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Sade & Transformao Social

Health & Social Change

Metasnteses Qualitativas e Revises Integrativas

Reviso bibliogrfica: o consumo de crack nos ltimos 20 anosI

Bibliographic review: the crack consumption in the last 20 years

Marcel Segalla Bueno Arruda1

Cassia Baldini Soares2
Rubens de Camargo Ferreira Adorno3

Professor de Educao Fsica, Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo, SP Brasil

2
Professora Associada, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), SP Brasil
3
Professor Associado, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo (USP), SP Brasil
RESUMO - O objetivo deste trabalho foi levantar e analisar a produo cientfica sobre o consumo de crack nos ltimos 20 anos. Para a busca,
utilizou-se a palavra-chave crack cocaine para localizar as produes bibliogrficas na base multidisciplinar Scopus, que foram classificadas
conforme 2 eixos: perfis epidemiolgicos de consumidores de crack e polticas pblicas de Reduo de Danos (RD). Os resultados foram
analisados e alocados em categorias temticas conforme sua proximidade com os fundamentos de trs referenciais tericos: sade pblica
tradicional, moderna sade pblica e sade coletiva. O eixo perfis epidemiolgicos mostrou concentrao de publicaes em populaes
usurias de crack das Amricas e da Europa, cabendo destacar que a composio dos perfis fundamenta-se na sade pblica tradicional e na
moderna sade pblica, que busca identificar os perfis pela caracterizao de variveis scio-demogrficas isoladas. Evidencia-se a associao
do consumo de crack com alguns problemas sociais como violncia, marginalizao e raa/etnia. Poucos estudos tomam como objeto os perfis
epidemiolgicos de consumidores de crack, como perfis de reproduo social, ou seja, considerando os sujeitos como pertencentes a classes
sociais. Com relao s polticas pblicas de RD h um significativo foco nos estudos de substituio de drogas e distribuio de insumos. Assim
o que se conclui que: existe concentrao da produo bibliogrfica do final da dcada de 90 at hoje, mas que se mostra insignificante face
ao problema do consumo de crack; comum relacionar-se uso de crack a categorias isoladas como idade, gnero, etnia ou comportamento
social, tomando-se contextos especficos como pano de fundo; em contrapartida os estudos inscritos no campo da sade coletiva estabelecem
relaes entre o consumo de drogas e categorias sociais; nas polticas pblicas de RD os resultados mostram experincias e programas sendo
interrompidos e uma considervel confuso conceitual.
Palavras-chave: Abuso de drogas; Cocana Crack; Sade Coletiva; Reduo do dano.

ABSTRACT - The aim of this study was to survey and analyze the scientific literature on the use of crack cocaine in the past 20 years. For the
search, we used the keyword crack cocaine in Scopus multidisciplinary data basis. Literature was classified according to two axes:
epidemiological profiles of crack users and public policies of Harm Reduction (DR). The results were analyzed and assigned to thematic
categories according to their proximity to three theoretical foundations: the traditional public health, modern public health and collective
health. The axis epidemiological profiles showed concentration of publications in populations of crack users of the Americas and Europe, being
noted that the composition of the profiles were based on the traditional public health and modern public health, which seeks to identify the
profiles by characterization of socio-demographic factors. This confirms the association of crack cocaine with some social problems such as
violence, marginalization and race/ethnicity. Few studies take as their object the epidemiological profiles of crack users, such as profiles of social
reproduction, considering the subjects as social classes. With respect to public policy of RD there is a significant focus in studies of drug
substitution and distribution of inputs. So what follows is that: there is concentration of bibliographical production from the late 90s to today,
but it shows negligible address of the crack cocaine problem; it is common to relate the use of crack with a few isolated categories such as age,
gender, ethnicity or social behavior, taking specific contexts as a backgrounds; in contrast studies enrolled in the collective health field establish
relationships between drug use and social categories; public policy of RD shows experiences and programs being interrupted and a considerable
conceptual confusion.
Keywords: Drugs abuse; Crack Cocaine; Public Health; Harm Reduction.

1. INTRODUO
O fenmeno do uso de drogas na atualidade
Autor correspondente
abordado na rea da sade tomando-se os recortes do Marcel Segalla Bueno Arruda
objeto pelos efeitos da substncia propriamente dita Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
sobre o sistema nervoso central, conforme interesse Av. Dr. Eneas Carvalho de Aguiar, 419.
da farmacologia; pela condio de dependncia, (11) 986919541
Cerqueira Csar, SP CEP: 05403-000.
conforme visto pela psiquiatria, e pelos efeitos Email: marcel.arruda@usp.br
comportamentais que alegadamente o consumo de Artigo encaminhado 22/04/2013
Aceito para publicao em 26/05/2013

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v. 4, n. 2, p. 157-166, 2013.

