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NASCER E CRESCER

revista do hospital de crianas maria pia


ano 2009, vol XVIII, n. 1

Evoluo ps-natal das dilataes


pielocaliciais de diagnstico pr-natal
Estudo interinstitucional na Regio Norte de Portugal

Coordenao: Artur Alegria, Teresa Costa


Grupo de trabalho: CH Alto Ave (Guimares): Cludia Tavares; CH Trs-os-Montes e Alto Douro (Vila Real): Antnio Pereira;
CH Mdio Ave (Santo Tirso): lvaro Sousa; CH Porto H Maria Pia: Teresa Costa; CH Porto H Santo Antnio: Paula Matos,
Liliana Rocha; CH Porto Maternidade Jlio Dinis: Artur Alegria; CH Pvoa de Varzim / Vila do Conde: Clia Madalena; CH Tmega
e Sousa: Braga da Cunha; H Oliveira de Azemis: Laura Soares; H Pedro Hispano (Matosinhos): Lia Rodrigues, Maria Jos Costa,
Ndia Rodrigues; H Santa Maria Maior (Barcelos): Carla Carvalho.

RESUMO Nascer e Crescer 2009; 18(1): 9-12 MATERIAL E MTODOS


Objectivo: Avaliar a evoluo das Procedeu-se ao estudo retrospecti-
dilataes pielocaliciais de diagnstico vo da avaliao e seguimento ps-natal
pr-natal. INTRODUO das crianas nascidas nos anos 2003 a
Material e Mtodos: Avaliao A ultrassonograa pr-natal, ao 2005 de quem houve sinalizao pr-
retrospectiva do seguimento ps-natal identicar precocemente dilataes pie- natal de dilatao pilica. Quando re-
dos 1312 casos de pielectasia (dimetro localiciais signicativas, permite a ante- ferido o valor do dimetro do bacinete,
antero-posterior do bacinete 5mm) em cipao de medidas preventivas e tera- consideraram-se todos os casos com
crianas nascidas entre 2003 e 2005. puticas que visam evitar danos renais valor 5mm. Avaliaram-se os dados pr-
Resultados: Em 39% no houve adicionais. No entanto, o seguimento de natais e os dados ps-natais evolutivos
conrmao ps-natal de dilatao pili- muitas das dilataes pielocaliciais per- (clnicos e imagiolgicos). Participaram
ca ou outra alterao. Entre os casos com manece discutvel, j que o signicado no estudo 10 unidades hospitalares com
conrmao ps-natal, constatou-se em das de grau ligeiro e moderado incerto, maternidade e um hospital peditrico de
55% a resoluo da pielectasia durante o pois so frequentemente transitrias e referncia.
primeiro ano de vida, a qual se associou no traduzem verdadeira patologia. Por
a um mais baixo grau de dilatao pilica. outro lado, tambm verdade que nem RESULTADOS
A maioria dos casos com real patologia sempre seguro distingui-las precoce- Foram revistos os registos de 1312
nefro-urolgica teve uma pielectasia mo- mente daquelas que se associam a do- crianas que preencheram os critrios de
derada a grave, mas uma percentagem ena nefro-urolgica efectiva. avaliao, 70% delas do sexo masculino.
no desprezvel teve pielectasia <7mm. Assim, o estabelecimento de nor- Nos sete hospitais em que foi possvel
Em nenhum caso se constatou insuci- mas de investigao e vigilncia ps-na- conrmar o nmero anual de nados-
ncia renal global durante o perodo de tal por vezes controverso e nem sempre vivos, 30.069 no total, contabilizaram-se
vigilncia. consensual. Na avaliao da criana com 896 crianas com referncia pr-natal de
Concluses: A sinalizao pr- dilatao pilica pr-natal importante dilatao pilica, perfazendo assim uma
natal das dilataes pielocaliciais permite ponderar a ocasio e necessidade de taxa de incidncia mdia de 2,6%.
identicar precocemente uma minoria de exames complementares de diagnstico, Em 515 crianas (39%) no houve
doentes em que um seguimento atento particularmente se invasivos e causado- conrmao ps-natal de dilatao pilica
poder prevenir compromisso da funo res de desconforto do doente. ou de outra alterao nefro-urolgica. En-
renal. No entanto, a maioria dos casos de tre estes, 67% daqueles em que houvera
dilatao ligeira ou moderada evolui favo- OBJECTIVO referncia ao valor da dilatao pilica
ravelmente, sem necessidade de proce- Avaliar a investigao diagnstica pr-natal ele fora inferior a 7mm (Fig. 1).
dimentos invasivos de diagnstico. e a evoluo clnica dos casos de di- Analisaremos a partir de agora os
latao pielocalicial de sinalizao pr- 797 casos em quem foi conrmada, no
Palavras-chave: dilataes pielo- natal na regio Norte de Portugal, na ps-natal, dilatao pilica e/ou alterao
caliciais, hidronefrose, nefro-uropatias tentativa de, no futuro, melhorar e ten- nefro-urolgica (74% do sexo masculino),
congnitas. tar consensualizar os procedimentos de excluindo entre eles 45 crianas que ti-
vigilncia. veram apenas um perodo de vigilncia

