aummings JL. Consent for
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11 Rauch SL, Jenike MA, Alpert NM, Baer L, Breiter HC,
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12 Silva ABB. Tratamento por merecimento: os
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13 Peterson D. Depression and Dental Health. Family
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14 Akil HA, Morano MI. Stress, In: Bloom FE&Kupfer
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necessidades especiais na odontologia: Manual Prtico.
Ed. Santos, So Paulo, 2005; p.331-352.
7 Griess M, Reilmann B Chanavaz M. Telescopic

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necessity and challenge. Eur J Phothodont Restor Dent.
1998;6(3):115-20.
16 Andrade ED. Teraputica medicamentosa em

Odontologia: Procedimentos clnicos e uso de
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odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas; 2006. p. 26-30.
8 Del-Porto JA Epidemiologia e aspectos transculturais

do transtorno obsessivo compulsive. Revista Brasileira
de Psiquiatria. 2001; 23:3-5.
17 Malamed SF, Clark MS. Nitrous oxide-oxygen: a new

look at a very old technique. J Calif Dent Assoc. 2003;
31(6):458.
9 Herren C, Lindroth J. Obsessive Compulsive Disorder:

A Case Report. The Journal of Contemporary Dental
Practice. 2001; 2(3):1-6.
18 Brasil. Lei n 5.081, de 24 de agosto de 1966.

Regulamento do exerccio da odontologia. [Homepage
na internet; acesso em 13 jul 2008]. Disponvel em:
<http://www.cfo.org.br/download/pdf/lei5081.pdf>.
10 Haddad AS, Napole RCO, Cillo J. Transtornos

Psiquitricos em Odontologia. Odontologia para
89
CAPTULO VII
DOENAS INFECTOCONTAGIOSAS
PARTE I
SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (AIDS)
O QUE ?
A doena pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) causada por um
retrovrus que tem afinidade pelo receptor CD4 dos linfcitos T-auxiliares. O vrus
entra no linfcito suscetvel deixando-o sem funo e interfere assim em nmero
considervel de funes imunolgicas do organismo humano. A interferncia
resulta em infeces oportunistas e no aparecimento de neoplasias raras1,2.
Algumas manifestaes orais podem sugerir a infeco pelo vrus causador da
AIDS3, sendo, portanto, essencial que o CD consiga reconhec-las3,4. Essas
manifestaes bucais podem constituir os primeiros sinais clnicos da doena e
encontram-se relacionadas com a progresso da infeco pelo vrus5. A
progresso para a AIDS ocorre geralmente em trs fases: a fase de infeco
primria, a fase assintomtica e a fase de manifestaes clnicas da doena.
Entender esta evoluo da infeco pelo HIV e a deficincia imunolgica
resultante essencial para o CD, pois numerosas complicaes surgem na
cavidade oral. Nos estgios terminais da doena, estas manifestaes so mais
evidentes e freqentemente graves6.
90
O paciente que tem o diagnstico da infeco pelo vrus HIV deve receber
todas as informaes necessrias relacionadas doena, como evitar hbitos e

vcios que podem diminuir a imunidade, quanto a dormir bem, se alimentar
adequadamente, procurar evitar situaes de stress e as formas de contgio da
doena6;
O tratamento da candidase no indivduo com AIDS pode ser feito com
clotrimazol tpico. Os azis sistmicos (fluconazol, cetoconazol, itraconazol)

tambm so indicados, principalmente para casos de comprometimento
esofagiano e pacientes que esto em teraputica anti-retroviral efetiva. Quando os
azis sistmicos falharem, pode ser indicado anfotericina B, se a condio fsica
do paciente permitir1;
O eritema gengival linear pode responder bem a remoo da placa pelo
CD, melhor higiene bucal e uso de bochecho de clorexidina 0,12%1,3. Alguns

casos respondem bem ao uso de antifngicos sistmicos (fluconazol ou
cetoconazol)1;
O tratamento da gengivite ulcerativa necrosante e da periodontite ulcerativa
necrosante se baseia no debridamento mecnico local, uso de soluo

antimicrobiana (clorexidina 0,12%), irrigao com iodo-povidona a 10%,
acompanhamento de manuteno rgido e prolongado, boa higiene bucal e terapia
com metronidazol1-3 500mg (um comprimido duas vezes ao dia, durante sete ou
dez dias), clindamicina e amoxicilina3;
Para combater infeces por vrus herpes simples (HSV), pode-se
prescrever o uso de pomada aciclovir1,3 e para a infeco por herpes-zoster (VZV)

