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Revista Esfera Acadmica

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.

Diretor Executivo
Tadeu Antnio de Oliveira Penina
Diretora Acadmica
Eliene Maria Gava Ferro Penina
Conselho editorial
Adriano Salvador
Eliene Maria Gava Ferro Penina
Hosana Barbieri
Karine Lourenzone de Araujo Dasilio
Michelle Moreira
Patricia de Oliveira Penina

Corpo Editorial reas:


Exatas
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Farley Correia Sardinha
Marcos Lamartine Conceio
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Humanas
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Caroline de Queiroz Costa Vitorino
Fabricia Delfino Rembiski
Kirlla Cristine A. Dornelas
Rosnea A. F. das Neves
Rosemary Riguetti
Sandra L. Moscon Coutinho
Wilbett R. de Oliveira
Sade Esfera Acadmica / Faculdade Brasileira

Elizoneth Campos Delorto Sessa de Ensino Pesquisa e Extenso


Helber Barcellos da Costa Vitria: (Jul/Dez. 2013).
Henrique de Azevedo Futuro Neto Semestral
Jos Guilherme Pires ISSN 2317-000X
Sheila Diniz Silveira Bicudo Produo cientfica Faculdade Brasileira
de Ensino Pesquisa e Extenso. II.
Ttulo
3

Sumrio

ANEMIA FALCIFORME: IMPORTNCIA DA DETECO DA DOENA PARA A SADE


PBLICA ......................................................................................................... 5
Carla Cipriano, Murilo Fanchiotti Cerri

PROPRIEDADES ESTRUTURAIS, PTICAS E ELTRICAS DOS FILMES FINOS DE


DIXIDO DE TITNIO DEPOSITADOS ATRAVS DA TCNICA RF MAGNETO
SPUTTRERING............................................................................................... 20
Marcos Lamartine Conceio, Antonio Alberto Rodrigues Fernandes, Paulo Cezar Martins da
Cruz, Antonio Augusto Lopes Marins

CIRURGIA PARA DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO INDICAES . 39


Carolina Rossetto Marques; Emily Adame Schlenker; Felipe Drea Bastos; Henrique Emerick
Gomes; Julliana Rodrigues Soares; Las Brneo Moreira; Lara Meneghelli Rocha; Larissa Triunfo
Costa; Letcia Alto Almeida e Silva; Paulo Rhaysner Silva Lino, Rayana Vianna de Moura; Tainah
Rigoni Matiello, Rafael Castro Martins

CNCER DE PULMO: UMA HERANA GENTICA MULTIFATORIAL............... 48


Brenda Braga Furtado, Daniel de Souza Siqueira, Diego Rangel Sobral, Flvia Caiado Cagnin,
Franciely Viana Paranhos, Isabella Sanches Emerick, Ktia Aparecida Aguiar Salazar, Letcia
Goulart Campos, Rasa Boninsenha Tessarolo, Thalis Coelho Santiago, Thuany da Silva Teixeira,
Marcela Ferreira Paes.

IMPLANTAO DE DISCIPLINAS SEMIPRESENCIAIS: QUALIDADE, CUSTO E


INOVAO. .................................................................................................. 59
Denise Simes Dupont Bernini

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4

EDUCAO ONLINE NO CURSO DE ENGENHARIA DE PRODUO: CASO DE UMA


UNIVERSIDADE PRIVADA .............................................................................. 69
Denise Simes Dupont Bernini, Daniel Igncio de Souza Jnior, Carlos Henrique Medeiros de
Souza

SNDROME DE PRADER-WILLI: UMA CONDIO GENTICA........................... 85


Cassio M Moraes, Francisco l P de Almeida, Karine L. de Araujo Dasilio

QUESTES EM TORNO DO RECONHECIMENTO DE PATERNIDADE: UMA


EXPERINCIA DO PROJETO DE EXTENSO MEU PAI LEGAL ...................... 92
Maiara Silva Breda, Mariana Castro Kling, Rosnea Aparecida de Freitas das Neves

ATIVIDADES LDICAS COMO AUXLIO NO ESTUDO DE ANEMIA FALCIFORME


PARA ALUNOS DO ENSINO MDIO.............................................................. 104
Ana Luiza Maia, Joo Vitor Vervloet de Menezes, Juliana Moral Rigo, Larrisa Ges Duarte Saib,
Ricardo Boina Heleodoro, Sabrina Maffei Barbosa e Marcela Ferreira Paes.

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ANEMIA FALCIFORME: IMPORTNCIA DA DETECO DA


DOENA PARA A SADE PBLICA
Carla Cipriano ; Murilo Fanchiotti Cerri

RESUMO
A anemia falciforme uma doena hemoltica de carter autossmico dominante,
causada por uma mutao pontual no cromossomo 11, que origina a substituio
do aminocido cido glutmico pela valina na posio 6 da extremidade N-terminal
na cadeia de -globina, levando produo de uma hemoglobina anormal
denominada de hemoglobina S. Esta afeta a morfologia dos eritrcitos, reduzindo
assim a vida mdia dessas clulas. Essa doena acomete milhes de pessoas em
todo mundo, principalmente a populao negra, sendo considerada uma questo
de sade pblica. As doenas hereditrias possuem um amplo aspecto clnico,
variando desde indivduos assintomticos at crianas com anemias graves. E sua
presena detectada pela triagem neonatal para a hemoglobina S, possibilitando a
instituio de tratamento preventivo, no sentido de diminuir a morbidade e
mortalidade na infncia. O mtodo para diagnstico da anemia falciforme baseia-
se na demonstrao da presena da hemoglobina S, atravs de testes de
solubilidade e mobilidade eletrofortica. A Hidroxiureia constitui o avano mais
importante no tratamento de pacientes com anemia falciforme. Fortes evidncias
confirmam a eficcia da hidroxiureia em pacientes adultos, diminuindo os
episdios de dor intensa, hospitalizao, nmero de transfuses e sndrome
torcica aguda.

Palavras- chaves: Anemia falciforme; Hemoglobina S; Triagem neonatal; Sade


pblica.

Graduada em Biomedicina pela Faculdade Superior So Francisco de Assis- ESFA.


Graduado em Farmcia e Bioqumica pela Universidade Federal do Esprito Santo e mestre em Biotecnologia pela
Universidade Federal do Esprito Santo. Professor na Escola Superior So Francisco de Assis. Doutorando em
Biotecnologia pela RENORBIO/UFES.

1 INTRODUO

As anemias so as alteraes nutricionais mais prevalentes do mundo. Acredita-se


que aproximadamente cerca de dois bilhes de pessoas possuem nveis de
hemoglobina (Hb) inferiores aos normais. A deficincia de ferro a causa mais
frequente de anemia; mas outros fatores tambm so apontados como causas
para o surgimento da anemia, como as infeces agudas ou crnicas, deficincias
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de micronutrientes (especialmente folato, vitamina B12, vitaminas A e C) e doenas


genticas, como a talassemia e a anemia falciforme (BORTOLINI; VITOLO, 2010;
VIEIRA et al., 2010).

Aproximadamente 270 milhes de pessoas no mundo portam genes que


determinam a presena de hemoglobinas anormais. A anemia falciforme encontra-
se mais presente na frica, Mediterrneo, Oriente Mdio e ndia (SANTOS, 2010).
Doena falciforme um termo genrico que engloba um grupo de anemias
hemolticas hereditrias, caracterizadas pela alterao estrutural na cadeira da -
globina levando produo de uma hemoglobina anormal denominada de
hemoglobina S (HbS). A descrio da anemia falciforme foi realizada pela primeira
vez em 1910 por Herrick, que afirmou que a mutao no cromossomo 11 resulta
na substituio de um cido glutmico pela valina na posio 6 da extremidade N-
terminal na cadeia de -globina dando origem HbS (NUZZO; FONSECA, 2004;
FREITAS et al., 2011).

A anemia falciforme uma doena hereditria de carter autossmico dominante


que afeta mais frequentemente indivduos negros (OLIVEIRA et al., 2011). De
acordo com o tipo de alterao presente na hemoglobina, pode-se classificar essa
hemoglobinopatia em formas clnicas distintas: forma homozigtica SS, que a
anemia falciforme (HbSS) propriamente, e as formas heterozigticas,
representadas pelas associaes de HbS. Como consequncia do acmulo de HbS,
os eritrcitos assumem formato de foice, sendo chamados de clulas falciformes,
que so caracterizadas por uma sobrevida muito curta, de 16 a 20 dias, quando
comparadas aos 120 dias do eritrcito normal (FELIX; SOUZA; RIBEIRO, 2010).
Segundo Loureiro e Rozenfeld (2005), a literatura existente no Brasil apresenta
poucos dados referentes anemia falciforme. Os escassos dados disponveis esto
fragmentados e dispostos em limitadas fontes impressas ou eletrnicas. Nesse
nterim, estudos inditos, mas tambm revises bibliogrficas que renam tais
dados, so de grande importncia e devem ser fomentados. A anemia falciforme
uma anemia comumente encontrada na populao e no dispe de tratamento
curativo at o presente momento; considerada, portanto, um grave problema de
sade pblica, o que refora a necessidade de estudos que tratem deste tema.
Nesse contexto, pretendem-se reunir informaes sobre a doena, tratamento e
mtodos diagnsticos disponveis, com vistas a difundir a informao no meio
acadmico, bem como entre a populao.

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2 METODOLOGIA
Os mtodos empregados para a realizao deste estudo enquadram esta
monografia como descritiva e documental, j que se baseia no registro, anlise e
correlao de informaes e dados publicados em livros, revistas e artigos
cientficos da rea hematolgica, utilizando como bases de dados o Pubmed
(<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/>) e o Scielo
(<http://www.scielo.org/php/index.php>).

3 REFERENCIAL TERICO
3.1 ANEMIA FALCIFORME
As anemias so as alteraes nutricionais mais prevalentes no mundo. Acredita-se
que aproximadamente cerca de dois bilhes de pessoas possuem nveis de
hemoglobina (Hb) inferiores aos normais. A Organizao Mundial de Sade (OMS)
apresentou uma anlise global da prevalncia de anemia no mundo, no perodo de
1993 a 2005. Em termos globais, a anemia afeta cerca de 1,62 bilho de pessoas.
As crianas em idade pr-escolar so as mais afetadas, exibindo uma prevalncia
de 47,4% (293 milhes). A anemia nutricional definida pela concentrao baixa
de hemoglobina no sangue com carncia de um ou mais nutrientes essenciais ao
organismo humano, tais como o ferro, o cido flico, a vitamina B12 e a vitamina A
(OLIVEIRA et al., 2010). Dentre as possveis causas de anemia, a deficincia de
ferro caracteriza-se como a mais frequente, representando entre 50% e 90% de
todos os tipos de anemia no mundo (BORTOLINI; VITOLO, 2010; VIEIRA et al.,
2010).
Aproximadamente 250.000 crianas nascem anualmente com anemia falciforme
em todo o mundo, com distribuio predominante em pases da frica, Amrica do
Sul, Amrica Central, Arbia Saudita, ndia, Turquia, Grcia e Itlia (ROCHA, 2011;
PASSOS et al., 2010). Na frica Equatorial, 40% da populao so portadores, e a
doena falciforme atinge em torno de 2 a 3% da populao (NUZZO; FONSECA,
2004). Existem poucos dados sobre o nmero exato de indivduos homozigotos
afetados com doena falciforme em todo o mundo (RODRIGUES et al., 2010). A
doena falciforme caracteriza-se por uma alterao gentica que resulta na
produo da hemoglobina S e representa uma anomalia gentica importante no
Brasil (MENDONA et al., 2009; DINIZ; GUEDES, 2005).
Segundo o Ministrio da Sade (apud VAZ; PINTO, 2011, p.6),

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a doena falciforme a doena gentica mais comum no Brasil, sendo assim alvo
de polticas pblicas de interveno, orientao e organizao de programas de
sade que minimizem o impacto de morbidade e mortalidade na populao
afetada sendo esta predominante entre os afrodescendentes.
A anemia falciforme tem sido apontada como questo central para a sade
pblica, e mais prevalente nas regies que receberam escravos africanos. Assim,
a prevalncia do gene da HbS maior no sudeste e nordeste do pas. No Brasil,
entre 0,1% a 0,3% da populao negra afetada pela doena e estima-se a
existncia de, pelo menos, dois milhes de portadores da HbS, nascendo
anualmente 3,5 mil crianas com a forma homozigtica e mais de 8000 afetados
(LOUREIRO; ROZENFELD, 2005; SANTOS, 2010).
A descrio da anemia falciforme foi realizada pela primeira vez em 1910 por
Herrick, que afirmou que a mutao no cromossomo 11 origina a substituio do
cido glutmico pela valina na posio 6 da extremidade N-terminal na cadeia da
globina (NUZZO; FONSECA, 2004; GUIMARES; MIRANDA; TAVARES, 2009; DINIZ et
al., 2009). A mutao de ponto ocorre no cdon GAG para GTG originando a
formao da HbS (MARQUES et al., 2012). A anemia falciforme uma doena
hereditria de carter autossmico dominante (OLIVEIRA et al., 2011), em que o
paciente pode ser homozigoto (SS) ou heterozigoto (AS) para a presena de HbS.
Heterozigotos, chamados portadoras do trao falciforme, so assintomticos
(SIMES et. al, 2010), j pacientes homozigotos para a HbS desenvolvem
clinicamente a anemia falciforme, caracterizada como uma anemia hemoltica
crnica. Nesses pacientes, notam-se crises consecutivas de falcizao, levando a
uma irreversibilidade da membrana do eritrcito e destruio das hemcias
(VALER et al., 2012).
A anemia falciforme geralmente se apresenta na infncia e ocorre mais
frequentemente em indivduos (ou em seus descendentes) de regies de clima
tropical e sub-tropical, onde a malria ou era comum. Um tero de todos os
habitantes aborgenes da frica Sub-Sahariana, de regies de lngua espanhola
(Amrica do Sul, Cuba, Amrica Central), Arbia Saudita, ndia e pases
mediterrnicos (como a Turquia, Grcia e Itlia) carregam o gene para HbS.
Aqueles com apenas um dos dois alelos para HbS so mais resistentes malria,
uma vez que a infestao pelo Plasmodium interrompida pela falcizao das
hemcias. A anemia falciforme considerada a doena monognica mais comum
no Brasil (ILESANMI, 2010).

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Os indivduos heterozigotos que apresentam o trao falciforme (HbS) so


protegidos de malria grave e apresentam vantagens sobre indivduos
homozigotos (HbAA), que podem se infectar e vir a morrer de malria. A proteo
dos heterozigotos devido ao fato dos eritrcitos falciformes apresentarem o seu
nvel de potssio intracelular diminudo, em virtude da baixa afinidade da
hemoglobina S pelo oxignio, o que causa a morte do parasito (NEVES, 2011).
De acordo relato de Silva (2012, p. 4), Mazon, em 1922, foi o primeiro a usar o
termo anemia falciforme e em 1928, foi feita a distino entre anemia e trao
falciforme (MARGOLIES, 1951 apud SILVA, 2012 p. 4).
O trao falciforme confere proteo parcial, as reas de alta prevalncia de malria
no Velho Mundo, especialmente em crianas, Allison observou que, em crianas
pequenas com malria, a densidade do parasita Plasmodium falciparum no sangue
era quatro vezes menor em heterozigotos AS do que em 20 homozigotos normais
AA. Neste estudo calculou-se que as crianas AS tinham uma chance 76% maior de
sobreviverem ao primeiro ataque de malria do que crianas AA contra as formas
graves (ALLISON, 1954; PENA, 2008, apud SILVA, 2012 p.4).
3.2 HEMOGLOBINAS NORMAIS E FALCIZAO
A hemoglobina uma protena composta por quatro cadeias globnicas, associadas
a um grupo heme. O grupo heme um complexo que contm um tomo de ferro
central em uma estrutura protoporfirnica. O sangue contm trs tipos de
hemoglobina: HbA, HbF, HbA2. Em adultos normais, 98% correspondem
hemoglobina tipo A (HbA), a qual formada por duas cadeias de globina alfa e
duas cadeias beta (22); 3,5% da hemoglobina do tipo A2 (HbA2), que formada
por duas cadeias de globina alfa e duas cadeias delta (22); j a hemoglobina fetal
(HbF) representa at 1% e formada por duas cadeias alfa e duas cadeias gama
(22). A HbF produzida durante a vida intrauterina, decaindo logo aps os seis
meses de vida (DAGA, 2009; SILVA, 2009).
No incio da vida fetal, a hemoglobina predominante a HbF (22), j aps o
nascimento, as cadeias so gradualmente substitudas pelas cadeias e , e por
volta do 6 ms aps o nascimento, 97% a 98 % da hemoglobina formada pelo
tetrmero 22 (Hb A) (MARQUES et al., 2012).
A hemoglobina S uma mutao da hemoglobina A originada pela substituio de
um aminocido adenina por timina na cadeia da globina, havendo a substituio
de um aminocido glutamato por valina (SILVA, 2012). Ocorrem modificaes
fsico-qumicas na molcula, transformao da hemoglobina normal em uma
hemoglobina anormal HbS que responsvel pelo surgimento de eritrcitos
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em forma de foice e pela hemlise acelerada (MARQUES et al., 2012). A HbS


comporta-se como a hemoglobina normal (HbA) em condies normais, porm em
condies em que o nvel de oxignio est limitado, a estrutura hidrofbica da
valina se polimeriza. Isso torna o eritrcito alongado, com diminuio de sua
plasticidade e sobrevida, alm de apresentar maior densidade. Esta alterao na
estrutura do eritrcito torna-o susceptvel hemlise (JESUS, 2012).
A HbS originria da frica e foi introduzida no Brasil pela imigrao forada de
africanos. A anemia falciforme caracterizada pela alterao dos glbulos
vermelhos do sangue, que assumem um formato semelhante foice, da o nome
falciforme. Para que ocorra a falcizao da hemcia, necessria a desoxigenao,
que a HbS esteja em concentrao elevada no interior do eritrcito e que haja um
retardo na circulao sangunea (MARTINS; SOUZA; SILVEIRA, 2010).
No estado desoxigenado (desoxi-Hb), a molcula de HbS torna-se tensa e as
globinas beta S ficam mais prximas. Essa mudana de conformao favorece o
contato entre as regies da desoxi-Hb, o que no possvel no estado oxigenado.
Por meio da unio de vrios tetrmeros de HbS, forma-se um nmero considervel
de molculas agregadas, que geram longos polmeros, os quais se precipitam no
citoplasma, alterando a morfologia do eritrcito para o formato de foice. Nesta
etapa h mudana do estado lquido e solvel para o estado slido e insolvel,
alterando-se a viscosidade da soluo e formando-se cristais de HbS. Essa
alterao da solubilidade a diferena estrutural mais marcante do ponto de vista
patolgico da presena da HbS (STYPULKOWSKI; MANFREDINI, 2010).

A polimerizao da HbS dependente de vrios fatores, como: tenso de oxignio,


concentrao intracelular da HbS, temperatura e associao com outras
hemoglobinas e talassemias. A polimerizao da HbS aumenta a viscosidade e
promove eventos vaso-oclusivos e hemolticos nos pacientes com doena
falciforme, os quais podem desencadear complicaes trombticas futuras. A
polimerizao da HbS deforma o eritrcito, levando a clula a perder seu formato
discoide, tornando-se alongada e com filamentos na sua extremidade. A sequncia
que causa a deformao dos eritrcitos discoides em falcizados altera a
funcionalidade da bomba Na+/K+, com consequente perda de potssio e gua,
tornando os eritrcitos mais densos e favorecendo o aumento de polmeros de
HbS. Ocorre tambm a elevao da concentrao intracelular de clcio, pela
falncia da bomba de Ca2+/ATPase e, consequentemente, aumento da
concentrao de hemoglobina corpuscular mdia da desoxi-HbS. Todas essas
alteraes diminuem a capacidade da permeabilidade celular. A contnua alterao
da morfologia dos eritrcitos com HbS provoca leses crnicas da membrana
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celular, a ponto de o eritrcito tornar-se irreversivelmente falcizado, acentuando


os problemas no s em nvel celular como tambm em nvel circulatrio. Dentre
as alteraes da membrana, tm-se os seguintes eventos: rearranjo das protenas
espectrina-actina, diminuio de glicoprotenas, gerao de radicais livres,
externalizao da fosfatidilserina e acelerao da apoptose, em virtude do
aumento da atividade citoslica de clcio (STYPULKOWSKI; MANFREDINI, 2010). Se
a hemoglobina voltar a se oxigenar em tempo hbil, a falcizao se desfaz
(MARTINS; SOUZA; SILVEIRA, 2010).

A falcizao faz com que as hemcias passem a apresentar enrijecimento,


alterao de protenas da membrana e aumento da expresso de molculas de
adeso. Ocorre adeso das hemcias ao endotlio, desencadeamento de
fenmeno inflamatrio, ativao da coagulao, hipxia, isquemia e infarto local e
reduo da sobrevida da hemcia (MARTINS; SOUZA; SILVEIRA, 2010). Os glbulos
vermelhos que apresentam o formato de foice no percorrem a microcirculao de
forma adequada, o que resulta na obstruo do capilar sanguneo pela deposio
nas paredes dos seus capilares, tendo por consequncia a interrupo do fluxo
sanguneo (NUZZO; FONSECA, 2004; JESUS; DEKERMACHER, 2009). Tais alteraes
causam dor, anemia hemoltica e comprometimento progressivo de mltiplos
rgos (MARTINS; SOUZA; SILVEIRA, 2010).

