Atencao Basica Aprendiz

LIVRO DO APRENDIZ
5
Ateno Bsica
no Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Livro do Aprendiz
Autores
Andria Maria Borges Iung
Carlos Adriano de Oliveira Almeida
Cristiane Carvalho Santos Melo
Joo Batista Cavalcante Filho
Mariana Amorim Alencar
Raqueline de Moura Nascimento
Organizadores
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual
de Sade/FUNESA
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 4.150
Impresso no Brasil
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tel.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981a
Funesa Fundao Estadual de Sade
Ateno Bsica no Estado de Sergipe - Saberes e tecnologias para implantao de uma poltica.
Livro do Aprendiz 5 / Fundao Estadual de Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe.
Aracaju: FUNESA, 2011.
Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA- Andria Maria Borges Iung (autora
e org.), Carlos Adriano de Oliveira Almeida (autor e org.), Cristiane Carvalho Santos Melo (autora), Joo
Batista Cavalcante Filho (autor), Mariana Amorim Alencar (autora), Raqueline de Moura Nascimento (autora)
160p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-10-0
1.Ateno bsica 2. Educao em Sade 3. Poltica em Sade Pblica
4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe
I. Funesa II.Ttulo III. Assunto

CDU 614(813.7)
GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE

Governador
Marcelo Dda Chagas
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Secretrio de Estado da Sade
Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto
Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva
Diretor Financeiro
Andr Santos Andrade
Diretora de Contratualizao
Marina Manzano Capeloza Leite
7
FUNDAO ESTADUAL DE SADE
DiretoraPresidente
Cludia Menezes Santos
Diretora Operacional
Katiene da Costa Fontes
Diretor Administrativo e Financeiro

Carlos Andr Roriz da Silva Cruz
Coordenao de Educao Permanente

Assessora Pedaggica
Ingrid Vieira Guimares Ferreri
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Sergipe
Paulo Ernani Gadelha Vieira

Sergipe
dede
Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

Estado
Maria do Carmo Leal

Estado
nono
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca

Bsica
Bsica
Antnio Ivo de Carvalho

Ateno
Ateno
Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

Marcelo Rasga Moreira
ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO

Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz
Jos Incio Jardim Motta
Pablo Dias Fortes
Autoria
8 Cristiane Carvalho Santos Melo
Joo Batista Cavalcante Filho
Mariana Amorim Alencar
Raqueline de Moura Nascimento
Colaboradores
Cristiane Carvalho dos Santos
Fabrcia Bezerra Cavalcante
Jarbas Dutra Garcia
Maria Claudia Dias Almeida
Roberto Maia Fonseca de Jesus
Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos
Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Margarite Maria Delmondes Freitas
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
Validadores
Clesia Arago

Katiane Mangueira dos Santos
Jamesson Santos
Maria de Lourdes Santos Menezes
Maristela Dick Born
Mayra de Oliveira Mendona
Murilo Csar Lima Oliveira
Rubi Tania Barreto Rocha
Projeto Grfico
Imagens Publicidade & Produes Ltda.
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
Apresentao
Sergipe
Sergipe
Prezado profissional,
Estado
nono dede
Estado
Voc agora inicia a discusso sobre a ateno bsica do projeto Sade

Bsica
Toda Vida, o projeto de implementao da Reforma Sanitria do Estado de

Bsica
Sergipe, proposto pela Secretaria de Estado da Sade. Este material didtico

Ateno
Ateno
foi fruto do trabalho de muitos profissionais. Buscamos contribuir com nos-

sas experincias em gesto e na assistncia a primeira integrao necessria
para caminharmos juntos na construo do SUS e buscamos acessar muito
do que j foi escrito sobre o tema por autores de renome, no intuito de con-
tribuir com o seu trabalho no cotidiano (s vezes to difcil!!!) das Unidades
Bsicas de Sade.
Partimos do pressuposto que, como nos diz Henfil, no o desafio

que nos torna quem somos ou quem estamos nos tornando, mas a maneira
como respondemos ao desafio. Entender melhor o que representa a aten-
o bsica, como porta de entrada de um sistema de sade, como o incio do
acolhimento de uma necessidade de sade e de um projeto teraputico que
10 facilite o andar a vida de um cidado, pode auxiliar na atuao profissional
e no funcionamento do sistema. Entendemos e queremos fazer parte do pro-
cesso histrico de construo do SUS. Fazer parte de um processo histrico
assumir o seu papel, escrever uma histria diferente, e no acreditar na viso
determinista, s vezes to comum em discursos que pregam a no ao de
que tudo sempre foi assim e sempre ser assim.
Bons estudos!
Autores.
Competncias Esperadas:

Compreenso do SUS, seus princpios e diretrizes;
Compreenso da importncia da Ateno Bsica no SUS;
Compreenso das caractersticas e conceitos estruturantes da Ateno

Bsica;
Conhecimento das responsabilidades dos entes federados na Ateno

Bsica;
Compreenso do modelo de gesto estadual;
Conhecimento do padro da Ateno Bsica para implantao nos mu-

nicpios;
Compreenso da troca do modelo assistencial onde o objeto do trabalho

em sade passa a ser as necessidades de sade;
Ampliao da viso dos profissionais de que os usurios so sujeitos do

cuidado;
11
O conhecimento e uso das tecnologias e categorias do trabalho para a
produo do trabalho em sade;
Conhecimento e compreenso das tecnologias do cuidado e de concei-

tos pertinentes ao cuidado;
Conhecimento dos fundamentos e da importncia do planejamento es-

tratgico situacional e participativo nas aes de sade;
Domnio das tecnologias para a produo do cuidado no modelo Sa-

de Toda Vida.
Sumrio
Introduo .................................................................................................................................13
Situao-problema: a implementao da Unidade Bsica de Sade de Cabrob do Ju-

das...................................................................................................................................................14
Capitulo 1 A Ateno Bsica...........................................................................................17
1.1 Os caminhos do SUS.....................................................................................................18
Captulo 2 A Poltica Estadual de Ateno Bsica........................................................33
2.1 Novo modelo de gesto estadual................................................................................37
Capitulo 3 O cuidado na Ateno Bsica.......................................................................43
Captulo 4 Tecnologias para a promoo do cuidado na ateno bsica......................53
4.1 O planejamento e sua importncia no acesso sade..............................................55
12 4.2 Acolhimento de risco no territrio...............................................................................63
4.3 Acolhimento...................................................................................................................66
4.4 Unidades produtivas do cuidado................................................................................69
4.5 Enfatizando a importncia do trabalho em sade...................................................70
4.6 Visita domiciliar..............................................................................................................73
4.7 Aes programticas.....................................................................................................75
4.8 Sistemas de Informao na Ateno Bsica...............................................................77
4.9 Avaliao e monitoramento.........................................................................................79
4.10 Participao da comunidade na sade: efetivando-se o controle social.............82
4.11 Algo sobre educao em sade.................................................................................87
4.12 Uma sntese provisria...............................................................................................89
Referncias.....................................................................................................................91
Anexos..............................................................................................................................97
Introduo

