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Rev Bras Anestesiol. 2016;66(6):637---641

REVISTA
BRASILEIRA DE
ANESTESIOLOGIA Publicao Oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia
www.sba.com.br

ARTIGO CIENTFICO

Dever tico e legal do anestesiologista frente


ao paciente testemunha de Jeov: protocolo
de atendimento
Augusto Key Karazawa Takaschima a, , Thiago Mamru Sakae b,c ,
Alexandre Karazawa Takaschima d , Renata dos Santos Teodoro Takaschima e ,
Breno Jos Santiago Bezerra de Lima a e Roberto Henrique Benedetti a,f

a
CET Sianest SBA, Florianpolis, SC, Brasil
b
Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Imbituba, SC, Brasil
c
Universidade Federal de Santa Catariana (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil
d
Direito Estadual --- Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil
e
Complexo de Ensino Superior de Santa Catarina (Cesusc), Florianpolis, SC, Brasil
f
Hospital Florianpolis, Florianpolis, SC, Brasil

Recebido em 26 de fevereiro de 2015; aceito em 24 de maro de 2015


Disponvel na Internet em 23 de marc
o de 2016

PALAVRAS-CHAVE Resumo
Anestesiologia; Justificativa e objetivos: Os pacientes testemunhas de Jeov recusam transfuso sangunea por
Biotica; motivos religiosos. O anestesiologista deve dominar conhecimentos jurdicos especficos para
Direito; atender esses pacientes. Entender como o direito e o Conselho Federal de Medicina tratam
Transfuso; essa questo fundamental para saber agir dentro desse contexto. O objetivo deste artigo foi
Hemoderivados; estabelecer um protocolo de atendimento do paciente testemunha de Jeov com nfase no
Sangue dever tico e legal do anestesiologista.
Contedo: O artigo analisa a Constituic o, o Cdigo Penal, resoluc
es do Conselho Federal
de Medicina (CFM), pareceres e jurisprudncia para entender os limites do conflito entre a
autonomia de vontade da testemunha de Jeov em recusar transfuso e a obrigac o do mdico
em transfundir. Baseado nessas evidncias um protocolo de atendimento sugerido.
Concluses: A resoluc o do CFM 1021/1980, o Cdigo Penal no artigo 135, que classifica como
crime a omisso de socorro, e a deciso do Supremo Tribunal de Justic a sobre o processo HC
268.459/SP impem ao mdico a obrigac o de transfuso quando houver risco de vida. No
necessrio concordncia do paciente ou de seu responsvel, pois no proibida a manifestaco

Autor para correspondncia.


E-mail: takaschima@uol.com.br (A.K. Takaschima).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2015.03.008
um artigo Open Access sob uma licenc
0034-7094/ 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e a
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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638 A.K. Takaschima et al.

de vontade do paciente testemunha de Jeov ao recusar transfuso sangunea para si e seus


