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Esse Protocolo tem a finalidade de auxiliar a

CONSULTA de ENFERMAGEM da EMERGNCIA HGG

RESPONSVEL pela compilao do TEXTO : Dr. Roberto Dias Duarte Jr.

Coordenador de Clientes Internos HGG

Reproduo e uso proibido fora do HGG sem o consentimento do responsvel acima

PROTOCOLO DE SINAIS E SINTOMAS EM PEDIATRIA

V E R M E L H O : encaminhar imediatamente consulta

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Inconsciente; alterao do nvel de conscincia; agressividade; agitao excessiva ; coma

Taquipnia c/ dispnia intensa c/s cianose
Taquicardia + Arritmia
Taquicardia + taquipnia no hipercinticas mantidas
Palidez e/ou cianose
Dor abdominal aguda
Crise convulsiva
Desidratao grave
Hemorragia
Hipertenso e/ou Hipotenso Arterial
Reao Alrgica ( edema; rush; dispnia; estridor larngeo )
Intoxicao exgena
Dficit motor agudo ( < 24 hs )
Cefalia intensa aguda sem hipertenso e / ou Cefalia associada a vmitos
Crise de Dor Falcmica resistente
Dor ocular intensa com nuseas e vmitos
Semi-ocluso intestinal c/s peritonite
Dor ssea + febre + queda do estado geral
SEPSE
DENGUE hemorrgica
Cetoacidose diabtica
Insuficincia Renal ; Insuficincia Cardaca
A M A R E L O : pode aguardar at 30 minutos
Alterao do comportamento sem agressividade ou agitao
Taquicardia sem taquipnia
Taquipnia sem dispnia
Desidratao moderada
Dor abdominal + clica
Dor abdominal c/s vmitos
Hemorragia Digestiva baixa sem Hipotenso
Impetigo ; abcessos ; celulite sem comprometimento do estado geral
Erisipela bolhosa
Hematuria + disuria
V E R D E : pode aguardar at uma hora
Desidratao leve (TRO) ; Diarria + febre + vmitos
Dispnia leve
Sndrome edemignica a esclarecer c/s hipertenso
Infeco respiratria com febre sem dispnia
Ingesto de corpo estranho sem sintomatologia
ADENOPATIA a esclarecer sem comprometimento do estado geral
Ictercia a esclarecer
Desnutrio sem comprometimento do estado geral
Anemia a esclarecer
Escabiose infectada ou no
I S O L A M E N T O : encaminhar imediatamente consulta
Hepatite viral
Doenas Exantemticas
Doenas infecciosas no exantemticas a esclarecer diagnstico

PROTOCOLO DE SINAIS + SINTOMAS AUXLIO NO DIAGNSTICO

1- QUANDO SUSPEITAR de MENINGITE ?

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EM CRIANAS : EM LACTENTES :
FEBRE
SINAIS irritabilidade ( alm dos anteriores ) +
CEFALIA sonolncia
recusa alimentar abaulamento de fontanela
EM ADOLESC. / ADULTOS
E
alterao sbita do
GERAIS
VMITOS comportamento
simulando desiquilbrio
psiquitrico

SINAIS rigidez de nuca ; Sinais de Kerning / Brudzinsky ; sudorese ; extremidades frias

ESPECFICOS Prpura ( mal prognstico ) : petquias < 3 mm e/ou equimoses

2- QUANDO SUSPEITAR de COMA ? Conscincia reduzida

A diminuio da conscincia, a inconscincia e o coma sempre requerem avaliao mdica imediata.

Causas mais comuns:

trauma ceflico ; fadiga extrema ou privao do sono ;convulses(epilepsia); choque ou falta de
oxignio (hipxia); derrame cerebral (AVC); insuficincia cardaca ; arritmia ; coma diabtico (coma
hiperosmolar hiperglicmico diabtico); anormalidades metablicas ( hipoglicemia ); cetoacidose ;
leso ceflica ; intoxicao (drogas, lcool ou toxinas); intoxicao por medicamentos ( analgsicos,
anticonvulsivantes, anti-histamnicos, benzodiazepinas, digoxina, etanol; metais pesados,
hidrocarbonos, barbitricos, insulina, ltio, organofosfatos, fenciclidina, fenotiazinas orais, salicilatos
orais ou antidepressivos tricclicos

3- QUANDO SUSPEITAR de : DIABETES ?

Trade Clssica poliuria + polidipsia + emagrecimento progressivo

Outros quadros * apetite aumentado + emagrecimento ;
* quadro agudo de desidratao, choque e/ou coma de instalao abrupta
* desidratao em lactente desproporcional ao quadro da diarria e que no
corrige com as medidas teraputicas habituais

O consumo inadequado de fluidos pode resultar em:

desidratao pele seca ; membranas mucosas ressecadas ; aparncia de olhos afundados. ;

fontanelas afundadas (fontanela protuberante) em bebs ; baixa temperatura corporal ; freqncia
cardaca acelerada ; perda de peso ;
desequilbrio de eletrlitos : fadiga, letargia ; dor de cabea ; irritabilidade ; dores musculares

Cetoacidose Diabtica nuseas e vmitos incoercveis + dor abdominal com defesa

abdominal + febre + aumento da poliria desidratao e/ou choque ; Fome de ar + hlito
cetnico + modificao do comportamento , obnubilao mental at o coma.

