BJORL
Braz J Otorhinolaryngol.
2013;79(3):266.
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Sleep home monitoring: a technical option!
Monitorizao domiciliar do sono: uma criteriosa opo!
A Medicina do Sono uma rea ainda nova na
medicina, sendo reconhecida como rea de atuao em
conjunto com a neurologia, pneumologia, psiquiatria e
otorrinolaringologia pelo Conselho Federal de Medicina
em 2011. A 1 Certificao em Medicina do Sono no
Brasil foi realizada em 2012, com 96 aprovados, sendo
50 otorrinos.
O interesse dos otorrinos brasileiros tem sido cada
vez maior por esse novo conhecimento, tendo inclusive
motivado a criao de um curso anual de Medicina do Sono
e Polissonografia pela prpria ABORL - alis, nico curso
disponvel entre as especialidades - atualmente em sua VI
Edio. Segundo dados do Censo 2012 da ABORL, grande
parte dos otorrinos tratam pacientes com ronco e apneia
do sono e tem interesse em se atualizar sobre o assunto.
A prevalncia da sndrome da apneia obstrutiva
do sono (SAOS) teve uma descrio clssica em 19931,
acometendo 4% dos homens e 2% das mulheres de meia
idade. Estudo recente realizado em 20102 em So Paulo
encontrou mdia de 32,9% entre homens e mulheres.
Dados obtidos com aplicao de questionrios e
medidas antropomtricas podem levar a diagnstico suges-
tivo de SAOS, porm, o diagnstico de certeza e a medida
da gravidade somente acontecer aps uma monitorizao
do sono. O padro ouro para o diagnstico da SAOS
a polissonografia - Tipo I3 - de noite inteira realizada em
laboratrio de sono com superviso tcnica. A grande
demanda por esse exame e a falta de laboratrios, mesmo
em grandes centros, dificultam o diagnstico e retardam a
teraputica. Longas filas de espera so comuns a todos os
laboratrios do Brasil, tanto na Sade Suplementar como
no SUS. Os custos envolvidos na montagem e manuteno
de um laboratrio do sono so expressivos, no s por
conta da presena do tcnico de polissonografia, mas tam-
bm por toda a estrutura mobilizada. Outro ponto sempre
questionado, tanto por mdicos como pelos pacientes
submetidos monitorizao, se o resultado apresentado
ser semelhante ao sono em casa.
A evoluo tecnolgica tem permitido tanto a
reduo do tamanho dos equipamentos de monitorizao
como o registro dos dados da noite toda no prprio
aparelho, transformando-os em portteis. Porm, existe uma
reduo no nmero de variveis fisiolgicas monitorizadas
por esses equipamentos: opes com dados apenas da oxi-
metria - Tipo IV3, dados cardiorrespiratrios - Tipo III3 - e
at dados semelhantes ao padro ouro - Tipo II3 - com
todos os itens da arquitetura do sono.
A monitorizao domiciliar do sono (MDS) vai se
tornar cada vez mais disponvel e merece ser detalhada e
analisada tanto do ponto de vista da aplicabilidade prtica
Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 79 (3) Maio/Junho 2012
http://www.bjorl.org.br / e-mail: revista@aborlccf.org.br
DOI: 10.5935/1808-8694.20130049
.org
EDITORIAL
como dos custos envolvidos em sua utilizao em larga es-
cala. A possibilidade da realizao da MDS representa uma
real oportunidade para a ampliao da disponibilidade do
diagnstico e seguimento da SAOS, alm de trazer uma
significativa reduo de custos, pela no necessidade da
estrutura, e o tcnico pode ter um papel de menor rele-
vncia. Alm disso, pacientes submetidos monitorizao
domiciliar e laboratorial tendem a preferir a domiciliar.
Um nmero menor de canais disponveis para a
monitorizao domiciliar pode no diagnosticar todo
tipo de paciente portador de distrbio do sono, sendo
fundamental um pleno entendimento dos possveis
diagnsticos diferenciais e a capacidade do equipamento
a ser empregado. Uma formao adequada em medicina
do sono permite evidenciar os tipos de monitorizao
disponveis e a que tipo de afeco est mais adequado.
Entendemos que o laboratrio de sono tem seu papel
garantido para investigaes de parassonias, distrbios
comportamentais do sono REM, titulao de PAP e para
casos nos quais o diagnstico preditivo acaba no se
confirmando. Ponto fundamental a ser destacado que
a monitorizao do sono, seja ela em laboratrio ou em
domiclio, continua sendo um exame complementar.
Necessita de todo um raciocnio clnico, elaborao de
hiptese diagnstica e a confirmao ou no pelo laudo
recebido. A qualidade do laudo fato que nunca pode-
remos abrir mo!
Recorrentes editoriais em revistas de medicina do
sono nos Estados Unidos tm alertado para as significati-
vas mudanas decorrentes da popularizao da MDS. Em
pouco tempo, teremos tambm no Brasil a maioria dos
equipamentos aplicveis para a MDS e cabe a ns termos
discernimento e capacidade tcnica para indicar a melhor
opo para o paciente que estamos tratando.
REFERNCIAS
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Edilson Zancanella,
Coordenador do Servio Distrbios do Sono - ORL/UNICAMP,
Editor Associado - Bucofaringologia e Medicina do Sono - BJORL.
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