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MANUAL DA OMS SOBRE

RADNIO EM AMBIENTES
INTERNOS
UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Manual da OMS sobre radnio em ambientes internos: uma perspectiva de sade


pblica / editado por Hajo Zeeb e Ferid Shannoun. So Paulo, SP : 1 Edio, 2016.
120 p.; 21 x 29,7cm
ISBN 978-85-67870-03-8
1. Radnio efeitos adversos. 2. Poluentes atmosfricos, Radioativos. 3. Poluio do ar,
Ambiente interno. 4. Agentes cancergenos, Ambiental 5. Radiao, Ionizante. 6. Cancr de
pulmo. 7. Exposio ambiental. I. Zeeb, Hajo. II. Shannoun, Ferid. III. Organizao Mundial
de Sade. I. Ttulo

CDD 610

This work was originally published by the World Health Organization under the title WHO handbook on indoor
radon: a public health perspective, in 2009. This Portuguese translation was arranged by the Instituto de Radioprote-
o e Dosimetria (IRD), Brazil, who are responsible for the accuracy of the translation. In case of any discre-
pancies, the original language will govern. The WHO EMF Project would like to thank Letcia Melo, Dejanira
da Costa Lauria, Luiz Ernesto Matta, Lene Holanda Sadler Veiga, Lilian Bueno and Paulo Roberto Ferreira for
this translation.

Este trabalho foi originalmente publicado em Ingls pela Organizao Mundial de Sade, como WHO han-
dbook on indoor radon: a public health perspective, em 2009. Esta traduo para o portugus foi providenciada pelo
Instituto de Radioproteo e Dosimetria (IRD/CNEN), Brasil, que responsvel pela acurcia da traduo. No
caso de quaisquer discrepncias, a linguagem original prevalecer. O Projeto CEM da OMS gostaria de agrade-
cer ao Letcia Melo, Dejanira da Costa Lauria, Luiz Ernesto Matta, Lene Holanda Sadler Veiga, Lilian Bueno e
Paulo Roberto Ferreira por esta traduo.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS:


UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA

Instituto de Radioproteo e Dosimetria 2016

VERSO BRASILEIRA
Traduo: Leticia Melo
Reviso: Dr. Dejanira da Costa Lauria Pesquisador Instituto de Radioproteo e dosimetria
Dr. Luiz Ernesto Santos de Carvalho Matta Pesquisador Instituto de Radioproteo e Dosimetria
Dr. Lene Holanda Sadler Veiga Pesquisador Instituto de Radioproteo e dosimetria
Lilian Bueno Jornalista Instituto de Radioproteo e dosimetria
Paulo Roberto Ferreira Pesquisador Instituto de Radioproteo e dosimetria
Diagramao: Anne Charlyne Raviani
Impresso: PoloPrinter

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MANUAL DA OMS SOBRE
RADNIO EM AMBIENTES
INTERNOS
UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA

1 edio

Rio de Janeiro
Instituto de Radioproteo e Dosimetria
2016
SUMRIO

Declaraes de interesses.............................................................................................................................7
Agradecimentos.............................................................................................................................................9
Colaboradores / participantes Prefcio...................................................................................................10
Prefcio.........................................................................................................................................................15
Sumrio executivo........................................................................................................................................17
Abreviaes .................................................................................................................................................19
Glossrio.......................................................................................................................................................21
Introduo ...................................................................................................................................................23

1. EFEITOS DO RADNIO SOBRE A SADE..............................................................................27


1.1 O Risco de cncer de pulmo em mineiros expostos ao radnio............................................28
1.2 Risco de cncer de pulmo para a populao geral devido ao radnio
em ambientes internos....................................................................................................................31
1.3 O radnio e outras doenas alm do cncer de pulmo...........................................................38
1.4 O peso do cncer de pulmo ocasionado pelo radnio em ambientes internos...................39

2. MEDIES DE RADNIO ............................................................................................................45


2.1 Dispositivos de medio.................................................................................................................47
2.2 Protocolos de medio....................................................................................................................52
2.3 Garantia da qualidade para medies de radnio.......................................................................55

3. PREVENO E MITIGAO DO RADNIO..........................................................................65


3.1 Organizao das aes de preveno e mitigao do radnio..................................................65
3.2 Estratgias para preveno de radnio em novas construes.................................................69
3.3 Estratgias para mitigao de radnio em imveis existentes..................................................73

4. CUSTO-EFETIVIDADE DO CONTROLE DE RADNIO....................................................81


4.1 A estrutura da anlise de custo-efetividade..................................................................................81
4.2 Avaliaes econmicas anteriores preveno e mitigao do radnio.................................86
4.3 Exemplo de anlise de custo-efetividade.....................................................................................87

5. COMUNICAO DE RISCO DO RADNIO ...........................................................................97


5.1 Aspectos fundamentais, estratgias e canais................................................................................98
5.2 Contextualizao das questes relacionadas com o risco do radnio
na comunicao de risco.................................................................................................................99
5.3 Mensagens principais na comunicao de risco do radnio...................................................102
5.4 Campanhas de Comunicao.......................................................................................................103

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 5
6. PROGRAMAS NACIONAIS DE RADNIO .............................................................................107
6.1 Organizao de um programa nacional de radnio.................................................................108
6.2 Estudos nacionais de radnio......................................................................................................110
6.3 Nveis nacionais de referncia......................................................................................................113
6.4 Regulamentos e cdigos de construo.....................................................................................114
6.5 Identificao e remediao de casas com altas concentraes de radnio...........................115

6 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
DECLARAO DE INTERESSES

T odos as pessoas que participaram das reunies do Projeto Internacional de Radnio foram
convidadas a informar a OMS se em algum momento ocorreu algum conflito de interesses
real ou potencial em seus trabalhos, devendo assim assinar uma declarao de conflitos de interesses.
No houve conflito de interesse por quaisquer participantes que contriburam para a elaborao deste
documento.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 7
AGRADECIMENTOS

E ste manual foi desenvolvido pelo Departamento de Sade Pblica e Meio Ambiente no
mbito do Projeto Internacional de Radnio da OMS. O desenvolvimento deste documen-
to baseado na contribuio de mais de 100 cientistas e especialistas sobre radnio que participaram
de diversos seminrios e reunies sobre o tema. Um agradecimento especial feito a todos os parti-
cipantes e colaboradores.
O Manual foi organizado em seis captulos principais, cada um elaborado por um respectivo
grupo de trabalho do Projeto Internacional de Radnio da OMS. Alm disso, um grupo de edio
participou do processo de produo e reviso. A OMS particularmente grata a este grupo pela sua
assistncia e esforos:

Professor William J. Angell


Dr Francesco Bochicchio
Dr Susan Conrath
Professor Sarah C. Darby
Dr David Fenton
Professor R. William Field Professor Alastair Gray
Dr Thomas Jung
Dr Michaela Kreuzer
Dr Paul McGale
Professor James McLaughlin
Dr Kristy Miller
Professor Terje Strand
Dr Jan M. Zielinski

A OMS tambm agradece a participao de representantes da Agncia Internacional de Energia


Atmica, do Comit Cientfico das Naes Unidas para os Efeitos da Radiao Atmica, da Comisso
Internacional de Proteco Radiolgica e da Comisso Europeia, como observadores.
A OMS agradece a Derek Christie, Kelli Donnelly e Florena Samkange-Zeebe por suas valiosas
contribuies na reviso e edio do manuscrito.
A OMS agradece a Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Unidos (EUA), o Departa-
mento de Sade (Reino Unido) e do Departamento de Meio Ambiente, Patrimnio e Governo Local
(Irlanda) por fornecer o financiamento principal para o Projeto Internacional de Radnio da OMS.
Tambm agradece ao Escritrio Federal de Proteo Radiolgica (Alemanha) pelo suporte na orga-
nizao de reunies em Munique, Bonn e Mainz, assim como o Escritrio Federal de Sade Pblica
(Sua) por assumir os custos de impresso do manual.

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COLABORADORES/PARTICIPANTES

Dr Suminory Akiba1 Dr Kevin Brand1, 4


Universidade de Kagoshima Health Canada
Japo Canad

Professor William J. Angell 3C, E Dr Analia C. Canoba2


Universidade de Minnesota Autoridade Regulatria Nuclear
EUA Argentina

Dr Hannu Arvela2, 3 Dr Olivier Catelinois


Autoridade de Segurana Radiolgica e Nuclear Instituto de Proteo Radiolgica e Segurana Nuclear
Finlndia Frana

Dr Anssi Auvinen1 Dr Douglas B. Chambers1, O


Escola de Sade Pblica de Tampere SENS Consultans Lim.
Finlndia Canad

Dr Michael Bailey2, 6 Dr David S. Chase2, 3


Agncia de Proteo da Sade Departamento de Meio Ambiente de New Hampshire
Reino Unido EUA

Dr Juan Miguel Barros Dios1 Dr Ian Chell2, 3


Universidade de Santiago de Compostela Departmento de Sade
Espanha Reino Unido

Dr Helene Baysson1 Dr Jing Chen1,2


Instituto de Proteo Radiolgica e Segurana Nuclear Health Canada
Frana Canad

Dr Thomas Beck2 Dr Bernard Collignan3, O


Escritrio Federal de Proteo Radiolgica Centro Cientfico e Tcnico da Edificao
Alemanha Frana

Dr Francesco Bochicchio1, 2, 5, 6V, E Dr Susan Conrath6, E


Instituto Nacional de Sade Italiano Agencia de Proteo Ambiental dos EUA
Itlia EUA

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Dr Constantin Cosma2 Dr Dave Hill1
Universidade Babes-Bolyai Universidade de Oxford
Romnia Reino Unido

Professor Sarah C. Darby1C, E Sndor Horvth5


Universidade de Oxford Escritrio Federal de Sade Pblica
Reino Unido Sua

Dr Gregoire DuboisO Dr Philip Jalbert


JRC - Commisso Europia Agencia de Proteo Ambiental dos EUA
Itlia EUA

Dr Jerzy Jankowski2, 3
Dr Eckhard Ettenhuber6 Instituto Nofer de Medicina Ocupacional
Escritrio Federal de Proteo Radiolgica Polnia
Alemanha
Dr Philip H. Jenkins2V, 3
Dr David Fenton5, 6C, E Bowser-Morner, Inc.
Instituto de Proteo Radiolgica da Irlanda EUA
Irlanda
Dr Barnes Johnson
Professor R. William Field 1, 2C, 3, 6, E
Agencia de Proteo Ambiental dos EUA
Universidade de Iowa EUA
EUA
Dr Thomas JungE
Dr Klaus Gehrcke 6
Escritrio Federal de Proteo Radiolgica
Escritrio Federal de Proteo Radiolgica Alemanha
Alemanha
Dr Gerald Kendall
Professor Alastair Gray 4C, E
Agncia de Proteo da Sade
Universidade de Oxford Reino Unido
Reino Unido
Professor Antoine Kies
Dr Bernd Grosche Universidade de Luxemburgo
Escritrio Federal de Proteo Radiolgica Luxemburgo
Alemanha
Dr Yoon-Shin Kim
Martha Gruson 2
Universidade de Hanyang
Escritrio Federal de Sade Pblica Repblica da Coria
Sua
Dr Gerald Kirchner
Dr Matti Hakama Escritrio Federal de Proteo Radiolgica
Registro Finlands do Cncer Alemanha
Finlndia
Dr Manfred Helming Dr Virginia Koukouliou5
Ministrio Federal do Meio Ambiente Comisso Grega de Energia Atmica
Alemanha Grcia

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Dr Tibor Kovacs3 Dr Susanne Menzler1
Universidade de Panonia Universidade de Hannover
Hungra Alemanha

Professor Lothar Kreienbrock1 Dr Winfried Meyer3


Universidade de Hannover Escritrio Federal de Proteo Radiolgica
Alemanha Alemanha

Dr Michaela Kreuzer1, E Dr Jon Miles3, 6


Escritrio Federal de Proteo Radiolgica Agncia de Proteo da Sade
Alemanha Reino Unido

Dr Maria Pavia1 Dr Kristy Miller5, E


Universidade de Catanzaro Agencia de Proteo Ambiental dos EUA
Itlia EUA

Dr Daniel Krewski1, 4 Dr Lars Mjones6


Universidade de Ottawa Autoridade Sueca de Proteo Radiolgica
Canad Sucia

Dr Hans-Henning Landfermann5 Dr Christophe Murith6


Ministrio Federal do Meio Ambiente Escritrio Federal de Sade Pblica
Alemanha Sua

Professor James P Mc Laughlin5C, 6, E Dr Alison Offer1


University College, Dublin Universidade de Oxford
Irlanda Reino Unido

Dr Marielle Lecomte2, 3 Professor Herwig Paretzke1


Departmento de Proteo Radiolgica Centro Helmholtz de Mnich
Luxemburgo Alemanha

Dr Vladimir Lezhnin Dr Laima Pilkyte2


Instituto de Ecologia Industrial Centro de Proteo Radiolgica
Federao Russa Lituania

Dr Ilona Mkelinen4 Dr Georges Piller6


Autoridade de Segurana Radiolgica e Nuclear Escritrio Federal de Sade Pblica
Finlndia Sua

Dr Ches Mason6, O Dr Andr Poffin5


Agncia Internacional de Energia Atmica Agncia Federal de Controle Nuclear
ustria Blgica

Dr Paul McGale1 Dr Dobromir Pressyanov2, 3


Universidade de Oxford Universidade de Sofia
Reino Unido Bulgria

12 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Dr Lidia Purghel2 Dr Quanfu Sun4, 5
Instituto Nacional de Fsica e Engenharia Nuclear Instituto Nacional de Proteo Radiolgica
Romnia China

Dr Luis Santiago Quinds Poncela2, 3, 5 Dr Pavel Szerbin5


Universidade de Cantabria Instituto de Radiobiologa e Radiohigiene
Espanha Hungria

Dr Alberto Ruano Ravina1 Dr Josef Thomas


Universidade de Santiago de Compostela Instituto Nacional de Proteo Radiolgica
Espanha Repblica Tcheca

Dr Simon Read1 Dr Margot Tirmarche1, O


Universidade de Oxford Instituto de Proteo Radiolgica e Segurana Nuclear
Reino Unido Frana

Dr Wolfgang Ringer2, 3, 6 Dr Shinji Tokonami2, 3


Agencia Austraca de Sade e segurana alimentar Instituto Nacional de Cincias Radiolgicas
ustria Japo

Georges-Andr Roserens3 Dr Ladislav Tomasek1, 4


Escritrio Federal de Sade Pblica Instituto Nacional de Proteo Radiolgica
Sua Republica Tcheca

Chris Scivyer 2 Dr Jochen Tschiersch2V


Entidade de Pesquisas em Edificao Centro Helmholtz de Mnich
Reino Unido Alemanha

Professor Bing Shang1, 2, 3 Dr Lene Veiga1


Instituto Nacional de Proteo Radiolgica Instituto de Proteo Radiolgica e Dosimetria
China Brasil

Dr Margaret Smith1 Dr Hilary Walker5


Universidade de Oxford Agncia de Proteo da Sade
Reino Unido Reino Unido

Dr Ann-Louis Sderman5, 6 Dr Zuoyuan Wang


Autoridade Sueca de Proteo Radiolgica Instituto Nacional de Proteo Radiolgica
Sucia China

Professor Daniel Steck2V Dr Wolfgang WeissO


Universidade St. Johns Escritrio Federal de Proteo Radiolgica
EUA Alemanha

Professor Terje Strand2,3, 4V, 5, E Professor H.-Erich Wichmann1


Autoridade Norueguesa de Proteo Radiolgica Centro Helmholtz de Mnich
Noruega Alemanha

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 13
Dr Peter Wiedemann Organizao Mundial de Sade
Centro de Pesquisas de Jlich
Alemanha Dr Zhanat Carr5, P
Dr Emilie van Deventer
Dr Yuji Yamada2 Dr Annette Prss-stn
Instituto Nacional de Cincias Radiolgicas Dr Michael Repacholi
Japo Dr Ferid ShannounP, E
Dr Hajo Zeeb1, 6, P, E, *
Dr Hidenori Yonehara4, 6
Instituto Nacional de Cincias Radiolgicas
Japo

Dr Mikhail Zhukovsky1, 2
Instituto de Ecologia Industrial
Federao Russa

Dr Jan M. Zielinski1V, E
Health Canada
Canad

Dr Zora S. Zunic5
Instituto de Ciencias Nucleares
Srvia

_________________________________________

1
Grupo de trabalho sobre os efeitos na sade
2
Grupo de trabalho sobre medies
3
Grupo de trabalho sobre preveno e mitigao
4
Grupo de trabalho sobre custo-efetividade
5
Grupo de trabalho sobre comunicao
6
Grupo de trabalho sobre programas nacionais

C
Presidente do grupo de trabalho
E
Grupo de Edio
O
Observador
P
Coordenao do Projeto
V
Vice-presidente do grupo de trabalho
*
Desde outubro de 2006 na Universidade de Mainz

14 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
PREFCIO

D epois do fumo, o radnio a segunda causa de cncer de pulmo na populao em geral.


Estudos epidemiolgicos tm fornecido fortes evidncias da associao entre radnio em
ambientes internos e cncer de pulmo, mesmo nas concentraes relativamente baixas de radnio
usualmente encontradas em imveis residenciais. No entanto, esforos para reduzir o nmero de
cnceres de pulmo relacionado exposio ao radnio s tem alcanado sucesso em poucos pases.
A Organizao Mundial da Sade chamou a ateno para os efeitos na sade decorrentes da ex-
posio ao radnio presente em residncias em 1979, pelo trabalho grupo europeu sobre a qualidade
do ar em ambientes internos. Posteriormente, em 1988, o radnio foi classificado como um carcin-
geno humano pela IARC, a agncia da OMS especializada em pesquisa sobre cncer. Em 1993, um se-
minrio internacional sobre radnio em ambientes internos realizado pela OMS, organizado em Eilat,
com cientistas e especialistas de radnio da Europa, Amrica do Norte e sia, foi o primeiro passo
na direo de uma abordagem unificada para o controle de exposies ao radnio e aconselhamento
na comunicao de riscos associados sade. Em 2005, a OMS estabeleceu o Projeto Internacional
de Radnio para identificar estratgias eficazes para a reduo do impacto do radnio sade e para
aumentar a conscincia pblica e poltica sobre as consequncias da exposio prolongada ao radnio.
Participantes e colaboradores de mais de 30 pases trabalharam em conjunto na direo de um conhe-
cimento geral global das questes associadas com o radnio presente em ambientes internos.
O principal produto do Projeto Internacional de Radnio da OMS este manual, que se con-
centra na exposio ao radnio em ambientes internos, enfatizando o seu impacto do ponto de vista
da sade pblica. Ele inclui recomendaes detalhadas sobre a reduo do risco sade devido ao
radnio e aborda opes polticas para preveno e mitigao do radnio. Este manual destinado
a pases que planejam desenvolver programas nacionais ou ampliar suas atividades relacionadas ao
radnio, bem como s partes interessadas envolvidas no controle de radnio, tal como a indstria da
construo e profissionais da construo civil.
A OMS recomenda que, sempre que indicado, programas abrangentes de radnio sejam desen-
volvidos, de preferncia ligados a programas de qualidade do ar e de controle do tabaco. Este manual
reflete a longa experincia de vrios pases com tais programas de radnio. A OMS espera manter e
melhorar a colaborao com os pases para alcanar o desafiador objetivo de reduo dos problemas
sade associados ao radnio.

Dra. Maria Neira, Diretora


Departamento de Sade Pblica eAmbiente
OMS, Genebra

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 15
SUMRIO EXECUTIVO

O radnio um gs radioativo que emana de rochas e solos e tende a se concentrar em espaos


fechados como minas subterrneas ou imveis. A infiltrao de gases do solo reconhecida
como a fonte mais importante de radnio residencial. Outras fontes, que incluem materiais de constru-
o e gua extrada de poos, so de menor importncia na maioria das circunstncias. O radnio um
dos principais contribuintes para a dose de radiao ionizante recebida pela populao geral.
Estudos recentes na Europa, Amrica do Norte e sia sobre o radnio presente em ambiente
interno e cncer de pulmo fornecem fortes evidncias de que o radnio provoca um nmero substan-
cial de casos de cncer de pulmo na populao em geral. As estimativas atuais sobre a proporo de
casos de cncer de pulmo atribuveis ao radnio variam entre 3 a 14%, dependendo da concentrao
mdia de radnio no pas em questo e dos mtodos de clculo empregados. As anlises indicam que
o risco de cncer de pulmo aumenta proporcionalmente com o aumento da exposio ao radnio.
Como muitas pessoas so expostas nveis de concentraes de radnio baixas e moderadas, a maio-
ria dos casos de cncer de pulmo associados ao radnio so causadas por estes nveis de exposio
e no por concentraes mais elevadas. O radnio a segunda causa de cncer de pulmo depois do
fumo. A maioria dos casos de cnceres de pulmo induzidos pelo radnio ocorrem entre os fumantes,
devido a um forte efeito combinado entre fumo e radnio.
As medies de radnio so relativamente simples de realizar e so essenciais para avaliar a
concentrao de radnio em imveis. Elas precisam ser baseadas em protocolos padronizados para
garantir medies precisas e consistentes. A concentrao de radnio em ambientes internos varia de
acordo com a construo e a ventilao dos imveis. Estas concentraes variam substancialmente
no somente segundo as estaes do ano, mas tambm durante o dia e a noite e at mesmo de hora em
hora. Devido essas flutuaes, a estimativa da concentrao mdia anual de radnio exige medies
confiveis, durante pelo menos trs meses, e de preferncia por longo tempo. Medies de curto prazo
fornecem apenas uma indicao aproximada da concentrao real do radnio. A fim de garantir a qua-
lidade das medies altamente recomendado a existncia de um programa de garantia da qualidade
para os dispositivos para medio de radnio.
importante abordar a questo do radnio tanto na construo de novos imveis (preveno),
como nos imveis existentes (mitigao ou remediao). As estratgias primrias de preveno e mi-
tigao do radnio focam na vedao das vias de entrada do radnio no imvel e em reverter as dife-
renas de presso do ar entre o ambiente interno e o solo, por diferentes tcnicas de despressurizao
do solo. Em muitos casos, a reduo nas concentraes de radnio alcanada pela combinao de
diversas estratgias.
A escolha de estratgias para preveno e mitigao do radnio deve ser baseada em uma anlise
de custo-efetividade. Esta abordagem compara os custos lquidos dos cuidados de sade com os be-
nefcios lquidos para a sade resultante de uma variedade de aes ou polticas, proporcionando um
ndice para priorizao das aes.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 17
Algumas anlises indicam que medidas preventivas em todos os imveis novos so custo-e-
fetivas em reas onde mais de 5% das moradias j existentes apresentam concentraes de radnio
superiores a 200 Bq/m3. A preveno em residncias novas tende a ser mais custo-efetiva do que a
mitigao em residncias existentes. Em algumas reas de baixo risco os custos da medio podem ser
maiores do que os custos da mitigao (para residncias j existentes), devido ao elevado nmero de
casas em que radnio ter que ser medido, em comparao com o nmero de casas a serem mitigadas.
Mesmo que as anlises indiquem que a um nvel nacional os programas de remediao no so cus-
to-efetivos, as altas concentraes de radnio em ambientes internos necessitam ser reduzidas, pois
representam um risco considervel de cncer de pulmo para os indivduos.
Uma vez que, o pblico no tem conhecimento sobre os riscos associados ao radnio em am-
bientes internos, recomendado a formulao de uma poltica de comunicao de risco especial. A
comunicao de risco do radnio deve ser focada na informao para diferentes pblicos e em reco-
mendaes de medidas adequadas para a reduo do radnio em ambientes internos. A colaborao
entre tcnicos especialistas e profissionais de comunicao necessria, para desenvolver uma gama
de mensagens especficas. As mensagens sobre o risco do radnio para a sade devem ser muito sim-
ples e informaes para o pblico sobre o risco quantitativo devem ser expressas em termos facilmen-
te compreensveis. Por exemplo, til expressar o risco de cncer de pulmo devido ao radnio em
comparao com outros riscos de cncer, ou com riscos comuns da vida cotidiana.
Idealmente, os programas de sade pblica para a reduo dos riscos associados ao radnio
devem ser desenvolvidos a nvel nacional. Tais programas nacionais de radnio devem ser destinados
a reduzir tanto o risco da populao devido a concentrao mdia de radnio a nvel nacional, como
o risco individual para pessoas que vivem em reas com altas concentraes de radnio.
A poltica nacional de radnio deve ser concentrada na identificao de reas geogrficas onde
as populaes estariam em maior risco de exposio ao radnio e na sensibilizao do pblico sobre
os riscos associados sade. Os elementos-chave para um programa nacional de sucesso incluem a
colaborao com outros programas de promoo da sade (por exemplo, qualidade do ar em am-
biente interno, controle do tabagismo) e a formao de profissionais de construo e de outras partes
interessadas na implementao de medidas de preveno e mitigao do radnio. Devem ser adotados
cdigos para a construo civil adequados, os quais devem exigir a instalao de medidas de preven-
o de radnio para residncias em construo. Alm disto, a medio de radnio realizada durante a
compra e venda de residncias til para identificar aquelas com altas concentraes de radnio.
Um nvel de referncia nacional para o radnio representa a concentrao mxima aceita de
radnio em residncias e um componente importante de um programa nacional. Para casas com
concentraes de radnio acima desses nveis podem ser recomendadas ou exigidas medidas de reme-
diao. Ao definir um nvel de referncia vrios fatores nacionais devem ser levados em considerao,
como os nveis de concentrao de radnio, o nmero de casas existentes com altas concentraes de
radnio, a mdia aritmtica do nvel de radnio em ambiente interno e a prevalncia do tabagismo.
Considerando os ltimos dados cientficos, a OMS prope um nvel de referncia de 100 Bq/m3 para
minimizar os riscos sade devido exposio ao radnio em ambiente interno. No entanto, se este
nvel no puder ser alcanado nas condies especficas vigentes de cada pas, o nvel de referncia
escolhido no deve ser superior a 300 Bq/m3, que representa cerca de 10 mSv por ano, de acordo com
clculos recentes efetuados pela Comisso Internacional de Proteo Radiolgica.
O objetivo geral deste manual fornecer uma viso geral e atual dos principais aspectos do
radnio relacionados com a sade. Ele no pretende substituir os padres existentes de proteo ra-
diolgica, pelo contrrio, mas sim enfatizar questes que so relevantes para um planejamento abran-
gente, para implementao e para avaliao dos programas nacionais de radnio.

18 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
ABREVIAES

ASTM American Society for Testing and Materials (Sociedade Americana de testes e mate-
riais)
AVAQ Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (quality-adjusted life-year -QALY)
AVPI Ano de vida perdido por incapacidade (Disability adjusted life year DALY)
BEIR Biological Effects of Ionizing Radiation (Efeitos Biologicos das Radiaes Ionizantes)
CCL Contagem por cintilao lquida
CIE Cmara de inizao de eletreto
CMD Concentrao mnima detectvel
DAS Despressurizao ativa do solo
DCA Detector de carvo ativado
DEFRA Department for Environment, Food and Rural Affairs (Departamento de Meio Am-
biente, Alimentao e Assuntos Rurais do Reino Unido)
DDTPA Duplo detector de traos de partculas alfas
DIE Dispositivo de integrao eletrnica
DIN Deutsches Institut fr Normung (Instituto Alemo de Padronizao)
DPS Despressurizao ativa do solo
DTPA Detector de traos de partculas alfas
ERR Excesso de risco relativo
GQ Garantia da qualidade
IARC International Agency for Research on Cancer (Agncia Internacional de Pesquisa em
Cncer)
ICRP International Commission on Radiological Protection (Comisso Internacional de
Proteo Radiolgica)
IC95 Intervalo de confiana de 95%
MCR Monitor contnuo de radnio
NCRP National Council on Radiation Protection and Measurements (Conselho Nacional de
Proteo e Medio Radiolgica dos Estados Unidos)
NRC National Research Council (Conselho Nacional de Investigaes dos Estados Unidos)
OCDE Organizao para a Cooperao e DesenvolvimentoEconmico
OMS Organizao Mundial de Sade
RR Risco relativo
STAR Systems for Test Atmospheres with Radon (Sistema para atmosfera de teste com rad-
nio)
UNSCEAR United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (Comit Cien-
tfico das Naes Unidas para os Efeitos da Radiao Atmica)

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 19
USDHHS United States Department of Health and Human Services (Departamento de Sade e
Servios Humanos dos Estados Unidos)
USEPA United States Environmental Protection Agency (Agncia de proteo ambiental dos
Estados Unidos)
WL Working level (Nvel de trabalho)
WLM Working level month (Nvel de trabalho mensal)

20 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
GLOSSRIO

Ano de Vida ajustados pela qualidade (AVAQ): do ingls quality-adjusted life-year- QALY, ano
de vida ajustado pela sua qualidade, valor ou utilidade. Um ano em plena sade dado o valor de 1
AVAQ; no mesmo perodo em dor moderada, por exemplo, pode ser dado um valor de 0,7 AVAQ. O
AVAQ visa incorporar a qualidade de vida e quantidade de vida em uma medida, e por isso atraente
para os especialistas em economia de sade como uma medida geral de resultado de sade.
Ano de vida perdido por incapacidade (AVPI): do ingls Disability adjusted life year DALY,
unidade de medida de sade baseada na durao da vida de uma pessoa ajustados pelo seu nvel de
incapacidade. O nmero de AVPI perdidos so calculados com referncia a um padro ouro de re-
ferncia de sade plena em um pas com expectativa de vida elevada: por exemplo, uma pessoa na
frica do Sul incapacitada por cegueira que, em seguida, morre aos 45 perdeu vrios anos de sade
plena como resultado da cegueira, mas tambm 35 anos de vida em comparao com a expectativa de
vida mdia de 80 anos no Japo.
rea propensa ao radnio: uma rea onde uma proporo significativa de casas excedem o
nvel de referncia.
Casas ou moradias ou residncias: qualquer estrutura, independente ou ligada, utilizada para
a residncia humana no ocupacional. O termo casa refere-se a uma residncia independente de
uma nica famlia.
Concentraode radnio: atividade do gs radnio expressada como decaimentos por unida-
de de tempo em um determinado volume de ar. A unidade de concentrao de radioatividade utilizada
Becquerel por metro cbico (Bq/m3).
Controle de Qualidade: comprovaes de qualidade efetuados dentro do laboratrio de me-
dio de radnio como parte do sistema geral de garantia da qualidade.
Excesso de risco relativo (ERR): o ERR uma medida epidemiolgica de risco que quantifica
o quanto o risco entre pessoas com um determinado nvel de exposio excede o risco de pessoas
no expostas.
Exposio ao radnio: quantidade de tempo que uma pessoa est exposta a uma determinada
concentrao de radnio. Ela determinada pela concentrao de radnio, em Bq/m3, de cada rea
multiplicada pela quantidade de tempo que se tenha permanecido nessa rea.
Fator de equilbrio (fator F): o radnio est constantemente em decaimento e dando origem
aos descendentes (prognie) do radnio. Estes so de curta durao e decaem at atingir um istopo
de chumbo de longa vida. O factor F utilizado para descrever a relao entre o radnio e seus des-
cendentes. Um fator F de 1 significa quantidades iguais de radnio e seus descendentes. Um fator F
de 0,4 considerado como valor representativo para as casas.
Garantia de qualidade: o conjunto de aes planejadas e sistematicamente aplicadas em fases
especficas do processo de medio do radnio para assegurar a confiana e preciso dos resultados
de medio.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 21
Nvel de referncia: este nvel no define um limite rgido entre segurana e perigo, mas repre-
senta a concentrao mdia anual de radnio em uma casa acima do qual altamente recomendvel
ou necessria a reduo da concentrao de radnio.
Medio de curto prazo: a medio de concentraes de radnio que ocorre em um perodo
de tempo de no mais de 3 meses.
Medio de longo prazo: a medio das concentraes de radnio que ocorre por longo per-
odo de tempo, compreendido de 3 meses a 1 ano.
Membranas ou barreiras: ambos os termos referem-se a uma camada plstica contnua que
colocada em toda fundao da casa durante a construo, cuja finalidade evitar que o radnio entre
na casa quando a construo for concluda.
Marketing social: a aplicao do marketing juntamente com outras idias e tcnicas para atin-
gir metas especficas de comportamento para um bem social. aplicado em campanhas de promoo
da sade para mudar o comportamento das pessoas, por exemplo, em mensagens contra o tabagismo
ou em esforos destinados a prevenir o cncer de pele incentivando as pessoas a evitarem a exposio
excessiva ao sol.
Mitigao ou remediao: esses termos so intercambiveis e referem-se a medidas tomadas
em um edifcio existente para reduzir a entrada de radnio.
Profissionais da construo: este termo descreve todos os envolvidos na concepo, cons-
truo, renovao e manuteno de edifcios, bem como os envolvidos na concepo e instalao de
sistemas de preveno e mitigao do radnio.
Programa nacional de radnio: uma srie de medidas que visam a minimizao da exposio
da populao ao radnio, e so implementadas por instituies designadas por uma autoridade nacio-
nal.
Pesquisa nacional de radnio: pesquisa realizada para determinar a distribuio da concentra-
o de radnio, que reflita de forma representativa exposio ao radnio da populao de um pas.
Preveno: no contexto desse manual, medidas instaladas durante a construo de novas casas
ou para prevenir a entrada do radnio.
Reforma: trabalho que modifica a estrutura, o aquecimento, a refrigerao e os sistemas me-
cnicos da casa e podem abrir novas rotas de entrada para o radnio, alterar padres de ventilao ou
modificar os padres de presso do ar.
Residentes ou moradores: este um termo de convenincia usado para descrever coletiva-
mente aqueles que vivem em uma casa ou residncia. Refere-se aos ocupantes da casa, incluindo tanto
proprietrios como inquilinos.
Risco relativo (RR): o RR uma razo da probabilidade da ocorrncia de uma doena no gru-
po exposto em comparao com um grupo no exposto.
Working level month (WLM): termo comumente utilizado em ingls, Nvel de trabalho men-
sal (NTM), o nvel de trabalho definido como a combinao dos descendentes de meia-vida curta em
um litro ar que resulta na emisso de 1,3x105 MeV de energia potencial alfa. A exposio acumulativa
do uma pessoa exposta a esta concentrao durante um ms trabalho de 170 horas (ou o dobro
dessa concentrao durante a metade do tempo, etc.) definida como nvel de trabalho mensal.

