Você está na página 1de 9

29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...

Artculo en PDF
Como citar este artigo
Nmero completo
Mais artigos Sistema de Informacin Cientfica
Home da revista no Redalyc Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

517

Aliados do A. Aegypti : fatores contribuintes

TEMAS LIVRES FREE THEMES


para a ocorrncia do dengue segundo as representaes sociais
dos profissionais das equipes de sade da famlia

Allies of A. Aegypti: factors contributing to the occurrence


of dengue according to social representations
of professionals of family health teams

Cssia Barbosa Reis 1


Sonia Maria Oliveira de Andrade 2
Rivaldo Venncio da Cunha 3

Abstract Historically, health policies and actions Resumo Historicamente as polticas de sade e
to combat dengue have been based on vector con- as aes de combate ao dengue so pautadas no
trol and field activities, while neglecting health controle vetorial, com atividades de campo, dei-
education activities. Establishing the social repre- xando em segundo plano as atividades de educa-
sentations of family health unit professionals about o em sade. Conhecer as representaes sociais
the factors that contribute to the sustained level of de profissionais de unidades de sade da famlia,
the occurrence rates of dengue is the scope of this sobre os fatores que contribuem para a manuten-
research, in order to contribute to improved com- o dos ndices de ocorrncia do dengue o objeti-
munication between health professionals and cit- vo desta pesquisa de forma a contribuir para a
izens, seeking to control the disease. A qualitative melhoria da comunicao entre profissionais de
study was conducted with family health strategy sade e populao, visando o controle da doena.
professionals in six selected cities, with data tabu- Foi realizado estudo qualitativo com profissio-
lated by the Collective Subject Discourse technique. nais da estratgia de sade da famlia de seis mu-
The results showed four discourses about the is- nicpios selecionados, sendo os dados tabulados
sues that were raised by the question of what caused pela tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os
the incidence of dengue. The conclusion drawn is resultados mostraram quatro discursos referentes
that the professionals attribute the major share of a aspectos que foram levantados atravs da per-
1 Curso de Enfemagem, responsibility for the incidence of dengue to the gunta sobre qual a causa da ocorrncia de dengue.
Universidade Estadual de population, but also note the lack of structure and Conclui-se que os profissionais atribuem popu-
Mato Grosso do Sul. Cidade
organization of services as well as perceiving diffi- lao parte importante da responsabilidade pela
Universitria Rod.
Dourados/Itaum, Rural. culties for changes in observed behavior to occur ocorrncia do dengue, mas tambm observam a
79804-970 Dourados MS. with the resources available. falta de estrutura e organizao dos servios, bem
cassia@uems.br
2 Centro de Cincias
Key words Dengue, Health personnel, Family como percebem dificuldades para que ocorra a
Biolgicas e da Sade, health, Prevention, Behavior mudana dos comportamentos observados com os
Cmara de Pesquisa e recursos disponveis.
Ps-Graduao,
Palavras-chave Dengue, Profissional de sade,
Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul. Sade da Famlia, Preveno, Comportamento
3 Departamento de Clnica

Mdica, Faculdade de
Medicina, Universidade
Federal de Mato Grosso do
Sul.

518
et al.
Reis CB

Introduo Metodologia
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 1/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
Introduo Metodologia

Historicamente as polticas de sade e as aes Este estudo tem desenho qualitativo descrito por
de combate ao dengue so pautadas no controle Driessnack et al.8 como forma de explorar te-
vetorial, com atividades de campo1-5 . Entretan- mas pouco pesquisados na rea de sade ou
to, o controle do dengue deve ser multidirecio- onde a pesquisa quantitativa no parece ter pro-
nado, com aes voltadas tambm para o diag- duzido conhecimento adequado para respon-
nstico precoce, o tratamento adequado e a pre- der a questes que envolvem aspectos subjeti-
veno da disseminao do vrus. vos da realidade.
No Brasil, o combate ao vetor, por ser causa- O marco terico metodolgico da presente
dor de febre amarela, teve incio entre 1902 e 1907, pesquisa a Teoria das Representaes Sociais
seguidos de programas de combate ao vetor, (TRS), proposta por Moscovici em 1961. Como
implantados nas dcadas de 40 e 50, sendo con- parte da psicologia social, a TRS um sistema de
siderado erradicado em 1955. Houve a reintro- interpretao da realidade 9, que se d quando
duo do mosquito em 1967, nova erradicao ocorre a interao e a comunicao desta reali-
em 1973 e retorno em 1976 em funo de falhas dade, onde esto implicados interesses humanos
nas aes de controle e mudanas ambientais e diversos 10. Portanto, a forma de captar a repre-
sociais ocorridas neste perodo6 . sentao social a palavra, por excelncia, uma
Os autores supracitados fazem um resgate vez que ela torna compreensvel identificar as
histrico dos programas de controle do dengue crenas, as imagens, as metforas e os smbolos
no Brasil, citando a elaborao, em 1996, do Pla- compartilhados coletivamente. Esses itens a se-
no de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa), que, rem identificados so pontos comuns na defini-
entretanto no conseguiu implementar todas as o de vrios autores, sendo que o prprio Mos-
aes programadas, principalmente nas reas de covici 9 afirma que toda representao compos-
informao, educao e comunicao social. ta por linguagem e imagem, organizadas, socia-
Com a certeza de que a erradicao no era lizadas e entendidas no contexto onde esto inse-
uma meta vivel, a Fundao Nacional de Sade ridos os indivduos.
(Funasa), responsvel pela coordenao das Para que haja atribuio de sentido para um
aes de controle do dengue, elaborou o Plano determinado objeto e se forme uma representa-
de intensificao das Aes de Controle do den- o social, duas figuras so descritas por Mos-
gue (PIACD/ 2001), seguido pelo Programa Na- covici 9, a objetivao e a ancoragem. Assim, a
cional de Controle do dengue (PNCD/2002). representao de um objeto ocorre em contato
Paralelo aos programas de controle citados, com a realidade j vivida que transforma o con-
o Ministrio da Sade implantou, em 1994, o tedo e as percepes desse objeto. Nota-se que
programa de sade da famlia (PSF). uma es- a relao dialtica, uma vez que a percepo do
tratgia que est em processo de constante mu- objeto tambm pode transformar a realidade do
dana, atualmente implantado em 5.290 munic- indivduo e do seu meio.
pios, atingindo, no Estado de Mato Grosso do Na emergncia das RS existem fatores que
Sul, 100% dos 78 municpios, com cobertura favorecem seu surgimento como a presena de
populacional estimada de 61,3% 7. objetos que aparecem de diversas formas na so-
A ESF tem atividades voltadas para o controle ciedade e de grupos que mantm determinada
do dengue nas aes de educao em sade e mo- relao com o objeto da representao. Associa-
bilizao social que esto inclusas nas atividades de do a isso existem os valores que os grupos se
trabalho dos agentes comunitrios de sade (ACS) apoiam para garantir sua identidade e coeso
como parte da estratgia adotada pelo PNCD 1. (enjeu social), a interao com outros grupos
Entretanto, aes desenvolvidas por esses que determina estes valores e a ausncia de um
programas no foram capazes de controlar a sistema ortodoxo 11 .
ocorrncia do dengue e assim sendo, conhecer as Dessa maneira, sinteticamente pode-se afir-
representaes sociais de profissionais de unida- mar que as representaes sociais so substratos
des de sade da famlia, sobre os fatores que con- verbais ou verbo-narrativos que so explicita-
tribuem para a manuteno dos ndices de ocor- dos nos discursos e mostram o posicionamento
rncia do dengue o objetivo desta pesquisa de individual sobre o tema pesquisado12 .
forma a contribuir para a melhoria da comuni- Para apreenso da complexidade das RS, foi
cao entre profissionais de sade e populao, utilizada na coleta de dados a entrevista que pri-
visando o controle da doena. vilegia a fala por meio dos discursos produzidos

