ARTIGO ORIGINAL

Eventos adversos no cuidado da criana: concepes de

familiar/cuidador na ateno bsica

Adverse events in the health care for children: conceptions of family/caregiver

in the primary care

Mariana Ferreira Arrieche Lopez1, Wiliam Wegner2

RESUMO

Objetivo: Identificar os eventos adversos no cuidado da criana na ateno bsica sade sob a tica do
familiar/cuidador e analisar os eventos adversos a partir dos pressupostos da segurana do paciente.
Materiais e Mtodos: Pesquisa qualitativa do tipo exploratrio-descritiva desenvolvida em Unidade Bsica de Sade de
Porto Alegre/RS. Onze (11) familiares/cuidadores participaram por meio de uma entrevista semiestruturada, a qual foi
submetida anlise temtica. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de
Sade de Porto Alegre/RS.
Resultados: No processo de anlise emergiram trs categorias: os eventos adversos nas aes de cuidado em sade;
a garantia de acesso ao servio e a resolutividade como princpio para segurana do paciente; e a qualificao do
profissional, competncias e habilidades como pressupostos para segurana do paciente.
Concluso: A qualificao do profissional, a resolutividade e a garantia de acesso so pressupostos para a segurana
do usurio na ateno bsica sade.

Palavras-chave: segurana do paciente; criana; ateno bsica sade; cuidado da criana.

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ABSTRACT

Objective: To identify child care adverse events in the primary health, from the perspective of the family/caregiver and to
analyze adverse events from the assumption of patient safety.
Materials and Methods: It is a qualitative exploratory descriptive research developed in the Basic Health Unit in Porto
Alegre/RS. Eleven (11) family members/caregivers participated in this study through a semi-structured interview, which
was submitted to a thematic analysis. The project was approved by the Ethics Committee of the Municipal Health
Secretariat.
Results: The process of analysis showed three categories: adverse events in health care actions; guarantee of access
to the health service and the resolvability as a principle for patient safety; and professional qualification, skills and
abilities as prerequisites for patient safety.
Conclusions: The qualification of the professional, the resolvability and the guaranteed access are assumptions to the
user's safety in primary health care.

Keywords: patient safety; child; primary health care; child care.

1
Enfermeira. Especialista em Sade da Criana e do Adolescente pelo Programa de Residncia Multiprofissional e em rea
Profissional da Sade PREMUS/HSL(PUCRS). Enfermeira da Unidade de Internao Peditrica do Hospital So Lucas da PUCRS.
2
Enfermeiro. Doutor em Enfermagem. Membro da Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente (REBRAENSP). Professor
Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA).

