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Unidade 4
Tecnologias Assistivas:
Audio
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Esplanada dos Ministrios, bloco G, sala 739
CEP: 700.58-900 Braslia - DF
Tels.: (61) 3315-3848 / 3315-2240
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E-mails: sgtes@saude.gov.br / deges@saude.gov.br
2
Coordenao Ministrio da Sade Reviso Tcnica
Alysson Feliciano Lemos Barbara Bomtempo de Freitas Rocha de Menezes
Drio Frederico Pasche Brbara Ferreira Leite
Felipe Proena de Oliveira Suzzi Carmen de Souza Lopes
Francisco Eduardo de Campos Vera Lcia Ferreira Mendes
Roberto Vianna
Mnica Diniz Dures Desenho Educacional
Vera Lcia Ferreira Mendes Estela Aparecida Oliveira Vieira
Vincius de Arajo Oliveira
Projeto Grfico
Coordenao-geral Marco Severo
Edison Jos Corra Rachel Barreto
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Coordenao tcnico-cientfica
Palmira de Ftima Bonolo Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Coordenao tcnico-educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira Tecnologia da Informao e comunicao
Breno Valgas de Paula
Elaborao Ceclia Emiliana de Llis Ado
Amlia Augusta de Lima Friche Daniel Miranda Junior
Ana Rosa Pimentel de Figueiredo Gustavo Storck
Galton Carvalho Vasconcelos Leonardo Freitas da Silva Pereira
Marco Antnio Percope de Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo Audiovisual
Luciana Macedo de Resende Alysson Faria Costa
Luciene Chaves Fernandes Bethnia Glria
Lygia Paccini Lustosa Danilo Vilaa
Nivnia Maria de Melo Edgard Paiva
Palmira de Ftima Bonolo Evandro Lemos da Cunha
Sirley Alves da Silva Carvalho Filipe C. Storck
Tlio Vincius de Oliveira Campos Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Reviso Srgio Vilaa
Andr Pedrinelli
Beatriz Cavalcanti de Albuquerque Caiuby Novaes
Camila Lima Nascimento
Clia Nakanami
Denise de Freitas
Luciana Cordeiro de Mello
Ficha Catalogrfica
FALTA ENVIAR...
3
Sumrio
4
Curso - Uso teraputico de Tecnologias Assistivas - Apresentao 6
Introduo 10
Seo 1 - Prescrio 12
CASOS 46
Referncias 66
5
Curso
Uso Teraputico de
Tecnologias Assistivas
6
Uso Teraputico de Tecnologias Assistivas
Apresentao
7
Esse curso est dividido em cinco unidades:
8
9
Introduo
10
Nesta unidade, sero esclarecidos os princpios e critrios Aparelho de amplificao sonora
utilizados para a indicao e adaptao de aparelhos de amplificao individual (AASI): tambm chamado
de prtese auditiva, dispositivo
sonora individual (AASI), tambm chamados de prteses auditivas, eletrnico que amplifica os sons
e os dispositivos auxiliares de audio ou tecnologias assistivas inaudveis a pessoas com perdas
da amplificao sonora. Esses aparelhos atuam como auxiliares auditivas de diferentes graus.
reabilitao de pessoas com deficincias auditivas de diferentes
graus, favorecem a incluso social e educacional, garantindo o
acesso comunicao e propiciando melhor qualidade de vida. Sero
abordados os conceitos bsicos referentes aos temas: audio
e perdas auditivas, diagnstico audiolgico, AASI e tecnologias
auxiliares e habilitao/reabilitao funcional da audio.
Ao final desse mdulo voc dever ser capaz de:
Compreender o processo de prescrio das tecnologias de
amplificao sonora e auxiliares de audio;
O processo de adaptao e reabilitao funcional da audio;
Conhecer as tecnologias disponveis no SUS.
11
Seo 1
Prescrio
Prescrio
12
Parte 1
Audio e perdas auditivas
13
O tipo de perda auditiva determinado pelo local no sistema
auditivo onde ocorre a alterao. Cada tipo ter uma configurao
tpica no audiograma, conforme descrito no quadro1.