519
Cincia&SadeColetiva,18(2):517-526,2013

pelos entrevistados, favorecendo o dilogo e o Definiram-se como sujeitos da pesquisa os


acesso s opinies13 . profissionais de sade inseridos na ESF, das ca-
Os dados resultantes foram analisados con- tegorias mdicos, enfermeiros e auxiliares de en-
siderando-se o Discurso do Sujeito Coletivo fermagem. A escolha dos sujeitos foi pautada na
(DSC) 14, tcnica que processa os discursos cole- premissa de que esses profissionais so a refe-
tados, que em sua forma bruta so expresses rncia em sade para a populao da sua rea de
individuais de uma concepo de mundo, para atuao e no entendimento de que as representa-
dar forma a uma RS, coletivamente construda. es desses profissionais influenciam a sua for-
O processamento dos discursos leva cons- ma de trabalhar e de se comunicar com os usu-
truo do DSC que se d de forma discursiva e rios dos servios.
no por categorizao, utilizando-se, comumente A seleo da amostra foi feita pela saturao
de trs figuras metodolgicas: as expresses-cha- das respostas definida como o estado onde ne-
ve, as ideias centrais e o DSC propriamente dito. nhum outro dado novo e relevante para o estu-
A identificao das expresses-chave seme- do emerge e os elementos de todos os temas, con-
8
lhantes nos depoimentos realizada atravs de ceitos e teoria j foram considerados . Assim,
sucessivas leituras do discurso de cada sujeito as entrevistas foram feitas com todos os profis-
pesquisado. A expresso-chave a figura meto- sionais, sendo que, conforme cada categoria atin-
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 2/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
pesquisado. A expresso-chave a figura meto- sionais, sendo que, conforme cada categoria atin-
dolgica que revela a essncia do depoimento, giu a saturao, ela foi eliminada da entrevista na
exatamente o que o sujeito falou sobre o tema 14. prxima ESF.
Apesar de os pesquisadores seguirem uma O estudo foi realizado na microrregio de
lgica bem definida na confeco da(s) Dourados (MS). O Estado de Mato Grosso do
questo(es) norteadora (s) da sua pesquisa, a Sul tem 78 municpios, sendo que, no processo
resposta do entrevistado, geralmente, segue lgi- de regionalizao da sade, foi dividido em trs
ca prpria, o que faz com que encontremos ex- macrorregies. A macrorregio de Dourados, si-
presses-chave sobre o tema diludas em todo o tuada na regio sul, engloba 35 municpios, onde
discurso construdo. Por isso a importncia da reside a quarta parte da populao. Com exce-
leitura sucessiva e atenciosa dos dados para iden- o de Dourados, sede da macrorregio, todos
tificao de todas as expresses-chave que apre- os municpios so de pequeno porte. A macror-
sentem sentido e que melhor descrevem a men- regio dividida em quatro microrregies, de-
sagem emitida pelo entrevistado. nominadas pelas suas sedes: Dourados, Navira,
No momento da elaborao do seu discurso, Nova Andradina e Ponta Por.
o indivduo est explicitando a sua representa- A microrregio de Dourados composta por
o social sobre o tema proposto, sendo que, na 11 municpios com extenso territorial de 21.396
escala de complexidade da tcnica, esta etapa est km2 que representa 5,99% da rea total do Estado.
no primeiro nvel e produz matria prima riqus- Dourados o segundo maior municpio do
sima para a confeco do DSC. Estado de Mato Grosso do Sul, com 189.762 ha-
De posse desses discursos individuais refle- bitantes 7. um municpio que tem a agropecu-
tindo as representaes sociais de um determi- ria e o comercio como base econmica, com bai-
nado grupo, devem ser identificadas as ideias cen- xa taxa de desemprego e est em franco processo
trais ali presentes, que constituem a segunda fi- de desenvolvimento do seu parque industrial.
gura metodolgica. a forma mais sinttica pos- referncia regional na rea de sade e a ateno
svel de descrever o sentido atribudo pelo entre- bsica est organizada em uma rede composta
vistado, ao assunto discutido. As ideias centrais por unidades bsicas (UB), unidades de sade
semelhantes so selecionadas e a identificao da da famlia (USF), unidades de atendimento se-
similaridade j pressupe o agrupamento dessas cundrio e tercirio. Existem 42 equipes de sade
ideias centrais de forma a construirmos o DSC 12. da famlia (ESF), dessas cinco na rea rural e
O DSC a sntese, com sequncia lgica, de duas na rea indgena.
todas as expresses-chave separadas em cada gru- Os outros cinco municpios da microrregio
po de ideias centrais. Uma vez construdo o DSC, de Dourados, selecionados para pesquisa so de
tem-se uma srie de dados processados que dar pequeno porte (menos de 50.000 habitantes),
subsdios para uma anlise fundamentada do com as mesmas caractersticas populacionais e
tema. Neste sentido, o uso do DSC mostra-se bas- econmicas de Dourados. Todos apresentam
tante eficaz, j que a tcnica sintetiza a opinio do cobertura populacional de agentes comunitrios
grupo pesquisado e explicita tanto as fragilidades de sade acima de 70%, com quatro ou mais
quanto as fortalezas do contexto avaliado. unidades de sade da famlia implantadas.

