Universidade Federal da Bahia

Instituto de Sade Coletiva- ISC

Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva

ANA KARINA FIGUEIRA CANGU-CAMPINHO

A CONSTRUO DIALGICA DA IDENTIDADE EM

PESSOAS INTERSEXUAIS: O X E O Y DA QUESTO

Salvador
2012
 ANA KARINA FIGUEIRA CANGU-CAMPINHO

A CONSTRUO DIALGICA DA IDENTIDADE EM

PESSOAS INTERSEXUAIS: O X E O Y DA QUESTO

Tese apresentada ao Programa de Ps Graduao em Sade

Coletiva do Instituto de Sade Coletiva da Universidade
Federal da Bahia, como requisito parcial para obteno do
grau de Doutora em Sade Pblica.
rea de concentrao: Cincias Sociais em Sade.
Orientao: Profa. Dr. Ana Ceclia de Sousa Bastos
Co-orientao: Profa. Dr. Isabel Maria Sampaio Oliveira
Lima

Salvador
2012
 ANA KARINA FIGUEIRA CANGU-CAMPINHO

A CONSTRUO DIALGICA DA IDENTIDADE EM PESSOAS

INTERSEXUAIS: O X E O Y DA QUESTO

Data da Defesa: 04 de Abril de 2012

Banca examinadora

_______________________________________________________________________
Prof. Dr Jorge Alberto Bernstein Iriat -ISC/ UFBA

______________________________________________________________________
Prof Dr Leny Alves Bomfim Trad ISC/UFBA

______________________________________________________________________
Prof. Dr Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres-Faculdade de Medicina/ USP

_______________________________________________________________________
Prof Dr Angela Maria Cristina Uchoa de Abreu Branco- Instituto de Psicologia/ UNB

_______________________________________________________________________
Prof Dr Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima- UCSAL e ISC/UFBA

_______________________________________________________________________
Prof Dr Ana Ceclia de Sousa Bastos ISC/UFBA
(Presidente)

Salvador
2012
 AGRADECIMENTOS

Dedico esta msica, que expressa a minha trajetria pessoal e profissional, a todos
aqueles que estiveram presentes em cada momento de construo de um caminho que inicia
com esta Tese.

Caador de Mim

Milton Nascimento

Por tanto amor

Por tanta emoo
A vida me fez assim
Doce ou atroz
Manso ou feroz
Eu caador de mim

Preso a canes
Entregue a paixes
Que nunca tiveram fim
Vou me encontrar
Longe do meu lugar
Eu, caador de mim

Nada a temer seno o correr da luta

Nada a fazer seno esquecer o medo
Abrir o peito fora, numa procura
Fugir s armadilhas da mata escura

Longe se vai
Sonhando demais
Mas onde se chega assim
Vou descobrir
O que me faz sentir
Eu, caador de mim

Abrir o peito fora, numa procura Um agradecimento especial s minhas

orientadoras Prof Dr Ana Ceclia de Sousa Bastos e Prof Dr Isabel Maria Sampaio
Oliveira Lima. Obrigada pela inspirao!

Nada temer seno o correr da Luta. Tambm agradeo aos queridos

colegas do grupo de estudo CONTRADES (Contexto e Trajetria de Desenvolvimento),
apelidado carinhosamente de Maternos. Obrigada pelos questionamentos, pelos textos
compartilhados, pelos elogios e pelas crticas.
 Vou me encontrar, longe do meu lugar. Eu, caador de mim. Um
agradecimento especial aos colegas do Servio de Gentica do HUPE/ UFBA. muito
gratificante fazer parte desta equipe to especial.

Por tanto amor, por tanta emoo a vida me fez assim. minha famlia por
me encorajar e acreditar que estou trilhando um caminho na direo da promoo da sade
integral das pessoas intersexuais. Me, Pai, Miu, Cris, Rebeca e Fbio, cada palavra de
incentivo ficar guardada eternamente no meu corao.

Vou descobrir o que me faz sentir, eu caador de mim. Um agradecimento

especial s pessoas intersexuais e suas famlias que se dispuseram a participar deste estudo e
permitiram que eu conhecesse um pouco de seus pensamentos e sentimentos.

Vislumbro este momento como o fechamento de um ciclo e abertura para um

novo em que saio a mesma e diferente do que era. A mesma, por me orientar pelos mesmos
princpios e valores que sempre me conduziram na vida e diferente por me sentir cada vez
mais tocada pela experincia singular vivida pelas pessoas intersexuais e sua famlia.
 RESUMO

O advento do nascimento repercute de forma direta na dinmica da famlia, que, ao se deparar

com a indefinio dos genitais, tem suas expectativas em torno da criana, nesse primeiro
momento frustradas. Os significados antes construdos para referir-se criana tornam-se
inadequados, surgindo a necessidade de criar outros que possam expressar a sua existncia. A
existncia de uma criana intersexual tambm se configura como um desafio para os
profissionais de sade, seja pela necessidade de ampliao do conhecimento sobre os
mecanismos que influenciam a formao da identidade, seja pela necessidade de discusso
sobre as questes ticas prprias ao atendimento a estas pessoas. na interseco entre estes
dois contextos: familiar e mdico que se configura e se reconfigura a identidade da pessoa
intersexual. O presente estudo pretendeu compreender: como os significados e prticas de
cuidado em sade participam da configurao da identidade em pessoas intersexuais, e como
a pessoa intersexual experincia e configura seu senso de identidade na interlocuo com o
outro. Esta tese composta de trs artigos: o primeiro artigo envolveu uma reviso de
literatura com o objetivo de esboar o estado da arte, tanto dos estudos sobre a identidade
quanto dos estudos sobre a intersexualidade, lapidando o objeto de estudo: construo de
identidade em pessoas intersexuais. Realizaram-se buscas em portais eletrnicos (CAPES e
Scielo) e em websites (SAGE). Foram encontrados 28 artigos que incluam como descritores
as seguintes palavras chaves: intersexualidade e identidade, intersexo e identidade (em ingls
e portugus). No entanto, ao analisar o contedo dos artigos, constatou-se que, na maioria das
vezes, a identidade no abordada como objeto principal, sendo tratada como tema paralelo.
As reflexes tericas da Psicologia e do Feminismo nortearam produes de outras disciplinas
como a Sociologia, a Arqueologia e Teologia. A Psicologia destacou aspectos subjetivos
ligados ao intersexual, influncia do ciclo de vida e a experincia do prprio intersexual. A
perspectiva feminista destacou a identidade de gnero e a influncia dos discursos dominantes
na formatao do sexo e gnero. A cirurgia cosmtica foi veementemente criticada. Foram
identificados dois posicionamentos distintos do feminismo em relao ao intersexo: uma
posio percebe o intersexual como uma terceira categoria de gnero enquanto outra posio
acredita que criar outra categoria de gnero no resolve a questo das hierarquias e dominao
ente gneros. A relevncia da cultura e os discursos sociais na construo da identidade do
intersexual foram destacados nos estudos, em todos esses campos disciplinares. O segundo e
o terceiro artigo priorizaram as observaes dos atendimentos mdicos e as entrevistas com
os profissionais mdicos do servio de gentica da UFBA. O segundo artigo analisou os
significados sobre a pessoa intersexual expressos e elaborados pela famlia e profissionais de
sade quanto ao sexo, gnero e sexualidade e os resultados do artigo apontam para a
coexistncia da perspectiva biomdica e da integralidade no que se refere viso sobre a
pessoa intersexual. A intersexualidade configurada especialmente pelo saber mdico, que a
classifica como uma m formao congnita, uma anormalidade, um erro. O intersexual passa
a ser visto a partir da dimenso orgnica, perdendo-se a perspectiva da pessoa como um todo.
O corpo intersexual expressa a ambivalncia e a tnue fronteira entre os gneros; h um temor
de que o corpo materialmente ambguo possibilite uma identidade ambivalente. Neste sentido,
ocorrem dois movimentos principais: a desvalorizao semitica da ambigidade atravs da
noo de intolerncia assimilativa proposta por Valsiner (2007) e interveno corporal atravs
das cirurgias reparadoras nos rgos sexuais. Entre os mdicos, houve a utilizao de
metforas na tentativa de integrar a viso de intersexo s novas concepes de sexo e gnero.
A viso de gnero e sexo tradicional tambm questionada surgindo uma concepo ainda
linear, mas multifatorial. Descreve-se uma escada, em que cada um destes elementos funciona
como degraus para determinao do sexo. Em relao identidade de gnero, esta
considerada como um produto das crenas, desejos e expectativas familiares, mais do que
uma dimenso singular do sujeito. Compreende-se a identidade, aqui, como um processo
malevel que se configura na interdependncia entre o contexto familiar e o corpo. O terceiro
artigo teve como objetivo principal analisar as prticas em sade direcionadas pessoa
intersexual, enfatizando a relao entre a famlia, os profissionais de sade e a pessoa
intersexual. Os resultados revelaram que as prticas em sade direcionadas para esta
populao especfica organizam-se em torno de trs dimenses do cuidado: capacidade
tcnica, disposio afetiva e garantia de direitos. Ainda que a viso tcnica apresente-se como
dominante, percebem-se movimentos no sentido de incorporar a dimenso afetiva e do direito
nas prticas de atendimento s pessoas intersexuais e sua famlia. Na condio de intersexo, a
medicalizao toma grandes propores ao impactar no s nas rotinas de vida, na forma de
criao dos filhos, nas relaes sociais, na reduo da privacidade corporal, mas na prpria
construo da identidade destas pessoas. O quarto artigo foi elaborado a partir das
entrevistas realizadas com as pessoas intersexuais assistidas pelo mesmo servio de gentica e
teve como objetivo analisar a construo da identidade em pessoas intersexuais a partir da
Teoria do Self Dialgico. Os resultados apontaram que tanto as vozes dos familiares, amigos,
vizinhos, profissionais de sade, como seus silncios, possuram um importante papel na
configurao da identidade ao participar como mediadores na construo de significados
sobre o corpo. O silenciamento familiar sobre a histria destas pessoas foi compreendido
como forma de proteg-las do sofrimento que o saber poderia promover. No entanto, este
silenciamento diante do evento do nascimento e a existncia de um corpo dito ambguo
possibilitou a construo de significados ambivalentes sobre identidade de gnero. O corpo
foi compreendido como ambivalente, sendo rejeitado pelo outro e em parte pela prpria
pessoa. A aceitao do corpo ocorre na medida em que este modificado por medicamentos
ou cirurgias. O processo de construo da identidade envolveu diversas posies de Eu: Eu-
diferente, Eu-igual/semelhante, Eu-doente. Outras posies de Eu se configuraram enquanto
estratgias de manejo de tenses: Eu- singular, Eu-mulher diferente / Eu- homem diferente,
Eu-Ausente/Alienado, Eu-desempregado(a), Eu-isolado(a) e Eu- em transformao. A
identidade assim dialogicamente construda e envolve descontinuidades, mas se direciona,
principalmente, para a construo de um sentimento de estabilidade do self. O Eu-
diferente/singular aparece como uma posio central do self, regulando outros
posicionamentos e orientando o processo de construo da identidade. Concluso A
experincia tanto da pessoa nascida intersexual quanto da sua famlia ento configurada no
encontro com saberes e poderes prprios ao campo da medicina, ensejando a coexistncia de
um olhar prioritariamente biolgico e um outro olhar que inclui outras dimenses da pessoa
como: sentimentos, valores e experincia. O senso de si ento elaborado a partir da
negociao de sentidos familiares e mdicos sobre o corpo e gnero, mas envolve uma
dimenso pessoal que organiza e d sentido s experincias tornando-as base para a
configurao da identidade.

Palavras-chave: intersexo, intersexualidade, identidade, self dialgico, integralidade

 ABSTRACT
The birth of a new child directly reechoes on the family dynamics, which in face of the
indefinition of the child`s genitals, has its expectations in relation to the child frustrated. The
meanings previously constructed in order to refer to the child, become inadequate, emerging
the necessity to create other meanings that can express the child`s existence. The presence of
an intersexual child is also a challenge for healthcare professionals, either because of the
necessity to broaden the knowledge on the mechanisms that influence identity formation, or
because of the need to discuss ethical issues specific to care for these people. It is in the
intersection between two contexts: family and medical context, that the identity if the
intersexual person is reconfigured. The present study had the purpose to understand: how
meanings and healthcare practices participate in the identity configuration of the intersexual
person, and how the intersexual person experiences and articulates the sense of identity in the
dialogue with the other. This thesis is composed by three articles: the first article is a
literature review, conducted with the purpose to outline the state of the art of the studies on
identity and the studies on intersexuality, refining the object of study: identity construction in
intersexual people. The articles were searched in electronic portals (CAPES and Scielo) and
in websites (SAGE). 28 articles including the descriptors of the following keywords:
intersexuality and identity, intersex and identity (in Portuguese and in English) were found.
However, when the content of the articles was analyzed, it was observed that in most of them
identity was not approached as the main object of study; it was rather treated as a parallel
issue. Theoretical reflections of Psychology and Feminism oriented research to other fields of
knowledge, such as Sociology, Archaeology and Theology. Psychology stressed on the
subjective aspects of intersexuality, the influence of the life cycle and the intersexual person`s
own experience. Feminist perspective emphasized on gender identity and on the influence of
dominant discourses in framing of sex and gender. Plastic surgery was strongly criticized.
Two different positionings of Feminism regarding intersex were identified: one perceives the
intersexual as a third gender category; the other position believes that creating another gender
category will not solve the issue of hierarchies and domination between genders. The
relevance of culture and social discourses in the construction of the intersexual identity was
pointed out in the studies of all fields of knowledge. The second and the third article
prioritized observations of medical consultations, and interviews with physicians working at
the genetics service of UFBA. The second article analyzed the meanings on the intersexual
person regarding sex, gender and intersexuality expressed and elaborated by the families and
health care professionals. Results in this article indicated the coexistence of the biomedical
perspective and integrality in the viewpoints expressed by the participants about the
intersexual person. Intersexuality is basically figured by medical knowledge, which classifies
it as a congenital malformation, an abnormality, a mistake. The intersexual is seen from an
organic perspective, losing the perspective of the person as a whole. The intersexual body
expresses ambivalence in the thin line dividing gender; there is a fear that the materially
ambiguous body generates an ambivalent identity. In this sense, two main movements occur:
semiotic devaluation of ambiguity through the idea of assimilative intolerance, proposed by
Valsiner (2007), and body intervention through reconstructive surgery of the sexual organs.
Among physicians, there was a use of metaphors in their attempt to integrate the perception of
intersex with new perceptions of sex and gender. The traditional view of gender and sex is
also questioned, giving rise to an even more linear understanding, though multifactorial. The
metaphor used is the one of a staircase, in which each one of these elements work in the
determination of the sex. In terms of gender identity, it is considered to be the product of
beliefs, desires and family expectations, more than just a singular dimension of the subject.
Identity is understood here as a flexible process, which is constructed in the interdependency
between family context and the body. The main purpose of the third article was to analyze
health care practices oriented towards the intersexual person, with an emphasis on the
relationship between the family, health care professionals and the intersexual person. Results
revealed that healthcare practices oriented to this specific population are organized around
three dimensions of care: technical ability, affective disposition, and guarantee of rights. Even
though the technical perspective is dominant, there is a movement to aggregate the affective
dimension and the rights in providing healthcare to intersexuals and their families. In the
situation of intersex, medicalization plays an important role impacting not only on daily
routines, regarding child rearing, social relations, the reduction of body privacy, but also in
the construction of people`s identity. The fourth article was elaborated based on interviews
with intersexual people assisted by the same genetics service. The purpose of this article was
to analyze the identity construction of intersexuals, based on the Dialogical Self Theory.
Results showed that not only the voices of relatives, friends, neighbors and healthcare
professionals, but also their silence played an important role in the configuration of identity,
since both acted as mediators in the construction of meanings about the body. Family silence
regarding the intersexual person`s history was understood as a way to protect the person from
the suffering that knowing about it could bring. However, this silence related to the child`s
birth and the existence of an ambiguous body favored the construction of ambivalent
meanings concerning the intersexual`s identity. The relationship with the body was organized
around ambiguity, which influenced the way intersex subjects construct their identities. The
dynamics of identity construction involved main I-positions: I-different, I-similar, I-sick.
Other I-positions were configured as strategies to deal with tension: I-singular, I- different
woman/ I-different man, I- absent/ alienated, I- unemployed, and I- in transformation.
Therefore, identity is dialogically constructed and involves discontinuities, even though it is
mainly directed towards the construction of a sense of stability of the self. The I- different/
singular appears as a central position of the self, regulating other positionings and guiding the
identity construction process. Conclusion Not only the experience of the person who is born
intersexual, but also this person`s family experience is set in the encounter with medical
knowledge and power, occasioning the coexistence of a perspective mainly biological with
another perspective, one which includes other dimensions of the person: feelings, values and
experience. Therefore, the sense of self is elaborated based on the negotiation of medical and
family meanings on body and gender, though also involving a personal dimension which
organizes and provides meaning to experiences, becoming the basis for the articulation of
identity.

Keywords: intersex, intersexuality, identity, dialogical self, integrality.

 SUMRIO

Apresentao...........................................................................................................................12

1. Introduo.........................................................................................................................14

2. Consideraes ticas.........................................................................................................43

3. Artigos

Artigo I- Intersexualidade e Identidade: articulando dois campos complexos .......................45

Artigo II- Rupturas e inovaes semiticas diante de uma pessoa intersexual: significados
emergentes da interao profissionais de sade, famlia e
criana.......................................................................................................................................65
Artigo III- Caminhando para a integralidade em sade: o cuidado criana intersexual na
experincia de um servio de gentica...................................................................................102
Artigo IV- A Construo Dialgica da Identidade em pessoas intersexuais: entre vozes e
silncios...................................................................................................................................131
4. Consideraes Finais......................................................................................................167

5. Referncias......................................................................................................................172

6. Apndices

Apndice A- Transio de paradigmas relativos viso sobre a intersexualidade.........193

Apndice B- Quadro Questes Tpicas............................................................................195

Apndice C- Roteiro de Entrevista- Adulto Intersexual.................................................197

Apndice D- Roteiro de Entrevista- Profissionais de Sade...........................................199

Apndice E- Diagrama de Categorias (antes da imerso em campo).............................201

Apndice F- Diagrama de Categorias ( depois da imerso em campo)..........................202

Glossrio...............................................................................................................................203
 LISTA DE FIGURAS

Introduo

Figura 1- Dimenses do Direito presente na Construo da Identidade em Pessoas

Intersexuais...............................................................................................................................31

Artigo III

Figura 1 Dimenses do Direito presentes na construo da identidade em pessoas

intersexuais ( adaptada de Lima, 2009).................................................................................112

Artigo IV

Figura 1- Dinmica da configurao da Identidade em pessoas intersexuais : tempo e

contexto...................................................................................................................................140
Figura 2- Dinmica da configurao da Identidade em pessoas intersexuais: dimenses

constitutivas............................................................................................................................141

Figura 3- Posies de Eu e Vozes presentes na dinmica da Identidade em pessoas

intersexuais..............................................................................................................................149
 12

APRESENTAO

No me pergunte quem sou e no me diga para permanecer o mesmo.

Foucault (2005)

A escolha da temtica Intersexualidade como campo de estudo fruto de dez

anos de experincia profissional voluntria no Servio de Gentica Especial I
/HUPES/UFBA no qual se destaca a intensa negociao de saberes (biomdico, psicolgico,
social e popular) e significados (profissionais, famlia, rede social de apoio) acerca do ainda
controvertido processo da definio sexual.
A partir dos conhecimentos advindos da atuao neste servio de referncia,
desenvolvi dois trabalhos de pesquisa. O primeiro foi realizado no curso de especializao em
Gestalt-terapia com o tema Ajustamento criativo diante da ambigidade sexual. Atravs
deste trabalho, passei a escutar a histria de vida de adultos que ressignificaram suas vidas e
construram estratgias de enfrentamento para lidarem com a estigmatizao decorrente da
ambigidade genital. Os resultados desse estudo apontaram para a famlia e o sistema de
sade como principais eixos de sustentao e apoio diante da condio de intersexualidade.
O segundo projeto se refere minha dissertao de mestrado e tem como titulo
Aspectos da Construo da Maternidade em Mulheres com Filhos Intersexuais. Neste
trabalho focalizei a vivncia da maternidade nesta situao especfica, incluindo os
sentimentos, prticas de cuidado e significados em torno do ser me.
O mestrado se configurou em um primeiro passo na compreenso deste
complexo fenmeno que enseja, no seu cerne, diversos temas: famlia, gnero, sexualidade,
corpo e medicalizao. O tema da maternidade nesta condio especial abordou como eixo
principal como a famlia, e especial a me, lida com o nascimento da sua criana intersexual.
Articulando minha trajetria acadmica atuao como psicloga percebo que,
imersa no cotidiano deste servio de referncia pude compreender que a biomedicina
configura a intersexualidade ao mbito da doena/ enfermidade. Assim me senti mobilizada a
ampliar este saber, includo a compreenso sobre as crenas e significados culturalmente
partilhados sobre a situao de intersexualidade.
A necessidade originada do campo de atuao convergia com os resultados da
anlise de dados provenientes da Dissertao. Foi a partir deste encontro que se evidenciou a
importncia de focar a perspectiva da pessoa intersexual, buscando compreender o processo
de construo da sua identidade e os diversos discursos em dilogo que configuram o self.
 13

Atualmente o que direciona a minha trajetria, tanto acadmica como tcnica, o

reconhecimento da necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre a dimenso da
intersexualidade, tomada enquanto experincia vivida, ampliando, para tanto, as discusses
sobre o corpo, identidade e sexualidade. Neste projeto de Tese, a famlia e profissionais de
sade so considerados como atores relevantes na construo da identidade da pessoa
intersexual.
A participao nos grupos de pesquisa Contextos e Trajetrias de
Desenvolvimento em realidades Culturais, coordenado pela Prof Dra. Ana Cecilia de
Souza Bastos, e Direitos Humanos, Direito Sade e Famlia, coordenado pela Prof.
Dra. Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima, foi fundamental para o delineamento do objeto
deste estudo. Estes dois espaos de interlocuo forneceram a base terica e metodolgica
necessria ao desenvolvimento desta Tese.
Esta Tese segue a recomendao do manual do aluno elaborado pelo ISC-UFBA
que propem a apresentao da dissertao seguindo o modelo Europeu. Este modelo
consiste na apresentao da Tese sob forma de trs ou mais artigos publicados ou a serem
publicados no qual o doutorando o autor principal.
A Tese est estruturada em alguns tpicos como: Introduo que inclui a
questo/problematizao, os objetivos e o quadro terico; Consideraes ticas; Quatro
artigos e as Consideraes finais.
 14

1. INTRODUO

A complexidade prpria ao processo sade-doena e as novas demandas no

mbito da sade pblica tm ensejado transformaes conceituais e metodolgicas no
campo da Sade Coletiva. De acordo com Luz (2009) o prprio caminhar da Sade
Coletiva segue na direo da complexidade, tanto em termos de produo de
conhecimento como de interveno de estilos de expresso das diferentes disciplinas
includas no campo (p.304).

A insero de discusses das cincias sociais e humanas a este campo permitiu

ampliar a compreenso do processo sade doena, ultrapassando uma viso
exclusivamente macrossocial para uma viso que inclui as subjetividades.

Nos primrdios da sade coletiva, os conceitos epidemiolgicos respaldaram por

muito tempo os estudos na rea da sade pblica, ao destacar a distribuio das doenas na
populao. Muitos estudos deste campo tinham como objeto principal as enfermidades com
elevados graus de incidncia ou prevalncia. Por outro lado, as doenas raras eram relegadas
ao estudo da clnica (CANGU-CAMPINHO, 2008) uma vez que no abrangiam grandes
contingentes populacionais.

Atualmente o modelo dos determinantes sociais de sade tem ocupado lugar

central nas discusses internacionais sobre sade (CEBES, 2009). Este modelo contribui para
reflexo sobre o processo sade doena inserindo o debate sobre as desigualdades sociais em
sade. A Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS),
representado por Buss (2007), destaca que a dimenso da sade-doena da populao envolve
os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/ raciais, psicolgicos e comportamentais.
Nesta direo, sade enquanto direito e a dimenso da justia social emergem como
importantes temticas no contexto brasileiro de expanso da democracia.
A presena dos pressupostos das cincias sociais e polticas no campo
denominado sade coletiva tambm possibilitou ampliar a concepo de sade ao incluir a
sade integral como um possvel foco de estudo e interveno (CANGU-CAMPINHO,
2008). Almeida Filho (1997) destaca que os integrais sade-doena-cuidado configuram-se
como um dos objetos do conhecimento com o mais alto grau de complexidade.
Cada campo disciplinar detm apenas a observao de um fragmento, uma parcela
de um todo complexo que neste caso se refere aos processos sade-doena-cuidado. Como
 15

apontado por Almeida Filho (2005) a cincia ocidental se desenvolveu tendo como alicerce a
viso cartesiana que se expressa claramente atravs da perspectiva das especialidades.
Dada complexidade do objeto sade torna-se necessria a construo de novos
modelos que favorecem tanto a compreenso quanto as prticas neste campo.
A dimenso da interdisciplinaridade, inserida nos debates atuais, promove
transformaes relevantes tanto no que concerne ao objeto quanto ao sujeito da sade
coletiva. Neste contexto, o campo das cincias sociais retomam aspectos como: relaes
sociais e de poder, alm de valores, crenas e prticas sociais como ncleo central dos estudos
em sade. Os saberes e prticas voltadas apenas para preveno e cura tornaram-se
insuficientes para abarcar a complexidade do processo sade-doena. Luz (2009) destaca que
o caminho atual do campo da sade coletiva tende na direo da complexidade, tanto no que
se refere variedade de disciplinas que compe este campo, quanto diferentes bases
epistemolgicas adotadas. Esta diversidade/complexidade se apresenta no processo de
construo de conhecimento e nas prticas referentes sade coletiva.
Ao rediscutir o conceito de sade, Almeida Filho (2000a) constata que persiste o
interesse na produo de modelos biomdicos de patologia, com forte inspirao mecanicista,
em detrimento de um olhar sobre a sade em sua complexidade. Este autor realiza uma critica
epidemiologia que fundamenta seus indicadores na viso negativa da sade e aborda o
conceito de sade apenas como ausncia de doena. Prope como perspectiva o integral
sade-doena-cuidado, que permite extrapolar os nveis individuais e sub-individuais do
adoecimento, alm de envolver a relao: vida, aflio, sofrimento, dor, doena, cuidado, cura
e morte. Entende-se, neste caso, que a sade no seria a ausncia de doena, mas um
continuum que envolve as diversas dimenses da vida humana. Incluir a experincia dos
sujeitos torna-se relevante para uma compreenso ampliada de sade, alm de possibilitar um
reordenamento de aes e polticas de sade que envolvam os valores, crenas e percepes
destes atores sociais.

Ao incluir a experincia de enfermidade nos estudos do campo da Sade Coletiva

foi possvel ampliar a compreenso sobre os significados e prticas de cuidados relacionados
diversos adoecimentos. Alves e Rabelo (1999) reafirmam a importncia desta temtica nos
estudos scio- antropolgicos da sade e destacam que a dimenso da experincia envolve a
articulao corpo e subjetividade. A narrativa torna-se locus privilegiado de estudo ao
possibilitar a compreenso dos modos como os sujeitos e coletividades constroem e
interpretam vivncias de aflio e enfermidade.
 16

Ao destacar o cuidado como dimenso da integralidade em sade torna-se

possvel repensar o papel exclusivo das tecnologias e medicamentos na soluo de problemas
de sade. Nesta tese considera-se o cuidado como dimenso da vida humana que ocorre
freqentemente no plano das intersubjetividades (AYRES, 2001). Esta concepo no
restringe o cuidado esfera tcnica (acesso a tecnologias e teraputicas mdicas) ao passo que
prioriza aspectos prprios interao humana.

No que refere a temtica da intersexualidade h historicamente uma nfase na

dimenso tcnica do cuidado, em que os exames (caritipo, dosagem hormonal, ultra-som) e
os tratamentos medicamentosos ou cirrgicos possuem o papel principal e algumas vezes
exclusivo na assistncia sade desta populao.

Na sociedade ocidental, a situao de intersexualidade encontra-se circunscrita

lgica biomdica da assistncia, no sendo possvel vislumbrar prticas sistemticas de
promoo da sade destinadas a este grupo especfico. No Brasil, no existem polticas
pblicas de sade especficas aos intersexuais e suas famlias, embora no pas a famlia seja
reconhecida enquanto objeto privilegiado de mediao do Estado no cuidado sade da
criana (Estratgia Sade da Famlia, Ncleo de Apoio Sade da Famlia e o Programa de
Ateno Integral Famlia) na rea especfica da intersexualidade inexiste uma ao
articulada do Estado que envolva esta populao especfica.

No obstante o pas tenha assimilado a Conveno do Direito da Criana (CDC),

ainda no definiu nenhum programa especial de assistncia ao recm-nascido ou criana
com intersexo. No plano jurisprudencial, escassas tm sido as decises relativas ao tema e
estes se referem apenas a um aspecto: a retificao do registro civil, seja relativo prpria
pessoa intersexual, ou referente ao transexual. Neste ltimo a situao de intersexo citada e
descrita como distinta da transexualidade. (RIO GRANDE DO SUL, 2000; SO PAULO,
2001).

No campo da assistncia o nascimento de uma criana intersexual configura-se

como um desafio para os profissionais de sade, seja pela necessidade de ampliao do
conhecimento sobre os mecanismos que influenciam a formao da identidade de gnero, seja
pela necessidade de discusso sobre as questes ticas prprias ao atendimento a estas pessoas
(GREENBERG, 2003; SPINOLA-CASTRO, 2005). Na ateno bsica este desafio
acentuado uma vez que se apresenta como o primeiro contato da famlia e da pessoa
intersexual com o sistema de sade. A famlia ressaltada por Trad e Bastos (1998) como
espao estratgico de manifestao, enfrentamento e, conseqentemente, observao do
 17

processo sade-doena, ocupando, pois lugar privilegiado quando se trata de discutir risco e
proteo sade, em vrias dimenses (p.109). A partir desta afirmao possvel refletir
sobre o papel primordial da famlia na interface com o sistema de sade especialmente diante
do nascimento de uma criana intersexual.

As diversas sociedades desconhecem ou pouco sabem sobre a existncia da

intersexualidade e a produo acadmica nacional stricto sensu tem sido limitada (CARMO,
LEO, LIMA, 2009). O sigilo tem se constitudo como uma prtica comum em famlias que
possuam membros intersexuais (CHASE; CONVENTRY, 1998). Consolida-se um pacto
entre os profissionais de sade e a famlia dos intersexuais mediante o qual se acredita que a
integridade emocional do intersexual mantida atravs da privacidade e da prtica do
segredo. Os profissionais de sade sugerem que apenas a famlia nuclear deveria saber sobre a
situao da pessoa intersexual (CANGU-CAMPINHO, 2008).

A identidade do intersexual assim construda na interface de diferentes discursos

que ora legitimam ora negam sua existncia. Atores sociais negociam saberes e
questionamentos sobre o fenmeno da intersexualidade mediados por diversas posies
ideolgicas em relao ao corpo (FAUSTO-STERLING, 2000a), identidade e aos diversos
nveis da atuao em sade. Este dilogo, configurado pela prtica mdica, tanto constri
como reproduz significados sobre gnero, corpo e identidade. Esta reproduo, ora mais fiel
ao modelo prevalente em sade, ora mais crtica, tambm pode vir a se refletir na pessoa e/ou
familiares enquanto usurios e enquanto seres humanos.

Desta forma o fenmeno da intersexualidade, ao ser compreendido como um

objeto complexo, no pode ser explicado atravs de modelos lineares de determinao, nem
de um nico discurso cientifico ou popular. Enseja, portanto, a construo de novos saberes
que envolvam aspectos relativos ao processo sade-doena-cuidado, corpo, gnero e
sexualidade.

No tpico a seguir sero apresentadas mais profundamente as principais vises

sobre a intersexualidade, destacando os distintos discursos que sustentam diferentes prticas
em sade em se tratando desta populao especifica.
 18

Diferentes perspectivas sobre o fenmeno intersexual

Entre as condies que afetam o organismo infantil destacam-se, pela

singularidade, pela repercusso scio-antropolgica e psicolgica, os nomeados recentemente
pela biomedicina como Distrbios do Desenvolvimento sexual (DDS), representados pela
situao de intersexualidade.

Os termos intersexo e DDS apesar de se referirem ao complexo de situaes

congnitas em que h o desenvolvimento atpico dos cromossomos, gnadas, e /ou anatomia
sexual, no tratam o fenmeno da mesma forma. Intersexo um termo guardachuva
utilizado inicialmente pela medicina para se referir a um conjunto de condies nas quais o
desenvolvimento do sexo atpico (FEDER; KARKAZIS, 2008), no entanto, no cotidiano
dos atendimentos mdicos, esta nomenclatura se tornou pouco recorrente, predominando, at
o inicio deste sculo, o termo hermafrodita e pseudo-hermafrodita.

A construo de categorias diagnsticas e definio de fenmenos orgnicos

como patologia envolve uma intricada rede de saberes e poderes socioculturais. na
dimenso coletiva que estes fenmenos ganham significados que os articulam ou excluem
concepo de doena. O conceito de intersexo disseminado pelo campo biomdico at meados
da dcada de noventa se fundamenta na existncia de desequilbrio entre os fatores
responsveis pela determinao do sexo. O indivduo possui caracteres tanto masculinos
quanto femininos; na presena desse conflito entre os caracteres do sexo confirmava-se o
quadro de intersexo (SUTTER, 1993). A palavra intersexo no foi formalmente adotada pelos
mdicos como um termo diagnstico (FEDER, 2009), sendo utilizada apenas em algumas
elaboraes tericas e acadmicas.

Na sociedade ocidental moderna a intersexualidade humana se torna visvel ao

olhar social atravs do discurso biomdico, sendo considerada, por reas especificas da
medicina, como conseqncia de uma desordem orgnica ou como doena em si. Os saberes
da sade legitimam o intersexo como patologia e destinam seus esforos ao diagnstico e
tratamento precoce. Por dcadas foi disseminada a viso da intersexualidade como situao de
emergncia mdica, fosse por considera-la como emergncia peditrica no recm-nascido
(DAMIANI, 2002) ou enquanto emergncia psicossocial ao afetar a famlia e a sade
psicolgica da criana. (SPINOLA-CASTRO, 2005).
 19

Ainda no contexto da biomedicina, a noo de intersexualidade inclui uma

heterogeneidade de diagnsticos. Maciel-Guerra e Guerra Jr.(2002) consideram a distino
nas seguintes categorias: Hermafroditismo verdadeiro, Gnada disgentica, Testculo
disgentico, Pseudo-hermafroditismo masculino e Pseudo-hermafroditismo feminino. O
hermafroditismo verdadeiro se refere coexistncia de tecido ovariano e testicular em um
mesmo individuo associada ambigidade genital interna e externa. As Gnadas disgenticas
so constitudas somente de tecido fibroso sem funo hormonal ou produo de gametas. O
Testculo disgentico associado baixa produo de andrgenos e baixa produo de
hormnios anti-millerianos, mas com virilizao dos genitais externos. No pseudo-
hermafroditismo masculino h presena de testculo e ausncia ou deficincia da virilizao
dos genitais externos, e eventuais internos, em indivduos geneticamente 46XY. No pseudo-
hermafroditismo feminino ocorre a virilizao dos genitais externo de indivduos com ovrios
e geneticamente 46XX.
Recentemente outra classificao foi proposta por Lee e col. (2006) e resultou na
publicao de um Consenso sobre o Manejo de Desordens Intersexuais". A idia central
deste artigo, apelidado no meio acadmico de Consenso de Chicago, era estimular o uso da
nomenclatura Desordem do Desenvolvimento Sexual1 consideradas menos estigmatizantes
do que hermafrodismo e intersexo, alm de incluir aps a sigla DDS o caritipo (46XY ou
46XX).
No entanto a nova terminologia proposta no supera a possibilidade de
estigmatizao, pois de acordo com Damiani e Guerra- Junior (2007) ao mencionar os
cromossomos sexuais na definio do diagnstico supe-se erroneamente, que os pacientes
no tenham conhecimento do que significa 46 XY ou 46 XX. Assim o acesso a um
diagnstico que inclua os cromossomos sexuais poderia desencadear um conflito em pessoas
com o sexo social diverso ao revelado por esta nova nomenclatura diagnstica.
O advento da biologia molecular em que a viso sobre o sexo modificada
tambm repercute diretamente sobre a concepo de intersexo. A descoberta dos
cromossomos e em especial dos cromossomos sexuais iniciaram a jornada em torno da
compreenso gentica e molecular da determinao do sexo. Atualmente discorre-se que o
processo de determinao e diferenciao sexual muito mais complexo do que a idia que o
cromossomo XX definindo mulheres e XY definindo homens.

1
Segundo Lee e col (2006) Dsorders of Sex Development (DSD), definido por uma condio congnita na
qual o desenvolvimento dos cromossomas, gnadas ou sexo anatmico atpico.. No Brasil o termo DSD
traduzido como DDS- Desordem do Desenvolvimento Sexual ou ADS-Anomalia do Desenvolvimento Sexual.
 20

Algumas pesquisas recentes questionam a presena SRY como condio

suficiente para definir o sexo masculino, ocorrendo na sua ausncia o desenvolvimento seres
do sexo feminino. Esta viso retratava um olhar testocntrico que priorizava os genes ligados
ao Y em detrimento dos ligados ao X ou os autossomos. A existncia de intersexuais 46 XX
com testculos, mas sem o gene SRY possibilitou repensar a exclusividade deste gene da
determinao do sexo, reconhecendo a interao de outros genes como SF-1, WT-1 e DAX1.

Com a utilizao de novas tecnologias do campo da biologia molecular questiona-

se a idia de que a determinao do sexo envolveria apenas a identificao do pnis no ultra-
som e dos cromossomos sexuais na aminiocentese. Os novos achados da biologia molecular
propem a substituio da viso binria do sexo pela existncia de um quantum, em que a
interao entre dzias de genes configuraria uma aproximao entre o sexo masculino ou
feminino (ROSARIO, 2009).
A partir da dcada de 90 o termo intersex deixa de ser exclusivo ao campo
biolgico e mdico, sendo apropriado pelos cientistas sociais e ativistas que constroem novos
significados sobre este conceito.
No campo das cincias sociais, destaca-se o intersexo como um fenmeno social
que, desta forma, transpassado pelas crenas e valores hegemnicos de uma cultura
especfica. Considera-se que o nascimento de crianas intersexuais existe em diferentes pases
no mundo, no entanto cada contexto cultural constri significados particulares a este
fenmeno. Os estudos antropolgicos apontam para a viso da intersexualidade como algo
esperado e natural em determinadas sociedades. Um estudo realizado na Repblica
Dominicana por Imperato-McGinley e colaboradores (1979) descreveu que pseudo-
hermafroditas masculinos (PHM) apesar de serem criados como meninas nesta comunidade,
optam por adotar uma identidade masculina aps a adolescncia. Nesta situao especfica so
criadas expectativas sociais nas quais as crianas intersexuais transitam espontaneamente do
gnero feminino para o masculino na puberdade sem que haja problemas relativos
inadequao ou discriminao da comunidade de origem.
As diferenas culturais relacionadas intersexualidade tanto criam expectativas
sociais quanto ao desenvolvimento psicossexual da pessoa intersexual, quanto repercutem no
manejo clinico nesta situao peculiar. Kuhnle e Krahl (2002) afirmam que existem
evidncias que as atitudes relativas ao gnero e sexualidade incluindo a aceitao da
intersexualidade diferem significantemente entre as culturas. Seguindo este argumento os
autores desenvolvem um estudo em que comparam como os mulumanos, indianos e chineses
 21

residentes da Malsia reagem diante do nascimento de uma criana intersexual. Um aspecto

salientado por estes autores que as famlias mulumanas aceitam mais facilmente que uma
menina virilizada ou um menino pouco virilizado sejam criados como do gnero feminino do
que as famlias de etnia indiana ou chinesa. Este comportamento associado viso de
gnero e as crenas a ela associada.
Diante da heterogeneidade de sentidos sobre o intersexo, percebe-se que a
experincia da intersexualidade circunscrita aos contextos culturais e aos discursos
legitimados socialmente. A perspectiva de Foucault (1995) ilustra a estreita relao entre a
experincia de subjetivao, o corpo e o poder, destacando que os corpos sociais so
originados atravs da materialidade do poder que opera em relao aos diversos corpos
individuais. A sociedade atravs de seus atores sociais (famlia, rede social, profissionais de
sade) tanto mantm como constri significados e padres relativos a esta situao peculiar.

No contexto brasileiro, o presente estudo pioneiro, pois a literatura

especializada, nos ltimos dez anos, mostra que a tendncia da abordagem sobre
intersexualidade tem sido em torno das questes endocrinolgicas, genticas, com alguma
nfase sobre o aspecto psicolgico. A identidade dos intersexuais objeto de estudo de
algumas pesquisas (HIRD, 2003; SANTOS; ARAUJO, 2004), no entanto so ressaltados
principalmente aspectos relativos identidade sexual, outros aspectos do processo de
construo de identidade no so abordados nestes estudos.

Esta pesquisa acadmica pretende abarcar a dialogicidade presente na

configurao da identidade dos intersexuais, incluindo as diversas vozes que fazem parte
deste processo: famlia, profissionais de sade, intersexual. A identidade aqui tratada
enquanto construo narrativa, em que as histrias que as pessoas constroem e contam sobre
si mesmas definem quem elas so para si e para os outros (McADAMS; JOSSELSON;
LIEBLICH, 2006).

A investigao do processo de construo da identidade intersexual fornece

elementos relevantes ao conhecimento do poder do corpo e da sociedade sobre as definies
de gnero. O presente estudo pretendeu compreender como os discursos e significados das
famlias e profissionais de sade constituem a identidade intersexual, ou seja, so artfices da
construo do sujeito.

Os conhecimentos aqui obtidos tambm podero fornecer subsdios para a criao

de espaos de discusso destinado aos profissionais de sade que lidam diretamente com a
situao de intersexualidade: parteiras, agentes comunitrios de sade, tcnicos em
 22

enfermagem, enfermeiros, clnicos e obstetras, alm da prpria famlia. Esta iniciativa ao

disseminar saberes sobre a intersexualidade promove a sua desmistificao. Os resultados
tambm podero servir de base para uma reformulao no processo de atendimento s pessoas
em condio de intersexualidade, tendo como fundamento o princpio da integralidade. Nesta
perspectiva o sujeito percebido como um todo e no como um corpo que precisa ser
modelado e ajustado aos padres considerados normais.
No campo dos estudos tericos, o saber produzido na pesquisa ultrapassa a
concepo de identidade como uma estrutura estvel, um ente e se respalda na concepo de
identidade como um processo dinmico que envolve a relao com o outro como princpio
fundamental.

Identidade pessoal, coletiva, de gnero ou simplesmente identidade?

Identidade um conceito plural que despertou o interesse de vrias disciplinas

cientificas. A Psicologia Social passou a utilizar o termo identidade social para se referir s
pertenas a grupos sociais e como estes pertencimentos participam da configurao das
identidades. Os estudos deste campo convergem na percepo dos grupos humanos como
elementos fundamentais para o desenvolvimento da identidade (MEAD, 1934; HOOG, 2003).
Considera-se, nesta perspectiva, que pertencimento a grupos sociais (famlia, trabalho, escola
entre outros) influenciam como as pessoas se percebem e como percebem os outros.
A Psicologia do Desenvolvimento tambm se interessou pelo tema da identidade,
situando-a em relao aos estgios do desenvolvimento humano. Nos seus estudos Erikson
(1976) considerou a identidade como uma das etapas do desenvolvimento psicossocial
humano. A adolescncia destacada como uma fase principal para estabelecimento da
identidade incluindo uma crise sobre quem sou eu. Para este autor neste estgio o sujeito
compreende seu papel no mundo e tem conscincia da sua singularidade. A identidade
assim concebida como um processo interno pessoa alm de circunscrita a um momento
especfico do desenvolvimento: a adolescncia.
Por muitos anos a Psicologia concebeu o Self enquanto uma entidade, um
construto psquico estvel e fixo. Atualmente, com a contribuio dos estudos Narrativos e da
Teoria do Self Dialgico, foi possvel ampliar este conceito emergindo a idia de um self
dinmico, narrativo e descentralizado.
A perspectiva de identidade aqui discutida no se restringe dimenso
intrasubjetiva, que considera o senso de si relacionado exclusivamente aos processos
 23

psicolgicos, sem, no entanto, envolver as relaes sociais e de poder. Tambm neste estudo
no se pretende abordar a questo das identidades sociais como nos estudos provenientes da
Psicologia Social.
Neste estudo a dimenso coletiva considerada, mas a concepo de identidade
utilizada no a restringe a sensao de pertencimento social. Defende-se a inexistncia de
uma identidade intersexual, ou seja, o agrupamento de determinadas caractersticas que
sustentam um sentido de mesmidade. Este argumento encontra respaldo na observao de que
a situao da intersexualidade no reconhecida pelos prprios sujeitos como um
pertencimento, uma identidade social.
No entanto considera-se, neste estudo, que o mundo social parte relevante
configurao das subjetividades. O sujeito se constri na relao com outro e com o mundo
em trs direes principais: 1) ao atribuir predicado ao mundo, identifica a si prprio
(AYRES, 2001), 2) as narrativas, os discursos em torno dos sujeitos, incidem sobre a
configurao da sua identidade 3) as histrias que os sujeitos contam sobre si definem quem
eles so para eles e para os outros ( McADAMS, JOSSELSON LEBLICH, 2006). Esta tese
pretendeu abordar as duas ultimas direes descritas acima, ficando a primeira para outro
estudo.
A viso da identidade que apia as discusses deste estudo est articulada ao
Construtivismo Semitico-Cultural que segundo Simo (2004) concebe que a subjetividade
humana se constri ancorada na elaborao cognitiva-afetiva pessoal, particular, individual,
das sugestes socioculturais.( p.15)
A Teoria do Self Dialgico (HERMANS, HERMANS-JANSEN, 2003) tambm
foi utilizada como fundamento terico para viso de identidade deste estudo. A dinmica das
identidades envolve um processo contnuo que atravessa a vida e requer a participao ativa
dos sujeitos. A identidade apresentada por Abbey e Davis (2003) como um conceito
dinmico, no esttico, que envolve um processo de desenvolvimento constante. As pessoas
esto o tempo todo em interao com o mundo e tanto o modifica como tem na prpria
interao seu self modificado. Identidade, segundo estes autores, remete ao processo
perptuo de construo e manuteno, mais do que uma entidade predeterminada. ( ABBEY,
DAVIS, 2003, p.70)
Este estudo considera que o Eu se constri no mbito das intersubjetividades,
envolvendo dilogos de vozes e dana de I-positions (posies de Eu). O conceito de
posicionamento e reposicionamento utilizado por esta teoria para representar o processo
continuo de interao do self com o outro e consigo mesmo. (HERMANS, HERMANS-
 24

KONOPKA,2010). Esta interao ocorre no campo mental e pode envolver posies de eu

internas (eu-mulher, eu-esposa) e externas (meu marido, meu filho, meu emprego). Acredita-
se que as posies de eu so dotadas de vozes do prprio sujeito e dos outros e estas se
relacionam atravs das conversaes internas.
atravs da interao (real ou imaginria) que o self se rearranja, elaborando
novos significados sobre si e sobre o outro. A identidade aqui tratada como um emaranhado
de I-positions que configuram um senso de continuidade diante da plasticidade com que novas
dimenses so incorporadas ou mesmo elaboradas pelo sujeito. A identidade se configura na
fronteira entre o eu e o mundo, entre o eu e o outro, nesta fronteira de contato que a
identidade toma forma e se define enquanto singular apesar de plural.
Na direo de uma compreenso mais ampla da dinmica da identidade na
situao de intersexualidade, torna-se necessria a interface com outras dimenses como:
gnero e sexualidade. Gnero, de acordo com Scott (1995), se refere s relaes que se
estabelecem a partir da percepo social das diferenas orgnicas entre os sexos. Desta forma,
a configurao de gnero no dada a priori pela simples identificao do sexo, o gnero
uma construo e envolve tanto o sujeito quanto o seu entorno, ou seja, o contexto de relaes
sociais e culturais.
Um aspecto comumente destacados nos estudos sobre o fenmeno da
intersexualidade a identidade de gnero. O modelo do Gnero timo de Criao
(optimum gender of rearing) proposto por John Money, Hampsom e Hampsom (1955)
embasou por dcadas a assistncia sade de crianas intersexuais. Este modelo ressalta que
a criana nasce psicossocialmente neutra, sendo o gnero, primordialmente um produto do
ambiente, mais do que da natureza. A anatomia, incluindo os rgos sexuais construdos pelas
cirurgias, e a educao seriam definidores de uma identidade de gnero, ficando os
cromossomos e gnadas em segundo plano. Este modelo foi muito utilizado nas prticas
mdicas destinadas s crianas nascidas com genitlia ambgua2 ao defender a cirurgia
precoce e o sigilo como estratgias para assegurar uma identidade de gnero coerente.
A condio intersexual , segundo Rosrio (2009), desafia os princpios mdicos e
culturais de sexo e gnero. Nos EUA a partir da dcada de 90 retoma-se a articulao gnero e
intersexualidade que foi posta de lado por um tempo devido ao polmico caso de Joan/ John3.