Coma Hiperosmolar raro na infncia. Quadro agudo com febre + anorexia + vmitos e estupor
progressivo coma em 48 horas.
Caracteriza-se por : hiperglicemia acentuada + desidratao + hipernatremia severa sem cetose
4- QUANDO SUSPEITAR DE: ASMA ?
Doena inflamatria crnica devido hiperresponsividade das vias areas inferiores ( VAI ) levando
a limitao varivel do fluxo respiratrio.

Modelo de Anamnese dirigida :

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1 Alguma vez, no passado, voc (seu filho), teve sibilos ? [ ] SIM [ ] NO

2 Nos ltimos 12 meses voc ( seu filho ) teve sibilos ? [ ] SIM [ ] NO
3 Nos ltimos 12 meses, quantas crises de sibilos voc (seu filho) teve?
[ ] Nenhuma [ ]-1a3 [ ] - 4 12 [ ] - Mais de 12

4 Nos ltimos 12 meses, com que freqncia voc ( seu filho) teve o sono prejudicado por sibilos?

[ ] Nunca [ ] Menos de 1 noite por semana [ ] Mais de uma noite por semana

MANIFESTAO CLNICA formas clnicas dependem

da gravidade da inflamao e do grau de obstruo das VAI ( vias areas inferiores )

Histria clnica Fatores desencadeantes

[ ] * - Exerccio
[ ] * - Tosse ( piora a noite ) [ ] * - Infeco viral
[ ] * - Animais de pelos ou penas
[ ] * - Sibilncia recorrente [ ] * - Poeira domstica
[ ] * - Dificuldade respiratria recorrente ( dispnia ) [ ] * - Mofo, fumaa, plen
[ ] * - Variao climtica
[ ] * - Opresso torcica recorrente [ ] * - Forte fator emocional
[ ] * - Detritos ambientais
Obs Principalmente noite eao acordar

CLASSIFICAO DA INTENSIDADE DAS CRISES

Leve Moderada Grave

Fala frases curtas
Fala Frases incompletas
Ausente ou leve Posio preferencial semi
Lactente: choro curto,
Dispnia Fala frases completas sentada
com dificuldade alimentar
Deambula Maior dificuldade alimentar

Norma ou excitado Excitado ou deprimida

Conscincia Normal
Desde Normal Aumentada e
Aumentada at
FR a > 1 DP / Idade
2 DP / Idade
> 2 DP / idade

Uso da Leve ou Moderadas retraes Retrao intensa c/

musculatura Sem retrao intercostal subcostais e Batimento de asa nasal
acessria esternocleidomastideas
Sibilos INS e
Murmrio inaudvel,
Ausculta Sibilos ao final da expirao EXPIRATRIOS pobre entrada de ar
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5- QUANDO SUSPEITAR DE: DESIDRATAO ?

FATORES DESENCADEANTES : diarria ; vmitos; febre; taquipnia / dispnia ; anorexia ; falta de

ingesta de lquidos;

A V A L I A O do E S T A D O de H I D R A T A O :

1- O B S E R V E
Estado Geral Bem / alerta Irritada / intranquila comatosa / hipotnica *
Olhos Normais Fundos / encovados Muito fundos
Lgrimas Presente Ausentes Ausentes
Boca / lngua midas Secas muito secas
Sede: Bebe normal Bebe rpido e vido bebe mal / incapaz *

2- E X P L O R E :
sinal da prega Desaparece logo Desaparece lento Desaparece muito lento
pulso Cheio rpido e dbil muito dbil - ausente *
Enchimento capilar Normal prejudicado Muito prejudicado *
( < de 3 segundos) ( < de 4 segundos) ( > 5 segundos )

3- D E C I D A SEM TEM DESIDRATAO DESIDRATADO GRAVE
E DESIDRA (se 2 ou + sinais [ se 2 ou + sinais acima
DIAGNOSTIQUE: TAO acima) incluindo 1 dos (*) ]

6- QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA ?

QUADRO CLNICO : SINAIS INDICADORES DE GRAVIDADE

SINAIS e SINTOMAS : TOXEMIA;
TOSSE; FEBRE; TAQUIPNIA e/ou DISPNIA
DISPNIA; APNIA ;
GEMIDOS; PROSTRAO / AGITAO;
AUSCULTA PULMONAR : CIANOSE; PALIDEZ;
estertores crepitantes / sub-crepitantes; CONVULSO;
sopro tubrio; Diminuio MV; timpanismo ; HEPATO-ESPLENOMEGLIA ;
macicez HIPOTERMIA;
DOR PLEURAL : VMITOS; DIFICULDADE de INGERIR
LQUIDOS; DESIDRATAO;
movimentos respiratrios curtos; gemidos; DISTENSO ABDOMINAL; DOR ABDOMINAL
posio antlgica; Irradiao da dor para o
abdome, ombros e pescoo RAIO-X
: SINAIS DE CONDENSAO
EXTENSA e/ou DERRAME PLEURAL

AUSCULTAR :
Contar a Freqncia Respiratria e a Frequncia Cardaca : durante 1 minuto
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FREQUNCIA CARDACA NORMAL FREQUNCIA RESPIRATRIA NORMAL

