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Resumo
* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela ABO-BA. Professor dos Cursos de Aperfeioamento e Especializao em Ortodontia e Ortope-
dia Facial da ABO-BA.
** Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela ABO-BA. Professora dos Cursos de Aperfeioamento e Especializao em Ortodontia e Orto-
pedia Facial da ABO-BA.
*** Professor do curso de Especializao em Implantodontia da ABO-BA. Ps-graduado em Periodontia pela FOB-USP.
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Utilizao de microparafusos ortodnticos na correo de assimetrias
do osso alveolar e basal, criando um sistema de an- mente. A avaliao clnica pode ser feita utilizan-
coragem que permite realizar movimentos dent- do-se um pedao de fio dental, unindo os pontos
rios apenas nos locais onde se deseja. Desta forma, glabela ou nsio, subnasal e pognio. Desvios man-
obtm-se uma movimentao mais previsvel e dibulares ou falhas na identificao dos pontos
controlada, sem efeitos colaterais, alm de simplifi- podem levar a resultados errneos, pois estes trs
car a mecnica ortodntica23,26. pontos no sero correspondentes. Assim, a utiliza-
Vrias so as causas das assimetrias dentrias, o do centro do filtro labial, ao invs do pognio,
dentre elas: anquilose de molares decduos; irrup- pode ser um bom guia para localizao da linha
es ectpicas de unidades permanentes; perda mdia facial4.
unilateral do leeway space; ausncia congnita de A avaliao das condies oclusais deve ser feita
dentes; dentes supranumerrios, hbitos e perda em relao cntrica, j que desvios mandibulares
precoce de dentes decduos ou permanentes9. Para podem atenuar ou agravar a assimetria, quando o
seu correto diagnstico, deve ser feita uma avalia- paciente se encontra em ocluso cntrica13.
o criteriosa das caractersticas dentrias, esquel- A assimetria do plano vertical pode ser diagnos-
ticas e faciais do paciente, sendo que o exame facial ticada atravs da avaliao clnica do paciente. Para
representa a chave do diagnstico21. A avaliao dos isso, solicita-se que o mesmo morda uma lmina,
tecidos moles da face oferece indcios dos proble- que representa o plano oclusal. A ausncia de para-
mas esquelticos existentes e deve ser feita atravs lelismo entre este plano e o plano bipupilar indica
do exame clnico e de fotografias3,4. a inclinao do plano oclusal e, conseqentemente,
A avaliao frontal da simetria do paciente o sua assimetria3,19.
aspecto mais importante do diagnstico, porque As inclinaes axiais dos dentes posteriores de-
nesta perspectiva que o paciente se v mais fre- vem ser medidas em relao ao plano oclusal. A
qentemente1. Inicialmente, observa-se a simetria avaliao das inclinaes mesiodistais no sufi-
entre os lados direito e esquerdo, traando-se uma ciente para diferenciar assimetrias de origem den-
linha vertical verdadeira (glabela ponta do nariz tria ou esqueltica, pois pode ter ocorrido uma
lbio), perpendicular linha da viso (horizontal migrao dentria precocemente, produzindo pou-
verdadeira), que divide a face em duas partes. Uma ca inclinao. Desta forma, outras guias podem ser
assimetria aceitvel, que resulta de uma pequena utilizadas, como a rotao dos molares superiores e
diferena entre os dois lados, deve ser distinguida a quantidade de osso na poro posterior da tube-
de um grande desvio de queixo ou nariz21. Assi- rosidade ou ramo. Alm disso, importante relacio-
metrias na mandbula podem ser visualizadas cli- nar as inclinaes axiais dentrias nos lados direito
nicamente na vista frontal, observando a relao do e esquerdo dos arcos4.