2
Termo mdico que se refere a existncia do rgo sexual externo com caracterstica feminina e masculina.
Nestes casos persiste ao nascimento a dvida sobre o sexo da criana.
3
Este caso refere aos relatos de pesquisa de Money, que realiza o processo de redesignao sexual de uma
criana do sexo masculino para o feminino aps ter seus pnis amputados acidentalmente em uma circunciso.
Money defende que a aparncia dos genitais e a criao so os principais fatores para definio da identidade de
 25

Tambm nos EUA h, neste perodo, o fortalecimento de movimentos sociais que defendem
os direitos intersexuais, tambm uma poca com considervel produo da perspectiva
feminista sobre o intersexo. Em 1993 funda-se a Sociedade Intersexual da Amrica do norte
(ISNA) com o propsito de fornecer o suporte para adultos intersexuais.
Alguns estudos feministas de acordo com (DREGER; HERNDON, 2009) criticam
o modelo proposto por Money e colaboradores (1955) enfatizando que este sexista e
assimtrico, uma vez que valoriza a agressividade e potncia sexual em meninos e
passividade e potencial reprodutivo em meninas.
Outro opositor da viso da neutralidade psicossexual proposta por Money foi o
pesquisador Milton Diamond. Este defende que a identidade de gnero construda a partir da
interao entre predisposies/ foras inatas e ambientais (DIAMOND, 1996). Este autor
prope que os indivduos nascem com tendncias inatas com as quais interagem com o mundo
para o desenvolvimento da sexualidade.
Considera-se tambm que a articulao entre a identidade pessoal e coletiva
mediada por diversos discursos sociais hegemnicos como: biomdico, religioso, capitalista e
heteronormativo. Neste estudo foram analisados prioritariamente os discursos biomdicos e
heteronormativo como relevantes configurao do self e identidade das pessoas intersexuais.
Outros discursos contra- hegemnicos tambm se apresentaram ao longo do estudo e foram
includos na analise.

QUESTO / PROBLEMATIZAO

O conceito de intersexualidade, apesar de ser um fenmeno presente ao longo da

histria da humanidade, encontra-se contemporaneamente, nas sociedades ocidentais,
circunscrito ao campo das cincias. So os campos disciplinares, e especialmente a medicina,
que nomeiam e definem a intersexualidade. A biomedicina interfere na intersexualidade de
duas formas distintas: 1) legitima a sua existncia 2) configura-a como desvio ou doena. O
discurso biomdico dissemina a viso da intersexualidade como uma patologia e desta forma
os estados intersexuais (JONES; SCOTT, 1971; DAABOUL J, FRADER, 2001) so
delimitados por itinerrios diagnsticos e teraputicos prprios a esta condio.

gnero da criana. Outros aspectos orgnicos como genes e gnadas no so considerados como primordiais para
consolidao da identidade de gnero.
 26

Este discurso de patologizao tambm atinge a famlia das pessoas intersexuais

que, aps a descoberta da ambigidade genital, cria significados prprios para descrever e
compreender esta situao. no dilogo entre os vrios discursos sociais que a identidade do
intersexual configurada. A famlia e os profissionais de sade constroem significados sobre
a existncia e o corpo da pessoa intersexual e, a depender do modelo assistencial adotado e
das representaes sociais da intersexualidade, o sujeito concebido em fragmentos e no na
sua integralidade. Esta trajetria diagnstica se assemelha a um jogo de quebra- cabea em
que os exames clnicos, laboratoriais e de imagem so as peas que, quando encaixadas,
revelam ou constroem o sexo ou mais ainda delineiam as fronteiras deste self.

Derivam alguns questionamentos a partir desta reviso: Como a identidade do

intersexual construda? um processo semelhante a outras construes identitrias?
Existem especificidades prprias a este campo? Como a pessoa intersexual participa da
construo da sua identidade? Quais os limites e possibilidades para agency e autonomia?
Como sua voz aparece e como ouvida pelos profissionais de sade e famlia? Quais os
limites para sua ao e para suas escolhas sobre sua identidade? Como se percebe, como se
auto-refere? Percebe-se como intersexual, como pessoa, como homem, como mulher, como
portador de alguma doena? Como a ambigidade genital repercute na percepo de si?
Como o prprio corpo percebido? O corpo como sendo algo a ser formatado, algo sagrado,
algo deformado? Como a viso biomdica repercute na construo da sua identidade? Como
intersexual, famlia e profissionais de sade constroem significados sobre a identidade de
gnero? Como ocorre a negociao de saberes e poderes sobre a definio de gnero e olhar
sobre o intersexual? Os discursos so velados ou so explcitos? Como a famlia se posiciona
diante do discurso biomdico? Quais as crenas sobre gnero e sexualidade? Quais os
elementos culturais existentes na construo da identidade do intersexual? E por fim de que
forma a pessoa como um todo est ou no presente neste processo de construo da identidade
do intersexual? (sade, self/pessoa, cuidado X estigma, negao, segredo)

No obstante a amplitude do leque de perguntas, identifica-se que o mltiplo

perguntar advm da lacuna de produo na rea (CARMO, LEO, LIMA, 2009). Dentro
deste universo de questionamentos, delimita-se uma questo geral: Como ocorre o processo
de construo de identidade em pessoas intersexuais?
 27

OBJETIVOS

GERAL

Analisar o processo de construo da identidade em pessoas intersexuais a partir da

perspectiva de integralidade em sade

ESPECFICOS

1) Analisar, na perspectiva de integralidade em sade, o processo de construo de

significados sobre a intersexualidade entre familiares, profissionais de sade e o sujeito
intersexual e os modos pelos quais circunscreve a identidade da pessoa intersexual
2) Analisar como a pessoa intersexual significa seu corpo e os nexos entre sua experincia
corporal e sua identidade.
3) Analisar os significados e crenas sobre sexo, gnero e sexualidade prevalentes no contexto
familiar e no servio de sade e como estes repercutem na experincia da subjetividade da
pessoa intersexual.
4) Analisar como a dimenso do cuidado e da integralidade em sade so abordados no
atendimento pessoa intersexual.

QUADRO TERICO

Esta tese orienta-se a partir do quadro de referncia individual-scio-ecolgico

que de acordo com Valsiner (2007) inclui a relao sistema - ambiente e o papel da regulao
social desta relao por outros. Considera-se, segundo este autor, que a ao da pessoa dentro
de um ambiente socialmente guiada, de modos explcitos e implcitos, atravs de vrias
instituies sociais, de signos de vrios tipos presentes no ambiente e assim por diante. Este
quadro de referncia inclui (VALSINER, 2007): uma pessoa ativa, o ambiente, a ao da
pessoa em relao ao ambiente, o papel orientador desta ao por algum de fora (seja uma
pessoa, uma instituio social ou um objeto simblico que faa parte do ambiente), e a
transformao da pessoa, resultante dessa ao socialmente orientada pela prpria pessoa. A
pessoa, considerada como ativa, existe na relao com o outro social e os signos e os
discursos sociais possuem um importante papel na configurao das subjetividades.
Considera-se tambm que os seres humanos constroem signos, e contra-signos em relao a
 28

signos socialmente sugeridos, desta forma os discursos sociais hegemnicos afetam a

subjetividade tanto quanto os sujeitos tambm reelaboram e reagem de forma diversa a
determinadas concepes de sade-doena. A sntese pessoal cultural se d exatamente
neste processo que envolve sugestes e discursos sociais heterogneos e por vezes
ambivalentes e a agncia pessoal.

A compreenso do processo de construo da identidade da pessoa intersexual

envolve tambm vrios conceitos inter-relacionados no domnio subjetivo e intersubjetivo:
identidade/ self, intersexualidade, corpo/ corporeidade, gnero e integralidade.

A abordagem da sade coletiva sob o prisma das cincias sociais ser o campo de
conhecimento privilegiado neste estudo. Nesta perspectiva alguns autores (MARZANO-
PARISOLI, 2004; FOUCAULT, 1988) que realizam crticas medicalizao e a
normalizao dos corpos oferecero um suporte relevante tanto para a construo do objeto
de pesquisa quanto para as reflexes provenientes do campo. Compreende-se que
historicamente a sociedade passa por um aprofundamento do processo de medicalizao
havendo uma expanso do campo de saber e interveno da medicina e em especial da
biomedicina. Este processo de medicalizao da sociedade tem repercusses importantes na
experincia subjetiva dos indivduos afetando os modos de adoecimentos de cuidado e de
configurao de identidade.
A concepo de cultura estar presentes em toda a reflexo sobre a construo do
intersexual como pessoa. Neste estudo, assume-se a cultura como contexto em que as
identidades so configuradas, legitimadas ou ignoradas. A cultura aqui tratada articula o
conceito semitico proposto por Geertz e a viso da cultura utilizada por Valsiner. Como
afirma Geertz (1978) acreditando, como Max Weber , que o homem um animal amarrado
s teias de significado que ele mesmo teceu, assumo a cultura como sendo essas teias e sua
anlise. Na perspectiva da psicologia cultural do desenvolvimento representada por Valsiner
(2007) a cultura entendida como mediao semitica (por signos) que parte do sistema das
funes psicolgicas organizadas. Essas funes podem ser intrapessoais, ou seja, processos
intra-psicolgicos de uma pessoa enquanto experincia o mundo, ou podem ser interpessoais
envolvendo os dilogos, discusses e tentativas de persuases. Assim na perspectiva de
ambos os autores a cultura vista no como uma entidade, mas como um processo em
constante transformao.
O conceito de estigma proposto por Goffman (1963) ser utilizado nesta Tese para
embasar as reflexes sobre o papel dos esteretipos na construo da identidade da pessoal
 29

intersexual. Segundo este autor um estigma um tipo especial de relao entre atributo e
esteretipo existindo duas condies referentes ao estigmatizado: o desacreditado como
aquele em que uma caracterstica que o estigmatiza evidente e o desacreditvel como
aquele em que esta caracterstica no conhecida pelos demais ou imperceptvel. Neste
estudo torna-se pertinente a utilizao dos dois conceitos para melhor compreenso do
fenmeno da intersexualidade, uma vez que, algumas caractersticas so evidentes e outras
so mascaradas pelas vestimentas ou intervenes cirrgicas.
O conceito de intersexualidade utilizado neste estudo se refere ao concebido pelas
cincias sociais. Segundo Preves (2005) os intersexuais so pessoas que habitam corpos cuja
anatomia no permite uma escolha fcil entre gender lines. A ISNA4 destaca que a
intersexualidade abrange uma variedade de condies nas quais as pessoas nascem com
rgos reprodutivos e anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de
masculino ou feminino. So corpos que destoam de nossos parmetros culturais binrios. Esta
concepo de intersexualidade difere da classificao usual da biomedicina que delimita a
intersexualidade ao campo das patologias.
A configurao da identidade tanto influencia como influenciada pela interao
cultural. Partindo do pressuposto de que o self se configura na experincia do ser-no -mundo,
ou seja, do ser em relao ao outro no contexto scio- histrico, torna-se fundamental
compreender de que forma a sociedade e seus sistemas proporcionam a emergncia ou
dissoluo de identidades. Esta articulao possibilita ampliar a compreenso da
complexidade do processo de identidade/ self, includo a cultura, sua rede de significados e as
relaes de poder. No Brasil, o discurso biomdico repercute diretamente no processo de
construo da identidade da pessoa intersexual, uma vez que so os profissionais de sade que
conduzem o processo de designao sexual.5 Neste sentido refere-se a existncia de uma
autoridade mdica que agrega idia e prticas normatizadoras na tessitura da configurao
identidade de gnero destes sujeitos . Alguns estudos apontam para o processo designao
sexual como a principal meta dos profissionais de sade (SANTOS e ARAUJO, 2004), alm
de destacarem como estes profissionais, atravs de suas intervenes, buscam ajustar a
identidade de gnero ao sexo acreditando que um corpo dito ambguo, ou seja, sem as

4
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
5
Conjunto de procedimentos mdicos para definio do sexo social da criana. Atualmente preconiza-se a
incluso da famlia neste processo.
 30

intervenes cirrgicas, destinariam os intersexuais a uma vida de desespero e alienao

(PREVES, 2002).
A discusso da identidade, no mbito deste estudo, apia-se teoricamente na
abordagem do Self Dialgico (HERMANS, HERMANS- JANSEN, 2003; VALSINER, 2002,
VALSINER, 2004) e seus precursores Bakhtin, William James, George H. Mead. Esta
abordagem, anunciada anteriormente neste texto, foi elaborada a partir de dois conceitos
principais: self e dilogo. Self como um conceito proposto por James (1993) e retomado por
Mead (1934) e dilogo como uma categoria destacada por Bakhtin ao analisar o romance de
Dostoievsky. A perspectiva do self dialgico permite a compreenso da negociao de
significados entre o sujeito e outros atores sociais. Este conceito ultrapassa a concepo
identidade como um elemento estvel, um ente, e passa a considerar o self como um processo
dinmico que construdo no dilogo entre as pessoas e cultura. Nesta direo, o self no
considerado como uma instncia particular e individual do sujeito, atuando em um plano
interno e distanciado do contato com as pessoas e contexto, mas envolve uma multiplicidade
de vozes que configuram e norteiam a construo da identidade. Tal multivocalidade
relevante para compreender as relaes entre pessoas como construtoras de identidade, uma
vez que as vozes internalizadas sejam de familiares, amigos, colegas, profissionais, ou outros
personagens permeiam a trajetria de vida humana. Esse dilogo, de acordo com Hermans,
Hermans-Jansen (2003) lidera a construo do complexo e organizado sistema de significados
presentes no desenvolvimento humano.
Na situao de intersexualidade a viso de sexo e corpo transversal ao processo
de constituio do sujeito, estando presente explicitamente ou implicitamente no dilogo entre
os atores sociais. Neste sentido justifica-se a utilizao da perspectiva de corpo proposta por
Marzano-Parisoli (2004), de corporeidade (CSJORDAS, 2008) como um aporte terico a
esta pesquisa, uma vez que, no caso dos intersexuais, a ambigidade genital se apresenta
como uma marca corporal que imersa em significados culturais afeta a constituio do self . A
identidade corporificada, tem materialidade e no caso dos intersexuais esta materialidade
envolve sentimentos e percepes ambivalentes sobre o corpo, sexualidade e gnero.
Os discursos sociais influenciam a forma em que as pessoas se apropriam do seu
corpo e significam sua existncia, os discursos fornecem o substrato para a experincia.
De acordo com Parkins (2000) os corpos habitam contextos sociais, histricos e
discursivos especficos e estes formatam as experincias corporais e polticas dos sujeitos.
O prisma da integralidade em sade (PINHEIRO; MATTOS, 2008) e direito
identidade embasar teoricamente a crtica da viso fragmentada do sujeito, situando a anlise
 31

do processo de construo da identidade do intersexual em relao ao horizonte mais amplo

do Direito Sade.

Portanto, neste estudo a dimenso da integralidade em sade deriva da

integralidade do sujeito, assim, tanto envolve a concepo de um sujeito integral, percebido
como um todo, quanto abarca a atitude tcnica e poltica de promover a sade das pessoas e,
em conseqncia, de nomear e promover a integralidade da pessoa intersexual. Estas
reflexes convergem com a proposta de Lima (2009), Figura1, que retrata os diferentes nveis
em que o direito se apresenta como um importante sustentculo na construo da identidade
da pessoa intersexual (informao verbal) 6.

Nveis da Construo da identidade

1-Dimenso social-coletiva Integralidade

Direito sade:
Tratamento,
diagnstico,
Assistncia,cuidado

2-Dimenso interpessoal
Direito famlia:
cuidado, convivncia, acolhimento

3-Dimenso intra pessoal

Direito da Criana: identidade,dignidade,registro civil, histria, sexo

Figura 1- Dimenses do Direito presente na Construo da Identidade em Pessoas Intersexuais. Fonte:

LIMA, IMSO, 2009.

A integralidade se configura em uma esfera que transita nas trs dimenses do

direito aqui destacadas: Direito da criana, Direito famlia e Direito Sade. Na dimenso
social coletiva da construo da identidade nos intersexuais temos a interface com o Direito
Sade que inclui o acesso ao tratamento, diagnstico e assistncia com qualidade.

6
Modelo apresentado por LIMA, IMSO na palestra Direitos Humanos e Intersexualidade: da identidade da
criana ao adulto saudvel. Realizada na Faculdade de Direito da Universidade Catlica de Salvador durante a
XII SEMOC em 2009.
 32

A dimenso interpessoal da construo da identidade est relacionada dimenso

do Direito Famlia que envolve: cuidado, convivncia e acolhimento aos seus membros.

A dimenso intrapessoal da configurao da identidade se articula ao Direito da

criana que engloba o direito a identidade, a dignidade e conhecer sua histria. O direito da
criana na situao de intersexualidade abrange o direito identidade e dignidade e estas
dimenses se referem relevncia da criana ter acesso sua histria de vida e de ser
respeitada enquanto ser humano em desenvolvimento. Segundo Lima (2009) uma das
interfaces do direito dignidade no caso dos intersexuais envolve o respeito ao potencial
disponvel de informao cientfica que ilumine uma escolha que preserve a vida e a
integridade emocional deste sujeito (informao verbal)5.

O direito identidade se apresenta como um aspecto primordial para o

estabelecimento do self das pessoas intersexuais, ao estabelecer que todo ser humano tem
direito a ser reconhecido socialmente por um nome e a partir dele ser reconhecido enquanto
cidado. O registro civil e suas especificidades so dimenses a serem abordadas, no entanto,
o direito identidade no se esgota na exigncia de um nome. O direito a ter a sua identidade
reconhecida legalmente, seja atravs de um nome, seja atravs da existncia de um grupo
social, fornece um dos sustentculos necessrios ao processo de construo do self. O direito
identidade tambm expressa o que cada sociedade espera de seus membros e o espao social
destinado a cada grupo. O nomear da pessoa no mundo civil no esgota a identidade, apenas
vincula a sua existncia na perspectiva da cidadania civil.

Esta aparente singeleza nominativa no pode, segundo Lima (2009), ser

minimizada. Afinal, estabelece o ponto zero da existncia da pessoa no Estado e constitui o
primeiro documento ordenatrio da sua condio de pessoa viva, estabelecendo a sua
parentalidade ancestral e as suas qualificaes norteadoras que se projetaro da em diante
para a sua vida. O registro civil no Cartrio de Registro das Pessoas Naturais (Lei de Registro
Civil), ainda que constitua um procedimento da rbita da regulao do Estado, tambm
reverbera na construo da identidade (informao verbal)5.

No entanto, no caso dos intersexuais esse direito envolve uma complexidade de

eventos e concepes que extrapola a esfera jurdica formal e atinge a viso de gnero e de ser
humano. A dimenso da dignidade envolve tanto a perspectiva ontolgica quanto a coletiva.
Ontolgica como qualidade intrnseca da pessoa humana, irrenuncivel, inalienvel e
constituindo elemento que qualifica o ser humano como tal. (SARLET, 2005; LIMA, 2002).
Coletiva ao considerar a dignidade de cada pessoa e de todas as pessoas, sendo reconhecidas
 33

pelo outro como iguais em dignidade e direitos. Desta forma a dimenso da dignidade engloba
o aspecto intersubjetivo ao destacar a pluralidade da interao entre os seres humanos
(SARLET, 2005).

O direito famlia tambm compem o espectro da integralidade ao incluir

aspectos como: cuidado, convivncia e acolhimento como condies imprescindveis
integridade fsica e mental das pessoas intersexuais e dos seres humanos em geral. A famlia
possui o papel de promover condies materiais e afetivas para o desenvolvimento saudvel
de seus membros. No Brasil, as principais decises sobre a sade, educao e vida da criana
constituem-se como responsabilidade familiar.

Na esfera coletiva, destaca-se o direito sade como uma dimenso que engloba
tanto a assistncia, quanto polticas de sade na promoo da integralidade deste sujeito. No
caso dos intersexuais, o Direito Sade, restrito garantia de acesso ao sistema de sade, no
d conta da complexidade de demandas prprias desta situao particular. Lima (2002), ao
estudar a dimenso do direito sade nas prticas desenvolvidas por membros do Ministrio
Pblico, revela a fragilidade quanto articulao ente o paradigma da proteo integral
infncia e adolescncia e o direito sade na interface com os direitos humanos. Havendo
dificuldade na incorporao de princpios dos direitos humanos nas estratgias institucionais.
Considera-se que esta fragilidade tambm pode ser encontrada nas prticas de sade
destinadas s crianas e adolescentes intersexuais.

Concebe-se, neste estudo, o direito sade entrelaado noo de cuidado.

Segue-se a idia de Pinheiro e Guizardi (2008) ao considerar o cuidado na sua dimenso
profunda do ser humano, no como um nvel de ateno do sistema de sade, ou como um
procedimento tcnico simplificado, mas como uma ao integral que envolve a sade como
um direito de ser.

Neste sentido o direito sade tem seu alicerce no conceito de cuidado,

ampliando a viso tcnica do direito para uma viso que, fundada no tratamento igualitrio,
respeito s diferenas e existncia humana. A integralidade, seguindo a perspectiva de
Pinheiro e Guizardi (2008), vista como uma prtica social que implica o reconhecimento das
diferentes vises de mundo. A viso da integralidade se ope a monofonia, em que apenas
uma voz reconhecida como verdadeira por uma sociedade. Existiria, portanto, uma polifonia
de vozes e uma poliaudia, em que vrias vozes seriam expressas e ouvidas constituindo-se
como parte relevante nas prticas de cuidado. O direito sade, ao envolver a perspectiva do
cuidado e da integralidade, ultrapassa a viso centrada apenas no saber biomdico e reconhece
 34

o lugar dos discursos e prticas familiares e dos prprios sujeitos intersexuais na construo
na saberes saudveis.7

A pluralidade da sociedade tambm se expressa nas diferentes concepes de

corpo e sexualidade. A perspectiva feminista sobre gnero e sexualidade tambm respaldou
teoricamente este estudo, permitindo incluir as relaes de poder na anlise da dinmica de
negociao de significados em torno da pessoa intersexual. Esta perspectiva tambm norteou
a reflexes relativas a aes de promoo da dignidade e integridade desta populao
especfica.

METODOLOGIA

Esta pesquisa foi realizada no Servio de Gentica Especial I / Ambulatrio

Magalhes Neto / Complexo Hospitalar Universitrio Professor Edgard Santos/UFBA.
Informaes adicionais sobre a estrutura e histria do Complexo Hospital foram
adquiridas atravs do site institucional e acesso a jornais internos da prpria entidade.
O Complexo Hospitalar Universitrio Professor Edgard Santos (Complexo
HUPES), conhecido como Hospital das Clnicas, rgo suplementar da Universidade
Federal da Bahia, estando vinculado Faculdade de Medicina da UFBA.
O Complexo HUPES uma unidade hospitalar e ambulatorial, pblica, geral, de
grande porte, integrante do Sistema nico de Sade SUS, referncia em atendimentos de
mdia e alta complexidade. Possui capacidade de internao plena de 389 leitos, sendo 277
ativos e 137 consultrios para atendimento ambulatorial e tem como finalidade o ensino, a
assistncia e a pesquisa.
Este complexo hospitalar constitudo pelo Hospital Universitrio Professor
Edgard Santos (HUPES), Centro Peditrico Professor Hosannah de Oliveira (CPPHO) e
Ambulatrio Professor Francisco Magalhes Neto (AMN).
A misso deste complexo prestar assistncia sade da populao; formar
recursos humanos voltados para as prticas de ensino, pesquisa e assistncia e produzir
conhecimentos em benefcio da coletividade. Como viso pretende ser um Hospital de
Ensino, Pesquisa e Assistncia, tornando-se referncia nacional em nvel de excelncia dentre
os demais Hospitais Universitrios.

7
Saberes que promovem uma viso holstica do ser humano, articulando as dimenses biolgicas, psicolgicas,
polticas e sociais.
 35

Um pouco de Histria do HUPES

O Hospital das Clnicas nasceu da necessidade de aliar assistncia, ensino e a
pesquisa em uma mesma instituio. O cirurgio e ento diretor da Faculdade de Medicina da
UFBA, Edgard Santos, liderou o processo de construo deste Hospital que foi inaugurado
em 1948.
Na dcada de 50, o Hospital das Clnicas tornava-se um centro de referncia para
a medicina infecto-parasitrias da Bahia e de todo Norte e Nordeste. O Hospital era
totalmente financiado pelo Ministrio da Educao e Cultura. Muitos professores realizaram
pesquisas em grandes centros de ensino e pesquisa no exterior. O HUPES foi o primeiro a
implantar o modelo de gesto da qualidade dentre todos os hospitais pblicos do estado.
Os anos 70 e 80 foram marcados por uma crise que levou o Hospital das Clnicas
a fechar vrias enfermarias, reduzir seus leitos a um pequeno nmero e presenciar seus
equipamentos tornarem-se obsoletos.
A partir da implantao do SUS, o Governo Federal passou a financiar os
servios conveniados atravs da Secretria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Embora o financiamento do SUS no fosse suficiente para manuteno e implementao
global desta instituio, houve a retomada do sonho de um Hospital escola de qualidade.
Em 2003, o Ministrio da Sade props alguns princpios para nortear a
reestruturao do HUPES: assistncia centrada no paciente; ensino centrado no aluno;
pesquisa integrada ao ensino e assistncia; servios integrados; gesto profissionalizada.
Hoje o HUPES se tornou um complexo e congrega diversos servios de referncia
para o estado da Bahia, entre eles o de atendimento a pessoas intersexuais situado no
Ambulatrio Francisco Magalhes Neto. Aqui se faz necessria uma maior descrio sobre
aspectos e estruturas do Ambulatrio Magalhes Neto, uma vez que este ser a situao
imediata na qual o presente estudo se desenvolve.

Ambulatrio Magalhes Neto

O Ambulatrio Professor Francisco Magalhes Neto (AMN) foi inaugurado em
setembro de 1996, ampliado, modernizado e reinaugurado em 15 de dezembro de 2000, com
recursos destinados ampliao dos ambulatrios especializados do HUPES atravs do
Projeto REFORSUS (MS) e do Programa de Readequao da Infra-Estrutura e do Parque
Tecnolgico dos HUS (MEC).
 36

O AMN atualmente envolve inmeras especialidades de atendimento, dentre estas

especialidades encontra-se o Servio de Gentica Especial que realiza acompanhamentos
sistemticos s pessoas intersexuais: crianas, adultos e sua famlia.

Criao do Servio de Gentica especial

O Servio de Gentica Mdica, situado nas instalaes do Ambulatrio
Magalhes Neto/ HUPES/ UFBA, organiza-se segundo demanda especifica em: gentica
geral, oncogentica, osteognese imperfeita, gentica especial, sndrome de Down. Cada um
destes servios oferecido em dias da semana fixos e diferentes entre si. Em relao aos
profissionais de sade integrante das equipes possvel encontrar profissionais que participam
de apenas um destes servios e outros que participam de mais de um.
Este servio de gentica foi o primeiro do estado da Bahia a se especializar no
atendimento s pessoas intersexuais. Segundo um dos primeiros profissionais integrar este
servio a denominao servio de gentica especial foi criao de uma outra profissional
que no participa mais do servio em oposio a nomenclatura Anomalia do
Desenvolvimento Sexual, Desordem do Desenvolvimento Sexual ou Intersexo. A
denominao gentica especial foi uma tentativa dos profissionais de sade de no revelar o
diagnstico da populao atendida, acreditando no sigilo como prtica tica. Apesar de no
ser uma nomenclatura oficial esta continua a existir nos pronturios e nas listas de controle de
pacientes do Ambulatrio Magalhes Neto. No cotidiano deste espao institucional de sade
prevalece a nomenclatura ambulatrio de DDS, ao invs, de servio de gentica especial.
A criao deste ambulatrio apresenta-se entrelaada a histria profissional de
um dos integrantes da equipe que exerceu a funo de coordenao por mais de uma dcada.
Sua narrativa expressa uma relao estreita entre o interesse cientfico de conhecer mais sobre
esta patologia e a motivao de desenvolver um trabalho independente do j realizado.
Da eu comecei a fazer minha tese em hiperplasia, da o que que eu
notava? Que os pacientes que tinham anomalia do desenvolvimento
sexual ningum tomava pra si, o prprio ambulatrio no tomava, no
abraava a causa, como eu comecei a fazer minha tese em hiperplasia
adrenal eu comecei tambm a atender mais esses pacientes com
hiperplasia adrenal e com a genitlia ambgua. Da veio a minha
vontade de que? Quando terminou a tese em 99 eu disse assim - bem,
agora eu preciso dar meu grito de liberdade e eu vou assumir o que eu
gosto, que era tratar essas pessoas e abraar essas pessoas. Eu vou ter
 37

um ambulatrio meu onde eu posso realmente me sentir que eu tava

fazendo alguma coisa (Dra. Diana, 55anos ).
O interesse acadmico e a emoo aparecem lado a lado no processo de criao
deste servio ambulatorial especializado. No entanto, apesar de existir uma demanda de
atendimentos no que se refere a pessoas com DDS/ intersexualidade, no foi suficiente para
que houvesse uma determinao institucional para a criao deste servio. O que efetivamente
promoveu a criao deste espao de atendimento a pessoas intersexuais foi o engajamento
pessoal de alguns profissionais de sade vinculados ao HUPES.
Situado o contexto de realizao deste estudo segue-se a descrio dos
participantes e do processo de coleta de dados.

PARTICIPANTES

Participaram da pesquisa intersexuais acompanhados sistematicamente pelo

Servio de Gentica Especial suas famlias e os profissionais de sade deste mesmo servio
incluindo: Endocrinologista, Geneticista, Pediatra, estagirios e residentes.
A vinculao com indivduos-chave, segundo Foote-Whyte (1975), possui
relevncia central para o bom desenvolvimento da pesquisa etnogrfica. Assim, as relaes
pessoais j estabelecidas com os membros da equipe e com algumas famlias deram respaldo
escolha dos participantes do estudo.

A COLETA DE DADOS

As definies quanto ao objeto de estudo e a forma de insero em campo prevista

para o pesquisador justificam a escolha de abordagem qualitativa de pesquisa. Segundo
Minayo (1992) a pesquisa qualitativa possibilita trabalhar com os universos dos significados
e intencionalidade, destacando a subjetividade humana, crenas, valores e as relaes dando
nfase a como os fenmenos ocorrem.
Foi realizada uma pesquisa de cunho etnogrfico que envolve a imerso do
pesquisador no cotidiano deste ambulatrio, atuando como observador participante nas
consultas mdicas e entrevistador em alguns momentos especficos. Alm dos
acontecimentos, imagens e comportamentos percebidos pela observao o dilogo tambm
tem destaque central neste estudo. A relao entre estes atores sociais no considerada como
encontro entre indivduos isolados, autnomos. Considera-se que atravs do discurso so
 38

construdas cadeias de significados que so, tanto pessoalmente quanto culturalmente,

contextualizadas.

Instrumentos
1. Foram utilizados pronturios e banco de dados do ambulatrio para fornecimento de

dados gerais das pessoas intersexuais e da sua famlia;

2. Termo de consentimento livre esclarecido da pesquisa;

3. Foram utilizadas diferentes estratgias: a) Observao participante dos atendimentos

realizados pelos profissionais de sade s crianas intersexuais e sua famlia b)

Entrevista narrativa com adultos intersexuais c) Entrevista semi-estruturada com

os profissionais de sade

Tpicos orientaram a entrevista com os intersexuais adultos:

1. Como o intersexual percebe a expectativa familiar sobre seu sexo antes do nascimento.
2. Como ocorre a escolha do nome da criana (quem escolhe e qual o significado desta
escolha?)
3. Como o intersexual se percebe e se auto-refere.
4. Como a pessoa intersexual se relaciona com seu corpo.
5. Como ocorreu o processo de designao do sexo. Como se sente em relao a sua
definio sexual.
6. Quais e como as mltiplas vozes presente na construo da identidade da pessoa
intersexual dialogam.
7. Quais as convergncias e divergncias entre crenas das famlias, do intersexual e
dos profissionais de sade sobre esta situao.

Tpicos que orientaram a entrevista com os profissionais de sade:

1. Viso sobre a pessoa intersexual e sua identidade de gnero.
2. Aspectos relevantes para a definio do sexo de criao.
3. As prticas utilizadas na ateno sade desta populao.
 39

4. Percepo sobre as limitaes e potencialidades relativas situao de

intersexualidade.
5. Relao corpo-sexo-identidade de gnero.

Etapas e Procedimentos de Coleta de Dados

Inicialmente foram selecionados quinze (15) intersexuais (5 adultos para

entrevista e 10 crianas para observao do atendimento) utilizando neste processo o banco de
dados de pacientes acompanhados pelo Servio de Gentica Especial I/HUPES/UFBA e a
experincia pessoal e profissional da pesquisadora ao estar inserida no campo. Foram
selecionados intersexuais com diferentes diagnsticos etiolgicos. Esta escolha
metodolgica buscou incluir a variedade de experincias de construo do self suscitados por
cada situao em particular. Dentro do universo da intersexualidade foram destacados os
diagnsticos mais freqentes que envolvem ambigidade genital: Hiperplasia Adrenal
Congnita, Deficincia de 5alfa redutase e Insensibilidade Andrognica parcial.
Algumas informaes gerais foram obtidas atravs do acesso ao banco de dados e
pronturios disponibilizados pelo acervo do Hospital.
Foram realizadas quatro etapas: na primeira foi realizada uma pesquisa
exploratria com o objetivo de exercitar a imerso no campo como pesquisadora, mapear o
funcionamento do campo, alm de testar a adequao dos instrumentes deste estudo; na
segunda etapa utilizou-se o termo de consentimento livre e esclarecido e foi realizada uma
entrevista narrativa com o intersexual; a terceira etapa incluiu a observao participante do
momento do atendimento ambulatorial no qual interagem a criana intersexual, a famlia e o
profissional de sade; a quarta etapa envolveu a realizao de entrevista semi-estruturada
individual com os profissionais de sade.
O contexto da observao participante envolveu a criana intersexual, a famlia
e o profissional de sade. O foco da observao foi no dilogo entre a famlia, profissional de
sade e a criana. Destacando o contedo expresso por ambas as partes sobre a pessoa
intersexual: percepes, crenas, sugestes, criticas e convergncias. Atravs da
observao participante do atendimento (profissional de sade, famlia e criana
intersexual) torna-se possvel verificar a interao entre estes sujeitos e como as crenas e
significados so construdos na relao. Assim ao pretender destacar a interao famlia
profissionais de sade, foi necessrio incluir a observao do atendimento da criana
 40

intersexual, uma vez que estas so freqentemente acompanhadas de sua famlia, fato no
observado nos intersexuais adultos.
J a entrevista narrativa foi realizada com intersexuais adultos. A escolha por
estes dois momentos no desenvolvimento do intersexual (criana e adulto) foi embasada pela
necessidade de abarcar o processo de designao sexual na infncia e, nos adultos,
compreender quais e como as vozes dos diversos atores fazem parte da sua construo da
identidade. Na entrevista ao intersexual adulto possvel identificar atravs da narrativa
como o outro social participou da sua construo como sujeito. Nesta etapa dada prioridade
experincia e a voz da prpria pessoa intersexual. O exerccio das questes tpicas
(APNDICE-B) orientou a formulao de questes principais deste estudo a serem
respondidas atravs da observao dos atendimentos e da entrevista narrativa. Estas questes
proporcionaram a elaborao de um roteiro de entrevista (APNDICE-C).
A entrevista semi-estruturada foi realizada individualmente com os
profissionais de sade. Esta entrevista visou compreender como os profissionais concebem a
identidade do intersexual, destacando para tanto seus discurso e prticas concernentes a
pessoa intersexual e sua famlia. Tem-se como pressuposto que os discursos dos profissionais
de sade no atendimento famlia e os discursos elaborados na entrevista individual possam
divergir a depender a quem se enderea o discurso. (APNDICE-D).

ANLISE DE DADOS: PLANO GERAL E PROCEDIMENTOS

A anlise de dados realizada neste estudo pressupe-se que a configurao da

identidade das pessoas intersexuais ocorre na interlocuo entre o campo pessoal, familiar e
mdico. Assim, a Perspectiva do Self Dialgico apresenta-se tanto como um aporte terico
como metodolgico para compreenso da dinmica do Self e da configurao da identidade
nestas pessoas. As vozes e as posies de Eu (I-positions), conceitos prprios a esta
perspectiva, foram utilizadas como recurso para anlise da dinmica da configurao da
identidade ao possibilitar o reconhecimento dos dilogos e significados existentes neste
processo.
A anlise deste estudo se insere no campo da Sade Coletiva na interface com
fundamentos das cincias sociais utilizando, neste sentido, noes de: medicalizao,
corporeidade, estigma e integralidade.
A intersexualidade concebida neste estudo como no como uma entidade
patologia em si, mas como um fenmeno que se constri a partir de interaes sociais. Nesta
 41

direo a perspectiva das cincias sociais torna-se relevante a este estudo ao incluir as
diversidades culturais e o poder dos discursos sociais sobre os processos sade-doena. Na
anlise o interesse volta-se para o processo de construo de significados relativos
experincias e histria de vida destes sujeitos na interface com os discursos de
medicalizao dos corpos e das identidades.
A narrativa foi escolhida como foco de anlise ao compreender a forma humana
fundamental de dar sentido experincia (GARRO; MATTINGLY, 2000). Ao
interpretarmos as narrativas nos aproximamos da dimenso dos significados. O procedimento
de anlise de narrativa ser utilizado para categorizar os dados coletados atravs da
observao participante e das entrevistas. Algumas categorias foram formuladas a partir da
reviso de literatura e da etapa exploratria: Intersexualidade, Intersexual, Identidade, Self,
Significados/ Discursos, Profissionais de sade, Famlia, Gnero, Sexo, Sexualidade, Cultura,
social, Corpo / Corporalidade, Ambigidade genital, Integralidade, Direito identidade,
Fragmentao, Integrao, Agency.
O exerccio de questes tpicas foi anexado (APNDICE-B) como ilustrao do
processo de elaborao de categorias anteriores imerso de campo. A partir deste exerccio
foi possvel construir um diagrama das categorias (APNDICE-E).
Aps a insero no campo as categorias formuladas foram avaliadas, algumas
foram mantidas, outras reformuladas a depender dos discursos dos participantes desta
pesquisa. (APNDICE- F)
Desta forma o processo de construo de categorias utilizou a confrontao e/ ou
complementao das categorias formuladas a partir de hipteses tericas e da experincia da
pesquisadora como psicloga do Servio de Gentica do Ambulatrio s categorias
construdas aps as observaes e entrevistas realizadas.
O processo de anlise das narrativas compreendeu a transcrio das entrevistas e
elaborao de categorias e subcategorias especficas a cada narrativa individual.
Posteriormente, estas categorias foram agrupadas em categorias mais gerais, mais ainda
relacionada a cada indivduo. Em outro momento, as categorias individuais foram comparadas
construindo-se categorias abstratas referentes ao grupo e no mais ao indivduo isolado.
Outro procedimento envolveu a criao de sinopse comentada para cada caso incluindo o as
peculiaridades prprias a cada narrativa em particular.
Este procedimento permite uma anlise que inclui tanto as categorias gerais,
presente nos discursos dos diversos participantes, como aprofundar a compreenso das
narrativas individuais. Assim, foi possvel mesclar a anlise categorial holstica, seguindo a
 42

proposta de Lieblich, Tuval-Mashiach e Zilber (1998). A anlise holstica, baseada no

contedo, privilegia o contedo presente na histria completa do indivduo. Neste modelo de
anlise uma sesso do texto sempre contextualizada por outras partes da narrativa. A anlise
categorial baseada no contedo privilegia os contedos presentes em partes separadas nas
narrativas, a histria completa no levada em conta. Neste caso sero considerados como
categorias, os contedos partilhados pelos entrevistados.
As observaes sobre o atendimento ambulatorial foram agregadas em dirio de
campo que configurou um corpus terico especfico. Esta anlise seguiu a proposta de
Emerson, Fretz e Shaw (1983) que sugerem a insero de notas e comentrios pertinentes
experincia como pesquisador, alm de questionamentos em direo a estes mesmos
comentrios. A partir da leitura das notas de campo foram identificados alguns temas e
categorias. Os dados das entrevistas e da observao foram articulados posteriormente.
 43

2. CONSIDERAES TICAS

O projeto previu a realizao de entrevistas e observaes com intersexuais

inscritos e acompanhados sistematicamente pelos profissionais de sade do setor de Gentica
especial I/HUPES/UFBA. A relao entre o intersexual e profissionais ocorre de forma
espontnea, existindo, na grande maioria, um acompanhamento permanente das famlias pelos
mesmos profissionais.
O risco de danos psicolgicos ou sociais minimizado pela condio
profissional do pesquisador, sendo membro da equipe de sade e j tendo estabelecido o
vnculo e compromisso com a sade psicossocial da criana e sua famlia.
A elaborao deste estudo segue a orientao da resoluo n 196/96 da pesquisa
envolvendo seres Humanos aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 1987, preservando
os princpios ticos de dignidade e autonomia dos participantes.
Este projeto foi submetido anlise pelo Comit de tica do HUPES /UFBA aps
a realizao do exame de qualificao, obtendo aprovao.
Foi utilizado um Termo de Consentimento Livre Esclarecido que elucida a
participao voluntria dos sujeitos da pesquisa, a natureza e objetivos da pesquisa, alm de
explicitar o carter cientfico da pesquisa, resguardando o sigilo sobre a identidade e qualquer
informao que prejudique a integridade fsica ou psicolgica dos participantes da pesquisa.
Considera-se neste estudo a esfera da tica na interconexo com o Direito, ou
segundo Comparato (2004), o Direito como parte integrante da tica. Neste sentido o direito
percebido como um campo que extrapola o carter tcnico ao envolver a dimenso dos
valores humanos. Desta forma a pesquisa que segue esta racionalidade deve incluir a
construo de conhecimento que fortalea a perspectiva da dignidade humana e possa
vislumbrar a realizao plena da felicidade (COMPARATO, 2006). O compromisso tico
nesta pesquisa envolve reflexes criticas importantes ao campo da intersexualidade que
possam orientar prticas de cuidado no sentido de promover tanto a dignidade, quanto a
autonomia destas pessoas.
 44

No tpico a seguir sero apresentados quatros artigos: o primeiro envolve uma

reviso de literatura sobre o tema identidade em intersexuais. Os trs artigos seguintes
foram construdos a partir da coleta de dados empricos. No segundo e terceiro, as reflexes
foram baseadas na observao da dinmica do ambulatrio e dos atendimentos mdicos
criana intersexual e sua famlia. No quarto artigo tem-se uma nfase nas narrativas
autobiogrficas dos adultos intersexuais, situando o entrelaamento entre as experincias
pessoais e a participao do outro.
 45

3. ARTIGOS

Artigo I- Intersexualidade e Identidade: articulando dois campos complexos

Resumo

O tema da identidade apresenta-se como objeto de interesse de diferentes campos

cientficos. Alguns estudos privilegiam as dimenses intrapessoais destacando os processos
psicolgicos de identificao e mesmidade. Outros campos privilegiam as dimenses
coletivas destacando as interaes socioculturais. Neste artigo pretende-se esboar o estado da
arte tanto dos estudos sobre a identidade quanto dos estudos sobre a intersexualidade,
lapidando o objeto de estudo: construo de identidade em pessoas intersexuais. A
intersexualidade envolve anatomias sexuais congnitas que divergem do padro esperados
socialmente. A existncia da ambigidade genital ao nascimento suscita duvidas sobre o sexo
e o gnero da criana. Foi realizada uma reviso de literatura que incluiu o tema da
identidade em intersexuais utilizando para tanto a busca em bancos e portais eletrnicos como
o Portal CAPES, Scielo; e websites (a exemplo da SAGE publications). As palavras chave
foram utilizadas em pares como: intersexualidade e identidade, intersexo e identidade (em
ingls e portugus). Foram encontrados 28 artigos que incluam como descritores as palavras
chave citadas anteriormente. No entanto ao analisar o contedo dos artigos constatou-se que,
na maioria destes, a identidade no abordada como objeto principal, sendo tratada como
tema paralelo, focaliza-se apenas o tema da identidade de gnero. As reflexes tericas da
Psicologia e do Feminismo nortearam produes de outras disciplinas como a Sociologia, a
Arqueologia e Teologia. A Psicologia destacou aspectos subjetivos ligados ao intersexual,
influncia do ciclo de vida e a experincia do prprio intersexual. A perspectiva feminista
destacou a identidade de gnero e a influncia dos discursos dominantes na formatao do
sexo e gnero. A cirurgia cosmtica foi veementemente criticada. Foram identificados dois
posicionamentos distintos do feminismo em relao ao intersexo. Uma posio percebe o
intersexual como uma terceira categoria de gnero/ sexo, enquanto que uma segunda posio
acredita que criar outra categoria de gnero/ no resolve a questo das hierarquias e
dominao ente gneros. A relevncia da cultura e os discursos sociais na construo da
identidade do intersexual foram destacados nos artigos de todas as reas.

