Anais do II Simpsio de Violo da Embap, 2008

CONSIDERAES SOBRE A DISTONIA FOCAL E OS

FUNDAMENTOS DA TCNICA/INSTRUMENTAL AO VIOLO1

Daniel Ribeiro Medeiros2 e Cristina Barcellos3

RESUMO: O presente artigo abordar a Distonia Focal do Msico e sua relao com a
performance. Para tal, sero apresentados observaes referentes a definio,
manifestao (sintomas), principais causas e possibilidades de preveno. Desta forma,
pretende-se contribuir para a uma melhor compreenso dos principais fatores que
envolvem este distrbio, assim como suas relaes junto princpios de estudo e de
construo de uma base tcnico/instrumental como forma de preveno.

Palavras chaves: Violo; Distonia Focal; Tcnica Instrumental; Performance

INTRODUO

O meio musical acadmico e no-acadmico tm observado diversas

notcias referentes a msicos que acabam por deixar suas atividades aps serem
diagnosticados como portadores de um distrbio do movimento chamado Distonia
Focal. Por outro lado, tambm h aqueles que se recuperam, voltando s suas
atividades normais de concertos e estudos aps realizarem tratamentos que nos
ltimos anos tm apresentado bons resultados. Geralmente, as interpretaes, por
parte dos violonistas, os quais se apresentam como a classe de instrumentistas
que mais atingida por este distrbio4, so equivocadas acerca dos sintomas que
permeiam a incoordenao motora que se apresenta no ato da performance. Isso
evidencia um certo grau de desinformao, assim como uma amostra de que a
prtica instrumental apresenta rgidos princpios tcnicos e de estudo. Em linhas
gerais, o texto aqui apresentado, se restringir a mostrar um levantamento

1
Trabalho apresentado ao II Simpsio Acadmico de Violo da Embap, de 6 a 11 de outubro de 2008.
2
Bacharel em Msica Habilitao em Violo pela Universidade Federal de Pelotas UFPel.
3
Bacharel em Fisioterapia pela Universidade Catlica de Pelotas UCPel.
4
LLOBET, Jaume Rosset i. Anlisis clnico de la distona focal en los msicos. Revisin de 86 casos.
Neurologia, n. 20, p.108-115. 2005.

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bibliogrfico dos principais aspectos que envolvem a Distonia Focal do Msico

relacionados prtica instrumental, objetivando uma maior elucidao a
estudantes e profissionais da msica.

DISTONIA FOCAL DO MSICO: DEFINIES E COMO SE MANIFESTA

Segundo a Dystonia Medical Research Foundation, um dos mais

renomados centros de pesquisa sobre o assunto, a definio geral do termo
Distonia refere-se a um distrbio do movimento que causa contrao e espasmos
involuntrios nos msculos, onde o mecanismo neurolgico que faz com que os
msculos relaxem quando no esto sendo usados no funcione corretamente.
Os msculos opositores5 se contraem simultaneamente, como se estivessem
competindo pelo controle de uma parte do corpo6. A mesma instituio
desenvolveu um trabalho de catalogao referente as variadas especificidades do
distrbio, apresentando a seguinte categoria: Distonias dos Msicos (Musicians
Dystonia). Esta abarca a distonia da mo (Focal hand dystonia), afetando
violonistas, pianistas, harpistas, violinistas, etc, e a distonia da embocadura
(Embouchure dystonia), a qual afeta instrumentistas de sopros, gerando
contraes e espasmos involuntrios na boca, nas bochechas, mandbula e
lngua7.
Joaqun Farias, especialista na recuperao de msicos afetados por
leses profissionais, define que a:

[...] Distonia Focal tanto o sintoma como o nome de um grupo

de enfermidades, precisamente denominadas Distonias. O
sintoma ou manifestao fsica consiste em permanentes
contraes involuntrias dos msculos de uma ou mais partes do
corpo. A desordem secundria a uma disfuno do sistema
nervoso central [...] A Distonia focal do msico consiste em uma
contrao de msculos da mo ou antebrao, durante o ato da

5
Os msculos opositores (antagonistas) tm a funo de inibir o movimento dos msculos agonistas.
6
DYSTONIA Medical Research Foundation: What is dystonia?. Disponvel em: <http://www.dystonia-
foundation.org/pages/what_is_dystonia_/26.php>. Acesso em: 12 jul. 2008.
7
DYSTONIA Medical Research Foundation: Musicians dystonia. Disponvel em: <http://www.dystonia-
foundation.org/pages/more_info/56.php>. Acesso em: 12 jul. 2008.

