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avanos e
desaos
1 Edio
Braslia, 2006
Copyright 2006 1 Edio Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS)
Tiragem: 3000
Impresso no Brasil
ISBN 85-89545-07-5
NLM WA 525
CDD 20. ed. 362.1068
Autores
Coordenao
Ricardo F. Scotti
Redao
Eugnio Vilaa Mendes
Jlio Mller
Ren Santos
Colaboradores
Fernando Cupertino
Nlson Rodrigues dos Santos
Edio
Vanessa Pinheiro
Reviso
Daniel Mergulho
Projeto Grfico
Ricardo F. Scotti
Presidente
Jurandi Frutuoso Silva SES/CE
Vice-presidente Regio Norte:
Fernando Agostinho Cruz Dourado SES/PA
Vice-presidente Regio Nordeste
Jos Antnio Rodrigues Alves SES/BA
Vice-presidente Regio Centro-Oeste
Augustinho Moro SES/MT
Vice-presidente Regio Sudeste
Luiz Roberto Barradas Barata SES/SP
Diretorias Extraordinrias
rdinrias
Processo Normativo do SUS: Marcelo
Marc Teixeira SES/MG
Relaes Interinstitucionais:
onais: Gilson
Gilson Cantarino
C ODwyer SES/RJ
Assuntos Parlamentares:: Geraldo Maciel SES/DF
Saneamento e Meio-Ambiente:
mbiente Gentil Porto SES/PE
Ateno Primria:
Ate ria: Carmen Zanotto
Zan SES/SC
Relaes
Rela es Internacionais:
Internacionnais: Fernando
nand Cupertino CONASS
Comisso Fiscal
Titulares
Gentil Porto SES/PE
Wilson Duarte Alecrim SES/AM
Adelmaro Cavalcanti Cunha Jnior SES/RN
Suplentes
Joo Gabbardo dos Reis SES/RS
Marcelo Teixeira SES/MG
Milton Luiz Moreira SES/RO
Representantes do CONASS
Conselho Nacional de Sade
Titular: Jurandi Frutuoso - CE
1 Suplente: Armando Raggio - CONASS
2 Suplente: Ren Santos CONASS
Conselho Consultivo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Titular: Tatiana Vieira Souza Chaves - PI
Suplente: Viviane Rocha de Luiz CONASS
Cmara de Sade Suplementar da Agncia Nacional de Sade Suplementar
Titular: Fernando Cruz Dourado - PA
Suplente: Regina Helena Arroio Nicoletti CONASS
Conselho de Administrao da Organizao Nacional de Acreditao ONA
Titular: Da Carvalho
Suplente: Lvia Costa - CONASS
Mercosul:
Matias Gonsales Soares MS
Hemobrs:
Gentil Porto PE
Secretrios Estaduais de Sade
AC Suely de Souza Mello da Costa
AL Jacy Maria Quintella Melo
AP Abelardo da Silva Vaz
AM Wilson Duarte Alecrim
BA Jos Antnio Rodrigues Alves
CE Jurandi Frutuoso Silva
DF Jos Geraldo Maciel
ES Anselmo Tose
GO Cairo de Freitas
MA Helena Maria Duailibe Ferreira
MG Marcelo Teixeira
MS Matias Gonsales Soares
MT Augustinho Moro
PA Fernando Agostinho Cruz Dourado
PB Geraldo de Almeida Cunha Filho
PE Gentil Alfredo Magalhes Duque Porto
PI Tatiana Vieira Souza Chaves
PR Claudio Murilo Xavier
RJ Gilson Cantarino ODwyer
RN Adelmaro Cavalcanti Cunha Jnior or
RO Milton Luiz Moreiraa
Ferreira
RR Eugnia Glaucy Moura Ferreira
RS Joo Gabbardo doss Reis
SC Carmen Zanotto
a
SE Silvani Alves Pereira
SP Luiz Robertoo Barradas
radas Barata
TO Gismar Gomes
Gome
Secretaria Executiva do CONASS
Secretrio Executivo
Ricardo F. Scotti
Gerente Administrativo
Lvia Costa
Cmaras Tcnicas
Assistncia Farmacutica
Ateno Primria
Ateno Sade
Comunicao Social
Epidemiologia
