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MAMOGRAFIA
2002 Ministrio da Sade
Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, de qualquer forma ou meio eletrnico,
e mecnico, fotogrfico e gravao ou qualquer outro, sem a permisso expressa do
Instituto Nacional de Cncer/MS
(Lei n. 5.988, de 14.12.73)
Ministrio da Sade
Jos Serra
Edio e distribuio:
Instituto Nacional de Cncer (INCA)
Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev
Rua dos Invlidos, 212 3 andar
20231 020 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (0XX21) 3970.7400
Fax: (0XX21) 3070.7516
e-mail: conprev@inca.org.br
Ficha Catalogrfica
O controle do cncer em nosso pas representa, atualmente, um dos grandes desafios que a
sade pblica enfrenta, pois o cncer a segunda causa de morte por doena e demanda a realiza-
o de aes com variados graus de complexidade. O cncer de mama em mulheres teve um
aumento considervel da taxa de mortalidade, entre 1979 e 1998, de 5,77 para 9,70 por 100 mil e
ocupa o primeiro lugar nas estimativas de incidncia e mortalidade para o ano 2001. Esta tendn-
cia semelhante a de pases desenvolvidos, onde a urbanizao levou ao aumento da prevalncia
de fatores de risco de cncer de mama, entre eles, tais como idade tardia primeira gravidez.
Nesses pases, tem-se constatado um aumento persistente na incidncia do cncer de mama, acom-
panhado da reduo da mortalidade na faixa etria maior que 50 anos, devido garantia de acesso
assistncia mdico-hospitalar e, provavelmente, adoo de polticas de deteco precoce do
tumor. Em alguns pases em desenvolvimento, ao contrrio, esse mesmo aumento da incidncia
est acompanhado de um aumento da mortalidade, atribudo, principalmente, a um retardamento
do diagnstico e teraputica adequados.
A elevada incidncia e mortalidade por cncer de mama no Brasil justifica o planejamento
de estratgias nacionais visando a deteco precoce. , portanto, fundamental que haja mecanis-
mos atravs dos quais indivduos motivados a cuidar da sade encontrem uma rede de servios
quantitativamente e qualitativamente capaz de suprir essa necessidade, em todo o territrio nacio-
nal. Torna-se necessrio, para enfrentar tal desafio, a adoo de uma poltica que contemple, entre
outras estratgias, a capacitao de recursos humanos para o diagnstico precoce do cncer.
A estruturao do Viva Mulher Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do
tero e de Mama prev a formao de uma grande rede nacional na qual o profissional de sade,
capacitado para a deteco precoce, tem um papel fundamental.
Esta publicao faz parte de um conjunto de materiais educativos elaborados para atender
a essa estratgia, sendo dirigida queles que, atuando no diagnstico radiolgico das leses ma-
mrias, consolidaro a melhoria da qualidade do atendimento mulher brasileira.
JACOB KLIGERMAN
Diretor Geral do Instituto Nacional de Cncer
Ministrio da Sade
SUMRIO
1. INTRODUO ......................................................................................................................9
8. MAMGRAFOS .................................................................................................................35
8.1. Modos de operao ....................................................................................................... 35
Para 2001, o Ministrio da Sade estima que no Brasil ocorrero 305.330 casos novos e
117.550 bitos por cncer. Entre esses, as neoplasias malignas da mama feminina sero respons-
veis por 31.590 casos novos e 8.670 bitos, ocupando o primeiro lugar em incidncia e mortalida-
de em mulheres. Utilizando a srie histrica de taxas de mortalidade por cncer de mama no
perodo de 1979 a 1998, observou-se aumento considervel de 5,7/100.000 para 9,7/100.000 mu-
lheres, representando variao percentual relativa de 68%.
Os fundamentos para o controle do cncer de mama baseiam-se na preveno, na deteco
precoce e no tratamento.
Como ao de preveno secundria, ou seja, de deteco precoce do cncer de mama, a
Organizao Mundial de Sade (OMS) menciona trs estratgias, complementares entre si, quais
sejam: o auto-exame das mamas, o exame clnico e a mamografia.
Nos dias de hoje, a utilizao de mamgrafos de alta resoluo dotados de foco fino para
ampliao, de combinao adequada filme-cran e de processamento especfico, tem proporcio-
nado a deteco de um nmero cada vez maior de leses mamrias, principalmente leses peque-
nas, quando ainda no so palpveis.
