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FACULDADE REGIONAL DE ALAGOINHAS FARAL/UNIRB

BACHARELADO EM FISIOTERAPIA

LEILIANE DE JESUS SANTOS

A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA NO PACIENTE COM ALZHEIMER

Alagoinhas

2017
LEILIANE DE JESUS SANTOS

A IMPORTNCIA DA FISIOTERAPIA NO PACIENTE COM ALZHEIMER

Trabalho de concluso de curso como requisito de


avaliao parcial da disciplina Trabalho de Concluso
de Curso II, do curso de bacharelado em Fisioterapia
da Faculdade Regional de Alagoinhas
FARAL/UNIRB, ministrada pela professora Dr.
Jessica Vasconcelos.

Orientadora: Iramar Bacelar

Alagoinhas

2017
LEILIANE DE JESUS SANTOS

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Colegiado de Fisioterapia da


Faculdade Regional de Alagoinhas como requisito para fins de obteno do ttulo de
bacharel sob orientao da Prof Iramar Bacelar.

Aprovado em _____/_____/_______

Banca avaliadora

____________________________________________
Prof. Iramar Bacelar
Orientadora

____________________________________________
Primeiro Avaliador (a)

____________________________________________
Segundo Avaliador (a)
O sucesso nasce do querer, da determinao e persistncia em

se chegar a um objetivo. Mesmo no atingindo o alvo, quem

busca e vence obstculos, no mnimo far coisas admirveis.

(Jos de Alencar)
DEDICATRIA

Dedico a Deus primeiramente e aos meus pais, minhas

vidas, pois sem eles eu no estaria aqui hoje e no teria

foras para essa caminhada que foi to cheia de

obstculos e imprevistos, palavras so poucas para

expressar meu amor, agradecimento e dedicao a eles,

tudo que luto e lutarei ser por eles, sempre.

A meus irmos que amo tanto e por eles fao tudo que

puder nessa vida. E aos meus amigos que estiveram

comigo longe ou perto, mas sempre me colocando para

cima, me apoiando e mostrando a mim mesma o quanto

posso ser forte.


AGRADECIMENTOS

A Deus, em todos os momentos e principalmente nos de refgio onde eu


sempre pedia para Ele fortalecer a minha f e agradecia por no me deixar cair no
momentos de dificuldades que jamais pensei passar na vida para continuar essa
caminhada at o fim nesses 5 anos.
Aos meus pais, meus amores, minha vida, Luciene e Almir que sem eles no
tinha como eu ter chegado at aqui, que nunca mediram esforos para pagar meus
estudos, para me deixar bem, para acalmar meu corao, para me fazer feliz.
A minha irm, Luciana, a quem tenho um amor sem tamanho, sem medidas,
que tambm sempre me deu palavras de conforto e que eu quero que ela tambm
seja uma vitoriosa na vida para brindarmos juntas, sempre unidas no corao. Meu
irmo Alisson e minha cunhada Mariana que amo demais e que so exemplos para
mim de pessoas que correm atrs de seus objetivos e so vitoriosos.
A minha amiga- irm, Ritinha que me deu Jlia de presente, a minha sobrinha
to amada e querida. Minha luta por voc tambm minha Juju.
Aos meus anjos lindos, Lcia Fabiana, Jessica Vasconcelos e Iramar Bacelar
que foram pessoas que me surpreenderam de uma forma to maravilhosa e
emocionante e ao mesmo tempo me fizeram acreditar que posso sim conseguir.
Vocs irei levar para minha vida.
A Neto, meu amorzinho, meu noivo, que chegou na hora certinha para mim,
que me fez mudar de vida, que me virou do avesso, que me fez viver, viver de verdade,
que me dar um amor to lindo e puro que me emociona, aprendo muito com voc
tambm, tenha certeza disso, Obrigada por agentar meus estresses, meus choros,
minhas brigas, sei que desconto tudo em voc, mas, sei que voc entende amor. Te
amo!
Aos professores que marcaram para mim, que muito me ajudaram no meu
amadurecimento como futura fisioterapeuta e tenho como exemplos: Bruno Moitinho,
Guilherme Eloy, Carla Lorena, Luane Lrio, Hosana Meireles, Mrcio Santos... Entre
outros.
As minhas amigas que irei levar da faculdade para a vida inteira e que amo
muito, sempre estiveram comigo nesses 5 anos e vivemos tantas coiss juntas: Rocha,
Saminha, Carolzinha, Ay e Kari. E minhas amigas irms que nunca desistiram de mim,
nunca soltaram minhas mos Thali (minha baixinha marrentinha), Da ( minha
doidinha) e Bruninha ( minha ogrinha). Amo demais vocs e vou levar para vida toda.
A irm que a vida me deu, Miuky e que sempre me deu muita fora em todas
as fases da minha vida, te amo amiga!
Ao meu baby dog, minha paixo, minha companhia das madrugadas, Dudu,
que ficava todas as noites do meu lado enquanto eu estava estudando e s ia dormir
quando eu ia.
RESUMO

Envelhecer faz parte do ciclo da vida de qualquer pessoa, porm a terceira idade
chega muitas vezes acompanhada de algumas doenas que podem comprometer a
sade dos idosos, umas dessas doenas a Doena de Alzheimer. Uma patologia
que se resume em um tipo de demncia que afeta a memria, a capacidade de
ateno e orientao. Existem alguns tratamentos para minimizar a os efeitos da
doena em questo e um deles a fisioterapia, com isso, o objetivo geral dessa
pesquisa evidenciar a importncia da fisioterapia na funcionalidade de pacientes
com Alzheimer. Para o desenvolvimento do presente estudo, a escolha adotada foi
pesquisa bibliogrfica do tipo exploratrio, por meio da reviso bibliogrfica, com a
utilizao de livros, artigos cientficos da rea da sade, manuais, teses, dissertaes
e textos disponibilizados em meio fsico e virtual. Diante dos achados muitos autores
enfatizaram que a fisioterapia pode melhorar e at retardar sintomas e efeitos da
doena.

Palavras-Chave: Alzheimer; Demncia; Reabilitao; Independncia.


ABSTRACT

Aging is part of the life cycle of any person, but the third age comes with many times
accompanied by some diseases that can compromise the health of the elderly, one of
these diseases is Alzheimer's Disease. A pathology that comes down to a type of
dementia that affects memory, attention span and orientation. There are some
treatments to minimize the effects of the disease in question and one of them is
physiotherapy, with this, the general objective of this research is to highlight the
importance of physiotherapy in the functionality of patients with Alzheimer's and also
show how physiotherapy can help In the humanization of the relationship with patients
and their families. It will also be discussed about aging in Brazil and the diseases that
affect the elderly. For the development of the present study, the selection was based
on the bibliographical research of the exploratory type, through the bibliographical
review, with the use of books, scientific articles in the health area, manuals, theses,
dissertations and texts available in physical and virtual environment . In view of the
findings, many authors emphasize that physical therapy can improve and even delay
the symptoms and effects of the disease.

Keywords: Alzheimer; Insanity; Rehabilitation; Independence.