Palavras-chave: identidade, intersexo, intersexualidade, psicologia e feminismo

 46

Abstract

The issue of identity has been subject of interest in different scientific fields. Some studies
privilege intrapersonal dimensions, emphasizing psychological processes of identity and
sameness. Other fields privilege collective dimensions, emphasizing sociocultural
interactions. This article intends to give an overview of the state of art of studies on identity
and studies on intersexuality, refining the object of study: construction of identity in
intersexual persons. Intersexuality entails congenital sexual anatomies, which diverge from a
socially expected pattern. The presence of genital ambiguity at birth raises doubts about the
child`s sex and gender. A literature review, including the theme of identity of intersexuals
was performed by using database searching and electronic portals, such as the CAPES Portal,
Scielo; and websites (as for example, SAGE publications). Keywords were used in pairs, like:
intersexuality and identity, intersex and identity (in Portuguese and in English). 28 articles
whose descriptors included the previously mentioned keywords were found. However, when
analyzing the content of the articles, it was found that in most of the articles, identity is not
approached as the main object, since it was taken as a parallel theme, focusing only on the
theme of identity of gender. Theoretical reflections in the fields of Psychology and Feminism
oriented the production of knowledge in other disciplines such as Sociology, Archaeology and
Theology. Psychology emphasized the subjective aspects related to the intersexual, the
influence of the life cycle and the intersexual`s own experience. Feminist perspective
stressed on the identity of gender and the influence of dominant discourses in formatting sex
and gender. Cosmetic surgery was strongly criticized. Two distinct positions were identified
in the feminist perspective. One views the intersexual as a third gender/ sex category, whereas
a second position believes that creating another gender/ sex category will not solve the
hierarchies and domination between genders. The relevance of culture and social discourses in
the construction of the identity of the intersexual was emphasized in the articles of all areas.

Keywords: identity, intersex, intersexuality, psychology, feminism

Ontem e hoje, no s nos interrogamos, como nesse

ato de nos interrogarmos a ns mesmos criamos uma
identidade.
E depois, qual jogo de espelhos, a identidade criada
interroga-nos a ns: aquele que se interroga v-se
como aquele que se interroga. ( DAlte, Petracchi,
Ferreira, Cunha e Salgado, 2007)
 47

Compreender o processo de construo de identidade uma tarefa rdua, pois

envolve a interlocuo entre as diversas dimenses deste fenmeno, seja a dinmica intra-
subjetiva, intersubjetiva e/ou macrossocial. Alm destes fatores, a compreenso da construo
da identidade em intersexuais enseja o mergulho na infinidade de concepes sobre o sexo,
gnero e sexualidade. Neste artigo pretende-se esboar o estado da arte tanto dos estudos
sobre a identidade quanto dos estudos sobre a intersexualidade, lapidando o objeto de estudo:
construo de identidade em pessoas intersexuais.

Identidade: da viso esttica viso dinmica

Identidade um tema que interessa distintas reas de conhecimento, sendo

tomada enquanto objeto de estudo tanto das artes quanto da cincia. Nas produes artsticas,
os poetas exprimem sentimentos e sensaes peculiares sua histria de vida e assim,
conectam a singularidade de sua experincia existncia humana. A identidade, o quem sou e
como me constitu, ainda que em algumas obras no aparea como tema principal, emerge
como pano de fundo destas produes, permitindo ao artista entrar em contato com suas
experincias, exprimindo-as em na sua obra.
Em outras produes literrias, como nas obras de Dostoievski, a construo dos
personagens ocorre atravs do dilogo entre uma multiplicidade do selves. As vozes e os
pontos de vistas so considerados elementos fundamentais para a construo da identidade do
personagem. De acordo com Bakhtin (2005), o romance polifnico de Dostoievski no
constri uma imagem fechada dos personagens, no declina de sua identidade, e sim permite
que os leitores compreendam o processo, ou seja, de que modo estes tomam conscincia de si.
A identidade nesta obra no concebida como fixa nem nica e sim plural, ocorre no dilogo
do autor com o personagem.
A filosofia, tambm se debruou sobre questo da identidade ao tomar como eixo
de suas indagaes quem sou eu? Em meio s reflexes sobre a existncia humana, muitos
filsofos concentraram suas indagaes em um aspecto relativo identidade: a sensao de
continuidade e permanncia. Segundo Locke (1690/1999 apud D Alte et al 2007) como
possvel sentirmo-nos os mesmos ao longo do tempo? A identidade para este autor envolve a
autoconscincia ou seja a capacidade dos seres humanos em reconhecerem que so a mesma
pessoa ao longo do tempo.
A viso da identidade concebida por Locke como uma autoconscincia termina
por priorizar a capacidade cognitiva dos indivduos, ao acreditar que estes se conhecem a
 48

partir da conscincia que tem de si. Esta perspectiva ento ampliada por Wiliam James
(1890), que discute que o sujeito alm de ter conscincia de si, ainda constri a si mesmo ao
longo do tempo. Este autor, ao retomar o problema da identidade (self), distingue dois
elementos interligados fundamentais ao constante auto-reconhecimento: o Eu (I) e o Mim
(Me), ou seja, o si-enquanto-sujeito e o si-enquanto-objeto.
J o campo cientifico sustenta reflexes sobre a identidade a partir da utilizao de
mtodos e princpios tericos prprios de suas disciplinas. Nesta abordagem a identidade se
torna objeto de pesquisa, havendo um distanciamento consciente do pesquisador em relao a
este fenmeno, na tentativa de compreend-lo.
No campo da Psicologia a reflexo sobre a continuidade e permanncia
retomada e aprofundada. De acordo com DAlte, Petracchi, Ferreira, Cunha e Salgado (2007)
existe uma sensao de mesmidade que percorre a nossa experincia: cada um de ns est
ciente de si como o mesmo de ontem e o mesmo de amanh.
Atualmente a perspectiva dialgica contribui para concepo da identidade como
processo em movimento. Esta perspectiva agrega muitos tericos que concebem que os
significados no so construdos de forma singular, mas atravs do dilogo com o outro,
esteja ele presente ou evocado pela pessoa.
Na presente reflexo, so situados os discursos das cincias sociais e da psicologia
sobre identidade, com nfase em duas vises que tm sido historicamente mais influentes:
identidade como um ente e identidade como um processo, um fluxo, de natureza multivocal e
dialgica (Self dialgico).
Os estudos antropolgicos convergem ao discutir a construo cultural e histrica
do self, no entanto persistem ainda algumas divergncias que sero descritas a seguir.
Tradicionalmente o campo da antropologia concebia que as identidades se constituam
primordialmente pelo contexto, sendo configuradas como um contnuo homogneo limitadas
no espao. Nesta abordagem todas as pessoas que viviam em um mesmo espao social,
possuiriam a mesma identidade cultural. Esta identidade , assim, percebida como uma
estrutura fixa originada no territrio/ sociedade em que a pessoa vive. Ainda nesta viso
tradicional, ao priorizar as semelhanas, no so valorizadas as peculiaridades prprias a cada
sujeito. As diferenas so subestimadas e algumas vezes negadas.
Outras vises antropolgicas oferecem uma anlise menos ortodoxa sugerindo
que a identidade pode ser surpreendentemente lbil (LEACH, 1977). O advento da
globalizao e a teoria ps-moderna permitiriam uma viso menos territorializada e mais
fluida da identidade. Esta tambm uma viso compartilhada por alguns socilogos, entre
 49

eles Bauman (2005). Este autor considera que a modernidade lquida provoca
transformaes na identidade em que os pertencimentos e a prpria identidade so
negociveis. As identidades flutuam no ar, algumas de nossa prpria escolha, mas outras
infladas e lanadas no ar pelas pessoas em nossa volta (BAUMAN, 2005).
A semitica tambm respalda teoricamente alguns estudos das cincias sociais.
Wiley (1996) sugere que o self funciona como um processo semitico envolvendo a
conversao interna composta pela trade eu-mim-voc. A conversao interna engloba tanto
pensamentos, como sensaes, emoes, prticas habituais e linguagens corporais. Nesta
abordagem a sociedade percebida como um componente do self na medida em que as regras
sociais so apropriadas pelo sujeito.
Mendes (2002) ressalta a identidade como um conceito dinmico, sendo
construda, distribuda e reconstruda nas interaes sociais. Segundo este autor, o processo de
construo de identidades no se d pela reproduo do idntico como no caso da socializao
familiar, ocorre atravs do rudo social, do conflito entre os diferentes. A interao das
diferenas se torna o eixo fundamental para a consolidao e o reconhecimento identitrio.
Esta concepo relevante nos estudos de grupos minoritrios ao possibilitar outro olhar
sobre o estigma.
Outro ponto fundamental abordado pelo prisma da antropologia se refere ao
aspecto histrico e situacional do processo identitrio, em que em cada perodo histrico so
expressas identidades dominantes. Mendes (2002) afirma a importncia em realar um
sentimento individual de permanncia identitria, esta permanncia elaborada
narrativamente pelo sujeito e est circunscrita a discursos compactuados coletivamente. Este
autor tambm destaca a relevncia do dilogo multivocal, alm do papel dos discursos
institucionais no processo de construo da conscincia individual.
Utilizando-se dos conhecimentos das cincias sociais possvel refletir sobre o
processo de construo da identidade em pessoas intersexuais. Neste caso a identidade se
configura na interseco entre discursos, saberes e poderes dominantes. Na sociedade
ocidental atual o campo cientfico, em especial a biomedicina, se tornou o principal exemplo
de saberes e poderes hegemnicos. Esta reflexo converge com Laclau (1990 apud HALL,
2000) que argumenta que a constituio de uma identidade social um ato de poder, uma vez
que uma identidade se afirma em represso quilo que a ameaa.
Apesar da existncia de diferenas conceituais, as diversas abordagens da
antropologia convergem ao destacar o aspecto cultural da identidade e os pertencimentos
 50

grupais. A sociedade o os papis sociais desempenhados pelos sujeitos so destacados como

estruturadores da identidade.
No campo da psicologia, o estudo das identidades pretendeu inicialmente
compreender os mecanismos intra-psicolgicos, destacando a infncia e adolescncia como
principais estgios do desenvolvimento da identidade. A abordagem psicanalista discute o
papel das relaes do ego com os objetos internos nos processos identificatrios, na
configurao do eu e da identidade (TENENBAUM, 1996).
A Psicologia Social representada por Mead (1934 apud WILEY, 1996) destaca a
internalizao pelos sujeitos tanto de regras morais, quanto de regras cognitivas. Este autor,
segundo Wiley (1996), considera que o self no se origina ao nascimento, mas do processo da
experincia e atividade social. Fazendo um contraponto com o fenmeno da intersexualidade,
percebe-se que este foi, por muitos anos, concebido como fenmeno que rompia com as
regras morais, ou seja, era algo que causava vergonha e deveria ser escondida. Wiley (1996)
ressalta que para Mead as pessoas que quebravam regras eram consideradas imorais, sujeitas a
sanes externas (morais e/ou legais) e sanes internas relacionadas culpa.
Psiclogos do Desenvolvimento analisam o tema da identidade sob o prisma do
ciclo de vida. Erikson (1959) reala a relevncia da funo integrativa da identidade e destaca
que os adolescentes e adultos jovens organizam o self, estabelecendo um senso de unidade e
propsito de vida. Considera que as crises pelas quais o ego passa estabeleceria um ego forte
ou frgil a depender da experincia particular do sujeito neste estgio. Esta abordagem
percebe a identidade como um ente, ou seja, com caractersticas estveis e imutveis
moldadas principalmente pelas experincias da infncia.
Na Psicologia Cultural do Desenvolvimento a construo da identidade tem sido
concebida como um processo contnuo atravs do curso de vida que exige uma participao
ativa do prprio sujeito (VALSINER, 2007) no interjogo com as expectativas e sugestes
sociais.
A perspectiva do Dialogismo, originria do campo da filosofia, vem ento atravs
de seus autores incluir o princpio relacional como fundante da subjetividade. Bakhtin (2005)
atravs das suas obras dissemina duas concepes utilizadas atualmente em campos
disciplinares diversos como letras, comunicao e psicologia: o dialogismo e a polifonia. O
Dialogismo tem uma influncia relevante na psicologia ao afirmar que o conhecimento e
criao de significados no se estabelecem de forma singular ou individualizada, mas antes
atravs da experincia subjetiva da relao dilogo com outros, presentes e ausentes
(DALTE et al, 2007, p13). Segundo estes autores esta abordagem considera que existir
 51

estar em relao, o que envolve implicitamente a existncia de um outro. Na relao eu-outro

os processos de significao e comunicao humana so ento ressaltados.
A perspectiva do dialogismo foi incorporada a estudos do campo da psicologia
consolidando uma nova abordagem denominada Teoria do Self Dialgico (HERMANS,
HERMANS- JANSEN, 2003; ABBEY, 2004). Esta abordagem inclui o princpio do
dialogismo e da alteridade compreenso da dinmica de configurao do self. O conceito de
self dialgico destaca a negociao de significados entre o sujeito e outros atores sociais. Este
conceito ultrapassa a concepo de identidade como um elemento estvel, um ente. Nesta
perspectiva o self visto como um processo dinmico que construdo no dilogo entre as
pessoas e cultura. Nesta direo, o self no considerado como uma instncia particular e
individual do sujeito, atuando em um plano interno e distanciado do contato com as pessoas e
contexto, mas envolve uma multiplicidade de vozes que configuram e norteiam a construo
da identidade. O self tambm multivocal ao compreender as relaes entre pessoas como
construtoras de identidade, uma vez que as vozes internalizadas sejam de familiares, amigos,
colegas, profissionais, ou outros personagens permeiam a trajetria de vida humana. Esse
dilogo, de acordo com Hermans e Hermans-Jansen (2003) lidera a construo do complexo e
organizado sistema de significados presentes no desenvolvimento humano.
O ser humano concebido como um ser em relao, a relao condio bsica
existncia humana, no entanto, as relaes podem ser monolgicas ou dialgicas (DALTE et
al, 2007), levando-se em conta a hierarquia dos discursos e as relaes assimtricas de poder.
As relaes ditas monolgicas se caracterizam pela tentativa de uma pessoa anular qualquer
resposta do outro. Um exemplo seria o silenciamento de uma das vozes em prol do
fortalecimento de outras vozes
Pensar o processo de construo da identidade do intersexual sob a perspectiva do
self dialgico permite compreender como o dilogo entre vozes d sentido experincia
pessoal e como representa a negociao de saberes e poderes sobre o corpo e a sexualidade.

A seguir ser apresentado um panorama histrico que abrange a forma atravs da

qual a intersexualidade foi concebida em momentos scio-histricos distintos. Aps a
apresentao das diferentes abordagens sobre o intersexo, ser apresentada uma breve reviso
de literatura sobre o tema da identidade em intersexuais.
 52

Hermafrodita e/ou Intersexuais: uma viso histrica

A intersexualidade, fenmeno presente em diversas civilizaes ao longo da

histria, tem seu significado modificado de acordo com os saberes, crenas e discursos
dominantes em contextos socioculturais especficos.
Os conceitos de hermafroditismo e intersexualidade encontram-se entrelaados
historicamente, funcionando em algumas civilizaes como conceitos similares, ou o
hermafroditismo sendo percebido como uma subcategoria da intersexualidade. A palavra
hermafrodita, segundo Fausto-Sterling (2000) surgiu na Grcia, relacionada a um mito que
descreve a vida de hermafrodito. Hermes (o filho de Zeus) e Afrodite (deusa da beleza e do
amor sexual) tiveram um filho muito belo e uma ninfa apaixonou-se por ele, mas, no sendo
correspondida pediu aos deuses para que eles se tornassem um s, e assim foi feito, tornaram-
se um s corpo.
Outras concepes foram formatadas ao longo da historia e refutam a concepo
da integrao de opostos e perpetuam a noo de anormalidade. Segundo Epstein (1990) no
sculo XVII e XVIII utilizava-se o termo hermafrodita para designar desvios homossexuais.
Na segunda metade do sculo XIX fortalecida a noo de intersexualidade como
sinnimo para hermafrodita, embasada ainda na orientao sexual. No sculo XIX, segundo
Foucault (2001) o hermafrodita era considerado como um tipo de monstro, visto como
imperfeio da natureza ou moralmente deturpado. Foucault destaca que o monstro humano
era considerado [...] em sua existncia mesma e em sua forma, no apenas uma violao das
leis da sociedade, mas uma violao das leis da natureza (2001, p. 69).
Na sociedade ocidental, a partir do sculo XX, a intersexualidade sai do campo
exclusivamente moral para inserir-se no das ms-formaes; os intersexuais passam a ser
percebidos como seres portadores de anomalias do desenvolvimento sexual (ADS). No
mbito mdico convergem esforos para definio da causa desta anomalia, segue-se um
protocolo de atendimento no qual as pessoas intersexuais so submetidas a uma bateria de
exames laboratoriais e clnicos para deteco do diagnstico etiolgico.
Em outras sociedades, como na regio da Nova Guin, so reconhecidos trs
sexos: homens, mulheres e kwolu-aatmwol, palavra que significa pessoa se transformando
em homem, no discurso popular so referidos como turnig men (GILBERT, 1999;
GILBERT, DAVIDSON, 1988). Acredita-se que estas crianas so acometidas por uma
ambigidade genital e se transformaro em homens na puberdade. Assim so criados como
kwolu-aatmwol at se transformarem em homens. Esta categoria, apesar de transitria,
 53

expressa certa flexibilidade nos padres scio-culturais desta tribo, uma vez que ultrapassa a
classificao usual de masculino ou feminino. No entanto, tambm existe a estigmatizao
dos intersexuais nascidos com uma ambigidade sexual severa, neste caso algumas mes
matam seus filhos ou escondem a condio de intersexualidade criando-os como do sexo
feminino.
Em algumas sociedades orientais como a ndia a situao de intersexualidade
visto como algo natural, onde o ser intersexual tem um lugar social estabelecido. Hijras,
segundo Nanda (1998), so definidas como nem mulher nem homem - so intersexuais
(nascidas intersexuais ou que tornaram seu rgo sexual ambguo atravs de cirurgia) que
freqentam casamentos e batizados realizando rituais de dana e oraes. Neste pas percebe-
se uma ambivalncia de sentidos sobre a intersexualidade, pois ao mesmo tempo em que so
reconhecidos socialmente sendo responsveis por rituais sagrados, ainda so vistos como
seres de castas inferiores, permanecendo margem da sociedade.
Em meados do sculo XX surgem nos EUA alguns movimentos de resistncia
patologizao da intersexualidade. Entre eles destaca-se a ISNA,8 que considera que a questo
principal em relao intersexualidade a discriminao e estigma social. A vertente
propagada pelos membros da ISNA e por alguns cientistas sociais sugere que a
intersexualidade uma condio diferente e especial, mas no uma doena que precisa ser
controlada e combatida, devendo ser compreendido em sua complexidade cultural. No entanto
ainda perdura na sociedade ocidental, e em especial no Brasil, a percepo da intersexualidade
como uma doena crnica.
Alm do momento histrico e dos aspectos relativos cultura, o fenmeno da
intersexualidade tambm circunscrito ao campo cientfico. As disciplinas acadmicas
percebem a intersexualidade sobre um prisma particular e articulam teorias prprias a seu
campo para dar conta de um determinado aspecto da intersexualidade. Diante da
complexidade do fenmeno intersexual, percebe-se que, alm da necessidade de
aprofundamento das especialidades, existe a necessidade do dilogo entre campos
disciplinares distintos.
No prximo tpico sero abordadas as distintas vises sobre a intersexualidade,
especialmente a perspectiva biomdica e a perspectiva das cincias sociais.

8
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
 54

Intersexualidade: perspectiva de distintos campos tericos

O fenmeno da intersexualidade compreendido de forma diversa pelas

disciplinas humanas e biolgicas. A biomedicina foi o primeiro campo acadmico a se
interessar pelos estados intersexuais em humanos circunscrevendo-os dimenso das
doenas.
Em uma publicao recente Lee, Houk, Ahmed e Hughes (2006) propem a
9
termo Desordem do Desenvolvimento Sexual (DDS) em substituio s nomenclaturas
intersexo e hermafroditismo. Segundo estes autores a DDS se define pela condio congnita
em que o desenvolvimento cromossmico, gonadal ou anatmico do sexo atpico.
No Brasil o campo biomdico utiliza a nomenclatura Anomalia do
Desenvolvimento Sexual (ADS) para referir-se aos fenmenos intersexuais. De acordo com
Damiani e Guerra- Junior (2007) a ADS a situao em que no h acordo entre os vrios
sexos do indivduo, ou seja, o sexo gentico, retratado pela sua constituio cariotpica 46,
XX ou 46, XY, o sexo gonadal/hormonal, e o sexo fenotpico.
As publicaes no campo da medicina (endocrinologia, gentica e pediatria)
apresentam como objeto de pesquisa tanto aspectos biolgicos quanto os aspectos
psicolgicos. Temas como desenvolvimento psicossexual, sexualidade e ajustamento
psicolgico foram analisados atravs do olhar da medicina. Apesar de destacar as
caractersticas psicossociais, prevaleceu nestes artigos uma abordagem centrada em uma
perspectiva de causa-efeito; o interesse principal girou em torno das conseqncias tanto
emocionais quanto biolgicas de exposio hormonal aos andrgenos (CANGU-
CAMPINHO, 2008). Assim, uma disfuno hormonal originaria comportamentos agressivos
em meninas com Hiperplasia Adrenal Congnita10 (HAC) (BERENBAUM et al., 1997) ou
comportamentos e preferncias mais masculinas do que da populao normal
(BERENBAUM, 1999; ZUCKER et al., 1996). A HAC, considerada pelos profissionais de
sade como uma importante etiologia da intersexualidade, foi alvo da maioria dos estudos
(BERENBAUM et al, 1997; BERENBAUM, 1999, BERENBAUM et. al, 2004; CROUCH et
al., 2004; MEYER-BAHLBURG, 2001; STIKKELBROECK et al., 2003; ZUCKER et al.,
1996).

9
Traduzido do original: Disorders of Sex Development (DSD).
10
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da Intersexualidade. A HAC uma doena
autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da sntese do cortisol. Em uma de suas
formas de expresso a HAC possibilita a virilizao pr-natal da genitlia externa no sexo feminino.
 55

O campo das cincias sociais concebe a intersexualidade no como uma patologia,

mas como uma diversidade de gnero / sexo. A perspectiva feminista respalda teoricamente
muitos estudos das cincias sociais e fomenta o debate em torno da viso heteronormativa da
intersexualidade. Segundo Preves (2005), os intersexuais so pessoas que habitam corpos cuja
anatomia no permite uma escolha fcil entre gender lines. A ISNA, associao que
representava os intersexuais norte americanos, destacava que a intersexualidade abrange uma
variedade de condies nas quais as pessoas nascem com rgos reprodutivos e anatomias
sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino ou feminino. So corpos que
destoam de nossos parmetros culturais binrios (PINO, 2007).
A ISNA foi dissolvida em 2008, no entanto alguns de seus fundadores e
integrantes atualmente participam de um grupo que agrega outros lideres ativistas chamada
DDS Consortium11. Uma diferena primordial entre ambas as organizaes se refere a
conceito utilizado, enquanto a ISNA propagava o termo intersex a DDS Consortium aderiu ao
uso do termo DDS afirmando que tanto os mdicos rejeitavam esta nomenclatura quanto
muitas pessoas no se consideravam intersex.
Diante das diferentes vises sobre este fenmeno, percebe-se que a construo da
identidade intersexual influenciada pelos sistemas de crenas disseminados pela famlia,
cultura mdica e sociedade como todo. Esses atores articulam saberes e questionamentos
sobre o fenmeno da intersexualidade. Este dilogo tanto constri como reproduz significados
sobre gnero, corpo e identidade. Seja na perspectiva da intersexualidade como doena ou
como diferena, torna-se fundamental conhecer a dinmica da construo da identidade nos
intersexuais, alm de tornar pblico este valioso conhecimento, disponibilizando um respaldo
terico que orientar prticas de sade que priorizem o sujeito como um todo.
Neste sentido, foi realizada uma reviso de literatura que incluiu o tema da
identidade em intersexuais. A proposta central desta reviso foi analisar as percepes das
vrias disciplinas acadmicas sobre a intersexualidade e em especial sobre a identidade da
pessoa intersexual. Foi realizada uma busca em banco e portais eletrnicos como o Scielo,
Sage Publications. As palavras chave foram utilizadas em pares como: intersexualidade e
identidade, intersexo e identidade (em ingls e portugus). Foram encontrados 28 artigos que
incluam como descritores as palavras chaves citadas anteriormente. No entanto ao analisar o

11
Consortium on the manegement of disorders of sex development: grupo formado por mdicos, pessoas
intersexuais e sua famlia que inicialmente se articularam para elaborar um guia e um Handbook para os pais .
Esse guia baseava-se no modelo de cuidado centrado no paciente como uma alternativa ao modelo OGR usado
comumente pelos mdicos.
 56

contedo dos artigos contatou-se que, na maioria destes, a identidade no abordada como
objeto principal, sendo tratada como tema paralelo.

Vises da Identidade nos Intersexuais

No intersexual a identidade construda na interface com diferentes discursos que

revelam e/ou negam sua existncia. A situao de ambigidade genital se apresenta como um
dos componentes de constituio do self; por outro lado esta ambivalncia negada pela
famlia ao propagar o pacto de segredo entre outros atores sociais, por vezes excluindo a
prpria pessoa intersexual do acesso sua histria. Assim, a materialidade do corpo
ambguo no encontra eco para construir significados particulares, uma vez que um
fenmeno encoberto tanto da sociedade como do prprio indivduo.

O nascimento da criana intersexual envolto por um pacto silencioso entre a

famlia e os profissionais de sade. Acredita-se que a integridade emocional do intersexual
mantida atravs da privacidade e da prtica do segredo. S a famlia deveria saber sobre a
situao da pessoa intersexual. As famlias, em especial as mes, so desafiadas a construir
um lugar social para sua criana e utilizam, para tanto, a revelao ou o segredo sobre a
condio de intersexualidade da criana. Esta constatao pode ser ampliada a outras
maternidades vividas em condies ditas como no normativas, com relevantes implicaes
para a organizao do sistema de ateno materno-infantil. A conduta das mes visa a
proteger sua prole dos estigmas sociais, assim o pacto do segredo tambm envolve amigos e
familiares mais prximos. Evita-se a exposio do corpo da criana, e em especial seu rgo
genital, aos olhares sociais. Antes da definio do sexo social da criana, a famlia evita
conversar com vizinhos e familiares mais distantes sobre a situao de sade e a identidade
sexual da criana (CANGU-CAMPINHO, 2008).
Partindo do pressuposto que o self se configura na experincia do ser-no-mundo,
ou seja, do ser em relao ao outro, ao contexto scio- histrico, torna-se fundamental
compreender de que forma a sociedade e seus sistemas proporcionam a emergncia ou
dissoluo de identidades. Esta articulao possibilita ampliar a compreenso da
complexidade do processo de identidade/ self no caso dos intersexuais, includo a cultura, sua
rede de significados e as relaes de poder. Acredita-se desta forma que a noo de pessoa e
identidade tanto influencia como influenciada pela interao cultural.
Os artigos analisados nesta reviso de literatura abordaram a identidade do
intersexual de forma distinta, o que explicita o aspecto multifacetado deste fenmeno. Na
 57

maioria dos artigos ressaltou-se a relao entre ambigidade genital e identidade de gnero;
outros aspectos constitutivos da identidade no foram aprofundados.
Nas publicaes sobre o intersexo alguns artigos de ativistas consideram o
intersex como uma das categorias de identidade de gnero (FEDER; KARKAZIS, 2008). A
teoria queer embasa muitas destas propostas ao considerar o sexo e gnero como um expecto
que engloba diversidades de experincias identitrias e corporais. A identidade neste caso
ressaltada como um constructo coletivo, existindo, assim, uma demanda pelo reconhecimento
da categoria intersex como uma identidade social especfica.
Tradicionalmente os estudos do campo da psicologia se interessam por discutir os
elementos subjetivos da construo identitria. Neste estudo foi possvel compreender que os
artigos do campo da Psicologia e os que envolvem a interface Psicologia e Feminismo
concebem a identidade como um processo dinmico, destacando a experincia de vida do
intersexual (REBELO, SZABO, PITCHER, 2008) e a importncia do ciclo de vida no
desenvolvimento da identidade de gnero (SANTOS E ARAUJO, 2008).
Destacou-se, entre outros pontos, como o descrdito social afeta a identidade
de gnero da pessoa intersexual. Este assunto se projeta na possvel sensao da invisibilidade
destes indivduos, afetando a sua maneira de se perceber enquanto homem ou mulher. Afirma-
se que a reao negativa do outro enfraquece o desenvolvimento do senso de self do
intersexual em relao ao seu sentimento de ser adulto e de ser homem (CHADWICK, LIH-
MEI LIAO E BOYLE, 2005). Assim, dada singularidade da circunstncia que plasma
diversos elementos diferenciados, a identidade de gnero nos intersexuais construda no
encontro com o outro, que sedimenta ou fragmenta a sua percepo de si.
12
Outro tema de interesse da psicologia se refere ao manejo clnico da
situao de intersexualidade e sua repercusso na subjetividade destes sujeitos. A medicina
representada por suas terapias e intervenes repercute diretamente na construo da
identidade de gnero desse grupo, participando ativamente do processo de definio sexual.
Morland (2008) analisa dois modelos de deciso mdica criticando ambos. Um modelo foca a
interioridade e sugere que a melhor conduta deveria priorizar os sentimentos e necessidades
dos intersexuais sem levar em conta os aspectos e limitaes orgnicas, o segundo modelo se
baseia apenas no foco da aparncia dos genitais, sem levar em conta os desejos e expectativas
destes sujeitos. Este autor critica a viso das cirurgias como intervenes puramente

12
Expresso originaria da medicina clinica e utilizada atualmente tambm pelo campo da psicologia clinica e
psicanlise
 58

cosmticas, argumentando que estes procedimentos atingem toda a percepo de corpo e a

construo da identidade do sujeito intersexual.
Os artigos elaborados com contedos feministas apresentaram crticas sobre a
viso binria do sexo e gnero e sobre as cirurgias genitais cosmticas. De acordo com
Roen (2008) a maioria dos textos clnicos concebe o corpo como um objeto que pode ser
fragmentado e alterado cirurgicamente reforando que o papel dos mdicos e psiclogos se
apia na viso do corpo como base fundamental da identidade de gnero. Assim, os mdicos
justificam a necessidade da cirurgia nos intersexuais pela relevncia da materialidade do
corpo na configurao da auto-imagem e identidade de gnero. A cirurgia tambm criticada
por Morland (2001), que reflete sobre a crena dos profissionais de sade em que o genital
corresponde ao gnero; assim refazer os genitais seria uma necessidade para o
estabelecimento de uma identidade de gnero coesa.
Nos textos que seguem a perspectiva feminista existem dois posicionamentos
quanto ao binarismo sexual. A abordagem Queer postula a existncia de diversas
possibilidades de gneros alm do masculino e feminino, sendo um de seus tipos o
intersexual. O gnero construdo na performance. Segundo (VALOCCHI, 2005) a
abordagem Queer compreende o self como derivado das foras sociais, culturais e econmicas
que constroem uma falsa noo de self autnomo. Nesta abordagem as intervenes da
biomedicina so vistas como normalizadoras e a concepo de identidade, ao privilegiar a
ao e o social, exclui o biolgico como um marcador importante para configurao do self.
Outra perspectiva feminista, como a proposta por Hird (2000), realiza uma crtica
tanto viso binria do gnero/sexo quanto teoria Queer, ao afirmar que mudar de modelo
dos dois sexos para o modelo de dez sexos ou mais no subverte o binarismo e a hierarquia
entre os sexos. O sexo, segundo este autor, inscrito socialmente. Argumenta que, no caso
dos intersexuais, uma viso que destaque apenas o binarismo sexo/ gnero reducionista, uma
vez que no abrange importantes implicaes polticas, sociais e pessoais desta situao.
Considera que os intersexuais vivem internamente o binarismo sexo/ gnero e propem que a
teoria feminista ultrapasse a nfase artificial das diferenas sexuais e englobe a compreenso
dos efeitos das mudanas sociais.
A linguagem como construtora de realidade tambm foi destacada em mais um
artigo do campo do feminismo. Segundo Lenning (2004) os corpos intersex podem fornecer
elementos para mudana social, especialmente alterando os significados sobre a
masculinidade e feminilidade. Lenning (2004) tambm afirma que os escritos autobiogrficos
demonstram o papel crucial da linguagem na formao da identidade e no caso dos
 59

intersexuais a linguagem um tema central, mas freqentemente existem lacunas que

dificultam a compreenso e expresso destas pessoas.
Os artigos que associaram conhecimentos de Psicologia e Psiquiatria discutiram
sobre o papel da cultura na delimitao de um fenmeno como patolgico. Estes artigos
priorizam a identidade de gnero e como a sociedade interfere na sua construo. Segundo
Newman (2002), a cultura determina se uma variao de gnero considerada desordem
naquela sociedade. As culturas diferem em relao definio dos papis de gnero, alm dos
diversos graus de tolerncia para o comportamento de gnero considerado atpico.
Os artigos de cincias sociais envolveram o campo da sociologia e arqueologia.
O artigo de Arqueologia de Geller (2008) concebe a Identidade na interseo com a
sexualidade, etnia, idade e gnero, destacando que indicadores de sexo so mutveis. O
interesse deste autor incluir uma viso mais ampla de identidade na prtica da arqueologia,
favorecendo um olhar sobre o intersexual que perceba o corpo como uma concepo cultural
e uma realidade vivida. Neste artigo o gnero visto como historicamente construdo e
socialmente contingente.
Os artigos de Sociologia utilizaram princpios do feminismo nas suas reflexes.
Turner (1999) realiza uma coorte com o objetivo de analisar a retrica da identidade de sexo e
gnero dos membros da ISNA. Neste artigo a identidade intersexual vista relacionada ao
ativismo poltico em que so articuladas idias e demandas prprias a este grupo. A
identidade do intersexual construda na interseco entre discursos, saberes e poderes
dominantes. Na sociedade ocidental atual o campo cientfico em especial a biomedicina se
tornam os principais exemplos de saberes e poderes hegemnicos. Esta reflexo converge
com Laclau (1990 apud HALL, 2000) que argumenta que a constituio de uma identidade
social um ato de poder, uma vez que, uma identidade se afirma em represso a aquilo que a
ameaa.
A abordagem da sociologia tambm ressalta que, no caso das pessoas
intersexuais, tanto a subjetividade como a corporalidade so inscritas pelos discursos
cirrgicos de normatividade e no normatividade. Doyle e Roen (2008) demonstram que
atravs de uma analise da historia e da atualidade possvel perceber que os discursos
mdicos repercutem na mediao entre o corpo e o psquico no processo de embodiment. A
identidade da pessoa intersexual assim formatada por um discurso de normalizao do
corpo. A crtica medicalizao se apresenta como um dos eixos utilizados para compreenso
das subjetividades das pessoas intersexuais.
 60

O artigo do campo do Direito apresenta a histria da categoria legal monstro na

Inglaterra que esteve presente nas leis deste pas desde o sculo XIII at meados do sculo
XIX. Destaca que a categoria monstruosidade representa a transgresso dos limites naturais
enquanto a categoria deformidade representa a contradio da ordem natural. Segundo Sharpe
(2009) a concepo legal via o corpo do hermafrodita como sexualmente indeterminado ao
passo que a medicina concebe os hermafroditas /intersexuais como seres que devem ser
ajustados cirurgicamente para existirem como homem ou mulher. Como resultado deste
estudo defende que nas leis inglesas a categoria intersexual esta articulada ao saber
biomdico. Desta forma o intersexual no aparece como um monstro, mas como um ser
humano deformado.
O nico artigo de Teologia utiliza o conceito de Kentipo para romper com a
perspectiva binria do sexo. Cornwall (2008) discute que a viso da deficincia se transforma
em desabilidade a depender da sociedade. E no caso dos intersexuais afirma que o mundo
dicotmico no o nico mundo possvel e destaca que a dualidade de sexo influenciada
por padres e discursos profundamente naturalizados na cultura.

Consideraes Finais

Ao abordar o complexo tema da construo da identidade em pessoas

intersexuais tornou-se imprescindvel descrever como o tema da identidade e o da
intersexualidade vem sendo tratado pelas diversas disciplinas acadmicas.
Em estudos sobre a identidade prevalecem duas perspectivas principais:
identidade como um ente e a identidade dialgica. Nas publicaes sobre o tema da
intersexualidade foram encontradas duas vises antagnicas: a da biomedicina e a das
cincias sociais. A primeira concebe a intersexualidade como doena crnica, enquanto que a
segunda relaciona a intersexualidade diversidade sexual, afirmando que no se trata uma
patologia e sim de uma singularidade de gnero.
Em relao aos artigos que abordaram a questo da identidade em pessoas
intersexuais, percebe-se que a maioria no se aprofundou nas discusses deste tema,
limitando-se apenas a citar alguns aspectos referentes identidade de gnero. Nestes artigos
as reflexes tericas da Psicologia e o Feminismo nortearam produes de outras disciplinas
como a Sociologia, a Arqueologia e Teologia.
A Psicologia de maneira geral destacou aspectos subjetivos ligados ao
intersexual, a influncia do ciclo de vida e a experincia do prprio intersexual.
 61

A perspectiva feminista destacou a identidade de gnero e a influncia dos

discursos dominantes na formatao do sexo e gnero. A cirurgia cosmtica foi
veementemente criticada. Existiram dois posicionamentos distintos do feminismo em relao
ao intersexo. Uma posio percebe o intersexual como uma terceira categoria de gnero/ sexo,
enquanto que uma segunda posio acredita que criar outra categoria de gnero/ no resolve a
questo das hierarquias e dominao ente gneros.
A relevncia da cultura e os discursos sociais na construo da identidade do
intersexual foram destacados na maioria nos artigos de todas as reas. Em grande parte dos
artigos das cincias sociais e humanas a identidade do intersexual percebida na interseco
entre vrios discursos sobre o corpo e gnero.
No entanto ainda reduzido o numero de estudos empricos que se interessaram
pela dinmica da configurao da identidade e pela experincia de vida do prprio
intersexual. A identidade como objeto de pesquisa nos estudos sobre a intersexualidade
continua sendo pouco explorada, apenas a identidade de gnero vem se construindo como
tema de interesse das diversas abordagens cientficas.

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 65

Artigo II- Rupturas e inovaes semiticas diante de uma pessoa intersexual: significados
emergentes da interao profissionais de sade, famlia e criana

Resumo

O nascimento de uma criana intersexual promove rupturas semiticas nas

concepes prevalentes na famlia quanto ao sexo, gnero e a identidade. Os significados
utilizados para referir-se a ela tornam-se inadequados e surge a necessidade de criar outros
que possam expressar e dar sentido sua existncia. Recorre-se, ento, aos cuidados mdicos
que conferem lugar a este fenmeno na sua rede de sentidos e ao. O objetivo deste artigo
analisar os significados sobre a pessoa intersexual expressos e elaborados pela famlia e
profissionais de sade incluindo a viso sobre o sexo, gnero e sexualidade. Este estudo teve
um cunho etnogrfico, ao envolver a imerso do pesquisador no cotidiano do Servio de
Gentica /HUPES/UFBA. Foram realizadas observaes da rotina deste ambulatrio e dos
atendimentos mdicos s crianas intersexuais. Tambm foram realizadas entrevistas semi-
estruturadas com trs profissionais de sade participantes da equipe mdica deste ambulatrio
e uma estagiria de Medicina. Foi utilizado um roteiro pr-estabelecido com itens que
focavam: a viso sobre a pessoa intersexual e sua identidade de gnero e a relao corpo-
sexo-identidade de gnero. A anlise priorizou o contedo tanto das observaes quanto das
entrevistas. Os resultados apontam para a coexistncia da perspectiva biomdica e da
integralidade no que se refere viso sobre a pessoa intersexual. Ora se prioriza
exclusivamente o componente orgnico, ora outras dimenses como pessoais, sociais e
sexuais so includas no olhar sobre a pessoa intersexual. A intersexualidade configurada
especialmente pelo saber mdico, que a classifica como uma m formao congnita, uma
anormalidade, um erro. O intersexual passa a ser visto a partir da dimenso orgnica,
perdendo-se a perspectiva do sujeito como um todo. O corpo intersexual expressa a
ambivalncia e a tnue fronteira entre os gneros e h um temor de que o corpo materialmente
ambguo possibilitaria uma identidade ambivalente. Neste sentido, ocorrem dois movimentos
principais: a desvalorizao semitica da ambigidade atravs da noo de intolerncia
assimilativa proposta por Valsiner (2007) e a interveno corporal atravs de cirurgias
reparadoras nos rgos sexuais. Entre os mdicos, houve a utilizao de metforas na
tentativa de integrar a viso de intersexo s novas concepes de sexo e gnero. A viso
tradicional de gnero e sexo tambm questionada, surgindo assim uma concepo ainda
linear, mas multifatorial. Descreve-se uma escada, em que cada um destes elementos funciona
 66

como degraus para a determinao do sexo. Em relao identidade de gnero, esta

considerada como um produto das crenas, desejos e expectativas familiares, mais do que
uma dimenso singular do sujeito. Compreende-se a identidade, aqui, como um processo
malevel que se configura na interdependncia entre o contexto familiar e o corpo.
Palavra Chave: intersexualidade; gnero, sexualidade

Abstract
The birth of an intersexual child promotes semiotic ruptures in the prevailing family`s
perception of sex, gender, and identity. Meanings used to refer to the child become inadequate
and the necessity for creating other meanings that can translate the person`s existence and
make sense of it, emerge. One resorts to medical care, in order to deal with this phenomenon
in the family`s network of meanings and actions. The purpose of this article is to analyze the
meanings on the intersexual person expressed and elaborated by the family and health care
professionals, including their perspective regarding sex, gender and sexuality. It was an
ethnographic study, since the researcher was immersed in the Genetics Service
HUPES/UFBA on a daily basis. Routine observations of this ambulatory and healthcare
practices directed to intersex children were performed. Also, semi-structured interviews were
conducted with three healthcare professionals, members of the team of healthcare
professionals of the ambulatory and one medical intern. A pre-established script was used, it
contained items focusing on: the perception of the intersexual person and gender identity,
healthcare practices utilized and the relationship body-sex-gender identity. The analysis
prioritized the content of the observations and interviews. Results evinced the coexistence of
biomedical and integrality perspectives. Sometimes the organic component of intersexuality is
exclusively prioritized; sometimes other aspects such as personal, social and sexual
dimensions are included in the way participants perceive the intersexual person. The
perception of intersexuality is mainly interwoven with biomedical knowledge, which
categorizes it as a congenital malformation, an abnormality, a mistake. The intersex person
starts to be seen based on an organic dimension, losing the perspective of the person as a
whole. The intersexual body expresses ambivalence in the fine line between genders. There is
the fear that the materially ambiguous body could generate an ambivalent identity. In this
sense, two main movements occur: semiotic devaluation of ambiguity by the notion of
assimilated intolerance, proposed by Valsiner (2007) and body intervention through
reconstructive surgeries on the sexual organs. Participants who were doctors tended to use
 67

metaphors in an attempt to integrate the understanding of intersex to new understandings of

sex and gender. Traditional perspective on gender and sex was also questioned, giving rise to
a still linear understanding of the phenomenon, though multifactorial. A staircase is described
as a metaphor, in which each one of these elements work as a step for the determination of the
person`s sex. In terms of gender identity, it is viewed as the product of beliefs, family desires
and expectations, as something that extrapolates the subject`s singular dimension. Here,
identity is understood as a flexible process, which is configured in the interdependency
between body and family context.
Keywords: intersexuality; gender; sexuality

O evento da gestao representa a continuidade em distintas sociedades, tanto no

que se refere espcie humana quanto no que se refere instituio familiar. Esta
continuidade pode ser sentida em diversos nveis, envolvendo a percepo materna da criana
como uma extenso do seu prprio corpo; a concepo da criana como um membro da
famlia responsvel por propagar os seus valores por geraes; ou pode refletir a viso
coletiva de perpetuao da espcie.
A dinmica familiar afetada diretamente pela gravidez de um de seus membros
alguns papis sociais so alterados e outros so construdos para dar conta da chegada da
criana. A experincia da gravidez inundada por sentimentos e sensaes ambivalentes
sobre o corpo, a maternidade e o prprio beb. H uma dupla construo em que a mulher se
torna me ao passo em que significa a criana como seu filho, membro de sua famlia e
afetivamente vinculado.
Os significados construdos em torno da criana so assim influenciados por
caractersticas de alguns marcadores prprios a momentos especficos como: gravidez
(planejada, desejada, indesejada, experincias); parto (cesrea, normal, com ou sem dor);
amamentao (sem complicaes, com dificuldades, ausncia de amamentao); contato com
a criana (sentimentos, cuidado) e expectativas em relao ao beb (aparncia fsica,
similaridades com a famlia, sexo). Na atualidade, estes marcadores esto profundamente
articulados instncia mdica, que, atravs de suas prticas (exames, intervenes e cirurgias)
e discursos, expressaram valores e comportamentos considerados adequados para uma boa
sade da me e do beb.
A vivncia da gestao repleta de expectativas e fantasias sobre este ser em
formao. A famlia, e particularmente os futuros pais, imaginam como esta criana ser, com
quem se parecer e, principalmente, qual ser o seu sexo. O conhecimento do sexo do beb
 68

ainda na gestao orienta a construo de sentidos sobre o corpo e alma da criana, alm de
influenciar a experincia de parentalidade.
Aps a distino do sexo, o beb pode ento receber um nome e sua existncia,
ainda que restrita ao ambiente uterino, consolidada por sua caracterstica de gnero. O
vnculo pais-criana tecido pela singularidade desta condio de sexo/ gnero. O
conhecimento sobre o sexo representa para os pais o vislumbre do vir-a-ser deste beb. Ao ter
acesso a este importante elemento que compe a identidade da criana, os pais formatam suas
expectativas s crenas sociais de gnero.

Nascimento de criana intersexual: rupturas

Estimar a frequncia de nascimento de pessoas intersexuais uma tarefa

complexa, que envolve desafios tanto tericos, quanto prticos. Tericos, devido
diversidade das vises sobre a intersexualidade e sobre quais aspectos seriam relevantes para
classificar uma criana como intersexual. Desafios prticos, devido inexistncia de
instrumentos que permitam a coleta de dados nacionais sobre o perfil epidemiolgico desta
populao especfica.