3.3 MANIFESTAES CLNICAS DA ANEMIA FALCIFORME


O acmulo de hemcias falcizadas desencadeia o fenmeno de vaso-ocluso e
hipxia, acarretando leso tecidual, isquemia, dor, infarto e necrose em vrios
rgos (VALER et al., 2012). A anemia de clulas falciformes um tipo de anemia
hemoltica grave, cujas manifestaes clnicas ocorrem no primeiro ano de vida do
paciente, estendendo-se durante toda vida. Apresenta grande variabilidade e
pontuada por crises que podem ser: vasoclusivas, mais frequentes e precipitadas
por fatores como infeco, acidose, desidratao e desoxigenao; viscerais,
causadas por deformao falciforme de eritrcitos e reteno de sangue em
rgos, quase sempre com grave exacerbao da anemia; aplsticas, que podem
ocorrer como resultado de infeces por parvovrus ou por deficincia de folato,
sendo caracterizadas por queda sbita da hemoglobina; hemolticas,
caracterizadas por aumento do ritmo de hemlise com queda de hemoglobina e
aumento da reticulocitose (HOFFBRAND; MOSS; PETTIT, 2008).
A anemia falciforme pode ocasionar dores abdominais, retardo do crescimento,
atraso na maturao sexual e leses em diversos rgos (MATARATZIS; ACCIOLY;

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PADILHA, 2010). Na anemia falciforme pode ocorrer a sobreposio da sndrome


da apneia obstrutiva do sono associada hipoxemia, hipercapnia e acidose,
podendo induzir a polimerizao da HbS, a potencializao do processo de
falcizao e o aparecimento das crises vaso-oclusivas (SALLES et al., 2009). Podem
aparecer lceras nas extremidades das pernas; o bao pode apresentar-se
aumentado; hipertenso pulmonar; clculos biliares; leso no fgado e aumento da
velocidade de regurgitao tricspide aumentando assim o risco de morte
(HOFFBRAND; MOSS; PETTIT, 2008). Com relao s complicaes neurolgicas da
anemia falciforme, estas so provocadas principalmente por acidentes vasculares
enceflicos, ataques isqumicos transitrios, infartos cerebrais silenciosos e
diminuio na funo cognitiva. Estas complicaes comprometem o rendimento
acadmico (JESUS, 2012).
Diante deste quadro clnico grave, os indivduos acometidos pela anemia
falciforme esto sujeitos a constantes internaes, com reduo da capacidade de
trabalho e consequente diminuio da expectativa de vida (MATARATZIS; ACCIOLY;
PADILHA, 2010). No Brasil, observa-se que 78,6% dos bitos devido doena
falciforme ocorrem em indivduos com at 29 anos de idade, sendo que 37,5%
concentram-se em crianas menores de nove anos (LOUREIRO; ROZENFELD, 2005).
As infeces so as complicaes mais frequentes, em que os principais agentes
etiolgicos associados a episdios de infeco bacteriana invasiva nos indivduos
com anemia so: Streptococos pneumoniae, Salmonella spp, Haemophilus
influenzae tipo b, Escherichia coli e Klebsiella spp (OLIVEIRA et al., 2011; NUZZO;
FONSECA, 2004). medida que a populao envelhece, novas complicaes
tendem a se desenvolver. Contudo, os avanos nos cuidados aos pacientes com
anemia falciforme e outras anemias hemolticas tm levado a um aumento na
expectativa de vida desses indivduos (VAZ; PINTO, 2011).

3.4 DIAGNSTICO E TRATAMENTO


Quanto ao diagnstico, sabida a importncia deste ser efetuado de maneira
precoce. No Brasil, realizado na primeira semana de vida pelos estados atravs
dos Servios de Referncia em Triagem Neonatal (teste do pezinho), conforme
definido no regulamento do SUS pela Portaria do Programa Nacional de Triagem
Neonatal GM/MS n. 2.048 de 3 de Setembro de 2009, nos artigos 322, 323 e 324.
Esse Programa fundamental para a identificao, quantificao e
acompanhamento dos casos, bem como para o planejamento e organizao da
rede de ateno integral (JESUS, 2010). O teste do pezinho gratuito nas unidades
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de sade dos servios pblicos. recomendado que seja realizado durante a


primeira semana de vida, pelo mtodo de eletroforese em HPLC (cromatografia
lquida de alta resoluo) ou de focalizao isoeltrica (SANTOS et al., 2010).
A incluso obrigatria da pesquisa de hemoglobinopatias no exame de triagem
neonatal representa um passo importante para a diminuio das taxas de
mortalidade nos dois primeiros anos de vida, uma vez que permite um diagnstico
precoce da doena (OLIVEIRA et al., 2011) e assim possvel introduzir
precocemente a profilaxia com penicilina, com o intuito de prevenir infeces
(SILVA, 2012). O diagnstico pr-natal dessa hemoglobinopatia feito durante o
primeiro trimestre de gestao, em que se emprega a tcnica de DNA
recombinante em clulas do lquido amnitico ou das vilosidades corinicas, que
permite o reconhecimento dos genes da cadeia beta da globina (A, normal ou S,
da anemia falciforme). No diagnstico neonatal, normalmente utiliza-se o sangue
do cordo umbilical, onde predominam as produes de cadeias de globina alfa e
gama, com elevadas concentraes de hemoglobina fetal. At aproximadamente
seis meses de vida, haver a inverso na produo das cadeias gama e beta, e
somente aps este perodo que ser possvel detectar traos de hemoglobinas
anormais e os traados eletroforticos caractersticos (SILVA, 2012).
O programa de triagem neonatal, que realizado na primeira semana de vida,
dividido em trs fases: fase I - testes para hipotireoidismo e fenilcetonria; fase II -
testes da fase I e hemoglobinopatias; e fase III - fase I aliado fase II e fibrose
cstica (JESUS, 2010; DINIZ et al., 2009). Segundo dados divulgados pelo Programa
Nacional de Triagem Neonatal, no perodo de 2001 a 2005, foram identificados 284
portadores de fenilcetonria, 2270 portadores de hipotireoidismo congnito, 2554
portadores de hemoglobinopatias e 68 portadores de fibrose cstica (DINIZ et al.,
2009).

De acordo com a portaria n 55, de 29 de janeiro de 2010 do Ministrio da Sade,


os exames basais a serem feitos antes do incio do tratamento so: hemograma
com contagem de plaquetas e reticulcitos; eletroforese de Hb com dosagem de
HbF; sorologias para hepatite B, hepatite C e HIV; dosagem srica de
transaminases (AST, ALT) e creatinina; dosagem de cido rico; e beta-HCG srico.

O mtodo de HPLC uma ferramenta indispensvel na avaliao das


hemoglobinopatias e na determinao de porcentagens de HbA, HbA2 e HbF. A
metodologia apresenta melhor grau de resoluo e confiabilidade para
quantificao da HbA2 quando em comparao com os mtodos eletroforticos.
Permite separar diferentes tipos de Hb com base nos tempos de interao que elas
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apresentam com uma coluna de troca inica. Alm da informao numrica,


fornece ainda a apresentao grfica dos dados, permitindo uma anlise mais
ampla e confivel do que as concluses da explorao de uma representao
numrica (ALMEIDA et al., 2011).

O mtodo para diagnstico da anemia falciforme baseia-se, sobretudo, na


demonstrao da presena da HbS, atravs de testes de solubilidade e por sua
mobilidade eletrofortica. A hemoglobina S, na eletroforese de hemoglobina, se
desloca mais lentamente que a hemoglobina A e ocupa uma posio mais ou
menos equidistante entre as hemoglobinas A e A2 (JESUS, 2012). Por meio da
eletroforese, so separados diferentes tipos de Hb formando uma srie de bandas
distintamente pigmentadas em um meio (acetato de celulose ou gel de amido). Os
resultados so ento comparados com aqueles de uma amostra normal. O teste de
eletroforese de hemoglobina utilizado para a quantificao de HbA2 e HbF, alm
da identificao de HbA, HbS, HbD e HbC (SILVA, 2012).

Os nveis aumentados de HbF conferem menor gravidade doena. Os pacientes


portadores da persistncia hereditria de hemoglobina fetal apresentam elevao
dos nveis de HbF mesmo aps o sexto ms de vida. O significado clnico da
associao da anemia falciforme e da persistncia hereditria de hemoglobina
fetal que as clulas F tm baixas concentraes de HbS, fato que inibe a
polimerizao da HbS bem como o desencadeamento da falcizao dos eritrcitos
(ROCHA, 2011).

Portadores de trao falciforme necessitam, quase sempre, de aconselhamento


gentico, ao passo que pacientes com doena falciforme necessitam de assistncia
prestada por equipe multiprofissional qualificada, sendo de fundamental
importncia o acompanhamento e tratamento clnico. Os medicamentos que
compem a rotina do tratamento da doena falciforme e integram a Farmcia
Bsica do SUS so: cido flico, penicilina oral ou de uso parenteral, antibiticos,
analgsicos e anti-inflamatrios (JESUS, 2010).
Dentre os medicamentos disponveis, a hidroxiureia vem sendo largamente
empregada. Sua utilizao tem gerado significativa reduo da periodicidade das
crises de dor e melhoria da qualidade de vida e maior longevidade aos pacientes
(JESUS, 2010; COLOMBO; KOHLER, 2012). A hidroxiureia apresenta um efeito
citotxico, que, ao inibir a enzima ribonucleotdeo redutase, produz vrios efeitos
benficos aos pacientes com doena falciforme, tais como: aumento da produo
de HbF, aumento da hidratao do glbulo vermelho, aumento da taxa

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hemoglobnica, maior produo de xido ntrico e diminuio da expresso de


molculas de adeso. At o momento, ela considerada a terapia farmacolgica
de maior sucesso para a doena falciforme (BRASIL, 2010).
Alm do emprego de frmacos, a transfuso de concentrados de hemcias
caracteriza-se como uma terapia comumente realizada nessa enfermidade. Tal
procedimento pode prevenir a ocorrncia de leses orgnicas, reduzir o percentual
de hemcias com HbS para baixo de 30% e aumentar a oxigenao. As transfuses
so indicadas na presena de anemia severa, anemia com repercusso
hemodinmica, sequestro esplnico, aplasia pura de clulas vermelhas e hiper-
hemlise (MARQUES et al., 2012). O emprego de terapia quelante tambm vem
gerando bons resultados no tratamento de pacientes com anemia falciforme. A
rpida instituio da terapia quelante aliada ao diagnstico na fase inicial da
doena so capazes de prevenir o surgimento de complicaes graves. A terapia
quelante de ferro essencial para a sobrevida de pacientes condicionados a
transfuso de hemcias, visto que quanto maior o acmulo de ferro, maiores os
riscos de morbidade e mortalidade, pois o acmulo de ferro extremamente
txico para o organismo; este elemento extremamente reativo, gerando
processos oxidativos, destruindo protenas, lipdios e molculas do DNA.
Adicionalmente, observa-se ntida correlao favorvel entre quelao adequada
de ferro, qualidade de vida e sobrevida (JESUS, 2012).

4 CONCLUSO
Diante do exposto, fica clara a importncia da deteco da anemia falciforme, com
a identificao das manifestaes clnicas da doena, realizao do diagnstico de
maneira precisa e estabelecimento de tratamento adequado e de maneira
precoce. Assim, os riscos de morbidade e mortalidade associados anemia
falciforme podem ser retardados, com um incremento na qualidade de vida e
sobrevida dos pacientes acometidos, j que no h cura para esse tipo de anemia.
importante a promoo de campanhas de esclarecimento nas escolas e em
servios de sade, levando informao comunidade. Faz-se necessrio ainda o
diagnstico de indivduos heterozigotos e a realizao do aconselhamento
gentico.

Embora a populao apresente carncia em muitas reas da sade pblica, cursos


de formao de pessoal e metodologias de fcil reprodutibilidade auxiliariam a
diminuir o desconhecimento e a falta de diagnstico adequado dessas alteraes
genticas. No entanto, muito ainda h para ser esclarecido, e deve-se salientar que

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at o momento no existem medicamentos que tratem eficientemente da anemia


falciforme, h apenas medicamentos que ajudam a diminuir as dores causadas
pela vaso-ocluso.

Ento se espera que novos estudos sejam realizados e que os conhecimentos


obtidos, alm de auxiliarem no entendimento da doena, possam ser revertidos
em novas propostas teraputicas para promover a sade no Brasil, uma vez que
nos deparamos com um cenrio de carncia de estudos e pesquisas direcionados a
uma melhor qualidade de vida e alternativas concretas de cura aos pacientes
portadores de anemia falciforme.

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20

PROPRIEDADES ESTRUTURAIS, PTICAS E ELTRICAS DOS


FILMES FINOS DE DIXIDO DE TITNIO DEPOSITADOS ATRAVS
DA TCNICA RF MAGNETO SPUTTRERING.
Marcos Lamartine Conceioa, Antonio Alberto Rodrigues Fernandesb, Paulo Cezar
Martins da Cruzc, Antonio Augusto Lopes Marinsd
RESUMO
Existe a necessidade de estarmos sempre melhorando as propriedades estruturais
e eltricas dos filmes finos. Neste trabalho utilizamos um filme fino de Dixido de
Titnio. Depositado a temperatura ambiente e vcuo. Atravs da Difrao de
Raios-X a estrutura como depositada, mostrou-se amorfa. Com tratamento
trmico a 400oC e 500oC em atmosfera comum, a estrutura mostrou-se cristalina,
sendo a fase predominante Anatase, pois a fase Rutilo aparece aps 800oC. A
tcnica de Absoro tica mostrou que a transmitncia aumentou e tambm o
gap de energia, em relao ao como depositado e sua espessura, sendo 3,6 eV.
Para aumento das propriedades eltricas, medimos o valor da impedncia e
calculamos a capacitncia e, assim, a constante dieltrica do filme. Os resultados
mostraram que o valor da constante dieltrica aumentou medida que o
tratamento trmico evoluiu.

Palavras-chaves: filmes finos; sputtering; titnio.

ABSTRACT
There is the need to be constantly improving the structural and electrical
properties of thin films. In this work we use a thin film of titanium dioxide.
Deposited at room temperature and vacuum. By X-ray diffraction deposited as the
structure, was amorphous. With heat treatment at 400oC and 500oC in common
atmosphere, the structure proved cirstalina, being the predominant phase
Anatase, rutile appears as the phase after 800oC. Optical Absosro technique
showed that the transmittance increased and also the energy gap, as compared to
deposited and its thickness being 3.6 eV. To increase the electrical properties, the
measured impedance value and calculate the capacitance and thus the dielectric
constant of the film. The results showed that the value of the dielectric constant
increased as the heat treatment progressed.

KeyWords: thin films ; sputtering; titaniun.


_________________________________________________________________

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21

a
Graduado em Fsica pela UFES e Mestre na mesma instituio, docente Multivix-Vitria - ES
b
Prof.Dr. na Universidade Federal do Esprito Santo Dpto. de Fsica
c
Graduado UFES-Dpto.Fsica e docente na Uniest.
d
Graduado e Mestrado em Qumica Dpto de Qumica UFES e docente Uniest.

1 - INTRODUO
Filmes finos tm sido utilizados h mais de 4.000 anos, recentemente esta
tecnologia comeou a ser estudada cientificamente. Os Egpcios foram os
primeiros a obter folhas com menos de 0,3 mcron de espessura, utilizadas em
ornamentao e na proteo contra a corroso. A pesquisa em filmes finos
cermicos, tanto bsica quanto aplicada, um campo interdisciplinar em pleno
desenvolvimento no mundo1. A motivao das pesquisas, tanto em laboratrios
industriais quanto nas Universidades, levaram ao surgimento de novas tecnologias
de fabricao e principalmente a novos produtos para a eletrnica como
capacitores, eletrodos transparentes para aparelhos eletrodomsticos, cartes de
crdito e de banco etc.. A rpida evoluo no tratamento eletrnico da informao
est baseada num alicerce tecnolgico: a tecnologia de semicondutores2 que
permite integrar componentes em escala microscpica em pastilhas de substrato
semicondutor, normalmente o Silcio. Isto levou a exploso na velocidade do
processamento da informao. Atualmente, a informao em suas mais diferentes
manifestao como nmeros, textos, imagens e sons cruzam o universo cotidiano
de forma Digital. Um dos fatores que contriburam para a revoluo da tecnologia
de semicondutores foi a unio dos conhecimentos suportados por mtodos e
teorias da Fsica, Qumica, Matemtica e Cincias dos Materiais, entre outras. Esta
tecnologia permite a obteno de dispositivos eletrnicos microscpicos sobre
uma lmina de material semicondutor, permitindo que suas dimenses sejam
continuamente reduzidas. Esta tecnologia passa a ter um interesse muito grande,
pois economicamente muito vivel.3
O custo fica sendo a impresso/lmina; quanto maior o nmero de circuitos por
placa, o valor agregado aumentar consideravelmente. Com a reduo das
dimenses, ocorre um incremento positivo em seu desempenho e um decrscimo
no consumo de energia. Esta equao nos explica a intensa evoluo da eletrnica
integrada, devido ao domnio da tecnologia planar de fabricao de circuitos
integrados. Com o avano das tcnicas de deposio de filmes finos, cresce,
tambm, a diversidade de aplicao e a pesquisa cientfica fundamental. O
primeiro encontro internacional sobre cincia e tecnologia de filmes finos para o
sculo XXI realizou-se nos Estados Unidos em 1991, contribuindo definitivamente
para o avano da pesquisa em materiais magnticos, dieltricos e
semicondutores4. A integrao de dispositivos semicondutores para microcircuitos

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ser o prximo passo de grandes desafios a serem vencidos. Eles devem reunir
filmes de titnio em termos de propriedades e segurana, principalmente a
ambiental. Estes filmes apresentam comportamentos interessantes como a
variao da resistividade, e das propriedades ticas e eltricas.5,6 Outro ponto de
grande interesse foi a confirmao de que os filmes depositados apresentaram um
alto ndice de refrao, totalmente diferente do xido que o deu origem, devido a
espessura e arranjo molecular. Esta caracterstica colocou este material como
importante para as pesquisas optoeletrnicas, devido a sua alta transparncia na
faixa do visvel. Este trabalho explora a variao da constante dieltrica do
material, quando feito um tratamento trmico, em atmosfera comum.

2 MATERIAIS E MTODOS
2.1- Mtodo de deposio utilizado - RF magneto Sputtering.
O equipamento utilizado foi o PMS/RF no Instituto Militar de Engenharia (IME),
R.J.

Figura 1 cmara de sputtering em funcionamento. O interior lils a colorao


do plasma de argnio.

O filme de dixido de Titnio foi depositado atravs da tcnica de RF Magneto


Sputtering utilizando um alvo de TiO2 de dimetro 76,2 mm e espessura de 6,35
mm com pureza de 99,9 % fabricado pela Kurt J.Lesker, em plasma de puro
Argnio. Foi utilizado substrato de vidro 25 mm x 10 mm x 1 mm, cortado com
ponta de diamante no tamanho mencionado, desengordurado com ter de

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petrleo e mergulhado em soluo de detergente de 2 a 5 % e neutro por 24


horas. Esta soluo foi aquecida at 400o C, e colocada no ultrassom por 10(dez)
minutos. Em seguida, lavado com gua destilada 4 vezes, fervido em gua
destilada por 5 minutos. Escorrido e colocado em gua deionizada, escorrido e
colocado em estufa a 150o C. Todas as operaes acima foram realizadas com o
uso de pinas de ao inoxidvel e luvas descartveis isenta de gorduras e
impurezas.7

Tabela 1 Protocolo de deposio.


substrato vidro 15 mm x 10 mm x 1 mm
requncia da fonte(rf) 13,56 MHz
Presso da cmara 5, 6.10-5 Torr
Presso de trabalho 2; 0.10-3 T orr
Potncia de sputtering 80 watts
distncia alvo-substrato 44 mm
temperatura do substrato ambiente
taxa de deposio 0.127 A/s
espessuras das amostras(tericas) 100,200,500,1000 e 2000 nm
lavagem do substrato lcool isoproplico e gua
secagem do substrato em estufa a 150oC

2.2 - Amostras depositadas


Foram selecionadas 30 amostras no total, de cada deposio foram consideradas 5
, conforme tabela 2 abaixo.

Tabela 2 : Amostras selecionadas para caracterizao.

espessura (Angstron) quantidade (unidade)


114,30 5
228,60 5
251,46 5
457,20 5
914,40 5
1.371,60 5

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24

2.2.1 Medida da espessura das amostras.


O equipamento utilizado para medio da espessura das amostras foi um scope
Interferometer modelo 980 4000 marca Varian, utilizando uma lmpada de Sdio.
Esta luz produz franjas com distncia entre elas de 2 946 . As transparentes no
esto refletindo para o visor do equipamento as franjas.
Para o clculo utilizamos a expresso:

d=
onde : L distncia do substrato ao centro da mesa de deposio, resistividade
do alvo, h distncia do alvo ao substrato, Me massa evaporada .8

2.2.3 Tratamento Trmico.


O tratamento trmico foi realizado num forno , projetado pelo Preslab
Laboratrio de Altas Presses/Departamento de Fsica / Ufes, durante 5,20 e 40
horas sob atmosfera comum em todas as amostras de cada deposio.

2.3 Tcnicas de Caracterizao.

2.3.1- Difrao de Raios-X para identificar a fase presente e se o material


amorfo ou cristalino.9

2.3.2 Microscopia Eletrnica de Varredura (MEV) para vermos a superfcie do


filme. A amostra foi coberta com ouro, pois o filme isolante a temperatura
ambiente. Procedimento feito no laboratrio do IME (Instituto Militar de
Engenharia).10

2.3.3 Absoro tica - para medirmos a absorbance, transmittance e reflectance,


tambm a evoluo do gap de energia dos filmes tratados termicamente e os
como depositados. As medidas de absoro tica foram feitas no Departamento
de Qumica da Universidade Federal do Esprito Santo. O aparelho utilizado foi um
Espectrofotmetro Varian duplo feixe Carry 1.11

O 2 foi calculado atravs da expresso

Onde:

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25

t = espessura do filme. T = Transmittance do filme e do substrato juntos.


Absorbncia A = log10
Transmitncia T =
Refletncia = R = 1 A T

2.3.5 Tamanho dos Cristalitos

O tamanho dos cristalitos foram baseados na Equao de Scherrer, apresentada


por:

onde : D representa o tamanho de cristalito


uma constante emprica cujo valor depende da forma da partcula,
sendo 0,9 para partculas esfricas e 1,0 para as outras formas,
comprimento da radiao eletromagntica utilizada, no nosso caso,
lmpada de Cobre.12
Cu = 1,5418
ngulo de difrao de Bragg,
largura a meia altura, que corrigida por:

onde B a largura a meia altura do pico difratado da amostra, e b a largura a


meia altura de um pico difratado do padro a uma regio prxima ao pico da
amostra a ser analisada.
2.3.6 XPS
Tcnica empregada no Laboratrio da CST ( Cia Siderurgica de Tubaro Vitria-
ES). Atravs dela obtemos a quantidade de Ti02 no filme e alguns componentes do
substrato.
2.3.7 Medida da Capacitncia.13
Anlise das caractersticas eltricas do material.
Modelo utilizado: capacitor de placas paralelas com dieltrico entre as placas.

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26

Para formar o capacitor utilizamos tinta de prata 99,99% de pureza em ambos os


lados do substrato, conforme esquema a seguir.
Feita no Centro Tecnolgico (CT) da UFES no laboratrio do Departamento de
Engenharia Eltrica no equipamento VECTOR IMPEDANCE METER 4800A.

3.0 - RESULTADOS EXPERIMENTAIS.


3.1 Difrao de Raios X
Foi realizada nas amostras antes e aps tratamento trmico. As amostras
revelaram uma evoluo aps tratamento trmico.

Fig.1 Evoluo da amostra A1 Fig.2 Evogluo da Amostra


A2
como depositada at 500oC como depositada at 500oC

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27

Fig.3-4.Amostra A4 - Evoluo aps


tratamento trmico 400oC e 500oC.

Fig.5-6 Amostra A6 aps tratamento trmico de 400 e 500oC

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28

figura 5 Amostra 6 a 500oC figura 6 Amostra A6 a 400oC

A anlise da estrutura atravs da Difrao de Raios-X nos mostra que o plano


preferencial de cristalizao das amostras foi o (101) no pico mais intenso, e esta
intensidade est ligada diretamente espessura do filme. Neste ngulo e com
tratamento trmico a uma temperatura mxima de 500oC caracteriza a fase
anatase, pois a fase rutilo s aparecer em temperaturas bem maiores(acima de
800C).

