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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 NEUROANATOMIA

NEUROANATOMIA 2016
Arlindo Ugulino Netto.

GRANDES VIAS AFERENTES

As grandes vias aferentes (ou sensitivas) so aquelas que levam aos centros nervosos suprassegmentares impulsos
originados nos receptores perifricos, permitindo ao indivduo uma perfeita percepo do mundo que o rodeia, possibilitando-o
adaptao s adversidades deste meio. Em cada uma das vias aferentes, devero ser estudados os seguintes elementos: o receptor,
o trajeto perifrico, o trajeto central e a rea de projeo cortical.
O receptor: representando por terminaes nervosas sensveis ao estmulo que caracteriza a via. Admite-se a
especificidade do receptor, ou seja, a existncia de receptores especializados para cada uma das modalidades de
sensibilidade.
O trajeto perifrico: compreende um nervo espinhal ou craniano e um gnglio sensitivo anexo pelo qual o estmulo sensitivo
percorrer at alcanar o sistema nervoso central.
O trajeto central: durante este trajeto central, as fibras que constituem as vias aferentes se agrupam em feixes (tractos,
fascculos e/ou lemniscos) de acordo com suas funes. O trajeto central das vias aferentes compreende ainda ncleos
rels, nos quais se localizam os neurnios de associao (II, III ou IV) da via considerada.
A rea de projeo cortical: localizada no crtex cerebral ou no crtex cerebelar. No primeiro caso, a via nos permite
distinguir os diversos tipos de sensibilidade ( uma interpretao consciente); no segundo caso, ou seja, quando a via
termina no crtex cerebelar, o impulso no determina qualquer manifestao sensorial (a via inconsciente), sendo utilizada
pelo cerebelo para a realizao de seu papel primordial de integrao motora.

As grandes vias aferentes podem, pois, ser consideradas como cadeias

neuronais que unem os receptores perifricos ao crtex pertinente funo de
interpretao dos estmulos transportados por estas vias. No caso das vias
inconscientes, a cadeia constituda por apenas dois neurnios (I e II). J nas vias
conscientes, os neurnios so geralmente trs:
Neurnio I: localiza-se geralmente fora do sistema nervoso central, em um
gnglio sensitivo (ou na retina e mucosa olfatria no caso das vias pticas e
olfatrias). um neurnio sensitivo, em geral pseudounipolar, cujo
dendroaxnio se bifurca, em T, originando um prolongamento perifrico (que
se conecta ao receptor perifrico) e outro de destino central (que adentra no
SNC pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano).
Neurnio II: localizado na coluna posterior da medula ou em ncleos dos nervos
cranianos do tronco enceflico (fazem exceo as vias ptica e olfatria).
Origina axnios que geralmente cruzam o plano mediano logo aps a sua
origem e adotam um trajeto ascendente, para formar um tracto ou um lemnisco
(que nada mais que um tracto em forma de fita);
Neurnio III: localiza-se no tlamo e origina um axnio que chega ao crtex por
uma radiao talmica (faz exceo a via olfatria).

VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS ESPINHAIS

VIAS DE DOR E TEMPERATURA TRACTO ESPINO-TALMICO LATERAL, TRACTO ESPINO-RETICULAR E FIBRAS

RETCULO-TALMICAS
Tanto os receptores para temperatura quanto para dor so terminais nervosos livres. Sabe-se hoje que existem duas vias
principais atravs das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema nervoso suprassegmentar: uma via
filogeneticamente mais recente, a neoespino-talmica (constituda pelo tracto espino-talmico lateral); e outra mais antiga,
paleoespino-talmica (constituda pelo tracto espino-reticular e pelas fibras retculo-talmicas a via espino-retculo-talmica).

VIA NEOESPINO-TALMICAS
Trata-se da via clssica de dor e temperatura, constituda basicamente pelo tracto espino-talmico lateral. Atravs dessa
via, chegam ao crtex cerebral impulsos originados em receptores trmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado
oposto. A via somatotpica, ou seja, a representao das diferentes partes do corpo pode ser identificada em seus ncleos e tractos
assim como na rea de projeo cortical. Envolve uma cadeia de trs neurnios:
Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais situados nas razes dorsais. O prolongamento perifrico de cada um
destes neurnios liga-se aos seus respectivos receptores atravs dos nervos espinhais. O prolongamento central penetra na
medula espinhal por meio da diviso lateral da raiz dorsal, bifurca-se em um ramo descendente curto e um ramos
ascendente longo (que forma de fato o fascculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior, na qual fazem sinapse
com o neurnio II.
Os neurnios II esto localizados na coluna posterior da medula (na lamina I de Rexed). Fazem sinapse com os neurnios I e
enviam projetam seus axnios, os quais cruzam o plano mediano, bem na comissura branca, ganham um funculo lateral do
lado oposto, inflectem-se cranialmente para, enfim, constituir o tracto espino-talmico lateral. Em nvel da ponte, as fibras
deste tracto se unem com as do espino-talmico anterior para constituir o lemnisco espinhal, que termina no tlamo (no
ncleo ventral pstero-lateral) fazendo sinapse com os neurnios III.
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Os neurnios III tm seu corpo localizado no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Seus axnios formam radiaes
talmicas que, pela cpsula interna e coroa radiada, chegam rea somestsica do crtex situada no giro ps-central (reas
3, 2 e 1 de Brodmann).

