Sociologia, Problemas e Prticas

80 | 2016
SPP 80

Breve olhar sobre o estado da sade em Portugal

The health status of the population in Portugal: an overview
Aperu de ltat de la sant au Portugal
Breve mirada sobre el estado de la salud en Portugal

Maria Cortes

Publisher
Mundos Sociais

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URL: http://spp.revues.org/2117 Date of publication: 1 janvier 2016
ISSN: 2182-7907 Number of pages: 117-143
ISBN: 0873-6529
ISSN: 0873-6529

Electronic reference
Maria Cortes, Breve olhar sobre o estado da sade em Portugal , Sociologia, Problemas e Prticas
[Online], 80 | 2016, posto online no dia 15 Maro 2016, consultado no dia 30 Setembro 2016. URL :
http://spp.revues.org/2117

The text is a facsimile of the print edition.

CIES - Centro de Investigao e Estudos de Sociologia

 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL

Maria Cortes
Instituto Universitrio de Lisboa (ISCTE-IUL), Lisboa, Portugal

Resumo O estado de sade da populao reflete, no s a capacidade de resposta e qualidade do setor da

sade, mas tambm o progresso que se verifica na sociedade em termos econmicos e sociais. Tendo uma
natureza cumulativa e intersetorial, a sade resulta de um conjunto de determinantes sociais (por exemplo,
educao, rendimento, etc.) e no apenas do investimento na prestao de cuidados de sade. Neste artigo
analisa-se brevemente o percurso do planeamento estratgico em Portugal, assim como alguns indicadores do
estado de sade da populao, procurando identificar e compreender mudanas que tenham ocorrido nos
ltimos anos.

Palavras-chave: poltica de sade, desigualdades em sade, indicadores de sade, estado de sade.

Abstract The health status of the population reflects not only the responsiveness and quality of the health
sector, but also the progress that exists in society in economic and social terms. Having a cumulative and
intersectoral nature, health is the result of a set of social determinants (e.g., education, income, etc.) and not only
of the investment in health care. This paper analyses briefly the course of strategic planning in Portugal, as well
as some indicators of the health status of the population, trying to identify and understand changes that have
occurred in recent years.

Keywords: health policies, health iniquities, health indicators, health status.

Rsum Ltat de sant de la population reflte non seulement la rceptivit et la qualit du secteur de la sant,
mais aussi les progrs qui existent dans la socit dans le plan conomique et social. Ayant un caractre
cumulatif et intersectoriel, la sant est le rsultat dun ensemble de dterminants sociaux (par exemple,
lducation, le revenu, etc.) et non seulement de linvestissement dans les soins de sant. Cet article analyse
brivement le parcours de la planification stratgique au Portugal, ainsi que certains indicateurs de ltat de sant
de la population, en essayant didentifier et de comprendre les changements qui ont eu lieu au cours des
dernires annes.

Mots-cls: politiques de la sant, ingalits de sant, indicateurs de sant, tat de sant.

Resumen El estado de salud de la poblacin refleja no slo la capacidad de respuesta y la calidad del sector de
la salud, sino tambin el progreso que existe en la sociedad en trminos econmicos y sociales. Teniendo un
carcter acumulativo e intersectorial, la salud es el resultado de un conjunto de determinantes sociales (por
ejemplo, educacin, ingresos, etc.) y no slo de la inversin en el cuidado de la salud. El presente artculo analiza
brevemente el trayecto de la planificacin estratgica en Portugal, as como algunos indicadores del estado de
salud de la poblacin, tratando de identificar y entender los cambios que se han producido en los ltimos aos.

Palabras-clave: poltica de salud, desigualdades en salud, indicadores de salud, estado de la salud.

Introduo

O sistema de sade palco de tenses semelhana do que acontece noutros seto-

res do estado: presso demogrfica associada ao envelhecimento e reduo da

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natalidade, aumento da carga de doena crnica, desacelerao do crescimento

econmico, aumento da despesa, articulao (equilbrios e desequlibrios) entre se-
tor pblico e privado, entre prestao, financiamento e regulao (Simes, 2009;
Wendt, 2009). O campo da sade tem tambm especificidades prprias que surgem
do facto de a sade ser reflexo de um conjunto de determinantes que derivam de ou-
tras reas e setores, de exigncias econmicas que decorrem da inovao tecnolgica,
do aumento de patologias complexas e da coexistncia multimorbilidades.
As caractersticas sociais e epidemiolgicas levam a que o sistema tenha que
se reorganizar e desenvolver novos modelos organizativos de modo a assegurar a
sustentabilidade, a equidade, a qualidade e a eficincia dos cuidados prestados,
respeitando uma lgica de acesso universal aos cuidados de sade. Neste mbito,
surge o desafio de assegurar o equilbrio entre a necessidade de mudana e o pros-
seguimento dos princpios de cobertura universal, geral e tendencialmente gratui-
ta do Servio Nacional de Sade (SNS).
Desde a criao do SNS que as polticas de sade apresentam continuidade de-
corrente do compromisso poltico existente aquando da sua criao (Ferrinho et al.,
2013). A breve anlise dos ciclos polticos, associados aos ciclos de planeamento da sa-
de aqui apresentados fundamental para se compreender esta continuidade.
Neste artigo tambm se apresenta uma breve descrio do estado de sade
atual segundo alguns indicadores do Plano Nacional de Sade (PNS) e dos pro-
gramas prioritrios. A seleo destes indicadores baseou-se na disponibilidade
de informao atualizada. Assim, urge clarificar desde j que para muitos dos
programas prioritrios os indicadores mais recentes remontam a 2012, havendo
poucos programas com informao disponvel sobre 2013. Por outro lado, a tipo-
logia dos indicadores utilizados pelos diferentes programas varia bastante, no
sendo possvel efetuar uma fotografia que permita a comparabilidade do estado
de sade da populao nas diferentes patologias abordadas: enquanto uns pro-
gramas apresentam indicadores monitorizados e desagregados para 2013, outros
no s no apresentam desagregaes como no disponibilizam dados recentes.
Este aspeto bastante limitador, na medida em que condiciona uma anlise com-
pleta e atual do estado de sade, como tambm impede uma avaliao dos pro-
gramas e das polticas de sade mais recentes.

Planeamento em sade: breve anlise

Nos ltimos 40 anos tem existido uma certa continuidade nas polticas de sade,
justificada, em primeiro lugar, pelo reforo, em 1971, da interveno do estado nes-
tas polticas e, em segundo lugar, pela orientao desse novo papel do estado no
sentido de priorizar a promoo da sade e a preveno da doena. Estas priorida-
des, definidas semelhana das discusses internacionais e do que viria a ser
adotado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em Alma-Ata em 1978, consti-
tuam aspetos inovadores naquele contexto poltico, recolhendo o apoio das dife-
rentes foras polticas, sociais e da sade (Ferrinho et al., 2013). A continuidade
ideolgica na natureza do SNS foi afirmada poltica e normativamente em 1979

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com a aceitao das linhas gerais do modelo beveridgeano na publicao da Lei de

Bases do SNS (Ferrinho et al., 2013). Apesar desta continuidade, possvel identifi-
car diferentes fases no SNS e na organizao e planeamento do sistema de sade
portugus (Campos e Simes, 2011; Ferrinho et al., 2013). Ferrinho et al. (2013) iden-
tificaram sete fases que se apresentam brevemente:

Aps a revoluo de 25 de Abril de 1974 e at ao fim da dcada de 1970. Esta

fase poder designar-se fase otimista e de consolidao normativa do SNS.
Estabeleceu-se o direito proteo da sade atravs da criao de um Servi-
o Nacional de Sade universal, geral e gratuito e instituiu-se como uma
obrigao do estado a responsabilidade de orientar a sua ao para a sociali-
zao da medicina e dos setores mdico-medicamentosos (art. 64 da Cons-
tituio de 1976). A Lei do Servio Nacional de Sade de 1979 constituiu o pri-
meiro modelo de regulamentao do artigo 64 da Constituio, defendendo
um conjunto coerente de princpios: (i) direo unificada do SNS; (ii) gesto
descentralizada e participada; (iii) gratuitidade; (iv) carter supletivo do se-
tor privado.
Os indicadores do estado de sade da populao demonstram que a cobertura
de cuidados de sade quase duplicou, tendo-se verificado uma melhoria subs-
tancial dos principais indicadores de sade, nomeadamente na mortalidade
infantil.
No incio da dcada de 1980 surgiram tenses em torno de um modelo alter-
nativo ao SNS, em consequncia do debate sobre a sua sustentabilidade. No
entanto, a reviso constitucional de 1982 no alterou os princpios basilares
do SNS. A segunda reviso constitucional, em 1989, deu origem a um SNS
tendencialmente gratuito em detrimento de uma completa gratuitidade:
Servio Nacional de Sade universal e geral e, tendo em conta as condies
econmicas e sociais dos cidados, tendencialmente gratuito.
Numa terceira fase, de 1985 a 1995, os governos do Partido Social Democrata
(PSD) iniciaram e incentivaram uma ideologia de mercado, caracterizada
pela competio entre prestadores como meio de melhorar a eficincia. Este
perodo caracterizou-se tambm pela emergncia de polticas de prioridades,
escolhas e limites nos cuidados pblicos de sade.
Numa quarta fase, entre 1995 e 2001, liderada pelos governos do Partido Soci-
alista (PS), verificou-se uma tentativa para parar o afastamento do estado e a
emergncia da ideologia bismarkiana dos cuidados de sade, consideran-
do-se o investimento no SNS e a interveno do estado uma prioridade.
Entre 2002 e 2005, quinta fase, os governos de coligao centro-direita (PSD e
o Partido Popular CDS-PP) preconizaram um sistema misto, assente na
ideia de complementaridade entre o setor pblico, o setor social e o setor pri-
vado. Neste sentido, o sistema de sade baseava a sua organizao na articu-
lao de redes de cuidados de sade primrios, de cuidados diferenciados e
de cuidados continuados. Assim operacionalizaram a ideia de coexistncia
das iniciativas pblicas, sociais e privadas, reguladas por uma entidade inde-
pendente e autnoma a Entidade Reguladora da Sade (ERS) que surgiu

