Controle de Infeco Hospitalar no Brasil

Gerncia de Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos

GIPEA/ GGTES/ANVISA
IH: PROBLEMA MUNDIAL
 INFECES HOSPITALARES

Introduo
aumento da morbidade
letalidade
tempo de internao
custos
 Study on the Efficacy of Nosocomial
Infection Control - SENIC

Importncia

Base cientfica: 1974

Durao do estudo: 10 anos
Objetivo: avaliar a eficcia e a importncia das CCIHs
Concluso: programa efetivo reduo de 30% das IHs

(Am. J. Med. 121; 182-203,1985 )

BREVE HISTRICO
NO BRASIL

Brasil
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1963 - Hospital Ernesto Dornelles (RS)

1 CCIH

1976 - Instituto Nacional de Previdncia Social

(INPS) obriga hospitais a constiturem CCIH
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil
1976 - Decreto do MS n 77.052 de 19/01/1976, em
seu Artigo 2, Item IV
determinou que nenhuma instituio hospitalar pode
funcionar no plano administrativo se no dispuser de meios
de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade dos
agentes, pacientes e circunstantes. A fiscalizao
responsabilidade dos rgos estaduais - que devem avaliar
as condies de exerccio das profisses e ocupaes
tcnicas e auxiliares diretamente relacionadas com a sade.

1983 - Portaria n 196 - Ministrio da Sade

determinando a obrigatoriedade da existncia de CCIH
busca passiva
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1985 - Notcia da morte do presidente Tancredo

Neves supostamente relacionada com deficincias
no controle das IHs

Manual de Controle de Infeco Hospitalar

Centros de Treinamento em Controle de Infeco

Hospitalar
 Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil
1988 - Portaria n 232 - Ministrio da Sade -
Programa Nacional de Controle de IH

1989 - I Congresso Brasileiro de Infeco Hospitalar

1990 - Programa Nacional transformado em

Diviso Nacional de Controle de Infeco Hospitalar
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1992 - Portaria n 930 /MS - Todos Hospitais

do Pas devero manter programa de Controle
IH, independente de entidade mantenedora.
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1997 - Lei Federal n 9431/MS - Os Hospitais

do Pas so obrigados a manter P.C.I.H.

Conjunto de aes desenvolvidas deliberada e

sistematicamente
reduo mxima possvel da incidncia e gravidade
das IH
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1997 - Lei Federal n 9431/MS - Artigos vetados:

obrigatoriedade da existncia de um SCIH
composio e competncia da SCIH
obrigatoriedade da responsabilidade
tcnica de farmacutico para gesto de ATM
solues parenterais de grande volume
germicidas
materiais mdico-hospitalares

http://www.anvisa.gov.br
 Controle de Infeco Hospitalar

Histrico Brasil

1998 - Portaria n 2616/MS - Assessoria do

rgo deliberativo da Instituio e execuo das
aes de C.I.H

Diretrizes e normas para preveno e controle das IH

9 anexo I; II; III; IV; V
Define o programa de controle de IH
 Controle de Infeco Hospitalar
Histrico Brasil

1999 15/05/99 - Ministrio da Sade - Dia Nacional do

Controle de Infeco Hospitalar

1999 - Lei n 9.782, de 26/01/1999 - Agncia Nacional

de Vigilncia Sanitria

2000 UCISA - Unidade de Controle de Infeco

Hospitalar

2002 RDC n 48 Roteiro de inspeo para o PCIH

2003 - Portaria n 385, de 04/06/2003 GIPEA -

Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos
Eventos Adversos
 Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria

ANVISA
05 ANOS DE
FUNCIONAMENTO
 AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA

FINALIDADE DA ANVISA

Promover a proteo da sade da populao por intermdio

do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos vigilncia sanitria,
inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos e das
tecnologias a eles relacionados.
 DISCUSSO
DISCUSSO