RN at 3 m. : > 80 bpm a 200 bpm < de 1 ano 30 60 irpm
3 m. a 2 anos : 100 -190 1 a 2 anos 24 40 irpm
2 anos a 5 anos : 80 bpm a 140 bpm Pr - Escolar 22 34 irpm
> 5 anos a 10 anos : 60 bpm ou 120 bpm Escolar 18 30 irpm
>10 anos : 60 - 100 bpm Adolescente 12 16 irpm

Existe TAQUIPNIA se : Existe DISPNIA se est presente um dos sinais abaixo :

FR > 60 irpm em < 2 m tiragem subcostal ; tiragem intercostal ; tiragem supraclavicular ;

FR > 50 irpm em 2m-12m batimentos de aletas nasais;
FR > 40 irpm em 1a.-5a. estridor / sibilncia ; cornagem

VERIFICAR SE H SINAIS GERAIS DE PERIGO OBSERVAR:

A criana consegue beber ou mamar no peito ? Verificar se a criana est letrgica
A criana vomita tudo o que ingere ? Verificar se a criana est inconsciente
AVALIAR GRAU de DESIDRATAO AVALIAR GRAU de CONSCINCIA

7- QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO ?

Sintomatologia DOR ABDOMINAL AGUDA :

Dor- febre- vmito
Dor-febre- vmito- defesa abdominal
Dor- febre- vmito- desidratao- constipao
Dor- febre- vmito- distenso abdominal
Dor- febre- vmito- desidratao
Dor- febre- vmito- desidratao- diarria
Dor- febre- vmito- massa abdominal

ABORDAGEM CLNICA
OBSTRUTIVO INFLAMATRIO PERFURATIVO HEMORRGICO
Clica Dor Dor sbita Dor
Vmitos Febre Distenso Sinais de
Parada de Vmitos abdominal irritao
eliminao de Parada de Sinais de peritoneal
fezes eliminao de irritao Choque
Distenso fezes peritoneal
abdominal Sinais de Vmitos
Massa palpvel irritao
peritoneal

APENDICITE AGUDA

Processo inflamatrio agudo do apndice cecal. De progresso rpida evolui de inflamao aguda
para a supurao, podendo chegar a necrose e a peritonite difusa.

* Consideraes diagnsticas:
- dor periumbilical de incio, com posterior localizao na fossa ilaca direita; descompresso
dolorosa
- nuseas e/ou vmitos (achado constante); Constipao ; Diarria; Toxemia;
- palpao abdominal defesa, s vezes ausente no incio, surge depois na fossa ilaca direita;
- febre-moderada, elevando-se com a rotura do apndice;
- leucocitose tpica de processo txico e infeccioso agudo;
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- anorexia muito constante nas crianas;

- manobras propeduticas Blumberg, Rovisig e toque retal;
- radiografia de abdome: escoliose, apagamento da linha pr-peritonial, fecalito calcificado e ala
ileal sentinela.

Indicao Operatria: Imediata (hospitalizao nos casos de diagnstico incerto) iniciar

antibioticoterapia aps ter certeza do diagnstico.

SEMI OCLUSO INTESTINAL POR ASCARIS : SOI p/ Ascaris

Ocluso digestiva parcial ou total consequente formao de enovelado de scaris na luz do

intestino delgado, com contrao espasmdica e edema inflamatrio da ala que aloja os vermes.

* Consideraes Diagnsticas:
- quadro clnico e radiolgico de ocluso intestinal mecnica: vide acima tipo obstrutivo
- um ou mais tumores abdominais, mveis, de forma e consistncias variveis, na topografia do
intestino delgado
- eliminao anal ou oral de scaris (no patognomnico ou constante)
- imagem radiolgica de bolo de scaris, identificada pelo revestimento radiopaco de queratina dos
vermes.

ESTENOSE HIPERTROFICA DE PILORO

I- Incidncia
- RN com + de 3 semanas ou lactentes jovens ; Sexo masculino (5:1); Primognito
II- Quadro Clnico
-Vmitos em projtil, sem bile; Perda de peso; Irritabilidade; Beb faminto
III- Exame Fsico
-Desidratao ; Sinal da azeitona ( regio epigstrica pilrica profunda ) ; Desenho de alas

INVAGINAO INTESTINAL

a entrada por telescopagem de um segmento intestinal em outro imediatamente aferente,

geralmente do leo no ceco e colo.

* DIAGNSTICO: trade sintomtica: dor abdominal + vmito + fezes sanguinolenta

- episdios peridicos de dor abdominal abrupta em clica; palpao de massa abdominal mvel ;
vmito, eliminao de fezes com muco e sangue posteriormente instalao do quadro.; toque
retal gelia de framboesa
- clister opaco mostra o ponto de parada da cabea da invaginao, exceto nas invaginaes de
delgado.

HERNIA INGUINAL

- Incidncia - < 1 ano; sexo masculino; 60% lado direito

- Hrnia inguinal encarcerada (massa dolorosa inguino crural, sem mobilizao) X estrangulada
- Reduzir de forma delicada, com presso no sentido do canal inguinal
- Sinais de irritao peritonial e obstruo intestinal Tratamento cirurgia.

8- QUANDO SUSPEITAR de : SINDROMES EDEMIGNICAS RENAIS ?