dependentes, mesmo em emergncias.
um
2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e
artigo Open Access sob uma licenca CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Ethical and legal duty of anesthesiologists regarding Jehovahs Witness patient: care
Anesthesiology; protocol
Bioethics;
Abstract
Rights;
Background and objectives: Jehovahs Witnesses patients refuse blood transfusions for religi-
Transfusion;
ous reasons. Anesthesiologists must master specific legal knowledge to provide care to these
Blood products;
patients. Understanding how the Law and the Federal Council of Medicine treat this issue is
Blood
critical to know how to act in this context. The aim of this paper was to establish a treat-
ment protocol for the Jehovahs Witness patient with emphasis on ethical and legal duty of the
anesthesiologist.
Content: The article analyzes the Constitution, Criminal Code, resolutions of the Federal Coun-
cil of Medicine (FCM), opinions, and jurisprudence to understand the limits of the conflict
between the autonomy of will of Jehovahs Witnesses to refuse transfusion and the physicians
duty to provide the transfusion. Based on this evidence, a care protocol is suggested.
Conclusions: The FCM resolution 1021/1980, the penal code Article 135, which classifies denial
of care as a crime and the Supreme Court decision on the HC 268,459/SP process imposes on the
physician the obligation of blood transfusion when life is threatened. The patients or guardians
consent is not necessary, as the autonomy of will manifestation of the Jehovahs Witness patient
refusing blood transfusion for himself and relatives, even in emergencies, is no not forbidden.
2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is an
open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Introduc
o e justificativa fumando, apesar de enfrentar um problema pulmonar, ou
a opco de uma paciente engravidar, mesmo com doenc as
Os pacientes testemunhas de Jeov recusam transfuso coexistentes que implicam em risco de morte durante a
sangunea.1 Alegam impedimento religioso, fruto de uma gestaco ou o parto.5
interpretaco literal da Bblia. Afeitos propagac
o de suas A manifestac o de vontade torna pblica a deciso do
crencas, esse movimento americano cresce de forma impor- paciente. Nesse sentido o artigo 22 do Cdigo de tica
tante. Dessa maneira, atendemos cada vez mais membros Mdica6 estabelece: vedado ao mdico: deixar de obter
dessa denominac o nos hospitais,2 alguns em situac o de consentimento do paciente ou de seu representante legal
emergncia necessitados de transfuso de hemoderivados. aps esclarec-lo sobre o procedimento a ser realizado,
Com base em decises proferidas pelo Judicirio brasileiro, salvo em caso de risco iminente de morte. Como expresso,
na Constituico, no Cdigo Penal, no Cdigo de tica Mdica o consentimento uma exigncia para a prtica mdica
e em resoluc es do Conselho Federal de Medicina (CFM) eletiva.4 Usualmente, o paciente assina um termo em que
elaboramos protocolo de atendimento anestesiolgico de declara cincia da natureza da intervenc o mdica e dos
testemunhas de Jeov que necessitam de transfuso. correspondentes riscos e os assume livremente. Essa a
Inicialmente abordaremos conceitos de biotica impor- manifestac o de Vontade mais empregada rotineiramente.
tantes para a compreenso do tema. Na sequncia Outra forma a recusa dos Testemunhas de Jeov de receber
analisaremos a jurisprudncia e por fim apresentaremos transfuses sanguneas.
sugesto de protocolo para essa situac o. A doutrina jurdica relaciona como requisitos de vali-
dade da manifestac o de vontade: agente capaz, objeto no
proibido pelo direito e forma prescrita em lei.7 Respeita-
Autonomia da vontade e manifestac
o dos esses critrios, a manifestac
o do paciente testemunha
de vontade de Jeov de recusar transfuso sangunea absoluta. Esse
direito fundamenta-se na Constituic o brasileira3 (artigo 5 ,
Em seu artigo 5 a Constituic o3 garante plena liberdade Inciso II) que garante: Ningum obrigado a fazer ou dei-
ao cidado brasileiro. Essa garantia constitucional traduz-se xar de fazer algo seno em virtude da lei. Como no
no princpio da autonomia da vontade. Entende-se vontade, h no ordenamento jurdico dispositivo legal que obrigue
no contexto clnico, como a opc o do paciente por uma algum a consentir com qualquer tipo de tratamento, nin-
forma de tratamento ou mesmo pelo no tratamento.4 So gum necessita concordar em ser submetido transfuso
exemplos de autonomia a deciso do paciente de continuar sangunea.7
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Dever tico e legal do anestesiologista frente ao paciente testemunha de Jeov: protocolo de atendimento 639