GESTORES DE SADE E O MODELO ATUAL DE CIH

Depois de 12 anos de regulamentao, determinando a
atuao dos gestores por meio de comisses, o municpio
ainda no assumiu seu papel no controle e preveno das
infeces hospitalares.
O modelo de atuao com base em comisses mostrou-se
frgil dentro da estrutura estadual de gesto da sade,
sensvel s mudanas poltico-adminstrativas.
 DISCUSSO
DISCUSSO
HOSPITAIS E O MODELO ATUAL DE CIH
Hospitais de maior porte e complexidade conseguiram
incorporar melhor as aes de preveno e controle de IH
previstas no atual modelo de funcionamento em comisses.
Aes que requerem maior nvel de organizao e preparo
tcnico foram menos incorporadas, mesmo em hospitais de
maior porte e complexidade.
O conhecimento da magnitude do problema infeco
hospitalar pouco consistente, dificultando a identificao,
priorizao e a avaliao do impacto de aes de preveno
por parte de gestores e administradores hospitalares.
 DISCUSSO
DISCUSSO
MONITORAMENTO DE IH E O MODELO ATUAL DE CIH
O uso de indicadores globais de infeco, sem ajustes
(gravidade/tempo de exposio), impossibilita a comparao
intra e interinstitucional, assim como a identificao de
fatores de risco especficos para a realidade local.
A dedicao da comisso a atividades de monitoramento
global de infeces desviam o foco de atuao em
detrimento das aes de preveno e controle.
Taxas de IH baixas, com letalidade elevada podem refletir
a no utilizao de metodologia padronizada e de critrios
diagnsticos validados.
 DISCUSSO
DISCUSSO
RESISTNCIA MICROBIANA E O MODELO ATUAL DE CIH
A restrio de acesso a exames microbiolgicos acarreta a
adoo de terapias empricas sem conhecimento do padro
de resistncia local, favorecendo: o uso desnecessrio de
antimicrobianos, prolongamento da internao e aumento na
morbidade, na mortalidade e nos custo assistenciais.
A insuficincia de polticas hospitalares de uso racional de
medicamentos e produtos com ao antimicrobiana contribui
para a seleo e a disseminao de cepas de microrganismos
multirresistentes em servios de sade.
 RECOMENDAES

Reviso do modelo atual de preveno de infeces

hospitalares, em parceria com gestores estaduais e
municipais de sade, prestadores, sociedade organizada e
usurios (fortalecimento da descentralizao do CIH).
Enfatizar adequaes em relao ao monitoramento
de infeces relacionadas assistncia, com
indicadores padronizados e ajustados necessidade
local.
Reestruturao dos laboratrios de microbiologia no pas.
Enfatizar a padronizao de tcnicas de
identificao de microrganismos e de determinao
da sensibilidade.
 RECOMENDAES

Fortalecimento das interfaces do controle de infeces com

as aes de preveno de outros eventos adversos e de
promoo da qualidade na assistncia como um todo.
Estimular a auto-avaliao e a acreditao como
forma de impulsionar a busca contnua da qualidade.

Direcionamento de polticas de financiamento da ateno

sade para a adoo de medidas de controle e preveno de
riscos em servios de sade.
Vincular adoo de polticas de melhoria de qualidade
na ateno e de aumento de resolubilidade a
modalidades de financiamento diferenciado.
 SINAIS
Sistema Nacional de
Informao para o
Controle de Infeces
em Servios de Sade

9 GGTES- Gerncia Geral de Tecnologia de Servios de Sade

9 GIPEA - Gerncia de Investigao e Infeco e Preveno de Eventos Adversos
9 GGINF- Gerncia Geral de Informao
 DEFINIO

SINAIS:
Sistema Nacional de Informao para Controle de
Infeces em Servios de Sade

Iniciativa da Anvisa
Ferramenta para aprimoramento das aes de preveno
e controle das infeces relacionadas assistncia
sade
Hospitais brasileiros e gestores de sade
 OBJETIVOS
o Uniformizar e padronizar indicadores de infeco
hospitalar/qualidade, possibilitando seu
acompanhamento

o Servir como instrumento de orientao para

implantao das aes que visam diminuir a incidncia
e gravidade de infeces em servios de sade e de
medida de sua eficcia

o Monitorar a qualidade da assistncia hospitalar e

riscos

AAutilizao
utilizaodo
doSINAIS
SINAISpelos
peloshospitais
hospitaisdo
doPas
Pasuma
umaao
aoimportante
importantepara
paraooefetivo
efetivoCIH
CIH
 OBJETIVOS

o Desde a entrada de dados at a emisso de relatrios

o Conhecer a magnitude das IHs a nvel nacional
o Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, stios
envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia
antimicrobiana e ocorrncia de surtos
o Componentes de vigilncia focalizando grupos especficos de
pacientes
o Anlise dos indicadores de infeco nacionais, discriminados por
hospital, municpio e estado
o Impacto das medidas de Preveno e Controle
o Futuro: estudos analticos

CONHECIMENTO PARA AO!

