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Enfermagem

Imunizao
2016
NOVO Curso Completo de Enfermagem para Concursos 2016

Imunizao

O tema imunizao sempre est presente nas provas de enfermagem,


sendo complexo de ser estudado em decorrncia dos inmeros detalhes e
atualizaes constantes. Esta aula proporcionar-lhe- um entendimento
completo desse tema como foco nas provas de concursos pblicos.
Todas as informaes e contedos abordados esto atualizados de
acordo com a ltima edio do Manual de Imunizao do Ministrio da
Sade, publicado no fim de 2014.
Ateno: O contedo referente Sala de Vacina foi ATUALIZADO
conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao (2014),
Notas Tcnicas de 2015 sobre as vacinas contra HPV e Influenza e Nota
Informativa do PNI n 149 de 20/10/2015 (que reformulou o calendrio
de vacinao para 2016). Fiquem atentos, pois algumas bancas podem
cobrar a regra antiga.
Boa aula!
Prof. Rmulo Passos
www.romulopassos.com.br

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1 - Sala de Vacina

Vejamos abaixo algumas orientaes importantes para fins de concurso


sobre a Sala de Vacina:

Em referncia organizao dos imunobiolgicos dentro dos equipamentos


de refrigerao na sala de vacina, considera-se o seguinte:

Os servios que dispem de cmara refrigerada para o armazenamento e


conservao dos imunobiolgicos podem organizar as vacinas em
qualquer prateleira, sem a necessidade de separ-las por tipo (atenuada
ou inativada, viral ou bacteriana), haja vista que a temperatura uniforme
em todos os pontos no interior do equipamento. importante identificar
todos os itens para evitar trocas inadvertidas.
Para os servios que ainda utilizam refrigeradores domsticos para o
armazenamento e conservao dos imunobiolgicos importante
ressaltar que por no atender aos critrios de segurana e qualidade, o
refrigerador de uso domstico no mais recomendado para o
armazenamento de imunobiolgicos. As instncias que ainda utilizam tais
equipamentos devem proceder, no menor prazo possvel, substituio
gradativa por cmaras refrigeradas cadastradas pela ANVISA, (Manual da
Rede de Frio/2013 pgina 69).
Em relao aos refrigeradores domsticos utilizados para o
armazenamento e conservao dos imunobiolgicos, observar o seguinte:
Monitorar a temperatura do equipamento pelo menos duas
vezes ao dia (antes do incio e no final da jornada de trabalho).
Identificar a localizao do evaporador ou da entrada de ar
refrigerado no interior da cmara ( varivel de acordo com
marca/modelo), NO POSICIONAR os frascos de
imunobiolgicos nas proximidades deste(s) ponto(s). Essas
regies sofrem variaes de temperatura e, eventualmente,
podem submeter os insumos temperatura negativa,
comprometendo as caractersticas certificadas pelo laboratrio
produtor.
Organizar os imunobiolgicos por tipo (viral ou bacteriano),
acondicion-los em bandejas (perfuradas ou no. Nas
perfuradas h a facilidade da circulao do fluxo do ar.) e
armazen-los na segunda e na terceira prateleiras, colocando
na frente os produtos com prazo de validade mais curto para
que sejam utilizados antes dos demais. Ateno especial para
no colocar prximas as vacinas com rotulagem semelhante, a

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fim de minimizar os erros de imunizao com a troca dos


produtos.
Tambm no recomendado armazenar vacinas na porta do
refrigerador.
No necessrio retirar a gaveta do compartimento inferior do
refrigerador. Neste espao, colocar garrafas contendo gua
misturada a um corante (azul de metileno, anil, violeta de
genciana), para auxiliar a manuteno da temperatura no
interior do refrigerador. Colocar as garrafas dispostas de
maneira a permitir a circulao do ar frio entre elas. No
substituir as garrafas por bobinas reutilizveis.
Acrescenta-se ainda que o Manual de Normas e Procedimentos para
Vacinao (2014) explicita que, nos refrigeradores de uso domstico, os
imunobiolgicos devem ser acondicionados em bandejas e estas devem
ser colocadas na segunda e terceira prateleiras. Esta publicao
menciona apenas que as vacinas devem ser organizadas por tipo (viral ou
bacteriano) sem, contudo, identificar qual imunobiolgico deve ficar em
qual prateleira. Assim, como sugesto para a organizao dos
imunobiolgicos, apresenta-se o seguinte:
Na segunda prateleira acondicionar bandeja com as vacinas
virais tais como a trplice viral, tetra viral, febre amarela, VIP e
VOP, varicela, hepatite A, hepatite B, HVP, influenza e raiva
humana.
Na terceira prateleira acondicionar bandeja com as vacinas
bacterianas como a BCG, penta, DTP, dT, dTpa, pneumo 10,
pneumo 23, meningo C. Acondicionar tambm nesta prateleira
os diluentes das vacinas.
Ateno especial ao acondicionar vacinas com rotulagem semelhante a
fim de evitar os erros de imunizao. Atentar tambm para o prazo de
validade definido pelo laboratrio produtor para que sejam utilizados os
produtos com validade mais prxima.
Colocar o equipamento distante de fonte de calor, como estufa e
autoclave, e fora do alcance de raios solares;
Nivelar os equipamentos adequadamente;
Afastar o refrigerador da parede, pelo menos 20 cm, de modo a permitir a
livre circulao do ar;
Usar tomada exclusiva para cada equipamento, proibido o uso de "T";
Os equipamentos devem permanecer com a temperatura interna
preferencialmente de +5C, ponto ideal, mnima de +2 C e mxima de
+8 C.
Usar os equipamentos, nica e exclusivamente para conservar
imunobiolgicos;

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Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente. Usando uma


tira de papel com 3 cm de largura aproximadamente coloca-se entre a
borracha da porta e o equipamento, se ao puxar o papel a borracha
apresentar resistncia, a vedao est adequada. Este teste deve ser feito
em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos;

No recomendada a utilizao de refrigerador duplex em sala de vacina,


pois este tipo de equipamento no mantm a temperatura preconizada, uma vez
que os dois compartimentos esto separados e a cmara de estoque de
imunobiolgicos no possui evaporador.

A limpeza do refrigerador um procedimento importante para manter as


condies ideais de conservao dos imunobiolgicos. Deve ser feita a cada 15
dias ou quando a camada de gelo do congelador atingir 0,5 cm.

Aps a limpeza do refrigerador, as portas devem ser mantidas fechadas por


um perodo de uma a trs horas (dependendo do tipo de refrigerador).

Mas, cuidado! Antes de recolocar os imunobiolgicos na


geladeira, deve-se verificar se a temperatura interna est entre +2 C e
+8 C, sendo ideal +5 C.

Em caso de falta de energia eltrica, se a temperatura do refrigerador


chegar 7 C, os imunobiolgicos devem ser transferidos para caixa trmica.

Resumo - Sala de Vacina

Equipamento distante de Afastar o refrigerador da


Usar tomada exclusiva
fonte de calor e raios parede, pelo menos 20
para cada equipamento;
solares; cm;

Temperatura interna Usar os equipamentos


preferencialmente de Verificar a temperatura 2 exclusivamente para
+5C, > de +2 C e < de vezes ao dia; conservar
+8 C; imunobiolgicos.

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Refrigerador duplex No recomendado

Limpeza do refrigerador feita a cada 15 dias ou camada de gelo 0,5 cm.

temperatura a 7 C, os imunobiolgicos em
Falta de energia eltrica caixa trmica

Vejamos na figura abaixo, como os imunobiolgicos ficam organizados no


refrigerador:

Amigo (a), importante destacar que, na porta e na gaveta da parte de


baixo do refrigerador, no se deve colocar imunobiolgicos, pois quando a
porta aberta estas reas so as primeiras a sofrerem o impacto da temperatura
ambiente.

O controle da temperatura dos equipamentos que armazenam


imunobiolgicos em todas as instncias da rede de frio feito mediante a
verificao sistemtica dos termmetros.

Na sala de vacinao, nos postos de vacinao fixos e volantes, por ocasio


das atividades extramuros em campanhas, intensificaes e bloqueios, bem

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como no transporte, os imunobiolgicos devem ficar entre +2 C e +8 C (ideal


+ 5 C), que a temperatura a ser mantida no interior do refrigerador e de caixas
trmicas.

Para verificar e controlar a temperatura, so utilizados os seguintes


termmetros:

Termmetro analgico de momento e de mxima e mnima (capela);


Termmetro digital de momento e de mxima e mnima, com cabo
extensor;
Termmetro digital de momento e de mxima e mnima, com cabo
extensor e dois visores;
Termmetro analgico de cabo extensor;
Termmetros a laser.

O termmetro linear fornece apenas a temperatura do momento. Por isso,


seu uso no aconselhvel para o monitoramento da temperatura no interior
dos refrigeradores ou de caixas trmicas.

O termmetro mais recomendado para ser usado nos equipamentos da rede


de frio o de momento e de mxima e mnima, pois pode-se verificar a
temperatura mxima, a temperatura mnima ocorrida em um espao de tempo e
a temperatura no momento da verificao.

A ttulo de exemplo, vamos verificar como funciona o termmetro


analgico de momento e de mxima e mnima (capela).

O termmetro analgico de momento e de mxima e mnima (ver figura


abaixo) contm duas colunas verticais de mercrio com escalas inversas.
utilizado para verificar as variaes de temperatura, num perodo de tempo
preestabelecido, oferecendo trs tipos de informao:

a temperatura mnima (mais fria);


a temperatura mxima (mais quente); e
a temperatura do momento.

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Figura - Termmetro analgico de momento e de mxima e mnima capela (Brasil, 2001).

O termmetro de aferio da temperatura mxima e mnima deve


permanecer sempre na posio vertical. Isso obvio!

Vejamos uma questo sobre o tema:

1. (Prefeitura de Alagoa Grande-PB/IBFC/2014) Na primeira prateleira da


geladeira de vacinas devem ser armazenados os imunobiolgicos que _______
ser submetidos temperatura negativa. As vacinas contra ________ e __________
so exemplos de imunobiolgicos que devem ser armazenados na primeira
prateleira. Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as
lacunas.

a) No podem / Pneumococo / Vacina oral da poliomielite.

b) No podem / BCG / Febre Amarela.

c) Podem / Dupla Adulto / Hepatite B.

d) Podem / Febre Amarela / SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola).

COMENTRIOS:

De acordo com a regra antiga, as bandejas com imunobiolgicos devem


ser colocadas nas prateleiras, da seguinte maneira:

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De acordo com o novo Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao


(2014), nos refrigeradores de uso domstico, os imunobiolgicos devem ser
acondicionados em bandejas e estas devem ser colocadas na segunda e
terceira prateleiras. Esta publicao menciona apenas que as vacinas devem
ser organizadas por tipo (viral ou bacteriano) sem, contudo, identificar qual
imunobiolgico deve ficar em qual prateleira. Assim, como sugesto para a
organizao dos imunobiolgicos, apresenta-se o seguinte:
Na segunda prateleira acondicionar bandeja com as vacinas virais
tais como a trplice viral, tetra viral, febre amarela, VIP e VOP, varicela,
hepatite A, hepatite B, HVP, influenza e raiva humana.
Na terceira prateleira acondicionar bandeja com as vacinas
bacterianas como a BCG, penta, DTP, dT, dTpa, pneumo 10, pneumo
23, meningo C. Acondicionar tambm nesta prateleira os diluentes das
vacinas.

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Observe que a banca cobrou a regra antiga da organizao do refrigerador.


Portanto, so exemplos de imunobiolgicos que poderiam ser armazenados na
primeira prateleira da geladeira de estocagem de vacinas: vacina poliomielite;
vacina sarampo, caxumba, rubola (trplice viral); vacina sarampo e rubola
(dupla viral) e vacina febre amarela. Nessa tela, o gabarito foi a letra D.

2 - Imunidade

A imunizao ativa ocorre quando o prprio sistema imune do indivduo,


ao entrar em contato com uma substncia estranha ao organismo, responde
produzindo anticorpos e clulas imunes (linfcitos T). Esse tipo de imunidade
geralmente dura por vrios anos, s vezes, por toda uma vida. Os dois meios de
se adquirir imunidade ativa so contraindo uma doena infecciosa e a vacinao.

A imunizao passiva obtida pela transferncia ao indivduo de


anticorpos produzidos por um animal ou outro ser humano. Esse tipo de
imunidade produz uma rpida e eficiente proteo, que, contudo, temporria,
durando em mdia poucas semanas ou meses. A imunidade passiva natural o
tipo mais comum de imunidade passiva, sendo caracterizada pela passagem de
anticorpos da me para o feto atravs da placenta e tambm pelo leite. Essa
transferncia de anticorpos ocorre nos ltimos 2 meses de gestao, de modo a
conferir uma boa imunidade criana durante seu primeiro ano de vida. A
imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob trs formas principais:

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a imunoglobulina humana combinada, a imunoglobulina humana hiperimune e


o soro heterlogo. A transfuso de sangue uma outra forma de se adquirir
imunidade passiva, j que, virtualmente, todos os tipos de produtos sanguneos
(i.e. sangue total, plasma, concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas,
etc.) contm anticorpos.

Imunizao

Ativa Produzida pelo prprio sistema imune do indivduo;

Apresenta durao de vrios anos, s vezes, de toda uma vida;

Pode ser adquirida, contraindo uma doena infecciosa e pela


vacinao.

Passiva Obtida pela transferncia ao indivduo de anticorpos produzidos


por um animal ou outro ser humano;

Produz uma rpida e eficiente proteo, mas temporria, durando


em mdia poucas semanas ou meses.

A imunidade passiva natural caracterizada pela passagem de


anticorpos da me para o feto atravs da placenta e tambm pelo
leite.

A imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob trs formas


principais: a imunoglobulina humana combinada, a imunoglobulina
humana hiperimune e os soros (ex.: soro antiofdico e soro
antirrbico).

Vejamos no esquema abaixo as principais informaes sobre imunidade:

natural doena
Ativa
artificial vacina
Imunidade
Anticorpos de
natural
outros organismos
Passiva
Anticorpos de
artificial
outros organismos

2. (AVAPE/Consulplan/2013) Sobre os princpios da imunidade e o uso dos


imunobiolgicos, marque a alternativa correta.

a) As vacinas conferem ao organismo imunidade passiva artificialmente


adquirida.

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b) Na imunidade ativa, o organismo produz anticorpos especficos contra


determinado antgeno.

c) Os anticorpos obtidos pelo recm-nascido, por meio da me, um exemplo de


imunidade ativa.

d) As imunoglobulinas e os soros so produzidos a partir de antgenos ou pelo


produto de antgenos.

e) A durao da proteo conferida pelos soros relativamente mais duradoura


do que pelas vacinas.

COMENTRIOS:

Vamos analisar os itens da questo:

Item A. Incorreto. As vacinas conferem ao organismo imunidade ativa. Por


outro lado, os soros e imunoglobulinas conferem ao organismo imunidade
passiva artificialmente adquirida.

Item B. Correto. Na imunidade ativa (doenas infecciosas, a exemplo da


varicela, e vacinas), o organismo produz anticorpos especficos contra
determinado antgeno.

Item C. Incorreto. Os anticorpos obtidos pelo recm-nascido, por meio da


me, um exemplo de imunidade passiva natural, e no ativa.

Item D. Incorreto. As imunoglobulinas e os soros so produzidos pela


transferncia ao indivduo de anticorpos produzidos por um animal ou outro
ser humano, e no por antgenos.

Item E. Incorreto. A durao da proteo conferida pelos soros


relativamente menos duradoura do que pelas vacinas.

Nessa tela, o gabarito da questo a letra B.

3 - Vacina BCG
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) indicada para prevenir as
formas graves da tuberculose (miliar e menngea) nos menores de cinco anos,
mais frequentemente nos menores de um ano.

A vacina administrada nas primeiras 12 horas de vida,


preferencialmente na maternidade ou na primeira visita do beb unidade de
sade, considerando que quanto menor a idade maior a eficcia da vacina.

Ateno!

Na rotina dos servios, a vacina disponibilizada para crianas at 4 anos


11 meses e 29 dias ainda no vacinadas.

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Crianas vacinadas na faixa etria preconizada que no apresentam cicatriz


vacinal aps 6 meses da administrao da vacina, revacinar apenas uma vez.

A vacina BCG administrada por via intradrmica. O volume de cada dose


corresponde a 0,1 ml, rigorosamente, para evitar complicaes.

Como deve ser a vacinao BCG de indivduos expostos ao HIV?

Crianas filhas de me HIV positiva podem receber a vacina o mais


precocemente possvel at os 18 meses de idade, se assintomticas
e sem sinais de imunodeficincia;
Crianas com idade entre 18 meses e 4 anos 11 meses e 29 dias,
no vacinadas, somente podem receber a vacina BCG aps sorologia
negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao
contraindicada;
A partir dos 5 anos de idade, indivduos portadores de HIV no
devem ser vacinados, mesmo que assintomticos e sem sinais de
imunodeficincia. Entretanto, os portadores de HIV que so
contatos intradomiciliares de paciente com hansenase devem ser
avaliados do ponto de vista imunolgico para a tomada de deciso.
Pacientes sintomticos ou assintomticos com contagem de LT
CD4+ abaixo de 200/mm3 no devem ser vacinados.
BCG em Indivduos Expostos ao HIV

At os 18 m, se assintomticas e podem receber a


sem sinais de imunodeficincia vacina

Entre 18 meses at 5 anos, no BCG aps sorologia de


vacinadas HIV -

no devem ser
> 5 a, HIV +
vacinados.

Ateno! A administrao da vacina BCG deve ser adiada


quando a criana apresentar peso inferior a 2 kg, devido escassez
do tecido cutneo (panculo adiposo) e quando apresentar leses
graves de pele.

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A vacina BCG utilizada, tambm, para a pessoa que comunicante de


paciente de hansenase (contato intradomiciliar), com o objetivo de propiciar
proteo cruzada contra a doena, adotando esquema diferenciado.

O esquema de vacinao com a BCG corresponde a uma dose, a partir do


nascimento.

Fique Ligado!