VIA PALEOESPINO-TALMICA
constituda por uma cadeia de neurnios em nmero maior que os da via neoespino-talmica, correspondendo ao tracto
espino-reticular e s fibras retculo-talmicas (via espino-retculo-talmica). Ao contrario daquela, a via paleoespino-talmica no
tem organizao somatotpica. Por isso, ela responsvel por um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo crnico,
correspondendo chamada dor em queimao, enquanto que a via neoespino-talmica veicula dores localizadas do tipo em pontada.
Seus neurnios so os que seguem:
Os neurnios I localizam nos gnglios espinhais, penetram na medula do mesmo modo que os da via estudada
anteriormente.
Os neurnios II situam-se na coluna posterior da medula (na lamina V de Rexed). Seus axnios dirigem-se para o funculo
lateral do mesmo lado ou do lado oposto, inflectem-se cranialmente para constituir o tracto espino-reticular. Este sobe na
medula junto ao tracto espino-talmico lateral e termina fazendo sinapse com os neurnios III em vrios nveis da formao
reticular.
Os neurnios III localizam-se na formao reticular e do origem s fibras retculo-talmicas que terminam nos ncleos
intralaminares do tlamo. Estes ncleos projetam-se para territrios muito amplos do crtex cerebral. provvel, entretanto,
que essas projees estejam mais relacionadas com a ativao cortical do que com a sensao de dor, uma vez que estas
se tornam conscientes j em nvel talmico.

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VIA DE PRESSO E TATO PROTOPTICO TRACTO ESPINO TALMICO ANTERIOR

Os receptores de presso e tato so tanto os corpsculos de Meissner como os de Ruffini. Por essa via, chegam ao crtex
impulsos originados nestes receptores de presso e de tato situados no tronco e nos membros (entretanto, esses impulsos tornam-se
conscientes j em nvel talmico). Os neurnios que formam esta via so os seguintes:
Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais situados nas razes dorsais. O prolongamento perifrico desses
neurnios liga-se ao receptor, enquanto que o prolongamento central penetra na medula espinhal pela diviso medial da raiz
dorsal e divide-se em um ramo ascendente muito longo e um ramo descendente curto, terminando ambos na coluna posterior
em sinapse com os neurnios II.
Os neurnios II localizam-se na coluna posterior da medula. Seus axnios cruzam o plano mediano na comissura branca,
atingem o funculo anterior do lado oposto no qual se inflectem cranialmente para constituir o tracto espino-talmico
anterior. Este, ao nvel da ponte, une-se ao espino-talmico lateral para formar o lemnisco espinhal, cujas fibras terminam
no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo.
Os neurnios III localizam-se no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo. Originam axnios que formam radiaes talmicas
que, passando pela cpsula interna e coroa radiada, atingem a rea somestsica do crtex cerebral.

VIA DE PROPRIOCEPO CONSCIENTE, TATO EPICRTICO E SENSIBILDADE VIBRATRIA: FASCCULO GRCIL E

CUNEIFORME
Os receptores de tato so os corpsculos de Meissner e os de Ruffini e as ramificaes dos axnios em torno dos folculos
pilosos. Os receptores responsveis pela propriocepo consciente so os fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos. J os
receptores para a sensibilidade vibratria so os corpsculos de Vater Paccini.