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Eventos adversos no cuidado da criana...
INTRODUO
A preocupao com a segurana do paciente surgiu
no final da dcada de 1990 com a publicao do
relatrio To Err is Human: Building a safer health care
system, o qual revelou que aproximadamente 44 mil a
98 mil pessoas morriam por ano nos Estados Unidos
devido a erros relacionados com a assistncia sade .
Em 2001, a Academia Americana de Pediatria (AAP)
recomendou alguns princpios para a segurana do
paciente como: desenvolver estratgias com aes
focadas na organizao, nos profissionais e nos
usurios; os servios devem particularizar os cuidados
2 Frente a este cenrio, como a segurana do paciente
criana, entre outros .
As causas dos erros e eventos adversos so
multifatoriais, assim, os profissionais de sade esto
suscetveis a cometer eventos adversos, quando os
processos tcnicos e organizacionais so complexos
3 criana?
e/ou mal planejados . Ao encontro do fortalecimento
mundial do tema segurana do paciente, em 2004, foi
lanada a primeira edio da Aliana Mundial para
Segurana do Paciente, a qual se voltou para a criao
e desenvolvimento de polticas e prticas em prol da
segurana do paciente para todos os pases membros
4 analisar os eventos adversos a partir dos pressupostos
da Organizao Mundial da Sade (OMS) .
Em 2002, a 55 Assemblia Mundial de Sade
atribuiu OMS a responsabilidade de estabelecer
normas e padronizaes, dando suporte aos pases no
desenvolvimento de polticas pblicas e prticas de
5
segurana do paciente . Em 2005, com o tema Clean
Care is Safe Care (Cuidado limpo Cuidado seguro), o
foco foram as infeces relacionadas com a assistncia
sade, uma das estratgias prioritrias
higienizao das mos como um primeiro passo de
garantir elevados padres de controle de infeco e
6
segurana do paciente . Ainda em 2009, o Desafio
Global proposto pela Aliana Mundial para Segurana
do Paciente foi Safe Surgery Save Lives (Cirurgia
Segura Salva Vidas), tornando a cirurgia segura uma
prioridade nas aes das instituies de sade . Em
2010, foi elaborada uma cartilha sobre os 10 Passos
para a Segurana do Paciente para contemplar os
principais pontos de impacto na prtica assistencial,
descrevendo processos bsicos de
enfermagem para a promoo da segurana do
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Lopez MFA et al.
paciente, podendo inclusive subsidiar as aes na
8
ateno bsica sade .
Entende-se por segurana do paciente a reduo do
risco de danos desnecessrios a um mnimo aceitvel.
O incidente de segurana do paciente um evento ou
circunstncia que poderia ter resultado ou que resultou
9
1 em danos desnecessrios para o paciente . J os
eventos adversos so falhas no planejamento e/ou na
execuo de uma ao que tm objetivos e resultados
esperados; nem todos os erros vo culminar em injrias,
as injrias so os danos causados por um agente ou
10-12
evento, configurando-se em evento adverso .
compreendida no contexto da ateno bsica em
sade pelo familiar/cuidador da criana? Quando esse
familiar/cuidador identifica momentos em que o cuidado
em sade pode representar risco para a sade da
As questes desta pesquisa provocam
reflexes e necessitam ser problematizadas no contexto
de cuidado na ateno bsica. Mediante a problemtica
apresentada, os objetivos deste estudo so: identificar
os eventos adversos no cuidado da criana na ateno
bsica sade sob a tica do familiar/cuidador e
da segurana do paciente.
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa do
tipo exploratrio-descritivo, a abordagem qualitativa no
pode pretender o alcance da verdade com o que certo
ou errado, deve preocupar-se com a compreenso da
13
foi a lgica que permeia a prtica da realidade . A pesquisa
foi desenvolvida em uma Unidade Bsica de Sade de
Porto Alegre/RS. A populao envolvida neste estudo
foram 11 familiares/cuidadores da criana em
atendimento na Unidade Bsica de Sade no perodo
entre agosto e setembro de 2009. Os participantes
foram escolhidos de forma aleatria durante a espera
7
pelo atendimento peditrico naquela Unidade Bsica de
Sade.
Foi utilizado o critrio de saturao das informaes
que, aps certo nmero de entrevistas, o entrevistador
cuidado de comea a ouvir relatos muito semelhantes, havendo
14
uma rarefao de informaes novas . Os critrios de
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Eventos adversos no cuidado da criana... Lopez MFA et al.

seleo para participao na pesquisa foram: ser de cuidado em sade so realizados: curativos, vacinas,
responsvel pela criana, maior de idade e acompanhar medicaes injetveis, teste do pezinho, nebulizaes e
a criana nos atendimentos; estar a criana em distribuio de medicamentos. Quanto a aes
acompanhamento peridico da sua sade. programticas, so desenvolvidos os Programas:
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista Nascer, Pr-crescer, Esperana, Pr-natal, Pr-nen e
semiestruturada, com questes abertas aos Hiperdia (acompanhamento de hipertensos e diabticos)
participantes, as quais trazem como temtica a e Programas para cncer de mama e colo de tero
segurana da criana e famlia na unidade bsica de propostos pelo Ministrio da Sade. Nessa
sade, quais as medidas realizadas para alcanar esta contextualizao, identifica-se uma variedade de
situao, o que significa segurana na unidade bsica questes que podem apresentar relao com limitao
de sade e compreender como o familiar/cuidador da no cuidado em sade, quando os pressupostos da
criana entende isto. Finalizada a coleta de dados, a segurana do paciente no esto plenamente
anlise das informaes seguiu as etapas da anlise de garantidos.
15
contedo do tipo temtica . Os sujeitos da pesquisa foram 11 participantes
Foram elaboradas cinco questes norteadoras para (familiares/cuidadores) que estavam acompanhando a
realizar a entrevista semiestruturada, as quais criana em atendimento criana na Unidade Bsica de
abordavam as questes sobre a segurana do paciente, Sade. A idade das participantes variou entre 19 e 35
no caso, criana, dentro da Unidade Bsica de Sade anos. Todos os participantes foram do sexo feminino,
(UBS). As questes norteadoras foram as seguintes: 1) representados pela figura materna. A maior parte das
Voc acha que a UBS protege a sade da criana e participantes solteira, possui mais de um filho, tem o
famlia e garante sua segurana?; 2) O que voc ensino mdio completo, sem renda mensal e residem
compreende por segurana dentro da UBS?; 3) Os com outros familiares.
profissionais de sade da UBS apresentam cuidados
especiais na ateno criana e famlia? Eles tem RESULTADOS E DISCUSSO
habilidades e conhecimento sobre as caractersticas da
A anlise das informaes empricas obtidas junto aos
criana que levada a UBS?; 4) Quando voc leva a
participantes da pesquisa possibilitou a formulao de
criana UBS, j houve situaes que provocaram
trs categorias de anlise, que foram: Os eventos
desconforto, intercorrncias ou eventos adversos no
adversos nas aes de cuidado em sade; A garantia
cuidado da criana? e 5) O que voc acha que pode ser
de acesso ao servio e a resolutividade como princpio
feito para melhorar a segurana e proteo da criana
para segurana do paciente e A qualificao do
na comunidade onde reside?
Profissional: competncias e habilidades como
O projeto de pesquisa foi aprovado no Comit de
pressupostos para a segurana do paciente. Essas
tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade,
sero apresentadas e discutidas sob o prisma da
processo de n 001.035483.09.1. Foram respeitados
segurana do paciente aps a contextualizao do
preceitos da Resoluo CNS 196/96 e todos os
cenrio de pesquisa.
participantes assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Para a preservao do anonimato,
os participantes foram codificados por nmeros (01-11) Os eventos adversos nas aes de cuidado em sade

