Psicologia USP http://dx.doi.org/10.

1590/0103-656420140035

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A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em
atendimentos psicolgicos1

Raquel Lima Pedrosa*

Lenia Cavalcante Teixeira
Programa de Ps-graduao em Psicologia
Universidade de Fortaleza. Fortaleza, CE, Brasil

Resumo: Este artigo tem como objetivo analisar os desdobramentos da perspectiva biomdica em atendimentos
psicolgicos em um servio interdisciplinar de transtornos alimentares. A metodologia consistiu em uma pesquisa
documental de pronturios dos pacientes atendidos no programa diagnosticados com transtorno alimentar e que
estavam em atendimento no perodo de agosto de 2012 a janeiro de 2013. As categorias clnicas privilegiadas nesta
anlise foram transferncia, sintomas e diagnstico. Ao todo foram 17 pronturios, todos de pacientes do sexo
feminino, com idades entre 14 e 61 anos. Identificamos alm da prevalncia do discurso biomdico nos relatos de
sesses, questes subjetivas presentes no discurso do paciente, mas pouco elaboradas nos pronturios, como as
relaes familiares, questes da oralidade, puberdade e da feminilidade. A partir da teoria psicanaltica de Freud e
Lacan, discutimos tais questes, ressaltando a importncia para a compreenso e acompanhamento de pacientes
com transtornos alimentares.

Palavras-chave: biomedicina, psicanlise, clnica interdisciplinar, transtorno alimentar.

Introduo pode exercer no desenvolvimento do sujeito, mas impor-

Os transtornos alimentares so considerados, pela
biomedicina, como um distrbio no comportamento ali-
mentar e tm como principal caracterstica uma sria
perturbao da imagem corporal e o temor exagerado de
engordar. Entre os principais transtornos esto: a anorexia
que caracterizada por uma recusa a manter, em um n-
vel saudvel, o peso corporal e a bulimia, caracteriza-
da por uma ingesto descontrolada de muitos alimentos,
seguida de comportamentos de expulso, como vmitos,
jejuns e exerccio fsicos excessivos. (DSM-IV e CID-10).
Hoje, possvel observar o aumento expressivo do
nmero de pacientes com transtornos alimentares na clni-
ca e o alto ndice de mortalidade. Muitos autores que traba-
lham com os transtornos alimentares justificam o aumento
da incidncia desses casos devido ao mal-estar, referente
s exigncias corporais contemporneas. O comer se re-
flete diretamente no corpo, logo, apresenta-se, tambm,
como ideal de sade e boa aparncia. Priore (2006) e Bosi
e Andrade (2004) chamam a ateno para a valorizao da
magreza como sinnimo de sucesso e poder.
Neste artigo, partimos do pressuposto de que esses
fatores no seriam meramente causais, mas gatilhos de uma
dinmica pr-existente. Sabe-se da influncia negativa que
a imposio do padro esttico, valorizado socialmente,
1 Agradecimento: Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico.
* Autora correspondente: raquel.lpedrosa@gmail.com, raquel.lpedrosa@
hotmail.com
tante ressaltar que apenas essa perspectiva no abrange
todo o problema, pois no se trata apenas do corpo bio-
lgico. Trata-se de um corpo atravessado pela linguagem.
De acordo com Sousa (1991), no contexto clnico,
lidamos com um corpo anatmico e um corpo vivido. O
primeiro ns descobrimos na doena, por exemplo. S lem-
bramos que temos rgos aps as complicaes clnicas
dos transtornos alimentares, como amenorreia e proble-
mas cardacos, entre outros. O corpo vivido seria o corpo
simblico, que nos remete a subjetividade; neste ltimo, o
sintoma a fala do corpo manifesta no sofrimento (Sousa,
1991, p. 35). Ou seja, os sintomas da oralidade denuncia-
riam, no corpo, um sofrimento psquico.
A partir desta perspectiva, justificamos a utiliza-
o do termo transtorno oral porque, alm de ser um vo-
cbulo j utilizado por autores da psicanlise, representa
a abrangncia deste campo. Consideramos o campo dos
transtornos orais como um espao de estudos privilegia-
do, que pode decorrer de mltiplas perspectivas de refle-
xo, centradas tanto na biomedicina como na psicanlise,
na medida em que se trata de um problema psquico que
se manifesta eminentemente no corpo e tem como conse-
quncias sintomas fsicos e clnicos que so privilegiada-
mente dirigidos ao mdico. Do mesmo modo, tambm o
observamos como um campo polmico de trabalho, uma
vez que estamos diante de divergncias tericas, concei-
tuais e teraputicas.
A biomedicina composta pelas cincias que se uti-
lizam da morfologia e da fisiologia para o diagnstico, in-
tervenes e tratamentos. O corpo dividido, em uma viso
fatorialista, referncia central para a conduta biomdica.