o aciclovir intravenoso recomendado1;
A leucoplasia pilosa oral no requer tratamento, o qual muitas vezes
realizado apenas por questes estticas1,3. O uso do aciclovir tem surtido efeito
significativo, mas recorrncias ocorrem quando o tratamento interrompido. Os
medicamentos tpicos com retinides ou pedofilina resinosa resultam em
remisso temporria1;
91
O tratamento do sarcoma de Kaposi geralmente paliativo, uma vez que
no conseguida total regresso do neoplasma. Pode ser feito radiao1 ou

quimioterapia sistmica. Nas leses orais pode ser realizada injeo intralesional
com um quimioterpico (vimblastina)1,3 e de um esclerosante (sulfato de tetradecil
de sdio)1. Ainda, nas leses orais problemticas, pode-se executar cirurgia1,3,
crioterapia, ablao com laser ou eletrocirurgia1;
O linfoma no-Hodgking pode ser tratado com quimioterapia juntamente
com radioterapia para controle local da doena1;
A terapia das ulceraes aftosas com corticosterides tpicos potentes
(elixir de dexametasona) tem surtido efeito1,3, mas invariavelmente h recorrncias

ou no h resposta ao tratamento. Em casos mais severos, podem-se prescrever
corticosterides
sistmicos,
como
prednisona3,
atentando-se
para
possibilidade de depresso imune posterior1;
Alguns procedimentos odontolgicos mais extensos no paciente infectado
pelo vrus HIV requerem a profilaxia antibitica (2g amoxicilina, 30 minutos ou uma
hora antes da interveno7), bem como a determinao do estado imunolgico2,8,
da carga viral, da contagem de plaquetas (nos procedimentos que causam
sangramentos)2 e da cuidadosa histria mdica8;
Os procedimentos cirrgicos odontolgicos so contra indicados se a
contagem de plaquetas for inferior a 20.000 clulas/mm3;
O plano de tratamento odontolgico para os indivduos com AIDS deve ser
o mais simples, atendendo as necessidades e expectativas do paciente. Faz-se

necessrio a explicao de que a higiene oral importante para evitar o
surgimento de leses e infeces, que podem afetar o estado de sade geral do
individuo9.
92
PARTE II
HEPATITES VIRAIS
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
As hepatites virais so infeces sistmicas causadas por vrus
hepatotrpicos
que
acometem
primariamente
as
clulas
do
fgado
secundariamente vrios rgos10. Existem vrios tipos de hepatite a depender do

vrus que compromete o fgado, temos hepatites A, B, C, D, E, F e G11. A
importncia das hepatites virais para odontologia reside nos problemas que elas
podem trazer ao atendimento odontolgico quanto ao controle de infeco, aos
problemas potenciais de sangramento que o paciente pode apresentar, e a
intolerncia algumas drogas prescritas pelo CD10.
pelo paciente ou seu responsvel. Deve-se investigar quanto ao passado de

ictercia ou hepatite, uso de drogas ilcitas, prtica sexual sem uso de
preservativos, transfuses de sangue ou se faz hemodilise, presena de
tatuagens e piercings, alm de saber sobre as condies de saneamento bsico
de sua residncia12. O profissional pode designar um espao para registrar
observaes complementares sobre o estado geral de sade do indivduo;
Adiar tratamento dentrio eletivo at a remisso da infeco, e pacientes
com esclertica amarela ou com ictercia devem ser encaminhados para

tratamento mdico13,14;
93
Observar necessidade de profilaxia antibitica15;
Solicitar
coagulograma
hemograma
completo
antes
de
realizar
procedimentos invasivos14,15;
Prescrever medicamentos de maneira criteriosa a esses pacientes, devido
dificuldade de seu fgado metabolizar algumas drogas principalmente os