A mamografia possui alta sensibilidade e alta especificidade para detectar leses mamrias,
com valores variando respectivamente entre 88-93,1% e 85-94,2%. Para reproduzir estes resulta-
dos da literatura, a imagem mamogrfica deve ter alta qualidade e para tanto so necessrios:
equipamento adequado, tcnica radiolgica correta (posicionamento, tcnica) e, principalmente,
conhecimento, prtica e dedicao dos profissionais envolvidos.
Nesta publicao sero abordados temas sobre mamografia indicaes, equipamentos,
tcnica, interpretao (sinais radiolgicos de malignidade), auditoria de resultados e controle de
qualidade, como resultado de pesquisa em vrias fontes.
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Apesar de pouco freqente, a mama masculina tambm pode ser acometida por doena
maligna, que se expressa radiologicamente com as mesmas formas que na mama feminina
(microcalcificaes, ndulos etc). A ginecomastia outra indicao de exame, permitindo dife-
renciar a ginecomastia verdadeira (aumento da glndula com a presena de parnquima mamrio)
da ginecomastia falsa ou lipomastia (aumento da glndula por proliferao adiposa).
Observao
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3.1.1. Ndulo
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3.1.2. Microcalcificaes
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TABELA 1
Classificao morfolgica de Michle Le Gal (1984)
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So leses que apresentam o mesmo aspecto radiolgico, pois ambas so reas densas e
isoladas, sem correspondncia na mama contralateral.
A densidade assimtrica (Figura 3) detectada atravs da comparao entre a imagem das
mamas e representa malignidade em 3% das leses no palpveis. Pode ser difusa, quando abran-
ge um grande segmento da mama e focal, quando encontra-se num pequeno setor da mama.
A neodensidade, por ser um elemento novo, detectada atravs da comparao cuidadosa
com as mamografias anteriores. Seis por cento dos casos de cncer em leses no palpveis se
expressam radiologicamente sob a forma de neodensidade.
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Existe uma tendncia para simplificar a descrio do padro mamrio. Descries rebusca-
das, utilizando a morfologia do parnquima mamrio (tipo nodular difuso, tipo micronodular,
fibroglandular, heterogneo, etc.) no tm utilidade, porque no apresentam relao com nenhum
aspecto clnico e, principalmente, porque no so representao de doena mamria. Atualmente,
recomenda-se que na descrio do padro mamrio seja feita referncia ao tipo de substituio
adiposa.
A substituio do parnquima mamrio pelo tecido adiposo um processo dinmico que
ocorre na mama da maioria das mulheres, em funo da faixa etria. Embora seja um processo
fisiolgico, no existe correlao perfeita entre a faixa etria e a substituio adiposa, pois
comum encontrarmos mulheres jovens com a mama bem substituda e mulheres idosas com pouca
ou nenhuma substituio na mama.
Na mama sem substituio (geralmente da mulher mais jovem) o parnquima mamrio
ocupa toda a mama e tem a forma de um tringulo cujo vrtice est ligado ao mamilo. O processo
de substituio pode ocorrer de duas maneiras. Na primeira e mais comum, a substituio ocorre
simultneamente da metade inferior para a metade superior e da metade interna para a externa e a
ltima regio a ser substituda ser o quadrante superior externo. Na segunda maneira, a substitui-
o ocorre da parte posterior para a parte anterior da mama, sendo a regio retroareolar a ltima a
ser substituda.
Para melhor avaliar a substituio, recomendamos utilizar crnio-caudal ou perfil, pois nes-
tas incidncias no ocorre angulao e o feixe de raios X faz 90 com a mama (a angulao da
incidncia mdio-lateral oblqua produz superposio do parnquima e prejudica a avaliao da
rea substituda). Nas mamas com cirurgia plstica, cirurgia conservadora e bipsia alargada,
recomenda-se cuidado ao avaliar a substituio, pois o padro fica modificado pela desorgani-
zao que estas cirurgias provocam.
A descrio recomendada a seguinte:
Mamas densas - nenhum tipo de substituio adiposa (Figura 5).
Mamas predominantemente densas - a substituio adiposa menor do que 50% da rea da
mama (Figura 6).
Mamas predominantemente adiposas - a substituio maior do que 50% da rea da mama
(Figura 7).
Mamas adiposas - a substituio adiposa total (Figura 8).