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Justificamos a utilizao do termo biomedicina por consi-
derarmos que reflete mais adequadamente a vinculao da
racionalidade mdica com o conhecimento produzido por dis-
ciplinas cientficas do campo da Biologia. Devido ao envolvi-
mento de uma gama de profissionais no estudo e tratamento
dos transtornos alimentares, o termo biomedicina auxilia na
conciso da elaborao deste artigo (Camargo Jr., 1997).
O discurso biomdico o discurso da cincia, pren-
de-se ao corpo e se baseia no olhar e na descrio para a
constituio de seu objeto de estudo. Sua explicao, ge-
ralmente, concebida como causal, atravs da ajuda da in-
tuio, somada experincia de outros casos. O trabalho
consiste em descartar as particularidades do sujeito para
enquadr-lo nos parmetros nosolgicos. Nesse contexto, a
subjetividade do indivduo interfere na objetividade cienti-
fica e teraputica pretendida.
Oposta biomedicina, a prtica clnica psicanal-
tica se centra no sujeito do inconsciente e suas vicissitu-
des, sujeito do inconsciente, atravessado pela linguagem,
marcado pelo encontro com o Outro. Freud (1913/1996a,
1912/1996b) prope a psicanlise como uma cincia do su-
jeito apreendido pela escuta, que seria a ferramenta princi-
pal para a construo de hipteses e interpretaes. Cada e tratamento que, por sua vez, so estabelecidos a partir de
caso nico, no podendo ser limitado a diagnsticos
prontos, mas isso no significa que a singularidade exclua
a possibilidade de generalizao terica e o consequente
estabelecimento de diretrizes teraputicas. O caso-a-caso
se constitui pela relao recproca entre o singular do caso
e o geral da teoria, sendo polos que se constroem recipro-
camente, atualizados pela prxis clnica.
Para a clnica psicanaltica, a nfase recai sobre a
subjetividade, e os sintomas so percebidos como estrat-
gia do sujeito, uma vez que nos do indcios da forma como
o sujeito se relaciona com o Outro, evidenciando angstias
primitivas relacionadas aos primeiros momentos de sua
constituio. Eles representam manifestaes de um inten-
so sofrimento psquico, um descompasso na relao entre
me e beb. O referencial fundamental que rege a prtica
o inconsciente que, para Freud (1913/1996a, 1912/1996b),
constitui a verdade do sujeito e do seu desejo.
Para o campo de sade mental, essas mltiplas
perspectivas, centradas em campos to distintos, como a
biomedicina e a psicanlise, configuram-se como um de-
safio para o profissional, para a instituio e para o indi-
vduo que sofre. O Programa interdisciplinar de Nutrio
de Transtornos alimentares e Obesidade (Pronutra) um
programa da Universidade de Fortaleza (Unifor) que se
prope a responder estes desafios da multidisciplinaridade
no campo da sade mental e dos transtornos alimentares.
O Pronutra um programa de extenso, vinculado
ao curso de nutrio, mas tambm composto por profis-
sionais da medicina e da psicologia. realizado a partir
de atendimentos clnicos individuais aos pacientes com
transtornos alimentares e de reunies semanais entre os
profissionais envolvidos no projeto visando discusso
sobre estratgias teraputicas dos casos atendidos. O pa-
ciente se vincula a dois setores diferentes, mas que esto
222
interligados pelo objetivo interdisciplinar do programa
de extenso: ao setor de nutrio, no qual so realizados
os atendimentos mdico e nutricional, e ao Servio de
Psicologia Aplicada (SPA), no qual so realizados os acom-
panhamentos psicolgicos.
Funciona no Ncleo de Atendimento Mdico
Integrado (Nami), em Fortaleza, Cear, desde 2005 e
pertence rede bsica de sade mental do municpio.
Por isso, apesar de fazer parte de uma clnica-escola,
acolhendo estagirios de diversas reas, o servio no
se resume a essa funo, possuindo um lugar de desta-
que no cenrio do Estado do Cear no campo da sade
mental, da termos optado, nesta investigao, estudar o
Pronutra a partir da perspectiva de uma instituio inter-
disciplinar que regida pelo exerccio das diretrizes da
ateno bsica sade. Mesmo quando os atendimentos
so realizados por estagirios, os professores/superviso-
res e a equipe multidisciplinar do Pronutra acompanham
os encaminhamentos.
Apesar da recomendao de um trabalho em equi-
pe, ainda comum observar, nos servios de sade, a he-
gemonia do modelo biomdico na deciso do diagnstico
uma coleo de sintomas, que so considerados alheios ao
indivduo. Essa realidade ressaltada na conduta do trata-
mento, nos usos de medicao, na viso da doena como um
distrbio a ser curado e no corpo, reduzido a um organismo.
Ao participarmos das reunies do Pronutra, depara-
mos com a realidade da hegemonia biomdica, inclusive no
discurso dos profissionais de psicologia, independentemen-
te da abordagem teraputica com que trabalhavam. A an-
lise documental, realizada nos pronturios de psicologia,
apontou que o mesmo acontece nos relatos das sesses e
nas anlises dos casos, que deveriam se caracterizar como
um rico espao de investigao terica, dilogo e constru-
o do caso, mas que se limitam descrio de um conjun-
to objetivo de sintomas e comportamentos.
Vale ressaltar que o registro das sesses tem ca-
rter obrigatrio, de acordo com a lei, pela resoluo do
Conselho Federal de Psicologia (CFP) 001/2009, e deve
conter o apontamento da evoluo do trabalho, de modo a
permitir o conhecimento do mesmo, bem como os procedi-
mentos adotados e o registro de encaminhamentos ou en-
cerramentos. Tambm destacada a importncia de serem
registradas apenas as informaes necessrias ao cumpri-
mento dos objetivos de trabalho, mas isso no implica a
excluso de apontamentos, reflexes clnicas e tericas,
fundamentais conduo do caso.
Zanetti e Kupfer (2006) defendem a importncia
do relato de caso na instituio, como um instrumento de
trabalho e pesquisa, tanto quanto os demais dispositivos
institucionais, como as reunies clnicas, mas ressaltam a
necessidade de implicao daquele que se props a produ-
zi-lo, na tentativa de apresentar um enigma do caso, muitas
vezes perdido entre as teorias j estabelecidas sobre ele,
e construir os significantes que o compem. Essa interro-
gao fundamental para a pesquisa em psicanlise e
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 A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos
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por essa perspectiva que analisamos o material produzido
pelos que ocupam o lugar de terapeutas.
Diante da problemtica exposta da hegemonia do
modelo biomdico, este artigo teve como objetivo analisar
os desdobramentos dessa perspectiva em atendimentos
psicolgicos em um servio interdisciplinar de transtornos
alimentares. Na discusso ressaltamos a falta de elemen-
tos subjetivos nas condues dos casos e a importncia de
questes trazidas pela teoria psicanaltica para a compreen-
so desse contexto, como relaes familiares, questes da
oralidade, puberdade e feminilidade.
A seguir, realizaremos uma sntese dos 17 pron-
turios de psicologia analisados de pacientes diagnostica-
dos com transtorno alimentar atendidos no Pronutra entre
agosto de 2012 e janeiro de 2013, evidenciando o estilo de
