VIOLNCIA DOMSTICA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

DOMESTIC VIOLENCE AGAINST CHILDREN AND ADOLESCENTS

Lucimara Cheles da Silva Franzin - Faculdade Ing- UNING - Maring-Pr.
Samuel Moyss- Pontifcia Universidade Catlica do Paran- PUC-Pr.
Maria Lcia Tozzeto Vetorazzi- Instituto Federal do Paran.
Simone Tetu Moyss- Pontifcia Universidade Catlica do Paran- PUC-Pr.
Financiamento: Fundao Araucria

RESUMO
A violncia na infncia e na adolescncia considerada grave problema social e de sade
pblica. Objetivo: Abordar o conhecimento sobre o tema violncia contra a criana e o
adolescente, por meio de reviso da literatura nacional e internacional, publicada em bases
indexadas. Mtodos: Realizou-se uma reviso da produo cientfica sobre o tema, perodo
de 2000 a 2011, por meio de bases de dados nacionais e internacionais, BVS/ Portal Bireme
(Medline LILACS, SciELO). Os descritores para busca da literatura foram violncia
domstica (domestic violence), maus-tratos infantis (child abuse) e negligncia (neglect). Um
total de 350 artigos foi localizado, dos quais 30 foram selecionados por sua vinculao ao
tema estudado, violncia domstica contra crianas e adolescentes. Somaram-se a estes 25
referncias de teses, livros, legislao e stios eletrnicos, de instituies reconhecidas na
rea, citados nas referncias bibliogrficas dos artigos selecionados. Resultados: Os
resultados foram organizados em trs tpicos de reviso: 1) Violncia: um problema social; 2)
Violncia na famlia; 3) A importncia do cuidado. Concluso: Esta reviso permite uma
compreenso sobre a violncia contra crianas e adolescentes, em especial a domstica, til
para profissionais atuantes na rea da sade.
Palavras chave: Violncia domstica, maus-tratos infantis, negligncia.

ABSTRACT
The violence in infancy and adolescence is considered a serious social and public health
problem. Objective: Systemize the knowledge on the subject of violence against child and
adolescent, by means of revision of national and international literature, published in indexed
databases. Methods: A review of the scientific production about the subject was realized, from
2000 to 2011, on national and international databases BVS, Bireme (Medline LILACS,
SciELO). The describers for search have been domestic violence, child abuses and neglect. A
total of 350 articles had been located, of which 30 had been selected by its entailing to the
studied subject, domestic violence against children and adolescents. Together with these
articles, it was added 25 references of thesis, books, legislation and sites of noted institutions
in the area, cited in the bibliographical references of the selected articles. Results: The results
had been organized in three topics of review: 1) Violence a social problem; 2) Violence in the
family; 3) The importance of care. Conclusion: This review allows understanding on the
violence against children and adolescents, in special the domestic one, useful for professionals
working in health.
Key words: domestic violence, child abuse, neglect.
INTRODUO
A violncia reconhecida mundialmente como uma questo social e problema de
sade pblica, em funo da magnitude da violao aos direitos humanos, com repercusses
fsicas, emocionais e sociais, atingindo milhares de pessoas (1-4). Trata-se de um fenmeno
complexo e multicausal (3), no havendo pas ou comunidade isentos deste mal (2,5).
As injrias e violncias foram responsveis por 950.000 mortes de crianas e
adolescentes abaixo de 18 anos de idade no mundo, no ano de 2004, enquanto 10 milhes
necessitaram de hospitalizaes por injrias no fatais (4).
No Brasil, as causas externas (acidentes e violncias) foram consideradas a primeira
causa de morte na faixa etria de 1 a 19 anos de idade, 2006 e 2007 (6).
A Organizao Mundial da Sade OMS, por meio do Relatrio Mundial sobre a
Violncia e Sade, publicado em 2002, tornou pblica uma parte invisvel da violncia, que
muitas vezes no gera sequelas graves ou mortes, mas pode resultar em danos fsicos,
opresso, danos psicolgicos e sociais nos indivduos submetidos aos abusos de maneira
crnica, como o caso da violncia domstica que atinge, principalmente, a populao de
crianas, mulheres e idosos (2).
A violncia contra crianas e adolescentes tem sido considerada complexa, vinculada
a conflitos familiares de um ncleo que tem papel essencial no desenvolvimento da criana,
por ser o primeiro ambiente socializador, devendo atuar nas funes de proteo, transmisso
de cultura, regras sociais, e relaes de solidariedade, alm da manuteno das diferentes
necessidades do indivduo. Entretanto, este ncleo pode-se tornar um local desprovido de
respeito e proteo, tornando-se opressor, hostil, gerando violncia domstica de pais contra
filhos (7,8). Neste contexto, a vtima objetificada e seus direitos fundamentais vida,
liberdade, segurana, crescimento e desenvolvimento so desrespeitados (9,10).
Os maus-tratos contra crianas e adolescentes representam um fenmeno silencioso,
que acarreta reduzida mobilizao social, por ser considerado problema privado, justificado
como medidas educativas e disciplinares (11).
Dentre os fatores relacionados como causas da violncia familiar incluem-se as
desigualdades sociais, desajustes na famlia, iniquidades de gnero, raa ou etnia, implicando
na reconstruo de conceitos de famlia, gerao e classe social (12).