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3.3.3. Microcalcificaes
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3.3.6. Localizao
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Somente a ultra-sonografia capaz de diferenciar leso slida e leso cstica, sendo portan-
to indicada quando a mamografia detecta leso nodular ou quando existe ndulo palpvel. Con-
vm lembrar que em alguns casos a diferena pode ser difcil (pequenos cistos e cistos com lquido
espesso podem apresentar discretos ecos no interior, no permitindo correta diferenciao).
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Em caso de alterao no exame fsico, a primeira avaliao das mamas deve ser realizada
pela ultra-sonografia.
Para orientar drenagem de colees lquidas, marcao pr-cirrgica e bipsia por agulha
grossa.
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6.4.2. Cistos
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Outras alteraes como abscessos, ectasia ductal, cistos septados e cistos com vegetaes
no interior, embora menos comuns, tambm podem ser diagnosticadas pela ultra-sonografia. Re-
comenda-se que a descrio seja realizada seguindo os parmetros anteriores e que o laudo seja
finalizado com uma impresso diagnstica.
6.4.5. Localizao
Para melhor localizao das leses na ultra-sonografia, utilizamos cortes radiais, seguindo
o sentido horrio, e a seguinte nomenclatura:
Quadrante.
Localizao no quadrante seguindo as horas do relgio.
Distncia do mamilo a mama dividida em 3 partes, sendo, em relao ao mamilo, 1 mais
proximal, 2 intermediria e 3 mais distal.
Profundidade a mama dividida em 3 partes, tendo como base o transdutor junto pele. A
representa a poro mais superficial, junto ao transdutor, B a intermediria e C a mais
profunda, prxima parede do trax.
Exemplo:
Ndulo no quadrante superior externo (2h-3B) da mama esquerda.... representa um ndulo
distal ao mamilo e prximo parede do trax.
Cisto no quadrante inferior externo (7h-1A) da mama direita.... representa um cisto perto do
mamilo e perto da pele.
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A mamografia um exame que utiliza baixo kV e alto mAs, para gerar alto contraste, neces-
srio visibilizao das estruturas que compem a mama, todas com densidade semelhante.
Na realizao da mamografia deve-se utilizar compresso eficiente, entre 13 e 15 kgf, para
obteno de um bom exame (na prtica, em aparelhos que no indicam automaticamente a fora
de compresso utilizada, podemos comprimir at a pele ficar tensa e/ou at o limite suportado pela
paciente).
As vantagens da compresso esto listadas abaixo.
Reduz a dose de radiao, porque diminui a espessura da mama.
Aumenta o contraste da imagem, porque a reduo da espessura da mama diminui a disperso
da radiao.
Aumenta a resoluo da imagem, porque restringe os movimentos da paciente.
Diminui distores, porque aproxima a mama do filme.
Separa as estruturas da mama, diminuindo a superposio e permitindo que leses suspeitas
sejam detectadas com mais facilidade e segurana.
Diminui a variao na densidade radiogrfica ao produzir uniformidade na espessura da mama.
9.1.1. Crnio-caudal CC
Posicionamento
Tubo vertical, feixe perpendicular mama.
Paciente de frente para o receptor, com a cabea virada para o lado oposto ao exame; do lado
examinado, mo na cintura e ombro para trs ou brao ao longo do corpo, com o ombro em
rotao externa.
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Posicionamento
Rodar o tubo at que o receptor esteja paralelo ao msculo grande peitoral, variando a angulao
entre 30 e 60 (pacientes baixas e mdias 30 a 50, paciente alta at 60).
Feixe perpendicular margem lateral do msculo grande peitoral.
Paciente de frente para o bucky com o brao do lado examinado fazendo 90 com o trax;
encaixar a axila e o grande peitoral no ngulo superior externo do bucky; puxar o peitoral e a
mama para o bucky (colocar a mama para cima, abrindo o sulco inframamrio); rodar o paci-
ente (lado oposto ao exame para fora) e comprimir.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes externos.
As mamas devem ser posicionadas de forma simtrica, incluindo mesma angulao.
Referncias para a incidncia mdio-lateral oblqua
Msculo grande peitoral at plano do mamilo ou abaixo, com borda anterior convexa.
Sulco inframamrio includo na imagem.
Visibilizao da gordura retromamria - se no for possvel colocar o mamilo paralelo ao filme,
sem excluir o tecido posterior, deve-se realizar incidncia adicional da regio retroareolar (em
MLO ou CC).
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Posicionamento
Rotao do tubo 5 a 10, feixe de cima para baixo (os quadrantes externos ficam um pouco
mais altos).