14
Quadro 2 - Fatores que influenciam nas manifestaes
da Deficincia Auditiva
Momento do surgimento Pr-Lingual
Ps-Lingual
Origem Congnita ou Adquirida
Configurao da Ascendente
perda (em funo das Horizontal
frequncias) Descendente (leve, acentuada ou em rampa)
Configurao em U
Configurao em U invertido
Configurao em entalhe
Durao Permanente
Progressiva
Transitria
Flutuante
Acometimento Unilateral
Bilateral
15
Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de
tratamento da deficincia auditiva em crianas pequenas
(continuao)
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Moderado A criana no Adaptao de AASI (Classe
(41 - 65 dBNA) consegue perceber I*)
os sons da fala em Avaliao pela equipe
conversao normal. de Sade Auditiva para
Dificuldade de verificar a indicao de
apropriao Implante Coclear.
espontnea da fala e Terapia fonoaudiolgica
da linguagem. para desenvolvimento da
Importante atraso linguagem e orientao
na aquisio da aos pais.
linguagem oral e no
desenvolvimento das
habilidades auditivas.
Severo Dificuldade ou Adaptao de AASI (Classe
(66 - 95 dBNA) impossibilidade para I*)
ouvir qualquer tipo de Avaliao pela equipe
som. de Sade Auditiva para
Impossibilidade verificar a indicao de
de apropriao Implante Coclear
espontnea de fala e Terapia fonoaudiolgica
linguagem. para desenvolvimento da
linguagem e orientao
aos pais.
Profundo Dificuldade ou Adaptao de AASI (Classe
( 96 dBNA) impossibilidade para I*)
ouvir qualquer tipo de Avaliao pela equipe
som. de Sade Auditiva para
Impossibilidade verificar a indicao de
de apropriao Implante Coclear
espontnea de fala e Terapia fonoaudiolgica
linguagem. para desenvolvimento da
linguagem e orientao
aos pais.
16
Quadro 4 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia
auditiva em escolares.
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Audio Normal
( 15 dBNA)
Discreto Ouve a fala distante 10% de informaes Adaptao de AASI (Classe II*).
(16 - 25 dBNA) em sala de aula podem ser perdidas. Terapia fonoaudiolgica para
Deteco falha em pistas em conversaes desenvolvimento da linguagem e
repostas inapropriadas. processamento auditivo.
Dificuldade em acompanhar conversaes/ Orientao a pais e professores
interaes comunicativas de ritmo mais
rpido.
Dificuldade em ouvir as distines palavra/
som que compem os marcadores
morfolgicos acentuao, plural,
possessivos (pronomes) etc.
Pode haver alterao no desenvolvimento da
aquisio da linguagem.
Leve A criana pode perder de 25 a 40% da Adaptao de AASI (Classe II*)
(26 - 40 dBNA) informao auditiva de fala, dependendo da Terapia fonoaudiolgica para
distncia da fonte sonora, do rudo ambiental desenvolvimento da linguagem e
e da configurao da perda. processamento auditivo.
Frequentemente tachada de distrada, Orientao a pais e professores.
apresenta fadiga constante e irritabilidade.
Dificuldades acadmicas, principalmente em
portugus.
Moderado Dificuldade para entender a fala em nveis Adaptao de AASI (Classe I*).
(41 - 65 dBNA) de conversao normal, mesmo quando o Terapia fonoaudiolgica para
ambiente silencioso. desenvolvimento da linguagem e
Pode perder de 75 a 80% dos contedos. processamento auditivo.
Trocas na fala. Orientao a pais e professores.
Dificuldades de compreenso.
Dificuldades acadmicas.
Vocabulrio reduzido.
Severo A criana no consegue perceber os sons da Adaptao de AASI (Classe I*).
(66 - 95 dBNA) fala em conversao normal. Avaliao pela equipe de Sade
Importante atraso na aquisio e no Auditiva para verificar a indicao
desenvolvimento da linguagem oral e de Implante Coclear.
escrita. Terapia fonoaudiolgica para
Qualidade vocal alterada (montona, gutural, desenvolvimento da linguagem oral
nasal, com flutuao de intensidade e e escrita.
frequncia). Orientao aos pais e professores.
Dificuldades acadmicas importantes.
Pode haver dificuldades comportamentais.
Profundo Privao sensorial. Adaptao de AASI (Classe I*).
( 96 dBNA) Vocalizaes reflexas. Avaliao pela equipe de Sade
Desenvolvimento da linguagem oral e escrita Auditiva para verificar a indicao
alterado. de Implante Coclear.
Uso do mximo de pistas possveis para Terapia fonoaudiolgica para
facilitar a compreenso (visuais, tteis). desenvolvimento da linguagem oral
Prejuzo no desenvolvimento social e e escrita.
psicolgico. Orientao aos pais e professores.
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Quadro 5 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia
auditiva em adultos e idosos
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Audio Normal
( 25 dBNA)
Leve Pode perder de 25 a 40% da informao Adaptao de AASI (Classe II*)
(26 - 40 dBNA) auditiva de fala, dependendo da distncia Orientao famlia
da fonte sonora, do rudo ambiental e da Treino auditivo
configurao da perda.
