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Tempos Gerais - Revista de Cincias Sociais e Histria - UFSJ

Nmero #2 - 2015 - ISSN: 1516-8727

Psicologia e Sade no Brasil: interfaces histricas1

Ana Maria Jac-Vilela2


Filipe Degani-Carneiro3

Resumo

O trabalho traa uma histria das relaes entre Psicologia e Sade no Brasil, notadamente no Rio de
Janeiro, discorrendo sobre os primeiros momentos dessa prtica, envolvendo testes psicolgicos e
psicodiagnstico, at o incio da prtica clnica. Observa-se que esta se situa inicialmente em instituies
de sade para, somente a partir da dcada de 1970, consolidar-se na clnica privada. Faz-se referncia s
diferentes linhas/abordagens existentes, como a Psicologia Hospitalar, a Psicologia da Sade, a Sade
Mental, a Psicossomtica, para situar a diversidade presente em uma das mais antigas e, ao mesmo tempo,
mais recentes reas da Psicologia.

Palavras-chave: Psicologia; Sade; Psicologia Hospitalar; Sade Mental; Clnica Privada.

Abstract

The document draw a history of the relationship between psychology and health in Brazil, especially in
Rio de Janeiro. It explains the first moments of this practice, involving psychological tests and
psychological diagnosis until the early clinical practice. This practice is initially located in health
institutions, only from the 1970s, is consolidated in private practice. Different lines and approaches are
noted as Health Psychology, Health Psychology, Mental Health, and Psychosomatic, appointed this
diversity in one of the oldest and at the same time, the most recent areas of psychology.

Keywords: Psychology; Health; Psychology of Health; Mental Health; Private Clinic.

Este trabalho apresenta um panorama da histria do que se pode denominar


como inter-relao entre os saberes psicolgicos e as prticas de assistncia em sade.
Consideramos no ser possvel estabelecer uma histria geral dessa trajetria no Brasil,
sob pena de destinarmos ao ostracismo a especificidade de processos e contextos locais.
Dessa forma, empreenderemos a narrativa com enfoque no Rio de Janeiro, embora a
relevncia de alguns atores paulistas nos conduza necessidade de apontar tambm sua
contribuio.
Nesse sentido, iniciaremos discorrendo sobre os lugares onde houve a insero
da prtica psicolgica na primeira metade do sculo XX. Em seguida, abordaremos o
surgimento de novos espaos nos anos 1950, com destaque para a emergncia da prtica
clnica. Tambm trataremos da crise da psicologia nos anos 1960 e 1970 e seus

1
Verso preliminar deste trabalho foi publicada em Jac-Vilela; Degani-Carneiro (2012)
2
Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social da UERJ.
3
Doutorando do Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social da UERJ.

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desdobramentos na atualidade, os quais indicam a busca de novas alternativas tericas e


prticas para a atuao do psiclogo no espao da sade.

Entre mdicos e educadores a preveno como meta, a Psicologia como recurso

As primeiras prticas vinculadas Sade Mental no Brasil ento no


denominadas com o nome de Sade Mental, mas como procedimentos de alienistas
iniciaram-se no meio mdico e foram objeto de muitas teses das Faculdades de
Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia (por exemplo, JAIME, 1836; TORRES, 1848;
RIBEIRO, 1886; FAJARDO JUNIOR, 1889). Se podemos dizer que o termo
psicoterapia e, mesmo, o uso da hipnose so hoje mais comuns entre os psiclogos,
naquele momento encontravam-se sob a gide da Medicina, uma das poucas profisses
de nvel superior existentes no Pas.4
Por outro lado, se nessas teses est presente muito do conhecimento psicolgico
existente no sculo XIX, aqui recebido pelos mdicos que citam Wilhelm Wundt,
Thodule Ribot, Pierre Janet e outros importantes autores da poca , as prticas tero
seu advento somente no comeo do sculo seguinte. Estamos falando aqui tanto dos
laboratrios experimentais quanto dos testes psicolgicos.
Se a historiografia da psicologia no Brasil reconhece que pode ter havido
laboratrio experimental em algumas instituies mdicas, como o Hospcio Nacional
de Alienados, no Rio de Janeiro (LOURENO FILHO, 2004), essa mesma
historiografia tem sistematicamente apontado que a recepo e uso dos testes
psicolgicos no Pas ocorreram por meio dos educadores. Estes, imbudos seja dos
propsitos diferenciadores da psicologia italiana, como Caetano de Campos
(CENTOFANTI, 2006), ou da perspectiva escolanovista que estava tomando de assalto
a educao (LOURENO FILHO, 1978[1930]), entendiam os testes psicolgicos como
representando a possibilidade de conhecer o potencial do aluno que a Escola deveria
acolher e desenvolver, objetivo presente no Manifesto dos Pioneiros da Educao Nova
(AZEVEDO e cols., 1932).