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execuo musical. A mo pode contrair-se to fortemente que no

pode se mover. Logo que se abandona o instrumento se relaxa.8

A observao de que a musculatura se relaxa e que todos os movimentos

dos membros atuantes no ato de tocar um instrumento voltam ao normal aps o
msico deixar o instrumento, justifica a preocupao que esse distrbio motor
causa nos instrumentistas. Dessa maneira, a Distonia Focal do Msico faz parte
do grupo de leses ocupacionais de tarefas especficas (task-specific),9 se
manifestando, na grande maioria dos casos, somente na atividade laboral7.
de suma importncia que o violonista, durante as sesses de estudo do
instrumento, esteja sempre atento s sensaes motoras necessrias a uma boa
execuo dos gestos tcnicos, pois, a Distonia Focal do Msico se manifesta
atravs de movimentos descoordenados ao instrumento, sem que o instrumentista
consiga control-los. Essa observao muito importante devido ao fato de que a
grande maioria dos msicos que comeam a apresentar os primeiros sintomas do
distrbio comportam-se de maneira inadequada, entendendo-os como perda de
tcnica ou falta de preparao suficiente. Atravs dessa anlise equivocada,
muitos intensificam os ensaios e no procuram ajuda mdica at a condio estar
completamente pronunciada10. O msico deve ter em mente que os primeiros
sintomas apresentam-se como lapsos na habilidade instintiva habitualmente
realizada no instrumento. Estes lapsos podem mostrar-se em passagens tcnicas
que anteriormente nunca apresentaram problemas na execuo, sendo mais
comuns as seguintes sensaes: incoordenao motora no ato de tocar o
instrumento; perda sutil do controle em passagens rpidas e/ou que exigem
potncia sonora; falta de preciso; os dedos enrolando em direo palma da
mo; os dedos fincando nas teclas (pianistas, organistas, etc); e flexo
involuntria do dedo polegar nas cordas (violo, etc); assim como um tremor em

8
FARIAS, Joaqun. La rebelin del cuerpo: entendiendo la distona focal del msico. Madrid: Galene, 2006
9
Termo usado para descrever algumas formas de distonia, tais como a Cimbra do Escrivo e a Distonia do
Msico, as quais ocorrem somente quando o indivduo est realizando uma tarefa especfica como escrever
ou tocar um instrumento musical. (http://www.dystonia-foundation.org/pages/focal_hand_dystonia/57.php)
10
DYSTONIA Medical Research Foundation: Musicians dystonia. Disponvel em: <http://www.dystonia-
foundation.org/pages/more_info/56.php>. Acesso em: 12 jul. 2008.

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quaisquer dedos que pode ou no estar associado com o sintomas descritos10 11

12
. Outra observao, um tanto interessante, refere-se aos instrumentistas de
sopro, os quais relatam que quando tocam o clarinete os sintomas da distonia se
manifestam, mas, quando tocam, por exemplo, um saxophone, eles no se
manifestam13.
Ainda, no que se refere a especificidade da manifestao do distrbio
durante a performance, o mdico responsvel do Instituto de Fisiologa y Medicina
del Arte-Terrassa, Jaume Rosset i Llobet e sua equipe, descrevem que este afeta
gestos tcnicos geralmente de grande preciso como passagens rpidas e
combinaes especficas de dedos (simultneas ou sucessivas). O autor tambm
destaca que um dos traos mais distintos dos sintomas evidencia-se no momento
em que o mesmo gesto ao ser articulado fora do instrumento no apresenta
nenhuma manifestao distnica, conforme descrito anteriormente14.
importante salientar que o diagnstico, assim como os sintomas, no
devem ser somente observados pelos profissionais da sade. Deve-se levar em
conta, principalmente, as sensaes motoras que o instrumentista percebe dentro
do prprio quadro, pois, como observa Joaqun Farias, a Distonia um sintoma,
e no uma doena15. Um sintoma de que h, provavelmente, uma prtica
equivocada em um ou vrios aspectos da prtica instrumental. Dentro dessa linha
de anlise do quadro, a qual leva em conta a importncia das sensaes descritas
pelo instrumentista, o violonista norte-americano Jason Salomon, em seu artigo
What every guitarrist should know: A guide to the prevention and rehabilitation of
Focal Hand Dystonia, relata de forma bastante clara todos os aspectos que
envolvem os primeiros sintomas. Nas palavras do autor:

11
McWHIRTER, Laura. Musicians focal dystonia: Developments in understanding and management.
Disponvel em:
<ww.dystonia.org.uk/stg/public/download.php?site=site659&file=musicians_focal_dystonia.doc>. Acesso em:
16 set. 2008.
12
MARQUES, Djalma N.. Estrategias de prevencin y tratamiento del sndrome por sobreuso em los msicos.
2001. 403 p. Tese (Doutorado em Medicina Preventiva) Universidad de Barcelona, 2001.
13
DYSTONIA Medical Research Foundation: Musicians dystonia. Disponvel em: <http://www.dystonia-
foundation.org/pages/focal_hand_dystonia/57.php>. Acesso em: 12 jul. 2008
14
LLOBET, Jaume Rosset i. Anlisis clnico de la distona focal en los msicos. Revisin de 86 casos.
Neurologia, n. 20, p.108-115. 2005
15
FARIAS, Joaqun. La rebelin del cuerpo: entendiendo la distona focal del msico. Madrid: Galene, 2006

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[...] eu estava tocando a Sonata III, de Ponce em uma aula tarde

com meu instrutor, [...]. John observou que meu dedo polegar da
mo direita estava sendo puxado em direo palma da mo.
Aps ele ter me chamado a ateno, percebi que estava tendo
grande dificuldade em impedir o meu polegar de flexionar em
direo ao espao do dedo i.16

Conforme descrito anteriormente, o autor destaca que teve o mesmo

comportamento equivocado que a grande maioria dos msicos mantm no incio
dos primeiros sintomas. Aps perceber a sensao de no conseguir controlar o
dedo polegar, adotou um regime de estudo destinado a corrigir algo que
pressupunha ser um mero problema tcnico/instrumental. Contudo, quanto mais
focava o controle do dedo em seu estudo, mais dificuldade sentia para moviment-
lo. Por mais de um ano, realizou exerccios somente para a mo direita como:
trabalhar o toque de cada dedo isolado; combinaes de toques com dois e trs
dedos; acordes em bloco; arpejos; etc; porm, como o prprio autor observou, a
situao s piorou16.
Com o exposto acima, pode-se ter um breve panorama da definio,
sintomas, bem como da gravidade que envolve o universo da Distonia Focal do
Msico, um distrbio neuromotor relacionado tarefa especfica de tocar o
instrumento. Dessa maneira, necessita-se de uma avaliao, por parte do
instrumentista, mais eficaz dos sintomas, pois estes, na viso da maioria dos
msicos afetados, se confundem com uma suposta perda de tcnica instrumental.

PRINCIPAIS CAUSAS

Conforme a Dystonia Medical Research Foudation, no h um ou vrios

fatores determinantes que levam definitivamente ao desenvolvimento do
distrbio,17 mas, recentes estudos tem apresentado alguns fatores recorrentes.
Jaume Rosset i Llobet e o mdico/violonista Djalma Marques destacam que as

16
SOLOMON, Jason. What every guitarrist should know: a guide to the prevention and rehabilitation of focal
hand dystonia. Guitar Review, Nova Iorque, n.133, p. 2-9, 2007.
17
DYSTONIA Medical Research Foundation: Musicians dystonia. Disponvel em: <http://www.dystonia-
foundation.org/pages/focal_hand_dystonia/57.php>. Acesso em: 15 jul. 2008.

