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Psicologia Clnica
Existencialista na
Ateno Bsica Sade:
Um Relato de Atuao
Existencialist Clinical Psychology
in Basic Attention:
An Intervention Report

Psicologa Clnica Existencialista

en la Atencin Bsica a la Salud:
Un Relato de Actuacin

Zuleica Pretto
Universidade do Sul de
Santa Catarina

Fabola Langaro
Universidade Federal de
Santa Catarina

Gergia Bunn Santos

Espao Clnica da Famlia
Experincia

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2009, 29 (2), 394-405

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PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO, Zuleica Pretto, Fabola Langaro & Gergia Bunn Santos
2009, 29 (2), 394-405

Resumo: A proposta deste artigo compartilhar uma experincia de interveno em Psicologia clnica a
partir da abordagem existencialista de Jean-Paul Sartre, realizada em uma clnica integrada de ateno bsica
sade vinculada ao Sistema nico de Sade (SUS), na Grande Florianpolis. O objetivo do atendimento
psicolgico criar condies, junto aos sujeitos, para que sejam capazes de superar dificuldades, e auxili-
los a reconstruir seus projetos de ser. A demanda da clnica diversificada crianas, adolescentes, adultos,
idosos e famlias , e existem queixas de diferentes ordens, como dificuldades na aprendizagem, nas relaes
familiares, nas relaes amorosas, na sexualidade e dificuldades provenientes de doenas orgnicas, de
violncia fsica e sexual e de psicopatologias variadas. Em sua atuao, considera-se que, do profissional
que trabalha em uma unidade bsica de sade, exigida uma diversidade de instrumentos tericos e
metodolgicos e que a abordagem existencialista de Jean-Paul Sartre tem a possibilidade de abarcar, pela
amplitude de sua teoria e de sua metodologia, as diferentes exigncias apresentadas.
Palavras-chave: Sistema nico de Sade (SUS). Ateno bsica. Psicologia clnica. Existencialismo.

Abstract: The proposal of this article is to share an experience of intervention in clinical psychology based on
Jean-Paul Sartres existentialist approach,held inan integrated clinic of basic health which is linked to the
Brazilian Unique Health System (SUS), in Florianpolis, SC. The objective of the psychological attendance
is to create conditions, together with the subjects, to makethem capableof overcoming difficulties and
rebuilding their fundamental projects. The clinical demand is diversified children, adolescents, adults,
elderly and families ,and includes different complaints, such as learning difficulties, problems related to
family relationships, love relationships, sexuality, organic diseases and difficulties that involve physical and
sexual violence and several psychopathologies. In this context, it is assumed that the professional who works
in a health basic unit should have a great amount of theoretical and methodological instrumentsand that
Jean-Paul Sartres existentialist approach has made possible to comprehend, by the width of his theory
and methodology, the various requirements presented.
Keywords: Brazilian Unique Health System (SUS). Basic attention. Clinical psychology. Existentialism.

Resumen: La propuesta de este artculo es compartir una experiencia de intervencin en Psicologa clnica
del abordaje existencialista de Jean-Paul Sartre, realizada en una clnica integrada de atencin bsica a la
salud vinculada al Sistema nico de Salud (SUS), en la Gran Florianpolis. El objetivo del servicio psicolgico
es crear condiciones, junto a los sujetos, para que sean capaces de superar dificultades, y auxiliarles a
reconstruir sus proyectos de ser. La demanda de la clnica es diversificado nios, adolescentes, adultos, de
edad y familias , y existen quejas de diferentes clases, como dificultades en el aprendizaje, en las relaciones
familiares, en las relaciones amorosas, en la sexualidad y dificultades provenientes de enfermedades
orgnicas, de violencia fsica y sexual y de psicopatolgicas variadas. En su actuacin, se considera que, del
profesional que trabaja en una unidad bsica de salud, es exigida una diversidad de instrumentos tericos
y metodolgicos y que el abordaje existencialista de Jean-Paul Sartre tiene la posibilidad de abarcar, por la
amplitud de su teora y de su metodologa, las diferentes exigencias presentadas.
Palabras clave: Sistema nico de Salud (SUS). Atencin bsica. Psicologa clnica. Existencialismo.

A abordagem existencialista de Jean-Paul por meio de intervenes qualificadas, e o

Sartre permite refletir sobre as possibilidades
de atuao da Psicologia a partir de uma
concepo histrico-dialtica de homem,
segundo a qual o sujeito s pode ser
compreendido mediante sua histria
individual e seu contexto social e cultural.
Para tanto, tem-se como fundo de sustentao
a noo de que o sujeito se faz e feito no/
por esse conjunto de fatores (Sartre, 1978b),
sendo possvel, por isso mesmo, alterar sua
personalidade conforme os acontecimentos
que vivencia. Em muitos casos, porm, a
alterao da personalidade apenas ocorre
processo psicoteraputico uma delas.
A psicoterapia tem como funo mediar o
sujeito na construo de ferramentas que
lhe possibilitem alterar a situao de impasse
em que se encontra. A idia de mediao em
Sartre est fundamentada no materialismo
histrico-dialtico, que compreende o
desenvolvimento humano como resultado
da atividade do indivduo sobre seu meio.
Desta forma, o homem age sobre as condies
materiais e histricas em que est inserido,
tornando-se produto e produtor da situao