Paciente posicionada como na crnio-caudal, com ligeira rotao para centralizar os quadrantes
externos no bucky.
Elevar o sulco inframamrio.
Centralizar os quadrantes externos no bucky, incluir o mamilo, que deve ficar paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes inferiores.
Esta incidncia permite melhor visibilizao dos quadrantes externos, inclusive da poro pos-
terior e da cauda de Spence (tecido mamrio proeminente, que invade a axila, lateralmente
borda lateral do msculo grande peitoral).
Clepatra - representa variao da crnio-caudal forada, sendo realizada com tubo a 90 e
com a paciente bem inclinada sobre o bucky.
Escolher entre realizar XCC ou Clepatra depende apenas da facilidade de posicionamento
para cada paciente, pois as duas incidncias tm o mesmo resultado radiogrfico.
9.2.2. Cleavage CV
Posicionamento
Tubo vertical, feixe perpendicular mama.
Posio da paciente como na crnio-caudal.
Elevar o sulco inframamrio.
Centralizar os quadrantes internos da mama examinada no bucky (a mama oposta tambm fica
sobre o bucky), mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes inferiores.
Esta incidncia uma crnio-caudal com nfase na exposio dos quadrantes internos (indicada
para estudo de leses nos quadrantes internos, principalmente as prximas do esterno).
Posicionamento
Rotao do tubo 90, feixe perpendicular mama.
Paciente de frente para o bucky, brao do lado do exame relaxado e o cotovelo dobrado; levantar
e colocar a mama para frente; o ngulo superior do receptor atrs da margem lateral do grande
peitoral.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes externos.
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Posicionamento
Rotao do tubo 90, feixe perpendicular mama.
Paciente de frente para o bucky, brao do lado examinado elevado, fazendo 90 com o trax e
apoiado no bucky.
Centralizar a mama, mamilo paralelo ao filme.
Filme mais prximo dos quadrantes internos.
Comprimir a partir da linha axilar posterior em direo mama.
Esta incidncia (tambm chamada de contact) deve incluir, obrigatoriamente, parte do prolon-
gamento axilar.
Incidncia indicada para estudo de leses nos quadrantes internos, principalmente as prximas
do esterno.
Posicionamento
Rotao do tubo 180, feixe perpendicular mama.
Paciente de frente para o bucky, ligeiramente inclinada sobre o tubo.
Elevar o sulco inframamrio alm do limite normal.
Centralizar a mama, comprimir de baixo para cima.
Filme mais prximo dos quadrantes superiores.
Incidncia indicada no estudo da mama masculina ou feminina muito pequena, quando existe
dificuldade de realizar a crnio-caudal (face ao pequeno volume da mama), paciente com mar-
ca-passo, paciente com cifose acentuada e paciente grvida (nos raros casos em que h indica-
o de mamografia em gestantes, o exame deve ser realizado com avental de chumbo no abdo-
me; as incidncias de rotina tambm so CC e MLO; ao optar pela RCC, se o volume do tero
gravdico permitir, ateno, certifique-se que a blindagem do tubo de raios X esteja em perfei-
tas condies).
9.3. Manobras
So recursos para estudar as alteraes detectadas na mamografia que podem ser associa-
dos com qualquer incidncia. As manobras mais utilizadas so: compresso localizada, amplia-
o, associao entre compresso e ampliao, manobra angular, rotacional (roll) e tangencial.
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Consiste em realizar incidncias com vrias angulaes do tubo, para dissociar imagens
sugestivas de superposio de estruturas (efeito de soma), mais empregada quando a imagem
a ser estudada foi visibilizada na MLO.
Posicionamento
A paciente ser reposicionada na mesma incidncia que se deseja estudar, variando apenas a
angulao do tubo em 10 a 20. Exemplo numa incidncia MLO identificou-se rea densa no
quadrante inferior da mama, muito sugestiva de efeito de soma. A incidncia MLO original
foi realizada com 40. A paciente ser reposicionada e a incidncia ser repetida com angulao
do tubo em 50 e/ou 60 graus. Em caso de superposio de estruturas, teremos modificao do
aspecto da rea densa, em caso de leso verdadeira; a imagem permanecer igual.
indicar no filme a angulao utilizada.
na prtica, para agilizar o estudo, reduzir a dose na paciente e racionalizar o uso de filmes,
parte-se direto da MLO para o perfil absoluto (90), promovendo completa dissociao de es-
truturas.