4
No Brasil, existiam cursos de Teologia e Filosofia nos Seminrios catlicos. A chegada de D. Joo VI
favoreceu a criao de cursos superiores (de Medicina) na Bahia e no Rio de Janeiro, em 1808. Esses
cursos foram transformados em Faculdades em 1832 e se tornou exigncia para a obteno do ttulo de
Doutor em Medicina a apresentao e defesa de uma tese. Estas so, hoje, excelente material de
investigao sobre o pensamento cientfico no Brasil oitocentista.

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Entretanto, pesquisa que estamos desenvolvendo sobre a presena da Psicologia


nas Foras Armadas nos apontou, como efeito serendipity, que diversos alienistas se
utilizavam de testes psicolgicos no Hospcio Nacional de Alienados (HNA) no Rio de
Janeiro, visando ao diagnstico dos pacientes. Encontramos, at o momento,
comprovao do uso de testes psicolgicos por parte de Murillo de Campos, tenente-
mdico do Exrcito que foi designado para atuar no HNA para atender os soldados e
cabos ali internados. Seus processos de observao dos pacientes incluam o uso do
teste Binet-Stanford, que uma medida do nvel intelectual a partir do qual se pode
determinar a idade mental do observado, bem como do teste Bouler-Jung, um teste de
associao de ideias, em que o observado responde a uma palavra de estmulo com
outra que lhe vier mente (CAMPOS, 1931). Encontramos, tambm, no pronturio dos
pacientes a observao de realizao do teste de memria de Ebbinghaus.
Esses dados nos apontam que no de estranhar que nos Arquivos Brasileiros de
Higiene Mental, revista da Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM),5 tambm
encontremos os testes. Mas ali encontramos, principalmente, seu uso nas escolas, uma
vez que os testes eram encarados como alternativa que possibilitaria, com eficcia, a
realizao do principal objetivo da Liga: a preveno dos fatores de degenerao. Fazia-
se necessrio conhecer o potencial de cada indivduo, as possveis anormalidades,
estabelecer um diagnstico para prevenir desajustamentos, crimes e loucura
(WANDERBROOCK JR., 2009).
Dessa forma, havia, na Liga, um Servio de Psicologia (no qual atuaram Plnio
Olinto e Braslia Leme Lopes) que cuidava da aplicao de testes de nvel mental nas
escolas e sua estandartizao (LEME LOPES, 1930, 1934; LEME LOPES; FIALHO,
1929; LOPES, 1931).
Posteriormente, a Liga avanou em suas estratgias e criou em 1932 a Clnica de
Eufrenia,6 um servio voltado preveno das doenas nervosas da infncia, correo
das reaes psquicas anormais e sublimao do carter da juventude. V-se aqui a
presena inicial da psicanlise, compreendida neste momento como grande ferramenta

5
A LBHM foi uma entidade fundada no Rio de Janeiro em 1923 por Gustavo Riedel psiquiatra diretor
da Colnia de Psicopatas do Engenho de Dentro com o objetivo de promover intervenes de cunho
social baseadas nos princpios higienistas (BOARINI, 2003).
6
Etimologicamente, o termo eufrenia (eu + frenia) significa algo como boa mente; ortofrenia (orto
+ frenia), citado posteriormente, significa algo como correo da mente.

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auxiliar educao (RODRIGUES, 2015). Nas palavras de seu diretor, Mirandolino


Caldas, a Clnica foi idealizada como um servio

no apenas com finalidades corretivas ou do reajustamento psquico, mas


tambm com objetivos construtivos, isto , de aperfeioamento do psiquismo,
atravs de uma atuao mdica-pedaggica direta no perodo inicial do
desenvolvimento mental infantil. (CALDAS, 1932, p. 65)

interessante apontar que, tanto na Medicina quanto na Educao, os testes no


so utilizados somente para mapeamento e diagnstico, pois tm consequncias, como a
forma de teraputica e o local de internao no hospcio ou a insero em determinada
classe escolar as classes homogneas , nas escolas. Em meados dos anos 1930, a seus
resultados seguem-se sesses de orientao. Surgem outros servios. O Servio de
Ortofrenia e Higiene Mental (SOHM), um dos cinco departamentos do Instituto de
Pesquisas Educacionais (IPE), rgo subordinado Secretaria Geral de Educao e
Cultura do Distrito Federal (RJ), um exemplo destes. Fundado em 1934, o SOHM foi
a primeira clnica de higiene mental ligada a um projeto educacional no Brasil. Possua
um carter pedaggico e preventivo ao se dedicar correo psquica de crianas em
escolas primrias e orientao s suas famlias. Dirigido por Arthur Ramos,7 encerrou
seus trabalhos em 1939, logo aps a instaurao do Estado Novo, que afastou Ansio
Teixeira8 e seus aliados de cargos pblicos.
Arthur Ramos escreveu A criana problema (RAMOS, 1939/1950), um estudo
revelador, na medida em que apresenta com riqueza de detalhes as diversas concepes
cientficas da poca no campo dos saberes psi, bem como da pedagogia, alm de
explicar o funcionamento do Servio que dirigira. Se, para ns, hoje em dia a expresso
criana problema indica uma referncia preconceituosa, importante assinalar a
novidade do pensamento de Arthur Ramos poca, pois, at ento, as crianas que
apresentavam distrbios eram consideradas crianas anormais. Ramos as considera