Moderado Dificuldade para entender a fala em nveis (Classe I*)
(41 - 55 dBNA) de conversao normal, variando de Orientao famlia
acordo com o grau da perda. Treino auditivo
Moderadamente Dificuldades para falar ao telefone,
severo variando de acordo com o grau da perda.
(56 - 70 dBNA) Dificuldades de compreenso.
Isolamento social.
Severo Comprometimento na qualidade de vida.
(71 - 90 dBNA)
Profundo No consegue perceber os sons da fala. (Classe I*)
( 91 dBNA) Privao social Orientao famlia
Comprometimento na qualidade de vida. Treino auditivo
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Parte 2
Diagnstico audiolgico
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Quadro 6 - Respostas comportamentais auditivas
esperadas no desenvolvimento auditivo normal
Faixa Padro de respostas Nvel Padro de Ocorrncia
etria esperados (sons mnimo respostas a do reflexo
(meses) instrumentais) de estmulos ccleo-
resposta verbais palpebral
na ARV (100
(tons dBNPS)
puro de
dBNA)
03m Sobressalto - Acalma-se com +
Ateno a voz da me.
36m Ateno 80 Procura ou +
Procura da fonte localiza a voz
Localizao lateral da me.
(D/E)
69m Localizao lateral 60 Localiza a voz +
(D/E) da me e do
Localizao examinador.
indireta para
baixo e para cima
9 13 m Localizao lateral 40 Reconhece +
(D/E) comandos
Localizao direta formais de
para baixo e nvel I.
indireta para cima
13 18 Localizao lateral 20 Reconhece +
m (D/E) comandos
Localizao direta verbais - Nveis
para baixo e para II/III.
cima
20
caso de crianas, podem ser utilizadas as tcnicas de Audiometria
de Reforo Visual (VRA), dos seis aos 24 meses de idade, e a
audiometria ldica condicionada aps essa idade. Ambas so
tcnicas de condicionamento operante que permitem a obteno
de respostas da criana, sem a necessidade de compreenso
da ordem de responder para o som. O fonoaudilogo envia uma
frequncia, diminuindo a intensidade at obter o mnimo de som
audvel para o paciente.
Os resultados so plotados em um grfico cartesiano cujas
abscissas (eixo x) so os valores de frequncia e as ordenadas
(eixo y) so os valores de intensidade, denominado audiograma,
conforme a figura abaixo.
Figura 1 - Audiograma
3. Logoaudiometria
21
A logoaudiometria consiste na realizao de trs testes: pesquisa
do limiar de recepo de fala (SRT), pesquisa do limiar de deteco
da voz (SDT) e pesquisa do ndice percentual de reconhecimento de
fala (IPRF). Em cada teste, apresentada ao paciente uma lista de
palavras, foneticamente balanceadas ou slabas (ex.: pa,pa,pa) e o
paciente deve repeti-las, indicar que compreendeu ou detectou a fala.
O SRT realizado com o objetivo de confirmar os limiares tonais por
via area, e o critrio para sua obteno o menor nvel de intensidade
no qual os sujeitos identificaram 50% das palavras apresentadas.
Em caso de crianas pequenas, um teste valioso para estimar os
limiares auditivos. A realizao do IRF tem por objetivo determinar
a habilidade do indivduo em compreender a fala, alm de fornecer
informaes para o diagnstico diferencial relacionadas ao local da
leso. O escore esperado para indivduos com audio normal de
92% a 100% de acertos. J o SDT visa obter os mnimos valores que
o indivduo percebe a presena da fala.
4. Imitanciometria
5. Emisses Otoacsticas
22
uni ou bilaterais. Esse procedimento no determina, quando
analisado isoladamente, a natureza da alterao (neurossensorial
Emisses otoacsticas evocadas:
ou condutiva) ou quantifica a perda auditiva.
so sons gerados na cclea em
Na prtica clnica, os tipos de EOA mais utilizados so as resposta estimulao sonora.
evocadas por estmulo transiente (EOAET) e aquelas evocadas por Quando presentes, refletem
produtos de distoro (EOAEPD) normalidade do funcionamento
EOAET: foram as primeiras EOAE descritas por Kemp em 1978. coclear.
So resultados da estimulao acstica transitria de toda a cclea Limiar auditivo: menor intensidade
atravs de cliques ou tonebursts. As respostas so captadas por audvel.
um microfone sonda no canal auditivo externo. A sua avaliao est
limitada a frequncias abaixo dos 5 KHz. A presena das emisses
otoacsticas ser detectada quando o limiar auditivo for melhor que
30 dBNA.