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objetiva em que se insere e a partir da qual
poder, posteriormente, superar o que
est dado. Para realizar esta atividade, o
homem utiliza ferramentas mediadoras,
que compem o conjunto de instrumentos
que dispe para alterar sua condio. Neste
sentido, a psicoterapia apresenta-se como um
dos instrumentos que o indivduo pode lanar
mo para alterar suas condies objetivas
e superar uma dada situao, fazendo-se
diferente daquilo que se fez dele (Sartre,
1978b).
Visando atingir tal objetivo, a psicoterapia
busca localizar o sujeito, isto , situ-lo do
modo como vivencia sua prpria histria,
assim como pretende elucidar o contexto
histrico-social em que est inserido e no
qual vem constituindo sua personalidade.
A partir disso, o sujeito ter condies de
compreender como chegou a ser quem
naquele momento e, principalmente, que
pode agir de forma a alterar o seu futuro,
considerando que os sujeitos se caracterizam,
fundamentalmente, pelo que ainda no so
e, portanto, pela liberdade de se modificarem
e modificarem o curso de suas vidas (Sartre,
1997). Isso ocorre na medida em que o
psicoterapeuta utiliza instrumentos e tcnicas
como a descrio dos eventos ocorridos
ao longo da histria do sujeito e a reflexo
sobre ela para assessorar o indivduo nas
mudanas desejadas.
A partir dessa perspectiva, atividades de
Psicologia clnica vm sendo oferecidas
em uma Clnica Integrada de Ateno
Bsica Sade (CIABS) com o objetivo
de oferecer atendimento psicoterpico
gratuito populao que procura essa
unidade bsica, considerando que tal
espao fornece possibilidade de construo
de intervenes diretas nas comunidades,
visando a desenvolver estratgias pessoais e
coletivas de enfrentamento das dificuldades
relacionadas aos processos de sade/doena.
Este artigo se prope, assim, a compartilhar
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tal experincia de interveno em Psicologia
clnica, a partir da abordagem existencialista
de Jean-Paul Sartre, realizada em uma clnica
integrada de ateno bsica sade vinculada
ao Sistema nico de Sade (SUS), na Grande
Florianpolis.
Atuao da Psicologia clnica na
clnica integrada de ateno
bsica sade (CIABS)
Fundamentados nessa perspectiva terica, os
atendimentos psicolgicos tm sido realizados
por estagirios de Psicologia em uma clnica
integrada de ateno bsica sade, desde
o ano 2002. Fundada nesse mesmo ano, a
clnica caracterizada como um rgo de
prestao de servios de ateno bsica
sade, com vistas promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade da
criana, do adolescente, da mulher, do adulto
e do idoso, e est localizada no Municpio de
Biguau, SC. Denominada CIABS Clnica
Integrada de Ateno Bsica Sade, atende
a comunidade residente na regio prxima
clnica e tambm a comunidade universitria,
atravs da disponibilidade de espao para
aprendizagem, tendo, assim, a funo de
clnica-escola. No segundo semestre de
2007, o quadro geral dos estagirios de
Psicologia era de 27 alunos de Psicologia
clnica, supervisionados por 10 professores de
diferentes abordagens tericas, e 5 estagirios
de Psicologia educacional, supervisionados
por 2 professores.
Alm do atendimento psicolgico, a CIABS
oferece servios mdicos, odontolgicos e
de enfermagem, como curativos, vacinao,
administrao de medicamentos, nebulizao,
controle de presso arterial e de diabetes,
e outras atividades, como educao em
sade e visitas domiciliares. Atravs de uma
parceria entre a fundao UNIVALI e a
Secretaria Municipal de Sade de Biguau,
seus profissionais atendem, em mdia, 2.590
famlias, ou seja, uma populao de cerca
de 9.500 habitantes. A finalidade da clnica