Gesto e Financiamento
Informao e Informtica
Recursos Humanos
Vigilncia Sanitria
SUMRIO
Apresentao 13
Introduo 17
Breve histria do SUS 21
SUS: avanos a celebrar 29
SUS: desafios a superar 45
1. O DESAFIO DA UNIVERSALIZAO 48
1.1. O dilema entre a universalizao e a segmentao na
experincia internacional 48
1.2. A segmentao do sistema de sade brasileiro 49
1.3. Os resultados da segmentao dos sistemas de sade 57
1.4. SUS universal, uma utopia? 60
2. O DESAFIO DO FINANCIAMENTO 63
2.1. A natureza dos gastos em Sade 63
2.2. Os gastos em Sade no Brasil 64
2.3. O aumento do gasto pblico em Sade no Brasil 67
2.4. O aumento do gasto pblico em Sade como questo
poltica 72
2.5. O financiamento do SUS e a regulamentao da Emenda
Constitucional n. 29 73
2.6. A melhoria da qualidade dos gastos pblicos em Sade 74
2.7. A integralidade regulada 75
2.8. O aumento da eficincia do SUS 78
2.9. A ineficincia de escala 79
2.10. A ineficincia alocativa 85
2.11. A eqidade do financiamento 91
3. O DESAFIO DO MODELO INSTITUCIONAL DO SUS 95
3.1. A federao brasileira 95
3.2. O federalismo fiscal 98
3.3. O modelo institucional do SUS: o federalismo sanitrio 103
3.4. Gastos do SUS por entes federados 105
3.5. Avanando no modelo institucional do SUS: limites e
possibilidades 108
Boa leitura.
Jurandi Frutuoso Silva
Presidente do CONASS
Introduo
CONASS
28
SUS: avanos a
celebrar
CONASS
(X 1.000)
30
25
20
15
10
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
32
GRFICO 2: NMERO DE EXAMES DE IMAGENS POR MIL HABITANTES (SUS)
PERODO DE 1995-2004.
400
Variao percentual 2004/1995: 43,43%
350
309,26 308,69
278,99
300 249,21 264,86
253,5
232 242,08
250 215,23 219,84
200
150
100
50
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: Ministrio da Sade: (2005a).
CONASS
50
Variao Percentual 2004/1995: 104,15% 44,9 44,3
45
39,3
40 38,2
35,6
35 32,9
29,1
30
24,4 25,2
25 21,7
20
15
10
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: Ministrio da Sade: SAS: TABNET. IBGE: Censos demogrficos e contagem populacional (estima-
tiva anual com base na produo registrada no 1 semestre de 2004).
INTERNAES EM PSIQUIATRIA
24,0 ASSISTNCIA PSICO-SOCIAL AMBULATORIAL
18,0
15,0
12,0
9,0
6,0
3,0
0,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: Ministrio da Sade: SAS: TABNET. IBGE: Censos demogrficos e contagem populacional (estima-
tiva anual com base na produo registrada no 1 semestre de 2004).
16,0 15
14,0
12,0
10,2
10,0
8,5
8,0
6,0
4,7 4,8
3,6
4,0 3,4
2 1,8
2,0
0,9 0,8 0,8 0,9 0,8
0,7
0,0
TOTAL 0 A 4 ANOS 5 A 9 ANOS 14 A 19 ANOS 20 A 30 ANOS 40 A 40 ANOS 50 A 84ANOS 85 ANOS OU
MAIS
1998 2003
90,0
80,5
80,0 77,6
69,3
70,0 64,5
60,0
52,5
50,0 46,6
40,0
31,6 29,7
29,9
30,0 24,6
20,0
13,3
9,1 9,1 9,0 9,4 11,2
10,0
0,0
TOTAL 0 A 4 ANOS 5 A 13 ANOS 14 A 19 ANOS 20 A 39 ANOS 40 A 49 ANOS 50 A 64 ANOS 65 ANOS OU
MAIS
1998 2003
Fonte: Travassos (2005).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
salrios mnimos, que variou de 69,2% para 79,2%, dez pontos per-
centuais no perodo.