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Consistem em fazer incidncias com o feixe tangenciando a mama; indicada para diagns-
tico diferencial entre leses cutneas (cicatrizes cirrgicas, verrugas, calcificaes, cistos sebceos,
cosmticos contendo sais opacos) e leses mamrias.
Posicionamento
Realizar incidncia CC ou P e marcar a pele na projeo da leso (utilizar marcador metlico).
Fazer uma incidncia com o feixe de raios X tangenciando a rea com o marcador metlico
(pode-se realizar qualquer incidncia, mesmo que no sejam padronizadas, desde que o feixe de
raios X tangencie a rea com o marcador).
Se a leso for de origem cutnea, ser identificada na pele (utilizar lmpada forte).
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Observaes:
Qualquer exame pode ser acrescido de incidncias adicionais, de acordo com a indicao, a
critrio do radiologista.
Sempre que no for possvel realizar MLO, substituir por perfil.
As tcnicas radiogrficas esto sujeitas pequenas variaes, de acordo com a marca do
mamgrafo, da combinao filme/cran utilizada e do processamento.
Em todas as incidncias a descompresso deve ser realizada imediatamente aps a exposio
(em alguns aparelhos a descompresso automtica).
A clula fotoeltrica deve ser posicionada na rea mais densa (em geral na primeira posio,
correspondendo base da mama e parede do trax).
Nas incidncias laterais, cuidado com o abdome, que se superpe mama aps a compresso,
principalmente nas pacientes obesas.
Em uma imagem mamogrfica com adequada exposio, a pele geralmente no visvel sem a
ajuda da luz de alta intensidade. No entanto, imagens de mama com pouca espessura, que re-
querem baixo mAs, podem freqentemente serem bem expostas e ainda revelar a pele, sem
necessidade da luz de alta intensidade.
No modo semi-automtico, aumentar 1 a 2 pontos no kV, nas mamas com processo inflamat-
rio, infiltrao por neoplasia maligna ou tratadas com radioterapia. Pode-se tambm aumentar 1
ou 2 pontos no enegrecimento (so mamas que praticamente no permitem compresso, por
isso o exame fica mais branco).
Se o exame fica muito branco, por mais que se mude a tcnica, verificar se o filme est posicionado
corretamente no cassete (a emulso - parte fosca - deve ficar em contato com o cran), se clula
est corretamente posicionada e se o processamento est adequado (sub-revelao pode ocorrer
por temperatura baixa, tempo curto ou qumico vencido).
Fazer a cmara clara significa liberar as mamografias, aps anlise de cada exame e
esclarecimento de algumas situaes. As situaes mais comuns, assim como as solues, esto
especificadas a seguir:
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Quando uma leso visibilizada apenas na MLO, a realizao de XCC ou CV pode esclare-
cer se a leso est na metade interna ou externa da mama.
Nos casos onde existe distoro arquitetural focal e histria de bipsia anterior, fazer inci-
dncia adicional usando marcao metlica (pode ser fio de ao) na cicatriz da bipsia, para ava-
liar se a distoro tem correspondncia com a rea da bipsia (ou se existe um processo, na maio-
ria das vezes maligno, sem relao com fibrose ps-cirrgica). Nos casos com marcao metlica
na pele, o ideal repetir as duas incidncias (CC e MLO).
Este recurso tambm pode ser utilizado nas mamas tratadas com cirurgia conservadora.
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Para estudo das microcalcificaes necessrio realizar ampliao para analisar com maior
segurana as caractersticas das partculas (nmero, forma, densidade, distribuio).
9.5.6. Artefatos?
Para esclarecer se uma leso est na pele necessrio realizar manobra tangencial.
instituio data
n paciente incidncia
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Figura 10 Localizao do numerador nas incidncias axiais (A) e nas incidncias laterais (B).
O retngulo pontilhado em B mostra a posio do numerador na incidncia axilar.
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Mamografia diagnstica com resultado categoria 1 (NEG), categoria 2 (B) e categoria 3 (PB).
Cncer comprovado dentro de 1 ano, aps achado mamogrfico classificado como catego-
ria 4 (S) ou categoria 5 (AS).
