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IV As leses
ligamentares:
O ligamento interespinhal
uma das maiores fontes de dores
lombares, sobretudo em caso de
leso discal.
Os ligamentos liolombares
so igualmente uma causa de dor.
V As Leses musculares
Os msculos espasmdicos
podem ser no somente a causa
D: 57 Disfuno somtica de L5 fixada por um da fixao vertebral, mas tambm
espasmo do transversoespinhal a fonte da dor. Com efeito, um
msculo no foi feito para manter uma contraco sem tempo de repouso, o
que provoca uma isquemia que desencadear dores referidas distncia.
D: 58 Ponto gatilho e dores referidas a partir do D: 59 Pontos gatilhos e dores referidas a partir dos
musculo Serratil pstero-inferior, segundo Travel msculos transversoespeciais, segundo Travel
Nota:________________________________
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O DIAGNSTICO OSTEOPTICO
DAS LESES DA COLUNA LOMBAR
Nota:_________________________________________________________
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I A Anamnese
Pede-se ao paciente para localizar a dor e sua origem: o osteopata
dever, graas ao interrogatrio, colocar em evidencia o tecido responsvel
pela dor.
Em caso de nevralgia, necessrio fazer o diagnstico diferencial
entre uma nevralgia e uma pseudo-nevralgia.
III A Inspeco
Seu objectivo estudar a
esttica do paciente. A existncia de
uma atitude antlgica ser
cuidadosamente anotada.
IV A Palpao
A A Palpao ssea
Essa palpao tem dois objectivos: buscar uma dor e estudar as
relaes posicionais:
- a palpao pode despertar uma dor ao nvel dos processos
espinhosos ou processos articulares posteriores;
- a palpao verificar se o processo transverso da vrtebra alto e
anterior (leso de anterioridade) ou se ao contrrio ele baixo e
posterior (leso posterioridade).
Nota:_________________________________________________________
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B A Palpao dos
Msculos:
Essa palpao permite
colocar em evidencia os espasmos
musculares que se apresentam sob
a forma de cordes dolorosos.
D: 62 Atitude antlgica direita de hrnia discal
interna (a lateroflexo esquerda indolor, a
Um espasmo dos espinhais
lateroflexo direita desencadeia a citica) associado a uma inverso da curva
lombar patognomnico de uma leso discal.
Nota:_________________________________________________________
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A O Exame Neurolgico
Em caso de nevralgia (citica ou cruralgica), necessrio realizar
um exame neurolgico perifrico completo; este dever incluir:
- o estudo dos reflexos aquleo e rotuliano;
- o estudo da sensibilidade dos dermtomos;
- um teste muscular dos msculos correspondentes. (ver quadro 18)
B O Exame Ortopdico
O osteopata dever utilizar
um certo nmero de testes
ortopdicos que tm por
finalidade:
- estirar a medula espinhal e
as razes nervosas;
- aumentar a presso do
LCR.
O Teste de Lasgue
Esse teste consiste, estando
o paciente em decbito dorsal, em
elevar o membro inferior como o
joelho estirado de forma a colocar
em tenso as razes L5 ou S1,
assim como o nervo citico, (ver
foto 43).
D: 64 O nvel neurolgico L5
D: 65 O nvel neurolgico S1
O Teste de Neri
Esse teste destinado a estirar a
medula espinhal, assim como seus
envoltrios
menngeos. O
paciente fica de p,
pede-se que realize
uma anteflexo
cervical: o teste
positivo se a flexo
cervical desperta F 43 Teste de Lasgue
uma dor lombar ou nevralgia. Ela traduz uma
inflamao importante da raiz nervosa
F 44 Teste de Nri correspondente.
Nota:_________________________________________________________
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Universidade Profissional do Norte 112
Manual Tcnico de Osteopatia
Teste de Kernig
Esse teste equivalente ao teste de
Neri. O paciente estando em decbito
dorsal, as duas mos atrs da cabea, o
osteopata faz uma flexo cervical: se o
teste desperta uma dor lombar ele traduz
quase sempre a existncia de uma hrnia
discal.