22 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
INTRODUO

O s riscos para a sade humana causados pela radiao ionizante so bem conhecidos. O gs
radnio a mais importante fonte de radiao ionizante dentre aquelas que so de origem
natural. O radnio (222Rn) um gs nobre formado a partir do rdio (226Ra), que um produto de
decaimento do urnio (238U). O urnio e rdio ocorrem naturalmente em solos e rochas. Outros pro-
dutos de decaimento do urnio e do trio incluem os istopos tornio (220Rn) e actinnio, (219Rn). O
gs radnio, cuja meia-vida tem 3,8 dias, emana de rochas e solos e tende a se concentrar em espaos
fechados como minas subterrneas ou casas. um dos principais contribuintes para a dose de radia-
o ionizante recebida pela populao geral.
Quando o gs radnio inalado, partculas alfa densamente ionizantes emitidas pelo decai-
mento dos produtos depositados de vida curta do radnio (218Po e 214Po) podem interagir com o
tecido biolgico nos pulmes levando a danos no DNA. O cncer geralmente ocorre aps pelo
menos uma mutao, e a proliferao intermediria das clulas que sofreram algum dano no DNA
pode aumentar muito o nmero de clulas disponveis para o desenvolvimento do cncer. Uma vez
que uma nica partcula alfa pode causar grandes danos genticos a uma clula, possvel que os
danos no DNA relacionados com o radnio ocorram em qualquer nvel de exposio. Portanto,
improvvel que exista um limiar de concentraoabaixodo qual o radnio no cause potencialmen-
te cncer de pulmo.
Os efeitos do radnio na sade, principalmente o cncer de pulmo, tm sido investigados por
vrias dcadas. Inicialmente, as investigaes se concentraram em trabalhadores de minas subter-
rneas expostos a concentraes elevadas de radnio no seu ambiente de trabalho. No entanto, no
incio da dcada de 1980, vrias pesquisas sobre as concentraes de radnio em residncias e outras
construes foram realizados. Os resultados dessas pesquisas em conjunto com as estimativas de
risco baseadas nos estudos com mineiros forneceram evidncias indiretas de que o radnio pode ser
uma importante causa de cncer de pulmo na populao em geral. Recentemente, os esforos para
investigar a associao direta entre o radnio em ambientes internos e cncer de pulmo forneceram
evidncias significativas do aumento no risco de cncer de pulmo associada com a exposio a rad-
nio, mesmo em nveis normais encontrados nas construes. A avaliao de risco do radnio tanto nas
minas quanto em ambientes residenciais tem fornecido informaes claras sobre os riscos na sade
devido ao radnio. O radnio agora reconhecido como a segunda causa de cncer de pulmo depois
do tabagismo na populao geral.
A compreenso das fontes e mecanismos de transporte do radnio tem evoludo ao longo de v-
rias dcadas. Na dcada de 1950, altas concentraes de radnio foram observadas em gua de poos
perfurados para uso domstico e gua potvel. Inicialmente, a preocupao com radnio foi sobre os
efeitos sade decorrentes da ingesto da gua. Posteriormente, determinou-se que o principal risco
sade era da inalao do radnio liberado pela gua. Em meados da dcada de 1970, a emanao de
radnio proveniente de materiais de construo passou a ser um problema em algumas regies, devido

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 23
utilizao de folhelho aluminoso1 com nveis elevados de rdio. Em 1978, foram identificadas casas
onde as concentraes internas de radnio no eram associadas com o transporte de gua de poos
ou emanao de materiais de construo. A infiltrao do gs pelo solo se tornou reconhecidamente
como a mais importante fonte de radnio em ambientes internos. Outras fontes, incluindo materiais
de construo e gua de poos, so na maioria das circunstncias, de menor importncia.
Este manual est direcionado a exposio ao radnio em ambientes internos. Evidncias epide-
miolgicas indicam que o radnio em ambientes internos responsvel por um nmero substancial
de casos de cncer de pulmo na populao geral. A distribuio de radnio em ambientes internos
na maioria dos pases melhor representada por uma distribuio log-normal, onde a maior parte
das concentraes de radnio ocorrem em faixas menores. Como resultado, a maioria dos casos de
cncer de pulmo induzidos pelo radnio ocorrem aps exposio a concentraes de radnio baixas
a moderadas. O UNSCEAR informou recentemente que agora h uma tima consistncia entre as
estimativas de risco desenvolvidas a partir de estudos epidemiolgicos com mineiros e estudos caso-
controle de radnio residencial. Enquanto os estudos com mineiros fornecem uma base forte para
avaliar os riscos da exposio ao radnio e para investigar os efeitos de modificadores para a relao
dose-resposta, os recentes resultados dos estudos residenciais agrupados, fornecem um mtodo direto
para estimar os riscos para os residentes, sem a necessidade de uma extrapolao a partir dos estudos
com mineiros.
O manual est organizado em seis captulos, cada um introduzido por mensagens-chave que
permitem uma orientao eficaz para o leitor. Normalmente, os termos ou palavras so definidos na
primeira vez que so utilizados. Alguns termos especficos so tambm definidos no glossrio deste
documento.

99 O captulo 1 discute o conhecimento atual sobre os riscos sade relacionados ao radnio


e apresenta as estimativas mais recentes de exposies populacionais e riscos para cncer
de pulmo. Este captulo tambm trata de outros potenciais efeitos sade relacionados ao
radnio.
99 O captulo 2 aborda os diferentes dispositivos de medio de radnio e a elaborao de pro-
cedimentos para uma medio confivel de radnio tanto no ar como na gua. Alm disso,
o captulo apresenta orientaes para vrios cenrios de medies de radnio como o teste
individual em residncias ou medies de diagnstico em materiais de construo.
99 O captulo 3 discute as opes de controle de radnio durante a construo de novas mo-
radias (preveno) e reduo de radnio em moradias existentes (mitigao ou remediao).
99 O captulo 4 considera o uso da avaliao econmica como uma forma sistemtica de avalia-
o dos custos e benefcios de diferentes medidas preventivas e remediadoras. So revisadas
a metodologia da anlise de custo-efetividade, e a relevncia desta abordagem para aes
relativas ao radnio. Um estudo de caso ilustra a abordagem e a interpretao dos resultados.
99 O captulo 5 fornece orientaes sobre o desenvolvimento de estratgias de comunicao
de riscos do radnio e prope vrias mensagens principais para informar sobre os riscos do
radnio a diferentes grupos-alvo.

Por ltimo, o captulo 6 apresenta componentes para o desenvolvimento de um programa na-


cional de radnio e o arcabouo para a organizao de um programa desse tipo. Neste captulo tam-
bm so discutidos nveis de referncia do radnio e sua importncia nesse contexto.
Os diferentes captulos deste manual oferecem uma perspectiva internacional do radnio como
um problema de sade ambiental. O manual destaca a exposio ao radnio residencial, enfatizando

1 Uma variedade de folhelho ou ardsia argilosa usada para produzir um determinado tipo de concreto leve.

24 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
o seu impacto do ponto de vista da sade pblica, e inclui recomendaes detalhadas sobre a reduo
dos riscos sade associados a exposio ao radnio e propostas de polticas slidas para a preveno
e mitigao do radnio. Os pases precisam desenvolver programas de preveno e mitigao do ra-
dnio que reflitam elementos exclusivos de suas regies (ex. fontes de radnio, mecanismos de trans-
porte, regulamentos de construo, cdigos de construo e caractersticas da construo). O manual
no pretende substituir as normas de radioproteo existentes, mas colaborar com o planejamento,
implementao e avaliao dos programas nacionais de radnio. Ele destinado aos pases que pre-
tendem desenvolver programas nacionais ou ampliar suas atividades que envolvem o radnio, assim
como as partes interessadas que esto envolvidas no controle de radnio, como o setor da construo
e profissionais de construo.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 25
1. EFEITOS DO RADNIO SOBRE A SADE

OS PONTOS-CHAVE

Os estudos epidemiolgicos confirmam que o radnio em residncias aumenta o risco de


cncer de pulmo na populao em geral. Outros efeitos do radnio sobre a sade no tm
sido demontrados de forma consistente.
Estima-se que a proporo de casos de cncer de pulmo associados ao radnio esteja entre
3% e 14%, dependendo da concentrao mdia do radnio no pas e do mtodo de clculo
empregado.
O radnio a segunda causa de cncer de pulmo logo aps o tabagismo. Em muitos pases,
o radnio tem maior probabilidade de causar cncer de pulmo em pessoas que fumam, ou
que j fumaram, do que em quem nunca fumou. Entretanto, a principal causa de cncer
de pulmo entre as pessoas que nunca fumaram.
No se conhece um valor limite de concentrao abaixo da qual a exposio ao radnio no
apresente nenhum risco. Mesmo baixas concentraes de radnio podem resultar em um
pequeno aumento no risco de cncer de pulmo.
A maioria dos casos de cncer de pulmo induzidos pelo radnio so causados por concen-
traes baixas ou moderadas de radnio e no por concentraes elevadas, dado que, em
geral, existe um menor nmero de pessoas expostas a altas concentraes de radnio em
ambientes internos.

E ste captulo aborda o conhecimento atual sobre os riscos do radnio sade, incluindo o
cncer de pulmo e outros potenciais efeitos sade. Ele tambm fornece estimativas de
concentraes do radnio em vrios pases e resume estimativas recentes da incidncia do cncer de
pulmo induzida pelo radnio. Na maioria dos pases o radnio a maior fonte natural de exposio
radiao ionizante. Na populao em geral, a maior exposio ocorre em ambientes internos, espe-
cialmente em pequenas construes como casas (UNSCEAR 2000), embora existam alguns grupos
nos quais a exposio ocupacional apresente um maior risco.
As evidncias do aumento da mortalidade por doenas respiratrias entre determinados grupos
de trabalhadores de minas subterrneas na Europa Central foram registradas no sculo XVI, mas so-
mente no sculo XIX foi compreendido que a doena de fato era cncer de pulmo. No sculo XX,
apareceram as primeiras suspeitas de que o radnio era a causa do cncer de pulmo em mineiros
expostos radnio, e na dcada de 1950 foi estabelecida a relao causal entre o radnio e cncer de
pulmo. Mais detalhes histricos podem ser encontrados em outros documentos (BEIR IV, 1988).
Estudos com trabalhadores em minas subterrneas expostos ocupacionalmente ao radnio, geral-

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 27
mente em altas concentraes, tm consistentemente demonstrado um aumento no risco de cncer
de pulmo para fumantes e no-fumantes. Baseado principalmente nessas evidncias o radnio foi
classificado como um agente cancergeno humano pela Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer
em 1988 (IARC 1988).
Desde a dcada de 1980, um grande nmero de estudos examinou diretamente a relao entre
o radnio presente em ambientes residenciais e o cncer de pulmo na populao em geral. Indivi-
dualmente, esses estudos so geralmente muito pequenos tanto para descartar um risco, quanto para
fornecer evidncias claras de sua existncia. Os investigadores dos principais estudos realizados na
Europa, Amrica do Norte e China uniram seus dados e os re-analisaram de forma combinada (Lubin
et al. 2004, Krewski et al. 2005, 2006, Darby et al. 2005, 2006). Essas trs anlises combinadas apresen-
taram evidncias sobre o risco de cncer de pulmo decorrente da exposio ao radnio em ambientes
residenciais. Juntas, fornecem provas contundentes de que o radnio causa um nmero substancial
de casos de cncer de pulmo na populao em geral e fornecem uma estimativa direta da magnitude
deste risco. Tambm sugerem que um aumento no risco de cncer de pulmo no pode ser excludo
mesmo abaixo de 200 Bq/m3, que a concentrao de radnio na qual atualmente se recomenda a
realizao de medidas de ao em muitos pases.

1.1 O Risco de cncer de pulmo em mineiros expostos ao radnio

As taxas de cncer de pulmo em mineiros expostos ao radnio tm sido geralmente estudadas


utilizando-se estudos de coorte no qual se identificam todos os trabalhadores empregados em uma
mina durante um determinado perodo de tempo. Os trabalhadores so acompanhados ao longo do
tempo, independentemente se continuam trabalhando na mina, e no final do perodo de acompanha-
mento se determina o estado vital de cada trabalhador. Para aqueles que faleceram, a data e a causa
da morte determinada, e a taxa de mortalidade por cncer de pulmo calculada, tanto a taxa geral
como categorizada por idade, perodo de tempo trabalhado e exposio cumulativa ao radnio. Nestes
estudos, a exposio ao radnio foi geralmente estimada retrospectivamente e a qualidade da avaliao
da exposio foi baixa, especialmente nos primeiros anos de minerao, quando as exposies eram
mais elevadas e no se realizava medies de radnio. Nos estudos com mineiros expostos ao radnio
as concentraes dos filhos do radnio so geralmente expressas em unidade de nveis de trabalho
(WL- working level). O nvel de trabalho definido como qualquer combinao dos filhos de meia vida
curta do radnio em um litro de ar que resultaro na emisso de 1,3x105 MeV de energia alfa poten-
cial. A exposio acumulativa de um indivduo exposto a esta concentrao ao longo de um ms de
trabalho de 170 horas (ou a duas vezes esta concentrao durante a metade do tempo, etc.) definido
como um nvel de trabalho mensal (WLM - working level month).
Uma reviso dos principais estudos com trabalhadores de minas subterrneas expostos ao ra-
dnio na dcada de 1990 foi realizado pela Comisso sobre os Efeitos Biolgicos das Radiaes Ioni-
zantes (BEIR VI 1999). Foram considerados onze estudos de coorte, com um total de 60000 mineiros
na Europa, Amrica do Norte, sia e Austrlia, entre os quais ocorreram 2600 mortes por cncer de
pulmo. Oito desses estudos foram realizados com trabalhadores de minas subterrneas de urnio e os
restantes com trabalhadores de minas subterrneas de estanho, fluorita ou ferro. De um modo geral,
as taxas de cncer de pulmo aumentaram com o aumento da exposio cumulativa ao radnio, porm
em um estudo (coorte de Colorado) a taxa aumentou em exposies cumulativas moderadas e ento
diminuiu em exposies cumulativas elevadas. Aps a excluso das exposies cumulativas acima de
3200 WLM neste estudo, a taxa de cncer de pulmo aumentou linearmente com o aumento da expo-
sio cumulativa ao radnio em todos os 11 estudos, embora o aumento da taxa para cada unidade de
aumento na exposio tenha variado em um fator superior a 10 entre os estudos, uma variao muito

28 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
maior do que poderia ser atruibuda ao acaso. Apesar da variao substancial na magnitude do risco
apresentada pelos diferentes estudos, o comit BEIR VI realizou uma srie de anlises considerando os
dados combinados de todos os 11 estudos, utilizando diferentes pesos para os diferentes estudos. Uma
dessas anlises estimou que o aumento mdio na taxa de mortalidade por cncer de pulmo por cada
WLM nos 11 estudos de anlise combinadas foi 0,44% (intervalo de confiana de 95% [IC95]: 0,20-
1,00%). O aumento percentual na taxa de mortalidade por cncer de pulmo por WLM variou com o
tempo de exposio, sendo o maior risco no perodo de 5-14 anos aps a exposio. Outra descoberta
do estudo BEIR VI foi que os trabalhadores de minas subterrneas expostos a concentraes mais
baixas de radnio tiveram um maior aumento percentual na taxa de mortalidade por cncer de pulmo
por WLM comparado com aqueles expostos a concentraes mais elevadas de radnio. No intuito de
resumir os riscos observados nos estudos destes trabalhadores expostos ao radnio e fazer projees
sobre os provveis riscos em outras populaes expostas ao radnio, o comit BEIR VI desenvolveu
uma srie de modelos. Para ilustrao, a Tabela 1 resume o modelo exposio-idade-concentrao.
Desde a publicao do relatrio BEIR VI, um estudo checo adicional realizou um acompanha-
mento com trabalhadores de minas subterrneas expostos ao radnio (Tomasek et al. 2002, 2004),
assim como um outro estudo francs (Rogel et al., 2002, Laurier et al. 2004). Vrios trabalhos tm
sido publicados fornecendo novas anlises de outros grupos (Langholz et al. 1999, Stram et al. 1999,
Hauptmann et al. 2001, Hornung et al. 2001, Duport et al. 2002, Archer et al. 2004, Hazelton et al.
2001, Heidenreich et al. 2004). Alm disso, foram estabelecidas coortes dos mineiros de carvo ex-
postos ao radnio na Polnia (Skowronek et al., 2003) e no Brasil (Veiga et al. 2004), assim como uma
grande coorte de mineiros de urnio na antiga Repblica Democrtica Alem (Kreuzer et al. 2002).
A coorte alem inclui um total de 59001 trabalhadores que foram empregados da Companhia
Wismut na Alemanha Oriental (Grosche et al. 2006). No momento do primeiro acompanhamento da
mortalidade, um total de 2388 mortes por cncer de pulmo haviam ocorrido. A coorte alem particu-
larmente interessante, uma vez que to grande quanto todos os 11 estudos de coortes analisados pelo
Comit BEIR VI. Alm disso, os mineiros pertenciam a uma mesma rea geogrfica e tinham a mesma
origem social, e toda a coorte estava sujeita ao mesmo procedimento de acompanhamento e o mesmo
sistema de avaliao da exposio. Neste estudo, o aumento mdio na taxa de mortalidade por cncer
de pulmo foi 0,21%WLM (IC95: 0,18-0,24%), apenas a metade da encontrada na anlise realizada pelo
BEIR VI. Quando um modelo de exposio-idade-concentrao semelhante ao utilizado pelo BEIR
foi aplicado na coorte alem o maior aumento percentual na taxa de mortalidade foi durante o perodo
de 15 a 24 anos aps a exposio, em comparao com 5 a 14 anos no modelo BEIR VI (Tabela 1). Os
aumentos percentuais foram menores em idades mais avanadas, como no modelo BEIR VI, embora o
gradiente de idade tenha sido menos acentuado. Em ambos os estudos, o aumento percentual na taxa
de mortalidade por unidade de exposio diminuiu com o aumento da concentrao de radnio, com
exposies de 15,0+ WL apresentando um dcimo do risco daquelas com <0,5 WL.
Em alguns dos estudos com mineiros utilizados pelo Comit BEIR VI existiam informaes
sobre o tabagismo, e nesses estudos a taxa de mortalidade por cncer de pulmo aumentou em m-
dia 0,53%WLM (IC95: 0,20-1,38%), semelhante ao aumento percentual mdio para todos os onze
estudos considerados pelo Comit BEIR VI. Quando a anlise foi feita separadamente para os que
nunca fumaram (no-fumantes por toda vida) e para fumantes (combinao de fumantes atuais e ex-
fumantes) a taxa de mortalidade por cncer de pulmo teve um aumento para os que nunca fumaram
de 1,02%WLM (IC95: 0,15-7,18%) e 0,48%WLM (IC95: 0,18-1,27%) para os fumantes. Assim, a per-
centagem de aumento do risco de cncer de pulmo em WLM foi maior nos que nunca fumaram do
que nos fumantes, porem essa diferena no foi estatisticamente significativa (BEIR VI 1999).
Informaes sobre hbitos de tabagismo no esto disponveis no estudo da coorte alem. No
entanto, foi realizado um estudo caso-controle de cncer de pulmo entre os ex-trabalhadores da
empresa de minerao de urnio alem diagnosticados em determinadas clnicas durante a dcada de

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 29
Tabela 1. Padres de cncer de pulmo associado ao radnio em mineiros nos estudos examinados
pelo Comit BEIR VI e no estudo de trabalhadores alemes de minas de urnio

Comit Trabalhadores alemes de


BEIR VIa minas de urniob
ERR/WLM na categoria de refernciac (%)
7,68 1,35
Tempo de exposio
5-14 1,00 1,00
15-24 0,78 1,52
25+ 0,51 0,76
Idade alcanada (anos)
f<55 1,00 1,00
f55-64 0,57 0,80
f65-74 0,29 0,66
f 75+ 0,09 0,49
Concentrao de Radnio (WL)
<0.5 1,00 1,00
0.5-1.0 0,49 0,52
1.0-3.0 0,37 0,36
3.0-5.0 0,32 0,31
5.0-15.0 0,17 0,25
15.0+ 0,11 0,12
a Fonte: BEIR VI (1999)
b Fonte: Grosche et al. (2006)
c Isto , 5-14 anos desde a exposio, idade alcanada <55 anos, e concentrao <0.5 WL
Em ambos os estudos, o modelo que relaciona a exposio ao radnio com o risco de morte por cncer de pul-
mo R=*f idadez, onde R o aumento percentual na taxa de mortalidade por cncer de pulmo para uma
pessoa de uma certa idade com um dado histrico de exposio ao radnio; o parmetro relativo ao aumen-
to na taxa de mortalidade por cncer de pulmo com exposio anterior ao radnio; * representa a exposio
ao radnio em WLM e assume a forma de uma mdia ponderada, *=(5-14+ f15-2415-24+ f 5+25+),
onde 5-14, 15-24, e 25+ representam a exposio durante os perodos de 5-14, 15-24, e 25+ anos
anteriores a idade atual. O coeficiente de 5-14 igual a um, enquanto 15-24 e 25+ representam as contribuies
relativas de exposies ocorridas com 15-24 anos e 25+ anos, em comparao com as exposies ocorridas
durante o perodo de 5-14 anos. Exposies que ocorrem por menos de 5 anos no foram consideradas como
fator de risco. O parmetro idade representa o efeito modificador de idade, enquanto o parmetro z representa
o efeito modificador da concentrao de radnio.

1990 (Brueske-Hohlfeld et al. 2006). Este estudo tambm concluiu que o aumento percentual na taxa
de mortalidade por cncer de pulmo em WLM foi maior nos no fumantes do que em ex-fumantes,
e maior em ex-fumantes do que em fumantes atuais (fumantes atuais: 0,05% (IC95: 0,001-0,14%); ex-
fumantes: 0,10% (IC95: 0,03-0,23%); no fumantes: 0,20% (IC95: 0,07-0,48%)).
Independente de existir ou no uma diferena real no aumento percentual da taxa de mortalida-
de por cncer de pulmo em WLM entre os que nunca fumaram e fumantes, se nota que o aumento
absoluto na taxa de mortalidade ser muito maior para os fumantes atuais do que para os que nunca
fumaram. Isto se deve ao fato de que, para uma dada concentrao de radnio, os fumantes possuem
taxas de cncer pulmonar mais elevadas do que os no fumantes. Para ex-fumantes, o aumento absoluto

30 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
em WLM vai variar entre fumantes e no fumantes, dependendo de fatores como o tempo de fumo e o
nmero de cigarros consumidos por dia, e tambm o tempo decorrido desde a cessao do tabagismo.

1.2 Risco de cncer de pulmo para a populao geral devido ao radnio em


ambientes internos

Antecedentes

A magnitude do risco de cncer de pulmo observado nos trabalhadores de minas subterrneas


expostos ao radnio sugere fortemente que o radnio pode ser uma causa de cncer de pulmo na
populao em geral, devido exposio no interior de casas, residncias e demais construes. As
condies de exposio em minas e em residncias diferem sensivelmente (NRC 1991), e os riscos
relacionados com o tabagismo nos trabalhadores de minas subterrneas que foram estudados diferem
dos riscos relacionados com o tabagismo nas populaes atuais. Outros fatores de risco para cncer
de pulmo diferem entre a exposio em minas e no interior de casa. Por exemplo, muitos mineiros
no somente estiveram expostos ao radnio como tambm a outras substncias cancergenas como
o arsnio. Todas essas diferenas significam que existe uma incerteza substancial na extrapolao dos
estudos com trabalhadores de minas subterrneas para se obter uma avaliao quantitativa do risco de
cncer de pulmo devido ao radnio em residncias.
Grande parte da incerteza associada na extrapolao quantitativa dos estudos com os trabalha-
dores de minas subterrneas pode ser evitada atravs de estudos que avaliem diretamente a associao
entre o radnio presente em ambientes internos e o risco de cncer de pulmo. Nesses estudos, a expo-
sio ao radnio geralmente expressa como a concentrao mdia do gs radnio por metro cbico
de ar no qual o indivduo foi exposto em casa durante as dcadas anteriores, e a unidade Becquerel por
metro cbico (Bq/m3), onde 1 Bq corresponde a uma desintegrao por segundo. As concentraes
de radnio dentro de uma casa so geralmente sujeitas a variaes sistemticas diurnas e sazonais e a
concentrao mdia anual de radnio tambm sujeita a uma variao aleatria anual relacionadas a
vrios fatores (ex. padres climticos e comportamento dos moradores tais como abertura de janela).
As primeiras iniciativas para o estudo do risco de cncer de pulmo devido ao radnio domici-
liar incluram uma srie de estudos de correlao geogrfica (conhecidos como estudos ecolgicos),
os quais examinaram a correlao entre as concentraes de mdias de radnio e as taxas mdias de
cncer de pulmo em diferentes reas geogrficas. No entanto, a utilidade de tais estudos bastante
limitada uma vez que eles no podem controlar adequadamente outros fatores de risco para cncer de
pulmo, como o tabagismo, que causa mais casos de cncer de pulmo do que o radnio na maioria
das populaes. Portanto, estudos ecolgicos muitas vezes fornecem estimativas enviesadas e erradas
do risco relacionado ao radnio. Mais detalhes e exemplos dos possveis vieses so apresentados em
outros trabalhos (Puskin 2003).
O estudo caso-controle a forma mais adequada para examinar a associao entre o cncer de
pulmo e a exposio ao radnio residencial, onde um nmero pr-determinado de indivduos que
desenvolveram cncer de pulmo so identificados, juntamente com um nmero pr-determinado
de indivduos controles que no desenvolveram a doena, mas que so representativos da populao
a partir da qual foram extrados os casos de cncer de pulmo. Nestes estudos, os controles so ge-
ralmente emparelhados com os casos por idade e sexo. Histricos domiciliares precisam ser obtidos
para cada indivduo do estudo, assim como informaes detalhadas sobre tabagismo e outros fatores
de risco para cncer de pulmo. Para estimar a concentrao mdia de radnio, a qual cada indivduo
do estudo tenha sido exposto ao longo da vida, necessrio que sejam realizadas medies da con-
centrao de radnio na sua casa atual e, se o indivduo tiver mudado nas ltimas dcadas, em outras

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 31
casas onde tenha vivido. Assim que isso for realizado, as concentraes de radnio podem ser com-
paradas entre os indivduos que desenvolveram cncer de pulmo e os indivduos controles. Foram
desenvolvidos mtodos estatsticos para explicar as variaes de outros fatores que influenciam o risco
de cncer de pulmo, de modo que, as comparaes so feitas apenas entre os indivduos que tm
histrias semelhantes de fumo e outros fatores semelhantes para o risco de cncer de pulmo. Usando
tais mtodos, possvel estimar a relao entre o risco de cncer de pulmo e a concentrao mdia de
radnio nas dcadas anteriores.
J foram realizados pelo menos 40 estudos caso-controle sobre a relao entre radnio em am-
bientes internos e cncer de pulmo. Individualmente, a maioria desses estudos no suficientemente
grande para descartar ou fornecer evidncias claras de que exista um aumento no risco. Logo, a fim de
combinar a informao de mais de um estudo, alguns autores consideraram os resultados publicados
de vrios estudos para obter uma estimativa combinada (Lubin e Boice 1997, Lubin 1999, Pavia et
al. 2003). Todas estas revises sistemticas de artigos publicados concluram que o risco de cncer de
pulmo associado ao radnio, conforme publicado nos estudos individuais, varia consideravelmente
de um estudo para outro. No entanto, a metodologia utilizada para analisar os vrios estudos difere
consideravelmente, principalmente as metodologias consideradas para avaliar as diferenas individuais
para o risco de cncer de pulmo relacionadas ao fumo e a quantificao da exposio ao radnio para
cada indivduo. Tais variaes podem ter conduzido a diferenas entre as estimativas de risco entre os
estudos e no podem ser eliminadas sem o acesso dos dados bsicos de cada indivduo envolvido nos
estudos (Field et al. 2002).
A fim de comparar de forma adequada os resultados dos diferentes estudos de caso-controle
sobre o radnio e cncer de pulmo, e assegurar que os diferentes riscos relacionados com o tabagis-
mo esto sendo considerados, necessrio reunir todos os dados de concentrao de radnio, taba-
gismo e outros fatores relevantes para cada indivduo dos estudos originais e combin-los de forma
uniforme. Quando isso tiver sido feito, anlises paralelas dos diferentes estudos podem ser realizadas
e os resultados dos estudos individuais podem ser comparados. Ento, se os dados dos diferentes es-
tudos forem consistentes, eles podem ser combinados e uma estimativa do risco de cncer de pulmo
relacionada ao radnio pode ser obtida com base em todos os estudos includos. Trs anlises com-
binadas das informaes individuais a partir de uma srie de estudos j foram realizadas, incluindo 13
estudos europeus (Darby et al. 2005, 2006), 7 estudos norte-americanos (Krewski et al. 2005, 2006),
e 2 estudos chineses (Lubin et al. 2004). Todas as trs anlises combinadas mostraram ser apropriado
a realizao de uma estimativa do risco de cncer de pulmo e exposio ao radnio em residncias
a partir da combinao de diversos estudos. A Tabela 2 apresenta um resumo das concluses dessas
anlises combinadas, e mais detalhes so apresentados abaixo.

1.2.1 O estudo europeu de anlise combinada

O estudo europeu de anlise combinada (Darby et al. 2005, 2006) incluiu dados de treze estu-
dos europeus sobre radnio residencial e cncer de pulmo que atenderam determinados critrios de
incluso. Estes critrios exigiram um tamanho mnimo do estudo (mnimo de 150 pessoas com cncer
de pulmo e 150 indivduos controles sem cncer de pulmo, da mesma populao base) e histrias
detalhadas de tabagismo para cada indivduo. Em termos de exposio, foram exigidas as medies
de radnio residencial onde o indivduo tinha vivido durante os ltimos 15 anos ou mais. No total,
mais de 7000 casos de cncer de pulmo e mais de 14000 controles foram utilizados nas anlises
combinadas. O estudo considerou o efeito sobre o risco de cncer de pulmo devido a exposio ao
radnio durante um perodo de 30 anos, com trmino em 5 anos antes do diagnstico de cncer de
pulmo, ou um perodo pareado com os controles. As medies de radnio disponveis tiveram uma
mdia de 23 anos e, quando necessrio, foram ajustadas para variaes sazonais, de modo que cada

32 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Tabela 2. Resumo dos riscos de cncer de pulmo devido ao radnio presente em ambientes internos com base em estudos internacionais de anlise
combinada de dados individuais a partir de uma srie de estudos de caso-controle e de estudos de mineiros expostos a radnio

Aumento percentual no risco de cncer de pulmo por


N.o de N.o de casos Tempo de
N.o de 100 Bq/m3 de aumento na concentrao de radnio
estudos cncer de exposio
controles Baseado no Baseado na concentrao mdia de
includos pulmao (anos)a
radnio medido radnio de longo prazob
Anlise combinada de estudos de radnio no interior de residncias
Europeu
13 7148 14208 5-35 8 (3, 16) 16 (5, 31)
(Darby et al. 2005, 2006)
Norte Americano
7 3662 4966 5-30 11 (0, 28) -
(Krewski et al. 2005, 2006)
Chins
2 1050 1995 5-30 13 (1, 36) -
(Lubin et al. 2004)
Mdia ponderada dos resultados anteriores dos estudos de anlise combinada 10 ~20c
Estudos de mineiros expostos ao radniod,e
Todos mineiros: 5
Anlise BEIR VI
11 2787 5-35 Mineiros expostos a somente a <50 WLM: 14 Mineiros ex-
(BEIR VI 1999; Lubin et al. 1997)
postos a <50 WLM e <0.5 WL: 30
Estudo com trabalhadores alemes Todos mineiros: 3
de minas de urnio 1 2388 5-35 Mineiros com exposies reduzidas a baixas taxas de doses:
(Grosche et al. 2006) 18f
Estudo com trabalhadores France-
Todos os mineiros (taxa mdia de exposio 4,5 WLM/ano):
ses e Checos de minas de urnio 2 574 5+ 5-35
32
(Tomasek et al. 2008)
a
Isto , considerando as concentraes de radnio durante o perodo compreendido entre 35 e 5 anos antes da data do diagnstico para casos de cncer de pulmo, ou uma data pareada
para os controles.
b
Isto , o ajuste para a variabilidade aleatria anual da concentrao de radnio em ambiente domiciliar.
c
Estimativa informal, indica o provvel efeito da remoo do vis induzido pela variao aleatria anual na concentrao de radnio.
d
Riscos por WLM foram convertidos para riscos por 100 Bq/m3 assumindo que 1 Bq/m3 em equilbrio equivalente a 0.00027 WL, o fator de equilbrio no domiclio 0.40, onde

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o indivduo passa 70% do tempo em casa, que equivalem a 365.25 x 24/170 = 51.6 Meses de trabalho em um ano, e que a razo entre a dose recebida pelas clulas pulmonares na
exposio em casa so semelhantes a exposies em minas (referido como o fator K) a unidade.
e
Apenas um estudo abordou especificamente o efeito do erro de medida nas estimativas de risco de cncer de pulmo relacionado ao radnio em mineiros (Stram et al. 1999). Este
concluiu que para os mineiros expostos a concentraes abaixo de 15 WL o erro de medio foi de pequena importncia.
f

33
Estimativa informal, obtida pela multiplicao da estimativa para todos os mineiros da coorte alem por 6, (a razo observada na anlise BEIR VI entre as estimativas para todos os
mineiros e para os mineiros expostos a <50 WLM e <0.5 WL)
medio da concentrao de radnio foi representativa de uma casa durante o ano inteiro. Para casas
onde no foram obtidas medies de radnio (por exemplo onde a casa foi demolida), a concentrao
foi estimada indiretamente pela mdia de todas as medies de radnio realizadas no grupo controle
da mesma rea de estudo. Para se obter a concentrao de radnio medida para cada indivduo, foi
calculada uma mdia das concentraes de radnio em todas as casas ocupadas no perodo entre 5 a
34 anos antes do diagnstico, ponderada pelo tempo de residncia em cada uma delas.
epois de considerar detalhadamente as diferenas no risco de cncer de pulmo devido ao his-
trico de tabagismo, a variao do aumento proporcional do risco por cada unidade de incremento
da concentrao de radnio encontrado nos estudos europeus no foi maior do que seria o esperado
por causas aleatrias. Sendo, portanto, adequado agrupar os dados. Quando isto foi feito, observou-
se uma clara associao positiva entre radnio e cncer de pulmo. O risco de cncer de pulmo au-
mentou 8% por cada 100 Bq/m3 de aumento na concentrao de radnio (IC95: 3-16%). O aumento
percentual estimado da taxa de cncer de pulmo para cada unidade de aumento na concentrao de
radnio residencial no variou com a idade ou o sexo do indivduo mais do que seria esperado pelo
acaso. Este aumento (percentual, no absoluto) tambm no variou para os antecedentes de tabagismo
mais do que seria esperado pelo acaso (Tabela 3).
No estudo europeu de anlise combinada, a relao entre a exposio e resposta foi aproximada-
mente linear sem a observao de um limite abaixo do qual no exista aumento do risco. Os resultados
no foram compatveis com um limite acima de 150 Bq/m3 (i.e, 150 Bq/m3 foi o valor do limite su-
perior do intervalo de confiana de 95%)). Alm disso, os pesquisadores descobriram uma associao
estatisticamente significativa entre a concentrao de radnio e cncer de pulmo, mesmo quando a
anlise foi restrita para indivduos em domiclios com concentraes de radnio abaixo de 200 Bq/
m3. O risco de cncer de pulmo foi 20% maior (IC95%: 3-30%) para aqueles indivduos expostos a
concentraes de radnio entre 100-199 Bq/m3 (mdia: 136 Bq/m3), quando comparado com aqueles
expostos a concentraes de radnio abaixo de 100 Bq/m3 (mdia: 52 Bq/m3).
Como mencionado acima, existe uma variao considervel aleatria, ano a ano, na concentra-
o mdia anual de radnio de uma casa, dependendo, por exemplo, das variaes meteorolgicas
(Zhang et al. 2007). Portanto, se o risco de cncer de pulmo devido ao radnio obtido dos estudos
de caso-controle for estimado com base apenas nas concentraes de radnio medidos, sem consi-
derar essa variao, o risco pode estar sendo subestimado. Desse modo, no estudo europeu de anlise
combinada, a analise foi repetida usando a concentrao mdia de radnio de longo prazo (ou seja,
levando-se em considerao a variabilidade aleatria ano-a anol da concentrao de radnio). O coe-
ficiente de risco final estimado com base na concentrao mdia de radnio de longo prazo, foi de
16% por 100 Bq/m3 (IC95%: 5-31%). Novamente, nesta escala porcentual, o risco no variou mais
do que seria esperado pelo acaso com a idade, o sexo ou o habito de fumar do individuo, e a relao
dose-resposta foi aproximadamente linear, como demonstrada na Figura 1.