520
Reis CB et al.

A coleta de dados foi realizada em todas as DSC 1 - Falta de cuidado da populao


Unidades de Sade da Famlia (USF) desses seis com o ambiente em que vive
municpios durante o segundo semestre de 2010. Eu acho que a populao no se conscientizou
O presente estudo seguiu as Diretrizes e Nor- ainda com as questes que os ovos permanecem l.
mas de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos 15 , Elas no acreditam e quando acreditam so deslei-
aprovado pelo Comit de tica de Pesquisa em xadas. Mas porque, sendo que tem coleta? Ento o
Seres Humanos da Universidade Federal de Mato que falta uma conscientizao da populao e po-
Grosso do Sul. der pblico. Parece uma negao, n? Porque quan-
do a gente ta na campanha de coletar, de distribuir
saco de lixo, ta todo mundo empenhado em estar
Resultados e discusso coletando e tudo. Ento quando acontece uma di-
minuio a populao acaba se esquecendo, acaba
Foram entrevistados 12 mdicos (26,6%), 16 en- deixando de lado um pouco. Com certeza o muni-
fermeiros (35,6%) e 17 auxiliares de enfermagem cpio tambm tem parte porque tentando diminuir
(37,8%), com mdia de idade de 39,95 anos, sen- os casos lanou mo de algumas estratgias, e ai a
do a maioria na faixa etria de 31 a 50 anos estratgia levou o povo ao comodismo. .. agora pra
(57,8%). Mais de um tero so do sexo feminino tirar t difcil. Isso do ser humano, se acomodar:
(75,5%). deixa as vasilhas de boca pra cima e fica. Mesmo ele
esclarecido ele incapaz de virar uma lata com gua.
Fatores relacionados um fator cultural. Eu acho que um pouco da
aos macrodeterminantes em sade cultura mesmo do brasileiro de deixar se prejudicar
n? S se preocupa na hora que est em cima de
Os DSC confeccionados a partir das falas dos uma cama, enfermo. Porque, s vezes, no s o
entrevistados das categorias profissionais mdi- fumac que vai resolver o problema do dengue, mas
cos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem que o que vai resolver mesmo a educao, mudana de
respondem a questo norteadora sobre quais so hbitos, a populao se envolver. Ah, eu acho que
os fatores que contribuem para a ocorrncia do na realidade muitos j nascem dessa forma. A cul-
dengue, mostram quatro ideias centrais (IC) des- tura, essa cultura que eu to falando, num to falando
critas na Tabela 1. nem s a dengue, mas a cultura de no cuidar, de
Em relao IC que relata a falta de cuidado no ficar atento, atinge todas as classes sociais. Tem
com o ambiente, encontra-se no DSC 1, aspectos algumas famlias que so resistentes. Porque quan-
sobre o descaso da populao com o seu entor- do voc fala do dengue ela j acha que na casa dela
no, o comodismo, hbito e cultura e a resistncia no tem. Se a gente tem resistentes nessa rea a
da populao s orientaes recebidas dos pro- gente continua tendo dengue.
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 3/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
da populao s orientaes recebidas dos pro- gente continua tendo dengue.
fissionais das ESF. Observa-se uma correlao direta entre o fato
Conforme descrito na Tabela 1, houve 100% de que a populao no acredita nas informaes
de citaes desses aspectos entre os enfermeiros e tcnicas sobre dengue e o comportamento deslei-
percentuais no inferiores a 65% nas outras ca- xado em relao ao cuidado com o meio ambien-
tegorias profissionais. Observa-se que a respon- te. Ao descuido com o micro-espao, atribui-se o
sabilizao da populao em relao ao cuidado desconhecimento ou a baixa conscientizao do
com o ambiente ideia concreta nas RS dos pro- papel individual na construo do coletivo. Este
fissionais entrevistados. descaso generalizado descrito por Boff 16 como

Tabela 1. Frequncia absoluta e relativa das causas apontadas por profissionais da Estratgia de Sade da
Famlia para ocorrncia de dengue. Microrregio de Dourados, 2010.
Auxiliares de
Mdicos Enfermeiros enfermagem Total
Ideias Centrais (n = 12) (n = 16) (n = 20) (n = 48)
n % n % n % n %
Falta de cuidado com o ambiente 8 66,7 16 100,0 13 65,0 37 77,1
Descrdito na ocorrncia e na gravidade da doena 10 83,3 10 62,5 10 50,0 30 62,5
Servios diretos e relacionados ao controle da dengue 7 58,3 8 50,0 9 45,0 24 50,0
Situao socioeconmica da comunidade atendida - - 5 31,3 6 30,0 11 22,9