CLNICA : EDEMA + HIPERTENSO + OLIGURIA e/ou HEMATURIA

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VALORES NORMAIS da P.A.- mmHg / IDADE

IDADE Presso Sistlica Presso Diastlica Clculo Emprico
RN 60 90 20 60
At 6 meses 87 - 105 53 66 PA Sist. = 2 x idade em anos + 80
At 2 anos 95 105 53 66
At 7 anos 97 112 57 71 PA Diast. = PA Sist. 2 + 10
At 15 anos 112 128 66 80

DIAGNSTICO DIFERENCIAL BSICO entre: sindromes edemigenicas

SINDROME NEFRTICA : SINDROME NEFRTICA :

Edema agudo ( face + MMII Anasarca ) Edema insidioso ( anasarca )

Hematria glomerular Proteinria > 50 mg/kg/dia ( > 3,5 g / dia )
Hipertenso arterial Hipoalbuminemia
Insuficincia renal ( reteno de escrias ) Hipercolesterolemia
Proteinria < 50 mg/kg/dia ( 3,5 g / dia )

9- QUANDO SUSPEITAR de: Infeco no Trato Urinrio ?

DIAGNSTICO CLNICO :

Febre, calafrios
Mau desenvolvimento pndero-estatural
Prostrao ou irritabilidade
Distrbios gastro -intestinais
: diarria; vmitos ; anorexia
Dor espontnea e /ou palpao do flanco e /ou do ngulo costo-vertebral posterior
Mico imperiosa ; Polaciria ; Disria

10- QUANDO SUSPEITAR de : DOENAS STEO-ARTICULARES ?

OSTEOMIELITE :
QUADRO CLNICO :

DOR : na metfise ssea

IMPOTNCIA FUNCIONAL : claudicao ( MMII ) : com limitao dos movimentos
FEBRE : alta em 80 % dos casos
ERITEMA + EDEMA + RUBOR : ps rompeu a crtex ssea
PROSTRAO ; CHORO e IRRITABILIDADE MANIPULAO

ARTRITE SPTICA
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QUADRO CLNICO : DOR + EDEMA + FLOGOSE

ANAMNESE: artralgia; febre alta; inapetncia; limitao movimentos c/ flogose local; precedidos de
quadro infeccioso, trauma ou manipulao recente
EX. FSICO : toxemia; febre; sudorese; Inspeo articular : rubor e edema ; Palpao articular :
derrame articular + DOR + CALOR + posio antlgica
DOR : 90% monoarticular ; quadril > joelho > tornozelo
=> irritabilidade ; posio antlgica ; dor manipulao
DERIVAO da DOR : Disteno capsular pela inflamao => dor ao movimento
Art. Sptica de Quadril => dor no joelho
Art. Sacro Ilaco simula => apendicite ; ITU ; neoplasia plvica
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FEBRE REUMTICA ( DOENA REUMTICA ) :

Doena sistmica no supurativa, devido complicao tardia, causada pelo Streptoccoccus Beta
hemoltico do Grupo A Lancefield que ocorre em indivduos genticamente predispostos a
desenvolver hipersensibilidade a antgenos liberados por esse germe
INCIDNCIA : Acima de 5 anos aos 14 anos. Rara abaixo dos 3 anos.
MANIFESTAES CLNICAS : SINAIS MAIORES e/ ou SINAIS MENORES + INFECO
PRVIA por Estreptococos Beta hemoltico ( Grupo A )
SUSPEITA DIAGNSTICA 2 sinais maiores ou 1 sinal maior + 2 sinais menores
EXCEO : CORIA ( mais tardia ) ; CARDITE INSIDIOSA ( evoluo mais lenta )

SINAIS MAIORES SINAIS MENORES CONDIO FUNDAMENTAL

* POLIARTRITE MIGRATRIA * ARTRALGIA Evidncia de infeco EGA :

* FEBRE
* CARDITE Cultura de OF positiva
* antecedentes familiares /
* CORIA pessoais (+) p/ D.R. ASTO elevado
* Provas laboratoriais da fase
* NDULOS SUB-CUTNEOS aguda : PCR , VHS, ASTO,
MUCOPROTEINA
* ERITEMA MARGINADO
* ECG: intervalo PR , QT

11- QUANDO SUSPEITAR de

DOENA FALCIFORME ?

SINAIS e SINTOMAS MAIS COMUNS:

ICTERCIA ; CRISES de DOR ; SINDROME da DOR
TORCICA AGUDA ; CRISES APLSTICAS
SEQUESTRO ESPLNICO; CLCULO BILIAR ; ACIDENTE
VASCULAR CEREBRAL ; LCERA de PERNA; PRIAPISMO ;
DOENA PULMONAR HIPXICA PROGRESSIVA.