1.2.2 O estudo norte-americano de anlise combinada

O estudo norte-americano de anlise combinada (Krewski et al. 2005, 2006) envolveu 3662
casos e 4966 controles procedentes de sete estudos nos Estados Unidos e Canad. A metodologia foi
semelhante a utilizada no estudo Europeu de anlise combinada. Assim como observado no estudo
europeu, encontrou-se um consistente risco devido a exposio radnio, aps a anlise combinada.
Quando os dados dos sete estudos foram combinados, o risco de cncer de pulmo aumentou em
11% por cada 100 Bq/m3 de aumento na concentrao medida de radnio (IC95%: 0-28%). Quando
as anlises foram restritas aos subconjuntos de dados onde a exposio foi determinada com maior
preciso, as estimativas de risco de cncer de pulmo aumentaram. Por exemplo, para os indivduos
que viveram em apenas uma ou duas casas no perodo de 5 a 30 anos do perodo de incluso do estu-

34 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
do, e para as que tiveram pelo menos 20 anos de cobertura dosimtrica, os pesquisadores relataram um
aumento percentual de 18% (IC95%: 2-43 %) para cada 100 Bq/m3. O aumento percentual estimado
da taxa de cncer de pulmo para cada unidade de aumento na concentrao de radnio residencial
no variou mais do que seria esperado pelo acaso com a idade ou, o sexo dos indivduos ou pelos
antecedentes de tabagismo (Tabela 3).
Tal como no estudo europeu de anlise combinada, os resultados do estudo norte-americano de
anlise combinada foram consistentes com uma relao dose-resposta linear sem a existncia de um
limiar. No entanto, ao contrrio do estudo europeu de anlise combinada, no foram realizados at o
momento ajustes formais para levar em considerao as variaes anuais nas concentraes de radnio
em ambientes residenciais. Quando esta anlise estiver disponvel, ser possvel realizar uma compa-
rao direta dos resultados dos estudos de anlise combinada norte-americano e do estudo Europeu
levando em considerao as variaes ano-a-ano nas concentraes de radnio em ambientes internos.

Tabela 3. Aumento do risco de cncer de pulmo por 100 Bq/m3 de concentrao de radnio me-
dido em ambientes internos com base nos resultados dos estudos de anlise combinada europeu e
norte-americano

Estudo europeu Estudo Norte Americano


de anlise combinadaa de anlise combinadab
% aumento do risco % aumento do risco
(IC95) (IC95)
Sexo
Masculino 11 (4, 21) Masculino 3 (-4, 24)
Feminino 3 (-4, 14) Feminino 19 (2, 46)
p heterogeneidade 0.19
Idade na doena (anos)
<55 <0 (<0, 20) <60 2 (<0, 35)
55-64 14 (3, 31) 60-64 80 (13, 257)
65+ 7 (1, 16) 65-69 2 (-5, 28)
70-74 33 (1, 102)
75+ -2 (-10, 30)
p tendncia 0.98
Status de Tabagismo
Nunca fumou
Fumante atual 7 (-1, 22) 10 (-9, 42)
cigarros
Fumante ou
Ex-fumante 8 (0, 21) 10 (-2, 33)
ex-fumante
No-fumante 11 (0, 28)
Outros 8 (-3, 56)
p heterogeneidade 0.92
Total
Baseado no de Baseado no de
8 (3, 16) 11 (0, 28)
radnio medido radnio medido

Fontes: aDarby et al. (2005, 2006), bKrewski et al. (2005, 2006).


IC95 = intervalo de confiana de 95%, p-valor menor que 0.05 indica significncia estatstica.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 35
Figura 1. Risco relativo de cncer de pulmo em funo da concentrao mdia de radnio em resi-
dncias no estudo europeu de anlise combinada.

Fonte: Darby et al. 2005.So apresentados os riscos relativos e intervalos de confiana de 95% para anlise categrica e
tambem a reta de melhor ajuste. Os riscos so relativos a uma concentrao de 0 Bq/m3.

1.2.3 O estudo chins de anlise combinada

Lubin et al. (2004) analisaram 1050 casos e 1996 controles provenientes de dois estudos reali-
zados em duas reas: Gansu e Shenyang. Considerando os dados agrupados, o risco por 100 Bq/m3
de concentrao medida de radnio aumentou por 13% (IC95%: 1-36%). Este efeito foi influenciado
principalmente pelos dados do estudo de Gansu, que bem maior que o estudo de Shenyang, embora
os resultados dos dois estudos sejam mutualmente compatveis. Assim como foi observado nos estu-
dos europeus e norte-americanos, os resultados foram consistentes com uma relao dose-resposta
linear sem a existncia de um limiar.

1.2.4 Avaliao geral sobre o risco de cncer de pulmo derivado do radnio residencial

Os trs estudos de anlises combinadas apresentaram um quadro muito semelhante do risco de


cncer de pulmo por exposio ao radnio em residncias (Tabela 2). Existem consistentes evidn-
cias de que o radnio tem atuado como causa do cncer de pulmo na populao em geral na faixa
de concentraes encontradas em residncias. Em particular, nenhum dos trs estudos de anlises
combinadas indicaram que o aumento proporcional no risco por unidade de incremento na concen-
trao de radnio varie com a idade, sexo ou hbito de fumar dos sujeitos do estudo mais do que se
poderia esperar devido ao acaso. Alm disso, a relao dose-resposta parece ser linear, sem evidencias
de existncia de um limiar. Obteve-se tambm evidncias substanciais de um aumento de risco mesmo
em concentraes abaixo de 200 Bq/m3, a concentrao a partir da qual so preconizadas medidas de
ao em muitos pases.

36 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Os trs principais estudos de anlises combinadas reportaramum aumento no risco de cncer de
pulmo de 8% (IC95%: 3-16%), 11% (IC95%: 0-28%) e 13% (IC95%: 1-36%) por cada 100 Bq/m3
de aumento na concentrao de radnio (Tabela 2). Como estas trs estimativas so estatisticamente
compatveis entre si, possvel calcular uma mdia ponderada, com pesos proporcionais s suas va-
rincias. Isto resulta em uma estimativa conjuntas dos trs estudos de anlise combinada de 10% de
aumento no risco de cncer de pulmo por cada 100 Bq/m3 de radnio.
Como descrito acima, provvel que as estimativas baseadas na concentrao de radnio medi-
da subestimem os verdadeiros riscos associados ao radnio em ambiente residencial, devido a variao
aleatria interanual das concentraes nas casas. O nico estudo de anlise combinada que realizou
at o momento uma avaliao detalhada dos riscos do radnio em ambiente residencial com base na
concentrao mdia de radnio de longo prazo, em vez da concentrao medida de radnio foi o es-
tudo europeu de anlise combinada. Neste estudo, a estimativa de risco com base nas concentraes
mdias de longo prazo foi o dobro da estimativa baseada nas concentraes de radnio medidas. Os
dados das medies de radnio em uma mesma casa em diferentes anos realizados na China mostra-
ram uma variao interanual semelhante a encontrada nos estudos europeus (Lubin et al., 2005), e os
dados dos Estados Unidos tambm sugerem uma considervel variao interanual (Zhang et al. 2007).
Se for assumido que o efeito do ajuste dos dados para considerar a variao interanual aleatria nos
trs estudos de anlises combinadas for o mesmo que no estudo europeu, uma estimativa conjunta do
risco derivada dos trs estudos, com base nas concentraes de radnio de longo prazo, seria cerca de
20% por cada 100 Bq/m3 (Tabela 2).
Outras potenciais fontes de erro da classificao na exposio ao radnio incluem erro de me-
dio dos detectores, variaes espaciais de radnio dentro de uma mesma casa, falta de dados de
casas ocupadas no passado e que esto atualmente inacessveis, falha na vinculao das concentraes
de radnio com a mobilidade do indivduos e medio da concentrao do gs radnio como um
substituto para a exposio aos descendentes do radnio (Field et al. 2002). Em geral, difcil avaliar
o impacto desses possveis erros de medio na exposio. No entanto, se o erro de classificao no
difere sistematicamente entre casos e controles, os resultados observados tendem na direo do zero
(ou seja, o verdadeiro efeito subestimado). De fato, os modelos empricos com melhores estimativas
retrospectivas da exposio ao radnio teria uma melhor probabilidade para detectar uma associao
entre a exposio ao radnio e o cncer de pulmo (Field et al. 2002).
Existem outros fatores que no foram considerados nas anlises formais para a maioria dos
estudos de radnio em ambientes internos. Em particular, so frequentes os erros na alocao dos
indivduos nas diferentes categorias de fumo e, em alguns pases pode ter ocorrido mudanas siste-
mticas nas concentraes de radnio ao longo das ltimas dcadas, devido ao aumento da eficincia
energtica e a introduo do ar condicionado. Como descrito acima, o efeito global desses fatores,
pode indicar que o verdadeiro efeito do radnio possa ser um pouco maior do que o risco estimado
nos estudos de radnio em ambientes residenciais, mesmo depois da correo dos dados para a varia-
o aleatria interanual das concentraes de radnio medidas.
complicado comparar diretamente os riscos de cncer de pulmo observados em estudos
de radnio em ambientes internos com os riscos observados em estudos com mineiros expostos ao
radnio. Geralmente as maiores exposies e tambm a relao inversa da taxa de exposio e efeito
encontradas nos estudos com trabalhadores de minas subterrneas contribuem para isto (Tabela 1).
As estimativas globais do risco derivadas dos estudos com trabalhadores de minas subterrneas so
menores do que as obtidas nos estudos de radnio em ambientes residenciais. Por exemplo, quando
so considerados todos os trabalhadores de minas includos na anlise BEIR VI, o risco estimado
de cerca de 5% por 100 Bq/m3, com estimativas um pouco menores para o estudo da Alemanha.
Para o estudo BEIR VI, uma anlise adicional (Lubin et al. 1997) que incluiu apenas os mineiros com
exposies cumulativas abaixo de 50 WLM (ou seja, a exposio recebida por viver em uma casa com

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 37
uma concentrao de radnio de cerca de 400 Bq/m3 durante 30 anos) foi realizada, e sugere um au-
mento no risco de 14% por 100 Bq/m3, enquanto outra anlise considerando apenas os trabalhadores
de minas subterrneas com exposies acumuladas abaixo de 50 WLM e expostos apenas a <0,5 WL
(ou seja, <~2000 Bq/m3) sugere um aumento no risco de 30% por 100 Bq/m3. Da mesma forma, o
resultado de uma anlise de uma coorte da Frana e da Repblica Checa que foram restritas a traba-
lhadores com baixas taxas de exposio, um perodo de exposio de 5 a 34 anos e uma avaliao da
exposio com elevada preciso, indicaram um aumento do risco na ordem de 32% por 100 Bq/m3,
como mostrado na Tabela 2 (Tomasek et al. 2008). Em resumo, existe uma boa concordncia entre as
estimativas de risco associadas ao radnio com base nos estudos de radnio em ambientes internos e
os estudos de trabalhadores de minas subterrnea expostos a baixas concentraes de radnio e com
exposies acumuladas relativamente baixas.

1.3 O radnio e outras doenas alm do cncer de pulmo

Quando um indivduo passa um tempo em uma atmosfera que contm radnio e os seus
produtos de decaimento, a parte do corpo que recebe a maior dose de radiao ionizante o tecido
pulmonar, embora as vias respiratrias extratorcicas e a pele tambm recebam doses apreciveis.
Alm disso, outros rgos, incluindo o rim e a medula ssea, podem receber baixas doses (Kendall
et al. 2002). Se um indivduo ingere gua contendo radnio dissolvido, o estmago tambm ser
exposto.
Os dados relacionados ao aumento na mortalidade por outros tipos de cncer diferentes de
cncer de pulmo foram investigados nos mesmos estudos com trabalhadores de minas subterr-
neas expostos ao radnio includos nas anlises BEIR VI (Darby et al. 1995), e no foi encontrada
nenhuma evidncia slida de que o radnio cause algum outro tipo de cncer alm do cncer de
pulmo. No entanto, novas investigaes abordaram esta questo. Por exemplo, um estudo de ca-
so-controle aninhado a uma coorte avaliou a incidncia de leucemia, linfoma e mieloma mltiplo
em trabalhadores de mina de urnio da Repblica Checa (Rericha et al. 2007) e encontraram uma
associao positiva entre a exposio ao radnio e leucemia, incluindo leucemia linfoctica crnica.
A relao entre a exposio ao radnio e doena cardiovascular foi examinada em vrias coortes
de mineiros expostos ao radnio, mas no foram encontradas evidncias de que o radnio cause
doenas cardiovasculares (Villeneuve et al. 1997, 2007, Xuan et al. 1993, et Tomasek al. 1994, Kreu-
zer et al. 2006). Um estudo caso-controle sobre o cncer de estmago em uma rea com elevada
concentrao de urnio e outros radionucldeos na gua potvel no encontrou nenhum indcio no
aumento do risco (Auvinen et al. 2005).
Foram realizados cerca de 20 estudos ecolgicos sobre a relao entre a exposio ao radnio e
leucemia na populao em geral, tanto em crianas quanto em adultos. Vrios destes, incluindo um es-
tudo recente realizado por Smith et al. (2007), metodologicamente avanado, encontraram associaes
geogrficas entre a concentrao de radnio em ambiente interno e o risco de leucemia (incluindo
leucemia linfoctica crnica no estudo de Smith et al.) (consultar reviso desse estudo em: Laurier et
al. 2001). Um estudo ecolgico realizado na Noruega mostrou uma associao entre esclerose mlti-
pla e concentrao de radnio em ambiente interno (Bolviken 2003). Geralmente, estas associaes
foram confirmadas em estudos de alta qualidade de caso-controle e de coorte, vrios estudos foram
realizados tanto para mineiros expostos ao radnio, quanto para a populao em geral, (Laurier et al.
2001, Mhner et al. 2006). Tal como acontece com os estudos de exposio ao radnio e cncer de
pulmo, estes estudos ecolgicos so propensos a uma srie de vieses. Por isso, eles so susceptveis
a darem respostas inadequadas e no devem ser considerados como evidncias de que o radnio atue
como a causa dessas doenas.

38 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
1.4 O peso do cncer de pulmo ocasionado pelo radnio em ambientes internos

A partir das evidncias apresentadas acima, claro que a exposio ao radnio uma causa bem
estabelecida de cncer de pulmo na populao geral. Em qualquer pas, a proporo de casos anuais
de cncer de pulmo induzidos pelo radnio determinada principalmente pelas concentraes de
radnio em ambientes internos daquele pas. Na maioria dos 30 pases membros da Organizao para
a Cooperao Econmica e Desenvolvimento (OCDE), pesquisas de medies foram realizadas para
determinar a distribuio das concentraes de radnio em ambientes residenciais. A mdia mundial
da concentrao de radnio em ambientes internos foi estimado em 39 Bq/m3 (Tabela 4).

Tabela 4. Concentrao de radnio em ambientes internos em pases OCDE


Nveis de radnio em ambientes interiores [q/m3]
Mdia
Pas Mdia Desvio padro
aritmtica
Geomtrica geomtrico
Pases da OCDE
Alemanha 49 37 2,0
Austrlia 11 8 2,1
ustria 99 15 n.d.
Blgica 48 38 2
Canad 28 11 3,9
Dinamarca 59 39 2,2
Eslovquia 87 n.d. n.d.
Espanha 90 46 2,9
EUA 46 25 3,1
Finlndia 120 84 2,1
Frana 89 53 2,0
Grcia 55 44 2,4
Holanda 23 18 1,6
Hungria 82 62 2,1
Islndia 10 n.d. n.d.
Irlanda 89 57 2,4
Itlia 70 52 2,1
Japo 16 13 1,8
Luxemburgo 110 70 2
Mxico 140 90 n.d.
Nova Zelndia 22 20 n.d.
Noruega 89 40 n.d.
Polnia 49 31 2,3
Portugal 62 45 2,2
Reino Unido 20 14 3,2
Repblica da Coreia 53 43 1,8
Repblica Tcheca 140 44 2,1
Sucia 108 56 n.d.
Sua 78 51 1,8
Mdia mundial 39
n.d.= no disponvel
Fontes: WHO (2007), UNSCEAR (2000), Billon et al. (2005) e Menzler et al. (2008).

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 39
Em vrios pases foram publicados clculos detalhados do nmero de casos de cncer de pul-
mo atribuveis exposio ao radnio. Os clculos se baseiam nas concentraes estimadas de rad-
nio em ambientes internos obtidas nos estudos de medies combinadas com estimativas indiretas do
risco obtidas pelos estudos com mineiros na anlise BEIR VI, ou pelos dados diretos derivados do
estudo europeu de anlise combinada (Tabela 5).
Na maioria das populaes, as taxas de cncer de pulmo so muito mais elevadas para fuman-
tes atuais do que para no-fumantes. Nos estudos de radnio em ambiente residencial, o aumento
proporcional no risco de cncer de pulmo por unidade de aumento na concentrao de radnio em
ambientes internos semelhante em fumantes e no-fumantes (Tabela 3). O mesmo tambm ocorre
nos estudos com mineiros que possuem informaes sobre tabagismo. Resultando que a maioria dos
casos de cncer de pulmo so causados conjuntamente pelo radnio e pelo fumo, no sentido de que
um indivduo no teria cncer de pulmo se no tivesse fumado ou sido exposto ao radnio.

Tabela 5. Estimativas da proporo de casos de cncer de pulmo atribuvel ao radnio nos pases
selecionados
Porcentagem N.o estimado de
Mdia de
dos casos mortes anuais
radnio em Estimativa de
de cncer por cncer
Pas ambientes risco usado para o
de pulmo de pulmo
internos calculo
atribuda ao induzidas pelo
[Bq/m3]
radnio [%] radnio
Alemanha Estudo europeu de
49 5 1896
(Menzler et al. 2008) anlise combinadaa
Canad
28 BEIR VI 7.8 1400
(Brand et al. 2005)
Estados Unidos
46 BEIR VI 10-14 15400 - 21800
(BEIR VI 1999)
Frana Estudo europeu de
89 5 1234
(Catelinois et al. 2006) anlise combinadaa
BEIR VI 12 2913
Reino Unido Estudo europeu de
21 3,3 1089
(AGIR 2009) anlise combinadaa
BEIR VI 6 2005
Sua Estudo europeu de
78 8,3 231
(Menzler et al. 2008) anlise combinadaa

a
dados ajustados para a variao anual das concentraes de radnio de ambientes internos.

Ao nvel individual, o risco de cncer de pulmo induzido pelo radnio aps a exposio a uma
determinada concentrao de radnio muito maior entre fumantes atuais do que entre os no-fu-
mantes. Isto foi ilustrado pela anlise combinada do estudo europeu de radnio em ambientes resi-
denciais (Darby et al. 2005). Para indivduos que nunca fumaram, foi estimado que viver em uma casa
com uma concentrao de radnio de 0, 100 ou 800 Bq/m3 o risco de morte por cncer de pulmo
(na idade de 75) de 4, 5 ou 10 por 1000, respectivamente. No entanto, para fumantes, cada um desses
riscos seriam substancialmente maiores, respectivamente 100, 120 e 220 por 1000. No caso dos ex-

40 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
fumantes, os riscos relacionados ao radnio so substancialmente menores do que para aqueles que
continuam a fumar, mas eles continuam sendo consideravelmente mais elevados do que os riscos para
aqueles que nunca fumaram.

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MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 43
2. MEDIES DE RADNIO

OS PONTOS-CHAVE

As medies de radnio em casas so fceis de executar, mas precisam ser baseadas em


protocolos padronizados (ex. nacionais) para garantir medies precisas e reprodutveis.
So preferveis medies de radnio integradas de longo prazo para avaliar a concentrao
de radnio anual mdia dentro de uma casa ou outro tipo de residncia.
A elevada variao temporal de radnio em ambientes internos faz com que as medies de
curto prazo sejam pouco confiveis para a maioria das aplicaes.
O tipo de detector deve ser cuidadosamente selecionado, uma vez que influencia o custo de
medio por residncia e, portanto, o custo de um programa nacional de radnio.
Medidas de garantia de qualidade e controle de qualidade so fortemente recomendadas
para garantir a confiabilidade das medies de radnio.

E ste captulo aborda os diferentes dispositivos para a medio de radnio e seus produtos
de decaimento, bem como o desenvolvimento de procedimentos e polticas para assegurar
a confiabilidade das medies de radnio no ar e na gua. O captulo tambm fornece diretrizes para
vrios cenrios de medies de radnio, incluindo protocolos que vo desde medies individuais de
uma nica residncia at medies para avaliar o radnio exalado de materiais de construo; estas di-
retrizes podem servir para melhorar a poltica nacional sobre a medio de radnio ou fornecer a base
para o desenvolvimento de diretrizes. Tambm so apresentadas diretrizes para garantia e controle de
qualidade. As principais fontes de orientao detalhada sobre a medio do radnio e os respectivos
dispositivos so publicaes da OECD (1985), NCRP (1988), SSK (2002) e USEPA (1992, 1993,
1997).
Embora os produtos de decaimento do radnio, principalmente o polnio (218Po e 214Po), sejam
responsveis pela maior parte da dose de radiao devido ao radnio (222Rn), geralmente a concen-
trao do gs radnio considerada um bom substituto para a concentrao dos produtos de decai-
mento do radnio. Alm disso, as medies de gs radnio so normalmente preferidas, devido a
sua simplicidade e custo-efetividade. As medies de radnio so frequentemente diferenciadas entre
medies em curto ou longo prazo (Quindos et al. 1991). Uma medio de radnio em curto prazo,
utilizando um detector de carvo ativado ou outro de tipo detector como uma cmara de ionizao
de eletreto, pode fornecer uma indicao preliminar da concentrao mdia de radnio em longo
prazo de uma residncia. No entanto, ao efetuar medies de radnio em curto prazo devem ser le-
vadas em considerao as variaes dirias e sazonais do gs. Durante perodos em que as casas esto
menos ventiladas (janelas fechadas), as concentraes de radnio no ambiente so mais elevadas, e as

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 45
medies realizadas em curto prazo nesses perodos e extrapoladas para um perodo maior podem
superestimar a concentrao mdia anual de radnio. No caso contrrio, uma medio de radnio
em curto prazo realizada durante um perodo em que a casa est mais ventilada (com janelas abertas)
pode resultar na concentrao mdia anual de radnio substancialmente subestimada. Portanto, a
fim de avaliar a concentrao mdia anual de radnio no interior de uma residncia so preferidos os
detectores que fornecem uma medio de radnio integrada em longo prazo. No entanto, deve ser
observado que mesmo as concentraes de radnio anuais na mesma casa tambm podem variar de
um ano para o outro (Zhang et al. 2007). Alm disso, podem ocorrer situaes onde so necessrias
medies dos produtos de decaimento, para melhorar a estimativa da dose total de radnio recebida
pelas pessoas.

Tabela 6. Caractersticas dos diferentes dispositivos de medio do gs radnio


Tipo de detector Passivo/ Incerteza Perodo tpico
Custo
(Abreviao) Ativo tpicaa [%] de amostragem
Detector de traos de partculas alfas
Passivo 10 - 25 1 - 12 meses Baixo
(DTPA)
Detector de carvo ativado (DCA) Passivo 10 - 30 2 - 7 dias Baixo
Cmara de ionizao de eletreto (CIE) Passivo 8 - 15 5 dias - 1 ano Mdio
Detector de integrao eletrnica (DIE) Ativo ~ 25 2 dias - ano(s) Mdio
Monitor continuo de radnio (MCR) Ativo ~ 10 1 hora - ano(s) Alto
a
Incerteza expressa para duraes timas de exposio e para exposies ~ 200 Bq/m3.

Os detectores de medio de radnio mais populares (Tabela 6) nos pases estudados pelo Pro-
jeto Internacional de Radnio da OMS (WHO 2007) foram os detectores de trao de partculas alfas
(DTPA), cmaras de ionizao de eletreto (CIE) e detectores de carvo ativado (DCA), todos esses
de carter passivo. Em muitos pases tambm foram usados detectores ativos, que englobam os detec-
tores de integrao eletrnica (DIE) e monitores contnuos de radnio (MCR). Dispositivos passivos
no necessitam de energia eltrica nem bombeamento para realizar uma amostragem, enquanto os
detectores ativos necessitam de eletricidade e permitem a obteno de um registro contnuo da con-
centrao e das flutuaes do gs radnio durante o perodo de medio. Para domiclios, os DTPA
so uma escolha popular para medies de radnio em longo prazo, e muitas vezes so instalados por
um perodo de um ano, enquanto as CIE so muitas vezes utilizadas por perodos de medio curtos
(ex. vrios dias) e perodos intermedirios (ex. semanas ou meses). A CIE tambm tem a capacidade
de integrar a concentrao de radnio ao longo do tempo (ex. durante um perodo de ocupao de 8
horas), com um sistema que abre e fecha o detector. O uso de MCR aumentou a medida que os pre-
os desses detectores foi diminuindo. Os MCR fornecem automaticamente os dados com resoluo
temporal.
A tabela 7 mostra uma orientao geral para a seleo de mtodos de medio e detectores, se-
gundo os diferentes cenrios de medio. A utilizao de amostras individuais no foi includa na lista
de detectores recomendados, nem nos mtodos populares para quantificar as concentraes de rad-
nio (WHO 2007). As amostras individuais so coletadas por amostragem do ar ambiente, utilizando-se
diferentes dispositivos como cintilao de clulas, em intervalos de tempo que podem ser de somente
um minuto e, em seguida, levados para anlise em um laboratrio. Estes tipos de medidas no captam
nem as flutuaes temporais da concentrao de radnio, nem de seus produtos de decaimento. A
medio de amostras individuais no est includa nem nas diretrizes recomendadas para avaliao da

46 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
exposio ao radnio, nem para a tomada decises sobre a necessidade de mitigao. Detalhes adi-
cionais sobre os detectores de medio podem ser encontrados em George (1996) e nos relatrios da
OCDE (1985), NCRP (1988), SSK (2002) e USEPA (1992, 1993).

Tabela 7. Principais mtodos e detectores para a medio de radnio em ambientes residenciais


Mtodo Tipo de amostragem Detector
Medio preliminar de radnio Amostragem em curta durao MCR, EIC, ACD
Avaliao da exposio Integrao temporal ATD, EIC, CRM, EID
Medies para determinar
Monitoramento contnuo CRM
a necessidade de remediao

2.1 Dispositivos de medio

Esta seo resume os principais detectores de medio de radnio e seus produtos de decaimen-
to e reflete as prticas atuais de alguns pases com seus programas de radnio.

2.1.1 Detectores de gs radnio

a) Detector de traos para partcula alfa (DTPA)


Um DTPA um pequeno pedao de substrato plstico fabricado especialmente para esse fim
e envolvido por uma cmara de difuso coberta por um filtro que impede a entrada dos produtos de
decaimento do radnio, como mostrado na Figura 2. Geralmente o plstico um Poliallil Diglicol Car-
bonato (PADC ou CR-39), nitrato de celulose (LR-115) ou ainda policarbonato (Makrofol). Quando
o radnio ou seus produtos de decaimento emitem partculas alfa prximo ao material de deteco,
estas atingem o material produzindo reas com danos microscpicos chamados traos latentes. A cor-
roso qumica ou eletroqumica do material plstico de deteco aumenta o tamanho dos traos das
partculas alfas e os torna observveis por microscopia tica, o que permite a sua contagem manual ou
automatizada. Depois de subtrair a contagem de fundo, o nmero de traos por unidade de superfcie
diretamente proporcional concentrao de radnio em Bq.h/m3. Um fator de converso obtido
mediante exposies controladas em uma cmara de calibrao permite converter a densidade de tra-
os em concentrao de radnio. Geralmente os detectores de partculas alfa so instalados durante
um perodo de exposio que variam de 1 ms a 1 ano.

Figura 2. Examplos detectors radnio

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 47
Os detectores de partcula alfa so insensveis umidade, temperatura e radiaes beta e gama
de fundo, mas medies realizadas em altitudes muito elevadas (acima de 2000 m) podem exigir pe-
quenos ajustes devido a diferena de densidade do ar, que pode afetar a distncia percorrida pelas
partculas alfa (Vasudevan et al. 1994). A sensibilidade ao tornio pode ser evitada pelo uso de uma
cmara de difuso com uma elevada resistncia difuso do gs que entra na cmara. Geralmente, os
detectores de partcula alfa apresentam uma concentrao mnima detectvel (CMD) de 30 Bq/m3,
calculada por mtodos apresentados na literatura (Currie 1968, Alshuler e Pasternack 1963, Strom e
MacLellan 2001), para uma exposio de um ms. possvel se obter CMD menores, segundo o indi-
cado em Durrani e Ilic (1997) e Field et al. (1998).

b) Detectores de adsoro de carvo ativado (DCA)


Os DCA so dispositivos passivos que so instalados durante 1-7 dias para medir o radnio
em ambientes internos. O princpio de deteco a adsoro do radnio sobre os stios ativos do
carvo ativado. Aps a amostragem, o detector selado e os produtos do decaimento do radnio se
equilibram com o radnio coletado. Aps um perodo de espera de 3 horas, os coletores podem ser
submetidos diretamente a um contador gama, ou preparados para tcnicas de contagem por cintilao
lquida. No mtodo de contagem gama, os recipientes ou ou geometria de contagem podem conter
25-90 g de carvo ativado. No mtodo de contagem alfa se utilizam frascos de 20 ml para cintilao
lquida com 2-3 g de carvo ativado. Os recipientes podem ser abertos pois possuem uma barreira
de difuso que permite prolongar o perodo de medio para 7 dias. A resposta dos DCA afetada
pela umidade, de modo que devem ser calibrados sob diferentes nveis de umidade. Tambm devem
ser calibrados para todo o intervalo de durao da exposio e provveis temperaturas que podero
ser encontradas no ambiente. Se diferentes tipos de carvo forem misturados, a calibrao pode no
permanecer constante. Como o carvo permite a adsoro e dessoro contnua do radnio, o mtodo
s proporciona uma boa estimativa da concentrao mdia de radnio relacionada ao tempo de expo-
sio, se as mudanas nas concentraes de radnio forem pequenas. A utilizao de uma barreira de
difuso reduz os efeitos de correntes de ar e da humidade elevada. Uma vez que o radnio decai com
uma meia-vida de 3,8 dias, os detectores devem ser encaminhados para anlise o mais rpido possvel,
aps o perodo de exposio. Por exemplo, alguns laboratrios exigem que os detectores sejam devol-
vidos dentro de oito dias. Em geral, um DCA permite conseguir uma concentrao mnima detectvel
de 20 Bq/m3, calculado por mtodos descritos por Altshuler e Pasternack (1963), para um perodo
de exposio de 2 a 7 dias. Mais detalhes podem ser consultados em George (1984) e USEPA (1987).

c) Cmaras de ionizao de eletretos (CIE)


As CIE so dispositivos passivos que funcionam como detectores integradores para medir a
concentrao mdia do gs radnio durante o perodo de medio. O eletreto funciona como fonte
de um campo eltrico e como um sensor na cmara de ionizao. O gs radnio, e no os seus pro-
dutos de decaimento, entram na cmara por difuso passiva atravs de uma entrada com um filtro. A
radiao emitida pelo radnio e seus produtos e decaimento formados dentro da cmara ioniza o ar
contido dentro do volume da cmara. Os ons negativos so recolhidos pelo eletreto positivo, localiza-
do na parte inferior da cmara. A descarga do eletreto ao longo de um intervalo de tempo conhecido
uma medida da ionizao integrada ao longo do intervalo. Este por sua vez est relacionado com
a concentrao de radnio. A descarga de eletreto, em volts, medida atravs de um leitor de eletre-
to a bateria que funciona sem contato. A partir desse valor em volts e de um fator de durao e de
calibrao, se obtm a concentrao do radnio nas unidades desejadas. As cmaras de ionizao de
eletretos tpicas para perodos curtos so feitas para medir o radnio durante o perodo de 2 a 15 dias
a uma concentrao de 150 Bq/m3. As CIE para perodos prolongados medem o radnio durante 3
a 12 meses a uma concentrao de 150 Bq/m3. As CIE previamente descritas (Kotrappa et al. 1990)

48 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
tm sido utilizadas em diferentes pases e tem exibido excelentes exatido e preciso, quando utilizadas
com procedimentos de trabalho padronizados (correo sistemtica para a radiao gama de fundo,
garantia de que os eletretos esto livres de poeira, etc.) (Sun et al. 2006).

d) Detectores de integrao eletrnica (DIE)


A maioria dos DIEs usa um detector de silcio de estado slido no interior da cmara de difuso,
para contar as partculas alfas emitidas pelos produtos do decaimento do radnio. Devido s pequenas
dimenses da cmara de difuso, quando as concentraes de radnio so moderadas, muitas vezes
so necessrios tempos de integrao maiores (>2 dias) para uma leitura estatisticamente estvel.
Sensibilidades mais altas podem ser alcanadas mediante a aplicao de uma tenso elevada, para reco-
lher eletrostaticamente os produtos de decaimento do radnio pelo contato direto com o detector. A
umidade elevada do ar pode afetar a medio. Para um perodo de exposio de 7 dias a concentrao
mnima detectvel tpica da ordem de 20 Bq/m3. No caso de vrios DIE de uso habitual no existe
possibilidade de calibrao peridica.

e) Monitores contnuos de radnio (MCR)


Existem vrios tipos de MCR comercialmente disponveis no mercado que utilizam diferentes
tipos de sensores, como clulas de cintilao, cmaras de ionizao (corrente ou pulsada) e detecto-
res de silcio de estado slido. O ar para anlise entra nos MCR por ao de uma pequena bomba ou
pela difuso para o interior da cmara do sensor. Todos os MCR possuem circuitos eletrnicos que
fornecem um relatrio resumido, e, muitas vezes, um registro com resoluo temporal, o que per-
mite o clculo da concentrao integrada de radnio por perodos especficos. Os diferentes tipos
de monitores possuem vantagens especficas. Por exemplo, os detectores de silcio de estado slido
permitem a deteco por espectrometria alfa (Tokonami et al. 1996, Iimoto et al. 1998a), permitindo a
discriminao entre radnio e tornio. Para alguns dispositivos a sensibilidade cruzada com a umidade
do ar eliminada por secagem do ar na entrada do equipamento. Geralmente, a concentrao mnima
detectvel calculada usando mtodos padres de cerca de 5 Bq/m3. Os MCR exigem calibraes
peridicas para garantir um funcionamento adequado e resultados confiveis. A Figura 3 mostra um
exemplo de dispositio eletrnico de medio de radnio.

