TUTORIAL 5

A ORGANIZAO DO SISTEMA DE SADE E A TERRITORIALIZAO

1. TERMOS DESCONHECIDOS
1.1 Distrito sanitrio:
A compreenso do Distrito Sanitrio pode abranger duas dimenses:
a primeira, enquanto estratgia de construo do SUS num municpio
e/ou conjunto de municpios, envolvendo alguns elementos conceitual
e operacionalmente importantes; e a outra dimenso se refere
menor unidade de territrio ou de populao, a ser apropriada para o
processo de planejamento e gesto

ALMEIDA, CASTRO e LISBOA. Sade e Cidadania, Distritos sanitrios:

concepo e organizao. Disponvel em:
<www.saude.mt.gov.br/arquivo/2948> Acesso em 07 de Abril de
2017

1.2 Nomenclatura:
Conjunto que contm as designaes, os nomes de; catlogo

Significado de nomenclatura. Disponvel em:

<https://www.dicio.com.br/nomenclatura/> Acesso em 07 de Abril de
2017

2. PERGUNTAS
2.1 Quais os riscos em sade existentes nas diferentes
classes sociais?
Falta de saneamento bsico, falta de conhecimento, m educao,
depresso, difcil acesso ao servio da sade, falta de atividade fsica,
alcoolismo, sobrepeso e obesidade entre outros.

2.2 De que forma a nomenclatura e as divises territoriais

facilitam na operacionalizao das aes do SUS?
Permitem a organizao e planejamento das aes e servios em
determinada rea, por proximidade de uma UBS, continuidade da
assistncia de sade nos demais nveis

3. OBJETIVOS
3.1 Entender de que forma a diviso geogrfica facilita a
organizao do sistema de sade, compreender o
funcionamento de cada unidade que compe a hierarquizao
(distritalizao da sade).
Pode-se entender que "sistemas locais de sade", como denominao
genrica, ou "distritos sanitrios" como denominao em alguns
pases, inclusive no Brasil, so expresses de um processo de
regionalizao no qual se busca estabelecer a universalizao da
cobertura e do acesso da ateno s populaes, com melhoria de
seus nveis e condies de sade, com o mximo de eficcia e
eficincia tcnico-operacional, poltica, econmica e social.
Assim, o processo de construo e ao dos Silos/DS, extrapolando
seu componente organizacional e de articulao administrativa de
servios, tem e deve ter como referencial e objetivo ltimo o impacto
no processo sade-doena determinantes das condies de sade, no
sentido de reduo dos riscos de adoecimento, seqelas e bitos e
melhor qualidade de vida.
Nesse sentido e com essa caracterizao, o territrio passa a se
constituir em um dos elementos chaves desse processo e desses
sistemas operativos, ou seja, os Silos/DS esto intimamente
vinculados a um dado conjunto territorial. Esse conceito e
componente extrapolam o simples - mas importante - referencial
fsico-geogrfico para englobar um amplo e dinmico espao-
populao, com suas caractersticas demogrficas, sociais, culturais e
epidemiolgicas, ou seja, com seus determinantes e seus efeitos nas
condies de sade e de vida da populao.
Sendo um processo de descentralizao no sentido de melhor
aproximao e vnculo com a populao, visando a abordagem e o
conhecimento melhor e contnuo de seus problemas de sade e seus
determinantes, isto , do seu processo sade-doena, o territrio
deve ser desmembrado em unidades menores que facilitem a
operao dos Silos/DS. "Descentralizar regionalizando consiste
em realizar as divises territoriais at o nvel que se determina
por economia de escala e impacto epidemiolgico e social",
destacando "uma rea geogrfica definida no somente para o SILOS
como um todo, se no com as subdivises necessrias que permitam
organizar a ateno continuada e integral dos servios de sade"
(Capote Mir).
Em geral, esta diviso do territrio sistematizada em
Territrio-Distrito, Territrio-rea, Territrio Micro-rea e
Territrio-Moradia.
O Territrio-Distrito, como o nome indica, o conjunto total
espao-populacional do sistema regionalizado, em geral coincidindo
com um limite ou uma definio poltico-administrativa, como um
municpio, subdivises municipais ou conjunto de municpios e
corresponde a uma definida coordenao sanitria, de articulao
interna e externa.
O Territrio-rea seria a primeira subdiviso do Territrio-Distrito,
devendo representar o espao-populao adstrita, que estabelea
vnculo e relao com uma Unidade de Sade, permitindo a melhor
relao e fluxo populao-servios, com essa unidade e outros
necessrios e compatveis com a ateno e sade nesse nvel.
O Territrio Micro-rea seria uma subdiviso do Territrio-rea
prxima ao conceito de "rea homognea de risco", permitindo e
objetivando contnua anlise epidemiolgica com identificao e
enfrentamento continuado dos problemas de sade.
O Territrio-Moradia constituiria o espao de menor agregao
social, familiar ou de grupos de indivduos, permitindo aprofundar o
conhecimento epidemiolgico e o desenvolvimento de aes de
sade.
Outro elemento, conceito e/ou referencial importante no processo de
regionalizao Silos/DS representado pelos problemas de sade.
Segundo Matus, um problema se caracteriza por uma "situao
insatisfatria acumulada", com tendncia de se persistir ou agravar-
se, se nada for feito. Evidentemente um conceito que tem um
componente de relatividade muito presente. Pois depende do juzo de
valor de quem olha e julga a situao "insatisfatria" e alm do que
depende de qual a situao a ser comparada, para se dar juzo
outra de condio de insatisfatoriedade.
Sob o enfoque da sade, podemos considerar os problemas
sob dois ngulos de anlise. Aqueles referentes organizao e
funcionamento do conjunto dos recursos de Sade na rea so os
Problemas Intermedirios. Por exemplo:

- a inexistncia ou pouca oferta de leitos para pacientes com

queimaduras (leitos para queimados);
- a falta de mdicos nos servios de sade para atendimento;
- o gasto excessivo com transporte de doentes.
Aqueles referentes s necessidades e demandas de
sade/doena dos indivduos que constituem-se "em populaes"
so os problemas denominados Terminais, no sentido de que afetam
a qualidade de sade e de vida, que so a razo da existncia do
sistema, ou seja, a populao.
Em relao aos "problemas" no processo de distritalizao, estes
podem ser classificados, ainda, quanto sua natureza em:
- atuais
- potenciais
- solucionados
- normativos
Os atuais (intermedirios ou terminais) so os problemas
identificados como presentes e monitorados por dados e informaes
de natureza quantitativa e/ou qualitativa, que exigem a interveno
com aes de potencial resolutivo, para controle e/ou erradicao.
Por exemplo: alta incidncia de tuberculose, urgncias e emergncias
etc.
Potenciais - so os problemas que no esto presentes, mas,
naquela realidade epidemiolgica do Distrito Sanitrio, h uma srie
de condies e/ou fatores que predispem o seu aparecimento, que
exigem aes de controle/interveno nos fatores determinantes de
risco. Por exemplo: a possibilidade de ocorrncia da epidemia de
clera, febre amarela urbana ou fluorose em alguns municpios do
Brasil.
Solucionados - so os problemas que j ocorreram no passado e
esto sob controle epidemiolgico, exigindo aes de manuteno
e/ou de consolidao. Por exemplo: erradicao de poliomielite no
Brasil.
Normativos - so os problemas geralmente predefinidos como
existentes e generalizados para diferentes realidades, sem que
realmente sejam verdadeiros para todas estas, em geral derivados de
poder poltico ou tcnico, e tambm, em geral, exigem aes no
sentido resolutivo.
Outro aspecto/componente importante no processo de
regionalizao/ distritalizao o seu modo operativo, ou seja, a
formulao, composio e desenvolvimento das aes de sade no
mbito dos Silos/DS. A busca desse novo modo de agir vem sendo
chamada de Prtica Sanitria de Vigilncia Sade. Em sntese,
pode-se afirmar que isso implica em um processo permanente,
contnuo e dinmico de identificao, anlise, interveno e
monitoramento do processo sade-doena e dos problemas de sade
do (e no) espao-populao de seu TERRITRIO.
Ela deve se constituir e se expressar funcional e operativamente em
todo o sistema, tendo como base ou foco privilegiado de ao a
subdiviso Micro-rea do territrio, com o desenvolvimento de aes
de sade de todos os nveis de preveno, de modo articulado e
contnuo, intra e intersetorial.
Finalmente, para a construo e atuao do Silos/DS no processo
de regionalizao/distritalizao, segundo seus referenciais e
objetivos, h de se considerar um outro aspecto/componente
operativo que o PROCESSO DE TRABALHO. Isso implica em procurar
e estabelecer modos adequados de tecnologia, organizao e diviso
de trabalho, com repercusso na definio de tipologia e perfis de
recursos humanos, unidades produtoras e a prpria rede de servios
do sistema de ateno sade, segundo nveis de complexidade e de
responsabilidade.
O processo de regionalizao/distritalizao implica em redirecionar o
Modelo Assistencial, que pode ser compreendido como a forma de
produo e distribuio dos bens e servios de sade, numa dada
rea e num determinado tempo, para uma dada populao. A
caracterstica hegemnica do modelo assistencial conferida pela
presena das prticas sanitrias, que so desenvolvidas no interior
dos servios de sade, e na prtica de trabalho de cada um dos
profissionais atuantes.
Alm disto, no processo de interveno, no desenvolvimento destas
prticas sanitrias, tem-se um elenco de atividades que exigem, para
a sua operacionalizao, um grau de tecnologia (em sentido amplo,
equipamentos) bastante varivel. Isto , das menos custosas s mais
dispendiosas, em termos financeiros.
Neste conjunto de atividades, esto contempladas as aes de
carter e finalidade de promoo de sade, de preveno da doena,
de diagnstico e tratamento e de reabilitao, ou seja, h uma
hierarquizao entre estas atividades, no sentido
das mais simples s mais complexas;
das menos custosas s mais dispendiosas;
da promoo e preveno ao diagnstico e tratamento precoce e
reabilitao;
da indicao e pertinncia de uma cobertura mais ampla a uma
pertinncia/ necessidade mais restrita.
Vale destacar aqui, para ficar mais claro este conceito em funo da
importncia de sua operacionalizao, o que diz o documento da
Organizao Panamericana de Sade/Organizao Mundial de Sade
(OPAS/OMS) citado: "o conceito de oferta de servios implcito na
definio de cobertura significa que tais servios sejam acessveis
aos membros da comunidade e, desse modo, satisfaam s suas
necessidades no tocante sade. A possibilidade de acesso aos
servios , por conseguinte, condio para que a cobertura universal
seja alcanada.
A acessibilidade supe o seguinte:
a) acessibilidade geogrfica, ou seja, a distncia, o tempo de
locomoo e os meios de transporte devem determinar a localizao
dos estabelecimentos e no reas tericas de jurisdio;
b) acessibilidade financeira, ou seja, os pagamentos ou contribuio
para utilizao dos servios no devem constituir obstculos;
c) acessibilidade cultural, ou seja, no deve haver conflito entre os
padres tcnicos e administrativos dos servios e os hbitos, padres
culturais e costumes das comunidades em que sejam prestados;
d) acessibilidade funcional, ou seja, os servios devem ser prestados
oportunamente e em carter contnuo, bem como estar disponveis
em qualquer momento, atender demanda real e incluir um sistema
de referncia que assegure fcil; acesso ao nvel de assistncia que
se requer."
Portanto, a regionalizao de servios no deve ser considerada
apenas do ponto de vista burocrtico/administrativo, mas deve
representar a melhor distribuio tcnico-espacial dos servios de
sade numa dada rea, possibilitando o acesso da populao a todos
os nveis de ateno, ou seja, a todas as aes de sade.
Esta hierarquizao das aes de sade e distribuio dos servios
conhecida e reconhecida como Ateno Primria, Ateno
Secundria e Ateno Terciria.

