_________________________________________________ Material e Mtodos 49

3. MATERIAL E MTODOS

3.1. Desenho do Estudo

Trata-se de um estudo do tipo transversal, quantitativo com aplicao de

questionrio construdo especificamente para mensurar o grau de conhecimento dos
membros das ESF e identificar as atitudes desses profissionais em relao a aspectos
ligados atuao profissional do fisioterapeuta, em especial na ateno bsica.

3.2. Populao em Estudo

A populao-alvo para o desenvolvimento da pesquisa foram os

profissionais que trabalham no PSF, portanto os membros das Equipes mnimas de
Sade da Famlia, ligadas ao Centro de Sade Escola, da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto (USP), e Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto.

Unidade de Sade da Famlia Nmero de Equipes Nmero de Profissionais

Distrito Central
Ncleo de Sade da Famlia II 01 08
Distrito Norte
BAC Heitor Rigon 02 11
Unidade Marincek 01 08
Distrito Oeste
Ncleo de Sade da Famlia I 01 09
Ncleo de Sade da Famlia III 01 09
Ncleo de Sade da Famlia IV 01 09
Ncleo de Sade da Famlia V 01 09
Unidade Maria Casagrande Lopes 02 19
Unidade D. Mielle 02 13
Unidade Vila Recreio 01 09
Unidade Jardim Presidente Dutra 01 10
Total 14 114
Quadro 1 - Distribuio das unidades e profissionais de Sade da Famlia por
distrito da cidade, Ribeiro Preto - SP, 2004.
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O nmero inicial de profissionais, que seriam entrevistados, consistiu de

114 membros das Equipes Mnimas de Sade da Famlia, das catorze Unidades de
Sade da Famlia de Ribeiro Preto. Porm, conforme ser detalhado nos resultados,
apenas 109 profissionais participaram do estudo (Quadro 1).
Esses foram questionados a respeito da atuao do fisioterapeuta,
especialmente no que diz respeito ao primeiro nvel de ateno.

3.3. Variveis envolvidas no estudo.

As variveis selecionadas para o estudo foram aquelas que poderiam no s

caracterizar o profissional membro da ESF, mas tambm avaliar seu grau de
conhecimento e identificar suas atitudes em relao s atividades relacionadas ao
ncleo de atuao do fisioterapeuta. Duas questes nortearam esse estudo:
- Existiria relao entre o grau de conhecimento sobre a atuao do fisioterapeuta
e as caractersticas pessoais e profissionais dos membros das ESF?
- Existiria relao entre suas atitudes em relao atuao do fisioterapeuta e
essas mesmas caractersticas?

3.3.1. Variveis dependentes

Designamos duas variveis dependentes para o estudo: o grau de

conhecimento e as atitudes em relao atuao do fisioterapeuta.

A. Conhecimento

Para avaliar o grau de conhecimento dos profissionais que atuam nas

equipes mnimas de Sade da Famlia no municpio de Ribeiro Preto (SP) foi
construdo um conjunto de 25 variveis, que foram reagrupadas em quatro variveis,
abordando-se aspectos da atuao profissional do fisioterapeuta, tais como o que
determina a legislao (Conhecimento I), a abrangncia e viso popular da profisso
(Conhecimento II) e as possibilidades de atuao (Conhecimento III). Alm de uma
quarta varivel (Conhecimento Geral) obtida a partir da soma dos escores das trs
anteriores. Estas variveis esto operacionalizadas na seo C do questionrio
_________________________________________________ Material e Mtodos 51

(Anexo I). A seguir, so apresentadas as definies das variveis:

1) Conhecimento I - Aspectos legais da profisso

No Conhecimento I abordou-se os aspectos legais do exerccio da

fisioterapia no Brasil, utilizando-se as variveis detalhadas a seguir:

a) Conhecimento ou no da profisso do fisioterapeuta como sendo de nvel

superior:
O curso de fisioterapia considerado de nvel superior desde a dcada de
1960, como legislao citada anteriormente. O campo assistencial da fisioterapia
considerado de alto grau de complexidade, portanto, no h autorizao legal para o
exerccio da profisso com formao de nvel mdio. O indivduo que atuar dessa
forma est sujeito a processo penal por exerccio ilegal da profisso.

b) Conhecimento ou no da fisioterapia como atividade privativa do

fisioterapeuta:
O art. 3 do Decreto-Lei 938/69 estabeleceu que a execuo de mtodos e
tcnicas fisioteraputicas atividade privativa do fisioterapeuta. Com esse
instrumento, ficaram proibidas a utilizao dos mtodos e tcnicas prprias do
fisioterapeuta por outros profissionais independente da atividade realizada, seja para
a recuperao, preveno ou promoo da sade.