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Os requisitos que devem ser testados, tendo em vista itens correspondentes na Portaria
453/98, so:
Fabricante e modelo dos mamgrafos e processadoras item 4.38
Operao do controle automtico de exposio item 3.52
Fora de compresso item 3.18
Imagem de simulador de mama item 4.19
Padro de qualidade de imagem item 3.55
Qualidade de imagem com o simulador item 4.48
Padro de desempenho da imagem em mamografia item 4.49
Operao da cmara escura item 4.9
Qualidade do processamento item 4.43
Sensitometria e limpeza dos chassis item 4.47
Para a realizao destes testes, o mamgrafo deve ser ajustado nas seguintes condies:
Voltagem no tubo de raios X : 28kV
Bandeja de compresso: em contato com o simulador de mama
Simulador de mama: 50 mm de espessura e posicionado como uma mama
Grade antidifusora: presente
Distncia foco-filme: ajustada com a focalizao da grade
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11.2. Testes
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A fora de compresso pode ser medida com uma balana comum de cho. Posiciona-se a
balana em cima da bandeja de suporte da mama coberta com uma toalha, para evitar que se
danifique o dispositivo de compresso. Em seguida, efetua-se a compresso, observando o valor
medido em quilogramas. Quando o equipamento tiver indicador de compresso no console, torna-
se necessrio verificar se o valor corresponde fora de compresso indicada.
Registro do teste
Fora de compresso medida:............. (kg)
Valor limite
Entre 11 e 18 kg.
Concluso
A fora de compresso est dentro do limite?
m sim m no
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Para realizar esta medida de controle da qualidade da imagem, coloca-se o chassis que se
deseja testar sobre a bandeja do bucky. A seguir, coloca-se o dispositivo do teste de contato filme-
cran, uma malha metlica (Figura 13) na parte superior do chassis e expe-se o filme com tcnica
manual de 28 kV e 20 mAs.
Aps revelado, observa-se o filme ao negatoscpio e as regies de fraco contato aparecero
borradas, sendo identificadas como manchas escuras na imagem.
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Registro do teste
N do chassis. : N do filme
N do chassis. : N do filme
N do chassis. : N do filme
N do chassis. : N do filme
57
O comportamento dirio da processadora pode ser medido por sensitometria. Neste mto-
do, um filme exposto ao sensitmetro e em seguida revelado, produzindo-se assim uma escala
graduada de tons de cinzas com 21 degraus. A curva representativa das densidades ticas versus os
nmeros dos degraus chamada de curva caracterstica do filme.
Um mtodo simples para controle de rotina da processadora consiste em monitorar a densi-
dade tica em trs degraus da escala sensitomtrica, sendo cada um correspondente a uma das trs
regies que compem a curva. Desta maneira, so obtidas informaes pertinentes qualidade do
processamento.
Estes degraus so:
Degrau base + velamento degrau n 1, corresponde parte do filme que no exposta a
nenhuma quantidade de luz.
Degrau de velocidade degrau da escala sensitomtrica que apresenta a densidade tica mais
prxima de 1,0 + a densidade tica de base + velamento.
Degrau de contraste na escala sensitomtrica, o degrau de contraste est 4 degraus acima do
degrau de velocidade.
Registro do teste
Densidade tica do degrau de base + velamento:........... (valor padro 0,20)
Densidade tica do degrau de velocidade:........... (valor padro de 1,08 a 1,32)
Densidade tica do degrau de contraste:........... (valor padro 3,40)
Valor limite
Os valores padres esto mencionados na tabela acima.
Concluso
O processamento atende aos padres de qualidade?
m sim m no
58
59
11.2.7.3. Limiar de baixo contraste esta medida deve proporcionar uma indicao do limiar
detectvel para objetos de baixo contraste e com alguns milmetros de dimetro. realizada radi-
ografando-se o simulador radiogrfico de mama (fantoma) colocando-se sobre a superfcie alguns
discos de polister com 5 mm de dimetro e de espessuras entre 0,5 e 3,0 mm. O percentual de
variao do contraste estabelecido em funo da densidade tica das regies do filme dentro e
fora dos discos de polister.
Registro do teste
Limiar de baixo contraste (%):.............
Valor limite
Sugere-se 1,5% como limiar de contraste para discos de 5 mm de dimetro.
Concluso
O limiar de contraste para o disco de 5 mm de dimetro 1,5%?
m sim m no
60
11.2.7.5. Massas tumorais a capacidade de registrar a imagem de massas tumorais uma medi-
da bastante realstica da qualidade da imagem em mamografia. Para tal, os fantomas de mama
dispem de calotas esfricas de nylon que simulam massas tumorais. Estas calotas possuem di-
metros e alturas variadas. Quando o fantoma radiografado, estas calotas esfricas produzem uma
srie de imagens bastante similares s massas tumorais que ocorrem na mama.