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nesta fase. Este perodo caracteriza-se ainda pela publicao do diploma que
define os princpios e os instrumentos para o estabelecimento de parcerias
em sade, em regime de gesto e financiamento privados entre o Ministrio
da Sade, outras instituies e servios integrados no SNS. Quase no fim des-
te perodo foi aprovado o PNS 2004-2010 que se caracterizou pelo aprofunda-
mento dos conhecimentos de planeamento em sade, nomeadamente por
evidncias e orientaes veiculadas pelas organizaes internacionais: Unio
Europeia, Organizao Mundial de Sade, Organizao para a Cooperao e
Desenvolvimento Econmico (OCDE). Este plano definiu cerca de 40 progra-
mas nacionais de sade, dos quais apenas cerca de 22 foram desenvolvidos.
Foram definidos indicadores e metas, tendo-se iniciado uma cultura de moni-
torizao que deu origem ao desenvolvimento de vrios instrumentos de in-
formao sobre sade e divulgao interativa e contnua de informao de
sade (Ferrinho et al., 2013).
Uma sexta fase corresponde s polticas de sade do governo PS entre 2005 e
2011. De modo sucinto pode considerar-se que os trs objetivos centrais do pro-
grama do governo se traduziam na criao das unidades de sade familiar
(USF), na criao da rede de cuidados continuados integrados e na procura da
sustentabilidade do SNS, nomeadamente atravs de medidas de consolidao
oramental que se focaram na poltica do medicamento e em convenes com
meios complementares de diagnstico e teraputica celebradas entre o SNS e
prestadores privados (Ferrinho et al., 2013). Em 2007 foi institucionalizada a
funo de Observatrio de Sade, passando a ser uma funo transversal a di-
ferentes organismos da sade. Tal aspeto contribui para o desenvolvimento de
ferramentas e sistemas de informao sobre o estado de sade da populao,
embora nem sempre os resultados e a informao existente tenham sido utili-
zados para reorganizar ou redefinir objetivos e metas. Neste sentido, o avano
das tecnologias de informao parece no ter tido impacto no avano, nem na
anlise, nem na reflexo, nem na utilizao desta informao para definio de
prioridades e polticas de sade (Ferrinho et al., 2013). Neste perodo foi ainda
criado o Alto Comissariado da Sade (ACS), responsvel pela implementao,
monitorizao e avaliao do PNS 2004-2010. Esta instituio solicitou, em
2009/2010, OMS-Europa uma avaliao do PNS 2004-2010 e do desempenho
no sistema de sade (Who-Europe, 2010). O ACS deu tambm incio elabora-
o do PNS 2012-2016. Esta instituio foi extinta em 2011, no tendo consegui-
do concluir este documento estratgico de poltica nacional de sade.
A assinatura do Memoradum de Entendimento (ME) em 2011, entre o Gover-
no Portugus, a Comisso Europeia, o Banco Central Europeu e o Fundo Mo-
netrio Internacional, deu origem ltima fase (stima) que chega at aos
dias de hoje (Ferrinho et al., 2013). Este acordo estabeleceu um conjunto de
medidas de poltica econmica das quais dependia a atribuio de ajuda ex-
terna a Portugal. O ME dedicou quatro das suas 33 pginas sade, manten-
do o princpio da subsidiariedade das relaes entre estados-membros e a
Unio Europeia, no definindo um modelo de organizao dos servios de
sade, o qual permanecia responsabilidade plena do pas (Ferrinho et al.,

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2013). Este documento estabeleceu um conjunto de recomendaes, onde se

inclui a continuidade de medidas j iniciadas anteriormente, como o caso
das unidades de sade familiar, da atualizao e aumento das taxas modera-
doras, da empresarializao de hospitais de pequena e mdia dimenso em
centros hospitalares de gesto integrada ou mesmo nica, a prossecuo da
poltica de medicamentos genricos e de reduo dos custos de distribuio
dos medicamentos nas farmcias de venda ao pblico, a criao de tetos para
as dedues fiscais dos gastos privados em sade, bem como a reconverso
da ADSE (Direo-Geral de Proteo Social aos Funcionrios e Agentes da
Administrao Pblica) numa entidade financiadora autossustentada.

Como referido, algumas destas medidas j tinham sido discutidas e implementa-

das, e as ltimas duas tinham sido apresentadas no Relatrio sobre a Sustentabili-
dade Financeira do SNS, publicado em 2007 (Simes et al., 2007).
O XIX Governo Constitucional assegurou a continuidade de: (i) um SNS uni-
versal e tendencialmente gratuito; (ii) o processo de concesso da gesto de hospi-
tais ao setor privado; (iii) a livre escolha de mdico de famlia reconhecida na lei
que criou as USF. No caso particular das USF verificou-se, ao contrrio do recomen-
dado no ME, um abrandamento do processo em termos da abertura de novas USF
por ano, sobretudo a partir de 2011/2012. Em 2014 abriram apenas 37 e nos primei-
ros quatro meses de 2015 apenas uma. Em abril de 2014 existiam 68 candidaturas a
aguardar autorizao de abertura. Segundo o estudo O Momento Atual da Reforma
dos CSP em Portugal 2014/2015 (USF AN, 2015), as USF, especificamente o mode-
lo B, foram o nico servio pblico a ter uma indicao explcita no ME para o cres-
cimento. Na prtica, a atuao do governo tem-se focado na diminuio dos gastos
pblicos com a sade, em particular na rea do medicamento, na despesa hospita-
lar e nas convenes com o setor privado. O PNS 2012-2016 um instrumento estra-
tgico contextualizador dos objetivos, programas e estratgias de todos os agentes
do setor da sade. Este plano assenta em quatro eixos estratgicos: cidadania em
sade, acesso e equidade, qualidade em sade, polticas saudveis. Prope objeti-
vos para o sistema de sade, nomeadamente obter ganhos em sade, promover
contextos favorveis sade ao longo do ciclo de vida, reforar o suporte social e
econmico na sade e na doena, reforar a participao de Portugal na sade glo-
bal. O desenvolvimento deste PNS assentou num processo extenso e complexo,
que compreendeu um conjunto de iniciativas, como: fruns nacionais e regionais,
reunies descentralizadas, mltiplas entrevistas, anlises de sociedades cientficas
e de setores organizados da sociedade. A fase de elaborao prolongou-se cerca de
ano e meio aps o termo da vigncia do PNS 2004-2010, tendo sido apresentado,
pela Direo-Geral da Sade (DGS) somente no final de junho de 2012, dando-se
ento incio fase de implementao (OSS, 2013). Segundo o Observatrio dos Sis-
temas de Sade (OSS, 2013) o PNS 2012-2016 apresenta um insuficiente alinhamen-
to estratgico entre o processo de implementao, o compromisso poltico e as
polticas de sade. Alm disso, parece no existirem mecanismos de articulao e
comunicao entre os diferentes nveis de planeamento (nacional, regional e local),
bem como orientaes para a ao, o que dificulta a operacionalizao das metas

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Quadro 1 Evoluo das USF a nvel nacional

Unidades de sade familiar

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Evoluo do nmero 43 119 159 231 277 320 357 394 418 419
de USF (total)
Novas USF por ano 43 77 110 107 63 63 65 57 37 1

Fonte: adaptado de O Momento Atual da Reforma dos CSP em Portugal 2014/2015

do PNS ao nvel regional e local. Em termos de constrangimentos para a implemen-

tao do PNS referem-se a falta de informao sobre os mecanismos de moni-
torizao e avaliao, as diferentes dificuldades na atualizao dos sistemas de
informao, bem como a dificuldade na implementao das estratgias locais de
sade (OSS, 2013). Segundo o mesmo observatrio (OSS, 2013) a implementao
do PNS, em 2013, a nvel regional e local ainda se encontrava numa fase inicial, ten-
do existido uma clara discrepncia entre o investimento alocado no processo de de-
senvolvimento (responsabilidade inicial do ACS) e na fase de implementao
(responsabilidade da DGS). Para alm destes aspetos, os autores referem mesmo a
existncia de um fraco compromisso poltico na sua efetiva implementao (OSS,
2013).

Estado de sade

Nas ltimas dcadas a sade 1da populao portuguesa melhorou de modo consis-
tente, refletindo um compromisso poltico com a sade e um crescimento econmi-
co que permitiu melhores condies de vida (Barros, et al., 2011).
Problemas de sade especficos exigem respostas especficas, e neste senti-
do o PNS 2012-2016 foi complementado por nove programas nacionais de sade
que se constituem como prioritrios (Despacho n. 404/2012 do secretrio de esta-
do adjunto do ministro da Sade, de 3 de janeiro):

Programa Nacional para a Diabetes

Programa Nacional para a Infeo VIH/SIDA
Programa Nacional para a Preveno e Controlo do Tabagismo
Programa Nacional para a Promoo da Alimentao Saudvel
Programa Nacional para a Sade Mental
Programa Nacional para as Doenas Oncolgicas
Programa Nacional para as Doenas Respiratrias

1 Todos os dados referidos neste artigo esto disponveis em: http://www.dgs.pt/portal-

da-estatistica-da-saude; http://www.geosaude.dgs.pt/; http://www.dgs.pt/dashboard/ ?cpp=1

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Programa Nacional para as Doenas Crebro-Cardiovasculares

Programa de Preveno e Controlo de Infees e Resistncia aos
Antimicrobianos

Estes programas prioritrios abrangem as principais causas de morte para ambos

os sexos, em 2013: doenas circulatrias (29,5% onde se incluem as cre-
bro-cardiovasculares), tumores malignos (24,3%) e doenas respiratrias (11,8%).
A quarta principal causa de morte engloba as doenas endcrinas, nutricionais e
metablicas (onde se inclui a diabetes mellitus) representando 5,4% da mortalidade
nacional. Os bitos por perturbaes mentais atingiram cerca de 2,1% da mortali-
dade no pas. Os sintomas, sinais, exames anormais e causas mal definidas repre-
sentaram cerca de 8,7% dos bitos ocorridos em Portugal (DGS, 2012).
Recorrendo ao global burden disease (GBD), ferramenta epidemiolgica que tem
como objetivo ltimo apoiar as tomadas de deciso sobre estratgias e polticas na rea
da sade, verifica-se que as causas de doena associadas aos programas prioritrios
relativos ao tabaco, alimentao saudvel e controlo de infees e resistncia aos anti-
microbianos no tm uma relao direta com as estimativas da carga global de doena,
segundo o Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). No entanto, e segundo
a mesma referncia, 45,16% da carga de doena em Portugal, em anos de vida Ajusta-
dos incapacidade (DALY), corresponde aos restantes seis programas nacionais prio-
ritrios (DGS, 2014b, 2014e, 2014f, 2014g, 2014h, SPD, 2014):

As doenas crebro-cardiovasculares apresentaram um peso de 13,74%;

As perturbaes mentais apresentaram um peso de 11,75%;
As doenas oncolgicas apresentaram um peso de 10,38%;
As doenas respiratrias apresentaram um peso de 3,99%;
A diabetes apresentou um peso de 3,59%;
A infeo VIH/SIDA apresentou um peso de 1,71%.