EOAEPD: surgem em consequncia da estimulao coclear
simultnea por dois tons puros com frequncias aproximadas (F1
e F2), o que resulta numa sobreposio do padro de excitao
da membrana basilar, em cuja regio tem origem as otoemisses.
O produto de distoro mais importante o denominado tom de
diferena cbica, calculado pela frmula 2F1-F2. Este mtodo de
otoemisses apresenta algumas vantagens em relao aos demais,
pois, alm de ser menos influencivel pelo rudo, possibilita a
avaliao das frequncias de 500Hz a 10KHz. Permite tambm uma
preciso muito superior em termos de resoluo de frequncias e
de localizao das leses cocleares, o que pode ser extremamente
importante na seleo de AASI.
23
Parte 3
Aparelhos de amplicao sonora
individual e tecnologias auxiliares
24
1. Tipos de AASI e auxiliares de audio (tecnologias
disponveis no SUS)
25
Descrio dos componentes principais:
1. Microfone transforma o som que entra no aparelho em
sinal eltrico, considerado o transdutor de entrada.
2. Amplificador tem a funo principal de aumentar a
amplitude do sinal eltrico alm de modific-lo de acordo
com as necessidades da pessoa que vai usar o AASI.
3. Receptor o transdutor de sada, converte a energia
eltrica que recebe do amplificador em energia sonora e
funciona como alto-falante, fornecendo o som modificado e
amplificado ao usurio do AASI.
Figura 2 - Receptor
Figura 3 - Pilhas
26
Figura 4 - Exemplos de esquemas de circuitos dos AASIs
27
Quadro 7 - Tipos de AASI e suas indicaes
Tipo de AASI Perda auditiva indicada Comentrios
Retroauricular todos os graus de variaes de tamanho
(BTE) perda auditiva (retro, minirretro)
todas as de acordo com
configuraes as caractersticas
audiomtricas eletroacsticas
preferencialmente ideal para usurios que
neurossensoriais necessitam de maiores
controles para facilitar o
manuseio
Adaptao perdas auditivas de possibilidade de
aberta grau leve a moderado transformar em
configurao retroauricular caso haja
descendente progresso da perda nas
neurossensoriais, frequncias baixas
condutivas ou mistas
Receptor no perdas auditivas possui menor rudo interno
canal (RIC) grau leve a
moderadamente
severo
todas as
configuraes
Intra aurais perdas auditivas grau verificar destreza manual
(ITE, ITC, CIC) leve a severo do usurio
todas as
configuraes
AASI Retroauricular:
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Figura 6 - Receptor no canal
1. Critrios de indicao/prescrio
29
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,
segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Classe I Classe II Classe III
H consenso quanto H controvrsia quanto H consenso quanto
indicao do AASI indicao do AASI. falta de indicao ou
contraindicao do AASI.
Adultos com Crianas com perdas Intolerncia a
perda auditiva auditivas cuja mdia todo tipo de
bilateral dos limiares de amplificao/
permanente que audibilidade encontra- controle de ganho
apresentem, no se entre 20 dB NA e devido a um
melhor ouvido, 30 dB NA. recrutamento
mdia dos Indivduos com intenso.
limiares tonais perdas auditivas Anacusia unilateral
de 0,5, 1, 2 e 4 unilaterais (desde com audio
KHz, acima de que apresentem normal no ouvido
40 dB NA. dificuldades de contralateral.
Crianas integrao social e/ou
(at 15 anos profissional).
incompletos) Indivduos com
com perda perda auditiva
auditiva bilateral flutuante bilateral
permanente que (desde que tenham
apresentem, no monitoramento
melhor ouvido, mdico e audiolgico
mdia dos sistemtico).
limiares tonais Adultos com perda
de 0,5, 1, 2 e 4 auditiva profunda
KHz, acima de bilateral pr-lingual,
30 dB NA. no oralizados (desde
Crianas que apresentem, no
(at 15 anos mnimo, deteco
incompletos) de fala com
com perda amplificao).
auditiva bilateral Indivduos adultos
permanente que com perda auditiva
apresentem, no e distrbios
melhor ouvido, neuropsicomotores
mdia dos graves, sem
limiares tonais adaptao anterior de
de 0,5, 1, 2 e 4 AASI e sem uso de
KHz, acima de comunicao oral.
30 dB NA. Indivduos com
alteraes neurais
ou retrococleares
(aps diagnstico
estabelecido).
Perda auditiva limitada
a frequncias acima
de 3000 Hz.