Na ausncia da cicatriz, indicada a revacinao seis meses aps a


primeira dose (intervalo mnimo);
A revacinao, no entanto, s pode ser feita at uma vez, j que a
ausncia de cicatriz no significa necessariamente que a pessoa no
est imunizada;
Os recm-nascidos contatos de indivduos bacilferos devero ser
vacinados somente aps o tratamento da infeco latente da
tuberculose ou a quimioprofilaxia.
Ao administrar dose adicional em contato de paciente de hansenase,
respeite o intervalo de seis meses da dose anterior. Administre um
pouco acima ( 1 cm) da cicatriz existente.
Em gestante contato de indivduo portador de hansenase, a vacinao
com BCG deve ser adiada para depois do parto.
A realizao do teste tuberculnico dispensvel, antes ou depois da
administrao da vacina BCG, inclusive para os contatos de pacientes
de hansenase.

No caso de contato intradomiciliar de paciente com diagnstico de


hansenase, que no apresenta sinais e sintomas, independente de ser
paucibacilar (PB) ou multibacilar (MB), o esquema de vacinao deve considerar a
histria vacinal do contato, da seguinte forma:

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Menores de 1 ano de idade A partir de 1 ano de idade

No vacinados: administrar Sem cicatriz: administrar uma


uma dose de BCG. dose
Comprovadamente Vacinados com uma dose:
vacinados: no administrar administrar outra dose de
outra dose de BCG. BCG, com intervalo mnimo
Comprovadamente vacinados de seis meses aps a dose
que no apresentem cicatriz anterior.
vacinal: administrar uma dose Vacinados com duas doses:
de BCG seis meses aps a no administrar outra dose de
ltima dose. BCG.

Para no termos dvidas, vejamos o esquema abaixo:

No vacinados 1 dose

< 1 ano Vacinados No faz


Vacinados sem 1 dose 6 meses
BCG contatos cicatriz aps
HAS
Sem cicatriz 1 dose
1 dose 6 meses
> 1 ano Vacinados
aps
Vacinados com 2
No faz
doses

Notas sobre a administrao da vacina BCG:


A administrao da vacina feita na regio do msculo deltide, no
nvel da insero inferior, na face externa superior do brao direito.
O uso do brao direito tem por finalidade facilitar a identificao da
cicatriz em avaliaes da atividade de vacinao.
O bisel da agulha deve estar voltado para cima;
A seringa deve formar com o brao um ngulo de 15;
A dose da vacina deve ser de 0,1ml, exatamente;

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O procedimento correto na introduo da agulha no local indicado


(formando um ngulo de 15) e a administrao da dose exata (0,1ml)
previnem complicaes.

Figura - Visualizao da ppula aps a


vacinao com a BCG (SESAB, 2011).

Notas sobre a administrao intradrmica:

Quando necessrio, a limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo;
O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade
(demora a secar) e pelo baixo poder antissptico;
Na injeo intradrmica, especialmente, o uso do lcool no
indicado para evitar uma possvel interao com o lquido injetvel,
em face da presena dos poros e pelo fato de o lquido ser depositado
muito prximo da epiderme.
Em situaes excepcionais, quando no houver gua e sabo
(vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar), utilizar o lcool a
70%;
Quando for utilizado o lcool a 70% manter a frico da pele por 30
segundos e, em seguida, esperar mais 30 segundos para a secagem e,
s ento, administrar o imunobiolgico.

Para no esquecermos , observe abaixo as principais informaes sobre a


vacina BCG:

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Agora, vejamos algumas questes sobre o tema:

3. (HU-UFPI/EBESERH/IADES/2012) A vacina BCG (Bacilo Calmette Gurim)


usada na preveno contra tuberculose, e est recomendada no calendrio
bsico da criana da rede do Sistema nico de Sade - SUS. Sobre o tema,
assinale a alternativa correta.

a) Uma dose de vacina BCG deve ser repetida na ausncia de cicatriz em crianas
menores de 5 (cinco) anos.

b) Os contatos de portadores intradomiciliares de hansenase maiores de 1 (um)


ano necessitam de uma segunda dose de BCG.

c) Pode-se administrar a terceira dose de BCG em pessoas em contato


intradomiciliar com portadores de hansenase, porm, somente quando no
apresentar cicatriz.

d) A vacina contraindicada para crianas portadoras de HIV no nascimento.

e) Podem ser vacinados com BCG os menores de 36 semanas.

COMENTRIOS:

Aps apresentao dos principais aspectos da vacina BCG, vamos analisar


cada assertiva da questo:

Item A. Correto. Uma dose de vacina BCG deve ser repetida na ausncia de
cicatriz em crianas menores de cinco anos (4 anos, 11meses e 29 dias).

Item B. Incorreto. Os contatos de portadores intradomiciliares de


hansenase maiores de um ano no necessitam obrigatoriamente de uma
segunda dose de BCG. Por exemplo, caso o contato domiciliar tenha duas
cicatrizes, no necessrio outra dose da BCG.

Ressaltamos ainda que:

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necessrio manter o intervalo mnimo de seis meses entre as doses


da vacina;
Os contatos com duas doses no administrar nenhuma dose
adicional;
Na incerteza da existncia de cicatriz vacinal ao exame dos contatos
ntimos de portadores de hansenase, aplicar uma dose,
independentemente da idade.

Item C. Incorreto. A revacinao da BCG s pode ser feita at uma vez, j


que a ausncia de cicatriz no significa necessariamente que a pessoa no est
imunizada. Nesse sentido, no se pode administrar a terceira dose de BCG em
pessoas em contato intradomiciliar com portadores de hansenase, mesmo
quando no apresentar cicatriz.

Item D. Incorreto. A vacinao BCG de indivduos expostos ao HIV feita da


seguinte forma:

Crianas filhas de me HIV positiva podem receber a vacina o mais


precocemente possvel at os 18 meses de idade, se
assintomticas e sem sinais de imunodeficincia;
Crianas com idade entre 18 meses e 4 (quatro) anos 11 meses e 29
dias, no vacinadas, somente podem receber a vacina BCG aps
sorologia negativa para HIV; para estes indivduos, a revacinao
contraindicada;
A partir dos 5 anos, indivduos portadores de HIV no devem ser
vacinados, mesmo que assintomticos e sem sinais de
imunodeficincia.

Ateno! Crianas filhas de me com HIV positivo, menores de 18 meses de


idade, mas que no apresentam alteraes imunolgicas e no registram sinais
ou sintomas clnicos indicativos de imunodeficincia, podem receber todas as
vacinas dos calendrios de vacinao e as disponveis no Crie o mais
precocemente possvel.

Portanto, em certos casos, a vacina no contraindicada para crianas


portadoras de HIV no nascimento.

Item E. Incorreto. A vacina BCG deve ser administrada o mais precoce


possvel, preferencialmente aps o nascimento. Contudo, nos prematuros com
menos de 36 semanas, recomendvel administrar a vacina aps atingir 2 Kg.

Verificamos claramente que a alternativa correta a letra A. Todavia, essa


questo poderia ter sido anulada, pois a letra B foi redigida de forma incompleta
e induziu o candidato ao erro.

4. (HU-UFS/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Sobre a vacina BCG, assinale a


alternativa correta.

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a) A vacina BCG administrada com a finalidade principal de prevenir as formas


graves da meningite.

b) A idade de vacinao recomendada a partir de 02 meses de vida, ou peso


superior a 3,0 kg.

c) A vacina BCG preparada com vrus vivos, a partir de cepas atenuadas do


Mycobacterium bovis.

d) Na ausncia da cicatriz vacinal indicada a revacinao seis meses aps a


primeira dose.

e) A realizao do teste tuberculnico indispensvel, antes da administrao da


vacina BCG.

COMENTRIOS:

Vamos corrigir cada uma das assertivas:

Item A. A vacina BCG administrada com a finalidade principal de prevenir


as formas graves da tuberculose, e no meningite.

Item B. A idade de vacinao recomendada a partir do nascimento. Em


crinas com peso inferir a 2,0 kg, deve ser adiada.

Item C. A vacina BCG preparada com bactria atenuada do


Mycobacterium bovis.

Item D. Na ausncia da cicatriz vacinal indicada a revacinao seis meses


aps a primeira dose.

Item E. A realizao do teste tuberculnico recomendada em casos


especficos, no sendo indispensvel antes da administrao da vacina BCG.

Diante do exposto, a resposta s pode ser a letra D.

5. (Prefeitura de Vrzea Alegre CE/2014/URCA) De acordo com BRASIL


(2012), as orientaes importantes para administrao da BCGID na criana, so,
EXCETO:

a) Para os prematuros com menos de 36 semanas, administre a vacina depois


que eles completarem 1 ms de vida e atingirem 2 Kg.

b) Contatos intradomiciliares de portadores de hansenase menores de 1 ano de


idade comprovadamente vacinados no necessitam de outra dose da BCG.

c) Para as crianas HIV positiva, ainda no vacinadas que chegam a unidade de


sade a vacina est indicada.

d) Para contatos com duas doses, no se deve administrar nenhuma dose


adcional.

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COMENTRIOS:

A alternativa C a incorreta. Veja que para as crianas, ainda no


vacinadas, que chegam a unidade de sade a vacina no est indicada nas
seguintes situaes:

Crianas com idade entre 18 meses e 4 anos 11 meses e 29 dias,


no vacinadas (HIV +). Por outro lado, nessa faixa etria, podem
receber a vacina BCG se a sorologia for negativa para HIV;
A partir dos 5 anos, indivduos portadores de HIV no devem ser
vacinados, mesmo que assintomticos e sem sinais de
imunodeficincia.

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4 - Vacinas Pentavalente, Trplice Bacteriana (DTP), Difteria e Ttano (DT)

Desde o 2 semestre de 2012, a nova vacina pentavalente agregou duas


vacinas que eram administradas separadamente: a tetravalente (contra difteria,
ttano, coqueluche e outras infeces pelo Haemophilus influenza tipo b) e a
vacina contra a hepatite B.

tetravalente (contra difteria,


Vacina ttano, coqueluche e outras
vacina contra a hepatite B.
Pentavalente infeces pelo Haemophilus
influenza tipo b);

Alm da pentavalente, a criana manter os dois reforos com a vacina


trplice bacteriana - DTP (difteria, ttano, coqueluche). O primeiro reforo dever
ser administrado aos 15 meses e o segundo reforo aos 4 anos de idade. Os
recm-nascidos continuam a receber a primeira dose da vacina hepatite B nas
primeiras 24 horas de vida, preferencialmente nas primeiras 12 horas, para
prevenir a transmisso vertical. Ou seja, h uma dose da vacina hepatite B
(monovalente) cujo pblico alvo so as crianas com at 30 dias de vida, bem
como outras crianas que j tinham esquema completo para tetravalente, mas
no tinham para a Hepatite B.

Como era antes?

1 - Tetravalente (contra difteria, coqueluche, ttano e outras infeces por


Haemophilus influenza b) - vacina injetvel em trs doses (2, 4 e 6 meses).
Reforo da trplice bacteriana - DTP (includa na tetravalente) aos 15 meses e aos
4 anos.

Segue o antigo calendrio da vacina tetravalente: 2 meses -> 4 meses -> 6


meses -> reforo da trplice bacteriana (DTP) aos 15 meses -> reforo da DTP aos
4 anos.

2 - Hepatite B - vacina injetvel aplicada ao nascer (ou na primeira visita


unidade de sade), com 1 ms de vida e novamente aos 6 meses.

Segue o antigo calendrio da vacina contra hepatite B: ao nascer -> 1 ms ->


6 meses.

Amigo(a), como a regra atual do calendrio de vacinao da


pentavente e hepatite B?

1 - Pentavalente (contra hepatite B, difteria, coqueluche, ttano e outras


infeces por Haemophilus influenza b) - vacina injetvel aos 2, 4 e 6 meses.
Reforo da trplice bacteriana aos 15 meses e aos 4 anos.
Segue o calendrio da vacina pentavalente: 2 meses -> 4 meses -> 6 meses -
> reforo da DTP aos 15 meses -> reforo da DTP aos 4 anos.

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2 - Hepatite B - com a incluso na pentavalente, passa a ser aplicada


sozinha apenas na criana ao nascer, de forma injetvel, para evitar a
transmisso vertical.

Segue o calendrio da hepatite B: ao nascer, podendo ser feita at o


primeiro ms de vida da criana. Outras trs doses dessa vacina foram includas
na pentavalente (2, 4 e 6 meses).

Ateno! Adolescente e adultos que no apresentam o esquema


vacinal completo contra hepatite B (trs doses) devero seguir as
regras anteriores, ou seja, devem receber at trs doses.

Em sntese, a pentavalente composta pela vacina adsorvida difteria,


ttano, pertussis1, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae tipo b
(conjugada) - DTP/HB/Hib2. indicada para imunizao ativa de crianas a partir
de 2 meses de idade.

difteria

Triplice Bacteriana (DTP) ttano

Vacina coqueluche (pertussis)


hepatite B
Pentavalente
Haemophilus influenzae
tipo b (conjugada)

O Ministrio da Sade adquiriu a vacina pentavalente (DTP/HB/Hib) de dois


laboratrios produtores, Novartis/Berna e Serum Institute of India Ltd.

A vacina combinada inteiramente lquida na forma de suspenso injetvel


apresentada em frasco ou ampola contendo 1 dose de 0,5mL.

A vacinao bsica consiste na aplicao de 3 doses, com intervalo de 60


dias (mnimo de 30 dias), a partir de 2 meses de idade. E indicada para a
vacinao de crianas menores de 5 anos de idade como dose do esquema
bsico.

Os dois reforos necessrios sero realizados com a vacina DTP (difteria,


ttano e pertussis). O primeiro reforo aos de 15 meses e o segundo reforo aos
4 anos. A idade mxima para aplicao da DTP de 6 anos 11meses e 29 dias.

1
Pertssis, coqueluche ou tosse convulsa uma doena altamente contagiosa e perigosa para crianas causada
pelas bactrias Gram-negativas Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis (geralmente com sintomas mais ligeiros),
que causa tosse violenta contnua e dolorosa. A patologia prevenvel por vacinao.
2
Vacina pentavalente (DTP - difteria, ttano e coqueluche + HB - hepatite B + Hib - Haemophilus influenzae tipo b).

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Ressalta-se tambm que far parte deste esquema, para os recm-nascidos,


a primeira dose nas primeiras 24 horas, preferencialmente nas primeiras 12
horas, com a vacina hepatite B (recombinante).

A vacina pentavalente (DTP/HB/Hib) deve ser administrada na dose de 0,5


mL por via intramuscular, no vasto lateral da coxa, em crianas menores de 2
anos de idade e na regio deltide nas crianas acima de dois anos de idade.

Deve ser evitada administrao na regio gltea, em razo da maior


quantidade de tecido adiposo, situao em que a vacina no inoculada no
interior do msculo.
Ateno! A vacina pentavalente contraindicada para pessoas com 7 anos
de idade ou mais.

A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis, conhecida como trplice


bacteriana (DTP), indicada para a administrao das duas doses de reforo,
quando foi usada a vacina pentavalente no esquema bsico.

O objetivo da vacinao prevenir contra a difteria, o ttano e a coqueluche


(ou pertussis).

A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis uma associao dos


toxides diftrico e tetnico com a Bordetella pertussis inativada, tendo o
hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo.

A vacinao com a vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis indicada


para o reforo do esquema bsico, que, de modo geral, corresponde a uma dose
com intervalo mnimo de seis meses depois da vacinao bsica (pentavalente).
Um segundo reforo dado entre quatro anos e seis anos, 11 meses e 29 dias,
preferencialmente aos 4 anos.

Ateno! A vacina pentavalente administrada aos 2, 4 e 6 meses. Em regra, o


reforo da trplice bacteriana (DTP) feito aos 15 meses e aos 4 anos.

Ao indicar a vacinao com a vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis


(DTP), considerar as doses administradas anteriormente e no reiniciar o
esquema.

Vejamos algumas observaes sobre a DTP:

O reforo pode ser administrado em qualquer idade (at os seis anos,


onze meses e 29 dias), observando-se um intervalo mnimo de seis
meses aps a ltima dose da vacinao bsica (pentavalente);
Se o esquema bsico no for iniciado ou completado at a idade de
seis anos, onze meses e 29 dias, as doses necessrias sero aplicadas
com a vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT) em lugar da
vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP);
Caso a criana esteja com quatro anos ou mais e no tenha recebido

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o primeiro reforo, no necessrio administrar dois reforos, mas


apenas um na ocasio do atendimento, seguindo-se o esquema de
uma dose da vacina difteria e ttano adulto, a cada 10 anos.

A vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis (DTP) administrada por via


intramuscular profunda.

Em regra, a vacina trplice bacteriana (DTP) deve ser administrada na dose


de 0,5 mL por via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa, em crianas
menores de dois anos de idade e na regio deltide nas crianas acima de dois
anos de idade.

Vacinas Pentavalente
e DTP

Local de
administrao

No vasto lateral da coxa, em Na regio deltide, em


crianas menores de 2 anos; crianas acima de 2 anos.

Em resumo:

A vacina adsorvida difteria e ttano (dT) adulto constituda pelos


toxides diftrico e tetnico. indicada a partir dos sete anos de idade, inclusive
para adolescentes e adultos conforme calendrios especficos, com o objetivo de
prevenir o ttano e a difteria. A vacinao de mulheres em idade frtil (12 a 49
anos) e gestantes visa, principalmente, a preveno do ttano neonatal.

A vacina adsorvida difteria e ttano adulto administrada nos maiores de


sete anos para os reforos do esquema bsico e para aqueles que no tenham
recebido as vacinas pentavalente e trplice bacteriana (DTP), ou que tenham
esquema incompleto dessas vacinas.

O esquema bsico da adsorvida difteria e ttano adulto (dT) corresponde a


trs doses com intervalo de 60 dias entre as doses. Esse esquema feito para as
pessoas que no estiverem com o esquema completo da pentavalente e trplice
bacteriana (DTP).

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O reforo da vacina adsorvida difteria e ttano n (dT) adulto administrado


de 10 em 10 anos.