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Os estmulos gerados nesses receptores so enviados ao SNC via fascculo grcil (traz estmulos da metade inferior do
tronco e dos membros inferiores) e fascculo cuneiforme (traz estmulos da metade superior do tronco e dos membros superiores).
Por essas vias, chegam ao crtex impulsos nervosos responsveis pelo tato epicrtico, a propriocepo consciente (ou cinestesia) e a
sensibilidade vibratria. Os impulsos que seguem por essa via tornam-se conscientes exclusivamente em nvel cortical, ao contrrio
das duas vias estudadas anteriormente. Seus neurnios so os seguintes:
Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais. O prolongamento perifrico desses neurnios liga-se ao respectivo
receptor, enquanto que o prolongamento central penetra na medula pela diviso medial da raiz posterior e divide-se em um
ramo descendente curto e um ramo ascendente longo, ambos situados nos fascculos grcil e cuneiforme, no funculo
posterior da medula. Os ramos ascendentes terminam no bulbo fazendo sinapse com os neurnios II, situados nos ncleos
grcil e cuneiforme.
Diferentemente das vias vistas at aqui, os neurnios II desta via localizam-se nos ncleos grcil e cuneiforme do bulbo (na
regio correspondente aos tubrculos grcil e cuneiforme). Os axnios desses neurnios mergulham ventralmente,
constituindo as fibras arqueadas internas, que cruzam o plano mediano e a seguir sobem para formar o lemnisco medial.
Este termina no tlamo no ncleo ventral pstero-lateral.
Os neurnios III esto situados no ncleo ventral pstero-lateral do tlamo, originando axnios que constituem radiaes
talmicas que chegam rea somestsica passando pela cpsula interna e coroa radiada.

VIA DE PROPRIOCEPO INCONSCIENTE TRACTOS ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR, ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR

E CNEO-CEREBELAR
Os receptores so os fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos situados nos msculos e tendes. Atravs dessa via,
os impulsos proprioceptivos originados na musculatura estriada esqueltica chegam at o cerebelo.
Os neurnios I localizam-se nos gnglios espinhais situados nas razes dorsais. O prolongamento perifrico desses
neurnios liga-se aos receptores perifricos. O prolongamento central penetra na medula pela diviso medial da raiz
posterior, divide-se em um ramo ascendente longo e um ramo descendente curto, que termina fazendo sinapse com os
neurnios II da coluna posterior ou no ncleo cuneiforme acessrio do bulbo.
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Os neurnios II dessa via podem estar em trs posies, originando trs vias diferentes at o cerebelo:
Neurnios II situados no ncleo torcico (ou
dorsal): originam axnios que se dirigem
para o funculo lateral do mesmo lado,
inflectem-se cranialmente para formar o
tracto espino-cerebelar posterior, que
termina no cerebelo, onde penetra pelo
pednculo cerebelar inferior.
Neurnios II situados na base da coluna
posterior e substncia cinzenta
intermdia: originam axnios que em sua
maioria cruzam par ao funculo lateral do
lado oposto, infectem-se cranialmente
constituindo o tracto espino-cerebelar
anterior. Este penetra no cerebelo pelo
pednculo cerebelar superior. Admite-se que
as fibras que se cruzam na medula cruzam
novamente antes de penetrar no cerebelo,
pois a via homolateral.
Neurnios II situados no ncleo cuneiforme
acessrio do bulbo: a chegam os impulsos
proprioceptivos do pescoo e dos membros
superiores. Seus axnios constituem o tracto
cuneo-cerebelar, que entra no cerebelo pelo
pednculo cerebelar inferior na forma de
fibras arqueadas externas dorsais do bulbo.

VIAS DA SENSIBILIDADE VISCERAL

O receptor visceral uma terminao nervosa livre. Os impulsos nervosos originados nas vsceras em sua maioria so
inconscientes, relacionando-se com a regulao reflexa da atividade visceral. Contudo, interessam-nos principalmente agora aqueles
que atingem nveis mais altos do neuroeixo e se tornam conscientes.
O trajeto perifrico dos impulsos viscerais se faz geralmente atravs de fibras viscerais aferentes que percorrem nervos
simpticos ou parassimpticos. Os impulsos que seguem por nervos simpticos, como os nervos esplncnicos, passam pelo tronco
simptico, ganham os nervos espinhais pelo ramo comunicante branco, passam pelo gnglio espinhal, no qual esto os neurnios I, e
penetram na medula pelo prolongamento central desses nervos. Os trajetos centrais das vias aferentes viscerais, bem como a posio
dos ncleos rels e da rea de projeo cortical, ainda so discutidos.
No caso dos impulsos relacionados com a dor visceral, sabe-se que eles seguem pelos tractos espino-talmicos laterais
situados do mesmo lado e do lado oposto. Devido a isso, para o tratamento cirrgico da dor visceral feito atravs de cordotomias,
necessrio seccionar os dois tractos espino-talmicos.

VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS CRANIANOS

VIAS TRIGEMINAIS
Com exceo do territrio inervado pelos primeiros pares de nervos espinhais cervicais (correspondente, principalmente,
nuca), a sensibilidade somtica geral da cabea penetra no tronco enceflico pelos nervos V, VII, IX e X. Destes, sem dvida alguma,
o mais importante o trigmeo (V par), uma vez que os demais inervam apenas um pequeno territrio sensitivo situado no pavilho
auditivo e meato acstico externo.

VIA TRIGEMINAL EXTEROCEPTIVA

Os receptores so idnticos aos estudados a propsitos das vias medulares de temperatura, dor, presso e tato.
Os neurnios I esto nos seguintes gnglios sensitivos anexos aos nervos V, VII, IX e X, ou seja: gnglio trigeminal (V par),
gnglio geniculado (VII par), gnglio superior do glossofarngeo e gnglio superior do vago. So neurnios pseudo-unipolares
apresentam prolongamentos perifricos que se ligam aos receptores atravs dos respectivos nervos, enquanto os
prolongamentos centrais penetram no tronco enceflico, onde fazem sinapse com os neurnios II.
Os neurnios II esto localizados no ncleo do tracto espinhal (bulbo) ou no ncleo sensitivo principal do trigmeo
(ponte). Todos os prolongamentos centrais dos neurnios I dos nervos VII, IX e X terminam no ncleo do tracto espinhal do
trigmeo, enquanto que os prolongamentos centrais do V par podem terminam no ncleo sensitivo principal, no ncleo do
tracto espinhal ou ento bifurcar dando um ramo para cada um desses ncleos. Admite-se que as que terminam
exclusivamente no ncleo do tracto espinhal levam impulsos de temperatura e dor; as fibras que terminam exclusivamente no
ncleo sensitivo principal levam impulsos de tato discriminativo (epicrtico); e as que se bifurcam, terminando em ambos os
1
ncleos, relacionam-se com tato protoptico e presso (para melhor entendimento, vide OBS ). Os axnios dos neurnios II
situados no ncleo do tracto espinhal e no ncleo sensitivo principal, em sua grande maioria, cruzam para o lado oposto,
inflectem-se cranialmente para constituir o lemnisco trigeminal.
Os neurnios III localizam-se no ncleo ventral pstero-medial do tlamo. Originam fibras que, como radiaes talmicas,
ganham o crtex passando pela cpsula interna e coroa radiada. Elas terminam na poro da rea somestsica que
corresponde cabea, ou seja, na parte inferior do giro ps-central.

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VIA TRIGEMINAL PROPRIOCEPTIVA

Ao contrrio do que ocorre nas vias j estudadas, os neurnios I da via proprioceptiva do trigmeo no esto em um gnglio
comum, mas sim, no prprio ncleo do tracto mesenceflico (do mesencfalo). Os neurnios deste ncleo tm o mesmo valor
funcional das clulas ganglionares (so, inclusive, pseudo-unipolares). O prolongamento perifrico destes neurnios liga-se a fusos
neuromusculares situados na musculatura mastigatria, mmica e da lngua. Liga-se tambm a receptores na articulao
temporomandibular e nos dentes, os quais veiculam informaes sobre a posio da mandbula e da fora da mordida.
A maioria dos prolongamentos centrais destes neurnios estabelece sinapse com neurnios do ncleo motor do V, formando-
se arcos reflexos simples como o reflexo mandibular. Admite-se que uma parte destes prolongamentos leve impulsos proprioceptivos
inconscientes para o cerebelo e faa sinapse no ncleo sensitivo principal (neurnio II), do qual os impulsos proprioceptivos
conscientes atravs do lemnisco trigeminal vo ao tlamo (neurnio III, situado no ncleo ventral pstero-medial) e de l ao crtex.

OBS1: Percebe-se que as sensaes de dor/temperatura e de tato/presso originadas na pele da face e nas membranas mucosas so
conduzidas por axnios cujos corpos celulares esto localizados no gnglio trigeminal. Note, entretanto, que a depender da terminao dos
prolongamentos centrais, as fibras do V par apresentaro funes especficas:
Os impulsos proprioceptivos originados nos msculos da mastigao
e dos msculos da face e extraoculares so conduzidos por fibras dos
neurnios unipolares do tracto mesenceflico do trigmeo;
Os impulsos de temperatura e dor cursam por fibras que terminam
exclusivamente no ncleo do tracto espinhal do trigmeo;
Os impulsos de tato discriminativo (epicrtico) terminam
exclusivamente no ncleo sensitivo principal do trigmeo;
Os impulsos de tato protoptico e presso cursam por fibras que se
bifurcam para ambos os ncleos: sensitivo principal e espinhal do
trigmeo.