No que se refere carga de morbilidade, em anos de vida perdidos por incapacida-

de (YLD), 33,65% das causas foram atribuveis aos mesmos seis programas priori-
trios, destacando-se (DGS, 2014b, 2014e, 2014f, 2014g, 2014h, SPD, 2014):

As perturbaes mentais com 22,55%;

As doenas respiratrias com um peso de 5,06%;
A diabetes com um peso de 4,07%;
As doenas cardiovasculares com um peso de 2,35%;
As doenas oncolgicas com um peso de cerca de 1,01%;
A infeo por VIH/SIDA com um peso de cerca de 0,61%.

Os programas prioritrios so estruturas verticalizadas que possuem um diretor e

um oramento prprio proveniente das receitas dos jogos sociais destinadas sa-
de. O prprio PNS tambm financiado por esta verba.
A dotao financeira para cada programa prioritrio fixada anualmente pelo
membro do governo responsvel pela sade, desconhecendo-se a metodologia ou os

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critrios que suportam a tomada de deciso sobre a distribuio destes recursos

financeiros.
Em 2012, 17% das receitas dos jogos sociais foram para a DGS com vista ao fi-
nanciamento destes programas, com a seguinte distribuio: (i) 8% para a rea do
VIH/SIDA; (ii) 3,5% para a rea da sade mental; (iii) 0,8% para a rea das doenas
oncolgicas; (iv) 0,7% para a rea das doenas crebro-cardiovasculares; e (v) 4%
para outros programas a desenvolver no mbito da prossecuo dos objetivos do
PNS (Portaria n. 7/2012, de 3 de janeiro).
Para 2013, a Portaria n. 359/2012, de 31 de outubro, estabeleceu igualmente
17% dos resultados lquidos de explorao dos jogos sociais para a DGS, distribudos
do seguinte modo: (i) 8% para a rea do VIH/SIDA; (ii) 3,5% para a rea da sade
mental; (iii) 1% para a rea das doenas oncolgicas; (iv) 1% para a preveno do ta-
bagismo; e (v) 3,5% para as reas da nutrio, das doenas crebro-cardiovasculares,
das doenas respiratrias, da diabetes e para outros programas a desenvolver no
mbito da prossecuo dos objetivos do PNS.
A Portaria n 331/2013, de 7 de novembro, estabeleceu os mesmos 17% para
2014, embora com uma distribuio ligeiramente diferente: (i) 8% para a rea do
VIH/SIDA; (ii) 3,5% para a rea da sade mental; (iii) 1% para a rea das doenas
oncolgicas; (iv) 1% para a preveno do tabagismo; (v) 1% para a rea da preven-
o da diabetes; (vi) 0,5% para a rea das doenas crebro-cardiovasculares;
(vii) 0,5% para a rea das doenas respiratrias; (viii) 0,5% para a rea do controlo
das infees associadas aos cuidados de sade e resistncia aos antimicrobianos; e
(ix) 1% para a rea da nutrio e alimentao saudvel e para outros programas a
desenvolver no mbito da prossecuo dos objetivos do PNS.
Em 2015, a distribuio deste financiamento (17%) mantm o mesmo hist-
rico de distribuio dos anos anteriores (Portaria n. 224/2014, de 4 de novembro):
(i) 8% para o VIH/SIDA; (ii) 3,5% para a sade mental; (iii) 1% para as doenas on-
colgicas; (iv) 1% para a preveno do tabagismo; (v) 1% para a preveno da dia-
betes; (vi) 0,5% para a rea das doenas crebro-cardiovasculares; (vii) 0,5% para as
doenas respiratrias; (viii) 0,5% para o controlo das infees associadas aos cuida-
dos de sade de resistncia aos antimicrobianos; e (ix) 1% para a rea da nutrio e
alimentao saudvel e para outros programas a desenvolver no mbito da prosse-
cuo dos objetivos do PNS.
Este modelo de planeamento, baseado em programas verticais com financia-
mento prprio, apresenta o histrico de atribuir um maior financiamento a patolo-
gias especficas em detrimento de reas relacionadas com os determinantes de
sade e cujo ganho poderia ser no s maior, como transversal a um conjunto de
outras patologias. Por exemplo, o programa de promoo da alimentao saudvel
apresenta todos os anos um financiamento bastante reduzido, no entanto o impac-
to da alimentao saudvel indiscutvel na sade como um todo; tambm o
controlo das infees associadas aos cuidados de sade e resistncia aos antimi-
crobianos tem um financiamento mnimo, sendo de todos os programas o que
apresenta piores indicadores desde h vrios anos. Por sua vez, os programas para
a infeo VIH/SIDA e para a sade mental tm apresentado valores de financia-
mento elevado e estvel, independentemente dos resultados j obtidos na melhoria

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dos indicadores. Este aspeto poder ser compreendido luz dos estudos de Pier-
son e Skocpol (2002) sobre o institucionalismo histrico, que apontam para um flu-
xo interminvel de poltica que se vai desenrolando ao longo do tempo e refletindo
no peso da dependncia de percurso, que em conjunto com custos de transio con-
tribui para que exista uma continuidade nas polticas existentes.
Desde 2013 que existem relatrios de monitorizao de cada um destes
programas, porm os indicadores analisados nem sempre so comparveis e a in-
formao disponibilizada muitas vezes secundria e desatualizada. Estes pro-
gramas apresentam como principais fragilidades a diversidade na definio de
objetivos e metas, a variabilidade na natureza dos indicadores utilizados, bem
como nos nveis de desagregao de cada um dos indicadores, a ausncia de um
sistema de monitorizao prprio, bem como ausncia de qualquer avaliao de
impacto ou de resultados.
Apresenta-se de seguida uma smula de alguns indicadores de monitoriza-
o destes programas prioritrios. Optou-se por selecionar apenas alguns indica-
dores que ilustrassem os resultados em sade e de desempenho do sistema em
cada programa. A seleo destes indicadores baseou-se na disponibilidade de in-
formao atualizada sobre os mesmos, bem como na tentativa de selecionar indica-
dores que permitam alguma comparabilidade na anlise dos programas (por
exemplo, mortalidade e produo hospitalar). Todos os dados apresentados so
pblicos e esto disponveis online no site da DGS.

Mortalidade infantil

A evoluo positiva da sade materna e infantil em Portugal tem sido referida in-
ternacionalmente como exemplo de boas polticas de sade. A OMS considerou
Portugal um dos pases mais bem-sucedidos na reduo consistente das mortalida-
des, em especial das mortalidades perinatal, infantil, de 1 a 4 anos de idade e
materna (OMS, 2008). Para tal sucesso muito contriburam no apenas o desenvol-
vimento da rede de cuidados de sade primrios (CSP) e hospitalares, como tam-
bm o crescimento do PIB per capita e a melhoria das condies de vida.
A sustentabilidade destes resultados est dependente no s da evoluo so-
cial, como tambm de medidas polticas efetivas dirigidas a determinantes de sa-
de, nomeadamente maternidade tardia, ao tratamento da infertilidade e ao
tabagismo. Estas so consideradas as causas de maior nmero de gestaes de ris-
co, mais prematuridade e mais recm-nascidos com baixo peso, aspetos que po-
dem levar a um aumento da mortalidade infantil (Machado et al., 2007).
Na dcada de 2001-2011, a mortalidade infantil apresentou uma evoluo muito
positiva: diminuiu de 4,8 para 3,1 bitos (por 1000 nados vivos) e o risco de morrer an-
tes dos 5 anos diminuiu de 6,2 para 3,9 bitos de menores de 5 anos (por 1000 nados vi-
vos). Porm, em 2012, a mortalidade infantil apresentou um crescimento, passando a
para 3,3 bitos (DGS, 2014a). Esta tendncia regressiva da mortalidade infantil pode
estar associada a um maior nmero de bitos neonatais, ou seja, bitos associados ao
aumento do nmero de bebs prematuros. Este aumento da prematuridade pode es-
tar, por sua vez, relacionado com o aumento da idade materna.

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 126 Maria Cortes

Quadro 2 Mortalidade infantil

Mortalidade Infantil (ambos os sexos)

ARS 2010 2011 2012 2013 2014

Norte 2,1 3,1 2,8 2,8 2,6

Centro 1,9 2,9 3,3 2,2 2,5
LVT 3,1 3,3 3,5 3,2 2,9
Alentejo 2,2 2,2 3,8 2,8 2,4
Algarve 1,9 2,6 4,8 2,7 2,8
Continente 2,5 3,1 3,3 2,9 2,7

Unidade: permilagem
Fonte: Geosade (2015).

Embora seja difcil reduzir a mortalidade infantil abaixo dos 2,5 de 2010,
pois trata-se de um valor mnimo, necessrio garantir que estas taxas se
mantm estveis. Tal situao no se verificou, constatando-se uma evoluo de
quase 1% em dois anos (DGS, 2013a). Alm destas oscilaes verifica-se que
a mortalidade infantil demonstra desigualdades regionais relevantes. Estas
verificam-se no s nos resultados de 2012, como tambm nos ltimos quatro
anos. Salienta-se o caso da Administrao Regional de Sade do Algarve
(ARS-Algarve) que apresentou em 2010 um valor de 1,9 e em 2012 de 4,8 (DGS,
2013a, 2014a). Destaca-se tambm que as maiores oscilaes negativas decorre-
ram de 2010 para 2012.
As desigualdades regionais apresentadas podem estar associadas a um me-
nor acesso aos cuidados de sade, maior nmero de gravidezes no vigiadas e ou-
tros determinantes sociais de sade eventualmente associados retrao das
condies de vida das famlias nos anos de crise econmica e de implementao
das medidas de austeridade. A melhoria obtida nos anos de 2013 e de 2014 poder
refletir um ajustamento das famlias nova realidade de austeridade, bem como a
convergncia de esforos dos servios de sade para suprir os valores mais baixos e
retornar aos valores anteriores.