Figura 3. Exemplo de dispositivo eletrnico de medio de radnio

2.1.2 Detectores especficos de gs radnio e seus produtos de decaimento

a) Dispositivos de medio de tornio


No interior de algumas residncias foram encontradas altas concentrao de tornio (220Rn),
contribuindo com 50% ou mais para a concentrao de energia alfa total (Shang et al. 2005). Geral-

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 49
mente o tornio tem origem no material de construo, nas paredes das residncias, e devido sua
meia-vida curta apresenta um gradiente de concentrao decrescente da parede ao centro do cmodo.
Para minimizar os erros de medio do tornio importante colocar os detectores pelo menos a 20
cm de distncia da parede. Se o objetivo medir a concentrao combinada do radnio e do tornio,
ou avaliar a influncia do tornio na medio do radnio, possvel realizar a determinao do tornio
separadamente.
Vrios mtodos esto disponveis para a medio tornio. O mtodo de duplo detector de tra-
os para partcula alfa (DDTPA) permite medir separadamente o radnio e o tornio. Este mtodo
usa duas cmaras de difuso com DTPA e utiliza as diferentes meia-vida do tornio (56 segundos) e
do radnio (3,8 dias) para diferenciar os dois istopos. Uma das cmaras de difuso apresenta uma
elevada resistncia difuso, sendo assim s detecta o radnio; a segunda cmara apresenta uma baixa
resistncia difuso e detecta tanto radnio como o tornio. Conhecendo as sensibilidades dos subs-
tratos dos DTPA ao radnio e ao tornio possvel calcular a concentrao tornio nos detectores.
Como o valor tornio resulta da diferena entre duas leituras, tanto o limite de deteco e a incerteza
so maiores do que para as medies realizadas com um nico DTPA (Tabela 8). Mais informaes
sobre os DDTPA podem ser encontradas em Doi et al. (1992), Zhuo et al. (2002), e Tokonami et al.
(2005a).
No mtodo dos dois filtros, o ar passa em um primeiro filtro (reteno de aerossis dos produ-
tos de decaimento do radnio e do tornio), atravessa uma cmara e sai atravs de um segundo filtro.
O filtro de sada recolhe todos os produtos de decaimento do radnio formados dentro da cmara.
A fim de minimizar as perdas nas paredes da cmara, a taxa de fluxo de ar deve ser definida para per-
mitir uma adequada formao dos produtos de decaimento do radnio dentro de uma cmara com
tamanho ideal. A anlise da atividade pode ser realizada aps a amostragem (amostra individual) ou
durante a filtrao, por medio de cintilao ou espectrometria alfa com detector de semicondutor
(medio contnua).
Outros monitores contnuos de tornio (MCT) empregam a tcnica j descrita para MCR: cole-
ta eletrosttica dos ons dos produtos de decaimento do tornio em um detector de silcio de estado
slido e posterior deteco por espectrometria alfa. No entanto, a impossibilidade de uma calibrao
adequada para o gs tornio, de meia-vida curta, pode resultar em uma incerteza significativa na me-
dio (Tabela 8). Deve ser mencionado que o decaimento alfa de 212Bi, produto de decaimento do
tornio, pode afetar as medies do radnio, pois ele apresenta a mesma energia de emisso alfa (6,0
MeV) que o 218Po, produto de decaimento do radnio. Alm disso, o descendente do tornio 212Po,
que emite uma partcula alfa com energia de 8,8 MeV, pode afetar as medies de radnio por tcni-
cas que somente medem alfa total. Os monitores de gs radnio usados em uma atmosfera mista de
radnio e tornio devem ser ajustados para considerar esse efeito. Como a concentrao tornio no
homognea em um mesmo ambiente, fica difcil a determinao da representatividade de qualquer
medio. Isso faz com que a determinao direta dos produtos de decaimento do tornio seja ainda
mais importante do que para o radnio. Como a meia-vida do produto de decaimento 212Pb (10,6 ho-
ras) maior do que a do gs tornio (56 segundos), a concentrao dos produtos de decaimento do
tornio menos heterognea do que do prprio tornio. possvel efetuar medies discriminativas
entre radnio e tornio usando uma nica clula de cintilao, estimando as eficincias de deteco
da radiao alfa para os radionucldeos associados ao radnio e ao tornio usando tcnicas de Monte-
Carlo (Tokonami et al. 2002).

b) Dispositivos de medio dos produtos de decaimento do radnio e do tornio


Em situaes em que so necessrias avaliaes mais precisas da exposio radiao (por
exemplo, se o fator de equilbrio F entre o radnio e seus produtos de decaimento diferem significati-
vamente do valor normalmente assumido de F = 0,4), os produtos de decaimento do radnio podem

50 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Tabela 8. Caractersticas e diferentes detectores de medio do gs tornio

Tipo de detector Passivo/ Incerteza Perodo de


Custo
(Abreviao) Ativo tpica [%] amostragem tpico
Duplo detector de traos para
Passivo 25 3 12 Meses Baixo
partcula alfa (DDTPA)
Mtodo dos dois filtros (MDF) Ativo 10 10 Horas Alto
Monitor contnuo de tornio
Ativo 25 2 horas - 1 Ano Alto
(MCT)

ser determinados diretamente como a concentrao de radnio equivalente em equilbrio, a concentra-


o de energia alfa potencial total, ou as atividades individuais de cada produto de decaimento. Todos
os mtodos existentes so baseados no recolhimento dos produtos de decaimento radnio em filtros e
na subsequente medio de atividade no filtro. Dependendo da tcnica de anlise, diferentes materiais
de filtros so utilizados, por exemplo para a medio da radiao alfa, se utilizam filtros de membrana
em que a amostra depositada na superfcie (Iimoto et al. 1998b). Entre os dispositivos de medio
dos produtos do decaimento do radnio e do tornio esto incluidos os contadores de radiao alfa
total, os detectores integrados de traos para partcula alfa dos produtos de decaimento, dispositivos
de espectrometria alfa com detectores de barreira de superfcie e amostradores que capturam as fra-
es fixadas e no fixadas (NCRP 1988, Cheng et al. 1992).

2.1.2 Dispositivos de medio de radnio na gua

A presena de radnio nas guas subterrneas ocorre predominantemente devido ao decaimen-


to do rdio (226Ra) encontrado nas rochas e solos, e no devido ao rdio dissolvido na gua. O radnio
tambm pode ser gerado dentro dos sistemas de distribuio de gua, quando existem altas concen-
traes de rdio adsorvido nas incrustaes dos canos de ferro (Field et al. 1995, Fisher et al. 1998a).
A exposio ao radnio a partir de fontes aquticas ocorre a partir da ingesto ou inalao do radnio
liberado pela gua. O risco de cncer derivado da liberao de radnio contido na gua (tomar banho,
lavar loua, etc.) considerado muito maior do que o risco derivado da ingesto de gua que contm
radnio (NRC 1998). O coeficiente de transferncia do radnio entre a gua e o ar no interior de casas
da Amrica do Norte estimado como 1,0x10-4 (Nazaroff et al. 1987). Em muitas partes do mundo,
o radnio procedente de fontes aquticas liberado o interior de residncias muito menor do que o
radnio emanado de fontes terrestres abaixo da residncia. Existem vrios mtodos bem estabelecidos
para a coleta (Field e Kross 1996) e medio (Vitz 1991) de radnio na gua. Tcnicas de medio de
radnio em gua incluem: contagem direta da radiao gama (Galli et al. 1999), as cmaras de ioni-
zao de eletretos (Kotrappa e Jester, 1993), e a transferncia de gs por membranas (Surbeck 1996,
Freyer et al. 2003). Tcnicas de contagem por cintilao lquida e tcnicas de medidas da emanao do
radnio so os mtodos mais comuns para a medio das concentraes de radnio em gua (Prichard
et al. 1991, Prichard e Gesell 1977, Lucas 1957, 1964) e sero discutidas em detalhes.

c) Contagem por cintilao lquida


A contagem por cintilao lquida (CCL) o mtodo mais sensvel e mais utilizado para medio
de radnio na gua. A popularidade de cintilao lquida para anlises de radnio ocorre devido a v-
rios fatores, incluindo a excelente preciso e exatido do mtodo, o baixo limite de deteco, a reduzi-
da necessidade de preparao das amostras, a capacidade de medio rpida de um grande nmero de
amostras, e a capacidade do contador de trocar as amostras automaticamente. A elevada solubilidade

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 51
do radnio em solventes orgnicos permite que as amostras de gua coletadas adequadamente (Field
e Kross 1996) possam ser adicionadas diretamente mistura da cintilao (por exemplo, tolueno, xile-
no, ou leo mineral) para formar uma soluo aquosa/orgnica, formando um sistema de duas fases.
O radnio se distribuir na mistura da cintilao e ficar disponvel para a medio por mtodos de
CCL. A tcnica CCL permite a quantificao da atividade do radnio e seus produtos de decaimento
a partir da medida da taxa de emisso dos ftons emitidos do lquido de cintilao (Prichard e Gesell
1977, Prichard et al. 1991). As limitaes da tcnica de CCL incluem o custo inicial da aquisio do
equipamento e a necessidade da realizao das anlises em um laboratrio.

d) Tcnica de emanao
A medio de radnio por emanao envolve a extrao do radnio dissolvido na gua com
o auxlio de um outro gs livre de radnio, o gs com o radnio carreado transferido para um dis-
positivo de medio de radnio, podendo ser uma clula de cintilao. Para realizar esta anlise uma
amostra da gua transferida para um borbulhador. A temperaturas normais a emanao do radnio
da gua pode ser realizada por borbulhamento da amostra de gua com um gs livre de radnio (ex.
nitrognio), cujo volume de cinco a dez vezes maior do que o volume do lquido. Neste exemplo,
uma clula de cintilao previamente esvaziada preenchida pelo gs emanado da amostra enriqueci-
do com o radnio. A clula contada aps um tempo de cerca de 3 horas para estabelecer o equilbrio
radioativo entre o radnio e os seus produtos de decaimento. Em funo do tempo de contagem pode
se conseguir um limite de deteco inferior a 1 Bq/l.
Alm da tcnica de emanao, outras duas tcnicas de medio de radnio em gua so a conta-
gem direta da radiao gama e a transferncia de gs por membranas (Galli et al. 1999, Surbeck 1996,
Freyer et al. 2003).

2.2 Protocolos de medio

Esta seo fornece uma orientao geral para algumas finalidades e locais tpicos para medio
de radnio. Nesta discusso, as medies de curto prazo se referem a mdia das concentraes de
radnio durante dias ou semanas, enquanto medies de longo prazo geralmente cobrem uma esta-
o do ano, ou perodos mais longos (vrios meses a um ano). Como mencionado anteriormente, so
preferidas medies de radnio de longo prazo, porque quando se repetem medies de curto prazo
frequente observar uma variao temporal por um fator de dois ou mais. Como as medies de rad-
nio servem para vrios propsitos em diferentes contextos, as estratgias apropriadas e protocolos de
medio devem refletir essas diferenas. importante procurar resultados e informaes sobre esses
protocolos junto s partes interessadas, tais como pesquisadores, prestadores de servios de medio
de radnio, construtores e autoridades regionais e nacionais responsveis pela implementao de guias
de sade. Ao determinar a melhor abordagem para cada situao, deve-se considerar a variabilidade
de medio e o valor preditivo dos resultados, dadas as incertezas derivadas das variaes espaciais,
temporais e dos instrumentos. Por exemplo, a varivel medida pode ser a exposio pessoal tpica, a
concentrao mdia de radnio em uma determinada moradia, ou a concentraes de radnio nos
casos mais desfavorveis.
vital a determinao da eficcia das medies em uma amostra representativa das construes,
a fim de dispor de protocolos que permitam tomar decises adequadas. Vrios pases publicaram
orientaes detalhadas para a medio de radnio em diferentes situaes e para a tomada de decises
em uma situao especfica (RPII 2002, Synnott e Fenton 2005, SSK 2002, a USEPA 1993). Algumas
dessas diretrizes foram elaboradas antes dos estudos regionais sobre o comportamento do radnio
em imveis, no entanto estas diretrizes podem no ser diretamente aplicveis a regies onde ainda

52 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
no foram realizados estudos. Estratgias para medies e protocolos especiais podem ser necessrios
em reas propensas ao radnio, conforme descrito no captulo 6, a fim de maximizar a eficincia e a
confiabilidade dos detectores em pases com climas, caractersticas geolgicas e prticas de construo
diferentes.

2.2.1 Medies em residncias

Medies de radnio em casas/residncias particulares visam obter estimativas confiveis da


exposio individual a um custo reduzido. A elevada variabilidade temporal do radnio presente em
ambiente interno em muitas regies faz com que as medies de curto prazo sejam pouco confiveis
para obteno de estimativas confiveis, exceto nos casos em que so esperadas concentraes ex-
tremamente elevadas de radnio. Em alguns pases, as medies feitas em diferentes estaes do ano
so ajustadas para estimar uma concentrao mdia anual de radnio com base nas variaes sazonais
tpicas (Baysson et al. 2003, RPII 2002). Alm disso, em algumas situaes se utiliza uma medio
em um nico cmodo, onde esperado que o radnio obtenha mxima concentrao, para estimar a
concentrao de radnio na casa inteira. Esta medio deve ser feita em um cmodo frequentemen-
te ocupado, seja no nvel do solo se a fonte principal o gs radnio proveniente do solo, ou em um
espao com menor fluxo de ar se a principal fonte de radnio proveniente dos materiais de constru-
o. A incerteza introduzida por essas prticas deve ser includa no protocolo de tomada de deciso.
Torna-se particularmente importante a definio clara e sem ambiguidade do termo frequentemente
ocupado. Esta definio difere entre pases, especialmente se a definio baseada no nmero de
horas de ocupao, uma vez que a percentagem total do tempo que se passa dentro de uma casa varia
entre os pases. O protocolo de medio deve minimizar a possibilidade de falha tcnica dos detecto-
res, cujos resultados podem ser afetados por correntes de ar, humidade, temperatura, luz intensa, raios
gama ou a presena do tornio.
Em alguns pases, as medies de radnio fazem parte da avaliao do padro de segurana,
que realizada antes da venda de uma casa. Embora as operaes de compra e venda ofeream
a oportunidade para a avaliao dos riscos associados a uma propriedade, a presso para concluir
a venda muitas vezes interfere com a avaliao precisa do risco potencial ao radnio. Em pases
como os Estados Unidos, onde medidas de radnio durante as transaes de compra e venda so
uma prtica comum, geralmente vrias medidas de curto prazo so realizadas em um nico local.
Estes testes de diagnstico so muitas vezes ineficazes em reas propensas ao radnio com fortes
variaes sazonais. As medies atuais de radnio de curto prazo no so capazes de produzir esti-
mativas precisas das concentraes mdias anuais de radnio (Steck 1990, Steck 1992, White 1994,
White et al. 1994). Em alguns casos, as medidas de curto prazo podem ser utilizadas se forem inter-
pretadas usando um amplo intervalo de confiana para identificar casas com elevadas concentraes
de radnio. No entanto, esta prtica pode levar a um erro de classificao das casas, onde se atribui
concentraes de radnio de longo prazo como altas ou baixas. Medies de longo prazo podem
ser iniciadas simultaneamente com medies de curto prazo, o que vai permitir a realizao da ope-
rao de compra e venda, enquanto ocorre uma avaliao mais precisa. Exemplos das prticas de
medies em alguns pases so mostrados no quadro 1. Em alguns pases, so fornecidas instrues
detalhadas sobre a instalao de detectores, por exemplo a instalao na altura da respirao (nariz)
e a uma distncia especfica (DIN 1994).

2.2.2 Medies em grandes imveis

Padres de exposio ao radnio em grandes imveis como, escolas, edifcios comerciais


e edifcios residenciais com mltiplos apartamentos pode ser diferente da exposio de casas de

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 53
Quadro 1: Exemplos de prticas de medio em alguns pases

Finlndia e Sucia recomendam medies durante a temporada de uso de aquecimen-


to (outubro a abril), perodo em que esperado as maiores concentraes de radnio em
ambientes internos. Na Irlanda e do Reino Unido as medies de radnio so realizadas em
qualquer perodo de trs meses ao longo do ano e se aplicam fatores de correco sazo-
nais. Na Itlia, as medies so geralmente realizadas durante um ano para evitar incertezas
relacionadas com as variaes sazonais. Nos EUA, a maioria das medies so realizadas
nas transaes de compra e venda das residncias, com isso as medies mais comumente
realizadas so de curto prazo.

uma nica famlia, devido diferenas na estrutura do edifcio, da ocupao, e do funcionamento


dos sistemas de aquecimento, ventilao e ar condicionado. Os protocolos de medio devem re-
fletir essas diferenas, definindo mltiplos locais de amostragem em locais com alta ocupao nas
edificaes com grandes reas de superfcie, mltiplos andares e mltiplos compartimentos e com
diferentes sistemas de climatizao. Geralmente, quando a principal fonte de radnio o gs prove-
niente do solo, os pisos inferiores devem ser os mais amostrados, diante da possibilidade de maiores
concentraes de radnio nos andares em contato com o solo (Fisher 1998b, Synnott 2004, 2006).
Variaes de radnio entre diferentes cmodos de alguns imveis sugerem que em sua maioria um
nmero maior de cmodos deve ser medido. Em muitos imveis foram encontradas variaes diur-
nas de radnio. Este efeito pode aumentar em imveis com diferentes usos de sistemas mecnicos
de aquecimento, ventilao e ar condicionado durante o dia. Os imveis que tm altas concentra-
es mdias de radnio, mas so somente ocupados durante uma parte do dia, devero ser medidos
durante os perodos ocupados, de modo a verificar a existncia de variao significativa de radnio
ao longo do dia.

2.2.3 Medies para diagnstico sobre necessidade de mitigao e situao


ps-mitigao

A deciso de aplicar medidas de mitigao em uma residncia deve ser baseada nas concentra-
es mdias de radnio de longo prazo em reas frequentemente ocupadas. Se um teste de rastrea-
mento de curto prazo indicar concentrao muito elevada de radnio, a deciso sobre mitigao pode
ser feita sem uma confirmao de um teste de longo prazo. Poucos dias depois do sistema de miti-
gao ser instalado, medies de curto prazo e de longo prazo devem ser iniciadas, simultaneamente,
no local original da medida. Em poucos anos novos testes de longo prazo devem ser repetidos para
garantir a continuao da eficcia do sistema de mitigao.

2.2.4 Medies de diagnstico para avaliar a emanao de radnio proveniente de


materiais de construo

O fluxo ou exalao do radnio proveniente de materiais de construo pode ser medido em


laboratrio ou em campo. Se uma amostra dos materiais de construo facilmente obtida, a taxa de
exalao de radnio pode ser determinada colocando a amostra em uma cmara fechada seguida da
amostragem do ar do interior da cmara (Ingersoll et al. 1983, Folkerts et al. 1984). Avaliaes de cam-
po utilizam vrias tcnicas para medio da exalao do radnio, incluindo mtodos de acumulao, de
fluxo e de adsoro. Para medir as taxas de exalao, a espectrometria gama de alta resoluo muitas
vezes usada para determinar a atividade dos radionucldeos naturais no material de construo. Estes e

54 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
outros mtodos so descritos em detalhes em outros estudos (De Jong et al. 2005, Stoulos et al. 2003,
Petropoulos et al. 2001, Keller et al. 2001, NCRP 1988, Coll et al. 1981).

2.2.5 Avaliao da exposio em estudos epidemiolgicos

Avaliaes de exposio ao radnio em estudos epidemiolgicos pode ser seriamente compro-


metida por vrios fatores, incluindo: erros intrnsecos dos detectores de radnio, no considerao
das variaes temporais e espaciais de radnio dentro de uma casa, a ausncia de dados de medio de
casas ocupadas anteriormente, a falha na associao entre as concentraes de radnio e os desloca-
mentos do indivduo, a medio do gs radnio em substituio medio dos produtos decaimento
do radnio (Steck e Field 2006, Field et al. 1996) e potencial sensibilidade cruzada ao tornio (Zhuo
et al. 2002). Se recomenda ampliar as medies do gs radnio durante um ano completo utilizando
DTPA, associando aos padres de deslocamento do indivduo no interior da casa (Field et al. 2000,
Field et al. 2002). Para reduzir ao mnimo a ausncia de dados, devido a impossibilidade de medio
do radnio nas residncias anteriores dos indivduos, os critrios de incluso para casos e controles
podem incluir a exigncia de um perodo longo de residncia na casa atual. Como alternativa, alguns
estudos de controle de caso utilizaram detectores de radnio retrospectivos com base em vidro para
medir os descendentes do radnio ali implantados. Detalhes adicionais referentes a detectores de ra-
dnio retrospectivos so discutidos por Steck e Field (2006).

2.3 Garantia da qualidade para medies de radnio

A garantia da qualidade (GQ) um conceito amplo que inclui todos os aspectos que influenciam
individualmente ou coletivamente a qualidade de uma medio. A Organizao Mundial de Sade
recomenda fortemente a aplicao de normas de garantia de qualidade e diretrizes para garantir a con-
fiana no resultado da medio. Vrios aspectos so discutidos aqui, incluindo o controle de qualidade
das medies. Alm disso, so fornecidas orientaes gerais sobre os elementos dos programas de GQ
que so comuns a todos os tipos de dispositivos de medio. No entanto, dado que as recomendaes
para as medies de controle de qualidade variam dependendo do tipo de detector, o resto da discus-
so sobre a GQ se divide em mtodos para dispositivos contnuos, integradores e equilibradores.

2.3.1 Plano de garantia da qualidade

Todas as entidades (pessoas fsicas, empresas, agncias governamentais, etc.) que prestam ser-
vios de medio devero estabelecer e manter programas de garantia de qualidade. No centro de
um programa de GQ est o plano de controle de qualidade, que inclui procedimentos operacionais
padres escritos, procedimentos escritos para atingir os objetivos de GQ e um sistema para registrar
e monitorar os resultados das medies do controle de qualidade. Orientao sobre a preparao de
planos de garantia da qualidade esto disponveis em fontes como USEPA (1984, 1997).

2.3.2 Concentrao mnima detectvel

Qualquer entidade que realize medies de radnio deve calcular a concentrao mnima detec-
tvel (CMD) para o seu sistema de medio, inclui-la em seu plano de GQ e relat-la com os resultados
da medio de radnio. Os mtodos para a determinao do limite de deteco e a CMD so discu-
tidos em outros estudos (Altshuler e Pasternack 1963, ANSI 1989, Currie 1968, Strom e MacLellan
2001).

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 55
2.3.3 Exerccios de intercomparao

Na medida do possvel, as entidades que executam as medies de radnio devem participar


periodicamente de exerccios de comparao interlaboratorial. Esses exerccios so geralmente reali-
zados de duas maneiras:
Um monitor contnuo de radnio (MCR) pode ser escolhido como um padro de transfern-
cia e enviado para vrios laboratrios de referncia para a exposio em sistemas STAR (Systems for
Test Atmospheres with Radon Sistemas para Atmosferas Teste com Radnio. STAR um acrnimo
usado para designar o equipamento necessrio para a criao e o uso de uma atmosfera que contm
uma concentrao de referncia de radnio2. Quando o laboratrio recebe o MCR o operador de cada
STAR compara os valores gerados pelo padro de transferncia com os valores gerados pelo sistema
que usado para monitorar o STAR. Este mtodo s pode ser utilizado entre laboratrios que tm
STAR. Medies de radnio em sistemas STAR devem se referir a um padro primrio de referncia
nacional por metodologias aceitveis de intercomparao.
O outro mtodo requer um laboratrio de referncia de radnio que disponha de um sistema
STAR para receber o exerccio. As entidades que realizam medies de radnio enviam seus detecto-
res para esse centro para exposio no STAR. Os detectores so devolvidos, mas a concentrao de
radnio a que foram submetidos no so divulgados. Em seguida, cada entidade reporta os resultados
para o laboratrio que recebeu o exerccio, que ento elabora um relatrio comparando os resultados
de todos os participantes com o valor ou valores convencionalmente estabelecidos. Como parte do
programa de intercomparao, a sensibilidade dos detectores para tornio deve ser checada. Exemplos
de comparaes interlaboratoriais podem ser encontrados em outros estudos (ex. Butterweck et al.
2002, Tokonami et al. 2005b, Rottger et al. 2006, Beck et al. 2007).

2.3.4 Testes de desempenho e comparao de medies

Muitas vezes, as agncias de certificao ou de licenciamento exigem que os laboratrios que


realizam medies de radnio participem de testes de desempenho ou de performace. Os participan-
tes colaboram com um laboratrio de referncia reconhecido que tenha STAR para expor os detec-
tores a uma concentrao de radnio controlada; os detectores so devolvidos sem revelar o valor
da concentrao de radnio a que foram expostos. Em seguida, o participante avalia o desempenho
dos detectores e relata os resultados para o laboratrio de referncia. Os resultados so comparados
com o valor ou valores estabelecidos convencionalmente como verdadeiros e um relatrio emitido,
informando se o participante foi aprovado, com base nos critrios estabelecidos pelas agncias de cer-
tificao ou de licenciamento. Este exerccio semelhante a uma intercomparao, exceto que apenas
um participante de cada vez pode estar envolvido com o laboratrio STAR; considerando que, durante
um exerccio intercomparao, normalmente vrios laboratrios esto envolvidos ao mesmo tempo.
Mesmo que no seja exigido por nenhum rgo oficial, o participante pode solicitar a realizao de um
teste de performace como parte do seu programa de garantia de qualidade.

2.3.5 Testes cegos

As agncias de certificao ou de licenciamento podem realizar testes de desempenho nos la-


boratrios de medio de radnio sem o prvio conhecimento. Isso chamado de teste cego, e os
laboratrios no sabem o valor estabelecido convencionalmente como verdadeiro, ou ainda que esto
sendo testados. Isso relativamente fcil de se realizar em laboratrios que analisam detectores de
2 Uma lista de referncia atualizada de laboratrios que possuem sistema STAR, assim como laboratrios que fornecem fontes rastreveis
de referncia mantida no site www.radonweb.org.

56 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
radnio que so comercializados para o pblico geral ou para empresas. A agncia pode comprar os
detectores e fazer com que sejam expostos a uma concentrao de radnio controlada em um sistema
STAR, aps isso so enviados para o laboratrio para anlise com informaes fictcias do local de
exposio. Para laboratrios que no comercializam os detectores, como usurios de monitores cont-
nuos, o teste cego mais difcil e caro.

2.3.6 Mtodos para dispositivos contnuos

a) Calibrao
Os monitores contnuos so calibrados individualmente pelo fabricante ou por um laboratrio
de referncia, autorizado e treinado pelo fabricante. O processo de calibrao consiste de uma srie
de medidas adequadas para o tipo especfico de monitor, que inclui alguns ou todos os seguintes itens:
1) verificao da tenso, corrente e/ou padres de ondas em pontos crticos do circuito, seguido por
ajustes necessrios; 2) verificao das baterias e sua recarga, com a substituio se necessria; 3) deter-
minao das configuraes adequadas dos discriminadores e da alta tenso do tubo fotomultiplicador;
4) determinao da radiao de fundo por exposio a um ambiente livre de radnio (nitrognio ou
ar envelhecido), e verificao do fator de calibrao por exposio a uma atmosfera de referncia em
um sistema STAR. Se um mesmo laboratrio utiliza mais de um monitor contnuo com clulas de
cintilao, cada clula de cintilao deve ser designada a um tubo fotomultiplicador, no devendo se
utilizar outros tubos fotomultiplicadores. Caso contrrio, o fator de calibrao deve ser determinado
para cada combinao de clula de cintilao e tubo fotomultiplicador.
Uma declarao ou certificado de calibrao deve ser emitido contendo informaes como: 1)
o estado em que se recebeu o monitor, incluindo qualquer dano fsico e as configuraes do discri-
minador, tenso, radiao de fundo e fator de calibrao; 2) a radiao de fundo medida; 3) a leitura
medida com a atmosfera de referncia; 4) os ajustes do discriminador, de tenso, da radiao de fundo
e do fator de calibrao quando calibrado; 5) a data da calibrao e 6) o nome e a empresa da pessoa
responsvel pela calibrao.
Deve ser fixado no monitor uma etiqueta de calibrao contendo: 1) o nome do local que rea-
lizou a calibrao; 2) as iniciais da pessoa que realizou a calibrao; 3) a data da calibrao; 4) o prazo
de validade da calibrao; 5) os valores de radiao de fundo e do fator de calibrao e 6) o nmero
de srie do monitor. O monitor deve ser calibrado em intervalos regulares, normalmente anualmente
ou semestralmente, dependendo da recomendao do fabricante e os requisitos das agncias de licen-
ciamento ou de certificao.

b) Medio da radiao de fundo (Backgroud)


essencial que a realizao da avaliao da radiao de fundo de um monitor contnuo que seja
anual e rotineira, como parte do processo de calibrao. Com o tempo, se acumula no detector o 210Pb,
um produto de decaimento de meia-vida longa do radnio. Os outros dois radionucldeos na srie de
decaimento do urnio, 210Bi e 210Po, entram em certo grau de equilbrio com o 210Pb. Por conseguinte, em
decorrncia do acmulo do emissor de partculas alfa 210Po, a radiao de fundo aumenta com o tempo.
Nos monitores contnuos que utilizam clulas de cintilao pode ser necessrio a realizao
da medio da radiao de fundo com mais frequncia, dependendo da intensidade de uso e da con-
centrao de radnio a qual a clula de cintilao foi exposta. Um protocolo comum a medio da
radiao de fundo a cada 1000 horas de funcionamento. Se a mudana do nvel da radiao de fundo
for menor do que o equivalente a ~ 30 Bq/m3, pode se aumentar o nmero de horas entre as medi-
es da radiao de fundo, conquanto o sistema no seja exposto a grandes concentraes de radnio.
Se mais de um monitor contnuo for utilizado, deve ser determinada a radiao de fundo para cada
combinao de clula de cintilao e tubo fotomultiplicador.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 57
c) Testes Operacionais
Alguns monitores contnuos permitem que os usurios realizem testes operacionais que podem
ser feitos entre as calibraes, tais como: teste de baterias, verificao do desempenho do detector com
uma fonte padro e um teste do funcionamento eletrnico do detector. Esses testes operacionais, se
disponveis, devem ser realizados antes de cada medio. Para alguns tipos de monitores, automatica-
mente o sistema realiza um teste operacional toda vez que se inicia uma medio.

d) Medies duplicatas
As medies devem ser duplicadas em uma taxa especificada no plano GQ, por exemplo de
10% (USEPA 1993), colocando dois monitores do mesmo tipo e realizando uma medio simultnea
com dois monitores. A diferena percentual relativa das duas medies pode ser calculada como uma
medida de preciso do monitor. As medies de diferena percentual relativa devem ser tabuladas e
representada em grficos de controle como explicado abaixo. Se as medies duplicadas no coincidi-
rem, isso poderia ser uma indicao de que um ou ambos os monitores no esto calibrados correta-
mente, algo que deve ser investigado com mais detalhes.

e) Intercomparaes informais
Se dois monitores do mesmo tipo no esto disponveis para uma medio duplicada, um dis-
positivo diferente, como o detector de carvo ativado, pode ser usado ao lado do monitor. Tais medi-
es so chamados de intercomparaes informais em vez de medies duplicadas, pois elas no
podem produzir uma estimativa da preciso para nenhum dos tipos de dispositivos. No entanto, tais
medies podem fornecer informaes teis na medida em que uma discrepncia entre as duas me-
didas pode indicar um problema com um ou ambos os mtodos de medio. A diferena percentual
relativa deve ser calculada e avaliada como discutido abaixo.

f) Verificaes cruzadas
A cada seis meses aproximadamente, ou quando se tenha passado a metade do perodo entre as
calibraes, os monitores de radnio devem ser usados em medies duplicadas com outro monitor
do mesmo tipo que tenha sido recentemente calibrado. Isso chamado de uma medio de verifica-
o cruzada. Pois se pode assumir que o monitor calibrado recentemente fornece uma melhor esti-
mativa da concentrao de radnio, e o erro relativo deve ser calculado com a suposio de que este
monitor fornece convencionalmente o valor verdadeiro. A partir desse clculo os fatores de correo
podem ser aplicados.

2.3.7 Mtodos para dispositivos integradores e equilibradores

a) Calibrao
Os detectores integradores e equilibradores, como o detector de traos de partculas alfas, a
cmara de ionizao de eletreto e o detector de carvo ativado, no so calibrados individualmente.
Em vez disso, um lote representativo dos detectores utilizados no campo submetido a exposio
em um sistema STAR variando parmetros como concentrao de radnio, durao da exposio,
umidade relativa e temperatura. O fabricante ou o laboratrio que realiza os testes, produz um con-
junto de curvas de calibrao ou algoritmos com base nos dados das exposies no sistema STAR.
Pode-se encontrar descries desse procedimento para detectores de carvo ativado descritos por
George (1984) e USEPA (1987). As curvas ou algoritmos permitem a obteno do valor do fator
de calibrao para o detector em funo dos fatores operacionais (por exemplo, durao da expo-
sio, potencial elctrico dos eletretos) e fatores ambientais (por exemplo, radiao gama de fundo,
humidade relativa, temperatura, altitude). Os fabricantes ou laboratrios utilizam periodicamente

58 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
amostras enriquecidas para demonstrar que a calibrao continua produzindo resultados confiveis
dentro do controle. O processo de calibrao deve ser repetido toda vez que o detector for mo-
dificado fisicamente, no caso de detectores de carvo ativado com o uso de um lote diferente de
carvo, ou cada vez que o controle peridico de qualidade dos dados indicarem que os resultados
no so mais confiveis.

b) Medies duplicadas ou adjacentes


Medies adjacentes, isto , realizadas uma ao lado da outra fornecem uma estimativa da preci-
so das medies e da preciso global do detector e do processo do laboratrio. A frequncia de reali-
zao das medies deve ser especificada no plano de garantia da qualidade. A realizao de medies
adjacentes com frequncia determinada, como uma em cada dez medies, deve garantir que essas
medies duplicadas ocorram na faixa de concentraes de radnio encontrada no campo (USEPA
1993). Para cada conjunto de medies adjacentes, devem ser calculados os correspondentes dados
estatsticos, tabulados em registos de controle de qualidade e plotados em um grfico de controle. Se
de forma sistemtica se realizam apenas duas medies adjacentes de cada vez (medies duplicadas) a
diferena percentual relativa pode ser utilizada como dado estatstico; caso contrrio um coeficiente de
variao deve ser utilizado. O plano de garantia da qualidade deve especificar as metas de desempenho
de preciso, como um intervalo considerado dentro do controle, um nvel de alerta e um limite
de controle, assim como as medidas que devem ser realizadas se os limites forem ultrapassados. Gol-
din (1984) e USEPA (1984, 1993) fornecem informaes sobre grficos de controle, estabelecimento
de limites e determinao de quando medidas de remediao devem ser realizadas.

c) Medies da radiao de fundo do laboratrio


Os equipamentos de laboratrio que so utilizados para analisar os dispositivos, tais como de-
tector de carvo ativado e detector de traos de partculas alfas, apresentam uma radiao de fundo
intrnseca que deve ser medida e subtrada da resposta dos detectores usados no campo. As medies
da radiao de fundo tambm servem para estabelecer o limite de deteco e a concentrao mnima
detectvel do sistema de anlise, conforme explicado anteriormente. O plano de GQ do laboratrio de
anlise deve incluir critrios que estabelecem o nmero mnimo de detectores de cada lote que devem
ser testados, ou a frequncia de medio de um detector em branco representativo, a fim de estabele-
cer a radiao de fundo do laboratrio para o sistema de medio.

d) Medies de controle da radiao de fundo em condies de campo


Medies de controle da radiao de fundo em condies de campo, ou brancos de campo,
so utilizados para garantir que a manipulao, o transporte ou o armazenamento dos dispositivos
no causem uma resposta maior do que a concentrao mnima detectvel estabelecida pela anlise
laboratorial. Usurios de dispositivos de campo devem reservar uma porcentagem de dispositivos,
por exemplo 5% (USEPA 1993) para o envio para o laboratrio como branco. Os dispositivos em
branco devem ser tratados da mesma maneira como aqueles usados nas medies de campo. Quando
os dispositivos de campo so instalados, os dispositivos em branco devem ser armazenados em um
ambiente de baixa concentrao de radnio, tal como um recipiente selado contendo carvo ativado.
Os detectores em branco devem ser enviados para o laboratrio, junto com detectores de campo,
com informaes fictcias sobre a localizao de modo que os brancos no recebam tratamento ou
processamento especial. O plano de GQ dever conter instrues sobre as medidas que devero ser
tomadas caso uma medio correspondente de um branco exceda a concentrao mnima detectvel
do laboratrio, entre as quais se inclui a comunicao do problema ao laboratrio. A situao descrita
poderia indicar um problema com a manipulao ou armazenamento por parte do usurio, mas pode-
ria ser tambm um problema com o laboratrio. O valor medido do branco no deve ser necessaria-

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 59
mente subtrado dos valores das medies de campo. Qualquer utilizao dos resultados da medio
do branco se realizar unicamente a critrio do laboratrio de anlises.

e) Amostras enriquecidas
Uma porcentagem dos dispositivos deve ser enviada a um laboratrio de referncia onde sero
expostos a uma concentrao de radnio conhecida por um perodo de tempo especfico e em con-
dies ambientais controladas em um sistema STAR. Estes dispositivos so chamados de amostras
enriquecidas ou medies enriquecidas. As medies das amostras enriquecidas fornecem uma
estimativa da preciso global do dispositivo e do processo do laboratrio. O plano de garantia da qua-
lidade (GQ) deve especificar a frequncia de realizao de medies das amostras enriquecidas. Para
cada uma das medies devem ser calculados os erros relativos, se considerando convencionalmente
como verdadeiro o valor fornecido pelo operador de um sistema STAR, tabulados nos registros de
controle de qualidade e plotados em um grfico de controle. Tal como descrito anteriormente, o plano
de GQ deve especificar as metas de desempenho de preciso, como um intervalo considerado den-
tro do controle, um nvel de alerta e um limite de controle, assim como medidas que devem ser
realizadas caso se ultrapasse os limites. Informaes sobre grficos de controle, estabelecimento de
limites e determinao de quando medidas de remediao devem ser tomadas esto disponveis em
Goldin (1984) e USEPA (1984, 1993).