elaborao textual, os principais assuntos abordados e con-
siderando as categorias que se destacaram na anlise do
contedo durante as leituras dos relatos dos pronturios:
transferncia, diagnstico e sintomas.
Snteses dos pronturios de psicologia
em um programa interdisciplinar de
transtornos alimentares: apontamentos
sobre a ressonncia da leitura biomdica
Com a escrita permeada pelo discurso biomdico
apontaremos, a seguir, as principais caractersticas encon-
tradas nos pronturios de psicologia. importante lembrar
que o estilo de narrativa e os assuntos abordados variaram
durante o mesmo pronturio, uma vez que, em alguns casos,
houve troca de terapeutas ao longo do acompanhamento
psicolgico dos pacientes. Outro dado importante que, dos
17 pronturios analisados, dois no tinham relatos clnicos
da psicologia e um no tinha o relato de um dos terapeutas.
Nos pronturios foram encontrados dois tipos de
narrativas, as resumidas e pontuais e as descritivas. Ambas
se caracterizam de modo objetivo, tal como a escrita bio-
mdica: Relatou que est namorando. Ficou sem almo-
ar. A nfase recai sobre fatos cotidianos, sentimentos e
estados de humor. Em todos so descritas as narrativas dos
pacientes, alguns alternando em terceira pessoa e recortes
da fala do paciente. Os relatos no verbais tambm ganham
destaque, enfatizando as caractersticas comportamentais.
Em um pronturio a terapeuta descreve como a paciente
se olha no espelho, mexe na bolsa e olha para os lados.
Entre os assuntos relatados pelos pacientes, desta-
cam-se: as relaes parentais; os sintomas e os diagnsticos
biomdicos; a puberdade; o corpo (fsico); o peso (relacionado
a nmeros e aparncia de gorda ou magra); a desmotiva-
o ou a dependncia do programa e a questo do olhar e ser
olhado; o suicdio e a automutilao. Os diversos temas so
abordados sem questionamentos e aprofundamentos, o que
nos deixa uma lacuna se no foram efetivamente realizados
ou se apenas houve ausncia de registro, remetendo-nos pro-
blematizao da regularidade, quanto atualizao desses do-
cumentos, e da orientao tica. De todo modo, vale ressaltar
que os relatos se assemelham triagem e ao relato biomdico.
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No relato sobre a clnica so retratadas as ativida-
des comportamentais realizadas, como o dirio alimentar,
desenhos e colagem. Apenas em um pronturio, a terapeu-
ta cita a importncia do silncio no processo teraputico,
denominando tempo teraputico o silncio da paciente.
Em outro, somos remetidos s dificuldades encontradas
pela resistncia da paciente: a todo momento parece que
est jogando com a terapeuta, mostrando abertamente seu
desinteresse por si e pelo tratamento; hoje disse que sua
resistncia comigo ainda existe.
Dois pronturios nos chamaram a ateno porque
trazem a reflexo quanto conduta dos atendimentos. A
primeira terapeuta implica a equipe a incentivar a paciente
a buscar solues efetivas para seus problemas (familia-
res, financeiros, de sade etc.), uma vez que a paciente as
elabora, mas no faz nada a respeito. A segunda terapeuta
reflete os avanos e retrocessos, ao longo do processo tera-
putico. Sobre estes, a mesma faz referncia melhora da
relao, entre ela e a paciente, e o retrocesso, refere-se s
recadas nos sintomas da compulso alimentar.
Observamos que nesses dois pronturios, apesar de
serem questes importantes para clnica, o discurso bio-
mdico ainda est embutido nas reflexes realizadas. No
primeiro, no momento em que a equipe convidada a in-
centivar a paciente a buscar solues, j que no consegue
resolver seus problemas, possvel compreend-las como
alheias paciente, algo que lhe exterior, sem envolv-la em
seus impasses, tal como as doenas so interpretadas pela
biomedicina. Elas acometeriam o indivduo sem estar rela-
cionadas s questes subjetivas. No segundo, os sintomas
da compulso alimentar so encarados como um retrocesso,
em relao ao processo teraputico. Ele nos remete ques-
to da cura, que o objetivo principal do discurso biomdi-
co, e na lgica do sintoma como um transtorno, um dficit.
Em outros dois pronturios fica mais evidente a res-
sonncia da leitura biomdica na descrio dos sintomas.
No primeiro, alm do transtorno alimentar, a paciente se
encontrava debilitada, devido a um sangramento intenso.
A maior parte do relato da terapeuta trouxe o estado geral,
fsico e de humor, da paciente em decorrncia desse san-
gramento. No segundo, a paciente se queixa de uma dor de
cabea que sempre aparece nos dias de atendimento da te-
rapeuta. A nfase deste pronturio recai sobre o desconfor-
to fsico, sem reflexo subjetiva sobre as possveis relaes
entre a dor e o atendimento.
O diagnstico tambm permeado pela leitura bio-
mdica. Alm dos transtornos alimentares, comum ob-
servar a descrio de outros, como: o Transtorno Obsessivo
Compulsivo (TOC), a depresso, o alcoolismo e o trans-
torno de ansiedade. A nfase dada aos comportamentos
repetitivos e compensatrios, mesmo quando estes so vin-
culados a sentimentos pelas prprias pacientes, como a um
mal-estar, a raiva e preocupao.
Ainda sobre o diagnstico, ressaltamos um pron-
turio em que o sintoma da paciente denominado de
TOC grave. Este, por sua vez, foi subdividido de acordo
com seu comportamento, o TOC da sexualidade, que se
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caracterizou pela procura da paciente por um namorado
para transar, e o TOC do rosto, quando a paciente passa-
va, excessivamente, cremes para espinhas, a ponto de quei-
mar o rosto, ou quando passou a se maquiar e se olhar no
espelho com uma frequncia maior.
Em relao s questes clnicas, o incmodo de
uma paciente retratado pela presena de estudantes, du-
rante os atendimentos de nutrio e psiquiatria, a ponto
de prejudicar suas respostas, na tentativa de sair daquela
situao o mais rpido possvel. Outro ponto do relato
a angstia, apresentada a cada troca de profissionais, por
causa de sua dificuldade de adaptao: adoece ao lidar
com o novo. A permuta de profissionais comum no ser-
vio, mas em nenhum dos pronturios isso relatado como
uma questo importante, os vnculos estabelecidos no so
considerados nos relatos de psicologia.
H reclamaes constantes sobre dependncia ou
desmotivao, seja por problemas na equipe ou por no ve-
rem os resultados esperados. Tais ocorrncias perpassam
no s aspectos de funcionamento institucional, como tam-
bm questes transferenciais, fundamentais ao processo
teraputico.
No h meno sobre as transferncias; so citadas,
no mximo, situaes que sugerem a relao transferencial,
sobre a importncia da relao entre nutricionista e pacien-
te, trazendo os efeitos positivos dessa relao ao processo
teraputico; ou quando a terapeuta recebe um presente da
paciente, que afirmou ser a sua cara. Nesse caso, a terapeuta
comenta que a situao foi conversada, mas sem detalhar.
Em outras situaes, encontramos relaes mais
conturbadas, sobretudo com a nutricionista que, algumas
vezes, comparada s mes das respectivas pacientes:
Acha que h algo na forma de ela aconselhar que lembra
sua me; receio de tomar caro da nutricionista.
Ao admitir os afetos, com a troca de profissionais,