Programa Nacional para a Diabetes

Em 2010, a prevalncia da diabetes em Portugal atingiu 12,4% da populao com

idade compreendida entre os 20 e os 79 anos (991 mil indivduos) (SPD, 2012). Em
2013 este valor subiu para 13,0%, ou seja, mais de um milho de indivduos entre os
20 e os 79 anos tm diabetes (SPD, 2014).
A diabetes assume um papel relevante nas causas de morte e em 2012 regis-
tou-se o maior nmero de bitos por diabetes desde que existem registos informa-
tizados da mortalidade no INE (SPD, 2014).
Em termos de produo hospitalar, verifica-se que o nmero de utentes sa-
dos nos hospitais do SNS em que a diabetes se assumiu como diagnstico principal
apresenta um crescimento de mais 40% de internamentos nos ltimos cinco anos.

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 127

No caso de a diabetes ser um diagnstico associado este crescimento ainda maior,

cerca de 77,2% entre 2004 e 2013.
Verificou-se um aumento do nmero de utentes com reinternamentos, com
maior relevo nos ltimos anos (2010 14,1%; 2012 27,4% percentagens de
episdios de reiternamento) (SPD, 2013). Alm disso, os reinternamentos repre-
sentaram, em 2012, mais de 1/4 do total de episdios de internamento por descom-
pensao/complicaes da diabetes (diabetes diagnstico principal).2 Por outro
lado, os dados tambm apontam para um aumento das amputaes major dos
membros inferiores (670 em 2011 para 730 amputaes em 2012), contrariando a
tendncia de reduo que se vinha a verificar (SPD, 2013).
Em termos gerais, os resultados nos indicadores de sade relativos diabetes
so preocupantes, contrariando a tendncia de reduo que se verificou at 2011.
Uma explicao para este fenmeno poder estar associada qualidade e organi-
zao dos cuidados, nomeadamente a um acompanhamento e vigilncia deficit-
rios, nomeadamente a nvel dos CSP em relao com esta doena. Por outro lado,
estes maus resultados tambm podem estar associados s condies de vida (m
alimentao, ausncia de exerccio fsico, etc.) e falta de adeso dos doentes tera-
putica (menor rendimento disponvel para a compra da medicao) (SPD, 2013).
Enquanto doena crnica na qual a autogesto tem um papel fundamental, os re-
sultados relativos diabetes podem apontar para a degradao das condies de
vida dos cidados nos ltimos anos.

Programa Nacional para a Infeo VIH/SIDA

A infeo VIH/SIDA desde h muitos anos uma prioridade governamental, ten-

do sempre a maior percentagem de financiamento face aos restantes programas
nacionais de sade. Segundo o relatrio de 2013 (DGS, 2013b), o nmero de novos
casos de infeo por VIH, o nmero de novos casos de SIDA e a taxa de mortalida-
de associada infeo VIH/SIDA tm vindo a diminuir. A transmisso me-filho
da infeo por VIH ocorreu apenas em dois casos dos 197 recm-nascidos de
mes infetadas (DGS, 2014b). Contudo, no contexto europeu, as taxas de incidn-
cia apresentadas so ainda muito elevadas quando comparadas com a mdia dos
pases da Unio Europeia (DGS, 2013b).
Nos ltimos anos tem-se vindo a verificar uma tendncia favorvel de desci-
da no nmero de novos casos (1941 diagnosticados em 2007 face a 1518 diagnosti-
cados em 2010) (DGS, 2012, 2013b). Os novos casos notificados de infeo por VIH
referentes a 2013, recolhidos at 31 de agosto de 2014, revelam uma diminuio
de 13,7%, face a 2012 (DGS, 2014b). No ano de 2013, a taxa de incidncia (novos ca-
sos) de infeo por VIH em Portugal registou um decrscimo de 2,1% rela-
tivamente a 2012, situando-se em 13,6/100.000 habitantes. Em 2013, a taxa de
incidncia (novos casos) de SIDA foi de 2,9/100.000 habitantes, evidenciando

2 O reinternamento consiste na readmisso de um mesmo utente num estabelecimento do SNS

com internamento aps ter tido um primeiro episdio de internamento registado nesse estabe-
lecimento de sade no mesmo ano.

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 128 Maria Cortes

igualmente uma evoluo positiva em relao a 2012 (3,7/100.000 habitantes) mas

ainda acima dos valores desejados.
Existem desigualdades regionais na emergncia de novos casos de VIH/SIDA.
Entre 2011 e 2013, nos distritos de Lisboa, Porto, Setbal e Faro ocorreram 75% dos no-
vos casos notificados em Portugal, dos quais mais de 50% se registaram em Lisboa e
Setbal (DGS, 2014b). Apesar desta grande reduo, o valor apresentado ainda signi-
ficativamente elevado em comparao com os valores dos restantes pases da Europa
Ocidental. Destaca-se a taxa de incidncia das regies da Grande Lisboa (31,8), Penn-
sula de Setbal (15,9), Algarve (15,1) e Grande Porto (14,6) (DGS, 2014b).
Desde o ano 2000 que se verifica no pas uma frequncia crescente de casos
em imigrantes, no conjunto dos novos casos notificados. Em 2010 atingiu-se o valor
mais alto desde 2000 (26,4%), registando-se um decrscimo progressivo a partir
da, correspondendo a 21% em 2013 (DGS, 2014b). O programa salienta o impacto
relevante dos casos em populaes migrantes e a frequncia crescente de novos ca-
sos notificados em pessoas com idade acima dos 49 anos.
Alm disso, apesar de uma maior rapidez dos mtodos de diagnstico,
tem-se verificado um aumento do tempo decorrido entre o incio de sintomas e o
diagnstico. Este aspeto poder estar associado a maiores dificuldades no acesso
aos cuidados de sade, sobretudo das comunidades vulnerveis especificamente
migrantes (DGS, 2014b).
Todas as aes de preveno primria e de diagnstico precoce do programa
se mantiveram em 2013. Salientando-se: o decrscimo do nmero de seringas tro-
cadas, parcialmente explicado pela integrao faseada deste programa nos CSP; o
acrscimo no nmero de preservativos distribudos gratuitamente; a tendncia de
diminuio do nmero de testes realizados nos centros de apoio e deteo, a qual
pode ser explicada pelo reforo da realizao do diagnstico precoce noutras estru-
turas, nomeadamente da comunidade.
Os resultados mais baixos nas comunidades migrantes e vulnerveis reque-
rem um reforo da equidade nas aes e iniciativas do programa para a infeo
VIH/SIDA, no sentido de assegurar que os cuidados adequados so prestados de
acordo com as necessidades dos cidados.

Programa Nacional para Preveno e Controlo do Tabagismo

O consumo de tabaco constitui, presentemente, a primeira causa evitvel de doena

e de morte prematura nos pases desenvolvidos, contribuindo para seis das oito pri-
meiras causas de morte a nvel mundial. A exposio ao fumo do tabaco igualmen-
te nociva, no existindo um limiar seguro de exposio para o ser humano. Este
aspeto tem levado adoo de medidas preventivas e de proteo da sade baseadas
na prova cientfica, custo-efetivas, continuadas e universais (DGS, 2013c, 2014c).
Em Portugal, segundo as estimativas do ano de 2010, o tabaco foi responsvel
pela morte de cerca de 11.800 pessoas, das quais 845 morreram em consequncia da
exposio ao fumo ambiental (Global Burden of Disease, 2010, cit. em DGS, 2014c).
Em 2012, mais de um quarto da populao residente em Portugal com idades dos
15 aos 64 anos era consumidora de tabaco.

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 129

Quadro 3 Nmero de bitos atribuveis ao tabaco na populao portuguesa, em 2010

Diabetes,
Exposio Doena Doena
HIV/ SIDA urogenital, Total
ao fumo Cancro cardio- resp.
tuberculose sangue, de bitos
ambiental vascular crnica
endcrinas
Todas as Fumo ativo 25 4.643 3.777 2.348 163 1.956
idades
FAT 0 38 807 0 0 845
Total - 25 4.681 4.584 2.348 163 11.801

Fonte: Institute for Health Metrics and Evaluation (2013), Global Burden of Disease 2010 (GBD, 2010),
Washington, DC, IHME, University of Washington, cit. em DGS (2014c).

Dados recentes parecem revelar um aumento do consumo de tabaco entre os

jovens escolarizados. Por outro lado, cerca de 86% dos fumadores portugueses dos
15 aos 64 anos referem ter baixa motivao para parar de fumar (Balsa, Vital e Urba-
no, 2014, cit em DGS, 2014c).
Em 2010, segundo dados do Inqurito Nacional sobre Asma (INAsma), foi
encontrada uma prevalncia de exposio ao fumo ambiental do tabaco (FAT), em
casa, de 26,6%; as crianas e os adultos jovens foram os mais expostos (39,0%)
(Pereira et al., 2013, cit. em DGS, 2014c).
Segundo o Global Burden of Disease (IHME, 2013), em 2010, o consumo de taba-
co foi responsvel, em Portugal, pela morte de cerca de 11.000 pessoas fumadoras
ou ex-fumadoras (aproximadamente 10,3% do total de bitos verificados naquele
ano) (DGS, 2014c). Segundo este mesmo estudo, o consumo de tabaco em Portugal
foi responsvel por 2348 mortes causadas por doenas respiratrias (19,9% do total
de bitos por estas causas), 4643 mortes por cancro (18,6% do total de bitos por
esta causa) e 3777 mortes causadas por doenas do aparelho cardiovascular (11,2%
do total de bitos por estas causas) (IHME, 2013; DGS, 2014c).
Em 2010, estimou-se que a taxa de mortalidade atribuvel ao consumo de ta-
baco tenha sido de 103,06/100.000 habitantes, 177,09/100.000 habitantes do sexo
masculino e 33,61/100.000 habitantes do sexo feminino (IHME, 2013; DGS, 2014c).
Segundo o Eurobarmetro, em 2012, 28% dos inquiridos europeus com 15 ou
mais anos de idade eram fumadores. A proporo de fumadores em Portugal foi de
23%. Relativamente cessao tabgica, o Eurobarmetro (2012) demonstra que, dos
fumadores portugueses inquiridos, 54% nunca fizeram qualquer tentativa para dei-
xar de fumar, valor bastante superior mdia europeia (39%) (Eurobarometer, 2012).
Apenas 14% dos inquiridos portugueses disseram ter feito uma tentativa para parar
de fumar nos 12 meses anteriores ao inqurito (mdia europeia: 21%), (Eurobarome-
ter, 2012). Destes, 84% no tiveram qualquer tipo de apoio, cerca de 10% tomaram
medicamentos e 5% pediram apoio ao mdico ou a outro profissional de sade (Eu-
robarometer, 2012; DGS, 2014c, 2013b).
Relativamente ao nmero de locais destinados ao apoio cessao tabgica
verifica-se uma diminuio progressiva. Em 2013, o nmero de locais de consulta

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 130 Maria Cortes

Quadro 4 Nmero de locais de consultas de cessao tabgica por ARS (2007-2013)

Locais de consultas de cessao tabgica

ARS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Norte 53 86 85 57 45 32 33
Centro 47 53 63 53 55 50 35
LVT 40 46 47 40 40 33 37
Alentejo 11 16 16 21 13 9 6
Algarve 3 11 21 10 8 3 6
Total 154 212 223 181 161 127 117

Fonte: DGS (2014c).

