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O DSM E O GRO DO SINTHOMA

SRGIO DE CAMPOS1

Quem tem medo do DSM? Para escrever esse texto, procurei o meu DSM em minha
biblioteca. Confesso que custei a encontr-lo. Estava oculto, no alto da estante, um tanto
empoeirado, por entre dois livros, h anos. Abri o meu DSM em sua quarta verso e, para
minha surpresa, ela era de 1995. Admito que grande parte dos psiquiatras praticam a
psiquiatria sem consult-lo. At para realizar um relatrio, o cdigo aceito no INSS como
doena o do Cdigo Internacional de Doena, o CID, em sua dcima edio. No seria
excessivo dizer que o DSM est para um clssico da psicopatologia - como Karl Jaspers ou
Alonso Fernandez - assim como o DEF Dicionrio de Especialidades Farmaceuticas
est para o Goodmann & Goodmann, livro texto clssico de farmacologia para os mdicos.
Quando garoto, l os gibis e, depois os clssicos, por escolha e interesse. Lembro-me
que outrora condenavam os gibis, dizendo que quem lesse gibis, no conheceria a boa
literatura. Pois bem, o DSM o gibi da psiquiatria. Podemos ir um pouco mais longe
dizendo que ele um daqueles livretos tipo Kant, Freud ou Hegel em 30 minutos, editado
pela Jorge Zahar. Considero que no h nada de errado com esses livretos. Eles servem aos
leitores que no desejam saber muito mais do que o contedo que eles oferecem e, ainda,
aos que desejam ter um panorama sobre o assunto para, em seguida, se for o caso,
aprofundar-se na literatura. Portanto, nada h de errado com esses livros ligeiros e
ordinrios. Eles tm l a sua funo em nosso cotidiano.
A questo se complica quando a falta de tempo, o pragmatismo, os protocolos e a
objetividade do mundo contemporneo tornam essa modalidade de conhecimento
superficial, como o DSM, o zenite da prtica de jovens psiquiatras. Em outras palavras, o
uso que se pode fazer dele que torna o DSM problemtico para a psiquiatria.
O prprio manual traz uma advertncia denominada Uma palavra de cautela2 que
afirma que os critrios diagnsticos so oferecidos como diretrizes para confeco de
diagnsticos, uma vez que comprovadamente o uso desses, melhora o consenso entre
clnicos e investigadores. Se que algum dia haver consenso entre psiquiatras. Ademais,
ressalta que o uso apropriado de tais critrios requer o treinamento clnico especializado,
que oferea tanto uma bagagem de conhecimentos quanto de habilidades clinicas.
Ademais, o DSM assinala ainda que os critrios diagnsticos no abragem, entretanto,
todas as condies para as quais as pessoas so passveis de tratamento ou que podem ser
tpicos apropriados para esforos de pesquisas.
Alm da sua superficialidade, o DSM desperta mais uma preocupao. Ao usar
supostamente uma estratgia cartesiana, que a de desmenbrar para conhecer, o DSM
transforma sintomas em diagnsticos - como por exemplo o de ansiedade - e, diagnsticos
provisrios em diagnsticos definitivos, como o de boderline. como se na medicina
tivssemos o diagnstico de tosse; o de tosse com afonia e o de tosse sem afonia; o de tosse
seca ou o de tosse com expectorao; ou se o diagnstico de febre de etiologia obscura

1
Membro da EBP e da AMP
2
DSM-IV Critrios Diagnsticos do DSM, Porto Alegre: Editora Artes Mdicas, 1995, p. XI
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fosse um diagnstico definitivo e no provisrio, que abre para possveis diagnsticos de