c) Conhecimento ou no da autonomia profissional do fisioterapeuta:

O Decreto-Lei 938/69 situou o fisioterapeuta como profissional liberal, isto
, um profissional que no est sob as ordens ou dependncia tcnica de outro, ou
quando est, age com liberdade determinada pela natureza intelectual da funo
(LARROUSE CULTURAL, 1992).

d) Conhecimento ou no da possibilidade de realizar atos cirrgicos e

prescrever medicamentos:
O art. 8, pargrafo IV, do Cdigo de tica Profissional (Res. COFFITO-
10), determinou que proibido ao fisioterapeuta prescrever medicamento ou praticar
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ato cirrgico.

2) Conhecimento II - Abrangncia da atuao do fisioterapeuta e viso popular

Conceituou-se a varivel conhecimento II como aquele referente ao nvel de

conhecimento em relao a abrangncia da profisso do fisioterapeuta, incluindo a
interferncia da viso popular nesse aspecto. As variveis utilizadas foram as
seguintes:

a) Conhecimento ou no sobre a restrio atuao na reabilitao, sobre a

possibilidade de atuar na preveno e promoo da sade e sobre a
possibilidade de insero no PSF:
Conforme demonstrado na introduo, apesar da origem da profisso ter
sido voltada para atividades recuperativas e reabilitadoras, h muito que o
profissional deixou de ficar restrito a esse nvel de ateno. Hoje as possibilidades
de atuao do fisioterapeuta so amplas, incluindo a preveno e promoo, alm de
ser possvel desenvolver essas atividades junto ao PSF, como j ocorre em algumas
cidades do Brasil.

b) Conhecimento ou no sobre a restrio ao atendimento de pacientes

acamados no PSF:
Em relao ao atendimento de acamados, a assistncia domiciliar a pessoas
restritas ao leito um papel que o fisioterapeuta deve continuar exercendo, inclusive
para que possa orientar a famlia quanto aos cuidados, porm a atuao do
profissional no PSF deve ser o mais ampla possvel, atuando de forma integral na
assistncia sade da comunidade.

c) Conhecimento ou no sobre a massagem como principal recurso teraputico:

Foram selecionadas duas variveis para avaliar se os profissionais das ESF
tm viso semelhante ao que geralmente apresentado pela populao, em relao
atuao profissional do fisioterapeuta. A primeira que o fisioterapeuta faz
massagem, em alguns casos o profissional chega a ser confundido com o massagista.
Na realidade, recursos manuais fazem parte do arsenal teraputico do profissional,
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porm, no o principal recurso, alm de ser bem diferente da massagem que no

geral realizada por pessoas leigas.

d) Conhecimento ou no da fisioterapia esportiva como principal rea de

atuao:
De uns anos para c, a exposio da profisso na mdia praticamente esteve
voltada para atuao na rea esportiva. Casos como a recuperao, principalmente,
de jogadores de futebol e de outros atletas famosos, puderam ser acompanhados pela
mdia, demonstrando a evoluo do tratamento fisioteraputico, tornando clebres os
profissionais que os atendiam. Portanto, incluiu-se no estudo uma varivel que
avaliava a viso dos profissionais em relao a fisioterapia esportiva como principal
rea de atuao.

3) Conhecimento III - Possibilidades de atuao do fisioterapeuta junto

populao no PSF

A varivel Conhecimento III foi classificada de acordo com a pontuao

alcanada pelo entrevistado nas afirmativas que se referiam as possibilidades
diversas de atuao do fisioterapeuta, especialmente no campo da promoo e
preveno a sade. Foram utilizadas as seguintes variveis:

a) Conhecimento ou no sobre a atuao em indivduos hipertensos e

diabticos.
b) Conhecimento ou no sobre a atuao nos cuidados com postura corporal.
c) Conhecimento ou no da atuao na sade dos estudantes.
d) Conhecimento ou no sobre a atuao junto a gestantes.
e) Conhecimento ou no sobre a atuao nos acidentes de trabalho.
f) Conhecimento ou no sobre a atuao em indivduos com asma.
g) Conhecimento ou no sobre a atuao voltada ao Desenvolvimento Neuro-
Psico-Motor (DNPM) normal
h) Conhecimento ou no sobre a atuao no cuidado em deficincias fsicas.
i) Conhecimento ou no sobre a atuao em indivduos com hansenase.
j) Conhecimento ou no sobre os benefcios da atuao do fisioterapeuta,
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incluindo a reduo de internaes hospitalares.

l) Conhecimento ou no sobre a possibilidade do fisioterapeuta atua no NSF
realizando palestra sobre cuidados com a sade: assim como qualquer outro
profissional da rea da sade.