Alguns autores como Sax (2002) afirmam que a incidncia de distrbios do

desenvolvimento sexual, ou intersexo, est em 2:10.000; j para outros, como Fausto-Sterling
(2000), a freqncia mais alta, ficando em 1,7 % da populao (p. 51). No Brasil persiste
um desconhecimento sobre o nmero real de pessoas que possuem caractersticas prprias
condio de intersexo, seja ao nascimento ou a aspectos que se apresentam na puberdade. No
entanto, independente de elementos quantitativos que retratem a freqncia do intersexo na
populao, possvel ressaltar a repercusso deste fenmeno na dinmica da vida destes
indivduos e de suas famlias.

A ocorrncia de eventos no esperados no curso de vida pode ou no desembocar

em transies consideradas como no normativas. Zittoun (2004) define transies no curso
de vida como perodos posteriores a eventos que comprometem a continuidade da experincia
e de certas rotinas (alguns eventos podem ser vistos como rupturas no fluxo regular da sua
prpria experincia). Transies envolvem mudanas pessoais internas ou nos ambientes dos
indivduos, possibilitando assim a ocorrncia de novos arranjos desenvolvimentais.
Nascimentos que envolvem eventos no normativos como gravidez de risco,
morte materna ou neonato com doena congnita provocam rupturas na experincia parental.
 69

No caso de crianas intersexuais, o advento do nascimento repercute de forma direta na

dinmica da famlia. Ao se deparar com a indefinio dos genitais, as expectativas em torno
da criana so no primeiro momento frustradas. Os significados antes construdos para referir-
se ao beb tornam-se inadequados, surgindo ento a necessidade de criar outros significados
que possam expressar a sua existncia.
A situao de intersexualidade13, ao se configurar como um evento no
normativo, suscita uma ruptura semitica e novos sentidos so construdos acerca deste
fenmeno (CANGU-CAMPINHO, 2008). Assim, o nascimento da criana intersexual
situa-se como um evento que, por envolver a indefinio do sexo, acentua a ambivalncia na
famlia e na sociedade como um todo. Abbey e Valsiner (2005) destacam que a ambivalncia
constitutiva dos processos psicolgicos e sua dinmica promove a abertura para o novo.
Desta forma novos signos so construdos, na medida em que antigos significados tornam-se
insuficientes para dar conta de uma dada realidade. A existncia de uma criana intersexual
possibilita que conceitos estveis sobre sexo e gnero sejam ento reformulados.
Neste contexto, os profissionais de sade e a famlia se configuram como atores
principais no intricado processo de designao sexual. Utilizam-se a prtica clnica e as
tecnologias mdicas para fornecer sinalizaes sobre o sexo de criao mais indicado em cada
caso especfico. As conseqncias orgnicas e psicolgicas para o futuro da criana parecem
direcionar algumas das definies mdicas e familiares.
Assume-se, neste estudo, que os significados e prticas construdos atravs da
interao famlia-profissionais de sade afetam a elaborao da viso pessoal de si, ou seja, da
identidade do indivduo intersexual. Nesta situao especfica, a dimenso intersubjetiva
realada, sendo possvel vislumbrar a construo identitria como um processo que extrapola
a individualidade ao incluir as expectativas e crenas da famlia, da Medicina e da sociedade
em geral.
Compreende-se, assim, que a viso mdica e familiar sobre o corpo afeta a
percepo de si (identidade) destes sujeitos. No entanto, o corpo no concebido somente
como objeto dos discursos, mas tambm sujeito da realidade, uma vez que sua existncia e
ao tm repercusses importantes. A viso de corpo se aproxima da concepo de Marzano-
Parisoli (2004), que o define como reflexo das diversas presses e transformaes fundadas
nos valores e crenas da sociedade. No entanto, o corpo no apenas produto de discursos,

13
Segundo a Associao Norte Americana de Intersexualidade (ISNA), fundada em 1993 e dissolvida em 2008,
a intersexualidade concebida como ... uma variedade de condies nas quais as pessoas nascem com rgos
reprodutivos e anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino ou feminino.
 70

pois tem materialidade, o substrato carnal da pessoa. Existe um corpo material que
possibilita a vida humana e o estabelecimento de relaes entre seres humanos. A experincia
surge como uma possibilidade de conectar a materialidade corporal aos significados
construdos na interao sujeito-mundo. A experincia definida por Bonda (2002) como: o
que nos passa, o que nos acontece, o que nos toca. No o que se passa, no o que acontece, ou
o que toca. A cada dia se passam muitas coisas, porm, ao mesmo tempo, quase nada nos
acontece. (p. 21, grifo meu). A experincia sugere uma pessoa, um corpo, um sujeito da
experincia.
Neste estudo, o corpo do sujeito intersexual compreendido em sua materialidade
e nos discursos que o envolvem. Uma nfase maior dada ao processo de construo de
significados sobre o corpo, gnero e intersexualidade sob o prisma da integralidade em sade.
A discusso construda em torno da anlise dos dados ser norteada pela
perspectiva da integralidade, que corresponde a uma viso mais ampla do ser humano
presente em documentos prprios esfera do Direito Sade (BRASIL, 1988) e dos Direitos
Humanos (UNITTED NATION, 1948).
A perspectiva dialgica tambm ser utilizada como aporte para algumas
reflexes em torno dos significados construdos sobre a pessoa intersexual. O dialogismo
aqui considerado como princpio organizador das dinmicas subjetivas, ao incluir a relao
como base fundamental para a existncia humana. Autores como Salgado e Gonalves (2007)
apontam que, para esta abordagem, a existncia humana uma existncia do endereamento
ao outro; o self compreendido como um fenmeno complexo e dual, que envolve
dimenses: pessoal e social, consciente e no consciente, experiencial e semitica (p. 609).
Sustentado por esta perspectiva, o dilogo, a interao entre as pessoas,
apresenta-se como elemento imprescindvel para o delineamento das identidades. O dilogo,
base para configurao do self, est imerso em uma rede de saberes e poderes coletivamente
constitudos.

Saberes hegemnicos e contra hegemnicos e sua repercusso na concepo do sujeito

A forma como os sujeitos experienciam suas existncias e suas histrias de vida

delineada a partir do encontro entre os saberes e poderes individuais e coletivos. O
questionamento quem sou eu no respondido com um olhar apenas para o interior deste
indivduo. Os aspectos intrapsicolgicos so relevantes, mas no so suficientes para a
configurao das identidades.
 71

Os discursos sociais, expressos por valores, crenas e percepes coletivas,

participam ativamente da construo subjetiva dos indivduos. Hermans (2004) destaca que as
expectativas e normas sociais influenciam tanto o dilogo entre pessoas, quanto o dilogo
interno do self. A relao entre cultura e self delineada por Valsiner (2007), quando assume
que o sujeito psicolgico se constitui na articulao entre a cultura pessoal e a cultura
coletiva, por meio da separao inclusiva destas instncias. Segundo o autor, o processo dual
de internalizao e externalizao garante a ausncia de isomorfismo entre as culturas coletiva
e pessoal, tornando cada sujeito nico, embora sob o mesmo background da cultura coletiva.
Esta viso bidirecional pressupe a relevncia dos valores e crenas culturalmente
construdas, mas ressalta uma relativa autonomia dos indivduos. As normas sociais
influenciam, mas no determinam a elaborao de significados, os quais tambm so
subjetivamente construdos.
Na sociedade ocidental contempornea, a cultura coletiva impregnada dos
valores e conceitos formulados no campo das cincias, que, ao longo da histria, se tornou a
principal seara de explicao da realidade. Segundo Almeida Filho (2000, p.136), no plano
mais geral das cincias contemporneas, recentes avanos metodolgicos e tecnolgicos tm
produzido novos modelos tericos de realidade, melhorando significativamente a capacidade
humana de entender os processos fsico, biolgico, histricos, polticos e culturais. O
desenvolvimento da cincia tradicional permitiu a ordenao de fenmenos antes
considerados acaso e desta forma, a partir de uma racionalidade linear, possibilitou a
emergncia da perspectiva da previso e preveno.
Considera-se neste artigo que a cincia um processo e como tal permeada por
percepes e concepes distintas e mutveis, circunscritas a contextos culturais especficos.
Os conhecimentos reconhecidos socialmente em um momento histrico particular revelam o
intricado jogo entre os saberes e poderes dominantes em uma dada sociedade. Bourdieu
(1989) ressalta que as produes cientficas operam em um espao multidimensional de
relaes, em que os agentes ocupam posies especficas a depender do tipo de poder e
capital envolvido. O campo cientfico pode ser considerado como campo social com suas
relaes de fora e interesses prprios a este domnio.
As cincias da sade correspondem a um dos campos que mais produziu
conhecimento ao longo deste sculo. Suas descobertas permitiram relevantes mudanas na
seara das intervenes e cuidado sade, no entanto estes saberes tanto revelam quanto
afetam as relaes humanas e, de forma mais profunda, a viso de mundo e de ser humano.
 72

A ampliao do conhecimento sobre o corpo, aliada s novas tecnologias

biomdicas, permitiram que o homem ultrapassasse os limites impostos por algumas
enfermidades, buscando assim um maior controle sobre seu corpo e vida. As tecnologias
produzidas pelo campo da sade modificam a relao dos seres humanos com seu corpo
segundo Sfez (1996), os meios tecnolgicos alteraram a relao mdico-paciente, alm da
relao do indivduo com seu prprio corpo. Foucault (1979), ao problematizar o controle do
corpo pela sociedade, argumenta que este uma realidade biopoltica, sendo a Medicina, em
especial, uma estratgia biopoltica. O discurso considerado por este autor como longe de
ser esse elemento transparente ou neutro no qual a sexualidade se desarma e a poltica se
pacifica, fosse um dos lugares onde elas exercem, de modo privilegiado, alguns de seus mais
temveis poderes. (Foucault, 1996, p. 9-10).
A perspectiva biomdica considerada por Camargo Jr. (2003) como a
racionalidade mdica da Medicina ocidental contempornea, que possui um referencial
analtico-mecanicista originando uma Medicina do corpo das leses e das doenas. A
concepo de doena, segundo Camargo Jr., (2003, p. 109), torna-se a categoria central do
saber e da prtica mdica; a sade passa a ser vista como a ausncia de doena associada
viso de normalidade. Esta perspectiva, atravs de seus discursos normatizadores e da
utilizao de sofisticados recursos tecnolgicos e radiolgicos, tem assumido uma posio de
reconhecimento social. Segundo Ayres (2007), existe uma assimetria na legitimidade
conferida aos discursos causal-controlistas e a outras construes discursivas relacionadas s
experincias de sade-doena. Os discursos biomdicos so priorizados e os demais so
considerados alternativos e margem.
A abordagem biomdica no s configura novas formas de perceber e
experienciar o corpo, mas indica como as subjetividades e concepes de si devem ser
delineadas. O campo mdico, mais que um domnio estritamente tcnico-cientfico,
estabelece parmetros atravs dos quais o indivduo define sua identidade pessoal
(PINHEIRO, 2006, pg. 46). Estes saberes regulam no apenas o corpo, inserindo-o nos
padres socialmente aceitos, mas tambm delineiam as estruturas de gnero, modelando o
indivduo aos padres reconhecidos como feminino ou masculino.
A configurao da subjetividade tambm marcada pela viso sociocultural
dominante de gnero e sexo. A forma de pensar os corpos, sexo e gnero influenciada pelo
momento histrico e pelo contexto cultural. A prpria definio de intersexo, segundo Dreger,
Herndon (2009), depende tanto do nvel do conhecimento cientfico, quanto das crenas
culturais sobre o sexo de uma sociedade. At o final do sculo XVII, acreditava-se que o sexo
 73

seguia um nico eixo: o masculino. Neste perodo, de acordo com Laqueur (2001), as
fronteiras entre o masculino e feminino so de grau e no de espcie. Desta forma, mulheres
e homens possuam a mesma essncia, diferenciando-se apenas quanto ao grau de perfeio.
Mulheres eram vistas como homens invertidos, imperfeitos, devido ao aspecto interno do seu
rgo sexual.
A partir do sculo XIX, houve um interesse poltico em disciplinar os corpos para
garantir o poder do estado, uma vez que um governo forte era relacionado a uma populao
saudvel e produtiva. De acordo com Louro (2003), surgem, neste perodo, descobertas,
definies e classificaes sobre os corpos de mulheres e homens, fortalecendo, assim, um
olhar autorizado sobre as diferenas entre os sexos.
Nos dois ltimos sculos, ocorreram mudanas econmicas e sociais importantes
que possibilitaram uma mudana paradigmtica no que se refere viso sobre o sexo.
Algumas feministas americanas, segundo Scott (1995), passaram a diferenciar as
nomenclaturas sexo e gnero, destacando o poder relacional da concepo de gnero e
rejeitando o determinismo biolgico implcito na concepo de sexo. Conceber o gnero
como processo permite incluir contexto e historicidade como dimenses relevantes sua
compreenso.
O gnero ento percebido como constituinte da identidade e no como mero
definidor de papis sexuais. De acordo com Louro (2003), ao afirmar que o gnero institui a
identidade do sujeito (assim como a etnia, a classe, ou a nacionalidade, por exemplo),
pretende-se referir, portanto, a algo que transcende o mero desempenho de papis; a idia
perceber o gnero fazendo parte do sujeito, constituindo-o.
A perspectiva do binarismo sexual tambm prevaleceu por muito tempo nas
produes do campo do feminismo. Reafirma-se, de acordo com Louro (2003), a viso linear:
sexo-gnero-sexualidade. Esta viso compreende que determinado sexo indica determinado
gnero e este indica determinada sexualidade (desejo). Seguindo esta perspectiva, fmeas
seriam do gnero feminino e desejariam homens, assim como machos seriam do gnero
masculino e desejariam mulheres.
Nos dias atuais, esta viso linear ento questionada por algumas publicaes do
campo do feminismo. Butler (2007) defende a necessidade de manter uma conexo no causal
e no redutiva entre gnero e sexualidade. O sexo, assim como o gnero, problematizado
por esta autora como algo no natural, ao ser discursivo e cultural. Louro (2003) afirma que a
concepo polarizada de gnero esconde a pluralidade existente em cada um dos plos (p.
48), excluindo, assim, aqueles que destoam dos discursos sociais hegemnicos.
 74

Alm dos discursos biomdicos e feministas, as vises populares sobre o corpo e

sexo tambm repercutem sobre a concepo do intersexo e da identidade nestas pessoas. A
famlia possui um importante papel na configurao da subjetividade dos seus membros. No
caso da intersexualidade, segundo Cangu- Campinho (2008) ,o choque do conhecimento
da anormalidade pouco a pouco substitudo pela necessidade de reorganizao familiar. A
famlia constri significados e crenas sobre esta criana em particular e desenvolve prticas
de cuidados ajustadas s novas necessidades e em funo do seu entorno social. (p.48)
Inserindo estas reflexes no campo da intersexualidade, possvel perceber a
relevncia de um estudo que destaque a interao entre famlia e profissionais de sade,
situando qual espao se assegura para a participao da criana nas escolhas que definem sua
sade e vida. A integralidade, vista como um espao de construo dialogada de sade, foi
utilizada como um prisma sobre o qual as interaes entre estes atores sociais deveriam estar
refletidas. Apoiado nesse pressuposto, o objetivo deste artigo compreender os significados
sobre a pessoa intersexual, expressos e elaborados pela famlia e pelos profissionais de sade.
Destacam-se tambm as prticas em sade destes atores na inter-relao com os significados
sobre a intersexualidade, sexo, gnero e sexualidade.

Metodologia

Este estudo teve um cunho etnogrfico ao envolver a imerso do pesquisador no

cotidiano do Servio de Gentica do Ambulatrio Magalhes Neto/ HUPES/UFBA, atuando
como observador participante nas consultas mdicas e nas interaes ocorridas em outros
espaos deste servio especializado.
O ambulatrio de gentica foi escolhido para a realizao deste estudo por
configurar-se como um servio de referncia no Estado ao acompanhamento de pessoas
intersexuais. Segundo Mello e colaboradores (2010), este ambulatrio de gentica se tornou
uma clnica de referncia terciria para condies de intersexualidade.
Esta escolha metodolgica converge com a perspectiva de Sato e Souza (2001),
que definem o estudo etnogrfico como uma pesquisa baseada na observao participante
e/ou em registros da vida diria nos contextos em que ela naturalmente acontece.
O contexto da observao participante envolveu a interao entre a famlia, o
profissional de sade e a criana em acompanhamento mdico no servio de
gentica/HUPES/UFBA. Destacou-se o contedo expresso por ambas as partes sobre a pessoa
intersexual: percepes, crenas, sugestes, crticas e convergncias. Atravs da
 75

observao participante do atendimento (profissional de sade, famlia e criana

intersexual), foi possvel compreender a interao entre estes sujeitos e como as crenas e
significados apresentam-se neste processo de atendimento ambulatorial.
Algumas questes principais nortearam as observaes: Quais os discursos dos
profissionais de sade sobre a criana intersexual? Como estes profissionais se posicionam na
interao com a famlia e com a criana? Quais os discursos da famlia e da criana
intersexual? Qual a possibilidade de ao da criana nesta deciso; ela participa de alguma
forma do atendimento?
No primeiro momento foi realizado um estudo exploratrio, com durao de
duas semanas, que envolveu a insero da pesquisadora no campo, alm de observaes da
dinmica do servio. No segundo momento, foi includa a observao dos atendimentos
mdicos s crianas intersexuais, na presena da famlia. E, no terceiro momento, realizou-se
entrevista semi-estruturada com trs profissionais de sade participantes da equipe mdica
deste ambulatrio, alm de uma estagiria de Medicina. Os discursos foram registrados
atravs de um gravador de udio e algumas anotaes foram descritas no dirio de campo.
As entrevistas foram realizadas individualmente com cada profissional em um
espao fora do ambulatrio. Foi utilizado um roteiro pr-estabelecido com itens que focavam:
a viso sobre a pessoa intersexual e sua identidade de gnero; aspectos relevantes para a
definio do sexo de criao; percepo sobre as limitaes e potencialidades relativas
situao de intersexualidade e a relao corpo-sexo-identidade de gnero.
Considerou-se que os discursos e comportamentos dos participantes deste estudo
esto vinculados ao contexto no qual se encontram: o Servio de Gentica do HUPES/UFBA.
Assim, as narrativas e os comportamentos foram analisados tendo como referncia o
endereamento14 e o espao no qual esta prtica foi realizada.
Seguiu-se a proposta de Lieblich, Tuval-Mashiach e Zilber (1998) para a anlise
das narrativas expressas no momento formal dos atendimentos mdicos e nas conversas do
corredor15. As observaes sobre o atendimento ambulatorial foram agregadas em um dirio
de campo especfico. Seguiu-se a proposta de Emerson, Fretz e Shaw (1983), que sugere a
insero de notas e comentrios pertinentes experincia como pesquisador, alm de
questionamentos em direo a estes mesmos comentrios. A partir da leitura das notas de
campo foram destacados alguns temas e categorias principais. As anotaes do dirio

14
Termo que se refere ao processo comunicativo em que o dilogo afetado pela audincia. Os discursos so
construdos levando-se em considerao as caractersticas pessoais, sociais e culturais prprias ao interlocutor.
 76

forneceram algumas reflexes relevantes compreenso da dinmica de atendimento e do

funcionamento deste servio de gentica. As entrevistas foram analisadas individualmente,
elaborando-se sinopses e categorias para cada entrevista e coletivamente ao agrupar em
categorias e subcategorias mais amplas. A anlise priorizou tanto o contedo quanto o
contexto das narrativas, incluindo os significados presentes na interao mdico-profissional
de sade-criana intersexual.
Ressalta-se que, seguindo as orientaes ticas de pesquisa, os nomes dos
participantes deste estudo foram alterados com o objetivo de preservar o anonimato e a
privacidade destes sujeitos.

Resultados e Discusso

Viso mdica sobre o corpo da pessoa intersexual: a concepo de genitlia ambgua

O corpo constituiu-se, ao longo do sculo XX, como objeto de estudo dos mais
variados campos cientficos. Segundo Courtine (2009), a psicanlise, representada por Freud,
inaugura esta tradio ao estudar a histeria articulando os sintomas corporais dimenso do
inconsciente. Outro olhar sobre o corpo foi desenvolvido por Foucault (1988; 2003), ao
priorizar a dimenso histrica e a relao entre esta e os poderes disciplinares e
normatizadores. A dimenso do corpo no representada apenas na experincia particular a
cada sujeito, mas expressa um devir histrico que se transforma no tempo e espao.
tambm a partir deste sculo que o corpo intensamente examinado e exposto
s intervenes. Conforme afirma Moulin (2009, p. 15), a histria do corpo no sculo XX a
de uma medicalizao sem equivalente.
Atualmente, o corpo humano sexuado tornou-se objeto de ateno e cuidado,
havendo a disseminao de discursos sobre o sexo e a sexualidade, organizados em torno das
dimenses moral/ imoral e normal/ anormal. A dimenso normal/ anormal configura o olhar
sobre a pessoa intersexual, indicando as prticas de sade relevantes a este contexto
especfico.
Nas observaes realizadas, foi possvel identificar que as questes relativas ao
tamanho e funcionalidade do rgo sexual, apesar de organizar o olhar sobre a criana,
apresentaram-se como um ponto de tenso entre os mdicos clnicos (geneticista,

15
As conversas do corredor envolveram o momento de troca de experincia entre profissionais, mdicos e
estudantes, alm de conversas informais sobre pacientes e sobre amenidades de forma geral.
 77

endocrinologista e pediatra) e os mdicos cirurgies. Estes ltimos, mesmo depois de definido

16
com a famlia o sexo social da criana, resistem reduo do clitris das meninas com
17
Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC) , por acreditarem que, devido ao tamanho deste
rgo, poderiam ser meninos funcionantes, conceito que se refere capacidade de ter
ereo e realizar a penetrao no ato sexual. Os cirurgies elegem muitas vezes a aparncia
externa dos genitais como principal definidor do sexo da criana.
Apesar da configurao de uma equipe multidisciplinar, persistem algumas
diferenas no olhar sobre a pessoa intersexual. Estas diferenas parecem se relacionar tanto s
pertenas socioculturais quanto s caractersticas pessoais de cada profissional. Cada
especialidade ressalta este fenmeno sobre um ponto de vista especfico.
No trecho abaixo, apresentado o dilogo entre dois profissionais com formaes
distintas que divergem na conduta da paciente. A formao em urologia favorece um olhar
que privilegia a estrutura e funcionalidade do rgo sexual em detrimento de outros elementos
como gnadas e sexo de criao.
Porque Vitor urologista e ele certamente atende zilhes de homens
que querem um pnis maior. Como que eu tenho uma menina que
tem um pnis desse tamanho? Voc tem certeza que no melhor
criar como homem, no? Porque olhe... tem muito homem que no
tem o falo desse tamanho. No, Vitor. Eu tenho certeza, entre na
cirurgia e faa a cliteroplastia redutora18, porque esse o caminho.
(Dra. Mariana, 40 anos)
O corpo intersexual no s alvo dos discursos e prticas normatizadoras, mas na
sua concretude expressa a ambivalncia e a tnue fronteira entre os gneros; pode ainda
revelar uma sexualidade metamorfa, que oscila dos padres socialmente esperados. O corpo
materialmente ambguo possibilitaria uma identidade ambivalente, considerada por
alguns campos disciplinares como malfica pessoa e, portanto, a ambigidade genital torna-
se desaconselhvel. As prticas biomdicas de ateno sade da criana intersexual
sustentam-se na necessidade de proporcionar uma coerncia entre corpo e identidade.
Entretanto, estas prticas so envoltas por crenas e significados partilhados sobre este outro.

16
Definio do sexo social no caso dos intersexuais se refere ao processo em que, a partir de respaldo biolgico
e psicossocial, se define em que gnero/sexo a criana ser criada.
17
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da intersexualidade. De acordo com Santos e
col. (2010), a HAC uma doena autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da
biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso, a HAC possibilita a virilizao pr-natal da
genitlia externa em crianas geneticamente XX.
18
Cirurgia que reduz o tamanho do falo, deixando-o mais prximo possvel do clitris.
 78

Existem, portanto, dois movimentos em torno da ambigidade: um de carter semitico ou

de carter corpreo.
Em relao ao primeiro, considera-se que o processo de construo de significados
sobre o outro no neutro, envolve interpretao e, desta forma, distingue-se o elemento
percebido associando a estes valores. Distingue-se o outro diferente atravs de constantes
valorizaes negativas, considerando-o inferior aos demais. De acordo com Valsiner (2007, p.
132), ...as adies de valor conduzem evocao de possibilidades de ao: algum pode se
abster de uma ao a partir de uma estratgia de circunvexo (e da se somos piores ou
melhores do que eles? - Josephs & Valsiner, 1998) ou erradicar a diferena em outra
direo (ns nos tornamos como eles, ou eles como ns).
possvel destacar que o discurso social em torno da ambiguidade sexual
agrega valor negativo a este fenmeno e sugere uma estratgia de ao em direo a reduzir
ou erradicar a diferena, tornando estas pessoas aparentemente normais. Esta estratgia,
descrita por Valsiner (2007) como intolerncia assimilativa, pretende adequar o outro,
transformar o que era desfavorvel em favorvel, segundo a viso do outro e no do prprio
indivduo. A uma distino, que no primeiro momento perceptual, ou seja, percebida
visualmente, adiciona-se valor. Ao corpo percebido como diferente configura-se a contradio
eu-normal X outro-anormal. A estratgia da intolerncia assimilativa buscaria reduzir a
contradio, aproximando tanto o comportamento quanto o corpo da pessoa intersexual ao das
pessoas consideradas normais. uma pseudo-aceitao.
Neste primeiro relato, os genitais so significados como inadequados ao sexo e o
papel dos profissionais de sade giraria em torno de adequ-los.
[...] mas o nosso papel aqui em relao ao desenvolvimento da
sexualidade, de formar uma genitlia adequada, e que a genitlia tenha
um crescimento adequado para, quando chegar na puberdade, na idade
adulta, ele ter funcionamento adequado, entendeu? (Dra. Mariana, 40
anos).
Neste outro trecho, h uma orientao sobre comportamentos relativos ao rgo
sexual, para permitir que este corpo se assemelhe aos padres de gnero.
A, quando chegar perto da puberdade, a gente volta a dar aquelas
injees para aumentar o pnis. T? Pode se masturbar. No tem
problema nenhum. Mas t tudo jia com voc, t bom? (Dra. Diana,
55 anos).
 79

Em relao ao segundo movimento, descrito como corpreo, temos a

disseminao das cirurgias ditas reparadoras ou corretoras. Estas tanto visam ao
estabelecimento de uma identidade de gnero coerente ao corpo, quanto funcionariam como
uma tentativa de aproxim-lo ao padro masculino ou feminino.
As cirurgias nos rgos sexuais buscariam evitar a ambivalncia e possibilitar a
configurao de uma identidade coesa, sem conflitos relativos identidade de gnero ou
sexualidade.
[...] porque tipo assim, ele fez a cirurgia, a gente deixou a genitlia
dele masculina e tudo mais e a ele se firmou como homem. (Dra.
Diana, 55 anos).
Sempre que a gente atende, a gente diz desde o incio que vai precisar
fazer cirurgia e que vai chegar idade propcia, e que geralmente no
pequenininho. (Dra. Diana, 55 anos).
Esta uma reflexo complexa, pois, ao passo que persistem intervenes para
adequar o outro expectativa social, por vezes a prpria pessoa participa deste emaranhado de
significados sobre seu corpo, rejeitando-o e idealizando estas intervenes cirrgicas como
um meio de aproxim-lo aos padres esperados socialmente para seu gnero.
A experincia do corpo est estritamente conectada ao ideal social de corpo e
identidade. Neste sentido, a ambigidade genital aceita apenas em um momento
transitrio, ou seja, quando ainda no se definiu a melhor conduta relativa criana.
Porque como a cirurgia dele era uma cirurgia de adequao da
genitlia pra sexo masculino e ele era uma pessoa do sexo feminino
(cromossomos XX), a gente foi postergando pra ver, enquanto a
avaliao psicolgica ia sendo feita, a avaliao social dessa famlia,
pra ver se ela tinha condio de criar ele como menino mesmo, antes
de a gente fazer a cirurgia. (Dra. Marina, 40 anos).
A existncia de um rgo sexual diferente do padro social de masculino ou
feminino envolve um processo de transio, que promove importantes rupturas na experincia
cotidiana. Os recursos simblicos presentes no ambiente ou no mundo interno dos envolvidos
podem ser utilizados para dar conta desta nova viso de corpo e sujeito.
Transies so definidas por Zittoun e col. (2003), a partir do referencial da
Psicologia Cultural, como processos que envolvem a construo de significados aps uma
ruptura naquilo que dado como bvio e socialmente esperado (taken for granted) ou aps a
emergncia de algo inesperado. Para estes autores, os recursos simblicos representam o uso
 80

de elementos culturais para mediar o trabalho representacional, ocasionado pelas rupturas e

pela descontinuidade na experincia de estabilidade da vida cotidiana. Diante da
descontinuidade, quebra ou ruptura na experincia cotidiana (VALSINER, 1998; ZITTOUN
et al, 2003), as pessoas tm recorrido s estratgias simblicas disponveis no ambiente e no
mbito da sua cultura pessoal, para se tornarem capazes de ajustar a situao ou resolver
problemas. No caso da intersexualidade, tanto os profissionais mdicos como a famlia
constroem novos sentidos sobre os genitais que fogem ao padro masculino ou feminino,
definindo-os como genitlia ambgua.
Apesar de parecidos, os termos ambivalncia e ambigidade possuem significados
distintos. Ambigidade remonta a no ser uma coisa nem outra, neste caso, rgos sexuais
nem completamente masculinos, nem completamente femininos. J a ambivalncia conduz a
um pensamento do tipo pode ser uma coisa e outra; inclusivo, ou seja, trata-se de um
rgo sexual que envolve caractersticas de homens e mulheres. Esta ltima viso se aproxima
do conceito de androgenia.
Apesar das prticas em torno dos bebs nascidos intersexuais buscarem o
benefcio da criana, no h comprovaes cientficas suficientes para respaldar que uma
cirurgia desta natureza, realizada na infncia, tenha menos conseqncias para o sujeito do
que a manuteno da ambigidade genital. Este um tema polmico, que encontra defensores
da cirurgia precoce (MONEY; EHRHARDT, 1972; BLETHEN; WELDON, 1985) entre os
mdicos e defensores da eliminao da cirurgia ou pelo menos da cirurgia postergada at a
idade adulta entre os ativistas intersex (HOLMES, 1998; KOYAMA, 2003).
A existncia da intersexualidade, de acordo com Hird (2000), tanto quanto da
transexualidade desafiam o moderno binarismo sexo/ gnero. A intersexualidade confronta o
modelo binrio das diferenas sexuais e o processo de designao sexual expressa a
reinscrio do sexo em corpos fora das regras. Nos dois casos, o corpo vivenciado como
problema, devido presena de aspectos corporais dos dois sexos no caso das pessoas
intersexuais e a no conformidade entre a identidade de gnero e o corpo nos transexuais.
19
No plano das intervenes, as cirurgias ditas reparadoras no s buscam
adequar o corpo ao sexo designado, mas tambm limitam as potencialidades da sexualidade,
garantindo que as pessoas intersexuais exeram, no ato sexual, apenas um papel: masculino
(ao penetrar) e feminino (ao ser penetrada). Esta viso busca assegurar uma prtica
heterossexual em oposio s possibilidades homossexuais e bissexuais. O corpo intersexual

19
Termo freqentemente utilizado por mdicos para se referir s cirurgias realizadas para tornar a genitlia
ambgua semelhante ao rgo sexual considerado normal.
 81

atravessado por uma potencialidade bissexual que amedronta os mdicos e a famlia; a

cirurgia dos rgos sexuais defendida por alguns mdicos como preveno da potencial
homossexualidade ou bissexualidade.

Viso da intersexualidade como patologia

As questes da vida e sade sempre foram objeto de interesse da humanidade

(SFEZ, 1996). Atualmente, a Medicina, que ocupa lugar central nas prticas em sade, ao
agregar tecnologias transformou a relao mdico-paciente e a relao da pessoa com seu
corpo e sua subjetividade.
A concepo de intersexualidade esteve originariamente vinculada perspectiva
biomdica, que a circunscreve no campo da doena, desordem orgnica e malformao
congnita. No ano de 2005, alguns especialistas, reunidos na Conferncia Internacional do
Consenso em Intersexo, propuseram a alterao da nomenclatura intersexualidade para
desordem do desenvolvimento sexual (LEE et al, 2006), considerando estigmatizante o
termo intersexo. Esta mudana ressalta a compreenso deste fenmeno como patologia.
A percepo da intersexualidade como malformao est conectada concepo
de anormalidade. Marzano-Parisoli (2004) argumenta que, atualmente, a retrica da sade
promove tanto a recusa s doenas quanto sua estigmatizao, ao disseminar a concepo
das doenas como desvios e anormalidades. O autor reflete sobre o conceito de normal,
pontuando duas premissas que organizam esta concepo na linguagem corrente: a) conforme
o estado mais freqente e habitual; b) conforme o natural. Diante destas premissas, torna-se
relevante questionar: estado mais freqente para quem? Para a pessoa enferma, para a famlia
ou para a sociedade? Natural se refere dimenso orgnica, biolgica ou no artificial,
espontnea? Alguns destes questionamentos orientaram as reflexes apresentadas neste artigo.
A viso do intersexo como anormalidade apresentou-se em diversas narrativas dos
profissionais. Na observao realizada no ambulatrio, foi possvel ouvir de uma profissional
que toda famlia sonha com uma criana perfeita e que, quando nasce uma criana que no
normal, o impacto na famlia enorme. (Dra. Mariana, 40 anos).
Esta viso de anormalidade compactuada com outros profissionais mdicos, que,
ao falarem sobre as novas nomenclaturas propostas na conferncia de 2005, expressam a
compreenso da intersexualidade como distrbio ou anomalia. H uma escolha por
circunscrever a intersexualidade no campo da malformao congnita, priorizando a dimenso
 82

orgnica, que pode ser consertada, em oposio concepo de hermafroditismo, que se

aproxima de uma dimenso moral relativa sexualidade.
Eu prefiro ela (DDS ou ADS) do que ambigidade genital... Ou
distrbio do desenvolvimento sexual ou anomalia do desenvolvimento
sexual. Eu acho que mais confortvel, como se uma pessoa nasceu
com uma coisa mal formada, t? Com determinado organismo mal
formado e que a gente vai consertar. muito melhor do que pseudo-
hermafroditismo masculino, feminino, muito melhor. Ento como se
diz, a pessoa veio porque teve um erro na sua formao. Quando eu
chamo de anomalia ou distrbio, eu estou dizendo que ela teve um
erro na formao dela e esse erro consertvel, t? Essa m formao
pode ser consertada. Quando eu falo em hermafroditismo j outra
coisa. Eu acho que a repercusso muito pior, muito pior, entendeu?
E eu acho que pro prprio paciente isso tambm mais confortvel.
(Diana, 55 anos).
Como se fosse assim o bolo saiu errado, a forma saiu errada, vamos
colocar agora na forma agora certa. (Diana, 55 anos).
Esta outra profissional sugere a nomenclatura transtorno para se referir a pessoas
intersexuais, acreditando ser menos estigmatizante. Na literatura psiquitrica, esta
nomenclatura se refere a um conjunto de aspectos: seja orgnico, afetivo ou comportamental.
Eu no gosto do termo anomalia e tambm distrbio. Quando a gente
l na literatura inglesa essa palavra disorder, a maioria dos
psiquiatras, do pessoal da rea de sade comunitria, psi, geralmente
traduz isso como transtorno. Eu acho que seria um termo muito mais
interessante... menos estigmatizante. (Dra. Rosana, 38 anos).
Os profissionais de sade recorreram utilizao de metforas para integrar a
viso de intersexo s novas concepes de sexo e gnero, que ultrapassam a determinao
exclusiva dos cromossomos sexuais. Neste caso, as metforas so usadas como recurso
simblico20 diante da emergncia de um evento incomum.
A metfora da chave e fechadura foi utilizada por Dra. Mariana, ao explicar aos
estudantes como conversar com os pacientes e sua famlia sobre sua situao de sade. Esta
metfora expressa a relao entre os hormnios (chave) e os receptores (fechadura),

20
Recurso simblico conforme a idia de Zittoun e colaboradores (2003), j apresentada anteriormente neste
artigo.
 83

ressaltando que, no caso das crianas intersexuais, h um erro na fechadura (receptores). Esta
narrativa expressa a concepo arraigada Medicina de que a intersexualidade um erro, uma
desordem relativa ao desenvolvimento sexual.
A diferena dos rgos sexuais ilustrada por esta profissional de sade, ao
mostrar fotos de um livro que distingue as genitlias de meninas normais dos genitais de
meninas com Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC). Ela destaca que, no caso da HAC, as
meninas chegam a ter o clitris maior que o pnis de meninos normais da mesma idade. A
diferena se daria pela ausncia de testculo na bolsa escrotal nas meninas com HAC.
Mais uma vez, a oposio normal/ anormal foi utilizada para a produo de
saberes em torno do fenmeno intersexual. As imagens sustentam o argumento comparativo
entre rgos sexuais normais e com anomalias.
Em relao s mulheres com caritipo XY, foi utilizada a metfora dos seis
dedos, para explicar paciente que ela mulher, mas diferente. A mdica explicita que,
semelhante a uma pessoa que nasceu com um dedo a mais, voc (a paciente) no tem tero.
So vrias as etapas para a construo do sexo e uma destas etapas no veio certa (Dra.
Mariana, 40 anos). Percebe-se aqui um discurso que mescla a viso do intersexo como uma
patologia, algo que foge regra, que no veio certo, mas tambm como uma diferena que se
apresenta na exterioridade do corpo como o exemplo do dedo. Esta comparao da pessoa
intersexual com a pessoa com o dedo a mais apresenta-se como uma tentativa de tornar esta
situao mais simples para a famlia e para o prprio indivduo intersexual. Estes dois trechos
abaixo tambm exemplificam a dimenso esttica e funcional presente na percepo mdica
sobre a criana intersexual.
[...] desmistificar um pouco pra famlia de que isso no a pior coisa
que pode acontecer, porque no tem risco de vida. Isso uma coisa
que eu coloco pros pais, que s vezes as mes esto ali muito
chorosas. Eu falo: , me, mas no seria muito pior se ele nascesse
com um defeito no corao e tivesse que cortar o peito pra fazer
cirurgia no corao? Que nascesse com problema no rim e tivesse que
fazer dilise a vida toda? Isso a uma questo esttica, funcional e
importante, mas se a gente no fizer nada a pessoa no vai morrer
disso. (Dra. Mariana, 40 anos).
A doutor Vitor resolve. Eu no vi assim o resultado da cirurgia ainda,
porque com o cirurgio, mas eu creio que ele corrija tudo. As
 84

pessoas quando fazem ficam bem satisfeitas. A esttica melhora

bastante. (Marcia, 23 anos, estagiria de Medicina).
A metfora do Zper foi utilizada por Dra. Mariana na explicao aos seus
estudantes sobre a aparncia dos rgos sexuais masculinos e femininos. Segundo a mdica, o
zper fica fechado em crianas normais do sexo masculino e aberto em crianas normais do
sexo feminino. Nas crianas intersexuais no to simples, alguns ficam no meio do
caminho. (Dra. Mariana, 40 anos). Esta metfora refora a idia da continuidade entre o
corpo masculino e o feminino, com rgos sexuais que so graduados ao se aproximarem ou
se distanciarem dos rgos completamente masculinos ou completamente femininos.
(nasce) com a genitlia, ao invs de ser uma genitlia masculina
completa, nasce com defeito, ao invs de nascer uma genitlia
feminina completa tambm. (Dra. Diana, 55 anos).
As caractersticas que compem a condio intersexual so percebidas por estes
profissionais como restrio, mas nunca como potencialidade. Em relao s restries, so
apontados os limites relativos dimenso social e sexual. As potencialidades so descritas
apenas como estratgias utilizadas para reduzir a tenso dos pacientes sobre sua situao de
sade. Os mdicos relatam no acreditarem realmente no que expem aos indivduos
assistidos.
O pacote que eu vendo pra minhas pacientes com insensibilidade
andrognica21 que elas so mulheres privilegiadas, porque elas no
tm as coisas negativas que as mulheres tm. Olha que legal! Voc
no vai ter espinha, voc no vai ter que fazer depilao. Porque o
plo quem faz o andrgeno, ento elas tm muito pouco plo no
corpo e dificilmente vai ter pelo axilar ou pelo pubiano em excesso
para ter que precisar depilar. Voc no tem que depilar, voc no vai
ter acne, voc no menstrua, ento voc no tem clica, no tem todo
aquele sofrimento. Ento eu vendo esse ponto positivo, mas mesmo
nisso tem um monte de coisa negativa, quer dizer, ela no vai poder
ter um filho nascido da barriga, se isso for uma coisa que ela queira.
(Dra. Mariana, 40 anos).
Este olhar, que concebe as caractersticas corporais da intersexualidade como
restrio/ limitao, est profundamente enraizado na viso deste fenmeno como um desvio

21
Diagnstico etiolgico usado para definir pessoas nascidas com cromossomos XY, que apresentam
classicamente criptoquirdia e genitlia externa feminina ou parcialmente masculinizada.
 85

da normalidade. Em oposio a esta concepo, encontram-se os ativistas sociais, tais como

Holmes (1998) e Kessler (1998), que compreendem a intersexualidade como diferena e no
como patologia. A viso da diferena tambm defendida de modo mais amplo por Marzano-
Parisoli (2004), ao refletir sobre as doenas e enfermidades. Segundo este autor, o termo
desvio possui um valor avaliativo, o que no acontece com o termo diferena.
Percebe-se, assim, que o conceito de normalidade e anormalidade, apesar de no
ser um construto homogneo, uma vez que no existe um modelo de ser humano normal e
saudvel que possa ser usado para todas as situaes e todos os contextos socioculturais,
continuamente disseminado nos discursos sobre a pessoa intersexual.