A Ateno Bsica configura-se como a principal porta de entrada do Sistema nico de
Sade, portanto, faz-se necessria a construo coletiva de uma rede que crie novas formas
de produo do cuidado. Devido a sua proximidade das necessidades da populao e por
sua peculiar complexidade, tem uma misso de coordenar esse cuidado longitudinalmente,
integralizando o cuidado realizado em qualquer lugar da rede de assistncia. A Secretaria
de Sade do Estado possui uma estrutura de gesto para apoiar institucionalmente os mu-
nicpios na tessitura dessa rede.
O trabalho na Ateno Bsica deve ser realizado por profissionais que dominem suas
tcnicas e estejam envolvidos em processos de educao permanente. Que sejam sensveis
e abertos ao trabalho em equipe e s necessidades de sade, mesmo as no expressas e no
enquadrveis em protocolos. Que sejam valorizados e ticos. Que seu ambiente de trabalho
tenha no s os equipamentos necessrios, mas tambm dignidade para o exerccio de sua
profisso. Que cumpram seus horrios de trabalho no somente para produzir procedimen-
tos, mas para realmente produzir cuidado.
O cuidado de que vamos falar o cuidado integral. Para buscar realizar este cuidado,
o profissional precisa, por vezes, desafiar sua formao muitas vezes biologicista, centrada
na produo de procedimentos e repleta de ideias pr-concebidas e estar aberto ao trabalho
multiprofissional e ao respeito a todos os referenciais explicativos dos usurios para o pro-
cesso sade-doena. S dialogando que nos aproximaremos desses conceitos. Dialogando
e acessando o conhecimento j produzido, com olhar crtico, prtico, transformador. 13
Diante disto, o livro que hora apresentamos est dividido em cinco momentos: no
primeiro momento, colocaremos para debate a Situao-problema: A Implementao da
Unidade de Sade de Cabrob do Judas. No segundo momento discutiremos a Ateno
Bsica, trazendo um breve histrico do SUS at a Reforma Sanitria de Sergipe, contextuali-
zando a Ateno Bsica nesta construo: conceituao, o seu papel no sistema. No terceiro
momento apresentaremos as concepes adotadas no Projeto Sade Toda Vida. No quarto
momento traremos os conceitos estruturantes para o cuidado na Ateno Bsica. No ltimo,
apresentaremos as tecnologias utilizadas na ateno bsica.
Durante todo o percurso do livro voc ter alguns dispositivos pedaggicos que sero
utilizados nos processos de educao permanente e que tm por objetivo possibilitar a refle-
xo e mudanas sobre os processos de trabalho em sade.
Longe de querer ser neutro, este livro toma um partido claro pela construo de um
Sistema nico de Sade em Sergipe que garanta o acesso a todos que dele precisem, que
acolha as necessidades de sade dos cidados como um direito de cidadania, e que fornea a
melhor resposta possvel a estas necessidades. Entendemos que a garantia do acesso a tecno-
logias que facilitem o andar a vida dos cidados de Sergipe, sejam elas tecnologias de re-
lao dos profissionais com as pessoas, de conhecimento necessrio para resolver problemas
ou de aparelhos, equipamentos e exames de alta complexidade, uma busca interminvel.
Quanto mais avanarmos, melhor para a populao, profissionais e gestores, sabendo

que sempre ser necessrio avanar mais. A nossa busca incessante por uma sociedade
mais justa e mais cuidadora. Esperamos que este material d a sua contribuio.
Situao-problema:
A implementao da Unidade Bsica de
Sade de Cabrob do Judas
14
Naquela comunidade da cidade de Cabrob do Judas, h muito eles batalhavam por uma Uni-
dade de Sade. Vrios prefeitos haviam prometido o beneficio, mas nada de acontecer. O Secretrio
de Sade atual disse que, agora, com o apoio do Governo do Estado, finalmente a unidade seria
construda. A prefeitura contratou uma empresa que ficou responsvel pela seleo e contratao do
pessoal que implantaria a Estratgia de Sade da Famlia na comunidade.
A populao da comunidade de Cabrob do Judas de 6000 pessoas. uma comunidade de
pescadores, numa rea com um extenso mangue. No h saneamento bsico. A pescaria anda fican-
do difcil, e na poca do defeso, quando a pesca proibida por trs meses, os pescadores associados
recebem um salrio mnimo. Nesse perodo, eles reforam a renda empregando-se em viveiros de
camaro, que andam crescendo na regio.
Duas equipes de sade so destinadas para a regio. Alcia, mdica recm-formada, est muito
ansiosa com o seu primeiro emprego. Nunca entendeu por que Andr, que se formara 4 anos antes
que ela e que fora uma pessoa muito admirada por sua inteligncia, escolheu se especializar em
Medicina de Famlia e Comunidade. Agora trabalhariam juntos. Natlia e Alfredo eram amigos
desde o tempo da faculdade de enfermagem. J haviam trabalhado juntos em outra cidade, e o sal-
rio oferecido pela Prefeitura de CJ os atraiu. Adriana, filha de CJ, batalhara muito para concluir a
faculdade de odontologia, contra todos que diziam ser o curso muito caro e que ela no conseguiria
entrar numa faculdade pblica.
Tcnicos da Secretaria de Sade j haviam feito o mapeamento. Agentes e auxiliares j esta-
vam contratados. Era s agora ocupar a estrutura fsica construda, todos gostaram muito da ambi-
ncia da nova unidade de sade.
Andr sugeriu que todos os trabalhadores da unidade tivessem uma reunio antes da aber-

tura. Na reunio props que a primeira semana fosse de planejamento e a unidade ficasse fechada.
Props tambm que nesse planejamento estivessem presentes representantes da comunidade, como
forma de estimular a formao posterior de um conselho local de sade. Levaram a proposta para
o secretrio, que no gostou da ideia de atrasar a abertura da unidade. Alcia, que ficara calada at
aquele momento, disse que no entendia por que chamar pessoas da comunidade para o planejamen-
to. Adriana reforou a importncia de reunir ao menos com as lideranas da comunidade. Natlia
falou que a reunio deveria ser aberta, no que foi apoiada pelos agentes de sade. O secretrio ento
consentiu que houvesse um dia de planejamento da equipe e um dia de reunio com a comunidade.
Mas a unidade abriria no dia seguinte.
No planejamento, aps muita discusso, eles montaram os fluxos da unidade, decidiram tes-
tar um formato de acolhimento, horrios para visitas domiciliares, reunies de equipe e educao
em sade. Alcia olhava com descrena. Ficava calada. Queria s atender as 16 pessoas e voltar para
casa, a fim de estudar para a residncia. Mas Natlia, que ficaria na sua equipe, mostrava empolga-
o. Alfredo preocupava-se... Andr queria fazer muita coisa, e ele queria um pouco mais de tran-
quilidade. Afinal, aquilo no era trabalhar demais? Adriana e os agentes gostavam do que ouviam.
A comunidade merecia!
Na reunio com a comunidade, foi questionada a pequena quantidade de fichas para o mdi-
co, por que tinha que falar com a enfermeira antes de falar com o mdico e qual o motivo de tantos
horrios que no eram para atendimento.
Dona Ednalva, era chamada de me pelos outros moradores. Tinha sido a parteira de quase
todos ali e ainda hoje iam sua casa procurando os benefcios de suas rezas. Defendeu, ao seu modo, 15
as visitas domiciliares e os espaos de discusso com grupos que estavam previstos na educao em
sade. Colocou-se disposio para estar junto com a equipe. Todos os moradores respeitavam as
opinies de Dona Ednalva.
Os debates ficaram tensos em relao quantidade de fichas. E quando um morador fosse
vitima de agresso? O SAMU sempre era chamado para aquela comunidade para atender agres-
Sergipe
ses. Andr ficou preocupado... No lidava bem com urgncias e achava que aquilo no era papel da
Sergipe
Equipe de Sade da Famlia. Alfredo achava que, se fosse aberto esse precedente, seu trabalho ficaria
impossvel. Como atender as urgncias, manter o acolhimento aberto e ainda organizar as agendas
dede
Estado
das aes programticas?

Estado
O secretrio encerrou a reunio prometendo a construo de um pequeno hospital nas proxi-

nono
midades.
Bsica
Bsica
Finda a reunio, os profissionais se entreolharam... E agora?

Ateno
Ateno
ATIVIDADE 1
A partir da leitura da situao-problema e da sua vivncia profissional, res-

pondam s seguintes questes em subgrupos e apresentem uma sntese em
plenria.
1. Qual o seu conceito ou entendimento sobre a Ateno Bsica?

2. Para voc, quais so as principais caractersticas que conformam a Ateno Bsica?
3. Como voc percebe a participao da comunidade na construo das aes
16 de sade? Justifique.
Captulo
A Ateno Bsica
1
Ningum liberta ningum, ningum se
liberta sozinho: os homens se libertam em
comunho. (Paulo Freire)
A implantao da Unidade de Sade em Cabrob do Judas reflete uma tendncia

nacional de reorganizao dos servios de sade baseada no fortalecimento e consolida-
o da Ateno Bsica. Mas para que isto ocorresse o sistema de sade percorreu vrios
caminhos.
1.1 Os caminhos do SUS

Sade um direito de todos e dever do Estado! Essa a sntese do que defende
o movimento de reforma sanitria, que, inserido no movimento de redemocratizao do
Estado (que estava num momento de transio da ditadura militar), garantiu, nos anos 80,
que suas principais bandeiras de luta fossem inseridas na letra da Constituio Federal.
Este movimento, de carter eminentemente popular, articulou o meio poltico e incluiu na
Constituio o arcabouo jurdico do Sistema nico de Sade.
O que diz a Constituio?

