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Unveiling humanized care: Nurses' perceptions

in pediatric oncology

Article in Texto e Contexto Enfermagem September 2013

Impact Factor: 0.13 DOI: 10.1590/S0104-07072013000300010

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5 authors, including:

Luca Silva Regina Bousso

University of So Paulo University of So Paulo
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- 646 - Artigo Original
DESVELANDO O CUIDADO HUMANIZADO: PERCEPES DE
ENFERMEIROS EM ONCOLOGIA PEDITRICA1

Maiara Rodrigues dos Santos2, Luca Silva3, Maira Deguer Misko4, Ktia Poles5, Regina Szylit Bousso6

1
Este artigo baseado em relatrio de pesquisa desenvolvida com recursos financeiros do Programa Institucional de Bolsas
de Iniciao Cientfica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.
2
Doutoranda em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). So Paulo, So Paulo, Brasil.
E-mail: maiara.santos@usp.br
3
Doutora em Cincias. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Marechal Rondon/Universidade
Nove de Julho. So Paulo, So Paulo, Brasil. E-mail: luciasilva@usp.br
4
Doutora em Cincias pela Escola de Enfermagem da USP. So Paulo, So Paulo, Brasil. E-mail: mairadmisko@hotmail.com
5
Doutora em Enfermagem. Professora da Universidade Federal de So Joo Del-Rei. So Joo Del-Rei, Minas Gerais, Brasil.
E-mail kpoles@usp.br
6
Doutora em Enfermagem. Professora Livre-Docente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da
Escola de Enfermagem da USP. So Paulo, So Paulo, Brasil. E-mail: szylit@usp.br

RESUMO: Esse estudo teve como objetivos desvelar os elementos do cuidado humanizado presentes no encontro entre enfermeiro,
famlia e criana com cncer, identificar a percepo desses enfermeiros quanto humanizao da assistncia e verificar em que
situaes o enfermeiro percebe que a humanizao est ancorada ao cuidado. Trata-se de estudo exploratrio-descritivo, com
abordagem qualitativa. Utilizou-se como referencial terico a Teoria do Cuidado Humano de Watson. Os dados foram coletados por
meio de entrevista semiestruturada com nove enfermeiros de um hospital pblico especializado em oncologia peditrica em So Paulo.
Os resultados apontaram para o fenmeno Desvelando o cuidado humanizado dispensado famlia e criana com cncer. Os
elementos tericos emergiram das descries de eventos clnicos ou situaes apresentadas pelos enfermeiros. Os dados permitiram
reflexes sobre possibilidades de construo do processo humanstico interpessoal no ambiente de cuidado na oncologia peditrica e
de avanos e limitaes quanto aplicabilidade deste referencial na prtica.
DESCRITORES: Oncologia. Pediatria. Cuidados de enfermagem. Humanizao da assistncia.

UNVEILING HUMANIZED CARE: NURSES PERCEPTIONS IN PEDIATRIC

ONCOLOGY

ABSTRACT: This study aimed to unveil the elements of humanized care present in the encounter between the nurse, the family and
the child with cancer, to identify these nurses perceptions regarding the humanization of the care, and ascertain in which situations the
nurse perceives that the humanization is anchored in the care. It is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach. Watsons
Theory of Human Caring was used as a theoretical framework. The data was collected through semi-structured interviews held with
nine nurses from a public hospital specialized in pediatric oncology in So Paulo. The results indicated the phenomenon Unveiling
humanized care given to the child with cancer and her family. The theoretical elements emerged from the descriptions of clinical events
or situations presented by the nurses. The data permitted reflection on possibilities for construction of the humanistic interpersonal process
in the care environment in pediatric oncology and on advances and limitations relating to the applicability of this framework in practice.
DESCRIPTORS: Medical oncology. Pediatrics. Nursing care. Humanization of care.