Viso complexa sobre o sexo/ gnero

A situao de intersexualidade suscita o entrelaamento de crenas profundas

sobre o corpo, sexo e gnero. Diferente do que sugere Fausto-Sterling (2000), ao afirmar que
so as crenas no cientficas sobre o sexo e gnero, mais do que os conhecimentos
cientficos, que podem definir o sexo em intersexuais, as crenas relativas ao sexo e gnero
so configuradas no entrelaamento com os discursos cientficos e no separadas deles.
Na sociedade ocidental contempornea, estas crenas so profundamente afetadas
pela viso biomdica do corpo. A dimenso corporal j foi abordada em tpico anterior; trata-
se agora da questo do sexo e gnero.
Atravs da explicao de uma mdica experiente aos estagirios de Direito recm-
chegados, foi possvel compreender os discursos mdicos sobre a intersexualidade a partir de
um contexto de exposio de conhecimento, em que os profissionais de sade nativos do
campo ensinam a outros profissionais o que a intersexualidade e as principais demandas
com que os profissionais de Direito tero que lidar freqentemente.
Foi feita uma explanao sobre a tradicional definio do sexo, situando o incio
deste processo no encontro dos gametas XX ou XY, formando, assim, o embrio.
ressaltado por esta profissional que, para os pacientes deste ambulatrio, esta definio do
sexo baseada nos cromossomas no d conta da complexidade dos diagnsticos.
Esta viso complexa do sexo tambm foi ressaltada na entrevista com uma das
mdicas, que expe a interao entre os diversos elementos na configurao do dito sexo
social. Os profissionais de sade utilizam a metfora da escada, compreendendo a
configurao do sexo como um processo que envolve vrios degraus. Existe, portanto, uma
 86

expectativa de linearidade sobre qual a prxima etapa, mas, no caso da intersexualidade,

estas etapas so revistas:
(explico aos pacientes) Que como se fosse uma escadinha. 1 degrau,
qual o caritipo? 2 degrau, que gnada ele tem? 3 degrau, qual a
genitlia? Ento, se a genitlia interna, masculina ou feminina, qual
o comprometimento da genitlia externa, n? Que tipo de hormnio
essa pessoa produz? basicamente isso, esses trs caminhos assim,
esse prximo degrau. A, agora vem a parte familiar. Ento, na minha
cabea, eu tenho o diagnstico etiolgico e, querendo ou no, um
caminho a seguir; a agora eu preciso ver quem vai criar essa criana,
porque no importa que a gente ache que ela uma pessoa 46XX, ou
seja, internamente XX. Que eu consigo bloquear pra criar uma
mulher normal, mas aquela famlia quer um homem e ela no vai
aceitar que eu v transformar aquela pessoa, que j nasceu virilizada.
Ento a famlia essencial, eu acho importante identificar a vontade
da famlia. (Dra. Mariana, 40 anos).
A percepo do sexo como uma escada com vrios degraus tambm foi
acessada atravs do desenho realizado por esta mesma profissional, ao apresentar a uma
paciente e seu namorado sua situao de sade. No primeiro degrau, tm-se as nomenclaturas
46XX e 46XY, que se referem aos caritipos; no segundo, os termos ovrio e testculo com o
termo gnada entre parnteses; no terceiro degrau, tem-se a palavra hormnio; no quarto, a
palavra receptor e, no ltimo, o termo fentipo, seguido das palavras feminino e masculino.
Esta explicao tem seu incio do degrau mais baixo e vai subindo, dando uma dimenso de
hierarquia e causalidade entre os componentes responsveis pelo sexo.
Tanto na entrevista individual com os profissionais de sade, quanto na
observao da conversa da mdica com os alunos de Direito, as dimenses psicolgicas e
sociais (famlia, escola, sociedade) foram descritas como relevantes ao processo de definio
do sexo social22. No momento do contato real com o paciente, h uma prevalncia dos
componentes orgnicos na explicao do processo de desenvolvimento sexual. Apesar das
dimenses psicolgicas e sociais no serem includas, na explicao ao paciente, como
degraus da escada que representa o desenvolvimento sexual, verificou-se tambm que os
profissionais de sade partem do princpio que a identidade sexual expressa o sexo. Desta

22
Termo utilizado nos relatos mdicos para se referir ao sexo de criao, ou seja, de que gnero a criana se
apresenta socialmente.
 87

forma, adaptam seus atendimentos ao sexo revelado pela pessoa e no ao sexo expresso nos
exames.
Percebe-se, assim, que h um movimento de transio da viso do sexo destes
profissionais de sade, apontando para um distanciamento da idia de sexo como apenas
biolgico e gnero apenas como social. O prprio olhar sobre o tema em questo marcado
pela viso do que concebido socialmente como homem e mulher. Esta concepo do sexo
se articula, ainda que de forma inicial, s seguintes premissas: o sexo no uma categoria
puramente fsica (FAUSTO-STERLING, 2000); o sexo to construdo na cultura quanto o
gnero (MACHADO, 2005a).
A utilizao do termo sexo social ou sexo de criao 23 pelos profissionais de
sade explicita a interlocuo, ainda que tmida, entre a dimenso orgnica e social. A
dimenso da integralidade aqui se apresenta tanto na abertura destes profissionais para
reconfigurao da tradicional viso sobre o sexo e gnero, quanto na construo de novas
formas de cuidados que extrapolam a dimenso tcnica e envolvem aspectos da subjetividade
da pessoa intersexual no seu contexto relacional.
Assim, este movimento de transio vivenciado pelos profissionais de sade se
articula perspectiva da integralidade, em que as prticas em sade possuem como norte tanto
a peculiaridade, como a totalidade do ser. Este movimento aproxima-se de um dos sentidos
da integralidade discutido por Mattos (2001) em que a integralidade no se refere apenas a um
principio dos SUS, mas envolve um olhar sobre o ser humano para alm do reducionismo.
Outro aspecto observado que o discurso mdico est organizado teoricamente
em torno das etapas da definio do sexo; no entanto, na experincia cotidiana h um
remanejamento destas etapas, dissolvendo hierarquias e construindo novas.
A dimenso do sexo tambm vista de forma assimtrica por estes profissionais,
seguindo um aprendizado institucional sobre a diferenciao e determinao sexual proposto
por teorias do campo da Gentica Humana. Na explicao do profissional mdico aos
estagirios de Direito, ressalta-se que na falta do hormnio masculino, desenvolve-se o sexo
feminino. Esta descrio da diferenciao sexual atual aproxima-se, em parte, da
centralidade, no sculo XVII, conferida ao sexo masculino atravs da idia de sexo nico.
Segundo Laqueur (2001), considerava-se que homens e mulheres possuam uma
mesma essncia, diferindo apenas na exterioridade e interioridade de seus rgos e no grau de
perfeio. Nesta concepo da diferena sexual est presente a viso assimtrica de sexo, em

23
De acordo com Siviero-Miacho e Spinola-Castro (2010), a identificao ou interpretao que os pais fazem
do sexo da criana e, posteriormente, a apropriao da criana dos papis relativos ao sexo.
 88

que h um destaque para a superioridade masculina. Apesar do discurso mdico atual no se

referir ao grau de perfeio entre os sexos, uma evidente assimetria est presente ao
considerar a diferenciao feminina como um processo passivo e a masculina como um
processo ativo, com a presena de genes e hormnios especficos.
Nas narrativas mdicas, tambm h uma preocupao em afirmar que no
existem pessoas que nascem sem sexo ou sem genitlia. Este discurso foi observado no
dilogo entre a Dra. Mariana e os estagirios, que pretendeu desmistificar uma das crenas
relativas aos intersexuais: a de que eles no teriam sexo.
[...] diferente do que algumas pessoas acreditam, no existem pessoas
que nascem sem sexo ou sem genitlia. (Dra. Mariana, 40 anos).
Outra crena ainda mais comum e que persiste no imaginrio social a da
existncia de dois sexos. Estas duas crenas materializam-se nos termos: intersexual e
hermafrodita. O primeiro surge a partir das prticas mdicas e representa a viso de
incompletude corporal, em que a pessoa intersexual no seria nem um homem, nem uma
mulher por completo, mas um entre. O segundo originou-se a partir do Mito Grego de
Hermaphrodito24 e representa a unio do masculino e feminino em um mesmo corpo.
A viso binria do sexo, em que as duas categorias de sexo homem e mulher
existem em contradio, organizou as narrativas e intervenes dos profissionais de sade
participantes deste estudo. Acredita-se que o sexo e o gnero se organizam conforme o
seguimento bipolar: homem/ masculino x mulher/ feminino. Cada um destes elementos
possuiria caratersticas prprias que os distinguem dos demais.
Este dado emprico converge com algumas publicaes sobre a temtica da
intersexualidade, que apiam suas reflexes na direo do binarismo sexual (MONEY, 2002;
BLETHEN; WELDON, 1985). De forma distinta, temos a proposta da biloga feminista
Fausto-Sterling (1993), que considera o sexo como um vasto e malevel continuum que
desafia a fronteira de qualquer uma das cinco categorias (homens, mulheres, herms, ferms e
25
merms) . A autora apresenta uma oposio clara ao estabelecido binarismo sexual, citando

24
Hermafrodito filho de Hermes, filho de Zeus e mensageiro aos mortais, e de Afrodite, deusa da Beleza e do
amor. Foi criado pelas ninfas na floresta de Ida. Salmaccis, a ninfa dos lagos, viu-se perdidamente apaixonada
por ele, que no corresponde a este amor. Desesperada, ela se esconde e, quando ele se despe para banhar-se nas
guas do lago, ela o agarra, prendendo-se a ele. Ele tenta se livrar, mas Salmaccis pede aos deuses que seus dois
corpos no sejam nunca mais separados e eles se tornam um s. Conta ainda Villas-Boas (1995, p. 234) que, no
momento da unio definitiva, foi to grande o xtase que tomou seus sentidos ao se sentir homem e mulher,
equilibrado, um ser perfeito e completo, que falou: - Deuses, que todos aqueles que venham a mergulhar nessas
guas possam se tornar como eu, macho e fmea em um s corpo!
25
Herms se refere aos hermafroditas verdadeiros, ou seja, pessoas que possuem, simultaneamente, gnadas
masculinas e femininas. Mems se refere aos pseudo-hermafroditas masculinos, ou seja, indivduos que possuem
testculos e algum aspecto do genital feminino, mas no possuem ovrios. Ferms se refere aos pseudo-
 89

outras possibilidades de sexo. Outra autora feminista, Butler (2007, p. 55), questiona o que
seria afinal o sexo: natural, anatmico cromossmico ou hormonal? Tambm problematiza a
dimenso histrica do sexo e da configurao do binarismo sexual.
Nas observaes realizadas neste estudo, percebe-se que os marcadores
escolhidos para definir o sexo so alterados conforme o diagnstico etiolgico e o
momento em que foi feito este diagnstico: infncia, adolescncia ou fase adulta.
Quando o diagnstico acontecer na infncia: o ser mulher na HAC confirmado
pelos cromossomos (XX) e pela presena de tero e ovrio; em crianas com insensibilidade
andrognica ou resistncia de 5 alfa redutase, a percepo do sexo, ou seja, do melhor sexo
no depende isoladamente do cromossomo (XY), mas da aparncia do rgo sexual e da
funcionalidade do testculo, alm do sexo de criao.
No trecho abaixo, discute-se o caso de uma criana com insensibilidade
andrognica criada como menino. Neste caso, a convergncia entre o caritipo (XY) e o sexo
de criao (menino) integra a viso da criana como do sexo masculino, o que orienta a
prtica mdica em torno da adequao genital ao sexo.
[...] pelo caritipo ele um menino; agora, com essa genitlia que
nasceu defeituosa a gente tem que consertar. Mas no pode ser agora,
s quando crescer mais um pouquinho quando ele tiver 10 quilos,
entendeu? (Dra. Diana, 55 anos).
Quando o diagnstico acontece na adolescncia ou na idade adulta: o diagnstico
feito para revelar as expectativas de futuro reprodutivo daquela pessoa, mas as dimenses da
identidade de gnero e do sexo social se sobrepem a outros aspectos relativos ao sexo e
gnero. Desta forma, ora considera que o sexo predominantemente definido pelos
cromossomos ou pela aparncia do rgo sexual, outras vezes pelos comportamentos e
sentimentos relativos ao gnero.
s vezes, chegam ao ambulatrio meninos adultos e no podemos
falar que ele menina, porque no . (Dra. Mariana, 40 anos).
Na fala abaixo, o ser mulher, neste diagnstico especfico de HAC, definido
com base no cromossomo e gnadas, uma vez que, hormonalmente, persiste a ambivalncia.
(em paciente com HAC falo) seu defeito foi em um dos degraus que
definem o sexo dos seres humanos, mas voc mulher. (Dra.
Mariana, 40 anos).

hermafroditas femininos, ou seja, pessoas que possuem ovrios e algum aspecto dos genitais masculinos, mas
que no possuem testculos.
 90

A etiologia possui um importante papel na escolha dos critrios que definem o

sexo verdadeiro em cada caso, no entanto no o nico elemento considerado. Percebe-se a
existncia de resqucios da antiga conduta, em que, segundo Fausto-Sterling (2000), os
mdicos, diante da incerteza sobre o sexo da criana, usam diferentes critrios: capacidade
reprodutiva em meninas potenciais e tamanho do pnis no caso de meninos. Uma diferena
relevante que a dimenso da identidade e da participao da famlia tambm foi considerada
nos relatos sobre a definio sexual observados neste estudo.
Existe, neste ambulatrio, um consenso relativo conduta teraputica em crianas
com HAC e caritipo XX; assim, os profissionais de sade sentem-se mais confortveis em
afirmar para as famlias que a criana do sexo feminino. Porm, a certeza expressa pela
narrativa mdica envolta por ambivalncias, uma vez que, ao mesmo tempo em que
consideraram o sexo como um processo multidimensional, com vrias etapas, elegem algumas
dessas dimenses como prioritrias para a definio do sexo em cada caso.
Na narrativa expressa abaixo, o caritipo foi identificado como definidor do sexo
da criana como feminino, apesar dos pais criarem seu filho como menino e deste se
identificar como do gnero masculino. O sexo aqui visto como biolgico, ao passo que o
sexo social se aproxima da idia de gnero como uma construo sociocultural.
Porque, como a cirurgia dele era uma cirurgia de adequao da
genitlia pra sexo masculino e ele era uma pessoa do sexo feminino, a
gente foi postergando pra ver, enquanto a avaliao psicolgica ia
sendo feita e a avaliao social dessa famlia pra ver se ela tinha
condio de criar ele como menino mesmo, antes de a gente fazer a
cirurgia. (Dra. Mariana, 40 anos).
Neste outro trecho, a definio diagnstica entrelaada compreenso do sexo
da criana. A identificao do diagnstico afirmaria qual seria o seu sexo que no aqui
considerado como elementar, mas um processo complexo.
[...] , a gente sempre fala que muitas vezes somente com o exame
clnico a gente no consegue definir se um menino ou uma menina.
Ento a gente precisa lanar mo dessas ferramentas diagnsticas, pra
depois montar, digamos assim, um quebra-cabea e conseguir fazer o
diagnstico dessa criana! (Dra. Rosana, 38 anos).
Estas narrativas permitem acessar a viso prevalente sobre o sexo e o gnero,
destacando a dinmica de ambivalncia. A existncia de uma criana intersexual provoca
mudanas na tradicional viso de sexo e gnero. Esta ento reformulada para incluir as
 91

pessoas nascidas intersexuais. A identificao dos cromossomos sexuais torna-se insuficiente

para a constatao do sexo em grande parte dos diagnsticos, montando-se, ento, um
quebra-cabea.
A construo da identidade desta criana ento afetada por novos significados e
prticas relativas ao sexo e gnero. O processo de construo de significados (VALSINER,
2007) implica na existncia de um campo de opostos situado temporalmente e espacialmente,
que representado pela tenso entre a cultura pessoal e o mundo social no qual a pessoa est
inserida. Construir significados sobre o sexo e o gnero no campo da intersexualidade implica
em novos rearranjos semiticos, articulando signos preexistentes emergncia de novos.

Maleabilidade da Identidade de gnero

A identidade de gnero considerada por estes profissionais como um produto

das crenas, desejos e expectativas familiares, mais do que uma dimenso singular do
sujeito. Assim, a participao do prprio indivduo no processo de construo da sua
identidade no destacada.
Eu acho que a primeira coisa a crena da famlia, aquela pergunta
que a gente se faz o tempo inteiro: menino ou menina? a
primeira pergunta, ento eu acho que essa a primeira coisa. Em
segundo lugar, a j um pouco mais adiante na formao da
personalidade, o que a pessoa, a prpria pessoa, vai pensar: eu sou
menina ou homem?. E tem muito a ver com a influncia do ambiente,
dos pais e tal naquele primeiro momento. No acredito muito nessas
coisas de, nessas teorias de imprinting cerebral, testosterona, ou seja,
as teorias hormonais da coisa. No, sinceramente eu acho que tem
muito mais a ver com o familiar, com o social, com a forma como a
criana tratada do que com questes biolgicas mesmo. (Dra.
Rosana, 38 anos).
Voc tem uma resistncia parcial26 que voc pode encaminhar pra l
ou pra c (ser menino ou menina). Voc v que uns vo pra l e vo
direitinho e uns vem pra c. Ento, a impresso que eu tenho que
dessa etapa toda o mais plstico a criana. (Dra. Mariana, 40 anos).

26
Refere-se Resistncia ou Insensibilidade Andrognica Parcial, j descrita anteriormente.
 92

Compreende-se a identidade como um processo malevel, que se configura na

interdependncia entre o contexto familiar e o corpo. H um consenso entre os profissionais
mdicos de que, at os dois anos, existe uma flexibilidade em relao identidade de gnero;
depois deste perodo, a mudana no sexo de criao seria mais complexa.
Mario, pra mim, o caso mais marcante, porque Mario um paciente
46XX, que veio, foi atendido no ambulatrio quando ele era
bebezinho e ele tinha uma anomalia na genitlia e a gente tava na
investigao, no processo de investigao e a me desapareceu,
deixou de vir. Quando ela voltou, ele tava com 2 anos, ento ns no
tnhamos mais aquela flexibilidade de mudar o gnero de criao, o
sexo de criao; com uma criana de 2 anos fica muito mais difcil.
(Dra. Mariana, 40 anos).
As cirurgias so aceitas como prticas que propiciariam uma adequao do
corpo ao desejo da famlia, no sentido de garantir criana uma identidade de gnero
consistente. Esta idia aproxima-se da viso de Money e Ehrhardt (1972), em que, por ocasio
do nascimento, a identidade sexual seria indiferente, neutra, ocorrendo sua diferenciao em
masculino ou feminino ao longo do desenvolvimento dos indivduos.
A gente tem que corrigir para algum lado, ou para menino ou para
menina. Corrigir a genitlia, deixar da forma melhor possvel para um
determinado sexo e o quanto antes. Para que essa criana tenha uma
identidade desde cedo. Brincar com boneca ou brincar com carrinho?
Vestir rosa ou azul? A famlia saiba e no sofra preconceito dos
outros... (Marcia, estagiria de Medicina, 23 anos).
No entanto, diferente destes autores, os componentes biolgicos como
cromossomos, gnadas e hormnios possuem um papel relevante, mas no exclusivo no
processo de designao sexual, que orientaria a identidade de gnero destas pessoas.
Eu acredito que no s a gentica; o ambiente tambm
contribuindo. o que eu disse, no depende da condio social,
depende do apoio familiar, de toda uma estrutura familiar, social do
indivduo, t? (Dra. Diana, 55 anos).
[...] tem Ticiane que super ajustada e ela XY, criada com o sexo
feminino e totalmente adequada. Eu no vejo assim em Ticiane nada
que me diga no, Ticiane, apesar de ser gnero feminino, ela
 93

precisaria de mais isso. Eu acho que Ticiane to normal quanto

qualquer mulher da idade dela. (Dra. Mariana, 40 anos).
Persiste a preocupao com a consistncia de gnero, ou seja, os profissionais
de sade e a famlia convergem na tentativa de minimizar qualquer diversidade corporal ou
comportamental, que possa questionar o sexo designado da criana. Estas condutas mdicas
so atravessadas pela crena de que um organismo considerado ambivalente provocaria srias
conseqncias no estabelecimento da identidade de gnero destas crianas.
[...] porque tipo assim: ele fez a cirurgia, a gente deixou a genitlia
dele masculina e tudo mais e ele se firmou como homem. (Dra. Diana,
55 anos).
No, mas menina, tem que gostar de brincar como menina mesmo,
no , Joana? (a agressividade) s uma parte dos hormnios que
podem estar descontrolados, mas a gente controla direitinho. (Dra.
Tiana, 34 anos).
Em outro relato mdico, ressalta-se a existncia de identidades ambivalentes,
em que as pessoas intersexuais vivenciariam o estar entre os gneros. Esta possibilidade
ento vislumbrada como propiciadora de sofrimento ao sujeito.
[...] porque eu acho tambm que eles tm muito medo de no serem
aceitos. Eles levam essa inter usando o seu termo, essa coisa de t
no meio, entre uma coisa e outra, ento eles levam essa dvida, eu
acho, que por muito tempo. (Dra. Rosana, 38 anos)

Crenas e Prticas relativas Sexualidade

A sexualidade apresenta-se como uma questo principal nas publicaes sobre a

temtica da intersexualidade. Destaca-se, primordialmente, a relao entre gnero e
sexualidade (MEYER-BAHLBURG, 2001) e o desenvolvimento psicossexual (ZUCKER et
al, 1996; BERENBAUM, 1999). A qualidade do desempenho sexual tambm se apresenta
como um dos principais questionamentos dos profissionais de sade, que atuam neste
contexto especfico (MELLO et al, 2010) e da famlia.
Neste estudo, a anlise das narrativas dos profissionais de sade permitiu
constatar a importncia para estes do processo de definio sexual. Neste processo,
freqentemente, a equipe mdica opta pelo sexo que seja mais funcional para a criana. Ns
trazemos para a origem. Trazemos para o sexo que funcionalmente seja melhor (Dra.
 94

Mariana, 40 anos). Depois de questionada, ela explica que o funcionalmente melhor se

refere ao desempenho ou satisfao sexual. Este outro trecho tambm exemplifica a
crena que relaciona o tamanho do pnis a uma vida sexual satisfatria.
[...] com a genitlia muito pouco virilizada, a gente sempre acredita
que funcionalmente essas pessoas no vo ter uma vida sexual
satisfatria. (Dra. Rosana, 38 anos).
De forma distinta, quando j ocorreu o processo de definio sexual, percebe-se
uma tentativa do profissional de desmistificar para a famlia a crena de que: um pnis
pequeno no daria prazer, sugerindo que o modo como este sujeito experiencia seu corpo
que precisa ser trabalhado.
[...] ir trabalhando a cabea dele... porque a gente sabe que, na relao
homem-mulher, no s o tamanho do pnis vai ser importante. Na
verdade um fator, mas no o nico. s vezes, o homem tem um
pnis do tamanho timo e no satisfaz a mulher por vrias outras
razes. (Dra. Mariana, 40 anos).
Ao falar da funcionalidade e do desempenho sexual, exposta a crena na
assexualidade de alguns intersexuais; acredita-se que muitos pacientes anulam o desejo
sexual.
Eu acho assim, que ele do gnero masculino porque socialmente as
pessoas o vem assim, mas eu acho que ele vai ser um dos nossos
casos de indivduos assexuados. Sabe aquela coisa assim, que a
sexualidade foi to traumtica numa determinada fase da vida que eles
anulam. Porque eu no sei tambm se voc tem essa leitura, mas a
minha viso que ns temos vrios pacientes que como se eles
negassem o comportamento sexual. No nem o sexual, do ato sexual
em si, mas at a paixo platnica, n? Essa coisa da fantasia, que voc
vai ver aquele adolescente que se interessa por um artista de televiso,
por um cantor, por uma cantora, n? E quando voc conversa com eles
como se aquilo no existisse, eles levam a vida... (Dra. Mariana, 40
anos).
A crena quanto assexualidade desloca a questo da dificuldade em
estabelecer relacionamentos afetivos/ sexuais para a esfera do sujeito. Assim, a origem do
limite da interao sexual seria de responsabilidade do indivduo, que anula ou reduz seu
desejo. Esta compreenso exclui a intersubjetividade inerente a este fenmeno, em que o
 95

social, atravs da estigmatizao, repercutiria na forma com que o sujeito experiencia seu
corpo e sua sexualidade.
A observao dos atendimentos mdicos tambm possibilitou identificar o
forte vis de gnero que orienta as prticas neste campo. As meninas so estimuladas a
realizar comportamentos como: estudar e brincar de boneca; os meninos so estimulados a
namorar e a se masturbar. H uma preocupao em delimitar os comportamentos tpicos do
sexo social da criana. Esta padronizao dos comportamentos sexuais tambm est articulada
formatao de um corpo, que segue os padres sociais definidos como masculino ou
feminino.
No atendimento a uma criana criada como menino, houve uma preocupao
da profissional de sade em relao ao crescimento do pnis e sexualidade do paciente.
Incentiva-se a masturbao e o relacionamento afetivo. O tamanho do pnis ressaltado pela
mdica como uma questo que deve ser resolvida atravs de comportamentos e hbitos por
ela prescritos como: dieta, exerccio e masturbao. Neste caso, a masturbao indicada
quase como uma receita medicamentosa. A viso heterossexual e de gnero norteia estas
intervenes mdicas, havendo uma preocupao em delimitar a heterossexualidade da
criana.
J no atendimento a uma criana com HAC criada como menina, o foco da
ateno do mdico se refere necessidade de controlar a virilizao, os plos e o aumento das
mamas, alm de questes referentes aprendizagem. As intervenes sobre o corpo buscam
eliminar vestgios da temida ambigidade genital, esperando que, assim, sejam evitados os
conflitos entre o corpo e o self e entre o indivduo e a sociedade. Alguns autores feministas
criticam esta viso, que considera a ambigidade genital como risco psicolgico. Segundo
Dreger e Herndon (2009), a literatura mdica no forneceu o suporte necessrio para ratificar
esta afirmativa.
A orientao sexual percebida pelos profissionais de sade como um aspecto ora
desconectado, ora extremamente vinculado identidade de gnero. Esta conexo, que denota
uma semelhana entre orientao e identidade sexual, percebida na resposta da estagiria
de Medicina pergunta: Quando as pessoas expressam a sua identidade, voc percebe
algum conflito?
Em relao s pessoas que optaram por ser homossexuais, eu no
atendo nenhuma, no conheo, s ouo comentrios no ambulatrio
sobre uma. No sei como ela se porta, mas parece que ela tambm t
engajada e at a me aceita e os familiares esto aceitando. Mas eu
 96

no sei, no atendo ela e s sei dos comentrios. (Marcia, 23 anos,

residente de Medicina).
Neste trecho, o conflito ligado identidade se relaciona mais idia de
orientao sexual (homossexualidade) do que concepo de que pessoas, que
desenvolveram transtorno de identidade de gnero, ou seja, no caso dos intersexuais, pessoas
que foram criadas em um gnero, mas se sentem de outro. No Ocidente, o conceito de gnero,
como afirma Grossi (1998), est colado ao de sexualidade, o que promove uma imensa
dificuldade no senso comum de separar a problemtica da identidade de gnero da
sexualidade.
As prticas neste campo so referendadas tanto pelos protocolos
desenvolvidos por pesquisas mdicas, quanto pela prpria experincia. Busca-se conciliar
os protocolos s escolhas feitas pela famlia e pelas prprias pessoas intersexuais. No entanto,
algumas vezes, esta convergncia no possvel e os profissionais deste ambulatrio sentem-
se frustrados e receosos quanto ao futuro de seus pacientes.

Consideraes Finais

Os discursos e prticas dos profissionais de sade sobre o corpo, sexo,

sexualidade e identidade da pessoa intersexual apontaram para uma coexistncia do modelo
biomdico e da perspectiva da integralidade.
Estes profissionais classificam a intersexualidade como uma malformao
congnita, uma anormalidade, um erro, priorizando-se, assim, a dimenso orgnica, que pode
ser consertada, em oposio antiga concepo de hermafroditismo, que se aproxima de
uma dimenso moral relativa sexualidade.
O corpo intersexual no s alvo dos discursos e prticas normatizadoras, mas,
em sua concretude, expressa a ambivalncia e a tnue fronteira entre os gneros; h um temor
em que o corpo materialmente ambguo possibilitaria uma identidade ambivalente. Neste
sentido, ocorrem dois movimentos principais: a desvalorizao semitica da ambigidade
atravs da intolerncia assimilativa e a interveno corporal atravs das cirurgias
reparadoras nos rgos sexuais. Foram utilizadas trs metforas para integrar a viso de
intersexo s novas concepes de sexo e gnero, que ultrapassam a determinao exclusiva
dos cromossomos sexuais. A metfora da chave e fechadura utilizada para expressar a
relao entre os hormnios (chave) e os receptores (fechadura), ressaltando que, no caso das
crianas intersexuais, h um erro na fechadura (receptores).
 97

A metfora dos seis dedos utilizada para explicar ao indivduo intersexual, que,
semelhante a uma pessoa que nasceu com um dedo a mais, ela (a paciente) no tem tero.
Percebe-se, aqui, um discurso que mescla a viso do intersexo como uma patologia, algo que
foge regra, que no veio certo, com a viso da diferena, que se apresenta na exterioridade
do corpo, como no exemplo dado.
A metfora do zper compara o rgo sexual ao zper, que ficaria fechado em
crianas normais do sexo masculino e aberto em crianas normais do sexo feminino. Nas
crianas intersexuais, considera-se que o zper fica no meio do caminho. Esta metfora
expressa a crena da incompletude, em que o rgo sexual em intersexuais no nem
completamente masculino, nem completamente feminino, um entre.
A viso de gnero e sexo tradicional tambm questionada, surgindo uma
concepo mista ainda linear, mas multifatorial. H uma descentralizao dos cromossomos
como nico definidor do sexo; incluem-se outros elementos como: gnadas, hormnio,
receptores de hormnio, rgos sexuais, sexo de criao e identidade de gnero. Descreve-se
uma escada, em que cada um destes elementos funciona como degraus para a determinao do
sexo. O diagnstico etiolgico tomado como diferenciador da concepo de sexo, desta
forma, a depender do diagnstico, so eleitos diferentes marcadores do sexo.
A identidade de gnero considerada por estes profissionais como um produto
das crenas, desejos e expectativas familiares, mais do que uma dimenso singular do sujeito.
Compreende-se a identidade como um processo malevel, que se configura na
interdependncia entre o contexto familiar e o corpo.
Em relao sexualidade, foram verificadas duas crenas principais: a estreita
relao entre o tamanho do pnis e a satisfao sexual; a assexualidade, em que alguns
intersexuais anulariam seu desejo sexual.
H uma mudana no que refere a viso dos profissionais de sade sobre a pessoa
intersexual. A tradicional concepo do intersexo centrada exclusivamente na dimenso
orgnica da doena substituda pela concepo que inclui as dimenses sociais, pessoais e
sexuais destes sujeitos. A perspectiva da integralidade se apresenta no olhar destes
profissionais sobre a pessoa intersexual, que compreende a criana intersexual na articulao
com seu contexto relacional, realizando, desta forma, uma abordagem menos fragmentada.
Este processo de transformao tambm se expressa nas vises mais maleveis de
sexo e gnero. Neste caso a percepo do sexo e gnero reinterpretada no encontro com
cada pessoa intersexual. Os novos significados sobre o sexo e gnero se tornam coerente
abordagem da integralidade ao considerar que esta ltima um principio orientador das
 98

prticas em sade e como tal implica uma recusa ao reducionismo e talvez uma afirmao da
abertura para o dilogo (MATTOS, 2001, p.61). Nesta direo, quando estes profissionais de
sade flexibilizam a viso sobre o sexo e gnero suas prticas passam a situar o sujeito e sua
histria como parte primordial nas decises mdicas.
A experincia destes profissionais e o dilogo com outras disciplinas das cincias
humanas e sociais possibilitam a reformulao de antigas crenas sobre o corpo e identidade,
no entanto a formao acadmica em medicina parece no fornecer o conhecimento e a
vivncia necessria para esta mudana paradigmtica.

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 102

Artigo III- Caminhando para a integralidade em sade: o cuidado criana intersexual

na experincia de um servio de gentica

Resumo

No campo da intersexualidade as prticas de ateno esto freqentemente direcionadas a

doena e no sade. Em relao ao campo mdico, tradicionalmente o cuidado apresenta-se
como uma categoria fortemente entrelaada dimenso tcnica da assistncia. A partir do
dilogo com outras disciplinas das cincias humanas e sociais a dimenso do cuidado passou
a incluir outros aspectos alm do orgnico. O objetivo deste artigo compreender as prticas
em sade direcionadas pessoa intersexual, enfatizando a relao entre a famlia, os
profissionais de sade e a pessoa intersexual. Este estudo teve um cunho etnogrfico, ao
envolver a imerso do pesquisador no cotidiano do Servio de Gentica /HUPES/UFBA.
Foram realizadas observaes da rotina deste ambulatrio e dos atendimentos mdicos s
crianas intersexuais. Tambm foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com trs (3)
profissionais de sade participantes da equipe mdica deste ambulatrio e uma (1) estagiria
de Medicina. Foi utilizado um roteiro pr-estabelecido com itens que destacava: as prticas
utilizadas na ateno sade e a relao corpo-sexo-identidade de gnero. A anlise priorizou
o contedo tanto das observaes quanto das entrevistas. Os resultados apontam para a
coexistncia da perspectiva biomdica e da integralidade no que se refere s prticas em
sade. As prticas direcionadas para esta populao especfica organizam-se em torno de trs
dimenses do cuidado: capacidade tcnica, disposio afetiva e garantia de direitos. Ainda
que a viso tcnica apresente-se como dominante, percebem-se movimentos no sentido de
incorporar a dimenso afetiva e do direito nas prticas de atendimento s pessoas intersexuais
e s suas famlias. Na condio de intersexo, a medicalizao toma grandes propores ao
impactar no s as rotinas de vida, a forma de criao dos filhos, as relaes sociais, a
reduo da privacidade corporal, mas tambm a prpria construo da identidade destes
indivduos. A experincia tanto da pessoa nascida intersexual quanto da sua famlia ento
configurada no encontro com saberes e poderes prprios ao campo da Medicina, ensejando a
coexistncia de um olhar prioritariamente biolgico e um olhar que inclui outras dimenses
do sujeito como: sentimentos, valores e experincia.

Palavra Chave: intersexualidade; gnero, sexualidade, cuidado, integralidade.

 103

Abstract

In the field of intersexuality, care practices are usually directed towards the disease, not
health. Concerning the medical field, care is traditionally presented as a category strongly
interwoven by the technical dimension of assistance. In the dialogue established with other
disciplines of human and social sciences, this dimension of care started to include other
aspects besides the organic one. The purpose of this article is to understand the health care
practices directed towards the intersexual person, with an emphasis on the relationship
between the family, health care professionals and the intersexual person. Because it involved
the immersion of the researcher on a daily basis in the quotidian of the Genetics Service of
HUPES/ UFBA, this study had an ethnographical approach. Routine observations of this
ambulatory and of medical consultations with intersexual children were performed. Semi-
structured interviews were also conducted with three (3) health care professionals who were
part of the medical team of this ambulatory and one (1) medical intern. A predetermined
script was utilized. It contained items emphasizing on health care practices and the
relationship body-sex-identity of gender. The analysis prioritized data from the observations
and from the interviews. Results indicated the coexistence of the biomedical perspective and
integrality, concerning health care practices. The practices directed toward this specific
population were organized around three dimensions of care: technical ability, affective
disposition and assurance of rights. Even though the technical perspective predominated, it
was possible to observe a tendency to aggregate the affective dimension and the dimension of
the person`s rights in the care practices directed to intersexuals and their families. When it
comes to the intersex condition, medicalization plays a crucial role, since it impacts not only
on the intersexual person`s life routine, on the way one is to raise his/her intersexual child, on
social relationships, on the restriction of body privacy, but also on the construction of the
person`s own identity. Therefore, the experiences of the intersexual person and the family are
figured around a type of knowledge and power which are proper of the medical field,
engendering the coexistence of a mainly biological viewpoint and a perspective that
aggregated other dimensions of the subject, such as feelings, values and experience.

Key words: intersexuality; gender; sexuality; care; integrality.

 104

Introduo

A intersexualidade no se constitui como um fenmeno recente, existindo ao

longo do tempo e em diversas civilizaes.
A primeira referncia ao intersexo encontra-se entrelaada historicamente
concepo da palavra hermafrodita. Esta ltima, segundo Fausto-Sterling (2000), surgiu na
Grcia, relacionada a um mito que descreve a vida de hermafrodito. Hermes (o filho de Zeus)
e Afrodite (deusa da beleza e do amor sexual) tiveram um filho muito belo e uma ninfa
apaixonou-se por ele, mas, no sendo correspondida pediu aos deuses para que eles se
tornassem um s, e assim foi feito, tornaram-se um s corpo.
Na sociedade ocidental do sculo XVII e XVII, de acordo com Epstein (1990), a
palavra hermafrodita era utilizada para designar desvios homossexuais. Segundo Foucault
(2001) o perodo entre a idade mdia e o sculo XVII a idia de mostro se relacionava ao
misto dos dois reinos (animal e humano), de duas espcies ou mesmo dois sexos. O
hermafrodita era, assim, considerado como um tipo de monstro, vistos como imperfeies da
natureza ou moralmente deturpados. Foucault destaca que o monstro humano era
considerado [...] em sua existncia mesma e em sua forma, no apenas uma violao das leis
da sociedade, mas uma violao das leis da natureza (2001, p. 69).
Na sociedade ocidental do sculo XX, o desenvolvimento da cincia da sade
promoveu uma mudana no que se refere viso sobre as pessoas nascidas intersexuais. Estas
passam a ser vistas, por grande parte dos profissionais de sade, no mais como pessoas que
transcendem os valores morais, mas como portadores de anomalias ou distrbios do
desenvolvimento sexual (ADS ou DDS).
O modelo biomdico respaldou diversos estudos e prticas no campo da
intersexualidade. No entanto, a prpria atuao mdica sofreu transformaes ao longo do
tempo priorizando aspectos distintos no processo de definio do sexo das crianas
intersexuais. No final do sculo XIX, alguns autores como Blacker e Lawrence (1896 apud
DREGER, 1999) argumentavam que as gnadas revelariam o sexo verdadeiro da criana:
ovrio-sexo feminino e testculo-sexo masculino. Diante da dvida sobre o sexo da criana a
investigao das gnadas era priorizada no processo diagnstico. Esta concepo terico-
prtica foi, segundo Spnola-Castro (2005), denominada de era das gnadas.
A partir da dcada de 70 ocorrem mudanas relativas atuao mdica nos casos
de intersexo. Neste perodo h uma nfase na aparncia e funcionalidade dos rgos sexuais
em detrimento dos cromossomos e gnadas. Este perodo conhecido como a era cirrgica
 105

em que h um destaque a atuao do cirurgio. Money (1972; 2002) produziu contribuies

importantes a este campo, ao introduzir o conceito de neutralidade psicossexual. Este autor
afirmava que todas as crianas nasceriam sexualmente neutras, podendo ser designadas como
masculina ou feminina, desde que: a) a anatomia do genital fosse ajustada designao sexual
b) tivessem uma criao que reforasse o comportamento do gnero escolhido. A
intersexualidade passa ento a ser considerada uma emergncia mdica e, de acordo com
Spnola-Castro (2005), as decises sobre as intervenes cirrgicas e medicamentosas eram
feitas a partir de uma equipe multiprofissional, mas sem a participao da famlia ou da
prpria pessoa.
A dcada de 90 marcada pela fundao de organizaes civis de pessoas
intersexuais que reivindicam condutas mdicas mais justas e humanas. Neste cenrio, origina-
se a era do consenso que tem como evento principal a realizao da Conferncia
Internacional do Consenso em Intersexo em 2005 e posterior publicao de um artigo (LEE et
al, 2006) que pretendia o consenso no que se refere ao saber e prtica no campo da
intersexualidade. Este artigo prope a alterao da nomenclatura de intersexo para DDS
(Desordens do Desenvolvimento Sexual). Este artigo tambm propem a importncia da
equipe multidisciplinar e a incluso da famlia em todo o processo diagnstico da criana.

Com a mudana da nomenclatura h um deslocamento da intersexualidade para o

campo dos distrbios e desordens, havendo uma desconexo histrica que a definia enquanto
intersexo ou hermafrodita. Publicaes do campo biomdico reforam a necessidade de uma
interveno precoce ao recm-nascido uma vez que a DDS se configuraria como emergncia
mdica (DAMIANI, et al 2001; MACIEL - GUERRA, A.T; GUERRA-JNIOR, G., 2005;
GUERRA- JNIOR; MACIEL - GUERRA, 2007.) ou emergncia psicossocial (SPINOLA-
CASTRO, 2005).

O conceito de intersexualidade utilizado neste artigo se aproxima de viso de

Preves (2005) que considera os intersexuais como pessoas que habitam corpos cuja anatomia
no permite uma escolha fcil entre gender lines, seus corpos no se ajustam expectativa
binria do sexo: masculino ou feminino 27. A ISNA28 destaca que a intersexualidade abrange
uma variedade de condies nas quais as pessoas nascem com rgos reprodutivos e
anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino ou feminino. So

27
Texto Who is the intersex? Retirado do site www.isna.com, em 04 Maio de 2011 e discutido por Pino
(2007).
28
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
 106

corpos que destoam de nossos parmetros culturais binrios. Esta concepo de

intersexualidade difere da classificao usual da biomedicina que delimita a intersexualidade
ao campo exclusivo da patologia.
No decorrer das ltimas dcadas, a partir da contribuio de outras disciplinas
como a Psicologia, Servio Social e Direito, ocorreram algumas transformaes no
acompanhamento pessoa intersexual (CANGU-CAMPINHO, 2008). Diante desta
mudana do olhar do profissional de sade em relao intersexualidade, que pode ser dita
paradigmtica o tema intersexualidade ora tratado enquanto doena, ora enquanto diferena
um singular exemplo para analisar o processo de transio das perspectivas sobre a sade,
ultrapassando a tradicional viso da sade como ausncia de doena e destacando o modelo
complexo sade-doena-cuidado.

Esta transio do paradigma tradicional para o paradigma que chamei de atual

se apresenta tanto na prtica dos atendimentos aos intersexuais, quanto nas produes tericas
sobre este tema. Em relao dimenso terica, distinguem-se trs campos: o biomdico,
ativistas e cientistas sociais que possuem diferentes vises sobre a pessoa nascida nesta
condio especfica, sobre o gnero e a identidade e sobre as prticas sugeridas e realizadas.
Os estudos que seguem o modelo biomdico priorizam o processo diagnstico, e
elegem o orgnico como elemento exclusivo para definio do sexo de criao. H o
predomnio de um olhar fragmentado sobre o sujeito. Neste modelo o papel central das
decises do profissional mdico, seja endocrinologista, geneticista, ou cirurgio. A pessoa
intersexual participa pouco das decises que dizem respeito a seu corpo. Recomenda-se que
as cirurgias sejam feitas ainda na infncia (MONEY, 1972; BLETHEN; WELDON, 1985). O
intersexo, ou utilizando a terminologia mdica as Desordens do Desenvolvimento Sexual
(DDS) so tratadas como disfunes orgnicas que devem ser tratadas a partir de recursos
tecnolgicos e medicamentosos. Esta viso aproxima-se da concepo da doena como um
desequilbrio biolgico que existe de forma autnoma e independente da experincia do
sujeito, das relaes sociais e dos discursos legitimados socialmente. Nesta direo, muitos
estudos so desenvolvidos com o objetivo de analisar as causas de determinadas Desordens
do Desenvolvimento Sexual, alm de propor protocolos de interveno medicamentosa ou
cirrgica (MELLO; BACHEGA; COSTA-SANTOS; MERMEJO; CASTRO, 2002)
(DAMIANI; SETIAN; KUPERMAN; MANNA; DICHTCHEKENIAN, 2001).

O ativismo politico representado por membros de associaes de famlias e

pessoas intersexuais. As publicaes deste campo concordam com a relevncia de
 107

atendimento multiprofissional conforme sugerido por Lee e col. (2006), no entanto, defendem
a idia da manuteno da nomenclatura intersexo e intersexual por considera-la politicamente
relevante (ISNA). Compreendem a intersexualidade como diferena e no como doena.
(HOLMES, 1998; KESSLER, 1998) e ressaltam a dimenso do estigma vivido por estas
pessoas (CHASE, 2003).

Os artigos atuais provenientes das cincias sociais ressaltam a dimenso da

cultura na produo de discursos e prticas destinadas s pessoas intersexuais e sua famlia. O
corpo problematizado na sua relao com relaes sociais e de poder. Machado (2005a)
afirma que no caso da intersexualidade possvel compreender que no s o gnero, mas o
sexo culturalmente construdo. A intersexualidade concebida, tanto por autores do campo
das cincias sociais como por autores provenientes do ativismo poltico, como diferena,
diversidade. (PREVES, 2005; MACHADO, 2005a, MACHADO, 2005b).

No que refere participao da famlia nos processos que envolvem diagnsticos

e tratamentos mdico da criana intersexual, percebe-se que esta ocupou distintos espaos ao
logo do tempo. Esta diversidade est intrinsecamente relacionada ao modelo de cuidado
adotado e a diferentes entendimentos sobre o papel da famlia na ateno sade destas
crianas.
Sabe-se que a famlia dissemina saberes e poderes prprios, sendo reconhecida
como uma instituio imprescindvel para a garantia da sade integral dos seus membros.
muitas vezes esta esfera que articula as demandas dos seus membros aos recursos
disponveis no nvel coletivo, atuando atravs do estabelecimento de vnculos e do
fortalecimento de suas redes sociais na garantia da sade de seus participantes. De acordo
com Bastos e Trad (1998), especialmente nos ncleos familiares de baixa renda, configura-se
ainda o papel ativo da famlia na administrao de cuidados sade, atravs da adoo de
estratgias alternativas (p. 112-113) e os laos afetivos emergem como um importante
recurso para lidar com as questes da vida cotidiana.
No que se refere ao processo de adoecimento, a figura materna apresenta-se como
principal cuidadora (Oliveira e Bastos, 2000), exercendo, no caso de doenas congnitas,
prticas de cuidados por grande parte da sua vida. Os cuidados informais, aliados s prticas
populares, situam-se como importantes modos de ateno sade, utilizados na esfera
familiar. Segundo Kleinman (1980), esta prtica de cuidado envolve o auto-tratamento, a
auto-medicao e os conselhos oferecidos por familiares.
 108

na interlocuo entre a esfera da famlia e da medicina que se constroem novas

praticas de cuidado direcionadas s crianas em situao de intersexo. A dimenso do cuidado
deve envolver tanto as prticas de ateno e a organizao dos servios, quanto
consolidao de princpios atravs de polticas pblicas. na articulao do cuidado com a
perspectiva da integralidade que prticas mais humanas de ateno pessoa intersexual
podem ser construdas.
A concepo de integralidade tem como principio norteador a dimenso do
cuidado que envolve aspectos relacionados ao respeito, a dignidade e a integridade humana.
Como afirma Pinheiro e Guizardi (2008, p. 23), quanto ... noo de cuidado, no a
apreendemos como um nvel de ateno do sistema de sade ou como um procedimento
tcnico simplificado, mas como uma ao integral, que tem significados e sentidos voltados
para a compreenso da sade como direito de ser.
Concebe-se, neste estudo, o cuidado como uma dimenso da vida humana que se
configura no plano da intersubjetividade, convergindo com a perspectiva de Ayres (2001).
Seguindo a idia de Pinheiro e Guizardi (2008), pode-se compreender que a ao integral no
campo da sade pblica envolve a dimenso das inter-relaes entre os participantes deste
sistema (usurios e profissionais), na direo de fortalecer o tratamento digno com qualidade,
acolhimento e vnculo. O ncleo familiar tambm deve ser includo nas prticas institucionais
que priorizam a integralidade, uma vez que na articulao entre os cuidados dos
profissionais de sade e da famlia que a sade integral do sujeito pode ser assegurada.
A integralidade apresenta-se, assim, como um discurso contra-hegemnico, que
entrelaa a viso de democracia de dignidade ao propiciar a participao dos sujeitos nos
processo de diagnstico, tratamento e cuidado. As prticas, seguindo esta viso, permitiriam
questionar os saberes dominantes, dando lugar a outras concepes de sade. A interao
entre os diversos atores da sade, a possibilidade de um dilogo, se torna uma das premissas
bsicas para o fortalecimento da integralidade enquanto prtica.
Desta forma, a dimenso da integralidade deve incluir, segundo Mattos (2008), o
aprendizado decorrente das mltiplas experincias no campo das polticas, prticas e da
organizao dos servios de sade. Considera-se que as diferentes vivncias possibilitam o
reconhecimento das limitaes e possibilidades para a consolidao da dimenso da
integralidade, cujo princpio de acordo com Mattos (2001), implica em superar
reducionismos: seja a viso fragmentada da pessoa, seja a viso que prioriza uma disciplina na
organizao dos servios de sade ou as polticas que enfatizam apenas uma dimenso do
problema.
 109

No campo da intersexualidade a perspectiva da integralidade pode contribuir

para uma reformulao das prticas de ateno sade destas pessoas atravs: a) da
interlocuo entre as diversas disciplinas (Medicina, Psicologia, Direito, Servio social entre
outras), b) da incluso da famlia e da pessoa intersexual em todas as etapas relativas ao
processo sade-doena, c) da viso sobre a pessoa inserida no seu contexto sociocultural.

Nos dias atuais, as prticas de ateno pessoa intersexual ainda esto

direcionadas para a doena e no para a sade. As diferenas orgnicas ou relativas
peculiaridade desta experincia so quase sempre ressaltadas como limitaes e quase nunca
como potencialidades. Ao ampliar a compreenso da dinmica de atendimento mdico da
pessoa intersexual, pode-se apreender os principais entraves para o estabelecimento de
prticas que considerem o sujeito intersexual como elemento central do cuidado.

Metodologia
Foi realizada uma pesquisa qualitativa de cunho etnogrfico nas dependncias do
Servio de Gentica do Ambulatrio Magalhes Neto/ HUPES/UFBA.
Este Servio de Gentica foi selecionado para configurar o campo do estudo
devido ao seu reconhecimento como servio de referncia no Estado ao acompanhamento de
pessoas intersexuais. Segundo Mello e colaboradores (2010), este ambulatrio de gentica se
tornou uma clnica de referncia terciria para condies de intersexualidade.
Este estudo possui aspectos em comum com a etnografia at home, uma vez que
o Servio de Gentica um contexto familiar pesquisadora que tambm psicloga deste
ambulatrio especializado. De acordo com Trad um desafio para a etnografia, seja
analisando povos longnquos e exticos ou desenvolvendo a etnografia at home, aproximar-
se, interpretar e representar o outro (em fase de elaborao).29 Esta dupla insero tanto
favoreceu quanto dificultou a realizao deste estudo. O vnculo com os profissionais de
sade e com os usurios deste ambulatrio j estavam estabelecidos e isto favoreceu o acesso
da pesquisadora ao momento do atendimento mdico. No entanto este duplo papel pode
confundir os participantes da pesquisa possibilitando a emergncia de demandadas destinadas
atuao da psicloga e no da pesquisadora. Esta dificuldade contornada atravs da
elaborao do dirio de campo com reflexes sobre esta dinmica.