Registro do teste
Dimetro da menor massa visibilizada :............. mm
Valor limite
necessrio visibilizar at a calota de 4,0 mm de dimetro e 2,0 mm de espessura.
Concluso
visibilizada a calota de 4,0 mm de dimetro e 2,0 mm de espessura?
m sim m no
11.2.7.6. Densidade tica de fundo mede-se a densidade tica de fundo em um ponto da ima-
gem do fantoma situado a 6 cm da parede torcica e centrado lateralmente no filme.
Registro do teste
Densidade tica de Fundo:............
Valor limite
Densidade tica entre os valores de 1,10 e 1,50.
Concluso
A densidade tica de fundo est entre 1,10 e 1,50?
m sim m no
11.4.1. Mamgrafo
61
11.4.2.1. Manuteno semanal limpeza completa, com retirada dos rolos e lavagem com espon-
ja tipo 3M e sabo neutro (sabo de coco); lavar o interior da processadora com esponja tipo 3M e
sabo neutro; montar as partes da processadora que foram removidas e limpas, encher o tanque de
lavagem e ligar a processadora.
11.4.2.2. Manuteno diria a manuteno diria deve ser feita pela manh, de acordo com a
seqncia abaixo:
Pela manh - ligar a processadora, esperar 15 minutos; abrir o registro de gua; passar 3 filmes
virgens, no expostos, com o objetivo de garantir que a processadora no est causando artefa-
tos de imagem ou marcas de rolo.
No final do expediente - desligar a processadora, abrir a tampa superior e deix-la semi-aberta;
fechar o registro de gua; desligar a chave de energia eltrica da processadora.
Cada chassis dever ser identificado com a data do incio de uso. A limpeza dos crans deve
ser realizada diariamente (e sempre que for necessrio), com auxlio de compressa cirrgica limpa
e seca.
A preparao das solues dos produtos qumicos para o processamento (revelador e fixador)
devem ser preparados semanalmente ou quinzenalmente, dependendo do volume de pacientes,
seguindo as instrues do fabricante para a proporo adequada. Recomenda-se no preparar quan-
tidade maior, para evitar deteriorao da mistura.
A limpeza da cmara escura deve ser rigorosa, realizada diariamente, para evitar acmulo
de poeira.
A vedao deve ser sempre verificada e o filtro da lanterna de segurana deve ser especfico
para filmes sensveis luz verde.
Recomenda-se o seguinte material para limpeza: pano tipo Perfex, esponja tipo 3M, pano de
62
11.5. Artefatos
63
64
Na Tabela 3 encontra-se a periodicidade ideal para realizao das medidas para assegurar o
controle de qualidade em mamografia.
Colimao Mensal
65
66
67
69
1. American College of Radiology. Breast imaging reporting and data system (BI-RADS). 3
ed. Reston, Va. American College of Radiology, 1998.
2. Azevedo AC. Auditoria em Centro de Diagnstico Mamrio para deteco precoce de cncer
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3. Basset LW, Hendrick RE, Bassford TL et al. Quality Determinants of mammography. Clinical
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Health Care Policy and Research, Public Health Service, US Department of Health and
Human Services. October 1994.
4. Campos MC. Sistema de gesto de dados e emisso de laudo em mamografia (Mammo Data).
Dissertao de Mestrado. Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, De-
partamento de Radiologia, 1998.
5. Canella EO. Correlao antomo-radiolgica nas leses mamrias atravs de core bipsia.
Tese de Mestrado. Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997.
6. Canella EO. Deteco do cncer de mama. Reviso da Literatura para o clnico. J Bras Med
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course in breast imaging. Kopans DB, Mendelson EB (eds). RSNA Inc, 1995; 151-160.
9. Feig AS, DOrsi CJ, Hendrick E et al. American College of Radiology guidelines for breast
cancer screening. AJR 1998; 171:29-33.
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11. Grumbach Y. Exploration radiologique du sein en pratique courante. Masson, Paris, 1987;
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12. Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, Willet W. Cancer de mama. N Engl J Med 1992;
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13. Homer MJ. Mammographic interpretation - a practical approach. McGraw-Hill, New York,
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14. INCA. Falando sobre doenas da mama. Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer
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17. Koch HA, Azevedo CM, Boechat AL et al. Radiologia da mama - qualidade em mamografia.