Aspectos contextuais da vida familiar, como o perfil social, econmico e cultural,
alm da pobreza extrema, so apontados como causas contextuais pela falta de suporte social,
impedindo que famlias sejam inseridas socialmente, de forma autossuficiente, capazes de
satisfazer suas necessidades bsicas (13).
Embora o conhecimento sobre as diversas formas de violncia tenham amplitude e
gravidade conhecidas, os dados de morbidade se baseiam em casos hospitalizados (1).
importante o conhecimento dos dados populacionais, para fins de preveno, planejamento,
controle e promoo da sade (11).
Assim, este estudo volta-se para uma reviso crtica e sistemtica da literatura
pertinente ao tema violncia, em especial a domstica contra a criana e o adolescente,
visando analisar seu contexto de insero como problema social, seu impacto na vinculao
ao processo histrico da famlia e da sociedade, alm da importncia do cuidado, e das
estratgias necessrias para a proteo familiar.
MTODOS
Para a reviso da literatura realizou-se uma busca nas bases de dados BVS/ portal
Bireme (Medline Literatura Internacional em Cincias da Sade, LILACS Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, SciELO Scientific Electronic Library
Online). Utilizou-se um conjunto de descritores, e seus similares, em ingls e espanhol, que
pudessem incluir o maior nmero de pesquisas referentes ao tema. Os termos de busca foram
violncia domstica - domestic violence violencia domestica, maus-tratos infantis - child
abuse abuso infantil e negligncia neglect negligencia. Os artigos foram selecionados
com base na leitura dos resumos identificados com o tema violncia familiar. Encontrou-se
350 artigos referentes ao tema, selecionou-se 60 para leitura completa. Deste total, 30 foram
selecionados. Como critrio de incluso considerou-se que abordassem especificamente o
tema violncia domstica contra crianas e adolescentes, e fossem publicados no perodo de
2000 a 2011. Seguiu-se o mesmo critrio para a incluso de 25 referncias de livros, teses,
documentos oficiais, legislao e stios eletrnicos de instituies reconhecidas na rea.

RESULTADOS
Violncia: um problema social
O Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (2) define violncia como o uso da fora
fsica, ou do poder real, ou em ameaa contra si prprio, ou outro indivduo, grupo ou
comunidade, resultando em leses, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento
ou privao.
Para Minayo (3), por efeitos prticos, os termos violncia, abuso e maus-tratos, so
utilizados como sinnimos, mas no tem o mesmo significado, pois apresentam cargas
ideolgicas e histricas especficas. O Ministrio da Sade utiliza estes termos para se referir
a qualquer natureza da violncia, seja fsica, sexual, psicolgica, negligncia, ou abandono
(14).
De acordo com a literatura (3,5,10,15), maus-tratos contra crianas e adolescentes so
traumas no acidentais, como aes ou omisses contra menores de idade, que sofrem
rotineira ou esporadicamente os diversos tipos de violncia. Os agressores geralmente so os
pais, familiares prximos, tutores, amigos, ou responsveis.
Classificam-se em pr-natais, relacionados a circunstncias no acidentais ocorridas
com a vida da me, que podem interferir de forma negativa, no desenvolvimento da gestao
(feto), e ps-natais, causando-lhe prejuzos, configurados como violncia fsica, psicolgica,
sexual e negligncia (13).
Uma possvel etiologia ou fatores de risco, para os diferentes tipos de maus-tratos
podem se referir personalidade dos pais, como patologias (dependncia de lcool, drogas
ilcitas ou necessidades especiais), distrbios psicolgicos parentais (doena mental,
ansiedade, raiva, depresso), violncia sexual, conflitos com a lei, ou testemunho de violncia
conjugal transgeracional (pais/filhos) (5,16,17,18). Ainda, abuso da me, maternidade ou
paternidade na adolescncia, parto prematuro, gravidez indesejada ou no planejada, cuidados
pr-natais inadequados desencadeando a negligncia (5,16,17,18).
As caractersticas da prpria criana tambm podem estar associadas sua
vulnerabilidade violncia, como a pouca idade, hiperatividade, deficincia fsica ou mental,
comportamento difcil, anormalidades congnitas, dificuldades de aprendizagem, ser epiltica,
ou filho adotivo (5,16,17,18).
 Alm disso, incluem-se como fatores de risco, o ambiente familiar, quando o pai ou a
me so jovens, solteiros ou h presena de conflitos conjugais, novos relacionamentos,
desestruturao familiar, pobreza e desemprego do chefe da famlia (5,19).
No contexto do abandono familiar, a me que assume sozinha a famlia pode ter que se
sujeitar a emprego com baixa renda, deixando os filhos sem superviso. Estes podem se
envolver em atos infracionais, uso de substncias ilcitas e bebidas alcolicas, promiscuidade
e prostituio, delinquncia, homicdios, alm da criao de novas famlias, cujos membros
ficaro com a educao e suporte emocional deficiente, perpetuando o problema, com a re-
vitimizao dos filhos (5,18).
Os efeitos nocivos promovidos pelos maus-tratos ficam na dependncia do tipo da
violncia, severidade da mesma, frequncia, sexo e idade da criana e/ou adolescente, alm do
grau de relacionamento entre a vtima e o agressor (20).
So comuns os problemas sociais, psicolgicos, cognitivos e emocionais. A violncia
domstica pode promover leses e traumas fsicos, agravos mentais, emocionais e espirituais,
ansiedade, depresso, pensamentos suicidas ou estresse ps-traumtico, impulsividade,
agresso, delinquncia, uso de substncias qumicas, comportamento sexual de risco,
hiperatividade, alteraes de conduta na escola e na comunidade, fobias, insnia e baixa
autoestima (3,18,21,22,23).
