Dor:

5 Sinal Vital

Enfa Jessica Matuoka

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo
 Dor
Denio: experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a um dano
real ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tais leses. (IASP, 1994)

Manifestao subjetiva;

Envolve componentes fsicos, psquicos, espirituais, sociais e culturais

Afetada por variveis afetivas e emocionais

DOR experincia multidimensional

Saunders, 1978; IASP, 1994; Sousa, 2002, Calil e Pimenta, 2005

 Fisiopatologia da dor

Medula Tlamo
Trato Espinotalmico
Espinal

Estmulo Crtex
doloroso Cerebral

Figura 1. Esquema simplificado do mecanismo de transmisso do impulso doloroso.

Figura 2. Ilustrao do mecanismo de transmisso do impulso doloroso.
Fonte: monografias.com.br
 Classificao da dor
Localizao

Origem
Nociceptiva (somtica ou visceral)
Neuroptica

Durao
Aguda
Crnica
Recorrente

SBED ;Schestatsky, 2008; Santos et al., 2014

Localizao
 Origem
Nocicephva: ocorre por ahvao siolgica de receptores ou da via
dolorosa e est relacionada leso de tecidos sseos, musculares ou
ligamentares
Somtica:
Estimulao receptores cutneos da dor: dor somtica superficial
Estimulao de receptores de msculos esquelticos, articulaes e tendes: dor somtica
profunda

Visceral:
Estimulao de receptores no interior das vsceras
o encfalo identifica a rea estimulada e projeta a sensao de dor para a rea
correspondente. Em alguns rgos viscerais, a dor pode no ser identificada como originaria
desses rgos, mas de outras localizaes somticas: dor referida
Origem
 Origem

Neurophca: Iniciada por leso ou disfuno do sistema nervoso,

sendo melhor compreendida como resultado da ahvao anormal da
via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalamico) .

Dor fantasma: sensao de dor na parte amputada. Aps amputao,

os neurnios sensitivos cortados cicatrizam, funcionando na poro
restante do membro. No se sabe como os impulsos dolorosos so
enviados atravs desses neurnios, mas as sensibilidades evocadas
no encfalo so projetadas na regio da amputao, resultando em
dor.
Origem
 Durao
Dor aguda Manifesta-se durante um perodo relativamente curto,
associada a leses em tecidos ou rgos. Normalmente desaparece
quando a causa corretamente diagnosticada e tratada.

Dor crnica - Tem durao prolongada, que pode se estender de

vrios meses a vrios anos e que est quase sempre associada a uma
doena crnica.

Dor recorrente - Apresenta perodos de curta durao que se repetem

com frequncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo,
mesmo sem estar associada a um processo especfico.
 Quando avaliar a dor?

Na vigncia de queixas de dor?

Antes e aps procedimentos dolorosos?

Sempre?
 Dor como 5 sinal vital

Presso Frequncia
Arterial Cardaca
Dor
Frequncia
Temperatura
Respiratria
Sousa, 2002
 Dor como 5 sinal vital

Avaliao inadequada principal causa de falha no manejo da dor.

Iniciativas para chamar ateno dos

clnicos quanto importncia da
avaliao da dor

Sociedade Americana de Dor (1996): Dor como 5 sinal vital

Avaliao da dor to importante quanto a dos demais sinais vitais;

National Pharmaceutical Council, 2001

 Dor como 5 sinal vital

Por que mensurar a dor?

Facilita o acesso a intervenes para o manejo da dor;

Fornece informaes sobre natureza do fenmeno lgico, suas origens e seus

correlatos clnicos; e

Fornece medida para basear e monitorar a conduta teraputica

Sousa, 2002; Pedroso & Celich, 2006

Avaliao da dor

Local

Durao Intensidade

Dor

Qualidade Frequncia

Fontes & Jaques, 2007

 Avaliao da dor
Caractersticas da dor: presena, intensidade, localizao, irradiao,
durao, periodicidade, fatores desencadeantes, sintomas associados

Avaliao de demais SSVV: FC, PA, FR

Avaliao psicolgica e comportamental: faces de dor, posio

antlgica, agitao, gemncia

National Pharmaceutical Council, 2001; Rigotti e Ferreira, 2005

 Fatores que influenciam na avaliao da dor
Ambientais: rudos, tipo de setor (rotina), estrutura