Seo II
18 DA SADE
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante pol-
ticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao.
Como vimos no livro A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS Para compreender melhor a
histria das polticas de sade
no Estado de Sergipe, desta coleo, a implementao do SUS recen- no Brasil, sugerimos o filme:
te, aconteceu em 1988 quando entra na Constituio e regulamentada POLTICAS DE SADE NO
BRASIL: Um sculo de luta
em 1990, com a promulgao das Leis Orgnicas da Sade (Leis 8.080 e pelo direito sade que conta
8.142). Naquele perodo, o governo Collor reduz o oramento da sade a histria das polticas de sa-
de em nosso pas, mostrando
quase pela metade! Da uma das causas da imagem que temos do SUS, como ela se articulou com a
com corredores de hospitais lotados. Imaginem um sistema de sade histria poltica brasileira, des-
tacando os mecanismos que
que antes era s para trabalhadores com carteira assinada, mas que ago- foram criados para sua imple-
ra pretende atender a todos que o procurarem, s que com a metade do mentao, desde as Caixas de
Aposentadorias e Penses at
oramento... a implantao do SUS.
Disponvel em: http: //portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/
Essa realidade, ento, vem sendo combatida por governos munici- zip/filme1.zip.
pais, estaduais e federal, principalmente pelos que tm a defesa da vida
e da sade como um direito de cidadania. Para isso, necessrio imple-
mentar os princpios do SUS:
Universalidade: assegura o direito sade a todos os cidados, sem nenhuma forma
Bsicade Sergipe
de discriminao para o acesso destes ao sistema;
Equidade: diferente de igualdade, o sistema oferta mais para aqueles que mais preci-
sam. O que regula o acesso a necessidade do cidado;
no Estado
Integralidade: essa uma palavra com vrios significados, que vo se incorporando
A Ateno
na dependncia do que se quer integrar. Seu sentido mais forte o de tornar um todo,
considerar onde se vai agir e o que se vai analisar, uma totalidade. Para o Sistema,
Ateno Bsica
analisando a assistncia que ele oferece, este conceito pressupe que suas aes visam
a garantir a promoo, proteo, cura e reabilitao dos indivduos e dos coletivos.
Seguidos dos princpios organizativos: descentralizao com nfase na municipaliza-
o, regionalizao e hierarquizao da rede de servios e participao popular com
papel de controle social sobre as aes, servios e sistema de sade.
At o final dos anos 80.
19
Em Sergipe, com o objetivo de fortalecer o SUS, o Governo do Estado, atravs de sua
Secretaria de Sade, pretendendo superar anos de atraso e dbito com a sade da popula-
o, implanta a Reforma Sanitria e Gerencial do Sistema nico de Sade.
Para tanto, foi necessria a realizao de um diagnstico situacional Este tema j foi tratado no livro
A Reforma Sanitria e Geren-
de todos os equipamentos de sade no territrio sergipano (Unidades B- cial do Sus no Estado de Ser-
sicas de Sade, CAPS, Hospitais, Centros de Especialidades, entre outros). gipe, desta coleo Volume
1. Reveja os conceitos l tra-
balhados.
Baseada nesse diagnstico a Ateno Bsica, em consonncia com o
plano de ao da Secretaria de Estado da Sade de Sergipe (SES), estabe-
leceu o compromisso de promover a Reforma Sanitria no Estado, reordenando a ateno
sade com o objetivo de contribuir para a estruturao e o fortalecimento da Poltica de
Ateno Bsica, atravs da Estratgia de Sade da Famlia, dando, assim, continuidade na
mudana do modelo de ateno.
Mas o que realmente Ateno Bsica?
A Ateno Bsica uma das portas de entrada do sistema de sade, o contato prefe-
rencial com os usurios, e deve ser capaz de resolver as necessidades de sade mais fre-
quentes da populao. caracterizada por um conjunto de aes - no mbito individual e
no coletivo - que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
20
Est voltada para aes direcionadas a todas as faixas etrias e a todas as condies
de sade. Mesmo aquelas mais incomuns ou raras devem ser avaliadas, significadas, enca-
minhadas e monitoradas pela Ateno Bsica. Suas aes so desenvolvidas, geralmente,
nas unidades de sade, consultrios comunitrios, escolas, asilos, ou outros locais prxi-
mos aos domiclios, de modo a facilitar o acesso das pessoas aos servios prestados. Esses
servios devem se responsabilizar pela organizao do cuidado sade do indivduo e
da populao ao longo do tempo. Por isso, enfatiza-se o exerccio de prticas gerenciais e
sanitrias democrticas e participativas, dirigidas a comunidades de territrios bem deli-
mitados, pelas quais se assume responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
local existente.
Partindo desse conceito, podemos destacar duas ideias estruturantes da Ateno B-

sica: a primeira considera a pessoa, em seu contexto com suas mltiplas e singulares ne-
cessidades, como foco das intervenes e prticas em sade, tentando romper com uma
cultura de abordagem focalizada na doena; a segunda define o papel
Este conceito ser melhor
da Ateno Bsica na construo de um sistema de sade integral, capaz abordado no prximo captulo,
de dar resposta a essas necessidades de sade. No significa dizer que onde trataremos do cuidado
na Ateno Bsica.
a Ateno Bsica lugar privilegiado da integralidade, mas que deve
ser estrategicamente organizada para que se possa promover a articulao dos servios de
sade de forma a garantir uma ateno integral ao indivduo.
Nesta lgica, os profissionais tm por objetivo, ento, tornar a assistncia o mais inte-
gral possvel. A unidade de sade tem suas ofertas para exercer aquele cuidado (consulta
mdica, consulta odontolgica, consulta e/ou procedimentos de enfermagem, consumo
de medicamentos... Veremos muitas possibilidades de ofertas no captulo de tecnologias
Bsicade Sergipe
da Ateno Bsica), e tem a possibilidade de acessar outras redes do sistema em busca da
integralidade (exames laboratoriais, consultas com especialistas, internao hospitalar...).
no Estado
ATIVIDADE 2
A Ateno
Ateno Bsica
Retorne atividade 1 e em subgrupos responda s seguintes questes:
1. Compare o conceito acima com o que vocs construram ante-
riormente, assinalando suas semelhanas e diferenas.
2. Agora, compare as caractersticas da Ateno Bsica que vocs elenca-
ram na atividade anterior.
3. Apresentar as concluses em plenria.
A Ateno Bsica, ento, deve ser estruturada em um formato fundamentado na lon-

gitudinalidade do cuidado e na continuidade das aes, ou seja, no acompanhamento con-
tnuo dos indivduos ao longo do tempo. Isso facilita o estabelecimento
A comunidade o cotidiano
de vnculos (a)efetivos entre os profissionais de sade e os usurios e a dos indivduos e grupos que
responsabilizao dos profissionais pelos problemas de sade da comu- partilham de condies so-
ciais comuns e, face a elas,
nidade. Vnculo e responsabilizao so ferramentas que o profissional organiza o seu ambiente de
pode utilizar para compreender cada indivduo em sua singularidade, relaes dentro de uma di- 21
nmica prpria (SOUZA, p.
complexidade, integralidade e insero scio-cultural, tornando-se ca- 66, 2004).
paz de antecipar potenciais fatores determinantes de sade e de doen-
a e agir resolutivamente na produo de maior autonomia na vida das Esses conceitos sero me-
lhor abordados na sequn-
pessoas. cia deste texto.
Esse olhar para os indivduos e coletivos, utilizado na organizao dos servios,
deve estar em harmonia com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). Dessa for-
ma, procura-se garantir acesso universal aos indivduos, sem restries de raa, religio,
crena, orientao sexual, condio scioeconmica, ou qualquer outra forma de discri-

minao; promover equidade, buscando diminuir as desigualdades sociais e de sade;
enfatizar um conceito amplo de sade, alm do aspecto biolgico; articular os servios de
forma a oferecer ateno integral s necessidades dos usurios; estimular a participao
da sociedade na elaborao, deliberao, acompanhamento e fiscalizao de polticas p-
blicas, entre outros.
ATIVIDADE 3
A Sra. Genalva, 55 anos, viva h 3 anos, moradora de Cabrob do Judas,

cuidadora da famlia, me de 3 filhos adultos (dois filhos que trabalham
na pesca e uma filha que ajuda nos afazeres domsticos e portadora de
transtorno mental). Genalva nunca havia realizado exame preventivo de cncer de
colo uterino e mama. Aps a inaugurao da Unidade de Sade e do cadastramento
das famlias, o Agente Comunitrio de sua rea, com muito custo, conseguiu convenc-la a reali-
zar o exame. Um ms depois, voltou ao consultrio do Dr. Andr que informou que o resultado do
exame dera NIC II, explicando do que se tratava. Neste perodo a filha estava muito agitada, pertur-
bando o sono da vizinhana. D. Genalva, muito indignada passa a culpar o Agente Comunitrio e a
22 equipe de sade pelo transtorno, pois se no tivesse feito o exame, agora estaria tranquila vivendo
sua vida.
A partir desta situao, responda s seguintes questes em subgrupos:

1. Qual seria sua abordagem ante a indignao de D. Genalva neste caso? Quais seriam as
aes que voc proporia para um projeto teraputico para ela?
2. Faa um desenho representando os possveis caminhos para resolver o problema de D.
Genalva.
Registre as concluses do grupo no caderno de atividades e apresente em plenria.
No Sistema nico de Sade (SUS), a concepo de cuidado, historicamente, encon-
tra-se ordenado em trs nveis de ateno: a Ateno Bsica, Mdia Complexidade e Alta
Complexidade, estas ltimas tambm chamadas de Ateno Especializada. Essa forma de
organizao facilitou a programao e o planejamento das aes e servios.
Entretanto, a experincia do coletivo gestor do modelo tecnoassis- Modelo tecnoassistencial

implantado no municpio de
tencial Sade todo dia trouxe o conceito de redes assistenciais, que Aracaju no perodo de 2001
o conjunto de equipamentos assistenciais e/ou servios articulados, inse- a 2007.
ridos em um determinado territrio e com definio de finalidade. Construindo, assim,
o entendimento de que uma rede no pressupe maior relevncia em relao a outra, ao
contrrio, o cuidado s consegue ser produzido de forma integral pela articulao delas
entre si.
A Ateno Bsica, como principal porta de entrada, tem papel fundamental no dire-
cionamento do fluxo que o usurio vai seguir no sistema de sade de modo a obter aten-
dimento adequado s suas necessidades. Uma vez esgotada sua capacidade resolutiva,
deve se responsabilizar pelo acesso ateno especializada, que compreende atividades
Bsicade Sergipe
assistenciais, diagnsticas, teraputicas e de reabilitao, assim como promoo de sade,
educao em sade e preveno de doenas, cuja natureza aconselha que se realizem nes-
te nvel. Alm disso, nesses casos em que se realiza a referncia dos indivduos a outros
no Estado
servios, a Ateno Bsica deve conseguir integrar o cuidado fornecido em outros lugares
e/ou por terceiros, principalmente quando h mais de um tipo de problema de sade.
A Ateno
Esse encaminhamento para o servio que melhor atende necessidade do usurio o que
Ateno Bsica
chamamos de referncia. Aps o servio de referncia completar o seu atendimento, o
usurio orientado a retornar ao servio que o encaminhou, com as informaes sobre o
tratamento oferecido. o que chamamos de contrarreferncia. Tal procedimento muito
importante para o cuidado das necessidades de sade do usurio e para isso necessria
uma boa articulao e boa comunicao entre os servios do sistema de sade.
A importncia da referncia e contrarreferncia
A Ateno Bsica a rede de assistncia mais prxima do indivduo e de sua

comunidade e responsvel pelo cuidado longitudinal. Como no possui todas as
tecnologias para cuidar, necessita de outras redes para efetivar o cuidado integral.
Porm, as informaes sobre a situao de sade do usurio e sobre as aes executa-
das por cada rede dentro do projeto teraputico para este usurio devem acompanh-
-lo quando este for encaminhado.
23
Por exemplo, se acompanho um usurio hipertenso e necessito da avaliao de
um cardiologista que pertence rede especializada de ateno sade, encaminho
para ele as informaes sobre o usurio e seu acompanhamento na UBS (referncia) e
aguardo um breve relato sobre as medidas e alteraes no projeto teraputico propos-
tos pelo especialista (contrarreferncia). Assim poderia integrar o cuidado das redes
no acompanhamento da Ateno Bsica.
Um sistema eficiente de referncia e contrarreferncia um dos desafios do SUS.
O acesso ateno especializada se dar sempre por meio das Rever esta discusso no livro
portas de entrada que constituem as redes interfederativas, viabili- A Reforma Sanitria e Ge-
rencial do Sus no Estado de
zado pelo Sistema Interfederativo de Garantia de Acesso Universal Sergipe, desta coleo.
(SIGAU).
O que isso?
Nada mais que um sistema organizado para regulamentar as formas e condies

de acesso dos pacientes s demais redes de assistncia que compem o Sistema nico de
Sade, a saber: ambulatrios especializados, servios hospitalares, servios de urgncia e
emergncia, servios de ateno psicossocial e servios de reabilitao.
Isso significa que uma pessoa que more em qualquer cidade do Estado ter acesso s
ofertas do Sistema nico de Sade. De acordo com um contrato de gesto assinado pelo
Governo do Estado e pelos municpios, independentemente da quantidade de habitantes,
todas as cidades de Sergipe contaro com um cardpio de ofertas a serem oferecidas sua
populao, que garanta universalidade no acesso ao sistema. Os estudos apontam que
uma Ateno Bsica qualificada pode chegar a resolver 80% dos problemas de sade. Caso
no seja possvel resolver o problema em sua cidade, o cidado ter acesso garantido a
uma rede de assistncia com outras tecnologias, uma rede regionalizada
(a tecnologia disponvel ser a mais prxima possvel) e hierarquizada Definimos Projeto Terapu-
tico como o conjunto de pos-
(ser encaminhado para a cidade que possua em suas ofertas a tecnolo- sibilidades para o cuidado.
gia que responda necessidade, de acordo com o nvel de complexidade Esse pode ser individual ou
coletivo a depender da situ-
tecnolgica da interveno). ao, e deve ser pactuado
com os usurios visando
De acordo com o projeto teraputico de cada usurio, vrios po- satisfao das necessidades
de sade e a autonomia dos
dem ser os caminhos imaginrios, verdadeiras linhas de cuidado que sujeitos.
o usurio pode percorrer, de acordo com a necessidade de interveno
tecnolgica que garanta o seu andar a vida.
Imaginaram a rede de assistncia sendo tecida pela linha de cuidado de cada usu-
rio do Estado? Essa arte s possvel com muito dilogo e pactos entre os gestores mu-
nicipais e o estadual e com a compreenso dos profissionais dos caminhos que o usurio
pode percorrer. A figura abaixo descreve uma possibilidade de configurao das linhas de
24 cuidado nas redes assistenciais.
Cidade 2: oferece consultas e

exames na rede especializada
de mdia complexidade
Cabrobr Capital: oferece consultas e

oferece servios da rede de exames na rede especializada
Ateno Bsica de mdia e alta complexidade
(hospitais especializados)
Cidade 3: oferece consultas e

exames na rede especializada
de mdia complexidade, hos-
pital regional e exames de alta
complexidade
Nessa rede, h alguns pr-requisitos para que o caminho do usurio no seja inter-
Bsicade Sergipe
rompido:
Quanto maior o investimento em sade, maior o cardpio de ofertas de uma determinada
cidade e menor a necessidade de referenciar o usurio para outra cidade;
no Estado
Cidades pequenas e com menor capacidade de investimento necessitam articular com ci-
A Ateno
dades maiores para garantir a assistncia de seus cidados;
Ateno Bsica
A responsabilidade pela linha de cuidado do cidado no se resume aos limites geogrficos
da cidade. Mesmo o usurio sendo encaminhado, a gesto municipal continua respons-
vel pelo cuidado. Para uma rede justa, necessrio que os servios de sade de referncia
tenham certo controle dos cidados de outra cidade, para que haja o devido repasse de
recursos.
Portanto, a Ateno Bsica deve ser capaz de coordenar o cuidado e racionalizar o

uso de todos os recursos, tanto bsicos como especializados, para atender a variedade de
problemas de sade que os indivduos apresentam com o tempo. Como na Ateno Bsica
as necessidades de sade geralmente se apresentam em fases iniciais de evoluo, mos-
trando-se menos definidas e muitas vezes no podendo ser enquadradas em diagnsticos
especficos, so utilizadas, prioritariamente, tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, ou seja, tecnologias mais relacionais. Em oposio assistncia especializada,
que faz uso de tecnologias mais duras baseadas na produo de procedimentos depen-
dentes de equipamentos. 25
Estes aspectos sero aprofundados no prximo captulo.
ATIVIDADE 4
Retome a atividade 3 com seus subgrupos:

1. Revise seu desenho construdo na atividade 3;
2. Avalie e compare os possveis caminhos para acolher e montar um projeto
teraputico para Dona Genalva. Se necessrio, acione outras redes, aponte dificuldades
enfrentadas e utilize os recursos da equipe.
Apresente as discusses e concluses em plenria.
E por que o Brasil tem procurado priorizar a Ateno Bsica em suas polticas de
sade? Isso s acontece em nosso pas? Conforme Donabedian
(1980), eficincia a re-
O fortalecimento da rede de Ateno Bsica tem ocorrido em v- lao entre os resultados
e os recursos emprega-
rios pases, alm do Brasil sendo os resultados dessa tendncia direta- dos (recursos, estrutura,
mente proporcionais qualidade dos resultados alcanados. capacidade instalada, co-
bertura).
Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (2005)1, os sistemas orientados

para o fortalecimento da Ateno Bsica so mais eficientes e tm menores custos, alm
1 Pan American Health Organization Renewing primary health care in the Americas: a positin paper of the Pan American
Heath Organization. Washington, PAHO, 2005.
de produzirem maior satisfao para a populao que a utiliza. A ateno especializada
geralmente exige mais recursos que a Ateno Bsica, pois incentivado o desenvolvi-
mento e o uso de tecnologia cara para manter viva a pessoa enferma em vez de dar nfase
aos programas de preveno de enfermidades ou reduo do desconforto causado pelas

doenas mais comuns.
Por um lado, em que pese utilizar tecnologias de maior custo, a ateno especiali-
zada contribui para aumentar a capacidade resolutiva da prtica em sade pois alta-
mente eficaz para doenas individuais, principalmente as de condies incomuns e raras,
fazendo com que um sistema que vise ao cuidado integral no possa prescindir de seus
servios. Mas, por outro lado, o investimento em ateno especializada no demonstra
alta efetividade para as enfermidades mais prevalentes. Como exemplo, a relao entre os resulta-
podemos citar um estudo realizado entre doze diferentes naes ociden- dos (impactos observados) e
os objetivos (impactos espe-
tais industrializadas, onde se verificou que apresentaram maior probabi- rados).
lidade de melhores nveis de sade os pases com orientao mais forte
para ateno primria. Esse estudo comparou os EUA, que tm um alto Para mais detalhes sobre o
estudo em questo, ver livro:
gasto em sade, porm com fraca orientao para ateno primria e Starfield, Brbara. Ateno
com piores resultados em sade, com pases como a Espanha, que gasta Primria: equilbrio entre ne-
cessidades de sade, servios
comparativamente cerca de um tero em sade, porm apresenta forte e tecnologias. Braslia: UNES-
orientao para ateno primria e, consequentemente, melhores nveis CO, Brasil,Ministrio da Sa-
de,2002.
de sade (Starfield, 2002, p. 34).
26 Isso acontece, segundo a autora, porque uma assistncia direcionada ao tratamento

da enfermidade no pode dar conta da complexidade dos problemas de sade, pois a
preveno e a Promoo de um excelente funcionamento perpassam os adoecimentos,
necessitam um olhar ampliado que supera as possibilidades de alcance do especialista na
enfermidade.
A ateno adequada no se finda ao tratamento da doena em si, deve levar em con-

siderao em qual contexto ocorre e como a vida de cada usurio.
O indivduo deve ser valorizado integralmente, em seus vrios aspectos: biolgico,

psicolgico, espiritual, assim como seu contexto familiar, social, econmico, e cultural.
Pela maior proximidade com a realidade do usurio, o profissional da Ateno Bsi-

ca tem melhores condies de enfatizar esses aspectos, oferecendo assistncia continuada
e tratamentos que melhoram a qualidade global da vida. Podemos evidenciar tambm que
raramente as enfermidades ocorrem de forma isolada, especialmente quando observadas
ao longo do tempo. Assim, a ateno oferecida pelo especialista a uma doena especfica
sempre mais apropriada, mas considerando os inmeros problemas de sade que os
indivduos podem apresentar ao longo da vida, o cuidado deve ser integrado pelos pro-
fissionais de Ateno Bsica. Isso particularmente importante para os indivduos com
mltiplos diagnsticos e queixas confusas que no podem ser encaixadas De acordo com Donabedian,
em diagnsticos conhecidos. a eficcia o grau de alcan-
ce das metas programadas
em um determinado perodo
So vrios os estudos que apontam a eficincia e eficcia da Ateno de tempo (processo, desem-
Bsica. E isso com aes de menor custo, com menor incorporao tecno- penho).
lgica, alto impacto em indicadores de sade. s vezes so aes simples, outras vezes
com uma grande complexidade devido necessidade de dialogar com o modo que uma
Bsicade Sergipe
populao se orienta para cuidar de sua sade, onde s uma relao prxima com o pro-
fissional de sade pode permitir o dilogo entre os diferentes saberes.
no Estado
Um estudo realizado em 1994 correlacionou a proporo de mdicos de Ateno
Bsica em diferentes regies geogrficas com indicadores de sade populacional. O resul-
A Ateno
tado foi que os ndices de mortalidade infantil e de baixo peso ao nascer eram muito meno-
Ateno Bsica
res onde havia assistncia em Ateno Bsica (Shi, 1994 apud Starfield, p. 38, 2002).
Os impactos da expanso da Ateno Bsica no Brasil j foram constatados em in-

meros estudos: ampliao do acesso, as taxas de imunizao, de acompanhamento pr-
-natal, de reduo de mortalidade infantil, reduo no numero de hospitalizaes... Esses
indicadores melhoraram sensivelmente a partir dos anos noventa, dcada do incio de
implantao da Estratgia Sade da Famlia no pas.
Taxa de mortalidade infantil

A reduo da mortalidade infantil, por exemplo, pode ser expressa pela tabela abaixo:
Nmero de bitos infantis (menores de 1 ano) por 1.000 nascidos vivos
ANO 1998 2000 2002 2004 2006

27
BRASIL 30,4 27,4 24,9 22,6 20,7
NORDESTE 47,1 41,6 36,9 32,7 29,8
SERGIPE 44,7 40,5 36,1 33,2 30,9

Fonte:DATASUS SIM/ SINASC; Extrado de www.datasus.gov.br
Tudo bem, at agora a gente j definiu e caracterizou a Ateno Bsica, mostrou seu
papel no sistema de sade, diferenciou-a dos demais nveis de ateno, explicou por que
ela se transformou em prioridade nas polticas de sade do Brasil e do Mundo. Agora po-
demos verificar como ela realmente se organiza em nossos servios de sade.
Voc sabia?
A base para a reorganizao dos servios de sade em muitos pases surgiu na Gr-Bre-
tanha, em 1920, com a divulgao de um documento tratando da organizao do Sistema
de Servios de Sade em trs nveis, a saber: centros de sade primrios, centros de sade
secundrios e hospitais-escola. (STARFILD, 2002, p. 30).
Em 1977, a Assembleia Mundial de Sade decidiu unanimemente que a principal meta
social dos governos participantes deveria ser a obteno por parte de todos os cidados do
mundo de um nvel de sade no ano 2000 que lhes permitir levar vida social e economi-
camente produtiva. (STARFILD, 2002, p. 30).
Os princpios dessa declarao, depois conhecida como Sade para Todos no Ano 2000,
foram enunciados em uma conferncia internacional realizada em Alma Ata, URSS,
em 1978. Nela, os cuidados primrios em sade foram reconhecidos como a chave para que essa meta
seja atingida, como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social e como parte integrante
tanto do sistema de sade do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto do
desenvolvimento social e econmico global da comunidade (OMS/OPAS, 1978).
O modelo de organizao dos servios de Ateno Bsica peculiar do Sistema nico

de Sade em nosso pas a Estratgia de Sade da Famlia.
Por muito tempo as prticas da Ateno Bsica estiveram organizadas em torno de