REVELANDO EL CUIDADO HUMANIZADO: PERCEPCIONES DE

ENFERMEROS EN UNIDAD DE ONCOLOGA DE NIOS

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivos revelar los elementos de la atencin humanizada en el encuentro entre enfermero,
familia y nio con cncer, identificar las percepciones de los enfermeros sobre la atencin humanizada y comprobar en que situaciones
los enfermeros perciben que la humanizacin se relaciona con el cuidado. Este es un estudio exploratorio-descriptivo, con enfoque
cualitativo. Se utiliz como marco terico la teora del cuidado humano de Watson. Los datos fueron recolectados a travs de entrevistas
semi-estructuradas con nueve enfermeras en un hospital pblico especializado en oncologa peditrica en So Paulo. Los resultados
indicaran el fenmeno Revelando el cuidado humanizado ofrecido a la familia y al nio con cncer. Los elementos tericos surgieron
a partir de descripciones de eventos clnicos o situaciones presentadas por los enfermeros. Los datos permitieron reflexiones acerca las
posibilidades de construir un proceso interpersonal humanista en la oncologa peditrica y los avances y limitaciones en la aplicabilidad
de este referencial en la prctica.
DESCRIPTORES: Oncologa mdica. Pediatra. Atencin de enfermera. Humanizacin de la atencin.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.