75,0
70.0
65,0
71,2
60,0
TOTAL AT SM DE 5 SM AT 20 SM MAIS DE 20 SM
1998 2003
Fonte: Travassos (2005).
25,1
25,0
22,1
20,5
20,0 19,0
18,3
17,2 16,5
14,6 14,9
15,0 13,0
12,0 12,7
8,5 9,6
10,0
5,0
0
TOTAL 0 A 4 ANOS 5 A 19 20 A 39 40 A 49 50 A 64 65 ANOS OU
MAIS
1998 2003
70,0
37
60,0 57,2
49,3
50,0
40,0
20,0
15,8 14,8
10,0
0,0
SUS PLANO DE SADE PAGAMENTO DO PRPRIO BOLSO
1998 2003
0,06
0,06
0,05 0,05
0,05
0,04 0,04
0,04
0,02
0,02
0,01
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: Ministrio da Sade: SAS: TABNET. IBGE: Censos demogrficos e contagem populacional (estima-
tiva anual com base na produo registrada no 1 semestre de 2004).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
50
45
40
35
41
30
25
20
15
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
qualificada que esclarea o muito que tem sido possvel fazer com re-
cursos muito escassos. Essa percepo de fracasso da Sade Pblica
brasileira mais freqente nos segmentos de maior renda, formados
por usurios no exclusivos e por no usurios do SUS mas que tm
grande peso na formao da opinio pblica.
Aes em defesa do SUS exigem um amplo movimento de mobiliza-
o social que articule, de forma permanente, pr-ativa e organizada,
os diferentes setores da sociedade brasileira comprometidos com o
sistema pblico de sade.
A necessria repolitizao da Sade no deve significar ou ensejar
a sua partidarizao. Ao contrrio, o SUS deve ser reafirmado, cons-
tantemente, como poltica de Estado, mais que de governos. Assim,
respeitadas as nuanas que os diferentes partidos polticos devem
colocar nas suas polticas de sade, especialmente na interpretao
operacional dos princpios do SUS e na prioridade poltica da Sade,
expressa no seu financiamento o que da essncia da democracia
, o SUS deve ser entendido como compromisso permanente de longo
prazo, assumido pelo conjunto da sociedade e preservado, em seus
tempos de governana, pelos distintos grupos polticos no poder.
Nesse sentido, as instituies pblicas de sade, nos trs nveis
federativos, deveriam ser defendidas das barganhas da micropoltica
que podem ser feitas ou articuladas por interesses no sinrgicos s
necessidades de sade dos usurios do SUS.
44
SUS: desafios a
superar
CONASS
1. O DESAFIO DA UNIVERSALIZAO
13,0%
5,9%
3,9%
11,8%
8,7%
8,7%
8,5%
9,8%
61,5%
63,6%
61,0%
65,2%
55,7%
57,7%
67,1%
64,2%
57,5%
69,2%
31,9%
27,6%
28,6%
33,0%
28,3%
25,6%
30,1%
20,6%
29,6%
29,9%
50
GERAL CENTRO- NORDESTE NORTE SUDESTE SUL CAPITAL INFERIOR URBANA RURAL
(96,4%) OESTE (96,1%) (96,5%) (97,3%) (94,3%) RM (96,6%) (96,6%) (96,5%) (95,0%)
(95,8%)
20,0
15,0
10,0 5,4 6,5 6,7
2,9 3,3 3,9 4,5
5,0
0,0
dez/2000 dez/2001 dez/2002 dez/2003 dez/2004 dez/2005 mar/2006
TOTAL DE VNCULOS
VNCULOS A PLANOS DE ASSISTCIA MDICA COM OU SEM ODONTOLOGIA
VNCULOS A PLANOS EXCLUSIVAMENTE ODONTOLGICOS
NORTE
NORDESTE
2,8%
11,6%
52 SUL
13,2%
CENTRO-OESTE
4,5%
SUDESTE
67,9%
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar: Sistema de Informao de Benefcios (2006). IBGE: Po-
pulao Estimada 2006. (o termo beneficirios refere-se a vnculo as planos de sade podendo incluir
vrios vnculos para um mesmo indivduo).