um modelo de Pronto Atendimento (PA), onde predominava a ideia de sade como um
bem de consumo. Por um lado, os usurios pressionavam os gestores municipais por aten-
dimento mdico e remdios, incorporando as noes de direito sade garantidos na
Constituio. Por outro lado, os profissionais conciliaram uma clnica com baixo gasto de
energia pessoal, pouco vnculo e com insero vertical, compatvel com outros vnculos
empregatcios. Isso possibilitou, seno melhor remunerao, ao menos, uma maior inde-
pendncia e, consequentemente, maior poder de negociao. Os gestores, ento, entende-
ram o PA como soluo politicamente vivel, que contentava os referidos atores sociais.
28
POR FAVOR!
SALTA UM
EXAME DE
SANGUE, FEZES
E URINA!
As consequncias negativas do PA foram a medicalizao, altos custos, baixa auto-

nomia dos usurios, ineficcia para as doenas crnicas, baixo aproveitamento do trabalho
em equipe - j que a ateno se concentrava no trabalho mdico - e incapacidade de atua-
o em determinantes de sade coletivos.
Porm, a interveno pontual e medicalizante do profissional mdico no PA rpi-

da, e essa qualidade ainda povoa o imaginrio de alguns atores, sejam usurios, profissio-
nais ou gestores. Um sistema de sade no pode prescindir de uma ateno mais rpida
e, principalmente, de portas abertas para sofrimentos agudos. Porm, bastante estudado
que este tipo de ateno, se no compuser uma rede de assistncia com uma Ateno Bsi-
Bsicade Sergipe
ca estruturada, no produz o impacto necessrio nos indicadores de sade.
No incio da dcada de 90, j existia significativa produo terica do Movimento de
no Estado
Reforma Sanitria Brasileiro, com crticas importantes ao modelo biologicista e tecnicista
hegemnico e propostas de construo de novos modelos assistenciais socialmente mais
A Ateno
justos, no centrados na figura do mdico (DUNCAN, B; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E.
Ateno Bsica
et al, 2006).
Surge, nessa poca, uma poltica do Ministrio da Sade alternativa para reorientao
da Ateno Bsica, buscando superar a ineficcia do modelo vigente e atender a presses
de organismos internacionais, como o Banco Mundial. Influenciado por esses ltimos, o
Programa de Sade da Famlia (PSF) se organizava essencialmente em prticas preventivas
e programticas, recebendo, por isso, diversas crticas (Franco; Merhy, 1999), como
a excessiva valorizao da programao em sade e da gesto centrada em procedimentos
(produo de planilhas).
O PSF, assim como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) criado an-
teriormente, em 1991, foi inicialmente implementado na Regio Nordeste em reas situadas
abaixo da linha da pobreza e includas no Mapa da Fome, traado pelo Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada (IPEA), com elevadas taxas de mortalidade infantil e sem acesso aos
servios de sade (GUEDES, 2001). 29
O PACS, inspirado em experincias de preveno de doenas, por meio de informa-
es e orientaes sobre cuidados de sade e grupos de risco, foi considerado, pelo gestor
federal (Brasil/MS, 2000), como uma estratgia-ponte para o Programa de Sade da Famlia
(PSF), por aglutinar elementos como: concepo ampliada de sade, demanda por busca
ativa, enfoque centrado na unidade familiar e articulao com a comunidade.
Desde o seu incio, em 1994, o Sade da Famlia vem apresentando um crescimento

expressivo, especialmente nos ltimos anos, cuja velocidade de expanso reflete a adeso
de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Houve avanos tanto nas legislaes
desde a Constituio, quanto na gesto das pessoas e do processo de trabalho em sade,
valorizando o trabalho em equipe, a gesto por resultado (em oposio gesto por proce-
dimentos) e a adscrio de clientela (CUNHA, 2005).
Hoje conhecida como Estratgia de Sade da Famlia, deve ter carter substitutivo em
relao rede de Ateno Bsica tradicional e atuar no territrio, executando aes de cui-
dado numa determinada populao (adscrio de clientela). Isso levando em considerao
diversos fatores como a facilidade de acesso que essa populao tem ao local de trabalho
da equipe e a quantidade de pessoas que seja possvel para uma equipe de sade atender
(no mximo, 4.000 habitantes, sendo a mdia recomendada 3.000 ha-
bitantes, segundo o Ministrio da Sade). Os profissionais de Sade Ver Portaria MS/GM n 648,
da Famlia devem cumprir, em geral, jornadas de 40 horas semanais, de 28 de maro de 2006.
conhecer bem o seu local de trabalho, os recursos que essa populao tem para auxiliar sua
sade, a maneira como ela se organiza, seus hbitos e costumes. S assim, entendendo a
comunidade pela qual se responsabiliza, a equipe pode trazer seus conhecimentos e aes
para melhorar a vida das pessoas e compor a rede de recursos de sua comunidade.
As Unidades de Sade da Famlia (USF) devem dispor, preferencialmente, de con-

sultrio mdico, consultrio odontolgico e consultrio de enfermagem, rea de recepo,
local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de
vacina e sanitrios. recomendado o parmetro de uma USF para at 12 mil habitantes, em
grandes centros urbanos, localizada dentro do territrio pelo qual tem responsabilidade sa-
nitria, garantindo os princpios da Ateno Bsica (Anexo 1).
As atividades realizadas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) compreendem: o ca-

dastro de famlias e indivduos e as aes voltadas a situaes de sade-doena, aps diag-
nstico e o estabelecimento de pactuaes com a comunidade assistida, sempre buscando
uma postura pr-ativa diante aos problemas de sade dessas populaes. Essas atividades
so realizadas por equipes multiprofissionais compostas minimamente por mdicos, enfer-
meiros, cirurgies dentistas, auxiliares de consultrio dentrio ou tcnicos em sade bucal,
auxiliares de enfermagem ou tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios de sade.
As Equipes de Sade da Famlia devem trabalhar tendo a produo do cuidado como

seu objetivo maior. Cada profissional com o seu saber vai contribuindo para esta produo,
num trabalho articulado quando os olhares e aes vo se somando para o enfrentamento
dos problemas de sade.
30
Voc sabia?
Para ampliar o olhar e a abrangncia das aes da Ateno Bsica o Ministrio da

Sade (MS), atravs da Portaria GM/N. 154 de 24/01/2008, implanta o Ncleo
de Apoio Sade da Famlia (NASF) que composto por uma equipe multiprofis-
sional que tem como objetivo: ampliar a abrangncia e resolubilidade da Ateno
Bsica; qualificar e complementar o trabalho das ESF; fortalecer o papel de coor-
denador do cuidado da Ateno Bsica; revisar a prtica do encaminhamento. Os
profissionais do NASF precisam estar o tempo inteiro em sintonia com as ESF
dando apoio matricial e pedaggico. Como isso acontece? Com a discusso de ca-
sos, realizao de visitas domiciliares e consultas em conjunto com as ESF; discus-
so sobre o que encaminhar e quando encaminhar, traando o projeto teraputico
individual dos casos que for necessrio; realizar tambm o atendimento individual,
nos casos em que a ESF referenciar.
ATIVIDADE 5
Assistam a cenas do filme SICKO $O$ Sade, Estados Unidos, 2007,

Direo e Roteiro de Michael Moore, Estdio, Europa Filmes.
Aps o filme, renam-se em subgrupos e discutam as seguintes questes:
1. Como se caracteriza o acesso aos servios de sade dos diversos pases apresentados no
filme?
Bsicade Sergipe
2. Quais so as semelhanas ou diferenas com o acesso dos usurios ao Sistema nico de
Sade?
Apresentar e discutir em plenria.
no Estado
A Ateno
RESUMINDO
Ateno Bsica
A Ateno Bsica conforma-se de uma rede de unidades de sade, prxima do local onde
as pessoas vivem, e onde encontramos uma equipe de profissionais que utilizam os seus
conhecimentos de forma articulada para cuidar de uma determinada populao residente
em um territrio adscrito pela unidade. a porta de entrada preferencial do sistema de
sade, o que no significa que seja a nica ou que prescinda de outras redes de assistncia,
como a hospitalar, a ambulatorial especializada, entre outras. A estratgia de implantao
da Ateno Bsica no Brasil a estratgia de sade da famlia. Esta estratgia tambm
a adotada no Estado de Sergipe, que possui uma estrutura de gesto que presta apoio ins-
titucional aos municpios. Muitos estudos apontam que investir em Ateno Bsica pode
significar um sistema de sade mais eficiente, eficaz, acolhedor e resolutivo.
31
32
Captulo 2
A Poltica Estadual da Ateno
Bsica
Procuro despir-me do que aprendi, procuro es-
quecer-me do modo de lembrar que me ensinaram,
e raspar a tinta com que me pintaram os sentidos,
desencaixotar minhas emoes verdadeiras e ser

eu... (Fernando Pessoa)
ATIVIDADE 06
Discuta em subgrupos e apresente a sntese em plenria