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drogas imprime aos usurios. Raramente so seu pertencimento a diferentes vertentes da sade
1
discutidas e abordadas as causas sociais que esto nas pblica.
1
razes da produo, distribuio e consumo de drogas .
Quadro 1. Caracterizao e diferenciao das
A sade coletiva como campo interdisciplinar de concepes de sade-doena que amparam o
2
conhecimentos e prticas interessa-se pela conhecimento na rea do consumo de drogas de
localizao do fenmeno do consumo de drogas na acordo com a vertente de sade pblica. So Paulo,
atualidade e vem advogando sua compreenso a partir 2012.
da dinmica atual da formao social e de seus
1,3
desdobramentos sobre o trabalho e a vida pela
mediao dos valores sociais.
O objetivo deste trabalho foi levantar e analisar a
produo cientfica nacional e internacional sobre o
consumo de crack, nos ltimos 20 anos.
2. MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de uma reviso narrativa que, de acordo com
o Medical Subject Headings (MeSH), uma reviso da
literatura de materiais publicados que proporcionam
uma anlise da literatura recente ou atual cobrindo
vrios nveis de completude e abrangncia do assunto
com base na anlise dos resultados das pesquisas
includas. Geralmente, uma reviso da literatura
Fonte: adaptado de Soares (2007)1
envolve um processo de identificao dos trabalhos
que apresentam potencial de incluso de acordo com
critrios estabelecidos pelo revisor, para que este 3. RESULTADOS
depois possa sintetiz-los fazendo uma anlise da sua
contribuio ou valor. 3.1 Perfis epidemiolgicos
Os achados expressos na Tabela 1 revelam
Essa reviso da literatura levantou a produo concentrao de estudos na categoria 1, sendo que
cientfica na base de dados multidisciplinar Scopus. destes a maioria das produes ficou adscrita sub-
Utilizando-se a palavra-chave crack cocaine levantou- categoria b, seguido por a e por ltimo por c, o
se num primeiro momento 1102 produes entre que mostra incipincia de produes acadmicas mais
artigos, snteses de conferncias, documentos oficiais prximas sade coletiva no que tange questo do
e outros tipos de materiais bibliogrficos. A consumo de crack.
abrangncia temporal foi delimitada de um lado pelo
limite da base de dados escolhida, que tem incio em Tabela 1. Categorizao e subcategorizaes das
1992, e de outro pela poca em que os dados foram produes selecionadas, base de dados Scopus. So
coletados em 2012, o que historicamente relaciona-se Paulo, 2012.
realidade do consumo de crack, que veio tona no
4
Brasil no final da dcada de 80 .
Desses documentos selecionou-se, a partir dos
ttulos e resumos, um conjunto de 112 publicaes,
que correspondiam a 2 eixos classificatrios: 1. perfis
epidemiolgicos de consumidores de crack e 2.
Polticas pblicas de RD. Os eixos foram sub-
categorizados quanto aproximao dos trabalhos a importante detalhar que a maior parte dos
trs referenciais tericos sobre sade-doena que estudos acerca dos perfis, mapeados na reviso
amparam a produo do conhecimento na rea de bibliogrfica, foram produzidos no Brasil e nos Estados
consumo de drogas: a. da sade pblica tradicional; b. Unidos (cerca de 30 trabalhos cada pas), seguidos
da moderna sade pblica; e c. da Sade Coletiva. O num patamar mais baixo pelos pases Canad e Reino
quadro 1 caracteriza e diferencia as trs concepes Unido (em torno de 10 trabalhos cada). A seguir vem,
de sade utilizadas para analisar a bibliografia segundo com menor expressividade quantitativa, Holanda, El