e as semelhanas entre as relaes estabelecidas entre a
nutricionista e a me, as pacientes do pistas de que h
algo alm a ser considerado nessas relaes, no processo
teraputico dos transtornos alimentares, como as questes
primitivas, subjetivas das primeiras relaes, e seus desdo-
bramentos em sua constituio.
Diante da anlise realizada, evidencia-se a ressonn-
cia da leitura biomdica nos pronturios de psicologia, na
reproduo de prticas objetivas e conceitos, que enfatizam
o corpo como organismo e a doena como um dficit, um
transtorno. Porm, esses mesmos relatos denunciam, pelo
menos, quatro pontos subjetivos que precisam ser conside-
rados, mas que escapam dessa perspectiva: as relaes fami-
liares, a questo da oralidade, a puberdade e a feminilidade.
Para alm da leitura biomdica na
teraputica dos transtornos alimentares:
o que escapa a essa perspectiva?
Ao analisarmos a ressonncia da leitura biomdi-
ca nos atendimentos de psicologia, deparamos com ques-
tes subjetivas importantes, relatadas pelos pacientes e
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descritas pelos profissionais. So ocorrncias que se repe-
tem nos casos e exigem ateno daqueles que se propem
a pesquisar e atender pacientes com transtornos orais. Na
anlise desses pronturios, identificamos pelo menos qua-
tro pontos que sero detalhados a seguir: as relaes fami-
liares, a relao com a oralidade, questes pubertrias e da
feminilidade.
Das relaes familiares
Nos relatos, as questes familiares, sobretudo a re-
lao me e filha e as ausncias paternas, so constantes.
Observamos relaes de extremos com as mes que vo
desde o desamparo completo a uma quase simbiose entre
as duas. Em relao s figuras paternas, referem-se au-
sncia por morte, ausncia da autoridade paterna, ou seja,
vivem na mesma casa, mas no trocam afetos, ou ausncia
fsica, geralmente aps separao dos pais.
O desamparo est presente na maioria dos pron-
turios. As relaes instveis e a falta de amor so recla-
maes constantes dessas pacientes: seus sintomas e seus
desdobramentos parecem estar diretamente relacionados a
esse fato, a exemplo do relato de um pronturio, que afirma
que a hospitalizao foi importante no sentido de receber a
ateno dos amigos e familiares.
Em outro pronturio, o pai da paciente relata o total
abandono da me Faltava zelo, botar no brao, botar pra
dormir e acredita que os problemas de sade da filha
podem estar ligados mgoa que a me a causou. No rela-
to da paciente claro quanto ao desamparo: se sentia um
beb monstro, afirmando que s queria ser amada. Em
um dos relatos chama a ateno para o nvel de desampa-
ro da paciente, quando a me solicita equipe que deixe
a filha sem comer, pelo menos um dia durante a semana.
Vale ressaltar que, nesse caso, a paciente relata que a me
a rejeita quando emagrece em demasia, chamando-a de
morta.
Por outro lado, tambm encontramos situaes de
extremo apego me, a ponto de prejudicar o tratamen-
to das pacientes. Em um dos relatos descrita a presena
intensa da me no processo teraputico da filha. Apesar
de achar desnecessrio o tratamento, a me costuma estar
presente, entrando, inclusive, por conta prpria no atendi-
mento psicolgico da filha. A paciente tambm colabora
com a situao ao se recusar a entrar no atendimento sem a
me. Os relatos trazem conflitos constantes entre as duas,
seguidos de culpa por parte da filha e a realizao dos de-
sejos da me.
A relao extremada entre me e filha tambm
evidenciada em outro relato, a ponto de a paciente relatar
que, muitas vezes, acredita fazer escolhas em funo do
desejo da me e que muitas vezes no se reconhece por
isso. A me tambm caracterizada por tirar a liberdade
da filha, por no deix-la dormir sozinha. De acordo com
o relato, a paciente no quer ser tratada como menininha,
dando pistas do tipo de vnculo problemtico estabelecido
entre elas.
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 A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos
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Das questes da oralidade
A ingesto de alimentos e o vmito esto associados
a sentimentos de angstia e raiva ou de prazer. A nomeao
de sentimentos relacionados aos sintomas dos transtornos
alimentares, por parte dos pacientes, d-nos indcios das
relaes estabelecidas na oralidade, demonstrando que no
so meros comportamentos.
A comida, nesses casos, parece no se limitar
funo de saciar o indivduo fisicamente, mas tambm,
emocionalmente; ou de promover a fuga de sentimentos de
desprazer: a comida minha amiga; comeu muito, s
engolia, no dava tempo nem de pensar; A paciente alega
que a comida a nica coisa que d prazer e que come
devido a problemas familiares; Associa a compulso aos
momentos em que se sente s . . . afirma que o foco da vida
t na comida e se esconde nela.
Ressalta-se que tais questes no se limitam co-
mida, pois durante os relatos, comum ler frases como:
Teve que engolir muita coisa nessa vida calada; Acha
que foi tarde demais quando aprendeu a falar e no aguen-
tar tudo calada; Engole a comida da mesma forma que
engole certos sapos.
Essas passagens expem que, mais do que compor-
tamentos, os atos de engolir e vomitar evidenciam a insta-
bilidade da organizao oral das pacientes, que se utilizam
da incorporao na tentativa de solucionar suas questes,
tais como aquelas estabelecidas com a comida, com as dro-
gas ou com o lcool.
Das questes da puberdade e da
feminilidade
Muitos relatos apresentaram angstia diante da
sexualidade feminina e da puberdade. A menstruao
vivida como uma tragdia, acompanhada de enxaqueca e
estresse e, algumas vezes, associada ao ganho de peso e
que, por isso, elas evitam comer nesse perodo.
A narrativa de um pronturio descreve a puberdade
como mudanas esquisitas, o que deixou a paciente toda
errada. A adolescncia tambm descrita como um pe-
rodo de conflitos, pois de acordo com o relato, a paciente
acha chato crescer. Destacamos o relato de um prontu-
rio especfico, no qual a paciente queimou o rosto com o
uso excessivo de cremes para espinhas, sem orientao. E
o que so as espinhas, seno sinais da puberdade?
A partir da leitura, possvel observar como os si-
nais do surgimento do corpo feminino adulto so difceis
de ser suportados por essas pacientes. Tal fato sugere a fal-
ta de um suporte subjetivo de seu crescimento, nos seus
primeiros anos de vida, que, por sua vez, est ligado rela-
o parental e ao desenvolvimento psicossexual delas.
Evidencia-se a importncia da subjetividade na
compreenso dos casos de transtornos alimentares, mais
especificamente, dos vnculos estabelecidos com o casal
parental em idades precoces e o desenvolvimento psicosse-
xual, sobretudo, com a fase oral. Todos esses so elementos
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defendidos pela psicanlise como pontos bsicos a serem
considerados quando tratamos de paciente com sintomas
de transtornos alimentares, pois no so alheios ao pa-
ciente, mas, na verdade, dizem respeito a sua constituio
psquica.
O sujeito e a desmesura na constituio
psquica
Cicco (2010), Kalil (2010), Nazar (2013) e Jeammet
(1999) defendem que a gnese dos transtornos alimentares