F 45 Teste de Kernig
O Teste de Naffziger
Esse teste tem como objectivo
aumentar a presso intrabdominal a fim
de colocar em evidencia uma hrnia
discal lombar. O paciente estando em
decbito dorsal, comprime-se as suas
jugulares ao nvel do pescoo, at que F 46 Teste de Naffziger
comece a enrubescer, e ento pede-se que tussa. Se a tosse despertar uma
dor lombar, pode existir uma hrnia discal.
A Manobra de Valsava
Pede-se ao paciente que efectue um esforo de empurrar o abdmen
como se fosse esvaziar seus intestinos: esse teste aumenta a presso
abdominal e, portanto, a presso discal e a presso de LCR.
Se o teste despertar uma dor lombar ou uma dor ao longo do membro
inferior, que existe provavelmente uma hrnia discal.
D: 66 Ramificao cutnea do ramo posterior da raiz T12-L1, que, aps ter emergido da crista
ilaca, enerva os tegumentos da regio sacroilaca
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Manual Tcnico de Osteopatia
COMENTRIOS
possvel encontrar lombalgias
baixas de origem toracolombar. Com
efeito, uma leso T12-L1 pode ser
responsvel pela irritao da
ramificao cutnea de ramo posterior
do nervo raquidiano, que emerge na
juno toracolombar: essa raiz F 47 Palpao da emergncia da
responsvel pela enervao cutnea ramificao posterior sensitiva de T12
da regio sacroilaca. Esse diagnstico confirmado pela presena de
fixaes nessa regio e pela presena de um ponto gatilho ao nvel do
cruzamento entre essa raiz cutnea e a crista ilaca.
Uma leso dessa regio pode ser responsvel por uma traco sobre a
dura-mter espinhal, que agrava a tenso sobre a raiz inflamada em caso de
nevralgia, ou pode simular uma lombalgia aguda, pois pode limitar
fortemente a anteflexo do tronco.
Em caso de nevralgia, o diagnstico diferencial deve ser feito com
um certo nmero de afeces que necessrio eliminar:
- uma metstase vertebral secundria advinda de um cancro primitivo
visceral;
- uma espondilodiscite;
- um neurinoma (raro a esse nvel);
- uma pelviespondilite reumtica;
- um canal medular estreito;
- um herpes zoster.
O TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA LOMBAR
Uma vez estabelecidas as indicaes e as contra-indicaes, realiza-
se o tratamento adequado. Este pode incluir as tcnicas musculares, as
tcnicas com thrust, mas tambm, segundo o caso, as tcnicas cranianas ou
viscerais.
As Tcnicas de Stretching Para os Msculos Espinhais Lombares
I A Tcnica de Inibio em Decbito Ventral
O osteopata, de p do lado oposto ao espasmo muscular, toma
contacto, com a polpa da mo, com os espinhais perpendicularmente as
fibras musculares. A outra fixa os processos espinhosos adjacentes. Ento,
ele realiza um stretching rtmico, atravs das fibras musculares.
II A Tcnica de Stretching em Flexo dos Msculos Espinhais
I As Tcnicas em Lumbar
Roll
Nta:__________________________________________________________
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A TCNICA DE REDUO EM
FLEXION-DISTRACTION PARA HRNIA DISCAL
O TRATAMENTO
NEUROMUSCULAR DA REGIO LOMBAR
TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA TORCICA
A BIOMECNICA
OSTEOPTICA DA COLUNA TORCICA
I O Piv T4
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
AS PATOLOGIAS TORCICAS
Nota: _________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
A dor varia segundo a topografia da leso:
- a leso da cabea do pncreas se acompanha de uma dor do
hipocndrio direito da regio paravertebral direita;
- uma leso do corpo do pncreas se acompanha de uma dor
epigstrica com irradiao posterior;
- uma leso da cauda do pncreas
provoca uma dor do hipocndrio
esquerdo e da regio paravertebral;
- uma lcera pptica pode ser
acompanhada de uma irradiao
dolorosa de T5 T10.