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Salvador, Espanha, Ir, Guadalupe, Porto Rico,
Austrlia, frica do Sul e Frana.
Com relao ao perodo histrico das produes
percebem-se diferenas entre os perodos de 1992 a
2007 com uma produo anual pequena, em mdia de
3 por ano. J de 2008 a 2012, a mdia triplica para 48
trabalhos, o que pode indicar maior implicao dos
setores que estudam as drogas em oferecer respostas
questo do crack, embora existam outros fatores
associados ao campo da produo de artigos e revistas
de publicao cientfica que devam ser considerados
tambm para explicar o aumento expressivo
recentemente. Um exemplo desses fatores o
aumento da entrada de verbas para pesquisas focadas
especialmente no crack como as provenientes do
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas criado pelo decreto 7.179, de 20 de maio de
5
2010 , que prev:
criao e fortalecimento de centros
colaboradores no mbito de hospitais
universitrios, que tenham como objetivos o
ensino, a pesquisa e o desenvolvimento de
metodologia de tratamento e reinsero
social para dependentes de crack e outras
drogas.
3.1.1 Sade Pblica Tradicional
6,7,8,9,10
Os estudos aqui classificados referem-se a
aspectos psiquitricos e comportamentais da
dependncia qumica .
As questes farmacolgicas e psicoativas das
drogas so evidenciadas nesses estudos. As
publicaes informam que o crack um estimulante
do sistema nervoso central, extrado da Erythroxylum
coca, podendo ser consumido na apresentao
alcalina, com alta volatilidade em baixa temperatura,
de maneira que pode ser fumado em "cachimbos"
levando rpida estimulao do sistema nervoso
tendo como conseqncias o aumento de risco de
abscessos, transtornos mentais e contaminao por
9 verdade s tm em comum suas necessidades sociais,
HIV e Hepatite C .
H estudos que relacionam de forma causal alguns
comportamentos considerados de risco, como a
prostituio e a transmisso de doenas infecto-
contagiosas que podem advir desse tipo de trabalho
8,9,11,12
resultante da dependncia de crack . A condio
de classe ou de gnero, por exemplo, dos que tm a
prtica de troca de sexo por dinheiro ou droga no
discutida. Essa limitao tem uma relao ntima com
o prprio desenho das pesquisas encontradas, pois
estas procuram traar o perfil epidemiolgico de
usurios de crack, a partir de fatores scio-
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demogrficos fragmentados e de padres de
9
morbidade, mortalidade dos usurios .
Algumas pesquisas tm em comum o olhar sobre
aspectos comportamentais ligados ao risco de
contaminao por doenas infecto-contagiosas como
13,14,15,16
HIV e Hepatite C . So produes que revelam
maior aprofundamento sobre as relaes entre o
chamado comportamento de risco e o consumo de
crack, de maneira a no atrelar um ao outro
linearmente. No estudo de Burattini et al16, realizado
em contextos de prises no Brasil, o autor analisa
mudana da via de administrao da cocana, de
injetada para fumada. Se por um lado o autor no
revela hipteses para essa mudana de
comportamento, por outro lado, verifica uma reduo
considervel nos ndices de contaminao por HIV e
hepatite C da populao estudada. Aponta que tal
achado pode contribuir para desmistificar a ideia de
que crack em si ou seu efeito por si s produzem
prostituio e contaminao por doenas infecto-
contagiosas. Assim conclui que, alm das relaes
sexuais, a via mais importante de contaminao por
HIV e Hepatite C, nas cadeias estudadas, foi a via
injetvel ligada ao consumo de drogas.
3.1.2 Moderna Sade Pblica
A Moderna Sade Pblica, por sua vez, traz aspectos
inovadores em relao Sade Pblica Tradicional.
Assim, apoia-se no conceito de empowerment,
concebido tanto no mbito individual como no mbito
das chamadas comunidades, e que se refere ideia
de conferir mais poder para que indivduos e
comunidades encontrem suas maneiras prprias de
driblar as restries e constrangimentos atinentes aos
contextos em que vivem, a fim de obter melhorias de
sade. Assiste-se, na prtica, responsabilizao do
indivduo e de comunidades pelo cuidado com sua
3
sade . Sem de fato ter poder para uma
transformao radical das suas necessidades, os
indivduos isoladamente ou as comunidades, que na
arcam com a responsabilidade por sua sade e
tambm por no conquistar essas mudanas. A
categoria poder acionada, como se ela fosse isolada
de condies estruturais da sociedade, como a
condio de classe.
Assim acaba ficando a cargo do indivduo a
alterao no s do seu estilo de vida como de
situaes comunitrias que precisam ser melhoradas
para que as condies de sade melhorem. Essa
alterao de comportamentos se materializa na
diminuio de riscos e fatores de vulnerabilidade. Em