7
Arthur Ramos (1903-1949). Mdico alagoano, formado na Faculdade de Medicina da Bahia, grande
centro difusor da antropologia biolgica e das teorias raciais no Brasil no incio do sculo XX.
Entretanto, Ramos empreendeu diversas crticas ao conceito de raa, adotando uma perspectiva que
privilegiava o conceito de cultura. Nessa perspectiva, apropriou-se da psicanlise para explicar
determinados temas, como o negro no Brasil ou a dificuldade de aprendizagem de crianas pobres.
8
O educador baiano Ansio Teixeira (1900-1971) um dos nomes de destaque no movimento da Escola
Nova, o qual propunha, entre as dcadas de 1920-50 uma reformulao da educao nacional sob
princpios cientficos, com grande nfase no papel da psicologia. Teixeira ocupou diversos cargos de
gesto pblica no campo educacional, como a Diretoria de Instruo Pblica do Distrito Federal, na
dcada de 1930, quando criou o SOHM e convidou Arthur Ramos para dirigi-lo.

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crianas problemas, isto , um problema para a famlia e para a escola; e


complementa que se tornam problema muitas vezes em decorrncia desses mesmos
ambientes em sua forma de lidar com a criana. Faz, assim, uma crtica diminuio do
papel do educador que cada vez mais se dedica aplicao de testes vale lembrar, dos
anos 1930 dcada de 1950 observamos uma hegemonia do uso dos testes em todos os
nveis e aponta o papel do meio ambiente nos chamados retardos:

muitos casos classificados mesmo como atraso mental, so realmente de


falsos atrasos [...] as crianas caudas de classe nas Escolas, insubordinadas,
desobedientes, instveis, mentirosas, fujonas... na sua grande maioria no so
portadoras de nenhuma anomalia moral, no sentido constitucional do
termo. Elas foram anormalizadas pelo meio. Como o homem primitivo cuja
selvageria foi uma criao de civilizados tambm na criana, o conceito de
anormal foi antes de tudo, o ponto de vista adulto, a conseqncia de um
enorme sadismo inconsciente de pais e educadores. (RAMOS, 1950[1939], p.
18)

O SOHM pode ser considerado uma transio entre um modelo de atendimento


essencialmente psicomtrico para outro, centrado na orientao, no qual localizamos a
emergncia de um atendimento propriamente clnico, como veremos a seguir.

Os anos 1950 e a proposta de uma clnica psicolgica

Aos poucos, a realizao de psicodiagnsticos infantis se amplia, expandindo-se


para alm dos espaos escolares; alm disso, efetuava-se orientao no s s escolas,
mas tambm aos pais e s crianas. nesse contexto que surgem as clnicas de
orientao, nas quais encontramos a presena de pessoas qualificadas (e que se
qualificam), como psicologistas ou psiclogos, iniciando a realizao de atendimentos
psicoterpicos infanto-juvenis.
A primeira delas, modelo para as demais, o Centro de Orientao Juvenil
(COJ), clnica de orientao do servio pblico federal, fundada em 1946, no Rio de
Janeiro, como rgo do Departamento Nacional de Criana (DNCr), este, por sua vez,
rgo do Ministrio da Educao e Sade9 responsvel pela coordenao em nvel
nacional das polticas de sade voltadas infncia, juventude e maternidade. O

9
Educao e Sade estavam reunidas sob a mesma pasta, criada pelo governo Vargas em 1937. O
ministrio foi desmembrado em 1953, com o COJ permanecendo no Ministrio da Sade.

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planejamento do COJ esteve a cargo de Emilio Mira y Lopz10 e Helena Antipoff,11