30
2. Processo de seleo, indicao e adaptao (dispensao)
dos AASI
Etapas:
Avaliao auditiva, j descrita anteriormente, em que
so realizados todos os procedimentos necessrios para
caracterizar a audio do paciente, selecionados de acordo
com a idade.
Seleo do AASI para selecionar o AASI e a tecnologia de
amplificao mais adequada a cada caso, o fonoaudilogo
VAI verificar as necessidades auditivas (como o tipo e grau
de perda auditiva).
A partir da perda auditiva, sero selecionadas as caractersticas
eletroacsticas necessrias a cada adaptao em particular. A
seleo do ganho acstico e curva de resposta adequados feita
com base em mtodos prescritivos.
A seleo da sada mxima feita baseando-se no limiar de
desconforto do usurio/paciente. Em geral, objetiva-se que a
amplificao no exceda esse limiar para que no haja desconforto.
Os sistemas de processamento de sinal no lineares possibilitam
o ajuste automtico do ganho de acordo com a intensidade e a
frequncia dos sons, possibilitando uma adaptao mais confortvel.
No processamento no linear, sons mais intensos recebem menor
amplificao, e sons menos intensos so mais amplificados. Alm
de possibilitar menos desconforto, esses recursos favorecem a
melhor percepo de fala.
Tambm so analisadas as necessidades no auditivas, como a
sade geral, destreza manual, motivao ao uso, experincia prvia
com AASI, necessidades comunicativas, dentre outros.
Em geral, prefervel a adaptao binaural, quando o paciente
tem perda auditiva nas duas orelhas. Aps a seleo do AASI, o
fonoaudilogo ir programar as caractersticas eletroacsticas do
aparelho de acordo com a perda auditiva apresentada pela pessoa.
- Pr-moldagem
Esta etapa faz parte do processo de seleo e indicao.
Assim que o fonoaudilogo seleciona o tipo de AASI a
ser adaptado, faz a impresso da orelha do paciente, chamada
pr-moldagem. Esta pr-moldagem necessria quando for
confeccionado o molde auricular que vai fixar o AASI retroauricular
orelha do usurio e tambm quando for indicado um AASI intra-aural
e, neste caso, a pr-moldagem a base para confeco da cpsula
(caixa) do AASI que ser feita sob medida ao usurio/paciente.
Os moldes auriculares podem ser feitos de acrlico ou silicone.
Existem diferentes modelos, e suas caractersticas interferem
diretamente no resultado acstico da amplificao. Esses moldes
vo fixar o AASI orelha e conduzir o som at o meato acstico
externo do usurio/paciente.
O quadro abaixo apresenta os modelos/tipos de moldes e suas
indicaes:
31
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,
segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Tipo de Molde Caractersticas Perda auditiva indicada
Invisvel duplo deixa um espao livre perdas de grau leve
na rea da concha, a moderadamente
veda o meato acstico severo
externo
comporta
modificaes
acsticas
pode ser
confeccionado em
qualquer material
Invisvel simples variao do invisvel perdas de grau leve
duplo a moderadamente
rea da hlix e severo
parte da concha so
retiradas
de fcil insero
Passarinho outra variao perdas de grau leve
do invisvel, com a moderadamente
ausncia da parte severo
posterior da concha
indicado a pessoas
com dificuldade de
destreza manual ou
pavilho auricular
pequeno
Canal insere-se apenas no perdas de grau leve
canal, sem rea da a moderadamente
concha e hlix severo
Concha e concha ocupa toda a concha perdas auditivas
escavada do pavilho auricular de grau severo e
ideal para evitar profundo
escape de som
32
Figura 9 - Moldes invisvel simples
33
Podem ser feitas modificaes acsticas nos moldes auriculares
e essas modificaes tm efeito direto sobre os resultados da
amplificao oferecida pelo AASI.
As principais modificaes acsticas so as seguintes:
- Ventilao, consiste na abertura de um orifcio no molde
(paralelo, diagonal ou externo) que possibilita a filtragem ou
atenuao de sons de baixas frequncias. Propicia a equalizao da
presso atmosfrica no meato acstico externo do usurio do AASI
e reduz a sensao de ocluso ocasionada pela insero do molde
na orelha.
- Atenuadores acsticos, so colocados na passagem do som
(nos tubos plsticos dos moldes) e o objetivo de sua indicao
suavizar a resposta de frequncias mdias.
- Efeito corneta, usado quando se deseja uma nfase na
amplificao das frequncias altas.
Orientao ao usurio
Para uma boa adaptao ao uso dos AASI, fundamental a
efetividade da orientao realizada no momento da dispensao.