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inferior a 12 meses, sem que se tenha ve-


ricado resoluo da dilatao. Em 413
crianas (55%) constatou-se a resoluo
da dilatao pilica at aos 12 meses.
Em 81% dos casos com referncia ao va-
lor da dilatao pilica pr-natal, ele fora
inferior a 9mm (Fig. 2). O valor mximo
de dilatao pilica ps-natal foi 7mm
em 71,5% dos casos (Fig. 3).
De um modo mais global, analis-
mos a relao do grau de dilatao pilica
pr-natal e a resoluo at aos 12 me-
ses, considerando todos os casos com
vigilncia regular mantida. Vericou-se
resoluo at aos 12 meses em 65% Figura 1 - Valor da dilatao pilica pr-natal nos casos em que
dos casos se dilatao pilica pr-natal no houve a sua conrmao ps-natal ou outra alterao nefro-
-urolgica (n = 515 crianas).
5-7mm, 61% se 8-9mm, 39% se 10-
14mm e em 16% se 15mm. De modo
idntico, analismos a relao do grau de
dilatao pilica ps-natal e a sua resolu-
o at aos 12 meses. Vericou-se a re-
soluo em 80% dos casos se dilatao
pilica ps-natal 5-7mm, 48% se 8-9mm,
28% se 10-14mm, 4% (2 casos) se 15-
20mm e em nenhum dos 33 casos com
dilatao 21mm.
Entre as 185 crianas com vigilncia
superior a 2 anos, identicou-se patolo-
gia nefro-urolgica em 84, subgrupo que
analisaremos em seguida. O sexo mas-
culino representou uma maioria de 73%.
A dilatao pilica pr-natal fora unilateral
em 65% das crianas. Entre aquelas com
referncia ao valor de dilatao pilica Figura 2 - Valor da dilatao pilica pr-natal (quando referida)
pr-natal, em 61% fora 11mm (15mm nos casos de dilatao pilica ps-natal com resoluo at aos
em 36%) (Fig. 4). J quando considerado 12 meses (n = 343 crianas).
o valor mximo de dilatao pilica ps-
natal, ele foi 15mm em 50% dos casos,
embora em 12% tenha sido <7mm (Fig.
5). Neste grupo documentou-se tambm
dilatao calicial em 46% e ureteral em
20% dos casos. Em relao patologia
etiolgica da dilatao pielocalicial, iden-
ticou-se reuxo vsico-ureteral em 36%,
obstruo pieloureteral em 32%, obstru-
o uretero-vesical em 6%, megaureter
no-obstrutivo e no-reuxivo em 6% e
vlvulas da uretra em 2%. Em 17% dos
casos havia duplicidade pielocalicial as-
sociada e em 4% ectopia renal. Durante o
perodo evolutivo, vericou-se hipofuno
renal unilateral em 44% dos casos, mas
em nenhum insucincia renal global.
Figura 3 - Valor da dilatao pilica ps-natal nos casos de
Quarenta e cinco crianas foram dilatao pilica ps-natal com resoluo at aos 12 meses
submetidas a tratamento cirrgico: Pielo- (n = 413 crianas).