521

Cincia & Sade Coletiva, 18(2):517-526, 2013


um dos sintomas da crise civilizacional e que en- radicao do vetor, ainda que, a partir do Pro-
fatiza a necessidade do cuidado com a terra nos grama de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa I),
pequenos detalhes do nosso cotidiano. existisse o componente Informao, Educao e
A referncia falta de conscientizao da po- Comunicao (IEC), no efetivamente implan-
pulao perpassa todo o discurso, mas impor- tado. Ainda que o PNCD passasse a ter foco no
tante frisar que essa conscientizao, to neces- controle e no na erradicao do Aedes aegypti ,
sria na tica dos profissionais, no um pro- as aes de educao em sade so baseadas no
cesso simples, j que a experincia da doena repasse de informaes para a populao sobre
fator preponderante para formar o que Bosi e preveno e tratamento do dengue. Assim, as
Affonso17 chamam de conscincia preventiva. aes no alcanaram mudanas comportamen-
Esta no ocorre s porque existe um saber que tais, apresentando para a populao um cenrio
passado dos profissionais para a populao, mas assistencialista, o que explica a RS do profissio-
decorre de sua experincia com a sade e a doen- nal quando atribui poltica de sade a acomo-
a. Assim, a orientao e, muitas vezes, a limpeza dao da populao em relao ao dengue. Res-
realizada pela equipe de sade, no leva a uma salta-se, neste DSC, a percepo da dificuldade
postura permanente de conservao do meio e de reverter esta situao, uma vez que o setor
consequente formao de hbitos higinicos. sade no consegue atingir aspectos do compor-
Marzocki 18 enfatiza que um grande desafio tamento humano. Reafirma-se aqui a importn-
manter a populao motivada, principalmente cia da valorizao da conscincia preventiva 14 para

em casos em que a doena tem ocorrncia end- comportamentos. Vale lembrar que exatamen-
mica e espordica. Associado a isso temos as aes te esta mudana comportamental o objetivo do
de planejamento do PNCD, verticalizado e no Communication and marketing integrated for
integrado, que no incentiva adequadamente a behavior impact (COMBI), metodologia pro-
mudana efetiva de comportamento da popula- posta pela Organizao Panamericana de Sade
o para aes de preveno e controle da doen- (OPAS) aps estudos realizados em diversos pa-
a. A ausncia, no DSC, de aspectos relacionados ses a partir de 2.000 4,22 .
amplitude de conhecimentos da populao Ainda que tenha havido um esforo no senti-
mostra o quanto o profissional ainda precisa do de capacitar os pases para o desenvolvimen-
incorporar os diversos conceitos que formam a to desta metodologia, a implantao no Brasil
conscincia coletiva. incipiente, iniciando-se atravs de um projeto
Essa dificuldade em tomar conscincia atri- piloto em 2004 para ser desenvolvido em quatro
buda populao explicada no DSC como uma municpios de estados distintos nas regies nor-
negao de sua responsabilidade em relao ao deste, sudeste e sul. Segundo avaliao de Bra-
meio ambiente. O processo de negao do apren- ga22 , as aes foram planejadas para trabalhar
dido passa pela lgica Aristotlica do ou ou componentes particulares do controle do den-
no onde uma coisa sempre contrria a ou- gue atingindo apenas parcialmente os objetivos
tra, mas que no significa que um ou outro se- propostos para mudana de condutas. Existe
jam necessariamente falsos ou verdadeiros 19,20 . premente necessidade de investimentos em me-
Assim, pela lgica dos profissionais, os quin- todologias adequadas a mudanas de compor-
tais esto sempre sujos porque existe certa nega- tamento de forma a garantir aes sustentveis
o da necessidade real de manuteno a limpe- em mdio e em longo prazo6. Esta concluso no
za, que deve ser realizada pelos agentes pblicos e foi referida pelos entrevistados e apresentaram
no so entendidas como responsabilidade indi- ainda outras causas para o comodismo: falta de
vidual. Mas, a manuteno constante da higiene educao da populao, falta de perspectiva de
ambiental fator preponderante para a preven- vida e individualismo.
o de epidemias e diminuio dos riscos de Quando citada a falta de educao, parece
transmisso do dengue 21 . referir-se a educao informal, recebida da fam-

O DSC aponta o comodismo como uma ca- lia e do meio social. mais uma colocao de
racterstica humana, generalizando este conceito maus hbitos do que propriamente o que se en-
para toda populao. Os profissionais atribuem tende por falta de educao formal. O que falta
esta acomodao s polticas assistenciais implan- a educao para a cidadania.
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 4/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
esta acomodao s polticas assistenciais implan- a educao para a cidadania.
tadas para a preveno e controle do dengue. Outro fator apontado como causa da ocor-
Quando se verifica o histrico dessas polticas e rncia de dengue a cultura. Laraia 23 apresenta a
programas 6, observa-se que, at a edio do evoluo do conceito de cultura atravs dos tem-
PNCD, as aes foram todas voltadas para a er- pos e traz a ideia de que culturas so sistemas