Regulac
o jurdica da transfuso sangunea a obrigaco dever que imposta aos mdicos quando sugere
sua anulaco.
Estritamente falando, lei refere-se norma emanada do O desrespeito a uma resoluc
o do conselho admite sanco
poder legislativo. Dentro desse conceito no h norma legal administrativa. O mdico que no transfundir sangue quando
ou constitucional que regule a obrigatoriedade da transfu- necessrio corre esse risco. Entretanto, essa no a nica
so sangunea no Brasil8 Entretanto, o Conselho Federal de punico a que o mdico pode estar sujeito.8 H a possi-
Medicina, bem como o Conselho Regional do Rio de Janeiro bilidade de experimentar consequncias civis (com ac es
(Cremerj), editou resoluc o sobre o assunto. Por ter pre- indenizatrias e/ou aces regressivas do poder pblico caso
viso constitucional, alguns autores ponderam que o poder seja o Estado condenado pela omisso mdica) e adminis-
normativo e regulador dos conselhos mdicos emergem da trativas perante as comisses disciplinares do poder pblico
prpria Constituico.9 Suas resoluces no so leis no sen- a que estiver vinculado, na hiptese de mdicos servidores
tido estrito, mas tm forc
a de lei. Assim, a resoluc
o do CFM pblicos, e, de forma preocupante, processo penal, caso se
1021/8010 afirma em sua concluso: entenda omisso de socorro (artigo 135 do Cdigo Penal).13
Em caso de haver recusa em permitir a transfuso de
sangue, o mdico, obedecendo a seu Cdigo de tica Mdica, Limites
dever observar a seguinte conduta:
O limite entre a autonomia de vontade do paciente e o
1. Se no houver iminente perigo de vida, o mdico respei- dever de agir do mdico o risco de morte. O Cdigo
tar a vontade do paciente ou de seus responsveis. Penal,13 no artigo 146, estabelece como crime contra a liber-
2. Se houver iminente perigo de vida, o mdico praticar a dade pessoal: Constranger algum, mediante violncia ou
transfuso de sangue, independentemente de consenti- grave ameac a, ou depois de lhe haver reduzido, por qual-
mento do paciente ou de seus responsveis. quer outro meio, a capacidade de resistncia, a no fazer
o que a lei permite, ou a fazer o que ela no manda.
A excec o diretamente relacionada atuac o mdica est
O Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio
no pargrafo 3 do mesmo artigo: No se compreendem na
de Janeiro (Cremerj), na mesma linha do CFM, editou a
disposico deste artigo: a intervenco mdica ou cirrgica,
Resoluco n 136/9911 para regular o assunto, da qual cita-
sem o consentimento do paciente ou de seu representante
mos os seguintes artigos:
legal, se justificada por iminente perigo de morte. Logo, se
Art. 1 --- O mdico, ciente formalmente da recusa do
a transfuso sangunea for necessria para salvar a vida do
paciente em receber transfuso de sangue e/ou seus deri-
paciente, no pode ser considerada uma violac o da auto-
vados, dever recorrer a todos os mtodos opcionais de
nomia de vontade da testemunha de Jeov
tratamento ao seu alcance.
Em algumas circunstncias o mdico, ao antever sangra-
Art. 3 --- O mdico, ao verificar a existncia de risco de
mento importante antes de uma grande cirurgia, solicita ao
morte para o paciente, em qualquer circunstncia, dever
Judicirio autorizac o para transfuso profiltica de hemo-
fazer uso de todos os meios ao seu alcance para garantir a
derivados em pacientes testemunhas de Jeov. Alguns juzes
sade do mesmo, inclusive a transfuso de sangue e/ou seus
negam esse pedido.8 Outros esclarecem que no respon-
derivados, e comunicar, se necessrio, autoridade poli-
sabilidade do Judicirio autorizar ou prescrever tratamento
cial competente sua deciso, caso os recursos usados sejam
mdico. Confirmam a autoridade do ato mdico e ressaltam
contrrios ao desejo do paciente ou de seus parentes.
a necessria independncia que a situac o de emergncia
patente que ambas as resoluc es impem ao mdico o
impe. Afirmam que o mdico tem a obrigac o de tomar
dever de transfundir sangue quando a vida do paciente esti-
as condutas necessrias para tratar os pacientes. Qualquer
ver em risco. Acerca do poder coercitivo dessas resoluc es, a
quadro clnico que demande transfuso sangunea deve ser
Procuradoria Geral do Rio de Janeiro, em parecer que envol-
tratado sem intermediac o judiciria.
veu o Hospital Universitrio Pedro Ernesto do Rio de Janeiro
e paciente testemunha de Jeov que recusava transfuso
de sangue, afirmou: ... certo que no ser tranquila, Jurisprudncia