Quadro 5 Nmero total de consultas de cessao tabgica, por ARS (2007-2013)

Total de consultas de cessao tabgica

ARS 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Norte 5.948 6.916 9.278 2.458 4.589 5.038 5.011

Centro 400 2.159 2.400 4.651 3.728 4.403 4.315
LVT 7.421 8.590 11.524 10.389 10.919 10.445 11.524
Alentejo 1.054 1.216 1.330 1.208 848 661 495
Algarve 495 1.221 1.233 914 583 351 1.003
Total 15.318 20.102 25.765 19.620 20.667 20.898 22.088

Fonte: DGS (2014c).

foi inferior ao observado antes da entrada em vigor da lei de controlo do tabagismo

(Lei n. 37/2007, de 14 de agosto, que entrou em vigor em 1 de janeiro de 2008)
(DGS, 2013c). Em 2013, em termos regionais, destaca-se o nmero de consultas na
ARS-Centro, com uma reduo significativa, e um aumento nas ARS de Lisboa e
Vale do Tejo (LVT) e do Algarve.
Relativamente ao nmero total de consultas de cessao tabgica, em Portu-
gal Continental e por ARS (2007 a 2012) verifica-se um aumento at 2009 com um
decrscimo acentuado em 2010 e uma ligeira melhoria em 2011 e 2012. Especifica-
mente verifica-se que a evoluo no nmero de consultas no ano de 2012 se faz
custa de apenas duas ARS: ARS-Norte e ARS-Centro. No caso da ARS-Alentejo e
da ARS-Algarve a reduo parece preocupante.
Estes aspetos remetem uma vez mais para importantes assimetrias no acesso
aos cuidados de sade a nvel nacional, o que se traduzir em resultados de sade
tambm desiguais. Por outro lado a reduo acelerada dos locais e das consultas de
cessao tabgica de 2010 a 2012 coincide com o perodo de conteno imposto pela
crise e pelo ME.

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 131

Programa Nacional para Promoo da Alimentao Saudvel

Segundo o Programa Nacional para Promoo da Alimentao Saudvel (DGS,

2014d) a alimentao de m qualidade, nomeadamente uma ingesto excessiva de
energia proveniente de gordura de origem animal e de sal e o baixo consumo de pro-
dutos frutcolas e hortcolas, associados ausncia de atividade fsica, so alguns dos
principais determinantes da emergncia da obesidade e de doenas crnicas.
De acordo com as estimativas efetuadas no mbito do Global Burden Disease,
em 2010 os hbitos alimentares inadequados em Portugal foram responsveis por
11,96% do total de anos de vida prematuramente perdidos, ajustados pela incapa-
cidade, no sexo feminino, e por 15,27% no sexo masculino (IHME, 2013), expressos
em DALY (disability adjusted life years 1 DALY corresponde perda de um ano de
vida saudvel). Para ambos os sexos, os hbitos alimentares inadequados consti-
tuem assim o primeiro fator de risco de perda de anos de vida.
A obesidade fator de risco para um conjunto de patologias (por exemplo,
doena crebro-cardiovascular, cancro, diabetes, etc.). Os dados demonstram uma
elevada prevalncia de obesidade na sociedade portuguesa (cerca de 1 milho de
adultos obesos e 3,5 milhes de pr-obesos) e uma associao com caractersticas
socioeconmicas, sendo os grupos populacionais socialmente mais vulnerveis
aqueles que parecem estar mais expostos a situaes de doena, excesso de peso e
insegurana alimentar. Neste sentido, a obesidade merece particular ateno em
termos de medidas de sade pblica (DGS, 2013d, 2014d).
Em 2014 foram recolhidos pela primeira vez dados sobre insegurana ali-
mentar, a nvel nacional, para a populao adulta. As situaes de insegurana ali-
mentar caracterizam-se pela existncia de algum tipo de dificuldade no acesso ao
alimento, desde a preocupao sobre a capacidade de aceder ao alimento at s si-
tuaes mais graves, ou seja, incapacidade total de conseguir ter acesso aos ali-
mentos. Os resultados deste estudo demonstraram diferenas regionais, marcadas
tambm pela idade e pelo nmero de pessoas do agregado familiar.
No que se refere aos dados de mortalidade relativos obesidade e outras for-
mas de hiperalimentao, em Portugal Continental, observando os dados de 2007 a
2012, verifica-se uma evoluo de 2010 para 2012. Esta evoluo foi particularmen-
te acelerada de 2011 para 2012. Este aspeto poder estar associado a uma alimenta-
o mais deficitria, nomeadamente ingesto de produtos de qualidade inferior e
altamente calricos vendidos por vezes a preos mais baixos (DGS, 2014d).

Programa Nacional para a Sade Mental

A mortalidade diretamente decorrente de doenas mentais no quantitativa-

mente expressiva, nem em termos relativos (o peso das doenas mentais na morta-
lidade total o penltimo nas causas de morte associadas s patologias mais
relevantes, em percentagem, dos programas prioritrios de sade), nem em termos
absolutos (cerca de 10/100.000 habitantes, em 2012, na principal causa de mortali-
dade leses autoprovocadas intencionalmente/ suicdio). Porm o impacto da
doena mental na capacidade produtiva avassalador.

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 132 Maria Cortes

A taxa de mortalidade padronizada por suicdio variou, nos ltimos cinco

anos avaliados, entre os valores de 7/100.000 e 8/100.000 habitantes, com um au-
mento no ltimo ano disponvel (2012). Apesar destes resultados, considera-se a
possibilidade de subnotificao desta causa de morte devido ao grande nmero de
mortes de causa indeterminada no mesmo perodo. Desde janeiro de 2014 que foi
implementado, em todo o territrio nacional, o novo sistema SICO (Sistema de
Informao dos Certificados de bito), passando a ser possvel a apresentao de
dados mais atualizados e um maior rigor na mediao da causa de morte (DGS,
2014e).
O Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental (Caldas de Almeida e
Xavier, 2013), mostra que as perturbaes psiquitricas afetam mais de um quinto
da populao portuguesa (prevalncia anual). Deste valor global, os valores mais
altos so atribudos s perturbaes da ansiedade (16,5%) e s perturbaes de-
pressivas (7,9%) (DGS, 2014e).
Portugal apresenta um elevado consumo de ansiolticos, sedativos e hipnti-
cos (96 DHD).3 Este consumo muito superior ao verificado na Dinamarca (31
DHD), Noruega (62 DHD) e Itlia (53 DHD). Em termos qualitativos verificou-se,
entre 2000 e 2012, um aumento da proporo da utilizao de benzodiazepinas an-
siolticas e uma diminuio das hipnticas, especificamente de durao intermdia
e longa. Estes resultados levaram a que Portugal fosse aconselhado pelo Internatio-
nal Narcotic Board a desenvolver uma anlise sobre a prescrio e utilizao destes
frmacos (DGS, 2014e). No caso dos ltimos 12 meses, o consumo de psicofrma-
cos evidencia um padro elevado quer de ansiolticos (24,3% das mulheres e 9,8%
dos homens) quer de antidepressivos (13,2% das mulheres e 3,9% dos homens) na
populao geral (DGS, 2014e).
Um estudo integrado no World Mental Health Surveys Initiative (WMH)
um projeto do Grupo de Avaliao, Classificao e Epidemiologia (ACE) da OMS
cujos dados preliminares foram recentemente publicados demonstra que Portu-
gal tem uma prevalncia de doena mental muito elevada numa comparao de
oito pases da Europa (22,9%). Destes apenas a Irlanda apresenta um valor mais
elevado: 23,1%. Portugal tambm o segundo com valores mais elevados dos nove
pases cujos dados so divulgados (surge depois dos EUA, com 26,4%) (DGS,
2013e).
Os resultados no mbito da doena mental so ainda mais preocupantes, na
medida em que existe evidncia que correlaciona diretamente a taxa de prevaln-
cia das doenas mentais com ndices nacionais de desigualdades sociais e de sade
(Wilkinson e Pickett, 2009, cit. em DGS, 2014e). Neste sentido, a sade mental no
uma consequncia apenas dos servios de sade ou dos investimentos de respon-
sabilidade direta do setor da sade, mas sim de polticas intersectoriais que envol-
vem as diferentes reas de governo, nomeadamente aquelas que esto mais
relacionadas com as desigualdades em sade, por exemplo a educao, a seguran-
a social, etc.

3 Dose diria definida por 1000 habitantes.

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 133

Programa Nacional para as Doenas Oncolgicas

Na Unio Europeia a previso realizada pela International Agency for Research on

Cancer (IARC), tendo como base apenas o envelhecimento da populao, determi-
na um aumento de 13,7% de novos casos de cancro. As previses para Portugal so
semelhantes e apontam para um acrscimo de 12,6% (DGS, 2013f, 2014f). Estas pre-
vises do aumento de incidncia dos diferentes tipos de cancro tm-se vindo a
confirmar.
A produo hospitalar na rea das doenas oncolgicas tem vindo a au-
mentar todos os anos. Em 2013 o nmero de utentes sados dos hospitais do SNS
devido a doena oncolgica foi 11,6% superior ao de 2009 e 1,0% superior ao de
2012. No caso do nmero de cirurgias oncolgicas realizadas, verifica-se uma
reduo em 2011 (41.996) face a 2012 (41.705) (DGS, 2013f, 2014f). Estes dados
vo em sentido oposto (mais doena, mas menos cirurgias) podendo indicar:
(i) que os cancros esto a ser diagnosticados mais tardiamente e por isso no so
operveis; (ii) uma sobrecarga dos servios para responder s necessidades da
populao, podendo pr em risco os nveis de sade desta (DGS, 2013f, 2014f).
Qualquer uma das explicaes apontadas remete para dificuldades na capaci-
dade do servio de sade para prevenir, diagnosticar e tratar precocemente a
doena oncolgica.
Relativamente mortalidade por sexo e local de residncia os dados apontam
importantes desigualdades regionais (DGS, 2013f, 2014f). Estas desigualdades de-
veriam ser adequadamente entendidas e minimizadas, pois podem estar associa-
das a desigualdades no acesso aos cuidados de sade: diagnstico precoce e
tratamento.
No caso do sexo masculino destacam-se os seguintes aspetos:

ARS-Norte alta taxa de mortalidade por cancro de estmago;

ARS-LVT alta taxa de mortalidade por cancro do clon;
ARS-Alentejo alta taxa de mortalidade por cancro do reto;
ARS-Algarve alta taxa de mortalidade por cancro da traqueia, brnquios e
pulmo.