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atender todas as pessoas de sua rea de
abrangncia, indiscriminadamente, alm de
promover a formao do profissional da rea
da sade atravs do desenvolvimento do
ensino, da pesquisa e da extenso.
Como toda instituio pblica de sade, a
organizao e o funcionamento da clnica
so orientados pelos princpios do Sistema
nico de Sade (SUS). Tendo sido criado
conforme a Constituio Federal (Brasil,
1988), o SUS no um servio ou uma
instituio, mas um Sistema que significa um
conjunto de unidades, servios e aes que
interagem para um fim comum (Kujawa,
Both, & Brutscher, 2003, p. 24). O SUS tem
como objetivo criar polticas pblicas de
sade que integrem o campo de ao social
Tendo sido
do Estado, orientado para a melhoria das
criado conforme
a Constituio condies de sade da populao. Sua tarefa
Federal (Brasil, especfica consiste em organizar as funes
1988), o SUS no
pblicas governamentais para a promoo,
um servio ou
uma instituio, a proteo e a recuperao da sade dos
mas um Sistema indivduos e da coletividade. Sua implantao
que significa
de responsabilidade da Unio, dos Estados
um conjunto de
unidades, servios e dos Municpios, e tem como princpios a
e aes que universalidade (a sade direito de todos
interagem para
e dever do Estado), a integralidade (o ser
um fim comum
humano entendido como um todo e precisa
(Kujawa, Both, & ser atendido por um sistema que abranja tal
Brutscher, 2003, p. 24).
todo) e a eqidade no acesso s aes e aos
servios (Ministrio da Sade, 1990).
Segundo Kahhale (2003), quando o SUS
comeou a ser implantado no Brasil, as
aes em sade, conforme orientao
da OMS, deveriam ser direcionadas para
a sua promoo, a partir da criao de
aes voltadas para a participao da
comunidade, considerando-se a sade um
processo coletivo e possibilitando, portanto,
o seu controle social. Alm disso, tendo
em vista que a sade envolve uma atitude
ativa dos indivduos frente s dificuldades
enfrentadas em seus aspectos biolgicos,
psquicos e sociais, sua promoo seria
possvel apenas como projeto social, com o
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envolvimento de indivduos, da comunidade
e da sociedade em geral. Essa concepo de
sade sedimentada a partir da compreenso
de que a realidade humana construda
historicamente, mediante aes cotidianas e
de mtua influncia entre homens e mulheres,
em qualquer espao social em que estejam
inseridos. Promover sade envolve, alm do
seu aspecto biolgico, a condio psicolgica
para lidar com os acontecimentos e uma
formao cultural e poltica que garanta a
conscientizao de cada sujeito acerca de seus
direitos e deveres: o exerccio do controle
social a democratizao dos conhecimentos,
estimulando a organizao da sociedade para
o efetivo exerccio da democracia direta na
gesto do Sistema nico de Sade (Kujawa
et al., 2003, p. 31). Vale ressaltar que a
promoo da sade um dos grandes desafios
do SUS, uma vez que envolve outra lgica,
que rompe a viso biologicista de sade,
bem como o predomnio e os privilgios dos
servios assistenciais.
Foi nesse contexto que a Psicologia teve sua
insero nas Unidades Bsicas de Sade.
Segundo Kahhale (2003),
a insero do psiclogo nos servios pblicos
de sade ocorre no momento em que, ao
mesmo tempo, h um movimento geral
das naes e, especificamente no Brasil,
um movimento no interior da prpria
Psicologia, com o desenvolvimento da
Psicologia social comunitria. (p. 184)
Nesse sentido, o trabalho do profissional no
setor envolve um processo de recriar sentidos
e refazer projetos de vida, o que permitir
apropriao da subjetividade individual e
social... (Kahhale (2003, p. 188).
Apesar de existirem outras possibilidades de
atuao da Psicologia nas Unidades Bsicas de
Sade e junto ao Programa de Sade da Famlia
(PSF), ou seja, de capacitao de profissionais,
de planejamento de aes em equipe e de
realizao de trabalhos de cunho educacional,
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entende-se que a Psicologia clnica ainda de dificuldade que o levou a buscar o auxlio
seja uma atividade importante a ser realizada da Psicologia.
pelo psiclogo nesse contexto, com a
qual outros profissionais da rea da sade A atuao da Psicologia clnica
procuram contar. A importncia da atuao
a partir do existencialismo de
da Psicologia nesse espao est relacionada
busca da consolidao de uma compreenso
Jean-Paul Sartre
ampliada de sade, a partir da qual o sujeito
Na CIABS Clnica Integrada de Ateno
encontra amparo e constri ferramentas para
Bsica Sade , a rea de Psicologia tem
lutar por sua sade. Tal sujeito, conforme
organizado sua atuao prestando servios
Canguilhem (1982), considerado capaz
a pessoas que procuram atendimento
de superar crises no apenas orgnicas
psicolgico espontaneamente e/ou que so
mas tambm psicolgicas e sociais, para
encaminhadas por outros profissionais da
instaurar uma nova organizao na sua
Unidade Bsica de Sade e pela equipe
vida. Portanto, a partir dessa perspectiva, o
do PSF. A demanda pelo atendimento
trabalho de psicoterapia individual e familiar
psicolgico caracterizada pela diversidade
desenvolvido nesse campo de estgio teve
crianas, adolescentes, adultos, idosos,
como base a compreenso de que ser
mulheres, homens e famlias , que se
saudvel significa ser capaz de participar
queixam de problemas de diferentes
do processo de construo da organizao
ordens, como dificuldades relacionadas
de eventos que acrescentem e garantam
aprendizagem, escola, s relaes familiares,
qualidade vida das pessoas e, sobretudo,
s relaes amorosas, sexualidade, s
ao gerenciamento de suas vidas, na autoria
doenas, violncia fsica e sexual e s
e na assuno da responsabilidade por
psicopatologias variadas. Tal diversidade
suas escolhas e na compreenso de uma
tem exigido dinamicidade dos profissionais
abordagem biopsicossocial em sade que
de Psicologia, bem como competncia e
os contemple em sua totalidade existencial.
habilidade terica e metodolgica que dem
conta de abarcar os fenmenos a serem
Assim, tendo em vista a relevncia da atuao
trabalhados em psicoterapia. Essa exigncia,
da Psicologia clnica no mbito da ateno
decorrente dos trabalhos realizados na clnica,
bsica sade, o enfoque proposto neste
parece estar sendo atendida pela abordagem
artigo a discusso sobre o desenvolvimento
existencialista devido amplitude de seus
do processo psicoteraputico com base no
instrumentos disponveis e pelo fato de essa
existencialismo de Jean-Paul Sartre (1978a,
concepo sustentar-se em uma compreenso
1978b, 1994, 1997) nesse campo de ao
de homem que histrica, concreta e sempre
bem como na leitura de Schneider (2002)
atualizada, conforme as relaes que ele
sobre a psicologia clnica sartreana. Tal
estabelece (Castro & Schneider, 1998; Sartre,
enfoque, com seu conjunto de instrumentos
1978b; Schneider, 2002; Trafani, 1992).
metodolgicos especficos, compreende o
homem a partir de sua histria e das relaes
que estabelece com seu meio, o que permite Para o existencialismo, o homem um ser-no-
abarcar a diversidade dos fenmenos a serem mundo (Sartre, 1978a), o que significa que ele
trabalhados em psicoterapia; considera, dotado de um corpo e de uma conscincia,
ainda, o homem como aquele que se move atravs dos quais se relaciona com o meio,
para o futuro e que o faz em direo quilo estabelecendo relaes que caracterizam
que ainda no e que ainda pode realizar, sua existncia. A partir do estabelecimento
possibilitando que o sujeito altere a condio das relaes com os outros, que medeiam