FATORES DEFLAGRANTES :
Hipxia; Desidratao; Infeco; Acidose; Estresse; Febre;
Exerccio fsico; alteraes climticas VASO OCLUSO

Crise de dor mo-p: Distribuio

o sinal mais comum em crianas < 2 anos Lactentes - snd. mo-p e pequenas articulaes
Dor e inchao nas mos e nos ps Pr escolar - abdominais
Choro persistente Escolar - osteo articular - ossos longos
Primeiro sinal da doena Simtrica e bilateral - 60% dos casos

Acidente Vascular Cerebral Freqncia e Mortalidade: alta

Probabilidade: Fatores de risco:
Idade de 20 anos - 11% Anemia grave
Idade de 30 anos - 15% Problema Pulmonar
Idade de 45 anos - 24% Presso Alta
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Sindrome torcica aguda : Sinais e Sintomas

Mais freqente causa de morte em adultos Dor torcica intensa
Fator de risco para morte precoce Febre, tosse
Causas precipitantes: Dor abdominal referida
Crise de dor Rx com infiltrado pulmonar
Embolia pulmonar Hipxia
Pneumonia Insuf. respiratria aguda

lcera de perna Mais comum adolescente e adulto jovem

Muito dolorosa

Sequestro esplnico Caractersticas

mais frequente em criana, antes dos 2 anos Piora da anemia,
20% - primeira manifestao da doena
10 15% mortalidade Reticulocitose
50% de recorrncia Esplenomegalia volumosa sbita
Anemia grave choque Infeco associada
Retirada do bao aps 1o evento ( > 2 anos )

Priapismo Adolescentes e adultos jovens

Ereo dolorosa, dor abdominal e perineal, disria, e reteno urinria
Alta morbidade
46% de impotncia sexual
Puno com irrigao com adrenalina
Manobras anestsico cirrgicas precoces

Na emergencia : identificar DAF ( atendimento prioritrio )

Dor torcica Sndrome torcica aguda
Dor abdominal Abdome agudo, colecistite, isquemia mesentrica, seqestro esplnico,
heptico.
Crise lgica atpica osteomielite, infarto sseo
Priapismo interveno adequada

12- QUANDO SUSPEITAR DE INFECO RESPIRATRIA AGUDA ?

A- RINOFARINGITE VIRAL

HISTRIA CLINICA EXAME FSICO

FEBRE ; MAL ESTAR ; OF: hiperemia e hipertrofia amgdalas ; congesto
CEFALIA; MIALGIA; vasc.; sem focos purulentos
CORIZA e ESPIRROS; NF: coanas nasais hiperemiadas e hipertrodiadas ;
ODINOFAGIA ; OBSTRUO coriza clara ou mucide
NASAL OTALGIA; OUVIDOS : abaulamento tmpano s/ secreo purulenta
LACRIMEJAMENTO AP. RESP.: MV rude ; roncos pulmonares difusos
EXSUDATO ( pontos brancos ) OLHOS : congesto ocular
CONGESTO OCULAR

QUADRO CLINICO MANIFESTAES ASSOCIADAS DIAGNSTICO

Assadura das narinas
Resfriado prolongado com NASO-FARINGITE por
Descamao pele paranasal
febrcula Estreptococos G.A.
Impetigo nasolabial
Secreo mucopurulenta Secreo nasal ou retronasal RINOSINUSITE PURULENTA
Otalgia c/ ou s/ febre Otoscopia sugestiva OTITE MDIA AGUDA
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Secreo purulenta ocular C/ Secreo nasal ou retronasal CONJUNTIVITE PURULENTA

BACTEREMIA :Pneumococos
FEBRE > 39 C + calafrios FARINGITE em lactente < 6 m.
ou Haemophylus influenza b

B- FARINGOAMIGDALITES BACTERIANAS
Quadro Clnico incio sbito de febre e dor de garganta.; prostrao ; abatimento; queda do
estado geral ; c/ halitose ; adenopatia cervical ; anorexia

ETIOLOGIA :
Viral Bacteriana
< 3 anos; Incio gradual; Febre > 3 anos; Incio sbito; Febre elevada
moderada; Espirros, coriza; Conjuntivite; Adenomegalia dolorosa; Petquias no plato
Hiperemia difusa da faringe; Hipertrofia de amigdalas; Exsudato tonsilar
Vesculas e lceras Erupo escarlatiniforme

C- SINUSITES

SINAIS e SINTOMAS EXAME FSICO

Tosse noturna e diurna; vmitos; anorexia mucosa nasal eritematosa e congesta com presena de
; rinorria amarela esverdeada.
Cefalia e febre; Dor abdominal; Rinorria Edema e halo escuro, arroxeado infra orbitrio
purulenta, gotejamento retronasal,
halitose.

D- ADENOIDITES

SINAIS e SINTOMAS EXAME FSICO

. Rinorria purulenta, obstruo nasal e febre. Fcies adenoidiana ( boca aberta, aspecto de
. Infeces recidivantes ou crnicas e hiperplasia criana com deficincia mental, face alongada ).
obstrutiva das adenides Crculos escuros nos olhos
. Respirao oral crnica, rouquido e fala Deformidade dentria
anasalada hiperplasia obstrutiva adenoidiana Hipoplasia maxilar

E- OTITES

Processo inflamatrio agudo do ouvido mdio; usualmente complicao bacteriana de reao

inflamatria da rinofaringe, sobretudo de origem viral
HISTRIA e QUADRO CLNICO EXAME FSICO : OTOSCOPIA
febre , otalgia, irritabilidade, choro intenso, hiperemia de conduto e de membrana timpnica,
otorria purulenta, vmito, diarria e meningismo abaulamento, opacificao da membrana

F- LARINGOTRAQUEOBRONQUITES

Processo inflamatrio agudo da laringe com edema subgltico e conseqente obstruo local.

