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1413 8123 CSC 20 12 3853 PDF
1413 8123 CSC 20 12 3853 PDF
17602014 3853
REVISO REVIEW
uma reviso sistemtica
Abstract The prolongation of an active sexual Resumo O prolongamento da vida sexual, soma-
life in addition to unsafe practices are reflected in do a prticas inseguras, tem refletido na possibili-
the possibility of the occurrence of STDs among dade de ocorrncia de DST em idosos. O objetivo
the elderly. The scope of this study is to analyze the analisar a tendncia evolutiva das DST em ido-
evolving trend of STDs among the elderly in Bra- sos no Brasil e no mundo e identificar os aspec-
zil and in the world and also to identify the main tos abordados nas pesquisas desse tema, visando
issues addressed in the literature, providing data fornecer dados que possam subsidiar polticas
that can support public policies that address the pblicas voltadas sade desses indivduos. Uma
health of the elderly. A systematic search was per- reviso sistemtica nas bases de dados Lilacs, IBE-
formed in the Lilacs, IBECS, Cochrane Library, CS, COCHRANE, Medline, SciELO e PubMed foi
Medline, SciELO and PubMed databases. Of a to- realizada. De 979 artigos encontrados, 44 foram
tal of 979 studies found, 44 matched the inclusion includos por preencherem os critrios de incluso.
criteria and comprised the sample of the review. Seis eixos temticos principais foram identifica-
Six main themes were identified: risk factors for dos, sendo que cada artigo pde contemplar mais
infection (34 studies); the influence of Sildena- de um: fatores de risco (34 artigos), influncia do
fil as a possible factor (18); diagnosis of STDs in Sildenafil (18), diagnstico de DST (20), trata-
general (20); HIV treatment (24); comorbidities mento (24) e comorbidades relacionadas ao HIV
related to HIV (24); and the prevention of STDs (24) e preveno de DST (20). Conclui-se que essa
(20). More than one theme can be found in each faixa etria permanece fora do foco das polticas
study. The conclusion drawn is that this age group pblicas de promoo da sade no contexto das
remains out of the focus of public policies of health DST, ocorrendo a necessidade de conscientizao
promotion in the STD context. Therefore, there is acerca das mudanas de comportamento e perfil
a need for awareness about the changes in behav- epidemiolgico nessa populao.
ior and the epidemiological profile of this popula- Palavras-chave Doenas sexualmente transmis-
tion group. sveis, HIV, Idosos, Polticas pblicas, Promoo
1
Departamento de Key words Sexually Transmitted Diseases, HIV, da sade
Medicina, Centro Elderly, Public policies, Health promotion
Universitrio de Maring.
Av. Guedner 1610,
Aclimao. 87050-900
Maring PR Brasil.
jaderdornelas@hotmail.com
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Dornelas Neto J et al.
Trabalhos excludos
Triagem
Figura 1. Representao esquemtica dos mtodos de identificao, triagem, elegibilidade e incluso de artigos
na reviso, adaptada de acordo com o PRISMA Flow Diagram8,9.
los e resumos, realizada de forma independente indivduos com 50 anos ou mais, seguindo ten-
por dois pesquisadores, obedecendo aos seguin- dncia do United States Centers for Disease Con-
tes critrios de incluso: publicaes datadas no trol and Prevention (CDC)11-13. Diante disso, ado-
perodo compreendido entre 1980 e 2013; que tou-se como critrio de incluso trabalhos com
abordam os principais fatores para a ocorrncia populao com idade superior a 50 anos.
de DST/HIV em idosos; que relacionam os as- Aps avaliao dos ttulos e resumos, resta-
pectos histricos da evoluo dessas doenas no ram 47 trabalhos, sendo que destes, 44 foram
Brasil e no mundo; que apresentam estratgias includos. Trs artigos, indisponveis na verso
de preveno e programas de promoo da sa- online, foram excludos da reviso.