estaria vinculada a uma questo deste corpo libidinal, ou
seja, a um problema no investimento ergeno da me sobre
o seu beb, ainda na fase oral. Por isso so reconhecidos,
no meio psicanaltico, como transtornos da oralidade e no
como distrbios alimentares. A dimenso pulsional do cor-
po retorna do exterior, sob a forma de uma imperfeio da
imagem. H uma estranheza, uma defasagem entre o cor-
po e a imagem. Revela-se uma dificuldade em metabolizar
a dimenso real do corpo pulsional, gerando distores
e uma enorme angstia, alm de atestar a fragilidade da
constituio psquica.
Mais do que o leite, o olhar e a voz materna so
os primeiros alimentos imbricados na acolhida do beb.
Quando a me no consegue ofertar o amor, que acolhe
e inscreve a criana na ordem simblica e familiar, uma
gama de problemas estruturais pode surgir, entre eles, a
instaurao de um transtorno oral.
Para Kalil (2010) e Gorgatti (2002), a figura mater-
na apresentaria dificuldades em entender as necessidades
da criana, desconhecendo os diferentes tipos de choro e
atendendo todas as solicitaes da criana como necessi-
dade concreta de alimento. Isso pode produzir no sujeito
uma dificuldade de reconhecer suas necessidades internas,
gerando alienao do sujeito ao Outro. Esta situao pode
ser respondida, por sua vez, pela recusa anorxica ou pela
incorporao das bulmicas e obesas.
Segundo Lacan (1958/1998a), a criana e o desejo
do Outro se tornam sinnimos. Seria pelo fato de suprir
apenas a necessidade, que sobraria pouco espao para o
desejo advir. Assim, o que os sujeitos com transtornos orais
reclamam o que lhes foi negado, o acesso ao desejo e a
forma encontrada por eles para afirmar seu desejo re-
cusando ou incorporando a comida. Estes movimentos se
caracterizariam por uma busca para reiterar a demanda.
Portanto, compreende-se a importncia da funo
materna em atender s diversas solicitaes da criana,
inclusive suas demandas de amor, que acompanham e su-
peram a necessidade de alimento. Ser alimentado tambm
remete a receber amor. Seria nesse ponto que a me se apre-
sentaria no s fisicamente, como tambm psiquicamente,
funcionando como um meio de regular a excitao do beb,
garantindo proteo, mediao e libidinizao. a partir
desse momento, quando os objetos viram signos de amor,
que o objeto primrio pode ser substitudo por outros.
No incio do desenvolvimento, a figura materna pro-
picia o acesso da criana realidade, oferecendo a ela seu
225
Raquel Lima Pedrosa e Lenia Cavalcante Teixeira
226
corpo e seu arsenal simblico como meio de integr-la ao
campo do representado. Esta rede representacional vai, aos
poucos, se formando e permitindo que a descarga da pulso
se d por meio de caminhos mais longos e complexos, di-
ferente da satisfao imediata do comeo de vida, quando
no se admite espera, nem mediadores (Cicco, 2010).
Diante de sujeitos com transtornos orais, possvel
observar que o Outro no conseguiu ser mediador da in-
trojeo das suas caractersticas, nem ser um suporte ade-
quado para a organizao pulsional e narcsica do sujeito, o
que dificulta superar seu estado de dependncia primria.
Como o sujeito no dispe de contenes do fluxo de exci-
tao, dirige-se ao mundo externo atravs de atos.
Ressalta-se que os atos passam a ser uma forma de
lidar com as pulses precariamente recalcadas e que, ao
longo do tempo, tornam-se repetitivos, sem satisfao, uma
atividade automtica e mecnica. O sujeito fica envolvido
em repeties mortferas, sem vontade, totalmente aliena-
do e impossibilitado de interromper essa trama. Esses atos,
no ditos, repetidos sobre o prprio corpo, remetem-nos ao
modo silencioso da pulso de morte.
Alm da dificuldade do reconhecimento das neces-
sidades da criana, Jeammet (1999) afirma que os trans-
tornos da oralidade podem revelar, ainda, uma dinmica
especfica das relaes e dos investimentos no interior dos
quais aconteceu uma m diferenciao entre sujeito/objeto.
Observamos resultados aparentemente opostos quanto s
relaes estabelecidas, uma do tipo passional e outra do
tipo evasiva e de retirada de investimentos, mas ambas pro-
venientes do mesmo tipo de relao de objeto. Em outras
palavras, Jeammet (1999) explica:
A relao com a alimentao , desta forma, um denominam, de tocar a pele psquica. O encher-se e o es-
prottipo do conjunto das relaes que so feitas de
uma luta ativa contra um desejo de se apropriar da-
quilo que lhes falta, um desejo de se preencher sem
restrio, desejo contra o qual as anorxicas lutam
pela conduta oposta de privao daquilo que, com
efeito, tm mais vontade. (p. 37)
Assim como a relao com a comida, o sujeito com
transtorno oral vivencia angstias relacionadas ao encontro
com o Outro. Ou se encontra muito prximo do Outro ao
ponto de confundir-se com ele, ou se afasta excessivamen-
te, colocando em risco o prprio sentido de si. O carter
desse momento ambguo: por um lado, sente a angstia
de separao, por outro, da invaso, evidenciando a dificul-
dade de separao/diferenciao.
Ao passo que cabe me atender s necessidades
do beb, investindo-o libidinalmente para assegurar a
constituio dos seus processos de simbolizao, tambm
cabe a ela manter uma distncia adequada que possibilite
proteger o beb de sua presena excessiva ou de sua ausn-
cia intolervel. Assim, nota-se a necessidade de que a me
se retire temporariamente desse vnculo na tentativa de en-
contrar seu desejo em outro lugar. este jogo de ausncias
e presenas que parece moldar o sujeito e suas demandas.
226
A constituio do sujeito depende estreitamente do
que ele viveu na relao me-beb no perodo pr-edpico
e da forma como ele conseguiu tomar o seu lugar junto
ao pai, posteriormente. Quando no h lugar para a au-
sncia materna, h indicativos de uma dificuldade da me
em investir no parceiro, em sua potncia flica, o que, por
sua vez, pode resultar em um investimento no beb como
substituto flico. Os investimentos narcsicos entre me e
beb impedem o reconhecimento do outro, a relao pa-
rental no introjetada satisfatoriamente, podendo ocorrer
uma fuso entre me e filho, uma vez que este passar
a ser identificado como partes faltantes da me (Farias &
Cardoso, 2010).
a ausncia da me que possibilitar a separao
entre ela e o beb e o encontro com o terceiro, o pai, repre-
sentante da potncia flica. Alm disso, para que ocorra
a diferenciao entre sujeito e objeto, necessrio que o
primeiro experiencie a possibilidade de estar s, mesmo
diante da relao com a me, ante o casal parental e sua se-
xualidade. Em outras palavras, deve existir a possibilidade
do sujeito manter a relao necessria a sua constituio,
mas, ao mesmo tempo, suficiente distante de seu objeto.
Entre os efeitos desse contexto, da me entre extre-
mos, est a precariedade nas fronteiras que separam o eu e
o Outro, ou como Miranda (2010b) denomina, um corpo
sem pele psquica, incapaz de destacar sua singularidade.
Tudo se passa como se o corpo prprio no exercesse uma
de suas funes, que colocar os limites entre dentro e
fora, exercendo assim o papel de fronteira entre o eu e o
Outro (Fernandes, 2010, p. 40).
Os sintomas orais viriam, assim, na tentativa de fa-
zer as bordas do corpo, ou como Freire e Andrada (2012)