neoplasias, infeces e doenas inflamatrias.
Em novembro de 2008, foi publicado mais um nmero da revista
Psicanalisis y Hospital, cujo ttulo menciona a posio da Psicanlise ante o DSM, e traz
um artigo de Mrio Puj3 - O esperanto instrumental que compara, ironicamente, o DSM
a um conto de Jorge Luis Borges, O Idioma Analtico de John Wilkins. Esse conto, de
acordo com a narrao de Puj, cita uma curiosa taxonomia contida em certa enciclopdia
chinesa a qual classifica os animais em: a) os pertencentes ao imperador; b) os
embalsamados; c) os domesticados; d) os lees; e) as sereias; f) os fabulosos; g) os
cachorros soltos; h) os includos nessa classificao; i) os que se agitam como loucos; j) os
inumerveis k) os pintados com pincis finssimos de pelo de camelo; l) os etctera; m) os
que acabaram de quebrar um jarro; n) os que de longe parecem moscas4.
Com efeito, o DSM, ao dispensar a orientao dos clssicos, confunde semiologia
psiquitrica com diagnstico. A bem da verdade, isso no ocorre por descuido eventual ou
por uma alguma razo ingnua. Essa estratgia vem ao encontro dos interesses de mercado
da industria farmacutica que a de ampliar as doenas para medicar os sintomas. Na
psiquiatria, no h sequer um nico tratamento medicamentoso que seja especifico ou
curativo, como temos em outras reas da medicina como, por exemplo, um tuberculosttico
apropriado para o bacilo de koch, na tuberculose, ou uma vacina especfica para
determinado vrus. No que no existam tratamentos sintomticos e paliativos em outras
especialidades mdicas; a questo que toda a teraputica psiquitrica se resume neles.
Na medicina, grosso modo, no h uma preocupao em medicar sintomas, mas
doenas. Ento, quando os sintomas comeam a ser classificados como doenas, a medicina
fica relegada a um posio de inferioridade. O primeiro e mais notrio dos efeitos dessa
nova lgica que os mdicos, interessados que so pelo diagnstico das doenas e pelo
entendimento de seus mecanismos fisiopatolgicos ou psicopatolgicos, passam a se
ocupar da medicao dos sintomas, indo ao encontro da demanda dos pacientes que, por
sua vez, no querem saber da doena, mas desejam ficar livres dos seus sintomas, o mais
rpido possvel. Assim, o DSM se transforma em uma modalidade lgica capaz de conciliar
a paz, no amplo mercado, da demanda do paciente com a oferta de medicao, propiciada
pela disvirtuao da prtica mdica.
Para evitar o desconforto de se colocar em cheque a eficcia, a eficiencia e a
efetividade da medicao psiquitrica, o DSM emerge como um guia para a medicao de
transtornos, haja visto que as doenas, distantes da tradio clssica, foram reduzidas a eles.
Com efeito, a psicanlise caminha em direo oposta da medicina. Enquanto, na
psicanlise, vemos surgir novos sintomas e percebemos um esmaecimento das fronteiras
diagnsticas da clnica estrutural em prol da clnica borromeana, na psiquiatria, observamos
uma reedio de velhos sintomas como novos diagnsticos.
Poderia-se at dizer que louvvel o esforo realizado pelas associaes
responsveis por novas classificaes na psiquiatria. Sua elaborao sugerida a partir de
uma proposta denominada aterica tem sido insistentemente justificada pela necessidade
de promover a comunicao entre clnicos de todo o mundo para facilitar os registros

3
PUJ, M. Esperanto instrumental, Psicoanlisis y el hospital, El psicoanlisis ante el DSM, vol. 34, 2008, p.
19.
4
BORGES, J. L., El idioma analtico de John Wilkins, Otras inquisiciones. Obras completas, 1923-1972,
Emec, Buenos Aires, 1974, PP. 706-709.
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estatsticos e promover consensos diagnsticos. Contudo, tais argumentos no so

consistentes o bastante para sustentar uma posio epistmica vlida sobre o
psicopatolgico, nem so suficientes para validar o pretenso ateorismo da psiquiatria
contempornea, num suposto esperanto instrumental que poderia abrigar todo o
consenso. A psiquiatria no simples nem rasa, pois leva em conta o sujeito, o qual est
para alm dos manuais classificatrios que excluem a subjetividade, eliminam a
psicopatologia, restringem a forma do pensar a clnica e contribuem para o trmino da
psiquiatria. Alis, quando fazemos o diagnstico usando os conhecimentos da
psicopatologia, os manuais so desnecessrios, e quando o diagnstico difcil de ser feito,
os manuais no ajudam5.
Com efeito, os manuais classificatrios se prestam a uma psiquiatria para o
consumo. Na medida em que Lacan prope o consumo como um fazer-se consumir pelo
sujeito, este se torna agente e alvo de sua ao. Ou seja, a psiquiatria consome os manuais e
tambm consumido pelo seu ato de consumir.
Constata-se que, na alta modernidade, temos no apenas uma psiquiatria, mas uma
medicina prt--porter6. A psiquiatria prt--porter da produo em srie e do consumo
est em oposio psiquiatria clssica, artes, implicada com a casustica, com o sujeito,
suas escolhas, suas sadas, seus desejos e sua subjetividade.
Hoje, impera a psiquiatria dos manuais orientados por tabelas e fluxogramas, que
desconsidera qualquer psicopatologia. A psiquiatria prt--porter dispensa o raciocnio
clnico e se presta desclinicalizao. Como o mercado reduziu o custo-hora na sade e
exigiu-lhe eficcia, o mdico refugiou-se na tecnologia como mtodo mais rpido e eficaz
do que a escuta e o exame do paciente. Assim, a psiquiatria confia na neurocincia e no
cognitivismo para afastar toda a equivocidade da linguagem. Atualmente, a psiquiatria se
assegura em um saber de condutas programticas e pragmticas, baseadas em protocolos e
guidelines. Pode-se dizer que os guidelines respondem mais a uma demanda de mercado do
que a uma preocupao com o sujeito7.
Com efeito, as nicas e verdadeiras ferramentas que contamos para formular uma
boa hiptese diagnstica so a observao do real da clnica, a escuta da subjetividade do
sujeito a partir de seu arcabouo simblico, os aspectos imaginrios da psicopatologia
calcada na fenomenologia e a maneira pela qual o sujeito amarra o real pelo seu sinthoma.
Qualquer que seja a classificao, esta vem apenas depois da casustica clnica. No
devemos inverter tal ordem.
Contudo, Michel Foucault diferente da psicanlise assinalando em As palavras e
As coisas que o recurso da classificao configura o marco que permite ao pensamento
levar a cabo um ordenamento dos seres, uma repartio das classes, um agrupamento
nominal pelo qual se designam por semelhanas. Assim, a ordem do discurso estabelece a
ordem das coisas. Porque, ainda na mais ingnua experincia, no existe semelhana ou
distino que no seja o resultado de uma operao precisa de discriminao discursiva e