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suas relaes com as coisas, com o tempo Os indivduos tambm se constituem a

e com seu prprio corpo, o homem tem a partir de suas escolhas, que esto sempre
possibilidade de construir sua personalidade, relacionadas a um projeto, a um desejo de
de essencializar-se (Sponchiado, 1989). ser. Suas escolhas cotidianas se relacionam
a uma escolha essencial, que os leva a um
projeto fundamental, caracterizado pela
Segundo Sartre (1978b), os seres humanos so
totalizao em curso, que o homem
seres sociais por excelncia. A estrutura social
(Schneider, 2002). Para Sartre (1978b), o
em que o indivduo est inserido fornece o
homem define-se pelo seu projeto. Esse ser
horizonte no qual encontrar os parmetros
material supera perpetuamente a condio
para construir sua singularidade, apropriando-
que lhe dada; revela e determina sua
se ativamente de um conjunto de prticas
situao, transcendendo-a para objetivar-se,
sociais, de valores, de conhecimentos, de
pelo trabalho, pela ao ou pelo gesto (p.
ideologias e de afetos histrica e culturalmente
177), possibilitando-lhe estar sempre lanado
constitudos. Todas as mediaes a que os
para um determinado futuro. Entendendo
indivduos esto sujeitos, na medida em
que a significao de qualquer desejo ou
que vo se desenvolvendo, comeam a ser
escolha emprica sempre transcende em
apropriadas de forma reflexiva, constituindo,
direo ao projeto de ser (Schneider, 2002,
assim, a inteligibilidade que tero de si
p. 192), e considerando que toda ao do
mesmos, ou seja, atravs da reflexo
homem o leva ao futuro e ao seu projeto,
que o sujeito estabelece um entendimento
tem-se que, ao mover-se no mundo, o
de como age, pensa e sente, sendo tal
sujeito poder se deparar com dificuldades
inteligibilidade construda pela apropriao
que podero inviabiliz-lo nesse projeto.
singular que o sujeito elabora dos valores, dos
Em tais momentos difceis, em que o sujeito
conhecimentos e das crenas da sociedade,
percebe seu projeto ameaado, podem surgir
mediados pelas pessoas que o cercam.
complicaes psicolgicas. Assim, segundo
Schneider (2002),
essa dialtica entre a subjetividade e a
objetividade que determinar a personalizao
dos indivduos. Dessa forma, a constituio a complicao psicolgica um
acontecimento concreto na vida do sujeito,
da personalidade ocorre como resultado do que o leva a experimentar uma contradio
processo de subjetivao da objetividade e de de ser. A realidade lhe apresenta diferentes
objetivao da subjetividade, ou seja, da ao possibilidades, e seja qual for o lado para o
de interiorizao da exterioridade que se qual se dirigir, seu ser est comprometido.
(p. 291)
consolida como uma subjetividade objetivada.
Tal subjetividade a totalizao das relaes
que o sujeito estabeleceu com o mundo,
Qualquer complicao psicolgica diz
que se objetiva atravs de seus estados,
respeito justamente ao movimento do homem
de suas aes e, facultativamente, de suas
no mundo; assim, ela ser compreendida
qualidades. Segundo Sartre (1994), os estados
na medida em que seja possvel conhecer
definem como o sujeito se experimenta, no
sendo emoes momentneas; atravs das a histria do sujeito, suas relaes e a
suas aes, o sujeito tem seu ser definido. inteligibilidade que ele atribuiu s ocorrncias
Finalmente, as qualidades so as unidades experienciadas psicofisicamente. Ser
dos estados, e tm um carter constitutivo necessrio, ainda, compreender como tal
mais permanente na personalidade do sujeito se construiu e como tem organizado
indivduo. seu movimento no mundo para que se