4) Conhecimento Geral

O grau de conhecimento geral dos profissionais das ESF foi estabelecido de

acordo com a soma dos escores das variveis conhecimento I, conhecimento II e
conhecimento III, com pesos iguais. A somatria final mediu o conhecimento geral
dos entrevistados sobre a atuao do fisioterapeuta.

B. Atitudes

A outra varivel dependente utilizada neste estudo foram as atitudes dos

membros das ESF em relao atuao do fisioterapeuta. Essas podem indicar um
comportamento de aceitao ou rejeio em relao ao objeto e incluiram um
conjunto de variveis expressas atravs de afirmaes utilizando uma escala tipo
Likert, com afirmaes que variam de 1 (discordo muito) a 5 (concordo muito).
A escala de Likert baseia-se na de Thurstone, porm sua elaborao mais
simples. Tem o carter ordinal, portanto, no mede o quanto uma atitude mais ou
menos favorvel. A escala deste estudo, de acordo com recomendaes de Gil
(1999), foi construda seguindo os passos abaixo:
a) Recolheu-se um grande nmero de enunciados que manifestavam atitudes acerca
do problema a ser estudado.
b) Pediu-se s pessoas que se manifestassem sobre cada um dos enunciados,
segundo a graduao: concordo muito, concordo um pouco, indeciso, discordo
um pouco e discordo muito.
c) Procedeu-se a avaliao dos vrios itens, de modo que uma resposta que
indicava atitude mais favorvel recebeu o valor mais alto e a menos favorvel o
mais baixo.
d) Calculou-se o resultado total de cada indivduo.
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e) Analisaram-se as respostas para verificar quais itens que discriminaram mais

claramente entre os que obtiveram resultados elevados e baixos na escala total.
Para tanto, foram utilizados testes de correlao com o resultado total, os que
no discriminavam apresentando respostas diferentes daqueles que apresentaram
resultados altos e baixos no resultado total, deveriam ser eliminados para
garantir a coerncia interna da escala.
Portanto, o enfoque Likert utilizado consistiu em verificar o nvel de
concordncia dos sujeitos com uma srie de afirmaes, sem a preocupao de
determinar o valor escalar dos itens, mas sim, verificar o nvel de concordncia do
sujeito com uma srie de afirmaes que expressavam algo favorvel ou
desfavorvel, em relao ao objeto psicolgico.

3.3.2. Variveis independentes

As variveis independentes foram aquelas que poderiam ou no estar

relacionadas ao objeto de estudo (variveis dependentes). Foram elas as
caractersticas do perfil do indivduo: idade, sexo, ocupao, escolaridade, tempo de
estudo, classificao econmica, tempo de atuao na rea da sade e vnculo
institucional da USF e atuao do fisioterapeuta na USF.
Essas variveis foram coletadas de acordo com os seguintes critrios:
- Idade: anos de vida do entrevistado, obtida pela data de nascimento.
- Sexo: masculino ou feminino.
- Ocupao: considerar a categoria profissional que o indivduo atua na USF.
- Escolaridade: maior nvel de estudo obtido.
- Tempo de estudo: obtido pela soma dos perodos em que o profissional estudou,
em anos completos.
- Classificao econmica: utilizando-se o Critrio de Classificao Econmica
Brasileira (CCEB) (ASSOCIAO NACIONAL DE EMPRESAS DE
PESQUISA, 2004).
- Tempo de atuao na rea da sade: considerado o perodo desde o ingresso em
um servio de sade, em anos completos.
- Vnculo institucional da USF: se a unidade est ligada a Universidade de So
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Paulo ou a Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto.

- Atuao de fisioterapeuta na USF: se algum fisioterapeuta j trabalhou na
unidade em que o profissional atua.

3.3.3. Varivel de contexto.

- Localizao: USF a que pertence o profissional.

- Tempo de atuao no PSF: considerado o perodo desde do ingresso do
profissional como membro da ESF, em anos completos.
- Cor ou raa: branca, preta, amarela, parda ou indgena, de acordo com
classificao do IBGE.

Para verificar se existiam essas associaes foi construdo um quadro

hipottico de relaes entre as variveis, apresentado no Quadro 2.

