Aula Módulo - 3 - Parte Inseticidas PDF

Mdulo 3
Aspectos gerais sobre diagnstico e tratamento das

Aspectos gerais sobre diagnstico e tratamento das
intoxicaes por Agrotxicos
intoxicaes por Agrotxicos - parte Inseticidas
Conteudista responsvel: Virginia Dapper

ORGANOFOSFORADOS
So inseticidas amplamente usados na agricultura e

controle de vetores, sendo responsveis pelo maior
nmero de intoxicaes moderadas e graves;
So altamente lipossolveis e rapidamente hidrolisados,

tanto no meio ambiente como nos meios biolgicos;
Exemplos: malation, metil paration, monocrotofos, fention,

dimetoato, diazinon, triclorfon, metamidofos entre vrios
outros.
imagem: http://www.freeimages.com/photo/grapes-1329606
ORGANOFOSFORADOS
Toxicocintica:
Absoro: vias drmica, oral e respiratria;
Distribuio: ampla, ultrapassa barreiras placentria e

hematoenceflica;
Biotransformao: enzimas microssomais hepticas e

paraoxonases; pode ocorrer oxidao da forma P=S (tions)
para P=O (oxons), que so mais txicas;
Excreo: renal, sendo 80 a 90% da dose eliminada em 48 h.
imagem: http://www.freeimages.com/photo/harvest-1329053
ORGANOFOSFORADOS
Toxicodinmica
So inibidores das enzimas colinesterases, levando

ao acmulo de acetilcolina nas sinapses
colinrgicas neuro-efetoras (muscarinicas), nas
sinapses neuromusculares estriadas e ganglionares
(nicotnicas) e sinapses interneuronais no SNC.
imagem: http://pt.freeimages.com/photo/worderful-fruit-1456506
ORGANOFOSFORADOS
Toxicodinmica
H dois tipos de enzimas colinesterases:
a) Acetilcolinesterase (AchE): tambm conhecida por

colinesterase verdadeira ou colinesterase eritrocitria,
sendo encontrada no tecido nervoso, nas junes
neuromusculares e nos glbulos vermelhos;
b) Butirilcolinesterase (Bu-ChE): conhecida por

pseudocolinesterase ou colinesterase plasmtica, sendo
encontrada no plasma, fgado e SNC.
Fonte: FIOCRUZ
ORGANOFOSFORADOS
Sndrome colinrgica ou muscarnica:
Leve: clicas abdominais, nuseas, vmitos e tonturas;
Moderada: sudorese, sialorreia, viso borrada, miose,

tosse, hipersecreo brnquica, broncoespasmo e dispneia;
Grave: edema pulmonar,colapso respiratrio, bradicardia,

hipotenso, incontinncia fecal e urinria.
ORGANOFOSFORADOS
Sndrome nicotnica: fasciculaes musculares,

cimbras, taquicardia, enfraquecimento muscular
generalizado;
Sndrome neurolgica: confuso mental,

ansiedade, ataxia, disartria, convulses, depresso
dos centros cardio-respiratrios, coma.
ORGANOFOSFORADOS
Sndrome intermediria:
caracterizada por fraqueza muscular proximal e paralisia dos nervos

cranianos: dificuldade de movimentar e levantar o pescoo,
fraqueza dos msculos da face e extremidades, oftalmoparesia,
arreflexia, paralisia dos msculos respiratrios;
aparece de 12h a 7 dias aps exposio aguda e apresenta

toxicodinmica desconhecida;
no responde atropina ou pralidoxima e apresenta alta letalidade;
OPs implicados: fention, dimetoato, monocrotofs, malation, paration

e metamidofs
ORGANOFOSFORADOS
Polineuropatia tardia: polineuropatia predominantemente motora

com leso preferencial dos nervos perifricos radial, tibial anterior e
citico, caracterizada por fraqueza progressiva, podendo evoluir
para paralisia flcida. A recuperao pode ser lenta (semanas a
meses) ou incompleta;
Instalao: 6 a 21 dias aps exposio aguda, mas pode ser

ocasionada por exposio crnica;
Mecanismo: no completamente explicado, envolve inibio da

esterase neurotxica (NTE) presente no crebro, medula espinhal e
nervos perifricos.
ORGANOFOSFORADOS
Alteraes neuropsiquitricas: ansiedade, irritabilidade, dificuldades

de concentrao, perda de memria, alteraes no sono, depresso,
neuropatia perifrica, paralisia, tremores, fadiga,
extrapiramidalismo.
Carcinognese: o malation e diazinon recentemente classificados

pela IARC como provveis carcinognicos.
ORGANOFOSFORADOS
O quadro clnico pode variar quanto a gravidade, rapidez de