QUADRO CLINICO EXAME FSICO

Antecedentes de infeco de vias areas Taquipnia, e dispnia com retrao subcostal e
superiores com febre baixa diafragmtica e tiragem nos casos mais graves
Tosse de cachorro, rouquido e estridor Tosse metlica, estridor inspiratrio
larngeo inspiratrio agudo incio noturno Fome de ar

G- EPIGLOTITE

Infeco das estruturas supraglticas, ( epiglote ), com envolvimento das pregas ariepiglticas e
tecidos subjacentes.
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QUADRO CLINICO EXAME FSICO

Incio sbito de tosse noturna, sinais toxmicos, febre alta a moderada;
estridor, odinofagia, febre alta taquipnia com dispnia tiragem sub-
agitao, hiperextenso do pescoo, diafragmtica e intercostal, batimento de aleta
procura se sentar no leito. nasal. Fome de ar
13- IDENTIFICAO DOS TIPOS DE QUEIMADURAS :

COMPLICAES : DESIDRATAO ; CHOQUE ; INFECES SECUNDRIAS; LESES

INALATRIAS; REPERCUSSO CRDIO-PULMONAR; REPERCUSSO no SIST. NERVOSO
CENTRAL; INSUFICINCIA RENAL AGUDA ; DESNUTRIO

Io. GRAU IIo. GRAU IIIo. GRAU

1 Grau ou superficial 2 Grau ou superficial 3 Grau ou profunda

. atinge epiderme; . destruio total da epider . destruio total da epiderme

. leso eritematosa e dolorosa;
. cicatrizao espontnea;
. causada por exposio exces-
siva luz solar;
. ausncia de bolhas - superfcie
seca;
. cura: 3-6 dias.
me e parcial da derme;
. edema e base eritemato
sa;
. formao de bolhas su- . ausncia de bolhas super-
perfcie mida;
. extremamente dolorosa;
. cicatrizao depende da
proporo da parte no
lesada da derme e se h
ou no presena de infec-
o;
. causada por lquidos
quen
tes e chama;
. hiperestesia sensvel ao
vento;
. cura: 2-4 semanas
(varivel).
e derme;
. cicatrizao espontnea
impossvel;
fcie seca;
. ausncia ou reduo da dor
. leso caracterstica a es-
cara - necrose tecidual e
trombose de vasos;
. causada por substncias
qumicas, eletricidade e
chamas;
. cor varivel: branca, verme-
lha ou enegrecida;
. cura: s com enxerto.

CLCULO DE REA QUEIMADA

FRENTE:
18%
COSTAS:
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14 - S I N A I S E S I N T O M A S D E A L E R T A !!!

PODE SER CANCER ?

L.A. [ LLA / LnLA ] :
ANEMIA LINF. HODGKIN:
T. EWING : D. HODGKIN:
ANIRIDIA TUMOR de WILMS [ 1 : 70 ]
CEFALIA MATINAL E
TUMOR do SIST. NERVOSO CENTRAL
VMITOS
CORRIMENTO
SARCOMAS BOTRIIDE - VAGINA / TERO
SANGUINOLENTO
DES. PRECOCE Caracteres SEXUAIS
HEPATOBLASTOMAS: T. SUPRA-RENAL
SECUNDRIOS
LEUCEMIAS: NEUROBLASTOMA: e
DORES SSEAS T. PRIMRIO DO OSSO
DORES e MASSAS LINF. . HODGKIN: T. WILMS: NEUROBLASTOMA:
ABDOMINAIS T. HEPTICO: T. SUPRA-RENAL: T. GERMINATIVO
NEUROBLASTOMA- Ganglioneuroblastoma
DIARRIA PERIDICA Abdominal
L. A. : LINF. . HODGKIN:
EQUIMOSES NEUROBLASTOMA
LEUCEMIAS: D. de HODGKIN : LINF.
FEBRE HODGKIN: cansao: anorexia e perda de Peso
T. WILMS ( 25% ) : LEUCEMIAS:
HEMATURIA LINF. . HODGKIN
H E M I-H I P E R T R O F I A T. WILMS ( 1 : 32 ) :
CRPOREA T. HEPTICOS e de S. RENAL
HETEROCROMIA NEUROBLASTOMA
T. WILMS ( 25% ) : T. S. RENAL:
HIPERTENSO ARTERIAL NEUROBLASTOMA ( RARA )
Auricular posterior; Epitrocleana; Supraclavicular :

* se GENERALIZADA : LEUC. LINFOCTICA OU

NO LINFOC. AGUDA
LINFADENOPATIA * se REGIONAL: D. HODGKIN:
NEUROBLASTOMA:
L. N. HODGKIN :
D. METASTTICA
NEUROBLASTOMA em R.N.:
NDULOS SUBCUTNEOS em R.N. LEUCEMIAS no R.N. ( LMA > LLA )
HISTIOCITOSE X :
ODONTALGIA REBELDE LINF. . HODGKIN ( BURKITT )
HISTIOCITOSE X : T. SSEO ( Temporal ) :
OTALGIA CRNICA SARCOMAS de OUVIDO MDIO
POLICITEMIA T. de WILMS
HISTIOCITOSE X :
P R O T U S O do GLOBO
NEUROBLASTOMA :
OCULAR L.M.A. ( cloroma )
P I N T A S em REAS de ATRITO Nevus Congnito ... MELANOMA ( 10% )
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R E F L E X O do OLHO do GATO RETINOBLASTOMA

NEUROBLASTOMA: D. HODGKIN:
SUDORESE NOTURNA Fase Terminal de NEOPLASIAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS DOENAS EXANTEMTICAS