termos de polticas pblicas, a Moderna Sade Pblica
orienta a focalizao de cuidados a grupos sociais
considerados de risco, ou mais vulnerveis, tendo
assim um potencial na ateno a grupos especficos,
como mulheres grvidas, mulheres que sofreram
violncia, recm-nascidos, entre outros. Todavia, esse
tipo de poltica pblica acaba constituindo um quebra-
cabea de mltiplos programas fragmentados, o que
ao lado de baixos recursos limita a universalidade de
17
acesso e deixa grupos no prioritrios de fora .
Os estudos aqui classificados so os que
estabelecem e explicam relaes entre o consumo de
18,19,20
crack e outras questes sociais como violncia
21,22 23,24,25
criminalidade e pobreza Outros estabelecem
relaes entre o consumo de crack e categorias sociais
15,26,27,28
como raa/etnia e gnero. Esta ltima
categoria social bastante abordada, totalizando 13
29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41
publicaes .
19
Destes, o de Bungay et al destaca-se por tomar
como objeto as mulheres que sofrem violncia
diariamente e consomem crack. Como resultados os
autores apontam que homens e mulheres tm
diferentes acessos a drogas e dinheiro, o que acaba
conferindo caractersticas especficas tambm ao local
de consumo da mulher, que aparece intrinsecamente
ligado opresso e violncia que sofre.
Foram localizadas tambm seis produes que
traziam a questo tnico-racial ligada ao consumo de
drogas, especificamente o crack, sendo que trs
28,42,43
tratam de maneira mais ampla o tema , dois
15,27
aprofundam no recorte de afro-americanos e um
26
de latino-americanos . A pesquisa de Jennifer E.
28
Cobbina destaca-se, pois mostra que as produes
sobre a teoria de pnico moral tm sido desatentas
em relao a dois temas, raa e classe. Valendo-se de
anlise do contedo de 124 artigos de jornal, este
estudo examina como a raa/etnia e classe social dos
usurios de crack e metanfetamina so representados
pela mdia e se tais representaes afetam conscincia
e valores. Como resultados, denuncia-se que as
reportagens sobre crack frequentemente se referem a
usurios afroamericanos e mostrando a droga em
associao com crimes violentos. Por seu turno,
artigos sobre metanfetaminas eram mais propensos
referncia a brancos pobres e associao dessa
droga com problemas de sade.
Vale ainda destacar relevante conjunto de
publicaes que trata do consumo de crack associado
pobreza e marginalizao
21,24,25,38,44,45,46,47,48,49,50,51
social . Deste grupo de
44
publicaes, a produo de Dickson-Gmez chama a
ateno porque no restringe a anlise da pobreza do
160
povo de El Salvador aos que consomem crack, mas
apresenta tambm a pobreza de polticas pblicas de
sade, revelando a ausncia de locais para tratamento
de usurios que no sejam confessionais. Em outras
palavras o estudo mostra que todos os equipamentos
para ateno de usurios de drogas no pas so ligados
a religies, exceto um, que uma Organizao No
Governamental, denomina-se FUNDASALVA, a nica
instituio salvadorenha que se pauta na reabilitao
psicossocial e sade integral de usurios de drogas
tambm.
,
3.1.3 Sade Coletiva
Dentre os estudos classificados nesta sub-
categoria, embora no haja relao dos achados com
as contradies sociais mais amplas, destaca-se o
8
trabalho etnogrfico de Briggs , que traz riqueza de
detalhes ligados s cenas de uso e rotina de usurios
do Reino Unido. No mesmo desenho de etnografia
4
evidencia-se a produo de Raupp e Adorno , que
discute a Cracolndia paulistana, dentro de uma
contextualizao historicamente bastante rica. O
trabalho traz as caractersticas de indivduos
frequentadores do circuito, como tambm da regio,
bastante valorizada imobiliariamente, que conserva
caractersticas perifricas relacionadas ao consumo de
drogas e aos modos de vida da populao
frequentadora.
Artigo que trata de realidade social semelhante
44
da Cracolndia tambm de Dickson-Gmez , de El
Salvador. Nesse trabalho a autora compara trs pontos
de consumo na capital, San Salvador, a partir de seus
histricos de construo ligados a acontecimentos
fatdicos como uma guerra civil e um terremoto. Aps
esses eventos catastrficos, pessoas desprovidas de
habitao passaram a ocupar espaos e dentro destas
coletividades comeou a fazer parte da rotina de
marginalizao, o consumo de crack, inclusive com
forte presena de gangues do trfico de drogas, fato
que praticamente nenhum outro trabalho da reviso
mencionou como aspecto to determinante.
Outra contribuio relevante para a compreenso
do objeto deste estudo o trabalho de Oliveira e
51
Nappo que revela o aumento do consumo de crack
c
em Barcelona. Apesar de ainda no ser alarmante ,
segundo os autores, trata-se de um consumo
significativo, que vem demandando polticas pblicas
especficas. Os autores mostram que os sujeitos so
majoritariamente homens de baixa renda e com
acesso a pouca educao formal. A caracterizao
contextual mostra que o crack passou a ser vendido
d
nas cheap houses durante o recente perodo de