Alm disso, a disciplina baseada unicamente na punio corporal pode induzir a
formao de adultos que se adaptam melhor a ocupaes nas quais a obedincia estrita
priorizada, no lugar da iniciativa e da criatividade, deixando-os despreparados para uma
sociedade ps-industrial que requer indivduos independentes, criativos e hbeis, e no
somente pessoas a serem comandadas (10).
Os impactos dos maus-tratos fsicos como espancamentos, podem ser orgnicos como
as leses abdominais, oculares, fratura do crnio, dos membros superiores e inferiores,
queimaduras causadoras de invalidez permanente ou temporria ou a morte, alm de prejuzo
em seu crescimento; e psicolgicos como sentimentos de raiva, agressividade, medo do
agressor, dificuldades de aprendizagem na escola, perda de confiana nas pessoas, apatia;
possibilidade de reproduzir o comportamento agressivo nas vrias fases da vida (3,10).
Dentre as sequelas da violncia sexual observa-se nas crianas e adolescentes um
sentimento de culpa, baixa autoestima, podendo apresentar problemas de crescimento e
desenvolvimento fsico-emocional, e vulnerabilidade a idias e tentativas de suicdios. Muitas
meninas saem de casa, quando o agressor o pai ou o padrasto, passando a viver nas ruas,
ficando expostas a agresses e delinquncia. Podem ainda, sofrer doenas psicossomticas e
sexualmente transmissveis (3).
Perfil epidemiolgico da violncia contra crianas e adolescentes
O tema abuso e negligncia contra crianas e adolescentes, um problema social que
no se limita s reas jurdicas, da sade, educao, ou da assistncia social, mas sim de toda
uma sociedade, cujos profissionais e a comunidade devem estar aptos a identificar e a
denunci-los (3,24,25).
Alguns estudos internacionais, como os desenvolvidos nos Estados Unidos da
Amrica, revelaram acima de 900.000 vtimas anuais de maus-tratos infantis com mais de
1.400 mortes, no ano de 2006. Estimou-se gastos de 9 bilhes de dlares com os maus-tratos
infantis naquele pas (26,27). No entanto, somente uma frao destas crianas recebe os
servios de ateno adequados (28). No mesmo pas em 2007, 794.000 crianas foram
abusadas e negligenciadas, e um grande nmero de casos apresentou violncia fsica (10.8%).
Estimou-se que 1.760 destas crianas foram a bito (29). Estudo no Novo Mxico identificou
45 mortes relacionadas a maus-tratos de crianas, em um perodo de seis anos. Cerca de
68,9% eram do sexo masculino, latino-americanos brancos (53,3%). Entre as causas de morte
estavam os traumatismos (44,4%) e a sndrome do beb sacudido (15,6%). Os agressores
foram os pais em 80% dos casos, e a maioria das leses resultantes em mortes (88,9%),
ocorreram na residncia da vtima (19).
No Mxico, Ayala et al. (30), estudando 1.730 estudantes de 12 a 24 anos, quanto
violncia domstica sexual (2004-2005), encontrou uma prevalncia de 4,7% de inteno de
violncia e 2,9% de violncia sexual consumada. Tanto na inteno (11,85%) quanto na
consumao do ato (12,02%), as mulheres foram as vtimas com maior prevalncia. A mdia
de idade foi de 12 anos para ambos os sexos (30).
Na Europa, estudo em Portugal avaliou 1000 pais quanto ao sofrimento de violncia
fsica e sexual na infncia, encontrando prevalncia de 73% para ambos os sexos, com 9,5%
com sequelas/injrias. A mdia de idade foi de 13 anos e a violncia sexual foi observada em
2,6% da amostra, sem diferena de gnero ou idade (31).
No Brasil, a violncia tem promovido o aumento da morbimortalidade na populao e
elevados custos para o Sistema nico de Sade SUS. Em 2003, o Ministrio da Sade
destinou R$ 351 milhes para internaes decorrentes de acidentes e violncias (9). Em 2009,
o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica estimou que 20% das crianas brasileiras
sofriam violncia fsica (3).
A caracterizao da violncia contra crianas (0 a 9 anos de idade) no Brasil,
registradas pelo Sistema de Vigilncia de Violncia e Acidentes - VIVA (2006 a 2007),
verificou que em 1.939 casos, 43,6% se referiram a violncia sexual, 38% eram psicolgico-
moral, 33% negligncia-abandono e a fsica ficou em ltima posio, com 28,5%. Quanto ao
vnculo da vtima com o agressor, a me foi a principal responsvel (24%), seguida do pai
(19%), e amigos-conhecidos (14%) (32).
Considerando os adolescentes (10 a 19 anos), foram registrados 2.370 casos: 50%
destas violncias aconteceram dentro das residncias, com prevalncia de vtimas do sexo
feminino (78%). Tambm, 56% dos casos eram de violncia sexual, 50% psicolgica-moral,
48% violncia fsica, e negligncia-abandono 13%. Entre os agressores, 21% eram
desconhecidos, 20% amigos e/ou conhecidos e 12% o pai (32).
H controvrsias na literatura quanto prevalncia de violncia por sexo, dependendo
do local onde feito o estudo. Para a violncia fsica, segundo Guerra (10), ambos os sexos
so atingidos, com predominncia na adolescncia para as meninas, devido s restries dos
pais, com receio de sua sexualidade, e menor nos meninos, porque nesta idade estes podem
superar os pais em fora fsica, e um confronto poderia ser desvantajoso (10).