SUMRIO

1.INTRODUO ...............................................................................................12

2. REFERENCIAL TERICO ...........................................................................14

2.1 O ENVELHECIMENTO ...............................................................................14

2.1.1 envelhecimento no mundo atual ...........................................................13

2.1.2 Enfermidades da terceira idade ............................................................14

2.2 ALZHEIMER................................................................................................17

2.2.1 Doena de Alzheimer..............................................................................16

2.2.2 Fisiopatologia da Doena de Alzheimer................................................17

2.2.3 Contexto histrico e origem...................................................................19

2.2.3 Preveno, Sintomas e Diagnstico......................................................19

2.3 A FISIOTERAPIA.........................................................................................24

3. METODOLOGIA ...........................................................................................30

4. RESULTADOS E DISCUSSES..................................................................31

5. CONSIDERAES FINAIS ..........................................................................36

6. REFERNCIAS ............................................................................................34
12

1. INTRODUO

Envelhecer faz parte da realidade de todos os seres vivos. Segundo Pena


(2012) o IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica revelou em seu senso
do ano de 2010 que os nmeros de idosos no pas iro crescer muito at o ano de
2020, junto a isso, ainda temos que a perspectiva de vida do brasileiro elevou-se em
quase 10 anos e segundo Kumar (2010) a velhice pode trazer muitas doenas,
algumas delas neurodegenerativas como a doena de Alzheimer.
Segundo Giusti;Surdo (2010) o Alzheimer um tipo de demncia que foi
descrita pela primeira vez em um congresso cientfico no ano de 1906 pelo mdico
alemo Alois Alzheimer, o mdico relatou o caso de uma paciente portadora de uma
doena caracterizada por notvel complexidade clnica, visto que mesclava sintomas
psiquitricos com distrbios comportamentais, neurolgicos e problemas de clnica
geral. A ABRAZ Associao Brasileira de Alzheimer (2015) enfatiza que a demncia
um processo patolgico, sendo que esta no faz parte do envelhecimento normal.
Na terceira idade, a doena de Alzheimer (DA) a causa mais comum desta condio.
Green (2001) salienta que as clulas cerebrais em pacientes com Alzheimer
morrem, e com isso, o idoso tende a perder as funes cognitivas como a memria, a
ateno, a orientao e a linguagem. Assim, eles acabam tendo tambm problemas
com aes rotineiras, distrbios de sono, dificuldade de equilbrio aumentando assim
riscos de quedas, atrofia muscular, dores nos msculos, entre outros sintomas.
A demncia causada pelo Alzheimer segundo Giusti;Surdo (2010) causa
inmeros problemas nas relaes sociais do portador que fica extremamente
dependente de familiares ou de cuidadores. Como ainda no h cientificamente
comprovada uma cura para a doena de Alzheimer segundo Abrams;Berkow (1994)
cabe apenas aos profissionais encontrarem meios que facilitem a vida dos portadores
desse mal, ou seja, os mdicos, enfermeiros, psicoterapeutas, psiclogos,
fisioterapeutas e familiares tm o papel de proporcionar uma melhor qualidade de vida
para esses idosos que precisam conviver com a doena.
Diante de todos esses aspectos, observou-se a necessidade de conhecer mais
sobre a doena de Alzheimer e compreender qual a importncia da fisioterapia para
os pacientes que sofrem com essa doena. Por ser uma doena neurodegenerativa,
comum achar que no h muito a fazer com o paciente portador do Alzheimer, porm
13

estudos de autores como Malta et al. (2015) e Aions (2012) comprovam que a
fisioterapia pode ajudar e muito na garantia da qualidade de vida desse idoso que
apresenta quadros de demncia.
O presente trabalho tem como objetivo geral destacar a importncia da
fisioterapia para pacientes diagnosticados com Alzheimer e ,alm disso, iremos
tambm enfatizar os sintomas, o diagnstico e as formas de preveno dessa doena,
e dessa forma, mostrar como a fisioterapia pode ajudar na autonomia e na
independncia dos pacientes.
Esse trabalho relevante no s para a comunidade acadmica, mas tambm
para a sociedade em geral, j que o nmero de idosos tm crescido ultimamente e
muitos destes podem desenvolver a doena. A doena no atinge apenas o paciente,
mas sim, todos em sua volta, ou seja, os familiares tambm, portanto, essa pesquisa
poder futuramente servir de base para outros estudos e pesquisas sobre essa
temtica.
14

2. REFERENCIAL TERICO

2.1 O ENVELHECIMENTO

2.1.1 envelhecimento no mundo atual

A populao mundial est cada vez mais envelhecendo, este fenmeno est
atingindo no s pases como o Brasil, mas tambm muitos pases desenvolvidos da
Europa e tambm os Estados Unidos que revela Mendes et al. (2006). Esse
crescimento segundo Francisco (2016) pode ser caracterizado pelo aumento da
expectativa de vida e pela queda da fecundidade que a cada ano diminui. Alm disso,
o autor diz que esses fatores resultam no aumento de idosos e significativamente
reduz o nmero de crianas e jovens.
Os avanos tecnolgicos junto medicina moderna e outros fatores como
acompanhamentos e cuidados com a alimentao so os principais fatores
responsveis pelo aumento da expectativa de vida da populao o que afirma Pena
(2012). O autor ainda diz que conforme dados da Organizao das Naes Unidas
(ONU), em 1950 existiam 250 milhes de indivduos com mais de 60 anos no planeta.
Esse nmero quase se triplicou no inicio do ano 2000, totalizando 606 milhes de
pessoas.
Em relao taxa de fecundidade Kalache (1987) argumenta que ela vem
sofrendo redues que j so consideradas significativas a cada ano, isso em escala
global, portanto, futuramente a populao mundial ser composta por um nmero
superior de idosos. Francisco (2016) salienta que muitos pases j apresentam taxas
de crescimento populacional baixssimas e um elevado aumento da populao idosa.
Essas taxas atualmente se igualam 1,9% para o crescimento da populao idosa e
1,17% para a populao geral.
OMS - Organizao Mundial da Sade (2005) destaca que vrios pases esto
com uma alta porcentagem de idosos. Ele cita a Itlia como exemplo, e salienta que
a pirmide etria possui o topo mais largo que a base, ou seja, o nmero de habitantes
com idade maior que 60 anos maior que a populao composta por jovens e adulto.
Em relao ao Brasil, Mendes et al.(2005) salientam que, a populao brasileira
antigamente era considerada jovem em relao a outros pases, ou seja, no Brasil a
populao era predominantemente concentrada entre as idades menores, porm
15

agora passou a ser considerada, diga-se de passagem, como adulta, isso significa
que o nmero de pessoas que se encontram nas faixas etrias menores est
diminuindo cada vez mais e o nmero de pessoas mais velhas est crescendo. O
autor ainda fala que essa dinmica revela o expressivo envelhecimento populacional
brasileiro nas ltimas dcadas.
Esse processo, segundo Pena (2012) algo que j aconteceu em muitos
pases pelo mundo, principalmente nos pases desenvolvidos e, mais recentemente,
em alguns pases emergentes como a Argentina e a Coria do Sul. Porm no Brasil,
essa dinmica populacional, vem se mostrando de maneira muito rpida, este fato
est relacionado com a baixa taxa de natalidade e tambm de mortalidade do pas
atualmente. Ainda de acordo com Pena (2012), baseado em dados do IBGE Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica, esses fatores vo contribuir para o aumento da
expectativa de vida que antes era de 73,8 anos para 76,1 at o ano de 2020.
Francisco (2016) e Kalache (1987) afirmam que o envelhecimento da
populao brasileira est trazendo novos desafios para o pas, pois a populao mais
ativa se concentra nas idades intermedirias, em que o cidado apresenta as
condies necessrias para o trabalho e a consequente gerao de riquezas.
E de acordo com Ribeiro (1995) por essa razo que polticas pblicas que
visam preveno aos eventuais gastos previdencirios e oramentrios devem ser
tomadas desde j para que no haja problemas em relao ao aumento da mdia do
nmero de pessoas idosas no pas.