5
CAMPOS, S. Consideraciones acerca de La insuficincia de los manuales classificatrios, Psicoanlisis y el
hospital, El psicoanlisis ante el DSM, vol. 34, 2008, p. 40.
6
O termo prt--porter de origem francesa, derivado do mercado da moda, e significa pronto para usar.
Na realidade, so produtos fabricados em srie destinados a um consumo em larga escala e vendidos em
supermercados.
7
MILLER, J. ALAIN, Psychanalyse pure, psychanayse appliqque & psychothrapie, LOrientation
Lacanienne, Revue de La Cause freudienne n. 48, Paris, pp. 7-35, maio de 2001, p. 31.
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por isso, consequncia de uma aplicao de um critrio previamente estabelecido8. Com

esse argumento, Foucault se confirma estruturalista, tal como Lacan, em seu primeiro
ensino. J o segundo ensino de Lacan est mais prximo de Freud que lidava com o real da
Coisa ainda sem as elaboraes finalizadas de seu aparato discursivo, haja visto que ele
sempre esteve aberto inteiramente ao novo e ao singular.
Se por um lado, no primeiro ensino de Lacan, h uma clnica que no se contenta
com conceitos tericos preestabelecidos, pois ela parte do real da experincia para
estabecer e ordenar os conceitos e os matemas; por outro, no segundo ensino de Lacan a
clnica desaparece. Miller afirma, de modo insitigante, que A psicanlise no uma
clnica. A clnica foi sempre um significante emblemtico no campo freudiano. Uma
psicanlise que permanece estritamente sobre a clinica da transferncia repousa invlida
nas entrevistas preliminares; e a perspectiva do sinthoma, no segundo ensino, tem a
natureza de nos fazer deslizar para longe da dimenso do sentido, apangio da clnica9.
Mas, o que a clnica? A palavra vem de klinos que significa leito; ou seja, inclinar-
se sobre o doente. A clnica se faz ao ps do leito do paciente e essencialmente uma arte
de documentar e classificar os fenmenos a partir de um repertrio de sinais, indices e
sintomas. A clnica um exercicio de ordenamento, classificao, cotejamento e
objetivao. Portanto, segundo Miller, para se fazer justia, pode-se dizer que o DSM
indicutivelmente uma clnica que responde precisamente ao seu conceito, apresentando
uma lista de sinais e ndices, um pouco mais frgil em relao aos clssicos, preciso
ressaltar. Pode-se reprovar o DSM como uma clnica pela sua disperso ou falta de lastro,
mas no deixa de ser uma clnica.
Isso no impede que se reconhea que na psicanlise, na sua literatura, existam os
casos clnicos. A psicanlise herdou uma classificao, da qual os psicanalistas se servem,
em parte, graas psiquiatria clssica, que se agrupa em trs grandes estruturas: a neurose,
a perverso e a psicose. A psicnalise divide a neurose em histeria, fobia e neurose
obsessiva. Ainda se juntam a esse grupo a neurose de angstia e as neuroses atuais.
Escreve-se a psicose no plural, uma vez que temos a esquizofrenia, a parania, a subclasse
da melancolia e das variaes do humor, nas quais pode-se incluir a psicose manaco-
depressiva. Assim, as classes clnicas herdadas da tradio clssica da psiquiatria
contribuiram como estruturas clnicas, inequivocamente, para o primeiro ensino de Lacan.
Mas, as estruturas so mais do que um conjunto de sinais e sintomas. Trata-se de uma
articulao lgica do conjunto que se constitui de classe, de causa e de uma descrio
objetiva. Os elementos funcionais do conjunto so conhecidos em certas disposies e se
relacionam. Os elementos permutam seus lugares, portanto, assumem funes diferentes.
Lacan no seminrio Sinthome ressalta que o sujeito empurrado, ao acaso,
direita e esquerda. Essa lio vai ao encontro de Aristteles que reconhece que a
existncia se desenrola no reino da contingncia. digno de nota que uma trama se institui
a partir de axiomas ao acaso, mas como uma necessidade que ela se expressa no campo da
repetio. dessa maneira que um S1 isolado se articula a um S2 e provoca efeitos de
sentido. Assim, de modo imperceptvel, o sentido se insinua na contingncia. Quando um
axioma se desgarra da cadeia, verificamos que ele esteve perfilado na cadeia do sujeito