Os resultados do VIVA-Contnuo (2006 e 2007) demonstraram que os adolescentes do
sexo masculino sofreram mais a violncia fsica, enquanto que no sexo feminino foi mais
prevalente a sexual (6). Em concordncia, Carvalho et al., (33) em Salvador BA, encontrou
uma predominncia significativa de violncia fsica para o sexo masculino (52,30%) em
relao ao feminino (47,70%).
 Contrastando, Carvalho (34), avaliando 343 crianas e adolescentes de Fortaleza - CE
observou uma prevalncia para a violncia fsica de vtimas do sexo feminino (68,5%), na
faixa etria de 10 a 14 anos, sendo o principal agressor o pai.
Para a violncia sexual, os principais agressores, para ambos os sexos, geralmente so
homens (14,33,35), companheiros das mes, pais biolgicos, avs, tios, padrinhos, que
mantm com a criana uma relao de dependncia, afeto ou confiana (14). Embora vitimize
os dois sexos, a mulher-criana a vtima mais prevalente (10,30,33,35), e quanto maior o
nmero de pessoas residentes na mesma casa, maior o ndice de violncia sexual (35).
Conforme reportado, o agressor da violncia domstica pode ser tanto os pais
biolgicos (70%) ou mesmo padrastos, madrastas ou pais adotivos (30). Nos achados de
Webber et al. (36) avaliando o uso de palmada e surras como mtodo disciplinar em 472
crianas e adolescentes (8 e 16 anos) de Curitiba PR., a me utilizou a violncia fsica com
maior frequncia (86,1%), seguida pelo pai (58,6%) e parentes (30%). A justificativa para
maior uso da punio corporal pela me, que estas eram as responsveis pela disciplina das
crianas e adolescentes, alm de algumas serem famlias monoparentais maternas (14,%).
A mesma pesquisa mostrou que 88,1% das crianas e adolescentes avaliados j
haviam recebido algum tipo de punio corporal. Destas, 63,4% consideraram a palmada
relevante para um bom comportamento e, 51,2% pretendiam bater em seus filhos no futuro,
sugerindo uma tendncia das crianas de seguirem o modelo de educao oferecido por seus
pais ou responsveis (36).
Estudo realizado com adolescentes de 14 anos de idade ou mais, em vrias regies do
Brasil (2005/2006), verificou que dos 3.007 indivduos entrevistados, 44,1% relataram
histrico de violncia fsica na infncia (bater, bater com alguma coisa, queimar/escaldar,
ameaar/ usar faca ou arma) e 26,1% relataram exposio violncia parental (testemunhou
ameaa e/ou agresso fsica parental), situaes citadas como sendo comuns nos lares
brasileiros. A punio fsica moderada foi observada em 33,8% casos, a grave e ou severa foi
observada em 10,3%, promovida pelas mes e/ou maridos, parceiros (37).
Estudo descritivo avaliando negligncia contra crianas de 0 a 12 anos de idade,
registrada pelo Conselho Tutelar do municpio de Alfenas Minas Gerais (1999-2001)
observou uma frequncia de 54,41% para a negligncia educao, alimentao, higiene e
vesturio, medicao e abandono. A me foi o principal agente agressor com 86,49% (38).

Violncia na famlia
Nas sociedades modernas, a famlia tem um papel socializador fundamental para a
sobrevivncia dos indivduos, por meio da proteo e manuteno das suas necessidades (7),
transmitindo-lhe valores ticos e humanitrios, hbitos e costumes, que ajudaro a compor sua
personalidade, vnculos de solidariedade, amor e confiana, alm de influenciar o
desenvolvimento da criana para a construo e dimensionamento dos seus limites, valores,
educao, sentimento de pertencimento e significado (39).
O grupo familiar tem passado por diversas transformaes ao longo das ltimas
dcadas, famlias, de baixa renda, geralmente matrifocais, tm aumentado na sociedade
brasileira. Segundo o censo de 2010, em 38,7% das famlias brasileiras a me era a lder (40),
este modelo, geralmente associado baixa renda, sobrecarrega ainda mais a figura feminina
(41).
 Considerando as possveis violncias que podem ocorrer no seio da famlia, destaca-se
a domstica, que submete a mulher, as crianas e os idosos ao pai, ao marido e ao provedor,
ou deixam crianas e adolescentes sob o domnio dos adultos e no sob sua proteo (3).
Assim, conflitos familiares so transformados em intolerncia, abusos e opresso (3,15). Estes
locais acabam se tornando inseguros ao desenvolvimento das crianas, desprovidos de
qualquer forma de respeito e proteo (8). Apesar da famlia, conforme preconizado no artigo
4 da Lei n 8069 de 13 de julho de 1990, Estatuto da Criana e do Adolescente (42), ser
almejada como um ambiente, onde deveriam ser efetivados os direitos referentes vida,
sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade e
respeito criana e ao adolescente (8,42).
Das vrias formas de manifestao da violncia criana e adolescente dentro do
ambiente familiar, incluindo a agresso fsica, violncia sexual, psicolgica, negligncia,
abandono (3,5,15,10), no se sabe qual a mais danosa (20).