Em suma, temos o seguinte:

inserida em 2012
pode ser feita at
pentavalente 2, 4, 6 meses
5 anos
Pentavlente, DTP e

tetravalente + Hep. B

> 4 anos, s um reforo


pode ser feita at
Dt

DTP 15 meses, 4 anos


7 anos No mnimo 6 meses aps
a penta

sendo antecipada 5
a partir dos 7 Reforo a cada 10 anos, se ferimentos
dT anos anos 3 doses entre 30 a 60
dias, se esquema inicial

As vacinas Pentavalente e DTP no so administradas se a criana


apresentar quadro neurolgico em atividade e/ou aps dose anterior de vacina
com estes componentes, a criana registrar qualquer das seguintes
manifestaes:

convulses at 72 horas apos a administrao da vacina;


colapso circulatrio, com estado de choque (DTP) ou com episdio
hipotonico-hiporresponsivo (EHH), at 48 horas apos a administrao
da vacina;
encefalopatia nos primeiros sete dias apos a administrao da vacina;
Historia de choque anafiltico apos administrao de dose anterior da
vacina (Pentavalente).

Vejamos agora algumas questes sobre o tema:

6. (HULW-UFPB/EBSERH/Instituto AOCP/2014) De acordo com a Portaria MS


1498/2013, faz parte do calendrio nacional de vacinao do idoso reforo, a
cada 10 anos, de

a) vacina hepatite B (recombinante).


b) vacina adsorvida difteria e tetano adulto.

c vacina adsorvida difteria, tetano, pertussis, hepatite B (recombinante) e


Haemophilus influenzae B (conjugada).

d) vacina febre amarela (atenuada).


e vacina pneumococica 10-valente (conjugada).

COMENTRIOS:

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O reforo da vacina adsorvida difteria e ttano (dT) adulto administrado


de 10 em 10 anos. Por isso, o gabarito a letra B.

7. (HUPAA-UFAL/EBSERH/IDECAN/2014) De acordo com o Programa Nacional


de Imunizao, o 2 reforo da vacina trplice bacteriana (DTP) em uma criana
em dia com o esquema de vacinao deve ser feita em qual idade?

a) 4 anos.

b) 5 anos.

c) 6 meses.

d) 9 meses.

e) 12 meses.

COMENTRIOS:

Vejamos a tabela abaixo:

A partir do exposto, verificamos que o gabarito a letra A.

8. (Prefeitura de Macau-RN/CONPASS/2014) Ainda de acordo com o


Calendrio Nacional de Imunizaes, disponvel no Sistema nico de Sade, em
relao vacina pentavalente correto afirmar:

a) Deve ser administrada 0,5 ml da vacina por via intramuscular (IM), na regio
gltea, em crianas menores de 4 anos de idade e na regio deltide nas
crianas a partir vecide seis anos de idade.

b) Deve ser administrada 0,5 ml da vacina por via intramuscular (IM), no vasto
lateral da coxa esquerda, em crianas menores de 2 anos de idade e na regio
deltide nas crianas a partir de dois anos de idade.

c) Deve ser administrada 0,1 ml da vacina por via intradrmica, em crianas


menores de 1 ano de idade e na regio gltea nas crianas a partir de dois anos
de idade.

d) Deve ser administrada 0,5 ml da vacina por via subcutnea, em crianas


menores de 1 ano de idade e na regio deltide nas crianas a partir de dois
anos de idade.

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e) Deve ser administrada 0,5 ml da vacina por via intramuscular (IM), no vasto
lateral da coxa esquerda, em crianas menores de 1 ano de idade e na regio
gltea nas crianas a partir de dois anos de idade.

COMENTRIOS:

Conforme explicao desta aula, verificamos que a vacina pentavalente


deve ser administrada 0,5 ml da vacina por via intramuscular (IM), no vasto
lateral da coxa esquerda, em crianas menores de 2 anos de idade e na regio
deltide nas crianas a partir de dois anos de idade. Dessa forma, o gabarito a
letra B.

9. (Instituto Benjamin Constant/AOCP/2013) A vacina Pentavalente,


introduzida recentemente no calendrio de vacinao infantil, indicada para
imunizao ativa de crianas a partir de qual idade, e protege contra quais
doenas?

a) 1 ano; protege contra difteria, sarampo; rubola, rotavrus e doenas


causadas por Meningoccico do tipo c.

b) 3 meses protege contra ttano, meningite, sarampo, hepatite B e formas


graves de tuberculose em menores de 5 anos.

c) 6 meses; protege contra ttano, coqueluche, sarampo, poliomielite e doenas


causadas por Meningoccico tipo c.

d) 2 meses; protege contra difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e doenas


causadas por Haemophilus influenzae tipo b.

e) 4 meses; protege contra sarampo, rubola, caxumba, poliomielite e doenas


causadas por Haemophilus influenzae tipo b.

COMENTRIOS3:

Pentavalente (contra hepatite B, difteria, coqueluche, ttano e outras


infeces por Haemophilus influenza b) - vacina injetvel aos 2, 4 e 6 meses.
Reforo da trplice bacteriana aos 15 meses e aos 4 anos.

Nesses termos, o gabarito da questo a letra D.

10. (Residncia Multiprofissional/SES-DF/CESPE/2011) A vacina DPT


composta por toxoides diftrico e tetnico, alm de clula inteira de Bordetella
pertussis, enquanto a DTaP composta por seus antgenos na vacina acelular.
Essa ltima tem eficcia superior primeira e no causa reaes adversas.

COMENTRIOS:

3
Informe Tcnico da Vacina Pentavalente

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As vacinas trplice bacteriana (DTP) e pentavalente (DTP/HB/Hib) so


contraindicadas a crianas com doena neurolgica em atividade ou que
tenham apresentado, aps a aplicao de dose anterior, algum dos seguintes
eventos:

1. convulso nas primeiras 72 horas;


2. encefalopatia nos primeiros sete dias;
3. episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas;
4. reao anafiltica, que ocorre nos primeiros 30 minutos e at duas
horas ps-vacinao.

Nos trs primeiros pontos descritos acima, em face da contraindicao


para uso da vacina trplice (DTP), deve-se utilizar a vacina dupla tipo infantil
(DT) ou DTP acelular (DTPa).

O Programa Nacional de Imunizao (PNI) ainda no inclui a trplice


bacteriana acelular (DTPa) no calendrio de rotina para crianas devido os
seguintes fatores:

a) na maioria dos estudos, as vacinas acelulares no so mais eficazes


do que as celulares na preveno da coqueluche em todas as suas
formas clnicas;

b) em geral, as vacinas acelulares, quando combinadas com a vacina


Hib, so menos imunognicas contra este ltimo antgeno do que as
vacinas celulares;

c) a trplice bacteriana celular (DTP) produzida no Brasil;

d) o custo das vacinas acelulares muito maior.

Diante desse cenrio, a vacina DTPa est disponvel nos Centros de


Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE), para circunstncias especficas.

Verificamos que a vacina a DTPa tem eficcia inferior DPT, sendo


utilizada apenas em certos casos que haja contraindicao da pentavalente e
trplice bacteriana (DTP). Logo, a questo apresenta-se incorreta.

5 - Vacina Hepatite B

A vacina hepatite B (recombinante) sofreu mudanas significativas no


Programa Nacional de Imunizao (PNI).

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Anteriormente ao 2 semestre de 2012, a vacina hepatite B


(recombinante) era aplicada ao nascer (ou na primeira visita unidade de
sade), com 1 ms de vida e novamente aos 6 meses.
Segue o antigo calendrio da vacina contra hepatite B: ao nascer -> 1 ms
-> 6 meses.
Com a incluso da vacina pentavalente no PNI, desde o 2 semestre
de 2012, a vacina hepatite B (recombinante) passa a ser aplicada sozinha
na criana ao nascer, de forma injetvel, para evitar a transmisso
vertical.
Segue o atual calendrio da hepatite B: ao nascer, podendo ser feita at o
primeiro ms de vida da criana. Outras trs doses dessa vacina foram
incorporadas na pentavalente (2, 4 e 6 meses).
Vacina Hepatite B

1 ao nascer e 3 doses
Crianas at 4 anos
na pentavalente

5 anos, sem data lmite 3 doses (0, 1, 6 meses)

Gestantes qualquer faixa


3 doses (0, 1, 6 meses)
etria

Agora, vamos detalhar o calendrio bsico da vacina contra hepatite B:


Para recm-nascidos, deve-se administrar uma dose ao nascer, o
mais precocemente possvel, nas primeiras 24 horas,
preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o nascimento, ainda
na maternidade. Esta dose pode ser administrada at 30 dias aps o
nascimento. O esquema de vacinao deve ser completado com a
administrao da vacina pentavalente, aos 2, 4 e 6 meses.
Para crianas que iniciam esquema vacinal a partir de 1 ms de
idade at 4 anos 11 meses e 29 dias, deve-se administrar trs doses
da vacina pentavalente, com intervalo de 60 dias entre as doses,
mnimo de 30 dias.
Para indivduos 5 anos:
Sem comprovao vacinal: administrar trs doses da vacina

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hepatite B com intervalo de 30 dias entre a primeira e a


segunda doses e de 6 meses entre a primeira e a terceira doses
(0, 1 e 6 ms);
Em caso de esquema vacinal incompleto, no reiniciar o
esquema, apenas complet-lo conforme situao encontrada.
Para gestantes em qualquer faixa etria e idade gestacional,
deve-se administrar trs doses da vacina hepatite B,
considerando o histrico de vacinao anterior.
Conforme Nota Informativa do PNI n 149 de 20/10/2015, a vacina
Hepatite B que era destinada para crianas 5 anos at 49 anos (quando
no vacinadas com a pentavalente) e para grupos prioritrios de risco
(independente da idade), passar, a partir de 2016, a ser realizada em
toda a populao sem limite de idade.
Em resumo, ser ampliada a oferta da vacina contra Hepatite B para a
populao independente da idade e/ou da condio de vulnerabilidade.
De acordo com o PNI, como a expectativa e a qualidade de vida da
populao vm aumentando, os idosos representam uma parcela
crescente da populao, e com frequncia de atividade sexual em
ascenso, com grande resistncia ao uso de estratgias de proteo. Com
isso, aumenta o risco de contrair doenas sexualmente transmissveis
como a hepatite B. Destaca-se que nessa populao a hepatite B apresenta
caractersticas clnicas mais graves, sendo de fundamental importncia a
vacinao universal.
A dose ser de 0,5 mL at os 19 anos de idade e 1 mL a partir de 20
anos, via intramuscular.
Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos, a vacina
contra hepatite B deve ser preferencialmente administrada nas primeiras
12 horas de nascimento.
Ademais, em recm-nascidos de mes portadoras da hepatite B, a
vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B deve ser administrada,
preferencialmente nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser
administrada no mximo at 7 dias de vida.
Vejamos questes sobre o tema:

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11. (Prefeitura de Alagoa Grande-PB/IBFC/2014) Leia as frases abaixo e


marque (F) se a afirmativa for falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida,
assinale a alternativa que contm a sequncia correta de cima para
baixo.
( ) Em recm-nascidos de mes portadoras da hepatite B, administrar a
vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B, preferencialmente
nas primeiras 12 horas, podendo a imunoglobulina ser administrada no
mximo at sete dias de vida.
( ) A dose recomendada da vacina da Hepatite B 0,5 mL at os 14 anos
e 1 mL a partir de 15 anos, via subcutnea.
( ) Para recm-nascidos deve-se administrar uma dose da vacina ao
nascer, o mais precocemente possvel, nas primeiras 24 horas,
preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o nascimento, ainda na
maternidade.
( ) As gestantes somente devem receber a vacina contra Hepatite B
durante o terceiro trimestre de gestao.
a) V,F,V,F.
b) V,V,V,V.
c) F,V,F,V.
d) F,F,V,F.
COMENTRIOS:
Vejamos as assertivas erradas:
Item II. O volume da vacina hepatite B (recombinante) monovalente
a ser administrado de 0,5 mL at os 19 anos de idade e 1 mL a partir
dos 20 anos. Situaes individuais especficas podem exigir a adoo de
esquema e dosagem diferenciados. Ademais, a via de administrao a
intramuscular profunda.
Item IV. Para gestantes em qualquer faixa etria e idade
gestacional: administrar 3 (trs) doses da vacina hepatite B,
considerando o histrico de vacinao anterior.
Nesses termos, o gabarito a letra A (VFVF).

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12. (HU-UFMG/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Portadora da hepatite B,


com idade gestacional de 34 semanas, acaba de dar a luz a recm-
nascido do sexo masculino. De acordo com a Portaria n. 3.318/2010,
correto afirmar que:
a) a vacina hepatite B (recombinante) deve ser administrada no recm-
nascido preferencialmente aps 12 horas do nascimento.
b) o recm-nascido deve seguir esquema de vacina hepatite B
(recombinante) de trs doses: 0, 1 e 6 meses de vida.
c) o recm-nascido deve seguir esquema de vacina hepatite B
(recombinante) de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
d) o recm-nascido deve receber imunoglobulina humana anti-hepatite B
nas primeiras 12 horas ou no mximo at 1 ms de vida.
e) a me deve receber vacina hepatite B (recombinante) e
imunoglobulina humana anti-hepatite B nas primeiras 12 horas ou no
mximo at sete dias aps o nascimento.
COMENTRIOS:
De acordo com a Portaria n 3.318/2010, na preveno da
transmisso vertical em recm-nascidos, a vacina contra hepatite B deve
ser administrada o mais precocemente possvel, preferencialmente nas
primeiras 12 horas de nascimento, ainda na maternidade. Esta dose
pode ser administrada at 30 dias aps o nascimento.
A vacina da hepatite B nos prematuros, menores de 36 semanas
de gestao ou em recm-nascidos a termo de baixo peso (menor de 2
Kg), seguia o esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos (RN) de
mes portadoras da hepatite B administrar a vacina e a
imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros
de Referncia para Imunobiolgicos Especiais - (CRIE) nas primeiras 12
horas ou no mximo at sete dias aps o nascimento. A vacina e a
HBIG devem ser administradas em locais anatmicos diferentes.
A Portaria GM/MS n 1.498/2013 alterou a vacina contra hepatite B,
incluindo trs doses na pentavalente.

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Veja como era: Hepatite B - vacina injetvel aplicada ao nascer (ou


na primeira visita unidade de sade), com 1 ms de vida e novamente
aos 6 meses. Segue o antigo calendrio da vacina contra hepatite B: ao nascer
-> 1 ms -> 6 meses.
Veja como ficou: Hepatite B - com a incluso na pentavalente, passa a
ser aplicada sozinha apenas na criana ao nascer, de forma injetvel, para
evitar a transmisso vertical.
Segue o calendrio da hepatite B: ao nascer, podendo ser feita at o
primeiro ms de vida da criana. Outras trs doses dessa vacina foram
includas na pentavalente (2, 4 e 6 meses).
Isto posto, vamos analisar as alternativas da questo:
Item A. A vacina hepatite B (recombinante) deve ser administrada
no recm-nascido preferencialmente nas 12 horas (e no aps) do
nascimento, mesmo que a me do mesmo seja portadora do vrus.
Como a me do recm-nascido portadora da hepatite B, conforme
enunciado da questo, a criana deve receber no s a vacina contra
Hepatite B, mas tambm a imunoglobulina humana anti-hepatite B.
Item B. O recm-nascido deve seguir esquema de vacina hepatite B
(recombinante) de (trs doses: 0, 1 e 6 meses de vida) quatro doses: 0,
2, 4 e 6 meses de vida.
Item C. O recm-nascido deve seguir esquema de vacina hepatite B
(recombinante) de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida. Esse item foi
considerado correto inicialmente, mas verifique que atualmente o
recomendado o seguinte: quatro doses - 0, 2, 4 e 6 meses de vida. As
trs doses (2, 4, 6) so feitas dentro da pentavalente.
Item D. O recm-nascido deve receber imunoglobulina humana anti-
hepatite B nas primeiras 12 horas ou no mximo at (1 ms de vida) sete
dias aps o nascimento.
Item E. (A me) O recm-nascido deve receber vacina hepatite B
(recombinante) e imunoglobulina humana anti-hepatite B nas primeiras
12 horas ou no mximo at sete dias aps o nascimento.
O gabarito da questo apontado pela banca foi a letra C. Todavia,

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essa questo foi anulada, pois descreveu o esquema antigo. O Instituto


AOCP cobrou uma questo praticamente igual na prova do concurso do
HU-UFMT tambm em 2014.
Veja a justificativa da AOCP para anular a questo:
Prezados Candidatos, em resposta aos recursos interpostos para esta
questo, temos a esclarecer que a mesma ser anulada, tendo em vista que a
legislao especificada foi revogada (Portaria MS 1.498/2013). Portanto,
recurso deferido.

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6 - Vacina Rotavrus

A vacina rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada) - VORH deve ser


administrada preferencialmente aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose pode
ser administrada a partir de 1 ms e 15 dias at 3 meses e 15 dias. A segunda
dose pode ser administrada a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias.
O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.

1 dose a partir de 1 ms e 15 dias


(preferencialmente
aos 2 meses) at 3 meses e 15 dias
Calendrio da Vacina
Rotavrus
2 dose a partir de 3 meses e 15 dias
(preferencialmente
aos 4 meses) at 7 meses e 29 dias

A vacina rotavrus administrada


exclusivamente por via oral, com a dose de
1,5mL, por meio de uma seringa apropriada.

Figura - Administrao da Vacina Rotavrus (SESAB, 2011).

Notas sobre a administrao da vacina rotavrus:

Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao, no


repetir a dose;
Esta vacina contraindicada para crianas com imunodepresso
severa ou que tenham histrico de invaginao intestinal ou com
malformao congnita no corrigida do trato gastrointestinal.

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Vejamos uma questo sobre o tema:

13. (HULW-UFPB/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O calendrio nacional de


vacinao dos povos indgenas inclui a vacina de rotavrus humano G1P1 [8]
(atenuada), com a administrao da 1 e 2 doses, respectivamente, com qual
idade?

a) Ao nascer e 3 meses.

b) 2 meses e 4 meses.

c) 2 meses e 6 meses.

d) 6 meses e 1 ano.

e) 9 meses e 15 meses.

COMENTRIOS:

Essa questo foi de graa . A vacina rotavrus humano G1P1 [8]


(atenuada) - VORH deve ser administrada preferencialmente aos 2 e 4 meses de
idade. Nesses termos, o gabarito a letra B.