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causas que convergem para a manifestao da Distonia Focal no Msico ainda

no esto totalmente esclarecidas, porm, parece inquestionvel que esta a
conseqncia de uma prtica instrumental intensiva e com atenuantes
relacionadas ao stress fsico e mental.18 19
Em outro artigo, Rosset apresenta um
resultado significativo referente a rotina diria dos msicos entrevistados. Em
Anlisis clnico de la distona focal en los msicos. Revisin de 86 casos, 83
responderam que justamente antes do aparecimento dos primeiros sintomas,
estavam sendo submetidos a mudanas na rotina de trabalho ou a stress
psquico.20
A excessiva realizao dos movimentos que so executados por
violonistas durante anos pode provocar uma estimulao ttil excessiva, levando a
uma srie de mudanas a nvel cerebral. Nestes msicos, a atividade intensa na
busca de especializao e automatizao de movimentos pode ultrapassar os
limites do refinamento neurolgico, levando o crebro a trabalhar com uma grande
capacidade funcional. Essa atividade demasiadamente agressiva acaba gerando
circuitos neurais muito especializados, porm, anmalos.18 21
Apesar de uma possvel predisposio gentica ou biomecnica, cada
vez parece mais claro que a Distonia Focal do Msico est diretamente associada
mudanas na excitabilidade de determinados circuitos cerebrais ligados ao
controle motor, os quais so induzidos pelos movimentos repetitivos, refinados e
estereotipados.20 Nesta linha, Randolph J. Nudo, reafirma a hiptese da excessiva
repetio de movimentos como um dos principais fatores de causa, assim como
as conseqncias geradas por essa prtica embasada no excesso de estmulo
sensorial. O autor destaca que o crtex cerebral22 contm um mapa ordenado da

18
LLOBET, Jaume Rosset i. Existe alguna solucin para el llamado "cncer del msico"?. 12 notas, n. 31,
p.1. 2002.
19
MARQUES, Djalma N.. Estrategias de prevencin y tratamiento del sndrome por sobreuso em los msicos.
2001. 403 p. Tese (Doutorado em Medicina Preventiva) Universidad de Barcelona, 2001.
20
LLOBET, Jaume Rosset i. Anlisis clnico de la distona focal en los msicos. Revisin de 86 casos.
Neurologia, n. 20, p.108-115. 2005 )
21
NUDO, Randolph J. Retuning the misfiring brain. Procedings of the National Academy of Sciences, n. 13, p.
7425 - 7427. 2003.
22
O crtex cerebral corresponde camada mais externa do crebro e desempenha um papel central em
funes complexas como a memria, ateno, conscincia, linguagem, percepo, pensamento, e
responsvel pela realizao dos movimentos do corpo humano. (CANDIA, Victor; WIENBRUCH, Christian;
ELBERT, Thomas; ROCKSTROH, Brigitte; RAY, William. Effective behavioural treatment of focal hand

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 Anais do II Simpsio de Violo da Embap, 2008

distribuio dos receptores cutneos (estes so responsveis por enviar

informaes oriundas do tato), o qual acaba sendo alterado por repetitivo
estmulo.21 Essa prtica excessiva de aprendizado e aperfeioamento, acaba
gerando uma sobreposio das representaes dos padres de movimento dos
dedos no crebro (Figura 1).

Figura 1 - Figura extrada do artigo Retuning the misfiring brain de Randolph Nudo. Cada segmento
apresenta a representao dos padres de movimento e demais aes de cada dedo no
crtex cerebral. O segmento D1 refere-se ao dedo polegar, e os segmentos D2, D3, D4 e
D5, representam os dedos indicador, mdio, anelar e mnimo respectivamente. A figura
mostra num primeiro momento um arranjo normal de cada segmento, ou seja, uma mo
sem distonia. Logo, apresenta um arranjo alterado, evidenciando a sobreposio dos
padres de movimento dos dedos de uma mo distnica (D3, D4 e D5).

O autor ainda apresenta como um importante fator de causa, o excesso

de controle sobre algumas aes musculares. Ele destaca uma reputada hiptese
que aponta para a contnua interferncia da vontade na tentativa de controlar
conscientemente movimentos que deveriam ser executados automaticamente
pelos msculos opositores (antagonistas), e que possuem uma atividade motora
altamente especializada.23
As conseqncias da Distonia Focal do Msico a nvel de trabalho
muscular, apresentam-se no desequilbrio da movimentao dos msculos
agonista e antagonista, onde se observa uma alterao do princpio de inervao

dystonia in musicians alters somatosensory cortical organization. Proc. Natl. Acad. Sci. Pittsburgh, v.100,
n.13, p. 79427946, 24 jun. 2003.)
23
NUDO, Randolph J. Retuning the misfiring brain. Procedings of the National Academy of Sciences, n. 13, p.
7425 - 7427. 2003.