10 artigo original
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o favorvel. Vrios autores tm vindo


a referir idnticos resultados, constatan-
do mesmo uma baixa correlao entre
a hidronefrose ligeira e o reuxo vsico-
ureteral de signicado patolgico.2,5-9
Por outro lado, entre as crianas em
que se identicou patologia nefro-urol-
gica e com vigilncia superior a 2 anos,
uma maioria tivera referncia pr-natal
de dilatao pilica 11mm, embora em
7% tivesse sido referida dilatao <7mm.
De modo idntico, considerando o valor
da dilatao pilica ps-natal, 50% dos
casos tiveram um valor mximo 15mm,
Figura 4 - Valor da dilatao pilica pr-natal (quando referida) mas numa percentagem no desprezvel
nos casos de patologia nefro-urolgica identicada e com vigi- de 12% vericou-se um valor <7mm. Os
lncia < 2 anos (n = 73 crianas).
autores que analisaram idnticas casus-
ticas tm vindo a reforar a ideia de que
nos casos de dilatao pilica ligeira no
dever ser descuidada uma avaliao
ps-natal de conrmao e uma vigiln-
cia ponderada caso a caso.1,5,6 Esta deve-
r ser processada passo a passo, tendo
em conta inicialmente a informao pr-
natal e depois os dados evolutivos ps-
natais clnicos e ecogrcos. A realizao
de exames invasivos, como cistograa e
cintigraas, dever ser cuidadosamente
ponderada, j que na grande maioria dos
casos so dispensveis e podero ser
evitados. A famlia dever ser informada
da real dimenso da situao clnica da
criana e alertada para os eventuais si-
Figura 5 - Valor da dilatao pilica ps-natal (quando referida) nais de infeco urinria.
nos casos de patologia nefro-urolgica identicada e com vigi- Entre as crianas em que se iden-
lncia > 2 anos (n = 82 crianas). ticou patologia nefro-urolgica, docu-
mentou-se compromisso da funo renal
unilateral numa percentagem signica-
tiva, embora em caso algum se tenha
plastia em 25, nefro-ureterectomia em 6, conrmao ps-natal, tal como tambm manifestado insucincia renal global, ao
nefrectomia parcial em 5, correco en- tem vindo a ser referido noutros estudos.2 longo do perodo evolutivo.
doscpica de reuxo em 5, reimplantao Tambm como correntemente conheci-
ureteral em 3 e fulgurao de vlvulas do, vericou-se uma maior frequncia no CONCLUSO
uretrais em 2. sexo masculino. Na maioria das crianas com di-
A dilatao pilica ligeira a modera- latao pilica de diagnstico pr-natal
DISCUSSO da, quando isolada, tem tendncia re- ligeira ou moderada constata-se uma
A incidncia das dilataes pieloca- soluo espontnea nos primeiros meses evoluo favorvel, sem necessidade de
liciais de diagnstico pr-natal depende ou anos de vida.3,4 No presente estudo procedimentos invasivos.
em parte da utilizao de diferentes m- conrmou-se uma correlao positiva en- A sinalizao pr-natal das dila-
todos de avaliao, tendo sido estimada tre um mais baixo grau de dilatao pili- taes pielocaliciais permite identicar
entre 1 e 5%.1 Na presente casustica, ca pr e ps-natal e a sua resoluo at precocemente uma minoria de doentes
a incidncia mdia calculada com base aos 12 meses. Na maioria das crianas em que um seguimento atento poder
nas referncias pr-natais foi de 2,6% com dilatao pilica ligeira ou moderada prevenir compromisso da funo renal,
dos nascimentos. Numa signicativa per- no foram realizados exames diagnsti- garantindo, assim, um crescimento mais
centagem (39%) no houve, contudo, cos invasivos e vericou-se uma evolu- saudvel.