7 - Vacina Meningoccica C

De acordo com o Programa Nacional de Imunizao, a vacina


meningoccica C (conjugada) deve ser administrada preferencialmente
aos 3 e 5 meses, com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30
dias. Uma dose de reforo deve ser administrada preferencialmente aos
12 meses (podendo ser feito at 4 anos).
Conforme disposies explicitadas na Nota Informativa 149/2015 do
PNI, a dose de reforo da vacina meningoccica C (conjugada) foi alterada
dos 15 para 12 meses.
Para crianas entre 12 a 4 anos sem comprovao da vacina, deve-se
administrar dose nica.
Segue o calendrio da vacina meningoccica C: 1 dose aos 3 meses
-> 2 dose aos 5 meses -> reforo aos 12 meses.
A vacina meningoccica C administrada na dose de 0,5 mL, pela via
intramuscular.

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Notas sobre a administrao da vacina meningoccica C (conjugada):


Para crianas que iniciam o esquema bsico aps 5 meses de idade,
deve-se considerar o intervalo mnimo entre as doses e administrar a
dose de reforo com intervalo de 60 dias aps a ltima dose;
Para crianas entre 12 meses e 4 anos sem comprovao vacinal,
deve-se administrar dose nica.
Vacina Meningoccica C

Reforo
3, 5 e 12 meses preferencialmente aos
12 m

entre 12 a 4 anos sem


0,5 mL, IM comprovao, dose
nica.

Vamos questo sobre a temtica:


14. (Prefeitura de Vila Rica-MT/Consulplan/2012) De acordo com o
Calendrio Bsico de Vacinao da Criana do Ministrio da Sade, a 1 e
2 doses da vacina Meningoccica C (conjugada) deve ser administrada
aos
a) 2 e 4 meses de idade.
b) 3 e 5 meses de idade.
c) 4 e 6 meses de idade.
d) 9 e 12 meses de idade.
e) 12 e 15 meses de idade.
COMENTRIOS:
De acordo com o Programa Nacional de Imunizao, a vacina
meningoccica C (conjugada) deve ser administrada preferencialmente
aos 3 e 5 meses, com intervalo de 60 dias entre as doses, mnimo de 30
dias. Uma dose de reforo deve ser administrada preferencialmente aos
12 meses (podendo ser feito at 4 anos).

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Segue o calendrio da vacina meningoccica C: 1 dose aos 3 meses


-> 2 dose aos 5 meses -> reforo aos 12 meses.
Nessa tela, o gabarito da questo a letra B.

8 - Vacina Pneumoccica:

A vacina pneumoccica 10-valente constituda por 10 (dez)


sorotipos de pneumococos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) e
conjugada com a protena D de Haemophilus influenzae para oito de seus
sorotipos e carreadores de toxide diftrico (DT) e de toxide tetnico (TT
ou T) usados por dois sorotipos.
A embalagem possui 10 frascos-ampola de vidro, apresentados em

unidose, com 0,5 ml.

Figura - Embalagem da Vacina Peneumoccica (Ministrio da Sade, 2010).

A vacina deve ser administrada por injeo intramuscular (IM)


de preferncia na rea do vasto lateral da coxa da criana.
Nenhum dado est disponvel sobre a administrao subcutnea da
vacina pneumoccica conjugada 10-valente.
Ateno! A vacina no deve, sob nenhuma circunstncia, ser
administrada por via endovenosa ou intradrmica.
Em regra, a primeira dose iniciar a partir de 2 meses de idade. O
esquema de vacinao primria consiste em trs doses de 0,5 ml, com
intervalo de pelo menos 1 ms entre as doses, contudo o Programa
Nacional de Imunizao (PNI) adotou o intervalo de 2 meses entre as
doses. Desta forma o esquema ser de 2 e 4 meses.

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Uma dose de reforo recomendada pelo menos 6 meses aps a


ltima dose do esquema primrio, sendo este preferencialmente entre os
12 e 15 meses de idade.
Segue o calendrio da vacina pneumoccica 10-valente: 2 meses -> 4
meses -> reforo aos 12 meses.
De acordo com a Nota Informativa n 149/2015 do PNI, a vacina
pneumoccica 10-valente segue a adoo de esquema bsico de duas doses (2
e 4 meses) e reforo, preferencialmente aos 12 meses, podendo ser administrado
at os 4 anos de idade. Para as crianas entre 12 meses e 4 anos, no vacinadas,
administrar dose nica.
A Organizao Mundial da Sade recomenda o uso do esquema bsico de 2
doses e reforo. A efetividade deste esquema de vacinao com 3 doses (2 doses
no primeiro ano de vida e reforo no 2 ano) semelhante do esquema com 4
doses (3 doses no primeiro ano e reforo no segundo ano). Por isso, a 3 dose
(que era aos 6 meses) foi retirada do calendrio de vacinao do PNI.

3 doses - 2 e 4 meses e reforo aos


12 meses. Reforo preferencialmente aos 12
m at 4 anos.
Dose e Via: 0,5 mL, IM.

Pneumoccica 10 valente

Para as crianas entre 12 meses a 4


Protege contra 10 sorotipos de
anos, no vacinadas, administrar
pneumococo.
dose nica.

Vejamos uma questo sobre o tema:


15. (HU-UNB/EBSERH/IBFC/2013) Segundo calendrio nacional, uma
criana deve receber a vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) com
a idade de:
a) 2, 4 e 6 meses e mais uma dose de reforo aos 12 meses.
b) 3 e 5 meses e mais uma dose de reforo aos 15 meses.
c) 2, 4 e 15 meses.
d) 3 e 7 meses apenas.
COMENTRIOS:

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De acordo com o Programa Nacional de Imunizao (PNI), a primeira


dose da vacina pneumoccica 10-valente (conjugada) iniciar a partir de
2 meses de idade. O esquema de vacinao primria consiste em 2
doses de 0,5 ml, com intervalo de pelo menos 1 ms entre as doses,
contudo o Programa Nacional de Imunizao adotar o intervalo de 2
meses entre as doses. Desta forma o esquema ser de 2 e 4 meses.
Uma dose de reforo recomendada preferencialmente entre os 12
e 15 meses de idade.
O gabarito foi a letra A. Atualmente, o esquema no considera a
dose aos 6 meses, sendo da seguinte forma: 2, 4 e 6 meses e uma dose
de reforo aos 12 meses.

9 - Vacina Influenza

A influenza uma doena respiratria infecciosa de origem viral, de


interesse para a sade pblica no Brasil. Apresenta potencial para levar a
complicaes graves e ao bito, especialmente nos grupos de alto risco (crianas
menores de dois anos de idade, gestantes, adultos com 60 anos ou mais,
portadores de doenas crnicas no transmissveis e outras condies clnicas
especiais).

A principal interveno preventiva em sade pblica para este agravo a


vacinao. A campanha anual, realizada entre os meses de abril e maio,
contribuiu ao longo dos anos para a preveno da gripe nos grupos vacinados,
alm de apresentar impacto de reduo das internaes hospitalares, gastos com
medicamentos para tratamento de infeces secundrias e mortes evitveis.

Vamos conhecer os grupos prioritrios a serem vacinados e


recomendaes:

Crianas entre 6 Pessoas > 60


Gestantes Purperas
ma5a anos

Trabalhadores de Populao privada indivduos com povos indgenas


sade de liberdade comorbidades > 6 meses

Crianas de 6 meses a menores de 5 anos: devero receber a vacina


influenza. Todas as crianas que receberam uma ou duas doses da

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vacina da influenza sazonal, deveriam receber apenas 1 dose em


2015. Tambm deve ser considerado o esquema de duas doses para as
crianas menores de 9 anos que sero vacinadas pela primeira vez,
devendo-se agendar a segunda dose para 30 dias aps a 1 dose (no
ano passado esse grupo era formado por crianas de seis meses a dois
anos incompletos).
Gestantes: devem receber a vacina influenza todas as gestantes em
qualquer idade gestacional. Para este grupo no haver exigncia
quanto comprovao da situao gestacional, sendo suficiente para a
vacinao que a prpria mulher afirme o seu estado de gravidez.

Nota: a vacinao de gestantes contra a influenza segura em


qualquer idade gestacional. A experincia ps-comercializao
com a vacina influenza sazonal inativada e com a vacina
influenza pandmica (H1N1) 2009 inativada, no Brasil e em
outros pases, no identificou qualquer risco associado ao uso da
vacina em gestantes.

Purperas: mulheres no perodo de at 45 dias aps o parto foram


includas no grupo alvo de vacinao. Para isso, devero apresentar
qualquer documento, durante o perodo de vacinao (certido de
nascimento da criana, carto da gestante, documento do hospital
onde ocorreu o parto, entre outros).
Trabalhador de Sade: eleito para vacinao aquele que exerce
atividades de assistncia sade, atuando na recepo, no
atendimento, bem como na investigao de casos de infeces
respiratrias, nos servios pblicos e privados, nos diferentes nveis
de complexidade, cuja ausncia compromete o funcionamento
desses. Assim, trabalhadores de sade que exercem suas atividades
em unidades que fazem atendimento de pessoas com influenza, bem
como recepcionistas, pessoal de limpeza, segurana, motoristas de
ambulncias dessas unidades, equipes de laboratrio responsveis
pelo diagnstico, profissionais que atuam na vigilncia
epidemiolgica, e os que atuam no controle sanitrio de viajantes nos
postos de entrada dos portos, aeroportos e fronteiras devero ser
vacinados.
Povos indgenas: a vacinao ser indiscriminada (indicada) para a
toda populao indgena, a partir dos seis meses de idade. A
programao de rotina articulada entre o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) e a Secretaria de Ateno a Sade Indgena (SESAI).
Indivduos com 60 anos ou mais de idade devero receber a vacina
contra influenza.
Populao privada de liberdade: o planejamento e operacionalizao
da vacinao nos estabelecimentos penais devero ser articulados com

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as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e Secretarias Estaduais


de Justia (Secretarias Estaduais de Segurana Pblica ou correlatos),
conforme Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, 2.
edio/ BrasliaDF 2005 e a NOTA TCNICA 121 SISPE/DAPES/SAS
PNI/SVS/MS DEPEN/MJ, de 1 de agosto de 2011.
Pessoas portadoras de doenas crnicas (conforme listagem
definida pelo Ministrio da Sade em conjunto com sociedades
cientficas): a vacinao contra influenza de indivduos portadores de
doenas crnicas e outras condies especiais foi includa na
campanha de vacinao de 2013.

Notas:

A vacinao deste grupo passa a ser realizada em todos os postos


de vacinao e no apenas nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE). No entanto, mantm-se a
necessidade de prescrio mdica, que dever ser apresentada
no ato da vacinao.

Pacientes j cadastrados em programas de controle das doenas


crnicas do SUS, devem se dirigir aos postos em que esto
cadastrados para receber a vacina. Caso no local onde so atendidos
regularmente no haja um posto de vacinao, devem buscar a
prescrio mdica na prxima consulta que estiver agendada,
visando garantir esse documento com antecedncia, para evitar
filas no perodo da vacinao.

Pacientes que so atendidos na rede privada, vinculada ou no ao


SUS, tambm devem buscar a prescrio mdica com antecedncia,
junto ao seu mdico assistente, devendo apresent-la nos postos de
vacinao durante a realizao da campanha de 2013.

Agora, veremos o esquema de vacinao e dose da influenza:

A vacinao anual, devido s mudanas das caractersticas dos vrus


influenza decorrentes da adversidade antignica e genmica a cada ano e da
efemeridade da proteo.

Em 2015, foi adotado o seguinte esquema e volume de dose, conforme a


situao vacinal da criana.

Crianas vacinadas pela primeira vez:

Esquema vacinal para influenza por idade, nmero de doses, volume por
dose e intervalo entre as doses, Brasil, 2013
Idade Nmero de Volume Intervalo
doses por
dose

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Crianas de 6 2 doses 0,25 ml Intervalo mnimo de 3 semanas.


meses a 2 anos de Operacionalmente: 2 dose 30
idade dias aps receber a 1 dose

Crianas de 3 a 8 2 doses 0,5 ml Intervalo mnimo de 3 semanas.


anos de idade Operacionalmente: 2 dose 30
dias aps receber a 1 dose
Adultos e crianas Dose nica 0,5 ml _
a partir de 9 anos

Fonte: CGPNI/DEVEP/SVS/MS

Vacina Influenza
6 meses a 2
3 a 8 anos > 9 anos
anos

2 doses 2 doses dose nica

0,25 ml 0,5 ml 0,5 ml


O intervalo entre as doses 3 semanas a 30 dias

Deve-se adotar a via de administrao intramuscular.

Recomenda-se a administrao da vacina por via subcutnea em pessoas


que apresentam discrasias sanguneas ou estejam utilizando anticoagulantes
orais. Para estas situaes, recomenda-se utilizar a vacina do laboratrio Sanofi
Pasteur produzida na Frana. Via de administrao subcutnea.

Vejamos uma questo recorrente sobre o tema:

16. A influenza uma doena respiratria infecciosa de origem viral, e um


problema de sade pblica no Brasil, sendo a principal interveno preventiva
para este agravo a vacinao. Para uma criana de 11 meses de idade, que ser
vacinada pela primeira vez contra Influenza, o nmero de doses e o volume por
dose desta vacina de

a) 01 dose - 0,5 ml

b) 01 dose - 01 ml

c) 03 doses - 0,2 ml

d) 02 doses 0,25 ml

COMENTRIOS:

Crianas de 6 meses a 2 anos de idade devem receber 2 doses da vacina

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contra influenza, na dosagem de 0,25 ml. O intervalo mnimo entre as doesse


de 3 semanas. Operacionalmente: 2 dose 30 dias aps receber a 1 dose.
Assim, o gabarito a letra D.

10 - Vacina Trplice Viral

A vacina sarampo, caxumba e rubola (trplice viral) uma vacina


combinada que contm os vrus vivos do sarampo, da caxumba e da rubola,
atenuados em cultivo celular.

Para indivduos de 12 meses a 19 anos, deve ser administrada duas doses,


conforme situao vacinal encontrada.

A 1 dose deve ser administrada aos 12 meses com a vacina trplice viral e a
2 dose, preferencialmente, aos 15 meses de idade com a vacina tetra viral
(sarampo, caxumba, rubola e varicela), para as crianas que j tenham recebido
a 1 dose da vacina trplice viral. A vacina tetra viral ser administrada entre os
15 a 23 meses e 29 dias, caso a criana tenha recebido a 1 dose da trplice viral.

Para no esquecer: a 1 dose da trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)


continuar a ser administrada preferencialmente aos 12 meses de idade. As
crianas que tiverem tomado a 1 dose da trplice viral devero receber a tetra
viral entre os 15 a 23 meses e 29 dias (preferencialmente aos 15 meses).

Para as crianas acima de 15 meses de idade no vacinadas, administrar a


vacina trplice viral observando o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Considerar vacinada a pessoa que comprovar duas doses de vacina com
componente sarampo, caxumba e rubola.

Para indivduos de 20 a 49 anos de idade, deve-se administrar uma dose,


conforme situao vacinal encontrada. Considerar vacinada a pessoa que
comprovar uma dose de vacina com componente sarampo, caxumba e rubola
(trplice viral) ou sarampo e rubola (dupla viral).

indicada aos 12 meses (um ano de idade). Uma segunda


criana at os 15 meses
dose da tetraviral deve ser agendada para 15 meses de idade.
Deve-se considerar vacinado aquele que comprovar o
esquema de duas doses.
Vacina contra criana maior de 15
Se apresentar comprovao de apenas uma dose, deve-se
sarampo, caxumba e meses at adolescente administrar a segunda dose.
rubola de 19 anos
Duas doses da vacina so indicadas para aquele no vacinado
com nenhuma dose, com o intervalo mnimo de 30 dias.
adulto indicada apenas uma dose em individuos de 20 a 49 que
(20 a 49 anos) no apresentarem comprovao vacinal.

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A vacina sarampo, caxumba e rubola administrada por via subcutnea. O


volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o
laboratrio produtor.

A vacina em questo est contraindicada nas ocorrncias especficas


listadas na sequncia:

Registro de anafilaxia aps recebimento de dose da vacina;


Presena de imunodeficincias congnitas ou adquiridas;

Ateno! Indivduos com infeco assintomtica pelo HIV podem ser


vacinados.

Uso de corticosterides em doses imunossupressoras (nessa situao


a pessoa deve ser vacinada, pelo menos, um ms depois da
suspenso do uso da droga);
Vigncia de quimioterapia imunossupressora;
Transplantados de medula ssea;
Pessoas que fazem uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma,
no momento da vacinao ou que faro uso em futuro prximo;
Na vigncia de gravidez.

Notas sobre a vacina sarampo, caxumba e rubola (SCR):

Indivduos at 19 anos que no tiver comprovao do recebimento


de duas doses da vacina sarampo, caxumba e rubola devem receber
duas doses, com intervalo mnimo de 30 dias.
Quando houver comprovao das duas doses no preciso vacinar.
A partir dos 20 anos o esquema com a vacina sarampo, caxumba e
rubola de dose nica e considera vacinao anterior devidamente
comprovada, sendo indicada para pessoas de 20 a 49 anos.

O Ministrio da Sade por meio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI)


ampliou o Calendrio Bsico de Vacinao da Criana em 2013, com a introduo
da vacina tetra viral que possibilitar evitar complicaes, casos graves e bitos
por varicela no grupo alvo da vacinao e a preveno, controle e eliminao das
doenas sarampo, caxumba e rubola.

A vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) substituiu a


vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) para as crianas de 15 meses
de idade. Assim, com a introduo da vacina tetra viral, o PNI visa reduzir o
nmero de injees em um mesmo momento, bem como buscar uma melhor
adeso vacinao e consequentemente, melhoria das coberturas vacinais.

Essa vacina, desde setembro de 2013, est sendo disponibilizada para as


crianas entre 15 a 23 meses e 29 dias de idade (preferencialmente aos 15
meses), que tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral, nas 35 mil salas

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de vacina da rede pblica.

No Brasil, a vacina varicela est disponvel desde 2000 nos Centros de


Referncias para Imunobiolgicos Especiais (CRIE) para indivduos susceptveis
em situao de pr-exposio, para pessoas sem histria de varicela e com maior
risco de desenvolver doena grave e ou complicaes associadas. Tambm j
utilizada em situao de ps-exposio, para imunocompetentes susceptveis,
comunicantes intra-hospitalares de casos de varicela. Esta vacina est tambm
includa no Calendrio de Vacinao dos Povos Indgenas desde 2002.