Variveis dependentes Variveis independentes

- Conhecimento I: aspectos legais da - Idade
profisso do fisioterapeuta. - Sexo
- Conhecimento II: abrangncia da - Ocupao
atuao do fisioterapeuta e viso popular. - Escolaridade
- Conhecimento III: possibilidades de - Tempo de estudo
atuao do fisioterapeuta junto populao - Classificao econmica
no PSF. - Tempo de atuao na rea de sade
- Conhecimento Geral: soma do - Vnculo institucional da USF
conhecimento I, conhecimento II e - Atuao de fisioterapeuta na USF
conhecimento III
- Atitudes
Quadro 2 Classificao das variveis envolvidas no estudo
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3.4. Instrumento da pesquisa.

Tendo como objetivo apreender o grau de conhecimento e as atitudes dos

membros das ESF sobre a atuao do fisioterapeuta, buscando situar, nessas, os
elementos indicativos que permitem compor o ncleo de competncia do profissional
fisioterapeuta, foi utilizado como instrumento de coleta de dados um questionrio
(Apndice A), desenvolvido pelo prprio pesquisador, com um total de 30 questes
divididas em quatro sees.
Na seo A foi feita a caracterizao do profissional por meio de 11
questes. A seo B foi composta por seis questes, sendo duas sobre a opinio do
profissional em relao incluso de outros profissionais no PSF, e nas quatro
restantes buscou-se informaes sobre a atuao de fisioterapeuta na USF. Na seo
C foi feita a avaliao dos conhecimentos da ESF em relao atuao profissional
do fisioterapeuta. Essa seo foi composta por uma questo fechada, subdividida em
25 afirmativas em que o entrevistado respondeu se a considerava verdadeira (V),
falsa (F) ou no sabia responder (NS). A incluso da alternativa no sei responder
teve como objetivo permitir a ocorrncia de respostas de desconhecimento do
assunto e tambm permitir que os sujeitos no se sentissem obrigados a responder
verdadeiro ou falso quando assim julgassem melhor. E, finalmente, a seo D foi
composta de 10 questes onde foram identificadas as atitudes dos entrevistados.
Uma verso inicial desde questionrio foi elaborada pelo pesquisador, com
base em informaes gerais da literatura e sua experincia pessoal. Esta verso foi
submetida inicialmente a quatro fisioterapeutas, convidados por dominarem os
contedos envolvidos na pesquisa e por apresentarem experincia profissional nas
questes referentes ao estudo. Esses foram convidados a darem sugestes quanto ao
contedo do questionrio, a adequao da estrutura semntica e facilidade de
compreenso.
Essa verso do questionrio foi testada inicialmente em oito Agentes
Comunitrias de Sade (ACS) nos dias 05 e 06 de fevereiro de 2004, na Unidade
Bsica de Sade da Vila Albertina, unidade escolhida pela presena do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS) com a atuao de 24 ACS.
Durante o teste foi notada a dificuldade na linguagem de algumas questes,
que necessitavam de explicaes adicionais para que fossem entendidas pelas
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entrevistadas. Aps o teste com essas oito ACS, foram feitas alteraes nas sees B
e C, inclusive onde solicitava-se uma auto-avaliao em relao aos conhecimentos
recebidos sobre outros profissionais de sade na formao. Posteriormente, optou-se
pela excluso dessa seo, por consider-la irrelevante para o estudo. Na seo C,
uma questo foi retirada do questionrio por no ter sido entendida por quase a
totalidade das entrevistadas.
O teste apontou para a necessidade de aprimorar a seo de conhecimentos,
possivelmente, com um melhor detalhamento das possibilidades de atuao do
fisioterapeuta. Alm da verificao se de fato todas as questes da seo sobre
atitudes realmente avaliavam o que se propunham a avaliar.
Uma outra verso foi ento preparada, com a adequao da linguagem para
o pblico a ser testado, inclusive com a omisso de palavras que dificultavam o
entendimento. Optou-se pela incluso de questes na seo D, que versa sobre as
atitudes dos entrevistados em relao atuao profissional do fisioterapeuta, por
considerar que a mesma estava superficial, no sendo possvel com o pequeno
nmero de questes identificar as atitudes daqueles profissionais.
As alteraes realizadas foram testadas nos dias 09 e 10 de fevereiro de
2004 em mais oito ACS, o instrumento se mostrou adequado, apresentando fcil
compreenso e clareza.