instalao e durao dos sintomas conforme a via de absoro,
durao da exposio, toxicidade do agente e susceptibilidade
do indivduo;
Diminuio da atividade da colinesterase: gestao, desnutrio,

infeces, doenas hepticas, uso de ACO e opiides.
Laboratrio
Caracterizada pela depresso de 50% da

colinesterase plasmtica e 30% da eritrocitria.
Valor pr-exposio: quando o trabalhador no

estiver exposto a organofosforados por perodo
mnimo de 30 dias.
Se no for possvel detectar valor de pr-

exposio, usar valores de referncia de
populaes no expostas.
TRATAMENTO
Desobstruir e aspirar vias areas, manter suporte de

funo respiratria e cardiovascular.
Retirada das roupas contaminadas, lavagem do

corpo com gua corrente e sabo. Na exposio
ocular lavar com gua ou soluo salina por 15 a 20
min. Obs: o socorrista deve proteger-se com luvas e
roupas impermeveis.
Nunca administrar laxativos oleosos, leite e

produtos gordurosos.
TRATAMENTO
Se ingesto at 2 horas fazer lavagem gstrica, com cuidado

para proteger via respiratria e sempre que necessrio fazer
prvia intubao orotraqueal.
Contraindicao: ingesto concomitante com

hidrocarbonetos ou corrosivos, pacientes com risco de
sangramento GI (lcera, coagulopatias, cirurgia recente...).
Uso de carvo ativado: promove a adsoro do agrotxico,

deve ser utilizado nas doses de 0,5 a 1 g/kg em crianas e de
30 g em adultos.
TRATAMENTO
Sulfato de atropina: 2 a 5 mg IV cada 5 a 10 minutos, at

melhora da funo respiratria (desapario de estertores e
reduo da secreo).
Dose em crianas: 0,03 a 0,05 mg/kg.
Em casos graves, podem ser necessrios mais de 50 mg de

atropina.
Importante: estadiar as doses de atropina de acordo com

resposta clnica e retirada de maneira cuidadosa e progressiva.
TRATAMENTO
Pralidoxima (Contrathion- antdoto): 1 a 2 g IV(frascos com 200

mg cada) diluido em 150 ml soro fisiolgico administrado
lentamente ou infuso contnua(no exceder 200 mg/min),
repetir em intervalos de 6 a 12 horas. Criana: 20 a 40 mg/kg
(no exceder 1 grama).
pouco efetiva se administrada 48 horas aps a intoxicao.
CARBAMATOS
So inseticidas utilizados na agricultura e como domissanitrios,

destacando-se os seguintes: carbaril, propoxur, aldicarb e
carbofuran.
Assim como os OF so bem absorvidos pelas vias cutnea,

respiratria e digestiva.
Agem inibindo a acetilcolinesterase, mas de maneira mais

reversvel.
CARBAMATOS
O quadro clnico semelhante ao apresentado pelo grupo dos

organofosforados, mas a durao dos sintomas mais curta e
no esto descritos a sndrome intermediria nem a
polineuropatia tardia.
Alm da ao decorrente da inibio da acetilcolinesterase,

alguns carbamatos so teratognicos e exibem outros efeitos
incluindo hepatotoxicidade, disfuno da tireide e
desregulao endcrina.
CARBAMATOS
Diagnstico laboratorial: a dosagem de acetilcolinesterase

reverte ao normal em poucas horas, assim a dosagem deve ser
realizada logo aps a exposio.
Tratamento:
Semelhante ao anterior de acordo com a gravidade dos

sintomas.
A pralidoxima no funciona como antdoto.
ORGANOCLORADOS
So inseticidas clorados de lenta degradao, com capacidade

de acumulao no meio ambiente e em seres vivos,
contaminando o homem diretamente ou atravs da cadeia
alimentar.
Foram amplamente utilizados na agricultura e em campanhas de

sade pblica e a partir da dcada de 80 foram sendo
progressivamente proibidos.
ORGANOCLORADOS
Toxicocintica:
So altamente lipossolveis, facilitando assim a absoro pela

pele, sistema digestivo e respiratrio e a acumulao nos tecidos
adiposos, com degradao metablica lenta.
A principal via de eliminao a biliar, podendo ser

reabsorvidos no intestino (circulao enteroheptica) e seus
metablitos so eliminados pela urina.
CLASSIFICAO DOS
ORGANOCLORADOS
Hexaclorociclohexanos lindane e ismeros;
Ciclodienos (e.g. clordene, heptacloro, aldrin, endrin e

dieldrin, endosulfan);
DDT e seus anlogos;
Toxafeno e derivados;
Mirex e clordecona.
ORGANOCLORADOS
Toxicodinmica: atuam principalmente sobre o sistema nervoso,