O fonoaudilogo deve esclarecer acerca dos cuidados, por
exemplo, no deixar cair, no deixar sobre superfcies quentes, no
molhar, deixar as pilhas fora do AASI quando este no estiver em
uso.
Outro fator importante a autonomia do usurio/paciente com
o manuseio do AASI. Quanto mais independente este for, melhor
o prognstico da adaptao. No caso da populao infantil, a
orientao famlia deve garantir os cuidados.
O usurio/paciente deve conseguir:
a. Colocar e remover sozinho o AASI.
b. Inserir, retirar e trocar as pilhas.
c. Manusear o controle de volume (quando houver)* de acordo
com a sua necessidade.
d. Trocar o programa, acionar a bobina telefnica (quando houver).
e. Fazer a limpeza dos moldes e AASI.
*Alguns AASI tm ajuste de volume automtico.
34
Figura 13 - Sequencia da programao do AASI
35
O ganho de insero uma das medidas realizadas com
microfone sonda visando medir o ganho do AASI nas diferentes
frequncias.
Inicialmente, posiciona-se um microfone sonda no meato
acstico externo (MAE) do paciente e mede-se a resposta de
variao do nvel de presso sonora (NPS) dentro do MAE aps uma
estimulao sonora. Sabe-se que a orelha apresenta uma curva
de ressonncia de amplificao sonora natural e essas mudanas
fsicas so registradas e arquivadas em um equipamento prprio.
Aps esta medida, chamada reposta de ressonncia da orelha
externa (Real ear unaided response REUR), faz-se a colocao
do AASI, mantendo-se o microfone sonda na mesma posio. O
AASI ligado e mede-se novamente a mudana de NPS do MAE
com a estimulao sonora. Esta medida chamada de resposta de
Ganho de insero: medida objetiva do ressonncia da orelha externa protetizada (Real ear aided response
desempenho do AASI, realizada com REAR). Estas respostas de ressonncia servem de base para
microfone sonda, reflete a mudana
do nvel de presso sonora no meato calcular o ganho de insero (Real ear insertion gain REIG).
acstico externo com e sem o AASI. Subtrai-se REUR e REAR da intensidade utilizada para
estimulao sonora e obtm-se o ganho da orelha sem o AASI
Ganho funcional: avaliao subjetiva (REUG) e o ganho da orelha externa com a prtese inserida e ligada
do desempenho do AASI, diferena
do limiar auditivo com e sem os
(REAG).
aparelhos auditivos. O ganho de insero ser a diferena entre estas duas medidas
relativas (o ganho do AASI com a prtese na orelha ligada e o ganho
obtido na orelha externa sem a prtese).
Essas medidas so registradas em um grfico de resposta de
frequncias.
As medidas do ganho de insero e ganho funcional so as
mais utilizadas e servem como referncia para o fonoaudilogo
verificar o resultado da adaptao auditiva.
Alm dessas medidas, tambm importante realizar medidas
Sugesto de leitura para
aprofundamento: captulos 13 e 14 de avaliao da percepo da fala que podero nortear o tratamento
do livro ALMEIDA, K. ; IRIO, C.M. de recuperao funcional da audio na terapia fonoaudiolgica.
Prteses auditivas fundamentos Outro recurso muito relevante no processo de verificao dos
tericos e aplicaes clnicas. 2. ed., AASI a aplicao de questionrios de autoavaliao. Essas medidas
So Paulo: Lovise, 2003. 494p.
so subjetivas, mas podem auxiliar o usurio no reconhecimento
dos benefcios com o uso do AASI. Podem tambm ajudar o
fonoaudilogo a planejar seu aconselhamento e a reabilitao.
36
37
Seo 2
Prescrio
38
Orientao e acompanhamento
39
Parte 1
Acompanhamento do usurio do AASI
40
Parte 2
Meios auxiliares de audio: o sistema FM
41
Parte 3
Habilitao/Reabilitao funcional
da audio
42
discriminao auditiva: aos poucos, com a reabilitao, a
criana consegue perceber as diferenas entre os estmulos
sonoros,
reconhecimento/identificao dos sons: nesta etapa, a
criana consegue perceber e reconhecer a origem dos
diferentes sons e estmulos, por exemplo, a voz da me e
do pai, o toque do telefone e da campainha, etc.
compreenso: nesta etapa do processo de reabilitao auditiva,
a criana passa a atribuir significado aos sons que ouve por
meio dos AASI, meios auxiliares e/ou implante coclear.
Embora seja esperado o desenvolvimento dessas etapas, elas
no necessariamente ocorrem de modo hierrquico, pois dependem
da relao de habilidades auditivas e do desenvolvimento psicossocial
da criana. Ao longo do tempo, as habilidades auditivas implicadas
no desenvolvimento de linguagem, leva a criana a se expressar
tambm atravs da fala.