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crise econmica na Espanha e no restante da Europa. A publicao mais antiga localizada nesta reviso,
52
Alm disso, o texto discute aspectos culturais do de Dunlap e Johnson , apesar de ter vinte anos de
consumo como a utilizao de narguils com gua, por idade provavelmente um dos que mais se aproxima
possvel influncia cultural dos povos do norte da do debate do consumo de drogas como um problema
frica. de natureza econmica. Este ensaio fornece uma viso
64 geral da histria social do consumo de drogas, desde a
Artigo de Ribeiro, Sanchez, Nappo objetivou
dcada de 60, at o incio da era do crack. Os autores
identificar estratgias de adaptao de usurios
sugerem que macro foras sociais (por exemplo, o
cultura de crack, na cidade de So Paulo, onde
declnio econmico, perda de emprego, guetizao,
estariam ocorrendo modificaes relevantes,
abandono de habitao, falta de moradia, entre
especialmente no que se refere acessibilidade,
outros) tm impactado desproporcionalmente sobre a
formas de apresentao e estratgias de uso da droga,
economia do centro da cidade de Nova York. Estas
que pudessem, de alguma maneira, justificar o
foras tm criado micro conseqncias, produzindo na
aumento recente de consumo. Os resultados revelam
vida de muitos moradores e suas famlias elevados
a capacidade de usurios, ao longo do tempo, de
nveis de sofrimento social. A marginalidade
controlarem os efeitos indesejados do consumo
econmica tem gerado altos nveis de consumo de
garantindo um bom proveito da frao desejada de
lcool, cocana, herona e crack e, com isso, foi se
prazer trazida pelo consumo.
elevando a criminalidade na regio.
22
Leigey e Bachman so autores de contribuio 1
Por fim, levantou-se o trabalho de Soares , que
multidisciplinar do campo da criminologia crtica, que
constri o objeto do consumo de drogas entre jovens,
debatem a controversa Lei 1988 Anti-Abuso de drogas
a partir dos marcos tericos do campo da Sade
nos Estados Unidos onde a proporo de quantidade
Coletiva. A autora trata o consumo de drogas como
"100-1 era usada para sentenciar traficantes de crack,
e um fenmeno social, compreendendo que ele tem
em comparao com a cocana em p . Esta
uma incorporao relativamente recente ao campo da
disparidade principalmente baseou-se na noo de
Sade Coletiva, sendo, portanto a produo cientfica
que os usurios de crack eram mais propensos a se
ainda incipiente. Analisa tambm que vem sendo
envolver em violncia em comparao com usurios
abordado como questo comportamental pela
de cocana em p. Diante da escassez de investigao
psicologia, qumica pela farmacologia, de dependncia
emprica sobre o assunto a pesquisa objetivou verificar
pela psiquiatria. Ou seja, concepes funcionalistas
se os presos que estavam sob efeito de crack durante
que focalizam o indivduo ou a droga, e colocam o
seus atos criminosos apresentavam maior
usurio na condio de desviante, sendo a droga um
probabilidade de serem presos por violncia em
artefato dotado de poder sobrenatural. No mximo o
comparao com os criminosos que consumiram
problema tratado como sintoma de uma sociedade
cocana em p. A pesquisa constatou que os
em desarmonia, desconsiderando os conflitos sociais.
entrevistados que estavam sob a influncia de
Ao tratar o consumo de drogas da perspectiva
qualquer tipo, crack ou cocana em p, eram menos
marxista, busca localiz-lo como um fenmeno que
propensos a ser presos por um crime violento do que
resulta das contradies sociais. Encara dessa forma o
os entrevistados que estavam sob a influncia do
consumo prejudicial ou compulsivo como resultado
lcool. Tal resultado pe em evidncia a influncia
das formas de trabalhar e viver, modeladas pelas
ideolgica que a sociedade e o prprio poder pblico
formas capitalistas atuais de acumulao.
vem expandindo com relao ao consumo de crack, a
denominada teoria do pnico moral, anteriormente
28
mencionada .
3.2 Polticas pblicas de Reduo de Danos (RD)
Ainda destaca-se aqui o trabalho de Johnson e Em acordo com o mesmo procedimento metodolgico
64
Golub que, numa pesquisa de desenho quantitativo, do item anterior, de alinhamento dos materiais
destrincham toda a cadeia de produo e circulao de selecionados a trs referenciais tericos de sade
derivados de coca, inclusive o crack, nos Estados procede-se aqui da mesma forma. Com relao a este
Unidos. Apresentam perfis de usurios que ainda que eixo especfico, a RD, poucas publicaes foram
influenciados pelas concepes da sade pblica encontradas. A RD conceito construdo na dcada de
tradicional informam sobre valores e nveis de 1980, inicialmente para incentivar a troca da
distribuio e adulterao de drogas, revelando parafernlia instrumental dos Usurios de Drogas
mecanismos desse mercado, extremamente lucrativo. Injetveis (UDI), principalmente as seringas, de
maneira a minimizar o compartilhamento e, com isso,
reduzir alguns agravos sade, como a transmisso de