522
Reis CB et al.

(padres de comportamento socialmente trans- No DSC sobre a ocorrncia do dengue apa-


mitidos) que servem para adaptar as comunida- rece esta dificuldade, j que na viso do usurio a
des humanas aos seus embasamentos biolgicos, casa pode no estar to suja assim que precise
e enfatiza que o conceito de cultura est em cons- de interveno externa.
tante reformulao j que se refere compreen- As primeiras intervenes necessitam desses
so da natureza humana. Esta adaptao opera cuidados colocados no final do DSC, com uma
interferindo no plano biolgico como expresso introduo do tema depois de conhecer o ambi-
no DSC que atribui cultura a falta de cuidado e ente da famlia para no afugentar e dificultar
de compromisso da populao com o seu entor- o trabalho dos agentes de sade 22 . Entretanto,
no, o que leva a um ambiente propcio para a nos casos onde a barreira j se instalou, tornas-
manuteno de criadouros do Aedes aegypti. se necessrio uma abordagem direta para desco-
A ideia da imutabilidade da cultura, expressa brir a causa do problema, fazendo a famlia en-
no DSC dificulta as proposies de mudanas tender e, principalmente, participar das aes de
que os profissionais de sade acreditam necess- preveno e controle do dengue.
rias e vem de encontro com o que Laraia23 chama Volta aqui nfase nas aes que propiciem
de troca de padres culturais, ou seja, a cultura mudanas de conduta 4 para que as atividades de
dinmica e, portanto, mutvel. comunicao possam influenciar, e posterior-
Observa-se que no DSC aparece a cultura mente reforar a deciso, a conduta e a norma
como um fator homogneo em relao s classes social em relao preveno do dengue.
sociais, ou seja, no cuidar do ambiente est na Existem, entretanto, outros aspectos que no
cultura de pobres e ricos. foram levantados neste discurso em relao a esta
Em todo DSC as palavras cultura e hbitos resistncia ao trabalho da equipe de sade: a fal-
so citadas como sinnimos. ta de empatia da populao com a prpria equi-
Habito uma palavra derivada do latim ha- pe e a perspectiva negativa da visita domiciliar.
bere, termo genrico utilizado por Aristteles que Estabelecer vnculo e manter a relao com a fa-
o dividia em hbitos intelectuais e hbitos mo- mlia um grande desafio profissional que preci-
rais. Hbito refere-se adaptao mental para sa ser enfrentado para que haja acolhimento de
reagir de forma idntica a um determinado est- ambas as partes 25. A perspectiva negativa, segun-
mulo 24 . uma tendncia adquirida e no um do Sakata et al.26 , refere-se ao carter de fiscaliza-
determinismo biolgico. Observa-se que o habi- o e vistoria da visita domiciliar, muito caracte-
to pode adquirir caractersticas boas ou ms, re- rizado no caso do dengue. Esse controle sobre a
ferentes a concepes morais de cada uma das vida e o ambiente das pessoas pode produzir um
aes referidas. Quando, no DSC, aparece hbi- distanciamento entre famlia e profissional se o
to, est se referindo na verdade a concepo moral visitado entender que est limitando sua privaci-
de mau hbito o que nos remete necessidade de dade e sua autonomia.
mudana de hbito, considerada difcil para os
entrevistados j que tudo est associado cultu- DSC 2 - Descrdito da populao
ra imutvel ou de difcil acesso pelos meios dis- na ocorrncia e na gravidade da doena
ponveis aos profissionais. A dengue j se tornou uma coisa comum, que
importante que os profissionais entendam vai continuar acontecendo uma moda. Eles
essas diferenas e que cultura essencial na for- acham que porque mosquitinho pequenino, ele
mao da identidade individual e comunitria. no tudo isso que a gente fala e que a TV fala um
Importante tambm se faz diferenciar os tipos pouco pra assustar. muito de graa, no d
de hbitos de forma a planejar aes para mudar valor. Acreditam s depois que esto doentes. O
os que so prejudiciais e propiciem o apareci- que precisa que a sociedade inteira entenda que
mento de reservatrios do Aedes aegypti . tem que ser uma luta de todo mundo. A questo
Os profissionais entrevistados sentem, em que, principalmente porque a dengue tem uma boa
alguns casos, que a famlia apresenta barreiras taxa de cura, a dengue no est levando morte,
para a realizao da visita domiciliar, quando o igual gripe A. Como em geral adoecem muitas
assunto dengue. Este assunto envolve aspectos pessoas, mas nunca teve um nmero de mortos
que so difceis de abordar como, por exemplo, expressivos, as pessoas no se preocupam, acha que
higiene e formas de cuidado no armazenamento uma doencinha assim. Mesmo sabendo que tem
de vasilhames. Uma primeira abordagem inade- risco de morte, acaba banalizando, como coisa co-
quada, normativa e enftica demais pode propi- mum. Ento eu acho que quem nunca teve dengue
ciar resistncia a aes posteriores. minimiza a doena.