43
Parte 4
Aparelhos de amplificao sonora
individual e tecnologias auxiliares
44
45
CASOS
46
Caso clnico: Marina
47
Chegando em casa, Solange, a me de Marina, bateu vrias
vezes a porta de seu quarto para ver a reao da filha e nada.
Os pais de Marina procuraram a UBS de seu bairro com
a seguinte queixa: Ela no acorda com barulhos fortes,
mesmo quando h muitos bales estourando
O pediatra verificou que no constava o resultado da TANU
em sua caderneta de sade, pois ela nasceu em uma cidade
sem esse servio.
Marina foi encaminhada para avaliao auditiva em um
Servio de Sade Auditiva (SASA) de Alta Complexidade.
48
Figura 16 - Fluxograma da TANU
Acesse:
Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva. Ministrio da
Sade (BRASIL, 2004a) http://
d t r 2 0 01. s a u d e . g ov. b r / s a s /
PORTARIAS/Port2004/GM/GM-
2073.htm
Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Estaduais de Ateno Sade
Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica,
Servios de Ateno na Mdia
Complexidade e Servio de
Ateno na Alta Complexidade.
(BRASIL, 2004b) http://dtr2001.
saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2004/PT-587.htm
Para refletir:
49
Avaliao Multidisciplinar
50
Figura 18 - Emisses otoacsticas evocadas por
estmulos transientes ausentes esquerda
51
Figura 20 - Imitanciomentria. Curvas timpanomtricas
tipo A com ausncia de reflexos estapedianosipsi e
contralaterais
52
Figura 21 - Potenciais evocados de tronco
enceflico mostra ausncia de resposta a 100 dB
NA bilateralmente
53
Figura 22 - Observao do comportamento auditivo
Concluso da avaliao
54
O otorrinolaringologista atendeu a criana e confirmou o
diagnstico da deficincia auditiva.
Prescrio
A fonoaudiloga do SASA conversou com os pais sobre o Perda Auditiva (PA): reduo
diagnstico de Marina e foi iniciado o processo de adaptao do da acuidade auditiva que pode
AASI e a reabilitao auditiva. ocorrer com diferentes graus
de comprometimento (de leve a
profundo).
Reabilitao auditiva
55
Caso clnico: Gustavo
Histria Clnica
Descrio
56
A me recordou que, em casa, Gustavo ouve a televiso com
volume muito aumentado e, quando chamado de outro cmodo
no atende, o que tem sido interpretado como desateno e
problema de comportamento por seus pais. Alm disso, muitas
pessoas comentam que Gustavo ouve apenas quando quer.
Avaliao Multidisciplinar
Para refletir:
Questo 1
As perdas auditivas podem se manifestar de diferentes formas em
funo do tipo e do grau. Baseado no relato da me e no encaminhamento
do mdico de famlia Gustavo provvel que Gustavo apresente:
1. Audio normal
2. Perda auditiva de grau profundo bilateral
3. Perda auditiva de grau leve ou moderado
57
Figura 23 - Servio de Alta Complexidade (SASA)
Avaliao Multidisciplinar
Audiometria tonal liminar: avaliao
auditiva subjetiva realizada em Em um Hospital Pblico Gustavo foi atendido por um ORL que
cabina acstica, permite estimar os solicitou a avaliao audiolgica bsica (audiometria tonal liminar,
limiares psicoacsticos separados logoaudiometria e imitanciometria). No servio de fonoaudiologia,
por frequncias (250 a 8.000Hz) e foram realizados os exames.
por orelha.
Questo 2
Diante dos resultados da avaliao auditiva de Gustavo a equipe do
Servio de Sade Auditiva dever:
1. Encaminhar Gustavo para uma avaliao neurolgica
2.Indicar o AASI
58
a de Gustavo. Para as pessoas em geral, quando chamam e a criana
no responde pode parecer desateno, desinteresse ou mesmo
desobedincia. Na verdade, quando mais distante, em outro cmodo
ou com a presena de rudos ou outras pessoas conversando, tudo
fica mais difcil para Gustavo em relao a sua audio.
A partir dos resultados dos exames, Gustavo foi encaminhado Para saber mais sobre o servio de
ao SASA (Servio de Ateno Sade Auditiva- aqui link para a sade auditiva acesse: portaria de
portaria do MS). sade auditiva:
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo
Portaria N 793, de 24 de abril
de atendimento. de 2012 <http://bvsms.saude.