Tamanho do Cristalito.
Apresentaremos nesta seo a variao do
tamanho dos cristalitos em funo do tempo
e da temperatura de tratamento. Tambm
est sendo observada esta variao com
relao espessura, lembrando que as
amostras foram depositadas com todos os
parmetros fixos, menos o tempo de
deposio que define a espessura do filme.

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29

Fig.7 Amostra A2
Fig.8 Amostra A6

Fig. 9 Amostra A4 400 e 500oC

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30

Fig. 10 Comparativo de vrias amostras.


Microscopia Eletrnica de Varredura.
Mostra um filme bem distribudo, com a formao de algumas ilhas.

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31

Fig.11-Amostra A1
foto do MEV; mostra uma superfcie de gros finos e algumas ilhas maiores sobre o
substrato, que so de ouro, devido a cobertura da amostra. A granulometria
pequena est ligada diretamente aos parmetros de pulverizao. Foi utilizada
uma potncia de sputtering de 80 watts, e proporcionou uma taxa de deposio de
0,125 A/s. Com esta potncia, o material do alvo retirado lentamente e a
deposio bem orientada pelos magnetos, promovendo uma superfcie bem
comportada.

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32

Resultado do XPS espectroscopia de Raios X

Fig. 12 Amostra A1 como depositada.

Fig.13 Amostra A1 tratada a 400oC durante 40 horas.

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33

Medidas da Capacitncia.
Variao da capacitncia com o tratamento trmico

Fig.14 Amostra A2 Fig.15 Amostras A4 e A6


Resultado da absoro ptica.

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34

Evoluo do Gap de energia comm o tratamento trmico.

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35

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36

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37

CONCLUSO
A microestrutura do filme fino de Dixido de Titnio, depositado por RF magneto
sputtering, depende do tempo de deposio. Com esta presso e o tempo de
deposio, encontramos, como mostram as figuras 14 e 15, um filme com uma
granulometria fina. Com o tratamento trmico, a Difrao de Raios-X mostrou o
crescimento de cristais anatase de TiO2 com a direo preferencial de (101). Estes
cristalitos tiveram seu tamanho reduzido com o aumento do tempo de tratamento

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38

trmico, no foi detectada a fase Rutilo pois a temperatura superior a 500oC


deixaria o substrato prximo de seu ponto de fuso(550O C).
Mostrou a dependncia da capacitncia com o tempo de tratamento trmico
como mostrado em figuras anteriores, tambm dependente da espessura do filme.
Nas amostras mais espessas, a capacitncia foi maior que nos mais finos. Na parte
tica este material se mostrou com uma boa transparncia. A transmittance
aumenta com o tempo de tratamento e a temperatura. O band gap aumenta com
a elevao do tempo e da temperatura de tratamento. Apresenta um
comportamento interessante: de como depositado para 5 horas de tratamento o
band gap diminui e vai aumentando com o tempo de tratamento.

REFERNCIAS
[1] K.A.Vorotilov, E.V. Orlova, V.I.Petrovsky, Thin Solid Films 207(1992)180
[2] M.G. Thin Solid films 322(1998)63
[4] Y.Leprince-Wang, K-Y.Zhang, V.Ngguyen, V.An,D.Souche, J.Rivory, Thin Solid
Films
[5] T.Minami,H.Sato, H.Nanto, S.Takata, J.Appl. Phys. 24(1985) L 781
[6] MaterialsToday, June 2004, pag. 27
[7] S.A.Aly, G.C.Park, Sol.Energy Mater.Sol.Cells 65(2001) 37
[8] Hong Seong Kang, Jeong Seok Kang, Jae Won Kim, and Sang Yeol Lee,
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[9] D.J.Raimondi and E.Kay, J.Vac.Sci.Technol. 7(1970),96
[10] S.Ben Amor, L.Guedri, G.Baud, M.Jacquet, M.Ghedira; Materials Chemistry
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[11] Huiyao Wang, Tianmin Wang, Pei Xu, J.of.Mat.Sci:Mat. in Eletr. 9(1998)327 -
330
[12] D.B.Dimitrov, J.Koprinarova, J.Pazov, Ch.Angelov, Vaccuum, 58(2000)344-350

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39

CIRURGIA PARA DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO


INDICAES

SURGERY FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE INDICATIONS


Carolina Rossetto Marques; Emily Adame Schlenker; Felipe Drea Bastos;
Henrique Emerick Gomes; Julliana Rodrigues Soares; Las Brneo Moreira; Lara
Meneghelli Rocha; Larissa Triunfo Costa; Letcia Alto Almeida e Silva; Paulo
Rhaysner Silva Lino, Rayana Vianna de Moura; Tainah Rigoni Matiello, Rafael
Castro Martins2
RESUMO
A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) considerada uma afeco crnica
decorrente do fluxo retrgrado de parte do contedo gastroduodenal para o
esfago e/ou rgos adjacentes. No que se refere ao tratamento, tem-se discutido
a respeito da terapia clnica em detrimento da cirrgica, quanto ao seu custo
benefcio, suas indicaes, resoluo dos sintomas e melhora na qualidade de vida
do paciente. Foi realizada reviso sistemtica da literatura com os seguintes
descritores: doena do refluxo gastroesofgico tratamento cirrgico, doena do
refluxo gastroesofgico tratamento cirrgico indicaes e cirurgia do refluxo
gastroesofgico. Selecionados inicialmente 523 artigos, sendo excludos ao final
516, restando, assim 7 artigos para realizao do presente estudo. A maioria dos
autores concorda que a cirurgia como tratamento da DRGE est indicada como
opo teraputica em pacientes em terapia prolongada com Inibidores da Bomba
de Prtons (IBP); pacientes com DRGE crnica que no respondem
apropriadamente teraputica clnica com IBP ou que apresentam efeitos
adversos com o uso dos mesmos; e naqueles que optam pela cirurgia a despeito da
efetividade da terapia com IBP. Os autores no chegaram a um consenso se a
cirurgia est indicada nos casos complicados de DRGE, como pacientes com
esfago de Barret, lceras e estenose; assim como em pacientes com
manifestaes extra-esofgicas, exemplo as manifestaes respiratrias (asma,
tosse, dor torcica, entre outros).
Palavras chave: DRGE; cirurgia; tratamento; indicaes.
ABSTRACT
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is considered a chronic condition due to
the retrograde flow of part of gastroduodenal contents into the esophagus and /or
adjacent organs. Which refers to treatment, has been discussed about clinical

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therapy instead of surgery, as their cost-benefit, their indications, resolution of


symptoms and improvement in quality of life of the patient. Systematic review of
the literature with the following descriptors were used: Gastroesophageal reflux
disease surgical treatment, gastroesophageal reflux disease surgical treatmeant
indications, and surgery of gastroesophageal reflux. Initially it was selected 523
articles, which those were excluded at the end 516, remaining 7 articles for the
realization of this study. Most part of the authors agrees that surgery as treatment
for GERD is indicated as treatment option in patients on prolonged therapy with
proton pump inhibitors (PPIs), patients with chronic GERD who do not respond
appropriately to medical therapy with PPIs or who have adverse effects with their
use, and those who opt for the surgery despite the effectiveness of therapy with
PPI. The authors have not reached a consensus on whether surgery is indicated in
complicated cases of GERD, such as patients with Barrett's esophagus, ulcers and
stenosis, as well as in patients with extra-esophageal manifestations, for example
respiratory symptoms (asthma, cough, chest pain, among others).

Palavras chave: DRGE; surgery; treatment; indications.


_____________________________________________________________
1 Acadmico de Medicina da Faculdade Brasileira Multivix Vitria.
2 - Mdico, mestre em Medicina (Radiologia) e Professor da Multivix Vitria.

INTRODUO
A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) considerada uma afeco crnica
decorrente do fluxo retrgrado de parte do contedo gastroduodenal para o
esfago e/ou rgos adjacentes. Tal fenmeno acarreta diferentes sintomas
(esofgicos ou extra-esofgicos), associados ou no a leses teciduais esofgicas
diagnosticadas pelo exame endoscpico. A pirose e a regurgitao caracterizam-se
como sendo as manifestaes clnicas mais tpicas da doena. Entretanto, a
ausncia de tais sintomas no exclui o diagnstico. Ainda admite-se como
manifestaes decorrentes da DRGE a dor torcica no coronariana, sensao de
globus farngeo, manifestaes respiratrias (tosse e asma brnquica) e
otorrinolaringolgicas (disfonia e pigarro)4.
A introduo dos IBP com eficiente inibio cida tem se comprovado como uma
tima terapia tanto a curto quanto a longo prazo para DRGE. Ao mesmo tempo,
diversos estudos tm mostrado a eficcia e durabilidade da cirurgia para controle
dos sintomas gastro-esofagianos. Dentre as opes de tratamento cirrgico, as

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


41

laparoscpicas contam com a mesma eficcia a mdio e longo prazo que as


cirurgias abertas7.
O presente estudo prope-se a avaliar as indicaes cirrgicas para DRGE,
objetivando esclarecer o momento ideal para indicar o tratamento cirrgico e o
grupo de pacientes que mais se beneficiariam com essa teraputica, sanando
possveis dvidas que ainda possam persistir quanto a esse tema.
METODOLOGIA
Foi realizada reviso sistemtica da literatura com pesquisa de guidelines,
diretrizes e estudos clnicos randomizados publicados entre 2000 e 2013.
Utilizaram-se os bancos de dados do SciELO e PubMed, com os seguintes
descritores: doena do refluxo gastroesofgico tratamento cirrgico, doena do
refluxo gastroesofgico tratamento cirrgico indicaes, cirurgia do refluxo
gastroesofgico, gastroesophageal reflux disease surgical treatment, e
gastroesophageal reflux disease surgical treatment indications.
Os critrios de excluso dos artigos foram: idade dos pacientes estudados menor
do que 18 anos; abordagem do DRGE associado a outras doenas, como exemplo a
esclerodermia; a data de publicao dos artigos inferior ao ano 2000; ttulos de
artigos no pertinentes ao trabalho proposto; estudos que tratavam apenas do
tratamento medicamentoso ou que no apresentavam concluso. Foram includos
os artigos que discutiam prioritariamente acerca das indicaes cirrgicas para
DRGE em adultos, a despeito das outras terapias existentes.
RESULTADOS
Selecionados inicialmente 523 artigos, destes, 487 foram excludos devido ao
intervalo de tempo, ttulo, faixa etria menor que 18 anos, associao da DRGE a
outras doenas, discusso somente acerca do tratamento medicamentoso e
ausncia de concluso. Selecionaram-se 36, dentre esses, foram excludos 29 por
meio da leitura de seus resumos, pois estes no eram pertinentes ao trabalho
proposto. Assim, incluram-se 7 artigos na avaliao final.
Segundo estudo realizado por Hiran et al., que contou com pacientes tratados
para DRGE ao longo de um ano, selecionaram-se aqueles tratados com terapia
conservadora por gastroenterologistas da University Digestive Disorders Center
com o diagnstico primrio de DRGE e pacientes que foram submetidos
fundoplicatura laparoscpica nesse mesmo intervalo de tempo. Os indivduos que
foram tratados conservadoramente e posteriormente encaminhados cirurgia
Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.
42

foram excludos, pois poderiam influenciar os resultados obtidos. O estudo contou


com 171 pacientes, sendo 120 destes submetidos teraputica cirrgica e 51 ao
tratamento medicamentoso. Destes, apenas a rotina de 118 pacientes cirrgicos e
47 pacientes tratados clinicamente pde ser avaliada. Naqueles tratados com IBP
verificou-se aumento de pirose (47% versus 19%), sialorreia (26% versus 8%) e
regurgitao (30% versus 8%) em relao ao grupo de tratamento cirrgico,
mostrando a superioridade da cirurgia2.
Lundell et al. selecionaram 298 pacientes com DRGE e esofagite crnica
diagnosticadas por endoscopia digestiva alta, encaminhando 154 destes para
terapia com omeprazol e 144 para cirurgia antirrefluxo. Aps 7 anos, 119 pacientes
tratados com omeprazol e 99 que realizaram a cirurgia estavam disponveis para
avaliao. A proporo de pacientes cujo tratamento no falhou durante 7 anos foi
significativamente maior nos pacientes cirrgicos que nos tratados clinicamente
(66,7% tratados por cirurgia versus 46,7% realizaram tratamento com omeprazol).
Uma diferena menor permaneceu aps o ajuste de dose no grupo que estava
usando omeprazol. No grupo cirrgico, mais pacientes queixaram-se de sintomas
como disfagia, inabilidade de vomitar e eructar, e flatulncia; no outro grupo no
houve relatos 3. Entretanto, a adeso ao tratamento clnico pode influenciar nesse
tipo de resultado.
Nos demais artigos utilizados, no foram feitos estudos clnicos randomizados, mas
sim uma reviso sistemtica de literatura os quais descreveram, exceto no
guideline compilado por Katz, Gerson e Vela, ser mais eficaz o tratamento cirrgico
em detrimento do farmacolgico para pacientes em terapia prolongada com IBP;
pacientes com DRGE crnica que no respondem apropriadamente teraputica
clnica com IBP ou apresentam efeitos adversos com o uso dos mesmos; e
naqueles que optam pela cirurgia a despeito da terapia com IBP estar sendo
efetiva. Katz, Gerson e Vela discordaram em relao aos outros autores quanto
indicao cirrgica para pacientes que no respondem terapia com IBP, os
autores apenas indicam a cirurgia para pacientes em tratamento clnico
prolongado (Tabela 1).

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


43

Tabela 1: Principais indicaes para cirurgia segundo os autores.

Um estudo feito por Stefanidis et al. considera como indicao cirrgica, alm da
terapia prolongada com IBP e a opo do paciente pela cirurgia, tambm pacientes
que possuem manifestaes extra-esofgicas e\ou as formas complicadas da
doena6.
No guideline compilado por Katz, Gerson e Vela, h uma discordncia em relao
aos outros autores quanto indicao cirrgica para pacientes que no respondem
terapia com IBP; os autores apenas indicam a cirurgia para pacientes em
tratamento clnico prolongado, apesar de reconhecerem que a terapia cirrgica
realizada por um cirurgio experiente to efetiva quanto clnica para aqueles
pacientes selecionados cuidadosamente. O uso corrente de terapia endoscpica
ou fundoplicadura incisional no so recomendados como uma alternativa
terapia clnica ou cirrgica tradicional5.

Liakakos et al. preconizam que atualmente o tratamento cirrgico recomendado


nas fases iniciais da doena. Segundo eles essa mudana nas indicaes da cirurgia
deve-se aos avanos nas tcnicas cirrgicas, ao aumento da satisfao dos
pacientes submetidos laparoscopia, e conscincia de que pacientes que no
so eficientemente tratados tm prejuzo em sua qualidade de vida. Apesar de a
teraputica clnica ser efetiva no manejo a longo prazo da DRGE, a cirurgia
antirrefluxo tem apresentado maior custo benefcio, alm de prevenir efeitos
adversos causados pela supresso cida medicamentosa por perodos

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


44

prolongados. Atravs de diversos estudos randomizados constatou-se que a


escolha do tratamento deve ser individualizada para cada indivduo, sendo que os
interesses do paciente tambm devem ser levados em considerao. Os melhores
candidatos para a cirurgia so, usualmente, pacientes jovens que seriam
submetidos teraputica medicamentosa prolongada e pacientes refratrios ao
tratamento clnico. Por fim, atenta-se para a importncia do executor da cirurgia
ser cirurgio experiente, sendo a inabilidade do profissional fator de
contraindicao ao tratamento cirrgico7.

Carvalhaes et al. afirmam que as hrnias hiatais para-esofgicas constituem


indicao plena para o tratamento cirrgico da DRGE. Sobretudo aquelas maiores
que 2 cm e fixas, pois so fatores de pior prognstico. Nesses casos a cirurgia est
justificada visto que o tratamento farmacolgico desse tipo de hrnias requereria
doses muito elevadas de IBPs. Nos casos de dismotilidade esofgica, os autores
no indicam o tratamento cirrgico, visto que os sintomas no melhoram com a
cirurgia. Inclusive o ato cirrgico pode ser o fator desencadeador da
sintomatologia. Segundo os autores, quando comparada ao tratamento com IBPs,
a cirurgia (via fundoplicatura de Nissen) mais custo efetiva - sendo este,
portanto, mais um motivo para indic-la. Nos pacientes com DRGE erosiva e no
erosiva, em comparao ao tratamento medicamentoso, a cirurgia antirrefluxo
melhora o escore de sintomas, aumenta o grau de satisfao dos pacientes e reduz
o risco de falha teraputica em 12,9%. Alm disso, a cirurgia oferece adicional
benefcio aos pacientes que tiveram melhora parcial com uso de medicao. Foi
constatada melhor qualidade de vida naqueles indivduos submetidos a
tratamento cirrgico, j que a cirurgia reduz o risco de esofagite, esfago de Barret
e disfagia1.
Hiran et al., em seu estudo randomizado, afirmam que a cirurgia deve ser
reservada para os pacientes com as seguintes indicaes: controle inadequado de
sintomas com histria de resposta parcial ou completa teraputica clnica,
jovens, elevado custo da medicao a longo prazo, estilo de vida e complicaes
como: esfago de Barret, esofagite severa, ou sintomas atpicos como tosse, asma,
aspirao e rouquido. Os autores relatam maior ocorrncia de complicaes ps-
tratamento nos pacientes tratados com IBP, tais como: pirose, sialorreia e
regurgitao2. (Grfico 1).

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Grfico 1:Complicaes observadas ps-tratamento.

Em outro estudo clnico randomizado realizado por Lundell et al. em pacientes


com DRGE crnica, 119 pacientes tratados cirurgicamente e 99 pacientes tratados
com IBP foram acompanhados durante 7 anos a fim de avaliar falncia dos
tratamentos. A anlise dos resultados revelou uma superioridade do tratamento
cirrgico em detrimento do tratamento medicamentoso, mesmo aps o ajuste das
doses naqueles que receberam o tratamento conservador, com ndices de falha
teraputica maiores no grupo tratado clinicamente. Entretanto a cirurgia
antirrefluxo foi mais associada a complicaes como disfagia, flatulncia e
dificuldade de eructao. A incidncia dessas complicaes permaneceu estvel
durante todo o estudo3 (Grfico 2).

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Grfico 2: ndices de falha e sucesso teraputico.


CONCLUSO
Esta reviso sistemtica conclui que as principais indicaes para a cirurgia da
DRGE so: pacientes em terapia prolongada com IBP; pacientes com DRGE crnica
que no respondem apropriadamente teraputica clnica com IBP ou que
apresentam efeitos adversos com o uso dos mesmos; e naqueles que optam pela
cirurgia a despeito da efetividade da terapia com IBP4,7.
Outras indicaes como casos complicados de DRGE, pacientes com esfago de
Barret, lceras e estenose no so esclarecidos por todos os pesquisadores, sem
existir, assim, um consenso entre elas1,7.

REFERNCIAS
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Med. Bras., So Paulo, v. 58, n. 1, Feb. 2012 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104423020120001000
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Management for Severe Gastroesophageal Reflux Disease. Journal of the American


College of Surgeons - January 2002 (Vol. 194, Issue 1, Pages 23-27.

3. Lundell, L., Miettinen, P., Myrvold, H. E., Hatlebakk, J. G., Wallin, L., Malm, A.,
Sutherland, I. and Walan, A. (2007), Seven-year follow-up of a randomized clinical
trial comparing proton-pump inhibition with surgical therapy for reflux esophagitis.
Br J Surg, 94: 198203. doi: 10.1002/bjs.5492.

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refluxo gastroesofgico: reviso ampliada. Arq. Gastroenterol., So Paulo, v.
43, n. 4, Dec. 2006 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
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5. Philip O. Katz MD, Lauren B. Gerson MD, MSc and Marcelo F. Vela MD, MSCR.
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(2010), Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease.
SurgEndosc, 24:26472669. doi: 10.1007/s00464-010-1267-8.
7. Theodore Liakakos, George Karamanolis, Paul Patapis, and Evangelos P.
Misiakos. Gastroesophageal Reflux Disease: Medical or Surgical Treatment?
Gastroenterology Research and Practice, vol. 2009, Article ID 371580, 15 pages,
2009. doi:10.1155/2009/371580.

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48

CNCER DE PULMO: UMA HERANA GENTICA


MULTIFATORIAL

Brenda Braga Furtado1, Daniel de Souza Siqueira1, Diego Rangel Sobral1, Flvia
Caiado Cagnin, Franciely Viana Paranhos1, Isabella Sanches Emerick1, Ktia
Aparecida Aguiar Salazar1, Letcia Goulart Campos1, Rasa Boninsenha Tessarolo1,
Thalis Coelho Santiago1, Thuany da Silva Teixeira1, Marcela Ferreira Paes2*.

Introduo
A gnese do carcinoma pulmonar, assim como de outras neoplasias, resulta de
interaes multifatoriais, ou seja, so necessrias interaes entre fatores
ambientais e genticos. Dentre os fatores ambientais, o fumo um dos principais
fatores de risco, pois os componentes da fumaa contm substncias qumicas que
promovem leses contnuas no epitlio de revestimento das vias respiratrias.
Ademais, contribuem para mutaes e alteraes epigenticas em genes ligados
ao crescimento celular e apoptose. importante relacionar a incidncia de
desenvolver neoplasia pulmonar com o hbito tabgico levando em considerao
nmero de maos consumidos por dia; idade em que o paciente comeou a fumar;
tempo de absteno do tabaco (> 15 anos); convivncia com fumantes e o tipo de
cigarro consumido. Pessoas que fumaram por menos de 20 anos e que esto em
abstinncia por mais que 15 anos tem o risco diminudo, porm ainda maior que
o da populao no tabagista.
Segundo estimativas americanas, o cncer de pulmo ser o segundo mais
incidente tanto em homens quanto em mulheres, porm ser o mais letal em
ambos os sexos. Ultrapassando, em nmero de vtimas letais, at o cncer de
mama. As pesquisas vm demonstrando que nos ltimos anos a incidncia no sexo
masculino estabilizou ou diminuiu. No entanto, entre as mulheres vem
aumentando. Acredita-se que essas mudanas so devido popularidade do
tabagismo entre as mulheres a partir do final do sculo XX.
_______________________________________________________________
1. Acadmicos de medicina Faculdade Brasileira MULTIVIX.
2. Professora assistente - Faculdade Brasileira MULTIVIX.

O fumo atua como um fator cancergeno agindo nos genes supressores tumorais,
que so inativados, e proto-oncogenes que se transformam em oncogenes, como
Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.
49

resultado, ocorre a inibio da apoptose e induo do crescimento celular. O


acmulo de mutaes em uma mesma linhagem celular ir desencadear a
formao de um tumor. Alm do ato de fumar, o carter hereditrio tem relao
direta com o risco de desenvolver neoplasia pulmonar. Vale ressaltar que a fumaa
do cigarro no prejudica somente os fumantes ativos, mas tambm os passivos, ou
seja, pessoas que inalam constantemente a fumaa. necessrio destacar que,
apesar de incomum, pessoas que nunca fumaram tambm podem ter cncer de
pulmo.