de existentes para indivduos nessa faixa etria; Finalmente, uma anlise crtica dos traba-
que discutam os efeitos do Sildenafil nos casos de lhos selecionados, realizada tambm de forma
DST/HIV em idosos; com populao com idade independente por dois pesquisadores, permitiu
superior a 50 anos; publicados em portugus, in- a verificao das seguintes informaes: autor,
gls e espanhol. Foram excludos estudos de rela- ano, local de publicao, objetivos, metodologia,
to de experincia. resultados (com foco nos principais aspectos das
Um desafio encontrado foi definir uma idade DST/HIV em idosos) e outras informaes rele-
padro que caracterizasse a populao em estudo. vantes. Os resultados encontrados nesta anlise
Existem muitas formas de definio como, por so apresentados na prxima sesso.
exemplo, no Brasil, segundo o Estatuto do Idoso,
pode-se incluir nesse grupo pessoas com 60 anos
ou mais1. Outras definies existem, variando de Resultados
acordo com a cultura, contexto e expectativa de
vida das pessoas envolvidas10. Entretanto, aps Associando-se todos os mtodos de busca, foram
observao inicial da literatura cientfica nacio- identificados 44 artigos que preenchem os crit-
nal e internacional sobre DST/HIV, verificou-se rios de incluso. A Figura 2 mostra o nmero de
que a maior parte considera como idoso aqueles artigos publicados nas bases de dados PubMed,
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Medline, Lilacs e IBECS segundo ano de publica- comorbidades relacionadas a essa infeco, em
o, no perodo compreendido entre os anos de 20 deles (45%).
1994 a outubro de 2013. Em seguida, apresentada a discusso em
O Quadro 1 descreve os 44 artigos em rela- relao aos aspectos da evoluo de DST/HIV
o aos seguintes aspectos: autor principal, ano em idosos abordada na literatura, iniciando com
de publicao, peridico e assunto principal. Do a epidemiologia e seguindo com os principais
total de artigos includos na reviso, seis pos- eixos temticos identificados na pesquisa: fato-
suem origem nacional, publicados nos anos de res de risco para DST, a influncia do Sildenafil,
2008 (2), 2009 (1), 2010 (1), 2012 (1) e 2013 (1). diagnstico de DST, tratamento do HIV e suas
Nota-se ainda disparidade em relao ao assunto comorbidades, e preveno de DST em geral.
principal, sendo que a maioria concentra infor-
maes do HIV/AIDS e apenas 23% dos artigos
tratam de outras DST, alm do HIV. Discusso
Dentre os estudos analisados, 37 apresenta-
ram dados epidemiolgicos sobre DST/HIV em Epidemiologia
idosos no mundo e 6 no Brasil. Em relao aos
contedos abordados, os artigos foram subdivi- DST em idosos
didos em eixos temticos principais (Figura 3), Grande parte da literatura sobre o tema con-
sendo que cada artigo, por vezes, contempla mais centra informaes acerca do HIV/AIDS e ape-
de um tema. Dos 44 (100%) artigos identifica- nas 23% dos artigos tratam de outras DST, alm
dos, 34 (77%) destacam os fatores de risco para do HIV, em idosos. A maior parte das informa-
infeco, 18 (41%) discorrem sobre a influncia es disponveis provm de estudos em clnicas
do Sildenafil como possvel fator, 20 (45%) dis- ou em populaes especficas, sendo observada
cutem os principais aspectos do diagnstico de uma carncia de estudos multicntricos.
DST em geral, incluindo o HIV, e tambm 20 Dados epidemiolgicos em publicaes re-
(45%) artigos abordam a preveno destas doen- centes sobre doenas sexualmente transmissveis
as. Especificamente, relatado o tratamento do evidenciam um aumento global das DST nos
HIV em 24 (55%) trabalhos, alm das principais idosos em diversos pases. Na Austrlia, dados
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Ano de publicao
Figura 2. Nmero de artigos publicados nas bases de dados PubMed, Medline, Lilacs e IBECS segundo ano de
publicao. *At outubro.
