EXCELENTSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ(A) DO JUIZADO ESPECIAL FEDERAL

DE (cidade/UF)

Reqte.: (nome do requerente)

Reqdo.: Instituto Nacional do Seguro Social INSS
Ao: AO PREVIDENCIRIA de CONCESSO DE AUXLIO-DOENA
Processo n:

(nome do autor em letra maiscula, grifado em negrito ou sublinhado),

(nacionalidade), (estado civil), RG n. (numero do documento), CPF n. (numero do
documento), CTPS n. (numero do documento), residente e domiciliado na rua (nome da
rua), n. (numero da casa ou apto), bairro (nome do bairro), na cidade de (nome da
cidade/UF), por seu advogado infra-assinado, vem respeitosamente presena de Vossa
Excelncia, com fulcro no artigo 282 e seguintes do Cdigo de Processo Civil
Brasileiro, bem como, Lei n 8.213, de 24 de julho de 1.991, propor a presente AO
PREVIDENCIRIA de CONCESSO DE AUXLIO-DOENA em face do
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL INSS, autarquia federal criada
pela Lei n 8.029, artigo 14, de 12 de abril de 1.990, e pelo Decreto n 99.350, de 27 de
junho de 1.990, com sede na Capital Federal e representao judicial na Cidade de
(nome da cidade), na rua (nome da rua), n (numero da casa ou apto), bairro (nome do
bairro), pelos fatos e fundamentos abaixo expostos:

I - DOS FATOS
A autora sofre de (descrever a doena ou leso que torna a pessoa incapaz), desde (dia
em que teve inicia a incapacidade), o que a torna incapaz de desenvolver as atividades
laborativas habitualmente desenvolvidas.
Em (data de incio da doena) o autor(a) passou a realizar tratamento mdico, no
tendo, contudo, readquirido sua capacidade laborativa, em que pesem seus esforos e
dedicao para se recuperar.
Pela oportunidade da percia mdica realizada em (data em que foi realizada a percia)
os mdicos do instituto ru entenderam que o autor(a) est apto para desenvolver suas
atividades laborativas, tendo sido indeferido o requerimento do autor.
O autor(a) realiza tratamento mdico que consiste (descrever como o tratamento
mdico realizado), sendo de difcil recuperao e demasiadamente demorado, no
tendo, at o momento, permitido ao autor melhora capaz de reabilit-lo para o trabalho.
Assim, o autor necessita da proteo previdenciria, uma vez que continua sofrendo das
limitaes impostas pela (doena ou leso), que o tornam incapaz para o trabalho.
Como conseqncia da manuteno do quadro mdico do autor, afigura-se este como
detentor do direito ao benefcio de auxlio-doena, j que no possui condies
desempenhar atividades laborativas e consequentemente no possui outros meios de
manter a subsistncia de sua famlia (ou sua prpria subsistncia).
Por fim, cabe ressaltar que o autor segurado da previdncia social e preenche todos os
requisitos de carncia e qualidade de segurado, configurando-se assim a situao em
que vive o autor em um verdadeiro absurdo, uma vez que deveria estar neste momento
sobre a proteo previdenciria e no dependendo da ajuda de terceiros para manter a si
e a sua famlia.

II - DOS FUNDAMENTOS
Os benefcios previdencirios destinados a assegurar a cobertura de eventos causadores
de doenas, leses ou invalidez, encontram-se previstos na Lei n. 8.213, de 24 de julho
de 1991, nos arts. 42 e 59, respectivamente, dependendo da caracterizao da
incapacidade ser temporria ou definitiva caracterizao de um ou de outro.
Diz o art. 59, in verbis:
Art. 59. O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando
for o caso, o perodo de carncia exigido nesta Lei, ficar incapacitado para o seu
trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos..
Pargrafo nico. No ser devido auxlio-doena ao segurado que se filiar ao Regime
Geral de Previdncia Social j portador da doena ou da leso invocada como causa
para o benefcio, salvo quando a incapacidade sobrevier por motivo de progresso ou
agravamento dessa doena ou leso.
Por sua vez, o art. 42, enuncia que:
Art. 42. A aposentadoria por invalidez, uma vez cumprida, quando for o caso, a
carncia exigida, ser devida ao segurado que, estando ou no em gozo de auxlio-
doena, for considerado incapaz e insusceptvel de reabilitao para o exerccio de
atividade que lhe garanta a subsistncia, e ser-lhe- paga enquanto permanecer nesta
condio.
1 A concesso de aposentadoria por invalidez depender da verificao da condio
de incapacidade mediante exame mdico-pericial a cargo da Previdncia Social,
podendo o segurado, s suas expensas, fazer-se acompanhar de mdico de sua
confiana.
2 A doena ou leso de que o segurado j era portador ao filiar-se ao Regime Geral
de Previdncia Social no lhe conferir direito aposentadoria por invalidez, salvo
quando a incapacidade sobrevier por motivo de progresso ou agravamento dessa
doena ou leso.
Da anlise dos dispositivos legais acima transcritos, se extrai os requisitos necessrios
para concesso dos benefcios, so eles:
a) qualidade de segurado;
b) carncia ao benefcio;
c) incapacidade temporria (auxlio-doena) ou permanente (aposentadoria pr
invalidez), ou seja, que o segurado se apresente insusceptvel de reabilitao para o
exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia.
Conforme se percebe da analise dos fatos e dos requisitos legais, o autor preenche todos
os requisitos que autorizam a concesso do benefcio de auxlio-doena, porquanto no
possui mais condies de exercer seu labor, preenche os requisitos de qualidade de
segurado e carncia.
A data do incio do benefcio dever ser fixada nos termos do artigo 43 e 60 da Lei n
8.213/91, sendo no caso do autor(a) a data em que (se empregado, a partir do dcimo
quinto dia de afastamento do trabalho; nos outros casos, desde a data do inicio da
incapacidade, se requerido em at 30 dias, ou da data de requerimento, se querido aps
trinta dias).