No jovem:
- mal formao congnita (hermvertebral);
- mal de Pott ou espondilodiscite.
No adulto:
- fracturas secundrias a um traumatismo;
- espondilite amquiolosante;
- tumor maligno (Cancro, neurinoma),
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Manual Tcnico de Osteopatia
- mieloma, doena de Hodgkin;
- osteoporose;
- osteomalacia;
- doena do Paget;
- anginoma vertebral.
A As Dorsalgias Agudas
A dorsalgia aguda equivalente ao lumbago (De Sze), cuja etiologia de
origem discoligamentar.
As dorsalgias por hrnia discal posterior so raras a esse nvel: elas
produzem parestesias em relmpado.
B As Dorsalgias Crnicas
No adolescente:
- leses estticas benignas: cifose, escoliose;
- osteocondrite vertebral;
- epifisite discreta, e at mesmo severa.
Nos adultos:
- de origem vertebral benigna. A dor localizada. Ela diminui com o
repouso;
- dor de origem cervical;
- dorsalgias benignas funcionais. Frequentes nas mulheres. A dor
local impreciso na regio torcica superior ou mdia. Ela rebelde a
toda a teraputica aloptica;
- postura incorrecta de trabalho (dactilografo, costureira,
mecanogrfico, etc.).
Nos velhos:
- osteoporose;
- dorsantes com pinamentos discais;
- calcificao discal isolada;
- cancro metastsioco.
Nota:_________________________________________________________
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Achatamento
vertebral
Cifose dorsal
Distrofia de
Cresciment Mieloma
Pelviespondilite Osteoporose Metstase
Dorsalgia reumtica Osteopatia
Benigna (sobretudo
nas mulheres jovens)
Medicina
Preventiva Ascite
Na escola infecciosa
Sndrome de dor
interescapular de
Maigne Patologia
tumoral
Dorsalgia Benigno
funcional
O DIAGNSTICO
OSTEOPTICO DAS LESES TORCICAS
I A Anamnese
O diagnstico essencial para as dores torcicas. necessrio
eliminar as dores projectadas de origem visceral ou afeco orgnica que
repercuteria a esse nvel. fundamental distinguir as algias
interescapulares de origem cervical. Essas algias
so frequentes, violentas e profundas. O ponto
interescapular vertebral T5-T6 muito sensvel.
necessrio buscar um ponto de alarme
cervical anterior que provoca dor torcica (sinal
de alarme).
Essa algia pode ser o primeiro sinal de
uma nevralgia cervicobraquial.
As dores dos processos espinhosos so
frequentes associadas a um choque ou um atrito
(encosto da cadeira).
A dorsalgia aguda se acompanha de
contracturas fortes e localizadas. A presso
D: 73 O ponto de alarme sobre a vrtebra desperta dor.
anterior (Maigne) Ela quase sempre de origem discal e
somente uma tomografia computorizada poder confirmar o diagnstico.
necessrio eliminar o processo inflamatrio, e a dorsalgia de
origem psquica, que frequente.
II A Inspeco
A esse nvel, a inspeco muito importante: ela tem como meta
buscar todos desvios da coluna. Examina-se o paciente de costas, em busca
de uma escoliose.
De lado, busca-se uma cifose e as
escpulas aladas, etc.
III A Palpao
.Os tecidos cutneos
Utiliza-se a manobra de rolamento
em busca das dermalgias reflexas, assim
F 64 Teste de mobilidade em flexo de uma
como as projeces cutneas das vsceras vrtebra torcica
sobre a regio torcica.