DOEN
A AG. ETIOL. PER. INCUB. SINAIS / SINTOMAS EXANTEMA
Mculo-papular
Febre alta : 3-4 dias, caindo abrupta-
RO Incio: tronco
mente com o incio do exantema.
Virus Herpes Evoluo: pescoo, MMSS e MMII,
S Humano
10 a 15 dias Irritabilidade, convulses febris,
respeita a face.
OLA tipo 6- Durao: 1 a 2 dias
( HHV-6) No ocorre descamao
pequena hipertrofia dos gnglios
Rash macular: final da doena
linfticos ( cervical / auricular )
Ocorre : 6m 2 anos

Virus Coxsackie Maculo papular discreto, dissemi

EN nado. Vesicular ( ps/mos).
Grupo A : Febre alta at +/- 4 dias.
TE 23 sorotipos Enantema vesicular na boca.
RO 2 a 5 dias
Adenopatia, odinofagia, distrbios Durao : +/- 6 dias
Grupo B : gastro-intestinais .
VI 6 sorotipos.. Maculo papular. Enantema no palato
RO Mal estar geral mole ou vula ;
Vrus Echo
SES 31 sorotipos exantema petequial (ECHO 9).
Evoluo: face, tronco e dorso

ERI Prdromos : sem febre

TE 1 fase: manchas avermelhadas Manchas avermelhadas
MA bochechas, com palidez perioral
2 fase: ppulas nas faces de Evoluo em 3 estgios
Parvovrus extenso dos membros com aspecto
6 a 14 dias
IN ( B19) rendilhado (24/48h aps ) podendo Carter recorrente
surgir no tronco, com durao de 1a 2
FEC semanas . Acomete geralmente crianas de 2 a
CIO 3 fase: reaparecimento do exan tema 12 anos
diante de trauma fsico ou psicolgico
SO
maculo-papular
Vrus do Sarampo Prdromos:Febre alta +/-10 d. Incio: retro-auricular ->face -.
SA 7 18 dias Sinal de Koplik 48 h. antes do Extremidades
RAM Gen: Morbillivirus em exantema (mucosa lateral da boca) ; Evoluo: cfalo-caudal
Fam: geral = 10 d. coriza, conjuntivite, tosse. Edema Rash vermelho brilhante e confluente.
PO Paramyxovirus facial Durao: 4 5 dias
Final: descamao furfurcea
Prdromos: geralmente sem. Rseo, mculo-papular puntiforme
Febre baixa at +/- 4 d. discreto
RU Vrus da Rubola
14 21 dias Adenomegalia retroauricular, cervical Incio: face, couro cabeludo e pes
BO Gen: Rubivirus
em post. E sub-occiptal. coo. Dissemina rpido.
geral = 17 d. Poliartralgia, mialgia, coriza, Evoluo: cfalo-caudal
LA Fam: Togaviridae
conjuntivite, tosse. Durao +/- 5 dias
Est. geral pouco comprometido No h descamao
Eritematoso e puntiforme semelhante
ES Febre alta at +/- 4d. a uma lixa.
Amigdalite eritematosa intensa, Incio: dobras cutneas ( pescoo,
CAR Estreptococos lngua em framboesa, cefalia, cotovelos, axilas, regio inguinal )
LA Beta hemoltico 2 a 5 dias vmitos. Evoluo: tronco e membros
do grupo A - Sinal Filatov: palidez perioral Durao: +/- 5 dias
TI Sinal Pastia: linhas transversas nas Final: descamao furfurcea intensa,
NA dobras de flexo de forma laminar nas regies
palmares e plantares

DEN Vrus do Dengue 1 a 6 dias Febre alta at +/- 4 d. Fugaz: Mculo-papular

Arbovirus Cefalia, dor retro-auricular, astenia, Incio: tronco
GUE mialgia, artralgia, nuseas, vmitos, Evoluo: p/ face e membros
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dor abdominal generalizada,

pequenas manifestaes
Gen: Flavivirus
hemorrgicas, epistaxe, petquias,
Fam: Flaviviridae Durao: 1 a 5 dias
gengivorragia, sangramento
Tipos: 1,2,3 e 4
gastrointestinal, hematria e
metrorragia. Prurido cutneo.

MAUS-TRATOS CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES

Identificar maus tratos e notific-los s autoridades so obrigaes dos profissionais que lidam com
crianas e adolescentes.
de nossa responsabilidade e dever notificar, os casos suspeitos de maus-tratos sofridos por
crianas e adolescentes, como dispem os Artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e do
Adolescente, lei n o 8069, de 13/07/1990.
Artigo 13 " os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero
obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de outras
providncias legais".
Denncias devem ser encaminhadas aos Conselhos Tutelares; ao Juiz da Infncia e Juventude ;
polcia, ao Promotor de Justia da Infncia e da Juventude, aos Centros de Defesa da Criana e do
Adolescente e aos Programas SOS-Criana.
Artigo 245 prev punies: " Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de
ateno sade e de ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade
competente os casos de que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maus-
tratos contra criana ou adolescente".