III - DO PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA

Verificada a presena dos requisitos para a satisfao antecipada do direito pleiteado
pelo Autor, demonstrando o dano real que ainda sofre o Autor, torna-se imperativo o
deferimento da antecipao de tutela para que este juzo determine o restabelecimento
do benefcio de auxilio-doena.
A medida antecipatria, objeto de liminar na prpria ao principal, representa
providncias de natureza emergencial, executiva e sumria, adotadas em carter
provisrio, eis que a parte autora no possui outros rendimentos, estando assim
totalmente desamparado e dependente da percepo do benefcio para sua
sobrevivncia.
Conforme alude o 7 do Art. 273 do Cdigo de processo Civil, in verbis:
Art. 273. O juiz poder, a requerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente, os
efeitos da tutela pretendida no pedido inicial, desde que, existindo prova inequvoca, se
convena da verossimilhana da alegao. (...)
7. Se o Autor a ttulo de antecipao de tutela, requerer providncia de natureza
cautelar, poder o juiz, quando presentes os respectivos pressupostos, deferir a medida
cautelar em carter incidental do processo ajuizado. (...).
A verossimilhana das alegaes pode ser corroborada simplesmente com a anlise
da documentao em anexo, a qual demonstra incapacidade laborativa do autor.
Assim sendo, no pode o Autor continuar sofrendo pela falta de recursos
financeiros para sua manuteno e da sua famlia quando teria que
obrigatriamente estar percebendo o benefcio de auxilio-doena ou aposentadoria
por invalidez e realizado tratamento mdico, ao invs de encontrar-se passando
dificuldades financeiras e dependendo da ajuda de terceiros para alimentar-se.
Diante de todo o exposto, est evidente a prtica abusiva na relao de seguro social,
devendo ser concedido o benefcio de auxlio-doena imediatamente. Ademais, so
inegveis os danos causados ao Autor, decorrentes da conduta ilcita da parte R.

IV - DOS PEDIDOS
Diante do exposto, requer:
1. A citao da autarquia r, na pessoa do seu representante legal, no endereo retro-
mencionado, usando-se para as diligncias citatrias e intimatrias os favores dos
artigos 172 e seus pargrafos, 227, 228 e seus pargrafos, todos do Cdigo de Processo
Civil.
2. Conceder ao() Requerente o benefcio de AUXLIO DOENA, desde (colocar a
data em que deve ser concedido o benefcio)
3. Posterior converso em APOSENTADORIA POR INVALIDEZ, a partir da data da
efetiva constatao da total e permanente incapacidade;
4. A condenao da autarquia r a pagar as pagar as parcelas vencidas e vincendas,
monetariamente corrigidas desde o respectivo vencimento e acrescidas de juros de
mora, incidentes at a data do efetivo pagamento;
5. Custas processuais, despesas emergentes, correo monetria e juros de mora sobre o
total da condenao;
6. Honorrios Advocatcios a serem arbitrados na porcentagem que melhor entender
este Douto Juzo;
7. Os benefcios da Justia Gratuita, em concordncia com a Lei n 1.060/50 com as
alteraes introduzidas pela Lei n 7288/84, por serem pessoas pobres na acepo
jurdica do termo e no reunirem condies de arcar com as despesas e custas
processuais sem prejuzo de sua prpria subsistncia, face a declarao de pobreza ora
juntada;
Requer provar o alegado por todos os meios de provas em direito admitidos,
especialmente pelo depoimento pessoal do representante legal da R, sob pena de
confisso, oitiva de testemunhas, percias, vistorias, juntada de novos documentos e
demais provas que se fizeram necessrias.
Termos em que, estando ciente de que os valores postulados perante este MM. Juzo
Especial Federal Previdencirio no podero exceder a sessenta (60) salrios mnimos e,
dando-se causa o valor de R$ (valor numrico).
Termos em que,
Pede deferimento.

(local), (UF), (data por extenso)

______________(assinatura) ______________
(nome do Advogado)
(nmero da inscrio na OAB)