PARECER COREN-SP 011/2014 CT

PRCI 776/2014
Revisado em setembro/2014

Ementa: Competncia para a realizao

de testes de Tempo de Coagulao e
Tempo de Sangramento.

1. Do fato

Profissional questiona a qual profissional de Enfermagem compete realizar o teste de

Tempo de Coagulao (TC), com puno venosa e coleta de aproximadamente 1 (um) ml de
sangue, transferindo para um frasco seco e disparando o cronmetro, alm da realizao de
Tempo de Sangramento (TS), este realizado com o processo de garroteamento do membro, e
3 (trs) picos com agulha de insulina disparando novamente o cronmetro.

2. Da fundamentao e anlise

A finalidade dos exames laboratoriais relacionar os achados clnicos para que,

associado ao exame fsico possa elucidar e esclarecer um diagnstico (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA, 2010). Alm disso, Fischbach (2010), refere que
tanto os exames de sangue, quanto os de medula ssea, so considerados os responsveis para
determinar distrbios do sangue relacionados a problemas de sangramento e coagulao.
O teste de Tempo de Sangramento (TS), assim como o de Tempo de Tromboplastina
Parcial Ativado (TTPA), Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Trombina (TT) e Dosagem
de Fibrinognio, so exames que avaliam o perfil de coagulao de indivduos na ocasio de
rotina pr-operatria ou ainda para investigao de doenas hemorrgicas e trombticas
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA, 2014).
Segundo o Dicionrio Mdico Enciclopdico (2000, p.353), TC O tempo necessrio
para que uma pequena quantidade de sangue coagule [...]. Ainda na mesma definio,
descreve que o referido exame pode ser realizado atravs da coleta de sangue em um tubo de
ensaio, tubo capilar ou ainda [...] pela quebra de pequenos pedaos do tubo em intervalos de
30 segundos [...].
Os exames de TC e TS, caso sejam solicitados, podem ser realizados sem preparo
especfico e no demonstram complexidade tcnica, no entanto, necessitam de treinamento e
capacitao profissional, visto que qualquer erro no decorrer do processo, pode interferir no
resultado final (SO PAULO, 2006; SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA
CLNICA, 2014).
Neste contexto, a Enfermagem est inserida, com competncia e conhecimento para
desenvolver atividades relacionadas: orientao do procedimento junto ao usurio, preparo
de material para coleta de exames, puno venosa, identificao das amostras, entre outras.
Em relao atuao do Enfermeiro junto rea de anlises clnicas, estudo
demonstrou que este compartilha as atividades relacionadas ao setor de coleta de exames com
outros profissionais (Mdicos, Biomdicos, Famacutico-Bioqumico e Bilogo), no entanto,
a ao de coleta de exames dividida entre profissionais de Enfermagem (Auxiliares e
Tcnicos), de Patologia Clnica e de Laboratrio, o que um fator prejudicial, tendo em vista
a competncia, habilidade, formao e responsabilidade tcnica de cada profissional (SILVA;
PEDUZZI, 2005).
O Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, que regulamenta a Lei 7.498, de 25 de
junho de 1986, dispe sobre o Exerccio Profissional da Enfermagem e destaca a competncia
para cada profissional, sendo que:

[...]
Art. 8 Ao enfermeiro incumbe:
I privativamente:
[...]
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
II como integrante da equipe de sade:
[...]
f) participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de
 danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem;
[...]
o) participao nos programas de higiene e segurana no trabalho e de preveno de
acidentes e de doenas profissionais e do trabalho;
[...]
Art. 10 O Tcnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nvel mdio
tcnico, atribudas equipe de Enfermagem, cabendo-lhe:
I assistir ao Enfermeiro:
[...]
e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a
pacientes durante a assistncia de sade;
[...]
Art. 11 O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nvel
mdio atribudas equipe de Enfermagem, cabendo-lhe:
[...]
III executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras
atividades de Enfermagem, tais como:
[...]
g) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
[...]
Art. 13 - As atividades relacionadas nos arts. 10 e 11 somente podero ser exercidas
sob superviso, orientao e direo do Enfermeiro.[...] (BRASIL,1987).