A violncia fsica caracteriza-se como todo ato violento, com uso da fora fsica, para
a produo de leses, traumas, feridas, dores ou incapacidades em outra pessoa de forma
intencional, no acidental. Ocorre em todos os segmentos da sociedade (5,10,14,43).
Tambm se refere s Sndromes de Munchausen ou da Criana Espancada (menores
de 2 anos de idade), Sndrome da Criana Sacudida (lactentes menores de 6 meses) e a
Sndrome de Munchausen por Procurao, cujo responsvel pelos cuidados da criana simula
ou cria sinais ou sintomas que caracterizem doena nos seus filhos (5,14).
A punio corporal um mtodo disciplinar que existe h milnios, est vinculada
disciplina. transmitida s geraes como modelos a serem seguidos pelos pais na educao
de seus filhos, sendo muitas vezes considerada pelas famlias como verdades inquestionveis
(36).
No Brasil, a cultura do bater para educar teve influncia religiosa da poca da
colonizao, introduzida pelos padres jesutas, pois os ndios no utilizavam castigos fsicos
como mtodo de disciplina para seus filhos. J as primeiras escolas brasileiras usavam este
mtodo para manuteno da ordem, que permaneceu como alternativa de educao at os
nossos dias (8,37,44).
No entanto, em dezembro de 2011, a Comisso Especial da Cmara dos deputados
Brasil aprovou projeto de lei que probe os pais de aplicarem castigos fsicos nos filhos,
conhecida como Lei da Palmada. Este projeto altera o artigo 18 do Estatuto da Criana e
do Adolescente, ao citar que a criana e o adolescente tm direito educao e cuidados, sem
que seja utilizado o castigo corporal ou tratamento cruel ou degradante, como formas de
corrigir, disciplinar, educar, tanto pelos pais, como pelos integrantes da famlia ampliada,
responsveis, agentes pblicos executores de medidas socioeducativas ou qualquer outro
indivduo encarregado por cuidar, tratar ou proteg-la (45).
A pessoa que usa da violncia fsica pode no perceb-la como tal, devido sua
difuso e aceitao social. Mesmo em meios intelectuais, o uso desta prtica considerado
normal e rotineiro, alm da cobrana feita pela sociedade a pais e familiares, por medidas
punitivas criana, devido a transgresses de normas de convivncia vigentes (37,46,47).
Este comportamento parental geralmente utilizado quando os pais sentem raiva pelo
comportamento da criana e no tem repertrio para exercer autocontrole (36).
 Uma punio leve uma porta aberta para uma violncia mais grave, se observando
palmadas coexistindo com espancamentos (10,47). Entre os meios da aplicao encontra-se a
palmada, a surra, punio corporal e o espancamento (36), ou ainda tapas, belisces, chutes,
arremessos de objetos (14).
Webber et al. (36), avaliando a reao da criana espancada, encontrou sentimentos de
tristeza (55,9%), raiva (49,3%) e choro em 61,2% delas. Concluiu que os pais necessitam ter
acesso a outras prticas educativas, eficazes com comprometimento e afeto, utilizando regras
consistentes e lgicas, superviso constante, modelos positivos, incentivo autonomia da
criana e fortalecimento de sua autoestima.
A instituio de leis que probem a violncia fsica, associada a programas educativos
intensos, estimulando o dilogo, parece ser uma estratgia importante para coibir a violncia
domstica dentro da famlia (10).
A violncia sexual, conhecida desde a antiguidade e bastante discutida na literatura
(3,10,30,33,35), tem sofrido pouco impacto de estratgias de preveno e amenizao de suas
sequelas, provavelmente devido s divergncias culturais, legais e de protocolos (20). Nomeia
o jogo que ocorre nas relaes htero ou homossexuais, com o objetivo de estimular a vtima,
ou utiliz-la para obter excitao sexual nas prticas erticas, pornogrficas e sexuais, contra
sua vontade, por meio da imposio de aliciamento, fora fsica ou influncia psicolgica, por
meio de ameaas, uso de armas ou drogas (3).
Pode caracterizar-se como assdio sexual, estupro, atentado violento ao pudor,
pornografia infantil, explorao sexual comercial, pedofilia e incesto, manipulao de
genitlia, mamas e nus, ato sexual com penetrao, imposio de intimidades, exibicionismo,
jogos sexuais e prticas erticas no consentidas e impostas como o voyeurismo (prazer
sexual por meio da observao), podendo evoluir de carinhos especiais at a morte
(3,28,32,48,49).
A violncia psicolgica refere-se s aes que pe em risco, ou causam dano ao
desenvolvimento da criana ou do adolescente (14). Manifesta-se em forma de agresses
verbais (50) ou gestuais, visando aterrorizar, rejeitar, humilhar a vtima, restringindo-lhe a
liberdade, ou ainda isol-la do convvio social (3). Tambm indica a rejeio, depreciao,
discriminao, desrespeito, cobrana exagerada (48). Tem efeito devastador sobre a
autoestima, principalmente quando no h o afeto dos pais ou responsveis, podendo gerar
personalidades vingativas, depressivas, com tentativas ou execuo de suicdios (30).
Pesquisa comparativa com dois grupos de famlias violentas e no violentas, e seus
filhos de 6 a 12 anos de idade, vtimas de violncia psicolgica por agresso verbal, concluiu
que insultos frequentes crnicos, provenientes das mes de famlias violentas, geraram na
criana/adolescente insegurana emocional (50).