hepatopatas crnicos14,15;
Controlar as possibilidades de infeco cruzada, como de rotina15;
94
PARTE III
TUBERCULOSE
Bruna Borges Frazo
O QUE ?
Doena infecciosa crnica causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Sua
transmisso geralmente ocorre pela disseminao de aerossis de gotculas
contendo o bacilo. A tuberculose pode ser primria ou secundria16. As leses
orais causadas pela tuberculose geralmente ocorrem na infeco secundria,
porm no so freqentes. Podem ser leses granulomatosas, nodulares,
ulceradas ou uma leso leucoplsica11, geralmente so lineares e indolores, mas
podem apresentar um centro purulento. Acometem gengiva, lbios, amgdalas,
alvolos dentrios e palato mole, mais freqentemente, e tambm podem
aparecer no canto da boca17. A bipsia necessria para diagnstico definitivo de
leses bucais causadas por tuberculose11,17.
pelo paciente ou seu responsvel, atentando-se para as drogas usadas na terapia

contra tuberculose e seus efeitos colaterais para poder cuidar integralmente de
seu paciente14. O profissional pode designar um espao para registrar
observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo;
Realizar tratamento odontolgico normal com os mesmos cuidados gerais
de biossegurana e esterilizao14,17;
95
Controlar o risco de infeco cruzada, como de rotina14,17;
Caso o paciente apresente manifestao bucal da doena o CD deve:
Fazer a remoo cirrgica das leses bucais da tuberculose;

Observar se o paciente est seguindo a terapia antibitica especfica;
Tomar cuidados para prevenir a disseminao;
Encaminhar o paciente para acompanhamento mdico11.
96
Infeces virais. In: Patologia oral e maxillofacial. 2 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. p.225-39.
9 Corra EMC, Andrade ED. Tratamento odontolgico

em pacientes HIV AIDS. Rev odonto cinc Fac
Odonto/PUCRS. 2005; 20(49):281-89.
2 Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Sndrome da

imunodeficincia adquirida. In: Sonis ST, Fazio RC, Fang
L. Princpios e prticas de medicina oral. 2 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. p. 429-33.
10 Ortega KL, Medina JB, Magalhes MHCG. Hepatites

virais. [acesso em: 24 set. 2008]; [aproximadamente 38
p].
Disponvel
em:
<http://www.cape.fo.usp.br/arquivos/HEPATITES%20VI
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3 Reznik DA; International AIDS Society USA. Oral

manifestations of HIV Disease. Top HIV med.
2005;13(5):143-8.
4 Guerra LM, Pereira AC, Hebling E. et al. AIDS em
crianas: um novo desafio para o cirurgio-dentista.
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5 Souza EHA, Lima Junior MAV, Cassund MFP.
Comportamento dos cirurgies dentistas de clnicas
odontolgicas da cidade de Recife frente epidemia de
AIDS. Rev ABO Nac. 2004 fev/mar;12(1):42-8.
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de DST e AIDS. Controle de infeces e a prtica
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2008].
Disponvel
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11 Krahembhl SMBA, Franco F, Haddad AS. Doenas

infectocontagiosas. In: Haddad AS. Odontologia para
12 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de
Sade. Programa Nacional de Hepatites Virais.
Hepatites Virais: o Brasil est atento, Braslia, Srie A.
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13 Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Hepatite. In: Sonis ST,
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2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996. p.185190.
14 Forni TIB, Soares MC. Caderno de Sade Bucal da
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo. So Paulo;
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15 Ortega KL, Medina JB, Lotufo MA, Magalhes MHCG.
Manejo clnico ambulatorial do paciente portador de
hepatite viral. Rev Assoc Paul Cir Dent. 2005;59(5): 3903.
Infeces bacterianas. In: Neville BW, Damm DD, Allen
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17 Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Tuberculose. In: Sonis
ST, Fazio RC, Fang L. Princpios e prticas de medicina
oral. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
p.165-172.
97
CAPTULO VIII
SNDROME DE DOWN
O QUE ?
A sndrome de Down (SD) foi descrita por Langdon Down em 1866 como
sendo a causa gentica mais freqente de retardo mental e resultante da
presena de cromossomo 21 extra. A ocorrncia desta trissomia est fortemente
relacionada com a idade materna avanada1. O diagnstico do recm-nascido
feito atravs da presena de sinais cardinais, que ocorrem em 45% dos casos,
como hipotonia muscular, prega palmar transversa nica, sulco entre o hlux e o
segundo artelho, pele abundante no pescoo, fenda palpebral oblqua e face
achatada. A investigao cuidadosa para confimar a SD, inclui a procura por sinais
auxiliares, como: epicanto, micrognatia, nariz pequeno, ou ponte nasal achatada e
orelhas displsicas2-4. Ainda pode ser verificado nestes individuos hipotonia
muscular,
pregas
epicntecas
dos
olhos,
cardiopatias
congnitas4,5,
comprometimento intelectual, occipital achatado, mos largas e dedos curtos,