sendo esta a primeira diretora da instituio.
Como primeira clnica pblica de orientao de jovens na Amrica Latina, o
COJ uma demonstrao de como o cuidado com a infncia, at ento restrito esfera
da educao, passa a assumir tambm contornos psicolgicos. Contava com uma equipe
multidisciplinar de Servio Social, Psiquiatria e Psicologia. Inicialmente, atendia
adolescentes de 12 a 18 anos com problemas de comportamento e desajustamento,
abrangendo inclusive alguns casos de delinquncia juvenil. A partir de 1953, inicia
atendimento regular a menores de 11 anos, considerando que, num servio preventivo,
quanto mais cedo puder se iniciar a recuperao, melhores sero os resultados
(BRASIL, 1956, p. 8).
De uma fase voltada ao psicodiagnstico e orientao (1946-1954), o COJ
dedicou-se posteriormente tambm ao tratamento psicoterpico. Em 1965, comeou o
atendimento em grupo como uma forma de dar conta da demanda, uma vez que,
medida que conquistava notoriedade, aumentavam os encaminhamentos e a procura
(DEGANI-CARNEIRO; JAC-VILELA, 2012).
Para alm da notoriedade do COJ, importante ressaltar as condies de seu
tempo, que fortaleciam a psicologizao da sociedade brasileira (FIGUEIRA, 1985;
RUSSO, 1993). Essa decorreria da modernizao tecnolgica, principalmente das
comunicaes, de maior urbanizao e maior capitalizao. Encontramos esses fatores
presentes a partir da dcada de 1940, com a crescente industrializao desde o final da
ditadura Vargas (a criao da siderrgica de Volta Redonda, por exemplo) e
intensificada no governo JK (as montadoras instaladas no ABC paulista). O Brasil
passava a ser, definitivamente, membro ativo do mundo capitalista, como o prova a
presena da televiso nos anos 1950. Tudo isso contribuiu decisivamente para o relevo e
difuso da utilizao de fenmenos psicolgicos como mecanismos explicativos da
10
Emlio Mira y Lpez (1896-1964), psiquiatra espanhol que deixou o pas aps a derrota das foras
republicanas na Guerra Civil Espanhola. Aps passagens por vrios pases, veio ao Brasil ministrar
conferncias sobre psicotcnica e seleo de pessoal a convite de diversas organizaes, como o
Instituto de Organizao Racional do Trabalho (IDORT) e o Departamento de Administrao do
Servio Pblico (DASP). Em 1947, aps aceitar convite da Fundao Getlio Vargas para dirigir o
nascente Instituto de Seleo e Orientao Profissional (ISOP), fixou-se definitivamente no Brasil.
Permaneceu no cargo de Diretor do ISOP at seu falecimento.
11
Helena Antipoff (1892-1974), psicloga russa, formada no Instituto Jean-Jacques Rousseau, em
Genebra, veio para o Brasil em 1929, contratada pelo governo de Minas Gerais para dirigir o
Laboratrio de Psicologia da Escola de Aperfeioamento de Professores de Belo Horizonte. Alm de
rico trabalho ali realizado (como a criao da Sociedade Pestalozzi e da Fazenda do Rosrio), no
perodo de 1944-1949, trabalhou no Departamento Nacional da Criana, no Rio de Janeiro.

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singularidade, de comportamentos, de fenmenos psquicos, principalmente daqueles


considerados desviantes. Seria, talvez, um primeiro momento de psicologizao no
Pas,12 que corresponde a uma busca pela psicologia como profisso da encontrarmos
pessoas que se identificam como psiclogos ou como psicologistas e a
regulamentao da profisso em 1962, pela Lei n 4.119.
Uma das caractersticas do COJ era a realizao de estudo e tratamento
individual dos clientes, analisando cada caso com suas peculiaridades como ser
humano, colocado em determinado ambiente e reagindo a ele de maneira prpria
(BRASIL, 1956, p. 4). O carter humanstico dessa observao possivelmente decorre
do intenso estudo da obra de Carl Rogers l realizado.13
O trabalho de equipe tambm apontado como um dos grandes responsveis
pelo sucesso do COJ (ANTIPOFF, 1956). Havia estrita diviso de tarefas, como
convinha, alis, a um perodo em que, se o Servio Social j tem delimitado seu espao,
os mdicos buscam evitar, por vrias maneiras, que algumas de suas funes sejam
exercidas por aqueles novos profissionais, os psiclogos. Assim, os psiquiatras
encarregavam-se dos casos mais complexos ou de problemas de natureza
psicossomtica, alm do exame de diagnstico. J os assistentes sociais eram
responsveis pela entrevista inicial com o paciente e pelo estudo do caso com relao
famlia e escola. Aos psiclogos cabia a aplicao e interpretao de testes de
inteligncia, personalidade e aptides e pela chamada orientao vital: o tratamento
dos casos de natureza predominantemente pedaggica que se enquadrassem nas
possibilidades do terapeuta no mdico.
Alm das reunies de equipe, ocorriam tambm reunies semanais com todo o
corpo tcnico, nas quais a discusso de casos ocorria de forma aberta, permitindo o
compartilhamento das dificuldades e a avaliao dos atendimentos realizados. Nesse
sentido, tanto no relatrio sobre o COJ publicado em 1956 (BRASIL, 1956),
abrangendo a sua primeira dcada de existncia, quanto em entrevistas com

12
O segundo momento ser o da ditadura militar de 1964 a 1985.
13
Consideramos que os primeiros aconselhamentos aos jovens, iniciados com a Abordagem Centrada no
Cliente, ocorreram provavelmente por influncia de Padre Antonius Benk, diretor do curso de
Psicologia da PUC-Rio, durante grande parte das dcadas de 1950 e 1960, cuja trajetria na psicologia
era dedicada notadamente Orientao Vocacional. A PUC-Rio abriu o primeiro curso de graduao
em Psicologia no Brasil, em maro de 1953. Muitos alunos (ou alunas, dada a hegemonia feminina
nessas primeiras turmas) realizaram seus estgios prticos no COJ, visto que era poca um dos poucos
campos disponveis para aprendizado de atuao profissional em Psicologia.