2.1.2 Enfermidades da terceira idade

Na terceira idade os idosos sofrem com doenas crnicas de fcil controle e


que muitas vezes so benignas, o que revela Azevedo (2013). Ele ainda salienta
que a artrose, por exemplo, uma doena comum nessa faixa de idade junto a outras
enfermidades como a presso alta e o diabetes. O mdico deve administrar a situao
de doena com a participao do idoso, bem como a de seus familiares, fornecendo
o mximo de informaes possveis. O autor ainda destaca que os idosos passam por
situaes de tenso e de esforo fsico e isso proporciona ao idoso a probabilidade
de desenvolver doenas e outros problemas de sade. Ele tambm salienta que uma
doena na terceira idade pode se apresentar de variadas formas e ter diferentes
intensidades:
16

Uma mesma doena pode se apresentar de maneira diferente na terceira


idade quando comparada a que ocorre em um jovem. Isto no quer dizer que
mais grave no idoso, e sim que pode ser simplesmente diferente. Como
exemplo disto, o hipertireoidismo no jovem apresenta um quadro muito mais
rico do que aquele que o idoso apresenta, e que at pode passar
desapercebido. Outro exemplo marcante o diabetes, que na terceira idade
menos intenso e de mais fcil controle do que o do jovem.(AZEVEDO, 2013,
s/p).
Segundo Leonardo (2010) e de acordo com o IBGE, 3 em cada 4 idoso tm
alguma doena crnica, e muitas delas so incurveis. Pinelli et al. (2005,p.01)
destaca em suas palavras que As doenas crnicas mais comuns em idosos so as
respiratrias, condies coronrias avanadas, debilidade renal, doenas
cardiovasculares, artrite, distrbios emocionais ou psicolgicos como ansiedade ou
depresso.
De acordo com Leandro (2010) as doenas que atingem a populao idosa
podem ser prevenidas com um estilo de vida saudvel ligados a tratamentos
adequados, mas em geral no possvel evitar de maneira total a doena, pois muitas
dessas doenas so crnicas. Nesse contexto ainda de acordo com o autor
importante privilegiar aes preventivas e de tratamento e recuperao que
preservem a autonomia da pessoa idosa, ou seja, que permitam pessoa continuar
desempenhando suas atividades sem depender da ajuda dos outros.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) diz que o envelhecimento pode ser
entendido como um processo que ocorre de maneira natural e que as funcionalidades
do individuo so diminudas sem causar problemas, porm podem ocorrer doenas,
acidentes e estresse ligado vida social e emocional, fazendo assim, surgir patologias
que necessitam de uma assistncia mdica. importante salientar que certas
alteraes, em consequncia do processo de envelhecimento, podem ter seus efeitos
minimizados pela assimilao de um estilo de vida mais ativo.
Rowe;Kahn (1998) explica que o desenvolvimento humano tm trs trajetrias
ligadas ao envelhecimento: o envelhecimento normal, envelhecimento patolgico e o
saudvel. Para os autores o envelhecimento saudvel, seria aquele ligado abaixo
risco de doenas e incapacidades funcionais junto ao funcionamento mental e fsico
bons, alm de uma vida ativa em sociedade.
O envelhecimento para Abrams; Berkow (1994) aumenta a ocorrncia de
diversas doenas, principalmente as crnicas, por isso, devemos dar ateno especial
17

aos fatores de risco, sintomatologia e preveno das doenas mais comuns na


terceira idade.
Os problemas cardiocirculatrias de acordo com Giusti; Surdo (2010)
apresentam-se com a maior frequncia na terceira idade. Entre esses problemas,
podemos encontrar a hipertenso arterial, os infartos, anginas, insuficincia cardaca
e os Acidentes Vasculhar Cerebrais, os chamados AVCs.
Pinelli et al. (2005) fez estudos em pronturios de pacientes idosos na Clnica
Integrada FOAr-UNESP, em So Paulo e concluiu que 66% da populao investigada
apresentava pelo menos uma doena crnica, sendo a hipertenso a mais prevalente,
porm segundo Giusti; Surdo (2010) doenas do pulmo como pneumonias,
enfisema, bronquites e os variados tipos de gripes so frequentes nessa fase da vida
tambm, elas costumam a aparecer com maior frequncia no inverno. Ainda temos os
tipos de cncer, diabetes e vrios tipos de infeces e as doenas degenerativas esto
mais comuns nos dias atuais. O Alzheimer uma delas, essa doena se apresenta
na forma de demncia e est acometendo muitos idosos.
.
2.2 ALZHEIMER

2.2.1 Doena de Alzheimer

A Doena de Alzheimer uma doena incurvel progressiva e que se agrava


ao passar do tempo, apesar de existem tratamentos. A maioria das vtimas so
pessoas idosas por isso ficou erroneamente conhecida como esclerose ou
caduquice, essa definio da ABRAZ - Associao Brasileira de Alzheimer (2016).
Serenii;Vital (2008) destacam que o Alzheimer se apresenta como demncia,
ou perda de funes cognitivas, como memria, orientao, ateno e linguagem,
causada pela morte de clulas cerebrais. Oliveira (2005,p.02) diz que Entre 50 a 70
por cento de todas as pessoas com demncia, tm a doena de Alzheimer.
Machado (2006) diz que quando diagnosticada inicialmente possvel retardar
o seu avano e dessa forma ter mais controle sobre os sintomas e suas
consequncias, assim garantindo melhor qualidade de vida ao paciente e tambm da
sua famlia.
A ABRAZ (2016) salienta que no se sabe o motivo da manifestao da Doena
de Alzheimer, mas so conhecidas algumas leses cerebrais que so caractersticas
18

dessa doena e estudos feitos nos ltimos anos evidenciam que as alteraes
cerebrais j so preexistentes, ou seja, aparecem antes das primeiras manifestaes
da doena. Por isso, quando aparecem os sintomas ligados a doena, ou seja,
aqueles que permitem diagnosticar o Alzheimer, os mdicos dizem que comeou a
fase demencial da doena.
Azevedo (2005) salienta que as perdas neuronais no acontecem de maneira
uniforme. As reas geralmente mais atingidas so as de clulas nervosas que so
responsveis pela memria e executam funes mais complexas. Outras reas
tambm podem ser atingidas, posteriormente, dessa forma, as perdas podem ser
ainda maiores.
Green (2001) destaca que existam pelo mundo aproximadamente 35,6 milhes
de pessoas com a Doena de Alzheimer. No Brasil, h em torno de 1,2 milho de
casos, grande parte dele ainda sem diagnstico preciso.
A ABRAZ (2012) destaca que o Alzheimer se apresenta em trs fases: O
estgio inicial que raramente percebido. Familiares, mdicos e amigos no
percebem os sintomas, acham que normal da idade. Geralmente apresentam perdas
de memrias repentinas e confuso mental em situaes dirias. No estgio
intermedirio segundo Varela (2011) a doena progride, as limitaes ficam mais
evidentes e a perda de memria grande. No estgio avanado segundo a ABRAZ
(2012) o idoso fica mais dependente e inativo.