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Manual Tcnico de Osteopatia
. Os relevos sseos
. As contracturas musculares
A Os Movimentos Activos
Pede-se ao paciente para fazer uma
flexo anterior do tronco, com a finalidade de
colocar em evidencia uma zona plana ou uma
escoliose. Determina-se assim as zonas
hipermveis ou as zonas hipomveis.
Tambm se avalia a extenso e a
inclinao lateral assim como a rotao, com o
objectivo de localizar as restries das
amplitudes e as dores nos referentes
movimentos.
F 66 Teste de mobilidade em
rotao de uma vrtebra torcica
B Os Movimentos Passivos
Os testes de mobilidade servem para estudar a mobilidade das
vrtebras em todos os seus movimentos fisiolgicos (ver captulo sobre o
exame osteoptico).
Em seguida, ser necessrio determinar a etiologia dessas restries
articulares (apsular, ligamentar e muscular). Em todas essas tcnicas, uma
das mos do osteopata realiza um movimento e a outra mo apalpa a
vrtebra que deve ser testada.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
Os movimentos que devem ser testados ao nvel torcico so:
- a flexo;
- a extenso;
- a rotao;
- a inclinao
lateral.
V O Teste
Ortopdico
Teste
F 68 Teste de Soto Hall
de Soto Hall
Esse teste til diagnosticar uma vrtebra
fracturada. O paciente est deitado em decbito
F 67 Teste de mobilidade em dorsal, o osteopata coloca uma mo sobre o
lateroflexo de uma vrtebra torcica
esterno, exercendo uma ligeira presso para
baixo a fim de impedir a flexo da coluna torcica e lombar.
A outra mo colocada sob o occipital, e realiza uma flexo da
cabea. Esta ultima produz uma tenso sobre os ligamentos posteriores e
interespinhosos, e provoca uma dor aguda localizada quando a tenso
atinge o processo espinhoso da vrtebra fracturada.
A CINESIOLOGIA APLICADA
O TRATAMENTO OSTEOPTICO
I As Tcnicas Neuromusculares
O tratamento neuromuscular
deve-se efectuar antes do tratamento
manipulativo. Ele serve para preparar
o terreno e permite encontrar os
processos transversos dolorosos.
Inicia-se com traos profundos entre
os processos espinhoso e os processos
transversos das vrtebras, ao longo da
coluna torcica, da parte baixa para a
parte alta. Realiza-se da mesma forma
traos ao nvel das articulaes
costotransversais. Em seguida, trata-se
os espaos intercostais, saindo da
parte externa das costelas. Termina-se
o tratamento pela escpula.
Os msculos espasmdicos
sero detectados para serem tratados,
D: 74 Tratamento neuromuscular do trax
utilizam-se os pontos gatilhos.
II As Tcnicas de Thrust
A Dog Technic
A Tcnica
O paciente est em decbito dorsal, as mos cruzadas atrs da nuca
para as vrtebras torcicas altas, ou cruzadas sobre o trax para as vrtebras
baixas e mdias. O osteopata fica de p esquerda do paciente. Ele coloca
a eminncia tenar da mo direita ao nvel da vrtebra que dever ser
corrigida.
Processo de Tratamento
No final da expirao forada do
paciente, as mos do osteopata vo introduzir
uma presso dirigida para a mesa, associada
com movimentos de toro em sentido oposto
dos punhos.
F 72 Tcnica em Rotao Pura para
Fixao em Posterioridade das
Nota:__________________________________ Vrtebras Torcicas Baixas e Mdias
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Manual Tcnico de Osteopatia
C A Tcnica em Rotao Pura
O paciente est sentado sobre a mesa, o osteopata se posiciona atrs
dele. O paciente coloca suas mos atrs da nuca.
O osteopata passa seu brao direito sob a axila direita do paciente e
empalma sua mo sobre seu ombro esquerdo. Ele gira em rotao direita o
tronco do paciente. Depois, coloca seu pisiforme ao nvel do processo
transverso que dever ser manipulado.
