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Avaliao e acompanhamento do crescimento e estado nutricional

Crescimento um dos melhores indicadores de sade, reflete condies de


passado e presente.

Intrnsecos m
Fatores de crescimento formao, fator metablico,
carga gentica
Extrnsecos
alimentao e carinho

Menores de 5 anos Maior influncia do fator ambiental


De 5 anos at adolescncia Fator gentico
Dos 6 aos 12 anos h crescimento de todos os tecidos, incluindo
linfide (aumento das amgdalas)
A cabea no feto at aos 2 meses intrauterinos corresponde a 50%
do corpo, no RN 25% e na idade adulta 10%
Leso do tubo neural (espinha bfida) observada nas 4 primeiras
semanas de vida
Pases com maiores condies socioeconmicas observa-se crianas
com maior altura.

Avaliao do crescimento intrauterino


Ao final da oitava semana intrauterina acaba perodo
embrionrio, feto est completo. Antes disso est com grande
sensibilidades a agresses externas.
Medir o fundo uterino (p10 = risco retardo uterino
Peso materno
Parada do crescimento fetal pode ocorrer na hipertenso
gestacional
Ocorre pico de velocidade de ganho ponderal na 32 semana

Crescimento ps natal
Nos primeiros 18 meses de vida pode haver mudana no padro de
crescimento mesmo sem ter patologias, por isso sempre avaliar como foi a
gestao (A IU da me pode estar relacionada a PIG).
Beb GIG pode apresentar hipoglicemia nas primeiras horas e, na
puericultura, ver prega e ganho ponderal, dorme muito (oferecer mamada
regular), tem sempre que passar por ecocardiograma, ver se tem
hipotonia. Costumam ter hipertrofia de septo, alm de visceromegalias
(que costuma involuir).
Altura uterina um marcador da histria nutricional da me. Me
com 1,50m tem maior risco de intercorrncia intraparto (desproporo
cefalopelvica) e risco de PIG.
Fatores risco para baixo peso ao nascer: paridade, HAS, fumo e
lcool
Classificao:

Baixo peso ao nascer 2500g


Muito baixo peso ao nascer 1500g
Peso extremamente baixo ao nascer
1000g

IG menor que 37 semanas prematura, o menor que 32 o que


mais preocupa.
Curvas de Fenton para AIG, PIG e GIG (relao peso e idade)

Idade Peso Altura PC

0-3m 30 3,5 2

3-6m 20 2,0 1

6-9m 15 1,5 0,5

9-12m 12 1,2 0,5

1-3a 8 1,0 0,25

Quando cresce mais que o esperado necessrio aumentar a ingesta calrica.

Formas de avaliar crescimento Grfico


Velocidade do
crescimento (avaliada em
perodo de 3 meses)
Alvo gentico

Velocidade de crescimento
estatura meses
x 12 meses

Exemplo: cresceu 2 cm em 5 meses:


2cm 5 meses
x 12 meses
x = 4,8cmano

Observao: existe um grfico de crescimento de velocidade


VC no 1 ano 25cm (sendo 15 cm apenas no 1 semestre)
VC no 2 ano 10cm

Alvo gentico
Menino:
[(altura materna + 13) + altura paterna]
________________________________
2
E coloca desvio de + ou - 10 cm
Menina:
[altura materna + (altura paterna - 13)]
_______________________________
2
Desvio de + ou - 9cm

NO se faz antes dos 2 anos de idade.

Maturao na puberdade
Tanner
Primeiro boto mamrio e depois menarca. Com a menarca o
crescimento at continua, mas j est decrescendo.
No menino comea com crescimento testicular. Preocupa se houver
desenvolvimento puberal antes de aumentar testculo, fazer USG.

Idade ssea
Atravs de raio-X, com mtodo de Greulich Pyle (ver desenho)
Doenas que comprometem: obesidade, hipertireoidismo, uso de
hormnios.

Algoritmo para filho no cresce


1. H. clnica
2. Exame fsico
3. Altura paciente
4. Altura dos pais
5. Determinar alvo
6. Na 2 consulta j trazer IO

Baixa estatura
Corresponde a p3 eou -3 Z escore
Familiar uma parte da famlia estar abaixo de -3 do escore Z e
a IO ser apropriada para a IC (idade cronolgica). Ter um alvo gentico
que passa de -3 Z escore.
Constitucional famlia acima de -3 escore Z, IA (idade para
altura) e IO atrasadas em relao a IC e estar abaixo do alvo gentico
(onde 95% dos filhos do casal devem estar).

Observao, no prematuro abaixo de 32 semanas fazer com idade corrigida.


Ex: Se espera nascimento com 40 semanas sempre, porm nasceu com 32. 40-
32 so 8 semanas, que correspondem a 2 meses. Nesse caso ser um prematuro
de 32 semanas com idade corrigida para 2 meses. No grfico colocar a corrigida.