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profissionais que l trabalharam a presena da multidisciplinaridade sempre


ressaltada.
O COJ se destacou tambm por ser uma das poucas instituies a oferecerem
estgio e treinamento profissional em orientao psicolgica neste perodo (antes
mesmo da regulamentao da profisso), sendo um importante centro de formao.
Elisa Dias Velloso14 e Therezinha Lins de Albuquerque15 so alguns nomes de destaque
na Psicologia brasileira com passagem por l.
A experincia do COJ foi to rica e marcante que mesmo hoje, mais de quarenta
anos16 aps seu projeto deixar de existir, o rgo que o substitui mantm a sigla, embora
esta no mais corresponda ao nome oficial. Assim, temos o Servio de Psicologia
Mdica/COJ.
Passando do Rio de Janeiro para So Paulo: nesta cidade, a clnica psicolgica
ir emergir sob duas formas: a) por meio dos cursos de Especializao em Psicologia
Clnica, ministrados na Faculdade Sedes Sapientiae em que a nfase inicial a
ludoterapia e o psicodrama, acompanhando a trajetria de Madre Cristina,17 que vinha
da Orientao Vocacional, Diagnstico, Orientao de Pais (BAPTISTA, 2001); e b)
por meio do Servio de Aconselhamento Psicolgico (SAP) da USP, tambm migrante
da esfera da psicometria e do contexto de exerccio de uma clnica psicolgica pautada
pelas teorias humanistas. O SAP foi criado principalmente por conta da atuao de
Oswaldo de Barros Santos.18

14
Elisa Dias Velloso (1914-2002) foi aluna de Helena Antipoff na Escola de Aperfeioamento de
Professores de Belo Horizonte (1936-1941). No Rio de Janeiro, trabalhou no INEP, no DNCr, onde se
destacou no COJ (1946-1967), alm de lecionar no curso de psicologia da PUC-Rio. Teve ainda
participao ativa na constituio e nos primeiros anos dos Conselhos de Psicologia, integrando a
primeira direo do CRP-RJ (1974-1976) e presidindo a comisso de tica do CFP (1977-1979).
15
Therezinha Lins de Albuquerque (1926) formada na primeira turma de pedagogia da Faculdade de
Filosofia de Recife (1949). Vem com a famlia para o Rio de Janeiro, acompanhando o pai que se
elegera deputado federal. Inicia sua atuao em Psicologia no COJ, primeiramente como estagiria
(1952), depois como tcnica (1955), tendo inclusive ocupado a direo (1967-1977). Tambm dirigiu o
Servio de Orientao Psicopedaggica (1955-1967) do INEP. Foi ainda presidente do CRP-RJ (1977-
1979) e vice-presidente do CFP (1980-1982).
16
Em 1970, o governo federal extinguiu o DNCr. Pelo empenho de Therezinha Lins ( poca, diretora do
rgo), o COJ no foi extinto, mas anexado ao Instituto Fernandes Figueira (IFF), da FIOCRUZ. Com o
tempo, o objetivo da instituio muda, passando a ser o servio de psicologia hospitalar do IFF.
17
Madre Cristina (1916-1997) um nome de destaque no ensino da psicologia (na Faculdade de Filosofia
Sedes Sapientiae, depois Instituto Sedes Sapientiae), notadamente por conta da posio de vanguarda
dessa instituio no oferecimento de cursos em diversas abordagens de psicologia clnica. Alm disso,
durante o regime militar, Madre Cristina empreendeu grandes esforos na luta pela democracia, dando
assistncia a militantes polticos e suas famlias, articulando psicologia e poltica, em um perodo de
hegemonia de uma perspectiva isolacionista e apoltica no campo da psicologia.
18
Oswaldo de Barros Santos (1918-1998) dirigiu o Servio de Aconselhamento Psicolgico da USP, onde
foi professor, sendo um dos difusores da abordagem centrada na pessoa no Brasil.

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As trs instituies citadas COJ, Sedes, SAP tm em comum uma proposio