29
A etnografia desvelada pelos ps-modernos e a ascenso do enfoque hermenutico no campo da sade. De
autoria de Leny Bonfim Alves Trad utilizado como Texto didtico ISC-UFBA em 2010.
 110

Este estudo envolveu trs etapas: 1) Exploratria com durao de duas semanas,
que mapeou a dinmica dos atendimentos e a relao entre os profissionais de sade e destes
com os usurios deste servio, 2) Observao participante dos atendimentos mdicos, 3)
Entrevista semi-estruturada com trs profissionais de sade participantes da equipe mdica
deste ambulatrio, alm de uma estagiria de Medicina. Os discursos foram registrados
atravs de um gravador de udio e algumas anotaes foram descritas no dirio de campo.
A observao participante foi realizada no momento do atendimento mdico que
inclua a interao entre a famlia, o profissional de sade e a criana em situao de
intersexualidade. Atravs da observao participante do atendimento (profissional de
sade, famlia e criana intersexual), foi possvel compreender a interao entre estes sujeitos,
os significados e as prticas de ateno utilizadas neste atendimento ambulatorial.
Algumas questes principais nortearam as observaes: Quais as prticas de
cuidados adotadas pelos profissionais de sade? Quais aspectos so priorizados nestas
prticas? Como estes profissionais se posicionam na interao com a famlia e com a criana?
Como a famlia e criana intersexual participa do atendimento? Qual a possibilidade de ao
da criana nesta deciso; ela participa de alguma forma do atendimento?
As entrevistas com os profissionais de sade foram realizadas individualmente e
em um espao distinto do Hospital. Foi utilizado um roteiro pr-estabelecido com itens que
focavam: a viso sobre a pessoa intersexual e sua identidade de gnero; prticas utilizadas na
ateno sade desta populao; percepo sobre as limitaes e potencialidades relativas
situao de intersexualidade. Algumas perguntas orientaram a entrevista como: O que voc
pensa sobre a expresso Distrbio de Desenvolvimento Sexual (DDS) ou Anomalia do
Desenvolvimento Sexual (ADS)? Voc utiliza esta expresso com as pessoas intersexuais e
sua famlia? Por ordem de prioridade, quais seriam os aspectos considerados importantes para
definio do sexo social destas pessoas? Quais os procedimentos utilizados para definir
melhor o diagnstico das pessoas intersexuais? De que forma a famlia participa do processo
que envolve diagnstico, tratamento, e acompanhamento? O que voc pensa sobre a
construo da identidade nestas pessoas?
Posteriormente foi realizada a anlise das narrativas acessadas atravs das
observaes e das entrevistas. Utilizou-se como aporte terico a proposta descrita por
Lieblich, Tuval-Mashiach e Zilber (1998). As entrevistas foram analisadas individualmente,
elaborando-se sinopses e categorias para cada entrevista e coletivamente ao agrupar em
categorias e subcategorias mais amplas. A anlise priorizou tanto o contedo quanto o
 111

contexto das narrativas, incluindo os significados e as prticas relacionadas a esta situao

especifica de cuidado.
As observaes sobre o atendimento ambulatorial e sobre as conversas informais
foram registradas em um dirio de campo especfico. Estes registros incluram tanto a
experincia do pesquisador no campo, quanto questionamentos e reflexes relacionados a
estes comentrios, seguindo, desta forma, a proposta de Emerson, Fretz e Shaw (1983).
As reflexes oriundas das entrevistas e das observaes tambm foram agregadas
e relacionadas, permitindo, atravs de distintas ferramentas metodolgicas, o acesso do
pesquisador a diferentes perspectivas do mesmo fenmeno.

Resultados e Discusso

Os dados foram analisados tendo como horizonte duas formas distintas de pensar
e agir em sade: a perspectiva biomdica e a perspectiva da integralidade.
A coexistncia entre a perspectiva biomdica e a perspectiva do cuidado
integral nas prticas neste campo configurou-se como um importante eixo analtico,
orientando grande parte das discusses relativas s dimenses como: corpo, cuidado e
interao famlia-profissionais de sade.
O diagrama construdo por Lima (2009) foi adaptado para respaldar as reflexes
sobre a interlocuo entre as dimenses da integralidade nas prticas dos profissionais de
sade. Argumenta-se, atravs desta figura, que os distintos nveis da constituio da pessoa
intersexual se relacionam s dimenses do direito, sendo tambm atravessada pelo prisma da
integralidade. Desta forma a dimenso social-coletiva da constituio da identidade estaria
relacionada s dimenses do Direito sade que envolve questes referentes ao diagnstico,
tratamento e assistncia como um todo. A dimenso interpessoal de constituio da
identidade envolve o Direito da criana famlia que se refere relevncia do acolhimento,
convivncia e cuidado familiar. A dimenso intrapessoal da constituio da identidade se
relaciona ao Direito da criana. Este se refere necessidade de assegurar criana o direito de
ter um registro civil, o direto de saber da sua histria (sexo ao nascimento, diagnstico e
intervenes mdicas), alm de ter sua dignidade como ser humano resguardada.
 112

A adaptao desta figura acrescentou ao diagrama anterior a discusso da

integralidade como discurso contra-hegemnico, que articula dimenses como: cuidado,
protagonismo, eliminao da discriminao e expectativa de futuro para a criana. A
integralidade apresenta-se, desta forma, como um eixo que organiza as demais dimenses.
Tomando como referncia este diagrama, foi possvel compreender que as prticas
mdicas neste contexto especfico expressaram a coexistncia do modelo biomdico e do
modelo que inclui o cuidado como valor principal. Como em todo momento de transio,
coexistiram elementos de ambas as vises, configurando um mosaico com modos distintos de
pensar e de agir em sade.
As racionalidades relativas ao processo sade-doena delineiam modos
individuais e coletivos de experienciar as diversidades e o sofrimento. A definio de
determinados aspectos orgnicos como doena reflete os discursos sociais sobre sade,
doena e corpo. Minayo (1992, p. 177), ao se referir a representaes sociais, destaca que a
linguagem da doena no , em primeiro lugar, linguagem em relao ao corpo, mas
sociedade e s relaes sociais. As pessoas se percebem doentes no apenas porque se
sentem doentes, mas porque esta condio legitimada por instncias especficas como a
Medicina.
Neste estudo, concebe-se a perspectiva biomdica como uma racionalidade
pautada na fragmentao do corpo e no olhar prioritrio sobre a doena e na oposio
 113

normalidade/patologia (CAMARGO JR., 2003). E a perspectiva da integralidade envolve um

olhar que inclui o cuidado como valor prioritrio na ateno em sade. A integralidade,
segundo Pinheiro e Guizardi (2008, p. 24), uma prtica social, que implica o
reconhecimento de diferentes vises de mundo.
A partir deste eixo, outras categorias foram elaboradas para permitir a
compreenso, no contexto de intersexo, das prticas expressas tanto pela famlia de pessoas
intersexuais como pelos profissionais de sade.

Cuidado: capacidade tcnica, disposio afetiva e / ou garantia de direitos?

Nos dias atuais, as prticas em sade tm se concentrado no saber-fazer tcnico,

ficando em segundo plano, muitas vezes, a dimenso humana e existencial. Nesse sentido, o
ser humano torna-se objeto, e no sujeito, das intervenes em sade. Existe aqui um paralelo
com a discusso de Ayres (2001), ao revisitar Gadamer (1996), quando considera, como parte
fundamental do giro filosfico proposto, subsumir a idia de xito tcnico, ou de produo
de artefatos, na de sucesso existencial (p. 67).
O cuidado, concebido como ao integral que compreende a sade como um
direito de ser, ao passo que inclui o respeito s diferenas (PINHEIRO E GUIZARDI, 2008),
est presente de forma heterognea nas prticas de ateno sade da criana intersexual.
Considera-se, neste artigo, que tanto as intervenes tcnicas quanto a
disposio afetiva so condies relevantes ao estabelecimento da sade nesta situao
especfica.
As prticas de cuidado relativas aos processos diagnsticos e teraputicos esto
fundamentadas principalmente nos recursos tecnolgicos. A dimenso clnica importante,
mas no determina a conduo teraputica. Os profissionais de sade deste ambulatrio
consideram os resultados dos caritipos, ultra-sonografias e exames hormonais como
instrumentos prioritrios a uma boa prtica em sade.
T, o que que me faz falta? O que me faz falta ter um laboratrio
de apoio pra gente realmente fazer diagnstico. (Dra. Diana, 55 anos).
A bipsia hoje em dia realmente um problema, porque a gente no
tem equipe, a gente no tem mdico no setor de anatomia patolgica
interessado e, conseqentemente, at com um conhecimento mais
aprofundado, que nos permitam um nvel de discusso que a gente
gostaria de ter. (Dra. Rosana, 38 anos).
 114

No entanto, na narrativa da Dra. Mariana, possvel notar o entrelaamento

entre estas duas dimenses do cuidado, apontando para o limite do profissional mdico no
que se refere s escolhas do paciente e da sua famlia, que destoam do que o protocolo mdico
sugere.
Esse o nosso limite. O meu papel de orientao e l o nosso papel
de orientao. Muitas vezes, eles vo caminhar em uma linha que
no a que a gente acha que ele deveria, mas a gente tem que
continuar apoiando, continuar cuidando dessa criana, e de repente ver
que, s vezes, o que a gente pensava pode ser diferente, n? Que o
que a gente tem visto. (Dra. Mariana, 40 anos).
Este entrelaamento tambm se apresenta no discurso abaixo, em que o sucesso
do cuidado no est unicamente fundamentado na esfera biolgica ou na teraputica, mas est
articulado s dimenses pessoais, sexuais e sociais.
(questionada sobre o que seria um caso que deu certo)... dar certo a
pessoa estar bem socialmente, sexualmente, estar bem com a
sociedade, estar bem com ela mesma, entendeu? A gente v esse
resultado que a pessoa cresceu. Ela no uma pessoa cheia de
problemas, entendeu? O que no dar certo? No dar certo aqueles
casos que a gente v que sexualmente no esto bem resolvidos, que
so pessoas introvertidas, que ainda tm muitos tabus com eles,
entendeu? Isso no dar certo. (Dra. Diana, 55 anos).
Atravs da observao do atendimento mdico a uma criana diagnosticada com
Deficincia de 5alfa redutase30, percebeu-se que, apesar da existncia de forte vis
biomdico, ocorreram alguns comportamentos que refletiam uma viso integral do sujeito.
O eixo principal do atendimento foi sade orgnica, no entanto outras dimenses foram
abordadas, como: aprendizagem, sexualidade e relao afetiva. Sugere-se que, para evitar que
a criana seja discriminada, esta s deveria freqentar a escola aps definir o sexo de criao
e, se possvel, aps a realizao da cliteroplastia.
O transcrito abaixo expressa a viso da pessoa inserida no seu contexto de vida.
Diferente do paradigma biomdico, que concebe o indivduo de forma fragmentada, esta viso

30
Considerada uma das causas do Pseudo-hermafroditismo Masculino, por deficincia na enzima 5 alfa redutase,
no h a transformao da testosterona na Dihidrotestosterona. Esta ltima responsvel pelo desenvolvimento
do genital masculino externo. Diante desta deficincia, a criana, apesar de ter os cromossomos XY, no
desenvolve os caracteres sexuais secundrios masculinos, ficando com a genitlia externa feminilizada.
 115

permite que a pessoa intersexual seja considerada nas suas interaes com a famlia. O
cuidado envolve ento o olhar sobre os desejos e crenas do outro.
No simplesmente uma doena, uma expectativa do que voc
queria naquela criana. A histria de uma pessoa que nasce vem muito
antes, ento isso interfere em como a gente vai conduzir, por mais que
a gente saiba no, a melhor conduta essa, mas eu dependo da
famlia. (Dra. Mariana, 40 anos).
Os desejos e as expectativas da famlia sobre o sexo e a sade da criana so
tambm considerados pelos profissionais mdicos. No atendimento realizado pelo estagirio
de Medicina, observa-se o destaque dado frustrao da famlia sobre o sexo do beb que
prepara o quarto para a chegada de uma menina, ao passo que nasce uma criana com
ambigidade genital. A dimenso do sofrimento ento includa nas prticas de assistncia
pessoa intersexual e sua famlia.
Algumas vezes, o cuidado se relaciona disposio afetiva; no caso abaixo,
interpreta-se como uma misso profissional e pessoal:
(questionada sobre o que a motivou a trabalhar com pessoas
intersexuais)... para mim, atrai muito essa complexidade do problema
e por poder amparar, tomar conta. Toma, esse seu, entendeu?
Abraar a causa. Ningum abraava essa causa e esta uma causa que
eu quero abraar. (Dra. Diana, 55 anos).
O vnculo afetivo e o respeito ao paciente compreendido como relevante
prtica da ateno em sade destas crianas, possibilitando a construo da confiana em um
profissional que a acompanha ao longo da vida.
O vnculo afetivo importante. Tem Isadora, tem vrias assim, que
cresceram comigo, que eu peguei algumas fases, que fizeram a
diferena e muito difcil fazer diferente. (Dra. Mariana, 40 anos).
(decidi) que eu ia respeitar meu paciente, que meu paciente ia ter
nome. Eu tento, difcil gravar nome de um monte de gente, mas aos
poucos...(Dra. Mariana, 40 anos).
Outra perspectiva do cuidado, ainda no apresentada, revela a sua interface com o
direito da criana, direito sade e o direito identidade.
O direito da criana foi ressaltado por um estudante de Medicina, que, em uma
situao de acompanhamento clnico, destaca a importncia do aleitamento materno para
sade da criana. O estudante, aps queixa da me de que o beb s mama, afirma:
 116

[...] mas assim que bom, que a gente espera que o beb at os 6
meses de idade s mame. A, a partir dos 6 meses, ele vai precisar de
outro tipo de alimentao alm do peito. No precisa deixar de dar
peito depois dos 6 meses. Voc pode continuar dando at um ano, um
ano e pouquinho, mas, at 6 meses, s o leite necessrio... gua vai
hidratar ele, vai ser importante depois, mais tarde, mas at os 6 meses
de idade s o leite suficiente para manter uma criancinha dessas
grande, crescendo. (Jlio, estagirio de Medicina, 23 anos).
O direito subjetivo da criana intersexual, argumentam Lima e colaboradores
(2010), envolve o acesso a todos os meios cientficos disponveis para a realizao de exames
de imagem, laboratrio, citogentica e moleculares, alm de procedimentos cirrgicos quando
necessrios. No entanto, estas aes devem ter no horizonte o respeito ao direito da criana,
identidade e sade, evitando orientar-se cegamente pelos protocolos, sem considerar as
particularidades de cada sujeito em seu contexto.
Esta compreenso do cuidado como uma dimenso que extrapola a assistncia
mdica foi percebida atravs da interpretao das narrativas de duas mdicas.
Na primeira narrativa, o direito sade reafirmado pelos mdicos ao
ressaltarem a importncia da equipe de Direito; argumenta-se que estes profissionais so
imprescindveis, uma vez que h dificuldade no acesso das crianas medicao
recomendada pelos profissionais de sade deste ambulatrio. Enfatiza tambm a falta de
compromisso da prefeitura de Salvador com o direito sade destes pacientes. A prefeitura
de Salvador a pior, no d remdio. As mes que continuam lutando para conseguir (Dr.
Mariana, 40 anos). Aqui, a sade vista como um direito que deveria ser assegurado pelos
poderes pblicos, representados nesta fala pela prefeitura municipal.
Na segunda fala, Dra. Rosana orienta a me sobre seu direito: seu direito de
fazer esse exame, no favor que voc vai pedir ao prefeito ou a alguma autoridade
semelhante. Ento a senhora precisa lutar por esse seu direito, sua filha precisa desse exame,
porque a gente precisa saber se ela tem doena cardaca ou no, porque isso pode fazer
diferena na sade dela.
A existncia de uma equipe multidisciplinar enseja um olhar plural sobre a
situao de intersexualidade, existindo, pois, uma tentativa de convergir s diversas verses
do cuidado apresentadas: capacidade tcnica, disposio afetiva e garantia de direitos.
 117

Justamente por ele requerer uma proteo multidisciplinar e eu no

conseguir oferecer pra ele no privado, eu encaminhei ele pro pblico.
(Dra. Rosana, 38 anos).
Eu acho que depois de trabalhar com a psicloga, nessa equipe
multidisciplinar e vivenciando essa situao, eu me considero uma
pessoa muito flexvel do ponto de vista sexual. (Dra. Rosana 38 anos).
No entanto, percebem-se ainda fragilidades no funcionamento da equipe
multidisciplinar, em que haveria construo de saberes e orientaes conjuntas.
Equipe multidisciplinar atuando todo mundo coeso, no todo mundo
coeso a gente tem. Quem est l est porque quer, mas assim de a
gente poder ter uma reunio cientfica uma vez por semana fora
daquele horrio de ambulatrio, de a gente fazer reviso de pronturio
e j saber o que a gente vai atender antes do paciente chegar, de saber
que conduta melhor a gente pode ter tomado e ser discutido antes por
uma equipe como um todo, isso seria o ideal pra mim, t? (Dra.
Diana, 55 anos).
Em relao s prticas de cuidado exercidas pela famlia, h reproduo, em
muitos casos, das indicaes provenientes do campo mdico. O medicamento torna-se, para a
famlia, um elemento primordial para assegurar a sade da sua criana, chegando a ser
definido como sagrado pela me.
E voc j tem dinheiro pra comprar o remdio? (Dra. Mariana, 40
anos).
Oxe! O remdio dela sagrado! (Me de Maria Vitria).
Entretanto, a indicao teraputica, que representa o cuidado tcnico, nem sempre
condiz com o desejo da famlia e da prpria pessoa intersexual. O desafio para estes
profissionais assegurar que este caminho escolhido pela pessoa intersexual ou/ e pela sua
famlia seja trilhado com o apoio necessrio configurao de projetos, que incluam tanto a
dimenso da sade quanto da felicidade. De acordo com Ayres (2001, p.71), cuidar da sade
de algum mais que construir objetos e intervir sobre ele. Para cuidar, h que se considerar e
construir projetos; h que se sustentar, ao longo do tempo, uma certa relao entre matria e o
esprito, o corpo e a mente... O cuidar envolve, assim, os projetos de felicidade e o lugar em
que os cuidadores ocupam nestes projetos. A qualidade da relao estabelecida entre a
famlia, a criana e os profissionais de sade se reflete na construo de caminhos mais
slidos na direo da sade integral destes sujeitos.
 118

Relao profissionais de sade-famlia e criana intersexual

A famlia considerada elemento fundamental no processo de cuidado, participando,

principalmente, no momento de definio do sexo de criao. A voz da famlia ouvida na
deciso do sexo de criao, no entanto, nos acompanhamentos posteriores, percebe-se uma
parcial importncia dada ao discurso da famlia sobre a sade de sua criana.
Na observao do atendimento de Joo Vitor31, percebeu-se um pseudo-dilogo,
ou seja, a inexistncia de uma interao olho no olho, excetuando quando a criana
questionada sobre uma possvel relao afetiva (se estava namorando). No prprio processo
de atendimento, o dilogo ocorre primordialmente entre a me e a mdica; a criana participa,
ainda que timidamente, quando solicitada.
Observou-se outro atendimento em que a criana, aqui nomeada como Vanessa,
tinha nove anos e foi diagnosticada com Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC)32. Ela veio
acompanhada do pai, que exercia o papel de seu principal cuidador. Este atendimento
apresentou-se cansativo, tanto para a mdica quanto para o pai, apesar de envolver apenas
dezesseis minutos. A profissional de sade realizou muitos questionamentos, havendo pouco
espao para o dilogo real. O pai e a criana se restringiram a responder s perguntas
realizadas pela mdica.
Analisando o atendimento, percebe-se que as respostas foram curtas e diretas;
apenas em um momento o pai estende sua fala, narrando sua experincia para obter a
medicao da filha pelo Estado. Enquanto expe seu ponto de vista, interrompido pela
profissional de sade que discorda do argumento e retorna ao seu script inicial de
questionamentos mdicos. A profissional de sade desvaloriza a queixa feita pelo pai sobre a
existncia de burocracia desnecessria para conseguir a medicao, ressaltando que esta
prtica extremamente relevante.
Apesar do reconhecimento da responsabilidade do Estado em assegurar a
medicao gratuita a esta criana, esta profissional no acolhe a queixa do pai, que versa
sobre a lentido do trmite para ter acesso aos medicamentos. Ela ressalta apenas a
necessidade da existncia de protocolo especfico a este fim, que funcionaria como um
regulador que garante ao Estado a veracidade da demanda. A observao deste embate

31
Criana com oito anos com insensibilidade andrognica, uma das etiologias da intersexualidade que se
caracteriza por pessoas nascidas com cromossomos XY e que apresentam classicamente criptoquirdia e genitlia
externa feminina ou parcialmente masculinizada.
 119

possibilitou compreender que, apesar do acesso aos medicamentos ser um direito, na prtica,
este direito s operacionalizado a partir da legitimao da demanda pelos profissionais de
sade, assistentes sociais e operadores do direito.
Alm das diferenas de dominao de uma voz e outra prpria do processo de
conversao, em que a pessoa que fala possui o poder naquele instante, existem, segundo
Hermans (2004), fatores institucionais e sociais que contribuem para as diferenas de poder
no dilogo. Neste caso, temos o poder da Medicina instrumentalizado a partir de protocolos
que orientam, mas tambm limitam a conversao, que segue roteiros pr-estabelecidos.
Tambm se observou, em momentos distintos, a existncia de dilogos reais,
em que o outro participa como sujeito do seu processo de sade-doena.
O atendimento mdico Maria, criana de seis anos diagnosticada com
Hiperplasia Adrenal Congnita, envolveu o estabelecimento de uma parceria entre esta
profissional de sade e sua me que forneceu algumas informaes importantes para o
cuidado sade desta criana. A mdica a inclui no atendimento, ao lhe perguntar
diretamente como ela est e ao pedir permisso para examin-la. Mas, em alguns momentos,
fala-se de exames e medicamentos sem necessariamente explicar me ou paciente. A
profissional de sade mescla questionamentos sobre o corpo com questionamentos sobre a
vida da criana. No momento do exame clnico, pede-se autorizao paciente. Dra. Mariana,
ao contar casos de seus filhos, propicia o estabelecimento de um vnculo de confiana, alm
de criar a sensao de uma relao sem hierarquias. Ao compartilhar valores que considera
importante a uma boa formao escolar para a criana, percebe-se uma tentativa desta
profissional de se aproximar do mundo desta paciente.
E a, moa, como vai a vida? T toda bonita, viu? Gostei. Foi sua me
que fez esse penteado, foi? Quanto tempo leva para fazer um penteado
desse? Conte a pra mim... Meu Deus! Eu levo mil anos para fazer
uma trana. Mil anos. So seus exames, ? E como que voc est?
T bem? T se sentindo bem? timo! E a escola? (Dra. Mariana, 40
anos).
Em outro atendimento, apesar da criana ainda no falar, tanto o estagirio,
quanto a me, falam por ela, a incluindo no atendimento.

32
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da Intersexualidade. A HAC uma doena
autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da sntese do cortisol. Em uma de suas
formas de expresso a HAC possibilita a virilizao pr-natal da genitlia externa no sexo feminino.
 120

Nossa, mame! Que frio! (Jlio fala pela criana enquanto examina
seu rgo sexual).
Diga: ' Eu acordei, meu tio, acordei! ' (Me fala por seu filho,
quando este acorda ao ser examinado por Jlio).
Ainda que, na prtica, perceba-se uma oscilao entre dilogos e pseudo-dilogos,
h uma conscincia dos profissionais de sade sobre a importncia do dilogo e do saber
ouvir, na relao entre o mdico, a pessoa intersexual e sua famlia.
[...] a gente se dedica pessoa, vamos dizer assim, a pessoa identifica
a gente como outra pessoa, entendeu? Como o profissional que ela
encontra apoio e que t ali pra ouvir, que tem tempo pra ouvir, t? E
que d ateno. E que, s vezes, faz mais do que o mdico faz, mais
do que s prescrever. Porque a gente se dedica a ouvir, a falar, a ter o
telefone, a dar o telefone, pra eles terem acesso. (Dra. Diana, 55anos).
Este trecho reflete a tradicional viso do mdico como aquele que apenas
prescreve; a real dimenso do encontro com o outro vista, neste caso, como um elemento
positivo extra, que extrapola a responsabilidade conferida a esses profissionais no geral.

Enfraquecimento das fronteiras que delimitam a intimidade: corpo privado x corpo

pblico

Devido especificidade da situao de intersexo e necessidade de adequar o

corpo ao sexo de criao, so freqentes os atendimentos mdicos com exames corporais, que
incluem a observao dos rgos sexuais e mamas. Estes exames clnicos so considerados,
pelos especialistas mdicos, como fundamentais conduo diagnstica e teraputica.
Apesar da relevncia do exame clnico para o exerccio da Medicina, observa-se
que o corpo perde sua caracterstica sagrada, no pertence apenas pessoa. Em alguns
momentos, a intimidade, como um valor do indivduo independente da sua idade, no foi
considerada. Uma criana foi medida e tocada em reas ntimas sem sua permisso explcita.
Estas prticas so organizadas em torno do pressuposto de que exclusivamente a famlia, ao
ser legalmente responsvel pelo cuidado sade da sua criana, possui o papel de autorizar
estas intervenes.
Em outros momentos, a criana reconhecida como sujeito, solicitando-se
autorizao para a realizao do exame corporal. O corpo ento medido, mensurado e
examinado com o seu consentimento. No atendimento a Maria, o corpo observado na
 121

medida em que se pede autorizao criana. Posso olhar (os plos das axilas), princesa?
(Dra. Mariana, 40 anos).
Na observao do atendimento de Vanessa, h um cuidado em obter dela um
consentimento para fazer este exame na frente do pai, uma vez que ocorre a exposio das
mamas e do rgo sexual, no entanto no so colocadas outras possibilidades de escolha para
esta criana. O controle do corpo, exercido pelo representante do poder biomdico,
escamoteado pela iluso de escolha.
Em outro exemplo em que h o consentimento da criana, a profissional
entremeia suas observaes sobre os plos pubianos a conversas amenas; este comportamento
parece ter como objetivo principal criar um ambiente menos tenso para a aproximao do
campo da intimidade corporal.
Vamos deitar ali, para eu dar uma olhadinha? (nos plos pubianos) Ai,
que sandlia linda! Ah! Voc tirou a tirinha! Meu Deus! J vi vrias
crianas com um sapato desses. Eu fui no shopping comprar uma para
minha filha. Tinha com a tira na perna, a eu falei no, quero um que
seja sapatilha... S tinha roxa e preta! Ningum merece! Voc no
concorda comigo? Roxa e preta? E minha filha s gosta agora de
branco e rosa! Nasceu bastante, ! Mas debaixo do brao nada ainda,
n? (Dra. Mariana, 40 anos).
Esta dimenso da intimidade discutida por Koyama (2003), que afirma que
muitos intersexuais reportam que no a cirurgia o episdio mais devastador para sua auto-
estima, mas a exposio que ocorre no acompanhamento mdico. Nestes casos, as crianas
so despidas, colocadas na maca, examinadas e tocadas por mdicos e estudantes. Esta
situao experienciada, muitas vezes, como trauma e isto contribui para a construo do
senso de si pautado na sensao de possuir um corpo anormal e deformado.
A exposio repetida tambm pode funcionar como um limitador da experincia
futura deste sujeito, ao reativar no presente a experincia de ambivalncia. Segundo Valsiner
(2007, p. 128), ns nos movemos a partir de nossos passados pessoais em direo aos futuros
neles contidos e o infinitamente pequeno momento do presente a fronteira inevitvel a ser
cruzada apenas para ser refeita sob uma nova forma. Este processo de deslocamento
envolve a construo de signos que forneceram a base para o futuro.
No caso das pessoas intersexuais, a ambigidade quanto ao sexo e ao nascimento
permanece como um passado pessoal, que reativado a cada consulta clnica, exames
laboratoriais e radiolgicos. O presente contm os elementos que possibilitariam ressignificar
 122

o passado, ao conectar recursos do contexto atual s experincias passadas, mas o exame do

corpo e as intervenes medicamentosas fortalecem a permanncia da experincia de
ambivalncia originada no passado.
[..] fazer cirurgia em uma rea que muito sensvel, voc tem que
toda vez examinar a genitlia, que a parte mais ntima que uma
pessoa tem, n? Tudo o que voc treina seu filho: no mostre as suas
partes pra ningum. E aquela criana, ela vai toda vez pra ser vista.
Tudo bem que nosso ambulatrio no tem muita gente, no tem
rotatividade, ns somos relativamente estveis, mas... (Dra. Marina,
40 anos).
Atravs desta narrativa e das observaes realizadas neste ambulatrio,
percebe-se uma conscincia dos profissionais de sade sobre a extrapolao dos limites da
intimidade corporal nos acompanhamentos mdicos sistemticos. No entanto, ainda persiste a
anlise do corpo sem a utilizao de elementos protetores da intimidade, como lenol e portas
com chave. A prpria estrutura do hospital no reconhece esta necessidade quando no
disponibiliza estes recursos, mesmo havendo solicitao dos profissionais como no caso das
chaves (salas e armrios). Esta situao foi observada com a chegada da Assistente Social a
esta equipe, que, junto com os mdicos, solicitou chave para o armrio e para a sala, no
havendo nenhum retorno dos representantes do HUPES.

Medicalizao (da vida)

Ao situar os significados e prticas construdos em torno da pessoa intersexual,

percebe-se o delineamento de um processo de via dupla: a medicalizao da vida dessas
pessoas, ao passo que tambm h um movimento de humanizao das prticas em sade
neste campo. A humanizao das prticas j foi descrita no tpico destinado explanao
sobre a dimenso da integralidade e dos direitos presentes na assistncia sade desses
sujeitos.
Considera-se, neste estudo, que a medicalizao o processo pelo qual a
Medicina invade a vida social (MATTOS, 2008), repercutindo tambm na vida psicolgica. A
extenso da prtica mdica a outros mbitos da sociedade ressaltada por Donangelo (1979),
que considera dois aspectos principais:
[...] em primeiro lugar, a ampliao quantitativa dos servios e a
incorporao crescente da populao ao cuidado mdico e, como
 123

segundo aspecto, a extenso do campo da normatividade da Medicina

por referncia s representaes ou concepes de sade e dos meios
para se obt-las, bem como as condies gerais de vida (p. 33).
Este segundo aspecto apresenta-se de forma aprofundada nos estudos de Foucault
(2003), ao enfatizar historicamente as dimenses polticas e ideolgicas da Medicina.
Segundo o autor (1988), a partir do sculo XVIII, tem-se que as disciplinas do corpo e as
regulaes da populao constituem os dois plos em torno dos quais se desenvolveu a
organizao do poder sobre a vida (p.131); este perodo ento concebido por Foucault
como a Era do Bio-poder. A regulao dos corpos e da sexualidade tem se apresentado como
uma prtica desenvolvida historicamente pelo campo mdico, atravs de seus discursos e
prticas.
No encontro entre o discurso cientfico, representado pelos profissionais de sade,
e o discurso popular, representado pela pessoa intersexual e sua famlia, so configuradas
novas formas de pensar o sexo, o gnero e a sexualidade. Em relao percepo do sujeito,
mescla-se a viso tradicional, binria, heteronormativa e biomdica do cuidado integral. As
prticas de assistncia tambm se organizam em torno desta percepo heterognea do
indivduo, pendendo ora para a fragmentao, ora para uma perspectiva holstica do sujeito no
seu contexto. No entanto, as experincias destes indivduos ainda so fortemente
influenciadas pela patologizao, seja do seu corpo ou comportamento.
O fenmeno da intersexualidade, ao ser considerado no contexto mdico
brasileiro como doena congnita e crnica, pressupe acompanhamento mdico ao longo
da vida. O discurso mdico defende que os exames e tratamentos faam parte da rotina de
vida das pessoas intersexuais e de sua famlia.
(o que ele tem no oferece risco de vida) O que no quer dizer que
voc no vai precisar vir aqui constantemente. A, a gente vai te
acompanhar, fazer a cirurgia e acompanhar. (Jlio, estagirio de
Medicina, 23 anos).

A medicalizao tambm percebida na forma com que as mes organizam

suas rotinas e como tratam seus filhos.
Eu s quero resolver isso, para da... Minha vida s vai ser normal
quando ele fizer essa cirurgia e correr tudo bem. A, minha vida vai
continuar. Porque minha vida no t... Eu no posso colocar ele na
 124

banca ou no colgio, porque a... Vai ter que interromper pra fazer
isso, interromper pra fazer aquilo. (Me de Caio).
A vida da famlia e especialmente das mes, que se apresentam como principais
cuidadoras das crianas intersexuais (CANGU-CAMPINHO, 2008), organiza-se em torno
das etapas diagnsticas, teraputicas e, principalmente, cirrgicas.
Na fala a seguir, a prpria mdica percebe como o acompanhamento mdico
sistemtico afeta a rotina da famlia, que adapta suas atividades aos perodos de consulta e
exames.
Ai, a gente vai tentando negociar, mas essa coisa de voc, a cada trs
meses, ir pro mdico, durante a sua vida inteira, desde quando voc
beb, por mais que o mdico seja legal. Voc tem que acordar duas
horas da manh pra pegar um transporte pra vir pra Salvador ou at
sair de Cajazeiras33 pra pegar. (Dra. Mariana, 40 anos).
Nos atendimentos, as mes freqentemente portam classificadores ou envelopes
repletos de exames, carto de vacina e receitas de medicamentos. Nesta situao especfica, o
discurso em princpio mdico apropriado pela famlia, que passa a configurar a dinmica
de cuidado da criana em torno da lgica da enfermidade. Qualquer caracterstica nova, seja
fsica ou comportamental, enseja na famlia uma insegurana sobre a sade da criana. A
famlia recorre ao profissional mdico deste servio especializado na tentativa de
compreender estas mudanas.
[...] no. S o fato dela, sei l, no sei se conseqncia, n? Ela est
assim muito nervosa, n? E tambm assim, doutora, ela tem uma
fora, n... Isso pode at ser normal, mas de acordo com o que ela tem,
a gente j fica meio... (Me de Luane).
Os mdicos deste ambulatrio se tornam referncia no cuidado criana em
diversas situaes de sade e em momentos distintos. Quando ela tem qualquer coisa, trago
logo para aqui... aqui ela tem a mdica dela (Me de Luane). Observou-se que estes
profissionais tornam-se referncia no s na assistncia doena, mas na promoo da sade.
Recorre-se a estes profissionais para auxlio em diferentes questes como: alimentao da
criana, higiene e limpeza corporal, educao domstica (como educar, colocar limites) e
questionamentos familiares sobre a diferena corporal.
No trecho abaixo, a mdica orienta como a me deve responder ao

33
Bairro popular da cidade do Salvador com grande contingente habitacional. Em Cajazeiras, vivem cerca de
600 mil pessoas, caracterizando-se como um dos maiores aglomerados urbanos do Brasil.
 125

questionamento do filho, ao ver o rgo sexual do irmo.

O irmozinho j cobra: Minha me, por que o pintinho dele assim
pequenininho? Parece um cotonete. (Me de Igor).
A senhora vai responder pergunta do irmo dele da melhor forma
possvel, ou comear a no trocar na frente do outro, entendeu? Para
no gerar muita pergunta, fale assim: Tem criana que nasce com um
dedinho a mais, pois ... Cada pessoa nasce de um jeito, se a gente for
olhar de perto ningum 100% normal, entendeu? (Dra. Mariana, 40
anos).
No relato a seguir, a me busca orientao mdica para a realizao da prtica de
cuidado sua criana, independente do atendimento ter sido realizado por uma estagiria e
esta ainda no possuir a experincia da maternidade. A me confere a legitimidade do mdico,
neste caso, a estagiria, no que se refere ao conhecimento sobre os cuidados apropriados sua
criana.
No, eu s queria saber a respeito de limpeza assim, porque eu fico
com medo de esticar a pelinha (do pnis). s vezes a pomada entra, eu
tenho dificuldade de tirar. s vezes fica dura l dentro, quando j tem
uns dias, comea a sair a pontinha assim. Que ela entra mesmo na
pelinha, s vezes eu puxo, fica bem irritado e eu no consigo tirar
direito. (Me de Renato).
Esta observao remete perspectiva de Foucault (1979), que concebe que o
discurso da verdade encontra-se articulado esfera do poder; na situao de intersexo, este
discurso organiza-se em torno da hegemonia do saber-poder da Medicina. Desta forma, h um
reconhecimento social da legitimidade dos discursos mdicos sobre o corpo, ocorrendo, em
parte, uma desvalorizao do saber popular sobre o corpo e o adoecimento.

Consideraes Finais

Este estudo considerou as prticas e as relaes estabelecidas a partir da

existncia de uma pessoa intersexual como tema relevante ao campo da sade coletiva, por
suscitar reflexes que articulam as narrativas mdicas construo de subjetividades.
A anlise de dados permitiu compreender a coexistncia da perspectiva biomdica
e da integralidade, tanto no que se refere viso sobre a pessoa intersexual quanto no que se
refere s prticas de cuidado sua sade.
 126

H uma tendncia em seguir a perspectiva de normatizao dos corpos,

priorizando as tecnologias envolvidas nos diagnsticos, tratamentos e cirurgias; no entanto,
outras dimenses, como crenas e o desejo da famlia, tambm so includas no atendimento
pessoa intersexual.
As prticas em sade, direcionadas para esta populao especfica, organizam-se
em torno de trs dimenses do cuidado: capacidade tcnica, disposio afetiva e garantia de
direitos. Ainda que a viso tcnica apresente-se como dominante, percebem-se movimentos
no sentido de incorporar a dimenso afetiva e do direito nas prticas de atendimento s
pessoas intersexuais e sua famlia.
No campo da interao entre profissionais de sade, indivduos intersexuais e suas
famlias, existe tanto o pseudo-dilogo como o dilogo real. O pseudo-dilogo foi
caracterizado pela existncia de muitos questionamentos, mas pouca interao olho no olho.
Segue-se um protocolo de atendimento, sem espao para uma relao que reconhea o outro.
No dilogo real, configura-se uma parceria entre a famlia e os profissionais de sade e o
sujeito includo no seu processo de sade-doena.
Verificou-se ainda, na dinmica de atendimentos, um enfraquecimento das
fronteiras da intimidade corporal, em que o corpo perde sua caracterstica de sagrado, sendo a
todo tempo mensurado e examinado. H uma oscilao entre o reconhecimento e o no
reconhecimento da autonomia da criana e da famlia no que se refere s intervenes
corporais. Algumas vezes solicita-se explicitamente criana ou a sua famlia autorizao
para estes exames, outras vezes apenas indicam-se quais comportamentos devem ser adotados
diante dos procedimentos e exames.
Na condio de intersexo, a medicalizao toma grandes propores, ao impactar
no s nas rotinas de vida, na forma de criao dos filhos, nas relaes sociais, como tambm
na prpria construo da identidade desses indivduos. A experincia tanto da pessoa nascida
intersexual quanto da sua famlia circunscrita a campos de significados hegemnicos que
repercutem na relao destas pessoas com o seu corpo e sua subjetividade. Nesta situao, a
caracterstica fundamental humana, o devir, ganha contornos particulares, ao envolver uma
transformao no s psicolgica ou existencial, mas corporal. A pessoa intersexual se
configura na eterna busca da completude, da normalidade e da sade.
As prticas em sade nesta situao peculiar ensejam a articulao com a
concepo mais ampla de integralidade e de direitos humanos. Nesta direo, torna-se
fundamental a ampliao do conhecimento sobre intersexualidade a toda rede de sade, seja
 127

da rede bsica ou especializada, possibilitando um reordenamento, tanto no acesso, quanto na

qualidade da ateno dispendida a esta populao.
Conhecer a dinmica de cuidado deste servio de gentica permitiu compreender a
invisibilidade da situao de intersexualidade para o sistema de sade brasileiro. A fundao e
permanncia deste servio especializado apresentam-se como um movimento dos prprios
profissionais de sade e no como uma ao pautada em politicas e programas
governamentais. Vislumbra-se um desconhecimento do Estado da real necessidade de sade
desta populao, sendo o desconhecimento pautado pela inexistncia em mbito nacional de
dados estatsticos sobre a prevalncia e incidncia desta situao especial.
A cincia aqui se articula a poltica ao pretender, atravs da problematizao desta
temtica complexa, possibilitar reflexes e aes na direo da integralidade em sade destes
sujeitos socialmente invisibilizados.

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 131

Artigo IV- A Construo Dialgica da Identidade em pessoas intersexuais: entre vozes e

silncios

Resumo

Este estudo analisa a construo da identidade em pessoas intersexuais, compreendendo a

intersexualidade como um conjunto de condies nas quais as pessoas nascem com anatomias
sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino ou feminino. A identidade do
intersexual se constri na interface com diferentes discursos que ora legitimam ora negam sua
existncia. Considera-se neste artigo a identidade como construo narrativa mediada pelos
saberes e poderes hegemnicos. Participaram do estudo cinco intersexuais acompanhados
pelo Servio de Gentica do HUPES/UFBA. Foram realizadas entrevistas narrativas
orientadas por trs eixos: identidade como processo dialgico, identidade na interlocuo com
saberes e poderes socioculturais e relao corporal como elemento primordial para o
desenvolvimento do senso de si. Resultados Tanto as vozes dos familiares, amigos, vizinhos,
profissionais de sade como os silncios possuram um importante papel na configurao da
identidade, ao participar como mediadores na construo de significados sobre o corpo. O
silenciamento familiar sobre a histria destas pessoas foi compreendido como forma de
proteg-las do sofrimento que o saber poderia promover. No entanto este silenciamento
diante do evento do nascimento e a existncia de um corpo dito ambguo possibilitou a
construo de significados ambivalentes no que se refere dimenso da identidade. A relao
com o corpo for organizada em torno da concepo da ambigidade que influenciou o modo
como os sujeitos constroem sua identidade. A dinmica da configurao da identidade
envolveu as principais posies de Eu: Eu-diferente, Eu-igual/semelhante, Eu-doente. Outras
posies de Eu se configuraram enquanto estratgias de manejo de tenses: Eu- singular, Eu-
mulher diferente / Eu- homem diferente, Eu Ausente/Alienado, Eu-desempregado, Eu-
isolado e Eu-em transformao. Concluso O senso de si foi elaborado a partir da negociao
de sentidos populares (famlia, vizinhos, amigos, parceiros) e mdicos sobre o corpo e gnero,
mas envolveu uma dimenso pessoal que organizou e promoveu a construo de sentido
quanto s experincias, uma tornando-as base para a configurao da identidade.

Palavras Chave: Intersexualidade; self dialgico, identidade; intersexo; gnero.

Abstract

This study analyzes the construction of identity in intersex individuals. The perspective here
assumed is that intersexuality is a set of conditions in which individuals are born with a sexual
anatomy which does not fit the typical definition of male or female. The identity of the
intersexual is built in the interface of different discourses, which either legitimize or deny its
existence. It is considered in this article that identity is a narrative construction mediated by
hegemonic knowledge and power. Five intersexual individuals, assisted by the Genetics
Service of HUPES/UFBA, participated in this study. Narrative interviews were conducted
oriented by three axes: identity as a dialogical process, identity in the discourse of knowledge,
social cultural power, and the body relations as a primary element to develop a sense of self.
Results Not only the voices of relatives, friends, neighbors and healthcare professionals, but
also their silence played an important role in the configuration of identity, since both acted as
mediators in the construction of meanings about the body. Family silence regarding the
 132

intersexual person`s history was understood as a way to protect the person from the suffering
that knowing about it could bring. However, this silence related to the child`s birth and the
existence of an ambiguous body favored the construction of ambivalent meanings
concerning the intersexual`s identity. The relationship with the body was organized around
ambiguity, which influenced the way intersex subjects construct their identities. The dynamics
of identity construction involved main I-positions: I-different, I-similar, I-sick. Other I-
positions were configured as strategies to deal with tension: I-singular, I- different woman/ I-
different man, I- absent/ alienated, I- unemployed, and I- in transformation. Conclusion The
sense of self was elaborated based on the negotiation of popular meanings (family, neighbors,
friends, and partners) and doctors about the body and gender, though also included a personal
dimension, which organized and promoted the construction of a meaning regarding the
experiences, therefore grounding the identity configuration.

Keywords: Intersexuality; dialogical self; identity; intersex; gender.

Introduo

O tema da identidade bastante complexo ao envolver diversas dimenses em

um mesmo fenmeno: ontolgica, pessoal, cultural e poltica. No entanto, muitos estudos tm
priorizado apenas um desses campos, desconsiderando a relevncia de um olhar multifacetado
sobre este fenmeno. A noo da identidade freqentemente discutida levando-se em
considerao ora sua dimenso pessoal, ora a sua dimenso coletiva. As diversas abordagens
sobre este tema tm excludo importantes questes conceituais, desconsiderando a noo de
identidade como um processo que se desdobra no tempo e no contexto das relaes sociais.

Neste artigo, as experincias e os significados relativos configurao da

identidade foram considerados a partir da interseco de duas principais disciplinas: Sade
Coletiva e Psicologia Cultural do Desenvolvimento. Algumas perspectivas do campo da
Sade Coletiva foram utilizadas na crtica viso tradicional da intersexualidade como
patologia; a concepo de self, apresentada pela Psicologia Cultural do Desenvolvimento,
tambm foi utilizada para incluir as dinmicas culturais e o contexto social no olhar sobre a
configurao identitria. Esta articulao terica possibilitou no restringir a compreenso da
identidade dimenso intrasubjetiva, que considera o senso de si relacionado exclusivamente
aos processos psicolgicos, sem, no entanto, envolver as relaes sociais e de poder, que
foram inseridas nas reflexes sobre a dinmica das identidades na situao de intersexo.
Ao remeter a situao de intersexualidade ao campo da sade coletiva, percebe-se
que este fenmeno, assim como outros articulados ao processo sade-doena-cuidado, deve
ser considerado em suas mltiplas dimenses.
 133

A complexidade prpria ao processo sade-doena e as novas demandas no

mbito da sade pblica tm exigido transformaes conceituais e metodolgicas no campo
da sade e, especificamente, no campo da Sade Coletiva. O aspecto multidimensional deste
processo enseja a coexistncia de diferentes disciplinas e diversos rearranjos disciplinares na
construo de novos saberes e prticas. A insero de discusses das cincias sociais e
humanas nesse campo permitiu ampliar a compreenso dos processos sade-doena,
ultrapassando uma viso exclusivamente epidemiolgica em direo a uma concepo que
inclui as subjetividades.

No entanto, ao rediscutir o conceito de sade, Almeida Filho (2000a) constata

que ainda persiste o interesse na produo de modelos biomdicos de patologia, com forte
inspirao mecanicista, em detrimento de um olhar sobre a sade em sua complexidade. O
autor realiza uma crtica epidemiologia, quando esta fundamenta seus indicadores na viso
negativa da sade e aborda a concepo de sade apenas como ausncia de doena. Ele
prope como perspectiva o integral sade-doena-cuidado, que permite extrapolar os nveis
individuais e sub-individuais do adoecimento, alm de envolver a relao: vida, aflio,
sofrimento, dor, doena, cuidado, cura e morte. Neste caso, a sade no seria a ausncia de
doena, mas um continuum que envolve as diversas dimenses da vida humana.

Conceber a doena no mais como o oposto de sade, e sim incluindo as

peculiaridades dos processos subjetivos e os elementos que os circundam, tornou-se
fundamental para a configurao de uma perspectiva de sade mais integral. Nesta direo, o
reconhecimento da experincia do sujeito relevante para uma compreenso ampliada de
sade, alm de possibilitar um reordenamento de aes e polticas de sade, que envolva os
valores, as crenas e percepes destes atores sociais. A narrativa torna-se aqui um locus
privilegiado de estudo, ao possibilitar a compreenso dos modos como os sujeitos e
coletividades constroem e interpretam vivncias de aflio e enfermidade.

