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ABDOME AGUDO NO-TRAUMTICO

DEFINIO:

Sndrome
dolorosa aguda, sbito, no traumtico, geralmente de grande intensidade que leva o doente a procurar
um servio de urgncia que requer tratamento clnico ou operatrio imediato. Se o paciente no for
tratado, tem queda do estado geral.
A anamnese e exame fsico so mais importantes que os exames complementares, pois eles que vo
nortear seu diagnstico.

A primeira avaliao a mais importante, porque depois da analgesia, o exame fsico alterado.

Abdome Agudo (AA) no existe sem dor e taquicardia.

At 7 dias considerado abdome agudo.

FISIOPATOLOGIA DA DOR:

Dor somtica ou parietal: tem origem no peritneo parietal, constante, fixa e se acentua com
os movimentos, o paciente fica imvel (peritonite).

Dor visceral: provocada por ditenso ou contrao de vsceras ocas, de localizao imprecisa,
que faz o paciente se movimentar constantemente (dor tipo clica)

Dor referida ou irradiada: dor de origem intra-abdominal que se manifesta em rea


anatomicamente distante, por compartilhar os mesmos circuitos neurais centrais (dor no ombro
direito por irritao do diafragma)

ANAMNESE:

-Dados gerais: idade e sexo.

-Avaliao da dor e sintomas associados.

-Histria de crises semelhantes

-Hbitos: drogas, lcool

-Antecedentes cirrgicos

-Comorbidades

-Uso de medicaes: AINES, anticoagulantes, imunossupressores

-Data da ltima menstruao (regularidade do ciclo, corrimento vaginal...)


CARACTERIZAO DA DOR:

-Tipo

-Durao

-Evoluo

-Localizao

-Irradiao

-Relao com funes orgnicas

-Fatores agravantes/desencadeantes

-Fatores que aliviam

-Manifestaes associadas e cronologia: nusea, vmito, constipao, diarreia, febre, melena,


hematria, disria, colria, tontura, sudorese, anorexia...

EXAME FSICO:

Geral: Estado geral, ictercia, febre, palidez cutneo-mucosa, desidratao, PA, pulso, padro
respiratrio, nvel de conscincia

Ateno aos sinais de comprometimento sistmico/instabilidade hemodinmica/sepse taquicardia,


taquipnia, hipotenso, sonolncia!

Exame cardiopulmonar para descartar causas no abdominais

Inspeo: distenso, abaulamentos, cicatrizes, hrnias, equimoses. Sempre expor da regio traco-
abdominal at regio inguinal!

Ausculta: RHA ausentes, aumentados, metlicos

Percusso: distenso gasosa, ascite, peritonite localizada ou difusa

Palpao: localizao da dor, massas, visceromegalias, massa pulstil, descompresso brusca


(Blumberg), Sinal de Murphy
Mobilizao: sinais clnicos

Toque retal e toque vaginal/bimanual

EXAMES MNIMOS OBRIGATRIOS:

-Hemograma

-Urina EAS

-Amilase

-RX trax

-RX abdome( ortosttico e decbito dorsal).

-Beta HCG (para mulheres em idade frtil).

ABDOME AGUDO VASCULAR

DEFINIO:

a dor abdominal de origem vascular, geralmente por isquemia, sendo uma das causas mais graves da
urgncia abdominal no traumtica.

Tem mortalidade de 50 a 70%.

CLASSIFICAO: Pode ser dividida em:

-Insuficincia vascular aguda: infarto intestinal

-Insuficincia vascular crnica: angina abdominal

EXEMPLOS:
Isquemia intestinal, trombose mesentrica superior, toro do omento, toro de pedculo de cisto
ovariano, infarto esplnico

Isquemia arterial oclusiva:embolia (50%) , trombose (20%).

Isquemia arterial no-oclusiva (25%),trombose venosa (5%)

QUADRO CLNICO:

Requer alto ndice de suspeio, pois os sintomas so inespecficos no incio do quadro.

Dor inicial pode ser inespecfica, tipo clica.

A angina abdominal cursa com dor abdominal, normalmente desencadeada no perodo ps-prandial que
melhora espontaneamente mas progressivamente aumenta a frequncia e intensidade.

No caso do infarto abdominal a dor intensa sbita, tipo clica, desproporcional ao exame fsico,
podendo evoluir para peritonite (quando h essa desproporcionalidade geralmente indica uma necrose
intestinal instalada) .

Na isquemia abdominal comum fezes muco-sanguinolentas ao toque retal.

Importante fazer a ausculta das artrias abdominais procura de sopros.

Em geral, o intervalo entre o incio da dor e a admisso no servio de emergncia curto.

Pode ser confundido com quadro de obstruo intestinal !!!

DIAGNSTICO:

RX bom pedir (sempre em decbito dorsal e ortostase).

USG no ajuda.

TC Abdome com contraste EV e VO angioTC (fase arterial e portal) o melhor exame.

TC mostra:

-Espessamento da parede da ala

-Alterao de perfuso e densidade

-Dilatao da ala intestinal


-Pneutomatose e aeroportograma

-Edema/engurgitamento mesentrico e ascite

-Sinais de estrangulamento (Ala fechada).

TRATAMENTO:

-VIDEOLAPAROSCOPIA