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POSTNATAL OUTCOME OF ANTENA- course and dont need invasive diagnos- 5. Chaviano AH, Maizels M, Yerkes EB,
TAL HYDRONEPHROSIS: RETROS- tic procedures. Cheng EY, Hagerty J, Meyer T, Ka-
PECTIVE STUDY IN THE NORTH OF plan WE. Incidence based fetal uro-
PORTUGAL Keywords: antenatal hydronephrosis, logical counselling using the virtual
foetal pyelectasis, congenital uropathies. pediatric urology registry: importan-
ABSTRACT ce of insignicant fetal pyelectasis
Objective: To evaluate the outcome (sonographically evident renal pel-
of infants with antenatal hydronephrosis. Nascer e Crescer 2009; 18(1): 9-12 vis). J Urol 2007; 178:1781-5.
Methods: Retrospective assess- 6. Coelho GM, Bouzada MC, Pereira
ment of postnatal course of 1312 cases AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira
of antenatal hydronephrosis (AP diame- BIBLIOGRAFIA DS, et al. Outcome of isolated ante-
ter 5mm) in infants born from 2003 till natal hydronephrosis: a prospective
2005. 1. Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, cohort study. Pediatr Nephrol 2007;
Results: In 39% of the prenatally Nguyen HT. Antenatal hydronephro- 22: 1727-34.
reported cases the postnatal ultrasound sis as a predictor of postnatal out- 7. Marra G, Barbieri G, Moioli C, As-
did not conrm any nephrourologic dis- come: a meta-analysis. Pediatrics sael BM, Grumieri G, Caccamo ML.
turbance. Fifty percent of the postnatal 2006; 118: 586-93. Mild fetal hydronephrosis indicating
conrmed cases of hydronephrosis had 2. Lidefelt KJ, Ek S, Mihocsa L. Is vesicoureteric reux. Arch Dis Child
spontaneous resolution during the rst screening for vsico-ureteral reux 1994; 70: F147-F150.
year, which was associated with a low mandatory in infants with antenatal 8. Merlini L, Parvex P, Anooshiravani-
grade pyelectasis. Most cases with ne- renal pelvis dilatation? Acta Paediatr Dumont M, Girardin E, Hanquinet S.
phrourologic disease had moderate to 2006; 95: 1653-6. Postnatal management of isolated
severe grade pyelectasis, although a not 3. Alegria A, Lopes L, Costa T, Sarmen- mild pelvic dilatation detected in an-
negligible percentage had pyelectasis to AM, Arajo R, Pereira E. Dilata- tenatal period. Acta Paediatr 2007;
<7mm. None presented renal failure du- es pilicas e caliciais de diagnsti- 96: 1131-4.
ring the follow-up period. co pr-natal: evoluo de 2 a 5 anos. 9. Berrocal T, Pinilla I, Gutirrez J, Prie-
Conclusions: Prenatal suspicion of Acta Pediatr Port 2002; 33: 317-22. to C, de Pablo L, Del Hoyo ML. Mild
hydronephrosis allows the early identi- 4. Sidhu G, Beyene J, Rosenblum ND. Hydronephrosis in newborns and
cation of a few patients in which a careful Outcome of isolated antenatal hydro- infants: can ultrasound predict the
follow-up can prevent renal function com- nephrosis: a systematic review and presence of vesicoureteral reux.
promise. However, most cases of minor metaanalysis. Pediatr Nephrol 2006; Pediatr Nephrol 2007; 22: 91-6.
to moderate pyelectasis have a benign 21: 218-24.

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