ao ngulo disciplinar, a situac o dos mdicos que, nessa
mesma perspectiva, no observarem a resoluc o n 136/99 H um grande nmero de processos que envolvem teste-
do Cremerj --- Conselho Regional de Medicina do Estado do munhas de Jeov e mdicos.8 Destaca-se deciso proferida
Rio de Janeiro, que trata especificamente da recusa em pelo Supremo Tribunal de Justic a (STJ) em processo (HC
receber transfuso de sangue e hemoderivados. Esse ato 268.459/SP)14 que tramitou na Justic
a por mais de 20 anos
determina que os mdicos tentem evitar a necessidade de acerca de uma adolescente de 13 anos, filha de testemunhas
transfuses, mas prev a feitura forc ada em caso de risco de Jeov.
iminente vida (destaque do parecer). Da sugerir-se o ajui- A paciente era portadora de anemia falciforme. Em uma
zamento de ac o direta de inconstitucionalidade perante o crise vsculo-oclusiva severa, os pais levaram sua filha
Supremo Tribunal Federal.12 O posicionamento do parecer emergncia de um hospital no Estado de So Paulo. O qua-
o de respeito vontade da paciente. Entretanto, reco- dro era grave. O exame clnico e os dados laboratoriais
nhece que ao mdico se impe o dever de transfundir pela apontavam a necessidade de transfuso de concentrado
resoluco 136/99 do Cremerj. Por no concordar com o seu de hemcias para tratamento da paciente. Os pais no
contedo, a Procuradoria sugere o ajuizamento de ac o autorizaram o procedimento. Trouxeram um mdico de sua
direta de inconstitucionalidade dessa resoluc o, admite a confianc
a, tambm testemunha de Jeov, que ameac ou
obrigaco de inconstitucionalidade desta resoluc o e admite os mdicos assistentes de process-los se a menina fosse
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transfundida. A transfuso no foi feita e a menina morreu muito importante para a testemunha de Jeov.
horas aps a entrada no hospital. No aconselhvel discutir ou pedir autorizac o para
A promotoria indiciou os pais da adolescente por homi- transfuso. desnecessrio. A assistente social, psic-
cdio doloso. Esse tipo de crime julgado por um tribunal loga ou mesmo a enfermeira podem conversar com os
de jri. Nesse caso especfico o dolo foi caracterizado como parentes e afirmar que a equipe de emergncia entende
eventual, no qual os acusados adotaram uma conduta sabi- e apoia integralmente a deciso de no transfundir, mas
damente de risco. Exemplo similar seria o do motorista que a transfuso ser feita para salvar a vida do paci-
embriagado que atropela e mata um pedestre. Ao ingerir ente. Tal posic
o ainda mais importante com crianc as
bebida alcolica acima do permitido, o acusado assume a e adolescentes.
responsabilidade de causar um potencial acidente e matar 3) Em caso de resistncia fsica de parentes ou pacientes.
algum. Segundo a acusac o, ao recusar a transfuso de san- Se houver resistncia fsica por parte de paciente ou
gue, os pais contriburam diretamente para a morte da filha. responsveis que impec am transfuso, chamar autori-
O advogado recorreu ao Tribunal de Justic a de So Paulo e dade policial se necessrio.
alegou que os pais no poderiam ser acusados por homic- 4) Transfuso
dio. O pedido foi indeferido. A defesa recorreu ao Supremo Em caso de risco de morte a transfuso um dever
Tribunal de Justica com um pedido de habeas corpus com mdico. Compromisso prvio com o paciente assegu-
a mesma tese. O caso foi julgado pela 6a Turma do STJ. A rando que no ir transfundir hemoderivados durante
relatora, em seu relatrio e voto, afirmou que os pais no cirurgia, bem como documento assinado por paciente ou
poderiam ser responsabilizados pela morte da filha. Em sua responsvel no isentam o anestesiologista de sua res-
opinio, a recusa dos pais no poderia ser motivo para a ponsabilidade.
no transfuso da adolescente. A culpa seria dos mdicos,
que deveriam ter transfundido a paciente, mesmo contra
a vontade dos responsveis. No haveria crime em recusar Concluso
transfuso de sangue para si ou seus dependentes, pois a
liberdade religiosa e a manifestaco da vontade so direitos A resoluc
o do CFM 1021/1980, o Cdigo Penal no artigo 135,
constitucionais. Consta em seu relatrio a Resoluc o do CFM que classifica como crime a omisso de socorro, e a deciso
1021/1980. do STJ sobre o processo HC 268.459/SP impem ao mdico a
Cabe destacar que o voto da relatora, ao concordar obrigaco de transfuso quando houver risco de morte. No