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VIA GUSTATIVA
Os receptores so corpsculos gustativos da lngua
e da epiglote. Os impulsos originados nos corpsculos
situados nos 2/3 anteriores da lngua, aps um trajeto
perifrico pelos nervos lingual, corda do tmpano e,
posteriormente, nervo intermdio (VII par), alcanam o SNC;
os impulsos do tero posterior da lngua e os da epiglote
penetram no SNC, respectivamente, pelos nervos
glossofarngeo (IX) e vago (X).
Os neurnios I localizam-se nos gnglios geniculado
(VII), inferior do glossofarngeo e inferior do vago.
Os prolongamentos perifricos desses neurnios
ligam-se aos receptores; os prolongamentos
centrais penetram no tronco enceflico fazendo
sinapse com os neurnios II aps um trajeto no
tracto solitrio.
Os neurnios II localizam-se no ncleo do tracto
solitrio. Originam as fibras solitrio-talmicas, que
terminam fazendo sinapse com os neurnios III no
tlamo do mesmo lado e do lado oposto.
Os neurnios III localizam-se no tlamo, no mesmo
ncleo onde chegam os impulsos que penetram
pelo trigmeo, ou seja, o ncleo ventral pstero-
medial. Originam-se axnios que, como radiaes
talmicas, chegam rea gustativa do crtex
cerebral, situada na parte inferior do giro ps-central
(rea 43), adjacente rea somestsica da lngua.

VIA OLFATRIA
Os receptores perifricos desta via so representados pelos clios olfatrios das vesculas olfatrias (pequenas dilataes do
prolongamento perifrico da clula olfatria). A via olfatria apresenta as seguintes particularidades: possui apenas os neurnios I e II;
o neurnio I localiza-se em uma mucosa e no em um gnglio; falta um rel talmico; a rea cortical de projeo do tipo alocrtex e
no isocrtex (como so as demais); totalmente homolateral.
Os neurnios I so as prprias clulas olfatrias,
neurnios bipolares localizados na mucosa
olfatria (situada na parte mais alta da cavidade
nasal). Seus prolongamentos perifricos so muito
pequenos e terminam em vesculas (as vesculas
olfatrias) que contm receptores da olfao. Os
prolongamentos centrais agrupam-se em feixes
que em conjunto formam o nervo olfatrio. Estes
filamentos atravessam os pequenos orifcios da
lmina cribriforme do osso etmoide e terminam no
bulbo olfatrio.
Os neurnios II so as chamadas clulas mitrais,
cujos dendritos fazem sinapse com os
prolongamentos centrais das clulas olfatrias
(neurnio I), constituindo os chamados glomrulos
olfatrios. Os axnios destas clulas mitrais
seguem pelo tracto olfatrio e ganham as estrias
olfatrias laterais e mediais. Admite-se que os
impulsos olfatrios conscientes seguem pela estrita
olfatria lateral e terminam na rea cortical de
projeo para a sensibilidade olfatria, situada na
parte anterior do uncos e do giro para-hipocampal
(mais especificamente, nas reas pr-piriforme e
peri-amigdaloide), relacionando-se com a noo
consciente da olfao. As fibras da estria olfatria
medial incorporam-se comissura anterior e rea
septal, estando mais relacionada com o princpio
emotivo e prazeroso do estimulo olfatrio.
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OBS : Convm acentuar que as formaes integrantes da via olfatria constituem em conjunto o chamado rinencfalo, ou encfalo
olfatrio, no sentido restrito em que esse termo tende a ser usado modernamente. Sabe-se tambm que estruturas que entram na
formao do rinencfalo que no se relacionam com a sensibilidade olfatria, fazem parte do sistema lmbico. Admite-se, pois, que
estas conexes existentes se relacionam com fenmenos reflexos e reaes comportamentais em resposta a impulsos olfatrios
inconscientes.
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OBS : As crises epilticas uncinadas, cujo foco central da origem da epilepsia se d no uncos, h cacosmia (percepo de cheiros
desagradveis que na realidade, no existem). Na prtica mdica, pode ocorrer por aneurismas de pequenos ramos da artria
cerebral mdia, que podem irritar a regio pr-piriforme e pr-amigdaloide, responsveis pelo sentido consciente da olfao. Porm, a
etiologia mais comum das crises uncinadas idioptica e, frequentemente, pode evoluir para uma crise generalizada.