8
FOUCAULT, M. Las palabras y las cosas (1966), Planeta-Agostini, Barcelona, 1984, p. 3.
9
MILLER, J. A.- Au-del de la Clinique, Nous sommes pousss par des hasards droite et a gauche, La
Cause Freudienne, n. 71, p. 63.
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desde a infncia10. Na psicanlise, a trama S1-S2 se faz espontaneamente. Ela no

calculada, mas organiza o sentido e faz articular sistematicamente os elementos que
estiveram ao acaso anteriormente. Ento, a psicanlise procura reduzir a estrutura at a sua
proposiao lgica de quantificao mmima, reconhecida de maneira paradoxal como uma
superestrutura.
Miller argumenta que justamente com a clivagem entre os elementos do acaso
anteriores e a estrutura que Lacan inaugura o seu segundo ensino. Assim, a prtica da
psicanlise troca o acento. Portanto, se antes, a interpretao visava a um outro sentido que
se revelava oculto e latente na estrutura, distinto do sentido manifesto, no seu segundo
ensino, a interpretao visa a desfazer o sentido do destino que faz repetir o par S1-S2 para
evocar o fora do sentido, o que quer dizer que a interpretaao uma operao de
desarticulao e de ruptura entre significantes11.
O sinthoma a chave mestra do ltimo ensino de Lacan. Esse termo foi aspirado de
Joyce por ser ele identificado como o singular absoluto no campo da escrita. Joyce, o fora
da classe, o singular, o fora da srie, o que no tem nada de comum com os demais
escritores, nem tampouco tem de particular com estilos de poca. O particular diferente do
singular o que permite formar conjuntos de um sujeito com o Outro e que constitui as
classes clnicas ou literrias, advindas da psiquiatria clssica, das estruturas clnicas ou da
literatura. O particular pode se apresentar sob vrias modalidades, inclundo o coletivo,
mas, evidentemente, ele no o universal. Pode-se dizer que a medicina opera com o
particular do conjunto e a psicanlise com o singular absoluto. Por isso, Miller
curiosamente, afirma que a psicanlise no uma clnica, pois s h clnica do particular.
No h clnica do universal, nem tampouco do singular.
Portanto, se no sinthoma houver uma clnica, uma clnica no mximo rasa, pois ela
a clnica do um. Ela no uma clnica densa, graduada ou estratificada como a do sujeito,
que fazia desaparecer o singular no particular. Na clnica do sinthoma no se distingue
avanos ou resistncias, tampouco se evidencia sintomas ou fantasmas. A clnica rasa do
sinthoma que nos oferece a substncia gozante nos faz desaprender a clnica da
necessidade, da demanda e do desejo. A clnica do sinthoma que no se situa na lingua, mas
na a-lingua, traz luz o modo privado de gozo do ser falante como o resto absoluto, nico e
irredutvel. Trata-se de uma psicanlise a partir de Joyce, cujo sentido no assimila o
enigma da substncia gozante12. Destarte, a proposta de Lacan na segunda clnica
radicalizar a psicanlise para que o gro do sinthoma no possa ser absorvido, nem
tampouco metabolizado pelo discurso civilizatrio, mas que ele possa advir e permanecer
como singular no falasser.

10
Idem, p. 67.
11
Idem.
12
MILLER, J. A.- Au-del de la Clinique, Nous sommes pousss par des hasards droite et a gauche, La
Cause Freudienne, n. 71, p. 71.