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doenas infecto-contagiosas (HIV e Hepatite C,
principalmente). Assim, a RD, para questes relativas
ao crack, somente comea a ser utilizada muito depois
1
dos anos 80 e de maneira bastante restrita .
Com a utilizao prtica e a produo de
saberes sobre a RD em diferentes contextos, uma
gama complexa de concepes comearam a se
formar, guardando inclusive grandes oposies de
contedo e forma, com a sua origem. Concretizada em
polticas pblicas a RD acaba na prtica se
aproximando dos mais diversos referenciais tericos
conforme revelou a literatura.
Em pesquisa bibliogrfica desenvolvida por Santos,
f,53
Soares, Campos , percebe-se que a compreenso do
objeto/sujeito da RD vem se mostrando, como
qualquer prtica social, um reflexo das diferentes
concepes em disputa nos campos dos saberes e das
prticas de sade e da produo, comrcio e consumo
de substncias psicoativas, podendo-se falar
concretamente na existncia de vrias RDs. Junto
dessa diversidade de perspectivas os autores apontam
que em poucas publicaes analisadas, a RD
apresentada a partir de referencial terico no
explicitado, o que produz confuso conceitual, com
utilizao de conceitos distintos para ancorar as ideias
apresentadas (Tabela 2).
Tabela 2. Categorizao e subcategorizaes das
produes selecionadas, base de dados Scopus. So
Paulo, 2012.
Essa tabela mostra que a maioria dos materiais
localizados, que tratam de polticas pblicas voltadas
RD, apresenta-se marcadamente prxima ao
referencial da moderna sade pblica. Praticamente a
totalidade dos materiais fala da necessidade de
educao apesar de poucos de fato conseguirem
trabalhar esse instrumento, que parece ser
secundarizado diante da oferta de insumos e troca de
parafernalha. Na categoria sade pblica tradicional
dois artigos se destacam Haas, Karila, Lowenstein54 e
47
Schumacher et al . O primeiro fala sobre polticas de
tratamento de usurios de crack envolvendo
medicao e condicionamento comportamental com
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presena inclusive de uma vacina. O segundo trata da
relao de custo-benefcio de tratamentos onde os
mais caros parecem ser os mais eficientes.
Por outro lado entre os que se aproximam das
categorias da sade coletiva, mostrando afinidades
55
com esse campo esto McRae e Gorgulho , segundo
os quais, a utilizao da lgica da RD deve embasar o
tratamento de substituio (crack por maconha, por
exemplo, uma vez que a maconha produziria menos
danos sade que o crack). A RD concebida pelos
autores como um movimento que se alicera na
g
poltica para drogas e no anti-drogas . Os autores
consideram o movimento profcuo, com resultados
positivos nos 17 programas de RD existentes, na
poca, no Brasil, alm de contar com milhares de
simpatizantes pelo mundo.
Os Programas de Reduo de Danos (PRD)
operantes em 2003, relatados por McRae e
55
Gorgulho , foram fruto de um processo iniciado com
cinco programas piloto no incio dos anos 2000 em Juiz
de Fora, So Paulo, Salvador, Ponta Grossa e
56
Florianpolis como contam Domanico e Malta . Estas
autoras discutem uma dimenso importante da RD,
pois desde o incio dos anos 90, inmeros estudos
comearam a apontar mudanas na via de
administrao da cocana de injetada e/ou inalada
para fumada, na forma de crack, principalmente em
bairros empobrecidos de grandes metrpoles. As
autoras ainda demonstram que baixos nveis de
educao e renda se relacionam com a marginalizao
social e esta se manifesta na associao do consumo
de crack com elevados nveis de prostituio e
contaminao por doenas sexualmente
transmissveis.
No entanto, diferentemente dos estudos da sade
coletiva, os ligados moderna sade pblica atentam
para questes importantes, mas colocadas de maneira
fragmentada, sem relao com a estrutura
totalizadora do modelo de produo capitalista
globalizado. Um exemplo o estudo feito em prises,
no Brasil, a partir do qual Burattini et al16 apontam
que as doenas sexualmente transmissveis, na cadeia,
no eram transmitidas em sua maioria por relaes
sexuais, mas sim pelo compartilhamento de seringas
para consumo de drogas injetveis.
Com o advento dessa transio da via de
administrao no contexto de populaes
marginalizadas expostas a diversos agravos sade,
um curioso movimento de adaptao constatado por
64
Ribeiro, Sanchez e Nappo . As autoras detectam que
os usurios de crack produziram gradativamente
estratgias de controle dos efeitos psquicos do