O cncer de pulmo pode ser dividido em dois tipos principais: cncer de pulmo
de clulas pequenas e de clulas no pequenas, sendo que essa classificao se
relaciona com as caractersticas de crescimento, disseminao e tratamento do
tumor.

O primeiro menos frequente, apresenta crescimento rpido e alto ndice de


metstase, o segundo o mais frequente e normalmente tem crescimento e
disseminao lentos, sendo que os principais tipos so: carcinoma de clulas
escamosas ou carcinoma epidermoide, adenocarcinoma e carcinoma de grandes
clulas.

Os sintomas mais comuns so: tosse persistente por mais de 4 semanas, tosse
crnica que se altera repentinamente, escarro com sangue, falta de ar, resfriados
que no curam apesar do tratamento, dor torcica, perda de peso involuntria,
cansao constante e falta de apetite. Nos fumantes a tosse crnica pode ser
confundida com pigarro tpico do habito tabgico.

A medida mais importante para preveno do cncer de pulmo evitar o fumo.


Com essa atitude outras doenas associadas ao tabagismo podem ser evitadas, por
exemplo: hipertenso arterial, infarto agudo do miocrdio, angina pectoris, AVC
(acidente vascular cerebral) e cncer de boca, faringe e bexiga.

Cncer de Pulmo: uma doena gentica multifatorial


A gnese do carcinoma pulmonar multifatorial, pois fatores ambientais, tais
como a nicotina, presente na fumaa do cigarro, metais pesados (silcio e chumbo)
interagem com fatores genticos no desenvolvimento tumoral.

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


50

A gentica molecular propiciou o sequenciamento de 623 genes com reconhecido


potencial de desenvolver adenocarcinoma pulmonar. O conhecimento das
mutaes desses genes possibilitou a interveno teraputica e tambm a
identificao de populaes suscetveis.
A mutao no gene do Receptor do Fator de Crescimento Epidermoide (EGFR) est
fortemente associada ao desenvolvimento e progresso do cncer. Em 62,2% dos
casos ocorreu deleo do xon 19 na regio cromossmica 7p12.3-p12.1. O
QUADRO 1 mostra alguns dos principais exemplos de genes relacionados com o
cncer de pulmo.

de extrema importncia investir em estratgias de preveno ao fumo visto que


a Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que o tabagismo seja a principal
causa de morte evitvel em todo o mundo, pois um tero da populao mundial
adulta, isto , 1 bilho e 200 milhes de pessoas so fumantes.

Como o incio do ato tabgico comea na adolescncia em grande parte dos casos,
a conscientizao desde o perodo escolar uma importante estratgia de
preveno primria, por isso esse trabalho visa fornecer ferramentas para uma
abordagem mais acessvel sobre o assunto para escolares.

QUADRO 1: REGIES CROMOSSMICAS E ALGUNS GENES RELACIONADOS COM O


CNCER DE PULMO
Localizao Nmero Nmero
Cromossmica Smbolo Gene OMIM PubMed
de Ref.
15q25.1 CHRNA3, Cholinergic receptor,
LNCR2, neuronal nicotinic, 118503 612052
PAOD2 alpha polypeptide-3
19q13.2 CYP2A6, Cytochrome P450,
CYP2A3, subfamily IIA, 122720 211980
CYP2A, phenobarbital-
P450C2A inducible, polypeptide
6
17q21.1 ERBB2, NGL, Avian erythroblastic
NEU, HER2 leukemia viral (v-erb- 164870
b2) oncogene homolog 211980
2 (neuro/glioblastoma

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derived oncogene
homolog)

12p12.1 KRAS, KRAS2, Kirsten rat sarcoma-2


RASK2, NS viral (v-Ki-ras2) 190070 211980
oncogene homolog
11q22 q24 PPP2R1B Protein phosphatase 2,
structural/regulatory 603113 211980
subunit A, beta
11p15.5 SLC22A1L, Solute carrier family 602631 211980
BWSCR1A, 22, member 1-like
IMPT1 (Beckwith-Wiedemann
region 1A; organic-
cation transporter-like
2)
10q11 ERCC6, CKN2, Excision repair cross 609413
COFS1, CSB, complementing rodent 211980
ARMD5 repair deficiency,
complementation
group 6
10p11.2 MAP3K8, COT, Mitogen-activated 191195
EST, TPL2 protein kinase kinase 211980
kinase 8 (cancer Osaka
thyroid oncogene)
7q34 BRAF, NS7 Murine sarcoma viral 164757 211980
(v-raf) oncogene
homolog B1
3p22 p21.3 DLEC1, DLC1 Deleted in lung and 604050 211980
esophageal cancer 1
3p21.3 RASSF1 RAS association 605082 211980
domain family protein
1
3q26.3 PIK3CA Phosphatidylinositol 3- 171834 211980
kinase, catalytic, alpha
polypeptide

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7p12.3 p12.1 EGFR Epidermal growth 131550 211980


factor receptor
5q31.1 IRF1, MAR Interferon regulatory 147575 211980
factor-1

Atividade ldica
A atividade ldica proposta baseada no jogo Super Trunfo da Grow. E o tema
central a relao entre os hbitos de vida e a influncia para o desenvolvimento
para o cncer de pulmo.
Super Trunfo Cncer de Pulmo
O jogo para crianas a partir de 7 anos comporta dois participantes, contendo 16
cartas (Figura 1). So divididas em quatro grupos de quatro cartas (1A-1D, 2A-2D,
3A-3D, 4A-4D). Os personagens so fictcios e so baseados nos hbitos de vida,
sendo que todas as cartas abordam os seguintes itens:
Fuma: Sim/No
N de maos: Menor n ganha a carta do amigo
N de pessoas que fumam em casa: Menor n ganha a carta do amigo
Local de Trabalho
Histria Familiar de Cncer: Sim/No
Doenas Pulmonar: Sim (asma, bronquite crnica, enfisema pulmonar)/No

Regras:
Para iniciar o jogo as cartas devem ser divididas igualmente entre os dois
participantes, e o objetivo ficar com todas as cartas do baralho. As cartas so
distribudas em nmero igual para cada um dos jogadores. Cada jogador forma seu
monte e s v a primeira carta da pilha.
As cartas possuem informaes como: fuma, n de maos, n de pessoas que
fumam em casa, local de trabalho, histria familiar de cncer, doena pulmonar
(asma, bronquite crnica, enfizema pulmonar). com essas informaes que cada
um vai jogar. Inicia o jogo aquele que no distribui as cartas.
Como jogar:
Se voc o primeiro a jogar, escolha entre as informaes contidas em sua carta
aquela que voc julgar ter o valor capaz de superar o valor da informao que se
encontra na carta de seu adversrio. Por exemplo: se voc escolher a informao
fuma, menciona-se em voz alta e abaixa a carta na mesa. Imendiatamente o outro
jogador abaixa a primeira carta que estiver na sua pilha e confere o valor da

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informao. Quem tiver o melhor hbito de vida ganha as cartas da mesa e as


coloca atrs da sua pilha de cartas.
O prximo a jogar ser o que venceu a jogada anterior, assim prossegue o jogo at
que um dos participantes fique com todas as cartas do baralho, vencendo a
partida.
Caso a informao escolhida coincida com a do oponente, coloca-se as duas cartas
na mesa e quem escolheu primeiro diz um novo item da sua prxima carta, ganha
as cartas da rodada quem possuir o melhor hbito de vida.
A carta Super Trunfo a que tem as melhores informaes do jogo, perdendo
somente para todas as cartas que possuem a letra A.

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REFERNCIAS

1. Algranti Eduardo, Buschinelli Jos Tarcsio Penteado, De Capitani Eduardo


Mello. Cncer de pulmo ocupacional. J. bras. pneumol. [serial on the Internet].
2010 Dec [cited 2011 May 09] ; 36(6): 784-794.

2. Organizao Mundial de Sade. Internacional argency for research on


cancer. Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008. Disponvel em:
http://globocan.iarc.fr/ . Acesso em: 26 maio. 2011.

3. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto


Nacional de Cncer. Disponvel em:
http://www.inca.gov.br/rbc/n_55/v01/pdf/03_artigo_estudo_comparativo.pdf.
Acesso em: 27 mai.2011

4. Casciato DA. Manual de oncologia clnica. So Paulo: Tecmedd; 2008.

5. Cancer Genome Project and Collaborative Group Intragenic ERBB2 kinase


mutations in tumours. Nature 431: 525-526, 2004. [PubMed: 15457249]
Maheswaran, S., Sequist, L. V., Nagrath, S., Ulkus, L., Brannigan, B., Collura, C. V.,
Inserra, E., Diederichs, S., Iafrate, A. J., Bell, D. W., Digumarthy, S., Muzikansky, A.,
Irimia, D., Settleman, J., Tompkins, R. G., Lynch, T. J., Toner, M., Haber, D. A.
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359: 366-377, 2008. [PubMed: 18596266]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/145500.

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IMPLANTAO DE DISCIPLINAS SEMIPRESENCIAIS:


QUALIDADE, CUSTO E INOVAO.
Denise Simes Dupont Bernini
RESUMO
A realizao de implantao de disciplinas semipresenciais em cursos de
graduao presencial, baseadas na Portaria no. 4.059, um constante desafio na
maioria das IES privadas, seja na busca pela aplicao da melhor metodologia, no
material didtico pedaggico ou na escolha correta do aparato tecnolgico. Esta
experincia realizada com qualidade, gerando economia financeira em uma IES
do Sul do Estado do Esprito Santo. O envolvimento de todas as instncias da IES
um fator primordial para o sucesso. Algumas das disciplinas ofertadas atenderam a
todos os cursos da IES e o nmero de alunos atendidos por semestre em mdia
1500 alunos, cerca de 40% do total dos alunos matriculados pela IES. A avaliao e
a reformulao peridica do processo promovem constantes ajustes e avanos e
so fundamentais para o sucesso do programa.
Palavras-chave: Educao a distncia; Ensino Superior; Disciplina semipresencial;
Portaria 4.059.

ABSTRACT
To perform deployment semipresential disciplines in undergraduate classroom,
based on the Ordinance. 4059 is a constant challenge for most private HEIs, is the
search for the best application methodology, courseware in teaching or in
choosing the right technological apparatus. This experience made with quality and
saving money in a financial IES South of Espirito Santo. The involvement of all
instances of IES is a key factor for success. Some of the disciplines offered met all
of IES courses and number of students served per semester is 1,500 students on
average, about 40% of total students enrolled for the IES. Periodic evaluation and
redesign process promotes continuous adjustments and improvements and are
fundamental to the success of the program.
_______________________________________________________________
Professora na Multivix-Vitria, doutoranda em Engenharia de produo na UNIP, Mestre em Engenharia de
Produo pela UENF - Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro.

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Introduo
Nas ltimas dcadas, a evoluo tecnolgica ocorrida vem provocando grandes
mudanas sociais, econmicas e influenciado diretamente na educao. O avano
das NTICs Novas Tecnologias de Informao e Comunicao, baseadas na
Internet, vem disseminando a informao e o conhecimento de forma irreversvel,
assim, a sociedade da informao vem sendo apontada em variados documentos e
aes em mbito mundial pela UNESCO e UNGASS (Assembleia Geral das Naes
Unidas).
Diante das exigncias da nova sociedade da Informao, v-se a necessidade da
mudana de paradigmas tanto na produo de bens e servios quanto na
educao e formao dos profissionais. (BERNINI, 2007)
Sociedade da informao pode ser definida como:
(...) um estgio de desenvolvimento social caracterizado pela capacidade de seus
membros (cidados, empresas e administrao pblica) de obter e compartilhar
qualquer informao, instantaneamente, de qualquer lugar e da maneira mais
adequada (TELEFONICA, 2002, p.16).
Este perodo revolucionrio que vive a sociedade no apenas tecnolgico
tambm cultural, social, poltico, religioso, filosfico, mas principalmente
econmico, provocando mudanas em vrios nveis e reas institucionais, mais
precisamente gerando mudanas de paradigmas.
O Livro Verde (2000), documento que apontou diretrizes em diferentes setores da
sociedade com relao s mudanas provocadas pela Globalizao da informao,
anunciou a era de inovaes educacionais com base nas NTICs, tal qual o perfil
dos profissionais que atuam e so formados nesta era da Informao.
Na educao essa evoluo comea a ser anunciada pela LDB (Lei n. 9.394, de 20
de dezembro de 1996) em que o Artigo 80 estabelece diretrizes indicando que o
Poder Pblico incentivar o desenvolvimento de programas de ensino a distncia,
em todos os nveis. Esta lei foi regulamentada por variados Decretos e
Portarias. Em 2004, o MEC atravs da Portaria 4.059 autorizou a introduo de
disciplinas na modalidade semipresencial em cursos de graduao presencial e
estabelece seus critrios.

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Fatores Internos
Este trabalho trata diretamente do que est disposto na Portaria N 4.059, de 10
de dezembro de 2004 que normaliza a oferta de at 20% da carga horria dos
cursos superiores na modalidade semipresencial.
O pargrafo primeiro caracteriza a modalidade semipresencial como sendo
quaisquer atividades didticas, mdulos ou unidades de ensino-aprendizagem
centradas na autoaprendizagem e com mediao de diferentes suportes de
informao que utilizem tecnologias de comunicao remota. A oferta de tais
disciplinas deve incorporar metodologia especfica de ensino-aprendizagem com o
uso integrado das NTICs, promover encontros presenciais e atividades de tutoria,
com carga horria estabelecida para momentos presenciais e a distncia,
realizados com docentes qualificados, conforme projeto pedaggico.
Todas as IES podem introduzir na organizao pedaggica curricular, em seus
cursos reconhecidos, disciplinas na modalidade semipresencial, sendo estes at
20% da carga horria total do curso, com disciplinas oferecidas integral ou
parcialmente, e a avaliao dever ser presencial.
Neste cenrio uma IES do sul do Estado do Esprito Santo, o Centro Universitrio
So Camilo-Esprito Santo, inicia o desenvolvimento do ento Projeto e-escola So
Camilo Virtual. Este programa contou com o apoio irrestrito da alta direo da IES
(Reitoria e Pr-Reitoria Acadmica), como tambm todo aporte tecnolgico e
suporte do NCT - Ncleo de Computao e Tecnologia da Unidade.
O projeto tinha como objetivos iniciais: Introduzir a cultura do Ensino a distncia
na comunidade acadmica (docentes e discentes) da IES, desenvolver disciplinas
para oferta na modalidade semipresencial, gerenciar a oferta e elaborao de
novas disciplinas para os semestres posteriores, capacitar gradativamente os
docentes para o uso das NTICs como apoio nas suas atividades pedaggicas,
desenvolver e implementar curso de extenso na modalidade a distncia de
variadas reas do conhecimento.

O estudo e seleo do Ambiente Virtual de Aprendizagem - AVA


Por meio de uma breve verificao junto ao corpo docente, foi possvel identificar
que menos de 10% j havia tido contato com recursos tecnolgicos de EaD, sendo
a escolha correta do Ambiente Virtual de Aprendizagem de suma importncia. Os
critrios norteadores determinantes para a escolha do AVA foram:

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AVA com baixo custo, sem direitos de propriedade e fcil suporte;


AVA com layout de fcil usabilidade por parte dos docentes e discentes;
AVA que possibilite autonomia dos docentes na criao de salas virtuais, no
desenvolvimento de contedos e atividades;
AVA com caractersticas tcnicas como confiabilidade, disponibilidade e
segurana, respeitando as limitaes tcnicas da oferta de acesso Internet
(acesso discado) do Sul do Estado do Esprito Santo;
Agilidade no cadastro de alunos e docentes no AVA (que permitisse a importao
dos dados do sistema de gesto acadmica da IES);
AVA com layout simples, objetivo, padronizado e autoexplicativo.
Foram avaliados diferentes AVAs como TelEduc, Moodle e AulaNet. Os critrios de
escolha foram mensurados com base nas caractersticas apontadas anteriormente
e ficou determinado que, para o projeto piloto, o TelEduc seria utilizado por
oferecer os melhores resultados diante dos critrios citados.

Escolha das disciplinas


Definido o AVA TelEduc, foram selecionadas e analisadas as disciplinas que seriam
oferecidas no primeiro semestre de 2008. Cada disciplina escolhida foi analisada
em diferentes aspectos: disponibilidade de profissional com conhecimentos do
contedo e de educao a distncia para a conduo da mesma; disponibilidade
de material no formato digital ou em processo de digitalizao; disponibilidade dos
professores para capacitao contnua em educao a distncia, disciplinas para
atendimento ao maior nmero de cursos.
As disciplinas que atenderam s caractersticas propostas e que foram ofertadas
no semestre, atravs do projeto piloto foram: MTC - Metodologia do Trabalho
Cientfico; Tecnologias em Educao; Bioestatstica; Biotica e Estudos da
Comunidade.
Para o incio das atividades, a equipe acadmica divulgou o edital orientando
quanto matrcula, nmero de vagas, inscrio, pagamento, encontros
obrigatrios e condies para aprovao na disciplina. As disciplinas foram
ofertadas na modalidade presencial e semipresencial simultaneamente, sendo que
para cursar esta ltima o aluno deveria realizar sua matrcula na secretaria
acadmica informando a opo pela modalidade semipresencial.
Fizeram a opo pela modalidade semipresencial no semestre implantao o total
de 105 alunos, distribudos nas 5 disciplinas oferecidas. Este nmero de alunos
matriculados estava dentro das perspectivas didtico-pedaggicas e tcnicas,
garantindo a qualidade da oferta em relao s condies tcnicas de acesso e

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acompanhamento didtico-pedaggico dos professores e alunos que participaram


das disciplinas.
Desenvolvimento das disciplinas
A fim de obter um ambiente de simples manipulao, foram escolhidas apenas as
ferramentas do AVA que seriam utilizadas nas primeiras semanas de atividades,
alm das ferramentas que so padro (obrigatrias), conforme relao a seguir:
Obrigatrias: Estrutura do Ambiente, Dinmica do Curso, Agenda, Configurar e
Sair. Ferramentas escolhidas e as funes a elas atribudas:

Avaliaes Acompanhamento das atividades avaliativas, notas e


comentrios
Atividades Atividades a serem realizadas, diviso de contedo em
mdulos
Material de Material complementar de auxlio ao participante como
Apoio tutoriais, guia de normas, dicas de uso do computador
Leituras Material de leitura obrigatrio e para a realizao das
atividades
Parada Informaes gerais da disciplina como Plano de Ensino, Planos
Obrigatria de aulas, Cronograma, Manual da disciplina
Fruns de Espao para realizao de atividades
Discusso
Bate-Papo Ferramenta para atendimento online nos momento
semipresenciais
Correio Envio e recebimento de avisos e demais comunicados
Perfil Identificao dos participantes
Portflio Local para publicao de atividades

Ilustrao 1- Ferramentas escolhidas e as funes a elas atribudas


A implementao das disciplinas no AVA se deu gradativamente, com o
acompanhamento direto e constante da professora responsvel pelo projeto, dos
seguintes aspectos: anlise a escolha dos textos; auxilio no desenvolvimento do
comando das atividades e o acompanhamento dos alunos em sua realizao; a
disponibilidade tcnica digital para a realizao da atividade; formatao

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metodolgica e didtico-pedaggica do processo como um todo; mensurao da


aprendizagem e converso em nota e encontros presenciais.
Como regra geral, foi acordado entre professores e alunos que a disciplina seria
semipresencial para o aluno, porm presencial para o professor, tendo este que
estar a disposio do aluno no horrio da aula para atendimento de tutoria.
No incio do semestre, os alunos que procuraram a secretaria acadmica para a
inscrio nas disciplinas foram os que estavam em dependncia das disciplinas
ofertadas, e no caso da disciplina de Tecnologias em Educao, foi proposto a uma
turma completa, que vivenciasse o processo, uma vez que a professora gestora do
projeto era a professora da disciplina, todos os alunos concordaram. Para essa
turma, como a disciplina constava no horrio de aula, a professora estaria sempre
no laboratrio de informtica caso os alunos precisassem utilizar o computador. As
aulas presenciais foram marcadas conforme a necessidade dos alunos, apontadas
pelo correio, ou quando a atividade era complexa e necessitava de orientao
antecipada.
Esta turma foi o cerne do estudo realizado, pois dentre os alunos, havia aqueles
que no tinham computador em casa, outros que s tinham acesso no trabalho e
os que j eram usurios frequentes de variadas ferramentas da Internet. Nas
primeiras semanas de atividades a distncia, muitos alunos vinham ao laboratrio
para tirar dvidas de uso do Ambiente Virtual e do contedo. Este nmero de
procura foi diminuindo nas semanas subsequentes, os alunos foram adquirindo
autonomia da sua aprendizagem, segurana em saber que quando precisariam,
teriam o apoio do professor e, um fator muito importante, o fato de ter o
laboratrio na IES para atend-los quando necessrio.
O atendimento aos alunos pelo professor proporcionou avaliao constante do
processo e, assim que percebidas, as falhas eram corrigidas imediatamente, como
por exemplo: comando de atividade inconsistente, falta de material digital de
apoio para determinados temas tratados, links quebrados, deficincia na
implementao de ferramentas como frum de discusso e caractersticas de
avaliao.
Os encontros presenciais foram estabelecidos inicialmente para as avaliaes,
porm alguns encontros extras foram agendados para orientao de estudos e
aula expositiva dialogada sobre contedos, esta demanda se fez pela observao
das dificuldades de alguns alunos no desenvolvimento da autonomia de estudos,
necessitando de um acompanhamento mais intensivo.
Durante as primeiras semanas, os estagirios de apoio aos laboratrios de
Informtica foram capacitados no uso do AVA e-escola So Camilo Virtual, estando

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aptos a prestar auxilio tcnico na publicao das atividades todos os dias da


semana, independente da presena do professor. Reunidos os principais
envolvidos no projeto, coordenao pedaggica, coordenao tecnolgica, Pr-
reitoria acadmica e professores, foram avaliados:
Layout do AVA: o ambiente escolhido oferece fcil usabilidade para
disponibilizao de ferramentas, seu layout padro com menu sempre esquerda
facilitou a orientao dos alunos. Disponibilizar o mnimo de ferramentas e
capacitar os alunos, no primeiro encontro, facilitaram a familiarizao com as
ferramentas disponveis e suas funes, bem como a busca no local correto do
material de aula, evitando que os alunos ficassem perdidos virtualmente no AVA,
tornando o aluno mais autnomo. Quanto autonomia dos docentes e discentes
no desenvolvimento da disciplina, percebeu-se que alguns encontros presenciais
no laboratrio de informtica foram suficientes para que eles sentissem segurana
no uso do AVA.
Na questo disponibilidade tcnica no ocorreu problemas, pois o AVA
desenvolvido para suportar conexes muito lentas como as discadas que so
muito utilizadas na regio.
Os profissionais que ministraram as disciplinas apresentaram-se muito motivados,
pois ao conhecer os recursos de acompanhamento, desenvolvimento e publicao
de atividades disponibilizadas pelo AVA sentiram-se seguros do seu fazer
pedaggico, e a capacitao continuada procurou atender s necessidades
especficas de cada profissional e das disciplinas.
O material utilizado contou em partes com artigos disponveis em publicaes
eletrnicas priorizando os peridicos CAPES e os de Universidades pblicas, e
outras partes foram desenvolvidas pelos professores a fim de atender aos
contedos propostos. Foram tambm indicadas consultas ao acervo da biblioteca
de material impresso e vdeo.
Avaliao: semestre piloto x planejamento para o subsequente.
Aps a avaliao dos processos vivenciados no primeiro semestre, a Reitoria
aprovou o projeto piloto, transformando-o em Programa Institucional. Este ganho
possibilitou o estabelecimento de diretrizes, novos objetivos e robustez nas
atividades semipresenciais.
No semestre subsequente algumas disciplinas foram ofertadas apenas na
modalidade semipresencial, so elas: Tecnologias em Educao, Biotica,
Bioestatstica, Sade Educao e Meio Ambiente, MTC, e-business e Planejamento
Estratgico em TI. Alm destas foram ofertadas tambm na modalidade presencial

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as disciplinas: Prticas de Ensino, Metodologia e Tcnicas de Pesquisa. Foi atendido


um total de 1.205 alunos, sendo o maior nmero na disciplina Biotica que acolheu
629 discentes.
Com base na avaliao e anlise do desenvolvimento do primeiro semestre, as
principais dificuldades dos discentes e docentes verificadas foram norteadoras do
planejamento para o segundo semestre, algumas alteraes foram propostas e
implementadas no Programa e-escola So Camilo Virtual.
Da metodologia adotada nos encontros presenciais, ficou estabelecido que seriam
programados encontros peridicos, independente de momentos avaliativos para a
orientao dos alunos nas atividades, alm da permanncia do docente no horrio
da aula, neste semestre no laboratrio de informtica para atendimentos
individuais.
Devido infraestrutura da IES foi estabelecido que todos os docentes ficariam
apenas em um laboratrio, sendo este reservado para os alunos do e-escola
prioritariamente. O AVA atendeu satisfatoriamente as expectativas do programa e
seria mantido, com algumas alteraes na sua estrutura, sendo elas: retirada das
ferramentas que no so indispensveis ao funcionamento da disciplina,
diminuindo assim a quantidade de ferramentas habilitadas aos discentes e ficando
disponvel, alm das fixas do ambiente, as ferramentas: Frum de discusso,
Correio, Atividades (com sua funo ampliada), Leituras (com sua funo
modificada), Avaliao (para acompanhamento do discente das suas notas), Bate-
papo, Perfil e Portflio, ficando apenas disponvel para o professor as ferramentas
Grupos, Acessos, Intermap.
Na ferramenta Atividades, como originalmente era, continuariam sendo
publicados os comandos das atividades, e nestes comandos, todos os arquivos,
links, indicaes de bibliografia inerentes atividade estariam publicados, evitando
que o discente tivesse que navegar por outra ferramenta para seus estudos. No
mesmo comando foram estabelecidos tambm: forma de entrega da atividade;
prazo de entrega; valor da atividade; tipo de compartilhamento, no caso de
portflio; e associao do item avaliao quando era o caso.
Na ferramenta Leituras, foram publicadas informaes de cunho geral voltada s
necessidades dos alunos de EAD, como tutoriais de uso de programas, normas
tcnicas de apresentao de trabalho e informes gerais da IES.
No incio do semestre, foi divulgado em mdia digital e distribudo entre os alunos
de forma impressa um breve tutorial de uso do AVA, com as principais funes que
seriam necessrias para o desenvolvimento da disciplina. Este material contribuiu
de forma significativa na autonomia dos alunos.