Neste contexto, o PNI amplia a oferta de vacinas na rotina de vacinao da


criana com a introduo da vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e
varicela - atenuada), exclusivamente, para as crianas de 15 a 23 meses de
idade, que j tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral.

Para no esquecer: A vacina tetra viral indicada para a imunizao ativa


de crianas contra sarampo, caxumba, rubola e varicela. A introduo da vacina
tetra viral no PNI ocorre com a administrao de uma dose aos
preferencialmente 15 meses de idade (podendo ser aplicada entre os 15 a 23
meses e 29 dias), para crianas que j receberam uma dose da vacina trplice
viral.

Aps a implantao da vacina tetra viral no calendrio de vacinao da


criana, o Ministrio da Sade passou a monitorar a situao epidemiolgica da
varicela, visando definio de qual o melhor perodo para a incluso da uma
segunda dose com a vacina varicela nesse calendrio.

As embalagens tetra viral contm 10 frascos-ampola mais 10 seringas


preenchidas com diluente (0,5 mL) e 20 agulhas para a reconstituio e
administrao da vacina.

Figura - Vacina Tetra Viral (Ministrio da Sade, 2013).

Em sntese, a vacina tetra viral disponibilizada na rotina dos servios

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pblicos de vacinao em substituio segunda dose da vacina trplice viral


aos 15 meses de idade.

Vejamos uma questo sobre as vacinas referidas:

17. (HUPAA-UFAL/EBSERH/IDECAN/2014) A vacina trplice viral (SCR) do


Programa Nacional de Imunizao deve ser aplicada em pessoas maiores de 20
anos com o seguinte esquema:

a) Dose nica.

b) 2 doses, com intervalo de 30 dias.

c) 2 doses, com intervalo de 60 dias.

d) 3 doses, com intervalos de 30 e 60 dias.

e) 3 doses, com intervalos de 60 dias cada.

COMENTRIOS:

A partir dos 20 anos o esquema com a vacina sarampo, caxumba e


rubola de dose nica e considera vacinao anterior devidamente
comprovada, sendo indicada para pessoas de 20 a 49 anos. Nesses termos, o
gabarito a letra A.

11 - Vacina Febre Amarela

A febre amarela continua sendo um importante problema de sade pblica


particularmente nos 13 pases das Amricas com reas endmicas. Nos ltimos
trinta anos a atividade do vrus da febre amarela se encontra restrita a rea
enzotica compreendida por Bolvia, Brasil, Colmbia, Equador, Guiana
Francesa, Panam, Peru, Suriname, Trinidad e Tobago e Venezuela.
A principal estratgia de preveno a vacinao. A vacinao contra a
febre amarela recomendada para uma grande rea do Brasil onde a
transmisso considerada possvel, principalmente para indivduos no
vacinados e que se expem em reas de mata, onde o vrus ocorre. Atualmente,
as reas de vacinao so revisadas anualmente, com apoio de especialistas para
identificao dos municpios com maior risco de transmisso.

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A vacina est recomendada na rotina, no Calendrio Nacional de Vacinao,


na rea com recomendao de vacina (ACRV) e o esquema constitui em uma 1
dose aos 9 meses de idade, sendo necessria uma dose de reforo aos 4 anos
de idade. O intervalo mnimo a ser considerado entre a dose do esquema e o
reforo de 30 dias.
Vamos observar as seguintes situaes no que se refere vacinao contra
febre amarela:

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A vacina contra febre amarela a medida mais importante para preveno e


controle da doena. Produzida no Brasil desde 1937, pelo Instituto de
Tecnologia em Imunobiolgicos Bio-Manguinhos, da cepa 17DD, sendo
constituda por vrus vivos atenuados derivados de uma amostra africana do
vrus amarlico selvagem. Apresenta eficcia acima de 95%.
A vacina febre amarela reconhecidamente eficaz e segura. Entretanto,
eventos adversos podem ocorrer, como reaes locais e sistmicas, tais como
febre, dor local, cefaleia (dor de cabea), mialgia (dor no corpo), dentre outros.
Ateno especial deve ser dada quando, aps administrao da vacina de febre
amarela, a pessoa apresentar dor abdominal intensa.
Os anticorpos protetores aparecem entre o stimo e dcimo dia aps a
aplicao, razo pela qual a imunizao deve ocorrer dez dias antes de se
ingressar em rea de transmisso. contraindicada para:
Crianas com menos de 6 meses de idade.
Pacientes com imunossupresso de qualquer natureza, como: - Pacientes
infectados pelo HIV com imunossupresso grave, com a contagem de clulas
CD4 <200 clulas/mm ou menor de 15% do total de linfcitos, para crianas
com menos de 6 anos de idade.
Pacientes em tratamento com drogas imunossupressoras
(corticosteroides, quimioterapia, radioterapia, imunomoduladores).
Pacientes submetidos a transplante de rgos.
Pacientes com imunodeficincia primria.
Pacientes com neoplasia.

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Observao: Nos casos de pacientes com imunodeficincia, a


administrao desta vacina deve ser condicionada a avaliao mdica individual
de risco-benefcio e no deve ser realizada em caso de imunodepresso grave.
Indivduos com histria de reao anafiltica relacionada a substncias
presentes na vacina (ovo de galinha e seus derivados, gelatina e outros produtos
que contm protena animal bovina).
Pacientes com histria pregressa de doenas do timo (miastenia gravis,
timoma, casos de ausncia de timo ou remoo cirrgica).

Vejamos uma questo sobre a vacina em tela:

18. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) O Calendrio Nacional de Vacinao


estabelece que os idosos de 60 anos ou mais devem ser imunizados contra a
febre amarela. Assinale a opo que indica o nmero de doses e o intervalo de
tempo recomendado para essa vacina.

a) Uma dose a cada ano.

b) Duas doses a cada 5 anos.

c) Trs doses a cada 10 anos.

d) Duas doses a cada 6 anos.

e) Uma dose a cada 10 anos.

COMENTRIOS:

De acordo com as novas recomendaes para a vacina febre amarela, o


esquema constitui em uma 1 (uma) dose aos 9 meses de idade, sendo
necessria uma dose de reforo aos 4 anos de idade.
No entanto, essa questo foi elaborada de acordo com o esquema antigo:
uma dose a partir dos 9 meses, com reforo a cada 10 anos.
Nessa tela, o gabarito a letra E.
Fique atento! Imunizao um contedo que passa por constantes
atualizaes, tenha cuidado na hora da resoluo das questes, pois algumas
bancas ainda cobram o esquema antigo.

12 - Vacina Plio

No Brasil, a vacina que vem sendo utilizada com sucesso desde a dcada de
60 a vacina oral poliomielite (VOP), vacina de vrus atenuados, trivalente,
contendo os trs tipos de poliovirus (1, 2 e 3). epidemiolgica e
operacionalmente a melhor vacina para gerar proteo a cada um dos trs tipos

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de vrus da poliomielite e tem sido amplamente utilizada, viabilizando a


erradicao global da doena. A partir de 2016, o PNI adotar a vacina oral
poliomielite (VOP) bivalente.

As aes de vacinao desenvolvidas contriburam para a erradicao da


poliomielite no Pas, sendo que o ltimo caso ocorreu em 1989.

Conforme definido no plano global de erradicao, uma regio precisa estar


sem circulao do vrus da poliomielite por trs anos, em vigncia de um
sistema de vigilncia para paralisias flcidas agudas funcionante, para ser
declarada como livre da circulao do poliovrus.

No entanto, a no ocorrncia de plio no continente americano no o


suficiente, uma vez que a doena ainda circula em outros pases e pode ser
reintroduzida na regio atravs de viajantes infectados em regies que
apresentam bolses de pessoas no vacinadas, por exemplo.

A vigilncia sensvel de paralisias flcidas agudas, atravs da notificao,


investigao e coleta oportuna de amostras de fezes de todos os casos de
paralisias flcidas agudas fundamental para a garantia de deteco rpida de
um vrus importado e as altas e homogneas coberturas vacinais evitam que
esses vrus circulem. por isso que o Brasil e outros pases da regio ainda
realizam campanhas de vacinao com a vacina oral poliomielite e priorizam a
vigilncia de paralisias flcidas agudas.

inegvel o sucesso e a contribuio da utilizao da VOP na erradicao


da poliomielite. A interrupo do seu uso dever ser cuidadosamente
programada e planejada. As principais estratgias a serem consideradas aps a
interrupo da VOP, mundialmente, so uma vigilncia ativa e a no interrupo
da imunizao com a vacina poliomielite inativada (VIP).

Como pases desenvolvidos e em desenvolvimento declararam a inteno


de continuar com a imunizao de suas populaes, mesmo aps a erradicao
do poliovrus selvagem, a VIP dever ser utilizada nesses pases para prevenir a
reintroduo do vrus selvagem e o ressurgimento da poliomielite.

O Brasil, visando cumprir esta determinao, introduziu, desde agosto de


2012, a vacina inativada poliomielite (VIP) em esquema sequencial com 2 doses
de VIP e 2 doses de VOP. As doses da VIP visam minimizar o risco, que
rarssimo, de paralisia associada vacina, e as da VOP, manter a imunidade
populacional (de rebanho) contra o risco potencial de introduo de poliovrus
selvagem atravs de viajantes oriundos de localidades que ainda apresentam
casos autctones da poliomielite, por exemplo.

Conforme disposies descritas na Nota Informativa do PNI n 149/2015,


a partir de janeiro de 2016, ocorrer a substituio da terceira dose,
administrada atualmente com a vacina oral poliomielite (VOP), por vacina
inativada poliomielite (VP).

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Nesta situao, o esquema bsico deixar de ser sequencial (VIP, VIP, VOP,
VOP). Os reforos administrados aos 15 meses e 4 anos com vacina VOP
permanecem. Tambm em 2016, ocorrer a substituio da VOP trivalente pela
VOP bivalente. Estas mudanas esto em conformidade com as recomendaes
do Plano Global de Erradicao da Poliomielite (2013-2018), que trata tambm da
reduo gradual de utilizao de vacinas orais poliomielite e fortalecimento dos
programas de imunizaes.

Estudos realizados em todo o mundo permitiram descrever as


caractersticas da VIP, como a capacidade para evitar surtos de poliomielite, de
modo que muitos pases j a incluram nos seus calendrios de vacinao de
forma exclusiva ou com esquema sequencial.

Veja que a tendncia a substituio da vacina oral da poliomielite (VOP)


pela vacina inativada poliomielite (VIP). No Brasil, atualmente as crianas
recebem essas vacinas da seguinte forma: VIP - 1, 2 e 3 doses aos 2, 4 e 6
meses; VOP reforo aos 15 meses e 4 anos. Alm dessas, temos a vacinao com
a VOP anualmente nas campanhas nacionais para crianas menores de 5 anos.

vacinao com a
Vacinao contra VIP - 1, 2 e 3
VOP -reforo aos VOP anualmente
poliomielite no doses aos 2, 4 e 6
15 meses e 4 anos nas campanhas
Brasil meses
nacionais.

Vamos agora sintetizar o tema:

VIP/VOP 0,5 ml IM / 2 gts VO


VIP/VOP

< 5 anos Seguir esquema geral

VIP 2, 4 e 6 ms

Reforo aos 15 meses e 4


VOP (bivalente)
anos e campanhas
5 anos sem comprovao 3 doses da VOP ou
vacinal completar o esquema

O intervalo entre as doses de 60 dias, podendo ser de 30 dias, sendo que


nos primeiros 6 meses de idade o intervalo mnimo de 30 dias s recomendado
se o indivduo estiver sob risco iminente de exposio circulao viral, como
por exemplo, pessoas que se deslocaro a regies endmicas ou em situaes de
surto da doena.

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A via de administrao preferencial da VIP a intramuscular, entretanto,


a via subcutnea tambm pode ser usada, mas em situaes especiais (casos de
discrasias sanguneas).

O local de aplicao preferencial para injeo intramuscular em bebs o


msculo vasto-lateral da coxa ou regio ventrogltea e para crianas maiores o
msculo deltide.

A dose dessa vacina (VIP) de 0,5 mL.

As contraindicaes da VIP so as seguintes:

Qualquer indivduo portador de alergia grave (anafilaxia) a


qualquer componente da vacina. Como a VIP contm vestgios de
estreptomicina, neomicina, e polimixina B, existe um risco terico
de reaes alrgicas em pessoas sensveis a estes antibiticos;
Qualquer pessoa que j apresentou quadro de reao alrgica grave
a uma vacinao anterior com VIP;
Pessoas com quadro clnico de doenas respiratrias superiores
leve a moderada, com ou sem febre, reao local a uma dose prvia
da vacina, terapia antimicrobiana atual e, a fase de convalescena
de doena aguda no so contraindicaes para a vacinao com
VIP;
A amamentao no interfere com o sucesso da imunizao com a
VIP.

A via de administrao exclusiva da VOP a oral, com a dose de duas


gotas.

Notas sobre a vacina oral poliomielite (VOP):

Indivduos com cinco anos de idade ou mais:


Sem comprovao vacinal: administrar 3 doses da VOP, com
intervalo de 60 dias entre elas, mnimo de 30 dias;
Com esquema incompleto: completar esquema com a VOP;
Nesta faixa etria no h necessidade de reforo.
Repetir a dose se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar.
Esta vacina contraindicada para crianas imunodeprimidas, contato de
pessoa HIV positivo ou com Aids, bem como que tenham histrico de
paralisia flcida associada dose anterior da VOP.

A vacina inativada poliomielite (VIP) dever ser conservada sob


refrigerao, temperatura de +2C a +8C. No deve ser congelada. O frasco
multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado por um prazo estabelecido
pelo laboratrio produtor, constante da bula do produto ou das normas do PNI,
desde que armazenada entre 2 a 8C.
Passemos para resoluo de uma questo sobre o tema:

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19. (HU-UFS/EBSERH/Instituto AOCP/2014) No que se refere vacina


inativada poliomielite (VIP) e a vacina oral contra poliomielite (VOP), informe
se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa
com a sequncia correta.

( ) A Vacina oral contra poliomielite (VOP) foi retirada do calendrio infantil de


imunizaes, pois foi substituda pela vacina inativada poliomielite (VIP).

( ) Est indicada para a imunizao passiva contra a poliomielite causada


pelos trs sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 4 meses de idade.

( ) O Programa Nacional de Imunizaes recomenda que a vacina poliomielite


1, 2 e 3 (inativada) no seja administrada simultaneamente com a vacina de
Rotavrus.

( ) A vacina inativada poliomielite no deve ser usada em controle de surtos


da doena se a vacina oral poliomielite estiver disponvel.

a) F F V V.
b) V V F F.
c) F V F V.
d) V V V F.
e) F F F V.
COMENTRIOS:

Vejamos cada um dos itens da questo:

Item I. A Vacina oral contra poliomielite (VOP) foi retirada do calendrio


infantil de imunizaes, pois foi substituda pela vacina inativada poliomielite
(VIP). Incorreto. Houve uma alterao no calendrio, mas a VOP foi mantida,
conforme explicaes acima.

Item II. Est indicada para a imunizao passiva contra a poliomielite


causada pelos trs sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 2 meses de idade.

Item III. O Programa Nacional de Imunizaes recomenda que a vacina


poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) no seja administrada simultaneamente com a
vacina de Rotavrus. Falso. A vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) pode ser
administrada simultaneamente com qualquer outra vacina recomendada pelo
Programa Nacional de Imunizaes. Em caso de administrao concomitante,
devem ser utilizadas diferentes agulhas e stios de administrao.

Item IV. A vacina inativada poliomielite (VIP) no deve ser usada em


controle de surtos da doena se a vacina oral poliomielite (VOP) estiver
disponvel. Verdadeiro. O vrus vacinal (VOP) compete com o vrus selvagem
pela ocupao dos stios de acoplamento na luz intestinal e assim eficaz no
bloqueio de surtos

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Nesses termos, o gabarito da questo a letra E (apenas o item IV


apresenta-se certo).

13 - Vacina HPV

Foram desenvolvidas duas vacinas contra os tipos de HPV mais presentes


no cncer de colo do tero. Essas vacinas, na verdade, previnem contra a
infeco por HPV. Mas o real impacto da vacinao contra o cncer de colo de
tero s poder ser observado aps dcadas. Uma delas a quadrivalente, ou
seja, previne contra quatro tipos de HPV: o 16 e 18, presentes em 70% dos casos
de cncer de colo do tero, e o 6 e 11, presentes em 90% dos casos de verrugas
genitais. A outra especfica para os subtipos de HPV 16 e 18.
O Brasil est disponibilizando a vacina contra o HPV, usada na preveno
de cncer de colo do tero. A vacina protege meninas de 9 a 13 anos contra
quatro variveis do vrus. Em 2014, meninas dos 11 aos 13 anos receberam as
duas primeiras doses necessrias imunizao, a dose inicial e a segunda seis
meses depois. A terceira dose que ser prevista para ser aplicada cinco anos aps
a primeira foi retirada do calendrio vacinal do PNI. Em 2015, foi estendida para
as adolescentes de 9 a 11 anos. A partir de 2016, ser recomendada para
meninas de 9 anos. A vacina ser produzida por meio de parceria entre Butantan
e Merck.
Vacina HPV (meninas)

2014 11 a 13 anos;

2015 9 a 11 anos;

2016 9 anos

Populao-alvo ser: meninas de 9 a 13 anos, com esquema vacinal de 2


doses.
As doses s sero aplicadas com autorizao dos pais ou responsveis.
Ateno! O esquema completo de vacinao composto de 3 doses. O
esquema normal da vacina (0, 2 e 6 meses) 1 dose, 2 dose aps dois meses e
3 dose aps seis meses.

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No entanto, o Ministrio da Sade est adotando outro esquema (0 e 6


meses): 1 dose, 2 dose seis meses depois.
Vejam o esquema vacinal proposto pelo Ministrio da Sade:
Esquema vacinal: 2 doses:
1 dose
2 dose: 6 meses aps a 1 dose
O tipo da vacina : quadrivalente (subtipos 6, 11, 16 e 18).
Indicaes:
Preveno contra HPV 16 e 18 (responsvel por 70% dos casos de
cncer de colo do tero)
6 e 11 (verrugas genitais - condiloma acuminado)
Confere ainda proteo cruzada contra HPV 31, 33,52 e 58
Evidncias recentes 56% de reduo na prevalncia do HPV entre
adolescentes apesar de apenas 35% de cobertura vacinal nos Estados
Unidos.