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3. PREVENO E MITIGAO DO RADNIO

OS PONTOS-CHAVE

Para que a reduo do risco na populao em geral seja alcanada so necessrias estratgias
tanto de preveno de radnio (em novas habitaes), quanto de mitigao do radnio (em
habitaes existentes).
Tanto as fontes de radnio, quanto as suas concentraes e os seus mecanismos de trans-
porte influenciam na escolha das estratgias de preveno e mitigao.
Medies de radnio devem sempre ser realizadas para que sejam verificadas as eficcias das
medidas adotadas para preveno e mitigao do radnio.
Profissionais do setor da construo civil so agentes fundamentais para a preveno e mi-
tigao do radnio. So necessrias estratgias para trein-los e garantir a sua competncia
nessa rea.
Devem ser estabelecidos regulamentos, guias e/ou normas a nvel nacional, consideran-
do pesquisas e levantamentos, para a preveno e mitigao do radnio.

E ste captulo est centrado nas opes para controle do radnio durante a construo de
novas habitaes (incluindo extenses de imveis existentes ou obras de reforma), desig-
nadas como preveno, e para a reduo de radnio em imveis existentes, o que designado como
mitigao ou remediao. No mbito das diretrizes para preveno e mitigao de radnio tambm
so discutidos a formao e os critrios tcnicos para os sistemas de controle do radnio. A fonte mais
comum de radnio em ambientes internos o solo e a formao geolgica sob o imvel. No entanto,
tambm podem ser fontes do radnio a gua para consumo humano e uso domstico proveniente de
poos (agua subterrnea) e a emanao de radnio de materiais de construo, incluindo concreto,
tijolos, pedras naturais de construo, gesso natural, e materiais que utilizam subprodutos industriais
como gesso fosfatado, escria de alto forno e cinzas volantes de carvo (CE 1999, Somlai et al. 2005).
As fontes de radnio e os mecanismos de transporte de radnio podem ter uma influncia significativa
no custo-efetividade das vrias estratgias de preveno e mitigao.

3.1 Organizao das aes de preveno e mitigao do radnio

Nesta seo, so apresentados vrios aspectos relacionados s medidas de preveno e de miti-


gao no contexto de um programa organizado para radnio. No captulo 6 so descritos em detalhes
os aspectos gerais da organizao de um programa nacional de radnio.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 65
O controle do radnio deve ter como objetivo a reduo do risco na populao em geral. Isto
pode no ser alcanado se existirem somente metas de mitigao em imveis existentes. Portanto,
metas de preveno tambm devem ser estabelecidas para reduzir as concentraes de radnio em
novas residncias e imveis de modo geral. Sem o estabelecimento dessas metas, o nmero total de
habitaes com concentrao elevada de radnio no ambiente interno aumentar nos seguintes casos:

1. quando so adicionados ao conjunto residencial novos imveis com elevada concentrao de ra-
dnio no seu interior.
2. quando o nmero de novos imveis com concentrao elevada de radnio no interior supera o
nmero de imveis existentes submetidos mitigao.

Os pontos-chave para as aes bem-sucedidas de preveno e mitigao, no mbito de um pro-


grama nacional de radnio, so os seguintes:

1. As aes para controle de radnio devem considerar diversos tipos de construo:


habitaes novas e habitaes existentes, uma vez que o maior nvel de exposio ao rad-
nio geralmente encontrado em residncias;
imveis onde provvel que o pblico permanea por longos perodos como escolas, pr
-escolas, edifcios pblicos e instalaes de hospedagem.

2. Para a preveno e a mitigao, os imveis devem ser inicialmente investigados, de modo que as
estratgias de controle do radnio mais custo-efetivas sejam identificadas. Os sistemas estruturais,
de fundao e de ventilao dos imveis, bem como as prticas de construo variam de regio
para regio. Especificamente, a investigao deve ter o objetivo de desenvolver:
normas e regulamentos para prevenes de radnio, como cdigos de construo para se-
rem aplicados para novos imveis;
normas de mitigao de radnio e requisitos para a remediao dos imveis existentes (ver
seo 3.1.2).

3. A contribuio das diferentes fontes de radnio varia entre os pases e mesmo entre regies. Os
seguintes mecanismos podem ser considerados:
emanao do solo seguida de infiltrao no imvel, devido a diferena de presso;
emanao do radnio procedente de materiais de construo;
transporte do radnio carreado pela gua.

4. Deve ser colocada em prtica a formao apropriada e a certificao de profissionais de modo a


assegurar a eficincia das aes de preveno e mitigao.

Alguns dos aspectos comuns para aes de preveno e mitigao de radnio so discutidos nas
sees a seguir.

3.1.1 Critrios para elaborao de projetos de sistemas de controle de radnio

So estes os requisitos a serem obedecidos pelos sistemas para preveno e para mitigao de
radnio:
reduzir consideravelmente as concentraes de radnio a valores inferiores ao valor do n-
vel de referncia;

66 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
ser seguro e no permitir a criao de retorno;
ser durvel e funcional durante toda a vida til do imvel;
permitir um controle fcil do seu desempenho;
ser silencioso e discreto;
apresentar baixos custos de instalao, operao e manuteno;
permitir facilmente a instalao de um ventilador adicional, em caso de utilizao de siste-
mas de despressurizao passiva do solo (DPS).

A tabela 9 mostra uma comparao de diferentes sistemas para controle de radnio em novas
construes, considerando os requisitos a serem seguidos.

Tabela 9. Opes para controle de radnio em novas construes.


Potencial de Funcionamento Custo
Desempenho Facilidade para
Opes reduo do discreto e
a longo prazo verificao Instalao Operao
radnio silencioso
Vedao das Necessidade
Nenhum
superfcies em Geralmente de medies Geralmente Muito
a baixo- Moderado
contato com ruim a regular peridicas de muito bom baixo
moderado
o solo radnio
Estvel Necessidade Depende
Barreiras para Altamente porem com de medies do cuidado
Muito bom Nenhum
gases do solo varivel reduo do peridicas de e da
Rn limitada radnio qualidade
Necessidade
Ventilao
Moderado a de medies
passiva de Muito bom Muito bom Baixo Baixo
bom peridicas de
cavasa
radnio
Necessidade
Ventilao
de medies
ativa de Bom Muito bom Bom Moderado Moderado
peridicas de
cavasa
radnio
Necessidade
Despres-
Moderado a de medies Geralmente
surizao Muito bom Baixo Moderado
timo peridicas de muito bom
ativa do solo b
radnio
Despres- Necessidade
Bom se
surizao Baixo a de medies Geralmente Muito
mantido Baixo
passiva do moderado peridicas de muito bom baixo
selado
solo b radnio
Necessidade
Bom se em
Ventilao Baixo a de medies Geralmente Baixo a Moderado
operao e
equilibradac moderado peridicas de muito bom alto a alto
manuteno
radnio
Fonte: USEPA (1993).
a
Cava se refere ao pequeno espao situado entre o solo e o primeiro pavimento de um imvel
b
Despressurizao ativa e passiva do solo esto destacadas, uma vez que so as estratgias mais comuns para controle de
de radnio.
c
Ventilao equilibrada se refere a uma ventilao onde existe o equilbrio entre o fluxo de ar extrado de um espao e
conduzido para o interior.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 67
3.1.2 Regulamentos, normas e/ou guias baseados em pesquisas.

Regulamentos e/ou normas e guias sobre preveno e mitigao de radnio devem ser desen-
volvidos ou adaptados para estabelecer requisitos mnimos de boas prticas. Os regulamentos, guias
ou normas devem ser baseados em pesquisas na rea da construo civil. Alm disso, os regulamentos,
normas e guias devem estabelecer requisitos gerais, uma vez que no conseguem abordar todas as
situaes possveis.
No desenvolvimento desses regulamentos, normas e guias importante consultar peritos em
mitigao de radnio, pesquisadores da rea de engenharia civil, bem como outros profissionais da
construo. Flater e Spencer (1994) mostraram que se esses regulamentos, guias e normas se tornarem
parte dos cdigos de construo civil, sero necessrios procedimentos de inspeo para garantir o
seu cumprimento. Entre os pases que produziram documentos, guias ou normas sobre mitigao
ou sobre preveno figuram ustria, Blgica, China, Estados Unidos da Amrica, Finlndia, Frana,
Irlanda, Letnia, Noruega, Reino Unido, Repblica Checa, Rssia, Sucia e Sua (WHO 2007). No
quadro 2 so dados alguns exemplos de documentos para orientao.

Quadro 2: Exemplos de documentos para orientao sobre o radnio

China: Guia padro de opes de controle de radnio para projeto e construo de novos
imveis residenciais de baixa altura (GB/T 17785-1999); Normas de qualidade do ar em am-
bientes internos (GB/T 18883-2002).

Reino Unido: Guia sobre medidas de remediao de radnio em habitaes existentes


(BRE 1998).

USA: Normas de mitigao de radnio pela despressurizao ativa do solo para imveis
residenciais de baixa altura (AARST 2006); Regulamento sobre Prticas para instalao de
sistemas de mitigao de radnio em imveis residenciais existentes de baixa altura (ASTM
2007).

3.1.3 Treinamento e prova de capacitao de profissionais de radnio

Para que o projeto e a instalao de sistemas de controle do radnio sejam custo-efetivos, so


necessrios o desenvolvimento de estratgias de treinamento para profissionais de mitigao do rad-
nio, construtores e outros profissionais relevantes. Alm disso, funcionrios de sade pblica podem
ser treinados em estratgias gerais de preveno do radnio. Se forem implementados os requisitos
regulamentares de preveno do radnio, as autoridades relacionadas construes civis tambm
devem ser treinadas.
No mnimo, esta estratgia deve incluir a formao bsica, embora possa incluir cursos de edu-
cao adicional. O programa de formao deve ser desenvolvido com base em consultas de pesquisa-
dores da rea de construo, empreiteiros e trabalhadores da construo. Com tambm, universidades,
agncias governamentais e no-governamentais podem ser includas no treinamento.
Alm disso, se recomenda desenvolver estratgias para garantir a certificao dos profissionais
treinados, concedendo certificados ou licena, e estimulando a maior utilizao desses profissionais
certificados e autorizados.

68 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
3.2 Estratgias de preveno de radnio em novas construes

Como mencionado anteriormente, o mecanismo de transporte mais importante de radnio o


fluxo de ar impulsionado pela presso (adveco) do solo para o imvel. Dentre outras foras impul-
soras figura a difuso. Como as diferenas de presso do ar entre o solo e o imvel so a principal fora
motriz para a entrada de radnio no imvel, as estratgias de preveno de radnio se concentram
nessa diferena de presso. Normalmente isto conseguido atravs da despressurizao do solo ativa
(com ventilador) ou passiva (sem ventilador). Membranas colocadas entre o solo e o piso do imvel
podem ser utilizadas em combinao com estratgias de controle da presso do ar. O uso de membra-
nas como nica tcnica de controle abordada na seco 3.2.3.

3.2.1 Avaliao da eficcia das estratgias de preveno de radnio

As estratgias de controle de radnio em imveis novos nem sempre conseguem alcanar e


manter concentraes baixas de radnio no ambiente interno (Synnott 2003, Saum 1993). Portanto,
desejvel realizar medies de radnio nestas residncias:
Antes de sua primeira ocupao: as concentraes de radnio no interior de um imvel
desocupado podem ser diferentes da de um imvel ocupado, devido a diferenas no aque-
cimento e na ventilao. No entanto, medies anteriores ocupao podem identificar
problemas que podem ser mais facilmente corrigidos nesta etapa;
Durante a ocupao: as medies de radnio em novos imveis ocupados vo demonstrar
se as concentraes de radnio no ambiente interno esto abaixo do nvel de referncia.
Como o desempenho dos sistemas de controle de radnio podem variar ao longo do tem-
po, as medies de radnio devem ser repetidas periodicamente durante a vida til do im-
vel (Gammage e Wilson 1990).

Estas medies devem ser realizadas seguindo protocolos de medio reconhecidos, conforme
descrito no Captulo 2.

3.2.2 Avaliao prvia do local de construo

Uma srie de abordagens so utilizadas em todo o mundo para avaliar, em reas geogrficas
mais ou menos amplas, o potencial de concentrao de radnio em ambiente interno. Uma aborda-
gem envolve o mapeamento para verificar propenso ao radnio: de regies, municpios ou outras
reas geogrficas. Outra abordagem, utilizada em alguns pases como a Repblica Checa (Neznal et al.
2004), envolve testes em cada local antes de uma nova construo, a fim de estabelecer um ndice de
radnio para esse local especfico. No entanto, em pases como Finlndia, Irlanda, Noruega, Sucia,
Sua, Reino Unido, e os Estados Unidos, a abordagem de melhor relao custo-efetividade parece
ser o uso de algumas opes para controle de radnio em todas as habitaes novas (WHO 2007). s
vezes essa abordagem restrita s reas propensas ao radnio (ver Captulo 6).

3.2.3 Estratgias para preveno de radnio

A maioria das estratgias para preveno abordam medidas para limitar a infiltrao do gs pro-
veniente do solo no interior de imveis, que ocorre devido a diferena de presso. Estas estratgias
para preveno de radnio devem considerar a combinao de diversos fatores: das prticas de cons-
truo, das fontes de radnio e dos mecanismos de transporte. Em determinadas condies, como
em imveis com vrios tipos de fundaes, faz-se necessrio uma combinao de estratgias. Algumas
estratgias de preveno so resumidas e listadas a seguir:

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 69
a) Despressurizao ativa do solo (DAS)
A Figura 4 mostra uma DAS, que de simples instalao e proporciona uma maior reduo
de radnio do que os sistemas de DPS (USEPA 1993). A simplicidade de instalao e a efetividade
na diminuio do fluxo de radnio para o interior de residncias torna a DAS a opo preferida para
residncias em construo. A DAS possui um amplo histrico, desde suas primeiras aplicaes expe-
rimentais no Canad (Scott 1979, Gessall e Lowder1980, DSMA ATCON 1982). Normalmente, os
sistemas de DAS incluem os seguintes componentes bsicos:
Por baixo do piso do primeiro pavimento da habitao, colocado um sistema de tubos
que formam um ou mais pontos de suco localizados numa camada de cascalho de alta
permeabilidade, contnua e uniforme que recobre o solo, e/ou no sistema de controle de
gua subterrnea, ou numa fossa ou sumidoro;

Um ponto de sada da tubulao situado em um local que minimize a possibilidade de


exposio humana, por exemplo acima do telhado mais alto. Existem evidncias de que a
sada do sistema de DAS ao nvel do solo apresenta um risco de retorno do gs para o im-
vel (Henschel e Scott 1991, Yull 1994, Henschel 1995);

Um exaustor em linha na tubulao, de funcionamento contnuo, colocado ou num sto


ventilado ou no exterior do imvel. Uma distino importante entre os DAS de habitaes
existentes e novas construes que, neste ltimo, o uso de uma camada permevel e um
sistema de vedao permite a utilizao de exaustores menores com maior eficincia ener-
gtica;

Pode se utilizar um manmetro de tubo em U como um indicador para comprovar o de-


sempenho do sistema, medindo a diferena de presso no tubo de ventilao abaixo do
exaustor;

Os sistemas devem ser identificados com etiquetas para evitar confuso com o sistema de
encanamento (de modo similar na DPS).

Figura 4. Despressurizao ativa do solo para controle de radnio em novas construes

70 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
b) Despressurizao passiva do solo (DPS)
A DPS (Figura 5) utilizada em novas construes. semelhante a despressurizao ativa do
solo (DAS) com as seguintes excees:

A eficcia da DPS depende da flutuao trmica do ar no tubo de ventilao e sua capacida-


de de aliviar ligeiramente a presso do solo sob a residncia. Para que o sistema seja eficaz
os seguintes fatores devem ser considerados:

O sistema deve ter uma camada permevel distribuda uniformimente entre o solo e o ma-
terial que o recobre (por exemplo: pisos, lajes de concreto e mantas de impermeabilizao
usadas na cava). O cascalho pode formar uma excelente camada permevel;
O tubo de ventilao deve passar principalmente atravs da parte com calefao do imvel
e qualquer parte do tubo de ventilao que passar em reas sem calefao deve ser isolado
termicamente;
A trajetria do tubo de ventilao deve facilmente permitir a instalao de um exaustor, caso
o sistema de DPS no realize a reduo suficiente de radnio;
O tubo de exausto deve liberar os gases acima do telhado mais alto;
Os sistemas devem ser rotulados em todos os nveis acessveis para evitar confuso com o
sistema de encanamento;

Os pisos que esto em contato com o solo devem ser muito bem selados para evitar a in-
filtrao de radnio do solo atravs de fissuras, rachaduras e juntas. Como as diferenas da
presso do ar entre o tubo de ventilao e o interior do imvel so pequenas, a nica maneira
de monitorar o desempenho do sistema atravs de medies peridicos ou contnuas do
radnio.
Em uma nova construo, a DPS parece reduzir o radnio em cerca de 50% (Dewey e
Nowak 1994). Se o sistema DPS estiver devidamente projetado e instalado, pequenos exaus-
tores (por exemplo, 75 W ou menos) podem ser usados para ativar o sistema (Saum 1991,
e ASTM 2007). A utilizao de um exaustor menor economiza custos operacionais relacio-
nados com a energia.

Figura 5. Despressurizao passiva do solo para controle de radnio em novas construes

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 71
c) Vedao de superfcies
A vedao das superfcies que separam o interior do imvel (pisos, junes com tubos, etc) do
solo pode melhorar o desempenho de outros sistemas de preveno como DPS ou DAS. Nestes casos,
a vedao reduz as perdas do ar condicionado do interior do imvel, que pode ser substancial (Hens-
chel 1993), e aumenta a inverso da diferena da presso de ar entre o solo e os ambientes internos.
Como nica estratgia de preveno, a vedao tem um potencial limitado para reduo de ra-
dnio (Brennan et al. 1990, Scott 1993), especialmente ao longo do tempo. A vedao no resolve a
principal razo pela qual o radnio passa do solo para o ambiente interno, que o fluxo de ar impul-
sionado pela presso.

d) Mantas e barreiras
Barreiras ou mantas entre o solo e ambiente interno da habitao podem ser usadas como uma
nica estratgia de preveno de radnio ou em combinao com outras tcnicas, como despressuri-
zao ativa ou passiva do solo. As mantas tambm podem ajudar a limitar a entrada da umidade para
o interior da casa. Se deve considerar a utilizao de barreiras que tenham selo de aprovao para
caractersticas como vedao, difuso, resistncia e durabilidade (SINTEF 2007).
Embora as barreiras possam ser teis para reduzir o transporte de radnio do solo para o inte-
rior, as opinies variam sobre a sua eficcia:
Defensores dizem que uma vez instaladas, poucas coisas podem dar errado, embora reco-
nheam que essencial que a barreira fique hermeticamente fechada. O estudo de Scivyer e
Noonan (2001) constatou que no houve alteraes significativas na concentrao de rad-
nio em casas integralmente munidas com mantas contra o radnio durante um perodo de
dez anos. No entanto, no houve nenhuma indicao relativa eficcia inicial das mantas;
Os crticos das mantas apontam que muito difcil fazer mantas hermeticamente fechadas
nas condies comuns de construo. Uma manta perfurada agiria como uma armadilha po-
tencial para coletar o gs do solo e canalizar para o imvel atravs das aberturas disponveis.
Alm disso, as barreiras no resolvem as diferenas de presso de ar (Scott, 1993). As bar-
reiras podem ser mais eficazes em climas moderados onde as diferenas de presso devido
temperatura so pequenas. Exemplos de instalaes de barreiras deficientes e corretas so
mostrados na Figura 6.

As barreiras podem ser usadas em combinao com outras tcnicas de preveno, tais como
despressurizao do solo. Quando usado com despressurizao do solo, a barreira no precisa ser
contnua. Por exemplo, na Finlndia, quando a tubulao da despressurizao do solo est instalada
so colocadas telas asfltica reforadas em baixo do piso e das paredes de fundao.

Deficiente Correta
Figura 6. Exemplos de instalaes de barreiras

72 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
e) Ventilao de espaos livres
Neste caso feita a ventilao de espaos livres entre o solo e o piso do primeiro pavimento
(cava), a qual pode reduzir as concentraes de radnio ao dispesar a concentrao de radnio e redu-
zir o fluxo para o interior da habitao. A eficcia dessa estratgia depende de uma srie de fatores que
incluem uma boa vedao do piso sobre o espao ventilado. No caso de ventilao passiva, deve ser
observada a distribuio de aberturas que facilitem a ventilao do espao sob o piso para o exterior
da residncia. Uma variao dessa abordagem envolve a utilizao de um ventilador para pressurizar
ou despressurizar o espao sob o piso (a cava). No entanto, a despressurizao da cava com o uso de
ventiladores pode causar problemas com sistemas de combusto e a perda de energia (ASTM 2003a).
A despressurizao abaixo do piso e da manta pode ser ativa ou passiva e so recomendadas para o
controle de radnio em imveis com fundaes que tenham um espao confinado abaixo do piso
(cava) ao proporcionar maior de reduo de radnio do que a ventilao desses espaos.

f) Ventilao dos espaos ocupados


Para uma boa qualidade do ar interno desejvel que exista um intercmbio entre ar interno
e externo. No que se refere a preveno de radnio, o aumento da ventilao no interior do imvel
apresenta resultados variados e pode levar a perdas de energia, especialmente em climas extremos. Se
a principal fonte de radnio so os materiais de construo, a ventilao ser necessria. No entanto,
prefervel evitar, desde o primeiro momento, o uso de materiais de construo que so fontes de
radnio (CE, 1999).

g) Tratamento de gua
O tratamento de gua no normalmente realizado em novas construes, exceto em reas
onde se sabe que as concentraes elevadas de radnio na gua constituem um problema. Para mais
informaes sobre as tcnicas de tratamento de gua para reduo das concentraes de radnio pre-
sente em ambiente interno, ver o pargrafo sobre mitigao de radnio no final da seo 3.3.2.

3.3 Estratgias de mitigao de radnio em edifcios existentes

Em alguns aspectos, a mitigao de radnio semelhante preveno de radnio, embora exis-


tam diferenas sutis porem importantes. A custo-efetividade da mitigao de radnio varia de acordo
com o tipo de sistema instalado e a qualidade da instalao. Existem evidncias de que a despressuriza-
o ativa do solo reduz as concentraes de radnio de forma mais eficaz, se instalado por um emprei-
teiro experiente e no outras pessoas, inclusive os prprios moradores da casa (Naismith et al. 1998).
Para decidir a mitigao ou determinar a eficcia de qualquer medida de mitigao, as medies
de radnio devem ser efetuadas de acordo com os protocolos de medio reconhecidos e nvel de
referncia aplicvel (ver captulos 2 e 6).
O alcance e a urgncia das recomendaes de mitigao podem se basear nas concentraes de
radnio determinadas pelas medies. Por exemplo, se a medio indica um valor ligeiramente elevado
de radnio em ambiente interno e a reduo de radnio no urgente, cabe sugerir medidas de miti-
gao limitadas ou em etapas. Em seguida, podem ser ampliadas se necessrio.
Em alguns pases, como os Estados Unidos da Amrica, os esforos de mitigao se concentram
em medidas de remediao mais robustas, como a despressurizao ativa do solo. Essa abordagem
maximiza a reduo de radnio com um pequeno aumento do custo comparado a outros enfoques
mais limitados. Alm disso, abordagens mais fortes possuem uma maior confiana para alcanar os
objetivos na reduo do radnio. Uma abordagem robusta para a mitigao apropriada quando a
reduo do radnio urgente, por exemplo, durante a compra e venda de uma casa.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 73
Conforme discutido no captulo 2, sempre devem ser realizadas medies aps a mitigao para
determinar a eficcia dos esforos de reduo do radnio. Alm disso, as casas que foram mitigadas
devem ser submetidas a medies peridicas, uma vez que o desempenho dos sistemas de mitigao
de radnio pode mudar com o tempo (Gammage e Wilson, 1993).

3.3.1 Investigaes dos edifcios e testes de diagnstico antes da mitigao

Os passos seguintes so importantes para a escolha do sistema de reduo de radnio mais


custo-efetivo de acordo com as caractersticas nicas do edifcio que est sendo mitigado. Geralmen-
te, o processo de diagnstico deve ser mais aprofundado em edifcios complexos e em situaes de
mitigao mais difceis. Existem diferentes formas de investigao e diagnstico, cada uma delas com
vantagens e desvantagens. Na maioria dos pases, uma investigao prvia a mitigao realizada pelo
mesmo empreiteiro privado que realiza a mitigao. Na Sua, a investigao realizada por um fun-
cionrio pblico, que em seguida aconselha o proprietrio do imvel sobre as opes de mitigao.
Na Noruega, o modelo de diagnstico consiste em uma avaliao independente de um empreiteiro
privado que se dedique exclusivamente ao diagnstico e, de preferncia, seja independente do emprei-
teiro da mitigao. Na Finlndia, Irlanda, Sucia, Reino Unido e EUA, o diagnstico normalmente
realizado pelo mesmo empreiteiro que realiza a mitigao. Os testes de diagnstico devem levar em
considerao os seguintes elementos essenciais:

A inspeo visual do edifcio quase sempre necessria para determinar a dinmica de entrada do
radnio e potenciais estratgias de mitigao de radnio, tais como:
pontos de entrada de radnio;
opes para os ponto de suco de um sistema DAS;
opes de caminhos para os tubos DAS;
principais fontes de despressurizao da casa;
histria da construo e modificaes do edifcio
aparelhos de combusto que emitam contaminantes para o exterior;

Quando se suspeita que a infiltrao do gs do solo impulsionada pela diferena de presso,


frequentemente til utilizar fumaa qumica, uma ampola de p ou um micromanmetro para
determinar:
diferenas de presso, por exemplo entre o solo e os ambientes internos ou entre ambientes
externos e internos;
extenso do campo de presso no solo sob o espao ocupado quando despressurizado com
um aspirador de p ou ventilador provisrio (Henschel 1993).

A ampola de fumaa no-trmica d uma indicao qualitativa da diferena de presso, enquanto


um micromanmetro produz dados quantitativos que refletem a fora da diferena de presso. Alm
disso, possvel usar o micromanmetro para medir as diferenas de presso entre o interior e o
exterior com a ventilao de exausto ligada e desligada para compreender as possveis dinmicas de
entrada de radnio:

Quando se considera a ventilao mecnica, tanto para a pressurizao de espaos internos


ou para diluir o radnio aps a sua entrada, pode ser necessrio determinar a hermeticidade
da estrutura do edifcio. Muitas vezes, uma porta estanque equipada com um ventilador (co-
nhecida em ingls como blower door) usada para este fim (ASTM 2003b). Este disposi-
tivo tambm pode ser til para determinar a quantidade de ventilao necessria para atingir

74 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
o percentual desejado de reduo do radnio presente no ambiente interno. A medio da
taxa de fluxo do ar proporciona informaes sobre a taxa de ventilao original, e, portanto,
do potencial efeito de um sistema de ventilao na concentrao de radnio em ambiente
interno;
Em edifcios sob ventilao mecnica, a utilizao de um monitor contnuo de radnio para
determinar se o funcionamento do sistema de ventilao mecnica tem um efeito sobre as
concentraes de radnio em ambiente interno pode ser til. Se a entrada de radnio est
associada com a operao do sistema de ventilao mecnica, a estratgia de mitigao de
radnio pode envolver ajustes no sistema mecnico antes de que outras estratgias de mi-
tigao de radnio sejam consideradas. Quaisquer ajustes na ventilao no devero criar
outros problemas e devem ser realizadas por um empreiteiro com experincia em sistemas
de ventilao e familiarizado com os regulamentos e normas;
Quando se suspeita da existncia de emanao dos materiais de construo, as medies
devem ser realizadas como descrito na seo 2.2.4;
Quando a gua proveniente de poos privados ou no pblicos suspeita, a gua deve ser
amostrada e analisada em um laboratrio.

3.3.2 Estratgias para mitigao de radnio

Estratgias para mitigao de radnio custo-efetivas precisam ser adaptadas uma combinao
de caractersticas das habitaes e das construes, das zonas climticas, fontes de radnio e meca-
nismos de transporte. A tabela 10 apresentada um resumo das tcnicas de mitigao para radnio. Os
custos de instalao refletem a experincia em mitigao de radnio por parte dos empreiteiros. Assim
como ocorre com a preveno, uma combinao de tcnicas pode ser utilizada na mitigao, para
construes complexas ou quando uma abordagem no produz resultados suficientes (BRE 1998,
Henschel 1993, Pye 1993 Roserens et al. 2000, Welsh et al. 1994). Em geral, os sistemas de mitigao
de radnio podem ser classificados da seguinte forma:

a) Despressurizao ativa do solo (DAS)


Conforme descrito antes, a DAS a forma mais comum de mitigao do radnio em habitaes
existentes. Devido alta confiabilidade na reduo de radnio em uma grande variedade de casas e
outros imveis, a DAS deve ser uma das primeiras abordagens consideradas. De acordo com uma pes-
quisa da OMS (WHO 2007), a despressurizao ativa do solo o mtodo mais utilizado de mitigao
de radnio nos seguintes pases: ustria, Blgica, Finlndia, Alemanha, Noruega, Eslovnia, Sucia,
Reino Unido e EUA. As configuraes especficas destes sistemas dependem das caractersticas de
fundao (ex. poro, lage da fundao e a fundao da cava (espao confinado abaixo do piso do pri-
meiro pavimento).

As principais dificuldades de aplicao da DAS considerando os imveis existente e novos so


as seguintes:

O material debaixo do piso inferior do imvel pode ter permeabilidade muito limitada e,
portanto, pode ser necessrio instalar um sumidouro ou poo de suco (para aumentar a
rea abaixo do piso onde a aspirao aplicada) ou o ventilador da DAS pode precisar ser
redimensionado;
Pode ser difcil a vedao de aberturas e fissuras nas estruturas existentes entre o solo e o
interior do imvel;
Pode ser difcil direcionar a tubulao de ventilao.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 75
Tabela 10. Tcnicas comuns de mitigao de radnio, desempenho e custos a,b

76
Reduo Custos tpicos
Custos tpicos de instala-
Tcnica de radnio de operao Observaes
o pelo empreiteiro []c
tpica [%] anuais []d
O sistema de suco instalado abaixo do piso em um local com
DASe: Sistema abaixo do piso,
50 a 99 850 a 2700 50 a 275 preenchimento de pedra porosa, controle de gua subterrnea, e/
porosidade alta-baixa
ou um sumidouro perfurado.
DASe: Sistema abaixo do piso,
50 a 99 850 a 2700 50 a 275 Conhecido tambm como despressurizao abaixo do piso
porosidade muito baixa
DASe: Despressurizao Em um espao confinado acessvel abaixo do piso, uma manta co-
50 a 99 1100 a 2700 50 a 275
Submanta locada sobre o solo exposto e aplicada uma suco sob a manta.
Utiliza um ventilador para pressurizar ou despressurizar espaos
Ventilao Ativa abaixo do
50 a 99 550 a 1600 50 a 275 acessveis, abaixo do piso do primeiro pavimento (cuidado: exposi-
piso
o dos canos de agua a condies de congelamento)
0 a 550 No eficaz em regies dominadas por calefao e em casas com
Ventilao passiva abaixo do
0 a 50 Se adicionado aberturas para Varivel pisos no hermticos (cuidado: possibilidade do congelamento dos
piso
o exterior adicionais canos de agua)
Mxima eficcia em solos muito porosos (como cascalho). Pode ser
Poos de Radnio 60 a 95 2150 a 4300 Varivel
usado para reduzir a entrada de radnio em vrias casas.
Mais eficaz em solos muito porosos com concentraes moderada-
Pressurizao do Solo 50 a 99 550 a 1600 50 a 275 mente elevada de radnio e uma laje de concreto em contado muito
hermtico com o solo
Pressurizao da cava (espao
Mais eficaz quando o espao relativamente hermtico e isolado do
confinado abaixo do piso em 50 a 99 550 a 1600 150 a 550
exterior e outros espaos interiores
contato com o solo)
Ventilao passiva do interior Varivel / Perda significativa de ar aquecido ou resfriado; no uma estratgia
Nenhum 100 a 750
do imvel temporrio permanente de mitigao, especialmente em climas mais severos
Ventilao ativa do interior Varia de um pequeno ventiladorf a um ventilador de recuperao de
30 a 70 225 a 2700 7 a 550
do imvel calor equilibrada (ambos operando continuamente)
a
Os dados foram relatados por USEPA (2003) e foram modificados para apresentar formato similar aos da Finlndia e do Reino Unido.
b
As duas principais tcnicas de mitigao da agua so aerao e filtrao por carvo ativado, que no esto listados nesta tabela.
c
Os custos de instalao podem ser mais elevados se necessrias obras por motivos estticos, se existe uma elevada demanda local para mitigao e/ou existe uma escassez de profissionais
de mitigao.
d
Os custos correspondentes a eletricidade para fazer o ventilador funcionar e a perda de calefao/refrigerao se baseiam em suposies a respeito do clima (moderados), tamanho da
casa e o custo local da eletricidade e do combustvel (Bohac et al. 1992).

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
e
DAS se refere a despressurizao ativa do solo. Esta destacada nesta tabela pois DAS a tcnica mais comum para mitigao de radnio.
f
O pequeno ventilador de alimentao seria usado para pressurizar ligeiramente espaos em contato com o solo.
b) Ventilao de espaos ocupados
A ventilao dos espaos ocupados (interior do imvel) pode ser realizada ativamente por meio
de um ventilador ou passivamente com janelas ou aberturas de ventilao. Existem poucas evidncias
no que diz respeito eficcia da ventilao passiva ou natural para o controle de radnio (Cavallo et
al. 1991, 1996). No entanto, em climas moderados como na Irlanda, a ventilao usada como um
mtodo eficaz de mitigao de radnio (Synnott 2004, 2007). Estratgias de ventilao para a reduo
de radnio so mais comuns em escolas sob ventilao mecnica e outros grandes edifcios do que
em pequenas casas (WHO 2007). A ventilao pode reduzir as diferenas de presso entre o solo e o
espao ocupado, alm de diluir o radnio presente em ambiente interno aps a sua entrada.
Estes sistemas so especialmente teis quando um ou mais dos seguintes fatores esto envol-
vidos:

A principal fonte de radnio so os materiais de construo;


O imvel est localizado em uma rea onde o clima no necessita de calefao e refrigerao,
de modo que a ventilao tem menor perda energtica;
Existem vrios problemas relativos a qualidade do ar interior;
A DSA no vivel ou no reduz suficientemente as concentraes de radnio.