A negligncia, abandono e privao de cuidados, caracteriza-se pela ausncia,
omisso, recusa ou a desero de ateno necessria a algum que deveria receber
atendimento e cuidados (3). praticada por adultos, pais ou outros responsveis pela criana
ou adolescente, inclusive instituies, ao deixarem de prover a ateno bsica para o
desenvolvimento fsico, emocional, social, moral e espiritual desta faixa etria (48). A
negligncia, embora com alta prevalncia, tem recebido pouca ateno, em contraste com o
abuso fsico (5). Este fenmeno deixa crianas e adolescentes expostos desnutrio (oferta
inadequada de alimentos), atraso escolar, comportamentos hiperativos ou hipoativos e a uma
srie de riscos de vida como atropelamentos, queimaduras, ingesto de produtos de limpeza,
enfermidades frequentes, riscos de abusos sexuais, escabiose, pediculose (3,5), alm de
privao de medicamentos, falta de ateno sade e educao, descuido com a higiene, falta
de estmulos, de proteo s condies climticas (calor, frio) (48). O abandono e a privao
de cuidados so as formas mais graves da negligncia (3,15). Seu reconhecimento como
forma de violncia pode diferir nas diferentes classes sociais (8).
Em Curitiba, de acordo com os registros da Rede de Proteo Criana e ao
Adolescente em situao de risco para a Violncia (RPCAV), as modalidades mais frequentes
de negligncia so as de proteo, sade, educao e estrutural (15).
Na literatura (10), ainda so descritas a negligncia afetiva ou emocional, que se
caracteriza pela falta de suporte emocional, afetivo, ateno, responsabilidades para com a
criana, alm do desinteresse pelas suas necessidades e a no interveno ao uso de lcool e
drogas ilcitas, permisso ou encorajamento delinquncia.
A negligncia no est vinculada s circunstncias de pobreza, podendo ocorrer
tambm onde h recursos razoveis para a famlia ou para o responsvel (14). Saffioth (51),
alerta que, embora os dados estatsticos de abandono material de crianas de famlias de
classe mdia ou abastadas sejam pouco significativos, este muitas vezes justificado pelos
muitos compromissos de carter social, ou atividades profissionais parentais, o que no os
exclui do abandono afetivo de seus filhos.
Minayo (3) critica a mentalidade de criminalizao dos pobres, sem a problematizao
politica da misria, quando se aponta como fator causal das crianas estarem vivendo,
mendigando ou aprendendo a roubar e delinquir nas ruas, a explorao do trabalho infantil,
alm da explorao sexual, a misria material e moral que submetida grande parte da
populao do Brasil.

A importncia do cuidado
Apesar da violncia existir desde a Antiguidade, relatada em documentos histricos
como a bblia e livros greco-romanos, a preocupao da sociedade em abolir castigos e maus-
tratos na infncia passou a ser discutida e estudada pela rea da sade a partir da dcada de
1960 (10).
Um dos primeiros relatos de violncia fsica contra crianas de 1860, pelo mdico
francs Ambroise Tardieu, que apresentou 32 casos, com 18 mortes (metade das vtimas tinha
menos de 5 anos), descrevendo as caractersticas das leses e discordncias das informaes
fornecidas pelos agressores (8,10).
Nos Estados Unidos da Amrica do Norte, em 1874, Mary Ellen Wilson com 8 anos
de idade, foi maltratada fisicamente e negligenciada pela madrasta. A criana foi
encaminhada Sociedade Norte Americana de Preveno de Crueldade contra Animais, por
no existir na poca um rgo competente relativo criana (8). Aps, em 1946, Caffey citou
casos de crianas com fraturas mltiplas nos ossos longos e hematomas subdurais, que
chamou de Sndrome de Caffey. Em 1962, Silverman e Kempe estudando 749 casos desta
sndrome com 78 mortes, denominaram-na de Sndrome da Criana Espancada, citando a
frequncia em crianas abaixo de 3 anos de idade, sequelas e a discordncia entre o relato dos
pais e os achados clnicos (8,10).
Com o passar do tempo, a ao dos organismos internacionais, fez com que a violncia
se tornasse pblica. No Brasil, pediatras iniciaram estudos e diagnsticos da sndrome de
criana maltratada (3). As primeiras denncias de maus-tratos infantis so da dcada de 1970.
Porm, em meados de 1980, surgem os primeiros programas especficos para atendimento da
violncia contra crianas e adolescentes, por meio dos Centros Regionais de Ateno aos
Maus-tratos na Infncia (CRAMI) em So Paulo (1985) e So Jos do Rio Preto (1988), e a
criao da Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia
(ABRAPIA), no Rio de Janeiro em 1988 (1).
Ainda, em 1988, o artigo 227 da Constituio Federal Brasileira assegurou proteo e
garantia de direitos criana e ao adolescente (10). Esta mobilizao social culminou na
criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), promulgado em 1990, Lei Federal n.
8.069/90 (3,42), com o intuito de oferecer proteo e direito vida a esta parcela da
populao, tendo como rgo responsvel o Conselho Tutelar.
Considerando o ECA e a Poltica Nacional de Reduo de Morbimortalidade por
Acidentes e Violncias de 16/05/01, a Portaria MS n 1968 dispe sobre a notificao
compulsria s autoridades competentes, de casos de suspeita, ou de confirmao de maus-
tratos contra crianas e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema nico de Sade
SUS, por meio do preenchimento da Ficha de Notificao Compulsria e seu
encaminhamento aos rgos competentes (14,43,52)
O Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade, publicado pela OMS (2002),
conclamou os cientistas e profissionais da rea da sade, aliados a outros setores da
sociedade, interveno e combate violncia, e no somente a lidar com suas consequncias
(2,12).