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Quanto aos materiais digitalizados, deu-se prioridade ao uso de artigos cientficos


de peridicos e revistas livres disponveis na internet, tal qual o uso de vdeos em
diversos stios. O material elaborado pelo professor seria apenas apoio ao aluno
que buscaria diretamente na fundamentao terica conhecimento para
realizao das atividades.

Avaliao das disciplinas


A oferta de disciplinas com carter diferenciado foi muito proveitosa, pois foi
possvel perceber que cada uma precisa de um planejamento e encontros
presenciais prprios, no podendo ser padronizado. Em disciplinas como
Bioestatstica e MTC os alunos necessitaram de mais encontros presenciais em sala
de aula e no laboratrio de informtica para o acompanhamento, j nas disciplinas
como Tecnologias em Educao, Biotica, Estudos da comunidade, Planejamento
Estratgico de TI, e-bussines e Sade Educao e Meio Ambiente, as indicaes de
leituras e os fruns de discusso no AVA supriram as necessidades dos alunos, com
menos encontros.

Consideraes finais
O Programa e-escola So Camilo Virtual vem sendo desenvolvido com base nas
avaliaes realizadas nas experincias dos semestres anteriores. Foi criado um
Grupo de Estudo e Pesquisa que continuamente discute e estuda a evoluo da
educao a distncia, processos avaliativos e de melhoria do programa. J a
ampliao do programa se d de forma planejada e seguindo procedimentos
estabelecidos para desenvolvimento e acompanhamento do desenvolvimento de
novas disciplinas para oferta nesta modalidade.
A aprendizagem dos alunos constantemente avaliada atravs de atividades
presenciais, alm das atividades online e tambm do desenvolvimento
compartilhado entre disciplinas semipresenciais e as outras disciplinas do currculo
dos cursos, resultando em produtos finais nicos e interdisciplinares.
Outro fator importante foi a economia financeira proporcionada sem prejuzo da
qualidade. Disciplinas como MTC e Biotica que so obrigatrias em todos os
cursos da IES foram realizadas com turmas nucleadas. O levantamento de custo de
uma destas disciplinas que contabilizou: carga horria do professor, custo de uso

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de sala de aula presencial, permanncia do aluno na IES proporcionou uma


economia de at R$ 140.000,00 (cento e quarenta) mil reais no semestre para a
IES.

Referncias
BERNINI, Denise S. D. De Souza, Daniel I. SOUZA, C. H. M. . Estudo sobre disciplinas
no presenciais para graduandos de engenharia de produo. In: XXVII ENEGEP -
Encontro Nacional de Engenharia de Produo, 2007, Foz do Iguau. XXVII
Encontro Nacional de Engenharia de Produo, 2007. v. 1.

GRUPO TELEFNICA NO BRASIL (Brasil) (Ed.). A Sociedade da Informao no


Brasil: Presente e Perspectivas. [s.l.]: Takano Editora Grfica Ltda., 2002. 244 p.

TAKAHASHI, Tadao (Org.). Sociedade da Informao no Brasil: Livro Verde.


Braslia: Ministrio da Cincia e Tecnologia, 2000.

BRASIL/MEC/SEED. Portaria 4.059 de de 10 de dezembro de 2004.

BRASIL/MEC/ Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Braslia, MEC,


dez./1996

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EDUCAO ONLINE NO CURSO DE ENGENHARIA DE


PRODUO: CASO DE UMA UNIVERSIDADE PRIVADA

Denise Simes Dupont Bernini1, Daniel Igncio de Souza Jnior2, Carlos Henrique
Medeiros de Souza3
RESUMO
O presente trabalho mensurou a percepo da qualidade que alunos de graduao
do curso de Engenharia de Produo de uma Universidade privada do norte
fluminense RJ tiveram das disciplinas oferecidas na modalidade semipresencial
baseada na Internet, ofertadas com base na Portaria-MEC 4.059/04, que permite a
oferta a distncia de at 20% em cursos de graduao presencial. O instrumento
utilizado foi elaborado com base no modelo e-SERVQUAL proposto por
Parasuraman (2000a) que visa medir a qualidade percebida em servios
eletrnicos e na metodologia proposta por Karina Abro (2005) para avaliao de
curso de ps-graduao a distncia. Os resultados da pesquisa apontaram que a
percepo da qualidade pelos alunos nos quesitos voltados parte especfica da
avaliao da disciplina online foi considerada baixa, principalmente s relacionadas
interatividade e comunicao entre aluno-professor e satisfatrias em relao ao
servio eletrnico nas dimenses propostas no e-SERVQUAL.
Palavras Chave: Educao a distncia; e-servqual; qualidade em servios
eletrnicos; disciplinas semipresencial.
_______________________________________________________________
1- Professora na MULTIVIX, doutoranda em Engenharia de produo na UNIP, Mestre em Engenharia de Produo
pela UENF - Universidade Estadual do Norte Fluminense - Darcy Ribeiro, rea Gerencia de produo Linha de
pesquisa Inovaes Tecnolgicas na Educao, Especialista em: - Informtica na Educao pela UFLA - Universidade
Federal de Lavras, - - Psicopedagoga Clnica pela UNIFAI/SP - Planejamento e gesto na Educao a distncia pela
UFF. - Graduao em Cincias Com Habilitao Em Matemtica, Avaliadora BASIS INEP/MEC, Experincia de mais de
20 anos rea de educao, no ensino fundamental, mdio, superior, e ps graduao, na modalidade presencial e a
distncia. Gerncia e coordenao de Educao a Distncia por 4 anos. Membro do CEP - Comit de tica em
Pesquisa. denise.sdb@gmail.com

2- Professor de Implementao da Qualidade e de Teste de Vida na Universidade Federal Fluminense em Niteri,


Brasil, onde leciona nos ltimos 34 anos. Nessa capacidade ele serviu como Coordenador de Ps-Graduao do
Departamento de Engenharia Civil e tambm como Diretor de Pesquisas da Escola de Engenharia. Ele tambm
professor titular visitante da Universidade Estadual do Norte Fluminense em Campos, Brasil, onde ele leciona e
serviu como Coordenador de Ps-Graduao do Laboratrio de Engenharia de Produo e Civil.
daniel.desouza@hotmail.com

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3- Doutorado em Comunicao e Midia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro . Mestrado em Educao, ps
graduao em gerncia de informtica e ps graduao em produo de software- UFJF, Licenciado em Pedagogia,
Bacharel em Direito, Bacharel Informtica. Professor Associado da Universidade Estadual do Norte Fluminense -
UENF. Atual Coordenador da Ps Graduao Stricto Sensu Interdisciplinar em Cognio e Linguagem - PGCL / UENF.
Avaliador de cursos do Conselho Estadual de Educao - CEE/RJ, Avaliador de cursos e institucional do INEP/MEC,
desde 2004. chmsouza@uenf.br

1 - Introduo
O grande avano tecnolgico das ltimas dcadas vem causando vrias mudanas
na sociedade. A formao de profissionais capazes de acompanhar este
desenvolvimento com habilidades para acessar, manipular e produzir informao,
comunicar-se com seus pares e dar continuidade a sua autoaprendizagem torna-se
um desafio para as Universidades (CASTELS, 1999).
O avano das Tecnologias de Informao e Comunicao - TIC ao longo das ltimas
dcadas tem proporcionado: capacidade de armazenamento, busca e resgate de
informao; baixo custo na comunicao sem fronteiras; agilidade na elaborao
de material digital, entre outros benefcios; surgimento de diferentes iniciativas na
educao que objetivam favorecer a formao e a capacitao profissional com
base na Educao a Distncia.
A evoluo da Educao est diretamente ligada ao desenvolvimento tecnolgico
das tecnologias de informao e comunicao TIC. Os processos de ensino-
aprendizagem ao longo das ltimas dcadas passam por visveis mudanas de
paradigmas, alterando seus processos metodolgicos. Essas mudanas ocorreram
em funo das necessidades sociais e tambm pelo avano das tecnologias de
informao e comunicao TIC - e aconteceram em todos os nveis da educao
formal e informal, na educao presencial e na modalidade no presencial.
Trataremos aqui de Educao a Distncia conforme o Decreto 5.622/05 que a
caracteriza como modalidade educacional na qual a mediao didtico-
pedaggica nos processos de ensino e aprendizagem ocorre com a utilizao de
meios e tecnologias de informao e comunicao, com estudantes e professores
desenvolvendo atividades educativas em lugares ou tempos diversos. E
trataremos o conceito de educao semipresencial conforme a Portaria 4.059/04
que caracteriza a modalidade semi-presencial como quaisquer atividades
didticas, mdulos ou unidades de ensino-aprendizagem centrados na
autoaprendizagem e com a mediao de recursos didticos organizados em
diferentes suportes de informao que utilizem tecnologias de comunicao
remota.
Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.
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1.1 - Evoluo da Educao a distncia


A Educao a distncia teve diferentes momentos em sua evoluo ao longo da
histria. Tais momentos foram influenciados tanto pela evoluo tecnolgica
quanto pela necessidade contextual. Podem-se destacar trs geraes para a
educao a distncia:
A primeira gerao configura-se como o ensino por correspondncia, a segunda
gerao, como ensino por meio de veculos de comunicao: radiofnicas ou
televisivas, e a terceira gerao baseada nas Novas Tecnologias de Informao e
Comunicao (nTICs), como a Internet (ROCHA, 2002).
Na primeira gerao, marcada pela exploso da atividade editorial e os avanos
tecnolgicos, ocorridos aps a revoluo industrial, bem como pelo incremento
dos meios de transporte e comunicao, houve uma maior difuso, para um maior
nmero de pessoas, dos conhecimentos produzidos na poca, favorecendo-se
assim, o incio da Educao a Distncia por correspondncia.
A segunda gerao foi marcada com o aparecimento do rdio atravs de
programas como o Servio de Rdio e Difuso Educativa do Ministrio da
Educao, a Universidade do Ar, que chegou a atender cerca de 90 mil inscritos no
perodo de 1947 a 1962. Em 1969, foi criada a TV Cultura, em So Paulo, pela
fundao Padre Anchieta, cujo objetivo era a promoo da Educao a Distncia
com programas como Projeto Minerva e Horrio Nacional.
A terceira gerao da Educao a distncia iniciou-se na dcada de 90, com o
surgimento da Internet comercial. Baseada nas TICs, Tecnologias de Informao e
Comunicao, que vm evoluindo em grande velocidade e se disseminando por
todos os cantos do mundo, a Educao a Distncia teve um grande salto neste
perodo.
A Educao a Distncia vem ganhando impulso em diferentes setores. Outros
fatores que impulsionam o crescimento e a necessidade de utilizao desta
modalidade de ensino so as caractersticas geogrficas e a amplitude do Brasil,
que j reconhece a EAD como fundamental nas polticas institucionais.
Os dados apresentados pelo Anurio Brasileiro Estatstico de Educao Aberta e
Distncia (ABRAEAD/2007), em parceria com a Associao Brasileira de Educao a
Distncia (ABED), e o apoio da Secretaria Especial de Educao a Distncia do

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Ministrio da Educao (Seed/MEC), relatam que, no ano de 2006, o nmero de


alunos matriculados em cursos de graduao, ps-graduao e sequenciais a
distncia estava em torno de 2,2 milhes, sendo nmeros necessariamente
incompletos e crescentes.

1.2 - O ensino de Engenharia de Produo


O ensino de Engenharia iniciou-se na Frana no sculo XVIII. Formando
engenheiros militares e engenheiros civis, para ocupar funes tcnicas, tais
profissionais eram encarregados de pontes, estradas, construes e mquinas para
diferentes ministrios, ou funes tcnicas nas foras armadas, eram engenheiros
politcnicos generalistas sem grande base cientfica (SILVEIRA, 2005).
Esta diviso vem sendo mostrada ao longo da histria conforme aponta Cunha
(2002) at o advento da Revoluo Industrial. O panorama social aliado evoluo
do conhecimento e, consequentemente, do ensino, contribuiu com a subdiviso
em outros ramos ainda hoje largamente exercidos: Mecnica, Minas e Eltrica.
Estes, por sua vez, originaram novas atualizaes evoluindo para Mecatrnica,
Telecomunicaes, Alimento e Produo.
Nos Estados Unidos, no perodo de 1882 a 1912, que o curso de Engenharia de
Produo tomou o formato que conhecemos hoje, denominado Industrial
Engineering (como conhecida a Engenharia de Produo nos EUA), que visa
buscar vantagens competitivas em processos produtivos, diferentemente das
cincias da administrao de empresas, as quais centram-se no desenvolvimento
de mtodos e tcnicas que permitissem otimizar a utilizao de todos os recursos
produtivos (CUNHA, 2002; OLIVEIRA, 2005; FA & RIBEIRO, 2005).
Os estudos mostram que o primeiro curso de Engenharia de Produo - EP
oferecido no Brasil foi na Escola Politcnica da Universidade de So Paulo, em 1957
(FA & RIBEIRO, 2005), e na UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro com o
curso de Ps-Graduao em Engenharia Econmica, contando com contedos de
Produo. No mesmo ano (OLIVEIRA, 2005), houve a inaugurao do curso no ITA
Instituto Tecnolgico da Aeronutica em 1959 - e depois a FEI Faculdade de
Engenharia Industrial de So Bernardo do Campo iniciou seu curso em 1967.
Os cursos de graduao apareceram depois da dcada de 70, pois at ento eram
cursos de Ps-graduao ou com habilitao ou nfase de outra modalidade de
Engenharia.
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Desde ento o nmero de cursos vem crescendo, em 1980 eram 18 cursos, 37 em


1997, chegando a 200 em 2005. Outra questo relevante discutida por Oliveira
(2005) a grande demanda de oferta de cursos nas regies do pas onde
apresentado tambm o maior PIB, levando ao entendimento que h uma relao
direta entre o nmero de cursos e o PIB regional (OLIVEIRA, 2005).

1.3 - A educao a distncia e suas influncias no ensino


Reconhecer o potencial que as tecnologias da informao e comunicao
oferecem como auxiliar na educao j deixou de ser um desafio para muitos,
porm utilizar estas ferramentas com comprometimento e planejamento
adequado fator que ainda deve ser amplamente estudado. Identificar e
diferenciar um processo tecnicista de conduo da aprendizagem com
metodologias de construo coletiva da aprendizagem fundamental para
proporcionar ao aluno do ensino superior uma aprendizagem inovadora e
libertadora (PALLOFF e PRATT, 2002).
Em diferentes contextos como geogrficos, mercadolgicos, sociolgicos e
econmicos, a educao busca identificar as reais necessidades dos alunos que
buscam capacitar-se em cursos superiores. Nas diferentes regies brasileiras
podemos contar com professores s vezes motivados e outras impulsionados pelo
modismo tecnolgico, que utilizam os recursos das TICs para manterem seus
empregos, e/ou realmente como meio de interao entre aluno-contedo-
professor. Todas essas variveis so pontos que devem ser analisados na escolha
dos recursos tecnolgicos mais adequados, das metodologias e dos contedos que
melhor se ajustem oferta de disciplinas em diferentes modalidades como
presencial, semipresencial ou totalmente a distncia.
A adoo de ferramentas como portais de armazenamento de material, ambientes
virtuais de aprendizagem, sistemas acadmicos, entre outros, deve ser planejada
de forma a atender as necessidades do corpo docente e discente. Deve estar
dentro do planejamento da instituio sua insero gradual e paralela a
sensibilizao do envolvidos, para que no estes trambolhos tecnolgicos no se
tornem ferramentas subutilizadas, que so impostas e, por sua vez trazem,
desconforto a quem utiliza e prejuzo a quem contrata.
A adoo de disciplinas na modalidade semipresencial mais do que a oferta de
uma educao inovadora e autnoma, pode ser, tambm, com o planejamento

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adequado, uma educao de muita qualidade e geradora de substancial economia


financeira. Como qualquer atividade didtica, porm, a disciplina deve ser
centrada na autoaprendizagem mediada, organizada com diferentes suportes de
informao que utilizem tecnologias de comunicao remota (Internet), com
planejamento de metodologia prpria para a modalidade, alm de tutoria
presencial e online.
Neste cenrio diversificado, mensurar as expectativas e percepes dos alunos tal
qual a qualidade do servio oferecido em cursos de graduao presencial um
desafio para os membros das Comisses Permanentes de Avaliao. Para a oferta
de disciplinas nesta nova modalidade, a semipresencial, os gestores devem agregar
informaes que podem contribuir para a tomada de decises no mbito
educacional. Tais informaes so provenientes de fatores externos e internos.
Como fatores externos, podemos destacar: as condies legais dos diferentes
cursos; as condies tecnolgicas (disponibilidade de banda larga e custo) da
localidade da instituio e de onde seus alunos so oriundos. E como fatores
internos podemos citar: a condio socioeconmica dos alunos e professores que
utilizaro o servio, pois este fator influencia diretamente no nvel de incluso
digital dos envolvidos; as expectativas dos alunos e experincias anteriores que
por ventura tenham tido com o ensino a distncia; e por fim, a disponibilidade e
capacitao dos professores que participaro do processo.
A fim de investigar estes fatores esta pesquisa promoveu o desenvolvimento,
validao e aplicao de um instrumento capaz de mensurar a percepo dos
alunos em disciplinas oferecidas na modalidade semipresencial em curso superior
presencial e, em seguida, analisou os resultados obtidos. O instrumento utilizado
foi adaptado da Escala E-SERVQUAL elaborada por Valarie A Zeithaml; A
Parasuraman; Arvind Malhotra em 2002 e do resultado da pesquisa realizada por
Karina Vale Abro em sua dissertao de mestrado em 2005, na Universidade de
So Paulo - USP.
Tem como objetivo maior o de demonstrar a relevncia do planejamento
adequado, da avaliao constante do processo de ensino-aprendizagem a fim de
garantir a qualidade de oferta de disciplinas na modalidade semipresencial em
curso de graduao presencial, com nfase nos aspectos que apontam para o
favorecimento da autonomia e o amadurecimento acadmico do aluno (BERNINI,
2007).
Amparados pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n. 9.394, de
20 de dezembro de 1996), pela Portaria n 4.059, de 10 de dezembro de 2004,
entre outros, as Universidades e Centros Universitrios, Faculdades e Instituies

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de Ensino Superior iniciaram a oferta de disciplinas na modalidade no presencial,


em at 20% da carga horria em cursos superiores presenciais.
A revista Exame de Maro de 2009 apontou que em 2007 mais de 1(um) milho de
alunos esto matriculados em cursos na modalidade a distncia. H um grande
crescimento da oferta de cursos nesta modalidade nova, considerando as
possibilidades legais e tecnolgicas do momento. Podemos observar que em
algumas Instituies de Ensino Superior a insero de disciplinas na modalidade
semipresencial vem ocorrendo de forma planejada e organizada, mantendo-se,
assim, o padro de qualidade oferecida no curso. J em outros casos, por
diferentes razes, sejam elas, falta de comprometimento com a qualidade da
educao, com a reduo de custos ou o planejamento inadequado, esta insero
de disciplinas baseadas nas TIC Tecnologias e Informao e Comunicao tem
causado rejeio entre os alunos, desconforto entre profissionais do corpo
docente, prejuzo econmico para a IES por fatores provenientes de diferentes
reas, tanto tcnica, quanto pedaggica.
Este estudo buscou apontar fatores de insatisfao entre alunos do curso de
graduao presencial de uma Instituio Privada com comprovada experincia,
pois atua no Ensino Superior h mais de 30 anos, conta com 8 campi em diferentes
estados brasileiros, tendo, algumas unidades, a classificao de Universidade.
Alm da oferta de 42 cursos de graduao em suas unidades, tem tambm mais de
110 cursos de ps-graduao Lato Sensu e 3 programas de mestrado. Os
respondentes da pesquisa foram escolhidos intencionalmente: alunos
regularmente matriculados no 6 perodo do curso de graduao em Engenharia
de Produo presencial, os quais estavam no final do semestre e que cursaram
disciplinas na modalidade a distncia dentro dos parmetros propostos pela
Portaria 4.059/2004. Conforme aponta Parasuraman (1994) a qualidade do servio
deve ser medida no final do processo, assim, a pesquisa foi realizada no final do
semestre letivo, ou seja, todos estavam concluindo os estudos da disciplina no
presencial cursada.