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mostram que os casos de clamdia em pesso- caes, mas a influncia dos comportamentos de
as com mais de 50 anos dobraram entre 2004 e risco nessa faixa etria no pode ser desconside-
2010, alm de mostrarem tendncia no aumento rada53. Nos Estados Unidos, estudos apontam au-
de casos de gonorreia50. O aumento na quantida- mento de 43% na taxa de sfilis e clamdia entre
de e sensibilidade dos testes diagnsticos pode ter idosos, alm de outras DST como herpes vrus e
contribudo para o crescente nmero de notifi- papiloma vrus humano50. Na China, dentre to-
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Fatores Sildenafil Diagnstico Tratamento Comorbidades Preveno
de risco
Eixo temtico*
Figura 3. Nmero de estudos revisados segundo eixo temtico. Perodo de 1994-2013. * Os estudos analisados
podem contemplar mais de um eixo temtico simultaneamente.
dos os casos de DST (sfilis, gonorreia, clamdia, 15,5% dos novos diagnsticos de HIV, 25% das
condiloma acuminado e herpes simples), 15,8% pessoas vivendo com HIV, 20,5% dos diagnsti-
e 9,8% ocorreram em homens e mulheres acima cos de AIDS, 32% das pessoas vivendo com AIDS
de 50 anos, respectivamente50. Tendncia seme- e 39% de todas as mortes provocadas pelo HIV/
lhante pode ser observada no Canad, Coria do AIDS38. Na Austrlia, o National Notifiable Dise-
Sul e em pases africanos50. No Brasil, estimativas ases Surveillance System revelou que de um total
da Organizao Mundial da Sade apontam que de 30.486 casos diagnosticados de infeco por
h aproximadamente 937 mil novas infeces de HIV at 2011, 10% foram de pessoas com mais
sfilis, 1,5 milho de casos de gonorreia e quase de 50 anos50. Esse aumento do nmero de idosos
dois milhes de casos de clamdia por ano54. En- com HIV est associado a dois fatores: primeiro,
tretanto, dados mais precisos sobre o ndice de devido ao surgimento da terapia antirretroviral,
transmisso de DST, especificamente na popula- pessoas portadoras do HIV esto vivendo mais e
o acima de 50 anos, so escassos, por no serem consequentemente chegando velhice; segundo,
doenas de notificao compulsria. h um aumento de novos casos associado ao fre-
quente engajamento em situaes de risco25,28,41,46.
HIV em idosos No Brasil, a infeco pelo HIV de notifica-
Segundo dados da Organizao Mundial da o compulsria, por isso os dados so mais con-
Sade (OMS) e da UNAIDS (Joint United Nations clusivos. Segundo o Ministrio da Sade, na faixa
Program on HIV/AIDS), cerca de 40 milhes de etria de 50 a 59 anos houve aumento de 41,6%
pessoas no mundo vivem com HIV/AIDS, den- na taxa de incidncia entre 1998 e 2010, passando
tre as quais 2,8 milhes tm 50 anos ou mais31. de 15,6 para 22,1 casos por 100.000 habitantes7.
No Reino Unido, a incidncia dobrou no perodo J na faixa etria de 60 anos ou mais o aumen-
compreendido entre os anos de 1996 e 2003, sen- to foi de 42,8% no mesmo perodo, variando a
do que 11% dos casos de AIDS foram diagnosti- taxa de incidncia de 4,9 para 7 casos por 100.000
cados em pessoas com mais de 50 anos50. Nos Es- habitantes7. No geral, de 1980 a junho de 2012,
tados Unidos, embora em 1982 somente 7,5% dos foram notificados 656.701 casos de AIDS na po-
diagnsticos de AIDS eram em pessoas com mais pulao em geral, e 18.712 casos em pessoas com
de 50 anos, em 2006, essa populao representou 60 anos ou mais7.
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dicamentos para disfuno ertil no aumento de riodicamente caso estejam em constante risco31,
DST e HIV, a maioria dos trabalhos analisados recomendaes que so necessrias para incio
neste estudo considera que tais medicamentos precoce do tratamento, alm de estimular a pre-
esto relacionados diretamente com um aumen- veno por modificao de comportamento aps
to da atividade sexual por idosos, e aliado ao fato o conhecimento do status soropositivo41.