interferindo na transmisso do impulso nervoso pelos axnios;
atuam como desreguladores endcrinos; tambm causam leses
renais, hepticas, endcrinas, imunolgicas e dermatoses;
Intoxicao aguda: cefalia persistente, mal-estar, tonturas,

vmitos, desorientao, vertigem, tremores, arritmias,
convulses, depresso SNC, coma e morte.
ORGANOCLORADOS
Manifestaes crnicas: neuropatias perifricas, irritabilidade,

ansiedade, paralisias, alteraes sanguneas diversas, como
anemia, aplasia de medula, dermatites, arritmias cardacas,
alteraes renais e hepticas, alteraes endcrinas, cncer
(provvel/possvel: mama, fgado, prstata).
Vrios estudos sobre a reproduo em animais expostos ao DDT

incluem reduo no ganho de peso na gestao, infertilidade e
aumento na mortalidade neonatal e materna.
ORGANOCLORADOS
Diagnstico laboratorial: Dosagem de OC e seus metablitos em

diferentes matrizes biolgica (sangue, urina, leite materno,
tecido gorduroso).
Tratamento: lavagem gstrica e carvo ativado aps a ingesto,

cuidados sintomticos gerais, diazepnicos nos casos de
excitao neurolgica importante.
PIRETRIDES
Os piretrides so derivados sintticos das piretrinas,

que so derivadas das flores de crisntemo e so os
mais antigos inseticidas conhecidos pelo homem.
So considerados pouco txicos do ponto de vista

agudo, propiciando sua grande difuso como
inseticidas domissanitrios.
PIRETRIDES
Toxicocintica:
absorvidos pelas vias digestiva (36% biodisponibilidade) e

respiratria,com absoro pouco significativa pela via cutnea
(1% biodisponibilidade);
ampla distribuio;
biotransformao heptica;
excreo renal (rpida).
Toxicodinmica:
aumenta o tempo de abertura dos canais de sdio;

Antagonismo do GABA;
Aumenta a liberao de noradrenalina.
PIRETRIDES
Tipo I: chamada tambm de Sndrome T: ausncia do ster

-ciano na molcula, caracterizada por hiperexcitabilidade,
incoordenao, tremores, prostrao, cimbras e convulses
Exemplos:aletrina, piretrina, resmetrina, tetrametrina, sismetrina
Tipo II: Chamado tambm de Sndrome CS: com a presena do

ster -ciano na molcula: intensa hiperatividade, incoordenao
e convulso (em galinhas). Em ratos: tremores intensos,
creoatetose (movimentos rpidos e descoordenados, ligados
muitas vezes a leses no SNC putame), salivao e
lacrimejamento profusos. Sintomas sensoriais: queimao,
entorpecimento e formigamento
Exemplos: cialotrina, deltametrina, cipermetrina, fenvalerate.
PIRETRIDES
Exposio drmica: eritema, prurido, parestesias e dermatite por

hipersensibilizao;
Na inalao: coriza, congesto nasal, rinite, faringite,

broncoespasmo, pneumonite qumica (altas concentraes).
Quando ingerido: dor epigstrica, vmitos, cefaleia, tonturas,

sonolncia, convulses e raramente coma.
Nas exposies ocupacionais comum ardncia nos olhos e face,
congesto das mucosas, vertigens e cefaleia.
PIRETRIDES
Diagnstico laboratorial: dosagem do metablito cido 3-

fenoxibenzico na urina por cromatografia, mas de difcil
aplicabilidade dos casos agudos.
Tratamento: sem antdotos, lavagem gstrica se ingesto,

sintomtico, anti-histamnicos, corticides, creme de vitamina-E e
nos casos de excitao importante de SNC usar diazepnicos.
INSETICIDAS NEONICOTINIDES
Inseticidas que teriam a vantagem de ter afinidade maior pelos

receptores nicotnicos dos insetos em relao aos mesmos nos
mamferos;
H inmeros relatos de envenenamento agudo em humanos,

isoladamente ou em associao , inclusive com bitos;
Imidacloprid o neonicotinide com maior numero de

registros de casos em nosso Centro de Informao Toxicolgica(
CIT/RS,Porto Alegre)
Toxicocintica:
Absoro escassa pela via cutnea e muito boa no trato GI

(chega a 92%);
Sofre metabolismo heptico e so excretados
preferencialmente pelos rins.
Toxicodinmica:
Imitam a acetilcolina e competem com ela pelos seus

receptores nicotnicos na membrana ps-sinptica, causando
hiperexcitabilidade do sistema nervoso.
Quadro clnico:
Baixa toxicidade aps contato drmico, moderada aps ingesto e

varivel aps inalao.
Os sinais e sintomas mais comuns incluem tremores, vmitos,
convulses, desorientao, dispnia, taquicardia, arritmia
cardaca. H bitos registrados.
Tratamento:
Suporte e sintomtico. Controle das convulses com BDZ.