523
Cincia & Sade Coletiva, 18(2

Os profissionais entendem que a populao com que a populao tambm no acredite na


no acredita na ocorrncia da doena por esta sua gravidade. Santos et al. evidenciam o conhe-
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 5/9
cia & Sade Coletiva, 18(2):517-526, 2013
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
Os profissionais entendem que a populao com que a populao tambm no acredite na
no acredita na ocorrncia da doena por esta sua gravidade. Santos et al.28 evidenciam o conhe-
ter carter benigno. Esta representao tambm cimento ineficiente quanto gravidade da doen-
foi relatada por Fiqueir et al. 27 , bem como a a, mas crescente a frequncia de manifestaes
descrio de sua inevitabilidade. no usuais e graves 20, bem como o aumento dos
A descrio de doena da moda evidencia o bitos ocorrido nos ltimos anos. Neste sentido,
conhecimento sobre seu ciclo biolgico, mas no o DSC aponta a cobertura dos meios de comuni-
sobre sua importncia. Santos et al . 28 tambm cao como difusores de alertas sobre o H1N1,
chegaram a esta concluso, o que agrava o fato sem dar a mesma nfase para os dados alarman-
de que no apresentam atitude adequada na pre- tes e crescentes de bitos por dengue.
veno e controle do dengue.
Sabe-se que, independente da sua situao DSC 3 - Qualidade dos servios diretos
geogrfica e socioeconmica, qualquer pessoa tem e dos relacionados ao controle do dengue
risco de ser picada pelo Aedes aegypti e desenvol- Como o municpio no est coberto nem uns
ver a dengue. Entretanto, esta evidencia no en- 70% por PACS ou PSF como deveria estar, existe
contra reflexo na populao, pela viso dos pro- assim uma baixa atividade educativa. E eu acho
fissionais. interessante notar que existe uma que o poder pblico pega muito leve com essas pes-
generalizao em relao a este descrdito na soas que so donos de terrenos baldios, e tem aquele
ocorrncia, j que parece ser um descrdito de lixo a cu aberto. Uma parceria diminuda do se-
toda populao e no s de uma parte que no tor de servios urbanos. Tinha, por exemplo, locais
adota medidas de preveno. que juntavam lixo, mas a prefeitura no foi retirar.
Existe concordncia entre os estudos realiza- Ento eu acho que o poder pblico tambm falhou.
dos sobre conhecimento da populao de que a Por exemplo, houve aquela reforma da Sanesul onde
taxa de acerto em inquritos feitos sobre o vetor se fizeram muitos buracos, deixaram muitas coisas
e a doena alta, mas que isto no se reflete na que juntavam muita gua. No adianta voc que-
prtica. necessrio um processo de abstrao rer botar defumador e ter entulho jogado por a,
bastante elaborado para entender como um v- continua no cuidando do foco que a gua para-
rus, ser invisvel, pode causar transtornos to da! At porque, voc v nesses rgos pblicos aque-
intensos. Partindo desta constatao, fica mais las plantas que junta gua. Ns recebemos treina-
difcil motivar a necessidade de autocuidado e a mentos pontuais, e tudo aquilo que a gente conhece
mudana de atitude, mesmo porque, como apon- que a gente vai atrs de ler, procurar se informar,
ta Ferreira 29 uma das premissas a se considerar mas realmente falta, h deficincia. dificultando
para o trabalho em educao e mobilizao soci- porque se o profissional no ta bem capacitado pra
al em sade que no se pode cuidar da sade falar sobre o assunto, ele no vai ter certeza, con-
do outro, se este no quer faz-lo por si mesmo. vencimento, na hora de que ele vai ta passando
E s consegue-se fazer a populao querer algo orientao. No estamos sabendo educar.
quando ela entende a necessidade das aes. Neste Diversos itens referentes estrutura dos ser-
DSC aparece tambm a representao sobre as vios de sade e de servios pblicos municipais
polticas assistencialistas para reforo do fato de foram citados como deficientes e causa bsica da
que se a doena benigna e a assistncia gratui- ocorrncia do dengue na regio.
ta no existe porque tem-la. Ainda que os dados mostrem uma cobertura
Uma ideia que perpassa, no s este, mas em populacional mdia de ESF acima de 77% nos
vrios outros DSC, a individualidade das atitu- municpios da microrregio de Dourados, o fato
des. A cidadania outro conceito que precisa ser de que existem reas descobertas foi identificado
trabalhado nas atividades educativas para que se como fator importante, j que esta estratgia
possa pensar em coletividade.O DSC prope ain- considerada como prioritria para a preveno e
da o trabalho em sociedade, em grupo para en- o controle do dengue. Zambrini 30 entende que a
tender que a luta contra dengue coletiva. Para nfase na assistncia prestada pela ateno bsi-
tanto importante que todos entendam que a ca essencial para a eficcia dos programas de
ocorrncia da doena universal e as aes de controle, citando a diferena entre os ndices de
preveno e controle so de responsabilidade infeco do dengue no Rio de Janeiro e Niteri.
compartilhada de populao e instituies, se- A presena de lixo a cu aberto e terrenos bal-
jam elas publicas ou privadas. dios utilizados como depsito de lixo tambm
No DSC a RS de que a dengue uma doena foi identificado como falha de estrutura e de fis-
corriqueira e benigna est bem definida. Isso faz calizao por parte dos rgos responsveis, sen-

524
Reis CB et al.

do que a parceria entre os diversos setores do metodolgica de conseguir alcanar a populao


poder pblico no uma realidade, propiciando com objetivo de proporcionar mudanas efeti-
atraso nas solicitaes de limpeza e nas aes que vas. Para tanto, mais que adquirir conhecimen-
necessitam de apoio logstico. tos sobre a doena e seu vetor, imprescindvel
Uma observao importante no DSC a pre- conhecer e dominar os mtodos didticos para
sena de bromlias nos prdios pblicos. Os pro- trabalhar populaes especficas; ter noes de
fissionais entendem que os responsveis pelos se- histria, sociologia e relaes humanas, entre ou-
tores devem ter atitudes exemplares na elimina- tras. Ou seja, ter olhar ampliado para questes
o de possveis criadouros do Aedes aegypti. Cu- que vo muito alm da biologia, patologia e tra-
nha et al . 31 apresentam os resultados de estudo tamento do dengue. Desta forma, torna-se im-
que mostra que o hbito de cultivar bromlias portante que se desenvolvam relaes horizon-
em domiclios como planta decorativa evidencia tais entre profissionais e usurios dos servios de
um micro-habitat importante para abrigar for- sade para que as aes sejam complementares
mas imaturas do Aedes aegypti, principalmente as para efetiva preveno da dengue 34.
bromlias que sofreram ao antrpica, geral-