SEGURADORA
FILANTROPIA
ESPECIALIZADA
3,8%
11,8%
MEDICINA DE GRUPO
38,4%
AUTOGESTO
14,6%
COOPERATIVA MDICA
31,5%
Fonte: Agncia Nacional de Sade Suplementar: Sistema de Informao de Benefcios (2006). IBGE: Po-
pulao Estimada 2006. (o termo beneficirios refere-se a vnculo as planos de sade podendo incluir
vrios vnculos para um mesmo indivduo).
Comparando com 1996, houve uma queda nos gastos com sade
que foram, poca, de 6,5%, ou seja, uma diminuio de 20%. Alm
disso, uma comparao dos dados das Pesquisas de Oramentos Fa-
miliares (POFs) 1996 e 2003, ainda que as duas classes de rendimento
familiar mensal tenham recortes diferentes, mostra que a participao
percentual das despesas com sade em relao renda familiar men-
sal da classe mais pobre caiu de 9,2% em 1996 para 4,1% em 2003. No
mesmo perodo, a participao percentual das despesas com sade
CONASS
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2.0
0
AT 1 MAIS DE MAIS DE MAIS DE MAIS DE MAIS DE MAIS DE
SALRIO 1A2 2A3 3A5 5 A 10 10 A 20 20
MINMO SALRIOS SALRIOS SALRIOS SALRIOS SALRIOS SALRIOS
MINMOS MINMOS MINMOS MINMOS MINMOS MINMOS
60
PAS %
CUBA 86,8
REINO UNIDO 85,7
SUCIA 85,2
COSTA RICA 78,8
ALEMANHA 78,2
FRANA 76,3
ITLIA 75,1
ESPANHA 71,3 61
CANAD 69,9
PORTUGAL 69,7
CHILE 48,8
ARGENTINA 48,6
MXICO 46,4
BRASIL 45,3
ESTADOS UNIDOS 44,6
Fonte: World Health Organization (2006).
62
CONASS
2. O DESAFIO DO FINANCIAMENTO
1
A Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE, ou OECD em ingls) uma
organizao internacional dos pases desenvolvidos com os prncipios da democracia representativa e da
economia de livre mercado. A sede da organizao fica em Paris, na Frana. Foi criada em 30 de Setembro
de 1961, sucedendo Organizao para a Cooperao Econmica Europia, criada em 16 de Abril de
1948. O Secretrio-Geral desde 1 de junho de 2006 o mexicano Jos ngel Gurra Trevio. So 30 os
Estados-Membros da organizao: Alemanha (1961); Austrlia (1971); ustria (1961); Blgica (1961); Ca-
nad (1961); Coria do Sul (1996); Dinamarca (1961); Eslovquia (2000); Espanha (1961); Estados Unidos
(1961); Finlndia (1969); Frana (1961); Grcia (1961); Hungria (1996); Irlanda (1961); Islndia (1961); Itlia
(1962); Japo (1964); Luxemburgo (1961); Mxico (1994); Noruega (1961); Nova Zelndia (1973); Pases
Baixos (1961); Polnia (1996); Portugal (1961); Reino Unido (1961); Repblica Checa (1995); Sucia (1961);
Sua (1961); Turquia (1961).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
BRASIL(2005) 38,94
Pases
PASES EM
27,44
DESENVOLVIMENTO
PASES 38,8
INDUSTRIALIZADOS
0 10 20 30 40 50
% DO PIB
PAS %
tante, tambm, melhorar sua qualidade. A luta por mais recursos para
o SUS muitas vezes obscurece a realidade de que existem ineficin-
cias e iniqidades a superar. A questo da eficincia do SUS um
tema central a ser considerado e que, enfrentado com determinao,
dar maior legitimidade para lutar por mais recursos pblicos para
a Sade. Contudo, no se pode colocar a busca da eficincia do SUS
como precondio para maiores recursos; essas aes devem ser rea-
lizadas concomitantemente.