2.2.2 Fisiopatologia da Doena de Alzheimer

A Doena de Alzheimer de acordo com Melo (2013) causa a atrofia difusa e


acentuada do crtex cerebral, ou seja, o portador desta doena tende a perder massa
de neurnios das reas corticais e subcorticais principalmente e de acordo com
Vital;Sernic (2008):
A doena de Alzheimer caracteriza-se, histopatologicamente, pela macia
perda sinptica e pela morte neuronal observada nas regies cerebrais
responsveis pelas funes cognitivas, incluindo o crtex cerebral, o
hipocampo, o crtex entorrinal e o estriado ventral (Vital;Sernic, 2008,p.01).
Alm disso, de acordo com Silva (2015) e Forlenza (2000) ao longo da
progresso da doena existe o acmulo de placas senis, o rpido progresso de
processos neuronais degenerativos, o acmulo de filamentos anormais da protena
tau que por conseqncia formam novelos neurofibrilares (NFT), perda neuronal e
sinptica, ativao da glia e inflamao.
19

A fisiopatologia da Doena de Alzheimer tambm caracterizada pelo acmulo


de Protenas Beta Amilides (AB) de acordo com Vital;Serenick(2008) . A AB um
polipeptdeo que contm de 42 a 43 aminocidos aproximadamente que hidrolisada
pela protena do tipo PPA e colocada nos neurnios, tanto em pessoas saudveis
quanto em portadores da Doena de Alzheimer.
Ainda no se tem comprovado de acordo com Silva (2015) e Melo (2013) qual
a funo da protena AB, porm alguns estudos tm mostrado que a AB mostra-se
responsvel em atuar como receptor de superfcie de clula para um ligamento que
no tenha primeiramente uma identificao. E de acordo com Monteiro (2010) o que
acontece na Doena de Alzheimer um aumento da protena AB que acaba se
precipitando nos neurnios. Isso acontece devido a uma clivagem proteoltica da PPA,
diminuindo, dessa forma a sua concentrao e por conseqncia a sua funo de
hidrolisar a protena fica insuficiente. Estudos de Vital; Serenick (2008) resume os
informaes apresentadas nesse pargrafo:
Aneurodegenerao na doena de Alzheimer inicia-se com a clivagem
proteoltica da protena precursora amilide (APP) e resulta na produo,
agregao e deposio da substncia B-amilide(AB) e placas senis. De
acordo com a hiptese colinrgica, a disfuno do sistema colinrgico
suficiente para produzir uma deficincia de memria em modelos animais, a
qual semelhante doena de Alzheimer. Crebros de pacientes portadores
da doena de Alzheimer mostraram degenerao dos neurnios colinrgicos,
ocorrendo tambm uma reduo dos marcadores colinrgicos, sendo que a
colina acetiltransferase e a acetilcolinesterase tiveram sua atividade reduzida
no crtex cerebral de pacientes portadores da doena de Alzheimer.
(VITAL;SERENICK,2008,p.02).
A fisiopatologia da Doena de Alzheimer tambm pode ser caracterizada pela
presena de entrelaados neurofibrilares, isso acontece segundo Forlenza (2000) por
que existem feixes de filamentos que esto presentes no citoplasma dos neurnios
que envolvem e tambm deslocam o ncleo, deixando evidente de acordo com
Monteiro (2010) a imagem de chama alongada que reflete na estruturao anormal
dos componentes citoesquelticos dos neurnios.

2.2.3 Contexto histrico e origem.

Machado (2006) salienta que Alois Alzheimer foi mdico alemo que viveu no
sculo XIX e o incio do sculo XX, publicou no ano de 1907 o artigo intitulado A
characteristic serious disease of the cerebral crtex em que apresenta os achados
clnicos e anatomopatolgicos de um caso que merecia destaque. Era o caso da
20

paciente Auguste, de 51 anos e nessa idade comeou a apresentar os sintomas


caracterizados da doena atualmente. Os sintomas pioraram e aps alguns anos ela
veio a bito, assim ela, foi submetida a exame anatomopatolgico. Disso Alzheimer
observou o acmulo de placas caractersticas no espao extracelular, chamadas de
placas senis, e leses neurofilamentares no interior de neurnios, distribudas
difusamente pelo crtex cerebral.
Mais tarde em 1912, segundo Machado (2006), o professor de psiquiatria
alemo E. Kraepelin faz pela primeira vez uma meno doena descrita por
Alzheimer e mais tarde os casos parecidos com o de Auguste eram batizados de
Doena de Alzheimer.
Segundo Coutinho (2012) durante muitos anos o diagnstico de Alzheimer era
confundido com casos de demncia degenerativa pr-senil. Porm dcadas aps, no
fim dos anos 60, cientistas e mdicos demonstraram que a doena de Alzheimer e a
demncia senil eram, na verdade, a mesma doena, embora com algumas diferenas
de apresentao clnica. No fim dos anos 70, o termo doena de Alzheimer passou a
ser empregado de forma indistinta.

2.3.3 Preveno, Sintomas e Diagnstico

a) Sintomas do mal de Alzheimer


A doena de Alzheimer a principal causa de demncia conhecida no mundo,
tal que a demncia a principal caracterstica clnica da doena de Alzheimer, isso,
de acordo com Pinheiro (2016), que tambm afirma que a sndrome demencial
apresenta trs caractersticas bsicas:
Alteraes da memria.
Alteraes da capacidade intelectual, incluindo dificuldades com raciocnio
lgico, linguagem, escrita, organizao do pensamento, interpretaes dos
estmulos visuais, planejar e realizar tarefas complexas, etc.
Alteraes de comportamento, como perda da inibio, agitao e alucinaes,
etc.
A demncia uma sndrome de instalao lenta e progressiva, que muitas
vezes passa despercebida em estgios iniciais. comum o paciente idoso com
demncia em fases precoces ter suas alteraes tratadas com normalidades.
Green (2001) salienta que pequenos esquecimentos so comuns e ocorrem
21

com qualquer pessoa, principalmente em momentos de maior estresse ou at


cansao. Entretanto, quando esses esquecimentos forem frequentes, importante
observar se o idoso apresenta outras alteraes comportamentais e sociais, como
apatia e tendncia a isolamento, confuso mental e organizacional, como guardar
objetos em lugares, necessrio levar ao mdico para um diagnstico preciso.
Pinheiro (2016) apresenta um exemplo para diferenciar um esquecimento normal de
um ligado ao Alzheimer:
O esquecimento da demncia diferente do esquecimento comum do dia a
dia. Uma pessoa pode esquecer uma reunio agendada, mas quando algum
a avisa, ela lembra-se de t-la marcado. O paciente com Alzheimer esquece
a reunio e nem sequer lembra-se de t-la alguma vez marcada, mesmo que
a veja escrita com sua letra em uma agenda (PINHEIRO, 2016,s/p).
De acordo com Giusti; Surdo (2010) no inicio da doena de Alzheimer o
paciente perde a capacidade de reconhecer os problemas neurolgicos que so na
verdade sintomas da doena, eles geralmente arrumam sempre uma desculpa para
justificar tais problemas, dessa forma ele no se d conta da doena e muitas vezes
os familiares tambm demoram a perceber alteraes. Com o avano da doena a
famlia comea a perceber que os sinais e sintomas comeam a ficar muito aparentes
e j no podem ser considerados normais para a idade.
Green (2001) e Giusti; Surdo (2010) argumentam que os pacientes com doena
de Alzheimer em fases mais avanadas podem apresentar apatia, depresso ou
agressividade, l coisas e no consegue interpret-las, perde a capacidade de fazer
clculos, nomear objetos e comea a no reconhecer pessoas e tambm os
familiares. Com o passar do tempo, perde a capacidade de realizar tarefas bsicas e
rotineiras que faziam com perfeio antes da doena. Pinheiro (2010) faz algumas
observaes importantes a cerca do Alzheimer:
Perda das inibies outro sintoma comum do Alzheimer. O paciente pode
mostrar sua genitlia em pblico, acusar pessoas de roubarem seus objetos,
falar palavres ou obscenidades indiscriminadamente, ou insultar os outros
sem motivo aparente.
A doena de Alzheimer uma doena progressiva. Existem casos de Alzheimer
por mais de duas dcadas e casos de pacientes com rpida evoluo em
apenas dois ou trs anos. Muitas vezes difcil estabelecer retrospectivamente
uma data para o incio dos sintomas, o que atrapalha na hora de se avaliar o
tempo de progresso da doena. Sabe-se, entretanto, que uma vez
22