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demarque o que o levou a sentir-se inseguro
quanto realizao de seu projeto de ser.
Esse o caminho que levar a um trabalho
efetivo em psicoterapia, atravs do qual ser
possvel transformar sua personalidade e
superar as dificuldades enfrentadas, para que
seu projeto seja revisto e reinventado.
Muitas vezes, contudo, o sujeito apenas
consegue realizar mudanas e fazer escolhas
mais crticas, ou seja, realizadas a partir de
uma conscincia posicional de si mesmo,
quando o eu se torna objeto de reflexo,
se uma nova mediao for inserida em
suas relaes. Dessa forma, a psicoterapia
pode funcionar como uma nova mediao,
favorecendo transformaes e possibilitando
ao sujeito a redefinio de seu projeto de ser.
Tal mtodo de interveno tem demonstrado,
no trabalho efetivado na clnica, que os
sujeitos que procuram a psicoterapia tm se
beneficiado, pois passam a localizar-se em
sua histria e na sua responsabilidade na
construo da mesma e, em conseqncia,
tornam-se mais reflexivos frente ao futuro
desejado para si mesmos e s mudanas
necessrias para a reformulao de seus
projetos de ser (Schneider, 2002; Trafani,
1992).
Especificidades da atuao
No contexto da CIABS, algumas dificuldades
cotidianas relacionadas principalmente
ao comprometimento dos pacientes com
o seu processo de psicoterapia ainda so
encontradas, somadas ao fato de que, muitas
vezes, quando chamados para o atendimento,
no sentem mais necessidade do servio de
psicoterapia ou manifestam uma demanda
diferente da expressada quando entraram
na fila de espera, necessitando de outro
encaminhamento. A populao que busca
atendimento psicolgico na CIABS mora,
predominantemente, em bairros populares
do Municpio e conta com o benefcio da
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gratuidade dos atendimentos em todas as
reas, inclusive da Psicologia. Muitas vezes,
contudo, preciso esperar pelo atendimento
por um perodo de tempo que pode chegar
at dois anos, em funo da grande demanda
e da quantidade reduzida de estagirios que
trabalham na clnica, uma vez que no h
profissionais de Psicologia contratados na
equipe. Dessa forma, quando o contato
realizado para iniciar a psicoterapia, muitos
no necessitam mais dos atendimentos ou,
dando incio a eles, abandonam as sesses
em um perodo breve de tempo, com a
justificativa de que seus interesses no
contemplam mais a necessidade desse servio.
Essa ltima ocorrncia pode estar relacionada
ao desconhecimento da populao sobre os
instrumentos e os procedimentos utilizados na
psicoterapia haja vista que, historicamente,
as camadas populares no tiveram acesso
ao benefcio do atendimento psicolgico,
essencialmente privado (Bock, 2003) , o que
cria uma lgica de resultados imediatos ou de
solues simples para os problemas que levam
os sujeitos a procurar tal servio.
Por outro lado, muitos pacientes demonstram
grande interesse no incio do processo
psicoterpico, comparecendo assiduamente
aos atendimentos, mas, em pouco tempo,
abandonam as sesses, muitas vezes sem
justificar sua desistncia, ou, ainda, desistem
devido impossibilidade de horrios quando
os horrios da clnica so incompatveis com
os de seus trabalhos, por exemplo ou mesmo
devido dificuldade de arcar com as despesas
de locomoo at a CIABS. Tal caracterstica
da demanda tem gerado uma rotatividade
bastante alta entre os pacientes atendidos
pela Psicologia, o que prejudica o trabalho,
interrompido at mesmo em sua fase inicial.
Algumas medidas tm sido adotadas para
remediar a situao, dentre elas, as tentativas
de contato com o paciente, mesmo aps
maior nmero de faltas do que as permitidas
pela clnica, dispostas em contrato, mediante
avaliao do caso e das justificativas para as
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ausncias aos atendimentos. Contudo, na
maioria das vezes, o paciente acaba sendo
desligado do processo devido ao fato de haver
uma grande lista de pessoas em espera, pois,
ao mesmo tempo em que muitos iniciam a
psicoterapia, desligando-se aps poucas
sesses, encaminhamentos continuam
chegando, a cada semana, indicados pelas
demais instituies dos Municpios prximos
clnica, como escolas, centros de sade e
o Escritrio Modelo de Advocacia (EMA)
outro servio disponibilizado pela UNIVALI.
Tal busca possivelmente ocorre porque h
poucos locais de atendimento psicolgico
gratuito disponveis para as camadas
populares, haja vista que as equipes de
unidades bsicas e de hospitais gerais e
demais servios pblicos de sade no
contemplam os profissionais da Psicologia.
Essa questo remete ao fato de as polticas
pblicas de sade no considerarem o servio
psicolgico essencial exemplo claro de tal
fato a ausncia de psiclogos nas equipes
bsicas do PSF, compostas por profissionais da
Medicina, da enfermagem e da odontologia,
e que se configuram como porta de entrada
para o Sistema nico de Sade (Bandeira,
Freitas, & Carvalho Filho, 2007). Entretanto,
houve, por parte dos psiclogos, omisso
quanto construo de seu espao de atuao
desde a regulamentao da Psicologia como
profisso no Brasil. Bock (2003) alerta que
a Psicologia tem se preocupado pouco com
as questes sociais, tendo se isentado de
projetos nessa rea e marcado sua trajetria
como reprodutora de ideologias da classe
dominante; a autora ressalta que preciso
compreender as relaes sociais e as
formas de produo da vida como fatores
responsveis pela produo do mundo
psicolgico (p. 27).
Com relao especificidade das demandas,
o maior nmero de pessoas em lista de espera
de crianas. Em 2007, a maior quantidade
Psicologia Clnica Existencialista na Ateno Bsica Sade: Um Relato de Atuao
de encaminhamentos para atendimento
referiu-se a crianas entre 2 e 12 anos de
idade, informao que possibilita discutir
dois aspectos importantes desse contexto: a
precariedade de servios de sade psicolgica
para a infncia, haja vista que, conforme
dados referentes ao ms de agosto de 2007,
obtidos atravs da lista de pacientes que
aguardam atendimento psicolgico, das 108
pessoas em lista de espera, 101 so crianas,
e, ao mesmo tempo, o fato de que, em muitos
casos, a vinda da criana para a psicoterapia
uma porta de entrada para esse servio,
pois, na maioria das vezes, quem permanece
em processo psicoterpico um de seus
responsveis.
As principais queixas dos pais esto
relacionadas a questes disciplinares, como
dificuldade de impor/aceitar limites, tanto
em casa quanto na escola, dificuldades de
aprendizagem, medo ou nervosismo. Quando
tais queixas so apresentadas ao servio
de Psicologia, nota-se um forte apelo, por
parte dos pais, para que seus profissionais
resolvam os problemas das crianas e as
corrijam, para que parem de dar trabalho.
Nesse sentido, Castro (1998) considera que
querem (os pais) que a psicoterapia
transforme o filho em um bom cumpridor
dos seus deveres e obrigaes, em um filho
responsvel, bom, que no incomoda (e
bom porque no incomoda). Consideram
que, na medida em que o filho aprender
a obedecer e a fazer o que certo, seu
problema de limites ser resolvido. (p. 6)
Nessa situao, os pais esperam uma
interveno do servio de Psicologia.
Entretanto, preciso que os estagirios
esclaream que o seu compromisso primordial
deve ser estabelecido com a criana, o
sujeito que se submete psicoterapia.
Essa postura marca uma ruptura que
caracterizou fortemente a Psicologia em seu
momento inicial como cincia e profisso,
a saber: ter como ponto de partida a viso