vaziar-se das bulmicas e o controle do peso corporal das
anorxicas se caracterizam como uma amostra fsica da
busca pelo limite corporal. As noes de espao, interno e
externo, so deficitrias, inclusive da imagem de si mesmo
internalizada.
Nesse contexto da diferenciao, a introjeo que
substitui a presena da me e que assegura ao beb a pos-
sibilidade de lidar com sua ausncia concreta, garantindo
um apaziguamento diante das dificuldades no decorrer da
vida. Isto significa que pela introjeo, o beb vai criando,
em seu mundo psquico, uma representao.
atravs da introjeo que h uma ampliao do ego,
garantindo ao psiquismo a superao da dependncia do su-
jeito ao objeto, permitindo a expanso de seus investimentos
libidinais em direo a um campo vasto de objetos substitu-
tos. ela que possibilita a associao entre afetos e represen-
taes, assim como o contato com a realidade interna.
Para Farias e Cardoso (2010):
Este processo envolve um trabalho de luto, de
elaborao da experincia de perda e representa,
consequentemente, um processo de mudana no
psiquismo, que deve reorganizar-se em funo da
assimilao das propriedades do objeto. . . . Ela
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 A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos
227
contribui para o enriquecimento egoico, pois per-
mite a apropriao das representaes investidas,
das quais os objetos primordiais so portadores; em
outras palavras, permite a integrao de elementos
do mundo externo na esfera egoica e, alm disso,
uma metabolizao dessa apropriao. (p. 143)
Podemos constatar, a partir das palavras das au-
toras, que a introjeo englobaria um trabalho de luto e
elaborao da ausncia materna e do narcisismo primrio
perdido, alm de envolver um processo de mudana e reor-
ganizao, uma vez que so abertas novas possibilidades
de representaes psquicas, o que, por sua vez, contribuir
para a constituio do sujeito.
Fernandes (2010) e Kalil (2010) defendem que a intro-
jeo viria para substituir parcialmente a funo da paraexci-
tao materna, dificultando que o aparelho psquico do beb
fique merc da fora pulsional. Dessa forma, a introjeo
no um mecanismo de compensao, mas de crescimento,
ampliando e enriquecendo o ego, garantindo a constituio
de um objeto interno que, na ausncia da me, ser capaz
de assegurar as possibilidades de enfrentar as adversidades
inerentes ao crescimento e aquisio da autonomia.
pela introjeo que a criana adquire um conhe-
cimento sobre seu corpo, sensaes, necessidades e afetos.
Do contrrio, diante de uma falha na relao me-beb, a
introjeo pode no se realizar e o processo identificat-
rio primrio fica restrito incorporao que instalaria o
objeto perdido no interior de si, reforando a dependncia
do sujeito.
Nos sujeitos com transtornos orais possvel ob-
servar que as ligaes primrias no introduzem ade-
quadamente a percepo das diferenas, prevalecendo a
continuidade sensorial entre me e beb. Assim, o sujeito
no consegue tornar familiares caractersticas primor-
diais, que se mantero estranhas ao longo da sua vida.
Brusset (1999) afirma que na bulimia, por exemplo, na
falta dessa introjeo, o mecanismo de incorporao tende
a ocupar a cena, reforando a ligao com o objeto inter-
no, que resultar na exigncia constante da presena do
objeto externo.
De acordo com Kalil (2010), o predomnio da incor-
porao, como defesa, reflete o desamparo do sujeito fren-
te ao excesso pulsional. Ou seja, o sujeito que permanece
desprotegido diante da perda do objeto, busca em objetos
externos, tal como a comida, uma tentativa de tamponar
a falta com a qual no consegue lidar, impossvel de su-
portar, como um substituto dos objetos que lhe faltam,
amenizando, provisoriamente, o desconforto e desamparo
psquico. A autora ressalta que o objeto-alimento passa a
ser da ordem da demanda e no do desejo.
Observa-se que o sujeito no busca no alimento a
satisfao da necessidade orgnica, mas abrandar angs-
tias primitivas e evitar o aparecimento da falta. Assim, a
obesidade mrbida e o comer compulsivo, especificamen-
te, parecem ter um carter autocalmante da ansiedade e
da sensao de vazio. A relao com o excesso de comida
2015 I volume 26 I nmero 2 I 221-230
teria como significado a reatualizao da relao primitiva
com a me, uma tentativa de recuperao do objeto amado
que se perdeu.
Vale destacar que a incorporao uma caracte-
rstica tpica da relao objetal na fase oral, que mantm,
como j discutido anteriormente, uma relao privile-
giada com a atividade bucal e a ingesto de alimentos.
Fernandes (2010) afirma que tanto a incorporao como
a introjeo esto na base dos processos identificatrios,
pois eles constituem os prottipos da identificao prim-
ria na relao pr-edpica entre me e beb. Assim, no se
resumem a meios de proteo, mas funcionam, tambm,
como mecanismos constitutivos da subjetividade, que
possibilitam a formao do limite corporal, a incluso do
sujeito na ordem da linguagem e da apropriao do senti-
do das palavras.
Com efeito, na falta de um investimento libidinal
materno adequado, o sujeito no alcana a introjeo, vive
seus conflitos no corpo, confunde o que interno e exter-
no, o registro do desejo com o da necessidade e, por isso,
muitas vezes nesses casos, o analista convocado a ocupar
o lugar da me, de paraexcitao, quando se depara com a
pulso ainda em estado bruto, sem inscrio no psiquismo
e, portanto, no representada.
Para Ansermet (2003), assim como o alcoolismo e
a toxicomania, a anorexia e a bulimia seriam a sada pa-
tolgica para um mesmo impasse, a descarga por meio do
ato que pode ser compreendida como consequncia de uma
desfuso pulsional. Miranda (2010a) tambm ressalta os
sintomas orais como defesas contra a fuso pulsional
me-beb e uma tentativa de individuao, uma vez que
outras defesas fracassaram junto do processo de introjeo
e simbolizao.
Observa-se que as questes da autonomia e sepa-
rao so elementos realados por boa parte daqueles que
trabalham com esta problemtica. Os comportamentos dos
sujeitos so descritos como uma tentativa de se livrar do
sentimento de dependncia, de apego e do medo de ficar
fusionado ao objeto. Dessa forma, da impossibilidade de
sentir o que se passa no nvel do prprio corpo, da falta
de simbolizao e de uma integrao do eu, resultaria o
transtorno oral. O corpo estranho que invade a anorxica
e a bulmica , ao mesmo tempo, o corpo do Outro, do
qual elas querem se separar, e o corpo prprio, de que elas
precisam se apossar.
Nesse contexto, Fernandes (2010) ressalta que o
corpo estranho da anorxica um corpo recusado, em sua
materialidade e necessidades, j o da bulmica se configu-
ra como hiperpresente e exigente. A autora afirma que, na
anorexia, estamos diante da anestesia do corpo libidinal,
de um no corpo, recusado em sua materialidade, neces-
sidades e erogeneidade; enquanto na bulimia, poderamos
pensar em um autoerotismo negativo, devido busca cons-
tante de sensaes, e no desprazer frequentemente experi-
mentado nesses atos. O ato bulmico submete o corpo aos
excessos e dor; existe a um investimento libidinal que
assegura a experincia do corpo.
227
Raquel Lima Pedrosa & Lenia Cavalcante Teixeira