dessas prticas serem em sua maioria de forma
insegura, existe a probabilidade de aumento de Tratamento do HIV
DST e HIV nessa faixa etria. Com isso, a utili-
zao desses medicamentos por idosos j deve Dentre os artigos revisados, mais da metade
servir de sinal de alerta para que profissionais deles (55%) discutiam sobre o tratamento do
de sade discutam sobre essas possibilidades e HIV/AIDS, bem como seus desafios e compli-
orientem seus pacientes para uma prtica sexual caes. Por outro lado, no foi identificado ne-
saudvel36,45. nhum trabalho que abordasse os mesmos aspec-
tos em relao s demais DST. Existe, portanto,
Diagnstico de DST uma lacuna a ser preenchida pela cincia, pois
na medida em que essas doenas se tornam mais
Existe um consenso na literatura de que o frequentes, necessrio um melhor entendimen-
diagnstico de DST e HIV em idosos ocorre nor- to de como elas agem no indivduo idoso, bem
malmente com atraso ou nem mesmo chega a ser como deve ser o manejo apropriado nesta popu-
realizado. Uma das causas seria a falta de conhe- lao.
cimento pelos prprios idosos acerca da trans- Em relao ao HIV, o tratamento dessa infec-
misso do HIV, bem como de outras DST, dimi- o foi revolucionado na dcada de 1990 com a
nuindo a procura destes por testes, na medida em introduo da terapia antirretroviral. A terapia
que acreditam no estar em risco de infeco10. consiste em um regime combinado de 3 medica-
Profissionais de sade tambm contribuem para mentos diferentes, preferencialmente de 2 classes
o subdiagnstico, ou por considerar que esta no diferentes31, cujo objetivo impedir a replicao
uma populao de risco, ofertando, dessa for- viral em vrios pontos do seu ciclo de vida, alm
ma, menos testes32, ou ento por despreparo em de, mais recentemente, impedir a entrada do v-
trabalhar com a sexualidade do idoso, ignorando rus na clula hospedeira41. A combinao neces-
as queixas sexuais do paciente40. sria, j que o vrus pode adquirir rapidamente
Entretanto, mesmo profissionais que exibem resistncia a um agente se administrado de forma
uma sensibilidade maior acerca da sade sexual isolada31. No existem diretrizes especficas sobre
da populao idosa, no esto livres de cometer como deve ser o tratamento de pacientes idosos,
erros de diagnstico. Muitos sintomas iniciais alm de limitadas informaes sobre a eficcia
do HIV em idosos so geralmente atribudos a e a segurana de determinados regimes antirre-
doenas crnicas ou considerados manifestao trovirais31, sendo que o mais comum recorrer a
do envelhecimento32, tais como fadiga, perda de recomendaes feitas para adultos13.
peso, problemas de memria, menor resistncia Antes do surgimento dos antirretrovirais, a
fsica e problemas ambulatoriais15, postergando a morbidade e a mortalidade de idosos soropositi-
realizao de exames para deteco da infeco. vos eram significativamente maiores que em pa-
Um diagnstico tardio sempre um proble- cientes jovens25. Hoje, com o tratamento, estudos
ma em qualquer faixa etria. No caso do HIV demonstram melhoras nesses ndices25. Entre-
entre idosos, pode ser particularmente perigoso tanto, envelhecer um processo natural causado
ao permitir que o sistema imune se torne cada por vrias mudanas fisiolgicas no organismo,
vez mais comprometido, resultando em aumen- sendo que especificamente no sistema imune,
to de doenas oportunistas10 e rpida progresso uma involuo do timo a partir dos 50 anos24
para a AIDS38. Nos Estados Unidos, recomen- faz com que exista uma reconstituio de clulas
dado que os testes para deteco de HIV sejam CD4 significativamente menor que em indivdu-
ofertados, rotineiramente, para todas as pessoas os jovens10.
entre 13 e 64 anos de idade, independentemen- Alm dessas observaes, os efeitos colate-
te de risco41. No existe nenhuma indicao para rais e as toxicidades resultantes da terapia an-
testes em pessoas com mais de 65 anos de idade. tirretroviral podem ser esperados com mais fre
Entretanto, como muitos idosos acima dessa ida- quncia em pacientes com mais de 50 anos43. Os
de permanecem sexualmente ativos, o correto efeitos mais comuns observados so: desordens
que eles sejam testados ao menos uma vez, e pe- no metabolismo de lipdios e glicose, acelera-
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nhecer as necessidades dessa faixa etria23. Adi- dade em geral, que o envelhecimento diminui o
cionalmente, h pouco incentivo financeiro para desejo sexual, sabe-se que indivduos nessa faixa
programas relacionados23, sendo que os esforos etria permanecem sexualmente ativos, fato que
de preveno se concentram nas populaes mais aliado a prticas sexuais inseguras, como no uti-
jovens ou naquelas percebidas como mais vulne- lizao de preservativos, coloca essa populao
rveis49,50. diretamente em risco de contrair DST.
