Universidade Federal do Maranho

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

Departamento de Patologia
Sub-rea: Doenas Infecciosas e Parasitrias
Professora: Maria dos Remdios F. C. Branco

IDENTIFICAO

Nome: Iraci Leonor Soares; Nome da Me: Maria da Anunciao Soares.

Idade: 24 anos; Sexo: feminino; Cor: parda; Escolaridade: analfabeta.
Naturalidade: Queimados, RJ.
Residncia: Rua Beco Quebrado, c/ 3. Favela do Rato Molhado. Rio de Janeiro, RJ.
Estado civil: casada. Atividade profissional principal: do lar.

QUEIXA PRINCIPAL

Sangramento.

HISTORIA DA DOENA ATUAL

Incio do quadro h 1 ms, com tosse seca persistente, hiporexia, perda ponderal de 3
kg, febrcula vespertino-noturna, dispnia aos grandes esforos e leve adinamia.
Automedicou-se com chs caseiros recomendados pela cunhada que mora com ela. Nos
ltimos sete dias, a tosse teve as suas caractersticas modificadas, passando a
produtiva, com expectorao amarelo-clara e raias de sangue. Ontem, por haver
apresentado quadro de hemoptise de aproximadamente 50ml, procurou o hospital de
emergncia, onde passou a noite, sendo transferida para este servio para
esclarecimento diagnstico.
Associa-se sintomatologia geral, prurido vaginal h 2 meses, com secreo
esbranquiada.

HISTORIA PATOLGICA PREGRESSA - HPP

Alergia a iodo. Teve dois abortamentos: um espontneo (h 2 anos) e outro provocado

(h 4 meses). Infeces urinrias repetidas.

HISTORIA SOCIAL E FAMILIAR

Familiares: mora com o marido, trs filhos menores, dois irmos, uma cunhada, com
dois filhos menores.
Condies de habitao: barraco de madeira, um nico cmodo e banheiro anexo; sem
instalaes hidrulicas ou sanitrias. Uma porta e uma janela.
Renda familiar: 1,5 salrios mnimos.

HBITOS

Etilismo moderado. Fumante desde os 14 anos (10 maos/ano). Nega uso de drogas
ilcitas.
 2

EXAME FSICO

Ectoscopia: estado geral regular, emagrecida, orientada no tempo e no espao, febril,

eupneica, aciantica.
Massa: 41kg; altura: 1,62m; temperatura axilar 37,5C.
Cabea e pescoo: dentes em mau estado de conservao.
Trax: simtricos, sem abaulamentos ou retraes. Respirao traco-abdominal,
predominantemente abdominal.
Aparelho respiratrio: freqncia respiratria 22irpm. Percusso sem alterao.
ausculta, o murmrio vesicular universalmente audvel, estertores na metade
superior do hemitrax esquerdo, sem roncos, ou sibilos.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardaco regular em 2 tempos; frequncia cardaca: 90
bpm; bulhas normofonticas, sem sopros.
Abdome: plano, flcido, indolor palpao, fgado palpvel no rebordo costal,
traube livre.
Membros: emagrecidos, sem edemas. Pulsos palpveis iscronos.
Sistema nervoso: sem alterao, reflexos normais.
Sistema osteo-articular: sem alterao.

Com base nos dados acima, quais as principais hipteses diagnsticas? Ressalte os
pontos importantes para a formulao das principais hipteses diagnsticas e indique
qual ou quais exames(s) complementar(es) voc acha necessrio(s) para confirmar o
diagnstico.

Tuberculose pulmonar: toda tosse que persista por mais de 3 semanas deve ter
investigao para TB, principalmente quando acompanhada dos sinais/sintomas
caractersticos desta doena: febrcula vespertino-noturna, hemoptise, etc. Para
elucidar o diagnstico, deve-se fazer uma radiografia de trax em busca de achados
sugestivos de TB alm de uma baciloscopia. Acredito que na histria deveria ter sido
colhida a informao se a paciente teve ou tem contato com pacientes tuberculosos ou
sugestivos.

Neoplasia pulmonar ou neoplasia de origem diversa com metstase pulmonar:

emagrecimento, hemoptise, adinamia, tosse so sinais tambm sugestivos de neoplasia.
Caso o diagnstico de TB fosse afastado, eu sugeriria a realizao de uma tomografia
computadorizada de alta resoluo a fim de detectar possveis tumoraes no visveis
na radiografia simples, alm de marcadores de cncer pulmonar como...

CONTATO N 1:

Jos de Souza Cordeiro, 5 anos, irmo da paciente Iraci. Sem queixas gerais ou
respiratrias. Sem histria de tratamento prvio para tuberculose.
Exame fsico sem alteraes. PPD: 11 mm. No vacinado com BCG.
Radiografia do trax: ndulo calcificado no tero mdio do pulmo direito. (Ndulo
chamado de Tuberculoma que regrediu da TB pulmonar primria)
 3

CONTATO N 2:
Roberta Soares, 5 anos, sobrinha de Iraci. H 30 dias, foi observado gnglio na regio
mentoniana e discreta queda do estado geral. Evoluiu com perda ponderal de 1kg. Foi
notado o aparecimento de outro gnglio na regio submandibular.
Exame fsico: regular estado geral, sem alteraes significativas ao exame clinico,
exceto pela presena de adenomegalia cervical, submandibular e submentoniana. Todos
os gnglios apresentavam consistncia aumentada, eram indolores e no aderidos aos
planos profundos. Ausncia de fstulas. PPD: 25mm, criana no vacinada com BCG
intradrmica.
Radiografia de trax: adenomegalia hilar direita. (TB Pulmonar primria????)

CONTATO N 3
Mateus Soares, 3 anos, filho de Iraci. Incio do quadro h 15 dias, com febre alta
diria, tosse produtiva, sudorese noturna, astenia e anorexia. Estava sendo medicado
com antitrmico, xarope e penicilina.
Exame fsico: criana prostrada, desidratada, febril, dispnica e irritadia (sintomas
neurolgicos???).
Orofaringe sem alteraes. Murmrio vesicular rude, universalmente audvel; presena
de roncos e estertores crepitantes na base pulmonar direita. Taquicardia. Presso arterial:
100/60 mmHg. Restante do exame sem alteraes. PPD:10mm. No vacinado com
BCG. Radiografia do trax: adenomegalia paratraqueal direita, atelectasia (sugestivo
de TB primria???) de lobo mdio, infiltrado hilar esquerdo. (TB primria:
 4

Diante dos resultados clnicos e dos exames complementares, indique a

conduta para cada um dos contatos examinados.

Contato 1: TB primria que regrediu espontaneamente. Conduta: nada?

Contato 2:
Contato 3: Iniciar tratamento para TB. Critrios: Febre, infiltrado hilar, PT > 5
em no vacinado, contato prximo de bacilfero.