A ventilao mecnica pode ser feita em uma das trs seguintes maneiras, considerando as van-
tagens e desvantagens:

1. A ventilao por exausto, que despressuriza o interior em relao ao solo e ao ar exterior, quase
nunca usada para controle de radnio especialmente em climas dominados por calefao e refri-
gerao;
2. A ventilao por impulso (ou ventilao positiva) tende a pressurizar o interior em relao ao solo
e ao ar exterior, bem como diluir o radnio aps a sua entrada. Um exemplo com estimativa de
custo apresentado no Quadro 3. A ventilao por impulso envolve possveis riscos como, em
climas quentes, danos causados por condensao na fachada do edifcio. No entanto, pequenos
ventiladores por impulso tm sido utilizados com sucesso no Reino Unido e Sua para reduzir
o radnio em ambiente interno. Os crticos argumentam que, para resultados mais eficazes, os
filtros precisam ser mantidos pelos moradores e que todas as janelas e portas devem ser mantidas
fechadas (Clarkin et al. 1992). Em climas mais frios, os ventiladores precisam ser equipados com
elementos de aquecimento;
3. Ventilao equilibrada por exausto no pressuriza nem despressuriza o interior em relao ao solo
e ao exterior. Esta forma de ventilao dilui o radnio depois que ele entrou no prdio. Em climas
dominados por calefao ou resfriamento, a ventilao equilibrada muitas vezes realizada com
um ventilador recuperador de calor ou energia para reduzir o consumo de energia.

Quadro 3: Exemplo de fornecimento de ventilao e algumas estimativas de custo

Os ventiladores reduzem o radnio por uma leve pressurizao do ambiente interno em


relao ao solo ou reduzindo a presso negativa interna do ar. Ventiladores com uma potncia
mxima de 52 l/s tm sido usados em casas no Reino Unido com concentraes de radnio de
at 750 Bq/m3 para reduzir as concentraes para abaixo do nvel de referncia de 200 Bq/m3.
Estes sistemas tem um custo de instalao de US$ 500-750 e um custo anual de funcionamento
de US$ 10-15.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 77
c) Vedao de superfcies
A vedao de aberturas nas superfcies situadas entre a parte interna da casa e o solo uma
tcnica de mitigao controversa com, na melhor das hipteses, eficcia limitada. Foi observado que
a vedao como nica tcnica de mitigao eficaz em 1 de cada 1500 casos e, portanto, no uma
tcnica recomendada (Turk et al. 1991, USEPA 1993). Na Finlndia, a vedao por si s reduz as
concentraes de radnio em ambiente interno entre 10 a 30% (Arvela e Hoving 1993). A Noruega
recomenda a vedao como um primeiro passo, seguido se necessrio de medida de mitigao adicio-
nais (SINTEF 2007). Quando combinada com despressurizao ativa do solo, a vedao melhora o
desempenho do sistema. No entanto no considerada adequada se utilizada como a nica estratgia,
pois muito difcil vedar suficientemente as superfcies sobre o solo para impedir a entrada de radnio
devido a diferena de presso.

d) Tratamento de gua
Em raros casos, quantidades relativamente significativas de radnio so transportadas para o
interior da casa pela gua de um poo privado, o radnio liberado da gua para o ar do ambiente
interno. Nesses casos, medidas de tratamento da gua podem reduzir a concentrao do radnio no
ar do ambiente interno. O risco para a sade associado ao radnio presente na gua se deve principal-
mente pela inalao e no pela ingesto. As principais estratgias para reduzir o radnio em ambiente
interno procedente de gua de poo no ponto de entrada da casa so:
Aerao: em um tanque selado, o ar borbulhado na gua ou a gua pulverizada no ar ou
a gua cai em cascata sobre objetos, enquanto o radnio liberado da gua para o ar livre;
A filtrao por carvo ativado geralmente menos cara, mas resulta em menor reduo de
radnio.

Dembek et al. (1993) e as Diretrizes sobre Qualidade da gua para Consumo Humano da OMS
(WHO 2005) fornecem mais informaes sobre mitigao do radnio na gua.3

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3 Posteriormente a publicao citada neste documento a OMS publicou uma nova edio das Diretrizes sobre Qualidade da gua para Consumo Hu-
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80 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
4. CUSTO-EFETIVIDADE DO CONTRLE DE
RADNIO

OS PONTOS-CHAVE

Quanto mais alta a concentrao mdia de radnio em uma rea, maior a custo-efetividade
das medidas preventivas. No entanto, em muitos casos, seria considerado um bom cus-
to-efetivo a instalao de medidas preventivas de radnio, tal como uma barreira contra o
radnio em todos os imveis/edifcios novos.
A custo-efetividade da remediao para os imveis existentes fortemente influenciada pe-
los custos de identificao de casas afetadas e os custos da remediao propriamente ditas.
Mesmo que a anlise de custo-efetividade indique que os programas de remediao no
so custo-eficientes em uma base nacional, nas reas de concentrao elevada de radnio a
remediao ainda deve ser realizada.
As anlises de custo-efetividade so ferramentas teis para avaliar as polticas atuais e po-
dem conduzir a formas novas e custo-efetivas para reduzir o risco ao radnio.
A anlise de custo-efetividade fornece informaes teis para os decisores polticos na ava-
liao das polticas e alternativas, mas esto sujeitas a incertezas e limitaes. Os resultados
dessas anlises devem ser interpretados e comunicados cuidadosamente.

E ste captulo considera o uso da avaliao econmica como uma forma sistemtica de avalia-
o dos custos e benefcios das diferentes medidas preventivas e de remediao. O captulo
comea expondo os principais elementos da avaliao econmica, em particular, a metodologia de
anlise de custo-efetividade, e a relevncia dessa abordagem para aes sobre o radnio. Em seguida,
so brevemente analisados casos anteriores de avaliao econmica para a questo da reduo de
radnio. Um estudo de caso ilustra o tipo de dados necessrios para a realizao de uma anlise de
custo-efetividade, os mtodos para apresentao de resultados, e como esses resultados podem ser
interpretados. O captulo termina com algumas recomendaes sobre o uso da anlise de custo-efeti-
vidade na formulao e avaliao de polticas relativas ao radnio.

4.1 A estrutura da anlise de custo-efetividade

A economia considera a premissa de que vivemos em um mundo de escassez, onde escolhas


devem ser feitas por indivduos, organizaes e governos sobre a alocao de recursos escassos. As

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 81
decises sobre alocao de recursos podem ser influenciadas por muitos fatores, e podem ser incon-
sistentes ou desnecessrias, a menos que algum tipo de regra de deciso seja usada. Uma abordagem
que tem sido defendida para apoiar a poltica em vrios pases a anlise de custo-benefcio, onde os
analistas buscam atribuir um valor monetrio a todos os custos e benefcios associados a uma deter-
minada poltica ou ao. A deciso de recomendar ou no a aplicao de uma medida depende se os
custos estimados excedem o valor dos benefcios. O primeiro uso dessa abordagem foi nos EUA na
dcada de 1930, na tentativa de melhorar as decises de gastos federais relativas a investimentos New
Deal 4, tais como medidas de controle de inundao (Porter 1995). A anlise de custo-benefcio foi
posteriormente usada para avaliar importantes decises de investimento como ampliao de ferrovias
subterrneas, a localizao de aeroportos internacionais e autoestradas e da adoo de medidas de
segurana rodoviria e de proteo ambiental.
No entanto, a dificuldade de atribuio de valores monetrios a bens como a vista da paisagem,
a diversidade de espcies, e vidas humanas tm impedido a aceitao e adoo generalizada da abor-
dagem de anlise de custo-benefcio. Nos cuidados de sade, particularmente, os analistas consideram
a algum tempo uma tcnica de avaliao mais limitada conhecida como anlise de custo-efetividade,
que evita algumas das dificuldades associadas com a anlise de custo-benefcio. A anlise de custo-efe-
tividade foi aplicada pela primeira vez no campo da sade na dcada de 1960, e suas principais carac-
tersticas foram definidas em um artigo influente em 1977 (Weinstein e Stason 1977). A metodologia
recomendada para a anlise de custo-efetividade ainda est evoluindo, mas j foi alcanado um grau
razovel de consenso internacional sobre os elementos principais (Gold et al. 1996, Drummond et al.
2005).
A abordagem de custo-efetividade parte da premissa que a escassez de recursos exige decises
sobre alocao de recursos guiadas pela avaliao de custos com relao aos benefcios esperados. No
entanto, na anlise de custo-efetividade, nenhuma tentativa de valorizao monetria sobre esses be-
nefcios realizada. O que feito o clculo da relao entre os custos lquidos do cuidado de sade e
dos benefcios de sade lquidos (ou seja, subtraindo dos efeitos benficos as possveis consequncias
adversas, tais como efeitos colaterais) para diferentes medidas ou polticas, onde obtido um ndice
que permite organizar e priorizar essas medidas.

4.1.1 Utilizao de Anos de Vida Ajustados pela Qualidade como critrio de medida
de resultado

A princpio, a anlise de custo-efetividade pode usar qualquer medida relevante de resultado ou


benefcio, como casos detectados, mortes evitadas, dias livres de sintomas, ou reduo percentual de
radnio. No entanto, as comparaes s podem ser realizadas em medidas que utilizam um mesmo
critrio de medida de resultado: no possvel comparar diretamente a custo-efetividade de uma me-
dida expressa como o custo por cada caso de cncer evitado com a custo-efetividade de outra medida
expressa como o custo por dia livre de sintomas de doena cardaca. Consequentemente, os pesquisa-
dores que trabalham nessa rea tm defendido o uso de uma medida composta de resultado que inclui
no s a quantidade de vida - uma medida de sobrevivncia, expressa em anos de vida - mas tambm
a qualidade de vida. A medida resultante a de Anos de Vida Ajustados pela Qualidade (AVAQ ou
QUALY do ingls quality-adjusted life-year) que a princpio permite comparaes entre a maioria das
medidas correspondentes a polticas que se destinam a melhorar a sade.
Como ilustrao do uso dos AVAQ, considerando uma mulher de 70 anos com uma qualidade
mdia da vida. Se a mxima qualidade de vida relacionada a sade 1 e falecimento 0, sua qualida-
de de vida pode ser considerada como 0,85, ou seja, cada ano equivalente a 0,85 anos de vida ajusta-
4 O New Deal foi um pacote de medidas introduzidas pelo governo dos Estados Unidos na dcada de 1930 para ajudar a economia a sair da recesso
(conhecido como a Grande Depresso).

82 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
dos pela qualidade de vida. Se essa mulher sofre um acidente cerebrovascular que a deixe incapacitada
e reduza sua expectativa de vida de 15 para 8 anos.
Se a deficincia for considerada igual a 0,6, sua esperana de vida ajustada pela qualidade caiu de
(15x0,85)=12,75 AVAQs para (8x0,6)=4,8 AVAQs, uma perda de (12,75-4,8)=7,95 AVAQs que pode
ser atribuda tanto a reduo da expectativa de vida, como a uma menor qualidade de vida.
Outro critrio de medida composta para os resultados, o ano de vida perdido por incapacida-
de (AVPI ou DALY do ingls disability adjusted life year), que foi desenvolvido no incio de 1990 em
resposta a uma comisso do Banco Mundial para elaborar o Estudo da Carga Mundial de Morbidade
(Global Burden of Disease Study) com base nas prioridade de investigao e elaborao de polticas e
recomendar pacotes de interveno para pases em diferentes estgios de desenvolvimento (Murray et
al. 1994, World Bank 1993). No entanto, o uso de AVPIs para a avaliao de intervenes especficas
tem sido menos generalizado.
As vantagens das medidas de resultado AVAQs ou AVPIs na alocao de recursos que elas
capturaram as duas principais dimenses em que uma interveno para a preveno ou tratamento
de qualquer doena possa ser avaliada a mortalidade e a morbidade- e, portanto, permitem que se-
jam feitas comparaes entre os muitos usos alternativos de recursos destinados a melhora da sade.
Ao comparar as razes de custo-efetividade e selecionar sistematicamente aquelas com razes mais
favorveis, possvel aumentar o ganho total de sade adquirida com um determinado oramento. A
abordagem semelhante tanto para o uso de AVAQs ou AVPIs; sendo a principal diferena entre eles
que no primeiro caso a custo-efetividade seria a razo do custo pelo AVAQ adquirido, e no segundo
seria a razo do custo pelo AVPI evitado. No exemplo abaixo, o AVAQ utilizado, mas a abordagem
geral no depende dessa escolha. A anlise de custo-efetividade pode ajudar a promover a eficincia
na alocao de recursos de sade e constitui um instrumento til para a avaliao dos provveis custos
e benefcios das novas intervenes ou polticas.
O exemplo simplificado a seguir demonstra como a abordagem de custo-efetividade pode ser
usada na preveno e mitigao de radnio para obter um mximo benefcio de sade dentro de um
oramento especfico. Supondo que uma nova medida de preveno de radnio tenha se mostrado
eficaz em um estudo piloto e que a agncia de proteo radiolgica tenha sido instruda a aplicar essa
medida em todos os edifcios escolares no protegidos previamente. No entanto, a implementao
dessa poltica no recebe nenhum oramento adicional. Se comea avaliando os custos totais e efeitos
para todos os programas existentes. Ao total so identificados dez programas diferentes e indepen-
dentes, cada um com diferentes custos e efeitos, e a partir destes possvel calcular a razo de custo-e-
fetividade para cada programa, dividindo o custo do programa pela sua eficcia (em cada caso, o custo
adicionado comparado com a prxima melhor alternativa e a correspondente eficcia adicionada). A
Tabela 11 apresenta os resultados de dez intervenes hipotticas em diferentes tipos de casas, locais
de trabalho e escolas. No exemplo, evidente que a custo-efetividade varia bastante, desde aproxima-
damente 6700 (Programa 3) at 62500 (Programa 7) por AVAQ adquirido.
A Tabela 12 reordena as intervenes apresentadas na Tabela 11 por custo-efetividade, e calcula
os custos e os efeitos acumulativos. Aplicar todos os programas tm um custo total de 9,7 milhes, e
proporciona um total de 681 AVAQs em comparao com a no realizao dos programas. A Figura 7
mostra a informao na forma de um diagrama com AVAQs acumulados adquiridos no eixo x e custo
acumulado no eixo y. Comeando na origem, cada programa adicionado em ordem de custo-efetivi-
dade, onde cada ponto representa os custos acumulados e efeitos. O declive entre dois pontos corres-
ponde a razo de custo-efetividade do programa em questo. A curva resultante pode ser interpretada
como a fronteira de custo-efetividade, uma vez que mostra o mximo de sade adquirida a partir dos
programas existentes para nvel de recursos especfico. Qualquer ponto abaixo e direita da curva no
se pode alcanar com os programas existentes, enquanto qualquer ponto acima e esquerda um uso
ineficiente de recursos onde um maior benefcio poderia ser obtido com um custo igual ou menor.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 83
Tabela 11. Custos, efeitos e custo-efetividade de 10 intervenes hipotticas
Custo total Incremento de efetivi- Custo-efetividade
Programa
(mil de ) dade (AVAQs) (Custo por AVAQ adquirido)
1 1 200 140 8 571
2 700 27 25 926
3 800 120 06 667
4 800 18 44 444
5 2 000 85 23 529
6 500 64 7 813
7 1 000 16 62 500
8 1 100 85 12 941
9 1 400 102 13 725
10 200 24 8 333
Total 9700 681

Tabela 12. Dez intervenes hipotticas ordenadas pela custo-efetividade


Custo Custo Efetividade Custo-efetividade
Efetividade
Programa total acumulativo acumulada (Custo por AVAQ
(AVAQs)
(mil de ) (mil de ) (AVAQs) adquirido)
3 800 800 120 120 6 667
6 500 1 300 64 184 7 813
10 200 1 500 24 208 8 333
1 1 200 2 700 140 348 8 571
8 1 100 3 800 85 433 12 941
9 1 400 5 200 102 535 13 725
5 2 000 7 200 85 620 23 529
2 700 7 900 27 647 25 926
4 800 8 700 18 665 44 444
7 1 000 9 700 16 681 62 500
Total 9700 681

Tabela 13. Custos, efeitos e custo-efetividade aps a introduo de um novo programa


Custo Custo Incremento Efetividade Custo-eficcia
Programa total acumulativo de efetividade acumulada (Custo por AVAQ
(mil de ) (mil de ) (AVAQs) (AVAQs) adquirido)
3 800 800 120 120 6 667
6 500 1 300 64 324 7 813
10 200 1 500 24 348 8 333
1 1 200 2 700 140 260 8 571
11 1 800 4 500 170 518 10 588
8 1 100 5 600 85 603 12 941
9 1 400 7 000 102 705 13 725
5 2 000 9 000 85 790 23 529
2 700 9 700 27 817 25 926
4 800 10 500 18 835 44 444
7 1 000 11 500 16 851 62 500
Total 9700 817
Introduo do programa 11. Para evitar exceder o oramento total necessrio retirar os programas 4 e 7

84 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Figura 7. Fronteira de custo-efetividade (dados derivados da Tabela 12)

Figure 8. Deslocamento da fronteira de custo-efetividade aps introduo de um novo programa


(dados combinados da Figura 7 e Tabela 13)

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 85
A nova medida de preveno (Programa 11) pode agora ser introduzida neste exemplo. Tem
um custo total de 1,8 milhes anuais, e sua aplicao obter um ganho de 170 AVAQs, dando um
aumento de custo-efetividade de 10600 por AVAQ ganho. Isto melhor do que vrios programas
existentes, como mostra a Tabela 13: o novo programa 11 est classificado aps os programas 3, 6, 10
e 1, enquanto os programas 4 e 7, que tiveram menor custo-efetividade, ultrapassam do limite ora-
mentrio e so retirados. No entanto, apesar da retirada desses programas, o total de AVAQ adquirido
aumentou de 681 na Tabela 11 para 817 na Tabela 13, enquanto os gastos permanecem dentro do
oramento 10 milhes. A figura 8 exibe esta informao novamente sob a forma de uma fronteira
de custo-efetividade, que agora foi deslocada para a direita, indicando que um maior ganho de sade
obtido com os mesmos recursos. A rea entre as duas curvas representa o ganho em sade.
O exemplo acima ilustra como a abordagem de custo-efetividade pode ser usada para ajudar a
escolher qual deve ser a prioridade de uma nova poltica: primeiro avaliando se mais custo-eficaz em
comparao com outras polticas que possuem o mesmo objetivo, e segundo ajudando a identificar as
atividades menos custo-eficazes que poderiam ser eliminadas para liberar recursos para a nova poltica.

4.2 Avaliaes econmicas anteriores s preveno e mitigao do radnio

Diversas anlises econmicas ou avaliaes de programas de reduo de radnio, incluindo tan-


to a remediao para imveis existentes e a preveno para novos imveis, foram relatados ao longo
das duas ltimas dcadas. Apenas algumas dessas anlises foram publicadas em revistas com reviso
cientfica externa ou em anais de congressos internacionais, e algumas dessas no esto facilmente
disponveis, j que foram publicados apenas como partes de relatrios nacionais, e em sua maioria no
idioma local e no em ingls. Outros so julgamentos mais ou menos incompletos, em vez de anlises
mais abrangentes de custo-efetividade, uma vez que so baseados em hipteses e clculos simplifica-
dos, assim como em dados limitados sobre os custos das medidas de remediao e /ou preventivas.
As diferenas nas hipteses e no projeto analtico tornam difcil uma comparao dessas anlises.
Portanto, somente sero discutidas aqui algumas das anlises mais completas e recentes publicadas em
revistas e jornais internacionais (Castren 1994, Colgan e Gutierrez 1996, Coskeran et al. 2005, 2006,
Denman et al. 2005, USEPA 1992, Field et al. 1996, Ford et al. 1999, Kennedy et al. 1999, 2001, 2002,
Letourneau et al. 1992, Maecinoewski e Napolitano 1993, Maringer et al. 2001, Moeller e Fujimoto
1988, Mossman e Sollito 1991, Stigum et al. 2003, 2004)5.
A custo-efetividade das medidas de preveno e de remediao de radnio se mede pelo custo
de prevenir uma morte por cncer de pulmo e pelo custo por ano de vida adquirido. Em algumas
dessas anlises, a custo-efetividade foi quantificada como o custo por ano de vida ajustado pela qua-
lidade (AVAQ) adquirida ao se considerar o impacto da remediao de radnio e a sua durao sobre
a qualidade de vida de um indivduo. Para a maioria dos estudos, os resultados variam entre 15000
e 55000 por AVAQ adquirido, com valores geralmente menores para medidas preventivas em novas
casas comparados com as medidas de remediao para casas existentes.
O custo da preveno e mitigao varia entre os pases, devido s diferenas no tipo de casa e de
construo, assim como experincia prvia em mitigao e disponibilidade de descries padronizadas
de medidas custo-eficazes. Alguns pases desenvolveram programas abrangentes de radnio, onde os
servios de medio e mitigao so oferecidos a um custo razovel, reduzindo assim, os custos por
AVAQ adquirido. A concentrao mdia de radnio e a sua distribuio varia entre um pas e outro e
entre as regies de um mesmo pas, o que gera um impacto sobre a anlise. Geralmente, o custo por
AVAQ adquirido menor nas reas com as maiores concentraes de radnio.
5 No mbito do Projeto Internacional Radnio da OMS uma abrangente pesquisa da literatura publicada e no-publicada sobre avaliao econmica de
programas de reduo de radnio foi realizada.

86 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
A variao da incidncia de cncer de pulmo e os hbitos de fumo entre os pases, e o uso de
diferentes modelos/dados de risco na anlise tambm podem influenciar as avaliaes econmicas.
Nenhuma das anlises anteriores utilizou os dados atualizados de risco das anlises mais recente de
colaborao entre a Europa, Amrica do Norte e China (Darby et al. 2005, Krewski et al. 2005, Lubin
et al. 2004). A maioria dos estudos discutidos aqui concluram que medidas preventivas em novas
construes so custo-eficazes em reas onde mais de 5% do parque residencial apresenta concentra-
es superiores a 200 Bq/m3.
Em algumas reas com baixas concentraes mdias de radnio, os custos de medio podem
ser maiores do que os custos de mitigao, devido ao elevado nmero de casas que devem ser testadas
em comparao com a proporo de casas que precisam de mitigao. Em alguns pases, em menos de
20% das casas cujos resultados esto acima do nvel de referncia, alguma mitigao realizada, e se
menos de 5% das casas nessas reas afetada, mais de 100 casas devero ser testadas por cada casa mi-
tigada. Nessas reas, os custos de medio sero muito maiores do que os custos mdios de mitigao.

4.3 Exemplo de anlise de custo-efetividade

Nesta seo, a utilizao da anlise de custo-efetividade demonstrada por um exemplo do


Reino Unido. Os nmeros e resultados divulgados so reais, mas o objetivo chamar a ateno para
os mtodos em vez dos resultados, que so susceptveis de variao em diferentes contextos e pases.
Os passos necessrios para a anlise e a influncia dos dados de entrada, fatores de risco e nveis de
exposio, assim como os principais resultados so apresentados e discutidos abaixo.

4.3.1 Passos para a realizao de uma anlise de custo-efetividade

Passo 1: Definir o programa que vai ser avaliado e sua alternativa


A custo-efetividade um mtodo que compara os custos e os efeitos de uma determinada po-
ltica ou linha de ao contra alguma alternativa. Essa alternativa pode ser uma poltica nova ou exis-
tente, ou uma poltica passiva consistente em no fazer nada. Neste exemplo, so considerados dois
principais tipos de programa:
1) a custo-efetividade da instalao de medidas de preveno de radnio em novas casas em
reas onde pelo menos 3% das casas se espera medies das concentraes de radnio aci-
ma de 200 Bq/m3, comparado com a no realizao de tais medidas.
2) a custo-efetividade da abordagem de proprietrios de casas em reas onde se espera que 5%
ou mais das casas existentes tenham nveis de radnio acima de 200 Bq/m3, e o convite para
a realizao de testes de radnio em suas casas e a realizao de medidas de remediao caso
sejam encontrados nveis de radnio superiores a 200 Bq/m3, comparado com a ausncia de
medidas de remediao.

Estas polticas especficas partem da premissa que existem dados de estudos que permitem uma
estimativa regional dos nveis de radnio. Se esses dados no estiverem disponveis, ser necessrio
avaliar programas alternativos, ou incorporar na anlise de custo-efetividade o custo de obteno dos
dados.

Passo 2: Estabelecer a perspectiva do estudo


A anlise de custo-efetividade pode incluir uma ampla variedade de diferentes custos, incluindo
os incorridos pelos diferentes rgos pblicos, as despesas privadas e outros custos, tais como perdas
de lucros como resultado de morbidade ou mortalidade prematura. Os resultados da anlise podem

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 87
variar dependendo da perspectiva adotada. Anlises mais abrangentes adotam uma perspectiva do
conjunto da sociedade e incluem todos os custos, porem determinados rgos, como o ministrio da
sade, podem estar interessados principalmente nos custos ou economias ligadas diretamente a eles.
No exemplo discutido aqui, ns inclumos os custos diretos incorridos ou evitados pelos rgos pbli-
cos locais e estatais no oferecimento e realizao de medies; custos dos moradores no pagamento de
medidas de preveno ou remediao; os custos do servio de sade no atendimento de pessoas com
cncer de pulmo e no cuidado de pessoas que vivem mais tempo devido a preveno do cncer de
pulmo. Normalmente, nas anlises de custo-efetividade no so includos os pagamentos e benefcios
de seguro social.

Passo 3: Estabelecer o horizonte temporal e descontar futuros custos e benefcios


A anlise de custo-efetividade deve adotar um horizonte analtico suficientemente grande para
capturar todos os principais custos e benefcios do programa que est sendo avaliado. Para a pre-
veno e remediao de radnio provvel que esse horizonte seja o tempo de vida, uma vez que a
exposio ao radnio afeta o risco de cncer de pulmo ao longo da vida e a expectativa de vida; por
isso, os custos para manter e executar medidas ativas de preveno e remediao devem ser avaliados
em relao ao mesmo perodo. Neste exemplo, os custos e benefcios da remediao de radnio so
considerados durante um perodo de 85 anos.
Na prtica, um programa de preveno ou remediao pode levar um certo tempo para ser im-
plementado e conduzido ao mximo. Tambm podem haver atrasos na resposta dos domiclios que
foram convidados para medio ou informao sobre o radnio, e em quaisquer medidas de preven-
o ou remediao realizadas. Por ltimo, pode haver um perodo de latncia entre qualquer reduo
na exposio ao radnio e mudanas na incidncia de cncer. Todos esses aspectos no foram mode-
lados formalmente neste exemplo. Como os custos e benefcios de muitos programas de preveno
e remediao de radnio foram realizados ao longo do tempo, necessrio express-los em valores
presentes. No cabe simplesmente adiciona-los, uma vez que as pessoas tendem a ter uma preferncia
temporal positiva, isto , uma preferncia por benefcios atuais aos benefcios no futuro, e uma pre-
ferncia por custos futuros aos custos atuais. Portanto, se recomenda aplicar aos custos e benefcios
futuros uma taxa de desconto anual aprovado: neste exemplo, todos os custos e benefcios futuros so
descontados do valor presente, usando o taxa de desconto anual recomendada pelo Reino Unido para
avaliao de tecnologia em sade de 3,5%. A consequncia do desconto , por exemplo, um caso de
cncer evitado hoje tem mais peso do que um caso evitado daqui a 50 anos, porm os custos incorri-
dos no futuro tambem tem menos peso do que os custos incorridos hoje.

Passo 4: Informar de forma clara e completa sobre as incertezas associadas aos resultados
provvel que os resultados de custo-efetividade estejam sujeitos a uma quantidade conside-
rvel de incertezas, por exemplo devido a falta de preciso dos parmetros de entrada. Uma forma
de lidar com isso relatar os resultados da anlise unidirecional de sensibilidade onde as variveis
chaves de entrada so modificadas dentro de um intervalo plausvel para avaliar o seu efeito sobre os
resultados, mantendo todas as outras variveis constantes. Uma maneira mais abrangente para avaliar
a incerteza modificando de forma independente (ou dentro de alguma estrutura de correlao) os
valores de entrada de todos os parmetros repetidamente e simultaneamente em torno das estimativas
centrais, utilizando valores aleatrios a partir de distribuies ou intervalos especificados, registrando
em cada execuo os custos e efeitos adicionais e o custo-efetividade. Normalmente, essa anlise
referida como anlise probabilstica de sensibilidade ou anlise probabilstica da incerteza (Doubilet et
al. 1985, Claxton et al. 2005). Nas anlises consideradas aqui, so realizadas anlises unidirecionais de
sensibilidade e anlises probabilsticas para as seguintes variveis: risco relativo de cncer de pulmo
por cada 100 Bq/m3, reduo percentual obtida atravs de medidas de remediao, custos de preven-

88 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
o e remediao por domiclio, custos de funcionamento, custos de cuidado de sade para cncer
de pulmo, e os custos de cuidados de sade no aumento da expectativa de vida. Claramente, muitas
outras incertezas poderiam ser consideradas, como a possvel existncia de algum limite ou relao
no-linear entre a exposio e a resposta, variaes futuras nas taxas de tabagismo, tamanho familiar,
expectativa de vida, e os custos e efeitos das tecnologias preventivas/remediadoras.
De acordo com as etapas descritas acima, a anlise de custo-efetividade apresentada aqui
baseada em um modelo de planilha de clculo, que usado para estimar o nmero esperado de mortes
por cncer de pulmo em uma determinada populao na presena ou ausncia de preveno e reme-
diao do radnio. Estas estimativas so combinadas com informaes sobre os custos da deteco
do radnio e sua preveno ou remediao e dos custos do tratamento do cncer de pulmo, para
calcular a custo-efetividade de um programa de reduo de radnio em comparao com a ausncia do
programa. A custo-efetividade calculada como a razo da alterao lquida no custo sobre a alterao
lquida nos resultados, com os resultados (casos de cncer de pulmo evitados) expressos em termos
de AVAQs adquiridos. Isso facilita a comparao da custo-efetividade do radnio com o de outras
intervenes de sade pblica e de cuidados de sade.

4.3.2 Requisitos de dados

A Tabela 14 mostra alguns dos principais dados necessrios para estimar a custo-efetividade, e
os valores utilizados no exemplo. Os dados sobre o tamanho total da populao do Reino Unido, e o
nmeros de mortes por cncer de pulmo categorizadas por idade e sexo, foram obtidos a partir das
estatsticas nacionais do Reino Unido para o ano de 2004 (ONS 2006). A taxa de cncer de pulmo em
no-fumantes se baseou nos dados da Sociedade Americana de Cncer (American Cancer Society),
publicada pelo Departamento de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos (USDHHS 1996),
ajustadas da mdia concentrao de radnio dos Estados Unidos para a mdia do Reino Unido. As
taxas de tabagismo (a porcentagem de pessoas que j fumaram cigarro regularmente alguma vez na
vida/no-fumantes, com sub-diviso do que de fumantes em fumantes atuais e ex-fumantes, por sexo
e idade) foram obtidos do Inqurito Domiciliar Geral de 2004 do Reino Unido (ONS 2006).
A expectativa de vida no momento da morte por cncer de pulmo foi calculada separadamente
para homens e mulheres fumantes e no-fumantes, usando dados de mortalidade para todas as causas
atribuveis ou no ao tabagismo (Peto et al. 2006). Para simplificar, foi assumido que todos os casos de
cncer de pulmo resultam em morte por cncer de pulmo (no perodo de 1998-2001, a sobrevida de
5 anos para cncer de pulmo no Reino Unido foi de 6% nos homens e 7% nas mulheres). Tambm foi
assumido que as mortes por cncer de pulmo induzidas pelo radnio apresentam a mesma distribuio
etria dos mortes por cncer de pulmo no induzidas pelo radnio. O nmero estimado de anos de
vida ajustados pela qualidade (AVAQ) perdidos de cada morte por cncer de pulmo baseado na esti-
mativa da expectativa de vida restante no momento da morte, calculada separadamente para fumantes
e no-fumantes, ajustados pela qualidade de vida usando os dados dos inquritos populao.

4.3.3 Concentraes de radnio

A proporo de casas que podem apresentar um nvel de referncia acima do especificado e a


concentrao de radnio nessas casas acima desse nvel so calculadas com base no valor esperado
(truncado para a esquerda) considerando o valor mdio medido na rea de interesse, assumindo uma
distribuio log-normal (Gunby et al. 1993). As concentraes de radnio medidas so ajustadas para
levar em considerao os erros de medio segundo a abordagem descrita por Darby et al. (2006).
possvel que as casas que decidirem realizar a remediao no apresentem a mesma concentrao
mdia de todas as casas que superam o nvel de referncia, sendo necessria a realizao de ajustes.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 89
Tabela 14. Dados de entradas de para um modelo de custo-efetividade
Varivel / parmetro de entrada Valor
Caractersticas da Populao (taxas especficas por idade so utilizadas nas anlises)
Esperana de vida: exemplo, no nascimento (masculino / feminino) 76/81
Percentagem de fumantes atuais: exemplo, faixa-etria 20-34 (masculino / feminino) 34/29
Taxa de cncer de pulmo por 100.000: exemplo, faixa-etria 65-70 (masculino /
217/132
feminino)
Mdia de idade na morte por cncer de pulmo 72/73
Mdia de anos de vida ajustada pela qualidade perdida por morte por cncer: no-
10,6
fumante
fumante 8,8
total 9,0
Nveis de radnio
Mdia aritmtica da concentrao de radnio na rea de interesse, no corrigida (Bq/m3) 70.1
Percentual de casas medidas acida do nvel de referncia de 200 Bq/m3 (%) 5
Mdia aritmtica das concentraes medidas antes da remediao de casas com
265
valores iguais ou superiores ao nvel de referncia, valores corrigidos (Bq/m3)
Reduo obtida por medidas de remediao (%) 85
Mdia da concentrao medida aps a remediao, valores corrigidos 40
Caractersticas domiciliares
Tamanho mdio do domiclio em 2001 2.3
Percentual mdio do tempo no interior do domiclio (%) 70
Percentual de casas convidadas que aceitaram a realizao de medies (%) 30
Proporo de casas com medies superiores a 200 Bq/m3 que decidiram realizar
20
remediao (%)
Custos unitrios
Custo unitrio por casas convidadas para a medio () 1.6
Custo unitrio de medio da concentrao de radnio por domiclio () 39
Custo da remediao por domiclio (inicial) () 729
Custo da remediao por domiclio, acima de 85 anos, incluindo os custos de
1687
substituio e funcionamento ()
Gastos anual per capita em cuidados de sade durante o perodo de expectativa de
7517
vida ampliado ()
Gasto mdio de tratamento em hospitais do Sistema Nacional de Sade/ hospitais de
18087
cuidados paliativos por cada caso de cncer de pulmo ()

A reduo nas concentraes de radnio por meio de medidas preventivas ou remediadoras de-
pender dos passos tomados. Nesse caso, para as medidas de remediao em casas existentes, essa an-
lise utilizou um estudo de 1998 de quase 1000 casas submetidas a uma srie de medidas de remediao
e que alcanaram uma reduo mdia da concentrao de radnio de cerca de 85%, a um custo mdio
de remediao de 630, ou aproximadamente 729 quando ajustados aos preos de 2006 (Naismith
et al. 1998). Resultados semelhantes foram relatados em um outro estudo do Reino Unido para uma
amostra de 62 casas em Northamptonshire (Kennedy et al. 1999). A reduo nas concentraes de
radnio aps a remediao, e o custo dessas medidas, depender do tipo de medidas realizadas e de
um conjunto de circunstncias locais e nacionais, incluindo os nveis tpicos de custo.

