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ISBN 978-85-334-2196-7
MI NI STR I O DA SAD E
O
9 788533 421967
D A D
Caderno 1
C U I N A
I C O A
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A C B
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Bra slia DF
2 014
MIN IST RIO DA SAD E
Se cretar ia d e C i n cia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
De p ar tam e nto d e Ass ist n cia Far macutica e Insumos Estratgicos
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2014 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial
Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na
pgina: <http://editora.saude.gov.br>.
Elaborao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Maria Ondina Paganelli
Cassyano Janurio Correr
Suetnio Queiroz de Arajo
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos.
Servios farmacuticos na ateno bsica sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
108 p. : il. (Cuidado farmacutico na ateno bsica ; caderno 1).
ISBN 978-85-334-2196-7
1. Ateno Bsica Sade. 2. Assistncia Farmacutica. 3. Promoo sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614.39:615.1
Apresentao --------------------------------------------------------------------- 7
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 11
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Desejamos a todos uma boa leitura e acreditamos que essa experincia municipal
exitosa seja um passo para ampliar a discusso e a participao de outros atores
e segmentos da sociedade brasileira, como o Conselho Nacional de Secretaria
Municipais de Sade (Conasems), o Conselho Nacional de Secretarias Estaduais
de Sade (Conass), o Conselho Nacional de Sade (CNS), os conselhos de classe,
entre outros, com o objetivo de avanarmos conjuntamente na implementao dos
servios clnicos farmacuticos, nos pontos de ateno das Redes em todo o Pas.
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Prefcio
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As Redes de Ateno Sade
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perodo, uma vez que responsvel exclusivo pela ateno a 140 milhes de
brasileiros, e dos 48 milhes assistidos pelo sistema de sade suplementar,
muitos utilizam o SUS nas situaes em que o sistema privado limita a cobertura
(SANTOS, 2010; MENDES, 2013).
O SUS oferece mais de 40 mil unidades bsica de sade, quase 6 mil hospitais e
60 mil ambulatrios contratados, 2.500 centros de ateno psicossocial, mais de
mil academias da sade, entre outros equipamentos distribudos em todo Pas.
Disponibiliza anualmente mais de 2 bilhes de procedimentos ambulatoriais e mais
de 11 milhes de internaes hospitalares. Realiza 10 milhes de procedimentos
de quimioterapia e radioterapia, mais de 200 mil cirurgias cardacas e mais de 150
mil vacinas a cada ano. Desenvolve programas que so referncia internacional:
o Sistema Nacional de Imunizaes, o Programa de Controle de HIV/aids e o
Sistema Nacional de Transplantes de rgos, com a maior produo mundial de
transplantes realizados em sistemas pblicos de sade do mundo (24 mil em 2012).
O sistema oficial de sade tambm prov para o conjunto da populao brasileira
servios de vigilncia sanitria, de alimentos e de vigilncia epidemiolgica,
alm de programas universais de acesso a medicamentos, entre tantos outros
(MENDES, 2013; BRASIL, 2014).
Embora os avanos alcanados pelo SUS desde a sua criao sejam inegveis e
significativos, torna-se cada vez mais premente, no contexto do sculo XXI, a
necessidade de superar a intensa fragmentao das aes e dos servios de sade e
qualificar a gesto do cuidado (BRASIL, 2010).
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partir da oferta, tem se mostrado insuficiente, para dar conta dos desafios sanitrios
atuais e insustentvel para os enfrentamentos futuros (BRASIL, 2010).
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Contudo, para que a Ateno Bsica Sade (ABS) possa resultar em todos esses
benefcios, deve ser reformulada, a fim de cumprir trs papis essenciais nas Redes
de Ateno Sade: a resoluo, ou seja, a capacidade para solucionar mais de
85% dos problemas de sade de sua populao; a coordenao, isto , a capacidade
de orientar os fluxos e os contrafluxos de pessoas, de informaes e de produtos
entre os componentes das redes; e a responsabilizao, quer dizer, a capacidade
de acolher e responsabilizar-se, sanitria e economicamente, por sua populao
(MENDES, 2010).
Nesse sentido, a nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) refora que a
ateno bsica deve ser a principal porta de entrada e o centro de comunicao
com toda a Rede de Ateno Sade e atualiza conceitos na poltica ligados
ao papel almejado da AB na ordenao da RAS. Os princpios que norteiam a
AB so a universalidade, a acessibilidade, o vnculo, a continuidade do cuidado,
a integralidade da ateno, a responsabilizao, a humanizao, a equidade e a
participao social e esta deve ser desenvolvida com alto grau de descentralizao,
capilaridade e prxima da vida das pessoas (BRASIL, 2011a).
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Estrutura operacional
A estrutura operacional constituda pelos diferentes pontos de ateno sade,
ou seja, lugares institucionais onde se ofertam servios de sade; pelos sistemas de
apoio a estes servios e pelas ligaes que os comunicam (BRASIL, 2010).