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/ prt0793_24_04_2012.html>
procedimentos_auditivos_MS.pdf
Portaria N 835, de 25 de abril
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos de 2012 <http://bvsms.saude.
disponveis (arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha gov.br/bvs/saudelegis/gm./2012/
OPMA) prt0835_25_04_2012.html>
No servio, Gustavo foi atendido por uma equipe multidisciplinar.
O otorrinolaringologia confirmou o diagnstico da deficincia Procedimentos Auditivos: <https://
sistemas.nescon.medicina.ufmg.
auditiva. A fonoaudiloga, na primeira sesso, analisou os exames br/tmoodleta/file.php/2/moddata/
audiolgicos e selecionou o AASI a ser indicado. Tambm nesta scorm/8/procedimentos_auditivos_
sesso, fez a impresso do pr-molde da orelha de Gustavo. MS.pdf>
Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva (BRASIL, 2004a).
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
de atendimento. PORTARIAS/Port2004/GM/GM-
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas. 2073.htm>
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/
procedimentos_auditivos_MS.pdf Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos disponveis Estaduais de Ateno Sade
(arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha OPMA) Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica, Servios
de Ateno na Mdia Complexidade
e Servio de Ateno na Alta
Complexidade. (BRASIL, 2004b).
Na segunda consulta do Servio de sade auditiva, a <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
fonoaudiloga realizou as regulagens do AASI e Gustavo os colocou PORTARIAS/Port2004/PT-587.htm>
pela primeira vez. Nesta mesma consulta foi realizada a avaliao Portaria 589 de 8 de outubro
do desempenho do AASI e foram registradas as impresses de de 2004: Trata dos mecanismos
Gustavo com o AASI. Tanto Gustavo como seus pais receberam para operacionalizao dos
orientaes quanto ao uso e cuidados com o AASI. A fonoaudiloga procedimentos de ateno sade
auditiva no Sistema nico de
entrou em contato com a escola para esclarecer sobre o processo
Sade - SIA/SUS. (BRASIL, 2004c)
de adaptao com AASIs e seu uso no ambiente escolar. <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2004/PT-589.htm>
59
Gustavo iniciou o processo de reabilitao fonoaudiolgica
com terapias individuais, uma vez por semana. A fonoaudiloga
observou um evidente progresso relacionado percepo auditiva
e de fala e a professora referiu melhora no desempenho escolar e
na socializao de Gustavo.
Apesar da melhora observada, a professora notou que Gustavo
apresenta dificuldade de concentrao e compreenso durante
os trabalhos em grupo, quando h barulhos na sala de aula (rudos
do ambiente) e quando as crianas esto mais agitadas e falando
durante a aula. Comentou este fato com a me que comunicou
fonoaudiloga.
Hoje, Gustavo mostra-se mais comunicativo e participativo
nas atividades em sala de aula. Suas notas melhoraram. Em casa
seus pais notaram que ouve a TV sem necessidade de aumentar o
volume e sempre atende quando chamado. Parece estar mais feliz.
60
Caso clnico: Sr. Antnio
Histria Clnica
61
Seis meses depois da adaptao do AASI, Sr. Antnio retorna
ao posto de sade para uma consulta de rotina. O mdico que lhe
atendeu observa seu AASI e lhe pergunta sobre a adaptao. Sr.
Antnio responde que nos primeiros meses foi timo, mas que
agora no est mais resolvendo muito e que o aparelho no para
de apitar.
O mdico faz uma otoscopia e verifica excesso de cermen em
seu conduto auditivo externo. Sr. Antnio, ento encaminhado ao
ORL. Aps avaliao e conduta tudo se resolve e Sr. Antnio e sua
esposa esto novamente satisfeitos com a adaptao do aparelho.
Para refletir:
Questo 1 - Quais so as etapas do Processo de seleo, indicao
e adaptao (dispensao) dos AASI?
62
Prescrio
63
Respostas
64
constante e irritabilidade. Dificuldades acadmicas, principalmente
em portugus.
65
Referncias
66
ALMEIDA, K.; IRIO, C.M. Prteses auditivas fundamentos
tericos e aplicaes clnicas. 494p. So Paulo. Editora Lovise, 2
ed., 2003. 494 p.
67
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Diretrizes
de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
Estratgicas e Departamento de Ateno Especializada. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
68
CONSELHOS FEDERAL E REGIONAIS DE FONOAUDIOLOGIA. Manual
de procedimentos em audiometria tonal limiar, logoaudiometria e medidas
de imitncia acstica.SL, 2013b. Disponvel em: <http://fonoaudiologia.org.
br/publicacoes/Manual%20de%20Audiologia%20.pdf>
69
N E SC ON - UFMG
70