Metodologia
A pesquisa trilhou a seguinte trajetria. No inicio do trabalho, foi realizado um
estudo bibliogrfico a fim de identificar a legislao que embasa a oferta das
disciplinas na modalidade no presencial em curso de graduao presencial.

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Realizou-se, tambm, um estudo sobre a evoluo tanto da educao a distncia


no Brasil quanto do curso de engenharia de produo. As pesquisas bibliogrficas
buscaram estudar os conceitos de servios, estudos de qualidade em servio, da
ferramenta e-SERVQUAL (PARASURAMAN, 2000) para levantamento da
perspectiva da qualidade em servio digital e da uma metodologia para curso de
ps-graduao online (ABRO, 2005). Por suas peculiaridades, esta pesquisa pode
ser vista como um estudo de caso de uma instituio de ensino superior que
oferece disciplinas na modalidade no presencial para curso de graduao
presencial.

Resultados e discusso
Como dito a escolha da amostra foi intencional e direcionada, buscando estudar a
viso dos alunos de graduao de engenharia de produo presencial na vivncia
de disciplina online. Constituram a amostra vinte alunos do curso de Engenharia
de Produo que se dispuseram a participar da pesquisa.
Foi escolhido, para coleta de dados, um instrumento elaborado com base em
estudos anteriores que abordavam cenrios semelhantes, sendo a oferta de
disciplinas online no curso de graduao um servio digital. Foi utilizado, como
proposto pelos autores, um questionrio fechado de mltipla escolha e com
perguntas ordenadas que deveriam ser respondidas com marcao nas
alternativas oferecidas, com escala de 1 a 5, apresentadas as seguintes
especificaes: 1 = Ruim; 2 = Razovel; 3 = Bom; 4 = Muito bom; 5 = timo, que
mensuraram a percepo da qualidade pelo aluno.
O questionrio aplicado foi adaptado do e-SERVQUAL proposto por Parasuraman
(2000) e por Abro (2005). As questes foram separadas em trs partes: Parte I
questes elaboradas com base nas propostas de Parasuraman (2000) e Abro
(2005) com 25 questes baseadas em: acesso, segurana, facilidade de navegao,
eficincia, flexibilidade, customizao, privacidade, esttica do site, confiana,
receptividade, desenho do curso, interatividade e comunicao, competncia do
docente / tutor, tecnologia, empatia do docente tutor; Parte II Avaliao geral da
disciplina com 3 questes; Parte III Dados complementares identificao do perfil
do aluno com 7 questes; e Parte IV Dados do respondente com 4 questes.
A anlise dos resultados na dissertao foi realizada de todos os itens abordados
na pesquisa, porm neste artigo sero apenas citados os resultados que foram
considerados negativos, apontando ao final propostas para melhoria da qualidade
do servio oferecido.

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Os respondentes eram 89% de homens e 11% de mulheres, sendo 63% at 25


anos, 32% de 25 a 40 anos e 5% acima de 40 anos. Quanto varivel incluso
digital dos participantes, 75% acessavam Internet de casa, 35% no trabalho, 5%
em lan house, 20% da Universidade; com 53% acessando mais de 2 horas por dia,
10% de 3 em 3 dias, 5% uma vez por semana e 32% sem regularidade. Dos
respondentes 95% tem endereo eletrnico (e-mail). Estes dados levam ao
entendimento de que tais alunos esto adaptados ao uso dos recursos das TIC
baseados na Internet. Porm 63% apresentaram dificuldades em concluir a
disciplina online proposta pela IES. Este fator foi apontado pelos alunos pelos
seguintes motivos: 83% tiveram dificuldades de interagir com o professor-tutor,
33% falta de pr-requisitos, 17% no conseguiram acompanhar a disciplina e 8%
por dificuldades em acessar Internet. Os depoimentos deixados nos
questionrios revelaram uma tendncia de rejeio mudana, sentimento de
abandono pelos professores, e insegurana e inexperincia no desenvolvimento da
autoaprendizagem, no apontando aspectos pontuais com relao modalidade a
distncia.
As questes especficas de qualidade de servio online obtiveram os resultados
conforme quadro a seguir:

Questes Mdia
01 Localizao, na Internet, da pgina com a disciplina (o endereo) 3,8
Tempo que a pgina da disciplina abre (carregamento da
02 pgina na Internet) 3,4
03 A segurana que voc sente ao se conectar no site da faculdade 3,85
Facilidade que voc sente ao navegar na disciplina, mudar de
04 tpicos, mdulos, ferramentas e pginas 3,05
Ambiente virtual de ensino simples de utilizao, que no
05 requeiram conhecimentos aprofundados de Internet 3,4
Facilidade que voc tem em encontrar e realizar transaes e
obter informaes na disciplina, cronograma, inscrio e
06 contedos 2,7
07 Variedade de ofertas de disciplinas online 2,95
Proteo das informaes pessoais e exerccios realizados pelos
08 alunos 3,1
09 Aparncia e esttica da pgina da disciplina, simples, cores 3, 37

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agradveis, imagens significativas.


10 Funcionamento tcnico do ambiente virtual de aprendizagem 2,95
Rpida resposta para eventuais dvidas da disciplina e do
11 ambiente do curso 2,7
12 Organizao da disciplina: leituras e atividades 2,8
13 Estrutura da Disciplina, contedos e temas tratados 2,7
14 Disponibilidade de acesso disciplina 24 horas 3,55
Ferramentas de comunicao entre alunos e professor /aluno:
15 e-mail, frum, lista, chat 2,35
16 Feedback do andamento das atividades entregues 2,6
Facilidade de navegao, localizao e entrega de atividades e
17 consulta s informaes da disciplina 3,05
18 Credibilidade da instituio 3,2
19 Comprometimento do docente 2,9
20 Credibilidade do docente 2,85
Recursos e ferramentas utilizadas no curso: ex frum, Chat,
21 lista, leituras, vdeos, sites, exerccios, questes, etc 2,95
Ambiente Virtual de Aprendizagem utilizado na disciplina:
22 amigvel, autoexplicativo, intuitivo e simples de entender. 2,8
Estrutura do site : facilita a navegao do aluno, em todas as
23 pginas desejadas. 2,9
24 Tempo de resposta, pelo docente, s dvidas dos alunos 2,65
25 Cordialidade nas respostas do docente aos alunos 2,8

Quadro 1 - Valores da mdia das respostas


Segue-se assim a anlise destes resultados. A questo 06, com mdia 2,7, aponta
que a padronizao dos Ambientes virtuais de aprendizagem muito importante
no momento que o usurio busca localizar os canais que sero utilizados no dia a
dia, para realizao de funes pertinentes, identificao de tarefas, programao
e entrega de atividades, e localizao destes canais no AVA.
As questes 22 com mdia 2,8 e 23, 2,9 referem-se formatao do AVA -
ambiente virtual de aprendizagem em proporcionar ao aluno um trnsito fcil e
tranquilo, percorrendo diferentes pginas sem maiores dificuldades, evitando que
os alunos percam tempo de navegao procurando atividades e aplicaes
disponveis. Estas questes indicam que o layout do ambiente virtual de
aprendizagem deve manter um padro, com os itens similares nos mesmos lugares
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nas diferentes telas, orientao de atividades, entrega de atividades, fruns,


referncias, ajuda, correio etc.. A programao dos ambientes virtuais deve prever
que o aluno conclua suas aes com o menor nmero de teclas ou cliques possvel,
podendo sempre recorrer a um menu rpido de acesso a todos os links do site e
que esteja disponvel em todas as pginas e sempre no mesmo local e o usurio
possa navegar de forma intuitiva e consistente.
A questo 10 com mdia 2,95 est relacionada dimenso confiana do aluno
(cliente-consumidor) no servio (disciplina cursada a distncia), segundo
Parasuraman (1997), isto a habilidade de fazer o servio de maneira correta e
precisa. Esta afirmao conduz ao entendimento de que um servio no confivel
um servio deficiente. Assim, o correto funcionamento do ambiente virtual de
aprendizagem transmite ao aluno confiana na instituio e na disciplina cursada.
Por ser um servio intangvel, a confiana tanto entre professor e aluno, quanto no
funcionamento do AVA Ambiente Virtual de Aprendizagem so alguns aspectos
muito significativos no julgamento do usurio (aprendiz) quando avalia a qualidade
e satisfao. Cabe a IES verificar, com periodicidade o funcionamento das
ferramentas utilizadas no AVA, os links indicados, a estabilidade do acesso, o
atendimento sobre possveis dvidas e funes, garantindo, assim, a segurana
tanto para professores quanto para alunos.
A questo 7 com mdia 2,95 aponta que a qualidade est aqum do esperado,
conforme exposto por Parasuraman (2000a) em seu estudo sobre o Gap de
Informao que discorre sobre a discrepncia entre a percepo da instituio
sobre o esperado e o oferecido pela instituio. Este fenmeno pode ocorrer pelo
fato da alta gesto muitas vezes decidir por utilizao de metodologias que
diferem das reais necessidades para a oferta de disciplinas na modalidade
semipresenciais que garantam a qualidade do processo de ensino-aprendizagem.
Outro fator a lacuna existente entre a expectativa dos alunos a respeito de quais
disciplinas poderiam cursar online e o que a instituio est preparada para
oferecer.
As questes com suas mdias indicadas 19 (2,9), 20 (2,85) e 25 (2,8) avaliaram a
disposio do professor e seu comprometimento com sua prtica pedaggica. As
interaes dos alunos com os professores por intermdio de ambiente virtual de
aprendizagem podem tornar-se frias e distantes. Cabe ao professor investir em
contatos para que o silencio virtual no se estabelea, a fim de gerar
envolvimento do aluno com o processo de aprendizagem no sentido de favorecer
a criao de experincias positivas para ambos. Geralmente os alunos do maior

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importncia capacidade de relacionamento pessoal dos professores relacionando


esta capacidade a sua competncia de conhecimento de contedo e a suas
habilidades didticas. evidente a importncia desta anlise pelo fato de os alunos
terem tendncia a desejar um nvel otimizado de performance que no nem
muito alto nem muito baixo em alguns atributos da aprendizagem. Esta
expectativa pode variar de aluno para aluno, (aluno experiente versus aluno
inexperiente no uso de ambientes que propem a autoaprendizagem; alunos que
atendam aos pr-requisitos de contedo versus aqueles que no esto prontos
para acompanhar o contedo proposto). Outro aspecto importante de destacar
nesta avaliao a disponibilidade de ferramentas que proporcionam
interatividade entre professor e aluno, a facilidade de uso destas ferramentas e a
devida capacitao do professor para este planejamento e manuseio. Alguns AVAs
Ambientes Virtuais de Aprendizagem - oferecem de forma complexa estas
ferramentas exigindo tanto do professor quanto do aluno alto grau de
conhecimento em informtica, lembrando que o conhecimento de informtica
bsico deve ser respeitado, uma vez que o AVa o meio auxiliar da aprendizagem.
As questes 11 (2,7), 16 (2,6) e 24 (2,65) com suas respectivas mdias mostram
que a programao da disciplina deve ser elaborada para atender s necessidades
dos alunos quanto a suas dvidas tanto em relao ao uso do AVA (ferramentas de
comunicao sncrona e assncrona, entrega de trabalhos, fruns de discusso,
etc.) quanto ao contedo tratado na disciplina proporcionando tutoria presencial e
online e o feedback (notas e comentrios) das atividades entregues pelos alunos
sendo avaliativas ou no.
Deve ser prevista na metodologia adotada uma base consistente de informaes,
comunicaes e respostas aos alunos, identificando no decorrer da disciplina as
atividades que foram mais proveitosas e de quais eles mais participaram. Devem
ser atendidos de imediato s suas individualidades, no que diz respeito s
dificuldades, acompanhamento do contedo, acessibilidade entre outras
particularidades.
preciso haver o entendimento do docente quanto necessidade de sua rpida
resposta ao aluno, entendendo que esta interao, no ambiente virtual de
aprendizagem, acontece de por um meio de comunicao (e-mail) que no
expressa os sentimentos, tornando a relao aluno-professor algo distante. A
demora, ou seja, a resposta sendo feita com mais de uma semana d a sensao
ao aluno de abandono, pois diferente do ensino presencial que ocorre com dia e
hora marcada, o uso de tecnologia TIC baseado na Internet j ligada facilidade
e velocidade de comunicao entre os pares.

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81

As questes 12 (2,8), 13 (2,7), 15 (2,35) e 21 (2,95) com suas respectivas mdias


refletem a insatisfao quanto relao aluno-professor, indicando que a
instituio deve programar a disciplina online de forma que acontea mais
interao entre aluno-aluno e aluno-professor (PALLOFF e PRATT, 2004) (OTSUKA,
2002). O planejamento de desenvolvimento do contedo da disciplina na
modalidade online deve prever atividade de interao entre professor-aluno,
aluno-aluno, facilitando assim a interatividade entre os pares. A sequncia das
informaes e a quantidade de mdulos devem estar previstas e aliadas ao tempo
de estudos, respeitando-se a carga horria da disciplina por semana. Alm disso,
deve-se lanar mo de materiais elaborados para visualizao em mdia digital,
aproveitando-se recursos de imagem, vdeo e som, desde que sejam respeitadas as
restries tecnolgicas de diferentes mbitos. Deve ser explorada tambm a
disponibilizao de textos explicativos no muito extensos e com planejamento
rigoroso, de modo a no ocorrer sobrecarga cognitiva. Embora o contedo seja
importante para os alunos no ambiente digital, importante que a experincia
seja proveitosa, e que a aprendizagem ocorra de forma participativa e construtiva
de tal modo que no seja considerada uma disciplina maante e pouco interativa,
mas sim prazerosa.

Concluses
Na era da Internet e da Informao, as instituies de ensino superior vivem um
momento de transio. Grande parte da mudana que se observa deve-se a
presses econmicas derivadas de custos altos e de demandas mercadolgicas de
profissionais que saibam lidar com uma sociedade em que a informao e o
conhecimento tm papel preponderante.
Este novo cenrio de desenvolvimento tecnolgico acelerado exige mudanas
significativas nos diferentes sistemas educacionais, com reflexos no
comportamento humano e nas organizaes.
A interpretao dos resultados nos remete s propostas expostas na Portaria 4.059
de 10/12/2004 a qual prev momentos de interao aluno-professor presenciais
integrando o uso das tecnologias de informao e comunicao contribuindo com
a autoaprendizagem. Tais tutorias devem ter carga horria especfica e ser
realizada por docentes qualificados, alm de utilizar de metodologias especficas
para esta modalidade de ensino.
Dentre as avaliaes de percepo da qualidade a maior aprovao foi no quesito
Segurana que o aluno sente ao conectar-se pgina da Universidade. O menor
Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.
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valor de qualidade foi atribudo ao uso das ferramentas de comunicao entre


alunos e professor-aluno: e-mail, frum, lista, Chat, confirmando as dificuldades de
interao com o professor da disciplina no decorrer do semestre.
Os modelos utilizados para elaborao dos questionrios desta pesquisa, o e-
SERVQUAL proposto por Parasuraman (2002) e a metodologia proposta por Abro
(2005) atingiram as expectativas.
A implantao de programas de disciplinas semipresenciais nos cursos de
graduao presencial em diferentes instituies de ensino superior tanto pblicas,
quanto privadas tem apresentado um cenrio muito favorvel ao desenvolvimento
da autoaprendizagem, da autonomia no aluno, da busca por capacitao e oferta
de melhores servios por parte dos profissionais da educao. Alm disso, diminui
o Gap existente entre a realidade da necessidade mercadolgica de profissionais
integrados ao uso das novas tecnologias de informao e comunicao e as bases
tericas estudadas nos bancos universitrios, possibilitando assim a melhoria
direta da educao superior de forma geral.

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SNDROME DE PRADER-WILLI: UMA CONDIO GENTICA


Cassio M Moraes1 , Francisco l P de Almeida1, Karine L. de Araujo Dasilio2

RESUMO
A Sndrome de Prader-Willi (SWP) uma doena de base gentica que envolve
vrios sistemas e tem como principal causa a deleo do segmento 15q11.2q12
do cromossomo de origem paterna. Atualmente, o tratamento dos sintomas
realizado principalmente atravs da terapia com o hormnio do crescimento. O
objetivo deste trabalho descrever os aspectos apresentados pela SPW e os
tratamentos disponveis. Novas pesquisas esto sendo realizadas acerca da
fisiopatologia e tratamento da SPW que sero importantes para o tratamento,
assim como para o diagnstico precoce.

Palavras-chave: Prader-Willi; aspectos clnicos, tratamento; diagnstico.

ABSTRACT
Prader-Willi syndrome (SWP) is a genetic disease involving multiple systems and its
main causes is a deletion of 15q11.2q12 segment of the chromosome of paternal
origin. Currently, treatment of symptoms is achieved by therapy with growth
hormone. The objective of this paper is to describe the aspects presented by the
SPW and the treatments available. New studies are being conducted on the

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pathophysiology and treatment of PWS that will be important for treatment as


well as for early diagnosis.

Keywords: Prader-Willi syndrome; clinical features; treatment; diagnosis.

_________________________________________________________________________________________
1-Acadmico de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIVIX-Vitria.
2-Doutora em Biotecnologia. Professora da Faculdade Brasileira MULTIVIX-Vitria.

ASPECTOS GERAIS DA SNDROME DE PRADER-WILLI


A Sndrome de Prader-Willi (SPW), descrita pela primeira vez por Prader, Labhart e
Willi (ROSRIO et. al., 2008), uma condio gentica caracterizada pelo incio
precoce da obesidade resultante da hiperfagia, atividade fetal diminuda, hipotonia
muscular, retardo mental, baixa estatura e hipogonadismo hipogonadotrfico
(CARVALHO et. al., 2007).
Atualmente, sabe-se que uma doena de base gentica em que ocorre uma
disfuno no eixo hipotlamo-hipfise (JIN, 2012), principalmente pela deficincia
do Hormnio do Crescimento GH em 85% dos casos. A incidncia mundial da SPW
de 1:10.000 a 1:25.000 nascidos, sendo independe da raa, gnero ou classe
social (CARVALHO et. al.,2007; JIN, 2012).
O diagnstico clnico foi proposto por Holms e colaboradores, em 1993, que
estabeleceram um escore a partir de critrios clnicos apresentados pelos
pacientes, e mais tarde foi aprimorado por Gunay-Aygun. No entanto, a
confirmao do diagnstico s realizada por meio de testes genticos (ROSRIO
et. al., 2008; CARVALHO et. al., 2007).
A principal causa associada SPW uma deleo herdada paternalmente na
regio cromossmica 15q11.2q12, ou seja, no cromossomo 15 existem apenas
genes transcricionalmente ativos herdados da me, esta alterao tem uma
ocorrncia em 70% a 75% dos casos. Menos comumente, essa sndrome
originada por uma dissomia materna do cromossomo 15, ou seja, ambos os
cromossomos 15 so de origem materna, essa alterao representa 20-30% dos
casos e, raramente, por defeito no mecanismo de imprinting genmico no
cromossomo 15, em cerca de 2 a 5 % dos casos (ROSRIO et. al., 2008; JIN, 2012).
Essas anormalidades genticas esto relacionadas os fentipos apresentados pelos
portadores da SPW com hipotonia muscular, hiporexia, hiperfagia anormal,

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retardo do desenvolvimento psicomotor, obesidade, hipogonadismo (ROSRIO et.


al., 2008).
A deleo do segmento de origem paterna, a duplicao do cromossomo materno
e o defeito no mecanismo de imprinting genmico so alteraes genticas que
ocasionam a perda da funo de genes paternos expressos neste locus. Assim,
pessoas afetadas com essas alteraes possuem informao gentica em 15q11.2
q12 derivada somente de suas mes ( BOTELHO et. al., 2010).
Embora ainda no esteja esclarecida exatamente a fisiopatologia da SPW, estudos
observaram que mais de 85% dos pacientes com essa doena apresentam
deficincia de Hormnio do crescimento (GH), o que evidenciado pela baixa
velocidade de crescimento, reduo da massa corporal magra (MCM), baixos nveis
de fator de crescimento I (IGF-I) insulin-like e baixos nveis de insulina. Alm disso,
foram observados benefcios no tratamento com reposio de GH (MILLER et al.,
2011). Evidncias sugeriram que a causa de hiperfagia nessa sndrome pode ser
explicada pela produo elevada de grelina, observada nas clulas estomacais
desses pacientes, que pode aumentar o apetite, atuando no sistema nervoso
central (CUMMINGS et al., 2002).
ASPECTOS CLNICOS DA SPW
As manifestaes clnicas dessa sndrome so tradicionalmente divididas em duas
fases ou perodos nutricionais: o primeiro que vai desde o nascimento at um ou
dois anos de idade, em que a criana apresenta hiporexia, hipotonia muscular e
dficit de crescimento; e o segundo momento, que caracterizado por hiperfagia
anormal e retardo psicomotor (ROSRIO et. al., 2008).

No entanto, em seu trabalho, MILLER e colaboradores descrevem sete fases


nutricionais para a SPW, sendo a fase inicial no tero quando a criana apresenta
reduo dos movimentos fetais do peso e tem reduo do comprimento ao nascer
chamada de fase 0; na fase 1, a criana hipotnica e no obesa e subdividida
em 1a, em que a criana tem dificuldade de alimentao com ou sem dficit de
crescimento; j na fase 1b, a criana come melhor, cresce de forma constante e
tem aumento de peso, a uma taxa normal; na fase 2 caracterizada pelo aumento
de peso e tambm subdividida em fase 2a, quando a criana aumenta o peso
mas sem uma alterao significativa do apetite ou da ingesto calrica; enquanto
na fase 2b o peso continuando aumentando, agora com interesse crescente em

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alimentos; na fase 3 ela apresenta hiperfagia e falta de saciedade; e na fase 4 h


uma diminuio do fome insacivel e ocorre na idade adulta (MILLER et al., 2011).
A obesidade est presente em quase todos os portadores da SPW e comea na
segunda fase em que a criana tem constante sensao de fome e interesse
compulsivo por comida, o que est relacionado com alteraes em regies
hipotalmicas que regulam a fome (CARVALHO et. al., 2007; ROSRIO et. al.,
2008).

Alm das alteraes nutricionais, pode haver uma deficincia de hormnios


sexuais, o que causa alteraes no desenvolvimento das gnadas, provocando em
meninos hipogonadismo, micropnis ou criptorquidia, enquanto nas meninas
hipogonadismo como reduo do tamanho dos pequenos lbios e clitris
(ROSRIO et. al., 2008; MOLINAS et al., 2008).