O Processo de Tratamento
O paciente expira profundamente, uma simples rotao ento
efectuada; uma presso do polegar, aplicada durante a rotao vai permitir
obter uma aco especfica sobre o processo transverso.
Nota:_________________________________________________________
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A dor costal responsvel por uma dor torcica aguda. Ela se inclina
aps um choque, um esforo ou um movimento falso.
O mecanismo de aparecimento quase sempre um movimento de
rotao do tronco, ou um esforo de tosse.
Esse tipo de leso muito mais dolorosa que uma leso vertebral; ela
produz um quadro clnico de dorsalgia aguda (equivalente torcico do
torcicolo ao nvel lombar).
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
I A Biomecnica dos Movimentos Costais Durante a
Respirao
Cada costela possui dois tipos de movimentos combinados em
alavanca de bomba e em ala de balde
- ao nvel da parte superior do trax, o movimento em alavanca de
bomba predomina;
- ao nvel da parte inferior do trax, o
movimento em ala de balde predomina.
A Os Movimentos em Alavanca de
Bomba
Esses movimentos se efectua-se em
um eixo quase frontal (sentido antero-
posterior):
- durante a inspirao, a costela movimenta-
se para cima e para trs;
- durante a expirao, o movimento para
baixo e para a frente.
Esses movimentos so
permitidos pelo deslizamento das
facetas articulares, pela
deformao da costela e da
cartilagem costal.
D: 77 Movimento das costelas durante a rotao
do tronco
II A Biomecnica dos
Movimentos Costais Durante os Movimentos de Rotao do Tronco:
As costelas esto anatomicamente ligadas s vrtebras torcicas por
duas articulaes: costotransversal e da cabea da costela. Esta ltima se
faz com o corpo da vrtebra adjacente + + + .
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Manual Tcnico de Osteopatia
Isso faz com que todos os movimentos do tronco se repercutam sobre
as costelas:
- durante a flexo do tronco, a costela recua, durante a extenso a
costela avana;
- durante a rotao do tronco, a costela recua do lado da rotao
mobilizada pelo processo transverso que se posterioriza. Do lado
oposto a costela avana impulsionada pelo processo transverso que
se anterioriza.
A FISIOLOGIA DAS
LESES OSTEOPTAS DAS COSTELAS
II As Hipomobilidades e
Hipermobilidades ao Nvel das
Costelas:
As leses de anterioridade torcica D: 79 Relaes das articulaes
so as mais patgenas, elas produzem costovertebrais com o sistema simptico
laterovertebral
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Manual Tcnico de Osteopatia
hipermobiidades costais dolorosas. Seu tratamento deve ser prioritrio.
Assintomticas, se apresentam como uma zona lisa e muito rgida, e se
localizam habitualmente entre T2 e T7.
As hipermobilidades posteriores ao nvel das costelas so patgenas
devido dor posterior que ocasionam, mas
tambm pela estimulao dos gnglios laterais
simpticos, que esto situados frente da
cabea da costela.
Distingue-se:
- as leses inspiratrias ou expiratrias. Nas leses inspiratrias a
costela est elevada, nas leses em expirao a costela est abaixada;
- nessas leses, o movimento mais restrito pode ser o movimento em
alavanca de bomba ou o movimento em ala de balde.
I A Anamnese
A dor costal muito aguda, ela aumentada pela rotao do tronco
e, sobretudo, o que caracterstico, pela respirao: a leso osteoptica
mais frequente, ao nvel costal, a subluxao posterior que se manifesta
por uma dor durante a inspirao.
s vezes, a dor irritada ao longo da costela, correspondendo ento
a uma neuropatia de compresso do nervo intercostal: essa patalogia, de
origem vertebral ou costal, bastante similar ao processo fisiopatolgico de
uma citica ou de uma nevralgia cervicobraquial.
O paciente pode apresentar uma atitude antlgica em flexo do
tronco, ou tambm uma atitude antlgica patognomnica das pessoas que
apresentam uma fractura costa.
O diagnstico diferencial com um trincamento da costela muitas
vezes difcil.