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clssica de psicopatologia, baseada numa
concepo de homem ahistrica e no
modelo biomdico, uma concepo de
sade mental pautada na dicotomia normal/
anormal que buscava o enquadramento de
comportamentos desviantes e no desviantes,
uma prtica que pretendia o ajustamento dos
indivduos na sociedade (Schneider, 2002).
A abordagem existencialista tem, nesse
sentido, permitido aos estagirios ampliar
sua compreenso sobre os indivduos que
buscam atendimento psicolgico, tendo
em vista que o psicoterapeuta que adota
essa perspectiva percebe o sujeito em
sua totalidade, indo alm de prticas que
reduzam o paciente ao seu diagnstico,
ou seja, que se relacionem com o sujeito,
prioritariamente, a partir de suas dificuldades
concretas. Dessa forma, no possvel acatar
o desejo e o pedido dos pais para que as
crianas sejam corrigidas, deixando de
manifestar atitudes e comportamentos no
compreendidos ou aceitos pelos adultos.
Assim, observou-se, nas intervenes
realizadas na clnica, a suma importncia, na
etapa inicial do processo psicoteraputico, de
um perodo de avaliao da real necessidade
de a criana permanecer em psicoterapia.
Nesse momento, ento, os pais foram
chamados a comparecer ao atendimento
para serem esclarecidos sobre alguns aspectos
da infncia e do desenvolvimento humano
como as particularidades da infncia e
da adolescncia, caracterizadas como um
perodo de intensa aprendizagem e, portanto,
da insero das mediaes fundamentais que
do incio construo do projeto de ser dos
indivduos. Objetivou-se, assim, conscientiz-
los de seus prprios desejos, necessidades e
dificuldades, que, muitas vezes, se refletiam
nas expectativas que tinham dos filhos, mas
que no poderiam ser satisfeitas atravs da
sua correo. Em muitos casos, o paciente
deixou de ser, ento, a criana e passou a ser
os adultos, tendo em vista que conseguiam,
a partir da psicoterapia, compreender que a
Psicologia Clnica Existencialista na Ateno Bsica Sade: Um Relato de Atuao
402
maneira como se movimentavam no mundo
interferia e mediava a forma como a criana
se construa e se movia no mundo. A partir
de tal compreenso, muitas vezes tornaram-
se capazes de perceber que, ao realizar
mudanas em si mesmos, elas se refletiam em
mudanas na criana, j que ela e seus pais
se constituem em uma relao de tessitura
histrica, concretizada pelas relaes vividas;
outras vezes, so os adultos que solicitam
tal troca, porque sentem necessidade de
mudar alguns aspectos de sua vida e de sua
personalidade.
As intervenes junto aos pais das crianas
atendidas foram possveis a partir da
compreenso de que, nascendo corpo e
conscincia, a criana lanada em uma
famlia, um espao social no qual os outros
tm expectativas a seu respeito: do que deve
gostar, de como deve se comportar ou de que
papel deve desempenhar no grupo familiar.
Devido sua estruturao psicofsica, ela um
ser em relao, sempre voltada para o meio
externo. Ainda que, num primeiro momento,
a criana no se diferencie dos outros e dos
objetos e nem os diferencie entre si, as pessoas
que a cercam lhe conferem uma identidade,
pois o conjunto de expectativas criado pelos
outros se desdobra no modo como eles se
relacionarem com ela, lanando-a em um
espao existencial. Assim, os outros podem
trat-la com carinho ou com indiferena,
escutar o que ela pede ou ignor-la, lanar-
lhe olhares de aprovao ou de reprovao
a partir de seus atos, identific-la como
boazinha, quieta, querida, chata ou mal-
educada, proporcionando-lhe contornos
existenciais que constituem o incio de
seu processo de humanizao (Castro &
Schneider, 1998).
Outro aspecto importante a ser destacado
que a CIABS vem se tornando referncia para
os atendimentos psicolgicos no Municpio,
principalmente para crianas, haja vista
que os encaminhamentos so realizados