de prtica profissional para alm dos testes. SAP e COJ tambm compartilham o
interesse pela orientao humanista embasada em Rogers (SCHMIDT, 2006). Torna-se
claro, portanto, que em todas as instituies em que encontramos uma clnica, ela se
iniciou por intermdio do psicodiagnstico ou com pessoas que trabalhavam com ele.
Mas a pergunta que nos fazemos : por que a ele se agrega a psicologia humanista? A
que demandas ela vinha responder, num ambiente marcado pelos testes e pela
avaliao?
Numa tentativa inicial de resposta, sugerimos que a escolha de Rogers
provavelmente decorreu da psicanlise estar reservada aos mdicos e o behaviorismo
naquele momento estar associado, de uma forma deturpada, aos testes, pela objetividade
que caracteriza os dois. Esse esprito ditava, por um lado, a suspenso do
psicodiagnstico como forma de iniciar um atendimento psicolgico e, por outro, a
constituio da primeira entrevista psicolgica como encontro capaz de aliviar a
angstia ou ansiedade imediata (do cliente), promovendo um acolhimento respeitoso e
emptico (ROSENBERG, 1987, p. 6).
importante ter em mente que Abraham Maslow,19 um dos principais autores da
Psicologia Humanista, tambm um dos primeiros a se referir Psicologia em seu
encontro com a sade e, por isso, muitas vezes considerado um pioneiro da Psicologia
da Sade. Uma das caractersticas da psicologia, na vertente humanista, compreender
o ser humano como um sujeito de potencialidades que devem ser desenvolvidas. Nesse
sentido, doena a negao ou supresso daquelas potencialidades, sendo necessria a
interveno psicolgica para a retomada do desenvolvimento do potencial (MASLOW,
1968).
A abordagem humanista, principalmente na linha rogeriana, esteve, portanto,
naquelas clnicas psicolgicas que citamos e supomos que tambm em outras que
desconhecemos. Mas no somente isso ser a mais presente nos primeiros cursos de
Psicologia criados nos anos 1950 e no incio dos 1960. To forte o humanismo
poca que a experincia em Aconselhamento Psicolgico nos anos 1950, orientada por
essa perspectiva, transforma-se em uma matria especfica Tcnicas de Exame e
Aconselhamento Psicolgico (TEAP) que faz parte do currculo mnimo aprovado
19
Abraham Maslow (1908-1970) um dos principais nomes da psicologia humanista, uma reao da
psicologia americana ao determinismo presente tanto no behaviorismo quanto na psicanlise,
enfatizando a capacidade humana de se autodeterminar, buscar a sade, a realizao pessoal.

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para o curso de Psicologia (Parecer CFE n 403/62). O livro de Ruth Scheffer


Aconselhamento Psicolgico (SCHEFFER, 1964) a obra fundante a esse respeito, no
cenrio brasileiro.
Entretanto, rapidamente, o aconselhamento percebido como uma vertente
menor da clnica. Seja por este motivo, seja por suas origens de classe, nos anos 1970
os psiclogos interessados na prtica clnica comeam, aps o entusiasmo inicial pela
perspectiva humanista, a procurar a psicanlise. Mesmo o COJ, o grande centro
formador no Rio de Janeiro, nesta poca tem suas primeiras incurses psicanalticas.
Mas, aqui, a histria se bifurca. Em So Paulo, a Sociedade Brasileira de
Psicanlise de So Paulo (SBPSP), a nica sociedade filiada International
Psychoanalitic Association (IPA) na cidade, permite em seus estatutos o ingresso de
portadores de diploma de nvel superior. No Rio de Janeiro, entretanto, as duas
sociedades oficiais Sociedade de Psicanlise do Rio de Janeiro (SPRJ) e Sociedade
Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro (SBPRJ) excluem os psiclogos, s
permitem o ingresso de mdicos. O movimento dos psiclogos tomar rumos distintos
em cada um desses lugares. Em So Paulo, os psiclogos procuram ingressar na SBPSP
sem, todavia, grande nfase. No Rio de Janeiro, com a interdio, eles circulam em
torno fazem cursos, submetem-se anlise, realizam superviso com psicanalistas das
sociedades oficiais, geralmente os progressistas sem poderem se intitular
psicanalistas (FIGUEIREDO, 1984). Trabalham principalmente com crianas, o que no
a verdadeira Psicanlise, pois a viso da poca indica que esta se destina ao adulto.
Assim, temos, por um lado, os mdicos (principalmente homens), com formao nas
sociedades reconhecidas pela IPA, atendendo adultos em seus consultrios particulares.
E os psiclogos (principalmente mulheres), com formao no reconhecida e sem um
contedo determinado, atendendo crianas (JAC-VILELA; OLIVEIRA;
GONALVES, 1997).
nesse caldo que a psicologia humanista rogeriana perde seu espao, cada vez
mais, tanto para a psicanlise quanto, dentro do prprio humanismo, para a perspectiva
fenomenolgico-existencial e a gestalt-terapia.