 METODOLOGIA
SINAIS

1994 - Vigilncia Epidemiolgica

por Componentes NNIS
o Ministrio da Sade
o Secretria de Assistncia e Promoo Sade
o Departamento de Assistncia e Promoo Sade
o Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar
Braslia DF
Porque o NNIS?
 INDICADORES
Portaria MS n 2616 de 12 de maio de 1998

5.1 Taxa de Infeco Hospitalar e Comunitria

5.2 Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar
5.3 Distribuio percentual por localizao topogrfica das IHs

5.4 Taxa de Infeco Hospitalar por Procedimentos de Risco

taxa de infeco urinrio aps cateterismo vesical
taxa de pneumonia aps uso de respirador

5.8 Freqncia de IH por microrganismos

5.9 Coeficiente de sensibilidade aos antimicrobianos
5.11 Taxa de letalidade associada a IH
 SINAIS 2.5 - Indicadores

Indicadores ajustados para diferentes nveis de

complexidade da assistncia e de gravidade dos pacientes:

o PACIENTE-DIA

o PROCEDIMENTO-DIA

o NDICE DE RISCO CIRRGICO

 SINAIS 2.5 - Indicadores

Indicadores para os Servios de Sade

Perspectiva da ANVISA
o Infeco de Stio Cirrgico - Limpa

o UTIs: ICS relacionada a cateter

Indicadores Locais
 Implantao do SINAIS

Fase 1: Testes em alguns Hospitais de Braslia

Fase 2: Oficina de Trabalho, treinamento e distribuio do sistema
para Hospitais Sentinela, Comisses e Associaes Estaduais e
profissionais da rea em mbito nacional
Fase 3: Anlise de sugestes e reviso do programa
Fase 4: SINAIS 2.0 Treinamentos novas sugestes
Fase 5: SINAIS 2.5 Reviso do sistema

Fase 5: SINAIS 2.6 Treinamentos em todo o Pas - 2005

Fase 6: Anlise de dados e monitoramento de Ihs
Aprimoramento contnuo do sistema ampliao do uso
indicadores de processo - Dilise
 ACESSO AS INFORMAES

ENVIO DE DADOS ANLISE ON LINE

VIA INTERNET
VIA DISQUETE MUNICPIO

BANCO
Hospitais DE DADOS ESTADO

ANLISE M. DA SADE

INFORMAO CONHECIMENTO AO!!

 CONTRATO TERMO DE COMPROMISSO

Como utilizar o SINAIS

Cadastrar a instituio
Diretor da instituio
comprometendo e se responsabilizando pelas informaes
prestadas no programa e por seu envio periodicamente

9 CPF e a criao de uma senha

9 Aps o cadastro o diretor passar a um ou mais
membro executores da CCIH uma autorizao/senha
 Equipe da GIPEA/GGCON
SINAIS

Flvia Freitas de Paula Lopes Gerente Geral GGTES

Adlia A. Maral Santos - Gerente GIPEA/GGTES
Ricardo Gamarski - Gerente Geral GGCON
Luiz Eduardo A. Pianta Gerente de Desenvolvimento/GGCON

Alessandro Klinger - Analista de Sistemas

Carolina Palhares Lima - Consultora Mdica
Cintia Faial Parenti - Consultora Mdica
Leandro Queiroz Santi - Consultor Mdico
Luciano Sidlauskas Analista de Sistemas
Mariana Verotti - Consultora Enfermeira
Maria Dolores Gamarski - Consultora Enfermeira
Sinaida Teixeira Martins - Consultora Enfermeira
Suzie Marie Gomes - Consultora Farmacutica