clinodactilia do quinto dedo, baixa implantao das orelhas, braquicefalia
(diminuio antero-posterior da cabea), baixa estatura, esterilidade5, pescoo
largo, instabilidade atlanto-axial e hipotireoidismo congnito4.
um responsvel pelo paciente. O profissional pode designar um espao para

relatar observaes complementares sobre o estado de sade do indivduo, como,
98
por exemplo, registrar a existncia de comprometimentos sistmicos (cardiopatias,

alergias e problemas endcrinos), comuns nos indivduos acometidos pela SD4;
Verificar uso de medicamentos que possam interferir no tratamento
odontolgico4;
Informar sobre hospitalizaes e cirurgias anteriores do paciente,
verificando traumas e experincias anteriores desagradveis5;
Encaminhar o paciente ao mdico mediante a suspeita de alguma alterao
sistmica notada na entrevista4;
Atentar-se ao exame fsico para evidncias de maus tratos, abandono ou
negligncia6;
Usar tcnicas no atendimento dos pacientes com SD semelhantes s
utilizadas
em
Odontopediatria,
comportamento,
reforo
7,8
dessensibilizao
como:
positivo,
moldagem
tcnica
do
ou
modelagem
do
dizer-mostrar-fazer,
verbalizao contnua, imitao, competio8 e controle de
voz7;
Ter cautela ao manipul-los devido instabilidade da articulao atlanto-
axial na coluna cervical, evitando hiperextenso afim de no traumatizar a medula

e/ou nervos perifricos;
Observar tambm variaes de temperatura, sudorese, atentando-se para
apnias e paradas respiratrias4;
Ter como princpio a promoo da sade, priorizando meios e mtodos
preventivos a sade bucal dos pacientes com SD desde a mais tenra idade6,
sendo esta interessante antes do primeiro ano de vida7;
Realizar exames clnicos peridicos e controle radiogrfico10;
Orientar a famlia sobre a importncia de uma boa higiene oral e da
utilizao diria do fio dental10. Observar a quantidade de pasta com fluoretos,

pois h o risco de deglutio;
Falar aos pais do atraso da erupo de dentes nestes pacientes10;
Em caso de necessidade de realizar-se profilaxia antibitica antes de
intervenes
cruentas
(raspagem
subgengival,
endodontia,
exodontia
99
restauraes utilizando matriz), administrar antibitico uma hora antes do

procedimento odontolgico11 segundo recomendaes da AHA, 2008 (em anexo);
Fazer abordagem das malocluses e estmulo fonoaudiolgico precoce12,
com exerccios de fisioterapia e terapia ocupacional, para facilitar o crescimento e

desenvolvimento psicomotor10.
100
1 Lejeune MJ, Gauthier M, Turpin R. Les cromossomes
humains en culture de tissues. Comp Rend Acad Sci.
Paris 248(1):602-603.
2 Fourniol AF. Pacientes especiais. So Paulo: Santos;
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3 Gonzalez CH. Anormalidade clnicas devidas aos
autosomos. In: Mancondes E. Pediatria Bsica. 8 ed.
So Paulo: Savier; 1991, p. 538-585.
4 Mustacchj Z, Rozone G. Sndrome de Down: Aspectos
clnicos e odontolgicos. So Paulo: CID Editora; 1990.
5 Pires CCC, Silva FA, Netto JV. Sndrome de Down:
Implicaes odontolgicas e possibilidades teraputicas.
Anais do II Congresso Brasileiro e I Encontro LatinoAmericano sobre sndrome de Down; Braslia; 1997.
6 Serra CG. A promoo da sade para pacientes
especiais: obstculos e desafios. Jornal da ABOPREV.
1996.
7 Santos MTBR, Haddad AS. Planejamento e
viabilizao do atendimento do paciente com
necessidades especiais In: Cardoso RJA, Machado
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Paulo:Artes Mdicas-Diviso Odontolgica; 2003. p.
269-94.
8 Tollendal ME. Psicologia em odontopediatria. Rio de
janeiro: Artes Mdicas; 1985.
9 Arajo NCBI. Prevalncia de crie dentria em
crianas portadors de Sndrome de Down na faixa etria
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2000; 3(12): 147-57.
10 Haddad AS. Odontologia para pacientes com
2007.
12 Campos CC. Contagem e identificao de
estreptococos do grupo mutans em crianas com
Sndrome de Down [dissertao]. Goinia: Instituto de
Patologia Tropical e Sade Pblica, Universidade
Federal de Gois; 2001.
101
102
ANEXOS
Tabela 1 Regime adotado para profilaxia antibitica em procedimentos
odontolgicos, segundo a Associaao Americana de Cardiologia (AMERICAN
HEART ASSOCIATION, 2008)1.
SITUAO
FRMACO
REGIME: DOSE NICA 30-60