A crise dos anos 1970 e as respostas nos anos 1980

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A ditadura militar instaurada no Pas impediu, entre outras coisas, que a nova
profisso refletisse sobre si mesma enquanto engatinhava em seus primeiros anos.
Assim, somente nos anos 1970, acompanhando o processo de distenso lenta e
gradual, de abertura do regime militar, que inquietaes emergem e so
problematizadas.
Surgiu ento uma crtica comum, referente restrio do conhecimento e da
prtica quilo que vinha de outros pases mais desenvolvidos economicamente e sem as
desigualdades presentes no Brasil. uma crtica tanto ao carter exgeno da Psicologia,
visto pesquisas e teorias serem oriundas de outros contextos, principalmente dos
Estados Unidos, quanto viso do psiclogo ser um profissional dedicado s elites.
Entretanto, somente a psicologia social assumiu essa crtica como um momento
de crise disciplinar (HARR; SECORD, 1976; RODRIGUES, 1979). No por acaso,
ser dela que viro muitas das principais alternativas que se firmaram nos anos 1980.
Essas e outras propostas vo constituindo um novo campo e favorecendo mudanas na
atuao do psiclogo na rea da Sade, entre as quais se destacam a psicologia e a
psiquiatria comunitrias de Gerald Caplan, principalmente os conceitos dos diferentes
tipos de ateno primria, secundria e terciria (CAPLAN, 1984[1964]) bem como
a psicologia institucional argentina.
Desde o incio dos anos 1970, psicanalistas argentinos estavam presentes no
Brasil, a convite das sociedades psicanalticas oficiais. Seus principais interlocutores,
entretanto, no sentido de mais interessados em suas propostas de inovaes tcnicas,
eram os psiclogos. As terapias breves, o grupo operativo, o trabalho institucional e a
possibilidade de preveno foram descobertas importantes para os psiclogos,
frustrados por sua excluso das sociedades oficiais.
Parecia ser o encontro de um lugar ao sol. A prtica psicanaltica, com seu
enquadre individualizado e privado, podia ento ser percebida como dirigida s elites e
substituda pelo papel de agente de mudanas, com uma marca acentuada na preveno.
Abandonam-se as categorias psicopatolgicas clssicas, a dicotomia sade/doena, e se
privilegiam situaes antes entendidas como de normalidade acompanhamento de
gestantes, orientao vocacional, atendimento pr e ps-cirrgico, etc. H uma recepo
acrtica das novas tcnicas, desconhecendo-se, por exemplo, a experincia da Liga
Brasileira de Higiene Mental, reveladora da possibilidade eugenista encoberta pela
preveno. O autor marcante desse perodo ser Jos Bleger, cujos livros Psico-higiene

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e Psicologia Institucional (BLEGER, 1984) e Temas de Psicologia: entrevista e grupos


(BLEGER, 1998 [1975]) foram amplamente estudados nesse momento.
As novas tcnicas tambm foram utilizadas na prtica privada e logo
conheceram momentos de grande expanso , mas as novidades trazidas pelos
argentinos apontavam principalmente em direo ao trabalho institucional e
comunitrio, nas camadas de baixa renda e na rede pblica de servios. Foi o momento
ureo de engajamento poltico dos psiclogos que colocam sua atividade profissional a
servio das camadas menos favorecidas da populao.

O psiclogo no espao da sade

Como em outros campos, aqui a histria da relao entre psicologia e sade


diferente no Rio de Janeiro e em So Paulo.
Em So Paulo, temos um marco fundamental da Psicologia no mbito da Sade
que o trabalho realizado por Mathilde Neder,20 a partir dos anos 1950, no Hospital das
Clnicas da Universidade de So Paulo, em um registro que antecede prpria
constituio da Psicologia como profisso regulamentada. Desenvolvido durante algum
tempo de forma solitria, primeiro na Clnica Ortopdica e Traumatolgica do Hospital
de Clnicas, Neder iniciou uma maneira de fazer psicologia que visava articular os
conhecimentos da Psicologia Analtica de Jung com uma abordagem breve, conciliando
ainda a arteterapia e a terapia ocupacional. Seu trabalho surge intimamente vinculado
prtica especfica do psiclogo no hospital, abordando prioritariamente o paciente a
partir da compreenso dos processos de somatizao e do contexto pessoal de
adoecimento (DITTRICH; OLIVEIRA; ZENDRON, 2001).
Neder e outros dos primeiros psiclogos hospitalares no Brasil, j na dcada de
1950, realizavam um trabalho sistemtico de atendimento, tendo como uma das suas
estratgias principais de atuao a preparao psicolgica de pacientes para cirurgia,
procedimento que s comeou a ser mais bem delimitado como estratgia de atuao
em outros lugares a partir da dcada de 1980 (DOCA; COSTA JNIOR, 2007).
No Rio, a histria outra. Com as leituras trazidas pelos argentinos, ocorreu o
ingresso nas instituies de sade. Mas, o que nelas fazer? Como definir o que se faz?

20
Mathilde Neder (1923) tambm nome importante nas discusses que levaram regulamentao da
profisso de psiclogo. Professora da PUC-SP, recebeu o ttulo de Professora Emrita em 2012.

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No se atende era a expresso-chave para diferenciar aquilo que se fazia no hospital