Considerar lavagem gstrica.
ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL
SECRETARIA DA SADE
CENTRO ESTADUAL DE VIGILNCIA EM SADE
DIVISO DE VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR

Rua Domingos Crescncio 132/302
3 andar - Porto Alegre
CEP 90650-090
fone 3901 1102 / 3901 1101
trabalhador-cevs@saude.rs.gov.br
Sede Barbara Starfield
Rua Dona Laura, 320 - 1101
TelessadeRS/UFRGS CEP: 90430.090 Porto Alegre/RS
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia +55 (51) 3333.7025| +55 (51) 3321.3036
Faculdade de Medicina
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Sede Bruce Duncan
Rua Mostardeiro, 366 7 e 9 andares
CEP: 90430.000 Porto Alegre/RS
+55 (51) 3308.2097

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Aspectos gerais sobre diagnstico e tratamento das

Conteudista responsvel: Virginia Dapper

So inseticidas amplamente usados na agricultura e

So altamente lipossolveis e rapidamente hidrolisados,

Exemplos: malation, metil paration, monocrotofos, fention,

Absoro: vias drmica, oral e respiratria;

Distribuio: ampla, ultrapassa barreiras placentria e

Biotransformao: enzimas microssomais hepticas e

Excreo: renal, sendo 80 a 90% da dose eliminada em 48 h.

So inibidores das enzimas colinesterases, levando

H dois tipos de enzimas colinesterases:

a) Acetilcolinesterase (AchE): tambm conhecida por

b) Butirilcolinesterase (Bu-ChE): conhecida por

Sndrome colinrgica ou muscarnica:

Leve: clicas abdominais, nuseas, vmitos e tonturas;

Moderada: sudorese, sialorreia, viso borrada, miose,

Grave: edema pulmonar,colapso respiratrio, bradicardia,

Sndrome nicotnica: fasciculaes musculares,

Sndrome neurolgica: confuso mental,

caracterizada por fraqueza muscular proximal e paralisia dos nervos

aparece de 12h a 7 dias aps exposio aguda e apresenta

no responde atropina ou pralidoxima e apresenta alta letalidade;

OPs implicados: fention, dimetoato, monocrotofs, malation, paration

Polineuropatia tardia: polineuropatia predominantemente motora

Instalao: 6 a 21 dias aps exposio aguda, mas pode ser

Mecanismo: no completamente explicado, envolve inibio da

Alteraes neuropsiquitricas: ansiedade, irritabilidade, dificuldades

Carcinognese: o malation e diazinon recentemente classificados

O quadro clnico pode variar quanto a gravidade, rapidez de

Diminuio da atividade da colinesterase: gestao, desnutrio,

Caracterizada pela depresso de 50% da

Valor pr-exposio: quando o trabalhador no

Se no for possvel detectar valor de pr-

Desobstruir e aspirar vias areas, manter suporte de

Retirada das roupas contaminadas, lavagem do

Nunca administrar laxativos oleosos, leite e

Se ingesto at 2 horas fazer lavagem gstrica, com cuidado

Contraindicao: ingesto concomitante com

Uso de carvo ativado: promove a adsoro do agrotxico,

Sulfato de atropina: 2 a 5 mg IV cada 5 a 10 minutos, at

Em casos graves, podem ser necessrios mais de 50 mg de

Importante: estadiar as doses de atropina de acordo com

Pralidoxima (Contrathion- antdoto): 1 a 2 g IV(frascos com 200

pouco efetiva se administrada 48 horas aps a intoxicao.

So inseticidas utilizados na agricultura e como domissanitrios,

Assim como os OF so bem absorvidos pelas vias cutnea,

Agem inibindo a acetilcolinesterase, mas de maneira mais

O quadro clnico semelhante ao apresentado pelo grupo dos

Alm da ao decorrente da inibio da acetilcolinesterase,

Diagnstico laboratorial: a dosagem de acetilcolinesterase

Semelhante ao anterior de acordo com a gravidade dos

So inseticidas clorados de lenta degradao, com capacidade

Foram amplamente utilizados na agricultura e em campanhas de

So altamente lipossolveis, facilitando assim a absoro pela

A principal via de eliminao a biliar, podendo ser

Hexaclorociclohexanos lindane e ismeros;

Ciclodienos (e.g. clordene, heptacloro, aldrin, endrin e

DDT e seus anlogos;

Toxicodinmica: atuam principalmente sobre o sistema nervoso,

Intoxicao aguda: cefalia persistente, mal-estar, tonturas,

Manifestaes crnicas: neuropatias perifricas, irritabilidade,

Vrios estudos sobre a reproduo em animais expostos ao DDT