Desvelando o cuidado humanizado: percepes de enfermeiros...
INTRODUO
Desde o inicio do sculo XXI, um forte mo-
vimento vinculado humanizao tem permeado
discusses na rea de sade. O Ministrio da
Sade, em 2000, regulamentou o Programa Na-
cional de Humanizao, que teve como objetivo
fundamental o aprimoramento das relaes entre
profissionais, usurios/profissionais e hospital/
comunidade, visando melhorar a qualidade e a
eficcia dos servios prestados pelas instituies
e promover uma nova cultura de atendimento.1
Humanizao uma expresso de difcil
conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo,
complexo e multidimensional.2 A literatura descre-
ve que humanizar afirmar o humano na ao e
isso significa cuidado porque s o ser humano
capaz de cuidar no sentido integral.3:416
Desse modo, alm da nfase para a in-
tegralidade da ateno, tambm deve haver um
movimento de reflexo crtica dessas relaes,
considerando a subjetividade dos indivduos na
ocasio do cuidado. Trata-se de um processo que
exige nfase ampla e coletiva, no apenas do ser
cuidado, foco da relao, mas tambm da preocu-
pao com a estruturao do ambiente e dos pro-
fissionais, para que todos usufruam de segurana
e conforto.4 Alm disso, envolve tica e esttica, o
que pressupe alm da tcnica, sensibilidade para
que os indivduos formalizem a conscincia com
o cuidado.5
Nesse sentido, a humanizao um processo
complexo, que envolve padres diferenciados na
percepo dos profissionais, seus valores e crenas,
para haver mudana de comportamento. Nessa
relao nica e intersubjetiva tem-se um processo
singular, no caracterizado por generalizaes, j
que diferentes profissionais, equipes e instituies
tero processos distintos na aquisio de habilida-
des para uma assistncia mais humanizada como
visam os programas emergentes.6-8
Esse estudo tem como proposta analisar
essa singularidade no processo de humanizao,
com enfermeiros que trabalham em oncologia
peditrica. Nesse contexto, aliada estrutura da
criana ainda em crescimento e desenvolvimento,
tem-se a evoluo de uma doena ameaadora e
estigmatizada. Diante disso, a famlia passa por
uma desestruturao, justificada pela mudana na
rotina, pelas crenas que cercam a doena e pelo
sentimento de indignao ao ver uma criana ser
privada dos seus direitos em detrimento do so-
frimento ocasionado por sucessivas intervenes
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
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dentro do hospital, que so grandes geradoras de
ansiedade e estresse.9-10
Por isso, a criana com cncer e sua famlia
passam por situaes de extrema fragilidade
fsica, psicolgica e social.11 Alm do ambiente
pouco acolhedor no hospital, os fatores psicol-
gicos que envolvem a criana e a famlia, como
o estresse e a ansiedade durante a internao
hospitalar, so identificados como limitantes no
cuidado de enfermagem e influenciam a interao
do profissional com a famlia, gerando situaes
de incompreenso e no cooperao por parte da
famlia nos cuidados.
A enfermagem tem importante papel nesse
processo, j que as atitudes de cuidado devem con-
siderar fatores que minimizem essas influncias e
promovam uma assistncia humanizada. Fatores
como estabelecer vnculo de confiana e amizade,
empatia, fazer com que o paciente sinta-se parte do
processo, so elementos que permitem um cuidado
alm da tcnica, considerando a dimenso humana
desse processo.12
Ao se deparar com esse ambiente, o enfer-
meiro deve buscar artifcios para cuidar com arte,
habilidade emptica e muita criatividade. Ade-
mais, o diagnstico de cncer envolve sentimentos
prprios de sofrimento que trazem mudanas
profundas na vida das crianas e de suas famlias,
por isso, os aspectos socioculturais, emocionais e
espirituais devem ser passveis de cuidados e in-
terveno, como contextos decisivos na evoluo
da patologia.10
Dessa maneira, necessrio compreender o
sentido do cuidado e a subjetividade que envolve
esse processo, com ateno especial ao universo
da criana, preservando o seu mundo particular
e as etapas de desenvolvimento da infncia para
satisfazer suas necessidades em troca do bem estar,
apesar da condio de doena.
Face ao exposto, foram traados os seguintes
objetivos para este estudo: desvelar os elementos
do cuidado humanizado prestado famlia e
criana com cncer, identificar a percepo dos
enfermeiros que trabalham na oncologia peditrica
quanto humanizao da assistncia, e verificar
em que situaes o enfermeiro percebe que a
humanizao est ancorada ao cuidado prestado.
MTODO
Este estudo trata-se de pesquisa explorat-
rio-descritiva, sustentada pela abordagem qua-
litativa, que utilizou como referencial terico os
- 648 -
pressupostos da Teoria do Cuidado Humano de