Como h um dficit de GH, na maioria dos casos, essas crianas vo apresentar um


desenvolvimento fsico prejudicado desde o primeiro perodo, com a dificuldade
de ingesto de alimento e hipotonia (BOTELHO et. al., 2010). Como consequncia,
as crianas tm um atraso no desenvolvimento motor e engatinham
aproximadamente aos 16 meses, andam aos 28 meses e falam com 39 meses.
Tambm apresentam baixa estatura, mos e ps pequenos e dedos em formato de
cone. Geralmente as mulheres quando chegam fase adulta tm
aproximadamente 147 cm de altura e os homens 155 cm (ROSRIO et. al., 2008;
BOTELHO et. al., 2010).

Os portadores da SPW tambm podem apresentar alteraes comportamentais


leves, que variam em cada caso, como comprometimento da atividade intelectual,
irritabilidade, agressividade, hiperatividade e sonolncia; no entanto, so pessoas
sociveis, alegres e de boa ndole (ROSRIO et. al., 2008).

A SPW tambm pode apresentar outras manifestaes, que nem sempre esto
presentes na maioria dos casos, como hipopigmentao da pele, cabelo e olhos,
problemas sseos, dentrios, estrabismo, nistagmo, miopia, hipertenso arterial,
diabetes, atraso no desenvolvimento da linguagem, transtornos respiratrios
como apneia do sono, manifestaes convulsivas, hipermobilidade articular,
clinodactilia e sindactilia (CARVALHO et. al., 2007; ROSRIO et. al., 2008).

DIAGNSTICO DA SPW
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O diagnstico feito por meio de avaliao clnica e gentica. Para avaliao


clnica, pode-se utilizar o escorre de Holm e colaboradores (Tabela1), que
consideram critrios maiores e menores para o diagnstico desta sndrome.
Portanto, o paciente com idade menor ou igual a 3 anos com 5 pontos sem 4
critrios maiores apresentam alta probabilidade para SPW, como tambm os
maiores de 3 anos que fazem 8 pontos sendo 5 critrios maiores. Essa avaliao
apresenta uma sensibilidade varivel ( CARVALHO et. al., 2007; BOTELHO et. al.,
2010).

Tabela 1. Critrios de Holm e colaboradores.


Hipotonia neonatal
Dificuldade de alimentao na infncia ou retardo do desenvolvimento neuro-
psicomotor
Ganho excessivo de peso a partir de 1 ano e 6 meses
Hipogonadismo
Retardo mental, problemas de aprendizado
Hiperfagia, obsesso por comida
Caractersticas faciais (olhos amendoados, lbio superior pouco espesso)
Deleo do locus 15q11-q13 em anlise citogentica
Critrios menores (0,5 ponto)
Diminuio dos movimentos fetais
Problemas de comportamento (5 destes: fria, acessos de violncia, obsessivo-
compulsivo, argumentativo, rgido, possessivo, teimoso, mentiroso, cleptomania)
Apneia do sono
Baixa estatura
Cabelos, olhos e pele mais claros
Mos e ps pequenos
Mos estreitas
Miopia
Saliva viscosa
Defeito na articulao de palavras
Leses de pele (autoagresso)

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Em 2001, foi proposto por Gunay-Aygun e cols (Tabela 2), uma nova abordagem
dos critrios para diagnstico, com uma diviso de acordo com as faixas etrias em
que podem se manifestar as alteraes. Esse mtodo contribui para triagem de
indivduos que devem realizar o teste gentico, quando disponvel, pela alta
probabilidade de serem portadores da SPW. As alteraes encontradas na SPW
podem ser divididas em trs categorias principais: alteraes estruturais,
comportamentais e intelectuais ( CARVALHO et. al., 2007; ROSRIO et. al., 2008).
Tabela 2. Novos critrios sugeridos para solicitao da anlise gentica para SPW.

Idade Critrios
0 a 2 anos 1. Hipotonia com m suco
2 a 6 anos 1. Hipotonia com histria de m suco
2. Atraso global do desenvolvimento
6 a 12 anos 1. Histria de hipotonia com histria de m suco
2. Atraso global do desenvolvimento
3. Excessiva ingesta alimentar
Maiores de 12 anos 1. Funes cognitivas prejudicadas
2. Excessiva ingesta alimentar
3. Hipogonadismo hipogonadotrfico e/ou problemas
comportamentais

Por fim, a avaliao clnica serve como triagem, e o diagnstico feito por meio de
avaliao gentica do paciente, sendo este mtodo padro-ouro para confirmar a
SPW (ROSRIO et. al., 2008; BOTELHO et. al., 2010).

TRATAMENTO DA SPW
As opes teraputicas para a abordagem da SPW ainda so poucas e as que
existem exigem uma atuao multidisciplinar e participao da famlia e da escola
para amenizar as complicaes dessa doena. As medidas dietticas e atividade
fsica visam diminuir a ingesto de alimentos e a perda de calorias o que difcil de
ser realizado devido a hiperfagia e alteraes comportamentais. O tratamento com
GH parece ser uma boa opo, uma vez que estudos mostram benefcios desse
tratamento em aumentar a velocidade de crescimento longitudinal, a estatura
fina, reduz a massa gorda e aumenta a massa magra, melhora a intolerncia
glicose, normaliza a insulina e regresso a resistncia insulina, porm apresenta
efeitos ( CARVALHO et. al., 2007; KUO et al.2007; SIMONY et. al., 2012).

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Pode-se usar tambm a fluoxetina, com objetivo de diminuir episdios de


compulso e a ingesto de alimentos. Outros medicamentos esto sendo
estudados como Topiramato, e o mazindol para controle da obesidade (
CARVALHO et. al., 2007).
Existe tambm a possibilidade de procedimentos cirrgicos, no entanto
demonstraram sucesso como a gastroplastia vertical, assim como a Derivao
Biliopancretica (DBP), que teve como consequncia desnutrio proteico-calrica
e vitamnico-mineral apesar de reduo do peso( CARVALHO et. al., 2007; SIMONY
et. al., 2012).

Embora ainda no exista uma cura para a SPW, o diagnstico precoce pode ajudar
a evitar complicaes que possam surgir, assim como o conhecimento da famlia
sobre a doena e qual o seu papel no tratamento, como estimular desde pequeno
dietas apropriadas, bons hbitos de vida e prtica de atividade fsica (BOTELHO et.
al., 2010; ROSRIO et. al., 2008). Portanto, o diagnstico precoce, a consulta
gentica e participao familiar so fundamentais para o tratamento da SPW
(ROSRIO et. al., 2008).

CONSIDERAES FINAIS
Ainda h muito que se pesquisar em relao SPW no que tange a sua
fisiopatologia, tratamento e diagnstico precoce. Assim, sabendo-se quais os
mecanismos afetados pela anormalidade cromossmica, novos medicamentos e
tratamentos mais eficazes podem ser desenvolvidos. Como tambm melhorar o
diagnstico precoce no intuito de orientar e preparar a famlia para os cuidados
que devem ser tomados em relao ao tratamento da criana.

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Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento, So Paulo, v.12, n.2, p. 77-82,
2012.

QUESTES EM TORNO DO RECONHECIMENTO DE


PATERNIDADE: UMA EXPERINCIA DO PROJETO DE EXTENSO
MEU PAI LEGAL
Maiara Silva Breda1, Mariana Castro Kling2, Rosnea Aparecida de Freitas das
Neves3

RESUMO

Este trabalho busca desenvolver algumas questes referentes ao reconhecimento


de paternidade partindo de uma experincia no Projeto de Extenso Meu Pai

1
Formanda em Psicologia pela Faculdade Brasileira Multivix-Vitria.
2
Formanda em Psicologia pela Faculdade Brasileira Multivix-Vitria.
3
Prof. Ma. Rosnea Aparecida de Freitas das Neves Multivix-Vitria.

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Legal, desenvolvido pelo Tribunal de Justia do Esprito Santo (TJES), em parceria


com o Ministrio Pblico Estadual, Defensoria Pblica e a Faculdade Brasileira
(Multivix). O objetivo do trabalho identificar as questes subjetivas envolvidas no
reconhecimento da paternidade e, para tal, utilizaremos o referencial terico da
psicanlise.

Palavras-chave: Paternidade; Psicanlise; Reconhecimento.

ABSTRACT
This work seeks a development regarding issues related to recognition of paternity
based on an experience from the extension project Meu Pai Legal, developed
by State Court of Esprito Santo (TJES), in partnership with Department of State
Prosecutors, State Public Defender and the Brazilian University (Multivix). The
main goal of this work is to identify the subjective points concerning recognition of
paternity and, to do it, use the theoretical referential of psychoanalysis.
Keywords: Paternity; Psychoanalysis; Recognition.

1 INTRODUO

Muito tem se falado sobre o reconhecimento da paternidade, tema que vem


chamando a ateno de diversos segmentos acadmicos e sociais, o que valida a
importncia deste relato de experincia. Fatores sociais, culturais, econmicos,
jurdicos e biolgicos esto imbricados no fato de um nmero elevado de crianas
no possuir o registro paterno em suas certides de nascimento. Entretanto
acreditamos ser importante levar em considerao os fatores psicolgicos das
pessoas envolvidas nesse processo. Da a relevncia da contribuio da psicologia
ao tema em questo.

A oportunidade de participar do projeto de extenso foi importante para a


formao acadmica, enquanto ferramenta para a formao de profissionais mais
capacitados, uma vez que possibilitou a troca de experincias, valores e
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conhecimentos tericos e prticos. Portanto, o presente relato de experincia


uma forma de evidenciar aos alunos, Faculdade e, tambm, comunidade
envolvida, a importncia de projetos de extenso como forma de aprimoramento
e democratizao de conhecimentos cientficos, alm de crescimento pessoal aos
envolvidos.

O projeto Meu Pai Legal fruto do Projeto Paternidade Responsvel, que


tem sido desenvolvido em vrios estados do Brasil com as devidas adaptaes que
foram necessrias ao longo do tempo. Ele fruto da parceria entre o Tribunal de
Justia do Esprito Santo (TJES), o Ministrio Pblico Estadual, a Defensoria Pblica
e a Faculdade Brasileira (Multivix), e visa, atravs de aes de natureza
multidisciplinar, a propiciar o reconhecimento da paternidade a crianas e
adolescentes (estudantes de escolas da rede pblica de Vitria) que no possuem
o nome do pai nas certides de nascimento. Dessa forma, a concretizao e
oficializao desse reconhecimento se deram de maneira gratuita e com
acompanhamento jurdico e psicolgico, permitindo a essas crianas e
adolescentes o acesso cidadania.

O projeto busca identificar e intervir sobre as questes ligadas ao Direito de


Famlia e as questes subjetivas envolvidas no reconhecimento da paternidade,
mais especificamente sobre a filiao. Assim, o presente trabalho tem como
objetivo identificar as questes subjetivas envolvidas no reconhecimento da
paternidade. Alm de compreender questes ligadas paternidade desde a
antiguidade, ampliando para o mundo contemporneo, luz de conceitos
psicanalticos.

Diante do objetivo proposto, preciso evidenciar a escolha da Psicanlise


enquanto referencial terico. Assim, a abordagem utilizada permite, atravs de
uma escuta particularizada, que leva em conta os significantes da histria de cada
sujeito, circunscrever as razes inconscientes envolvidas nos pedidos de
reconhecimento de paternidade, alm de possibilitar a implicao das pessoas
nesses pedidos.

O resultado do projeto Meu Pai Legal se mostra positivo, pois crianas tiveram
o nome de seus pais registrado na certido de nascimento atravs de
reconhecimento voluntrio ou exame de DNA.

2 APRESENTAO DA EXPERINCIA

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O projeto Meu Pai Legal se desenvolveu em duas fases: a primeira em


agosto/2012 e a segunda em dezembro/2012. Ambas as fases caracterizadas por
contemplar a escuta, em especial no que tange psicanlise, de modo que se
apresentaram de forma diferenciada.

A primeira fase contemplou a escuta da me, enquanto a segunda, a do suposto


pai de cada criana ou adolescente. A escuta foi oferecida pelas alunas de
psicologia, que possibilitaram um espao para as falas dos mesmos. De forma
especfica, a primeira fase teve como caracterizao a escuta das mes, que foram
convocadas a comparecer na Faculdade Brasileira - Multivix, por meio de
intimao realizada pelo Ministrio Pblico do Estado (MPES), com o intuito de
compreender a dinmica familiar das crianas e adolescentes que ainda no
haviam realizado o registro do nome do pai na certido de nascimento. Durante
essa fase do projeto, houve a convocao das mes de alunos matriculados em
escolas pblicas no entorno da Faculdade Brasileira - Multivix, situada no bairro
Goiabeiras, em Vitria-ES. No momento em que as mes foram escutadas, elas
forneceram informaes que possibilitaram identificar o nome, o endereo do
suposto pai e todas as questes que, segundo elas, no permitiram o
reconhecimento da paternidade.

Ainda nessa fase foi possvel observar certa angstia por parte das mes, as quais
demonstraram desejo do reconhecimento da paternidade para seus filhos.
Entretanto, verificou-se que a angstia apareceu frente s possveis mudanas que
o reconhecimento poderia acarretar.

Na segunda fase do projeto, realizaram-se audincias com os supostos pais na


Faculdade Brasileira - Multivix, e nessa fase houve o reconhecimento espontneo
da paternidade, adoo unilateral ou casos em que o suposto pai exigiu teste de
DNA para reconhecer a paternidade. Portanto, essa escuta possibilitou a
elaborao de importantes reflexes em torno do que pde ser observado pelo
projeto, de modo que desencadeou o surgimento do presente trabalho. Verificou-
se, tambm, certa necessidade do suposto pai em justificar a veracidade do
possvel reconhecimento, visto que, em muitos casos, at o momento, no havia
tido qualquer conhecimento em torno da possvel paternidade. Ainda na segunda
fase, no momento em que o suposto pai de cada criana ou adolescente foi
convocado, verificou-se que muitos se apresentaram surpresos, na tentativa de

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compreenderem os motivos de sua convocao. Desse modo, ficou evidente uma


necessidade dos homens em serem escutados, visto que era perceptvel o
sentimento de indignao, expresso claramente devido falta de escuta frente aos
mesmos, que apresentaram necessidade em falar sobre a histria do
relacionamento afetivo, amoroso e/ou sexual que os levou a serem intimados
como supostos pais.

A partir da escuta realizada em ambas as fases, foi possvel verificar a existncia de


casos de adoo unilateral, que, nos casos identificados no Projeto, pde ser
caracterizada quando o cnjuge ou companheiro da me apresentou interesse em
realizar a adoo unilateral, visto que mantinha um vnculo de filiao com a
criana ou adolescente por tempo considervel. Tambm foi possvel identificar
situaes em que, segundo relatos da me, a criana ou adolescente nunca teve
nenhum contato com o pai biolgico (suposto pai), de modo que este no cumpriu
com seu dever de sustentar e educar seu filho.

No mbito jurdico, direito de toda criana ou adolescente ter a paternidade


registrada em sua certido de nascimento. Essa garantia pode ser vista de acordo
com a lei n 8.560/1992, a qual menciona que:

Art. 2 Em registro de nascimento de menor apenas com maternidade


estabelecida, o oficial remeter ao juiz certido integral do registro e o nome e
prenome, profisso, identidade de residncia do suposto pai, a fim de ser
averiguada oficialmente a procedncia da alegao.

1. O juiz, sempre que possvel, ouvir a me sobre a paternidade alegada e


mandar, em qualquer caso, notificar o suposto pai, independente do seu estado
civil, para que se manifeste sobre a paternidade que lhe atribuda. (Saraiva, 2011,
p.1586)

A consequncia imediata do reconhecimento da paternidade sugere a necessidade


de formulao de acordos sobre alimentos e regulamentao de visitas s crianas.

O mbito psicolgico envolve uma escuta de cada situao existente, uma vez que
imprescindvel pensar na relao entre pai e filho que passa a ser constituda a
partir deste processo. Assim, atravs da escuta psicolgica, mais especificamente
do inconsciente, torna-se possvel identificar de que maneira aparece a construo
dos laos afetivos entre pai e filho, numa nova dinmica familiar. Faz-se

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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necessrio, ento, escutar o suposto pai, atravs de uma escuta particularizada,


que leve em conta os significantes da histria de cada sujeito, circunscrevendo as
razes inconscientes envolvidas nos pedidos de reconhecimento de paternidade,
na tentativa de que sua fala possibilite uma implicao desse sujeito frente s
mudanas que possam surgir a partir da.

Devido ao reduzido espao de tempo disponvel para a escuta psicolgica e ao


curto prazo para concluir a primeira e a segunda fase, no foi possvel
proporcionar aos participantes do Projeto um trabalho psicolgico prolongado;
embora casos identificados com demanda de atendimento tenham sido
encaminhados para o Ncleo de Prticas em Psicologia (NPP). Isso foi um
diferencial do Projeto, visto que possibilita escutar o que cada sujeito tem a dizer
sobre o reconhecimento da paternidade, ou seja, que sentido cada um pode dar a
essa nomeao. Desse modo, pde-se inferir a importncia da escuta psicolgica
para todos os envolvidos no processo do reconhecimento da paternidade.

3 DISCUSSO
3.1 HISTRIA DA PATERNIDADE

O presente captulo aborda a questo da paternidade na antiguidade ampliando a


viso para o mundo contemporneo. Na histria, importante destacar, atravs
de uma anlise evolutiva, a funo do pai frente ao reconhecimento da
paternidade: Na antiguidade, os homens primitivos ignoravam a paternidade,
nada suspeitavam sobre o princpio da procriao pela unio dos sexos (Dupuis,
1989, p.1).

Deve-se esclarecer que, nessa poca, as pessoas comearam a ter conscincia da


procriao, embora este termo ainda fizesse referncia ao ato sexual. E, conforme
Dupuis (1989), [...] os primeiros homens que tomaram conscincia do princpio da
procriao s puderam faz-lo num contexto que permitia o controle da
sexualidade (p.9). Contudo, pde-se vincular o ato sexual procriao, o que
possibilitou na antiguidade a tomada de conscincia da paternidade, de modo a
ocorrer transformaes na sociedade primitiva. Diante do contexto, Dupuis (1989)
argumenta:

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H seis ou sete milnios, as sociedades humanas mais adiantadas descobriram a


relao entre o ato sexual e a procriao. Isso levou-as a tomar conscincia da
paternidade. Tal novidade acarretou, de modo imperceptvel, uma revoluo
profunda, que transformou as estruturas sociais, as religies e os comportamentos
sexuais. No entanto, a lembrana dessa revoluo apagou-se a tal ponto que o
conhecimento da paternidade hoje considerado como inato. (p.3)

fundamental esclarecer que, na antiguidade, houve uma dificuldade do homem


em reconhecer os filhos que geravam, frente s relaes estabelecidas com as
mulheres que apresentavam carter sexual de promiscuidade. Dupuis (1989)
argumenta que:

Quando os grupos humanos tomaram conscincia da paternidade (desde o quinto


milnio no que concerne s sociedades mais adiantadas), a situao no mudou de
maneira sensvel, pois, na prtica usual da promiscuidade, os pais viam-se na
impossibilidade de reconhecer os filhos que geravam. As moas, defloradas desde
a mais tenra idade, estavam disposio de todos os machos e atendiam
demanda. O princpio de organizao das sociedades continuava a ser, portanto,
matrilinear. Seria ilusrio imaginar casais casados, estveis, reunidos em torno de
seus prprios filhos: a famlia nuclear no existe nas sociedades neolticas. Os
filhos no pertencem nem a um pai nem a uma me determinados. (p.44, grifo do
autor).

Devido dificuldade do pai em reconhecer a paternidade, prevalecia o sistema


matrilinear, ou seja, uma forma de filiao pela qual se considera o parentesco
materno. Com isso, Dupuis (1989) destaca que: Pode-se assim, no sistema
matrilinear, imaginar a mulher exercendo uma forte autoridade interna. Os pais
no podiam reinar sobre os filhos, j que no os possuam. No tinham nem
direitos nem deveres em relao aos filhos de sua linhagem (p.47). No entanto,
deve-se considerar a importncia dos aspectos vinculados ao reconhecimento da
paternidade na contemporaneidade.

Quanto aos direitos e deveres em relao aos filhos, deve-se atentar s complexas
mudanas que esto ocorrendo no mundo contemporneo, tais como: as
diversidades das configuraes familiares, das relaes interpessoais e
modificaes culturais. Diante dessa circunstncia, cabe pensar como o homem
tem se adaptado a essas transformaes, mais especificamente ao papel que
assume como pai. Nessa perspectiva, os papis entre homens e mulheres na

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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configurao familiar so assumidos com igualdade, no que diz respeito aos


direitos e deveres em relao aos filhos, visto que nos dias atuais a parentalidade
de ordem legal. Segundo Julien (2004):

Ser me, ser pai ser assim reconhecido pela lei e, portanto, assegurar ao filho ou
filha uma filiao. Mas logo surgem objees: e o corpo? E a fecundao? E o
parto? Assim nasceu esta nomeao de "parentalidade biolgica", monstruosidade
da linguagem que, por sua vez, suscita a crtica: a realidade da fecundao de um
vulo por um espermatozoide no pode definir o ser-pai e o ser-me. (p.55)

Face ao exposto, h uma exemplificao da viso psicanaltica a respeito do que


ser pai, enquanto funo. Desse modo, pai no necessariamente o biolgico, mas
sim aquele que sustenta a lei. Sobre as mudanas e configuraes familiares
ocorridas ao longo do tempo e em torno da estruturao familiar, necessrio
considerar que o importante no como ocorre a estruturao familiar na
atualidade, mas como essas famlias conseguem exercer as funes primordiais.

Conclui-se, portanto, que, para alm do reconhecimento da paternidade no


registro da criana, faz-se necessrio pensar como ficaria a relao entre pai e
filho(a) aps o reconhecimento. No entanto, essencial que o reconhecimento da
paternidade possa proporcionar um estabelecimento do vnculo afetivo da criana
e/ou adolescente com o pai.

3.2 FUNO PATERNA


Com a experincia no projeto Meu Pai Legal, foi possvel identificar a
dificuldade de alguns homens em assumir a paternidade de seus filhos. Assim,
verificou-se a necessidade em explorar neste captulo a funo paterna.

No mbito da psicanlise lacaniana, a figura do pai diz respeito a uma funo, e


no necessariamente ao pai biolgico, isto , aquele que exerce a funo paterna,
ou seja, simblica, o que nos leva a crer que muitas vezes uma funo paterna
pode estar vigorando independente da presena do pai biolgico. Cabe dizer que a
me de fundamental importncia nesse processo, sendo a grande responsvel
em dar lugar a esse pai. Mas at que ponto a ausncia do pai biolgico pode trazer
consequncias para o desenvolvimento psquico dessas crianas?