De acordo com PORTARIA CVS-13, de 04-11-2005, a qual aprova NORMA

TCNICA que trata das condies de funcionamento dos Laboratrios de Anlises e
Pesquisas Clnicas, Patologia Clnica e Congneres, dos Postos de Coleta Descentralizados
aos mesmos vinculados, regulamenta os procedimentos de coleta de material humano
realizados nos domiclios dos cidados, disciplina o transporte de material humano e d outras
providncias, destaca:
[...]
DAS PROGRAMAES E COMISSES PERMANENTES
[...]
4.24.1- O monitoramento da coleta domiciliar de material humano, dever ser
objeto de superviso por parte de profissionais de nvel superior, pertencentes aos
quadros dos estabelecimentos de que trata o presente Ttulo, sendo que os seus
Responsveis Tcnicos indicaro formalmente os profissionais responsveis por
estas atividades.
[...]
DOS RECURSOS HUMANOS
[...]
4.44- Nos termos da legislao em vigor, nos estabelecimentos de que trata o
presente Ttulo, os procedimentos de coleta de material humano podero ser
executados pelos seguintes profissionais legalmente habilitados:
4.44.1- De nvel superior: mdicos e enfermeiros; farmacuticos e biomdicos e,
ainda, bilogos e qumicos que no curso de graduao e/ou em carter
 extracurricular freqentaram disciplinas que confiram capacitao para a execuo
das atividades de coleta.
4.44.2- De nvel tcnico: tcnicos de enfermagem, assim como tcnicos de
laboratrio, tcnicos em patologia clnica e profissionais legalmente habilitados que
concluram curso em nvel de ensino de 2 grau, que, no curso de graduao e/ou em
carter extracurricular, freqentaram disciplinas que confiram capacitao para a
execuo das atividades de coleta.
4.44.2.1- Os profissionais de que trata o sub-item anterior, podero executar todas as
atividades tcnicas relacionadas s etapas de tratamento pr-analtico, mediante
prvio treinamento.
4.44.2.2- dispensvel prvio treinamento para tcnicos de laboratrio e tcnicos
em patologia clnica.
4.44.3- De nvel intermedirio (mdio): auxiliares de enfermagem, assim como
profissionais legalmente habilitados que concluram curso em nvel de ensino de 1
grau, que, no curso de graduao e/ou em carter extracurricular, freqentaram
disciplinas que confiram capacitao para a execuo das atividades de coleta.
4.44.3.1- Os profissionais de que trata o sub-item anterior, podero executar todas as
atividades auxiliares relacionadas s etapas de tratamento pr-analtico, mediante
prvio treinamento.
4.45- Nos termos da legislao em vigor, nos estabelecimentos de que trata o
presente Ttulo, os procedimentos de processamento de material humano e
realizao de exames e testes laboratoriais, podero ser executados pelos seguintes
profissionais legalmente habilitados:
4.45.1- De nvel superior: mdicos, farmacuticos, biomdicos e bilogos,
responsveis pelas anlises clnico-laboratoriais.
[...]
4.46- Para os efeitos desta Norma Tcnica, todos os profissionais devero estar
legalmente habilitados, sendo que, sero considerados legalmente habilitados, os
profissionais que apresentarem:
4.46.1- Documentos comprobatrios de concluso dos seguintes cursos de formao
ou qualificao profissional:
1- de nvel superior: medicina, farmcia, cincias biolgicas - modalidade mdica
(biomedicina), cincias biolgicas ou histria natural (bilogo), qumica e
enfermagem;
2- de nvel tcnico: tcnico de enfermagem e profissionais que concluram curso em
nvel de ensino de 2 grau que confira capacitao para a execuo das atividades de
coleta;
3- de nvel tcnico: tcnico de laboratrio, tcnico de patologia clnica e
profissionais que concluram curso em nvel de ensino de 2 grau que confira
capacitao para a execuo de atividades tcnicas afetas s fases pr-analtica e
analtica;
4- de nvel intermedirio (mdio): auxiliar de enfermagem e profissionais
legalmente habilitados que concluram curso em nvel de ensino de 1 grau que
confira capacitao para a execuo das atividades de coleta;
5- de nvel intermedirio (mdio): profissionais legalmente habilitados que
concluram curso em nvel de ensino de 1 grau que confira capacitao para a
execuo de atividades auxiliares relacionadas s fases pr-analtica e analtica.
(SO PAULO, 2005).

Da mesma maneira, a Portaria determina a construo de manuais de rotinas e

procedimentos, nos seguintes termos:

[...]
DOS PROCEDIMENTOS
DOS PROCEDIMENTOS GERENCIAIS
4.48- Os Laboratrios Clnicos Autnomos, Unidades de Laboratrios Clnicos e
Postos de Coletas Descentralizados devero compilar em formato de MANUAL DE
ROTINAS DE FUNCIONAMENTO os seguintes procedimentos operacionais e
orientaes tcnicas:
1- procedimentos administrativos: rotinas de recepo, registros de clientes e entrega
de Laudos Tcnicos contendo resultados de exames e testes;
2- procedimentos de preparo do cliente, segundo exames especficos;
3- procedimentos de coleta de material humano, segundo exames especficos;
4- procedimentos de identificao do material humano coletado;
5- procedimentos de preservao e conservao de material humano, segundo
exames especficos;
6- procedimentos de preparo de material humano, segundo exames especficos;
7- procedimentos analticos contendo a descrio de mtodos e tcnicas utilizadas,
segundo exames especficos;
8- critrios de rejeio de material humano coletado e critrios para aproveitamento
de amostras comprometidas tecnicamente para a realizao de exames e testes
laboratoriais;
9- valores de referncia normais;
10- prazos previstos para emisso de Laudos Tcnicos contendo resultados de
exames e testes laboratoriais de rotina.
[...]
4.50- Os Laboratrios Clnicos Autnomos e Unidades de Laboratrios Clnicos e
Postos de Coletas Descentralizados podero optar por compilar em formato de
MANUAL DE ROTINAS DE FUNCIONAMENTO os procedimentos operacionais
gerais e elaborar, em igual formato, MANUAIS DE PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS PADRO (POP) relativos especificamente a:
1- fase pr-analtica (POP Tipo I ou POP I);
2- fases analticas inerentes a cada campo de diagnose (POP Tipo II ou POP II);
3- coleta domiciliar de material humano (POP Tipo III ou POP III);
4- transporte de amostras coletadas (POP Tipo IV ou POP IV). (SO PAULO,
2005).