Jean Watson.13
Em 1979, Watson desenvolveu os carative
factors, os quais foram revisados em 1985, sendo
introduzido o paradigma de Cuidado Transpes-
soal, que enfoca o ideal moral, o significado da
comunicao e do contato intersubjetivo mediante
a co-participao do self como um todo.14 Com a
evoluo da teoria, foi introduzido o clinical caritas
processes, que substituram os carative factors. Esse
processo inclui a sacralidade do ser cuidado, a
conexo do ser humano para um plano que extra-
pola o concreto e visual e a proposio do healing
para reconstituio do ser como componentes
para fundamentar o cuidado. A teoria considera
a intersubjetividade enfermeiro-cliente, a partir da
ideia de que h sempre influncia de um ser sobre
outro e est centrada nos conceitos humansticos
do cuidado, olhando para o indivduo nas dimen-
ses biopsicolgica, espiritual e sociocultural.14-15
Os participantes compreenderam nove en-
fermeiros de um hospital pblico de oncologia
peditrica da cidade de So Paulo, que atenderam
aos seguintes critrios de incluso: ser enfermeiro
e ter vnculo na instituio do estudo. Os sujeitos
foram esclarecidos sobre sua participao volun-
tria, sobre a garantia de sigilo das informaes e
sobre o uso dos resultados apenas para fins cien-
tficos. Esses participantes foram identificados por
nmeros, para garantir o anonimato.
Ressalta-se que o projeto recebeu parecer
favorvel do Comit de tica em Pesquisa da
Instituio (Parecer n. 534/2006), de acordo com
a Resoluo n. 196,16 referente pesquisa com
seres humanos e, posteriormente, os dados foram
coletados de novembro de 2008 a fevereiro de
2009, por meio de entrevistas compostas por duas
partes, tendo a primeira a finalidade de identifi-
car os sujeitos da pesquisa e a segunda parte foi
composta pelas questes semiestruturadas: o que
voc entende por humanizao? Fale-me sobre
uma situao em que voc acredita ter prestado
um cuidado humanizado? O que torna possvel o
cuidado humanizado as crianas e suas famlias,
no contexto da oncologia? As entrevistas foram
gravadas em fitas cassete e, para a anlise, seu
contedo foi transcrito na ntegra, sendo utili-
zada como estratgia a anlise de contedo, que
busca interpretar os dados por meio das etapas:
pr-anlise e codificao aberta, explorao do
material para categorizao, tratamento dos dados
e interpretao.17
Santos MR, Silva L, Misko MD, Poles K, Bousso RS
RESULTADOS E DISCUSSO
A descrio dos participantes
Participaram do estudo nove enfermeiros,
identificados pelos nmeros em sequncia: Enf.
1, Enf. 2, Enf. 3, Enf. 4, Enf. 5, Enf. 6, Enf. 7, Enf.
8 e Enf. 9.
Dos participantes, um era do sexo masculino
e oito eram do sexo feminino, com idade variando
de 24 a 28 anos. Quanto ao tempo de formao, a
mdia foi de dois anos e quatro meses. O tempo
de atuao na rea de oncologia peditrica variou
de dois meses a um ano e seis meses. Dos nove
entrevistados, trs nunca trabalharam em outra
rea e os outros seis apresentavam diferentes ex-
perincias profissionais prvias como: oncologia
com adultos, centro obsttrico, unidade bsica de
sade, hematologia e diagnstico por imagens. Das
religies referidas, quatro enfermeiros se declara-
ram catlicos, quatro evanglicos e um esprita.
Os depoimentos
Os elementos tericos deste estudo emer-
giram das descries de situaes apresentadas
pelos enfermeiros e foram organizados a partir
dos 10 Clinical Caritas Processes, segundo a teoria
de Jean Watson.13
Prtica do amor, amabilidade e serenidade no
contexto de cuidado consciente
O cuidado deve ser baseado em um conjunto
de sentimentos humanos universais como a bon-
dade, o interesse e a prtica do amor por si e pelos
outros, sendo assim, o enfermeiro se torna capaz
de conectar-se ao outro e com ele.18 Nesse sentido,
emergiram dos discursos aspectos que centralizam
esses sentimentos como fundamentais para a pr-
tica de um cuidado humanizado na enfermagem:
Sendo humano, tratar o outro com carinho, amor
e respeito e Tendo que exercer a profisso com
amor, principal fruto para a realizao profissional.
Tem que trabalhar com carinho, com amor, que
o principal. Se voc no tiver amor, pelo que voc
faz, pela sua profisso. [...] nunca vai conseguir fazer
um trabalho humanizado, vai tornar tudo mecnico.
Amor, carinho e dedicao so coisas essenciais para
um trabalho humanizado (Enf. 6).
O amor ao outro, profisso e a si mesmo
um dos elementos que traz a afinidade exigida
para a inter-relao do self do enfermeiro e do self
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
Desvelando o cuidado humanizado: percepes de enfermeiros...
do outro (criana, famlia, comunidade), pleni-
tude que rege o universo.15
Estar autenticamente presente para