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por profissionais de diversas reas, que
trabalham em outras instituies de sade, e
tambm por organizaes de outros setores,
como os Conselhos Tutelares, as escolas e
o Recanto do Pr-Adolescente Municipal
(REPAM). Com relao ao encaminhamento
de adolescentes, adultos e idosos, eles so
realizados, em grande maioria, por mdicos
que atuam na mesma clnica e tambm em
outras unidades de sade. As queixas, nesses
casos, so variadas, incluindo complicaes
das relaes familiares, das relaes amorosas
e da sexualidade, doenas temporrias e
crnicas, casos de cncer, de violncia fsica
Segundo e sexual, experincias de alucinaes visuais e
Peduzzi (2001),
profissionais que auditivas e de pensamentos suicidas. Pode-se
organizam seus inferir que tal abrangncia de demandas e de
atendimentos pblico est relacionada escassez de espaos
a partir de
uma atuao e de servios pblicos de sade oferecidos
integrada ou populao. Considera-se que haja, ainda,
interdisciplinar uma lacuna nas atividades de preveno
desenvolvem
uma articulao e de promoo da sade, acarretando a
das aes e busca dos servios de Psicologia apenas no
uma interao momento em que as dificuldades j esto
dos agentes
que compem instaladas. Em todos esses casos, porm,
a equipe de apesar da complexidade e da necessidade de
trabalho, criando acompanhamento minucioso, a Psicologia tem
oportunidades
para o conseguido oferecer um espao privilegiado
estabelecimento de desenvolvimento da psicoterapia, em que
de uma o paciente pode encontrar estratgias para
interveno
caracterizada lidar e superar os impasses que o trazem
pela elaborao clnica. Isso ocorre na medida em que o
conjunta de sujeito tem a possibilidade de redefinir seu
linguagens, de
objetivos, de projeto, realizando mudanas em sua forma
propostas e de ser e de agir no mundo que lhe permitam
at mesmo de fazer escolhas cotidianas a partir de uma
culturas comuns.
reflexo crtica.
importante, ainda, destacar a lacuna
encontrada na clnica em questo no que
se refere interveno interdisciplinar da
equipe de sade. Nos casos mais graves,
quando o paciente necessita de medicao,
de psicotrpicos ou de reabilitao fsica em
funo de acidentes e/ou de doenas, como
cncer, por exemplo, h necessidade de
maior dilogo entre os estagirios atendentes
Psicologia Clnica Existencialista na Ateno Bsica Sade: Um Relato de Atuao
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e os profissionais que os encaminham, ou
seja, considerar os processos de sade/
doena fenmenos coletivos, histricos e
multideterminados implica uma atuao
integrada da equipe de sade psiclogos,
psiquiatras, fisioterapeutas, enfermeiros e
mdicos especialistas.
Segundo Peduzzi (2001), profissionais que
organizam seus atendimentos a partir de
uma atuao integrada ou interdisciplinar
desenvolvem uma articulao das aes e
uma interao dos agentes que compem a
equipe de trabalho, criando oportunidades
para o estabelecimento de uma interveno
caracterizada pela elaborao conjunta de
linguagens, de objetivos, de propostas e at
mesmo de culturas comuns. H, assim, a
elaborao de um projeto assistencial comum,
construdo por meio da intrincada relao
entre execuo de intervenes tcnicas e
comunicao dos profissionais (p. 106). As
equipes assim organizadas contm, dessa
forma, os fundamentos de trabalho que
caracterizam o que Nina (1995) denomina
equipes interdisciplinares, pois nelas h
integrao e convergncia, na medida em
que cada profissional observa as relaes
de sua disciplina com as demais ou seja,
no h justaposio das profisses , sem,
no entanto, negligenciar o terreno de sua
especialidade. Realizando um trabalho a partir
dessa perspectiva, com vistas sade integral
e a uma abordagem biopsicossocial, acredita-
se que seja possvel conquistar a melhoria
de qualidade de vida e o direito que todo
cidado tem de receber ateno e cuidados
que lhe garantam atendimento global (Martins
& Rocha Jnior, 2001).
Consideraes finais
Compreende-se, assim, que, embora a
teoria existencialista fenomenolgica de
Jean-Paul Sartre (1978a, 1978b, 1994,
1997), juntamente com a compreenso de