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18. Kolb TM, Lichy J, Newhouse JH. Occult cancer in women with dense breasts: detection with
screening US diagnostic yield and tumor characteristics. Radiology 1998; 207:191-
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21. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cn-
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72
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qualidade dos parmetros tcnicos da mamografia. Radiol Bras 2000; 33:233-239.
28. Sickles EA. Practical solutions to common mammographic problems: tailoring the
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31. Sickles EA. Periodic mammographic follow-up of propably benign lesions: results in 3,184
consecutives cases. Radiology 1991; 179:463-468.
32. Sickles EA. Periodic mammographic follow-up of propably benign lesions: results in 3,184
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33. Sickles EA. Nonpalpable, circumscribed, noncalcified solid breast masses: likelihood of
malignancy based on lesion size and age of patient. Radiology 167. 1994; 192:439-442.
34. Sickles, E A. Probably benign breast lesions: when should follow-up be recommended and
what is the optimal follow-up protocol? Radiology 1999; 213:11-14.
35. Sickles EA. Commentary on Dr. Rubins viewpoint. Radiology 1999; 213:19-20.
36. Smith RA. Epidemiology of breast cancer. In: Haus AG, Yaffe MJ (eds). A categorical course
in Phisics: technical aspects of breast imaging. RSNA Inc 1994; 21-33.
37. Stravos AT, Thickman D, Rapp CL et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish
between benign and malignant lesions. Radiology 1995; 196:123-134.
38. Zonderland HM, Coerkamp EG, Vijver MJv, Voorthuisen Aev. Diagnosis of breast cancer:
contribution of US as an adjunct to mammography. Radiology 1999; 213:413-422.
73
ANEXO I
REGISTRO DOS TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE
Data
Instituio
Endereo
Fabricante do mamgrafo
Fabricante da processadora
Chassis Filme
75
FORA DE COMPRESSO
REGISTRO VALOR LIMITE CONCLUSO
Fora de compresso Entre 11 e 18 kg. A fora de compresso est dentro do limite?
medida:............. (kg) m sim m no
QUALIDADE DO PROCESSAMENTO
REGISTRO VALOR LIMITE CONCLUSO
Degrau base + velamento degrau n 1, corresponde Valor padro
parte do filme que no exposta a nenhuma 0,20
quantidade de luz.
Densidade tica do degrau de base + velamento:.....
Degrau de velocidade degrau da escala sensitomtrica atende aos padres
que apresenta a densidade tica mais prxima Valor padro de qualidade?
de 1,0 + a densidade tica de base + velamento. de 1,08 a 1,32 m sim m no
Densidade tica do degrau de velocidade:........
Degrau de contraste na escala sensitomtrica,
o degrau de contraste est 4 degraus acima Valor padro
do degrau de velocidade. 3,40
Densidade tica do degrau de contraste:.....
76
MASSAS TUMORAIS
REGISTRO VALOR LIMITE CONCLUSO
Calotas esfricas de nylon que simulam massas necessrio visibilizada a calota
tumorais, com dimetros e alturas variadas. visibilizar at a calota de 4,0 mm de
de 4,0 mm de dimetro e 2,0 mm de
Dimetro da menor massa visibilizada :......... mm dimetro e 2,0 mm de espessura?
espessura. m sim m no
77
Data
Instituio
Endereo
Fabricante do mamgrafo
Fabricante da processadora
Chassis Filme
78
Ms Ano
Instituio
Endereo
Fabricante do mamgrafo
Fabricante da processadora
Chassis Filme
Responsvel pelo Servio
FILMES UTILIZADOS
Nmero de exames
Total de filmes gastos
Filmes utilizados nos exames
Mdia de filmes por exame
Filmes perdidos
CAUSAS DE PERDA
Tcnica 1 Tcnica 2 Tcnica 3
Identificao inadequada
Posicionamento incorreto
Movimentos da paciente
Tcnica radiolgica inadequada
Grade fixa
Uso incorreto do filme - velamento
crans artefatos
crans mal contato filme-cran
Artefatos de manuseio
Defeito de revelao resduo de qumico
Defeito de revelao marcas de rolo
Defeito de revelao sub-revelao
Outros
Filme no exposto
Aparentemente sem problemas
Observaes
Data
Assinatura
79
REVISORES
Ivano Marchesi
Maria Ins Pordeus Gadelha
APOIO
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Andra Ftima Giacomet
Joo Emlio Peixoto
80