VIA AUDITIVA
Os receptores da audio esto no rgo espiral (de Corti) situado na cclea do ouvido interno. Apesar de ser bastante
complicada, a via auditiva mantm uma organizao tonotpica, ou seja, impulsos nervosos relacionados com tons de determinadas
frequncias seguem caminhos especficos ao longo de toda a via, projetando-se em partes especficas da rea auditiva. A via auditiva
apresenta as seguintes particularidades:
Possui um grande nmero de fibras
homolaterais. Assim, cada rea auditiva do
crtex recebe impulsos originados na cclea se
seu prprio lado e na do lado oposto, sendo
impossvel a perda da audio por leso de
uma s rea auditiva;
Possui um grande nmero de ncleos rels: em
nmero de quatro ou mais.

A via auditiva constituda pelos seguintes

neurnios:
Os neurnios I localizam-se no gnglio espiral
situado na cclea. So neurnios bipolares
cujos prolongamentos perifricos so
pequenos e terminam em contato com os
receptores no rgo de Corti. Os
prolongamentos centrais constituem a poro
coclear do nervo vestbulo-coclear e terminam
na ponte.
Os neurnios II esto situados nos ncleos
cocleares dorsal e ventral. Seus axnios
cruzam para o lado oposto constituindo o corpo
trapezoide, contornam o ncleo olivar superior
e inflectem-se cranialmente para formar o
lemnisco lateral do lado oposto. As fibras do
lemnisco lateral terminam fazendo sinapse com
os neurnios III no colculo inferior. Existe um
certo nmero de fibras provenientes dos
ncleos cocleares que penetram no lemnisco
lateral do mesmo lado, sendo, por conseguinte,
homolaterais.
A maioria dos neurnios III da via auditiva est
localizada no colculo inferior. Seus axnios
dirigem-se ao corpo geniculado medial,
passando pelo brao do colculo inferior.
Os neurnios IV esto localizados no corpo
geniculado medial. Seus axnios formam a
radiao auditiva que, passando pela cpsula
interna, chegam rea auditiva do crtex
(reas 41 e 42 de Brodmann), situada no giro temporal transverso anterior.

VIAS VESTIBULARES CONSCIENTES E INCONSCIENTES

Os receptores esto localizados na poro vestibular do ouvido interno e so as cristas dos canais semicirculares e as
mculas do utrculo e do sculo. Esses receptores so considerados proprioceptivos (fusos neuromusculares e rgos
neurotendinosos). A via vestibular se constitui da seguinte maneira:
Os neurnios I so clulas bipolares localizadas no gnglio vestibular (de Scarpa). Seus prolongamentos perifricos,
pequenos, ligam-se aos receptores, e os prolongamentos centrais, muito maiores, constituem a poro vestibular do nervo
vestibulococelar.
Os neurnios II localizam-se nos ncleos vestibulares e, a partir deles, tomam dois trajetos distintos, conforme se trate de via
consciente ou inconsciente:

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Via inconsciente: axnios de neurnios II dos ncleos vestibulares formam o fascculo vestbulo-cerebelar, que
ganha o crtex do arquicerebelo, passando pela parte medial do pednculo cerebelar inferior (compondo o
chamado corpo justa-restiforme).
Via consciente: existem controvrsias quanto ao trajeto desta via, embora a existncia de um rel talmico seja
geralmente admitida. No que se refere localizao da rea vestibular no crtex, admite-se que ela est no lobo
parietal prximo ao territrio da rea somestsica correspondente face. Alguns admitem tambm a existncia de
uma outra rea vestibular no lobo temporal prximo rea auditiva.