ALGUNS INDICADORES FSICOS DE VIOLNCIA :

O local mais acometido pelos maus-tratos no corpo da criana e do adolescente a

pele. Tipos de leso incluem desde vermelhido, equimoses ou hematomas at
queimaduras de 3 grau.
comum haver marcas do instrumento utilizado para espancar crianas ou adolescentes:
elas podem apresentar forma de vara, de fios, de cinto ou at mesmo da mo do agressor.

Abaixo temos algumas marcas que sinalizam a violncia ocorrida:

Marcas de queimaduras

Marcas de objetos
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JOHNSON, Charles F. Leses Infligidas Versus Leses Acidentais. In: Abuso da Criana.
adaptado: Clnica Pediatricas da Amrica do Norte. Interlivros, v.4, p.874 e 878, 1990
.RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS de VIOLNCIA :

Violncia fsica
Uso da fora ou atos de omisso praticados pelos pais ou responsveis, com o objetivo claro ou no
de ferir, deixando ou no marcas evidentes. So comuns murros e tapas, agresses com diversos
objetos e queimaduras causadas por objetos ou lquidos quentes.

Violncia psicolgica
Rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito e punies exageradas so formas comuns desse
tipo de agresso, que no deixa marcas visveis, mas marca por toda a vida.

Negligncia

Ato de omisso do responsvel pela criana ou adolescente em prover as necessidades bsicas para
seu desenvolvimento.

Sndrome do beb sacudido ( Shaken Baby Syndrome )

Esta sndrome se refere a leses de gravidade variveis, que ocorrem quando uma criana,
geralmente um lactente, severa ou violentamente sacudida.
Podem ocorrer em consequncia:

cegueira ou leses oftalmolgicas

atraso no desenvolvimento
convulses
leses da espinha
leses cerebrais
morte

Sndrome de Mnchausen
Entidade relativamente rara, de difcil diagnstico, caracterizado pela fabricao intencional ou
simulao de sintomas e sinais fsicos ou psicolgicos em uma criana ou adolescente, levando a
procedimentos diagnsticos desnecessrios e potencialmente danosos.

Violncia sexual
Abuso de poder no qual a criana ou adolescente usado para gratificao sexual de um adulto,
sendo induzida ou forada a prticas sexuais com / sem violncia fsica: Bullying

Bullying : usar o poder ou fora para intimidar ou perseguir os outros. As vtimas de intimidao e
chantagem recorrente (Bullying) so normalmente pessoas que sem defesas que incapazes de
motivar outras para agirem em sua defesa. Trata-se, infelizmente, de um problema que afeta as
nossas escolas, comunidades e toda a sociedade.
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I N D I C E por A S S U N T O S

ASSUNTOS Pag.
CDIGO de CORES da EMERGNCIA 02
QUANDO SUSPEITAR DE : MENINGITE ?
QUANDO SUSPEITAR DE : COMA ? 03
QUANDO SUSPEITAR DE : DIABETES ?
QUANDO SUSPEITAR DE : ASMA ?
CLASSIFICAO DA INTENSIDADE DAS CRISES
04
QUANDO SUSPEITAR DE : DESIDRATAO ?
QUANDO SUSPEITAR DE : PNEUMONIA ? 05
QUANDO SUSPEITAR DE : ABDOME AGUDO ?
APENDICITE AGUDA
06
SEMI-OCLUSO INTESTINAL por SCARIS
ESTENOSE HIPERTRFICA DO PILORO
INVAGINAO INTESTINAL
HRNIA INGUINAL 07
QUANDO SUSPEITAR DE : SINDROMES EDEMIGNICAS RENAIS ?
DIAGNSTICO DIFERENCIAL BSICO entre : Sndromes Edemignicas
QUANDO SUSPEITAR DE : Infeco no Trato Urinrio ?
QUANDO SUSPEITAR DE : DOENAS STEO-ARTICULARES ? 08
OSTEOMIELITE
ARTRITE SPTICA
FEBRE REUMTICA ( D. REUMTICA )
QUANDO SUSPEITAR DE : DOENA FALCIFORME ?
Sinais e Sintomas mais comuns na Doena Falciforme 09
Crise da dor mo-p
Acidente Vascular Cerebral
Sindrome Torcica Aguda
lcera de Perna
Seqestro Esplnico
Priapismo
Na Emergncia : Identificar Doena Anemia Falciforme ( DAF )
10
QUANDO SUSPEITAR DE : INFECO RESPIRATRIA AGUDA ?
A- Rinofaringite Viral
B- Faringoamigdalites Bacterianas
C- Sinusites
D- Adenoidites
E- Otites 11
F- Laringotraqueobronquites
G- Epiglotite
IDENTIFICAO do TIPO de QUEIMADURAS
CLCULO de REA QUEIMADA
12
SINAIS e SINTOMAS de ALERTA Pode ser Cncer ? 13
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS DOENAS EXANTEMTICAS 14
MAUS TRATOS CONTRA A CRIANA E ADOLESCENTE
Alguns Indicadores Fsicos de Violncia
Marcas de Queimaduras
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Marcas de Objetos
RECONHECIMENTO DOS DIFERENTES TIPOS DE VIOLNCIA
Violncia Fsica
Violncia Psicolgica
Negligncia 16
Sndrome do Beb Sacudido
Sndrome de Munhausen
Violncia Sexual

TEXTO ORGANIZADO por Dr. Roberto Duarte Jr COORDENADOR de CLIENTES INTERNOS HGG
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Campos dos Goytacazes / RJ dezembro 2006