Considerando os fatores de proteo violncia, a literatura (16,30,53) cita como
relevantes a atuao das redes de apoio social e o fortalecimento dos vnculos afetivos
formados por locais/instituies e pessoas, atuando por meio de apoio emocional, moral ou
financeiro, com foco no estmulo a autoestima e enfrentamento do problema.
O Plano Nacional de Reduo de Acidentes e Violncias foi implantado e
implementado no ano de 2005, pela Portaria n 936 do Ministrio da Sade, formulando aes
e a estruturao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade, alm da
Implantao e Implementao de Ncleos de Preveno Violncia em Estados e Municpios
(3). Estes programas atuam com aes de atendimento integral, multiprofissional s crianas e
adolescentes vtimas de violncia e abuso sexual (35), tanto no diagnstico do problema,
como na promoo da assessoria aos gestores destas polticas pblicas (3).
Em Curitiba Paran, no ano de 2000 foi implantada a RPCAV (15), permitindo a
descentralizao quanto tomada de decises, concretizao das aes de forma dinmica,
possibilitando melhorias para o desenvolvimento de crianas e adolescentes (48). O trabalho
das Redes de Proteo tm sido um importante indicador de impacto positivo das propostas de
proteo, promoo e interveno para o enfrentamento dos problemas psicossociais e de
sade, por meio das prticas integradas em nvel comunitrio, com conscientizao e
mobilizao social, voltadas proteo e cuidados criana e adolescente junto s famlias
(48).
Em 2006 foi implantada em municpios brasileiros a Rede de Servios Sentinela de
Acidentes e Violncias, proposto pela Portaria n 1356 do Ministrio da Sade (3). Neste
mesmo ano estruturou-se o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes VIVA, a fim de
conhecer a magnitude dos casos de acidentes e violncias no pas, constitudo pela vigilncia
de violncia domstica, sexual, e/ou outras violncias interpessoais e autoprovocadas (VIVA-
Contnuo), e vigilncia de violncias e acidentes em emergncias hospitalares (VIVA-
Sentinela). Por meio destes dados, pretendia-se planejar aes preventivas a esses agravos e
dar ateno integral s vtimas de acidentes e violncias no territrio brasileiro (14).
Dando sequncia a estas aes, foi lanada pelo governo a Linha de Cuidado para a
Ateno Integral sade das crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncia
Orientaes para gestores e profissionais de sade, a fim de sensibilizar e orientar os gestores
e profissionais de sade para uma ao contnua e permanente de ateno integral a esta faixa
etria e suas famlias, caracterizada como um dos princpios do SUS (14).
Importncia de estratgias de proteo familiar
Para Minayo (3), o pensamento comum que violncia seja pertinente ao outro. Cita
que estudos psicanalticos e filosficos mostram que, para a construo da no violncia,
deve-se ter ao social e pessoal. Do ponto de vista social, a capacidade da sociedade de
incluir, ampliar e universalizar os direitos e deveres do cidado. No mbito pessoal, esta ao
volta-se para a no violncia, o reconhecimento da humanidade e cidadania do outro, ainda o
desenvolvimento de valores de paz, convivncia, tolerncia, solidariedade, capacidade de
negociao e soluo das divergncias por meio do dilogo e da discusso (3).
reconhecida a importncia da criao de estratgias intersetoriais de enfrentamento a
este fenmeno e suas implicaes. Dependendo das situaes, h necessidade de aes
coletivas de coeso das reas da educao, justia, servios sociais, segurana pblica,
Ministrio Pblico, Poder Legislativo, sempre com a adeso dos movimentos sociais, com o
objetivo final da promoo da vida (3).
Para Brito et al. (1), o conhecimento das notificaes obrigatrias nos municpios, por
meio de aes federais e estaduais, tem sido instrumento fundamental para o conhecimento e
visibilidade da extenso do fenmeno, permitindo melhoria na qualidade dos programas de
interveno.
Um destes programas, o Centro Regional de Ateno aos Maus-Tratos na Infncia
(CRAMI) de So Jos do Rio Preto, atravs de psiclogos e assistentes sociais com o objetivo
de fortalecer os laos afetivos familiares, a fim de melhorar as condies de cuidado dos
adultos responsveis pela criana, verificou que aps a interveno, a maioria das 50 famlias
avaliadas citou ter interrompido (60%) ou diminudo (20%) a intensidade da violncia
domstica. A visita domiciliar foi o mtodo de acompanhamento que teve maior adeso por
parte dos adultos da famlia, e para as crianas e adolescentes vitimizados, a forma que
prevaleceu foi o acompanhamento psicoterpico (1).
De acordo com o Ministrio da Sade (14), a preveno da violncia contra a criana e
o adolescente possvel, e as estratgias de preveno devem ser iniciadas o quanto antes, a
fim de aumentar as possibilidades de proteo dos membros familiares, interrompendo este
ciclo de reproduo e transmisso da violncia por meio das geraes. A identificao destas
situaes familiares, geradoras de vulnerabilidade s prticas violentas, pode favorecer uma
ateno redobrada famlia, para que ela possa lidar com suas adversidades e minimizar a
instalao de violncias (14).
O diagnstico de maus-tratos tem como base o reconhecimento de indicadores fsicos
e comportamentais, comuns s crianas abusadas e negligenciadas (17).