estabelecido o diagnstico do mal de Alzheimer, a expectativa de vida do


paciente costuma ser ao redor de trs a oito anos.
O que leva o paciente ao bito no a doena em si, mas sim suas
complicaes, como acidentes e quedas com traumatismos cranianos,
dificuldade em engolir, que o ocasiona broncoaspirao e desnutrio, e
restrio ao leito, que favorece o surgimento de infeces e escaras. A
pneumonia e a infeco urinria costumam ser os principais tipos de infeco
do paciente com Alzheimer.
O Instituto da Memria (2012) comenta que quanto maior forem os cuidados
familiares junto ao auxlio de uma equipe mdica multidisciplinar, maior costuma ser
a qualidade e o tempo de vida destes pacientes aps a manifestao da doena de
Alzheimer. Dessa forma, notvel que os cuidados da famlia so essenciais para a
qualidade de vida do idoso acometido com a doena.
Oliveira (2005) afirma que existe fatores de risco para a doena, ou seja,
algumas pessoas so propensas a desenvolver Alzheimer, alm disso, a autora
salienta que existe uma combinao de fatores como :
Idade: Mas no necessariamente ser idoso uma condio de desenvolver
Alzheimer. Mas importante destacar que a doena se desenvolve
principalmente em idosos, pois a maioria dos casos se apresenta nessa faixa
de idade.
Sexo: A maioria dos casos acomete o sexo feminino, mas isso explicado pelo
fato de que as mulheres vivem mais que os homens;
Fatores genticos/hereditariedade:
Para um nmero extremamente limitado de famlias, a doena de Alzheimer
uma disfuno gentica. Os membros dessas famlias herdam de um dos
pais a parte do DNA (a configurao gentica) que provoca a doena
(PINHEIRO, 2010,p.10). Atualmente descobriu-se uma ligao entre o
cromossoma 21 e a doena de Alzheimer.
Traumatismos cranianos: Se uma pessoa sofrer um traumatismo craniano
severo ela corre o risco de desenvolver doena de Alzheimer. O risco torna-se
maior se, na altura da leso, a pessoa tiver mais de 50 anos, tiver um gene
especfico (apo E4) e tiver perdido os sentidos logo aps o acidente.
O Instituto da Memria (2012) e Green ( 2001) argumentam que algumas
23

pessoas tem mais chances de desenvolver o Alzheimer do que outras, porm, quase
provado que a doena possa se origina de apenas uma causa, dessa forma, o mais
provvel que seja uma combinao de vrios fatores que conduzem o seu
desencadeamento, como por exemplo fatores particulares variveis de cada pessoa.

b) Diagnstico do mal de Alzheimer

Definitivamente o diagnstico da doena de Alzheimer feito atravs de bipsia


do tecido cerebral, o que raramente realizado nos hospitais e clinicas como afirma
Oliveira (2005), porm Machado (2006) argumenta que em mais de 90% dos casos
da doena, o diagnstico apenas baseado em dados clnicos; exames de sangue e
exames de imagens que ajudam a descartar outras causas de demncia, mas mesmo
assim no estabelecem o diagnstico de doena de Alzheimer. Pinheiro (2010) afirma
que da mesma forma, exames de imagem, como a ressonncia magntica ou
a tomografia computadorizada do crnio tambm no ajudam a fechar o diagnstico
corretamente.
Pinheiro (2010) argumenta que existem testes simples para documentar e
acompanhar alteraes da capacidade mental dos pacientes. O mais famoso e usado
o Mini-mental, que um questionrio de 30 questes agrupadas em 10 sees, na
qual as seguintes caractersticas so avaliadas:
Orientao espao-temporal (capacidade de reconhecer onde est e em que
data est).

Capacidade de ateno, concentrao e memria.

Capacidade de abstrao e realizao de clculos simples.

Linguagem e percepo visual-espacial.

Capacidade de seguir instrues bsicas.

Giusti; Surdo, Green (2001) e Pinheiro (2010) listam alguns critrios para o
diagnstico clnico do mal de Alzheimer:
Demncia atestada pelo exame clnico e por testes padronizados, como o mini-
mental.
Dficit em duas ou mais reas cognitivas (memria, linguagem, raciocnio,
24

concentrao, juzo, pensamento, etc.).


Piora progressiva dos dficits cognitivos.
Incio aps 40 anos e antes dos 90 anos.
Ausncia de outra doena neurolgico ou sistmica que cause dficits
cognitivos.
Os critrios acima segundo Pinheiro (2010) conseguem identificar
corretamente a doena de Alzheimer na maioria dos casos. Recentemente foram
descobertos alguns biomarcadores que indicam o acmulo de protena beta-amilide
e da protena tau no sistema nervoso dos pacientes com Alzheimer. Esses
marcadores podem ser identificados atravs do exame do lquido cefalorraquidiano
ou por um exame de imagem chamado PET (Tomografia por Emisso de Positres).
Oliveira (2005) argumenta que o diagnstico pode se apresentar em trs
possibilidades, elas so a doena de Alzheimer possvel, provvel e definitiva:
Doena de Alzheimer possvel: O diagnstico da doena de Alzheimer
possvel baseia-se na observao de sintomas clnicos e na deteriorao de
duas ou mais funes cognitivas (por exemplo, memria, linguagem ou
pensamento) quando existe uma segunda doena que no seja considerada
como causa de demncia, mas que torna o diagnstico da doena de
Alzheimer menos certo.
Doena de Alzheimer provvel: O diagnstico classificado de provvel
com base nos mesmos critrios utilizados no diagnstico da doena de
Alzheimer possvel, mas na ausncia de uma segunda doena.
Doena de Alzheimer definitiva: A identificao de placas e entranados
caractersticos, no crebro, a nica forma de confirmar, com certeza, o
diagnstico da doena de Alzheimer. Por este motivo, o terceiro diagnstico,
determinante da doena de Alzheimer, s pode ser efetuado atravs de
biopsia ao crebro ou depois da autpsia.(OLIVEIRA, 2005, p.07).

c) Tratamento do mal de Alzheimer


1) Cuidados bsicos
A ABRAZ (2015) relata que os cuidados bsicos so essenciais para manter a
sade do idoso. Dessa forma, necessrio alguns cuidados em casa e tambm em
ouros lugares como hospitais, ou seja, os pacientes com Alzheimer precisam ficar
longe de situaes inseguras. Os pacientes no percebem que esto com o
funcionamento mental ruim, e mantm as atividades dirias, que precisam ser
monitoradas para evitar acidentes. Portanto, ele no deve dirigir carros e cozinhar, por
exemplo.
Pinheiro (2016) argumenta que as quedas so muito comuns na terceira idade,
25

assim, um paciente com Alzheimer deve viver em um ambiente sem muitos


obstculos, como por exemplo, sem fios pelo cho, caladas altas, calada
escorregadia mveis pelo caminho.

2) Medicamentos para tratamento do Alzheimer

Segundo Varella (2011) o Alzheimer no tem cura definitiva ainda, porm


existem medicamentos que ajudam a diminuir alguns sintomas da doena. Pinheiro
(2016) salienta que alguns desses medicamentos de acordo com Pinheiro (so
conhecidos como Donepezila, Rivastigmina e a Galantamina, que so chamados
drogas inibidoras da colinesterase e funcionam aumentando os nveis de um
neurotransmissor chamado acetilcolina, que ajuda na comunicao entre os
neurnios. Segundo Varela (2011) nem sempre esses medicamentos fazem efeitos
em todos os paciente. A memantina a mais eficaz, pois protege o crebro e dessa
forma, retarda a progresso de muitos sintomas da doena.