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Centro de Comunicao
exercido pela Ateno Primria/Bsica em Sade, que ordena fluxos e
contrafluxos de pessoas, de produtos e de informaes entre os diferentes
componentes das redes, sendo coordenadora do cuidado (BRASIL, 2010).
Pontos de Ateno
Pontos de ateno sade so entendidos como espaos nos quais se ofertam
determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. So
exemplos as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas,
os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, entre
outros. Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que
se cumpram os objetivos da Rede de Ateno Sade, e diferenciam-se apenas
pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam (BRASIL, 2010).
Sistemas de Apoio
So os lugares institucionais da rede onde se prestam servios comuns a todos
os pontos de ateno sade e, por isso, so transversais s Redes de Ateno
Sade. So constitudos pelos Sistemas de Apoio Diagnstico e Teraputico,
Sistemas de Informao e Sistema de Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2010).
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Sistemas Logsticos
Consistem na efetivao de um sistema eficaz de referncia e contrarreferncia que
orientam decises assistenciais, de preveno da doena e de promoo da sade.
As diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/Protocolos Assistenciais,
que orientam as linhas de cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e
os servios, a programao de aes e a padronizao de determinados recursos.
Outro exemplo consiste na organizao de servios para condies de sade
de relevncia sanitria, proposta a partir da compreenso ampliada do processo
sade-doena, com foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias
da clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de autonomia
(BRASIL, 2010).
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia/DF, 24 out. 2011a.
Seo 1, p. 48. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt2488_21_10_2011.html>. Acesso em: 5 out. 2014.
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scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142013000200003&lng=p
t&nrm=iso>. Acesso em: 15 set. 2014.
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Assistncia farmacutica
nas Redes de Ateno
Sade do SUS
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Figura 1 Representao dos elementos constitutivos da Rede de Ateno Sade,
considerando as adequaes propostas para a Assistncia Farmacutica
ELEMEN TOS CO N S T I T U T I VOS
DA REDE DE AT ENO SADE
Populao e Estrutura
Modelo de Ateno Sade
Regio de Sade Operacional
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. A assistncia farmacutica nas Redes de
Ateno Sade do SUS. Braslia, 2012a. 25 p. Documento tcnico apresentado
ao DAF/SCTIE/MS, no publicado na ntegra.
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em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.
html>. Acesso em: 6 out. 2014.
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O medicamento enquanto
insumo essencial das aes
de sade
Para que haja uso racional de medicamentos, uma srie de eventos bem-sucedidos
deve ocorrer. Em primeiro lugar, preciso definir claramente o objetivo teraputico
do uso do medicamento; a seguir, que se prescreva o medicamento apropriado,
de acordo com dados de eficcia, de segurana e de adequao ao indivduo.
necessrio, ainda, que a prescrio seja adequada quanto forma farmacutica e
ao regime teraputico; que o medicamento esteja disponvel de modo oportuno
e acessvel, e que responda a critrios de qualidade exigidos. Por fim, deve haver
dispensao em condies adequadas, com orientao ao usurio, e este deve
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um desafio para os servios de sade. Um estudo com mais de 150 mil usurios, na
Amrica do Norte, revelou que a taxa de persistncia e de adeso ao tratamento
para seis medicamentos de uso contnuo para glaucoma, dislipidemia, osteoporose,
diabetes, hipertenso e bexiga hiperativa variava de 37% a 72% nos primeiros 12
meses de tratamento (YEAW et al., 2009). No estudo foi evidenciado tambm
que, entre hipertensos tratados no decorrer do perodo de dez anos, apenas 39%
dos usurios persistem no tratamento, 22% interrompem e reiniciam o tratamento
durante o perodo e 39% o abandonam definitivamente.
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de Minas Gerais, 34% relataram utilizao de Aine nos 30 dias que antecederam o
exame e 61% dos usurios o fizeram por automedicao (RIBEIRO; SEVALHO;
CSAR, 2007).
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Referncias
AMARANTE, L. C. et al. A influncia do acompanhamento
farmacoteraputico na adeso terapia anti-hipertensiva e no grau de satisfao
do paciente. Revista de Cincias Farmacuticas Bsica e Aplicada, [S.l.], v. 31,
n. 3, p. 209-215, 2010.
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STARK, R. G.; JOHN, J.; LEIDL, R. Health care use and costs of adverse drug
events emerging from outpatient treatment in Germany: a modelling approach.
BMC Health Services Research, [S.l.], v. 11 jan. 2011. Disponvel em: <www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21232111>. Acesso em: 10 set. 2014.
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Servios farmacuticos na
Ateno Bsica Sade
Autores
Karen Sarmento Costa
Maria Ondina Paganelli
Orlando Mrio Soeiro
Suetnio Queiroz de Arajo
Colaborador
Cassyano Janurio Correr
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CUIDADO FARMACUTICO
Ponto de Apoio Abastecimento
Teraputico
EDUCAO USO RACIONAL DE
EM SADE MEDICAMENTOS
Educao Promoo
Permanente da Sade
Seleo
Programao
Aquisio
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Planejamento
Na definio do territrio singular e com a equipe multiprofissional, deve ser
elaborado o planejamento das aes de Assistncia Farmacutica, estabelecendo
prioridades, estratgias e uma carteira de servios farmacuticos necessrios para
o alcance dos resultados teraputicos desejados (BRASIL, 2006a).