228
Observa-se, em todas essas sadas dos transtornos
orais, uma falha na representao simblica, pela negao
do desejo e pela no acessibilidade ao objeto de satisfao,
o que resulta na predominncia da linguagem concreta, de
acting-out. Miranda (2010a, 2010b) ressalta que, nesses ca-
sos, a boca se fecha para as palavras e se abre para o comer
compulsivo e para os vmitos. Segundo a autora, o alimen-
to e o se alimentar so representantes de grandes afetos e
representam um desafio para as intervenes psicanalti-
cas, demandando complexidade de anlise e a renncia de
relaes lineares e reducionistas.
Consideraes finais
Os sujeitos com transtornos alimentares esto cada
vez mais presentes no cotidiano dos servios de sade
mental, gerando demandas importantes, que exigem aten-
o especial daqueles que se propem a acompanh-los.
Observamos taxas relevantes, gravidade clnica e nveis
altos de complexidade que escancaram a necessidade de
servios especializados. A diversidade e a severidade dos
sintomas, associados ausncia de intervenes preventi-
vas e aos poucos servios interdisciplinares especializados,
geram demandas importantes no cotidiano dos servios de
sade, o que acarreta na cronificao dos agravos.
Apesar de serem transtornos que afetam eminen-
temente o corpo, com sintomas fsicos e clnicos que so
dirigidos privilegiadamente ao mdico, tratam-se de um
intenso sofrimento psquico, questes subjetivas que preci-
sam ser consideradas. Atualmente h um consenso sobre as
limitaes disciplinares na apreenso dos objetos a serem
investigados e a importncia da interlocuo entre as dife-
rentes reas. O trabalho integrado ressaltado como uma
das respostas ao desafio da interlocuo, uma vez que pos-
sibilitar o surgimento de duas dimenses distintas, mas
que esto diretamente interligadas: uma relativa constru-
o do conhecimento e outra que se refere ao interven-
tiva. Ainda que no haja no plano terico uma articulao
efetiva, o trabalho integrado deve ultrapassar o dilogo
sobre e entre os saberes e prticas, gerando novos conheci-
mentos e aes com chances mais efetivas de apreenso do
fenmeno e de interveno teraputica.
Na clnica dos transtornos da alimentares, a partici-
pao da nutricionista se destaca no ensino ingesto dos
alimentos e no balanceamento adequado de valores calri-
cos considerados normais a serem ingeridos, assim como a
suplementao de vitaminas necessrias para o bom fun-
cionamento do organismo. Porm todo esse trabalho no
teria a mesma efetividade sem a participao da psiquiatria
que com a medicao consegue ter maior controle sob as
condies emocionais que acompanham o paciente como a
ansiedade e a depresso.
Destacamos aqui a participao fundamental des-
tes profissionais durante todo o processo, mas evidencia-
mos que junto das questes fsicas e comportamentais, no
difcil observamos sujeitos com intensa dificuldade de
comunicao consigo e com o mundo a sua volta. Por no
encontrarem outra forma de expresso verbal, os sintomas
corporais falam pelo sujeito (come, engorda, vomita, purga,
jejua). Seus comportamentos alimentares provocam angs-
tias que lhe concedem um lugar no mundo, que, de outra
forma, possivelmente, no saberia ocupar. Ser pelo exces-
so ou pela falta que o sujeito se faz visvel.
A partir de uma leitura psicanaltica, evidenciamos
a importncia do investimento libidinal da me sobre o
beb, garantindo no s a sobrevivncia da criana atravs
de objetos que supram as necessidades vitais, mas tambm
lhe oferecendo amor e suporte simblico para possibilitar
sua assuno subjetiva. Nesse contexto, observamos ainda
a importncia da figura paterna como representante mxi-
mo de interdio dessa relao me-beb e como fator es-
truturante para o sujeito mediante a triangulao edpica.
Os sintomas orais dessas jovens evidenciariam a
falha da constituio psquica do sujeito, sobretudo, das
relaes primrias e seus desdobramentos. Eles tambm
parecem se manifestar como meios encontrados para fazer
borda ao corpo, lidar com as demandas pubertrias e rea-
firmar seu desejo perante a onipotncia materna em uma
tentativa de adquirir identidade.
Essas questes subjetivas que se apresentam nos
pronturios corroboram com a ideia sobre os limites da
leitura biomdica e com os possveis entraves que sua he-
gemonia na conduo dos atendimentos pode acarretar.
Nesse sentido, deparamos com a problemtica de inserir a
psicanlise no trabalho integrado e suas questes subjetivas
nas discusses da equipe e no trabalho individual de cada
profissional. Mais do que uma problemtica, um desafio
pensar para o campo da sade mental que, para perspecti-
vas to distintas, seja possvel um trabalho em comum.
Nesse contexto, fundamental que a dinmica en-
tre vrios profissionais acontea em um solo comum para
a sustentao do plano teraputico, do contrrio, torna-se
impossvel equipe avanar em suas questes. Os sujeitos
com transtornos alimentares estabelecem situaes de ris-
co real de morte, o que torna necessrio o trabalho organi-
zado em equipe para o seu acompanhamento.