2.3.4 Fases do Alzheimer

A Doena de Alzheimer caracterizada pela piora progressiva dos sintomas.


Entretanto, muitos pacientes podem apresentar perodos de maior estabilidade. A
evoluo dos sintomas da Doena de Alzheimer pode ser dividida em trs fases: leve,
moderada e grave *.

Na fase leve, podem ocorrer alteraes como perda de memria recente, dificuldade
para encontrar palavras, desorientao no tempo e no espao, dificuldade para tomar
decises, perda de iniciativa e de motivao, sinais de depresso, agressividade,
diminuio do interesse por atividades e passatempos.

Na fase moderada, so comuns dificuldades mais evidentes com atividades do dia a


dia, com prejuzo de memria, com esquecimento de fatos mais importantes, nomes
de pessoas prximas, incapacidade de viver sozinho, incapacidade de cozinhar e de
cuidar da casa, de fazer compras, dependncia importante de outras pessoas,
necessidade de ajuda com a higiene pessoal e autocuidados, maior dificuldade para
falar e se expressar com clareza, alteraes de comportamento (agressividade,
irritabilidade, inquietao), ideias sem sentido (desconfiana, cimes) e alucinaes
(ver pessoas, ouvir vozes de pessoas que no esto presentes).
26

Na fase grave, observa-se prejuzo gravssimo da memria, com incapacidade de


registro de dados e muita dificuldade na recuperao de informaes antigas como
reconhecimento de parentes, amigos, locais conhecidos, dificuldade para alimentar-
se associada a prejuzos na deglutio, dificuldade de entender o que se passa a sua
volta, dificuldade de orientar-se dentro de casa. Pode haver incontinncia urinria e
fecal e intensificao de comportamento inadequado. H tendncia de prejuzo motor,
que interfere na capacidade de locomoo, sendo necessrio auxlio para caminhar.
Posteriormente, o paciente pode necessitar de cadeira de rodas ou ficar acamado.

Estgio inicial
O estgio inicial raramente percebido. Parentes e amigos (e, s vezes, os
profissionais) veem isso como "velhice", apenas uma fase normal do processo do
envelhecimento. Como o comeo da doena gradual, difcil ter certeza exatamente
de quando a doena comea. A pessoa pode:

Ter problemas com a propriedade da fala (problemas de linguagem).


Ter perda significativa de memria particularmente das coisas que acabam de
acontecer.
No saber a hora ou o dia da semana.
Ficar perdida em locais familiares.
Ter dificuldade na tomada de decises.
Ficar inativa ou desmotivada.
Apresentar mudana de humor, depresso ou ansiedade.
Reagir com raiva incomum ou agressivamente em determinadas ocasies.
Apresentar perda de interesse por hobbies e outras atividades.

Estgio intermedirio
Como a doena progride, as limitaes ficam mais claras e mais graves. A pessoa
com demncia tem dificuldade com a vida no dia a dia e:

Pode ficar muito desmemoriada, especialmente com eventos recentes e nomes


das pessoas.
Pode no gerenciar mais viver sozinha, sem problemas.
incapaz de cozinhar, limpar ou fazer compras.
Pode ficar extremamente dependente de um membro familiar e do cuidador.
27

Necessita de ajuda para a higiene pessoal, isto , lavar-se e vestir-se.


A dificuldade com a fala avana.
Apresenta problemas como perder-se e de ordem de comportamento, tais como
repetio de perguntas, gritar, agarrar-se e distrbios de sono.
Perde-se tanto em casa como fora de casa.
Pode ter alucinaes (vendo ou ouvindo coisas que no existem).

Estgio avanado
O estgio avanado o mais prximo da total dependncia e da inatividade. Distrbios
de memria so muito srios e o lado fsico da doena torna-se mais bvio. A pessoa
pode:

Ter dificuldades para comer.


Ficar incapacitada para comunicar-se.
No reconhecer parentes, amigos e objetos familiares.
Ter dificuldade de entender o que acontece ao seu redor.
incapaz de encontrar o seu caminho de volta para a casa.
Ter dificuldade para caminhar.
Ter dificuldade na deglutio.
Ter incontinncia urinria e fecal.
Manifestar comportamento inapropriado em pblico.
Ficar confinada a uma cadeira de rodas ou cama.

*Alertamos para o fato de que essa diviso tem carter didtico e, muitas vezes,
sintomas classificados em diferentes fases se mesclam em um mesmo perodo.

2.3 A FISIOTERAPIA

O Conselho Regional de Fisioterapia (2015) diz que a Fisioterapia a cincia


que tem como objetivo estudar, diagnosticar, prevenir e recuperar pacientes com
distrbios cinticos funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano.
O conselho argumenta ainda que o objetivo desta rea preservar, manter,
desenvolver ou reabilitar a integridade de rgos, sistemas ou funes. Utilizando
conhecimento e recursos prprios que devem fazer parte do processo teraputico nas
28

condies psico-fsico-social com o instituto de promover melhoria de qualidade de


vida.
Quando a fisioterapia para idosos com Alzheimer, ela baseada de acordo
com Leite (2013) em uma srie de exerccios e atividades que objetivam estimular e
treinar o idoso, assim, o seu objetivo melhorar a qualidade de vida, promover a
independncia do idoso e manter a sua integridade fsica, evitando assim as
conseqncias da doena. Segundo ainda Leite (2013) as tcnicas de fisioterapia que
so usadas para esses fins so:

Cinesioterapia
Termoterapia e crioterapia
Massoterapia
Correo postural
Treino do equilbrio
Treino de marcha e passeios assistidos
Treino das transferncias
Fisioterapia respiratria
Tcnicas de ativao circulatria.
Gonalves ( 2013) destaca que a fisioterapia contribui muito para o tratamento
do Alzheimer, pois se apresenta como um grande conjunto de tcnicas que completam
o tratamento de pacientes com a doena, muitas delas j comprovadas , porm outras
precisam de um estudo mais aprofundado.
De acordo com Leite (2013) e Ferreira et al.(2013) o tratamento fisioteraputico
muda de acordo com a fase da doena, pois cada uma tem suas particularidades.
Na fase inicial a fisioterapia de acordo com Leite (2013) uma combinao de
terapias individuais com terapia de grupo, isso varia muito de acordo com a
necessidade das pessoas. Sereniki (2012) salienta que o tratamento fisioteraputico
para esses pacientes devem ser realizado no mnimo duas vezes na semana, j que
nesta fase os pacientes apresentam sintomas que dificultam a sua locomoo como,
dificuldade em andar ou equilibrar, dessa forma, a fisioterapia ajuda a retardar o
avano da doena e ajuda tambm a manter a autonomia do doente por um maior
perodo de tempo.
Na segunda fase ou fase intermediaria as atividades de acordo com Ferreira
et al. (2013) busca-se a preveno de quedas, concentra-se mais em atividades
individuais que buscam a reeducao postural e manuteno do equilbrio corporal, j
29

que nesta fase comum que o portador do Alzheimer perca o equilbrio e assim, fica
sujeito a quedas.
Na terceira fase as atividades so exclusivamente individuais e segundo Ely;
Grave (2008) a interveno ser destinada a evitar as conseqncias por ficar muito
tempo imobilizado em uma cama, por meio de uma terapia passiva de exerccios,
correo postural, fisioterapia respiratria e controle da dor, se possvel mantendo a
posio de p ou a capacidade de dar passos (Leite, 2013). Ribeiro (1995) alerta que
importante que as atividades que envolvem a fisioterapia sejam realizadas com
ajuda de um fisioterapeuta diariamente, dessa forma, busca-se prevenir a atrofia
muscular e ajudar a manter a amplitude das articulaes, com o intuito de deixar o
paciente confortvel.
30