consumo de crack, associando-o a outras drogas,
principalmente ao lcool e maconha. E para lidar
com as consequncias da ilegalidade da droga,
mostraram se preocupar com a postura que adotam
perante o traficante e a polcia.
A mudana da rota de administrao de cocana de
inalada e/ou injetada para fumada na forma de crack e
associada a estratgias de controle pode ser
considerada uma maneira de reduzir as possibilidades
de agravos ligados a doenas infecto-contagiosas (HIV
3
e Hepatite C), o que de fato vem ocorrendo .
Dificilmente se pode afirmar que a mudana seja
pautada pelo conhecimento da RD, em contrapartida
esse fenmeno provavelmente se deva s condies
de acesso droga e reflexo sobre o efeito
produzido.
No mesmo sentido o estudo de Falck, Wang e
59
Carlson , que mostra resultados do acompanhamento
por nove anos de usurios de crack, tambm observa
alguma adaptao dos consumidores, criando o que
denomina cultura do crack. Essa cultura permitiria que
a maioria da amostra (64%) mantivesse o consumo
inalterado por quase uma dcada, sem perodos de
abstinncia superiores a seis meses. Desta maneira, o
prprio consumo produz uma cultura de adaptao
aos desdobramentos indesejados do crack em longo
prazo, por meio de estratgias de consumo menos
destrutivo. Isso mais um indcio que pode contribuir
para que se perceba a RD como uma lgica coerente,
visto que tende a corresponder prpria trajetria
histrica da droga e maneira como vem sendo
61
consumida. No Canad , usurios indicam que tanto a
distribuio de insumos quanto a educao so fatores
teis para o cuidado com o consumo de drogas, sendo
que este cuidado parece estar ligado prpria
constituio e transmisso da cultura do crack.
Ainda que haja todas essas evidncias empricas
que mostram que usurios de crack constroem formas
de proteo e aprendem a utilizar as drogas de
maneira a no lhes prejudicar ou ao menos a diminuir
os prejuzos, a RD at hoje tomada de maneira
preconceituosa pela maior parte da sociedade. H o
forte imaginrio de que a distribuio de materiais e
informaes para a melhor e menos arriscada
utilizao de drogas, como o crack, acaba estimulando
mais o consumo. Esse mito corrobora a tese de
53
Santos que coloca a RD num campo de disputa alm
do conceitual, mas tambm poltico.
Diante dessa diversidade de perspectivas cabe aqui
frisar que em poucas publicaes analisadas, a RD
apresentada a partir de referencial terico explicitado,
o que produz confuso conceitual. Entretanto, mesmo
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com toda esta complexidade para definies de
prticas nomeadas da RD, tem-se a implementao,
ainda que recente, dessa estratgia como norte para
as polticas pblicas, o que tem produzido respostas
contraditrias.
As publicaes demonstram compreenses
divergentes sobre o consumo de crack e sobre a
prpria RD. O mesmo ocorre nas esferas legislativas e
institucionais que pem em prtica o cuidado pautado
na RD, produzindo contradies que tem desgastado o
prprio movimento de implementao de prticas de
RD. Dentre diversos pases que vivenciam esta
experincia, est o Canad que se destaca em matria
de implementao de polticas pblicas de RD, pois
criou diversos programas no incio dos anos 2000. No
entanto, atualmente passa por um momento de
refluxo, com o fechamento de alguns que atendiam
usurios de drogas e inclusive consumidores de crack.
61
Exemplo deste movimento de recuo so Victria e
62
Vancouver , cidades onde os programas de RD se
deparam com uma conjuntura extremamente difcil
para manuteno.
4. CONSIDERAES FINAIS
A anlise da literatura revela que os estudos sobre o
consumo de crack comeam a ser publicados no incio
da dcada de 90, logo depois da constatao do
consumo dessa forma de apresentao da cocana em
fins dos anos 80. H evidncias, todavia, de que o uso
de crack s comea a ganhar a conotao de um
problema social grave, a partir de meados da dcada
de 90, quando aumenta o nmero de produes
cientficas que tomam o tema como objeto de
investigao e anlise.
A partir de 2008, o que se constata um
significativo incremento na mdia anual do nmero de
produes sobre o tema, o que leva a pressupor uma
maior preocupao com o quadro de produo,
circulao e consumo do crack, envolvendo assim mais
pessoas e mais grupos da sociedade, dentre estes os
que detm maior respaldo social para externalizao
de suas idias. Com isso passa a existir tambm mais
interesse de pesquisadores em se debruar sobre o
tema e, junto disso, maior oferta de financiamento de
pesquisas na rea.
A reviso tambm mostra que referenciais tericos
63
diferentes analisam o fenmeno. Estudo brasileiro
publicado em maio de 2012 (no indexado na base de
dados Scopus), revelou que em 33 dissertaes/teses
de programas de ps- graduao de 13 Instituies de
Ensino Superior predominam estudos que tematizam

