SINAIS VITAIS

- TPR E PA -

Prof. Ivan da Costa Barros / Pedro Gemal

Introduo
So os sinais clnicos de vida - considerados
desde a antiguidade, como um dos mais
importantes dados do exame fsico.
Permitem diagnosticar hipertenso arterial
assintomtica, choque, febre, entre tantos.
As anormalidades devem ser interpretadas no
contexto de cada doena, no importa a queixa
que o paciente apresente.
 ROTINA:
Colocao de termmetros no vestbulo
oral, axila e/ou reto .
Contagem do pulso radial .
Contagem da freqncia respiratria .
Medida da presso em ambos os braos
(em decbito, sentado e de p) .
Retirada do termmetro 3 a 5 minutos
minutos aps a sua colocao .
PULSOS:
Medir o pulso radial a 2 cm da base do polegar
utilizando dois ou trs dedos ao longo do curso
vascular comprimindo-o contra o osso rdio -
Conferir a freqncia cardaca (15 a 30 s.)
Pulsos irregulares devem sempre ser contados em
60 segundos e conferidos com os batimentos
cardacos auscultados no precrdio !!
 Freqncia
Intensidade / Amplitude
Ritmo / Regularidade
Tipo / Qualidade
Isocronicidade
Simetria
Rigidez da parede
Presena de sopros
Pulsos adicionais
que devem ser examinados
Carotdeo Ilaco
Temporal Femoral
Angular Poplteo
Braquial Pedioso
Artico Tibial posterior
Pulso braquial Pulso temporal e outros da cabea Pulso femoral

Pulso poplteo Pulso pedioso Pulso tibial posterior

Principais artrias
(esquema)
Tipos de pulso
Hipercintico
Clere ou em martelo dgua
Tardus e parvus
Biesferiens
Anacrtico / Dicrtico
Fino ou filiforme
Alternante
Irregular da fibrilao atrial
Exemplos de pulso nas diferentes artrias
Diferentes tipos de pulso carotdeo:

Consideraes gerais
Pulsos filiformes (= finos) devem sempre ser
confirmados em um grande tronco (carotdeo,
femoral, ou mesmo no apex cardaco).

NUNCA PENSAR EM PARADA CARDACA ,

ao avaliar um pulso perifrico ausente!!

Irregularidade completa ou rtmica, como extra-

sistolias bi ou trigeminadas, fenmeno de
Wenckebach ou arritmia respiratria devem ter sua
contagem durante 1 minuto
Fatores determinantes da presso
arterial

Dbito cardaco Resistncia e Viscosidade

vascular perifrica do sangue

Presso sistlica Presso diastlica Ambas
A presso arterial / pulso
A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL:

Tcnica de Medida
-com especial ateno aos fatores que afetam sua
variabilidade.
Temperatura, ansiedade, respirao, drogas
Equipamento - tamanho apropriado
Fatores de variao
- A Hipertenso do JALECO BRANCO
ERROS MAIS COMUNS !!
Recomendaes da Am Heart Association
 -Manguito com um dimetro e meio em
Como medir:
relao ao brao,
-Ocupando 2/3 do comprimento do brao
-Balo sobre a artria braquial.
-Brao no nvel do corao
-O mtodo palpatrio no incio para
determinao da PA sistlica
-Inflar o manguito 20 a 30 mm Hg acima
da PA sistlica
Esvaziar lentamente
cerca de 3 mm Hg / segundo
A medida da PA
Esfigmomanmetros
Os sons de Korotkoff
PA divergente e convergente

A PA diastlica normal igual a

metade da Presso sistlica
acrescido de
10 ou 20 mmHg
 Presso arterial mdia
- utilizada para monitorizao contnua da PA em Unidades de Terapia
Intensiva e Anestesia de pacientes graves

A PA mdia igual a Presso

diastlica somada a 1/3 da
presso de pulso
(que a diferena entre a presso sistlica e a presso
diastlica)
Pulsos na PA divergente / convergente
Causas e fisiopatologia de presso arterial
divergente e convergente

Causas de presso divergente:

- Todas as sndromes hipercinticas
febre,anemia, gravidez, hipertireoidismo,
fistula arteriovenosa,insuficincia artica,
persistncia do canal arterial
Causa de presso arterial convergente:
- Insuficincia cardaca, baixo debito cardaco
(derrame pricrdico, Infarto do miocrdio, choque )
- Hipotireoidismo.
Causas de erro na medida :
Cuidados a serem tomados
o A posio e a colocao do manguito
o Paciente sentado (trax apoiado e o brao
nivelado com o corao), deitado e em p
(intervalos de 2 min. entre as medidas)
o Evitar o uso recente de cafena, fumo
descongestionantes e ou colrios com
vasoconstritores)
o Aneride calibrado a cada 6 meses
o Manguito no apropriado
 O que hipertenso ? (VII Joint)
Classificao Presso sistlica Presso diastlica Quando devo ir ao
VII Joint mdico ?

Presso normal Menor que Menor que A cada dois

120mmHg 80mmHg anos
Pr - 120 A 80 A A cada dois
HIPERTENSO 139 mmHg 89 mmHg anos

Hipertenso arterial 140 a 159mmHg 90 a

Estagio I 99 mmHg Anualmente

HIPERTENSO Acima de Acima de A cada

ARTERIAL 160 mmHg 100 mmHg
Estagio II
2 meses !!
Hipertenso arterial
Confirmao de hipertenso - 3 medidas com 1
semana de intervalo
Talvez 1/3 das pessoas com diastlica assinalada
como > 95 mmHg tenha PA normal
CUIDADO COM O FALSO RTULO de
HIPERTENSO !
Hipertenso do jaleco branco 21%
Complicaes da hipertenso arterial

Maior causa de insuficincia cardaca !!

Maior risco de acidentes vasculares enceflicos
Maior risco de acidentes coronarianos agudos
Risco de leso renal (nefroesclerose - IRC)
Manifestaes retinianas
Maior risco de aterosclerose perifrica
Tratamento adequado - minimiza complicaes
Membros inferiores
-Utilizar manguito
apropriado para
membros inferiores -
evitar falsas elevaes
da PA.
-Paciente em decbito
ventral, manguito na
coxa e ausculta na fossa
popltea. -
Normalmente
observamos elevao
da PA sistlica nos
membros inferiores.
 Indicaes de MAPA
Reconhecer elevaes iniciais e/ou labilidade tensional
Identificar a Hipertenso do Jaleco branco
Determinar medidas mdias dirias no hipertenso
borderline, inclusive noturnas
- Para monitorizar eficcia e efeitos colaterais de
drogas anti-hipertensivas
Correlacionar nveis de PA com complicaes da
hipertenso
Esfigmomanmetro antigo
Estetos antigos
Universidade Rene Descartes - Paris

Charcot
Facult de mdecine Paris
Descartes
Universit Paris - Sorbonne