1. Como voc compreende o papel do Estado na estruturao e
funcionamento da Ateno Bsica?
2. Retorne situao-problema: se voc fosse o Secretrio de Sade de Ca-
brob, tendo em vista o papel a que a Ateno Bsica se prope, como organizaria os ser-
vios e o sistema de sade do municpio?
A Secretaria de Estado da Sade de Sergipe (SES), em fevereiro de 2007, definiu o seu

plano de ao para os anos de 2007 a 2010 e estabeleceu o compromisso de promover a Re-
forma Sanitria do Estado, tendo como eixos estratgicos: Programa de Desenvolvimento
Institucional, Programa de Organizao Sade de Sergipe e Programa
Consideramos autonomia
de Organizao do Sistema Estadual de Sergipe. como a capacidade de auto-
conhecimento possibilitando
Dentro desse Programa de Organizao da Ateno Sade, a Se- a tomada de decises e con-
34 trole sobre a prpria vida.
cretaria traz como meta a garantia Sade como direito e o fortalecimento
do Sistema nico de Sade (SUS) como Poltica Pblica de Estado atravs
de um conjunto de aes articuladas a partir dos princpios do SUS. a relao construda atra-
vs da interao entre usu-
rio e trabalhador mediada
Essa reordenao da ateno sade no mbito da Ateno Bsica pela confiana, afetividade,
empatia e competncia pro-
objetiva contribuir para a estruturao e o fortalecimento da estratgia fissional produzida de forma
Sade da Famlia e para dar continuidade na mudana do modelo de aten- consciente e necessria ao
cuidado. Alm disso, con-
o sade no Estado, propondo que a estrutura fsica das unidades no forme o modelo de sade, o
seja um fator que dificulte a mudana das prticas em sade das equipes, vnculo poder assumir ou-
tras dimenses, por exemplo:
mas que garanta o atendimento s necessidades de sade dos usurios e a a adstrio de clientela cria
satisfao dos trabalhadores. Alm da construo da autonomia, protago- um vnculo formal por parte
de um servio de sade com
nismo dos sujeitos, corresponsabilidade, o estabelecimento de vnculos, uma determinada populao
gesto participativa e da garantia da indissociabilidade entre ateno e referenciada em um limite
territorial. Por sua vez, com a
gesto de todos os Municpios do Estado de Sergipe. adscrio, as equipes da ESF
tm vnculo formal com as
Em busca de implantar a Reforma Sanitria e a Poltica Estadual da pessoas cadastradas residen-
tes no territrio de abrangn-
Ateno Bsica foi realizado, em 2007, pela equipe da Ateno Bsica Esta- cia sob sua responsabilidade.
dual, um diagnstico nas unidades bsicas de sade em todo o territrio
sergipano. Observaram-se as fragilidades e potencialidades (estruturais
e processuais) e com isto disparou-se um processo de estreitamento da
interlocuo, negociao e de construo de estratgias de incentivo finan- Entendemos gesto partici-
pativa como sendo o envol-
ceiro claro e regulamentado de apoio aos municpios para avanarmos os vimento regular e significativo
bices existentes e desenvolvermos uma nova forma de fazer sade. dos trabalhadores e usurios
nos processos de tomada de
deciso.
O diagnstico mostrou que a Ateno Bsica no Estado de Sergipe, em 2007, esta-
va composta por 521 Equipes de Sade da Famlia e 311 equipes de sade bucal, o que
A Poltica Estadual da Ateno Bsica

equivale a uma cobertura de 91,35%, tendo por base a projeo de populao de 1.972.753
habitantes feita pelo IBGE para 2006.
No entanto, apesar da elevada cobertura, o Estado apresentava indicadores de sade

insatisfatrios, o que apontava para problemas na organizao da Ateno Bsica.
Voc sabia?
Dados do Ministrio da Sade, sobre Sergipe, oriundos de auditoria do Depar-

tamento Nacional de Auditoria do SUS (DENA/SUS), em visita realizada no
perodo de 13 a 25 de agosto de 2006, demonstravam entre outras questes:
Mortalidade Infantil alta em 26 municpios; apresentando valores superiores a
40/1000 nascidos vivos;
O nmero de consultas clnicas bsicas, como pediatria, ginecologia, obstetrcia,
clnica mdica, atendimento bsico de urgncia e emergncia e aes bsicas em
odontologia estavam aqum dos parmetros estabelecidos pela portaria MS/GM
nmero 1101 de 12/06/2002;
O ndice total de consultas bsicas no PSF apresentava um ndice de 0,91 con-
sulta/habitante, portanto menos de uma consulta mdica por habitante, abaixo do
35
parmetro pactuado;
O monitoramento pelos dados do SINASC mostrava que a proporo de nascidos
vivos de me com quatro ou mais consultas era preocupante. Do total de muni-
cpios, somente 11 (14,66%) conseguiram valores entre 60 a 86% de consultas
ofertadas no perodo analisado;
Os dados do SISCOLO sinalizavam para fragilidades referentes cobertura de
exames citopatolgicos crvico-vaginais em mulheres na faixa etria entre 25 e 59
anos. Somente 03 municpios (4%) conseguiram cobertura de 30% de mulheres
nessa faixa etria;
Em relao cobertura de 1 consulta odontolgica programtica, 47 municpios
(62,66%) no conseguiram chegar a 7% de cobertura desse indicador no perodo
de janeiro-maio/2006, ressaltando que o estado pactuou meta de 16,91 e apresen-
tou valor de 6,73% no perodo analisado.
Fonte:Relatrio DENA/SUS, 2006. Ateno Bsica, SES/SE.
Entendemos que a realizao do diagnstico da Ateno Bsica foi essencial para

possibilitar o conhecimento da realidade de sade de nosso Estado, uma vez que mais
de 80% dos municpios realizam apenas este nvel de ateno, alm disso, tal estratgia,
associada anlise de indicadores, permitiu identificar as prioridades Entendemos padro mnimo
como sendo um conjunto de
de investimento e foi essencial para a definio de um padro mnimo ofertas relativas a servios,
de organizao da Ateno Bsica. estrutura fsica, insumos e
equipamentos.
O diagnstico da situao da Ateno Bsica no Estado apontou para a necessidade
de intervenes que pudessem auxiliar os municpios na organizao de suas redes. No
entanto, no cabe ao Estado assumir papel de gestor da Ateno Bsica, assumindo tarefas
e compromissos do gestor municipal (tabela 1). Entendemos que, no campo da Ateno

Bsica, o Estado tem como papel complementar o municpio e que para isto deve atuar no
sentido de potencializar a capacidade dos gestores municipais para que assumam o papel
de gestores plenos de seus sistemas de sade.
Tabela 1
Na tabela abaixo, apresentamos as responsabilidades de cada esfera de gesto no campo

da Ateno Bsica:
RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE RESPONSABILIDADE
FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL
Acompanhar a implan-
Elaborar diretrizes da tao e execuo das Definir e implantar o
poltica nacional de aes de Ateno Bsica modelo de Ateno
Ateno Bsica em seu territrio Bsica em seu territrio
Cofinanciar a Cofinanciar a Cofinanciar a

Ateno Bsica Ateno Bsica Ateno Bsica
36 Coordenar a poltica de
Ordenar a formao de Educao Permanente Contratualizar o trabalho
recursos humanos dos trabalhadores em Ateno Bsica
em seu territrio
Propor mecanismos para Auxiliar na execuo de Avaliar o desempenho

programao, controle, estratgias de avaliao das equipes de Ateno
regulao e avaliao da da Ateno Bsica em Bsica sob sua
Ateno Bsica seu territrio superviso
Manter bases de dados Manter base de dados Alimentar os sistemas

nacionais estadual de informao
Manter a rede de
Regular as relaes
Unidades Bsicas de
intermunicipais
Sade em funcionamento
Fonte: BRASIL, 2006.
A Poltica Estadual de Ateno Bsica nasce da compreenso das necessidades de

sade rumo produo de autonomia, matriz terico-orientadora que serve tanto como
orientao do cuidado, quanto para estruturao do modelo de gesto estadual e interface
juntos aos municpios.
Apontamos como diretrizes desta nova poltica:

2.1 Novo modelo de gesto estadual

O atual modelo de gesto estadual da Ateno Bsica conta com Entendemos Apoio Institu-
cional como o esforo de
uma equipe de gestores que busca prestar apoio institucional aos mu- determinada instituio para
nicpios, fugindo da lgica verticalizada, procurando problematizar transferncia de tecnologias a
outras, de maneira a ampliar
junto gesto municipal a implantao e implementao da Poltica o potencial visando a maior
Estadual da Ateno Bsica e dos programas do Ministrio da Sade de autonomia possvel.
forma a adequ-los realidade local.