O cancro da bexiga apresenta uma alta taxa de mortalidade tanto em Lisboa e Vale
do Tejo como no Algarve. Por sua vez, o cancro da traqueia, brnquios e pulmo
apresenta uma baixa taxa de mortalidade na ARS-Centro.
No caso do sexo feminino destacam-se os seguintes aspetos:

ARS-Norte alta taxa de mortalidade por cancro de estmago;

ARS-Alentejo alta taxa de mortalidade por cancro do reto;
ARS-LVT e ARS-Algarve alta taxa de mortalidade por cancro da mama.

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 134 Maria Cortes

Quadro 6 Taxa de mortalidade padronizada no sexo masculino e no sexo feminino, por patologia e local de
residncia, em 2012

Taxa de mortalidade padronizada no sexo masculino

Causa de morte (todas as idades) ARS ARS ARS ARS ARS
Norte Centro LVT Alentejo Algarve

Tumor maligno do estmago 24,70 18,70 17,40 19,50 17,10

Tumor maligno do clon 17,10 21,50 23,00 21,00 20,80
Tumor maligno do reto 7,60 7,50 7,90 10,80 7,70
Tumor maligno da traqueia, brnquios e pulmo 44,20 28,30 42,60 45,60 47,90
Tumor maligno da prstata 18,80 13,30 13,40 24,50 23,30
Tumor maligno da bexiga 7,50 8,20 11,20 8,70 17,80
Linfoma no-Hodgkin 4,30 4,60 5,90 * *

Taxa de mortalidade padronizada no sexo feminino

Causa de morte (todas as idades) ARS ARS ARS ARS ARS
Norte Centro LVT Alentejo Algarve

Tumor maligno do estmago 11,70 8,30 7,50 8,60 8,20

Tumor maligno do clon 10,20 11,80 11,10 11,40 10,40
Tumor maligno do reto 2,60 3,10 3,60 5,50 *
Tumor maligno da traqueia, brnquios e pulmo 9,00 6,00 10,50 7,30 9,80
Tumor maligno da mama feminina 16,80 17,40 22,90 18,20 25,00
Tumor maligno do colo do tero 2,30 2,70 3,00 * *
Tumor maligno do corpo do tero 1,80 1,60 1,90 * *
Tumor maligno da bexiga 1,40 2,10 2,20 * *
Linfoma no-Hodgkin 2,90 3,00 3,70 * *

Nota: as taxas apresentadas so taxas de mortalidade padronizadas por 100.000 habitantes.

* No apresentadas taxas correspondentes a nmero de bitos 25, por apresentarem elevado erro padro.
Fonte: INE (2014).

Programa Nacional para as Doenas Respiratrias

Portugal tem assistido, desde a dcada de 1990, a um aumento consistente da mor-

talidade global por doenas respiratrias. Atualmente estas doenas so a terceira
principal causa de morte, a seguir s doenas do aparelho circulatrio e aos tumo-
res malignos.
Em 2013 as doenas respiratrias foram responsveis por 12.605 bitos (11,83%),
constatando-se que a percentagem de mortalidade global foi superior nos homens
(12,09%), comparativamente com as mulheres (11,56%) (DGS, 2014g). Estes valores de
2013 representam um crescimento face a 2011, verificando-se que as doenas respira-
trias foram responsveis por 11.917 bitos e existindo maior mortalidade no sexo
masculino (11,9%) relativamente ao feminino (11,3%) (DGS, 2013g, 2014g).
Em 2012 Portugal, quando comparado com outros pases da Unio Euro-
peia relativamente a mortalidade por doenas respiratrias, encontrava-se
numa situao desfavorvel, com uma taxa de mortalidade padronizada de
102,1 bitos/100.000 habitantes. Este valor apenas foi ultrapassado no Reino
Unido (104,9/100.000 habitantes). A mortalidade associada s doenas respira-
trias afeta sobretudo a populao mais idosa, no sendo uma causa de morte
prematura (DGS, 2013g, 2014g).

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 135

O peso da mortalidade provocada por doenas respiratrias relativamente

totalidade dos bitos tem vindo a aumentar de forma consistente ao longo dos
anos, sendo superior no sexo masculino. Esta diferena tem-se esbatido nos dois
ltimos anos.
Os dados apontam para um excesso de bitos, no s de causa respiratria,
mas tambm por todas as causas de morte, em ambos os sexos, em 2012. Dados do
INE (cit. em DGS, 2014g) indicam que esse excesso de mortalidade ocorreu sobre-
tudo nos meses de janeiro, fevereiro e maro, tendo coincidido com o pico de ativi-
dade gripal. Esta mortalidade afetou sobretudo grupos etrios acima dos 75 anos,
ou seja, afetou pessoas em idade mais avanada (DGS, 2014g). No que se refere a
desigualdades regionais, verifica-se que as regies de Lisboa e Vale do Tejo e Norte
so as que apresentam menores taxas de mortalidade provocada por doenas
respiratrias.
Relativamente produo hospitalar, verifica-se que, em 2013, os interna-
mentos por doena respiratria corresponderam a 11% da totalidade dos doentes
internados (Fonte: GDH ACSS, cit. em DGS, 2014g).4 Alm disso, o internamen-
to em estabelecimentos hospitalares do SNS evidencia a diminuio do nmero de
utentes sados de internamento por doenas respiratrias: de 117.110 em 2012 para
110.028 em 2013, o que corresponde a um decrscimo relativo de 6,0%. No que se
refere mortalidade intra-hospitalar as doenas respiratrias constituem a primei-
ra causa de letalidade intra-hospitalar, posicionando-se mesmo frente da letali-
dade por doena oncolgica e cardiocirculatria. Em 2013, os bitos de causa
respiratria constituram 26% de todos os bitos hospitalares.

Programa Nacional para as Doenas Crebro-Cardiovasculares

As doenas crebro-cardiovasculares continuam a ser a principal causa de mortalida-

de na populao portuguesa, tal como em todos os pases europeus (DGS, 2013h).
Em termos de taxa de mortalidade padronizada nos ltimos cinco anos,5 sali-
enta-se a tendncia constante de decrscimo verificada nos anos mais recentes,
com uma reduo de 22,4% (DGS, 2013h, 2014h). Os resultados apontam tambm
para uma reduo da mortalidade prematura (abaixo dos 70 anos de idade) o que
representa grande relevncia social. Considera-se que, entre outros possveis aspe-
tos, estes resultados podem derivar da adoo de estratgias organizativas de pres-
tao de cuidados designadas vias verdes (via verde do acidente vascular
cerebral e via verde coronria) que emergiram em 2006. Este modelo de presta-
o de cuidados permitiu um progressivo aumento do nmero de doentes subme-
tidos a teraputicas cuja influncia decisiva na histria natural do acidente
vascular cerebral (AVC) (teraputica fibrinoltica) e do enfarte agudo do miocrdio
(EAM) (angioplastia primria) (DGS, 2013h, 2014h). No mbito das vias verdes

4 GDH ACSS: Grupos de Diagnsticos Homogneos Administrao Central do Sistema de

Sade (Direo-Geral de Sade).
5 As taxas de mortalidade padronizadas permitem uma comparao fivel refletindo a correo
de potenciais fatores de enviesamento (DGS, 2013a).

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 136 Maria Cortes

existem assimetrias regionais que traduzem medidas de reorganizao dos servi-

os assistenciais e de cuidados pr-hospitalares. Apenas foi possvel obter dados
relativos s assimetrias regionais no caso das vias verdes do AVC.
No domnio das vias verdes, assumem particular relevncia fatores de educa-
o e literacia em sade, nomeadamente o reconhecimento pela populao dos si-
nais de alarme de situaes potencialmente ameaadoras e da disponibilidade de
meios especficos de auxlio. Considera-se ainda que a melhoria nos resultados ob-
tidos em termos crebro-cardiovasculares se deve tambm a medidas polticas que
intervm em determinantes transversais de sade, nomeadamente a implementa-
o da Lei n. 37/2007, de 14 de agosto, para preveno e controlo do tabaco, proi-
bindo o tabagismo em locais pblicos, e da Lei 75/2009, de 12 de agosto, para
reduo do teor de sal no po (DGS, 2013h, 2014h). Este aspeto traduz a relevncia
de abordagens transversais, dirigidas a determinantes de sade, face a abordagens
verticais centradas em patologias especficas.

Programa Nacional de Preveno e Controlo de Infees e Resistncias

aos Antimicrobianos (CIRA)

Os dados indicam que a taxa de prevalncia de infeo hospitalar em Portugal mais

elevada do que a mdia europeia e mais alta do que expectvel (10,5% na populao
global; na Unio Europeia 6,1% (DGS, 2013i, 2014i). Alm disso, o controlo das infe-
es associadas aos cuidados de sade est ligado preveno da resistncia aos anti-
microbianos. Globalmente, Portugal apresenta elevada taxa de resistncia bacteriana
aos antimicrobianos, conforme expresso nos dados de vigilncia epidemiolgica do
European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), tendo sido em
2013 o pas europeu com a taxa mais elevada (Portugal: 45,3%; Unio Europeia: 35,8%)
(DGS, 2013i, 2014i).
A mortalidade associada infeo hospitalar deve ser analisada com caute-
la, pois no possvel conhecer a medida exata de mortalidade. Em alguns casos a
causa de morte pode ser devida infeo hospitalar, mas noutros casos pode ape-
nas ser um fator contributivo para a morte. Noutras circunstncias, a morte pode
at ser devida patologia primria, sendo a presena da infeo irrelevante para
o resultado final. Independentemente destas associaes, verifica-se que a infe-
o hospitalar tem vindo a crescer gradualmente necessitando de uma resposta
efetiva (percentagem de bitos associados ao CIRA em 2007: 25,52%; em 2011:
24,30%) (DGS, 2013i, 2014i). No so apontadas razes para este crescimento con-
tnuo e preocupante, o que parece demonstrar a ausncia de reflexo sobre
problema.