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Manual Tcnico de Osteopatia
A palpao se dirige sobretudo aos elementos sseos das costelas:
busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior.
II A Palpao
A palpao concerne sobretudo aos elementos sseos da costela:
busca-se uma dor posterior, lateral ou anterior.
Busca-se igualmente a posio relativa da costela na sua parte
posterior e anterior:
- costela saliente atrs e apagada na frente: subluxao posterior;
- costela apagada na frente e atrs, saliente lateralmente: leso intra-
ssea da costela.
III Os Testes Ortopdicos
Um s teste utilizado: o paciente sentado, o tronco em lateroflexo
do lado oposto leso. O osteopata de p atrs do paciente apoia sobre a
borda inferior da costela com a polpa dos dedos para eleva-la, depois sobre
a borda superior para abaixa-la. Se as duas manobras so dolorosas deve-se
suspeitar de uma fractura de costela.
IV Os Testes de Mobilidade
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
Dor Torcica
Nota:_________________________________________________________
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B A Analise do Jogo
Articular
O paciente est
sentado, o osteopata est
sentado atrs dele. Com
uma mo, ele controla o
tronco do paciente, com
a outra mo ele testa a
resistncia fisiolgica ao
nvel do ngulo da
F 73 Testes ortopdicos com
costela. F 74 Teste ortopdico com
elevao da costela
abaixamento da costela
Universidade Profissional do Norte 139
Manual Tcnico de Osteopatia
Testa-se os diferentes parmetros possveis de
mobilidade:
- flexo/extenso;
- lateroflexo direita e
esquerda;
- rotao direita e
esquerda.
Anota-se a cada
F 75 Teste fisiolgico com flexo vez os parmetros de
do tronco
movimentos limitados.
C Os testes
respiratrios F 76 Teste fisiolgico com
extenso do tronco
O paciente est em
decbito dorsal. O osteopata de p atrs da
cabea do paciente,
coloca suas mos
sobre o trax do
mesmo. Pede em
seguida ao paciente
que respire
amplamente. Para
apreciar a F 78 Teste respiratrio para os
F 77 Teste de mobilidade em mobilidade em ala movimentos em alavanca de bomba
rotao das costelas
de balde, apalpa as costelas na parte lateral. Para
apreciar a
mobilidade em
alavanca de
bomba, apalpa as
costelas na parte
anterior do trax.
- uma restrio de
mobilidade
F 79 Teste respiratrio para os
movimentos costais em ala de balde durante a
inspirao traduz
uma leso expiratria ou uma subluxao
posterior;
- uma respirao durante a expirao
traduz uma leso inspiratria ou uma D: 82 Emergncia cutnea na zona
T5-T6 do ramo sensitivo posterior do
subluxao anterior. 2 nervo raquidiano torcico
Nota:
necessrio fazer o diagnstico diferencial entre uma leso costal e
uma dorsalgia interescapular de origem cervical. possvel que a dor
interescapular localizada habitualmente na zona T5-T6 tenha por origem
uma irritao do ramo cutneo sensitivo do 2 nervo raquidiano, em
consequncia de uma leso T1-T2.
Nota:_________________________________________________________
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Antes de tratar esse msculo, necessrio verificar a integridade dos
nveis C3-C4, devido emergncia, a esse nvel do nervo frnico.
Outra Tcnica
O osteopata toma um contacto, por
intermdio de seu joelho, com a
posterioridade costal. Suas duas mos
passam sob as axilas do paciente, tomando
um contacto com a costela lesada. O
osteopata realiza um thrust, da mesma forma
F 87 Tcnica de thrust para
subluxao posterior das costelas, que, precedentemente, seus dedos elevam
segundo Walton simultaneamente a borda inferior da costela
na parte anterior do trax, o joelho realizando um fulcro, que obriga a
costela a avanar.