possibilitar e manter um sistema profundo
de crenas e um mundo subjetivo do self e do
ser-para-o-cuidado
A manuteno da f e o respeito crena do
outro so elementos essenciais para conectar-se
um ao outro.18 Mostrar aos pais e s crianas que
o enfermeiro estar sempre presente, fazendo o
melhor, demonstra a importncia de assegurar a
presena de um profissional competente e com-
prometido, junto aos pais e s crianas, em todos
os momentos do tratamento.
[...] tentar conversar com os pais e falar: olha,
est acontecendo isso e a gente est aqui, est tentando.
No desistiremos. Todas as crianas que esto aqui so
graves, mas a gente tenta at o final (Enf. 4).
O enfermeiro tambm para assegurar
famlia que a assistncia prestada adequada se
percebe encorajando a famlia a ter f e esperana
no tratamento e no profissional. Assim, ajuda no
fortalecimento do lao profissional-famlia e na
manuteno da f e da confiana.
Tentar entender o que est passando na vida
dela [famlia] e conversar, levar para o lado da f, para
quem acredita. [...] falar referente equipe mdica e de
enfermagem, que muito boa, que tem experincia, e
tentar dar tranquilidade de que ele vai ser tratado da
melhor forma aqui (Enf. 1).
Cultivar suas prprias prticas espirituais e
transpessoais de ser alm de seu prprio ego,
aberto a outros com sensibilidade e compaixo
Nesse processo, Watson enfatiza a necessi-
dade de experenciar emoes e sentimentos nas
relaes de cuidado, e ainda revela que para haver
uma verdadeira interao deve-se agir de modo
sensvel. essa sensibilidade que faz o contato
transcender o mundo fsico/material, para inte-
grar tambm o mundo emocional e subjetivo.19
O enfermeiro acredita que mostrar sensibilidade
aos sentimentos das crianas e familiares, reflete
a preocupao do profissional em compartilhar
esses sentimentos para ter empatia e integr-los no
cuidado como um processo humano, que requer
do profissional a habilidade de escutar.
A gente vai puncionar uma veia, rapidamente
voc punciona! Mas quando o pai quer conversar, quer
falar dos problemas da criana. Mesmo nesse momento
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
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voc ouve; s vezes at voc chora junto (Enf. 6).
Saber escolher o momento certo exige do
enfermeiro a sensibilidade para identificar quando
um momento no adequado para a realizao
de um determinado procedimento, especialmente
por se tratar de uma criana. Ao mesmo tempo,
percebe a necessidade de impor limites criana,
com uma certa tolerncia, para no prejudicar a
sua sade durante o tratamento.
Tem que buscar o melhor momento [...]. Tinha
uma criana em fase terminal aqui e a gente ia pun-
cionar o cateter, quando ele disse: ah tia, espera s
um pouquinho? Ento eu falei: t bom, depois a tia
tem que colocar o remdio e puncionar o seu cateter,
t bom? Depois eu esperei uns 30 minutinhos, fiquei
l, conversei, e ele me olhou: agora pode, tia. Ento
fui l, puncionei e ele ficou tranquilinho para tomar a
medicao (Enf. 6).
Desenvolver e sustentar uma autntica
relao de cuidado, de ajuda e confiana
Para desenvolver a relao de ajuda e con-
fiana, alguns elementos auxiliam para estabe-
lecer uma interao harmoniosa e cuidadosa. A
congruncia trata-se de uma das caractersticas
que ajudam a construir um relacionamento verda-
deiro, em que o enfermeiro deve agir de maneira
honesta e aberta.19 Estabelecer um relacionamento
com sinceridade para haver confiana a forma
como o profissional exerce a congruncia com a
criana, caminhando para alm de um trabalho
produtivo, porque consegue transcender a rigidez
das expectativas da funo.
Voc conversa antes, explica o que vai acontecer
[...] pode ser que doa ou que no! Nunca mentir! A
gente que trabalha com criana percebe isso rpido
[...]. Assim a gente consegue fazer com que ele entenda
e ajude durante o procedimento. Isso humanizar,
ateno, conversar, ouvir (Enf. 6).
Outra condio essencial para desenvolver a
relao de ajuda e confiana a empatia, explicada
como a habilidade do enfermeiro para experenciar
o universo privativo do outro, e comunicar-lhe
algum grau significativo de compreenso.19 O
enfermeiro se percebe olhando para as coisas do
ponto de vista da criana e da famlia, como for-
ma de expressar a empatia, fundamental para o
cuidado humanizado.
Eu sempre me coloco no lugar do outro para tudo
o que eu fao, no s no trabalho, mas para tudo [...].
A gente tenta entender tudo o que o paciente est pas-
sando, para resolver da melhor forma possvel (Enf. 7).
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A habilidade de reconhecer o sentimento do
outro uma referncia comum para a experincia
emocional. Ainda assim, ningum pode passar