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recproca,24 gerando uma co-contrao. Este fenmeno consiste na contrao

simultnea dos msculos supracitados durante a realizao de um determinado
movimento tcnico ao instrumento.25
O aspecto psicolgico, evidenciado por uma prtica instrumental
fundamentada no perfeccionismo e ansiedade, aparece como um fator que auxilia
no processo de surgimento do distrbio. Aps o surgimento dos primeiros
sintomas, a ansiedade tem se apresentado como um fator agravante, pois, acaba
contribuindo na consolidao dos movimentos distnicos atravs do mecanismo
de memria muscular.26 27
Dessa forma, pode-se ter um breve panorama dos aspectos que
envolvem as causas da manifestao da Distonia Focal do Msico no que refere-
se as modificaes originadas no crebro e suas implicaes a nvel de trabalho
muscular, os quais acarretam em incoordenao dos movimentos necessrios
para a performance ao instrumento. Contudo, pode-se dizer que praticamente
todos os processos descritos acima relacionam-se direta ou indiretamente a
princpios equivocados sobre a tcnica instrumental e rotina de estudo.

PREVENO

A adoo de mtodos baseados na prtica intensa e altamente

controlada, na velocidade dos dedos e na concentrao profunda durante longos
perodos de tempo, freqentemente no trazem a perfeio,28 e,
conseqentemente, podem levar leses. Em linhas gerais, um princpio em que
a tcnica e a prtica considerem o corpo como um todo, que respeite suas
necessidades e limitaes, bem como colocar o conforto fsico como um dos

24
Quando um msculo se contrai, seu oposto relaxa.
25
FARIAS, Joaqun. La rebelin del cuerpo: entendiendo la distona focal del msico. Madrid: Galene, 2006
26
JABUSCH, Hans-Christian; ALTENMLLER, Eckart. Focal dystonia in musicians: From phenomenology to
therapy. Advances in Cognitive Psychology, n. 2-3, p. 207 - 220. 2006.
27
McWHIRTER, Laura. Musicians focal dystonia: Developments in understanding and management.
Disponvel em:
<ww.dystonia.org.uk/stg/public/download.php?site=site659&file=musicians_focal_dystonia.doc>. Acesso
em: 16 set. 2008.
28
ROYLE, Dominique; CULF, Nicola. The perfect technique?
Disponvel em: <http://www.egta.co.uk/content/perfecttechnique>. Acesso em: 17 set. 2008

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 Anais do II Simpsio de Violo da Embap, 2008

objetivos a serem atingidos28 juntamente com os musicais, deveria ser a finalidade

maior de todo violonista, a unio entre corpo e msica.

Eduardo Fernndez faz uma interessante observao sobre a prtica de

estudo no adequada:

[...] se prope ao estudante [...] um mtodo de trabalho que se

baseia principalmente na repetio mecnica: trabalhar a parte a
estudar, e por trabalhar entende-se na maioria dos casos, a
simples repetio at que esta se canse de resistir aos esforos do
estudante, e se renda. [...] no se trata de que a passagem se d
por vencida, mas sim, que o executante a domine.29

Nota-se que o princpio descrito acima, a mdio e/ou longo prazo, faz com
que o instrumentista adote um postura de estudo baseada na repetio excessiva
de movimentos, a qual, com o passar do tempo e com as frustraes oriundas da
falta de domnio do trecho em um tempo razovel, converge para uma mudana
na rotina de trabalho (maior demanda de tempo de estudo), contnua interferncia
(vontade) no controle dos movimentos que devem ser executados
automaticamente por seus msculos, e para o stress psquico. Conforme o autor,
deve-se evitar os mecanismos que esto baseados na repetio, na cpia do
exterior ou em uma anlise externa dos movimentos.30 Fernndez destaca que a
aquisio da habilidade e o controle das sensaes neuromotoras so os pontos
chaves de um princpio instrumental mais adequado. A habilidade deve ser
adquirida primeiramente por meio da experincia, e seu exerccio e refinamento
baseado no controle das sensaes neuromotoras. Para isso, o autor preconiza e
cita exemplos de exerccios para o estudo sem o instrumento, pois, somente
assim, os movimentos podem ser apreciados em s mesmos.30 Alm disso,
segundo Djalma Marques, os movimentos podem ser reeducados,31 tanto para a
reabilitao quanto para a preveno e otimizao da performance musical. O
mesmo autor tambm acrescenta que:

29
FERNNDEZ, Eduardo. Tcnica, mecanismo, aprendizagem: una investigacin sobre llegar a ser un
guitarrista. 1 edio. Montevideo: ART Ediciones, 2000
30
FERNNDEZ, Eduardo. Tcnica, mecanismo, aprendizagem: una investigacin sobre llegar a ser un
guitarrista. 1 edio. Montevideo: ART Ediciones, 2000

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 Anais do II Simpsio de Violo da Embap, 2008

[...] possvel afirmar que uma vez que a musculatura do membro

superior se encontre adequadamente fortalecida, a tenso
muscular devidamente controlada e [...] os movimentos da tcnica
instrumental reeducados, possvel eliminar a maioria dos
sintomas de carga sobre-carga musculo-esqueltica, incluindo
alguns casos de Distonia focal [...]31

Jaume Rosset observa que uma maneira de diminuir os riscos de

possveis leses est em tocar de forma mais racional:

[...] no realizar mudanas bruscas na atividade, realizar pausas

freqentes, compensar o trabalho fsico com exerccios de
acondicionamento muscular, evitar tenses, melhorar a postura e o
gesto tcnico, etc.32

O mesmo autor destaca as vantagens do trabalho mental ou imagem

32
motora , o qual consegue melhorar a destreza motora e diminuir os erros sem a
necessidade de realizar esforo fsico no prprio instrumento. Porm, este
trabalho necessita de um primeiro estmulo:

[...] o trabalho mental tem pouca efetividade quando se trata de

aprender algo totalmente novo. Parece imprescindvel que que
exista, em primeiro lugar, uma base criada com trabalho real que,
posteriormente, poder melhorar-se e refinar-se com o trabalho
mental.32

O violonista, assim como todo instrumentista, deve atentar tambm para a

maneira como o processo cerebral envolve-se na aprendizagem dos vrios
aspectos que envolvem a prtica instrumental. No ato de aprender um instrumento
ou um determinado trecho musical, ocorre uma catalogao de memrias
referentes s seqncias de movimentos dos membros relacionados atividade
muscular ao instrumento (fora, velocidade, etc).33 Dessa forma, verifica-se que o
crebro percebe todos os elementos envolvidos na execuo do instrumento -

31
MARQUES, Djalma N.. Estrategias de prevencin y tratamiento del sndrome por sobreuso em los msicos.
2001. 403 p. Tese (Doutorado em Medicina Preventiva) Universidad de Barcelona, 2001.
32
LLOBET, Jaume Rosset i. Rendimiento com menos riesgos. 12 notas, n. 39, p.32-33. 2003-2004.
33
Grnewald, R A. Progression of dystonia: learning from distorted feedback?. J Neurol Neurosurg
Psychiatry, n. 78, p. 914. 2007

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assim como as demais atividades - de forma integrada. Ou seja, o crebro registra

juntamente com o movimento dos dedos, a postura, tenses, velocidade, etc.

CONCLUSO

Pode-se dizer que a adoo dos princpios tcnico/instrumentais descritos

acima, bem como, alongamentos, tcnicas de relaxamento, etc, podem ter
grandes resultados, no que diz respeito a preveno e a melhoria da interpretao
ao instrumento. Todas essas aes vo ao encontro do que foi descrito
anteriormente: a Distonia Focal do Msico um sintoma, e no uma doena34.
Um princpio tcnico, fundamentado na excessiva realizao dos movimentos, no
excesso de controle sobre algumas aes musculares que deveriam ser
executados automaticamente, no perfeccionismo e ansiedade, no stress psquico
e fsico, etc, pode, provavelmente, levar ao desenvolvimento de diversas tenses
musculares, as quais, com o tempo, podem desenvolver a Distonia Focal do
Msico.

34
FARIAS, Joaqun. La rebelin del cuerpo: entendiendo la distona focal del msico. Madrid: Galene, 2006

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 Anais do II Simpsio de Violo da Embap, 2008

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