seguido da consoante (P=Participante) e os fragmentos O profissional da sade deve atuar nas aes de
de anlise em Unidades de Sentido (US) conforme o promoo, proteo e recuperao da sade,
processo de codificao. garantindo a segurana do paciente, reduzindo ou
Na UBS pesquisada, so desenvolvidas prticas de eliminando o risco de danos desnecessrios associados
sade como: acolhimento, atendimento em pediatria, com a sade a um mnimo aceitvel, e assim evitando a
9
ginecologia e clnica geral. Em relao a procedimento ocorrncia de eventos adversos no cuidado sade .
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A prtica do profissional de sade pode gerar um
quase incidente (near miss), um incidente que ainda no
atingiu o paciente, um incidente sem dano. O evento
adverso vai ser um incidente com dano, ou seja, aquele
9
que conduz dano para o paciente .
O evento adverso na ateno bsica pode estar
relacionado tanto com a prtica do profissional, quanto
com a falta de informao sobre a sade. Entretanto,
importante refletir que as falhas so sistmicas e
atreladas a processos, no ocorrendo isoladamente.
Na concepo dos familiar/cuidador os eventos
adversos podem ocorrer em todas as etapas do
atendimento sade, podem estar ligados a diversos
fatores do processo de trabalho, tais como: falha nos
cuidados prestados em procedimentos, falha
obteno de informao, estresse, inexperincia,
9
sobrecarga de trabalho, entre outros .
Uma vez minha filha veio tomar vacina e depois ficou
com o brao roxo. Acho que aplicaram mal. (P9US49)
Comentei com o enfermeiro que no podia colocar
pomada no p do meu filho, onde ele tinha uma ferida,
porque estava cicatrizando, e ele disse que podia sim.
Da colocou e infeccionou aquele ponto. (P4US23)
Dever-se-ia repensar as condutas e entender que
esses eventos adversos podem gerar transtorno, dano
ou prejuzo para o ser humano no cuidado em sade, e
tambm pode gerar insegurana por parte
familiar/cuidador, muitas vezes dificultando a procura
pelo servio de sade, pois a relao de confiana no
subsidia suas necessidades.
Uma questo chave que tem impacto na segurana
do paciente o nmero insuficiente de profissionais de
15
sade qualificados em todo o mundo . No momento
atual, os profissionais da sade deveriam desenvolver
iniciativas para evitar, prevenir e reduzir eventos
adversos, promovendo a segurana do paciente e
4
assumindo que falhas acontecem . Todos
profissionais poderiam desenvolver uma atitude proativa
em frente da segurana do paciente que por eles ser
cuidado.
A metodologia do acolhimento dos usurios, por
exemplo, envolve questes relacionadas diretamente
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com o modo de atuar do profissional de sade, uma
metodologia de atendimento que pressupe empatia,
afeto, preocupao, vnculo entre outros, isto pode
garantir a integralidade da ateno em sade e a
qualidade da assistncia prestada.
Deve-se garantir a existncia de mecanismos para
preveno e minimizao de erros, visando promoo
da segurana do paciente e o estabelecimento da
comunicao entre a equipe, os pacientes e as
16
instituies .
A ateno bsica pode gerar inmeros eventos
adversos, o principal pode ser o distanciamento com o
usurio que perde a credibilidade e no procura esse
servio. Isso vai culminar em superlotao e sobrecarga
na nos hospitais, o que pode ser considerado um evento
adverso, pois gera danos aos usurios que tm o
acesso dificultado.
A garantia de acesso ao servio e a resolutividade como
princpio para segurana do paciente
Quando procuramos o servio de sade com o intuito
de receber atendimento que resolva uma necessidade
de sade, partimos com vontades pr-determinadas
como, por exemplo, um atendimento satisfatrio que
resolva o problema daquele momento.
O acesso aos servios de sade um direito de todo
o cidado brasileiro, garantido na Lei 8.080 do SUS
(Sistema nico de Sade), e pelas polticas pblicas de
do sade. Entretanto, visualizam-se inmeros problemas
relacionados com a ateno em sade oferecida, entre