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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Dentro dos limites desse trabalho, no o nosso objetivo explorar ao longo dos
seminrios de Lacan as passagens nas quais o tema da funo paterna abordado.
Entretanto, utilizaremos um de seus comentadores, Joel Dor, para mapear tal
noo de significante nome-do-pai:

Certamente, basta que o significante Nome-do-Pai seja convocado pelo discurso


materno para que a funo mediadora do Pai simblico seja estruturante. Mas
necessrio, ainda, que este significante, Nome-do-Pai, seja explicitamente, e sem
ambiguidades, referido existncia de um terceiro, marcado em sua diferena
sexual relativamente ao protagonista que se apresenta como me. s nessas
condies que, na ausncia do Pai real, o significante Nome-do-Pai pode ter todo
seu alcance simblico. (Dor, 1991, p.58)

relevante enfatizar como a funo simblica no exige, necessariamente, ser


exercida pelo pai biolgico, mas, sim, por aquele que sustenta essa funo:

A psicanlise sustenta que a filiao se fundamenta no simblico. H, na cadeia da


filiao, uma transmisso. Os pais transmitem ao filho aquilo que lhes foi dado: um
nome e a dvida contrada em relao queles responsveis pela sua formao
subjetiva, e isso assim para todos. (Gomes et al., 2008, p.106)

Dor (1991) enfatiza questes em torno do pai simblico, enquanto funo, e seu
papel na paternidade. Diante dessa perspectiva:

[...] a dimenso do Pai simblico transcende a contingncia do homem real, no ,


pois, necessrio que haja um homem para que haja um pai. Seu estatuto sendo o
de puro referente, o papel simblico do pai sustentado, antes de mais nada, pela
atribuio imaginria do desejo flico. Nessas condies, basta que um terceiro,
mediador do desejo da me e do filho, d argumentos a esta funo para que seja
significada sua incidncia legalizadora e estruturante. (p.19)

Entretanto, preciso explorar a questo em torno da possvel relao afetiva a ser


estabelecida com o filho, ou seja, como fica a insero do suposto pai nesse
contexto e em casos de possvel adoo simblica desse filho. Nesse sentido:

Em psicanlise, uma adoo simblica requerida por todo e qualquer falante a


despeito de se tratar de uma filiao biolgica ou no. Para o filho do homem,
nenhuma filiao assegurada pela gentica. Reconhecemos aqui os direitos
legais, hoje possibilitados pelos avanos cientficos e pesquisas que nos oferecem
Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.
101

uma comprovao de paternidade atravs do DNA. Porm, no que diz respeito


constituio de uma vida subjetiva, a biologia o que menos importa. Nenhuma
comprovao biolgica suficiente para que um pai tome o seu filho como filho.
(Gomes et al., 2008, p.75).

Cabe considerar, tambm, a dinmica familiar da criana e as possveis


consequncias geradas por todo o processo. Portanto, faz-se necessrio identificar
se h algum exercendo a funo de pai simblico, visto que a ausncia dessa
funo pode interferir na estruturao psquica da criana.

Algumas mes participantes do Projeto no permitiram qualquer aproximao do


filho com o pai biolgico. Isso era perceptvel no momento em que relatavam
sobre suas histrias de vida, quando foi possvel observar que alguns homens no
tinham conhecimento da existncia de seu suposto filho, uma vez que no foram
informados sobre a paternidade.

Desse modo, tornou-se possvel supor a existncia de algum ressentimento em


torno do relacionamento afetivo, amoroso e/ou sexual. Com base nesse ponto,
Barros (2005), citando Lacan, argumenta que:

O essencial que a me funde o pai como mediador daquilo que est para alm
dela e seu capricho, ou seja, pura e simplesmente, a lei como tal. Trata-se do pai,
portanto, como Nome-do-Pai, estreitamente ligado enunciao da lei. (p.100)

Todavia, torna-se fundamental a me instituir o significante nome-do-pai, uma


vez que ela quem funda esse lugar. No entanto, cabe ao pai simblico a
responsabilidade de possibilitar ao filho, enquanto sujeito, a sua estruturao
psquica. Portanto, considerando que o suposto pai realmente seja o pai biolgico
e que se posicione como tal, importante que ele assuma tambm a funo de pai
simblico para que possa exercer a funo estruturante na constituio do sujeito.
Dessa forma, importante considerar que a posio de autoridade do pai
consolidada por meio do valor dado pela me palavra do pai.

No se pode deixar de evidenciar as possveis consequncias geradas pelo


processo de paternidade ao suposto pai, pois isso promove mudanas em muitos
aspectos de sua vida, como transformaes na dinmica familiar, nos
relacionamentos sociais e afetivos, mas, principalmente, no que tange aos

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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aspectos psicolgicos e emocionais gerados desde o momento em que


informado sobre o filho at as possveis relaes estabelecidas. Dessa forma, aps
a comprovao da paternidade, necessrio que o pai busque meios de lidar com
as possveis transformaes que o reconhecimento da paternidade pode acarretar.

4 CONCLUSO
O trabalho teve como objetivo compreender questes ligadas paternidade na
antiguidade, ampliando para o mundo contemporneo e articulando-as aos
conceitos psicanalticos sobre a funo paterna.

Verifica-se que, alm de o Projeto Meu Pai Legal buscar garantir o registro da
paternidade na certido de nascimento da criana e/ou adolescente, tambm se
configura como um meio de instituir os laos de filiao, to importantes na
constituio subjetiva das crianas e adolescentes envolvidos.

Faz-se necessrio mencionar que no houve acesso a registro de


acompanhamento dos casos encaminhados para uma escuta prolongada no
Ncleo de Prticas em Psicologia (NPP). Pois, os casos de acompanhamento
prolongado poderiam possibilitar a fala sobre o possvel vnculo a ser estabelecido
aps o reconhecimento. Assim, a importncia da escuta durante as fases do
Projeto se configura frente possibilidade em oferecer um alvio diante do
sofrimento apresentado pelos pais, como uma oportunidade de elaborao das
vivncias ocorridas.

Conclumos, tambm, que importante informar ao leitor acerca de como a


psicanlise influenciou o processo de elaborao deste estudo, pois a abordagem
permitiu a construo de conhecimentos que possibilitaram a mobilizao de
discusses e reflexes em torno da paternidade luz da psicanlise. Alm de
ampliar os horizontes a respeito da viso psicanaltica no reconhecimento da
paternidade, pde abrir novos pensamentos no que diz respeito funo da
psicologia no reconhecimento da paternidade, visto que, mais que envolver os
direitos legais, os quais so importantes e se fazem necessrios, a paternidade
deve se concretizar atravs dos laos de filiao, ou seja, do vnculo afetivo
estabelecido entre pai e filho. E, tambm, abriu novos caminhos e possibilidades
para pensar e explorar esse fenmeno em futuros trabalhos, bem como a insero
do psiclogo em reas de conexo com o Direito de Famlia.

5 REFERNCIAS

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103

BARROS, F. O. de. Do direito ao pai. 2. ed. Belo Horizonte: Del Rey, 2005.

DOR, J. O pai e sua funo em psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1991.

DUPUIS, J. Em nome do pai: uma histria da paternidade. 1. ed. So Paulo: Martins


Fontes, 1989.

GOMES, A. et al. Conexes em Psicanlise Psicanlise e Pesquisa: A Funo


Paterna. Rio de Janeiro: Escola Lacaniana de Psicanlise, 2008.

JULIEN, P. Abandonars teu pai e tua me. Rio de Janeiro: Companhia de Freud,
2000.

SARAIVA. Vade Mecum Saraiva. 11. ed. So Paulo: Saraiva, 2011.

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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ATIVIDADES LDICAS COMO AUXLIO NO ESTUDO DE ANEMIA


FALCIFORME PARA ALUNOS DO ENSINO MDIO
Ana Luiza Maia, Joo Vitor Vervloet de Menezes, Juliana Moral Rigo, Larrisa Ges
Duarte Saib, Ricardo Boina Heleodoro, Sabrina Maffei Barbosa e Marcela Ferreira
Paes.

INTRODUO
A anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, manifestada
principalmente em negros, mas no exclusivamente.
Os indivduos portadores de anemia falciforme possuem uma maior resistncia
malria j que as clulas infectadas pelo Plasmodium falciparum, ao se aderirem
ao endotlio dos pequenos vasos sanguneos, provocam um afoiamento isolado
devido baixa concentrao de oxignio, levando perfurao da membrana do
parasito. Por esse motivo, esses indivduos possuem uma sobrevida maior dentro
de grupos expostos ao parasito, o que propicia uma maior disseminao de sua
carga gentica, em relao aos indivduos no portadores da mutao, resultando
numa seleo natural em regies endmicas de malria na frica.
A doena caracteriza-se por alterao nas hemcias, que perdem a forma
bicncava, assumindo formato de foice (origem do nome falciforme). Ao causar
falcizao e endurecimento das hemcias, promove intensa hemlise e, por
conseguinte, anemia hemoltica crnica, podendo acarretar obstruo de vasos
sanguneos (crises vasoclusivas).
_________________________________________________________________________________________
1 - Acadmicos de Medicina da Faculdade Brasileira MULTIIVIX-Vitria.
2 - Doutora em Biotecnologia. Professora da Faculdade Brasileira MULTIVIX-Vitria.

Epidemiologia
O primeiro relato da modificao da morfologia dos eritrcitos foi em 1910,
quando um jovem negro apresentou um quadro clnico semelhante anemia
hemoltica, porm com alterao da forma dos eritrcitos. Porm, somente em
1949, a hemoglobina S foi identificada atravs do mtodo de eletroforese.
A doena teve origem na frica e chegou s Amricas pela imigrao dos escravos.
A anemia falciforme faz parte de um conjunto de doenas denominado
hemoglobinopatias. De acordo com o Programa Nacional de Triagem Neonatal
nascem por ano no Brasil em torno de 3.500 crianas com doena falciforme e
200.000 com trao falciforme. A maior prevalncia ocorre nos estados da Bahia,

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


105

Rio de Janeiro, Pernambuco, Minas Gerais e Maranho, estados de grande


prevalncia de afrodescendentes.
a doena hereditria de maior prevalncia no pas, afetando cerca de 0,1% a
0,3% da populao negroide, porm, pela alta taxa de miscigenao, aumenta cada
vez mais na populao de origem caucasiana brasileira. uma doena crnica que,
embora tratvel, no tem cura e geralmente traz alto grau de sofrimento aos seus
portadores, exigindo ateno especial do ponto de vista mdico, gentico e
psicossocial.

Quadro clnico/laboratorial
Como quadro clssico de anemia, a falciforme confere a seu portador fadiga,
astenia e palidez (cutnea e de mucosa). Pode haver formao de trombo e/ou
mbolos, devido ao aumento da viscosidade sangunea. Suscetibilidade a infeces
bacterianas tambm so observadas devido congesto esplnica e pobre fluxo
sanguneo (crianas), ou infartos e autoesplenectomia (adultos). Sepse e meningite
so causas comuns de bito em crianas com anemia falciforme. Hematcrito
baixo (18%-30%), reticulose e hiper-bilirrubinemia, tambm, so achados comuns,
ocasionados pela hemlise crnica. microscopia ptica, visualizam-se eritrcitos
em formato de foice e tambm de formato normal.

Gene responsvel e mutao mais comum


A anemia falciforme consequncia de uma herana autossmica recessiva. O
gene responsvel pela doena a beta-globina (11p15.4), que faz parte da
formao da hemoglobina adulta. A falciformao ocasionada pela substituio
pontual de uma base nitrogenada, timina pela adenina (GAT GTT) no sexto cdon
do xon 1. Essa substituio implica na substituio do cido glutmico por valina
na cadeia beta da hemoglobina. Essa simples troca ocasiona o surgimento de uma
estrutura hemoglobnica com funo alterada, denominada hemoglobina S.
O afoiamento da hemoglobina causado pela interao hidrofbica entre a
presena da valina com o receptor de fenilalanina e leucina na molcula adjacente
de hemoglobina S, desencadeando a formao de polmeros compostos por 14
fibras de desoxiemoglobinas enoveladas entre si, num processo que se denomina
nucleao, que progride com o alongamento e alinhamento de mais fibras criando
uma estrutura multipolimrica na forma de um eixo axial no interior da clula. A
formao destes polmeros no interior das hemcias depende primariamente de

Revista ESFERA ACADMICA, MULTIVIX-Vitria, vol. 3, n2, ano 2013.


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trs variveis independentes: Grau de desoxigenao, concentrao intracelular de


hemoglobina S e presena ou ausncia de hemoglobina F.

O que Trao falciforme?


O Trao Falciforme significa que a pessoa herdou de um dos pais o gene para
hemoglobina A e, do outro, o gene para hemoglobina S, ou seja, ela heterozigota
(AS), portanto no tem a doena. Porm, quando duas pessoas com o Trao
Falciforme unem-se, elas podero gerar filhos com Anemia Falciforme.

Diagnstico
Diagnstico neonatal ou triagem neonatal um conjunto de exame de sangue que
se faz nos bebs nas primeiras 24 horas aps o nascimento. A amostra de sangue
obtida com base na puntura de calcneo e coletada em papel filtro. Popularmente
conhecido como teste do pezinho.
No Brasil, a triagem neonatal est implantada h alguns anos para dois tipos de
doena: fenilcetonria e hipotireoidismo e, em 2001, o governo federal incluiu a
eletroforese da hemoglobina, exame que detecta anemia falciforme.
Para os que no fizeram o teste do pezinho, existem o teste de afoiamento e o
teste da mancha, como exames de triagem, e a eletroforese de hemoglobina,
como exame confirmatrio.

Sobrevida
O tempo e a qualidade de vida das pessoas com a doena dependem: (1) do
diagnstico feito pelo teste do pezinho, logo ao nascimento; (2) do incio da
ateno integral; e (3) do envolvimento da famlia com o conhecimento sobre a
doena e a prtica do tratamento proposto.
Embora as maiores taxas de mortalidade ocorram nos 2 primeiros anos de vida, a
incluso obrigatria da pesquisa de hemoglobinopatias no exame de triagem
neonatal (teste do pezinho) vem demonstrando ser um passo importante para a
diminuio dessas taxas, pois permite a identificao precoce desses indivduos e a
consequente introduo de profilaxia adequada e seguimento ambulatorial
regular.
A atual expectativa de vida para a populao americana com anemia falciforme
de 42 anos para homens e 48 anos para mulheres.

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107

OBJETIVO
Levar informao e conscientizar os alunos do Ensino Mdio sobre Anemia
Falciforme e desenvolver uma atividade para fixao do contedo proposto. Esta
atividade est indicada para alunos de 15 a 18 anos.

MATERIAL
Uma cruzadinha (Figura 1) com as palavras que completam as frases sobre Anemia
Falciforme. Imprimir e recortar o jogo de tabuleiro (Figura 3), as cartas (Figura 4), o
dado e os pinos (Figura 5).

METODOLOGIA
Primeiramente os professores/orientadores dos alunos do Ensino Mdio devem
dar uma aula prvia sobre o contedo deste artigo, tal como o que a Anemia
Falciforme, sobre sua epidemiologia, diagnstico, gentica, importncia etc.. Se
possvel seria interessante orientar o estudo sobre Anemia Falciforme aos alunos
por meio deste artigo.
Aps o conhecimento do assunto, a proposta seria de os alunos tentarem
responder uma cruzadinha (Figura 1), simples, mas com questes importantes e
pertinentes da Anemia Falciforme ou jogarem o jogo de tabuleiro (Figura 3) a
respeito do mesmo assunto. Para jogar o jogo de tabuleiro, todos os jogadores
jogam o dado e quem tirar maior nmero comea. Os alunos respondero a 10
perguntas formuladas com base no texto, quando o jogador parar no local da
interrogao. A interrogao indica que o jogador deve pegar uma carta (que
contm a pergunta a ser respondida). Fica a critrio do professor adicionar ou no
mais perguntas (as perguntas da cruzadinha tambm podem ser utilizadas). Quem
acertar a pergunta, avana 2 casas e quem errar, volta uma. Quando parar na
hemcia falciforme, o jogador dever voltar 2 casas. Ganha quem chegar primeiro
CHEGADA.

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108

Figura 1 Cruzadinha sobre Anemia Falciforme.


As frases completas (sem lacunas) da cruzadinha vem anexada neste artigo (Anexo
1), a ttulo de correo. Entretanto, de suma importncia que seja fornecida aos
alunos a cruzadinha de frases com lacunas (Figura 2). Desta forma, eles podero
testar seus conhecimentos sobre Anemia Falciforme.

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109

Figura 2 Cruzadinha para ser entregue aos alunos.

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110

Depois de todos tentarem resolver as questes da cruzadinha, o


professor/orientador deve corrigir, usando as frases sem lacunas como
instrumento (Anexo 1), e fazer uma discusso sobre a anemia em sala de aula a
respeito da importncia do assunto.

Figura 3 Jogo de Tabuleiro

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111

Cite dois dos Verdadeiro ou falso: Na


Onde a anemia anemia falciforme pode ter
sintomas clssicos
falciforme se formao de trombo e/ou
causados pela mbolos devido ao aumento
originou?
anemia falciforme. da viscosidade sangunea.

Para as pessoas que no


realizaram o teste do Qual tipo de herana
pezinho, qual outro O que o trao gentica
exame pode ser feito pra falciforme? responsvel pela
diagnstico de anemia anemia falciforme?
falciforme?

Verdadeiro ou falso: A anemia falciforme


Hematcrito baixo, reticulose Qual tipo de mutao
se manifesta mais
e hiperbilirrubinemia no so ocorre na anemia
achados comuns no quadro falciforme? em pessoas de qual
de anemia falciforme. raa?

Qual o gene
responsvel
pela anemia
falciforme?

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Figura 4 Cartas

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Figura 5 Pinos e Dados

Figura 6 Montagem dos dados: primeiro faa as dobras e em seguida cole as abas
internamente, fechando o cubo.

Figura 7 Montagem dos pinos: curve o recorte em formato de cone e cole


internamente a aba sem fazer dobra.

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Anexo 1 Frases sem lacunas - Resposta da cruzadinha.


1. Como quadro clssico de anemia, a falciforme confere a seu portador fadiga,
astenia e palidez.
2. A anemia falciforme uma doena gentica e hereditria, manifestada
principalmente em negros.
3. Na anemia falciforme, as hemcias perdem o formato bicncavo e adquire o
formato de foice.
4. Ao causar falcizao e endurecimento das hemcias, promove intensa hemlise
e, por conseguinte, anemia hemoltica crnica.
5. Hematcrito baixo, reticulose e hiper-bilirrubinemia so achados comuns,
ocasionados pela hemlise crnica.
6. A anemia falciforme consequncia de uma herana autossmica recessiva, que
faz com que ocorra uma modificao na estrutura molecular da hemoglobina
dando origem a uma hemoglobina patolgica.
7. A doena teve origem na frica e chegou s Amricas pela imigrao dos
escravos.
8. O tempo e a qualidade de vida das pessoas com a doena dependem: do
diagnstico feito pelo teste do pezinho, logo ao nascimento; do incio da ateno
integral; e do envolvimento da famlia com o conhecimento sobre a doena e a
prtica do tratamento proposto.
9. O Trao Falciforme significa que a pessoa herdou de um dos pais o gene para
hemoglobina A e do outro, o gene para hemoglobina S, ou seja, ela AS, portanto
no tem a doena.
10. Essa mutao faz com que ocorra o afoiamento da mesma, desta maneira o
oxignio ter baixa tenso hemoglobina podendo assim levar tecidos isquemia
pela baixa oxigenao tecidual.
11. Uma importante alterao da hemcia na anemia falciforme se deve a sua
modificao estrutural que a impossibilita circular no menor dimetro dos
capilares da microcirculao.
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12. Os indivduos portadores de anemia falciforme possuem uma maior resistncia


malria.
13. Diagnstico neonatal de anemia falciforme um conjunto de exames de
sangue que se faz nos bebs nas primeiras 24 horas aps o nascimento,
popularmente conhecido como teste do pezinho.

Anexo 2 Perguntas e respostas do jogo de tabuleiro.

1. Onde a anemia falciforme se originou? Na frica.


2. Cite dois dos sintomas clssicos causados pela anemia falciforme. Fadiga,
astenia e palidez.
3. Verdadeiro ou falso: Na anemia falciforme pode ter formao de trombo e/ou
mbolos devido ao aumento da viscosidade sangunea. Verdadeiro
4. Para as pessoas que no realizaram o teste do pezinho, qual outro exame pode
ser feito pra diagnstico de anemia falciforme? Teste de afoiamento ou o teste
da mancha.
5. O que o trao falciforme? O Trao Falciforme significa que a pessoa herdou de
um dos pais o gene para hemoglobina A e do outro, o gene para hemoglobina S, ou
seja, ela AS, portanto no tem a doena.
6. Qual tipo de herana gentica responsvel pela anemia falciforme? Herana
autossmica recessiva.
7. Verdadeiro ou falso: Hematcrito baixo, reticulose e hiper-bilirrubinemia no
so achados comuns no quadro de anemia falciforme. Falso
8. Qual tipo de mutao ocorre na anemia falciforme? Substituio pontual de
uma base nitrogenada, timina pela adenina.
9. A anemia falciforme se manifesta mais em pessoas de qual raa? Negra.
10. Qual o gene responsvel pela doena? O gene da beta-globina.

REFERNCIAS
1- Ada Hamosh. Et al. Sickle cell anemia. Online Mendelian Inheritance in man
[serial on the Internet]. 13 Jun 1999. Disponvel em
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/603903. Acesso em 16 de Maio de 2011.
2- Associao de anemia falciforme do estado de So Paulo. Disponvel em
http://www.aafesp.org.br/o-que-anemia-falciforme.shtml. Acesso em 16 de Maio
de 2011.
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3- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de


Ateno Especializada.Manual da anemia falciforme para a populao/ Ministrio
da Sade, Secretaria de Ateno Sade,Departamento de Ateno Especializada.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007. 24 p. : il. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos).

4- Cotran, R.S., Kumar, V., Robbins, S.L. Robbins: Patologia Estrutural e Funcional.
6. ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2000. ISBN 85-277-
0636-9.
5- Di NuzzoV. P Dayana; Fonseca F. Silvana (2004). Anemia falciforme e infeces.
Jornal de Pediatria. Vol. 80, n 5.

6- Galiza Neto Gentil Claudino de, Pitombeira Maria da Silva. Aspectos moleculares
da anemia falciforme. J. Bras. Patol. Med. Lab. [peridico na Internet].
2003 [citado 2011 Maio 24] ; 39(1): 51-56. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-
24442003000100011&lng=pt. doi: 10.1590/S1676-24442003000100011.

7- Ministrio da Sade. Gestao em mulheres com doena falciforme. Disponvel


em http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Doenca _Falciforme.pdf.
Acesso em 16 de Maio de 2011.
8- Roberto B. de Paiva e Silva. Et al. A anemia falciforme como problema de Sade
Pblica no Brasil. Rev. Sade Pblica. 1993. Disponvel em
http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v27n1/09.pdf. Acessado em 16 de Maio de 2011.
9- Silva Roberto B. de Paiva e, Ramalho Antonio S., Cassorla Roosevelt M. S.. A
anemia falciforme como problema de Sade Pblica no Brasil. Rev. Sade Pblica
[serial on the Internet]. 1993 Feb [cited 2011 May 10] ; 27(1): 54-58. Available
from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
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