The oral disorders biomedical perspective and its ramifications in psychological services

Abstract: This article aims to analyze the ramifications of the biomedical perspective in psychological services on an
interdisciplinary service of nutritious disorders. The methodology consists of a documental research of medical registers of
patients attended on the program who were diagnosed with nutritious disorder and that were being attended on the period
between August 2012 and January 2013. The clinical categories privileged on this analysis were transference, symptoms
and diagnosis. There was a total of 17 medical registers, all of female gender, aging between 14 and 61 years. Besides the

228 Psicologia USP I www.scielo.br/pusp

 A perspectiva biomdica dos transtornos alimentares e seus desdobramentos em atendimentos psicolgicos

229
prevalence of the biomedical discourse on the sessions report we identified subjective questions present on the patients
discourse, but they were not extensively elaborated, such as familiar relationships, orality questions, puberty and femininity.
From the psychoanalytical theory of Freud and Lacan, we discuss the mentioned questions, pointing out the importance to the
comprehension and following of patients with nutritious disorders.

Keywords: biomedicine, psychoanalysis, interdisciplinary clinic, nutritious disorder.

La perspective biomdicale des troubles alimentaires et son dveloppement dans lassistance psychologique

Rsum: Cet article a pour but analyser le dveloppement de la perspective biomdicale dans lassistance psychologique sur
un service interdisciplinaire de troubles alimentaires. La mthodologie repose sur une enqute documentaire de dossiers des
patients traits dans le programme et diagnostiqus avec trouble alimentaire, ils ont t traits pendant la priode dAot 2012
Janvier 2013. Les catgories cliniques envisages dans cette analyse sont transfert, symptmes et diagnostic. En tout, ce sont 17
dossiers de patients, tous du sexe fminin, de 14 61 ans. Nous avons identifi au-del de la prvalence du discours biomdical
dans les comptes rendus des sessions, questions subjectives prsentes dans le discours du patient, mais peu labores dans
les dossiers, telles que les relations familiales, les questions de loralit, pubert et de la fminit. partir de la thorie de Freud
et Lacan, nous avons discut ces questions, en soulignant limportance pour la comprhension et le suivi des patients avec
troubles alimentaires.

Mots-cls: biomdecine, psychanalyse, clinique interdisciplinaire, trouble alimentaire.

La perspectiva biomdica de los transtornos alimentares y suyos desdoblamientos en atendimientos

psicolgicos

Resumen: Este artculo tiene como objetivo analizar los desdoblamientos de la perspectiva biomdica en atendimientos
psicolgicos en un servicio interdisciplinar de transtornos orales. La metodologa consisti in una investigacin documental de
prontuarios de los pacientes atendidos en el programa diagnosticados con transtorno alimentar y que estaban en atendimiento
en el perodo de Agosto de 2012 a Enero de 2013. Las categoras clnicas privilegiadas en este anlisis fueran transferencia,
sntomas y diagnostico. Al todo fueran 17 prontuarios, todos de pacientes del sexo femenino, con edades entre 14 y 61 aos.
Identificamos all de la prevalencia del discurso biomdico en los relatos de sesiones, cuestiones subjetivas presentes en
el discurso del paciente, ms poco elaboradas en los prontuatrios, como las relaciones familiares, cuestiones de la oralidad,
pubertad y da feminidad. Partiendo de la teora psicoanaltica de Freud y Lacan, discutimos tales cuestiones, resaltando la
importancia para la comprensin y acompaamiento de pacientes con transtornos alimentares.

Palabras clave: biomedicina, psicoanlisis, clnica interdisciplinaria, transtornos alimentares.

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