Concluses

Desde a criao do SNS que se verificam ganhos significativos de sade, tendo Por-
tugal alcanado resultados que se aproximam dos melhores valores registados nos
pases da Unio Europeia (DGS, 2012). Em todo o caso, o envelhecimento da

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 137

populao, a reduo da natalidade, o aumento das doenas crnicas e os custos

com a doena/sade so desafios que se colocam ao Ministrio da Sade, nomea-
damente no que se refere sustentabilidade do SNS.
Os ciclos polticos apresentam continuidade nas polticas adotadas, apesar
do permanente debate sobre a existncia de modelos alternativos de cuidados de
sade capazes de resolver os problemas de sustentabilidade financeira, de melho-
rar a eficincia, a equidade e qualidade do sistema. As mudanas polticas dentro
de um modelo de continuidade demonstram a relevncia e o peso da dependncia
de percurso que em conjunto com custos de transio contribuem para que as alte-
raes nas polticas tendam a desenvolver-se dentro do modelo existente (Pierson,
1995). Apesar da continuidade nos princpios do SNS e nas polticas adotadas, os
ltimos anos foram marcados por um incremento de medidas de restritivas e de
sustentabilidade do SNS, bem como por uma maior relevncia do setor privado e
social (por exemplo, devoluo dos hospitais s Misericrdias). Em termos de indi-
cadores de desempenho dos servios ou de produo hospitalar parece existir uma
reduo ou estabilidade nos resultados (por exemplo, nmero de USF que abriram,
nmero de locais de consulta para cessao tabgica, nmero de cirurgias oncol-
gicas, etc.). Este aspeto poder estar associado a uma reduo no acesso aos cuida-
dos e a uma sobrecarga dos servios. J em termos de ganhos e de resultados em
sade, o impacto das medidas apenas ser visvel a mdio e longo prazo.
Portugal tem um problema de desigualdades em sade.6 Este aspeto eviden-
cia-se quando se analisa a distribuio de sade a nvel nacional, existindo ARS
com indicadores de sade consistentemente melhores que outras. Estas desigual-
dades devem ser analisadas pormenorizadamente, no sentido de se compreender
se esto, ou no, associadas cobertura de servios e distribuio de recursos hu-
manos, financeiros e tecnolgicos (por exemplo, equipamentos). Alm disso, as de-
sigualdades nos resultados de sade podero espelhar desigualdades regionais
em termos de riqueza e de condies socioeconmicas das suas populaes, o que
poder justificar a necessidade de polticas integradas, nomeadamente de combate
pobreza. Estes aspetos merecem ateno urgente, na medida em que se esto a es-
tabelecer grandes clivagens regionais e sociais no pas.
Em termos de poltica de sade, salienta-se que o ciclo poltico atual trouxe
para o setor da sade o desafio adicional de o alargar a um complexo econmico
da sade de relevncia internacional (Ferrinho, Fronteira e Miguel, 2007; Hartz ,
2011; Macedo, 2012). Neste sentido, a ao do XIX Governo Constitucional na rea
da sade caracterizou-se sobretudo pela aposta em medidas de sustentabilidade e
de eficincia dos servios. Assim, tm proliferado: (i) medidas de regulao do se-
tor, abrangendo tabelas de preos e taxas moderadoras; (ii) medidas de sustenta-
bilidade econmica e financeira, incluindo o desenvolvimento de mecanismos de
contratualizao, reduo de incentivos, modelos de financiamento e restries or-
amentais, articulao pblico-privado-social, cedncia de gesto de hospitais a

6 Desigualdades so diferenas, evitveis, injustas e passveis de modificao, do estado de sade

de grupos populacionais de contextos sociais, geogrficos ou demogrficos diversos (Marmot et
al., 2008; Marmot, 2007; WHO-Europe, 2010).

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operadores privados, reviso de arquitetura do sistema de oferta de servios;

(iii) medidas dirigidas ao desempenho e gesto nas unidades pblicas de sade,
nomeadamente partilha de servios, combate ao desperdcio, controlo de fraude,
criao de centros hospitalares, mobilidade de recursos humanos, reduo de cus-
tos hospitalares, fuso, concentrao e extino de instituies ou servios; (iv) me-
didas dirigidas poltica do medicamento, tentando implementar mecanismos de
controlo de prescrio, orientaes teraputicas, sistema de preos de referncia, e
de comparticipaes, avaliao de medicamentos, prescrio por DCI, quota de ge-
nricos, gesto comum de medicamentos no SNS, dispensa por dose individual,
desmaterializao da receita mdica. No se encontraram quaisquer estudos que
analisem ou apontem razes para a reduo do nmero de novas USF e abranda-
mento da reforma dos CSP, apesar de as USF (especificamente o modelo B) terem
referncia explcita no ME, no sentido do seu aumento, dadas as vantagens que de-
monstram ter.
Das medidas de sade implementadas pelo XIX Governo destaca-se o PNS
2012-2016 e a definio de nove programas de sade prioritrios. O PNS 2012-2016
demonstrou alguma dificuldade em se adaptar ao contexto econmico de austeri-
dade e aos dois ciclos polticos distintos que abrangeu. O investimento e o compro-
misso poltico na sua implementao contrastaram negativamente com o elevado
investimento na sua elaborao. A Organizao Mundial de Sade (OMS-Europa)
defendeu, em junho de 2014, a necessidade de o PNS ser revisto e estendido at
2020, garantindo assim o alinhamento com a poltica de sade desta organizao,
Health 2020 (WHO, 2013). Assim foi, recentemente, aprovada por despacho interno
do secretrio de estado adjunto do ministro da Sade uma reviso e extenso a 2020
do Plano Nacional de Sade, que se encontra numa fase inicial de implementao e
que garante a continuidade com os documentos estratgicos anteriores.
Relativamente aos programas prioritrios e aos resultados obtidos nos indi-
cadores, sobretudo de produo e desempenho, verifica-se uma ligeira reduo ou
estagnao da evidncia positiva verificada anteriormente. Muitos dos valores po-
sitivos nos indicadores esto associados aos percursos histricos de investimento
em determinada rea e existncia de lideranas slidas, carismticas e ativas que
mobilizam os atores polticos e os agentes no terreno em torno de preocupaes e
interesses. Salientam-se as percentagens de financiamento consistentemente atri-
budas a determinados programas (por exemplo infeo VIH/SIDA, doenas onco-
lgicas, etc.) em detrimento de programas recentes como a preveno e controlo do
tabagismo, a alimentao saudvel ou o controlo das infees e resistncia aos anti-
microbianos. Este aspeto poder estar associado existncia de atividades cuja
continuidade essencial para obteno de resultados a mdio e longo prazo. Neste
sentido necessrio equacionar estas medidas de financiamento face aos objetivos
dos programas e das aes implementadas. Salienta-se que os programas priorit-
rios no so acompanhados de um processo de avaliao.
O tabagismo, a alimentao saudvel e a diabetes so determinantes de sade
e fatores de risco para um conjunto de outras patologias, nomeadamente o cancro e
as doenas respiratrias, pelo que a reduo dos indicadores destas reas pode le-
var a maus resultados em sade a mdio e longo prazo.

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 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 139

No se encontram disponveis informaes sobre a definio de priorida-

des em sade, bem como critrios de distribuio de financiamentos. No
entanto considera-se que a definio de prioridades deve ter traduo num in-
vestimento coerente e reforado em medidas preventivas, aproveitando siner-
gias entre determinantes de sade, por exemplo programas que partilham o
reforo da adoo de estilos de vida e alimentao saudvel ou que esto dedi-
cados ao combate de fatores de risco modificveis, como o tabagismo e a
diabetes. Um maior financiamento em determinantes de sade traduziria um
reconhecimento de uma perspetiva transversal de interveno em sade, se-
gundo a qual, para alm das questes de eficincia e sustentabilidade, importa
implementar aes de sade pblica sobre problemas que sejam evitveis/pre-
venveis, controlveis ou rapidamente resolveis.
O indicador de mortalidade infantil considerado um indicador de desen-
volvimento do pas, muito suscetvel a alteraes sociais, devendo por isso ser alvo
de monitorizao e ateno constantes. importante estudar se as desigualdades
regionais existentes, bem como a regresso dos resultados se deveram conjuntura
socioeconmica e sobrecarga dos recursos humanos e materiais, ou a um fenme-
no estatstico e demogrfico relacionado com a idade materna. Em todo o caso, es-
tes resultados demonstram que no se pode baixar a guarda na rea da sade
materna e infantil, sob pena de existir um reflexo imediato na mortalidade e na sa-
de materna.
As oscilaes dos indicadores relacionados com a mortalidade infantil, a sa-
de mental, a alimentao (obesidade), o tabagismo, a diabetes podem indicar ca-
ractersticas sociais e econmicas desvantajosas, sendo os grupos socialmente
desfavorecidos mais vulnerveis a estas patologias e aos diferentes fatores de risco.
Estes aspetos corroboram as preocupaes com as desigualdades sociais e de sa-
de e com o impacto dos determinantes sociais na sade da populao.
Considera-se que os resultados positivos de programas como o de combate
infeo VIH/SIDA e o programa para as doenas crebro-cardiovasculares de-
monstram vrios anos de investimento (econmico e humano) na implementao
de polticas de sade centradas na promoo da sade e nos cuidados prestados,
por exemplo com as campanhas sobre o uso de preservativos, a implementao do
sistema de notificao e teraputica antirretroviral, a implementao nacional de
sistemas de via verde para o enfarte e para o AVC, bem como algumas medidas de
poltica de mbito mais transversal dirigidas a determinantes de sade, como o
caso da Lei do Tabaco e da Lei do Sal (2007 e 2009). Porm pode discutir-se se estas
medidas devem continuar a ser implementadas atravs de programas verticais, tal
como esto desenhados, ou se devem ser absorvidas e integradas pelos profissio-
nais enquanto aes e rotinas do seu quotidiano.
Pela natureza cumulativa e intersetorial da sade, os indicadores de sade
podem no refletir imediatamente o impacto da crise e das medidas de austeridade
na vida das famlias portuguesas, sendo esse impacto, em alguns determinantes de
sade, visvel apenas a mdio e longo prazo, por exemplo no consumo de tabaco,
na obesidade, no diagnstico precoce e de controlo da diabetes, etc. Neste sentido,
apenas no futuro conseguiremos analisar com detalhe o impacto do ME e desta