MINUTOS ANTES DO
PROCEDIMENTO
ADULTOS
ORAL
IMPOSSIBILITADOS
DE TOMAR
MEDICAO ORAL
ALRGICO A
PENICILINAS OU
AMPICILINA ORAL
ALRGICO A
PENICILINAS OU
AMPICILINA ORAL E
IMPOSSIBILITADOS
DE TOMAR
MEDICAO ORAL
CRIANAS
2g
50
MILIGRAMAS
POR
QUILOGRAMA
50 mg/kg IM ou
IV
50 mg/kg IM ou
IV
50 mg/kg
600 mg
20 mg/kg
500 mg
15 mg/kg
1g IM ou IV
50 mg/kg IM ou
IV
600 mg IM ou
IV
20 mg/kg IM ou
IV
AMOXICILINA
2 GRAMAS
AMPICILINA
OU
CEFAZOLINA ou
CEFTRIAXONA
CEFALEXINA
OU
CLINDAMICINA
OU
AZITROMICINA ou
CLARITROMICINA
2g IM* ou IV
CEFAZOLINA ou
CEFTRIAXONA
OU
CLINDAMICINA
1g IM ou IV
*IM: intramuscular
IV: intravenoso
Ou outra cefalosporina oral de primeira ou segunda gerao em dosagem para adulto ou criana equivalente.
Cefalosporinas no devem ser usadas em uma pessoa com histrico de anafilaxia, angioedema, ou urticria com
penicilinas ou ampicilina.
Fonte: Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, Lockhart PB, Baddour LM, Levison M, et al.
Prevention of infective endocarditis: Guidelines from the American Heart Association.
JADA.2008;139:3S-24S.
103
Tabela 2 Medicamentos utilizados por alguns PNEs.

MEDICAMENTO
NOME
GENRICO
FENITONNA
(Hidantona)
CARBAMAZE-PINA
(tambm antipsictico
e usado em casos de
criana com regresso
de linguagem)
Anticonvulsivantes
(usado em casos de
epilepsia por
neurologistas e para
estabilizar o humor por
psiquiatras)
CIDO VALPRICO
CLONAZEPAM
FENOBARBITAL
PRIMIDONA
PAROXETINA
FLUOXETINA
Antidepressivos
IMIPRAMINA (Usado
para alvio de
sintomas de
desateno,
impulsividade e
hiperatividade)
NOME
COMERCIAL
Dantalin
Epelin
Fenital
Feniton
Funed
Fenitona
Hidantal
Carbazol
Carmazin
Convulsan
Tegretard
Tegretol
Tegrex
Tegresin
Depakene
Depakote
Valpakine
Valprene
Clonotril
Navotrax
Rivotril
Uni Clonazepax
Edhanol
Gardenal
Luminal
Mysoline
Primidon
Aropax
Pondera
Daforin
Defrax
Eufor
Fluxene
Prozac
Verotina
Nortec
Imipra
Imipramine
Tofranil
Depramina
Haloperidol
Haldol
HALOPERIDOL
(controle de tiques)
Antipsicticos
Risperdal
RISPERIDONA
Psicoestimulantes
METILFENIDATO (a
mais usada e a nica
disponvel no Brasil)
Ritalina
ATENAO PARA
TRATAMENTO ODONTOLGICO
Pode causar hiperplasia ou sangramento
gengival, cicatrizao demorada, leucopenia. A
eritromicina, a rifamicina, a doxicilina e o
paracetamol alteram o efeito da fenitona.
Pode causar sangramento gingival, cicatrizao