as alteraes orgnicas provocadas pelo consumo de
crack, o que se aproxima da categoria sade pblica
tradicional aqui utilizada. Por outro lado muitos
estudos tambm trataram do consumo de crack como
parte de um sistema produtivo, o que no significa
uma crtica ao capitalismo, mas sim uma ampliao do
olhar sobre a droga e no somente sobre suas
caractersticas psicoativas, mas tambm sobre o
trfico e a cultura do crack.
Essa diferena de delimitao do objeto de estudo
mostra a diversidade de paradigmas dispostos a
analisar a questo. A reviso mostra, porm que
poucas so as publicaes que tomam como
referncia a compreenso da droga como mercadoria.
Diante dos resultados da reviso e diante da
complexidade do problema considera-se pertinente
chamar a comunidade cientfica a pesquisar o tema,
todavia recomenda-se a adoo de referenciais
tericos capazes de explicar socialmente a realidade
do consumo. Alguns estudos sobre os contedos das
mensagens veiculadas pela mdia, etnografias em
contextos reconhecidos como de consumo, entre
outros nesse sentido foram localizados na reviso, mas
apenas eles so insuficientes para explicar o recente
incremento do consumo de crack e a situao social
dos sujeitos que consumem, notadamente inseridos
em uma mesma classe social.
Assim cabe sintetizar a partir desta reviso que
pouco ainda existe produzido que trate do consumo
de crack, e isso pode ser atribudo ao fato de que
apesar de ser um problema social significativo, pela
complexidade e efeitos perversos, ainda um
fenmeno relativamente recente. Poucos estudos
tentam desvendar perguntas como: Quem so os
sujeitos sociais? Quais so os dispositivos teraputicos
disponveis ou necessrios para dar conta da situao
na rea da sade? Como a RD tem sido posta em
prtica e por que tem enfrentado tantas dificuldades
em se estabelecer? Quais so as condies de acesso a
bens socialmente produzidos pelos consumidores de
crack?
Por outro lado revela-se que a quase totalidade de
estudos se referem a problemas orgnicos, a doenas,
e a comportamentos de risco, resultantes de
paradigmas de sade que, guardadas suas
potencialidades, tm sido incapazes de oferecer
respostas a fenmenos que envolvem aspectos
histricos, econmicos, polticos, sociais e culturais
como o consumo de crack.
NOTAS
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I. Trata-se de parte da investigao em andamento A Cracolndia
muito alm do crack.
II. O termo dependncia um conceito forjado pela Psiquiatria
Tradicional que ganhou fora a partir da dcada de 70 com o
advento da guerra contra as drogas e deu sentido
dependncia qumica como um estado permanente de
sujeio do indivduo a uma determinada substncia psicoativa
associada perda de autonomia para controlar o padro de
consumo. No entanto, essa conceituao se apoia na estreita
relao substncia/efeitos fsico-qumicos, atrelando de
maneira causal e linear estes efeitos a um ou outro
comportamento comum a pessoas que se relacionam de
maneira anloga com determinadas drogas. Essa concepo no
corresponde a uma compreenso ampla da complexidade do
consumo, do contexto social, da histria de vida e das
singularidades de cada consumidor.4
III. Termo presente no texto51 . Faz-se aqui um comentrio
necessrio, pois nesse trabalho apesar de contextualizar o
consumo, se utiliza de uma avaliao valorativa da conjuntura
ao afirmar que no "alarmante". Assim para manter em
acordo com a referenciao terica do trabalho poderia se usar
outros adjetivos com menor conotao de valor, como
consumo pouco significativo, ou envolvendo um menor
nmero de pessoas. Com isso se reduz uma expresso de juzo
de valor que no parece ficar em acordo com o teor de todo o
texto.
IV. Casas baratas ao p da letra. Em traduo livre do autor deste
trabalho corresponderiam ao que no Brasil so as lojinhas,
que diferentemente das biqueiras, atendem pessoas com
algum poder aquisitivo.
V. Um dos debates mais acalorados em torno da Lei 1988 Anti-
Abuso de drogas tem sido sobre a relao de quantidade "100-
1", utilizada para sentenciar traficantes da verso crack da
cocana, em comparao com em p. Essa disparidade foi
baseada principalmente na noo de que os usurios de crack
eram mais propensos a se envolver em violncia em relao ao
seu p usando homlogos22, (traduo nossa). Para cada um
grama de crack, a pena era equivalente a 100 gramas de cocana
em p.
VI. Artigo no localizado na reviso bibliogrfica, mas adicionado
discusso por trazer questes atinentes aos objetivos propostos
neste trabalho. Foi construdo a partir da dissertao de
mestrado do autor, que integra o grupo de pesquisa
Fortalecimento e desgaste no trabalho e na vida: bases para a
interveno em Sade Coletiva.
VII. Esse termo deriva da concepo conhecida como guerra contra
as drogas, nascida do ventre da Lei Seca, alm de servir para o
enriquecimento direto das mfias, das polcias e dos bancos,
serve para o controle dos cidados at mesmo no ntimo de
seus corpos vigiados com testes de urina e batidas policiais. O
interior do corpo como jurisdio qumica do Estado, o controle
aduaneiro pelo Estado das fronteiras da pele, torna-se uma
dimenso de interveno e vigilncia extremada sobre as
populaes57.
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