A melhoria da qualidade dos gastos do SUS passa por uma integra-
lidade regulada, por aes para superao das ineficincias econmi-
cas e alocativas e pela diminuio das iniqidades na alocao dos
recursos financeiros do SUS.
2.7.1. Conceito
A integralidade um conceito polissmico, admitindo, portanto,
vrias significaes. Num plano macro, tem sido decodificada como
o conjunto de servios que so ofertados pelos sistemas pblicos de
sade aos cidados; num plano micro, pode ser entendida como a arti-
culao entre aes preventivas e assistenciais ou como um modo am-
pliado de apreenso das necessidades das pessoas (Mattos,2003).
Aqui vai se trabalhar a integralidade em sua significao macro, o
que implica defini-la como um conjunto de servios de sade ofertados 75
nos diversos nveis dos sistemas, de natureza promocional, preventiva,
curativa ou reabilitadora, proporcionado individual ou coletivamente,
eticamente estruturado, de efetividade comprovada, provido com se-
gurana para os profissionais de sade e para os usurios e formatado
para atender s necessidades de sade da populao.
A integralidade, juntamente com a universalizao, um dos
princpios valorativos do SUS. Todavia, difere, em sua aplicao, da
universalizao. Pelo princpio da universalizao todos os brasileiros
tm direito aos servios do SUS e esse acesso universal no pode ser
restringido, de nenhuma forma e em nenhuma circunstncia. A inte-
gralidade merece ser interpretada, no para impor restries injusti-
ficadas ou injustas ou para ferir direitos, mas para instituir, mediante
consensos fundamentados na evidncia cientfica e em princpios ti-
cos, validados socialmente, regras claras e transparentes que impri-
mam racionalidade oferta dos servios de sade.
SUS: AVANOS E DESAFIOS
a eficincia alocativa.
Os sistemas de sade so eficientes tecnicamente quando produ-
zem o mximo de servios para um determinado nvel de recursos ou
quando produzem um dado nvel de servios a um custo menor; e so
eficientes alocativamente quando designam os recursos a atividades
em que estes apresentam valor mximo.
O SUS apresenta, do ponto de vista econmico, severas ineficin-
cias econmicas, internas e de escala. Aqui vai se concentrar, por sua
importncia relativa, nas ineficincias de escala do sistema pblico
de sade brasileiro, discutindo o caso da ateno hospitalar pblica e
do sistema de apoio diagnstico. Contudo, h, tambm, grandes ine-
ficincias alocativas que sero analisadas na perspectiva dos gastos
em procedimentos de alta complexidade.
2.9. A ineficincia de escala
Os servios de sade devem ser organizados em redes que, dialeti-
camente, concentram certos servios e dispersam outros. Em geral, os
servios de ateno primria sade devem ser dispersos; ao contr-
rio, servios de maior densidade tecnolgica devem ser concentrados.
Os servios que devem ser concentrados so aqueles que se benefi-
ciam de economias de escala (World Health Organization, 2000).
As economias de escala ocorrem quando os custos mdios de longo
prazo diminuem na medida em que aumenta o volume das atividades
e os custos fixos se distribuem por um maior nmero dessas ativida-
79
des, sendo o longo prazo um perodo de tempo suficiente para que
todos os insumos sejam variveis.