completamente pela experincia do outro, mas
algum grau de dor, raiva, tristeza, culpa e prazer,
uma pessoa j pode ter sentido alguma vez, e isso
embasa uma referncia para desenvolver essa
sensibilidade, o respeito e a estima.18-19
Outra caracterstica nessa relao de ajuda
e confiana a aceitao positiva incondicional,
que representa aceitar de forma positiva o outro,
por meio de pequenos detalhes como o sorriso, a
postura do corpo, o toque carinhoso e a capacidade
de ouvir.19 Valorizando a comunicao interpes-
soal representa o movimento do enfermeiro para
estabelecer vnculo com a famlia, com habilidade
comunicacional, e realizar um cuidado humaniza-
do, assegurando as necessidades dos pacientes.
Para o cuidado humanizado, a conversa, a co-
municao interpessoal muito importante. Porque,
s vezes, dez, vinte minutos conversando, explicando
alguma coisa, consolando, ou mesmo nem falando nada,
s ouvindo, j , para outra pessoa que precisa desabafar,
muito, n? [...]. Bastante carinho e pacincia para ouvir,
eu acho muito importante (Enf. 5).
Esse envolvimento que aproxima o profissio-
nal da criana e de sua famlia, nas situaes de
cncer, fruto da construo de uma relao de
ajuda e confiana que envolve empatia, congrun-
cia e aceitao positiva incondicional e consolida
uma referncia tambm nos momentos mais fr-
geis. Estando disponvel ao lado da famlia nos
momentos difceis representa o envolvimento com
os sentimentos dos familiares e a relao prxima
estabelecida pelos enfermeiros, como parte do
processo de humanizao.
[...] tinha morrido a paciente e [...] eu sabia que
no ia v-la ali naquele momento [no velrio], ela no
ia ver que eu estava l, mas eu senti a necessidade de
dar um conforto para a me dela (Enf. 2).
Estar presente e apoiar a expresso de
sentimentos positivos e negativos, como uma
conexo profunda com o esprito do ser e do
ser que cuida do outro
A aceitao e a expresso de sentimentos
deve estar presente para manter um canal de
comunicao entre as pessoas. A no expresso
daquilo que se sente leva inconsistncia entre
pensamentos e sentimentos, o que pode resultar
em ansiedade, estresse, confuso, agressivida-
Santos MR, Silva L, Misko MD, Poles K, Bousso RS
de e at mesmo medo.19 Dar apoio e respeitar a
criana e a famlia ao expressarem sentimentos de
angstia representa o esforo do enfermeiro para
compreend-los e apoi-los quando apresentam
comportamentos de angstia ou raiva. Valorizar
sentimentos e expresses de alegria refere-se
importncia do enfermeiro enfatizar sentimentos
positivos manifestados pela criana e famlia.
Tem sempre que entender mesmo quando voc
tem uma criana que chuta e xinga. Voc no sabe o
que [...]. Voc v que a me est sofrendo: vocs esto
julgando meu filho e no assim. Ele est doente, a gente
no sabe o que fazer com ele (Enf. 4).
Os sentimentos justificam pensamentos e
comportamentos e, portanto, quem cuida deve
estar atento aos sentimentos do outro na manuten-
o da sade e na resposta das pessoas situao
de doena, como forma de conexo profunda com
o esprito do ser cuidado e do ser que cuida do
outro.13,15
Uso criativo do ser, de todas as formas de
conhecimento e do ser/fazer, como parte do
processo de cuidado para engajar na arte da
prtica do cuidado e proteo
A resoluo criativa de problemas deve aliar
conhecimento e intuio como parte do processo
de cuidar. O mtodo cientfico para a prtica de en-
fermagem tem igual valor natureza fundamental
da enfermagem (cuidar do outro), que envolve a
abordagem humanstica.18-19 Considerar o universo
peculiar da criana para entend-la, reflete a preo-
cupao de praticar um cuidado voltado para as
necessidades da criana, considerando aspectos
particulares do desenvolvimento, para melhorar
a compreenso e a interao.
Para a criana tudo novo, tudo surpresa, mas
s naquele momento tambm, n? Quando voc vai
fazer uma puno, sofrido para ela naquele momento.
Depois de cinco minutos ela est pulando! Ento, tem
que entrar nesse mundo tambm, que um mundo que
a gente viveu (Enf. 4).
Outro significado identificado nos discursos
foi o uso de ferramentas ldicas para interagir com
a criana, e tem semelhana com o que foi colocado
anteriormente, j que em ambos notamos a preocu-
pao do profissional em prover uma abordagem
diferenciada para a criana ao considerar um
cuidado humanizado. Os enfermeiros descrevem
estratgias que utilizam para se aproximar do
mundo da criana.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
Desvelando o cuidado humanizado: percepes de enfermeiros...
Acho que isso humanizar o cuidado e a gente faz
isso com coisas corriqueiras mesmo, deixando para eles da-
rem injeo na gente, fingir que esto puncionando a veia,
e tornar isso um pouco mais tranquilo para eles (Enf. 3).