Meninas de 9
a 13 anos
Quadrivalente MS - aos 0 e 6
(6, 11, 16 e 18) meses

0,5 ml IM HPV OMS - aos 0, 2


e 6 meses

Ateno! Vacina eficaz em quem ainda no iniciou a vida sexual e,


portanto, no teve contato com o vrus HPV.
A adoo da vacina no substituir a realizao regular do exame de
citologia, Papanicolaou (preventivo). Trata-se de mais uma estratgia possvel
para o enfrentamento do problema. Ainda h muitas perguntas sem respostas
relativas a essas vacinas.
Segundo Informe Tcnico do PNI de 2015, a vacina contra o HPV tambm
passou a ser ofertada para as mulheres de 14 a 26 anos de idade vivendo com
HIV. Esta populao foi incorporada como prioritria, considerando que as

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complicaes decorrentes do HPV ocorrem com mais frequncia em pacientes


portadores de HIV e da sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS). Esta
indicao reforada com a recomendao da Organizao Mundial da Sade
(OMS) e do Comit Tcnico Assessor de Imunizaes (CTAI) do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) em conformidade com o Departamento de
DST/AIDS e Hepatites Virais, visto que a vacina uma medida de preveno
primria que proporcionar maior proteo infeco pelo HPV.
Vejamos agora duas questes sobre o tema:
20. (MEAC e HUWC UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Em 2014, o
Ministrio da Sade incluiu a vacina contra o HPV no Calendrio
Nacional de Vacinao e ela ser fornecida gratuitamente, pelo Sistema
nico de Sade. Com relao vacina do HPV, correto afirmar que
a) de dose nica e deve ser administrada em meninos e meninas.
b) so duas doses e deve ser administrada apenas em meninas.
c) de dose nica e deve ser administrada apenas em meninas.
d) so trs doses e de devem ser administradas apenas em meninas.
e) so trs doses e devem se administradas em meninas e meninos.
COMENTRIOS:
O Ministrio da Sade inicialmente adotou o esquema estendido (0,
6 e 60 meses): 1 dose, 2 dose seis meses depois, e 3 dose aps cinco
anos da 1 dose em meninas.
A partir do exposto, o gabarito foi a letra D. Atualmente, o esquema
no h a 3 dose, ou seja, formado da seguinte forma: 1 dose, 2 dose
seis meses depois (0 e 6 meses).

21. (HU-UFMS/BSERH/Instituto AOCP/2014) A preveno do HPV


representa potencial para reduzir a carga de doena cervical e leses
precursoras do cncer de colo de tero. Para isto, o Ministrio da Sade
adotou a vacina
a) pentavalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo
risco (HPV 16 e 21) e de alto risco (HPV 56, 28 e 33).
b) quadrivalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo
risco (HPV 6 e 11) e de alto risco (HPV 16 e 18).

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c) bivalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo risco
(HPV 26) e de alto risco (HPV 33).
d) pentavalente contra HPV que confere proteo contra HPV de baixo
risco (HPV 16 e 18) e de alto risco (HPV 12, 15 e 23).
e) monovalente que confere proteo contra HPV de alto risco (HPV 16).
COMENTRIOS:
O Ministrio da Sade adotou a vacina quadrivalente contra HPV
que confere proteo contra HPV de baixo risco (HPV 6 e 11) e de alto
risco (HPV 16 e 18). Dessa forma, o gabarito a letra B.

14 - Profilaxia contra a Raiva

A preveno da Raiva transmitida em reas urbanas ou rurais, por animais


domsticos, feita mediante a manuteno de altas coberturas vacinais nesses
animais, por meio de estratgias de rotina e campanhas; controle de foco e
bloqueio vacinal; captura e eliminao de ces de rua; envio de amostras para
exame laboratorial, para monitoramento da circulao viral. A profilaxia da
Raiva humana feita com o uso de vacinas e soro, quando os indivduos so
expostos ao vrus rbico pela mordedura, lambedura de mucosas ou arranhadura
provocada por animais transmissores da Raiva.

A vacinao antirrbica no tem contraindicao, devendo ser iniciada o


mais breve possvel e garantir o completo esquema de vacinao preconizado.

Manuteno de altas coberturas vacinais nesses


Preveno da
animais, por meio de estratgias de rotina e
Raiva
campanhas;
transmitida em
reas urbanas ou Controle de foco e bloqueio vacinal; captura e
rurais, por eliminao de ces de rua;
animais
Envio de amostras para exame laboratorial, para
domsticos.
Raiva

monitoramento da circulao viral.

feita com o uso de vacinas e soro, quando os


indivduos so expostos ao vrus rbico pela
Profilaxia da mordedura, lambedura de mucosas ou arranhadura
Raiva provocada por animais transmissores da Raiva.
A vacina sempre faz parte do esquema de
profilaxia;
A indicao do soro ocorre quando se trata de um

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acidente de alto risco para desenvolvimento da


doena.

Nobre concurseira(o), veja que os instrumentos disponveis para preveno


e controle da raiva humana so a vacina e o soro.

As vacinas humanas (cultivo celular) so mais potentes, seguras e isentas


de risco. So produzidas em cultura de clulas (diploides humanas, clulas Vero,
clulas de embrio de galinha, etc.), com cepas de vrus Pasteur (PV) ou Pittman-
Moore (PM) inativados pela betapropiolactona.

As vias de aplicao so a intramuscular (mais utilizada) e intradrmica


(utilizada em casos especficos).

Via intramuscular - so apresentadas na dose 0,5ml e 1ml,


dependendo do fabricante (verificar embalagem e/ou lote). A dose
indicada pelo fabricante NAO DEPENDE da idade ou do peso do
paciente. A aplicao intramuscular deve ser profunda, na regio do
deltoide ou vasto lateral da coxa. Em crianas at 2 anos de idade,
est indicado o vasto lateral da coxa.
Via intradrmica - a dose da via intradrmica e de 0,1ml. Deve ser
aplicada em locais de drenagem linftica, geralmente nos braos, na
insero do msculo deltoide.

Importante! A vacina antirrbica no deve ser aplicada na regio gltea.

A vacina contra raiva no tem contraindicao (gravidez, mulheres


lactantes, doena intercorrente ou outros tratamentos), devido gravidade da
doena que apresenta letalidade de aproximadamente 100%.

As vacinas contra a raiva produzidas em meios de cultura so seguras. De


acordo com os trabalhos publicados na literatura, causam poucos eventos
adversos e, na quase totalidade dos casos, de pouca gravidade. O soro para uso
humano (soro heterlogo) uma soluo concentrada e purificada de
anticorpos, preparada em equdeos imunizados contra o vrus da raiva.

A dose indicada e de 40UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar nas


leses a maior quantidade possvel da dose do soro (vejam que o soro aplicado
diretamente ao redor das leses do animal agressor). Quando a leso for extensa
e mltipla, a dose do soro a ser infiltrada, pode ser diluda, em soro fisiolgico,
para que todas as leses sejam infiltradas. Caso a regio anatmica no permita
a infiltrao de toda a dose, a quantidade restante, a menor possvel, deve ser
aplicada por via intramuscular, na regio gltea.

No quadro a seguir, encontra-se o esquema para tratamento profiltico


antirrbico humano

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Condies do animal agressor


Co ou gato raivoso
desaparecido ou
morto
Co ou gato Animais silvestres5
Co ou gato sem
Tipo de exposio clinicamente
suspeita de Raiva (inclusive os
suspeito de Raiva
no momento da domiciliados)
no momento da
agresso
agresso Animais domsticos
de interesse
econmico ou de
produo
Lavar com gua e Lavar com gua e Lavar com gua e
Contato indireto sabo; sabo; sabo;
No tratar. No tratar; No tratar;
Acidentes leves Lavar com gua e Lavar com gua e Lavar com gua e
sabo sabo sabo;
Ferimentos
superficiais, pouco Observar o Iniciar tratamento Iniciar
extensos, animal durante 10 profiltico com 2 imediatamente o
geralmente nicos, dias aps doses, uma no dia 0 esquema profiltico
em tronco e exposio1; e outra no dia 3. com 5 doses de
membros (exceto vacina administradas
Se o animal Observar o animal
mos, polpas nos dias 0, 3, 7, 14 e
permanecer sadio durante 10 dias aps
digitais e planta dos 28.
no perodo de exposio1;
ps); podem
observao,
acontecer em Se a suspeita de
encerrar o caso;
decorrncia de Raiva for descartada
mordeduras ou Se o animal aps o 10 dia de
arranhaduras morrer, observao,
causadas por unha desaparecer ou se suspender o
ou dente; tornar raivoso, tratamento
administrar 5 profiltico e
Lambedura de
doses de vacina encerrar o caso;
pele com leses
(dias 0, 3, 7, 14 e
superficiais; Se o animal
28).
morrer, desaparecer
ou se tornar raivoso,
completar o
esquema at 5
doses, aplicar uma
dose entre o 7 e o
10 dias e uma dose
nos dias 14 e 28.
Acidentes graves Lavar com gua e Lavar com gua e Lavar com gua e
sabo sabo sabo
Ferimentos na
cabea, face, Observar o animal Iniciar o Iniciar
pescoo, mo, durante 10 dias tratamento com imediatamente o
polpas digitais e/ou aps exposio1,2; soro3 e 5 doses de esquema profiltico
planta do p; vacina nos dias 0, 3, com soro 3 e 5 doses
Iniciar esquema
7, 14 e 28; de vacina
Ferimentos profiltico com 2
administrada nos
profundos, doses, uma no dia 0 Observar o animal
dias 0, 3, 7, 14 e 28.
mltiplos ou e outra no dia 3. durante 10 dias aps
extensos, em exposio;
Se o animal

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Condies do animal agressor


Co ou gato raivoso
desaparecido ou
morto
Co ou gato Animais silvestres5
Co ou gato sem
Tipo de exposio clinicamente
suspeita de Raiva (inclusive os
suspeito de Raiva
no momento da domiciliados)
no momento da
agresso
agresso Animais domsticos
de interesse
econmico ou de
produo
qualquer regio do permanecer sadio Se a suspeita de
corpo; no perodo de Raiva for descartada
observao, aps o 10 dia de
Lambedura de
encerrar o caso; observao,
mucosas;
suspender o
Se o animal
Lambedura de esquema profiltico
morrer,
pele onde j existe e encerrar o caso;
desaparecer ou se
leso grave;
tornar raivoso, dar
Ferimento continuidade ao
profundo causado esquema
por unha de animal. profiltico,
administrando o
soro 3,4 e
completando o
esquema at 5
doses.
Aplicar uma dose
entre o 7 e o 10
dia e uma dose nos
dias 14 e 28.

1 - necessrio orientar o paciente para que ele notifique imediatamente a


Unidade de Sade se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez
que podem ser necessrias novas intervenes de forma rpida, como a
aplicao do soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.

2 - preciso avaliar, sempre, os hbitos do co e gato e os cuidados recebidos.


Podem ser dispensados do esquema profiltico as pessoas agredidas pelo co ou
gato que, com certeza, no tem risco de contrair a infeco rbica. Por exemplo,
animais que vivem dentro do domiclio (exclusivamente); no tenham contato
com outros animais desconhecidos; que somente saem rua acompanhados dos
seus donos e que no circulem em rea com a presena de morcegos. Em caso de
dvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
rea de raiva controlada no necessrio iniciar o esquema profiltico. Manter o
animal sob observao e s iniciar o esquema profiltico indicado (soro+vacina)
se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.

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3 - O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel
infiltrar toda dose, aplicar o mximo possvel e a quantidade restante, a menor
possvel, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea.
Sempre aplicar em local anatmico diferente do que aplicou a vacina. Quando as
leses, forem muito extensas ou mltiplas a dose do soro a ser infiltrada pode
ser diluda, o menos possvel, em soro fisiolgico para que todas as leses sejam
infiltradas.

4 - Nos casos em que se conhece s tardiamente a necessidade do uso do soro


antirrbico ou quando o mesmo no se encontra disponvel no momento, aplicar
a dose de soro recomendada antes da aplicao da 3 dose da vacina de cultivo
celular. Aps esse prazo o soro no mais necessrio.

5 - Nas agresses por morcegos deve-se indicar a soro-vacinao


independentemente da gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.

Vejamos uma questo sobre o tema:

22. (HU-UFS/EBSERH/Instituto AOCP/2014) A profilaxia pr-exposio deve


ser indicada para pessoas com risco de exposio permanente ao vrus da
Raiva, durante atividades ocupacionais exercidas por profissionais como
bilogos e mdicos veterinrios. Assim, o esquema pr-exposio e os dias de
aplicao nestes casos so:

a) Esquema: 3 doses; Dias de aplicao: 0,7,28.

b) Esquema: 2 doses; Dias de aplicao: 0,3.

c) Esquema: Dose nica; Dias de aplicao: 0.

d) Esquema: 5 doses; Dias de aplicao: 0,3,7,14,28.

e) Esquema: 4 doses; Dias de aplicao: 0, 3, 7,14.

COMENTRIOS

A questo aborda sobre profilaxia pr-exposio, vamos entend-la para


poder resolver a questo. Essa profilaxia deve ser indicada para pessoas com
risco de exposio PERMANENTE ao vrus da raiva, durante atividades
ocupacionais exercidas por profissionais como:

mdico veterinrio;
bilogo;

auxiliares e demais funcionrios de laboratrio de virologia e


anatomopatologia para raiva;

estudantes de veterinria, biologia e agrotcnica;

pessoas que atuam no campo na captura, vacinao, identificao e


classificao de mamferos passveis de portarem o vrus, bem como

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funcionrios de zoolgicos;

pessoas que desenvolvam trabalho no campo (pesquisas,


investigaes ecoepidemiolgicas) com animais silvestres; e

espelelogos, guias ecoturismo, pescadores e outros profissionais


que trabalham em reas de risco.

Vejamos como o esquema pr-exposio para raiva.

Esquema 3 doses

Dias de 0, 7, 28
aplicao

Vias de Intramuscular profunda: dose completa. Local:


administrao, deltoide ou vasto lateral. NO APLICAR NO
dose e local GLTEO.
de aplicao.
Intradrmica: 0,1 ml, na insero do msculo
deltoide.

Controle A partir do 14 dia aps a ltima dose do


sorolgico esquema.
Ateno! So considerados satisfatrios os ttulos
de anticorpos 0,5 UI/ml.

O item correto o A, pois descreve que o esquema pr-exposio


composto por 3 doses, nos dias 0, 7 e 28.

15 - Introduo da vacina dTpa para gestantes no Calendrio Nacional de


Vacinao
Considerando a situao epidemiolgica da coqueluche e a necessidade de
proteger contra a doena o binmio me-filho, a vacina adsorvida de difteria,
ttano e coqueluche (pertussis acelular) - dTpa, foi introduzida desde de
novembro de 2014 no Calendrio Nacional de Vacinao para gestantes e
profissionais de sade que atendam recm-nascidos nas maternidades e UTIs
neonatais, como reforo ou complementao do esquema da vacina dupla adulto
(difteria e ttano).

Esta vacina oferece proteo vacinal indireta nos primeiros meses de vida
(passagem de anticorpos maternos por via transplacentria para o feto) quando
a criana ainda no teve a oportunidade de completar o esquema vacinal.

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Indicao da vacina:

A vacina indicada para gestantes a partir da vigsima stima semana (27)


at a trigsima sexta semana (36) de gestao, preferencialmente, podendo ser
administrada at 20 dias antes da data provvel do parto. A dTpa adulto deve
ser administrada a cada gestao considerando que os anticorpos tem curta
durao, portanto, a vacinao na gravidez no levar a alto nvel de anti-corpos
protetores em gestaes subsequentes. Esta vacina dever ser registrada no
carto do pr-natal ou de vacinao do adulto.

Para a proteo do RN, alm da indicao da vacina para as gestantes, de


fundamental importncia a vacinao dos profissionais de sade que atuam em
maternidades e em unidades de internao neonatal (UTI/UCI convencional e
UCI Canguru), atendendo recm-nascidos e crianas menores de um ano.

Especificao tcnica:

Caixa com 10 seringas prenchidas monodose de 0,5 mL e 10 agulhas para


aplicao intramuscular.

Esquema recomendado: O esquema recomendado da dTpa adulto uma


dose a cada gestao;

A depender da situao vacinal encontrada administrar uma dose da vacina


dTpa para iniciar o esquema, completar ou como dose de reforo. Este esquema
dever ser completada at 20 dias antes da data provvel do parto com a dT.

Resumo - dTpa

dose profissionais
Proteo da 27 a 36 s
criana - 0,5 ml < 20 d parto UTI Neonatal
coqueluche IM maternidades
objetivo gestantes

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16 Vacina Hepatite A

E indicada para a preveno da infeco causada pelo vrus da


hepatite A. O PNI recomenda a vacinao de crianas de 12 meses ate
menores de 2 anos de idade.
O PNI recomenda uma dose aos 15 meses (antes era aos 12 meses) de
idade na rotina de vacinao. Situaes individuais especficas podem
exigir a adoo de esquema e dosagem diferenciados nos CRIE.
O volume da vacina a ser administrado e de 0,5 mL. A vacina pode
ser administrada simultaneamente com as demais vacinas dos
calendrios de vacinao do Ministrio da Sade.
A vacina e administrada por via intramuscular.

0,5
ml Ateno! A vacina contra Hepatite A foi
includa desde o dia 15/07/2014 no
IM 15 Calendrio Nacional de Imunizao.

meses indicada para crianas entre 1 a 2 anos.


at 23 Dose nica, 0,5 ml, IM.
meses

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17 - Contraindicaes, Situaes Especiais, Adiamento, Vacinao Simultnea


e Falsas Contraindicaes

23. (Rmulo Passos) A ocorrncia de febre, acima de 38,5 C, aps a


administrao de uma vacina constitui contraindicao dose subsequente.

COMENTRIOS:

Alguns fatores, situaes e condies podem ser considerados como


possveis contraindicaes comuns administrao de todo e qualquer
imunobiolgico. Outros fatores, situaes e condies especiais devem ser
objeto de avaliao tem em vista a deciso em vacinar. Alm disso, Outros
fatores, situaes e condies podem apontar a necessidade do adiamento da
vacinao. J as situaes especficas, relacionadas a cada produto em
particular, estaro citadas na descrio de cada vacina.