Universidade Profissional do Norte 144
Manual Tcnico de Osteopatia
B A Tcnica de Thrust em
Rotao
O paciente est sentado a cavalo
sobre a mesa; o osteopata est de p em
finta anterior, atrs do paciente,
ligeiramente deslocado para o lado
oposto leso.
O osteopata, com uma mo, toma
um contacto posiforme ao nvel do
ngulo da costela posterior e, com a outra
mo, segura os cotovelos do paciente
II A Tcnica Costocostal
Essa tcnica se dirige s leses
costocostais fixadas por um espasmo dos
msculos intercostais.
Nota:_________________________________________________________
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Universidade Profissional do Norte 147
Manual Tcnico de Osteopatia
TRATAMENTO
OSTEOPTICO DA COLUNA CERVICAL
ANATOMIA
O Piv C2
A presena do processo odontoide, assim como a sua situao, impe
a C2 um movimento mximo em rotao. O xis , portanto, a chave do
pescoo e a garantia da mobilidade do segmento ceflico. o transmissor
nmero um do movimento autorizado pela dobradia occipital C1-C2.
Se o piv C2 suporta o segmento ceflico, o atlas que faz a relao
entre eles, e que permite a adaptao aos movimentos antero-posteriores.
A lateroflexo existe para permitir o mximo de combinao dos
movimentos. acima do piv C2 que o mecanismo mais importante.
Esse piv de apoio C2 est em equilbrio sobre sua vrtebra subjacente C3.
disso resulta para o xis as adaptaes e as compensaes mecnicas em
relao com C3.
O Piv C5
A posio do piv C5 da coluna cervical lhe permite utilizar os eixos
horizontais do trip vertebral. A flexibilidade cervical global lhe impe,
sem dvida, a mxima rotao possvel, levando em conta as lateroflexes
impostas pela orientao das superfcies articulares. Nos movimentos
globais extremos da coluna cervical, ao nvel de C5 que as foras de
tenso e de contra-presso so mais importantes. Essa a razo maior pela
qual C5 apresenta sinais artrsicos frequentes.
Por outra parte C5 o piv inter-arco entre o pequeno arco superior
cervical (occipital - C4) e o arco mdio (C6-C8) (ver captulo a
biomecnica cervical).
As adaptaes cervico-ceflicas necessitam a maior mobilidade
possvel, em relao ao bloco torcico altamente rgido; elas passam pela
utilizao correcta do piv C5. a mobilidade de C5 limitada por C4 e C6.
C4 pertence ao arco superior cervical e se apoia sobre C5 servindo-
lhe de piv.
C6 o incio do arco cervicodorsal superior. E est suspensa C5
servindo-lhe de apoio. C5 ento o local da mudana entre essas duas
curvaturas.
C5 sofre o mximo de foras e importante obter uma boa
mobilidade assim como uma boa elasticidade das curvaturas supra e
subjacentes, antes de corrigir ou de ajustar C5.
necessrio no esquecer que as linhas antero-posteriores e pstero-
anteriores passam pelo corpo de C5. C5 como C2 a vrtebra cervical cujo
mximo de volume se situa na pirmide superior.
Universidade Profissional do Norte 149
Manual Tcnico de Osteopatia
A variao de altura dessa pirmide vai pressionar C5 a suportar
maiores ou menores tenses anteriores, maiores ou menores compresses
posteriores.
evidente que a sua funo arrisca ser perturbada e que uma
fisiologia de compresso vai ser instalada.
AS PATOLOGIAS CERVICAIS
Compreende-se:
- as cervicalgias agudas;
- as cervicalgias subjacentes;
- as cervicalgias moderadas.
A As Cervicalgias Agudas
B As Cervicalgias Subagudas
Muitas vezes de origem inflamatria, maligna ou benigna:
- algias subaguda de origem artrsica;
- leses inflamatrias;
- poliartrite crnica evolutiva;
- pelviespondilite reumtica;
- espondilodiscite tuberculosa;
- reumatismo psorasico;
- afeco maligna da coluna cervical;
- cancro vertebral;
- metstase;
- abcesso de Grisel.