demorada, amigdalite, ulceraes na boca. Pode
ocorrer leucopenia ou trombocitopenia. Ao e
efeitos txicos aumentados com claritromicina,
eritromicina e propoxifeno. Interage com
doxicilina, rifamicina e midazolam.
Pode causar sangramento gengival espontneo,
cicatrizao demorada. Interfere na agregao
plaquetria. Pode ocorrer leucopenia. A
rifamicina diminui a concentrao srica do
cido valprico. Interage com cido
acetilsaliclico (AAS).
Pode ocorrer aumento de salivao.
Pode causar hiperalgesia (sensao de dor

muito grande); diminui a ao do paracetamol,
metronidazol, cloranfenicol e corticosteride. A
doxicilina e tetraciclina sofreriam degradao
acelerada.
Diminui a ao de cloranfenicol. A doxicilina e
tetraciclina sofreriam degradao acelerada.
Pode causar diminuio do fluxo salivar

(sensao de boca seca).
Obs.:
AAS aumenta o efeito txico da

paroxetina.
A imipramina pode aumentar os

efeitos pressores de vasopressores
(epinefrina, norepinefrina,
levonorepinefrina) de anestsicos
locais.
Pode alterar fluxo salivar, causar sangramento

gengival, cicatrizao demorada. Podem ocorrer
leucopenia e efeitos extrapiramidais
(movimentos involuntrios orofaciais,
prejudicando ajustes oclusais e tratamento de
bruxismo).
Pode alterar fluxo salivar. Podem ocorrer
contraes involuntrias da lngua, face, boca e
mandbula. Pode ocorrer diminuio moderada
de neutrfilos e/ou trombcitos.
Boca seca; as crianas tratadas com esse
medicamento podem no crescer no ritmo
esperado.
104
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CERISE DE CASTRO CAMPOS

BRUNA BORGES FRAZO

MANUAL PRTICO PARA O ATENDIMENTO

2009 Universidade Federal de Gois - Faculdade de Odontologia

Profa. Luciane R. R. S. Costa

*Citao de Diogo Mainardi, em seu artigo Meu pequeno blgaro

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Gabriela L. Saddi; Liliane A. Morais;

Captulo II Deficincias fsicas

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Acidente vascular enceflico

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Captulo III Distrbios comportamentais

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Captulo IV Condies e doenas sistmicas

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Insuficincia renal crnica

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Cerise C. Campos; Gabriela L. Saddi; Marlia G. Ferreira.

Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Usurios

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo.

Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Leucemia

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Liliane A. Morais.

Pacientes imunossuprimidos por medicamentos: Lpus

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara.

Pacientes irradiados em regio de cabea e pescoo

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo; Liliane A. Morais.

Cerise C. Campos; Liliane A. Morais.

Captulo V Deficincia mental

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal.

Captulo VI Deficincias sensoriais

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal.

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara.

Captulo VII Transtornos psiquitricos

Cerise C. Campos; Raquel T. Alcntara.

Cerise C. Campos; Raquel T. Alcntara.

Cerise C. Campos; Raquel T. Alcntara.

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara.

Cerise C. Campos; Paula C. O. Setbal; Raquel T. Alcntara

Captulo VIII Doenas infectocontagiosas

Cerise C. Campos; Liliane A. Morais.

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo.

Cerise C. Campos; Bruna B. Frazo.

Captulo IX Sndrome de Down

Cerise C. Campos; Liliane A. Morais.

plano de tratamento especializado e direcionado .

Levando em considerao a dificuldade de um conceito nico e imutvel

Pacientes com necessidades especiais so indivduos que apresentam uma

Dualibi & Dualibi1 classificam os PNEs em grupos, subgrupos, leso

Malformao congnita: gentica e no-gentica;

Alteraes comportamentais: psicoses, neuroses, autismo, perverso

Alteraes fsicas adquiridas: gravidez, alteraes sistmicas,

de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao

Os pacientes especiais so categorizados em cinco tipos de acordo com

A Assemblia Nacional de Especialidades Odontolgicas, realizada pelo

desenvolvimento, ateno e cuidados permanentes.

portadores de condies limitantes ou problemas fsicos, de desenvolvimento,

Deficincia fsica seqela de paralisia cerebral (PC), acidente

vascular enceflico (AVE), miastenia gravis (MG);