A economia de escala nos servios de sade decorre de vrios fatores:
a diviso do trabalho,
a alta relao entre custos fixos e custos variveis, e
a natureza singular das tecnologias sanitrias que as tornam par-
ticularmente sensveis escala.
H evidncias robustas na literatura universal a respeito da impor-
tncia de escalas adequadas para aumentar a eficincia dos sistemas
de sade. Um tipo de servio de sade muito suscetvel escala so
os hospitais. H, na literatura internacional, dezenas de estudos que
mostram evidncias de economias de escala nos hospitais e revelam
que essas economias podem acontecer em hospitais entre 100 a 450
leitos e que as deseconomias vo acontecer em hospitais pequenos e
em hospitais de mais de 650 leitos (Aletras, Jones e Sheldon, 1997).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
setor estatal, seja no setor privado (BNDES, 2002). Por fim, h muitas
ineficincias, especialmente de escala. O caso dos hospitais do SUS
um bom exemplo em que haver que se aumentar os recursos para
financi-los, mas, concomitantemente, dar um choque de eficincia,
com uma profunda reengenharia da rede hospitalar pblica.
A rede hospitalar do SUS, em 2003, era composta por 6.854 hos-
pitais. Esses hospitais tinham 477.266 leitos contratados pelo SUS, 2,7
leitos por mil habitantes, que produziram 11,7 milhes de internaes
hospitalares, com um gasto anual prximo a 6,8 bilhes de reais.
Na Tabela 10 faz-se um exame da composio da rede hospitalar do
SUS em 2003, por porte dos hospitais, medido pelo nmero de leitos.
O que se mostra que 38,8% dos hospitais tinham 30 leitos ou menos;
22,0%, 31 a 50 leitos; 20,9%, 51 a 100 leitos; 11,9%, 101 a 200 leitos; e
6,4%, mais de 201 leitos (Ministrio da Sade, 2003). O exame des-
ses nmeros permite concluir que, tomadas as evidncias recolhidas
na literatura internacional como referncias, apenas 1.253 hospitais,
18,3% do total apresentam possibilidades de operar com eficincia;
portanto, 81,7% tendem a funcionar com deseconomias de escala.
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
0-24 LEITOS 25-49 LEITOS 50-99 LEITOS 100-249 LEITOS 250 + LEITOS
TABELA 11: TAXA DE OCUPAO DOS LEITOS DOS HOSPITAIS DO SUS POR
PORTE DOS HOSPITAIS, 2002
PORTE DOS HOSPITAIS EM NMERO DE LEITOS OCUPAO %
0 a 24 21,2
25 a 49 23,8
50 a 99 29,0
100 a 249 46,6
MAIS DE 250 76,6
TOTAL 28,8
Fonte: Banco Mundial (2005).
GASTO
FUNO GASTO % PIB %
R$ BILHES
ASSISTNCIA HOSPITALAR E
30,1 43,8 1,55
AMBULATORIAL
ATENO PRIMRIA SADE 13,4 19,6 0,69
APOIO PROFILTICO E TERAPUTICO 2,8 4,1 0,15
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA 1,4 2,1 0,07
ALIMENTAO E NUTRIO 0,8 1,2 0,04
VIGILNCIA SANITRIA 0,4 0,6 0,02
DEMAIS FUNES 19,9 28,9 1,03
TOTAL 68,8 100,0 3,55
Fonte: Ministrio da Fazenda: STN, In: Afonso (2006a).
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
35,0 33,0
30,5
30,0
26,6
30,5
23,2
25,0 22,4
26,1
20,0
23,1
15,0
16,5
14,9
10,0
5,0
0,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
(*) A estimativa considerou os gastos com antiretrovirais (DST/Aids), mas no inclui os gastos com medi-
camentos destinados a paciente internados
Fonte: Vianna et al (2005).
3. O DESAFIO DO MODELO
INSTITUCIONAL DO SUS
AT 5.000 596,90
CAPITAIS 570,00
BRASIL 425,90
Fonte: Prado (2003), In: IPEA (2006).