A Ateno Primria, que aqui tambm ser denominada de Ateno

Bsica de Sade, alm de ser um nvel de ateno no sistema de
sade regional, pode ser compreendida tambm em outras
dimenses, como uma estratgia para alcanar um aumento da
cobertura e acesso s aes de sade do conjunto da populao. Em
geral alocada em Unidades Bsicas do Sistema, UBS, representa,
portanto, a "porta de entrada" do usurio no sistema, e devem estar
alocadas para servir um determinado grupo populacional que mora
ou trabalha na sua rea geogrfica de abrangncia. Destacam-se,
entre outros, o Programa de Trabalho a ser desenvolvido, que a
outra dimenso referida na Ateno Bsica de Sade. Este, definido
em funo dos problemas a serem enfrentados no distrito, que
tambm vai se pautar pela integralidade das aes e que vai tambm
principalmente indicar o perfil da equipe multiprofissional a ser lotada
na Unidade Bsica de Sade. Tambm neste Programa de Trabalho na
Ateno Bsica de Sade devero estar necessariamente
contempladas, alm das aes para a ateno sade das pessoas
no que for definido e priorizado, tambm as aes de vigilncia
epidemiolgica e vigilncia sanitria. Neste sentido, vale destacar os
chamados Programas de Agentes Comunitrios de Sade e o
Programa de Sade da Famlia (PSF), como estratgias/tticas
importantes na construo de um novo modelo de ateno.
PROCESSO DE REGIONALIZAO/DISTRITALIZAO - SISTEMAS
LOCAIS DE SADE, SILOS/DISTRITOS SANITRIOS, DS. Disponvel em
<http://portalses.saude.sc.gov.br/arquivos/sala_de_leitura/saude_e_ci
dadania/ed_01/04.html> Acesso em 07 de Abril de 2017