A atuao do setor sade relevante na atuao preventiva de diagnstico e denncia
das diferentes formas de violncia praticadas ou sofridas por esse grupo, embora haja
dificuldades dos profissionais na interveno, seja por despreparo ou desconhecimento na
identificao, atendimento e encaminhamento das vtimas, ou na dificuldade da notificao
dos casos confirmados, alm da inabilidade em lidar com as famlias e os agressores (39).
No entanto, a notificao e assistncia do profissional so direitos da criana e do
adolescente, garantidas pela legislao brasileira no artigo 245 do ECA, onde se l que o
profissional da Sade ou Educao deve, obrigatoriamente, comunicar s autoridades
competentes os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou
adolescente, sob pena de multa de trs a vinte salrios mnimos de referncia, aplicando-se o
dobro em caso de reincidncia (5,42).
Faz-se necessrio, portanto, a familiarizao dos profissionais quanto aos sinais de
alerta que apontam para uma situao de risco violncia domstica, evidenciando a
necessidade do acompanhamento familiar, com medidas de preveno e proteo precoces
(15), a fim de despert-los para a construo de vnculos e prticas necessrias ao convvio,
como a solidariedade, respeito, cooperao, gentileza, carinho e amor, rompendo com o ciclo
da violncia (14).
Entre estes profissionais destaca-se o cirurgio-dentista, que muitas vezes o primeiro
da rea da sade a ter contato inicial com a criana ou adolescente, uma vez que um elevado
percentual de leses se localiza na regio da cabea e pescoo (33,53).
Os diversos tipos de violncias tambm podem ser trabalhados preventivamente pelos
profissionais da sade e educao, principalmente com o apoio e acompanhamento s
famlias, para a construo de novos mtodos educativos s crianas e adolescentes e a
orientao para a resignificao das relaes familiares (14).
Como estratgias territoriais tm-se as organizaes em redes e a mobilizao da
comunidade (Centros Comunitrios) e pessoas (vizinhos, amigos, familiares), com o objetivo
de fortalecimento comunitrio, ainda a atribuio de mentores (orientadores) das crianas e
adolescentes em situao de vulnerabilidade, e atividades de recreao (14).
Outras aes incluem o afastamento de crianas e adolescentes de possveis locais de
venda de drogas, lcool, jogos e armas. Estudo com jovens no Mxico, registrou que, nesta
faixa etria, h um risco maior do uso de lcool, tabaco e drogas ilcitas, com a adolescncia
se tornando um momento crtico para a implementao de medidas preventivas, por meio de
estratgias conjuntas para pais e adolescentes (54).
Em casos de suspeita de vitimizao domstica, a populao deve notificar o Conselho
Tutelar que tomar as Medidas de Proteo, como o afastamento da vtima do ambiente hostil,
atravs de hospitalizao caso se faa necessria, ou do convvio do agressor, em casos de
risco de morte, real ou simblica. Assim, por meio da anlise da gravidade do caso a vtima
poder permanecer com a famlia, ou ficar sob a guarda de um parente ou amigo, ou mesmo
de uma instituio, enquanto realizado o atendimento ao agressor (55).
Para o sucesso de cada uma das intervenes apontadas, preciso compreender a
complexidade da violncia na famlia, em seus aspectos cultural, econmico e social, alm, de
fatores relacionais e educativos, capazes de modificar o contexto das relaes afetivas
familiares.

CONCLUSES
Com base na literatura revisada, explicita-se a necessidade de considerar a
multicomplexidade e a relevncia do impacto provocado pela violncia na grande maioria das
vtimas, tanto na infncia e adolescncia, quanto na vida adulta, para a formulao de
estratgias de preveno e controle.
Nesta reviso sistemtica, percebeu-se uma grande variedade de termos e tipologias de
violncia, por vezes sendo imprecisa sua delimitao, o que pode gerar confuso quando da
classificao dos casos. Sugere-se a implantao de um protocolo nacional facilitando as
notificaes e classificaes dos diversos tipos de maus-tratos.
Devido ao grande nmero de agravos decorrentes da violncia domstica,
imprescindvel o estabelecimento de estratgias de interveno para sua ateno e
enfrentamento pelas diversas instncias municipais, estaduais e federais (sade, educao,
assistncia social e sociedade em geral) visando direcionar as aes, a fim de se obter maior
xito, por meio do monitoramento das famlias mais vulnerveis, estimulando-as ao dilogo
com seus filhos, prestao de amor e carinho, conscientizando-as de seu papel social de
proteo s crianas e adolescentes e manuteno de seus direitos, garantidos por lei por meio
do ECA.
A ocorrncia da violncia na sociedade brasileira e seu impacto podem aflorar a
inadequao da organizao tradicional dos servios de sade, trazendo novos problemas para
a ateno mdica e evidenciando a necessidade de uma atuao interdisciplinar,
multiprofissional e intersetorial, que atenda as necessidades do cidado. A ateno bsica de
sade tem a possibilidade de detectar e atuar por meio da educao e informaes sobre a
violncia domstica.
Para a viabilizao desta prtica fundamental a qualificao de equipes
multidisciplinares treinadas, busca e uso de recursos externos multisetoriais, promovendo a
integrao de conhecimentos das diversas reas envolvidas, a fim de que os direitos e
cuidados com as crianas e adolescentes se cumpram, conforme o preconizado pelo ECA.

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