com a argumentac o da defesa, foi aceito pelo STJ. Os necessrio concordncia do paciente ou de seu responsvel,
pais seriam inocentes, porque a manifestac o de vontade pois no proibida a manifestaco de vontade do paciente
livre e absoluta, no constitui crime. No haveria necessi- testemunha de Jeov ao recusar transfuso sangunea para
dade de concordncia para a transfuso. O mdico tem uma si e seus dependentes, mesmo em emergncias.
obrigaco de dever que o paciente ou responsvel legal no
tem. A transfuso deve acontecer apesar de a manifestac o Conflitos de interesse
de vontade do paciente ou responsvel ser contrria.
Essa deciso considerada fundamental, pois, como tra-
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.
mitou na esfera penal, e no na civil, delimitou a tutela
do Estado sobre o tema. Quando transfundir for necess-
rio, o mdico tem uma obrigac o de agir, sobrepujar a vida Referncias
sobre a liberdade. O Estado, ao manter total liberdade de
atuaco em relaco religio, deve efetivar a protec
o aos 1. Silva LA, de Carli D, Cangiani LM, Gonc alves Filho JBM, da Silva
direitos fundamentais, determinar aos profissionais respon- IF. Tampo sanguneo peridural em pacientes testemunhas de
sveis pela sade pblica e privada todos os procedimentos Jeov: relato de dois casos. Rev Bras Anestesiol. 2003;53:633---9.
necessrios preservac o da vida.15 2. Imbelloni LE, Beato L, Ornellas A, Borges CRJ. Manuseio de grave
diminuico de hemoglobina em paciente jovem, testemunha de
Jeov, submetido proctocolectomia total: relato de caso. Rev
Protocolo de atendimento Bras Anestesiol. 2005;55:538---45.
3. Brasil. Constituic
o (1988). Dirio Oficial [da] Repblica Fede-
rativa do Brasil, Braslia, DF, 05 out 1988.
Com base no estudo feito sobre o tema, desenvolvemos o
4. Godinho AM, Lanziotti LH, Morais BS. Termo de consentimento
seguinte protocolo anestesiolgico para pacientes testemu-
informado: a viso dos advogados e tribunais. Rev Bras Aneste-
nhas de Jeov: siol. 2010;60:207---14.
5. Barroso LR. Legitimidade da recusa de transfuso de sangue por
1) Identificac
o da situac
o de emergncia e necessidade testemunhas de Jeov. Dignidade humana, liberdade religiosa e
de transfuso. escolhas existenciais. Revista de Direito da Procuradoria Geral
Documentar fielmente o quadro clnico, os sinais vitais do Rio de Janeiro. 2010;65:327---57.
e os exames complementares. A necessidade de transfu- 6. Brasil. Cdigo de tica Mdica (2009). Dirio Oficial da Unio.
24 set 2009;(183, sec o I):90-2.
so deve ser evidente.
7. Bastos CR. Direito de recusa de pacientes submetidos a tra-
2) No tentar mudar a vontade ou a manifestac o de von- tamento teraputico s transfuses de sangue, por razes
tade do paciente ou parentes. cientficas e convicces religiosas. So Paulo: Revista dos Tri-
O paciente ou seus parentes passam por situaco dif- bunais. Ano 90. 2001;787:499---510.
cil. Em um momento no qual a f e a religio servem 8. Willeman F. Recusa a tratamento da sade com fundamento
como apoio, confirmar o compromisso de no transfuso em crenc a religiosa e o dever do estado de proteger a vida
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humana. O caso da transfuso de sangue em testemunha de 13. Brasil. Cdigo Penal. Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro
Jeov. Revista da Emerj. 2010;13(50):155---90. de 1940. Vade mecum. So Paulo: Saraiva; 2013.
9. Willeman F. Parecer n 09/2009. Revista de Direito da Procura- 14. Brasil. Superior Tribunal de Justic a. Habeas-corpus no
doria Geral do Estado do Rio de Janeiro. 2010;65:327---57. 268.459/SP, da 6 a turma do Superior Tribunal de Justic
a, Bras-
10. Brasil. Conselho Federal de Medicina. Resoluc o CFM n lia, DF, 2 de setembro de 2014.
1.021/80. Dirio oficial da Unio (Sec
o I - Parte II) de 22/10/80. 15. Moraes A. Estado deve tutelar direito vida independentemente
11. Brasil. Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro --- de questes religiosas Revista Consultor Jurdico, 20 de agosto
Resoluco CREMERJ N(136/1999. Dirio Oficial do Estado do Rio de 2014 disponvel em http://www.conjur.com.br/2014-
de Janeiro de 19/02/1999. ago-20/justica-comentada-estado-tutelar-direito-vida-
12. Tavares LLG. Parecer n 01/2009. Revista de Direito da Procu- -independentemente-questoes-religiosas acesso em 19 de
radoria Geral do Estado do Rio de Janeiro. 2010;65:357---9. fevereiro de 2015.