3. METODOLOGIA

Para o desenvolvimento do presente estudo, a escolha adotada foi pesquisa


bibliogrfica do tipo exploratrio, por meio da reviso bibliogrfica, com a utilizao de
livros, artigos cientficos da rea da sade, manuais, teses, dissertaes e textos
disponibilizados em meio fsico e virtual publicados entre os anos de 2005 e 2016.
A reviso de literatura foi especfica ao tema da pesquisa, por isso foi feito um
mapeamento de artigos em ambientes virtuais como a Biblioteca Virtual de Sade
(BVS) que viabiliza acesso a artigos cientficos na ScientificElectronic Library Online
(Scielo), Literatura portuguesa em Cincias da Sade. Foram tambm utilizadas
informaes estatsticas sobre o Alzheimer, publicadas nos portais da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
O mtodo utilizado o indutivo, pois se pretende chegar ao conhecimento ou
demonstrao da verdade a partir de fatos particulares, para depois tirar concluses
genricas.
Para analisar os dados e informaes pertinentes a essa pesquisa e chegar
aos objetivos da mesma, os dados dos artigos foram registrados de forma descritiva
atravs da seleo de artigos de interesse para o estudo baseados nos seguintes
critrios de incluso: artigos disponveis na ntegra, publicados na literatura nacional
e na lngua portuguesa e aqueles que se relacionaram temtica e estavam entre os
anos de 1994 e 2016. Tendo como palavras chaves: Fisioterapia; Importncia;
Alzheimer; Tratamento; Paciente.
Os critrios de excluso foram: artigos de reviso que no esto includos no
perodo de estudo. Sendo descartados os estudos que, apesar de constarem no
31

resultado da busca, no apresentaram dados relevantes sobre o tema proposto para


o estudo. A anlise dos resultados e as discusses se basearam em artigos
publicados entre os anos de 1994 e 2016, esses artigos se basearam na fisioterapia
em pacientes com Alzheimer na primeira e na segunda fase da doena. Essas etapas
ocorreram no ano de 2016, entre os meses de Junho e Novembro.

4. RESULTADOS E DISCUSSES

De acordo com levantamento bibliogrfico foram encontrados cinco artigos


onde relatam sobre a importncia da fisioterapia em pacientes com Alzheimer,
indexados entre o ano de 2008 a 2015 como ilustra quadro abaixo.

Quadro 01. Sntese dos artigos pesquisados.


Fonte: Autora, 2016
AUTOR/ANO TITULO REVISTA METODOLOGIA RESULTADOS

2015 Reflexo da RearchGate Trata-se de um Foi possvel


fisioterapia na estudo descritivo observar a
Malta; doena de de natureza relevncia da
Cruz;Belm Alzheimer. aplicada, fisioterapia na
exploratria, com DA, uma vez
abordagem que houve
qualitativa e melhora na
quantitativa em amplitude de
forma de relato de movimento,
caso, que cognio,
acompanhou uma equilbrio, forca
paciente com e capacidade
diagnostico de cardiorrespiratr
Alzheimer desde ia.
2006.

2012 A influncia da Erechim Pesquisa de Conclui-se que


fisioterapia na Perspectiva natureza os exerccios
Aions;Pavan; preservao aplicada, fisioteraputicos
Wisniewski da memria e exploratria e influenciaram na
capacidade descritiva, com melhora da
funcional do abordagem funo cognitiva
idoso portador qualitativa e e da capacidade
quantitativa, que funcional do
32

de doena de utilizou como indivduo


Alzheimer procedimentos portador de DA,
tcnicos a voluntrio deste
pesquisa estudo.
bibliogrfica e
experimental em
uma amostra
intencional, do
tipo relato de
caso.
2006 Abordagem PortalBio O mtodo Diante da
Ribeiro;Azeved Fisioteraputi- utilizado do tipo anlise dos
o ca com nfase estudo de caso, resultados
no onde consta um apresentados, o
Treinamento paciente do sexo treino da
do Equilbrio feminino, 70 anos marcha e do
em Paciente de idade, com equilbrio
Portador de diagnstico mostrou-se
Alzheimer clnico de Doena eficaz na
de Alzheimer, melhora do
encaminhado a mesmo,
Fisioterapia da contribuindo
Clnica Escola da para a
Universo, com diminuio do
queixa principal risco de quedas
de desequilbrio no paciente
com risco de portador da
queda. Demncia de
Alzheimer dos
resultados
2008 Efeitos da Revista 40 voluntrios Apresentaram
Soares;Sachell cinesioterapia neurociencias atendidos de melhora no
i no equilbrio de 2008 ambos os sexos equilbrio, o que
idosos. entre possivelmente
61 e 83 anos de diminui o risco
idade, com idade de quedas
mdia de 71
anos,
sendo 85% do
sexo feminino
(mdia de 70,3
anos) e
15% do sexo
masculino (mdia
de 72,8 anos).
2008 Atuao Nova Fisio A pesquisa . Foi possvel
fisioteraputica caracteriza-se atravs do
Colho;Alenca no mal de como descritiva- emprego dos
r; Rocha Alzheimer: exploratria, o recursos
33

Estudo de caso mtodo de fisioteraputicos


na fase abordagem o obter a
demencial. dedutivo, a coleta estabilizao do
de dados foi o quadro
estudo de caso, sintomatolgico.
com anlise
qualitativa por ter
descrito a
evoluo clnica
de um paciente
com 68 anos e
diagnstico de
Mal de Alzheimer.

A doena de Alzheimer afeta principalmente o psicomotor em ocorrncia da


desmielinizao da rea cerebral afetada. Sabe-se que o acometimento principal em
idosos a alterao de fora muscular em membros inferiores afetando, logo, a
execuo de atividades que exijam equilbrio para realizao de atividades dirias.
Com o aumento da populao idosa, tanto os problemas de sade
caractersticos desse perodo da vida, quanto os vrios aspectos relativos qualidade
de vida, passam a serem objetos de preocupao e de estudos (COHEN, 2001;
REBELATTO et al., 2006).
Embora seja de acordo com Malta et al. (2015), Pavan (2012) e Azevedo;
Ribeiro(2006) uma doena de caracterstica progressiva, o tratamento fisioteraputico
objetiva retardar seu processo, preservando as funes motoras o mais prximo do
normal possvel e juntamente com outros profissionais da sade, orientar e esclarecer
a famlia do paciente. Atividades como alongamento e fortalecimento muscular,
locomoo e exerccios de atividades da vida diria, podem auxiliar no processo de
tratamento.
A reabilitao fisioteraputica possui vrios objetivos, dentre eles Pavan
(2012) e Alencar et al. (2008) citam: Evitar ou diminuir complicaes e deformidades;
Manter as capacidades funcionais do paciente (sistema cardiorrespiratrio); Manter
ou devolver a amplitude de movimento funcional das articulaes; Evitar a atrofia por
desuso e fraqueza muscular; Incentivar e promover o funcionamento motor e
mobilidade; Orientar sobre as posturas corretas; Treinar os padres de marcha;
Trabalhar os padres de funcionamento do sistema respiratrio (fala respirao,
expanso e mobilidade torcica); Manter ou recuperar a independncia funcional nas
atividades de vida diria. Com tudo isso a principal atividade a ser tomada a
34