As prticas de ateno relativas s pessoas intersexuais, definidas por autores do

campo das cincias sociais como um fenmeno que pessoas cujos corpos no se ajustam
expectativa binria do sexo: masculino ou feminino (PINO, 2007), esto direcionadas para a
doena e no para a sade. Considera-se o intersexo, ou, em termos mdicos, as Desordens
do Desenvolvimento Sexual (DDS), como uma disfuno orgnica que deve ser tratada a
partir de recursos tecnolgicos e medicamentosos. Esta viso aproxima-se da concepo da
enfermidade como um desequilbrio biolgico, que existe de forma autnoma e independente
da experincia do sujeito, das relaes sociais e dos discursos legitimados socialmente.
 134

Nesta direo, muitos estudos so desenvolvidos com o objetivo de analisar as

causas de determinadas DDSs, alm de propor protocolos de interveno medicamentosa ou
cirrgica (MELLO; BACHEGA; COSTA-SANTOS; MERMEJO; CASTRO, 2002),
(DAMIANI; SETIAN; KUPERMAN; MANNA; DICHTCHEKENIAN, 2001).

Na sociedade ocidental, a situao de intersexualidade encontra-se circunscrita

lgica biomdica, no sendo possvel vislumbrar prticas sistemticas de promoo da sade
destinadas a este grupo especfico. As diferenas orgnicas ou relativas peculiaridade desta
experincia so quase sempre ressaltadas como limitaes e quase nunca como
potencialidades. Confere-se pouco espao compreenso da intersexualidade sob o prisma da
experincia desse sujeito.

No Brasil, no existem polticas pblicas de sade especficas voltadas para os

intersexuais e suas famlias, embora estas sejam reconhecidas enquanto objeto privilegiado de
mediao do Estado no cuidado sade da criana (considerem-se iniciativas tais como
Estratgia Sade da Famlia, Ncleo de Apoio Sade da Famlia e o Programa de Ateno
Integral Famlia).

No obstante o pas tenha assimilado a Conveno do Direito da Criana, ainda

no definiu nenhum programa especial de assistncia ao recm-nascido ou criana com
intersexo. No plano jurisprudencial, escassas tm sido as decises relativas ao tema e estas se
referem apenas a um aspecto: a retificao do registro civil. Recentemente, a Comisso da
Diversidade Sexual da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) elaborou um anteprojeto de
lei para criar o Estatuto da Diversidade Sexual. Este documento que ser apreciado pelo
Senado Federal, tem como objetivo promover a incluso de todos, combater a discriminao e
a intolerncia por orientao sexual ou identidade de gnero e criminalizar a homofobia. No
estatuto, reconhece-se o direito dos intersexuais retificao do nome e da identidade sexual,
visando adequ-los sua identidade psquica e social, independentemente da realizao de
cirurgia de adequao sexual. (BRASIL, 2011)
Considerando os distintos contextos envolvidos na ateno pessoa intersexual,
acredita-se que a identidade do indivduo intersexual se constri na interface de diferentes
discursos, que ora legitimam, ora negam sua existncia enquanto cidado e ser humano.
A forma como as prticas em sade esto organizadas e as limitadas polticas
relativas situao de intersexualidade expressam a viso social sobre esse fenmeno. no
contexto hospitalar e ambulatorial que as diferenas orgnicas so ento significadas como
 135

patologia e, desta forma, passam a afetar a experincia da pessoa intersexual com sua histria
e corporeidade.
Na situao de intersexualidade, a construo da identidade ganha contornos
peculiares, uma vez que as decises tomadas em torno da ambigidade dos genitais 34
revelam os componentes socioculturais da sua configurao. Atores sociais negociam
saberes e questionamentos sobre a pessoa intersexual, mediados por diversas posies
ideolgicas em relao ao corpo (FAUSTO-STERLING, 2000a), identidade e aos diversos
nveis da atuao em sade. Este dilogo, configurado pela prtica mdica, tanto constri
como reproduz significados sobre gnero, corpo e identidade. Esta reproduo, ora mais fiel
ao modelo prevalente em sade, ora mais crtica, tambm pode vir a se refletir na pessoa e/ou
nos familiares enquanto usurios do sistema de sade e enquanto seres humanos.
A perspectiva da identidade utilizada neste artigo no pretendeu abordar a questo
das identidades sociais conforme os estudos prprios ao campo da Psicologia Social
(CIAMPA, 2000), uma vez que a situao da intersexualidade no considerada, a priori,
como um pertencimento, uma identidade social. Considera-se, neste artigo, a construo
identitria como um processo contnuo, que no se limita configurao da mesmidade, nem
to pouco aquisio de papis sociais atravs das distintas socializaes. Adota-se a viso de
Ayres (2001), que, ao discutir o fato de nos reconhecermos sujeitos, afirma que o prefixo re
indica que a identidade subjetiva da ordem da ipseidade, da identidades/si, isto , de uma
identidade construda a cada vez, a cada experincia de encontro com o outro. (p.67).
A perspectiva da identidade utilizada neste artigo converge, principalmente, em
termos tericos com a Teoria do Self dialgico (HERMANS, HERMANS-JANSEN, 2003).
Esta teoria utiliza a metfora do dilogo para a compreenso da dinmica do self,
reconhecendo, a partir da proposta de James (1890), dois componentes principais do self: o Eu
(I) e o Mim (Me). Ainda segundo o autor, o Eu est associado construo de uma
continuidade subjetiva ao longo do tempo, emergindo, desta forma, o senso de identidade
pessoal, que distingue o sujeito do outro.
Esta teoria tambm compreende que a construo identidade se configura na
fronteira entre o eu e o mundo e nesta fronteira de contato que esta toma forma e se define
enquanto singular apesar de plural. Concebe-se que a histria, o corpo e o ambiente social so
aspectos intrnsecos da pessoa em desenvolvimento, localizados no tempo e espao
(HERMANS, 2001). Assim, apoiando-se nesta teoria, a configurao da identidade pode ser

34
Ambigidade um termo utilizado por profissionais de sade para se referir aos rgos sexuais, que no
podem ser claramente classificados como pertencentes ao sexo masculino ou ao sexo feminino.
 136

vista como um processo de desenvolvimento humano, que envolve a relao entre as

dimenses: corpo, histria e contexto.
O processo de configurao identitria discutido por DAlte e colaboradores
(2007, p. 27), sugerindo que a psique no se esgota na biologia, nem na cultura, mas nesse
ponto subjetivo e pessoal onde esses nveis se fundem onde a cultura se torna carne e a
carne se torna signo. Conceber a identidade a partir da Teoria do Self Dialgico permite
compreend-la como um processo contnuo entre diversas vozes, que, de forma dialgica,
permitem a construo senso de identidade. Desta forma, a sensao de unidade construda
na multiplicidade. O self, apesar de envolver heterogeneidades, no fragmentado; as
posies de Eu (I - positions) so fludas e mutveis, mas uma coerncia permite que a
pessoa, mesmo em constante mutao, continue se percebendo como a mesma atravs do
tempo e espao. Neste estudo, as I - positions (Posies de Eu) foram utilizadas na
compreenso da dinmica interna ao self (HERMANS, HERMANS-JANSEN, 2003). Toma-
se como base a idia de que o self dinmico e mltiplo, sendo constitudo na interao com
as vozes do outro e na interpretao de si e de sua vida construda pelo prprio sujeito.
O objetivo deste artigo foi analisar, a partir de narrativas autobiogrficas, aspectos
da construo da identidade em pessoas intersexuais.

Metodologia

Esta pesquisa foi realizada no Servio de Gentica Especial I /Complexo

Hospitalar Universitrio Professor Edgard Santos/UFBA.

Participaram da pesquisa pessoas intersexuais matriculadas e acompanhadas,

sistematicamente, pela equipe de sade deste servio de referncia no atendimento aos
indivduos intersexuais. Foram selecionados cinco intersexuais adultos, utilizando para tal o
banco de dados de pacientes acompanhados por este servio e a experincia pessoal e
profissional da pesquisadora que integra esta equipe de sade. A experincia como membro
do grupo favoreceu a escolha dos participantes, reconhecendo aqueles que representam os trs
principais diagnsticos etiolgicos relacionados condio de intersexo. A existncia de um
vnculo anterior pesquisa tambm favoreceu o estabelecimento de rapport, condio
relevante ao processo de entrevista.
Este estudo considerou o fato da pesquisadora tambm ser membro da equipe de
sade, reconhecendo que os discursos dos intersexuais so endereados pesquisadora, mas
tambm psicloga deste servio. Este fato no inviabilizou o estudo uma vez que qualquer
 137

narrativa endereada a um outro social, no existe a possibilidade de realizao de uma

pesquisa neutra, sem que o pesquisador afete o que ser dito. Numa perspectiva dialgica,
cada existncia humana uma existncia de endereamento aos outros (BAKHTIN, 1984
apud SALGADO; GONALVES, 2007). No caso das entrevistas com os intersexuais, o
contato anterior do pesquisador com o participante do estudo permitiu que este pudesse
aprofundar os relatos sobre sua histria de vida, expressando com maior intensidade suas
percepes e sentimentos. No entanto, provavelmente, outras dimenses foram excludas do
dilogo, por divergirem do contexto da pesquisa ou do prprio ambulatrio.
Foram selecionados intersexuais com diferentes diagnsticos etiolgicos. Esta
escolha metodolgica buscou incluir a variedade de experincias de construo do self,
suscitada por cada situao em particular. Dentro do universo da intersexualidade, foram
destacados os diagnsticos mais freqentes que envolvem ambigidade genital: Hiperplasia
Adrenal Congnita35, Deficincia de 5alfa Redutase36 e Insensibilidade Andrognica parcial37.

Foram utilizados os pronturios e banco de dados do ambulatrio para o

fornecimento de dados gerais. Todos os participantes foram informados sobre o objetivo do
estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido da pesquisa.

Foram realizadas entrevistas narrativas orientadas pelos seguintes tpicos: como

o intersexual se percebe e se auto-refere, como percebe seu corpo e como as mltiplas
vozes esto presentes na construo da sua identidade. Ao propiciar narrativas
autobiogrficas, a entrevista priorizou a experincia e a voz da prpria pessoa intersexual.

Foi realizada a anlise das narrativas que incluiu a elaborao de uma sinopse
comentada, a criao de categorias e subcategorias particulares a cada sujeito e,
posteriormente, a construo de categorias gerais. Esta anlise orientou-se pela proposta de
Lieblich Tuval-Mashiach e Zilber (1998). Segundo estes autores, a anlise holstica, baseada
no contedo, privilegia o contedo presente na histria completa do indivduo. Neste modelo
de anlise, uma sesso do texto sempre contextualizada por outras partes da narrativa. A

35
De acordo com Santos e col. (2010), a HAC uma doena autossmica recessiva, decorrente da alterao de
enzimas que participam da biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso, a HAC possibilita a
virilizao pr-natal da genitlia externa em crianas geneticamente XX.
36
Doena relacionada diferenciao sexual masculina, causada pela deficincia na atividade da enzima 5-alfa-
redutase, com conseqente ausncia ou diminuio da secreo de DHT, apresentando graus variveis de
ambigidade e virilizao. (Guerra-Junior, Mello, 2010a)
37
Diagnstico etiolgico usado para definir pessoas nascidas com cromossomos XY, que apresentam
classicamente criptoquirdia e genitlia externa feminina ou parcialmente masculinizadas. (Guerra-Junior; Mello,
2010b)
 138

anlise categorial baseada no contedo privilegia os contedos presentes em partes separadas

nas narrativas, a histria completa no levada em conta. Neste caso, sero considerados
como categorias os contedos partilhados pelos entrevistados. Trs dimenses principais
nortearam a anlise das narrativas: a experincia e o significado dado ao corpo, a interao
com o outro (vozes, afeto, prticas) e a percepo de si.

A Teoria do Self Dialgico respaldou, tanto teoricamente quanto

metodologicamente, a anlise, possibilitando a compreenso da dinmica do Self e da
configurao da identidade nestas pessoas. As vozes e as posies de Eu (I-positions),
conceitos prprios a esta perspectiva, foram utilizadas como recurso para a anlise da
dinmica da configurao da identidade, ao possibilitar o reconhecimento dos dilogos e
significados existentes neste processo.

Resultado e Discusso

Esta sesso incluir uma breve apresentao de cada entrevistado e, em seguida,

sero apresentadas as principais reflexes decorrentes da anlise das entrevistas.

Lucimeire

Tem 34 anos, negra, tem dois irmos. professora do ensino fundamental e, atualmente,
estuda Direito em uma faculdade particular. Recentemente separada, por vivenciar traio do
companheiro. Foi diagnosticada, ainda na infncia, com Hiperplasia adrenal congnita, a
partir de ento freqenta regularmente o ambulatrio de Gentica (HUPES /UFBA)
acompanhada da me. Tem uma relao conflituosa com o pai e com os irmos e desenvolveu
uma relao de muita confiana com a me. Tem uma relao ambivalente expressa
principalmente pela aceitao e rejeio dos msculos e plos do corpo.

Gabriel
Tem 19 anos, negro, filho nico. Terminou o nvel mdio, mas ainda no conseguiu
emprego. Deseja trabalhar como Web designer fez um curso, porm ainda no tem
experincia. J paquerou, mas nunca namorou, nem teve relao sexual. Foi diagnosticado aos
trs anos de idade com Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC), sendo sugerido que fosse
criado como do sexo feminino, por ser geneticamente XX e ter tero e ovrios normais. A
 139

famlia decidiu manter a criao como menino, pois o identificava como tal. Fez tratamento
cirrgico e medicamentoso nos EUA, bancado pelos mdicos do Hospital de New York.

Maiana
Tem 21 anos, negra, baixa estatura, aparncia forte. Tem uma irm mais nova. Terminou o
ensino mdio e fez um curso de encanador, mas ainda no conseguiu emprego. J paquerou,
porm nunca namorou, nem teve relao sexual. Foi encaminhada ao ambulatrio recm-
nascida, pois os mdicos no identificaram seu sexo. Foi diagnosticada com HAC. Realizou
trs cirurgias no rgo sexual. Sente-se mulher, mas no gosta dos msculos e plos do corpo.

Camila

Tem 22 anos, branca, alta e magra. Tem duas irms. Terminou o ensino mdio e atualmente
trabalha como ajudante de costura. Pretende fazer vestibular para Educao Fsica ou
Contabilidade. Nunca paquerou, namorou ou teve relao sexual. Considera-se extremamente
tmida. Soube, j adulta, que era geneticamente do sexo masculino; ficou muito abalada e
recorreu a acompanhamento psicolgico. Foi diagnosticada com Insensibilidade Andrognica
Parcial. J realizou duas cirurgias. A famlia no conversa sobre o assunto e as irms no
sabem da situao de sade de Camila.

Pedro Carlos

Tem 25 anos, branco, baixa estatura. Filho nico. Terminou o ensino mdio, mas ainda no
definiu o que deseja da sua vida profissional. J trabalhou como atendente em farmcia e
como ajudante de uma indstria. Atualmente, est desempregado. Considera-se tmido, j
paquerou, mas nunca namorou ou teve relacionamento sexual. Relao ambivalente com a
me, que se apresenta como principal cuidadora e, no entanto, o desvaloriza constantemente.
Foi diagnosticado com Deficincia de 5 alfa redutase e criado como do sexo masculino,
apesar de possuir, segundo a linguagem mdica, um micropnis.

Aps esta breve descrio dos participantes e considerando as narrativas das

pessoas intersexuais como pano de fundo, foi possvel construir, com base na Teoria do Self
Dialgico, trs diagramas para representar a dinmica da configurao da identidade e seus
elementos constitutivos.
 140

A figura 1 retrata uma helicoidal para se referir ao processo cclico e progressivo

da configurao da identidade, envolvendo trs eixos principais: tempo, posies de Eu e, de
forma transversal, os significados partilhados sobre o sexo, gnero e corpo.

A figura 2 apresenta um recorte da figura 1 e situa, no caso da pessoa intersexual,

outras dimenses relevantes, como: experincia corporal, sentimento de pertencimento ao
gnero, posies de Eu e as vozes sociais. So estes quatro elementos que orientaram a anlise
a seguir.

A figura 3 baseia-se na Teoria do Self Dialgico e representa mais

especificamente as posies de Eu e as vozes presentes na dinmica da identidade em pessoas
intersexuais. Esta figura ser apresentada mais adiante.

Figura 1. Dinmica da configurao da Identidade em pessoas intersexuais: tempo e contexto

Posies de Eu em diferentes contextos

Significados Partilhados (corpo, sexo e gnero)

Tempo (Idades da vida: criana, adolescente, adulto, idoso)

 141

Figura 2. Dinmica da configurao da Identidade em pessoas intersexuais: dimenses

constitutivas

Sentimentos de pertencimento ao gnero

Experincia corporal (genitais Discursos sociais / Vozes do

experienciados como Outro
ambguos, incompletos, Sujeito (famlia, mdico, amigos,
deformados) parceiro)

Posies de Eu (Eu-mulher, Eu-homem,

Eu-normal, Eu-anormal, Eu-igual, Eu-
diferente)

Participao do dilogo real e imaginrio na construo da identidade

O Modelo do Self Dialgico compreende a construo do self na dinmica com o

outro. Segundo Valsiner (2007, p. 153), o papel do outro bastante flexvel. Ele pode ser
preenchido por uma pessoa real (outros sociais reais na vida do indivduo em
desenvolvimento, em interao com ele); pode acarretar construes pessoais de outros
sociais reais (ou imaginrios) no domnio intra-psicolgico de algum e, finalmente, a
criao das vozes dos outros.

A configurao da identidade, vista como um processo dinmico, envolve a

participao do outro social, a partir de seus discursos e prticas ao longo da vida. A interao
com este outro pode ocorrer em dois planos distintos: o da realidade ou dos dilogos internos.
No primeiro, h uma interao concreta com outras pessoas, esta interao ocorre no plano da
realidade; no segundo caso, a interao envolve uma dimenso mental, as interaes so
internas ao indivduo , so pensamentos em dilogo. De acordo com Hermans (1999), tanto as
vozes reais quanto as imaginrias, a partir do processo dialgico, possibilitam
reposicionamentos do self.
 142

Nas narrativas analisadas, a interao entre a pessoa intersexual e o outro

envolveu algumas dimenses relativas aos afetos familiares. Neste caso, os desejos e as
expectativas familiares fazem parte da construo do repertrio de sentimentos, que agregam,
em grande parte, a aceitao ou a rejeio em relao pessoa intersexual. O transcrito
abaixo um exemplo em que a entrevistada refere-se rejeio do av aps seu nascimento e
do pai ao longo da vida.

Eu mesmo no tenho raiva de meu av. Ah, nenhuma! Eu tenho pena

dele, de ele no ter me aproveitado, de no ter cuidado de mim. Ele
no tinha apego nenhum a mim. Ele nunca me aceitou. (Lucimeire, 34
anos).

Outro dia eu disse a minha, outro dia eu perguntei a minha se eu era

filha dele. Venha c, minha, eu sou filha de painho?. Oxente,
menina, tu doida, ? Todo mundo filho dele. No, eu confio na
senhora, s tem um detalhe, o jeito que ele me trata. (Lucimeire, 34
anos).

Neste outro transcrito, a aceitao expressa pela proteo familiar pessoa

intersexual, que, neste caso, foi alvo de discriminao por vizinhos.

(minha famlia) Me apia, me defende quando algum me trata mal.

(Maiana, 21 anos).

Sempre fui bem tratada por todo mundo da famlia. Onde a gente foi
criada, pela criao que minha me deu para a gente, quando era
criana principalmente... Nunca teve nenhuma diferena entre ns trs
(irms), era sempre igual mesmo. (Camila, 22 anos).

O discurso dos profissionais de sade tambm repercute sobre a configurao do

senso de si destes sujeitos. Greenberg (2003) afirma que, devido nfase na normalizao
da genitlia infantil, os pais podero experienciar culpa e vergonha pelo nascimento de uma
criana considerada anormal e a pessoa intersexual poder experienciar um sentimento de
rejeio.

(cirurgia) Foi na vagina. Acho que foi para alguma correo, se no

me engano, mas eu no liguei mui to para isso no... Me falaram (os
 143

mdicos) o que era, mas na poca eu no ligava muito no. (Camila,

22 anos).

A minha me, eu acho, eu acredito que minha me queria esconder

porque era... era diferente... os mdicos diziam... (Lucimeire, 34
anos)

A voz do profissional de sade no contexto da sociedade ocidental

contempornea reproduz a hegemonia do poder cientfico e, em especial, a dimenso de
poder-saber biomdico. Esta dimenso expressa em um transcrito, que revela o sofrimento
materno diante da previso mdica sobre o tempo de vida de sua filha. Aqui, o saber mdico
no questionado, sendo tomado como verdade absoluta e afetando os significados
construdos em torno da criana, ou seja, uma criana com tempo pr-determinado de vida.
Minha me disse que, quando eu nasci, ela me levou pra uma mdica,
que a mdica isso ela me contou tem pouco tempo, tem uns dois,
trs anos , que a mdica disse que eu s ia viver at os 22 anos.
Minha me chorou ento. Que, pelo que eu tinha, o problema da
hiperplasia, que s ia viver at os 22 e no passava disso. Minha
enlouqueceu. Minha sofreu muito. Imagine, voc ter uma filha com
vida j pr-determinada. (Lucimeire 34 anos).
Neste outro trecho, o saber biomdico apropriado pela entrevistada, que
compreende a sua condio como uma deficincia hormonal.
Eu tomo esse medicamento por causa da deficincia que eu tive, eu
nasci sem ovrio, a eu no produzo o estrognio, a eu tomo a
reposio para poder crescer os seios, com relao ao metabolismo
que necessrio para eu me desenvolver. (Camila, 22 anos).

As posies de Eu, alm de estarem imersas em constantes interaes, tambm

envolvem a construo de hierarquias. Valsiner (2007) destaca que as relaes de dominncia
e subdominncia entre as vozes so constantemente negociadas. Neste estudo, a voz do
profissional de sade, como representante de saberes e crenas socioculturais, exerce um
domnio sobre as outras vozes, afetando a dinmica das Posies de Eu presente no campo
interno ao self.
 144

O estigma se apresentou como um aspecto central na construo da identidade

destes sujeitos, afetando as suas imagens corporais e dificultando o estabelecimento de
relacionamentos afetivos e sexuais.

Oxe! Chamavam de moleque macho, me chamava de urubu, me

chamava de... me desculpe o termo, macaco. (Lucimeire, 34 anos).

E vi que no era s eu. Vi pessoas que passavam pelo mesmo

problema que eu, passaram pelo bullying, pessoas que no
conseguiam namorar... Tanto que eu vim namorar muito tarde. Com
mais de 17. Por qu? Porque s comecei a namorar depois que meus
traos femininos apareceram, porque ningum namora com uma
menina com um msculo, ainda mais no interior. Na capital, ningum
liga, mas no interior no. , t com um homem. (Lucimeire, 34
anos).

Neste outro transcrito, a voz dos vizinhos reproduz a crena na incapacidade

social ou sexual da pessoa intersexual. A voz do outro estigmatiza e no o reconhece como
parte do grupo; sua masculinidade ento questionada. A masculinidade no questionada
como oposio feminilidade e sim condio infantil.

O pessoal da rua falava: voc nunca vai ter uma namorada, voc
nunca vai casar. Uma vez, acho que era num lugar que tinham umas
pessoas, a uma pessoa falou assim: sai do meio da gente saia do
meio dos homens, criana. (Pedro Carlos, 25 anos).
De acordo com Harper (2007), o segredo e o estigma perpetuam a viso de
monstruosidade, indicando que o defeito da pessoa intersexual to monstruoso que deve
ser escondido e at mesmo apagado.

Foi difcil, porque, quando eu era pequena, quando eu nasci, as

pessoas diziam: esse homem, homem. Olhe para a, parece um
bicho cheio de pelo. Olhe pra a, como nasce cheio de plo assim. Era
um preconceito. Agora que esto mudando. (Maiana, 21 anos).
 145

A dimenso do estigma tambm foi discutida por alguns autores do ativismo

intersexual americano. A ISNA38 considera que a questo principal em relao
intersexualidade a discriminao e o estigma social. A vertente propagada pelos membros
da ISNA e por alguns cientistas sociais sugere que a intersexualidade uma condio
diferente e especial, mas no uma doena que precisa ser controlada e combatida.

Participao do silncio na configurao da identidade

Segundo HERMANS e KEMPEN, VAN LOON (1992), as pessoas contam,

mutuamente, estrias e as escutam em todas as culturas e em vrios momentos. As narrativas
afetam a configurao do self, que se constri a partir do que contatado sobre si, sobre o
outro e sobre o mundo. No entanto, no s o dito, o que contado, que influencia a
configurao do self. As lacunas na histria de vida e os segredos tambm participam da
construo do senso de si. Utilizando a perspectiva do Self Dialgico (HERMANS;
HERMANS-JASEN, 2003), pode-se interpretar o silncio, tanto quanto as vozes, como tendo
um importante papel na configurao do self.
Considera-se que no s o processo de indefinio / definio do sexo vivido na
infncia, mas o seu desconhecimento, afeta a construo de si mesmo em pessoas
intersexuais. Muitas vezes, a estria sobre este processo no revelada pela famlia, que
prefere manter o segredo. No entanto, o corpo modificado cirurgicamente, ao tentar apagar
este passado, deixa pistas sobre a trajetria de vida destes sujeitos.
Passei por duas cirurgias. A primeira cirurgia foi com trs anos, a
segunda j foi com doze anos. A teve a terceira tambm; a terceira j
foi com dezesseis anos... Eu nasci com algum problema que eu tive
que fazer cirurgia para tirar esse negcio. Fiz essa cirurgia para retirar,
depois tive que refazer de novo, porque no deu certo. Minha no me
contou muita coisa no, mas eu tenho cicatriz. (Maiana, 21 anos).
O silenciamento materno sobre a histria da pessoa intersexual , muitas vezes,
significado ou compreendido pela mesma como uma forma de proteg-la do sofrimento que o
saber poderia promover.

38
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha, o
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
 146

Ela no fala muito no. Acho que ela j passou por tanta coisa,
doutora, que ela prefere evitar, pra gente tambm no criar rancor... A
minha me, eu acho, eu acredito, que minha me queria esconder
porque era... era diferente. (Lucimeire, 34 anos).
No entanto, o silenciamento materno, diante do evento do nascimento e aliado
existncia de um corpo com aspectos tpicos do gnero masculino, favorece que a pessoa
construa significados ambivalentes sobre a origem de seu sexo/ gnero.
Ela no conta no. Ela no diz no (no conta como foi o parto, o que
os mdicos disseram). s vezes, eu brincava com ela e dizia assim:
me, na verdade no era nem pra nascer mulher, era pra nascer
homem. Eu dizia isso a ela e ela: oxe, menina, t de maluquice?
No... do jeito que eu sou. (Lucimeire, 34 anos).
Percebe-se, desta forma, que, alm das vozes, o silncio possuiu um papel
relevante na vida das pessoas intersexuais, repercutindo no s nas lacunas de informaes
sobre sua histria, mas tambm na configurao da sua prpria identidade.

Relao com o corpo: ambigidade como fronteira entre as dimenses internas e

externas do self

Nas ltimas dcadas, as pesquisas em torno do self, oriundas do campo da

Psicologia do desenvolvimento, tm agregado tanto os aspectos relativos memria
autobiogrfica quanto dimenso do corpo. Segundo Souza e Gomes (2005, p.83), as
evidncias fornecidas por estes estudos delineiam um conceito de self profundamente
marcado por sua condio de corpo situado em e influenciado por um ambiente.
O corpo se apresenta como um constituinte do sujeito, ao fornecer a concretude da
sua existncia no mundo material. De acordo com Marzano-Parisoli (2004), o corpo pertence
pessoa, no sendo percebido pelos indivduos apenas como um objeto do mundo, mas como
um objeto que cada pessoa tem e ao mesmo tempo.
Nesta direo, a compreenso do self envolve a compreenso do sujeito com e no
seu corpo. As narrativas dos entrevistados revelaram que a relao com os seus corpos,
considerados diferentes dos padres de normalidade, produz sentimentos de vergonha,
rejeio e raiva. As caractersticas corporais como plos, msculos, estatura e rgo sexual
com aparncia diversa do estabelecido socialmente como do sexo masculino ou feminino so
vivenciadas como barreiras ao desenvolvimento fluido do self.
 147

Ah! No comeo assim? Ah! No comeo, eu tinha muita vergonha; no

vou mentir, na minha famlia eu sentia muita vergonha. Porque meus
braos no so, no eram finos. Eu gostaria deles mais finos. Quando
eu fazia assim com o brao, vixe Maria! (mostra o muque) Parecia
homem. (Lucimeire, 34 anos).

Porque assim, agora que t melhor. Depois que eu vim pra c

diminuiu os meus plos. Mas antes de vir, isso aqui, , chegava a
encaracolar essa parte aqui (queixo). Eu me retei e quase deixei
fechar, de raiva! (Lucimeire, 34 anos).
A existncia de plos espessos, um maior tnus muscular e a voz grave so, na
sociedade ocidental, pontos relacionados a uma corporalidade masculina e vistos como
representaes de virilidade masculina. No entanto, se esses mesmos aspectos apresentam-se
em mulheres, emergem significados ambivalentes que ora as caracterizam como fogosas,
ora questionam sua feminilidade. Na situao de intersexualidade, esta corporalidade ento
sentida com maior sofrimento e repercute significativamente nas relaes afetivas e sexuais.
Considerando a figura 3, percebe-se que o corpo tido como ambguo est
representado por uma membrana fronteiria entre o self interno e o externo. Conceber a
ambigidade corporal como fronteira pressupe considerar sua caracterstica de limitar e de
possibilitar o contato e as trocas entre estas dimenses do self. Assim, a experincia de um
corpo ambguo apresenta-se tanto como mediador, como barreira para o estabelecimento da
relao com o outro.
No primeiro caso, toma-se como exemplo a dita genitlia ambgua como
propiciadora da interao do profissional de sade com a pessoa intersexual; todas as aes
giram em torno desta dimenso corporal e de outros caracteres, considerados por estes como
imprprios a um determinado sexo de criao. A ambigidade torna-se o elemento catalizador
da relao entre profissionais de sade-famlia e pessoa intersexual.
Aqui, eu vim pra aqui foi com cinco anos. Depois logo quando
fizeram a cirurgia me transferiram pra aqui. Estou at hoje aqui sendo
acompanhado... Desde criana que eu fao isso (tiro a roupa para ser
examinado). Pra mim j normal. (Pedro Carlos, 25 anos).
No segundo caso, percebe-se que a experincia de um corpo ambguo, diferente,
afeta a pessoa intersexual no seu comportamento com o outro, propiciando a introverso e a
dificuldade no estabelecimento de relacionamentos afetivos (amizades, namorados).
 148

A, quando eles falavam que eu era macho-fmea, eu sentia, ficava

triste. Tinha dia que eu no tinha nem vontade de sair para rua com
vergonha. No conversava com ningum. (Maiana, 21 anos).
s vezes eu ficava triste, porque todo mundo tinha uma namoradinha
e s eu que no tinha. O que me impedia era meu problema
(micropnis). (Pedro Carlos, 25 anos).
O relato abaixo situa as duas dimenses descritas anteriormente, em que a
interao com os profissionais e a organizao do servio giram em torno do nascimento de
uma criana com um corpo considerado ambguo; e esta ambigidade tambm regula a
disposio ao relacionamento afetivo-sexual, dificultando seu estabelecimento.
O mais fcil foi conseguir uma vaga aqui com esta equipe boa,
descobrir os meus problemas todo. E difcil mesmo foi a falao do
povo, no ter namorado, mas eu no ligo no, eu vou levando.
(Maiana, 21 anos).
A metfora da pele, como fronteira de contato entre o self e o mundo, pode ser
utilizada para representar a sua capacidade de funcionar como limitadora do self, dando seus
contornos e protegendo-o dos riscos; e, por outro lado, a sua capacidade de permitir que as
trocas sejam de fora para dentro como de dentro para fora. No caso da intersexualidade, surge
outro elemento que tambm pele, mas traz a marca da sexualidade: os rgos sexuais. A
experincia de um corpo ambguo parece situar-se na fronteira entre o self interno e
externo, incluindo a relao com o outro e com o mundo. Este corpo dito ambguo assim
experienciado como ponte e como barreira.
No s a ambigidade corporal, mas as aes para reduzi-la, tanto amenizam
quanto reforam o sentimento de diferena. O sentimento de no naturalidade ou de
artificialidade articula-se existncia de um corpo corrigido por tecnologias e
medicamentos.
Eu disse a minha que tudo em mim artificial. Minha disse: por
qu? Uso culos, uso prtese. Minha disse: oxente, menina.
Todo mundo tem isso. No, minha. Preciso de culos pra ver
melhor, preciso de prtese pra mastigar, pelo amor de Deus, n?
Preciso do remdio pra no t parecendo um homem. Tudo
artificial. s vezes, eu brinco porque pesado, duro... eu sentava,
eu j sentei e chorei. Hoje no, que eu no choro. (Lucimeire, 34
anos).
 149

As intervenes disseminadas pela medicina possibilitam a construo de novos

sentidos ao corpo, considerando-o como conseqncia de uma doena, podendo ter alguns
aspectos minimizados pelo uso de medicamentos ou pela cirurgia.
Meu problema era a voz e o excesso de plo. Era peluda pra caramba!
At mo, bastante! No comeo, tinha vergonha, mas depois do
tratamento ficou tranqilo. Hoje, eu posso dizer a senhora que eu me
amo. (Lucimeire, 34 anos).
[...] depois de tomar a medicao, j tinha, n, o hormnio feminino,
j tinha, vamos dizer, reduzido os traos masculinos. Tava melhor,
n? (Maiana, 21 anos).

Posies do Eu na configurao da identidade

Atravs das narrativas das pessoas intersexuais entrevistadas e com base no

modelo de Hermans (2001), foi elaborado um diagrama para representar as principais
Posies de Eu, presentes no processo de configurao da identidade (Figura 3). As vozes e o
silncio tambm esto representados nesta figura; apesar de j terem sido discutidos
anteriormente, sero retomados na relao com as posies de Eu.

Figura 3 - Posies de Eu e vozes presentes na dinmica da identidade em pessoas

intersexuais

Self
Silncio do outro

Eu- homem diferente

Famlia
Eu-semelhante
Eu-doente Self
Self
Profissionais de Interno Eu-alienado Externo
Sade
Eu-diferente Eu-singular
Eu-mulher diferente

Ambigidade corporal
Cnjuge/ namorados Vizinhos

Vozes do outro
Vozes socioculturais: crenas e valores
 150

Considera-se tambm que o self um campo em desenvolvimento, que se

transforma no tempo e espao, dinmico. Neste sentido, as posies de Eu so mutveis e
podem coexistir ou divergir a depender do contexto. Estas posies internas se relacionam,
podendo ocorrer conflitos, cooperaes, negociaes, tenses e dominncias (Hermans;
Hermans-Jansen, 2004). A seguir, sero apresentadas algumas destas posies, levando-se em
considerao que estas esto articuladas a um momento e a um espao especficos, relativos
ao contexto de coleta de dados.

Eu-diferente

O nascer diferente propicia, ao longo do tempo, uma experincia de solido, que

est enraizada na ausncia de pertencimentos sociais comuns. Em casos extremos, algumas
pessoas intersexuais expressam no se sentirem humanas, ao possuir corpos diferentes dos
39
padres culturais de normalidade . Neste caso especfico, existe uma ruptura no processo
de construo da identidade, uma vez que passam a questionar sua prpria humanidade,
sentindo-se aberraes, monstros.

Estes sentimentos de anormalidade e diferena, que configuram o Eu-diferente,

so construdos no encontro com vozes sociais normalizadoras. Esta questo problematizada
ao retomar as distintas concepes de intersexo. O conceito proposto por Sutter (1993)
representa a viso biomdica, em que o intersexo percebido como um desequilbrio entre os
fatores responsveis pela determinao do sexo; neste caso, o indivduo possui caracteres
tanto masculinos quanto femininos. Segundo o autor, quando h conflito entre os caracteres
do sexo, confirma-se o quadro de intersexo.

J a viso de Dreger e Herndon (2009) representa o ativismo poltico, que define a

intersexualidade como uma variao na anatomia sexual congnita, considerada atpica para
mulheres e homens. Esta conceituao articula a concepo sobre este fenmeno ao contexto;
assim, uma variao corporal inserida na categoria intersexualidade a depender do tempo e
espao. Para estes autores, o grau de conhecimento cientfico e as crenas sociais sobre o sexo
existentes em um determinado contexto so fundamentais para a delimitao de um aspecto
corporal como normalidade ou anormalidade. Desta forma, uma criana pode ser considerada
intersexual em uma sociedade e no intersexual em outra.

39
Relato obtido no documentrio: Mistrios da sexualidade. Produo: David Elisco. Edio: Mickey Green.
 151

Transpondo esta discusso para os dados encontrados neste estudo, percebe-se

que as narrativas expressaram uma prevalncia da viso centrada na doena, caracterstica do
campo biomdico. Tanto as vozes dos profissionais de sade (vozes do outro), como, de
forma mais ampla, as crenas e valores coletivos (vozes socioculturais), dialogam com o self
interno, configurando a posio Eu-diferente (Figura 3).

No transcrito abaixo, o sentimento de diferena e de solido ento reforado

pela crena na raridade da doena.

Eu pensava que eu era diferente dos outros, que isso tinha que
acontecer s comigo. (Lucimeire, 34 anos).

Fui na internet buscar pessoas que tinham o mesmo problema. Rapaz,

eu pensei que eu era... no que fosse a nica, mas que eu no fosse
encontrar ningum, que passou pela mesma coisa que eu passei, n...
Rapaz, eu fiquei, eu falei ... sentei na frente do computador e
chorei. Eu achava que eu... meu Deus, s eu que passo por isso...
(Lucimeire, 34 anos).

Neste caso, constatou-se que o pertencimento ao grupo de pessoas com o mesmo

problema relativo ao intersexo permitiu que o processo de construo da identidade fosse
peculiar, mas no existiu uma ruptura com a identificao com o humano. H um sentimento
de diferena em relao aos padres sociais de sexo /gnero, mas no h um questionamento
sobre sua humanidade.

O processo de diagnstico, principal ferramenta da perspectiva biomdica, cria

ento certa estabilidade, ao possibilitar que estas pessoas percebam-se como doentes, mas
humanas. A percepo dos indivduos intersexuais como monstros40, comum ao sculo XVIII,
ento substituda pela viso de patologia.

O Eu-diferente se constri a partir da interao subjetiva com o meio, uma vez

que o senso de si afetado pelos pertencimentos e no pertencimentos sociais. Nesta interao
self-meio, o self ativo e possibilita tanto rearranjos quanto a emergncia de novidade
psicolgica.

40
A noo de mostro, segundo Foucault (2001, p. 69), remete ao fato de que ele constitui, em sua existncia
mesma e em sua forma, no apenas uma violao das leis da sociedade, mas uma violao das leis da natureza.
 152

A identidade assim dialogicamente construda e envolve descontinuidades, mas

principalmente um sentimento de estabilidade do self. O Eu-diferente aparece como uma
posio central do self, regulando outros posicionamentos e orientando o processo de
construo da identidade. Esta reflexo converge com a idia de Hermans, que considera que
as diferentes partes do self no esto envolvidas apenas com trocas comunicativas, mas
tambm so submetidas relativa dominncia, com algumas partes sendo mais poderosas ou
falando mais alto que outras partes (Hermans, 2004, p. 13, traduo nossa).

Eu-igual/semelhante

O sentimento de igualdade, de pertencer humanidade, apresentou-se articulado

ao encontro com outra pessoa que possui vivncias semelhantes. A dor de ser diferente
transformada pelo encontro com o semelhante que sofre. A dor do outro ameniza minha dor e
esta experincia me permite compreender a minha experincia e a do outro e a mudar um
elemento que intensificaria a minha dor: o olhar que discrimina. Desta forma, ento, o
colocar-se no lugar do outro permitiu ressignificar sua prpria experincia. De acordo com
DAlte e colaboradores (2007, p.13), a existncia pessoal ganhar sentido no constante
posicionamento e reposicionamento em relao ao outro. Apesar de no haver um dilogo
real com este outro, a dimenso do encontro possibilitou a construo de novos significados
para este sujeito.

Mas o que mais amenizou a minha dor foi quando eu vi uma menina
que tinha traos mais masculinos do que eu. Era parecida comigo, s
que o trao dela era todo masculinizado. Mas eu no discriminava ela,
porque eu j tinha passado pela mesma situao. Eu vim com minha
cunhada. Ela ficou assustada assim, a eu disse fique quieta, porque eu
sei que voc ser discriminada pelo olhar horrvel. A palavra eu no
sei se di tanto, mas o olhar di demais. (Lucimeire, 34 anos).

O Eu-igual uma posio que integra a identidade, ao contrabalanar o Eu-

diferente. Considerando o self como um processo dinmico, o outro que sofre torna-se
referncia para que haja um sentimento de identificao e pertencimento, possibilitando uma
transio no self, mesmo que momentnea, do Eu-diferente para um Eu-igual/ semelhante.
 153

Eu-Doente

O fenmeno da intersexualidade aqui compreendido pelos entrevistados como

uma doena sem cura. Esta percepo, tanto das pessoas intersexuais quanto das suas
famlias, reforada pelos discursos e prticas mdicas.

[...] eu sei que no tem cura, mas melhorar um pouco, tomando

medicamento, levando... E seja o que Deus quiser. (Maiana, 21
anos).
Tanto os tratamentos contnuos, quanto a rotina de acompanhamentos mdicos,
tambm participam da construo de um Eu-Doente. Estes acompanhamentos representam,
simbolicamente, para estas pessoas a confirmao da sua condio de doente, apesar de no
vivenciarem limitaes fsicas relevantes41.

Que assim, em termo de mdico, precisa vir direto, todo dia. Passava
mais o dia no hospital do que em casa... Eu sei que exame para l,
exame para c; colgio tambm que no podia ir. Perdi o ano por
causa disso, porque tive que viajar. (Gabriel, 19 anos).

Neste outro trecho, o Eu-doente est articulado aos exames corporais, que so
significados pela pessoa intersexual como regulares e, portanto, normais. O rgo sexual
constantemente examinado. O corpo considerado como da esfera privada torna-se pblico, a
partir da constatao de uma doena ou anomalia. O saber mdico reafirmado como
legtimo para exercer a manipulao corporal. O sujeito passa a experienciar esse corpo
como uma exceo ao corpo considerado comum.

(tirar a roupa no exame) pra mim normal, por incrvel que parea.
Agora no, at quando eu era mais jovem, algumas pessoas me
perguntavam: voc no tem vergonha de tirar a roupa, no? Eu
disse: no, desde criana que eu fao isso. Pra mim normal. (Pedro
Carlos, 25 anos).

Esta posio de doente est entrelaada pelas vozes socioculturais representadas

pela comunidade cientfica, que se torna dominante. Hermans e Hermans-Konopka (2010)
consideram que a dimenso do poder social afeta a dinmica do self. Neste sentido, o self

41
No h nenhum comprometimento que repercuta nas atividades da vida diria, como locomoo, sono,
alimentao. Apenas as pessoas com um subtipo de HAC (perdedora de sal) podem, ainda bebs, sofrer de
desidratao sria, se no medicadas precocemente.
 154

concebido na sua dimenso social, no se restringindo dimenso individual e psicolgica;

ele visto como um fenmeno social, onde conceitos, imagens e entendimentos so
profundamente determinados pelas relaes de poder (p.41).
Na esfera interna ao self, de acordo com Hermans (2003), algumas posies se
tornam dominantes a depender da histria individual e das histrias coletivas dos grupos,
cultura e comunidade. Neste contexto, as histrias culturais sobre a intersexualidade
apresentam um deslocamento da viso mitolgica42 para a viso patolgica das diferenas
corporais. No Brasil, a voz dos profissionais de sade est articulada a uma concepo
biomdica do ser humano. Esta viso repercute sobre o fortalecimento da posio de Eu-
doente, que, aliado ao Eu-diferente, lidera a dinmica de interao entre as outras posies de
Eu.

Posies de Eu como estratgias de manejo de tenses

Alm das vozes sociais que nortearam a configurao e a reconfigurao do self, a

identidade tambm se constri, de acordo com Abbey e Falmagne (2008), a partir da
participao da prpria pessoa, que se apropria, contesta ou reinterpreta os discursos sociais.
Esta participao pode ser vista nos constantes rearranjos entre as posies de Eu e a
emergncia de novos sentidos conferidos s vozes especficas. As posies de Eu, descritas
abaixo, representam estratgias individuais para lidar com as rupturas ou incertezas suscitadas
pelos discursos e silncios vivenciados ao longo da vida.

Segundo Zittoun (2006), em situao de ruptura, formas habituais de se fazer

coisas so ameaadas, colocando-se em risco rotinas e definies relativamente estveis. Em
relao s incertezas, estas podem paralisar, mas tambm possibilitar reconstrues de saberes
prvios e a emergncia de novidade psicolgica.

De forma mais profunda, nas pessoas intersexuais, as incertezas e as rupturas no

s afetam o modo como estas se relacionam com o cotidiano ou com o mundo, mas tambm o
modo como se relacionam consigo mesmas. Diante da incerteza sobre quem so, passam a
utilizar diferentes estratgias para manterem a estabilidade do seu self e de sua identidade.

42
Na viso mitolgica, a intersexualidade representada pelo mito de Hermafrodito, que expressa a existncia
de dois seres em um s corpo.
 155

Estas estratgias podem ser classificadas em dois grupos principais: auto-

regulao do self e enfrentamento externo. De acordo com Cunha (2007), a auto-regulao
representa uma importante tarefa do self dialgico, permitindo a construo da identidade e
da recognio do self (p.1). O enfrentamento externo envolve a interao com o outro ou
com o contexto fsico que circunda o indivduo.

As estratgias de auto-regulao utilizadas foram: Eu-singular, Eu-mulher

diferente/ Eu-homem diferente, Eu-Ausente/Alienada. As principais estratgias de
enfrentamento externo foram: Eu-desempregado(a) e Eu-isolado. Outra estratgia envolveu
modificaes internas e externas ao sujeito intersexual, configurando o Eu-em transformao.

Eu-singular

No caso da pessoa intersexual, a diferena vivenciada no corpo transcende a

dimenso material, repercutindo no modo com que esta percebe a sua existncia. Apesar do
sofrimento experienciado diante da diferena, h um movimento no sentido de reconhecer o
lugar da diversidade. No transcrito abaixo, verifica-se que a singularidade do nome prprio
concebida como uma marca de identidade pessoal. O recurso utilizado para dar sentido
diversidade ento signific-la como exclusividade. O nome prprio, expresso identitria,
aqui significado e sentido como revelador de uma marca pessoal, uma exclusividade.
Eu acho lindo meu nome, adoro meu nome por ser diferente. Outro
dia, eu tava analisando: mas rapaz, com tanto nome bonito, por que
Lucimeire? Meu nome diferente, meu nome no existe em lugar
nenhum. A outro dia na internet, n, vi vrias mulheres chamadas
Lucimeire. Ih, j no sou exclusiva! Na faculdade mesmo, quando eu
chego l, as meninas: como seu nome? Eu digo: Lucimeire. Pode
procurar... a nica na faculdade.(Lucimeire, 34 anos).
O ser diferente tem seu valor transformado positivamente, uma vez que passa a
representar no mais uma excluso dos padres sociais, mas uma marca da singularidade e
exclusividade pessoal. Desta forma, o nome prprio, marca da individualidade, transforma-se
em elemento catalisador deste processo de auto-regulao.