Nota:_________________________________________________________
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Manual Tcnico de Osteopatia
C As Algias Cervicais Moderadas:
- as cervicalgias de origem esttica;
- por posio esttica congnita;
- por postura profissional;
- as algias de origem psquica.
A A Nevralgia Cervicobraquial:
- a nevralgia cervicobraquial aguda hiperlgica;
- a cervicobraquial paralisante.
A FISIOLOGIA OSTEOPTICA
AS LESES CERVICAIS
Generalidades
Ao nvel cervical, existe trs grandes tipos de leses osteopticas:
- as leses de posterioridade;
- as leses de lateralidade;
- as leses de anterioridade.
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Manual Tcnico de Osteopatia
I As Leses de Posterioridade
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Manual Tcnico de Osteopatia
O local da restrio se situa ao nvel das articulaes uncovertebrais
ditas de Luschka. Essa leso concerne ao disco intervertebral. A imagem
na radiografia mostra uma protruso discal do lado oposto leso de
lateralidade.
As leses so fixadas pelo msculo longo do pescoo, e os escalenos.
O que importante neste tipo de leso, a protruso que se produz no
forame intervertebral e que pode ser uma fonte de nevralgias.
As leses de lateralidade associam a lateroflexo + + + e a rotao. A
rotao do lado da superioridade. Ela representa uma desembricao
mxima da articulao posterior e da articulao uncovertebral.
III As Leses de Anterioridade
Essas leses afectam as vrtebras C4 a C6, sobretudo C5 + + +. A
leso resulta de um traumatismo em hiperflexo (whiplash). Essa leso
particularmente dolorosa, pois concerne articulao de luschka e coloca
em stress o disco intervertebral.
Existem duas possibilidades de leso:
- se no momento do impacto o paciente olhava para a frente;
- se a cabea estava em ligeira rotao.
Em funo desses dois fenmenos encontra-se:
- uma leso de anterioridade bilateral;
- uma leso de anterioridade unilateral.
I A Anamnese
As dores cervicais ocasionam um
incmodo vivo nos movimentos
(dificuldade de olhar para trs e de
girar a cabea).
Elas devem-se:
A A Afeco das Articulaes
Intervertebrais Posteriores
Ela responsvel pelos
D: 88 Relao msculo tendinosa (longussimo do
pescoo) na dorsalgia interescapular de origem cervical
problemas artrsicos. Ela produz dores
expirao, frias, ou corrente de ar.
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Essas dores podem ser:
- locais: ao nvel da leso;
- referidas: em direco regio occipital ou em direco cintura
escapular e ao membro superior.
B A Afeco Uncodiscovertebral
Ela responsvel pelas nevralgias cervicobraquiais, fonte de
problemas inflamatrios importantes.
As dores so vivas, agravadas pela tosse, e pelo decbito.
Elas so s vezes associadas s dores torcicas.
O diagnstico diferencial deve ser feito sistematicamente. No se
deve esquecer as dores referidas coluna cervical advindas do pulmo.
As radiografias devem ser feitas com a finalidade de eliminar um
tumor do pice dos pulmes, podendo provocar uma inflamao das razes
C8-T1. preciso procurar as leses lombares e sacroilacas que so
associadas a todas as leses cervicais.
II A Palpao
IV Os Testes Ortopdicos
D: 92 Nvel neurolgico C8
A O Teste de Compresso
B O Teste de Valsava
Este teste tem por objectivo
aumentar a presso intradiscal.
Pede-se ao paciente para reter a
sua respirao e empurrar como se
fosse defecar. Se o paciente
apresentar uma forte dor e
descrever o lado exacto da dor,
deve-se pensar em uma
compresso ao nvel do canal
cervical, por uma hrnia discal, F 96 Teste de Jackson em compresso para colocar
por exemplo. em e evidencia uma leso discal
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