Engajar-se numa experincia genuna de
ensino-aprendizagem que atenda unidade
do ser na tentativa de significar o estar-junto-
com estrutura referencial do outro
O enfermeiro deve se comprometer de
maneira genuna em uma experincia prtica
de ensino-aprendizagem.19 Oferecer ao paciente
informaes necessrias para compreender o
tratamento, representa o papel do profissional
como educador na tentativa de fazer a criana e
a famlia entenderem cada aspecto relacionado
ao tratamento, diminuindo a ansiedade e o es-
tresse decorrente das incertezas e dvidas. Para
o enfermeiro, necessrio promover encontros
educativos e discusses com a equipe, para realizar
discusses sobre o tratamento, e tambm sobre
aspectos relacionados ao processo de humanizao
entre os membros da equipe.
Tem que existir discusses dentro da instituio de
trabalho [...] para todo mundo crescer junto, porque seno
como eu te falei: fica critrio pessoal; cada um faz o que
acha melhor, e isso no tem nada de cientfico (Enf. 3).
Criar um ambiente protetor em todos os
nveis, onde se est consciente do todo, da
beleza, do conforto, da dignidade e da paz
Esse processo est relacionado com o am-
biente proporcionado pelo enfermeiro para pro-
mover e restaurar a sade e prevenir a doena.19
Em quase todos os depoimentos, esses aspectos
surgiram como a necessidade de ter uma viso
holstica da criana e da famlia. Dessa forma, foi
possvel identificar a preocupao do profissional
em olhar para o paciente como um ser humano
completo, mais do que um problema de sade.
Humanizao para mim significa tratar o paciente
da melhor maneira possvel, respeitando tanto a parte
psicolgica, espiritual, biopsicossocial, completo [...],
sempre respeitando o paciente como um todo, e no
como uma parte doente (Enf. 9).
Para Watson,14 essa a grande diferena
entre as perspectivas da cincia tradicional e da
cincia humana. A primeira normativa, reducio-
nista, mecanicista, centrada no mtodo e na doena
do corpo fsico. A cincia humana no considera o
conhecimento como um produto, e sim, como um
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
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processo de descoberta, sendo ela transpessoal,
metafsica, centrada no fenmeno e a doena vista
como resposta s condies humanas pessoais.14
Assistir as necessidades humanas conscien
temente, com um cuidado humano essencial,
o qual potencializa a aliana mente-corpo-
esprito
Esse processo est baseado em uma hierar-
quia de cuidados, considerando cada pessoa no
contexto global. As necessidades hierrquicas fo-
ram compostas da seguinte forma: necessidades de
sobrevivncia, funcionais, integradoras e de busca
de crescimento. Para Watson,14 o atendimento das
necessidades de ordem inferior pode no auxiliar
o ser humano em direo autoatualizao.
Tem que explicar o que vai acontecer, o que a
criana pode ter, que cai cabelo, tem falta de apetite
quando faz o tratamento, e cuidar disso tambm [...].
A gente explica, entende quando ela no quer comer,
incentiva, mas no fora, porque se ela no quer, no
quer mesmo! (Enf. 8).
Os enfermeiros da oncologia peditrica
manifestam a necessidade de um atendimento
completo, alm das necessidades funcionais ou
integradoras eles apresentam um pensamento
holstico para o cuidado da criana e da famlia.14,19
Abertura e ateno para as dimenses
espiritual-enigmtica e existencial da
individualidade da vida de cada um e cuidado
da alma do self e do ser-para-o-cuidado
Apesar da importncia do aspecto espiri-
tual para a prtica do cuidado, esse elemento no
emergiu espontaneamente nos discursos obtidos.
Tampouco os enfermeiros foram estimulados a
falar sobre o assunto, j que no foi explorado
esse aspecto dentro dos objetivos do estudo.
Porm, o enfermeiro valoriza o vnculo para o
reconhecimento do prprio self, da criana e da
famlia, e tambm como fortalecimento no traba-
lho profissional. Nesse processo, tentar conhecer
a experincia do outro fundamental.
Teve aquele apego [...] a gente [equipe e fam-
lia] uma segunda famlia, ao mesmo tempo que ele
[criana] foi a bito, esse sentimento criado foi algo que
me conforta e me d nimo pra continuar a trabalhar
(Enf. 8).
Apesar disso, parece-nos que falta habilidade
para ajudar o paciente e a famlia a explorar os
significados que do experincia de doena e
- 652 -
morte, na dimenso espiritual dentro do contexto
da oncologia.
A percepo do enfermeiro sobre o cuidado
humanizado traz elementos fundamentais para
as relaes humanas e esto consistentes com
os processos caritas de Jean Watson,19 bem como
com a discusso acerca do cuidado e humaniza-
o, que vem crescendo com a Poltica Nacional
de Humanizao (Humaniza/SUS),1 enfocando