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Schneider (2002), tenha dado conta de
abarcar a diversidade da demanda que se
apresenta Psicologia na Clnica Integrada
de Ateno Bsica Sade, seu trabalho
ainda tem sido desenvolvido de forma
isolada pela Psicologia, ou seja, sem que
sua atuao seja articulada e planejada
com os demais profissionais da rea da
sade que nela realizam seu trabalho,
pois a integrao com tais reas exercida
somente no momento do encaminhamento
de pacientes. A interdisciplinaridade
tem sido alcanada, mais comumente,
nas atividades de promoo da sade,
realizadas atravs dos estgios em Psicologia
educacional, por meio de projetos como,
por exemplo, os de capacitao das equipes
de agentes comunitrios de sade do
Programa de Sade da Famlia, em que os
encontros so planejados e coordenados por
profissionais da Psicologia, da enfermagem,
da Medicina e da fisioterapia. A importncia
do investimento no trabalho interdisciplinar
baseia-se na considerao de que uma
clientela submetida equipe interdisciplinar
organizada tende a uma atitude mais
colaborativa e participante em seu prprio
tratamento, com aumento da capacidade
de gesto de seus prprios recursos e de sua
sade. Acredita-se, assim, que uma maior
Psicologia Clnica Existencialista na Ateno Bsica Sade: Um Relato de Atuao
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integrao entre as especialidades oferecidas
pela clnica possa auxiliar na diminuio da
desistncia dos atendimentos antes do trmino
do processo psicoteraputico. Contudo, esse
o grande desafio das profisses que atuam
nesse contexto e, em especial, da Psicologia,
para o qual seria necessrio criar instrumentos
de comunicao e de dilogo entre as
disciplinas, ampliando as possibilidades de
compreenso de cada caso.
Finalmente, pelo exposto neste artigo,
considera-se imprescindvel que o nmero
de profissionais de Psicologia nas unidades
bsicas de sade seja ampliado, para que uma
quantidade cada vez maior de pessoas possa
ter acesso ao conhecimento e s prticas que
essa cincia vem desenvolvendo ao longo
dos anos e para que tenham, efetivamente,
a possibilidade de contribuir para o
desenvolvimento humano e social. Acredita-
se, assim, que a presena de psiclogos em tal
espao possibilite principalmente atravs da
compreenso da sade como uma construo
coletiva, envolvendo indivduos e sociedade
o desenvolvimento de uma atuao em
sade capaz de abarcar os indivduos em sua
complexidade e dinamicidade como seres
biopsicossociais.
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CINCIA E PROFISSO, Zuleica Pretto, Fabola Langaro & Gergia Bunn Santos
2009, 29 (2), 394-405

Zuleica Pretto*
Mestre em Psicologia, docente do Curso de Psicologia da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL)

Fabola Langaro
Psicloga, mestranda em Psicologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
E-mail: flangaro@hotmail.com

Gergia Bunn Santos

Psicloga, psicoterapeuta da Espao Clnica da Famlia
E-mail: georgia1004@hotmail.com

*Endereo para envio de correspondncia:

Avenida Campeche, 1157, bloco A1 ap. 206 Campeche Florianpolis, SC Cep 88063-300
E-mail: zuleicapretto@yahoo.com.br

Recebido 05/12/2007 Reformulado 30/01/2009 Aprovado 26/02/2009

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