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Arritmias

Fonte: transcrio, braunwald

Ritmo sinusal normal (braunwald)


Impulso vindo do n sinusal na frequncia de 60-100 bpm
Taxa aumentada em crianas e durante exerccios
Caractersticas normais da onda P
Positiva em: DI, DII e AVF
Negativa em: aVR
No plano horizontal
Vetor entre 0-90
Direo ANTERIOR e levemente para ESQUERDA
Pode ser negativa em V1 e V2, mas positiva V3-V6
Intervalo PR maior que 120 msec, variando com a frequncia
Mudanas no stio do marcapasso --- mudanas de forma na onda P

Taquiarritmias (braunwald)
Taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular (TV)
TSV: a origem do estmulo est no n sinusal, atrial, atrioventricular
ou feixe de His. O septo rapidamente ativado.
TV: origem do estmulo no tecido ventricular ou fibras de Purkinje
A TV tem pior prognstico e indica srios problemas cardacos,
sendo imprescindvel sua identificao precoce.
De forma geral, se eu tenho um complexo QRS longo (acima de 120
msec) durante uma taquicardia, isso indica taquicardia ventricular.
Porm, h casos em que TSV vai contar com um complexo longo,
dificultando a distino. Essas situaes so:
Bloqueio de ramo
Defeito na conduo intraventricular
Taquicardias pr-excitadas, ou seja, com via acessria
De forma geral, uma taquiarritmia pode ter ritmo (R-R) regular ou
irregular.
Se irregular: quase sempre Fibrilao Atrial
Se regular
QRS estreito (<120ms) = Supraventricular
QRS alargado (>120ms) = Ventricular

Taquicardias supraventriculares
Arritmia supraventricular. Ritmo que se origina acima da juno entre o n AV e o feixe de His. A
identificao do local de origem da arritmia ser usada sempre que possvel. Quando no, ser empregado
o termo genrico supraventricular.

Epidemiologia
So responsveis por 1/3 das internaes relacionadas a distrbios
do ritmo cardaco, 1/3 dos AVCs isqumicos, insuficincia cardaca,
impacto sobre morte por todas as causas
Geralmente ocorrem em coraes morfologicamente normais
Sintomatologia
Bem tolerados: apenas palpitaes
Mal tolerados: tonturas, sncope, ICC, palidez, sudorese
Diagnstico
ECG, Eco, teste ergomtrico, Holter
ECG no d diagnstico preciso, mas direciona o tratamento
Patologias
1. Sem participao do n AV
a. Taquicardia atrial
Foco ectpico comandando a contrao. Geralmente
com frequncias acima de 120.
b. Taquicardia sinusal
Geralmente fisiolgica, depende do SNA. Regulao
simptica x parassimptica.
c. Flutter atrial
Macro reentrada no trio, com um serrilhado aps o
QRS em DI, DII e aVF
d. Fibrilao atrial
Sem onda P, RR-irregular, frequncias atriais na
ordem de 400 bpm
2. Com participao do n AV
a. Taquicardia por reentrada nodal
O n tem 2 focos, um rpido e um lento, que se
alternam
b. Taquicardia por reentrada atrioventicular TRAV
Via anmala voltando para o trio
c. TJR parece no ter dado importncia
Dx difcil por ECG
d. Sndrome de Wolf-Parking-White
Via anmala antergrada, do trio para o ventrculo
Sndrome de Wolf-Parking-White
Impulso transmitido pelo n e por uma via manifesta para os ventrculos
Alteraes clssica no ECF
Presena de onda delta
PR muito curto
RR irregular
QRS largo
o Raaaramente
normal
WPW + FA = Morte sbita
CIV
Tratamento
Evitar inibidores do n AV
Adenosina, verapamil, b-bloqueador
Tto = Cardioverso eltrica
Manejo das taquiarritmias de RR regular e QRS estreito
Estabilidade hemodinmica
o ECG de 12 derivaes, manobra vagal, drogas antiarrtmicas
Instabilidade hemodinmica
o Cardioverso eltrica sincronizada ao ritmo cardaco
Pronto-socorro
o Manobra vagal --- adenosina 20 mg 15-15min --- Verapamil 1
amp 5mg
o Se no melhorou, Cardioverso eltrica sincronizada
Ablao por cateter do foco ectpico
Adenosina
Diferentes respostas
No altera taquicardia
o Doses inadequadas
o Outras causas TV, fascicular, septo alto
Lentificao gradual com reacelerao
o Taquicardia sinusal, atrial, juncional
Fim da taquicardia
o TRNAV, TRAV, TA
Persistncia da TPSV com alto grau de bloqueio AV
o Flutter atrial, TA
Manejo das taquiarritmias de RR irregular e QRS estreito
Fibrilao atrial
H instabilidade hemodinmica?
o Conduta = Cardioverso eltrica
No h instabilidade hemodinmica ento o critrio o tempo
At 48h cardioverso qumica ou eltrica
Aps 48 Controle da Freq Cardiaca + anticoagulao.
Porque 48 h? o tempo sabido para que haja formao de trombos
intracavitrios.
E no Pronto Socorro que no tem como fazer a cardioverso
eltrica? Devemos realizar a anticoagulao por 3 a 4 semanas e
posteriormente realiza a cardioverso eltrica.

Taquiarritmias ventriculares
QRS largo e RR regular
Existem TSV de QRS largo, mas at que se prove o contrrio
VENTRICULAR
So as TSV aberrantes
Caractersticas
Frequencia acima de 100 bpm
RR Regular
QRS acima de 120
Algoritmo de Brugada
Algoritmo mais usado na distino entre TSV aberrante e TV
1. Ausncia de RS nas precordiais
a. Sim = TV
b. No = continua
2. Intervalo entre o incio da onda R e nadir de S acima de 100ms
a. Sim = TV
b. No = continua
3. Dissociao trio-ventricular
a. Sim = TV
b. No = continua
4. Critrios morfolgicos para TV em V1-V6
a. Sim = TV
b. No = TPSV com aberrancia
Ausncia de RS nas precordiais
De v1-v6, so todas positivas
ou todas negativas

Onda R Nadir [ponta] de S maior que 100 ms


Dissociao A-V
Frequncia ventricular maior que atrial
difcil de
enxergar na prtica.

Dica do professor = se no preencher o primeiro critrio, olhar para


aVR; se avR for positivo = taquiarritimia ventricular
Critrios morfolgicos
1. Se bloqueio de ramo direito [predominante positivo em V1 e
negativo em V6 = TV
2. Se bloqueio do ramo esquerdo, observar morfologia de V1
a. Se presentes os critrios abaixo = TV
i. Entalhe na face descendente de S
ii. R acima de 40ms
iii. R-Nadir de S acima de 60ms
Taquiarritmias de QRS Largo
1. Se sinais e sintomas de instabilidade = CVE
2. Sem sinais = tentar estabelecer o diagnstico
a. ECG de 12 derivaes
b. Derivao esofgica
c. Informao clnica
3. Funo cardaca preservada
a. Amiodarona
b. Procainamida
c. CVE
4. FE abaixo de 40 por centro ou clnica de ICC
a. Amiodarona
b. CVE