Contraindicao entendida como uma condio na pessoa a ser vacinada


que aumenta, em muito, o risco de um evento adverso grave, ou que faz com
que o risco de complicaes da vacina seja maior que o risco da doena contra
qual se deseja proteger. A vacina no deve ser administrada quando uma
contraindicao identificada na pessoa a ser vacinada.

Para todo e qualquer imunobiolgico consideram-se como


contraindicaes:

a ocorrncia de hipersensibilidade (reao anafiltica) aps o


recebimento de dose anterior;
histria de hipersensibilidade aos componentes de qualquer um dos
produtos.

Agora, vamos descrever algumas consideraes sobre esse tema:

A ocorrncia de febre, acima de 38,5 C, aps a administrao de uma vacina


I no constitui contraindicao dose subsequente.

Quando ocorrer febre, administrar antitrmico de acordo com a prescrio


II mdica.

No indicar o uso de paracetamol antes ou depois da vacinao para no


III diminuir a imunogenicidade.

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A questo est incorreta, j que a ocorrncia de febre, acima de 38,5 C,


aps a administrao de uma vacina no constitui contraindicao dose
subsequente.

24. (Rmulo Passos) De acordo com o Programa Nacional de Imunizao,


pessoas que fazem uso de terapia com corticosterides devem ser vacinadas
com intervalo de, pelo menos, um ms aps a suspenso da droga.

COMENTRIOS:

So situaes especiais que devem ser avaliadas, cada uma em suas


particularidades, no sentido da indicao ou no da vacinao:

pessoas que fazem uso de terapia com corticosterides devem ser


vacinadas com intervalo de, pelo menos, um ms aps a suspenso
da droga;

Notas:
Essas pessoas podem estar imunodeprimidas, dependendo da
dose e do tempo de utilizao da droga;
So consideradas como imunossupressora a dose superior a
2mg/kg de peso, por dia, de prednisona ou equivalente para
crianas, e acima de 20 mg/kg de peso, por dia, para crianas
maiores e adultos, por tempo superior a 14 dias.
pessoas infectadas pelo HIV precisam de proteo especial contra as
doenas imunoprevenveis, mas necessrio avaliar cada caso,
considerando que h uma grande heterogeneidade de situaes,
desde o soropositivo (portador assintomtico, sem alteraes
imunolgicas) at o imunodeprimido, com a instalao da doena;
indivduos classificados como HIV-positivos, mas que no
apresentam alteraes imunolgicas e no registram sinais ou
sintomas clnicos indicativos de imunodeficincia, podem receber
todas as vacinas dos calendrios de vacinao o mais precocemente
possvel.

Notas:

Na medida em que aumenta a imunodepresso, aumenta o


risco da administrao de vacinas de agentes vivos, bem como
a possibilidade de resposta imunolgica insuficiente ou
inadequada;
Pessoas com imunodeficincia clnica ou laboratorial grave no
devem receber vacinas de agentes vivos.
a pessoa que fez transplante de medula ssea (ps-transplantada)
deve ser revacinada com todas as vacinas dos calendrios oficiais de

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vacinao (de acordo com a indicao: idade e dose), seis a 12 meses


depois do transplante; devem ser encaminhados ao CRIE para serem
vacinados.

Notas:
Considerar que o transplantado, com relao resposta imune,
pode ser afetado por inmeros fatores: imunidade do doador,
tipo de transplante, tipo de clula utilizada, medicamentos
imunossupressores etc.

A partir dos comentrios, verificamos que a questo apresenta-se correta.

25. (Rmulo Passos) A deciso por adiar uma vacina est relacionada a uma
atitude de precauo por parte do profissional de sade que deve avaliar a
relao entre o risco e o benefcio de uma determinada imunizao.

COMENTRIOS:

O adiamento da administrao de um imunobiolgico uma deciso que


est relacionada a uma condio especfica da pessoa que vai receber a vacina
(fsica e ou biolgica) ou possibilidade de interferncia entre vacinas no caso
de vacinas vivas.

A deciso por adiar uma vacina est relacionada a uma atitude de


precauo por parte do profissional de sade que deve avaliar a relao entre o
risco e o benefcio de uma determinada imunizao.

O adiamento da administrao de um imunobiolgico, no entanto, deve


ocorrer somente em situaes muito especficas a exemplo das descritas a
seguir:

quando a pessoa estiver recebendo dose elevada de corticide, a


vacinao com vacinas de vrus vivo atenuado ou com vacina de
bactria viva deve ser adiada por 30 dias depois da suspenso ou do
termino do tratamento;

Nota:

Considerar como elevada a dose maior que 2mg/kg de peso/por


dia, de prednisona ou equivalente para crianas e maior que
20mg/kg de peso/por dia para crianas maiores e adultos, por
um perodo inferior a 14 dias.
A administrao de imunoglobulina humana (gamaglobulina) sangue
total ou plasma deve ser adiada nos trs meses anteriores
imunossupresso por doena ou teraputica (quimioterapia,
radioterapia);

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quando a pessoa apresenta doena grave febril principalmente para


que os sinais e sintomas da doena no sejam atribudos ou
confundidos com possveis eventos adversos relacionados vacina
aplicada.

A questo, portanto, encontra-se correta.

26. (Rmulo Passos) A vacinao simultnea consiste na administrao de duas


ou mais vacinas em diferentes locais ou vias de administrao. Todas as vacinas
dos calendrios de vacinao, sem exceo, podem ser administradas
simultaneamente sem que ocorra interferncia na resposta imunolgica. A
administrao simultnea tambm no aumenta a possibilidade de reaes
adversas locais ou sistmicas.

COMENTRIOS:

A vacinao simultnea consiste na administrao de duas ou mais vacinas


em diferentes locais ou vias de administrao. Todas as vacinas dos calendrios
de vacinao, de um modo geral, podem ser administradas simultaneamente
sem que ocorra interferncia na resposta imunolgica. A administrao
simultnea tambm no aumenta a possibilidade de reaes adversas locais ou
sistmicas.

Nessas situaes, as vacinas devem ser administradas em locais diferentes


do corpo da pessoa a ser vacinada.

Como exceo tem-se a administrao simultnea das vacinas da febre


amarela e a trplice viral, pois, segundo estudos recentes, essa simultaneidade
reduz a resposta imunolgica para a trplice viral.

A questo, portanto, est errada.

27. (Rmulo Passos) Falsa contraindicao a situao em que o profissional de


sade diante de situaes ou ocorrncias que no tm sustentao tcnica ou
cientfica decide por no administrar a vacina, muitas vezes por receio,
insegurana ou desconhecimento. So exemplos de situaes que caracterizam a
ocorrncia de falsas contraindicaes, ou seja, situaes em que as pessoas
podem receber qualquer vacina, exceto:

a) vigncia de enfermidade aguda benigna, a exemplo de processo catarral ou


diarria quando a criana sadia, ou infeco simples das vias respiratrias
superiores (resfriado comum, coriza, catarro), sem febre;

b) criana prematura, com exceo daquelas com peso inferior a 2,5 kg;

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c) ocorrncia de reao a uma dose anterior da vacina, a exemplo da reao local


(dor, vermelhido ou inflamao no lugar da injeo) ou febre inferior a 40,5 C,
registrada aps a administrao da vacina tetravalente;

d) uso de antibitico ou antiviral, uma vez que esses medicamentos no


interferem na resposta imune s vacinas;

e) vigncia de desnutrio, uma vez que mesmo nessas situaes a resposta s


vacinas adequada e no h aumento dos eventos adversos.

COMENTRIOS:

So exemplos de situaes que caracterizam a ocorrncia de falsas


contraindicaes, ou seja, situaes em que as pessoas podem receber qualquer
vacina:

vigncia de enfermidade aguda benigna, a exemplo de processo


catarral ou diarria quando a criana sadia, ou infeco simples das
vias respiratrias superiores (resfriado comum, coriza, catarro), sem
febre;
criana prematura, com exceo daquelas com peso inferior a 2 kg;
ocorrncia de reao a uma dose anterior da vacina, a exemplo da
reao local (dor, vermelhido ou inflamao no lugar da injeo) ou
febre inferior a 40,5 C, registrada aps a administrao da vacina
tetravalente;
uso de antibitico ou antiviral, uma vez que esses medicamentos no
interferem na resposta imune s vacinas;
vigncia de desnutrio, uma vez que mesmo nessas situaes a
resposta s vacinas adequada e no h aumento dos eventos
adversos;
diagnstico clnico prvio de doena, relacionada a vacina a ser
administrada;
vigncia de doena neurolgica estvel;
histria familiar de convulses relacionadas vacina adsorvida
difteria, ttano, pertussis ou vacina sarampo, caxumba, rubola;
histria familiar da sndrome de morte sbita do lactente relacionada
vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis;
histria de alergia aos antibiticos contidos nas vacinas (neomicina,
estreptomicina ou polimixima B), salvo se a reao alrgica que se
apresentou tenha sido do tipo anafiltica;
vigncia de tratamento com corticosterides em dias alternados, em
dose inferior a 2mg/kg/dia de prednisona ou equivalente, no caso de
criana, ou em dose inferior a 20mg/kg/dia em criana maior ou
adulto, pois nessas situaes essa pessoa no considerada
imunodeprimida;

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uso de corticosterides inalatrio ou tpico ou com dose de


manuteno fisiolgica;
quando a pessoa contato domiciliar de mulher grvida, ou seja,
quando convive com gestante, uma vez que os vacinados no
transmitem os vrus vacinais do sarampo, caxumba ou da rubola;
quando a mulher est no perodo de amamentao pode ser vacinada;
Nota: atualmente, a exceo, no caso da mulher que est
amamentando, refere-se vacina febre amarela (atenuada), cuja
administrao deve ser adiada at que a criana complete seis
meses de idade, pela possibilidade de transmisso do vrus vacinal
pelo leite materno.

quando a pessoa est fazendo tratamento antirrbico;


quando a pessoa relatar histria remota de diagnstico clnico da
doena objeto de preveno da vacina que est sendo administrada
ela pode ser vacinada.
Nota: nas situaes de surto quando a pessoa relatar diagnstico
clnico da doena objeto da vacinao (medida de controle)
indicado o adiamento da vacinao.

A letra B a incorreta, pois uma falsa contraindicao para a


administrao de imunobiolgicos (vacinas) a criana ser prematura, com
exceo daquelas com peso inferior a 2 Kg, e no 2,5 kg.

18 - Disposies Gerais

28. (Instituto Benjamin Constant/AOCP/2013) Assinale a alternativa que


apresenta uma vacina composta por vrus vivos atenuados.

a) BCG.
b) Febre Amarela.

c) DTP.

d) Hepatite B.

e) Haemophilus influenzae do tipo b

COMENTRIOS:

As principais vacinas compostas por vrus vivos atenuados4 so as


seguintes: trplice viral, tetra viral, febre amarela, poliomielite e rotavrus.

4
As vacinas produzidas contra os vrus podem ser de dois tipos a saber: atenuada ou inativada. A vacina atenuada aquela
em que o vrus encontra-se vivo, porm sem capacidade de produzir a doena (caxumba, febre amarela, poliomielite,
rubola, sarampo, trplice viral, varicela e varola). Algumas vezes estes vrus podem reverter para a forma selvagem
causando a doena. Estas vacinas so contraindicadas para imunodeprimidos e gestantes. A vacina inativada contm o vrus

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Vamos descrever abaixo a composio das principais vacinas do calendrio


bsico do Programa Nacional de Imunizao (PNI).

A vacina contra o sarampo, caxumba e rubola (trplice viral) uma vacina


combinada que contm os vrus vivos do sarampo, da caxumba e da rubola,
atenuados em cultivo celular.

A vacina contra o sarampo, caxumba, rubola e varicela (tetra viral) uma


vacina combinada que contm os vrus vivos do sarampo, da caxumba, da
rubola e varicela, atenuados em cultivo celular.

A vacina contra a febre amarela composta de vrus vivos atenuados da


febre amarela, derivados da linhagem 17 D, cultivados em ovos embrionados de
galinha.

A vacina oral poliomielite (VOP) contm uma suspenso dos vrus da


poliomielite atenuados dos tipos I, II e III (cepas Sabin).

A vacina rotavrus G1P1[8] (atenuada) monovalente, ou seja, a cepa


utilizada em sua composio possui apenas um sorotipo do Rotavirus.

A vacina inativada poliomielite (VIP) constituda por cepas inativadas


(mortas) dos trs tipos (1, 2 e 3) de poliovrus e produz anticorpos contra todos
eles.

A vacina BCG preparada com bacilos vivos (bactrias), a partir de cepas


do Mycobacterium bovis, atenuadas com glutamato de sdio.

A vacina hepatite B (recombinante) contem o antgeno recombinante de


superfcie (rHBsAg) que purificado por vrios mtodos fsico-qumicos,
adsorvido por hidrxido de alumnio, tendo o timerosal como conservante. A
composio varia conforme o laboratrio produtor.

A vacina pentavalente uma associao dos toxides diftrico e tetnico


com a Bordetella pertussis (bactrias) inativada, oligossacardeos Hib e
antgeno de superfcie da hepatite B.

A vacina adsorvida difteria e ttano adulto (dT) constituda pelos


toxides diftrico e tetnico, sendo que o componente diftrico apresenta-se
em menor concentrao que na vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis e na
vacina adsorvida difteria e ttano infantil.

A vacina conjugada meningococo do grupo C apresentada sob a forma


isolada ou combinada com o meningococo do grupo A (bactria). Neste caso,

inativado por agentes qumicos ou fsicos, ou subunidades e fragmentos obtidos por engenharia gentica. Neste caso nunca
ocorre a reverso para a forma selvagem (gripe, hepatites A e B, poliomielite injetvel e raiva). Estas vacinas podem ser
indicadas para os imunodeprimidos.

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contm 50mcg do polissacardeo capsular purificado correspondente a cada


sorogrupo.

Por eliminao, o gabarito da questo a letra B.

29. (Prefeitura de Indaiatuba-SP/IBC/2013) A vacinao a maneira mais


eficaz de evitar diversas doenas imunoprevenveis, como varola (erradicada),
poliomielite (paralisia infantil), sarampo, tuberculose, rubola, gripe, hepatite B,
febre amarela, entre outras. Em relao vacinao da criana assinale a
alternativa correta:

a) A primeira dose da vacina oral rotavrus humano deve ser administrada at 5


meses e 15 dias.

b) A vacina BCG deve ser administrada o mais precoce possvel,


preferencialmente aps o nascimento.

c) A vacina pneumoccica 10 deve ser administrada no primeiro ms de vida.

d) A vacina sarampo, caxumba e rubola realizada em dose nica.

COMENTRIOS:

Item A. Incorreto. A vacina rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada) - VORH


deve ser administrada preferencialmente aos 2 e 4 meses de idade. A primeira
dose pode ser administrada a partir de 1 ms e 15 dias at 3 meses e 15 dias. A
segunda dose pode ser administrada a partir de 3 meses e 15 dias at 7 meses e
29 dias. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.

1 dose a partir de 1 ms e 15 dias


(preferencialmente
aos 2 meses) at 3 meses e 15 dias
Calendrio da Vacina
Rotavrus
2 dose a partir de 3 meses e 15 dias
(preferencialmente
aos 4 meses) at 7 meses e 29 dias

Item B. Correto. A vacina BCG administrada nas primeiras 12 horas de


vida, preferencialmente na maternidade ou na primeira visita do beb Unidade
de Sade, considerando que quanto menor a idade maior a eficcia da vacina.

Item C. Incorreto. Em regra, a primeira dose da vacina pneumoccica 10


iniciar a partir de 2 meses de idade. O esquema de vacinao primria consiste
em 2 doses de 0,5 ml, com intervalo de pelo menos 1 ms entre as doses,
contudo o Programa Nacional de Imunizao (PNI) adotou o intervalo de 2 meses
entre as doses. Desta forma o esquema ser de 2 e 4 meses. Uma dose de reforo
recomendada preferencialmente entre os 12 e 15 meses de idade.

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Segue o calendrio da vacina pneumoccica 10-valente: 2 meses -> 4


meses -> reforo aos 12 meses.

Item D. Incorreto. A vacina sarampo, caxumba e rubola (trplice viral)


uma vacina combinada que contm os vrus vivos do sarampo, da caxumba e da
rubola, atenuados em cultivo celular.

Para indivduos de 12 meses a 19 anos, deve ser administrada duas doses,


conforme situao vacinal encontrada.

A 1 dose deve ser administrada aos 12 meses com a vacina trplice viral e a
2 dose, preferencialmente, aos 15 meses de idade com a vacina tetra viral
(sarampo, caxumba, rubola e varicela), para as crianas que j tenham recebido
a 1 dose da vacina trplice viral. A vacina tetra viral ser administrada entre os
15 a 23 meses e 29 dias, caso a criana tenha recebido a 1 dose da trplice viral.

Para no esquecerem: a 1 dose da trplice viral (sarampo, caxumba e


rubola) continuar a ser administrada preferencialmente aos 12 meses de idade.
As crianas que tiverem tomado a 1 dose da trplice viral devero receber a
tetra viral entre os 15 a 23 meses e 29 dias (preferencialmente aos 15 meses).

Para as crianas acima de 15 meses de idade no vacinadas, administrar a


vacina trplice viral observando o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Considerar vacinada a pessoa que comprovar duas doses de vacina com
componente sarampo, caxumba e rubola.

Para indivduos de 20 a 49 anos de idade, deve-se administrar uma dose,


conforme situao vacinal encontrada. Considerar vacinada a pessoa que
comprovar uma dose de vacina com componente sarampo, caxumba e rubola
(trplice viral) ou sarampo e rubola (dupla viral).

indicada aos 12 meses (um ano de idade). Uma segunda


criana at os 15 meses dose da tetraviral deve ser agendada para 15 meses de idade.
Deve-se considerar vacinado aquele que comprovar o
esquema de duas doses.
Vacina contra criana maior de 15
Se apresentar comprovao de apenas uma dose, deve-se
sarampo, caxumba e meses at adolescente administrar a segunda dose.
rubola de 19 anos
Duas doses da vacina so indicadas para aquele no vacinado
com nenhuma dose, com o intervalo mnimo de 30 dias.
adulto indicada apenas uma dose em individuos de 20 a 49 que
(20 a 49 anos) no apresentarem comprovao vacinal.