Eu-mulher diferente/ Eu-homem diferente

A experincia de um corpo diferente em relao aos padres coletivos de gnero,

aliada estigmatizao social, enseja uma reorganizao semitica no que se refere ao sexo e
 156

identidade de gnero. O preconceito sofrido repercute de duas formas distintas na viso

sobre o sexo de origem. Em alguns casos h sofrimento, mas no ocorre um questionamento
sobre o sexo a partir da aparncia do corpo:

Me afetava, porque eu no era e eles ficavam falando, porque no

fsico tambm parece (homem). Mas eu no coisava no, porque eu
sabia que eu era mulher, diferente. (Maiana, 21 anos).

Sempre fui criado como menino, s o pinto que bem pequeno.

(Pedro Carlos, 25 anos).

Neste outro relato, representado pelo dilogo entre Lucimeire e a entrevistadora, a

percepo de si apresenta-se alterada de forma mais profunda. A viso da diferena promove
dvidas sobre a origem do seu sexo.

... eu ia nascer homem.

E de onde vem isso?

Ah, porque, doutora, veja s, o excesso de plos me incomodava,

isso aqui me incomoda... (passa a mo nos plos no queixo). As
pessoas olham pra mim; parece que coisa de outro mundo.
(Lucimeire, 34 anos).

Neste outro relato, Lucimeire ressignifica seu corpo, havendo a elaborao de uma
posio Eu-mulher diferente. Assim, apesar dos msculos, plos e voz grossa, ela se aceita
como mulher.

Eu melhorei bastante. Primeiro, tirei esses msculos todos do meu

corpo. Eu ainda tenho, . D pra ver por aqui, . Eu melhorei minha
voz, mas ainda grossa. Minha personalidade aperfeioou; eu vi que
eu no era pra ser um homem, eu era realmente pra ser uma mulher.
Eu tenho que ser uma mulher! Eu quero acreditar nisso! Eu acreditei
e hoje eu sou! Eu assumi isso! Eu quero isso! ( Lucimeire, 34 anos).

Em ambos os relatos, percebe-se a configurao de novas posies de Eu a partir

do dilogo entre as j existentes, mas que se tornaram inadequadas. As antigas posies Eu-
homem / Eu-mulher dialogam com o Eu-diferente, configurando, assim, novas posies: Eu-
mulher diferente / Eu-homem diferente.
 157

Eu-Ausente/Alienado

Alm da complexidade da comunicao mdico-paciente, em que a linguagem

utilizada pelos profissionais de sade no corresponde demanda da pessoa intersexual e de
sua famlia, existe ainda uma estratgia individual de alienao da sua histria. Este
comportamento parece estar associado necessidade de evitar o sofrimento que a
compreenso da questo poderia provocar.

Falavam o nome do problema, do problema no, da situao que eu

tenho, com a minha me, mas eu no queria ouvir. Primeiro, porque
eu no queria; segundo, porque eu achava que era complicado demais
pra ficar esquentando minha cabea com isso. (Lucimeire, 34 anos).

Eu no sei exatamente o que foi; eu era pequena. Eu tenho o papel l

da cirurgia, s que eu li, mas faz muito tempo que eu li, e eu no
abstra nada no. Eu sei que foi na regio plvica, mas exatamente
para que foi eu no me lembro... Se no me engano, j me falaram
comigo tambm, mas no lembro. (Camila, 22 anos).
Esta outra narrativa revela o desconhecimento de Gabriel sobre as cirurgias, as
quais foi submetido na infncia. O Eu-ausente/alienado configura-se atravs de uma narrativa
entrecortada, com lacunas de informao e com um tom de voz extremamente baixo.
No sei quase nada. A, nessa rea assim (em relao s cirurgias), eu
sei que tive um problema de sade, agora nessa rea assim... No sei
dizer... No sei explicar. Essa parte eu pulo. (Gabriel, 19 anos).
Tanto o silncio, o no dito, quanto a alienao, o no ouvido, repercutem na
histria de vida da pessoa intersexual e da sua famlia. Assim, ao aliar o pacto de segredo,
realizado entre os profissionais de sade e a famlia, a esta estratgia pessoal, configura-se
uma provisria reduo do sofrimento atravs do descolamento do sujeito da sua prpria
histria. No entanto, apesar deste descolamento, persiste uma dimenso profundamente real: a
do corpo e de suas marcas.

Eu-desempregado (a)

Outra estratgia pessoal envolveu a configurao de um Eu-desempregado (a) em

oposio ao Eu-namorado (a). O desemprego se configurou como um elemento comumente
apresentado pelos indivduos intersexuais como dificultador do estabelecimento de relaes
 158

afetivas. Argumenta-se que, em primeiro lugar, deve estar o emprego e, depois, o namoro,
sendo o primeiro uma condio para o segundo. A ausncia de relaes afetivas duradouras
ento justificada pela no realizao da primeira condio. Evita-se, assim, a rejeio do
outro, atravs de um movimento de condicionamento.

Olha, em questo de relacionamento, eu nem me foco tanto. Eu t de

olho em meu futuro, trabalho. Eu no me preocupo com isso...
(Gabriel, 19 anos).

(namorar) Eu que no quero mesmo. Quero estudar, ter um trabalho,

para depois eu pensar nisso. (Maiana, 21 anos).

No, por enquanto no, mais exatamente porque eu nunca liguei

muito, era fechada. Na verdade, eu me importava de certa maneira.
Mas nunca achei ningum e sempre pensava era nos estudos, em
arranjar trabalho. (Camila, 22 anos).

Eu-isolado

O isolamento apresentou-se como uma das estratgias utilizadas por algumas

pessoas intersexuais para lidar, principalmente, com a discriminao social. O estigma,
segundo Goffman (1963), refere-se a um tipo especial de relao entre atributo e esteretipo,
existindo duas condies referentes ao estigmatizado: o desacreditado e o desacreditvel. Na
primeira condio, uma caracterstica que o estigmatiza evidente e, na segunda, a
caracterstica no conhecida pelos demais ou imperceptvel.
Na situao de intersexualidade, pode-se utilizar os dois conceitos, uma vez que
algumas caractersticas so evidentes e outras so mascaradas pelas vestimentas ou pelas
intervenes cirrgicas. Alguns intersexuais possuem caractersticas corporais mais evidentes
do que outros. Os plos, msculos e a estatura so extremamente perceptveis ao olhar do
outro, no entanto aspectos relativos ao rgo sexual so menos visveis, ficando, na maioria
das vezes, sua percepo restrita famlia e aos parceiros sexuais.
A narrativa de Pedro Carlos revela que a discriminao foi vivenciada de forma
intensa na transio para a adolescncia, acentuando-se na idade adulta. A ausncia das
prticas sexuais, a partir desta fase, vista como uma anormalidade.
 159

Fui tratado com diferena, quando criana no. Mas, depois que me
tornei adolescente, adulto, a sim. Falavam: voc nunca vai ter uma
namorada, voc nunca vai casar (Pedro Carlos, 25 anos).
Apesar de Pedro Carlos estar na condio de desacreditvel, uma vez que o
tamanho reduzido do seu rgo sexual no conhecido por todos, h sofrimento, tanto pelo
sentimento de incapacidade, quanto pela possibilidade do outro saber. Diante deste
sofrimento, busca-se o isolamento do contato social como estratgia de proteo
discriminao.

Queria viver s para mim, entendeu? Em uma caixinha bem

fechadinha. Eu penso que eu tenho de ficar em casa, eu tenho sei
l tenho de me isolar e tal das pessoas. (Pedro Carlos, 25 anos).

Eu acho, sei l Mas a eu fico muito preso a esse problema. A

no, eu eu acho que no vou ser capaz de ter uma namorada, isso.
A eu prefiro evitar tudo. (Pedro Carlos, 25anos).

Eu- em transformao

Esta posio de Eu foi observada na narrativa de Camila, que teve acesso, na

adolescncia, a um resultado de exame que apresentava o caritipo XY, afirmando tratar-se de
um resultado compatvel com o sexo masculino. Neste perodo, ela ficou bastante abalada,
questionou seu sexo e passou a participar de forma mais sistemtica do acompanhamento
psicolgico. Apesar de conhecer a histria relativa ao seu corpo apenas na adolescncia,
Camila assumiu sua identidade feminina e pde ressignificar seu corpo e identidade, ao fazer
modificaes internas e externas a si mesma.

(o que tem me ajudado a ficar melhor) Me analisando, acho que sou

eu que estou mudando, me sentindo melhor. Acho que uma coisa vai
puxando a outra: a roupa, o aparelho que me ajudou a me assumir
mais. Quando a gente olha, assim, uma diferena muito grande do
que era. A, acho que uma coisa vai puxando a outra: a roupa, a auto-
estima, a parte dos seios (os hormnios ajudaram no crescimento), o
cabelo, acho que uma coisa vai puxando a outra. (Camila, 22 anos).
 160

J Lucimeire cria estratgias no sentido de buscar elementos para reorganizar seus

sentimentos em relao ao seu corpo e sua identidade. O conhecimento, seja ele popular ou
cientfico, favoreceu a reorganizao psicolgica da entrevistada.

Hoje, eu me aceito. No, eu comecei a me aceitar desde o dia que eu

comecei a vir pra c (ambulatrio). O que mudou... encarar realmente,
saber o que que eu tinha, que eu no sabia. Eu no sabia o que era
aquilo. Encarar de maneira certa e irnica at. Brinco comigo mesma,
n? ( Lucimeire, 34 anos).

E tambm tomei coragem pra fazer isso, que na internet eu ia achar

muita coisa, mas eu no sei se eu tinha medo de achar o que eu no
queria, sei l. Ali eu peguei, n, peguei, fui, achei pessoas que tinham
problema com relao voz minha voz era grossa demais, agora que
t melhor , com relao ao plo que era excessivo. Fiquei bem
melhor. (Lucimeire, 34 anos).
Neste ltimo transcrito, percebe-se que Lucimeire faz uma tentativa de encontrar
sentido para sua diferena corporal a partir de outros contextos, alm do mdico. H um
movimento pessoal de buscar outras referncias para a sua experincia corporal. A internet,
aqui, possibilitou que situaes similares, vividas por outras mulheres com HAC, fossem
ento compartilhadas.
Apesar das tenses existentes na reconfigurao da identidade, houve um
movimento na direo de criar uma coerncia e estabilidade. Considera-se aqui que o self
complexo, possuindo momentos de fluidez e de tenso entre seus componentes, convergindo,
dessa forma, com a idia de Abbey e Falmagne (2008), quando estas afirmam que os
indivduos, independente dos processos de tenso e contradio, podem construir selfs
coerentes.

Identidade: Integrando as Posies de Eu

Nos intersexuais, possvel perceber as diversas posies de Eu e as estratgias

utilizadas por estes para garantir sua integridade psicolgica e existencial. Diante da tenso e
incerteza vivenciadas a todo tempo, especialmente no que se refere ao seu sexo e gnero, a
configurao da identidade nas pessoas intersexuais exige constantes reorganizaes internas
 161

ao prprio self e na relao com o outro. Alguns sentimentos e caractersticas individuais so,
ento, reformulados.

A narrativa de Pedro Carlos revela a dinmica da identidade, em que coexistem

duas dimenses principais de Eu. A primeira enfatiza o desejo pela interao social,
destacando as qualidades que seriam importantes ao contato com o outro. A outra dimenso
retrata seu aspecto introspectivo, enfatizando a tristeza e a desiluso que o acompanha.

Sou uma pessoa calma, gosto de conversar, gosto de de rir e gosto

de brincar, sei l. Uma pessoa extremamente uma pessoa boa,
honesta, extremamente fiel. Tambm sou uma pessoa quieta, que vive
muito pra si, em seu lugar, triste a maior parte do tempo, no meu
interior. Uma pessoa mais calada, pessoa que no se ilude, anda muito
desiludida. (Pedro Carlos, 25 anos)

Nesta outra narrativa, Camila expressa a constante transformao dos elementos

que compem a sua identidade. Neste caso, a timidez, caracterstica que ela constantemente
reconhece em si mesma, ento modificada paulatinamente. Ocorrem modificaes internas,
em que se intensifica o cuidado de si, e modificaes externas, ao existir uma abertura
relao com o outro.

... s vezes fico assim... triste, do nada, assim. , eu acho que eu

tenho que continuar trabalhando minha auto-estima. Eu acho que eu
tenho a auto-estima muito baixa. Sou muuuito tmida. Agora que estou
aprendendo a cuidar mais de mim, a olhar mais para mim. Estou me
sentindo melhor. Estou me abrindo mais para as pessoas. (Camila, 22
anos).

Partindo da Teoria do Self Dialgico, reconhece-se que o self se configura em um

processo de continuidade e descontinuidade. Neste sentido, a identidade no se constri
apenas a partir de experincias homogneas de si; envolve, portanto, fragmentaes e
multiplicidades. A configurao da identidade envolve o dilogo entre as posies de Eu, que
se caracterizam ora por convergncias, ora por conflitos. Este dilogo, apesar de heterogneo,
organizado em direo a uma coerncia.
 162

Consideraes Finais
Tanto as vozes como o silncio dos familiares, amigos, vizinhos, profissionais de
sade possuram um importante papel na configurao da identidade das pessoas intersexuais,
participando como mediadores na construo de significados sobre o corpo. A identidade da
pessoa intersexual foi, assim, construda no entrelaamento de vozes e silncios, que deram
significados sua existncia.

Neste estudo, foi possvel compreender que o segredo tornou-se a principal

estratgia da famlia para lidar com o nascimento de uma criana intersexual. O relativo
silenciamento familiar sobre a histria destas pessoas foi compreendido como uma forma de
proteg-las do sofrimento que o saber poderia promover. Acredita-se que a integridade
emocional destes indivduos seria assegurada pelo sigilo sobre seu nascimento e histria de
vida.

Muitos pais no relatam os fatos que envolvem a ambigidade genital, sugerindo,

por vezes, que seus filhos busquem informaes com os mdicos. Este pacto de segredo
termina se propagando (ou afetando) o prprio discurso destas pessoas intersexuais sobre si e
sobre seus corpos. So usados termos vagos, como esse negcio e algum problema, para
se referir ao rgo sexual.

Percebe-se que a narrativa sobre sua existncia e nascimento entrecortada por

desconhecimento e pelo sigilo propagado pela famlia e pelos profissionais mdicos. Origina-
se, ento, uma ambivalncia, pois, ao tentar preservar o sujeito do sofrimento, nega-se uma
parte constitutiva da sua identidade: sua histria e seu corpo.

A construo da identidade apresenta-se profundamente articulada aos discursos

sociais de normalidade e anormalidade, representados ora pelos profissionais de sade, ora
pela famlia. O acompanhamento mdico sistemtico representa, simbolicamente, para estas
pessoas a confirmao da sua condio de doente, apesar de no vivenciarem limitaes
fsicas relevantes.

O estigma se apresentou como um aspecto central na construo identitria destes

sujeitos, afetando a sua imagem corporal e dificultando o estabelecimento de relacionamentos
afetivos e sexuais. A relao com o corpo foi organizada em torno da concepo da
ambigidade, que afetou a forma como os estes indivduos configuram e reconfiguram suas
identidades.
 163

A dinmica da configurao da identidade envolveu as principais posies de Eu:

Eu-diferente, Eu-igual/semelhante, Eu-doente. O Eu-diferente aparece como uma posio
central do self, regulando outros posicionamentos e orientando o processo de construo da
identidade. A identidade , assim, dialogicamente erigida e envolve descontinuidades, mas,
principalmente, um sentimento de estabilidade do self.

Outras posies de Eu se configuraram enquanto estratgias: Eu-singular; Eu-

mulher diferente / Eu-homem diferente; Eu-Ausente/Alienado; Eu-desempregado (a); Eu-
isolado (a) e Eu- em transformao.

O senso de si nos sujeitos intersexuais configurou-se a partir da negociao de

sentidos populares (famlia, vizinhos, amigos, parceiros) e mdicos sobre o corpo e o gnero,
mas envolveu uma dimenso pessoal que organizou e deu sentido s experincias, tornando-as
base para a configurao da identidade. A dimenso da identidade foi construda, assim,
atravs de mltiplos, ambivalentes e quase paradoxais contextos dialgicos.

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 167

4. CONSIDERAES FINAIS

Esta tese pretendeu analisar o processo de construo da identidade em pessoas

intersexuais orientando-se a partir de trs eixos principais: identidade como processo
dialgico, identidade na interlocuo com saberes e poderes socioculturais e a relao corpo-
construo da identidade.
Os pressupostos da Teoria do Self Dialgico embasaram a concepo de
identidade presente neste estudo. Desta forma considerou-se o tear das relaes famlia-
pessoa intersexual profissional de sade na interface com a configurao dinmica da
identidade.
Esta tese foi composta de quatro artigos que articularam de forma singular o tema
da identidade ao campo da intersexualidade, possibilitando uma maior compreenso da
dimenso intersubjetiva do processo de configurao das identidades.
O primeiro artigo apresentou o estado da arte no que refere ao tema da identidade
em pessoas intersexuais. Tanto o segundo quanto o terceiro artigo priorizaram as vozes da
famlia e dos profissionais de sade na construo de sentidos e prticas dirigidas a situao
de intersexualidade. O segundo artigo analisou os significados e prticas associados viso
sobre a intersexualidade, sexualidade e gnero. O terceiro artigo enfatizou as dimenses do
cuidado direcionadas criana intersexual. E o quarto artigo tratou da dinmica de posies
de Eu presentes na configurao da identidade em pessoas intersexuais. Abrangem-se, assim,
trs dimenses no que se refere ao tema proposto: os discursos cientficos sobre a identidade
em intersexuais, os discursos familiares e o discurso do prprio sujeito.
Em relao ao primeiro artigo, constatou-se que, na maioria das publicaes
analisadas, a identidade no foi abordada como objeto principal, sendo tratada como tema
secundrio. Os artigos oriundos da Psicologia priorizaram aspectos subjetivos ligados ao
intersexual, influncia do ciclo de vida e experincia do prprio intersexual. A perspectiva
feminista destacou a identidade de gnero e a influncia dos discursos dominantes na
formatao do sexo e gnero. A cirurgia cosmtica foi veementemente criticada. Foram
identificados dois posicionamentos distintos do feminismo em relao ao intersexo: uma
posio percebe o intersexual como uma terceira categoria de gnero enquanto outra posio
acredita que criar outra categoria de gnero no resolve a questo das hierarquias e dominao
ente gneros. A relevncia da cultura e os discursos sociais na construo da identidade do
intersexual foram destacados nos estudos, em todos esses campos disciplinares.
 168

Aps esta reviso de literatura, tornou-se necessrio aprofundar a anlise sobre os

discursos sociais que influenciam a construo da identidade da pessoa intersexual. Neste
sentido, o segundo artigo priorizou as observaes dos atendimentos mdicos e as entrevistas
com os profissionais mdicos do servio de gentica da UFBA, buscando compreender os
significados e prticas relativas sexualidade, corpo e gnero da pessoa intersexual expressos
e elaborados na interao entre a famlia e os profissionais de sade.
Os resultados deste artigo apontaram para a coexistncia da perspectiva biomdica
e da integralidade, tanto no que se refere viso sobre a pessoa intersexual, quanto no que se
refere s prticas em sade. A intersexualidade configurada especialmente pelo saber
mdico, que a classifica como uma m formao congnita, uma anormalidade, um erro. O
intersexual passa a ser visto a partir da dimenso orgnica, perdendo-se a perspectiva da
pessoa como um todo. O corpo intersexual expressa a ambivalncia e a tnue fronteira entre
os gneros; h um temor de que o corpo materialmente ambguo possibilite uma identidade
ambivalente. Neste sentido, ocorrem dois movimentos principais: a desvalorizao semitica
da ambigidade atravs da noo de intolerncia assimilativa proposta por Valsiner (2007) e
interveno corporal atravs das cirurgias reparadoras nos rgos sexuais. Entre os
mdicos, houve a utilizao de metforas na tentativa de integrar a viso de intersexo s novas
concepes de sexo e gnero. A viso de gnero e sexo tradicional tambm questionada
surgindo uma concepo ainda linear, mas multifatorial. Descreve-se uma escada, em que
cada um destes elementos funciona como degraus para determinao do sexo. Em relao
identidade de gnero, esta considerada como um produto das crenas, desejos e expectativas
familiares, mais do que uma dimenso singular do sujeito. Compreende-se a identidade, aqui,
como um processo malevel que se configura na interdependncia entre o contexto familiar e
o corpo.
O terceiro artigo tambm utilizou como ferramenta metodolgica as observaes
dos atendimentos mdicos e as entrevistas com os profissionais mdicos do servio de
gentica da UFBA com o objetivo de compreender aspectos relativos ao cuidado sade
destas crianas em situao de intersexualidade.
Os resultados deste artigo revelaram que as prticas em sade direcionadas para
esta populao especfica organizam-se em torno de trs dimenses do cuidado: capacidade
tcnica, disposio afetiva e garantia de direitos. Ainda que a viso tcnica apresente-se como
principal, percebem-se movimentos no sentido de incorporar a dimenso afetiva e do direito
nas prticas de atendimento s pessoas intersexuais e sua famlia. Na condio de intersexo, a
medicalizao toma grandes propores ao impactar no s nas rotinas de vida, na forma de
 169

criao dos filhos, nas relaes sociais, na reduo da privacidade corporal, mas na prpria
construo da identidade destas pessoas.
O ltimo artigo foi elaborado a partir das entrevistas realizadas com as pessoas
intersexuais assistidas pelo mesmo servio de gentica e teve como objetivo analisar a
construo da identidade em pessoas intersexuais a partir da Teoria do Self Dialgico. Os
resultados apontaram que tanto as vozes dos familiares, amigos, vizinhos, profissionais de
sade, como seus silncios, possuram um importante papel na configurao da identidade ao
participar como mediadores na construo de significados sobre o corpo.
O silenciamento familiar sobre a histria destas pessoas foi compreendido como
forma de proteg-las do sofrimento que o saber poderia promover. No entanto, este
silenciamento diante do evento do nascimento e a existncia de um corpo dito ambguo
possibilitou a construo de significados ambivalentes sobre identidade de gnero.
O corpo foi compreendido como ambivalente, sendo rejeitado pelo outro e em
parte pela prpria pessoa. A aceitao do corpo ocorre na medida em que este modificado
por medicamentos ou cirurgias.
O processo de construo da identidade envolveu diversas posies de Eu: Eu-
diferente, Eu-igual/semelhante, Eu-doente. Outras posies de Eu se configuraram enquanto
estratgias: Eu- singular, Eu-mulher diferente / Eu- homem diferente, Eu-Ausente/Alienado,
Eu-desempregado, Eu-isolado e Eu- em transformao. A identidade assim dialogicamente
construda e envolve descontinuidades, mas se direciona, principalmente, para a construo de
um sentimento de estabilidade do self. O Eu-diferente/singular aparece como uma posio
central do self, regulando outros posicionamentos e orientando o processo de construo da
identidade.
Ao relacionar os artigos possvel vislumbrar que a experincia da pessoa nascida
intersexual foi construda no encontro com saberes e poderes populares e prprios ao campo
da medicina. Este ltimo manteve-se como hegemnico e ensejou a coexistncia de um olhar
prioritariamente biolgico e outro olhar que incluiu outras dimenses da pessoa: sentimentos,
valores e experincia.
A dimenso da integralidade, ainda gradualmente, passou a ser inserida nos
discurso e prticas em sade direcionadas as pessoas intersexuais. Vislumbram-se mudanas
tanto na viso dos profissionais de sade sobre a pessoa intersexual quanto no modo de
ateno disponibilizado pessoa intersexual e sua famlia. A insero da perspectiva da
integralidade na ateno sade desta populao especfica permite extrapolar as prticas
 170

voltadas para a assistncia, possibilitando a configurao de futuros projetos direcionados

promoo da sade.
Esta mudana paradigmtica tambm sentida, ainda que parcialmente, na
configurao do senso de si, em que o dilogo e o cuidado apresentam-se como importantes
ferramentas para o desenvolvimento de novos arranjos do self.
O senso de si ento elaborado a partir da negociao de sentidos familiares e
mdicos sobre o corpo e gnero, mas envolve uma dimenso pessoal que organiza e d
sentido s experincias, tornando-as base para a configurao da identidade.
A produo deste estudo, ao envolver um tema complexo, possibilitou a
articulao de dois campos tericos distintos: a Psicologia Cultural do Desenvolvimento e a
Sade Coletiva na construo de saberes mais abrangentes sobre a intersexualidade. Inaugura-
se uma perspectiva da identidade em intersexuais sob o prisma da Sade Coletiva quando esta
agrega a dimenso da interdisciplinaridade e da integralidade viso de sade e de pessoa.
Os resultados desta tese tambm podem favorecer reflexes sobre o tradicional
modelo binrio de sexo, possibilitando mudanas nas prticas em sade destinadas s pessoas
intersexuais. Ao englobar a dimenso da integralidade na ateno a estes sujeitos, permite-se
um olhar que extrapole a viso polarizada normal-anormal, destacando o direito sade e a
dimenso da dignidade humana como fundamentais construo de prticas voltada
promoo da sade desta populao.
Ao apresentar o componente histrico e cultural da configurao da
intersexualidade enquanto doena e enquanto anomalia possibilita-se desmistificar este tema,
situando-o como um fenmeno constante ao longo da humanidade. Nesta direo, algumas
aes de comunicao em sade podem ser elaboradas como objetivo de tornar pblica
existncia da intersexualidade. A disseminao social desta temtica permite que outros
saberes, alm do biomdico, sejam construdos em torno da intersexualidade. Esta
disseminao tambm poder repercutir sobre a dimenso do estigma, possibilitando o
reconhecimento e talvez a incluso da diferena.
No campo da assistncia, estimula-se a participao da pessoa intersexual em
todas as decises que afetam diretamente ou indiretamente sua sade e sua vida no geral. A
criao de grupos de apoio torna-se relevante para facilitar o processo de troca de
experincias, permitindo a reduo do sentimento de ser o nico no mundo assim comum s
pessoas intersexuais.
Quanto s implicaes do presente estudo para a pesquisa na rea, delineiam-se
alguns caminhos possveis: realizao de estudos longitudinais que possam iniciar no
 171

momento da definio do sexo na infncia; estudos que incluam outros contextos de

observao ou entrevistas como o familiar, escolar e associaes polticas. Outros estudos
poderiam analisar como ocorre a organizao dos servios de sade para esta populao
especfica.
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APNDICE
 193

APNDICE A- TRANSIO DE PARADIGMAS RELATIVOS VISO SOBRE A

INTERSEXUALIDADE

Paradigma
Tradicional Paradigma Atual (a sade tambm destacada. Inclui outras
(foco exclusivo na disciplinas alm da medicina)
doena)

Biomedicina Ativismo Poltico Cincias Sociais

- Era das Gnadas - Era do Consenso (Lee, -Concorda em parte -Era da cultura
(Blacker e Lawrence, 2006) com o consenso No s o gnero,
Apud Spinola - (ISNA)
Castro, 2005) mas o sexo
o -Intersex X DDS culturalmente
- Era Cirrgica -Concorda com
construdo.
(Money, 2002) consenso, mas critica a (Morris, 2006)
(Machado, 2005 a)
nomenclatura que inclui o
caritipo (Guerra- Jnior; -A cultura produz
Maciel - Guerra, 2007) sistemas corporais
(Fausto-Sterling,
2000).
-Viso da -Viso da-Viso da -Viso da
intersexualidade intersexualidade como intersexualidade intersexualidade
como deformidade ADS e emergnciacomo diferena. como diferena
corporal mdica . (Holmes, 1998; (Preves, 2005),
(Money, 2002) Kessler, 1998)
(Damiani, et al 2001;
(Machado, 2005a;
Maciel - Guerra, A.T; Machado 2005b)
Guerra-Jnior, G., 2005; -Ressalta o estigma
Guerra- Jnior; Maciel - social (Chase, 2003)
Guerra, 2007.)
-Emergncia Psicossocial
(Spinola-Castro, 2005)
-Prtica do sigilo, -Pacto do sigilo entre -Contra a prtica -Contra a prtica
criana no sabia, famlia, intersexual e segredo e sigilo segredo e sigilo
s a famlia profissionais de sade. (Holmes, 1998) (Preves, 2000)
(Daaboul, Frader, 2001;
(Money, 2002) (Chase; Conventry,
Dreger,1999)
1998)
-Intersexuais devem saber
da sua condio
(Spinola-Castro, 2005)
 194

-Recomendao -Recomendao cirrgica -Critica a cirurgia -Cirurgia como

cirrgica na etapas (duas ou trs). desnecessria construo do (re)
infncia (Money, sexo /gnero
(Damiani, et al 2001) (Holmes, 1998)
1972;) (Blethen; -Campo cientfico
Weldon, 1985) (Spinola-Castro, 2005) (Chase; Conventry
define a verdade
1998)
sobre o sexo
-Adulto intersexual
responsvel pela (Machado, 2005b)
deciso da cirugia.
( Koyama,2003)

-Binarismo sexual -Binarismo sexual e de -Amplia o espectro -Intersexualidade

e de gnero gnero de gnero, mas no como outra
considera uma possibilidade de
-Neutralidade (Damiani, et al 2001)
terceira categoria gnero (Preves,
Psicossexual
(ISNA) 2000); (Turner,
(Money, 2002)
1999)

-Identidade de -Identidade dinmica -Identidade -Identidade de

gnero como ente/ construda pelos dinmica construda gnero nem sempre
Construda pela componentes biolgicos, pelos componentes corresponde
interveno ambiente (cirurgia, biolgicos, anatomia sexual
cirrgica e pela educao) e pela ambiente e pela (Buttler, 1990,
educao familiar. subjetividade. subjetividade.
1993)
(Money, 1972;) -Prioriza-se o biolgico, -Identidade
mas os outros aspectos -Identidade de constituda na
so levados em gnero independe interao/ Estigma
(Blethen, Weldon, considerao. da (re) designao constituindo o self
1985)
(Guerra- Jnior; Maciel - sexual (Preves, 2000)
Guerra, 2007.) (ISNA)

-Atuao -Equipe multidisciplinar -Equipe

principalmente interdisciplinar
(Damiani, et al 2001)
mdica com apoio (ISNA)
de outros -Equipe interdisciplinar
profissionais (Maciel-Guerra, A.T;
Guerra-Jnior, G., 2005)
(Money, 1972)
-Intersexualidade -Intersexualidade -Outros espaos de -Outros espaos de
circunscrita ao circunscrita ao contexto atuao do atuao do
contexto hospitalar hospitalar intersexual/ intersexual/
Ativismo poltico Ativismo poltico
(Money, 1972;) (Damiani, et al 2001;
(Blethen; Weldon, (Guerra- Jnior; Maciel - (Chase, 2003; (Preves, 2005),
1985) Guerra, 2007.) Kessler, 1998) (Turner, 1999)
 195
APNDICE B- QUADRO QUESTES TPICAS

OBJETIVOS QUESTES TPICAS SUB-QUESTES PALAVRAS

ESPECFICOS CHAVES

1. Analisar o 1.1Como os 1.1.1- Quais os discursos Significados/

processo de profissionais de (significados) dos profissionais de Discursos
negociao de sade, famlia e a sade sobre a situao de Profissionais de
significados pessoa intersexual intersexualidade? sade
negociam 1.1.2- Quais os discursos Famlia
sobre a
significados sobre a (significados) das famlias sobre a Intersexual
intersexualidade intersexualidade? situao de intersexualidade? Intersexualidade
entre familiares, 11.3- Quais os discursos
profissionais de (significados) dos intersexuais
sade e o sobre sua situao?
sujeito 1.1.4- Como os profissionais de
intersexual e de sade e famlia negociam
quais modos tal significados? (relao de poder/
negociao se saber)
expressa na
construo da 1.2 Como os 1.2.1 Quais os discursos sobre o Discursos
identidade da discursos sobre gnero, sexo e sexualidade Gnero
gnero, sexo e presentes na construo de Sexo
pessoa
sexualidade se significados sobre a Sexualidade
intersexual. articulam aos intersexualidade? Intersexualidade
significados e o 1.2.2Como a concepo de Definio do
manejo da gnero, sexo e sexualidade sexo social
intersexualidade? influenciam no processo de
definio do sexo social da
criana?

1.3 Como os 1.3.1 Como a identidade do Identidade

significados intersexual afetada pelos Intersexual
partilhados sobre a discursos sobre sexo, gnero e Discursos
intersexualidade sexualidade produzidos pelos Gnero
repercutem na profissionais de sade e famlia Sexo
construo da dos intersexuais? Sexualidade
identidade da pessoa
intersexual?
2. Analisar 2.1 Como o 2.1.1 Quais os aspectos corporais Corpo /
intersexual percebe e especficos da intersexualidade? Corporalidade
como a pessoa significa seu corpo? 2.1.2 Como o intersexual nomeia Identidade
intersexual a sua ambigidade genital? Intersexualidade
2.1.3 Quais os pensamentos e Intersexual
significa seu sentimentos sobre o seu corpo? Ambigidade
2. 1.4. Como se d a relao do genital
corpo e que corpo com a percepo de gnero Gnero
nexos nas pessoas intersexuais?

estabelece entre 2.2Qual o lugar do 2.2.1 Como a ambigidade

corpo na relao do genital influencia a construo da
sua experincia
intersexual com a sua identidade da pessoa intersexual?
corporal e sua identidade? 2.2.2Como o corpo afeta a
construo da identidade nos
identidade. intersexuais?
 196

3. Identificar as 3.1Quais so os 3.1.1 Quais os aspectos priorizados

relaes entre os marcadores pelos profissionais de sade no processo Marcadores
marcadores corporais de designao sexual da criana? corporais
presentes na utilizados no Definio do
definio do sexo processo de 3.1.2 Quais aspectos a famlia utiliza sexo social
definio do sexo para perceber/definir o sexo da criana? Designao
social e o
social? Sexual
processo de Identidade
construo da 3.2 Quais as 3.2.1Quais os marcadores corporais so
identidade, convergncias e percebidos igualmente pela famlia e
observando trs discrepncia em profissionais de sade?
dimenses: da relao aos 3.2.2 Quais os marcadores corporais so
pessoa, da famlia marcadores percebidos de forma diferente pela
e do servio de corporais famlia e profissionais de sade?
sade. privilegiados pelos
profissionais de
sade e pela
famlia?

3.3 Como os 3.3.1Como o marcador corporal

marcadores referente ao sexo afeta a percepo de si
corporais eleitos da pessoa intersexual?
no processo de
definio sexual
repercute na
identidade do
intersexual?

4. Analisar como o 4.1.1Como os intersexuais so Profissionais de

direito identidade 4.1Quais as percebidos e tratados pelos profissionais sade
e o princpio da especificidades do de sade? Sexo social
integralidade do atendimento dos 4.1.2 Como os profissionais de sade Integralidade
sujeito so profissionais de percebem a garantia do direito Direito
abordados no sade pessoa identidade nas suas prticas clnicas? identidade
atendimento intersexual? 4.1.3Quais os princpios e valores
pessoa intersexual. norteiam o atendimento mdico na
situao especifica de intersexo?

Fragmentao
4.2 Como a 4.2.1 De que forma este atendimento Integrao
especificidade clnico repercute na fragmentao ou
deste atendimento integrao da identidade do sujeito
reflete na intersexual?
construo da 4.2.2 O sujeito (criana/adulto)
identidade do reconhecido como titular de direitos ou
sujeito como um objeto de interveno mdica?
intersexual?
 197

APNDICE C- ROTEIRO DE ENTREVISTA ADULTO INTERSEXUAL

Roteiro Entrevista Adulto

Esse roteiro tem a funo de nortear a entrevista com as pessoas intersexuais, no entanto ainda
ser priorizada a narrativa dos entrevistados.

Uma sugesto de pergunta inicial:

1- Me fale um pouquinho da sua vida, de como se constituiu como pessoa, o que voc
lembra da sua histria de beb, do nascimento at hoje. O que voc sabe? O que sua
famlia fala sobre sua histria?
2- Como voc foi criado? (menino, menina) O que ajudou a definir o sexo? (se este
assunto surgir na narrativa do entrevistado)
3- Como foi a escolha do seu nome? Quem escolheu? Qual o significado deste nome?

Outras perguntas relevantes para a compreenso da identidade:

4-Quais as pessoas que fizeram parte da sua histria? Como participaram da sua vida?
5-Como sua famlia te enxergava, como te tratava?
6- Quando voc se sentiu mulher/ homem pele primeira vez? Como foi? Alguma vez voc j
sentiu homem/mulher? O que te fez sentir assim?
7- De que voc brincava quando criana? O que fazia, pensava sentia? Como se sentia?
8 O que as pessoas diziam de voc? O que voc fazia, pensava e sentia sobre isto?
9- Como seus amigos de tratavam? Como eles fizeram parte da sua histria?
10- E os vizinhos? Como vocs se relacionavam? Como eles te tratavam? O que pensa, faz e
sente em relao a isto?
11- E na escola? Como era estar na escola? Como voc se relacionava com os colegas? Como
voc era tratado l?
12- Voc j se relacionou afetivamente? J algum parceiro? Como se sentia no
relacionamento? Como seu parceiro participou da sua vida? Como ele te tratava? Quais os
sentimentos?
13-Como os profissionais de sade te percebem, como te tratam? Como voc se sente quando
conversa com algum mdico? Como se sente nos atendimentos mdicos deste ambulatrio?
Existe alguma diferena em como voc tratado por outros profissionais mdicos e pelos
profissionais deste servio? Como?
 198

14-Como voc se percebe? Quais os sentimentos em relao a seu corpo? O que voc gosta e
o que voc no gosta?
15- Em relao cirurgia? Como voc se sentia antes da cirurgia? Como se sentiu depois?
Mudou alguma coisa em voc? O que?
16- Quais os momentos que voc se sentiu uma pessoa valorizada? Quem te valorizou como
pessoa?

Situaes Hipotticas

1- Voc est interessado em uma pessoa que conheceu pela internet. Ele pede para voc
se descrever fisicamente e psicologicamente. Como voc se descreve? Quais
caractersticas fsicas voc citaria? Como seu jeito de ser?
2- (Usar esta hiptese apenas para pessoas com sexo social feminino) Imagine que voc
est escrevendo em se dirio, tudo que voc escreve intimo e sigiloso. Voc se sente
a vontade para colocar suas reflexes sobre si mesmo. Agora descreva o que voc
escreveria no seu dirio. Como se descreveria? Quem voc? O que gosta em voc? O
que no gosta?
3- Se voc estivesse passando na rua e uma pessoa desconhecida te ofendesse. Imagine
que palavras teriam sido usadas. O que voc faria, pensaria e sentiria?
4- Voc est realizando uma entrevista de emprego. Imagine que emprego seria e como
voc poderia se apresentar para o entrevistador. Que caractersticas ressaltaria?
5- Voc mudou recentemente de cidade. a primeira vez que procura um atendimento
mdico. Como voc se apresentaria? O que contaria de sua histria? O que acha que
precisaria contar para o profissional de sade?
 199

APNDICE D- ROTEIRO DE ENTREVISTA PROFISSIONAIS DE SADE

Roteiro Entrevista aos Profissionais de Sade

Esse roteiro tem a funo de nortear a entrevista com os mdicos do ambulatrio referncia no
atendimento s pessoas intersexuais. Ser priorizada a narrativa dos entrevistados.
Explicar para os entrevistados o objetivo da pesquisa: compreender a construo da
identidade em pessoas intersexuais partindo do pressuposto que esta construo um
processo dialgico ao envolver as interaes sociais. (famlia, profissionais de sade, amigos,
namorados).
Explicitar que j entrevistei pessoas intersexuais, j observei interaes entre a famlia,
profissionais de sade e a pessoa intersexual e agora importante ouvir a dimenso dos
profissionais de sade. Algumas perguntas nortearam a entrevista, no entanto outras podero
emergir do dilogo.

1) O que lhe motivou a trabalhar neste ambulatrio especfico no atendimento a pessoas

intersexuais? Como foi a criao deste ambulatrio?
2) Como voc se sente trabalhando com as pessoas intersexuais?
3) Pessoalmente o que voc pensa sobre a expresso Distrbio de Desenvolvimento Sexual
(DDS) ou Anomalia do Desenvolvimento Sexual( ADS)? Voc utiliza esta expresso para (
ou com) as pessoas intersexuais e suas famlia?
4) Por ordem de prioridade, quais seriam os aspectos considerados importantes para definio do
sexo social destas pessoas?
5) Sabemos que existem procedimentos especficos para definir melhor o diagnstico das
pessoas intersexuais. Quais so estes procedimentos?
6) Quando voc, enquanto mdico(a), encaminha as pessoas intersexuais para procedimentos
especficos o que fala pessoa intersexual ou a sua famlia?
7) De que forma a famlia participa do processo que envolve diagnstico, tratamento, e
acompanhamento? Como voc percebe o papel da famlia?
8) Diante da intersexualidade de criana ou adulto, em quais momentos ou situaes a equipe
de sade vivencia dvida?
9) O que voc pensa sobre a construo da identidade nestas pessoas?
 200

10) Conforme a sua experincia mdica, existe alguma tenso ou contradio (conflito-
inquietude) quando as pessoas intersexuais expressam a prpria identidade? Poderia trazer
exemplos?

7) Quando existe um paciente com algum conflito em relao ao gnero o que voc acredita que
seria a prtica mdica?

8) Diversas circunstncias e especialmente as que envolvem situaes de sade compreendem

pontos positivos e negativo. Em face da condio de intersexualidade, segundo seu
entendimento, quais as limitaes e potencialidades desta condio para a pessoa intersexual?

9) A equipe mdica tem abordado a questo da autonomia e privacidade na situao de

intersexualidade? De que forma?

12) Voc considera que as pessoas intersexuais enfrentam algum tipo de discriminao? Voc
conhece alguma vivncia de discriminao estas pessoas na famlia, escola, trabalho ou
outro ambiente? Como so referidas estas vivncias?

13) De que modo aquilo que voc pensa, age e sente, enquanto mdico, poderia influenciar a
construo da identidade nas pessoas intersexuais?
 201

APNDICE E- DIAGRAMA DE CATEGORIAS (Antes da imerso em campo)

CATEGORIAS

Vozes da
famlia e dos
profissionais
de sade Sexo Gentico

Sexo Gonadal
Agency Identidade/Self Identidade Sexo Hormonal
dos Intersexuais de Genitlia Externa
Gnero
Sexo Psicolgico

Auto-imagem/
Definio do
Autopercepo
sexo social

Concepo de
Sexualidade

Ambigidade
Concepo de Significados da Sexual
Gnero Intersexualidade

Concepo de Sexo
CULTURA

Direito identidade

Integralidade do sujeito
(DH)
Fragmentao ou Integralidade em sade Especificidades
integrao da do Sujeito Intersexual do atendimento
identidade (SP) mdico
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APNDICE F- DIAGRAMA DE CATEGORIAS ( depois da imerso em campo)

Dimenses da Identidade na Pessoa Intersexual

Nvel Intrapessoal Nvel Coletivo

Nvel Interpessoal

Sentimentos Viso da Viso dos

Agency
Sobre si profissionais
X famlia sobre a Interao Viso sobre corpo da
de sade
Ausncia pessoa sobre pessoa intersexual
protagonismo intersexual intersexual
Significados sobre Corpo e
intersexualidade Desejo , Ambigidade
Concepo de
(doena, ambigidade, planejamento genital Dvida sobre
anomalia, defeito da gravidez Sexualidade
sexo da
corporal) Dificuldade criana
em nomear Desejo
Definio do
Experincia aspectos sexo da
sexo social
corporal corporais criana Concepo de
Especificidade sexo/gnero
Sentimento atendimento
O dito e o mdico
de rejeio/
Identidade de segredo sobre a
aceitao Integralidade do
Gnero histria de vida Trajetria
da pessoa sujeito
Familiar
Relao (DH)
intersexual Integralidade em sade
afetiva e
sexual do Sujeito Intersexual
Significados sobre Posio de Eu (SP)
sua historia de vida e vozes Relao da famlia com a
pessoa intersexual
(proteo, ausncia,
rejeio)
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GLOSSRIO

Cliteroplastia Redutora: Cirurgia que reduz o tamanho do falo, deixando-o mais prximo
possvel do clitris.
Criptorquidia: denominao genrica que descreve a localizao extra-escrotal do testculo
(LOGUI, 20010, p.527), ou seja, o testculo encontra-se fora do saco escrotal, comumente no
abdome.
Deficincia de 5 alfa redutase: Doena relacionada a diferenciao sexual masculina,
causada pela deficincia na atividade da enzima 5-alfa-redutase, com conseqente ausncia ou
diminuio da secreo de DHT apresentando graus variveis de ambigidade e virilizao.
(GUERRA-JUNIOR, MELLO, 2010a)
Disorders of sex Development (DSD) traduzido no Brasil como Desordens do
Desenvolvimento Sexual(DDS) ou Anomalias do Desenvolvimento Sexual( ADS):
Segundo Lee (2006) uma condio congnita na qual o desenvolvimento dos cromossomas,
gnadas ou sexo anatmico atpico .
Designao sexual: Conjunto de procedimentos mdicos para definio do sexo social da
criana. Atualmente preconiza-se a incluso da famlia neste processo.
Genitlia ambgua: Termo mdico que se refere a existncia do rgo sexual externo com
caracterstica feminina e masculina. Nestes casos persiste ao nascimento a dvida sobre o
sexo da criana.
Gnadas disgenticas: so constitudas somente de tecido fibroso sem funo hormonal ou
produo de gametas e sem estruturas que permitam caracteriz-la como ovrio ou como
testculo.
Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC): Terminologia mdica para se referir a uma das
possveis causas da Intersexualidade. De acordo com Santos e col. (2010) a HAC uma
doena autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da
biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso a HAC possibilita a virilizao
pr-natal da genitlia externa em crianas geneticamente XX.
Intersex Society of North America (ISNA): Associao fundada em 1993. Tem como
misso acabar com a vergonha, segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas
intersexuais.
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Sndrome da Insensibilidade Andrognica: Diagnstico etiolgico usado para definir

pessoas nascidas com cromossomos XY que apresentam classicamente criptoquirdia e
genitlia externa feminina ou parcialmente mascuninzadas. Estas se subdividem em Sindrome
da Insensibilidade Andrognica Parcial, Sndrome da Insensibilidade Andrognica Completa
ou Sndrome da Insensibilidade Andrognica.( GUERRA JUNIOR; MELLO,2010b).
Testculo disgentico: associado baixa produo de andrgenos e baixa produo de
hormnios anti-millerianos, mas com virilizao dos genitais externos.