companhia que este paciente precisa, nunca deix-lo no abandono, por isso a
conversa com os familiares muito importante, para que assim o paciente possa
conviver normalmente num meio familiar, com muita pacincia, respeito, amor e
carinho para com ele.
Autores como Malta et al. (2015), Pavan (2012) e Saraiva (2014) argumentam
que as bases moleculares da doena permanecem em grande parte desconhecidas.
Eles tambm argumentam que os principais achados neuropatolgicos so a perda
neuronal e a degenerao sinptica intensas, alm da deposio no crtex de placas
senis e de emaranhados neurofibrilares. E embora essas alteraes possam ser
encontradas no envelhecimento normal sem demncia e sua presena no seja
suficiente para o diagnostico, a densidade de placas e emaranhados muito mais alta
em pacientes com a doena de Alzheimer do que seria de se esperar em pessoas da
mesma idade com funo cognitiva preservada
De acordo com Malta et al. (2015) a doena de Alzheimer causa uma srie de
efeitos tanto ao nvel de pensamento quanto ao nvel motor. O que interessa para o
fisioterapeuta o sistema motor, que ao ser estimulado, obtm-se como resultado
uma melhora na qualidade de vida. necessrio realizar primeiramente uma
avaliao do paciente colhendo todos os dados a respeito da doena e de seus
sintomas, para que depois possa ser feito um plano de tratamento para este paciente.
O tratamento fisioteraputico constante e por tempo indefinido. Existem melhoras,
mas o paciente nunca recupera suas funes totalmente, j que uma demncia e
h comprometimento de uma rea do crebro.
Para Pavan (2012), a tcnica ideal para tratamento das deformidades
acometidas pela evoluo do Alzheimer seriam os exerccios teraputicos utilizando
diversos mecanismos facilitadores, com a finalidade de promover e melhorar a
contrao muscular, a coordenao, o equilbrio e o relaxamento muscular, sendo
indicado assim a tcnica de Kabat para pacientes acometidos por Alzheimer.
Os princpios do mtodo Kabat, definidos por Ribeiro; Azevedo.(2006), Saraiva
(2014) e Alencar (2008) esto incorporados no tratamento do paciente com Alzheimer:
devem ser realizados exerccios de alongamento e mobilidade corporal, onde o
alongamento visar aumentar o comprimento de tecidos moles a fim de melhorar a
flexibilidade da articulao e a mobilidade, melhorando a rigidez e a dor, j que a
35

mobilizao mantm a amplitude de movimento, o que facilita a realizao de


atividades de vida diria e transferncias.
Mesmo esse trabalho limitando-se a discorrer sobre a fisioterapia na fase inicial
e intermediria importante salientar que existem poucos estudos que atestem a
eficcia da fisioterapia na terceira fase do Alzheimer, porm, foi encontrado um estudo
de Gonalves (2013) que argumenta em seu artigo que uma tcnica fisioteraputica
chamada Cinesioterapia que o treinamento planejado e sistemtico de movimentos
corporais, posturas ou atividades fsicas, que visa oferecer ao paciente formas de
tratar e prevenir comprometimentos, melhorar, restabelecer ou potencializar a funo
fsica dos pacientes, alm de ajudar no tratamento da doena na sua terceira fase.
Segundo Goulart et al. (2003) e Sexton (2005) para manter o equilbrio so
necessrias uma boa resposta do processamento motor incluindo componente como
fora, flexibilidade e aspectos somatossensoriais, vestibulares e visuais para uma
anlise mais precisa o equilbrio dos indivduos foi avaliado atravs da escala de Berg,
de acordo com Berg KO et al. (1992) a escala de Berg um instrumento de avaliao
funcional do equilbrio facilmente administrado, rpido e simples, muito utilizado em
pesquisas. Esta escala consiste em 14 tarefas baseadas na qualidade do
desempenho, necessidade de assistncia e tempo para completar as tarefas que
representam as atividades de vida diria como sentar, levantar, inclinar se para frente,
virar se entre outras. A pontuao de cada uma das 14 tarefas graduada de 0
(incapaz de realizar a tarefa) a 4 (capaz de realizar a tarefa independente) em 5 itens
cada tarefa. Ao final so somados os pontos sendo que a pontuao geral pode variar
de 0 (equilbrio severamente prejudicado) a 56 (equilbrio excelente).
A aplicao do teste, tanto antes como depois do tratamento, foi realizada por
um fisioterapeuta no envolvido diretamente com o estudo. Esta escala consiste em
14 tarefas baseadas na qualidade do desempenho, necessidade de assistncia e
tempo para completar as tarefas que representam as atividades de vida diria como
sentar, levantar, inclinar se para frente, virar se entre outras.
A conduta fisioteraputica segundo Pavan (2012); Saraiva (2014) realizada
de acordo com a fase da doena em que o paciente se encontra e as alteraes que
ele apresenta. Se o paciente apresenta problemas de postura o fisioterapeuta
trabalhar com alongamentos de grupos musculares encurtados, agora se o problema
36

for equilbrio ele atuar com exerccios para devolver esta condio como treino de
marcha, mudanas de decbitos, exerccios psicomotores e neurolgicos.
De acordo com Azevedo(2006);Alencar(2008) os exerccios fisioteraputicos
influenciaram na manuteno da memria e da capacidade funcional de pacientes,
acometido pela Doena de Alzheimer, em virtude da melhora da amplitude de
movimento, do equilbrio e fora muscular, permitindo-se refutar o objetivo do estudo.
Observou-se nas palavras de Malta et al. (2015), que os exerccios tambm
proporcionaram uma melhora na auto-estima e no humor

5. CONSIDERAES FINAIS

A doena de Alzheimer apresenta um grande desafio para os profissionais da


rea da sade, assim como para o prprio idoso e sua famlia, por ser uma doena
que no tem cura e que causa alteraes na funcionalidade e qualidade de vida do
portador.
A fisioterapia tem como objetivo manter a capacidade fsica pelo maior tempo
possvel. Intervir nos aspectos que so tratveis, procurando enfatizar pontos
positivos do paciente, que contribuam para a otimizao dos objetivos propostos.
Vrios estudos apresentados ao longo dessa pesquisa mostraram que a fisioterapia
de grande importncia para a reabilitao de pacientes com Alzheimer.
A fisioterapia no tratamento do Alzheimer contribui para : a diminuio de
complicaes e deformidades, o auxilio nas capacidades funcionais do paciente,
devolver a amplitude de movimento funcional das articulaes, evitar a atrofia por
desuso e fraqueza muscular, incentivar e promover o funcionamento motor e
mobilidade, orientar sobre as posturas corretas, manter ou recuperar a independncia
funcional nas atividades de vida diria. Dessa forma, essa pesquisa mais uma
contribuio para a sociedade, e um incentivo para que os profissionais da rea
procurem abordar ainda mais essa temtica, principalmente em funo do
crescimento da populao de idosos. preciso que se destaque a importncia de
ampliar a viso de todo aspecto patolgico, assim como, apresentar uma proposta
teraputica.
37

Trabalhar com um portador de Mal de Alzheimer gratificante, porque embora


a doena ainda no tenha a cura, o tratamento fisioteraputico proporcionar uma
melhor qualidade de vida. Com a prtica de exerccios o paciente tem uma vida mais
tranqila, retardando as limitaes que a sintomatologia impe normalmente vtima,
evitando uma srie de complicaes da sade e fazendo melhor o seu dia-a-dia e das
pessoas que o cercam.

6. REFERNCIAS

ABRAMS, William B.; BERKOW, Robert. Manual Merck de Geriatria. 1 Ed. So


Paulo: Roca, 1994

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fase demencial. Nova Fisio.2008.

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