mente as mais usadas na decorao de jardins. DSC 4 - Influncia das classes sociais
Percebe-se a ansiedade dos profissionais em na ocorrncia e no controle do dengue
transmitir a informao correta e atualizada so- A dengue uma doena socioeconmica. Eu j
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 6/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
transmitir a informao correta e atualizada so- A dengue uma doena socioeconmica. Eu j
bre a dengue para a populao. No estar ade- percebi que no tem isso de mais pobre e de quem
quadamente capacitado sobre o assunto gera in- tem mais dinheiro, cuida mais ou cuida me-
segurana e a impresso de que no conseguem nos. Por exemplo, essa regio aqui tem mais con-
convencer os usurios. Esta ausncia de capaci- dies de moradia, facilidades de vias pblicas tam-
tao formal, tendo apenas repasse de informa- bm. J no outro bairro, alm de no ter emprego,
es fragmentadas e descontinuadas de forma eles tinham um tipo de atividade que juntava lixo
verticalizada, faz com que as aes educativas fi- e a quantidade de coisas para se cuidar maior.
quem restritas e demonstrem a fragilidade do Sem contar tambm, a gente via muito terreno
servio. Cardoso e Nascimento 32 acrescentam baldio l. Mas foi encontrado larvas na classe C, na
ainda o carter autoritrio deste repasse de in- classe A, na classe E, na classe B. Mas aquela popu-
formaes, realizado por setores especficos das lao parece que era mais assim. Receptiva, voc
secretarias de sade. Ainda que as discusses te- reunia, eles iam. Aqui difcil reunir sabe, porque
ricas sobre educao em sade e educao po- todo mundo trabalha, l geralmente s o pai que
pular estejam bastante desenvolvidas, a prtica trabalha e tem casas que os agentes no conseguem
ainda pautada no repasse de informaes, atin- estar entrando, tem gente que recebe no porto e
gindo assim tanto os profissionais de sade como no deixa entrar. E realmente trata mal o agente
a prpria populao 33. de sade.
Zambrini 30 coloca que existe um alto grau de Os profissionais associam a estrutura dispo-
improvisao entre os atores envolvidos nestas nvel nos bairros mais centrais com a menor ocor-
aes, concordando com Alves e Aerts34 que mos- rncia de dengue, ainda que faam isso de forma
trou a dificuldade dos profissionais em fazer edu- totalmente emprica, sem citar dados epidemio-
cao popular em sade. Esta improvisao est lgicos que comprovem esta associao. Entre-
presente no DSC e mostra o quanto a capacitao tanto, citam a estrutura das ruas, casas e sanea-
dos profissionais, nos diversos aspectos do den- mento como fatores que contribuem para que
gue, pode ajudar em futuras epidemias e mesmo haja menor numero de criadouros.
no maior controle nos perodos interepidmicos. Por consequncia, associam as condies sa-
Nota-se tambm certa insatisfao com o di- nitrias e socioeconmicas de bairros perifricos
recionamento das polticas de sade nos munic- com a presena de criadouros importantes, prin-
pios da regio, que menosprezam a importncia cipalmente aqueles relacionados ao lixo. Ainda
de capacitao especfica para melhorar o impac- que faam a diferenciao da estrutura dos bair-
to das aes e diminuir a ocorrncia de dengue. ros, a representao presente de que mesmo
Quando os profissionais colocam no DSC que sendo uma doena socioeconmica, ela afeta a
no esto sabendo educar, esto se referindo no todas as classes sociais e podem ser encontrados
s a transmisso de contedos especficos sobre a criadouros espalhados por toda extenso dos
biologia do vetor, formas de preveno e contro- municpios. Ou seja, a condio socioeconmica
le, identificao de sinais, sintomas e gravidade e de moradia fator determinante, mas no con-
do dengue. Parecem querer dizer da dificuldade dicionante na ocorrncia do dengue 5.

525

Cincia & Sade Coletiva, 18(2):517-526, 2013


O DSC apresenta ainda as dificuldades en- ponveis. Considera-se importante a divulgao
contradas para que a populao aceite a presen- das percepes dos profissionais, principalmen-
a da equipe em qualquer contexto. A participa- te no que se refere a conceitos equivocado de for-
o da populao importante para promover ma que haja a valorizao de capacitao cont-
aceitabilidade dos profissionais, factibilidade das nua e contextualizada, bem como a implantao
aes e apropriao dos conceitos de preveno de metodologias que apresentem impacto no
e controle do dengue, propiciando assim a par- comportamento de profissionais e populao na
ceria na execuo das aes 35 . preveno e combate ao dengue. Os discursos
apresentados evidenciam a importncia de uma
mudana de conduta que parta dos nveis deci-
Consideraes finais srios de gesto, que incluam a opinio e a per-
cepo de profissionais e usurios e que discuta
Conclui-se que os profissionais atribuem po- conceitos pouco trabalhados nos cursos de for-
pulao parte importante da responsabilidade mao profissional na rea de sade, de forma a
pela ocorrncia do dengue, mas tambm obser- conseguir impactar conduta, conforme objetivos
vam a falta de estrutura e organizao dos servi- preconizados pela Organizao Pan-americana
os para atender melhor, bem como percebem de Sade atravs da Estratgia de Gesto Inte-
dificuldades para que ocorra a mudana dos com- grada para Dengue (EGI-Dengue).
portamentos observados com os recursos dis-

http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 7/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...

Colaboradores

CB Reis e SMO Andrade trabalharam em todas


as etapas do artigo. RV Cunha trabalhou na con-
cepo, reviso critica e aprovao da verso a
ser publicada.