MINISTRIO CONSELHO
UNIO DA SADE CIT NACIONAL
DE SADE
SECRETARIA CONSELHO
MUNICPIO MUNICIPAL CIB REGIONAL MUNICIPAL
DE SADE DE SADE
60,0
50,0
40,0
30,0
PERCENTUAL
20,0
10,0
109
0,0
2000 2001 2002 2003 2004
ANO
UNIO
ESTADOS
MUNICPIOS
113
SUS: AVANOS E DESAFIOS
75
70
65
60
55
HOMENS 50
MULHERES
45
40
35
30
25
20
15
10
75
70
65
60
55
116 HOMENS 50
MULHERES
45
40
35
30
25
20
15
10
20
15
10
0
0- 4 5- 9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+
homens
mulheres
45,0
118
40,0
35,0
Mortalidade 100.000 habitantes
30,0
25,0
20,0
15,0
10.0
5.0
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000
AVAIs
DOENA OU CONDIO %
(POR MIL HABITANTES)
INFECCIOSAS, PARASITRIAS E
34 14,8
DESNUTRIO
CAUSAS EXTERNAS 19 10,2
CONDIES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8
DOENAS NO TRANSMISSVEIS 124 66,2
TOTAL 232 100
Fonte: Schramm et al (2004).
mes cinco ou mais vezes por semana, flutuou de 43% a 84%, mas foi
sempre inferior nos indivduos de menor escolaridade. A prevalncia
auto-referida de hipertenso arterial variou de 16,5% a 45,8% e foi sem-
pre maior nos indivduos de menor escolaridade.
Um outro estudo de fatores de risco, promovido pela Organizao
Mundial da Sade, comparando regies de sade no mundo, em que
o Brasil estava includo em pases do grupo Amrica B, evidenciou que
o conjunto de fatores de risco associados a uma dieta pobre, colesterol
alto, sobrepeso, sedentarismo, lcool e tabagismo foram responsveis
120 por 56,7% de todas as mortes ocorridas nesses pases; por outro lado,
fatores de risco associados s condies ambientais (saneamento e
poluio do ar) explicaram, apenas, 2,4% das mortes nesses pases
(Ezzati et al, 2002).
GRFICO 28: TAXAS DE MORTALIDADE AJUSTADAS POR IDADE POR CEM MIL
HABITANTES POR DOENAS CRNICAS, EM PESSOAS DE 30 ANOS OU MAIS,
EM PASES SELECIONADOS, 2005
1200
1000
122 800
600
400
200
0
BRASIL CANAD CHINA NDIA NIGRIA PAQUISTO RSSIA REINO TANZNIA
UNIDO
900
RSSIA
800
EUA
700
AUSTRLIA
REINO UNIDO
600 CANAD
500
400
300 BRASIL
200
3
% reduo
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2
Reestruturao produtiva o termo que engloba o grande processo de mudanas ocorridas nas em-
presas e principalmente na organizao do trabalho industrial nos ltimos tempos, via introduo de
inovaes tanto tecnolgicas como organizacionais e de gesto, buscando-se alcanar uma organizao
do trabalho integrada e flexvel. Dentre as mudanas organizacionais destacam-se a reduo substan-
cial dos nveis hierrquicos, a polivalncia e multifuncionalidade do trabalhador, o trabalho em grupos,
mo-de-obra com maior capacitao e disposta a participar, a aprendizagem, a autonomia, a cooperao,
diferenciando-se da lgica da especializao intensiva do trabalho (Garay, 2006).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
3
A regulao do trabalho pode ser entendida como a sntese de dois fatores determinantes. Um a estru-
turao do mercado de trabalho, que est relacionada ao desenvolvimento econmico do pas e ao avano
das relaes de produo e tem implicaes na oferta de empregos e distribuio espacial dos empregos,
bem como qualificao exigida para os tais, dependendo, portanto, do padro de desenvolvimento que
se instala na sociedade. O outro a regulamentao do mercado de trabalho, que depende do grau de
organizao poltica e social da nao e se apresenta como um conjunto de instituies pblicas (estatais
e civis) e normas legais que visam fornecer os parmetros mnimos de demarcao e funcionamento do
mercado de trabalho, notadamente no que diz respeito ao uso do trabalho (regulamentao das condies
de contratao, demisso e da jornada de trabalho), sua remunerao (regulamentao das polticas e
reajustes salariais em geral e do salrio-mnimo) e proteo ou assistncia social aos ocupados e desem-
pregados (regulamentao dos direitos sociais e trabalhistas, da poltica previdenciria, das prticas de
formao e qualificao profissional, da ao sindical e da Justia do Trabalho) (Cardoso, 2001).