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crise na sade dos portugueses. O mesmo no se verifica nos indicadores de de-

sempenho ou produo hospitalar, em termos por exemplo, de nmero de consul-
tas, cuja reduo aponta para a sobrecarga dos servios e a reduo de recursos
humanos, materiais e financeiros.
Importa ainda destacar que, apesar da diversidade de sistemas de informa-
o sobre sade e da sua fcil acessibilidade, muitos dos indicadores de sade refe-
rem-se a 2010/2011. Por outro lado, muitos dos programas nacionais de sade e dos
sistemas de informao sofisticados que existem recorrem a sistemas secundrios
de recolha de dados, no sendo por vezes fcil monitorizar continuamente tais
indicadores.
A cultura de monitorizao da sade iniciou-se com o PNS 2004-2010 e desde
a assiste-se divulgao interativa e contnua de informao. Apesar desta evolu-
o verifica-se que os indicadores de monitorizao do Plano Nacional de Sade e
dos programas nem sempre esto associados aos objetivos e metas dos mesmos,
pelo que no se consegue desenvolver uma avaliao de implementao ou de efi-
ccia do programa (Ferrinho et al., 2013). Esta ausncia de avaliao no s limita o
conhecimento da realidade, como impede uma reorganizao dos objetivos e
metas em funo dos resultados, dificultando uma avaliao do resultado das
medidas de sade implementadas (por exemplo, PNS e programas de sade prio-
ritrios). Por outro lado, no h uma relao entre os resultados dos indicadores e a
obteno de financiamento. Tal aspeto no promove a responsabilizao dos pro-
fissionais de sade, nem associa o financiamento com a obteno de resultados em
sade (contratualizao). Segundo Ferrinho et al. (2013) a diversidade de sistemas
de informao, bases de dados e indicadores contrasta com a ausncia de anlise,
de reflexo e de utilizao da mesma por parte dos gestores e governantes na defi-
nio e continuidade das polticas de sade.
Este texto pretendeu traar um breve panorama, necessariamente incompleto,
do contexto da sade focando reas relevantes, tanto do planeamento em sade
como do estado de sade da populao. No caso das medidas de sustentabilidade e
eficincia econmico-financeira implementadas durante a vigncia do ME urge con-
tinuar atento, analisando os impactos na sade que sero visveis apenas a mdio e
longo prazo. Por outro lado, tambm consensual que as polticas pblicas devem
ser estudadas, monitorizadas e avaliadas, enquanto procedimentos institucionais
com capacidade para se adaptarem continuadamente em funo dos resultados al-
canados. Neste sentido, estas reflexes e a investigao em polticas pblicas apre-
sentam um carter utilitrio, produzindo informaes que apoiem a tomada de
deciso e contribuam para melhorar o desempenho do sistema de sade.

Referncias bibliogrficas

Caldas de Almeida, J., e Xavier, M. (2013), Estudo Epidemiolgico Nacional de Sade Mental
(vol. 1), Lisboa, Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Nova de Lisboa.
Campos, Antnio Correia de, e Jorge Simes (2011), O Percurso da Sade. Portugal na
Europa, Coimbra, Edies Almedina (1. edio).

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 80, 2016, pp. 117-143. DOI: 10.7458/SPP2016807850

 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 141

Barros, Pedro Pita, Sara Ribeirinho Machado, e Jorge Simes (2011), Portugal: health
system review, Health Systems in Transition, 13 (4), pp. 1-156.
DGS Direo-Geral da Sade (2012), Plano Nacional de Sade 2012-2016, Lisboa, DGS.
DGS Direo-Geral da Sade (2013a), Estudo Comparativo do Nmero de bitos e Causas
de Morte da Mortalidade Infantil e Suas Componentes (2009-2012), Lisboa, DGS.
DGS Direo-Geral da Sade (2013b), Portugal Infeo VIH/SIDA e Tuberculose em
Nmeros 2013, Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013c), Portugal Preveno e Controlo do Tabagismo em
Nmeros, Lisboa, DGS.
DGS Direo-Geral da Sade (2013d), Portugal Alimentao Saudvel em Nmeros,
Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013e), Portugal Sade Mental em Nmeros, Lisboa,
DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013f), Portugal Doenas Oncolgicas em Nmeros,
Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013g), Portugal Doenas Respiratrias em Nmeros,
Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013h), Portugal Doenas Crebro-Cardiovasculares em
Nmeros. Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2013i), Portugal Controlo da Infeo e Resistncia aos
Antimicrobianos em Nmeros, Lisboa, DGS (1. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014a), Natalidade, Mortalidade Infantil, Fetal e Perinatal,
2009-2013, Lisboa, DGS.
DGS Direo-Geral da Sade (2014b), Portugal Infeo VIH/SIDA e Tuberculose em
Nmeros 2014, Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014c), Portugal Preveno e Controlo do Tabagismo em
Nmeros, Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014d), Portugal Alimentao Saudvel em Nmeros,
Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014e), Portugal Sade Mental em Nmeros, Lisboa,
DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014f), Portugal Doenas Oncolgicas em Nmeros,
Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014g), Portugal Doenas Respiratrias em Nmeros,
Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014h), Portugal Doenas Crebro-Cardiovasculares em
Nmeros, Lisboa, DGS (2. edio).
DGS Direo-Geral da Sade (2014i), Portugal Controlo da Infeo e Resistncia aos
Antimicrobianos em Nmeros, Lisboa, DGS (2. edio).
Eurobarometer (2012), disponvel em:
http://ec.europa.eu/COMMFrontOffice/PublicOpinion/
Ferrinho, Paulo, Jorge Simes, Jos Pereira Miguel, Andr Beja, Maria Cortes, e Zulmira
Hartz (2013), Da gesto estratgica do sistema de sade portugus avaliao do
seu desempenho um percurso em construo, Anais do Instituto de Higiene e
Medicina Tropical. 2 Congresso Nacional de Medicina Tropical, pp. 76-87.

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 80, 2016, pp. 117-143. DOI: 10.7458/SPP2016807850

 142 Maria Cortes

Ferrinho Paulo, Ins Fronteira, e Jos Pereira Miguel (2007), A importncia estratgica e
econmica da sade e implicaes para investimentos a mdio e longo prazo, em
Investir em Sade Contributo dos Fundos Estruturais Comunitrios em Portugal no
Sector da Sade, Lisboa, Programa Operacional Sade XXI.
IHME Institute for Health Metrics and Evaluation (2013),Global Burden of Diseases,
Injuries, and Risk Factors Study (GBD), Washington, DC, IHME, University of
Washington, disponvel em: http://www.healthdata.org/gbd
Geosade (2015), Geosade: a sade dos portugueses no mapa, disponvel em:
http://www.geosaude.dgs.pt/websig/v5/portal2/public/index.php?par=geosaude
Hartz, Zulmira, e Paulo Ferrinho (2011), Avaliao de desempenho dos sistemas de
sade: um contributo para o Plano Nacional de Sade 2011-2016, em A Nova
Sade Pblica. A Sade Pblica da Era do Conhecimento Livro de Homenagem a
Constantino Sakellarides, Lisboa, Gradiva.
Macedo, Paulo Moita (2012), Um investimento estratgico nacional, artigo de opinio
do ministro da Sade no jornal Expresso de 6 de abril de 2012.
Machado, Maria do Cu, et al. (2007), Iguais ou Diferentes? Cuidados de Sade
Materno-Infantil a Uma Populao de Imigrantes, Porto, Laboratrios Bial.
Marmot, Michael (2007), Achieving health equity: from root causes to fair outcomes,
Lancet, 370, pp. 1153-1163.
Marmot, Michael, et al. (2008), Close the gap in a generation: Health equity through
action on the social determinant of health, Lancet, 372, pp.1661-1669.
OMS Organizao Mundial da Sade (2008), Cuidados de Sade Primrios Agora Mais do
que Nunca., Genbra, OMS, editor nacional: Lisboa, Ministrio da Sade.
OSS Observatrio dos Sistemas de Sade (2013), Relatrio de Primavera 2013. As Duas
Faces da Sade, Lisboa, OSS.
Pierson, Paul (1995), Dismantling the Welfare State? Reagan, Thatcher and the Politics of
Retrenchment, Cambridge, Cambridge University Press, Cambridge Studies in
Comparative Politics.
Pierson, Paul, e Theda Skocpol (2002), Historical institutionalism in contemporary
political science, em I. Katznelson, Milner HV Political Science. State of the
Discipline, Nova Iorque, W. W. Norton, pp. 693-721.
Simes, Jorge, et al. (2007), Relatrio Final da Comisso para a Sustentabilidade do
Financiamento do Servio Nacional de Sade, Lisboa, Ministrio da Sade.
Simes, Jorge (2009), Retrato Poltico da Sade. Dependncia do Percurso e Inovao em Sade.
Da Ideologia ao Desempenho, Coimbra, Edies Almedina (2. edio).
SPD Sociedade Portuguesa de Diabetologia (2012), Diabetes. Factos e Nmeros. Relatrio Anual do
Observatrio Nacional da Diabetes 02/2012, Lisboa, Sociedade Portuguesa de Diabetologia.
SPD Sociedade Portuguesa de Diabetologia (2013), Diabetes. Factos e Nmeros. Relatrio
Anual do Observatrio Nacional da Diabetes 11/2013, Lisboa, Sociedade Portuguesa de
Diabetologia.
SPD Sociedade Portuguesa de Diabetologia (2014), Diabetes, Factos e Nmeros. Relatrio
Anual do Observatrio Nacional da Diabetes 12/2014, Lisboa, Sociedade Portuguesa de
Diabetologia.
USF AN (2015), O Momento Atual da Reforma dos CSP em Portugal 2014/2015, Lisboa,
USF AN.

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 80, 2016, pp. 117-143. DOI: 10.7458/SPP2016807850

 BREVE OLHAR SOBRE O ESTADO DA SADE EM PORTUGAL 143

Wendt, Claus (2009), Mapping European healthcare systems: a comparative analysis of

financing, service provision and access to healthcare, Journal of European Social
Policy, 19 (5), pp. 432-445.
WHO-Europe World Health Organization Europe (2010), Equity, Social Determinants
and Public Health Programmes.
WHO-Europe World Health Organization (2013), Health 2020. A European Policy
Framework and Strategy for the 21st Century, Copenhaga, WHO.

Maria Cortes (corresponding author). Aluna de doutoramento em Polticas Pblicas,

Instituto Universitrio de Lisboa (ISCTE-IUL), Avenida das Foras Armadas,
1649-026 Lisboa, Portugal. E-mail: aalvescortes@gmail.com

Receo: 21-09-2015 Aprovao: 11-11-2015

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 80, 2016, pp. 117-143. DOI: 10.7458/SPP2016807850