90 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Neste exemplo, para a preveno em novas residncias foi assumido que a principal medida seria
a instalao de uma membrana de vedao de radnio (barreira de radnio), de forma complementar
s medidas normais de proteo contra a umidade adotadas em todas a superfcie do edifcio durante
a construo, com vedaes para gs ao redor dos tubos. O custo estimado dessa medida est entre
100 e 200, e se assume que a instalao de uma membrana reduz o radnio em cerca de 50% em
uma nova residncia (Naismith 1997).
Tambm so necessrias informaes sobre o nmero mdio de residentes por casa. Isso pode
variar de acordo com o tipo de casa, ou ao longo do tempo, ou incluindo informaes mais detalha-
das sobre a idade e sexo dos residentes. Nesse caso foi utilizado a mdia de 2,3 pessoas com base nos
dados nacionais. Para um nvel mdio de ocupao da casa, foi utilizada uma percentagem de 70%,
correspondendo a cerca de 17 horas por dia, de acordo com a Pesquisa Nacional de 2005 sobre o
tempo de ocupao (ONS 2007).
Um parmetro importante para os programas que visam a remediao de casas existentes a
proporo de casas que aceitam o convite para realizar as medies de radnio: nesta anlise, foi uti-
lizado um valor de 30%, correspondente a resultados de programas realizados (Department of the
Environment 2000). Ainda mais importante a proporo de moradores de casas que tem nvel supe-
rior e decidem realizar as medidas de remediao: nesse caso foi utilizado um valor de 20%, tambm
de acordo com pesquisas anteriores (Bradley e Thomas 1996).
O custo de convidar os moradores a testarem suas casas foi estabelecido em 1,60 incluindo
gastos administrativos, envio postal e materiais informativos, com base nos custos de outros progra-
mas de triagem (Garvican 1998). O custo unitrio de medio das concentraes de radnio, com base
na entrega, retirada, leitura e apresentao de relatrios de um par de detectores de traos gravados
em dois cmodos durante trs meses, foi estimado em 2005 como 39 em preos de 2005 (DEFRA
2005).
As estimativas dos custos hospitalares de diagnstico de cncer de pulmo, tratamento e acom-
panhamento foram baseadas em um estudo de 1999 (Wolstenholme e Whynes 1999), atualizado para
preos de 2006. Os custos de sade adicionais incorridos durante o possvel prolongamento da ex-
pectativa de vida foram estimados usando dados nacional de despesas de sade por pessoa e por faixa
etria (Department of Health 2007). Existe uma discordncia entre economistas de sade se esses
custos devem ou no ser includos nas avaliaes econmicas.

4.3.4 Estimativa de risco

Para estimar o nmero de casos de cncer de pulmo induzidos pelo radnio que foram evitados
por uma medida preventiva ou remediadora foram utilizados dois mtodos: 1) dados do estudo euro-
peu de anlise combinada (Darby et al. 2006), que indicaram que o risco de cncer de pulmo aumenta
em 16% para cada 100 Bq/m3 de incremento no valor habitual, ou de longo prazo da concentrao
mdia de radnio no domicilio; e 2) o modelo de risco preferencial proposto pela Comisso dos Ris-
cos para a Sade da Exposio ao Radnio (BEIR VI), com base em dados agrupados de mineradores,
onde a taxa de mortalidade por cncer de pulmo variou de forma linear com a exposio acumulativa
ao radnio, sujeita a modificaes em funo da idade atingida, tempo transcorrido desde exposio e
qualquer concentrao de radnio ou durao da exposio (National Research Council 1999). Neste
caso foi utilizada a concentrao de radnio.

4.3.5 Resultados

A Tabela 15 mostra alguns resultados das anlises expostas anteriormente em que foram utili-
zadas as estimativas do estudo europeu de anlise combinada. Neste exemplo, para o caso de novas

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 91
casas, foram instaladas membranas em todas as casas nas reas onde pelo menos 3% das casas pode-
riam apresentar nveis de radnio acima de 200 Bq/m3, sem quaisquer medidas preventivas. Para casas
existentes, foram enviados convites para realizar medies de radnio em reas nas quais 5% das casas
poderiam apresentar concentraes de radnio acima de 200 Bq/m3.
Utilizando a estimativa de risco, com base nos estudos epidemiolgicos que avaliaram direta-
mente os riscos para o cncer de pulmo derivado do radnio residencial, a anlise prediz que o risco
de cncer de pulmo acumulativo ao longo da vida em concentraes de radnio antes da remediao
de 8% nas reas abrangidas pela poltica de preveno e 11% nas reas onde sero realizadas medidas
de mitigao. Nas casas que aplicaram medidas preventivas o risco durante toda a vida diminui para
7,8%. Isso equivalente a uma reduo de um pouco menos de 0,01 casos de cncer de pulmo em
uma casa de tamanho mdio, que por sua vez equivalente a 0,06 AVAQs adquiridos, ou 0,02 AVAQs
adquiridos quando realizados os descontos.
No caso da poltica de mitigao, a mudana no risco ao longo de toda a vida equivale a uma
reduo de 0,06 casos de cncer de pulmo em uma casa de tamanho mdio, que por sua vez equi-
valente a um ganho de 0,53 AVAQs, ou 0,18 AVAQs, aps aplicar o desconto. O custo da poltica
de preveno neste exemplo ilustrativo simplesmente o custo da instalao de uma membrana de
100. A reduo de casos de cncer de pulmo economiza 38, enquanto o aumento da expectati-
va de vida implica um aumento nos custos de 202. Consequentemente, o custo total lquido de
264 por casa.
Para a poltica de remediao, utilizando as taxas de aceitao e de remediao descritas acima, a
longo prazo a mdia da concentrao de 64 Bq/m3, dos 333 convites para medio resultaro em 100
casas medidas, em cinco casas a concentrao de radnio ser superior a 200 Bq/m3 e uma casa ser
remediada. O custo dos convites 533 e o custo das medies 3.876. Estes custos, juntamente
com os custos de remediao, atingem uma valor de aproximadamente 6.097 com os descontos.
Alm disso, cerca de 360 correspondentes aos custos do tratamento de cncer de pulmo so evita-
dos e 1.718 incorrido em custos de cuidados de sade devido ao aumento da expectativa de vida.
No total, o custo lquido 7.454 por cada casa remediada.
Se os custos e os resultados relatados acima forem combinados (ou seja, os custos adicionais e
os resultados da poltica de remediao em comparao com a ausncia dessa poltica), o custo adicio-
nal por ano de vida ajustado pela qualidade de vida adquirida de 12.500 para a poltica de preven-
o, e 41.600 para a poltica de remediao.
A aceitao, ou no-aceitao, dessas razes de custo-efetividade varia muito dependendo do
pas, do contexto e de outros fatores. No Reino Unido, os resultados para preveno seriam bem in-
feriores, e os resultados para remediao seriam iguais ou superiores ao nvel que as agncias de reem-
bolso ou regulamentares como o NICE5 poderiam considerar como custo-eficazes para intervenes
em sade, pagas pelo Servio Nacional de Sade. Os dados dessa agncia indicam que intervenes
so susceptveis de serem rejeitadas por razes de custo-efetividade quando o custo por ano de vida
ou por AVAQ adquirido supera de 25.000 a 30.000 (Rawlins e Culyer 2004).
Estes resultados podem mudar se as hipteses e valores dos parmetros utilizados nas anli-
ses forem alteradas. A Figura 9 mostra os resultados de uma anlise de sensibilidade unidirecional
para a poltica de preveno e o impacto no resultado da custo-efetividade. Para esta anlise, vrios
parmetros para determinar a custo-efetividade foram variados um a um entre os limites superior
e inferior plausveis e o impacto calculado. Pode ser visto que os resultados so particularmente
sensveis ao custo das medidas preventivas, reduo do risco que proporcionam, e ao risco relativo
derivado do radnio. Essas anlises podem ajudar a identificar reas onde a custo-efetividade pode
ser melhorada: no caso dos programas de mitigao, por exemplo, reduo nos custos de medidas
de remediao, ou taxas mais elevadas de remediao entre os residentes de casas com nveis eleva-
dos de radnio.

92 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Tabela 15. Resultados da anlise de custo-efetividade de uma remediao de radnio no Reino
Unido

Novas Residncias
residncias existentes
Situao inicial
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
1,05 1,38
(%) nunca fumou
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
14,31 18,36
(%) fumante ou ex-fumante
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
8,11 10,51
(%) total
Ps-remediao
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
1,01 1,03
(%) nunca fumou
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
13,80 14,07
(%) fumante ou ex-fumante
Risco de cncer de pulmo acumulada ao longo da vida
7,81 7,96
(%) total
Ganho em sade por domiclio que sofreu remediao
Casos evitados de cncer de pulmo 0,007 0,06
Total de anos de vida adquiridos 0,08 0,67
Total de anos de vida adquiridos - com desconto 0,03 0,23
Mdia AVAQs adquiridos (por caso de cncer de pulmo
8,99 8,99
evitado)
Total de AVAQs adquiridos 0,06 0,53
Total de AVAQs adquiridos - com desconto 0,02 0,18
Utilizao de recursos e custos por domiclio que sofreu remediao
Nmero de convites para medies 0 333
Custos do convite () 0 533
Nmero de medies de radnio 0 100
Custo medies de radnio () 0 3876
Custo da remediao de radnio - com desconto () 100 1687
Subtotal: custos do convite, medio e remediao - com
100 6097
desconto ()
Custos do tratamento do cncer de pulmo evitado -
38 360
com desconto ()
Outros custos de sade durante o acrscimo da expecta-
202 1718
tiva de vida - com desconto ()
Custo lquido - com desconto () 264 7454
Custo-efetividade
Custo incremental por ano de vida adquirido - com
9 824 32 614
desconto ()
Custo incremental por AVAQ adquirido - com desconto
12 526 41 584
()

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 93
Figura 9. Resultados de anlise de sensibilidade unidirecional

4.3.6 Recomendaes

O exemplo dado aqui simplificado e apenas para fins ilustrativos. Na prtica, este tipo de
anlise de custo-efetividade teria que explorar muitos fatores adicionais, tais como os custos e os efei-
tos de diferentes tipos de medidas preventivas e de remediao, os resultados obtidos em reas com
diferentes nveis e distribuies de radnio, e as diferentes suposies sobre padres atuais e futuros
de tabagismo. A anlise tambm parte da premissa que as medidas preventivas e de remediao esto
sendo realizadas em casas independentes, geminadas ou com terrao, tipicamente de um, dois ou trs
andares; diferentes valores de parmetros e anlises devem ser requeridos para edifcios de vrios an-
dares com mltiplos apartamentos e para edifcios utilizados como ambientes de trabalho, tais como
fbricas, escritrios, hospitais e escolas.6
Foi assumido aqui que os benefcios dos programas de preveno e remediao de radnio so
exclusivamente devido reduo da exposio ao radnio e, consequentemente, do risco de cncer de
pulmo; no entanto, possvel que existam outros benefcios, como a reduo de problemas associa-
dos umidade. Estes benefcios poderiam ser quantificados e incorporados a uma anlise completa.
Em qualquer caso, para elaborar e interpretar qualquer projetos de anlise de custo-efetividade se faz
necessrio o conselho de um especialista em economista de sade.
Anlises de custo-efetividade podem fornecer informaes teis para os polticos, tomadores de
deciso, que procuram avaliar as polticas e alternativas, mas so sujeitas a incertezas e limitaes. Seus
resultados, portanto, devem ser interpretados e comunicados cuidadosamente. Eles no podem ser a
nica base para as decises. Por exemplo, a custo-efetividade principalmente sobre a eficincia, mas
a igualdade ou a justia podem tambm ser importantes para os decisores polticos.
Mesmo quando as anlises de custo-efetividade indicam que programas de remediao no po-
dem ser justificados em mbito nacional, altos nveis de radnio podem representar risco individuais
de cncer de pulmo considerados inaceitveis; em tais circunstncias deve ser realizada a remediao.
6 NICE-National Institute for Clinical Excellence (Instituto Nacional de Excelncia Clnica do Reino Unido).

94 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
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96 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
5. COMUNICAO DE RISCO DO RADNIO

OS PONTOS-CHAVE

A comunicao de risco do radnio e as mensagens de preveno apresentam srios desa-


fios, porque o radnio no amplamente conhecido e pode no ser percebido pelo pblico
como um risco sade.
Alm de informar o pblico, um dos objetivos principais da comunicao de risco do rad-
nio persuadir os decisores polticos sobre o radnio, como uma questo de sade pblica
importante que requer uma ao.
A comunicao eficaz de riscos exige a cooperao entre organizaes, mensagens claras
e coordenadas, e o recrutamento de colaboradores com boa credibilidade na comunidade.
Como parte da comunicao de risco do radnio, recomenda-se o desenvolvimento de um
conjunto de mensagens destinadas a um pblico-alvo. Essas mensagens devem ser simples,
breves e diretas.
Uma avaliao junto ao pblico-alvo a respeito da percepo e do conhecimento sobre o
nvel de radnio fortemente recomendada. Deve ser realizada tanto antes como depois de
uma campanha de comunicao de risco.

O objetivo desse captulo fornecer orientao sobre o desenvolvimento de programas de


comunicao de risco do radnio. O captulo tambm traz sugestes sobre diferentes
tcnicas e estratgias de comunicao. As informaes encontradas aqui se baseiam nos princpios
gerais sobre a comunicao e a experincia de uma srie de pases com programas de radnio bem
desenvolvidos. reconhecido que estas orientaes precisam ser adaptadas s circunstncias cultu-
rais, sociais e econmicas dentro de um pas ou de uma regio. Este captulo vai examinar como se
comunicar com o pblico sobre os riscos sade associados ao radnio, bem como os objetivos de
um programa nacional.
A comunicao clara e eficaz com o pblico deve ser o objetivo primrio em um programa
nacional de radnio. Existem etapas fundamentais na comunicao de risco para o pblico que se-
ro exploradas neste captulo. Principais componentes destas etapas incluem: avaliao da percepo
pblica de risco, mensagens claras e compreensveis, identificao dos pblicos-alvo, e em algumas
situaes utilizao de comparaes (ex. cncer de pulmo devido ao radnio comparado com cncer
de pulmo de outras fontes) para esclarecer o risco associado com a exposio ao radnio.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 97
5.1 Aspectos fundamentais, estratgias e canais

Na comunicao, o contedo e o contexto da mensagem so igualmente importantes. O pblico


que receber a mensagem de risco a respeito do radnio ser diversificado e muito importante levar
em considerao as maneiras como sero percebidas as mensagens. Como explicado mais adiante na
seo 5.2, o risco tem diferentes definies para pessoas diferentes. No estabelecimento de uma co-
municao eficaz importante inspirar confiana, ser atencioso, e manter um dilogo aberto (WHO
2002). Para inspirar confiana, o comunicador deve ser competente, respeitoso, honesto, gentil, e usar
uma linguagem clara e compreensvel. Comunicadores atentos vo escolher palavras com cuidado,
ouvir ativamente, observar a linguagem corporal e reconhecer emoes. Para manter um dilogo
aberto, o comunicador precisa procurar opinies, compartilhar informaes e fornecer os meios de
comunicao (WHO 2002).
Ao escolher um comunicador, importante escolher algum hbil na comunicao interpessoal,
crvel e bem informado sobre a rea de assunto. O comunicador precisa se lembrar que a comunicao
no verbal to importante como a comunicao verbal ao tentar estabelecer credibilidade (USEPA
2007, WHO 2007).
De acordo com a USEPA (2007), so comuns idias equvocadas sobre a comunicao de risco,
tais como: voc no pode antecipar o que as pessoas vo perguntar e ao comunicar um risco mais
provvel que as pessoas mais se alarmem do que se acalmem . Na verdade, tem-se demonstrado que
um comunicador bem preparado pode prever 95% das perguntas e dvidas sobre um tema polmico.
Em outros documentos, so apresentados exemplos de perguntas gerais sobre risco e perguntas mais
especficas sobre o risco de radiao (WHO 2007, USEPA 2007).
Ao avaliar a comunicao de risco, os trs principais componentes envolvidos so: avaliao
do risco, a percepo de risco e gesto de risco (WHO 2002). Cada componente abrange muitas ca-
ractersticas. A avaliao do risco o processo usado para descrever a possibilidade de um resultado
adverso. Quando um risco definido atravs de uma avaliao cientfica, possvel que os decisores
polticos criem programas de gesto de risco. A percepo de risco abrange mais do que apenas a
percepo do pblico, j influenciada pela sua experincia com outros perigos e riscos (Slovic 1987).
Tambm leva em conta fatores econmicos e polticos. A percepo pblica muda ao longo do tem-
po, atravs da obteno de conhecimento e do acmulo de informaes. A gesto de riscos abrange
como os decisores polticos e agncias governamentais reagem avaliao e percepo do risco pelo
pblico. As agncias governamentais podem reagir fazendo novas leis ou polticas. Este componente
de gesto de risco vai influenciar sobre a direo de um programa de radnio.
Alm de informar o pblico, o objetivo principal de um programa de comunicao de risco deve
ser persuadir os decisores polticos, em mbito nacional e local, que a exposio ao radnio uma
questo de sade pblica importante que requer a tomada de medidas. O captulo seguinte, 6, discute
as medidas que devem ser realizadas local e nacionalmente.
A experincia em alguns pases, como a Sucia, indica que o convencimento dos decisores po-
lticos para tomar medidas atravs de meios de regulamentao foi mais eficaz do que as mensagens
de comunicao de risco direcionados apenas ao pblico geral. No entanto, a criao de uma sensi-
bilizao do pblico para a necessidade de reduo dos nveis de radnio residencial continua sendo
uma importante estratgia. A estratgia de comunicao que um governo decida adotar depender dos
seguinte fatores:

a extenso do problema em um pas;


o objetivo geral do programa de radnio;
a comunicao do objetivo;
o oramento do programa;

98 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
o nvel de referncia;
as normas de construo no pas.

Os canais de comunicao e as abordagens utilizadas devem ser uma combinao das tcnicas
de envolvimento passiva (sem possibilidade de estabelecer um dilogo com quem fornece a informa-
o) e ativa ( com possibilidade de quem recebe a informao interagir e ter um dilogo) (WHO 2002).
Exemplos so apresentados na Tabela 16.
Vrios pases tm programas bem estabelecidos de radnio. Esses pases usam diferentes estra-
tgias e canais de comunicao, apresentados em alguns exemplos abaixo:

utilizao de uma abordagem direta para se dirigir aos profissionais de construo que cons-
troem ou reformam casas, por meio de seminrios e cursos de treinamento;
divulgao de informaes via meios de comunicao utilizando-se canais ativos e passivos
(Tabela16);
repetio da informao com intervalos adequados, mediante a celebrao de acontecimen-
tos anuais como o dia do radnio ou um frum de radnio;
utilizao de intermdirios com credibilidade como mdicos e professores;
convencimento dos responsveis polticos para que elaborem possveis regulamentaes,
com o estabelecimento de canais de comunicao entre os diferentes ministrios.

Tabela 16. Diferentes tcnicas relacionadas a comunicao


Comunicao passiva Comunicao ativa
Mala direta (ex.: papis informativos, panfletos) Chamadas de ouvintes em
Exposies itinerantes e outdoors emissoras de rdio local
Pginas de internet e listas de correspondncia Uso de redes externas (ex.:
Anncios em jornais informes em reunies de grupos
Postos de informao em feiras do setor da comunitrios)
construo Prestao de informao via
Contato direto com os meios de comunicao telefone
(ex.: nota de imprensa) Reunies e audincias pblicas
Entrevistas (ex.: rdio e televiso)

5.2 Contextualizao das questes relacionadas com o risco do radnio na


comunicao de risco

Um programa de comunicao de risco do radnio deve ter objetivos claros e alcanveis. Estes
objetivos devem focar na informao sobre o radnio para diferentes pblicos-alvo (ver seo 5.4.1) e
no seu convencimento para adotar medidas. Um programa de comunicao de risco do radnio tam-
bm deve ser um esforo cooperativo envolvendo tanto peritos tcnicos (ex. cientistas especialistas em
radiao, epidemiologistas) e especialistas em comunicao (ex. especialistas em cincias sociais, psi-
clogos, jornalistas) (WHO 2002). Ao comunicar informaes sobre o impacto do radnio na sade,
deve-se notar que, mesmo no contexto de uma avaliao profissional de risco para a sade, o termo
risco tem muitas definies. Geralmente, uma afirmao de risco a um indivduo exige uma descrio
da probabilidade ou possibilidade de dano e da severidade do dano. No caso do radnio, o dano
principalmente o cncer de pulmo, uma doena dolorosa e fatal.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 99
O quadro 4 apresenta um exemplo de uma mensagem sobre o risco da exposio ao radnio
presente em ambiente interno que poderia ser utilizada como informao bsica em campanhas de
comunicao.

Quadro 4: Um exemplo de uma mensagem bsica de comunicao de risco

No existe um limite mnimo conhecido onde a exposio ao radnio no apresente


risco. Quanto menor a concentrao de radnio em uma casa, menor o risco

5.2.1 Risco de cncer de pulmo associado ao radnio

Como discutido no Captulo 1, a Agncia Internacional para a Pesquisa do Cncer (IARC), o


instituto de pesquisa de cncer da OMS, classifica o radnio como um comprovado carcingeno hu-
mano, o que coloca o radnio no mesmo grupo carcingeno da IARC que inclui a fumaa de cigarro,
o amianto e o benzeno (IARC 1988) . A exposio ao radnio em residncias uma das mais impor-
tantes causas de mortes por cncer de pulmo em todo o mundo. A maioria das mortes por cncer de
pulmo relacionados ao radnio corresponde a pessoas expostas a concentraes de radnio inferio-
res aos nveis de referncia comumente utilizado para o radnio presente em ambientes interno. Estas
observaes tm implicaes no s para as estratgias de comunicao de risco do radnio, mas
tambm para os programas nacionais de radnio. A partir de dados disponveis, a USEPA estima que
cerca de 21.000 mortes anuais por o cncer de pulmo nos EUA so atribuveis ao radnio residencial
(USEPA 2003). Uma estimativa semelhante foi calculada para 25 pases da Europa (Darby et al. 2005).
Essas estimativas indicam que, em todo o mundo, anualmente ocorrem dezenas de milhares de mortes
por cncer de pulmo relacionadas ao radnio.
Do ponto de vista epidemiolgico, o risco pode ser expresso de vrias maneiras. Uma delas a
abordagem do risco relativo (RR), onde se compara o risco associado a uma determinada concentrao
de radnio (para um tempo de exposio de cerca de 30 anos) com o risco esperado para uma concentra-
o menor especificada (normalmente em torno de 10-15 Bq/m3 ). Um RR de 1 significa que no existe
um aumento no risco para a pessoa exposta. Nos estudos epidemiolgicos de radnio residencial, o risco
aumenta com o aumento de concentrao de radnio, o que implica RR> 1. Alm disso, o RR aumenta
proporcionalmente. Este foi expresso como o excesso de risco relativo (ERR = RR-1) por unidade de
incremento na concentrao de radnio (por exemplo ERR por 100 Bq/m3). Os intervalos de confiana
calculados para as estimativas dos riscos ajudam a avaliar a significncia estatstica dos resultados.
Por exemplo, conforme explicado no Captulo 1, os estudos europeus (Darby et al. 2005) esti-
maram que o ERR de cncer de pulmo por 100 Bq/m3 aumenta na concentrao mdia de radnio
de longo prazo em 16% (IC95% 5-31%). O ERR no varia com a idade, sexo ou histria de tabagismo.
Estudos na Amrica do Norte e na China apresentaram resultados similares (Krewski et al. 2005 e
Lubin et al. 2004).
O conceito risco relativo pode ser difcil de ser explicado para o pblico geral e para uma comu-
nicao de risco eficaz pode ser prefervel expressar o risco em termos absolutos. Por exemplo, pode
ser mais fcil entender o nmero estimado de casos anuais de cncer de pulmo relacionados expo-
sio ao radnio em uma determinada populao. Da mesma forma, as estimativas de risco para toda
a vida para fumantes e no-fumantes expostos a diferentes concentraes de radnio pode ser outra
maneira til de comunicao do risco do radnio ao pblico. Informaes sobre o efeito combinado
entre o radnio e o fumo podem tambm auxiliar campanhas de controle do fumo, destacando o fato
de que a exposio ao radnio aumenta significativamente o risco de cncer de pulmo para fumantes.

100 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
52.2 Efeito sinrgico do tabagismo e radnio

Outra informao importante que deve ser comunicada a relao entre o risco de cncer de
pulmo associado exposio ao radnio e fumaa de cigarro. Estudos epidemiolgicos tm mostra-
do que o risco absoluto em fumantes em qualquer nvel de exposio ao radnio muito maior do que
para aqueles que nunca fumaram ou so ex-fumantes, destacando o efeito sinrgico entre a exposio
ao radnio e o tabagismo. Por exemplo, nos estudos europeus, os riscos relativos de cncer para os
pessoas que fumam de 15 a 24 cigarros por dia em relao quelas que nunca fumaram e nunca foram
expostas ao gs radnio foram estimados em 26, 30 e 42 para concentraes de radnio de 0, 100 e
400 Bq/m3, respectivamente. Para as pessoas que nunca fumaram, os riscos relativos correspondentes
foram estimados em 1,0, 1,2 e 1,6, respectivamente. Estes ltimos valores indicam que mesmo para
quem nunca fumou, no se pode negligenciar o risco de cncer de pulmo para uma elevada exposio
ao radnio.
Para os fumantes atuais (cerca de um mao/dia), o risco absoluto acumulado de cncer de pul-
mo para uma idade de 75 anos estimado em 10% na ausncia de exposio ao radnio. Este risco
aumenta para 22% para os fumantes atuais com uma exposio ao radnio de longo prazo em 800
Bq/m3. Os correspondentes riscos absolutos para pessoas que nunca fumaram foram estimadas em
0,4% e 0,9%, respectivamente. Os riscos para ex-fumantes apresentam valores intermedirios entre
fumantes e no-fumantes. No quadro 5 so apresentados exemplos que podem ser teis para mensa-
gens de comunicao relacionadas exposio ao radnio e tabagismo com o cncer de pulmo.
Mesmo que nenhum efeito combinado entre a fumaa ambiental de cigarros e o radnio tenha
sido comprovado, a exposio a esta fumaa deve continuar sendo desencorajada por programas de
medidas efetivas de controle do cigarro e da qualidade do ar em ambiente internos (WHO 2008, Bo-
chicchio 2008).

Quadro 5: Exemplos de mensagens explicando a relao entre radnio e tabagismo

A maioria das mortes por cncer de pulmo relacionadas ao radnio ocorre em fumantes
atuais e ex-fumantes
A exposio ao radnio aumenta o risco de cncer de pulmo para todas as pessoas,
fumantes atuais, ex-fumantes ou aqueles que nunca fumaram

5.2.3 Comparao dos riscos associados ao radnio com os riscos de cncer


por outras fontes

Situar as estimativas das taxas de mortalidade nacionais e regionais por cncer de pulmo atribu-
veis ao radnio no contexto de outros tipos de cncer pode ser uma ferramenta til de comunicao
do risco do radnio. O cncer de pulmo representa o maior nmero de mortes por cncer em muitos
pases. Com base em estudos epidemiolgicos, estima-se que entre 3 e 14% dos bitos por cncer de
pulmo esto relacionados ao radnio. Portanto, a exposio ao radnio em ambiente interno consti-
tui um risco significativo para a sade pblica. Em termos absolutos, a taxa de mortalidade por cncer
de pulmo relacionada ao radnio pode ser maior do que as taxas para outros tipos de cncer. Para a
populao dos Estados Unidos, por exemplo, estima-se que anualmente morrem cerca de 21.000 pes-
soas por cncer de pulmo atribuvel ao radnio, um nmero maior do que o correspondente a muitos
cnceres frequentes, como o de ovrio, fgado, crebro, estmago ou melanoma (Field 2005). Para a
Europa, as mortes anuais por cncer do pulmo atribuveis ao radnio equivalem a aproximadamente

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 101
1,8% de todas as mortes por cncer, com cerca de 30.000 mortes em 2006. Este nmero comparvel
s mortes por cncer de esfago, cavidade oral e faringe, e aproximadamente 50% maior do que o
nmero das mortes por melanoma (Darby et al. 2005, Ferlay et al. 2007). Esta informao poderia ser
comunicada em uma mensagem como mostrada no Quadro 6.

Quadro 6: Um exemplo de uma mensagem de comunicao comparando riscos

Na Europa, muito mais pessoas morrem por cncer de pulmo causado pelo radnio do
que por melanoma

5.3 Mensagens principais na comunicao de risco do radnio

O fornecimento de informaes compreensveis para o pblico pode ser um desafio. Isto envolve
a simplificao da mensagem e sua apresentao de forma a oferecer um benefcio para o pblico-alvo.
possvel explicar as questes do radnio em linguagem simples utilizando para a comparao exem-
plos bem conhecidos. Por exemplo, a dose de radiao anual proveniente do radnio poderia ser com-
parada com a dose de procedimentos mdicos de diagnstico como radiografias de trax convencional.
Se existem dados de boa qualidade sobre o risco de cncer, pode ser til comparar o risco de cncer de
pulmo devido ao radnio com o risco de outros tipos de cncer, como explicado acima. Em algumas
situaes, pode ser til comparar riscos dirios habituais como os associados a acidentes de trnsito.
A comunicao de risco do radnio deve ser focada em um pequeno nmero de mensagens
principais que sintetizem com preciso o consenso cientfico atual, expressadas em linguagem simples
e de fcil entendimento. O formato deve ser adaptado a cada pblico-alvo. Como parte de um progra-
ma de comunicao de risco do radnio, recomenda-se o desenvolvimento de um conjunto de men-
sagens principais. O quadro 7 apresenta alguns exemplos. Ao desenvolver as mensagens, importante
que sejam simples, breves e diretas (USEPA 2007 e WHO 2007).

Quadro 7: Exemplos de mensagens principais sobre o risco do radnio

Radnio causa cncer de pulmo


O radnio um gs radioativo presente em casas
O radnio fcil de medir
Voc pode facilmente proteger a sua famlia do radnio

Todas as mensagens de comunicao de risco do radnio devem ser testadas e adaptadas para
o pblico-alvo em questo. A visibilidade da mensagem ajudar a torn-la mais eficaz. importante a
utilizao de pessoas confiveis e respeitadas para transmitir as mensagens (ex. autoridades locais de
sade, mdicos, professores) e canais de distribuio adequados. O sucesso depender das adaptaes
feitas para o pblico-alvo, da relao de confiana entre o comunicador e o pblico e a clareza das
mensagens (WHO 2007).
Na comunicao com o pblico em geral, uma simples mensagem no quantitativa, como no
exemplo do Quadro 8, pode ser usada para destacar o efeito sinrgico entre a exposio ao radnio e
o tabagismo.

102 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Quadro 8: Um exemplo de uma simples mensagem no quantitativa

O radnio aumenta o risco j elevado de cncer de pulmo em fumantes, mas indepen-


dente se voc fuma ou no, a exposio ao radnio aumenta o risco de cncer de pulmo

Aps a medio de radnio em uma casa, pode ser entregue aos residentes um folheto informa-
tivo contendo os riscos do radnio de forma simples para incentivar e permitir a realizao de medi-
das de ao, quando necessrias, para reduzir o risco ao radnio. Folhetos informativos so uma boa
maneira de transmitir mensagens para o pblico. Poderiam ser disponibilizados em centros pblicos
de sade, escritrios de construo, hospitais, escolas, agncias governamentais locais e nacionais, etc.

5.4 Campanhas de Comunicao

5.4.1 Identificao do pblico-alvo

Um componente essencial de uma campanha de comunicao de risco do radnio identificar o


pblico-alvo que se deseja informar e convencer a realizar as aes necessrias para se proteger contra
o radnio. Este pblico-alvo pode ser dividido em duas categorias principais (direta ou indireta), como
listado abaixo. Alguns pblicos-alvo podem ser vistos em diferentes situaes pertencendo a uma ou
ambas as categorias.Esta classificao til para o planejamento de estratgias de comunicao. A
Tabela 17 apresenta exemplos de pblicos-alvo separados nas categorias direta e indireta.

Tabela 17. Diferentes categorias de pblicos-alvo


Categoria direta Categoria indireta
Pessoas que constroem e reformam suas Governos e decisores polticos
prprias casas Autoridades locais
Proprietrios de casas Instituies financeiras
Inquilinos Consultores jurdicos e advogados
Fumantes Mdicos, enfermeiros, farmacuticos, etc.
Arquitetos e engenheiros Professores
Construtores e empresas de construo Meios de comunicao
Instituies financeiras Lojas de material de construo
Imobilirias Associaes profissionais
Autoridades locais

O primeiro grupo, a categoria direta, so pessoas cujas aes poderiam diretamente resultar na
reduo do risco de cncer de pulmo. Isto pode ser alcanado de diferentes maneiras, tais como re-
duo da exposio ao radnio em habitaes existentes por meio de tcnicas de mitigao de radnio
ou atravs da construo de novas casas com a instalao de tecnologias preventivas eficazes de rad-
nio como as mantas de impermeabilizao e sistemas de despressurizao do solo. Ambos os orgos
regulatrios e financeiros podem desempenhar um papel importante no incentivo dessas atividades,
mas em alguns casos a escolha pessoal tambm pode ser um fator importante. Fumantes so includos
na categoria direta, j que sua deciso para reduzir a exposio ao radnio residencial - com ou sem
a cessao ou reduo do tabagismo -, pode resultar em uma diminuio substancial do seu risco de
cncer de pulmo.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 103
O segundo grupo, a categoria indireta, so indivduos cujas aes (seja pela tomada de deciso
ou pelo destaque dos problemas do radnio) ajudariam a aumentar e melhorar a sensibilizao e per-
cepo do pblico, e com isso poderiam auxiliar na preveno e reduo do radnio nas comunidades.
Deve ser notado que as instituies financeiras, como bancos e prestadores de hipotecas, so
tambm considerados importantes pblicos-alvo devido ao primordial papel que podem desempenhar
para assegurar que futuras habitaes sejam construdas com tecnologias de preveno de radnio
eficazes. Se essas instituies financeiras puderem ser persuadidas a solicitar medies de radnio
nas propriedades em que tm interesse financeiro, esta ao vai ajudar a chamar a ateno do pblico
para o tema. Em alguns pases, as medies de radnio j fazem parte dos procedimentos exigidos na
compra e venda de casas, como nos EUA e no Reino Unido.

5.4.2 Avaliao da conscincia do risco do radnio

altamente recomendvel para avaliar a percepo e nvel de conhecimento sobre o tema nos
pblicos-alvo. A maneira mais fcil e mais custo-efetiva de avaliao atravs de pesquisas pblicas
(WHO 2006), que devem ser realizadas tanto antes como depois de uma campanha de comunicao
de risco, a fim de ajudar a desenhar, avaliar e melhorar a comunicao. Tais pesquisas tambm so teis
para acompanhar os resultados das campanhas ao longo do tempo.
Dependendo do pblico-alvo, tais pesquisas podem incluir perguntas sobre questes como:

conhecimento bsico sobre o radnio;


a origem e caminhos do radnio;
os efeitos do radnio na sade;
os meios tcnicos disponveis para proteger as pessoas contra o radnio;
a vontade de realizar aes.

O sucesso e a fora das pesquisas depender da eficincia, uniformidade, facilidade de anlise,


capacidade de comparao ao longo do tempo e possvel generalizao dos resultados (WHO 2006).
A avaliao uma componente chave na documentao do conhecimento do pblico e na percepo
do radnio. As avaliaes permitem que os decisores polticos se concentrem e melhorem o programa
de comunicao e que as agncias locais e governamentais estabeleam as principais mensagens. Se
o pblico-alvo no tem uma compreenso bsica sobre o tema, provvel que a campanha seja um
fracasso. Avaliaes realizadas antes de uma campanha permitem que se direcione a mensagem para
o pblico-alvo desejado. Da mesma forma, depois que uma campanha de comunicao tenha sido
estabelecida e realizada para um pblico-alvo, importante repetir a pesquisa, a fim de determinar sua
efetividade.
A avaliao da resposta do pblico a uma mensagem uma parte importante para verificar se
uma campanha foi bem sucedida. Segundo a WHO (2007), trs componentes principais so necess-
rios para realizar essa avaliao:

Alcance: quantas pessoas a mensagem realmente atingiu?