eles, o acesso ao servio tem destaque. No Estatuto da
Criana e do Adolescente assegurada, por intermdio
do Sistema nico de Sade, a garantia de acesso
universal e igualitrio s aes de sade e servios de
promoo, proteo e recuperao da sade a todas as
16
crianas e adolescentes .
A universalidade de acesso garante o acesso e
atendimento a toda a populao, porm na prtica
os observa-se que cada servio interpreta de maneira
diferente este princpio. Os pesquisados identificam isso
nos relatos a seguir:
Se eu venho consultar com mais de um filho, tenho
que marcar um dia para cada filho, isso me incomoda.
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uma senha por dia. (P1US1) principalmente pelo aumento da oferta de novos
Uma vez tive um problema de sade com meu filho e profissionais e tambm de centros de formao. Isto
no puderam me atender porque eu no tinha marcado contribui para a fragmentao e superficialidade no
ficha, e era uma urgncia. (P2US12) ensino-aprendizado. Diante disso, identificam-se
lacunas em vrios aspectos importantes para o
A facilidade de acesso propicia a satisfao do exerccio profissional nas prticas, entre elas, destacam-
usurio com o atendimento, determinando a escolha do se as relaes interpessoais, a empatia, a capacitao
servio de sade e estabelecendo frequentemente um tcnica e a fundamentao terica, entre outras.
17
bom vnculo . Assim, a facilidade na busca pelo servio As aes para melhorar a segurana da criana e
e a satisfao dos usurios no atendimento seriam uma famlia vo alm das prticas de sade, iniciam-se pela
estratgia para minimizar os eventos adversos e conduta dos profissionais. O depoimento a seguir
consequentemente uma ao de segurana para o contextualiza uma realidade comum no servio
paciente. investigado.
Cada usurio tem sua percepo para avaliar a
qualidade do atendimento de sade, mas existem Acho que os funcionrios poderiam gritar menos,
questes que no se modificam. A resolutividade dos serem mais educados, e cuidar o que falam. (P10US58)
servios de sade uma maneira de avaliao a partir
18
dos resultados obtidos no atendimento . O Apesar disso, os usurios acreditam que possvel
familiar/cuidador demonstra compreenso sobre onde e ter segurana se houver melhora nas relaes entre os
o que importante para um servio de ateno primria. profissionais e, principalmente, na receptividade da
demanda que chega ansiosa e necessitada por uma
Resolvo o problema no posto. (P1US6) escuta.
Tem que fazer algo sobre as doenas respiratrias. O trabalho em equipe viabiliza a qualidade do
(P5US32) atendimento, buscando diferentes conhecimentos,
experincias e prticas, mas somente essas
Mesmo que o atendimento tenha sido satisfatrio e caractersticas no so suficientes para qualificar a
tenha atendido s necessidades do usurio naquele assistncia em sade, se no existe uma comunicao
momento, notamos que ainda existem aes a serem e interao entre a equipe de sade e tambm entre os
desenvolvidas para a resolutividade atingir no apenas usurios. Assim como o trabalho multidisciplinar que
o atendimento no servio, mas tambm a continuidade traz diferentes conhecimentos, opinies e concepes
do cuidado em outro cenrio. gerando uma diversidade de olhares frente aos
Toda a populao deve ter a garantia de acesso ao problemas de sade dos usurios.
servio de sade, com o intuito de atender as suas O profissional de sade costuma valer-se das
necessidades de sade, desde o atendimento inicial at relaes de poder e dominao em relao aos usurios
19
a concluso e avaliao final, ou seja, a resoluo da de um servio de sade . Na concepo do
causa que levou a criana a ser levada ao servio. Isso familiar/cuidador, as relaes necessitam ser prximas e
pode garantir a segurana da criana, pois seus seguras.
problemas so resolvidos no primeiro nvel de ateno.
Ningum informa nada. (P2US10)
A Qualificao do Profissional: competncias e s vezes parece que no sabem o que esto fazendo.
habilidades como pressupostos para a segurana do (P10US50)
paciente