VIA PTICA
Os receptores visuais, assim como os neurnios I, II e III da via ptica,
localizam-se na retina, neuroepitlio que reveste internamente a cavidade do
bulbo ocular, posteriormente ris. Na parte posterior da retina, em linha com o
centro da pupila, ou seja, com o eixo visual de cada olho, existe ainda uma rea
ligeiramente amarelada, a mcula ltea, no centro da qual se nota uma
depresso, a fvea central. A mcula corresponde rea da retina onde a viso
mais distinta. Os movimentos reflexos do bulbo ocular fixam sobre as mculas
a imagem dos objetos que nos interessam no campo visual.
Distinguem-se, ento, trs camadas que correspondem aos territrios
dos neurnios I, II e III da via ptica, ou seja, de fora para dentro: as clulas
fotossensveis (ou fotorreceptoras), as clulas bipolares e as clulas
ganglionares. As clulas fotossensveis estabelecem sinapse com as clulas
bipolares, que, por sua vez, fazem sinapse com as clulas ganglionares, cujos
axnios constituem o nervo ptico.
Os prolongamentos perifricos das clulas fotossensveis so os
receptores da viso, os cones e bastonetes, assim denominados com relao
sua forma. Os raios luminosos que incidem sobre a retina devem atravessar
suas nove camadas internas para atingir os fotorreceptores (cones ou
bastonetes). A excitao destes pela luz d origem a impulsos nervosos que
caminham em direo oposto seguida pelo raio luminoso, ou seja, das clulas
fotossensveis para as clulas bipolares e destas para as clulas ganglionares,
cujos axnios constituem o nervo ptico.
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OBS : Os bastonetes so adaptados para viso com pouca luz, enquanto os cones so adaptados para a viso com luz de maior
intensidade e para a viso de cores.
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OBS : Como j foi referido, o nervo ptico formado pelos axnios das clulas ganglionares. Eles so inicialmente amielnicos e
percorrem a superfcie interna da retina, convergindo para a chamada papila ptica (tambm chamado de ponto cego, no qual o nervo
ptico recm-formado pode ser lesado em casos de glaucoma ou aumento da presso intraocular), situada na parte posterior da
retina, medialmente mcula. Ao nvel da papila ptica, os axnios das clulas ganglionares atravessam as tnicas mdia e externa
do olho, tornam-se mielnicos constituindo o nervo ptico.

Os nervos pticos dos dois lados convergem para formar o quiasma ptico, do qual se destacam posteriormente os dois
tractos pticos, que terminam nos respectivos corpos geniculados laterais. Ao nvel do quiasma ptico, as fibras dos dois nervos
pticos sofrem uma decussao parcial: apenas as fibras da retina nasal (localizada na metade medial de cada olho e que capta o
campo visual chamado de temporal) cruzam, enquanto que as fibras da retina temporal (localizada da metade lateral de cada olho e
que capta o campo visual chamado de nasal) no cruzam, mas seguem um trajeto lateralmente a decussao das fibras da retina
nasal no quiasma, localizando-se perifericamente nesta estrutura. Assim, cada tracto ptico contm fibras temporais da retina de seu
prprio lado e fibras nasais da retina do lado oposto.
Como consequncia disso, os impulsos nervosos originados em metades homnimas das retinas dos dois olhos (por
exemplo, na metade direita dos olhos) sero conduzidos aos corpos geniculados e ao crtex do mesmo lado. Ora, fcil perceber que
as metades direitas da retina dos dois olhos (ou seja, a retina nasal do olho esquerdo e a temporal do olho direito) recebem os raios
luminosos provenientes do lado esquerdo. Assim como as metades esquerdas da retina dos dois olhos recebem os raios luminosos
provenientes do lado direito. Entende-se, assim, que, como consequncia da decussao parcial das fibras visuais no quiasma, o
crtex visual direito percebe objetos situados esquerda de uma linha vertical mediana que divide os campos visuais.
Conforme seu destino, pode-se distinguir quatro tipos de fibras nas vias pticas:
Fibras retino-hipotalmicas: destacam-se do quiasma ptico e ganham o ncleo supraquiasmtico do hipotlamo, sendo essa
conexo de fundamental importncia para a regulao dos ritmos circadianos biolgicos.
Fibras retino-tectais: atravs do brao do colculo superior, saem do corpo geniculado lateral e ganham o colculo superior.
Esta via est relacionada com certos reflexos de movimentos dos olhos ou das plpebras desencadeados por impulsos
visuais (como por exemplo, o reflexo de piscar) e reflexos de retirada da cabea por estmulos visuais sbitos (por meio das
fibras tecto-espinhais que se encerram nos segmentos cervicais superiores).
Fibras retino-pr-tectais: ganham a rea pr-tectal atravs do brao do colculo superior e esto relacionadas com os reflexos
fotomotor direto e consensual. Do ncleo pr-tectal, fibras partem para o ncleo de Edinger-Westphal (parassimptico do
oculomotor) do mesmo lado e do lado oposto (cruzam na comissura posterior) para integrar o componente eferente de
ambos os reflexos. Essas conexes que o nervo ptico estabelece com a rea pr-tectal explicam alguns casos de pacientes
com cegueira cortical mas que so capazes de desviar de alguns objetos, mesmo sem enxerg-los.
Fibras retino-geniculadas: so as mais importantes, pois somente elas se relacionam com o sentido da viso. Terminam
fazendo sinapse com os neurnios IV da via ptica localizados no corpo geniculado lateral.