526
Reis CB et al.

Referncias

1. Brasil. Ministrio da Sade (MS). A sociedade contra 22. Braga IA. Avaliao da efetividade da utilizao da
a dengue . Braslia: MS; 2002. metodologia Communication and marketing integra-
2. Penna MLF. Um desafio para a sade pblica bra- ted for behaviour impact COMBI para o controle do
sileira: o controle do dengue. Cad Saude Publica dengue em duas localidades do Brasil [dissertao].
2003; 19(1):305-309. Brasilia: Universidade de Braslia; 2008.
3. Lefvre F, Lefvre AMC, Scandar SAS, Yassumaro 23. Laraia RN. Cultura: um conceito antropolgico . 21
S. Representaes sociais sobre relaes entre va- Edio. Rio de Janeiro: Zahar; 2007.
sos de plantas e o vetor do dengue. Rev Saude Pu- 24. Farias PL. Semitica e cognio: os conceitos de
blica 2004; 38(3):405-414. hbito e mudana de hbito em CS. Pierce. Revista
4. Parks W, Lloyd L. Planificacin de la movilizacin y Eletrnica Informao e Cognio 1999; 1(1):12-16.
comunicacin social para la prevencin y el constrol 25. Marcon SS, Oliveira RG. Trabalhar com famlias
del dengue : guia paso a paso . Organizacin Mun- no Programa de Sade da Famlia: a prtica do
dial de la Salud: Ginebra; 2004. enfermeiro em Maring-Paran. Rev Escola de En-
5. Torres EM. Dengue. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. ferm da USP 2007; 41(1):65-72.
6. Braga IA, Valle, D. Aedes aegypti : histrico do con- 26. Sakata KN, Almeida MCP, Alvarenga AM, Craco
trole no Brasil. Epidemiologia e Servios de Sade PF, Pereira MJB. Concepes da equipe de sade
2007; 16(2):113-118. da famlia sobre visitas domiciliares. Rev Bras En-
7. Ministrio da Sade. Evoluo da cobertura popu- ferm 2007; 60(6):659-664.
lacional da Estratgia da Sade da Famlia. 2011. 27. Figueir AC, Ster AP, Braga C, Hartz ZMA, Sami-
[acessado 2011 maio 8]. Disponvel em: http:// co I. Anlise lgica de interveno do Programa
dab.saude.gov.br/abnumeros.php Nacional de Controle do dengue. Rev Bras Sade
8. Driessnack M, Souza VD, Mendes IAC. Reviso Materno Infantil 2010; 10(Supl. 1):S93-S106.
dos desenhos de pesquisa relevantes para enferma- 28. Santos SL, Cabral ACSP, Augusto LGS. Conhecimen-
gem: parte 2: desenhos de pesquisa qualitativa. Rev tos, atitudes e prticas sobre dengue, seu vetor e
Latino Americana de Enferm 2007; 15(4):684-688. aes de controle em uma comunidade urbana do
9. Moscovici S. A representao social da psicanlise . Nordeste. Cien Saude Colet 2011; 16(Supl. 1):1319-
Rio de Janeiro: Zahar; 1978. 1330.
10. Moscovici S. Representaes sociais. Investigaes em 29. Ferreira FS. Educao em sade no controle do den-
psicologia social . 6 Edio. Petrpolis: Vozes; 2009. gue no Brasil, 1998 a 2004: reflexes sobre a produ-
11. Almeida AMO, Santos MFS, Trindade ZA, organi- o cientfica [dissertao]. Rio de Janeiro: Fio-
zadores. Teoria das representaes sociais 50 anos. cruz; 2006.
Brasilia: Technopolitik; 2011. Coedicao Centro 30. Zambrini DAB. Lecciones desatendidas entorno de
Moskovisci/UnB. La epidemia de dengue em Argentina, 2009. Rev
12. Lefvre F, Lefvre AMC, Marques MCC. Discurso Saude Publica . 2011; 45(2):428-431.
do sujeito coletivo, complexidade e auto-organiza- 31. Cunha SP, Alves JRC, Lima MM, Duarte JR, Barros
o. Cien Saude Colet 2009; 14(4):1193-1204. LCVL, Silva JL, Gammaro AT, Monteiro Filho OS,
13. Fraser MTD, Gondin SMG. Da fala do outro ao Wanzeler AR. Presena do Aedes aegypti em Brome-
texto negociado: discusses sobre a entrevista na liaceae e depsitos com plantas no municpio do
pesquisa qualitativa. Paidia 2004; 14(28):139-152. Rio de Janeiro. Rev Saude Publica 2002; 36(2):244-
14. Lefvre F, Lefvre AMC. O discurso do sujeito coleti- 245.
vo: um novo enfoque em pesquisa qualitativa (des- 32. Cardoso AS, Nascimento MC. Comunicao no
dobramentos) . Caxias do Sul: EDUCS; 2003. Programa de Sade da Famlia: o agente de sade
15. Brasil. Ministrio da Sade (MS). Normas de pes- como elo integrador entre a equipe e a comunida-
quisa envolvendo seres humanos Resoluo 196/ de. Cien Saude Colet 2010; 15(Supl. 1):1509-1520.
96. Informe Epidemiolgico do SUS 1996; 2(Supl. 33. Silva CMC, Meneghim MC, Pereira AC, Mialhe FL.
3):13-30. Educao em sade: uma reflexo histrica de suas
16. Boff L. Saber cuidar. tica do humano compaixo prticas. Cien Saude Colet 2010; 15(5):2539-2550.
pela terra . 5 Edio. Petrpolis: Vozes; 1999. 34. Alves GG, Aerts D. As prticas educativas em sade
17. Bosi MLG, Affonso KC. Cidadania, participao e a Estratgia de Sade da Famlia. Cien Saude Colet
popular e sade: com a palavra os usurios da rede 2011; 16(1):319-325.
pblica de servios. Cad Saude Publica 1998; 14(2): 35. Castro M, Prez D, Prez K, Polo V, Lpes M, Sn-
355-365. chez L. Contextualizacion de uma estratgia comu-
18. Marzochi KGF. Dengue endmico: desafio das es- nitria integrada para la prevencion del dengue.
tratgias de vigilncia. Rev Soc Bras Med Tropical. Revista Cubana de Medicina Tropical 2008; 60(1).
2004; 37(5):413-415.
19. Dagord M. A negao e a lgica do sujeito. gora

2006; 9(2):241-258.
20. Souza EC. Negao e diferena em Plato. Tranfor-
mao Formao Ao . 2010; 33(1):1-18.
http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 8/9
29/07/2017 Aliados do A. Aegypti: fatores contribuintes para a ocorrncia do d...
mao Formao Ao . 2010; 33(1):1-18.
21. Guzmn MG, Garca G, Kouri G. El dengue y el Artigo apresentado em 106/2011
dengue hemorrgico: prioridades de investigacin. Aprovado em 25/08/2011
Rev Pananam Salud Publica 2006; 19(3):204-215. Verso final aprovada em 15/09/2011

http://www.redalyc.org/html/630/63025127023/ 9/9