mento com as demais estruturas faciais3. O tratamento correto das assimetrias depende
As linhas mdias dentrias superior e inferior da realizao de um diagnstico preciso. funda-
devem ser coincidentes e apresentar um posiciona- mental determinar se os fatores que causam a assi-
mento correto em relao face18. Quando estas li- metria so esquelticos, dentoalveolares ou ambos,
nhas no esto coincidentes entre si ou com a linha a fim de direcionar a forma de tratamento mais
mdia facial, a causa pode ser uma assimetria es- adequada18.
queltica, onde maxila e mandbula se encontram A coordenao das linhas mdias (superior e
mal posicionadas, ou dentria, devido a um mau inferior entre si e com a linha mdia facial) e a ob-
posicionamento das unidades dentro do arco1,4. teno de simetria facial auxiliam no alcance dos
A linha mdia pode ser avaliada radiografica- objetivos do tratamento, como: mxima intercuspi-
mente, atravs de uma radiografia PA, ou clinica- dao, estabilidade dos resultados e melhor esttica
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Utilizao de microparafusos ortodnticos na correo de assimetrias
FIGURA 2 - Utilizao de dois microparafusos, por vestibular e palatino, para efetuar a intruso individual do
segundo molar superior.
FIGURA 3 - Aps intruso do segundo molar superior esquerdo e fechamento do espao entre o canino e o segundo pr-molar inferior direito.
FIGURA 4 - Aplicao da fora no segmento do arco para correo da assimetria do plano oclusal superior.
mento de corpo (Fig. 5). No arco inferior, plane- de intruso com vestibularizao (Fig. 6). A assi-
jou-se o nivelamento e correo da linha mdia metria dos planos oclusais superior e inferior foi
com o fechamento do espao entre o canino e o corrigida de forma simplificada e eficiente com a
segundo pr-molar direito. A assimetria do arco utilizao dos microparafusos. Esta movimenta-
inferior foi corrigida com a instalao de um mi- o simplificou os procedimentos cirrgicos, pois
croparafuso entre o canino e o segundo pr-molar restou apenas o avano mandibular e, na maxila,
direito, por vestibular, para gerar um movimento nenhuma interveno foi realizada (Fig. 7).
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FIGURA 5 - Utilizao de um sistema de foras com dois microparafusos, um por vestibular e outro por lingual, para intruso de corpo do segmento posterior superior
esquerdo.
FIGURA 6 - Utilizao de um microparafuso por vestibular para intruir e vestibularizar o segmento direito do arco inferior.
FIGURA 7 - Fase intermediria e final da correo das assimetrias dos planos oclusal superior e inferior.
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Utilizao de microparafusos ortodnticos na correo de assimetrias
FIGURA 8 - Imagens iniciais da paciente com m ocluso de Classe II-2, subdiviso esquerda.
FIGURA 9 - Fase inicial da retrao anterior assimtrica, utilizando um microparafuso do lado esquerdo.
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FIGURA 11 - Imagens iniciais com m ocluso de Classe I e mordida cruzada posterior unilateral. Os elementos 24, 25 e 26 se encontravam inclinados para palatino.
FIGURA 12 - Intruso dos elementos 24, 25 e 26, ancorados nos microparafusos posicionados por vestibular.
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Utilizao de microparafusos ortodnticos na correo de assimetrias
A B
de um pr-molar e, no lado esquerdo, o segundo passivo. A anlise dos arcos dentrios revelou au-
molar pde ser verticalizado e foi aberto um es- sncia dos primeiros molares inferiores e segundos
pao maior, correspondente a um molar. O arco molares superiores e linhas mdias dentrias no
superior apresentou boa conformao, com a in- coincidentes (desvio da superior para a direita e
clinao dos dentes posteriores totalmente corri- inferior para a esquerda). Apesar da ausncia dos
gida (Fig. 14). primeiros molares inferiores, a relao dos pr-
molares do lado direito era mais favorvel e do
Caso Clnico 4 lado esquerdo estava em Classe II, semelhante a
Correo da assimetria dentoalveolar uma m ocluso de Classe II subdiviso esquerda.