Avaliao da resposta: o pblico respondeu?
Avaliao do impacto: houve uma mudana de comportamento?

5.4.3 Incentivando o pblico a tomar medidas para a reduo do radnio

A comunicao de risco do radnio para o pblico de forma clara e eficaz pode ser difcil. Ge-
ralmente a divulgao pblica de informaes sobre esse risco insuficiente para que os moradores

104 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
tomem medidas imediatas, seja medio ou mitigao do radnio. A reduo da carga para a sade
da exposio ao radnio em ambiente residencial exige decises e aes pelos proprietrios. Um
programa nacional de radnio (conforme explicado no Captulo 6) precisar convencer o pblico a
tomar medidas preventivas para casas recm construdas, medies de radnio em casas existentes, e
remediao das casas. Por uma variedade de razes, que vo desde a apatia e descrena sobre os riscos
do radnio a consideraes do custo da remediao, algumas pessoas que vivem em casas com altas
concentraes de radnio optam por no tomar qualquer medida para reduzir essa exposio.
Com base nos estudos sociais e sobre comunicao de risco em uma srie de pases, o maior
obstculo em um programa de comunicao de risco em relao ao radnio, a relutncia em agir,
tanto por parte do pblico quanto pelos formuladores de polticas pblicas (WHO 1993). No caso de
proprietrios individuais, as razes para esta apatia ou relutncia em tomar medidas so complexas.
Uma das idias erradas mais comuns sobre o radnio presente em ambientes internos que ele
natural e ningum pode ser culpado da ocorrncia de seus elevados nveis nas residncias. Enquanto
o radnio um gs natural, as elevadas concentraes residenciais no so completamente naturais.
O aumento nas concentraes em ambientes internos ocorre como resultado de atividades humanas
na concepo e construo de casas, bem como dos hbitos de vida dos ocupantes da casa. Elevadas
concentraes de radnio residencial so uma forma de radiao natural tecnologicamente aumenta-
da. Como explicado em mais detalhes no captulo 3, mesmo no piso trreo onde o gs do solo pode ter
um elevado potencial para incrementar as concentraes de radnio, possvel, com tecnologias mo-
dernas de construo, atingir concentraes de radnio em ambientes internos aceitavelmente baixas.
Em vrios pases, como nos EUA, h vrios anos tm sido usadas abordagens de marketing so-
cial para motivar os indivduos a medir o radnio e corrigir problemas se eles surgirem. O marketing
social visa realizar uma mudana no pblico-alvo, ao mesmo tempo em que enfatiza um benefcio.
Esta abordagem provou ser mais eficaz do que as campanhas anteriores, destinadas principalmente a
informar o pblico sobre os riscos apresentados pelo radnio (USEPA 2003, USDHHS 2005). Para
a comunicao de risco eficaz, importante cooperar com outras organizaes, coordenar as mensa-
gens, e recorrer ajuda de outras pessoas que tenham credibilidade na comunidade, tais como mdicos
e professores.

REFERNCIAS

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106 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
6. PROGRAMAS NACIONAIS DE RADNIO

OS PONTOS-CHAVE

Programas nacionais de radnio devem ter como objetivo a reduo do risco da populao
em geral, bem como dos indivduos, que vivem em ambientes com altas concentraes de
radnio.
Para limitar o risco para os indivduos, um nvel de referncia nacional de 100 Bq/m3 re-
comendado. Sempre que no for possvel, o nvel escolhido no deve exceder 300 Bq/m3.
Para reduzir o risco para a populao em geral, devem ser implementados cdigos para
construo civil, os quais exigem medidas de preveno de radnio em casas em constru-
o. Medies de radnio so necessrias, porque os cdigos de construo por si s no
podem garantir que as concentraes de radnio estaro abaixo do nvel de referncia.
Uma orientao nacional detalhada sobre os protocolos de medio de radnio essencial
para garantir a qualidade e consistncia nos testes de radnio. Um banco de dados nacional
de radnio que controla os resultados das medies ao longo do tempo pode ser utilizado
para avaliar a eficcia de um programa nacional de radnio.
Um eficaz programa nacional de radnio requer a contribuio de vrias agncias de um
mesmo pas. Uma agncia deve liderar a implementao e coordenao e garantir a vin-
culao com os programas de controle do tabagismo e outros programas de promoo
da sade.

E ste captulo apresenta os componentes para desenvolvimento de um programa nacional de


radnio e a estrutura para a organizao de tal programa a nvel nacional. Um programa
de radnio deve ter como objetivo tanto a reduo do risco da populao em geral exposta a uma
concentrao mdia de radnio, quanto a reduo do risco de indivduos que vivem em altas concen-
traes de radnio.
O desenvolvimento de um programa de radnio envolve a criao de uma estrutura organi-
zacional clara e uma variedade de componentes a fim de monitorar os nveis de radnio, facilitar a
preveno e a mitigao, e fornecer servios de comunicao sobre risco do radnio para o pblico e
outras partes interessadas.
Em um pas que esteja considerando a criao de um programa de radnio, um passo inicial
a realizao de uma avaliao, de preferncia um levantamento nacional de radnio, para obter a
distribuio representativa da concentrao de radnio no pas. Este captulo oferece orientao so-
bre o planejamento e a conduo de tal levantamento, em particular com o objetivo de obteno da
distribuio geogrfica das concentraes de radnio incluindo possveis reas propensas ao radnio.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 107
Tambm so dadas orientaes sobre a definio de um nvel de referncia adequado. O nvel de
referncia a concentrao de radnio acima da qual um pas recomenda ou exige que sejam realizadas
medidas de remediao. Medidas de proteo contra o radnio abaixo do nvel de referncia podem
ser apropriadas, de modo a assegurar que as concentraes de radnio nas residncias permaneam
abaixo desse nvel.
Este captulo tambm discute a utilizao de mapas geogrficos de radnio. Estas ferramentas
so teis na identificao de fontes de radnio. No entanto, esses mapas no devem ser interpretados
como uma indicao de que as concentraes elevadas de radnio em ambiente interno s sero en-
contradas em reas propensas ao radnio.
Como indicado anteriormente, um programa eficaz enfatiza a preveno da exposio ao ra-
dnio em novas construes. Isso necessrio para a reduo do risco a longo prazo no conjunto
de residncias. Se destaca a importncia da instalao correta de medidas de preveno de radnio
nas residncias de novas construes. Existem vrios fatores que devem ser considerados na elabo-
rao de cdigos ou normas de construo destinados a assegurar baixas concentraes de radnio
em novas residncias. Este captulo e o captulo 2 (Preveno e mitigao de radnio) abordam
esses aspectos.
Ao final deste captulo so descritos como assegurar que as concentraes de radnio em resi-
dncias, j existentes, apresentem baixo risco, assim como os fatores que devem ser considerados ao
se remediar residncias com altas concentraes de radnio.

6.1 Organizao de um programa nacional de radnio

A implementao de um programa nacional de radnio eficaz destinado a proteger o pblico


contra a exposio ao radnio em ambiente interno requer a contribuio de muitas agncias nacionais
e outras partes interessadas, como ilustrado na Figura 10. Esto incluidas as organizaes nacionais,
regionais e locais responsveis pela sade pblica e proteo radiolgica. Outro elemento-chave para
qualquer estratgia de radnio a consultoria especializada de outras agncias, entidades ou espe-
cialistas como os institutos de pesquisa geolgica, laboratrios de medio de radnio pblicos e/
ou privados, engenheiros civis e especialistas em cincias da construo, a indstria da construo e
que aplicam e fazem cumprir os regulamentos de construo ou cdigos de construo. O governo
deve promover um programa nacional de radnio baseado em medidas coordenadas e designar uma
organizao ou agncia para assumir a liderana na sua conduo e coordenao. Os dados nacionais
devem ser recolhidos por esta organizao, a fim de avaliar a eficcia do programa.

Inicialmente e de acordo com que seja exigido durante as fases posteriores de execuo do
programa, os seguintes aspectos devem ser avaliados:
nvel de risco que a exposio ao radnio nas residncias representativas para a populao,
de preferncia atravs de uma pesquisa nacional de medio de radnio com critrios de
base populacional;
padro da exposio para determinar se algumas residncias ou reas esto expostas a um
maior risco do que outras, preferencialmente atravs de um estudo com base geogrfica.

Uma vez finalizadas as avaliaes iniciais e estabelecida a necessidade de novas medidas, uma
poltica nacional de radnio deve ser desenvolvida para proteger a populao contra a exposio ao
radnio presente em ambiente interno. Tambm deve ser dada ateno avaliao do risco de radnio
em escolas, creches e outros edifcios pblicos, onde as pessoas podem passar perodos prolongados.
A poltica nacional de radnio deve incluir os seguintes elementos fundamentais:

108 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Figura 10. As agncias nacionais e outras partes interessadas que podem participar
programa nacional de radnio

uma estrutura conceitual bsica visando a reduo da exposio da populao ao radnio e


dos riscos associados sade;
meios para a realizao de pesquisas nacionais utilizando tcnicas de medio de radnio
reconhecidas e protocolos para determinar o nvel de exposio da populao ao radnio;
meios para estabelecer um nvel de referncia nacional para o radnio em residncias
considerao do efeito combinado entre tabagismo e radnio. recomendado que seja es-
tabeleida uma ligao da poltica do radnio com outros programas de promoo da sade,
como o controle do tabagismo e da qualidade do ar em ambiente interno;
uma estrutura bsica conceitual visando manter as concentraes de radnio as mais baixas
possveis;
meios para incluso das autoridades locais e regionais;
programas para informar ao pblico e outras partes interessadas sobre o problema do rad-
nio e aumentar a conscientizao sobre o radnio;
meios para treinamento de profissionais da construo sobre os cdigos de construo e
preveno de radnio em novas residncias, e mitigao em residncias existentes; a fim de
alcanar resultados precisos para medies de radnio, o treinamento deve ser realizado
antes da implementao;
um programa que se concentre em garantir baixas concentraes de radnio em residncias
existentes;

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 109
um programa que se concentre nas medidas de preveno de radnio em novas residncias
(em construo ou em reforma) (ver Quadro 9).

Quadro 9: A importncia de se concentrar em medidas de preveno de radnio em novas


residncias

Se aplicado corretamente, a instalao de medidas de preveno de radnio em novas


casas geralmente a forma mais custo-efetiva e eficiente para obter baixas concentraes de ra-
dnio em residncias e, consequentemente, reduzir a concentrao mdia nacional de radnio.
Ao longo do tempo, esta abordagem levar a uma maior reduo do nmero total de casos de
cncer de pulmo atribudos exposio ao radnio, do que a forma alternativa de reduo de
radnio somente em residncias existentes que excedam o nvel de referncia.

6.2 Estudos nacionais de radnio

Um estudo nacional de radnio deve ser conduzido, usando dispositivos e tcnicas de medi-
o de radnio reconhecidos, para determinar a distribuio da concentrao de radnio que seja
representativa da exposio ao radnio para a populao do pas. Este estudo nacional pode for-
necer tambm informaes sobre a distribuio geogrfica, porm a pesquisa precisa ser devida-
mente projetada para responder ambas as finalidades. Na Amrica do Norte e Europa, a medio
do gs radnio em ambiente interno a abordagem mais comumente usada nos estudos (Synnott
e Fenton 2005a). A Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (ICRP) tambm preconiza a
abordagem pela medio (ICRP 1994). H dois objetivos principais na concepo de um estudo
nacional de radnio:

estimar a exposio mdia da populao ao radnio presente em ambiente interno e a dis-


tribuio dessas exposies. Isso pode ser realizado atravs de um estudo ponderado pela
populao atravs da medio dos nveis de radnio em ambiente interno em domiclios
selecionados aleatoriamente;
identificar reas do pas onde mais provvel encontrar elevados nveis de radnio em am-
biente interno. Isto pode ser realizado atravs de um estudo de base geogrfica e geolgica.

De preferncia, as medies de radnio para ambos estudos devem ser realizadas ao longo do
perodo de um ano em cada domiclio, para minimizar as incertezas na concentrao de radnio devi-
do s variaes sazonais.
Um estudo ponderado da populao aquele onde domiclios so selecionados para a medio
por serem representativos dos domiclios de toda a populao. Isto ocorre pela seleo aleatria de
domiclios a partir de uma lista completa de todos domiclios residenciais (ex. residncias e apartamen-
tos) no pas ou em cada regio/provncia/cidade, dependendo do grau de detalhamento solicitado.
Este estudo projetado para determinar a distribuio da exposio ao radnio da populao de um
pas/regio/provncia/cidade, e para estimar a exposio mdia e a percentagem de domiclios que
excedem os nveis de referncia. Ao realizar tal estudo, importante obter assessoria estatstica pois
muitos vieses podem modificar os resultados. Em particular, deve ser delineado um mtodo de amos-
tragem para obter uma amostra representativa dos domiclios ocupados no pas/regio/provncia/
cidade. Os resultados de um estudo ponderado pela populao podem ser usados para o mapeamento

110 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
de radnio, porm reas com menor densidade populacional tero poucos ou nenhum resultado, de-
pendendo do tamanho da amostra pesquisada e da distribuio da populao no territrio.
Para obtermos dados para um mapeamento de radnio mais uniforme espacialmente, a seleo de
domiclios deve ser baseada em critrios geogrficos. Um estudo de base geogrfica pode conseguir isso,
porque os domiclios so selecionados a fim de obter um nmero mnimo de resultados por rea. A rea
pode ser regular (ex. grade quadrada) ou irregular (ex. uma rea dentro de uma fronteira administrativa
de uma cidade/provncia) ou dependente de uma fronteira existente (ex. uma unidade geolgica). O
nmero e o tamanho dos quadrados da grade sero determinados pelo oramento disponvel, a acurcia
espacial e numrica necessria, e a assessoria estatstica obtida durante a fase de planejamento. Em par-
ticular, muito importante que os domiclios selecionados para o estudo sejam representativos de cada
rea, especialmente em reas onde esto disponveis um reduzido nmero de medies. Um mapa de
radnio pode ser produzido por uma simples mdia da rea, ou atravs de mtodos mais sofisticados.
Um estudo ponderado pela populao pode ser realizado em paralelo com um estudo de base
geogrfica, e um bom desenho de estudo pode cumprir os requisitos e objetivos de ambos os tipos
de estudo. Por exemplo, se a lista completa (ou uma base de dados eletrnica) de todos os domiclios
situados na rea de estudo estiverem disponveis, um estudo de base geogrfica pode ser usado para
obter uma distribuio da concentrao de radnio ponderada pela populao. O uso de um mapa de
radnio pode ajudar a implementao de uma poltica nacional de radnio.
Como a maioria dos estudos de radnio apresentam uma distribuio da dados log normal, mui-
tos pases apresentam seus dados resumidos usando a mdia geomtrica e desvio padro geomtrico
(Miles 1998). No entanto, para manter a comparabilidade com outros pases que no usam a mdia
geomtrica e desvio padro geomtrico, til apresentar os dados resumidos utilizados tanto para a
mdia geomtrica e a mdia aritmtica e suas respectivas medidas de desvio, ou seja, desvio padro
geomtrico e desvio padro.

6.2.1 Mapas de Radnio

Os estudos de medio de radnio de base geogrfica estimam a distribuio de radnio em


diferentes reas. Esta informao permite identificar reas propensas ao radnio e pode ser represen-
tada em um mapa potencial de radnio. Se os dados so obtidos atravs de estudos com desenhos
adequados, estes mapas podem ser uma ferramenta til na implementao de uma poltica nacional
de radnio. O mapa de radnio deve ser usado como uma ferramenta para otimizar a busca de resi-
dncias com altas concentraes de radnio e para identificar reas onde devem ser aplicadas medidas
preventivas especiais durante uma nova construo. A elaborao de mapas baseados em medies
de radnio em ambiente interno que cobrem todo o pas foram produzidos em pases como o Reino
Unido, EUA e Irlanda (Miles et al. 2007, USEPA 1993, Fennell et al. 2002).
Os mapas de radnio podem fornecer informaes para identificar reas de alto risco ou pro-
pensas ao radnio e para motivar medies de radnio e mitigao em edifcios existentes e medidas
preventivas em novos edifcios. No entanto, os nveis de radnio dentro de uma rea no so unifor-
me e geralmente as concentraes de radnio em ambiente interno iro apresentar uma distribuio
log-normal. Os mapas devem ser utilizados principalmente para o direcionamento de recursos para as
reas propensas ao radnio, em vez de indicar reas onde as medies no so necessrias.
Esto disponveis revises abrangentes de pesquisas e mapeamentos de radnio nos EUA e na
Europa (USEPA 1993, Dubois 2005). Dados mundiais sobre pesquisas de radnio so publicados
pelo Comit Cientfico das Naes Unidas sobre os Efeitos da Radiao Atmica (UNSCEAR 2000,
2008). No entanto, esses dados devem ser usados com cautela, j que os valores tendem a no ser
representativos das concentraes de radnio nas residncias do pas em questo. A figura 11 mostra
um exemplo de um mapa de radnio.

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 111
Fonte: Escritrio Federal de Sade Pblica da Sua (2009)

Figura 11. Mapa de radnio da Sua

6.2.2 reas propensas ao radnio

Em reas propensas ao radnio, a distribuio das concentraes de radnio pode ser bastante
ampla e a maioria dos valores baixos, devido ao formato da distribuio log-normal. Por outro lado,
so esperadas residncias com altas concentraes de radnio, embora com menor probabilidade, em
reas no classificadas como propensas ao radnio. Portanto, alm de identificar reas propensas ao
radnio, esforos tambm devem se dispendidos para identificar possveis caractersticas em residn-
cias que podem estar associadas com altas concentraes de radnio.
reas propensas ao radnio podem ser identificadas diretamente por meio de medios no am-
biente interno ou indiretamente utilizando a concentrao de radnio no solo, desde que exista uma
correlao estabelecida com o concentraes de radnio nas residncias.
Os Estados Unidos da Amrica desenvolveu seu mapa de radnio baseado em uma combinao
de medies em ambiente interno, caractersticas geolgicas, radioatividade area, permeabilidade do
solo e tipo de fundao (USEPA 1993). Na Alemanha, o mapa baseado nas concentraes de rad-
nio nos gases do solo. Na ustria, a classificao baseada na concentrao mdia de radnio dentro
de uma determinada rea (Friedmann 2005).
Uma considerao importante no desenvolvimento de uma poltica nacional como usar os
resultados da pesquisa nacional de radnio e mapas nacionais de radnio para definir e identificar as
reas propensas ao radnio dentro do pas, as quais apresentam maior probabilidade de apresentar
nveis elevados de radnio em residncias.
Existem vrias definies para reas propensas ao radnio. Os pases podem definir uma rea
propensa ao radnio como aquela onde estimado que o nmero de residncias com concentraes
de radnio superiores ao nvel de referncia est acima de uma determinada percentagem. Tambm
possvel definir diferente nveis (por exemplo alto, mdio ou baixo) para reas propensas ao radnio.
Essas decises so complexas e muitos fatores devem ser levados em considerao, como o nvel
mdio de radnio, o nvel de referncia, as medidas propostas para estas reas, e a populao residente
dentro dessas reas. Idealmente, as reas propensas ao radnio devem conter uma proporo elevada
de residncias com altas concentraes de radnio.

112 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
Uma vez que as reas propensas ao radnio sejam identificadas, os pases devem destinar re-
cursos para essas reas, desde que estas reas incluam uma elevada proporo de residncias com
concentraes elevadas de radnio. Campanhas de conscientizao pblica devem ser realizadas para
moradores dessas reas afim de incentivar as medies de radnio. Estas estratgias podem ser diri-
gidas organizaes e profissionais envolvidos com a sade pblica, como construtoras, arquitetos,
autoridades governamentais regionais e locais e a comunidade mdica.

6.2.3 Tcnicas e protocolos de medio de radnio

Protocolos para medio de radnio bem estruturados, claramente especificados e periodica-


mente atualizados so um meio importante para assegurar a coerncia entre as medies de radnio
realizadas dentro de um pas.
As entidades nacionais, regionais ou locais devem especificar, por exemplo:

o tipo de detectores de radnio utilizados;


os protocolos de medio aplicados;
o perodo de medio mnimo recomendado. Para medies no perodo inferior de um ano,
deve ser considerado se as medio foram realizadas durante certas pocas do ano ou se
fatores de correo sazonal devem ser aplicados;
os padres de qualidade a serem cumpridos pelos laboratrios de medio de radnio;
como comunicar os resultados aos proprietrios ou moradores das residncias;
a orientao aos proprietrios ou moradores das residncias, particularmente naqueles que
as concentraes de radnio foram superiores ao nvel de referncia.

Programas de controle de qualidade devem ser estabelecidos para garantir um elevado grau de
confiana nos resultados da medio de radnio. Para obter mais detalhes sobre este tema, consultar o
captulo 2. Empresas, organizaes e indivduos que realizam medies de radnio devem demonstrar
a sua capacidade de realizar medies com preciso, o que pode ser reconhecido atravs da emisso
de certificao ou licenciamento.

6.3 Nveis nacionais de referncia

Um nvel de referncia representa a concentrao mdia mxima anual de radnio aceitvel em


uma residncia. um componente importante que um programa nacional de radnio seja estabelecido
pelos pases, a nvel nacional. Quando as medies de radnio indicam que este nvel foi ultrapassado,
altamente recomendvel que sejam tomadas medidas para reduzir a concentrao de radnio. Em al-
guns pases como a Sucia, a Sua e a Repblica Checa, as medidas so obrigatrias (Synnott e Fenton
2005b). A deciso sobre a obrigatoriedade de adotar, ou apenas recomendar, medidas para reduo de
radnio em residncias, ou outros edifcios, caso o nvel de referncia seja suplantado de cada pas.
Um nvel nacional de referncia no especifica um limite rgido entre segurana e perigo, mas
define um nvel de risco do radnio em ambiente interno que um determinado pas considera muito
elevado, para ser mantido no futuro. No entanto, as medidas de proteo podem tambm ser apro-
priadas abaixo deste nvel, para garantir que as concentraes de radnio nas residncias sejam as
mais baixas possveis. O conceito de nvel de referncia difere do conceito de nvel de ao que foi
utilizado na maior parte dos pases antes das mais recentes recomendaes ICRP 103 (ICRP 2008).
Anteriormente, a remediao era recomendada apenas em concentraes de radnio superiores ao
nvel de ao, o que gerou uma impresso imprecisa de que as concentraes de radnio abaixo deste

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 113
nvel eram seguras. Uma pesquisa da OMS em 36 pases encontrou que quase todos os pases defi-
niram nveis de referncia entre 200 Bq/m3 e 400 Bq/m3 para a residncias existentes. Alguns pases
estabeleceram diferentes nveis de referncia para residncias novas e existentes, com valores mais
baixos para as novas (WHO 2007).
Conforme descrito no primeiro captulo, o risco de cncer de pulmo aumenta linearmente
com exposio a longo prazo ao radnio, sem evidncias de um limiar. O aumento estatisticamente
significativo inclusive para as concentraes de radnio abaixo de 200 Bq/m3. As estimativas do risco
nos estudos epidemiolgicos com mineiros e estudos caso-controle sobre o radnio residencial so
muito coerentes. Enquanto os estudos com mineiros fornecem uma base forte para avaliar os riscos
de exposio ao radnio e para investigar os efeitos dos modificadores da relao dose-resposta, os
recentes resultados dos estudos de anlise combinada para radnio residencial oferecem agora um
mtodo direto para estimar os riscos para as pessoas expostas ao radnio em ambiente interno, sem a
necessidade de extrapolao a partir de estudos com mineiros (UNSCEAR 2008).
recomendado definir um nvel de referncia nacional o mais baixo, quanto razoavelmen-
te possvel. Tendo em conta os ltimos dados cientficos sobre os efeitos na sade do radnio em
ambiente interno, um nvel de referncia de 100 Bq/m3 justificado a partir de uma perspectiva de
sade pblica, porque permite uma reduo efetiva dos riscos para a sade da populao associados a
radnio. No entanto, se este nvel no pode ser implementado nas condies especficas de um pas, o
nvel de referncia escolhido no deve exceder 300 Bq/m3 o que representa aproximadamente 10 mSv
por ano de acordo com recentes clculos do ICRP.
A deciso de estabelecer um nvel de referncia nacional deve considerar o processo de oti-
mizao, tendo em conta as circunstncias econmicas e sociais prevalecentes (ICRP 2008). Alm
disso, devem ser considerados vrios fatores nacionais como a distribuio de radnio, o nmero de
residncias existentes com elevadas concentraes de radnio, a mdia aritmtica do nvel de radnio
presente em ambiente interno e a prevalncia do tabagismo. Para a maioria das novas residncias onde
foram realizadas medidas de mitigao possvel alcanar mais facilmente menores concentraes de
radnio em ambiente interno e com custos mais baixos, do que em residncias existentes. Portanto,
as concentraes de radnio nessas novas residncias devem estar claramente abaixo do nvel de re-
ferncia nacional.
Nos pases que existem programas nacionais de radnio e nveis de referncia bem estabelecidos
dentro da faixa de 100-300 Bq/m3, as taxas de aceitao para a medio de radnio e de remediao
devem ser melhoradas, por uma melhor orientao e maior apoio aos proprietrios e moradores. Por
exemplo, no caso do Reino Unido se estima que, sem alterar o nvel de referncia nacional, a duplica-
o das taxas de aceitao e de remediao multiplicaria por 5 o nmero de mortes anuais por cncer
de pulmo potencialmente evitados, enquanto a diminuio do nvel nacional de referncia de 200
para 100 Bq/m3, com semelhantes taxas de aceitao e de remediao, s multiplicaria por 2 o nmero
de mortes por cncer de pulmo potencialmente evitadas (Gray et al. 2009).
Nveis de referncia nacionais so apenas uma das ferramentas para reduzir os encargos para a
sade devido ao radnio, uma vez que apenas normalmente apenas uma pequena parcela da popula-
o est exposta a altas concentraes de radnio em ambiente interno. A reduo da concentrao
mdia de radnio para a populao em geral, aplicando regulamentos e cdigos de construo adequa-
dos, o enfoque central que um programa de radnio nacional deve estabelecer para apoiar.

6.4 Regulamentos e cdigos de construo

A implementao de regulamentos e/ou cdigos que exigem a instalao de medidas de preven-


o de radnio em todas as residncias em construo aceito como um mtodo custo-efetivo para

114 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
proteger a populao (Captulo 3 e 4). Se implementadas corretamente, essas medidas iro reduzir, ao
longo do tempo, a mdia nacional de radnio e diminuir o nmero de novas residncias com concen-
traes de radnio acima do nvel de referncia.
As autoridades nacionais, regionais e locais devem considerar a aprovao de regulamentos e
cdigos de construo que exigem medidas de proteo do radnio em todos os edifcios novos em
construo. Requisitos mais rigorosos podem ser necessrios em reas propensas ao radnio.
A formao de profissionais para mitigao de radnio necessria para ajuda a garantir que as
medidas recomendadas de preveno e remediao de radnio sejam corretamente projetadas e insta-
ladas em novas moradias e nas j existentes. Relevantes programas de formao precisam ser desen-
volvidos. Idealmente, esses programas devem ser coordenados com o programa nacional de radnio,
para que os moradores ou proprietrios que estejam sujeitos a concentraes de radnio acima do
nvel de referncia possam ter acesso a uma infraestrutura de preveno e mitigao e sejam capazes
de tomar medidas rpidas para reduzir as concentraes.
importante assegurar o cumprimento desses regulamentos e cdigos de construo. Por
exemplo, sistemas de mitigao de radnio podem no ser projetados e instalados corretamente. Nes-
tas situaes, os proprietrios de novas residncias novas podem pensar equivocadamente que esto
protegidos contra o radnio porque eles esto vivendo em uma casa nova.
O pblico pode desconhecer as medidas de preveno de radnio instaladas em suas novas re-
sidncias. Por exemplo, podem no saber que necessrio um sistema de preveno de radnio. Por
isso que os componentes de um sistema de preveno de radnio devem ser devidamente identifica-
dos. Alm disso, importante informar o pblico sobre os benefcios da preveno de radnio, o que
ajudar a colocar presso sobre os construtores para assegurar que as medidas de proteo de radnio
tenham sido instaladas corretamente.
Regulamentos e cdigos de construo no podem garantir por si s que os nveis de radnio
em novas residncias esto abaixo do nvel de referncia. Portanto, o pblico deve estar ciente de que
a nica maneira de saber se sua casa segura contra o radnio com a realizao de medies.

6.5 Identificao e remediao de residncias com alta concentraes de radnio

As concentraes de radnio em residncias dependem de muitos fatores como o tipo de casa,


desenho e construo, caractersticas geolgicas locais, permeabilidade do solo, etc., e podem variar
significativamente inclusive entre residncias vizinhas. As concentraes de radnio em uma casa
individual s pode ser determinada atravs de uma medio. Normalmente, duas abordagens so uti-
lizadas para identificar residncias com elevados nveis de radnio:
campanhas de medies realizadas por parte das autoridades locais, regionais ou nacionais,
onde todas as casas em uma determinada rea (por exemplo, uma rea propensa ao radnio)
so medidas.
motivao dos moradores atravs de programas de conscientizao pblica para medir o
radnio em suas residncias. Alguns pases tambm fornecem ajuda financeira para cobrir
totalmente ou parcialmente o custo da medio.

A medio de radnio em uma casa deve ser seguida por uma avaliao que inclui as aes reco-
mendadas para reduzir os riscos relacionados com o radnio. Para residncias com concentraes de
radnio acima do nvel de referncia, medidas de remediao so sempre recomendadas. Informaes
claras sobre tcnicas eficazes de reduo de radnio devem ser fornecidas aos moradores. Alm disso,
os ocupantes da casa devem ser informados sobre os efeitos do radnio na sade, bem como o efeito
combinado entre radnio e tabagismo. Informaes sobre o radnio e o fumo podem ser utilizadas

MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 115
para apoiar medidas de controle do tabagismo pelas autoridades de sade pblica, incluindo a OMS
(IARC 2004, OMS 2008).
Normalmente, a responsabilidade de reduo das concentraes de radnio em uma casa cor-
responde ao morador. No entanto, em alguns pases como a Sucia, Sua e Repblica Checa, obri-
gatrio reduzir os nveis de radnio quando se encontram acima de 200 Bq/m3, 1000 Bq/m3 e 4000
Bq/m3, respectivamente (Synnott e Fenton 2005b). Na maioria dos pases, os custos das medidas de
remediao devem ser pagos pelo morador ou proprietrio da casa. Embora estes custos sejam geral-
mente pequenos, em comparao com outras despesas domsticas, s vezes pode retrair a ao dos
moradores. Os pases podem considerar o reembolso parcial ou total dos custos para moradores ou
proprietrios, principalmente se seus meios econmicos so limitados ou as concentraes de radnio
so muito elevadas. Devem ser realizadas medies de acompanhamento para avaliar a eficcia das
medidas de remediao. Se um pas tenha implementado um programa de reembolso, os custos para
medies de acompanhamento devem ser includos nos acordos de apoio financeiro.
A ajuda financeira ou incentivos fiscais aos moradores ou proprietrios que realizam reformas
em suas residncias poderiam incentiv-los a incluso de medidas de mitigao do radnio.
O morador ou proprietrio do imvel tambm precisa de informaes sobre quem pode ser
encarregado dos trabalhos de reduo de radnio. Portanto, as autoridades regionais ou locais devem
produzir e manter uma lista de profissionais de mitigao de radnio reconhecidos, acessvel para
os moradores ou proprietrios. A formao dos profissionais de mitigao de radnio necessria
para ajudar a garantir que as medidas de remediao recomendadas sejam corretamente projetadas e
instaladas. Portanto, todos os programas nacionais de radnio devem incluir programas de formao
adequados.
Idealmente, para medir a efetividade de um programa nacional de radnio, os pases devem es-
tabelecer um banco de dados nacional para coletar informaes sobre medies de radnio e outros
aspectos relevantes para o programa nacional de radnio. Sempre que possvel, as informaes reco-
lhidas devem incluir parmetros como nvel de radnio antes e depois da remediao, caractersticas
de construo, tipo de medidas de remediao, custos de instalao, custos anuais e os custos de ma-
nuteno, e outros benefcios ou desvantagens para a construo (por exemplo, reduo da umidade,
rachaduras) .
A exigncia de medies de radnio no momento da venda de residncias pode ser benfica,
no s em termos do aumento no nmero de medies nas residncias, mas tambm para garantir
que as residncias que excedam os nveis de referncia sejam identificadas e remediadas. Exemplos de
pases que existem essa obrigao so apresentados no Quadro 10. Especialmente se a taxa de compra
e venda elevada, os pases devem considerar a recomendao ou a exigncia de medies e da reme-
diao do radnio no momento da venda.
Pode ser necessrio estabelecer protocolos de medio especficos para esses casos, uma vez
que existe uma presso para a venda da casa o mais rpido possvel. Nesses casos, o comprador pode
querer que as medies sejam realizadas durante um perodo mais curto do que o habitual. Isso pode
ser aceitvel, desde que haja uma boa correlao entre as medies de curto e longo prazo e se leve em
conta a maior incerteza associada nas medies de curto prazo (USEPA 1992).

Quadro 10: Exemplos de pases que impem medies de radnio como parte de transaes de
imveis

Na Noruega, Sua, Reino Unido e EUA as medies de radnio so consideradas como


parte da transao de compra e venda de casas (WHO 2007).

116 MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA
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MANUAL DA OMS SOBRE RADNIO EM AMBIENTES INTERNOS: UMA PERSPECTIVA DE SADE PBLICA 117
O manual da OMS sobre radnio em ambientes internos um produto-chave do Projeto
Internacional de Radnio da OMS, que foi lanado em 2005. O manual se concentra na exposio ao
radnio residencial a partir do ponto de vista da sade pblica e fornece recomendaes detalhadas
sobre a reduo dos riscos decorrentes do radnio para a sade, bem como opes polticas para pre-
veno e mitigao da exposio ao radnio.
O material contido nesse manual reflete evidncias epidemiolgicas que demonstram que a ex-
posio ao radnio em ambiente interno responsvel por um nmero substancial de casos de cncer
de pulmo na populao em geral.
Esse material organizado em seis captulos, cada um introduzido por pontos-chave. Nor-
malmente, os termos tcnicos so definidos na primeira vez que so usados, e o manual inclui um
glossrio. So fornecidas informaes sobre os dispositivos de medio das concentraes de radnio
e sobre os procedimentos para conseguir medies confiveis. Tambm so discutidas opes para
controlar o radnio em novas residncias, reduo de radnio em residncias existentes e a avaliao
dos custos e benefcios das diferentes medidas de preveno e mitigao do radnio. O manual tam-
bm aborda as estratgias de comunicao de risco para o radnio e os aspectos organizacionais dos
programas nacionais de radnio.
Esta publicao destina-se a pases que pretendem desenvolver programas nacionais de radnio
ou ampliar suas atividades, assim como partes interessadas envolvidas no controle de radnio, como a
indstria da construo civil e profissionais da construo.
O objetivo geral desse manual fornecer uma viso geral atualizada dos principais aspectos do
radnio relacionados com a sade. Ele no pretende substituir as normas existentes de radioproteo,
em vez disso, enfatiza questes relevantes para o planejamento, implementao e avaliao dos pro-
gramas nacionais de radnio.

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