3.5. Procedimentos para Coleta de Dados

Como forma de evitar vis na coleta de dados, tendo em vista que os

entrevistados poderiam ser influenciados pelo fato do pesquisador ser fisioterapeuta,
esse se apresentou nas unidades como ps-graduando do Departamento de Medicina
Social, sem especificar a formao profissional.
Aps obter a autorizao da diretoria cientfica do CSE (Anexo A) e da
Secretaria Municipal de Sade de Ribeiro Preto (Anexo B) para realizar a pesquisa
nas USF da cidade, obteve-se o consentimento dos gerentes de cada uma das
unidades pesquisadas e foi solicitada informaes sobre horrio do expediente mais
conveniente para realizao da entrevista.
Os profissionais foram ento procurados pelo entrevistador nos horrios
indicados pela gerncia da unidade. Quando possvel, a entrevista foi realizada nesse
_________________________________________________ Material e Mtodos 59

primeiro encontro, em outros casos foram agendadas de acordo com a

disponibilidade de ambos.
Procurou-se realizar a coleta de dados em cada uma das unidades
pesquisadas o mais breve possvel, para evitar alguma distoro decorrente da
comunicao entre os sujeitos da pesquisa e alteraes no grupo por qualquer
motivo.
A coleta de dados foi realizada no perodo de 11 de maio a 15 de junho de
2004 mediante a aplicao do questionrio de forma individualizada aos membros
das ESF pelo prprio pesquisador, em seu local de trabalho, de preferncia em um
local que respeitasse a privacidade do entrevistado. Antes da entrevista, era efetuada
uma breve descrio dos objetivos da pesquisa e solicitada a cooperao. Era
realizada a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice B) e
solicitada a assinatura do mesmo. A durao das entrevistas foi de cerca de quinze
minutos.
No caso da avaliao de conhecimentos, os entrevistados interessados em
esclarecer dvidas tiveram essas esclarecidas ao final da aplicao do questionrio.

3.6. Aspectos ticos

O trabalho seguiu os parmetros ticos emanados da resoluo 196/96, do

Conselho Nacional da Sade. O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa (CEP) do Centro de Sade Escola (Anexo C) da FMRP/USP.
Todos os entrevistados tiveram participao voluntria no estudo com
assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e a identidade do
mesmo foi preservada. Os dados foram gravados atravs de cdigo no computador e
sero mantidos annimos s sendo conhecidos pelos pesquisadores.

3.7. Anlise de Dados

A anlise e o tratamento dos dados foram realizados a partir da

sistematizao dos dados obtidos atravs do instrumento de coleta, que foram
digitados e arquivados utilizando o programa Epi-Info verso 6.04 e processados por
meio do pacote estatstico STATA analisados pelo pesquisador com a superviso da
_________________________________________________ Material e Mtodos 60

orientadora.
Foi realizada a anlise estatstica, que incluiu a caracterizao dos membros
que participaram do estudo utilizando freqncia simples das variveis estudadas e
teste de associao entre variveis dependentes e independentes, utilizando o teste do
Qui-quadrado de Pearson e o teste exato de Fisher, sendo a hiptese de associao
no rejeitada quando o p encontrado foi menor ou igual a 0,05 (p 0,05).

3.7.1. Conhecimentos

Nas questes sobre conhecimentos, foi atribudo 1 ponto para a resposta

correta, -1 para a marcao incorreta e 0 (zero) para os que assinalaram no sei.
Essa terceira opo foi includa para reduzir a escolha aleatria da resposta e assim
garantir uma medida mais confivel do conhecimento.
Com isso, foi possvel a variao de pontos na varivel Conhecimento I
desde o escore mnimo de 6 at o mximo de 6 pontos. No Conhecimento II, os
entrevistados poderiam alcanar a pontuao mxima de 7 pontos, sendo a mnima -
7. A mxima pontuao possvel na varivel Conhecimento III foram doze pontos e
a mnima doze negativo. Permitindo uma variao no Conhecimento Geral de 25
at o escore mximo de 25 pontos.

3.7.2. Atitudes

As respostas das variveis referentes s atitudes foram recodificadas em

uma escala que variou de 2 a +2 seguindo os passos a seguir:
1. Cada uma das dez questes propostas no instrumento de pesquisa apresentaram
alternativas numeradas de 1 e 5. Foram atribudos 2 e 1 pontos para as respostas
desfavorveis (discordo muito e discordo) questo proposta, 1 e 2 para respostas
favorveis (concordo muito e concordo) e o 0 (zero) para os nvel intermedirio de
resposta (no concordo nem discordo).
2. Os escores da escala foram ento calculados. A variao de pontos vai desde um
escore mnimo de 20 at o escore mximo de 20 pontos para as atitudes em
relao atuao profissional do fisioterapeuta.