com distalizao e mesializao unilaterais Apresentou, ainda, mordida profunda anterior e
Paciente do gnero masculino, com 42 anos de relao de caninos de Classe I do lado direito e
idade. A anlise facial apresentou equilbrio entre de Classe II do lado esquerdo (Fig. 15). A anlise
os teros faciais, convexidade facial um pouco au- da radiografia panormica mostrou que, no arco in-
mentada, devido a uma suave protruso do tero ferior, havia divergncia entre as razes dos segun-
mdio, leve retruso mandibular, linha queixo- dos pr-molares e segundos molares e, no superior,
pescoo ligeiramente reduzida e vedamento labial rebaixamento de seio na regio da ausncia dos
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segundos molares. A primeira etapa do tratamento molares superiores direitos, com o objetivo de
consistiu em corrigir o problema vertical no arco estabilizar o primeiro molar e, a partir deste den-
inferior, com intruso dos dentes anteriores, ex- te, efetuar a trao do terceiro molar para me-
truso dos dentes posteriores e verticalizao dos sial (Fig. 17), que foi mesializado sem alterar o
molares, promovendo a abertura de espao entre posicionamento dos dentes adjacentes. Do lado
os segundos pr-molares e o segundos molares. esquerdo, foi feita a retrao anterior assimtrica
Para corrigir a relao de caninos em Classe para a correo da linha mdia superior. Com os
II do lado esquerdo, foi planejada a distalizao microparafusos, foi possvel implementar uma
do primeiro molar superior, por meio de um mi- ancoragem diferenciada em cada segmento do
croparafuso instalado entre este elemento e o arco superior, viabilizando a distalizao do lado
segundo pr-molar. Foi utilizado um cursor en- esquerdo, a mesializao do terceiro molar direi-
caixado no tubo triplo do molar o conectado ao to e a retrao anterior assimtrica. Ao trmino
microparafuso atravs de uma mola de NiTi (Fig. do tratamento, observou-se: linha mdia supe-
16). A distalizao foi obtida sem efeito colate- rior harmoniosa em relao face, boa relao
ral nos demais elementos dentrios. Dois meses de caninos, trespasse horizontal e vertical dos
aps a movimentao do primeiro molar, tem- incisivos normalizados e espao para reabilita-
po necessrio para a formao de um osso mais o prottica entre os segundos pr-molares e
organizado, efetuou-se a troca do microparafuso segundos molares inferiores (Fig. 18). A anlise
para uma posio mais distal, prxima mesial da radiografia panormica final mostrou parale-
da raiz desta unidade. Em seguida, foi efetuada lismo entre as razes e espao adequado para a
a retrao dos caninos e pr-molares superiores. instalao de futuros implantes na regio poste-
Foi instalado um microparafuso entre os pr- rior inferior (Fig. 19).
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Utilizao de microparafusos ortodnticos na correo de assimetrias
A B
FIGURA 19 - A) Radiografia panormica inicial em protrusiva. B) Radiografia panormica final em ocluso cntrica.
Abstract
Introduction: The control of anchorage is of crucial importance to the success of the orthodontic treatment, spe-
cially in the correction of asymmetries, where it plays a most critical role. The conventional anchorage methods
used to treat those types of anomaly are more complex and may cause undesirable movements in the reaction
unit, or else, be rejected by the patients due to the esthetic involvement. The use of microscrews as anchorage
unit not only nullifies the undesirable side effects, but also simplifies the orthodontic mechanics, provides a greater
predictability of the treatment outcome, gives the patient more comfort and better esthetic results, shortens the
treatment length, and enables the correction of dental loss cases, since it provides direct anchorage. Aim: To carry
out a review of the literature on the treatment of dental asymmetries using titanium orthodontic microscrews as
anchorage, illustrating it with some clinical cases.
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Villela, H. M.; Sampaio, A. L. S.; Bezerra, f.
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