A vacina sarampo, caxumba e rubola administrada por via subcutnea. O


volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o
laboratrio produtor.

Nessa tela, a alternativa correta a letra B.

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30. (HU-UFMA/EBSERH/IBFC/2013) Mariana tem um filho de 1 ano, 2 meses e 2


dias e apresenta esquema de vacinao completa at os 9 meses de idade. Hoje
ela comparece unidade bsica de sade para completar esquema de vacinao.
Segundo o calendrio nacional de vacinao, assinale a alternativa que
contemple os imunobiolgicos indicados para este caso.

a) Apenas 1 dose de Sarampo, Caxumba e Rubola (SRC).

b) Apenas reforo Pneumo 10 e 1 dose de Sarampo, Caxumba e Rubola (SRC).

c) Apenas 1 reforo da pentavalente (Difteria, Ttano, Coqueluche, Haemophilus


influenzae, Hepatite B) e reforo da Vacina inativada poliomielite (VIP).

d) Apenas 1 reforo da DTP (Difteria, Ttano, Coqueluche) e reforo da Vacina


Inativada poliomielite (VIP).

e) Apenas reforo Pneumo 10.

COMENTRIOS:

Para melhor entendimento da questo vejamos, na tabela abaixo, o


cronograma do Calendrio Nacional de Imunizao.

Tabela Resumo - Imunizao


VACINA CALENDRIO DOSE VIA OBSERVAES

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Tabela Resumo - Imunizao


VACINA CALENDRIO DOSE VIA OBSERVAES
> 2 kg; ausncia da cicatriz
Dose ao nascer at indicada a revacinao 6 meses
BCG 0,1 ml ID
completar 5 anos aps a 1 dose, podendo ser
realizada apenas uma vez;
0,5 ml at os Para indivduos 5 anos
19 anos e (independentemente de idade
1ml a partir limite ou vulnerabilidade):
de 20 anos.
Sem comprovao vacinal:
administrar 3 doses da vacina
hepatite B com intervalo de 30 dias
entre a primeira e a segunda doses
e de 6 meses entre a primeira e a
Hepatite Dose ao nascer
IM terceira doses (0, 1 e 6).
B
Em caso de esquema vacinal
incompleto, no reiniciar o
esquema, apenas complet-lo.
Para gestantes em qualquer faixa
etria e idade gestacional:
administrar 3 doses da vacina
hepatite B, considerando o
histrico de vacinao anterior.
1 dose de IM, no A vacina combinada apresentada
0,5 ml. vasto em frasco ou ampola contendo 1
lateral da dose de 0,5 ml.
coxa, em
Os dois reforos necessrios sero
crianas <
realizados com a vacina DTP
Aos 2, 4 e 6 meses de 2 anos
(difteria, ttano e pertussis). O
de Idade e na
Penta primeiro reforo aos de 15 meses
administrar aos 2, 4 regio
de e o segundo reforo aos 4 anos.
e 6 meses de idade. deltide
nas A idade mxima para aplicao da
crianas DTP de 6 anos 11 meses e 29
acima de dias.
2 anos5.

O reforo pode ser administrado


em qualquer idade (at os seis
anos, onze meses e 29 dias),
observando-se um intervalo
Reforo da
DTP mnimo de seis meses aps a
pentavalente aos Idem da
(difteria, ltima dose da vacinao bsica;
15 meses e aos 4 0,5mL. pentavale
ttano e anos. Se o esquema bsico no for
nte
pertussis) iniciado ou completado at a
completar 7 anos, as doses
necessrias sero aplicadas com a
vacina adsorvida difteria e ttano
adulto (DT) em lugar da DTP;

5
A pentavalente pode, ainda, ser administrada na regio ventro-gltea, por estar livre de estruturas anatmicas
importantes (no apresenta vasos sanguneos ou nervos significativos), sendo indicada para qualquer faixa etria.

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Tabela Resumo - Imunizao


VACINA CALENDRIO DOSE VIA OBSERVAES

VIP-VOP: VOP
administrar 1, 2 e
5 anos
3 doses com VIP
aos 2, 4 e 6 meses, - Sem comprovao vacinal:
e reforos aos 15 administrar 3 (trs) doses da VOP;
meses e 04 anos
- Com esquema incompleto:
com VOP
completar esquema com a VOP;
VIP
- Nesta faixa etria no h
VIP (IM);
VIP/VOP (0,5 ml); VOP necessidade de reforo.
VOP (VO)
(2 gts) Repetir a dose se a criana
regurgitar, cuspir ou vomitar.
Esta vacina contraindicada para
crianas imunodeprimidas, contato
de pessoa HIV positivo ou com
Aids, bem como que tenham
histrico de paralisia flcida
associada dose anterior da VOP.

1,5mL. exclusiva Se a criana regurgitar, cuspir ou


Rotavrus 2 doses (2 e 4
mente por vomitar aps a vacinao no
Humano meses)
via oral repetir a dose.
2 doses aos 2 e 4 Para as crianas entre 12 meses a 4
Pneumoc meses de idade. anos, no vacinadas, administrar
cica 10 Fazer um reforo 0,5 ml IM dose nica.
valente preferencialmente
aos 12 meses.
2 doses aos 3 e 5 Para as crianas entre 12 meses a 4
meses de idade,. anos, no vacinadas, administrar
Meningoc
Fazer um reforo 0,5 ml IM dose nica.
cica C
preferencialmente
aos 12 meses.
Aos viajantes para as reas com
recomendao, administrar a
vacina 10 dias antes da data da
viagem.
Aos 9 meses de
idade e reforo aos Contraindicada para gestantes e
Febre 4 anos de idade. deve ser adiada em mulheres que
0,5 ml SC esto amamentando at o 6 ms
Amarela Durante surtos,
antecipar a idade de vida da criana.
para 6 meses. Para pessoas a partir de 60 anos
depende da avaliao do risco da
doena e benefcio da vacina.

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Tabela Resumo - Imunizao


VACINA CALENDRIO DOSE VIA OBSERVAES
Crianas entre 1 a 2
Hepatite anos, sendo feita
0,5 ml IM Dose nica
A6 preferencialmente
aos 15 meses.
De 1 a 19 anos todo indivduo deve
ter o esquema de 2 doses.
Aos 12 meses e a Indivduos de 20 a 49 anos de
Trplice segunda dose aos idade que no apresentarem
Viral 15 meses de idade 0,5 ml SC comprovao vacinal administrar 1
(SCR) com a vacina tetra dose.
viral.
contra indicada para gestantes.

Os vacinados anteriormente com 3


doses das vacinas DTP, DT, dTpa,
Indivduo sem penta ou dT, administrar reforo, a
vacinao cada 10 anos.
anteriormente ou
Dupla Em caso de gravidez e ferimentos
sem comprovao
tipo graves antecipar a dose de reforo
de trs doses da 0,5 ml IM
adulto - se a ltima dose foi administrada
vacina, seguir o
dT: h mais de 5 anos. Nesse caso,
esquema de trs
deve ser administrada
doses (0, 2 e 4
preferencialmente 20 dias antes da
meses).
data provvel do parto.

Influenza Revacinao anual.


1 dose nos Administrar apenas 1 dose
indivduos com 60 adicional aps 5 anos.
anos e mais que
Esta vacina oferecida por ocasio
Pneumoc vivem em
da Campanha Nacional de
cica 23 instituies 0,5 ml IM ou SC Vacinao contra a Influenza.
valente fechadas, tais como
asilos, hospitais,
casas de repouso.

De acordo com o caso hipottico apresentado na questo, o filho da


Mariana (com esquema vacinal completo at os 9 meses) recebeu as seguintes
vacinas: BCG (dose nica); Hepetite b (dose ao nascer); pentavalente - Difteria,
Ttano, Coqueluche, Haemophilus influenzae, Hepatite B (3 doses); VIP (3 doses
da VIP); pneumo 10 (2 doses); Rotavrus (2 doses); Meningo C (2 doses), Febre

6
O Ministrio da Sade anunciou em 29 de julho, a introduo da vacina contra hepatite A no Calendrio Nacional de
Vacinao do Sistema nico de Sade (SUS). As doses so direcionadas s crianas de 12 a 23 meses e j foram distribudas
para postos de sade de todo o Pas. A meta do Ministrio da Sade imunizar 95% do pblico-alvo, cerca de trs milhes
de crianas. Com isso, o Brasil passa a oferecer, gratuitamente, 14 vacinas de rotina, garantindo todas as vacinas
recomendadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS).

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amarela (dose inicial).

Como o filho de Marina tem 14 meses e 2 dias, necessita dos seguintes


imunobiolgicos: pneumo10 (reforo); e trplice viral - Sarampo, Caxumba e
Rubola (1 dose).

A partir do exposto, constatamos que o gabarito a letra B.

31. (HU-UFPE/EBSERH/IDECAN2014) Fazem parte do calendrio bsico de


vacinao de pessoas com 60 anos ou mais, de acordo com o Programa Nacional
de Imunizao, as seguintes vacinas, EXCETO:

A) Hepatite B.

B) Febre amarela.

C) Pneumoccica.

D) Meningoccica.

E) Influenza sazonal.

COMENTRIOS:

A condio vacinal do idoso deve ser verificada e algumas vacinas devem


ser realizadas, a exemplo das vacinas influenza, pneumoccica 23-valente e a
difteria e ttano (dT).

A vacina influenza administrada anualmente durante a Campanha


Nacional de Vacinao contra a Influenza.

A vacina contra difteria e ttano (dT) deve ser administrada a cada 10 anos
como reforo da tetravalente/pentavalente e DTP, quando o esquema dessas
vacinas estiver em dia.

Deve ser administrada uma dose da vacina pneumoccica 23-valente


(polissacardica), durante a Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza,
nos indivduos de 60 anos e mais no vacinados que vivem acamados e ou em
instituies fechadas como, casas geritricas, hospitais, unidades de
acolhimento/asilos, casas de repouso. Ademais, deve ser administrada uma dose
adicional da vacina pneumoccica 23-valente 5 anos aps a dose inicial, uma
nica vez.

Acerca da questo, notamos que a vacina meningoccica s administrada


em crianas. Em regra, a vacina contra a Hepatite B administrada em pessoas
at 49 anos. Podendo ser feita em qualquer idade em grupos vulnerveis.

A questo foi acertadamente anulada, pois apenas as vacinas contra a


influenza, difteria e ttano (dT) e a pneumoccica 23-valente fazem parte do
calendrio nacional da pessoa idosa.

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32. (Prefeitura de Ituporanga - SC/IOBV/2014) A imunidade adquirida atravs


da vacinao chamada de:

a) Imunidade ativa natural

b) Imunidade passiva natural

c) Imunidade ativa artificial

d) Imunidade passiva artificial

COMENTRIOS:

A imunizao ativa ocorre quando o prprio sistema imune do indivduo,


ao entrar em contato com uma substncia estranha ao organismo, responde
produzindo anticorpos e clulas imunes (linfcitos T). Esse tipo de imunidade
geralmente dura por vrios anos, s vezes, por toda uma vida. Os dois meios de
se adquirir imunidade ativa so contraindo uma doena infecciosa e a vacinao.

A infeco natural (com ou sem sintomas) confere imunidade ativa,


natural e duradoura, pois h estimulao das clulas de memria. Aps uma
infeco por sarampo, rubola ou varicela, por exemplo, o indivduo ficar
protegido, no havendo mais o risco de adquirir a mesma doena novamente.

A imunidade ativa, adquirida de modo artificial, obtida pela


administrao de vacinas, que estimulam a resposta imunolgica, para que esta
produza anticorpos especficos.

A imunizao passiva obtida pela transferncia ao indivduo de


anticorpos produzidos por um animal ou outro ser humano. Esse tipo de
imunidade produz uma rpida e eficiente proteo, que, contudo, temporria,
durando em mdia poucas semanas ou meses. A imunidade passiva natural o
tipo mais comum de imunidade passiva, sendo caracterizada pela passagem de
anticorpos da me para o feto atravs da placenta e tambm pelo leite. Essa
transferncia de anticorpos ocorre nos ltimos 2 meses de gestao, de modo a
conferir uma boa imunidade criana durante seu primeiro ano de vida. A
imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob trs formas principais:
a imunoglobulina humana combinada, a imunoglobulina humana hiperimune e
o soro heterlogo. A transfuso de sangue uma outra forma de se adquirir
imunidade passiva, j que, virtualmente, todos os tipos de produtos sanguneos
(i.e. sangue total, plasma, concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas,
etc) contm anticorpos.

Nesses termos, conclumos que o gabarito da questo a letra C.

33. (Prefeitura de Pedras Grandes - SC/FAEPESUL/2014) O Ministrio da Sade


atravs do Programa Nacional de Imunizao recomenda que logo aps o

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nascimento, deve ser iniciado o esquema bsico de vacinao. Sendo assim, os


recm-nascidos podem e devem, ainda no berrio, receber as seguintes vacinas:

a) BCG por via intradrmica e hepatite B por via intramuscular;

b) Ttano por via intramuscular e hepatite B por via intramuscular;

c) Rubola por via subcutnea e BCG por via intradrmica;

d) BCG por via subcutnea e hepatite B por via intramuscular;

e) Hepatite B por via intramuscular e Ttano por via subcutnea.

COMENTRIOS:

Ao nascer, o recm-nascido deve ser vacinado com a vacina contra a


hepatite B e BCG.

A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) indicada para prevenir as


formas graves da tuberculose (miliar e menngea) nos menores de cinco anos,
mais frequentemente nos menores de um ano.

A vacina administrada nas primeiras 12 horas de vida, por via


intradrmica, preferencialmente na maternidade ou na primeira visita do beb
unidade de sade, considerando que quanto menor a idade maior a eficcia da
vacina.

A vacina contra Hepatite B, com a incluso na pentavalente, passa a ser


aplicada sozinha apenas na criana ao nascer, de forma injetvel, para evitar a
transmisso vertical.

Como era antes:

Hepatite B - vacina injetvel aplicada ao nascer (ou na primeira visita


unidade de sade), com 1 ms de vida e novamente aos 6 meses.

Segue o antigo calendrio da vacina contra hepatite B: ao nascer -> 1 ms ->


6 meses.

Regra atual:
Hepatite B - com a incluso na pentavalente, passa a ser aplicada sozinha
apenas na criana ao nascer, de forma injetvel, para evitar a transmisso
vertical.

Segue o calendrio da hepatite B: ao nascer, podendo ser feita at o


primeiro ms de vida da criana. Outras trs doses dessa vacina foram includas
na pentavalente (2, 4 e 6 meses).

Administrada por via intramuscular, no vasto lateral da coxa, em crianas


menores de 2 anos de idade e na regio deltide nas crianas acima de dois anos
de idade.

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Aps exposio do contedo, conclumos que o gabarito da questo a


letra A.

35. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) incorreto afirmar que

a) ser includa a tetra viral no lugar da trplice viral para crianas de 2 a 5 anos.

b) crianas de 6 meses a menores de 5 anos tambm sero vacinadas contra a


gripe.

c) haver vacinao contra o HPV em meninas de 11 a 13 anos em escolas e


postos de sade.

d) haver incluso da vacina contra Hepatite A voltada a crianas de 12 meses


at 2 anos de idade.

e) dependendo da indicao do fabricante, a vacina \contra o HPV pode ser


administrada a partir dos 9 anos.

COMENTRIOS:

O Ministrio da Sade por meio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI)


apliou o Calendrio Bsico de Vacinao da Criana em 2013, com a introduo
da vacina tetra viral que para evitar complicaes, casos graves e bitos por
varicela no grupo alvo da vacinao e a preveno, controle e eliminao das
doenas sarampo, caxumba e rubola.

A vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) substituir a


vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) para as crianas de 15 meses
de idade. Assim, com a introduo da vacina tetra viral, o PNI visa reduzir o
nmero de injees em um mesmo momento, bem como buscar uma melhor
adeso vacinao e consequentemente, melhoria das coberturas vacinais.

Essa vacina, desde setembro de 2013, est sendo disponibilizada para as


crianas entre 15 a 23 meses e 29 dias de idade (preferencialmente aos 15
meses), que tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral, nas 35 mil salas
de vacina da rede pblica.

Neste contexto, o PNI amplia a oferta de vacinas na rotina de vacinao da


criana com a introduo da vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e
varicela - atenuada), exclusivamente, para as crianas de 15 meses de idade, que
j tenham recebido a 1 dose da vacina trplice viral.

Para no esquecer: a 1 dose da trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)


continuar a ser administrada preferencialmente aos 12 meses de idade. As
crianas que tiverem tomado a 1 dose da trplice viral devero receber a tetra
viral entre os 15 a 23 meses e 29 dias (preferencialmente aos 15 meses).

Em sntese, a vacina tetra viral ser disponibilizada na rotina dos servios

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pblicos de vacinao em substituio segunda dose da vacina trplice viral


aos 15 meses de idade.

Tendo visto isto, conclumos que o gabarito da questo a letra A.

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Amigo(a), terminamos mais uma aula de nosso curso. Espero que tenha
gostado.

At o prximo encontro!

Rmulo Passos

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REFERNCIAS

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1498_19_07_2013.h
tml

http://www.sopape.com.br/data/conteudo/arquivos/informe_tecnico_introd
ucao_vacina_tetraviral.pdf

http://www.sgc.goias.gov.br/upload/arquivos/2014-05/instrucao-normativa-
--calendario-nacional-de-vacinacao.pdf

http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/vacina/multi_2013/Infor
me_tecnico_da_campanha_de_multivacinacao_2013.pdf

http://www.sgc.goias.gov.br/upload/arquivos/2012-06/informe-tecnico-
vacina-pentavalente.pdf

Manual de Procedimentos para Vacinao da SESAB (2011).

http://www.suvisa.ba.gov.br/sites/default/files/galeria/texto/2012/03/07/Man
ual%20de...pdf

Instruo Normativa Referente Ao Calendrio Nacional De Vacinao

http://www.sgc.goias.gov.br/upload/arquivos/2014-05/instrucao-normativa---
calendario-nacional-de-vacinacao.pdf

http://www.saude.rs.gov.br/upload/20140730114341instrucao_normativa_imun
izacoes.pdf

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