aspectos como: a individualidade das pessoas, a
escuta atenta, a valorizao das crenas, da comu-
nicao e a presena genuna.6 Considerando os
relacionamentos humanos como manifestao de
subjetividades, esses ingredientes fazem parte da
sensibilizao dos profissionais e das instituies
para enraizar o aspecto existencial e humano nos
encontros de sade. Sendo assim, o foco de um
constante trabalho de conscientizao das equipes
necessrio, incluindo tambm um cuidado com
o profissional, para o atendimento da criana e
da famlia, visto que as rotinas hospitalares so
rgidas e ainda se distanciam das necessidades
das famlias.6,20
Um referencial terico como a teoria do
cuidado humano de Jean Watson, para a prtica
do cuidado prestado s crianas e famlias que en-
frentam o cncer, um norteador para a prtica do
enfermeiro e importante recurso para extrapolar a
rigidez das funes que engessam o encontro de
cuidado, promovendo, assim, um dilogo mais
sensvel s necessidades humanas fsicas, biolgi-
cas, psicolgicas, emocionais e espirituais.
CONSIDERAES FINAIS
A Teoria de Jean Watson nos leva a pensar
na existncia do ser, no amor como manifestao
de cuidado que transcende o aspecto fsico desse
processo. Ao utilizarmos os dez elementos que
compem o processo clinical caritas, entendemos
que o enfermeiro precisa se arriscar a realizar uma
anlise, uma transformao em seu prprio ntimo, difcil que vivenciam. Assim, consideramos esse
para que seja possvel a promoo do cuidado
humanstico.
Esse cuidado envolve o fortalecimento do
vnculo entre o profissional, a famlia e a criana.
Alguns sentimentos precisam estar evidentes,
como carinho, amor e respeito pelo outro e pela
profisso. Da mesma forma, necessrio empe-
nhar-se para estabelecer um relacionamento com
empatia e criatividade, encorajar a f e a esperana
no tratamento, agir com sensibilidade e flexibili-
dade na abordagem com a criana, aceitar a ex-
Santos MR, Silva L, Misko MD, Poles K, Bousso RS
presso de sentimentos, investir na comunicao
e realizar reunies com a equipe para pensar no
cuidado oferecido, a fim de assegurar da melhor
forma as necessidades da famlia. Sendo assim,
o enfermeiro exibe um papel fundamental para
garantir que o encontro de cuidado envolva cons-
cincia e sensibilidade na interao com o outro.
O enfermeiro que vivencia o contexto da
oncologia peditrica conhece elementos humanos
essenciais para tornar o cuidado mais prximo do
cliente, tal como preconiza a Teoria de Watson,
porm pouco se apropria de referenciais para o
cuidado. Assim, torna-se mais difcil conciliar
estratgias formais e embasadas para ajudar no
sofrimento de crianas e famlias. Essa teoria, por
se aproximar da percepo de cuidado huma-
nizado trazida pelos enfermeiros, pode ser um
caminho para que esses profissionais desenvolvam
intervenes no atendimento das necessidades e
ajustamentos da famlia doena.
A subjetividade das aes de cuidado en-
volve um olhar para as interaes humanas, que
esto em constante mudana, exigindo preparo e
reflexo crtica dos profissionais que promovem
os momentos de cuidado. Este estudo abre essa
possibilidade a partir do conhecimento da per-
cepo e da vivncia do enfermeiro no cuidado s
crianas e s famlias que vivem a experincia do
cncer. Trata-se de um convite reflexo e uma
proposta de mudar o jeito de pensar enfermagem,
atravs da valorizao e da percepo do outro e
de si mesmo na relao de cuidado.
O dcimo processo clinical caritas A per-
misso de foras existentes/fenomenolgicas
espirituais nos parece relevante para o contexto
da oncologia, no qual os enfermeiros lidam com
as questes de vida e morte. Segundo Watson, se
os enfermeiros no forem capazes de olhar para
o seu interior e encarar suas prprias questes
relacionadas s perdas, no sero capazes de
ajudar o outro a descobrir o significado evento
processo preponderante para o verdadeiro cuida-
do humanstico, especialmente nos contextos em
que precisamos lidar com pessoas no processo de
morrer.
Desvelando o cuidado humanizado: per-
cepes de enfermeiros em oncologia peditrica
representa o exerccio intelectual realizado no
percurso deste trabalho, de aprofundar o conhe-
cimento na Teoria do Cuidado Humano de Jean
Watson e analisar os depoimentos tendo como
base este referencial. Este estudo trouxe-nos
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2013 Jul-Set; 22(3): 646-53.
Desvelando o cuidado humanizado: percepes de enfermeiros...
um novo conhecimento em relao ao cuidado
e que, sem dvida, trar grandes benefcios aos
nossos futuros clientes e famlias, alvo das aes
de cuidar.
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Recebido: 21 de Maro de 2012
Aprovao: 04 de Outubro de 2012