CONASS
4
Esse ltimo o conceito de informalidade do trabalho adotado pela Organizao Internacional do Tra-
balho (OIT). Nesse caso, a vulnerabilidade do trabalhador no definida em termos da inexistncia de
proteo social ou da limitada durao do contrato de trabalho, mas pelo fato de que esses empregos so
facilmente destrudos pela falta de vigor e competitividade do setor econmico que os gera (Nogueira,
Almeida, 2004).
SUS: AVANOS E DESAFIOS
5
CONASS, 2002.
SUS: AVANOS E DESAFIOS
6
Ministrio da Sade, 2005.
CONASS
8
Conasems, 2006.
SUS: AVANOS E DESAFIOS
9
Ministrio da Sade, 2005.
10
PIERANTONI, 2004.
CONASS
11
CONASS, 2004b.
12
CONASEMS, 2006.
SUS: AVANOS E DESAFIOS
13
Muller Neto JS et al., 2006.
CONASS
permanente;
a integrao da rea de gesto de pessoas com rea de desenvol-
vimento e formao;
a modernizao administrativa da gerncia de RH, incluindo a sua
completa informatizao; e
um programa de cooperao permanente para a gesto do traba-
lho entre as instncias gestoras.14
Um sistema estratgico e integrado de planejamento e gerencia-
mento do trabalho em um sistema pblico universal implica ade-
mais pensar o conjunto dos trabalhadores, pblicos de todas
as esferas de governo naquele mbito de gesto e privados, dos
servios contratados.
A definio das funes tpicas de Estado quais atividades ter-
ceirizar, quais as modalidades de incorporao de pessoal a serem
adotadas devem orientar a relao do Estado com o mercado de tra-
balho.
evidente que operao de tamanha envergadura somente ter
possibilidade de ser viabilizada e construda mediante a prioridade
poltica absoluta do tema, a negociao permanente com os trabalha-
dores da Sade e o trabalho integrado e intensivo de cooperao entre
Unio, Estados e municpios.
O lanamento, pelo Ministrio da Sade, no segundo semestre de
2006, do Programa de Qualificao e Estruturao da Gesto do Tra-
146 balho no SUS, o Progesus, que estabelece a cooperao entre os ges-
tores do SUS em um primeiro momento, apenas com os Estados e os
municpios maiores nas reas de infra-estrutura (equipamentos de
informtica), implantao de sistemas de informao e qualificao de
pessoal para a gesto do trabalho, um primeiro passo importante,
mesmo sendo nfimo o montante de recursos destinados inicialmente
para a iniciativa.
Finalmente, outro desafio para a gesto do trabalho em Sade e o
desenvolvimento gerencial dos servios a definio das carreiras
prprias de Estado e dos critrios de:
mobilidade;
ascenso e desenvolvimento na carreira;
remuneraes e incentivos;
gesto do desempenho, e
14
CONASS, 2004b.
CONASS
151
SUS: AVANOS E DESAFIOS
Exemplos:
a) a desconstruo do modelo de ateno com base nos interes-
ses da oferta (fabricantes dos insumos, parte dos prestadores
e profissionais), e construo do novo modelo de ateno com
base nas necessidades e direitos da populao, respeitando as
realidades de cada regio;
CONASS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
166