Fatores relacionados ao paciente: crenas, cultura, estado mental,

linguagem

Fatores relacionados ao profissional: crenas, conhecimento

Relacionamento interpessoal: vnculo, confiana

Rigotti e Ferreira, 2005

Instrumentos para avaliao da dor
 Instrumentos para avaliao da dor
Escalas unidimensionais:

Avaliam apenas um aspecto da dor (intensidade);

Permitem obteno de informaes rpidas, no invasivas e vlidas sobre a

intensidade da dor e efeito da analgesia;

Sousa, 2002; Fontes & Jaques, 2007

 Instrumentos para avaliao da dor
Escala visual numrica (EVN)

Mais comumente utilizada

 Instrumentos para avaliao da dor

Escala visual analgica (EVA)

 Instrumentos para avaliao da dor
Escala Verbal

Pacientes com dficit cognitivo e idosos

 Instrumentos para avaliao da dor
Escala de Faces de Wong-Baker

Ideal para crianas

Wong & Baker, 1998

 Instrumentos para avaliao da dor
Escala de faces

Claro, 1993
 Instrumentos para avaliao da dor
Escalas multidimensionais:

Avaliam diferentes dimenses da dor:

Sensorial, afetiva, avaliativa, indicadores fisiolgicos, comportamentais e contextuais;

Fornecem informaes sobre as caractersticas da dor e efeitos sobre as

atividades dirias do paciente.

Sousa, 2002
 Instrumentos para avaliao da dor
Inventrio Breve de Dor (Brief Pain Inventory BPI)

Avalia, numa escala de 0 a 10, intensidade, interferncia da dor na habilidade

para caminhar, nas ahvidades dirias do paciente, no trabalho, nas atividades
sociais, no humor e no sono.

Dor no momento do queshonrio e tambm a mais intensa, a menos intensa

e a mdia da dor das ltimas 24 horas.

Pimenta, 1994; National Pharmaceutical Council, 2001

 Instrumentos para avaliao da dor
Questionrio de dor de McGill

Uma das escalas multidimensionais mais utilizadas;

Avalia diferentes aspectos da dor por meio de descritores que o paciente

escolhe para caracterizar sua dor;

Os descritores so divididos em quatro grupos: sensorial discriminativo,

afetivo motivacional, avaliativo cognitivo, e miscelanea.

Pimenta, 1994; National Pharmaceutical Council, 2001

Instrumentos para avaliao da dor

Pimenta, 1996
 Instrumentos para avaliao da dor
Cartes de qualidade da dor

Para crianas;

Em processo de validao.

Rossato & Pimenta, 1996

 O papel da enfermagem na avaliao e no
manejo da dor
Enfermagem: maior proximidade com paciente

Identificao, avaliao, notificao, programao da teraputica proposta,

prescrio de terapias no farmacolgicas e avalia a efetividade das
intervenes;

Seu desempenho pode influenciar e comprometer todo o trabalho da equipe.

Organizao no manejo
da dor

Fontes & Jaques, 2007; Nascimento & Kreling, 2011

Dificuldades e barreiras para avaliao da dor
Avaliao de fenmeno subjetivo e multidimensional;

Inexistncia de mtodos objetivos de avaliao satisfatrios;

Necessidade de diferentes abordagens de avaliao para diferentes pacientes ou contextos;

Avaliao da dor muitas vezes no vista como prioridade para pacientes

internados;

Postura passiva por parte dos profissionais de sade;

Resistncia implantao de novas diretrizes e protocolos.

Falhas no ensino sobre a dor National Pharmaceutical Council, 2001; Fontes & Jaques, 2007
 Alvio da dor como direito humano
Manejo inadequado das dores agudas e crnicas por razes
atitudinais, educacionais, polticas, logsticas e culturais.

OMS e IASP (2004): Tentativa de instituir o alvio da dor como direito humano.

Subtratamento da dor infringe princpios ticos.

Sade: "um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no

somente ausncia de afeces e enfermidades (OMS, 1949)

Direitos humanos: direito aos mais altos padres possveis de sade (UN,
1966)