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Os axnios dos neurnios do corpo geniculado lateral (neurnios IV) constituem a radiao ptica (tracto geniculo-
calcarino) e terminam na rea 17 de Brodmann, situada nos lbios do sulco calcarino. Nem todas as fibras da radiao ptica
atingem o crtex pelo mesmo trajeto.
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OBS : Existe correspondncia entre partes da retina e partes do corpo geniculado lateral, da radiao ptica e da rea 17. Na
radiao ptica, as fibras correspondentes s partes superiores da retina (campo visual inferior) ocupam posio mais alta e se
projetam no lbio superior do sulco calcarino; as fibras correspondentes s partes inferiores da retina (campo visual superior) ocupam
posio mais baixa e projetam-se no lbio inferior do sulco calcarino; as fibras que levam impulsos da mcula ltea ocupam posio
intermediria da radiao e se projetam na parte posterior do sulco calcarino (plo occipital). Existe, assim, uma somatotopia perfeita
em toda a via ptica, fato este de grande importncia clnica, pois permite localizar com bastante preciso certas leses da via ptica
com base no estudo das alteraes dos campos visuais.

Leses das vias pticas

O distrbio bsico do campo visual escotomia, que consiste em uma falha dentro do campo visual, ou seja, cegueira para
uma parte deste campo. Quando a escotomia atinge metade do campo visual, passa a ser denominado hemianopsia. A hemianopsia
pode ser heternima (quando so acometidos lados diferentes dos campos visuais, ou seja, desaparece a viso nos campos nasais
ou nos campos temporais) ou homnima (acometimento do mesmo lado do campo visual de cada olho, ou seja, desaparece a viso
do campo temporal de um olho e do campo nasal do olho do lado oposto). Ao analisar a imagem abaixo, observa-se que as leses
responsveis pelas hemianopsias heternimas localizam-se no quiasma ptico, enquanto as responsveis pelas hemianopsia
homnimas so retroquiasmticas, ou seja, localizam-se entre o quiasma e o crtex occipital.

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Leso do nervo ptico (A): resulta em cegueira total do olho correspondente. Ocorre, por exemplo, em traumatismo
ou em casos de glaucoma, quando o aumento da presso intraocular comprime e lesa as fibras do nervo ptico em nvel
da pupila;
Leso da parte mediana do quiasma ptico (B): resulta em hemianopsia bitemporal, como consequncia da
interrupo das fibras provenientes das retinas nasais, cujas fibras cruzam neste nvel. Este tipo de leso ocorre
tipicamente nos tumores de hipfise;
Leso da parte lateral do quiasma ptico (C): resulta em hemianopsia nasal do olho correspondente, como
consequncia da interrupo das fibras provenientes da retina temporal deste olho. Este tipo de leso mais frequente
em casos de aneurismas da artria cartida interna, que comprimem lateralmente o quiasma ptico. Quando a
compresso se faz dos dois lados, temos uma hemianopsia binasal.
Leso do tracto ptico (D): resulta em hemianopsia homnima direita ou esquerda, conforme a leso se localize,
respectivamente, no tracto ptico esquerdo ou direito. Traumatismos ou tumores que possam comprimir o tracto ptico
geram esse tipo de leso. Obstruo da artria corioidea anterior, responsvel pela nutrio do tracto ptico, tambm
pode resultar nesta hemianopsia homnima (associada hemiparesia devido ao fato de esta mesma artria nutrir a
perna posterior da cpsula interna, por onde passa o tracto crtico-espinhal).
Leses da radiao ptica (E e F): fcil verificar, pelo trajeto das fibras na via ptica, que leses completas da
radiao ptica causam alteraes de campo visual idnticas s que resultam de leses do tracto ptico, ou seja,
ocorrem hemianopsias homnimas. Contudo, pesquisando-se o reflexo fotomotor na metade cega da retina, verifica-se
que ele est ausente no caso das leses do tracto ptico e mantido no caso das leses da radiao ptica (ou mesmo
em leses da rea 17). Isto se explica pelo fato de que, nas leses do tracto ptico, h interrupo das fibras retino-pr-
tectais, o que no ocorre no caso das leses situadas depois do corpo geniculado lateral. Leses em regies especficas
da ala temporal (de Meyer) da radiao ptica (que ocorre frequentemente em cirurgias preventivas contra epilepsias,
em que se retira o hipocampo, havendo, frequentemente este tipo de leso), pode haver perda de apenas um quadrante
dos dois lados do campo visual. Este quadro conhecido como quadrantanopsia (no caso da leso da ala de Meyer,
quadrantanopsia homnima superior do lado contralateral leso).
Leses do crtex visual (F): as leses completas do crtex visual de um hemisfrio do alteraes de campo iguais s
observadas em leses completas da radiao ptica.

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