Dentre os principais desafios da preveno de Por outro lado, a falta de reconhecimento
DST em idosos est justamente o fato de conse- desse risco pelos prprios idosos, ou ento por
guir elaborar estratgias de preveno que sejam profissionais de sade, influencia diretamente na
sensveis idade e ao estilo de vida dessa popula- falta de diagnstico de DST ou muitas vezes em
o23. As estratgias podem partir tanto de cam- diagnstico tardio, elevando a possibilidade de
panhas com folhetos informativos, propagandas evoluo das doenas. Nota-se uma deficincia na
e at mesmo discusses em grupo15, contanto que literatura em relao evoluo das DST na popu-
estejam direcionadas para as atitudes, prticas lao de idosos, e de como deve ser o tratamento
sociais, culturais e linguagem apresentada acima adequado destas situaes. A maior parte dos es-
dos 50 anos26. Tambm importante que, alm foros se concentra no tratamento do HIV/AIDS
de abranger homens e mulheres de uma forma por meio dos medicamentos antirretrovirais.
geral, exista um direcionamento s necessidades Esses medicamentos so responsveis pela dimi-
especficas de cada gnero. Mulheres idosas po- nuio das taxas de morbidade e mortalidade de
dem adquirir infeco pelo Papiloma Vrus Hu- idosos que convivem com a infeco, entretanto,
mano (HPV), fator de risco para cncer cervical, ainda no existem diretrizes especficas de trata-
devendo, portanto, serem encorajadas a realizar mento em idosos, ficando os profissionais de sa-
periodicamente exames Papanicolau42. de a merc da experincia clnica adquirida. Com
Alm disso, profissionais de sade devem ser isso, um atendimento individualizado, conside-
estimulados a reconhecer as mudanas de com- rando as necessidades de cada indivduo, as poss-
portamento e perfil epidemiolgico nessa po- veis complicaes do tratamento e priorizando o
pulao34, e participar mais ativamente de todas incio precoce dos cuidados, so as principais de-
as intervenes nessa faixa etria, implementan- terminaes a serem seguidas no manejo clnico
do-as em conjunto, tanto com servios de DST nessa faixa etria. Pesquisas devem ser conduzidas
e HIV/AIDS, quanto com servios geritricos23, acerca das potenciais toxicidades desses medica-
promovendo dessa forma uma integrao dos mentos, bem como sua influncia nas comorbida-
cuidados especficos para a populao. A comu- des resultantes da cronificao do HIV.
nicao entre os setores pblicos (nveis muni- Finalmente, apesar de ser evidente o aumen-
cipais, estaduais e federais) e setores privados to das DST em indivduos com mais de 50 anos
tambm deve ser promovida com o intuito de e dos vrios tipos de desafios encontrados no
melhorar as estratgias de preveno, adaptar a manejo dessas situaes, nota-se que esse gru-
estrutura de sade disponvel para receber esses po de pessoas est, em grande parte, excludo
indivduos e realizar constantes pesquisas23. das polticas pblicas de promoo da sade no
contexto das DST. Mais uma vez, a falta de reco-
nhecimento da sexualidade faz com que todos os
Concluso esforos de preveno, diagnstico e tratamento
sejam voltados para populaes mais jovens e na-
Em resumo, os estudos revisados demonstram quelas percebidas como mais vulnerveis. Existe,
um aumento de DST em idosos. Considerando- portanto, a necessidade de conscientizao de
se as infeces pelo HIV, esse aumento se deve profissionais de sade, servios de DST, servios
tanto pelo envelhecimento de indivduos soro- geritricos e governos, acerca das mudanas de
positivos em terapia antirretroviral, quanto por comportamento e perfil epidemiolgico na po-
novos casos. Embora exista uma crena na socie- pulao de idosos.
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