do que se fazia na clnica, no consultrio privado, agora considerado tradicional e
elitista. Tcnicas variadas eram utilizadas, como as citadas anteriormente decorrentes do
aprendizado com os argentinos: os grupos operativos, os trabalhos em sala de espera
nos postos de sade. Tambm comearam a ocorrer as subidas aos morros, onde se
procurava desenvolver trabalhos de sade em comunidade com adolescentes, crianas e
gestantes. Talvez seja essa vertente que posteriormente se dedicou Sade Mental
(SM), cujo marco fundamental foi o movimento da Reforma Psiquitrica, que
implementou novos olhares e prticas em relao ao paciente com transtorno mental
grave, redefinindo a prpria Sade Mental.
O mote principal trazido a partir da dcada de 1980 foi a diminuio de leitos
hospitalares destinados aos denominados doentes mentais at a progressiva desativao
das unidades manicomiais, criando formas alternativas de atendimento quela clientela.
A preferncia passou a ser a do modelo de atendimento que enfatizava a reintegrao do
paciente psiquitrico esfera social, o que levou criao de uma srie de suportes at
ento inexistentes: os modelos de ateno diria (hospitais-dia, CAPS), os de assistncia
domiciliar, bem como o atendimento nos hospitais gerais, o que levou necessidade de
criao de suporte nessas unidades, entre outros (BRASIL, 2002).
Portanto, na vertente Sade Mental circulam os mais diferentes saberes. ela
quem traz, de forma mais ntida, uma proposio poltico-ideolgica aliada a uma
diversidade de abordagens terico-prticas cuja origem situa-se nas militncias que
visavam caracterizar o doente mental como sujeito de direitos, garantindo-lhe a
cidadania.
Outra vertente que surgiu ainda nos anos 1950 a Psicologia Mdica ou
Psicossomtica, profundamente vinculada ao saber mdico, na medida em que emergiu
nesse meio como uma necessidade de se instruir os jovens acadmicos sobre os
cuidados na relao mdico-paciente. Em seus desdobramentos, visa relao entre
profissional de sade e paciente e suas implicaes patognicas ou teraputicos, em uma
abordagem primordialmente psicanaltica. Embora a disciplina de Psicologia Mdica
tenha sido includa no currculo do curso mdico ainda nos anos de 1950, objetivando
fornecer uma humanizao formao mdica,21 o primeiro curso de Ps-Graduao
em Psicologia Mdica no Brasil foi criado em 1983 no Instituto de Ps-Graduao

21
Eis a a presena do humanismo em outro campo disciplinar nos mesmos anos cinquenta.

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Mdica Carlos Chagas (RJ). Dois nomes que se destacam nessa histria inicial so
Abram J. Eksterman, atualmente diretor daquele Centro de Medicina Psicossomtica e
Psicologia Mdica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro e
Danilo Perestrello, fundador do referido Centro, em uma forte vinculao com a
Psicanlise.
Finalmente, a Psicologia da Sade surgiu da necessidade de promover a sade e
de pensar o processo sade-doena como um fenmeno social. Enfatiza-se a
necessidade de conhecer a instituio, a realidade da sade pblica no Brasil,
favorecendo uma viso crtica da psicologia em relao ao adoecer, hospitalizao e s
relaes socioculturais. A capacitao dos futuros profissionais deve, portanto, referir-se
especificidade de ao, possibilitar o desenvolvimento de reflexo crtica acerca do
papel do psiclogo, de sua insero e identidade profissional, numa viso
biopsicossocial (SANTOS; JAC-VILELA, 2009).
Dessa forma, se a Psicologia inserida em instituies de sade, no contexto
brasileiro, comeou a surgir como prtica profissional de modo mais sistematizado e
reconhecido na dcada de 1970, passou a ter status dentro da comunidade acadmica e
cientfica principalmente a partir da dcada de 1990.
Parece, muitas vezes, que h um continuum nas perspectivas encontradas, desde
o foco sobre o indivduo e sua doena at a demarcao explcita das condies sociais.
Entretanto, encontramos significados variados que parecem simbolizar uma infinidade
de prticas e concepes que perpassam tambm diferentes pontos de vista sobre
subjetividade, doena, sade, cultura e sociedade.

Uma histria inconclusa

Vimos, pois, que a expresso Psicologia da Sade tem um sentido duplo: tanto o
de uma determinada vertente nas diferentes interfaces da Psicologia com a rea da
Sade quanto uma denominao abrangente para o conjunto de relaes que a
Psicologia estabelece no cuidado com o outro em instituies de sade. No se trata
mais, pois, de uma atividade privada em consultrio particular. uma atuao
profissional que, para alm das prprias regras de seu ofcio, deve levar em conta as
normas e exigncias de seu espao de trabalho.

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Nesse sentido, a Psicologia da Sade, embora j tenha associaes, publicaes,


aparea como disciplina em alguns cursos de graduao, tenha at mesmo uma ps-
graduao (da Universidade Metodista de So Paulo), mantm a diversidade de
abordagens e formas de atuao.
Consideramos que a situao da Psicologia da Sade reproduz a diversidade de
origem que continua presente na Psicologia. Por outro lado, a ausncia de disciplinas
relativas Psicologia da Sade, s Polticas Pblicas de Sade, ao Sistema nico de
Sade (SUS), na maioria de nossos cursos de graduao, faz com que nossos alunos no
sejam preparados para a atuao nesses espaos institucionais embora continuem,
normalmente, sendo preparados para a atuao na clnica privada. Isso leva no s
baixa qualidade do trabalho realizado como necessidade de o SUS ter de criar
mecanismos de formao de seus profissionais para atendimento adequado sua
clientela. Por outro lado, na contemporaneidade, no parece haver o esprito de
contribuio social presente nos anos 1970 (apesar do onipresente slogan do
compromisso social) e h ainda a questo da empregabilidade: mesmo que pague
pouco, o servio pblico garante um salrio e certa estabilidade.
Acreditamos, pois, que a Psicologia da Sade ainda tem um longo caminho a
percorrer para sua constituio como um corpus especfico e bem demarcado dentro da
Psicologia, como merece ser.

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