A RDC/ANVISA n 302, de 13 de outubro de 2005, dispe sobre o Regulamento

Tcnico para funcionamento de Laboratrios Clnicos, traz algumas definies:

[...]
4.2 Amostra do paciente: Parte do material biolgico de origem humana utilizada
para anlises laboratoriais.
[...]
4.18 Fase pr-analtica: Fase que se inicia com a solicitao da anlise, passando
pela obteno da amostra e finda ao se iniciar a anlise propriamente dita.
 4.19 Fase analtica: Conjunto de operaes, com descrio especifica, utilizada na
realizao das anlises de acordo com determinado mtodo.
4.20 Fase ps-analtica: Fase que se inicia aps a obteno de resultados vlidos das
anlises e finda com a emisso do laudo, para a interpretao pelo solicitante.
[...]
4.35 Profissional legalmente habilitado: Profissional com formao superior inscrito
no respectivo Conselho de Classe, com suas competncias atribudas por Lei.
[...]
6.1 Fase pr-analtica
6.1.1 O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem disponibilizar ao
paciente ou responsvel, instrues escritas e ou verbais, em linguagem acessvel,
orientando sobre o preparo e coleta de amostras tendo como objetivo o entendimento
do paciente.
[...]
6.2. Fase Analtica
6.2.1 O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem dispor de
instrues escritas, disponveis e atualizadas para todos os processos analticos,
podendo ser utilizadas as instrues do fabricante.[...] (ANVISA, 2005, p.377).

A Resoluo COFEN 311/2007, que trata sobre o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem, descreve:

[...]
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre
de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e
somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para
si e para outrem.
Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em
benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
[...]
Art. 69 - Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento tcnico,
cientfico e cultural dos profissionais de Enfermagem sob sua orientao e
superviso.
[...](CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007).

3. Da Concluso

Considerando as disposies descritas acima, a coleta de material para realizao de

exames laboratoriais uma das atribuies dos profissionais de enfermagem.
No caso dos testes de TC e TS, podero estes ser realizados por membros da Equipe
de Enfermagem, por se tratar de uma atividade que contempla aes de nvel mdio, no
entanto, desde que o profissional esteja treinado e habilitado de forma especfica para atender
s peculiaridades dos testes.
Destaca-se o fato de se construir e manter acessvel, manual atualizado e validado pelo
laboratrio, com rotinas e procedimentos operacionais padro necessrios para atingir
resultados confiveis.
Vale ressaltar que as atividades desenvolvidas por Tcnicos e Auxiliares de
Enfermagem necessitam da superviso do Enfermeiro.
o parecer.

Referncias

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. RDC n. 302, de 13 de outubro de

2005. Dispe sobre Regulamento Tcnico para funcionamento de Laboratrios Clnicos.
Braslia, 2005. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente
/documentos/rdcs/RDC%20N%C2%BA%20302-2005.pdf >. Acesso em: 14 jan. 2014.

BRASIL. Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987. Regulamenta a Lei n 7.498, de 25 de

junho de 1986. Dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1980-1989/D94406 .htm>.
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______. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da

Enfermagem e d outras providncias. Disponvel em: <
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L7498.htm >. Acesso em: 10 out. 2013.

_____. Ministrio do Trabalho e Emprego. Normas Reguladoras de Segurana e Sade no

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2EAFCE19E1/NR-32%20%28atualizada%202011%29.pdf>. Acesso em: 14/01/14.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. RESOLUO n 311/2007. Aprova a

reformulao do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <
http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3112007_4345.html>. Acesso em: 22 out. 2013.

______. Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Disponvel em: <

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_________. (Estado). PORTARIA CVS-13, de 04-11-2005, a qual aprova NORMA

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Pesquisas Clnicas, Patologia Clnica e Congneres, dos Postos de Coleta Descentralizados
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA E MEDICINA

LABORATORIAL. Coleta e Preparo da Amostra Biolgica, Barueri: Manole, 2014.
Disponvel em: < http://www.sbpc.org.br/upload/conteudo/livro_coleta_biologica2013.pdf>.
Acesso em: 20/01/14.

So Paulo, 12 de Fevereiro de 2014

Cmara Tcnica de Ateno Sade

Relatora Revisor
Ms. Ellen Regina Sevilla Quadrado Dr. Alessandro Lopes Andrighetto
Enfermeira Enfermeiro
COREN-SP 56.244 COREN-SP 73.104

Aprovado em 12 de fevereiro de 2014 na 44 na Reunio da Cmara Tcnica.

Homologado pelo Plenrio do COREN-SP na 873 Reunio Plenria Ordinria.