Abastecimento
A organizao dos servios farmacuticos vinculados ao abastecimento aponta
para a necessidade de sua estruturao por meio da Central de Abastecimento
Farmacutico (CAF) e das farmcias das Unidades Bsicas de Sade ou farmcias
prprias (BRASIL, 2009).
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Cuidado Farmacutico
O cuidado farmacutico constitui a ao integrada do farmacutico com a equipe
de sade, centrada no usurio, para promoo, proteo e recuperao da sade e
preveno de agravos. Visa educao em sade e promoo do uso racional de
medicamentos prescritos e no prescritos, de terapias alternativas e complementares,
por meio dos servios da clnica farmacutica e das atividades tcnico-pedaggicas
voltadas ao indivduo, famlia, comunidade e equipe de sade.
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Clnica Farmacutica
Na ateno bsica, o cuidado farmacutico aos usurios de medicamentos
operacionaliza-se por meio da criao de servios de clnica farmacutica. O
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Atividades tcnico-pedaggicas
As atividades tcnico-pedaggicas tm como finalidade desenvolver competncias
e habilidades para promoo do uso racional de medicamentos, contribuindo de
maneira relevante para o cuidado integral sade do usurio. Neste processo,
o conhecimento especfico do profissional farmacutico sobre o uso racional de
medicamentos deve ser compartilhado, com a equipe de sade, para orientao
do usurio.
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Referncias
AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACY. The definition of
clinical pharmacy. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 28, n. 6, p. 816-817, 2008.
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O servio de clnica
farmacutica
O servio de clnica farmacutica tambm pode ser observado pela tica da teoria
dos sistemas. Segundo definio do Instituto de Medicina dos Estados Unidos, um
sistema um conjunto de elementos interdependentes que interagem entre si a
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4 Realizar o
seguimento
individual do
paciente
Acolher e
coletar dados
do paciente 1
3 Elaborar
um plano de
cuidado com
o paciente
Identificar
problemas
relacionados
2
farmacoterapia
Metas teraputicas Anlise situacional
Em geral, pede-se ao usurio que leve seus medicamentos, suas receitas mdicas
e seus exames para a consulta com o farmacutico. A entrevista clnica focada
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Pessoas com uma ou mais dessas caractersticas possuem maior risco de falha
teraputica, de interaes medicamentosas, de erros de medicao ou de ocorrncia
de reaes adversas aos medicamentos. Tambm so mais vulnerveis a sofrerem
hospitalizaes, causadas por medicamentos ou pelo agravamento de condies
crnicas, e costumam ser utilizadores mais frequentes dos servios de sade, o que
representa maior uso de recursos.
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Usurios de
Busca Ativa +
Contrarreferncia
Demanda Espontnea
(Ps alta hospitalar)
Agendamento do
Mdico e equipe usurio para o servio
reavaliam plano
teraputico
Acolhimento do
paciente para a
Encaminhamento para consulta
outro(s) profissional(is) /
Compartilhamento da
Informao
Referncias
ADEPU, R.; RASHEED, A.; NAGAVI, B. G. Effect of patient counseling on
quality of life in type-2 diabetes mellitus patients in two selected South Indian
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ELLITT, G. R. et al. Quality patient care and pharmacists role in its continuity: a
systematic review. Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 43, n. 4, p. 677-691, 2009.
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Atividades
tcnico-pedaggicas
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F FIND (ENCONTRAR)
Selecione o problema a ser
trabalhado
O ORGANIZE (ORGANIZAR)
ACTION PLAN
C
Organize o grupo para
Atue no processo Defina as metas
discusso do problema em funo dos Determine os
resultados mtodos para
U
Padronize o que alcanar as metas
CLARIFY (CLARIFICAR) funcionou bem
Clarifique o entendimento
S
que cada um tem do
problema
Verifique os
UNDERSTAND (ENTENDER) efeitos do plano Eduque e treine
Entenda as causas raiz, que executado Execute o plano
prejudicam o processo
(por ex.: Ishikawa) CHECK DO
SELECT (SELECIONAR)
Selecione aquelas causas que
sero atacadas para melhoria
do processo
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 834, de 14 de maio de 2013.
Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de
Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia/DF, 30
de mai. 2013. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0834_14_05_2013.html>. Acesso em: 10 set. 2014.
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Equipe do Projeto
Superviso Geral
Carlos Augusto Grabois Gadelha Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos SCTIE/MS
Jos Miguel do Nascimento Jnior Diretoria do Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos DAF/MS
Karen Sarmento Costa Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica
Bsica CGAFB/DAF/SCTIE
Suetnio Queiroz de Arajo Superviso Tcnica de AF do Projeto QualiSUS-Rede
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