Atualmente, percebe-se que a qualificao dos A conduta da equipe essencial para a segurana do
profissionais de sade um tema em discusso, usurio, muitas vezes os profissionais acabam tendo
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condutas e posturas insatisfatrias, podendo predispor a
ocorrncia de eventos adversos. Para evitar riscos ou
danos aos envolvidas, sejam usurios, profissionais,
alunos dos servios de sade, necessrio respeitar a
sua prpria autonomia e a do outro, isso evitaria danos
20
ao processo educativo/assistencial .
A qualificao do profissional de sade na ateno
bsica sugere o aperfeioamento de habilidades e
competncias, para que o cuidado seja significativo e
resolutivo. Todavia, essencial minimizar os conflitos e
as divergncias entre o fazer profissional.
Quando no consegue atingir seus objetivos na busca
pelo servio de sade, o usurio acaba por tornar-se
insatisfeito com o local e mais vulnervel a eventos
adversos, muitas vezes essa insatisfao ocorre na
espera por atendimento, gerando uma insegurana que
pode desfazer a relao de confiana, que necessria
na ateno bsica sade.
CONSIDERAES FINAIS
A ateno bsica sade deveria ser o contato
preferencial dos usurios com o servio de sade, ou
seja, a primeira opo na busca por atendimento
sade. Para que isso acontea, indispensvel
satisfao do usurio com o servio de sade.
Evidenciamos que o familiar/cuidador da criana
identifica fatores que predispem a ocorrncia de
eventos adversos, interferindo na segurana do
paciente, desde o acesso ao servio at o momento em
que o usurio deixa o servio. Eles compreendem que o
cuidado seguro no deve por em risco a sade e
segurana daquele que est sendo atendido.
Algumas das implicaes na procura pelo servio de
sade trazem a temtica da segurana do paciente em
sua discusso, como a acessibilidade ao servio de
sade, os familiares/cuidadores identificam a dificuldade
em garantir acesso ao servio de sade e, em
decorrncia disto, acabam procurando os servios de
maior complexidade muitas vezes por problemas, que
poderiam ser solucionados na ateno bsica sade,
isto interfere na resolutividade do servio e no garante
a segurana do paciente.
Em outro cenrio, temos o acesso ao servio de
sade garantido, mas a conduta do profissional de
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sade gera desconfortos, insatisfao, e risco para a
segurana do paciente, assim entramos na discusso
das habilidades e competncias dos profissionais de
sade no cuidado criana e, com isto, podemos
abranger a discusso para a formao em sade. A falta
de habilidade e competncias vista como fator de risco
para ocorrncia de eventos adversos, interferindo assim
na segurana do paciente.
Os profissionais deveriam estar em constante
atualizao de suas prticas e poderamos pensar que
muitas vezes essa qualificao deveria ser dirigida
demanda do servio de sade, o que acabaria
qualificando o relacionamento do profissional com o
usurio com o objetivo de qualificar o atendimento de
sade, gerando satisfao para o usurio.
Todas estas questes nos levariam a alcanar um
atendimento integral e seguro em que a famlia
cuidada em todas as suas interfaces. Assim, seria
necessrio desenvolver estratgias voltadas para esta
realidade. A noo de eventos adversos incorpora uma
viso crtica e ampliada sobre as dificuldades que o
setor sade vem deparando-se h anos. Acredita-se ser
necessrio incorporar os pressupostos da segurana do
paciente em todos os nveis de ateno sade,
especialmente nas aes da ateno primria sade.
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