Estamos utilizando o concei-
A equipe de gestores estaduais da Ateno Bsica divide-se por to de superviso de acordo
regionais de sade, o que possibilita ampliao do vnculo com os com o livro Vigilncia Epide-
miolgica no Estado de Ser-
gestores municipais, facilitando assim a troca e o desenvolvimento de gipe, desta coleo, que
uma relao de confiana. Desta forma nos afastamos de uma lgica definida como uma maneira
de assegurar o rendimento,
fiscalizatria e assumimos um novo modo de realizar a superviso a eficincia e a competncia
focada em objetivos e metas a serem atingidos, e no suporte aos muni- do pessoal atravs da obser-
vao, discusso, apoio e
cpios para que possam realizar, da melhor forma possvel, sua tarefa. orientao.
Com este propsito, a equipe da Ateno Bsica consegue fazer o elo entre a teoria e a
prtica cotidiana de cada gestor. Esta proximidade com os gestores municipais (prefeitos,
secretrios e coordenadores) produz um vnculo, ou seja, uma pon-
Entendemos por matricia-
te qualificada entre estes e a Gesto Estadual (governador, secretrio, mento a construo de mo-
coordenadores). Este caminhar pelo sistema tambm produz muitos mentos de encontro entre
profissionais de sade, com
questionamentos, dvidas, diagnsticos de necessidades antes ador- diferentes inseres (gesto 37
mecidas, produzindo, assim, a reorganizao e adequao das redes. estadual, municipal ou assis-
tncia) onde se estabelece
troca de saberes e onde ocor-
A Ateno Bsica Estadual conta ainda com referncias tcnicas re a articulao dos objetivos
para as aes programticas, que tm o papel de matriciar os gestores de cada instituio, sempre
voltado para a produo
das regionais e dos municpios, dando esses subsdios para a qualifi- e qualificao do cuidado
cao do cuidado, alm de participar da interlocuo com Ministrio (CAMPOS, 2003).
da Sade, sociedade civil e entidades de profissionais da sade.
Para tanto, a Diretoria de Ateno Bsica de Sergipe organiza-se de acordo com o

seguinte organograma:
Ncleo de Apoio
Sade da Famlia
MUNICPIOS MUNICPIOS
MUNICPIOS Apoio Institucional MUNICPIOS
MUNICPIOS MUNICPIOS
Ncleo de Aes
Programticas
O organograma em formato circular representa uma gesto democrtica, baseada na
corresponsabilizao de todos os trabalhadores vinculados diretoria estadual (supervi-
sores, referncias tcnicas e coordenadores de ncleos) e que do apoio institucional aos
municpios. A diretoria possui dois ncleos: o ncleo de ateno sade da famlia e o

ncleo de aes programticas.
Para que o apoio institucional se concretize necessrio que haja um movimento

que exclua a superposio entre os ncleos, contudo, preciso que acontea um somatrio
entre esses para dar respostas pertinentes a cada municpio, conforme a necessidade.
O ncleo de ateno sade da famlia composto por um coordenador de ncleo

e pelos coordenadores de regies de sade. Estes coordenadores de regio, junto com a
sua equipe, esto constantemente no territrio e so as referncias de dilogos com os mu-
nicpios, monitorando aes, acolhendo necessidades e implementando polticas.
O ncleo de aes programticas responsvel pelo apoio tcnico Ver conceito de vulnerabili-
aos municpios para que esses possam realizar o acompanhamento aos dade e aprofundamento so-
grupos populacionais que apresentam uma maior vulnerabilidade. bre o tema no Livro Vigilncia
Epidemiolgica no Estado de
composto por um coordenador e por uma equipe de tcnicos de refern- Sergipe, desta coleo.
cia para as seguintes aes programticas realizadas na Ateno Bsica:
Sade da Mulher, Sade da Criana e Adolescente, Sade da Populao Negra, Sade do
Adulto (subdividido nos Programas de Hipertenso e Diabetes, Sade do Homem, Sade
38 do Idoso, Doenas e Agravos No Transmissveis e Programa de Alimentao e Nutrio),
Referncia Tcnica das Aes Farmacuticas e Referncia Tcnica de Informaes.
A fim de garantir qualidade da assistncia entendemos que necessrio investir na

rede de Ateno Bsica de sade tornando-a mais resolutiva e adequada s necessidades
dos cidados. Assumindo o seu papel de coordenao da execuo das Para melhor compreenso re-
aes de Ateno Bsica em seu territrio, alm de cofinanciador da sa- ver Padro de Integralidade
no Livro A Reforma Sanitria
de, o Governo do Estado prope um Padro para Organizao da Ateno e Gerencial do Sus no Estado
Bsica. de Sergipe, desta coleo.
Para alguns, definir um padro consiste em ideia ultrapassada, que restringe a cria-
tividade e no permite a expresso de diversidade. Ns, ao contrrio, acreditamos que a
definio de um padro no constitui uma amarra, mas trata-se de uma oferta aos ges-
tores municipais e cidados. Acreditamos, ainda, que todo cidado tem direito a receber
servios de sade com qualidade e respeito aos princpios do SUS. Assim, no aceitvel
que indivduos residentes no mesmo Estado tenham diferente qualidade de assistncia,
motivada pelo compromisso e compreenso de sade do seu gestor ou pela riqueza de
sua cidade.
A definio de um padro, e sua publicizao torna-se uma ferramenta para gestores

e cidados. Para os primeiros, ter o papel de orientar a organizao de sua rede de Aten-
o Bsica, que na maioria dos casos consiste no sistema municipal de sade, fornecendo
de forma concisa as informaes necessrias para que esta possa funcionar com qualidade
e atender as necessidades dos usurios. Para os usurios, uma declarao daquilo que
deve ser exigido como direito, fortalecendo assim o exerccio do controle social.
Para que seja garantido um Padro de Ateno Bsica impor-
tante considerar: Padro de Estrutura Fsica (ambincia), Padro de Consultar anexo 1.

Insumos e Medicamentos (Anexo 3), Organizao do Processo de Trabalho (Acolhimento,
aes programticas, normas e rotinas da enfermagem-Anexo 2). Tema este que discutire-
mos no ltimo captulo deste livro.
Para que o Estado atinja esse padro, foram estabelecidas as seguintes aes: reestru-
turao das unidades bsicas de sade dos municpios transformando-as em Clnicas de
Sade da Famlia, atravs de construo e/ou reforma, programa de
Ver discusso realizada sobre
educao permanente para as Equipes de Sade da Famlia, implan- o contrato de ao pblica
tao e/ou implementao de aes dos programas e protocolos, entre no livro A Reforma Sanitria e
Gerencial do Sus no Estado
outras, conforme o Contrato de Ao Pblica firmado entre os entes de Sergipe, desta coleo.
federados.
Voc sabia?
O projeto arquitetnico das Clnicas de Sade da Famlia foi plane-

jado pela Secretaria de Estado da Sade para oferecer servios inte-
grais e qualificados com um padro de ambincia que garante con-
forto, iluminao e bem estar aos usurios e trabalhadores do SUS.
As instalaes incluem salas de espera, de imunizao, de curativo,
de expurgo, de esterilizao, de observao e de reunio, recepo,
farmcia, administrao, almoxarifado, copa, consultrios mdicos 39
e de enfermagem, gabinete odontolgico e banheiros, inclusive para
pessoas vivendo com necessidades especiais (SERGIPE, 2008).
Em 2009, a Secretaria de Estado da Sade lanou, entre outros pro-
jetos, o Bem Mulher que proporciona a ateno integral sade
da mulher, em parceria com os municpios garantindo o atendimento
das necessidades de sade das mulheres sergipanas;
Em 2010, foram ofertadas 2070 vagas para capacitar trabalhadores
das Equipes de Sade da Famlia, atravs dos processos de educao
permanente, de acordo com a coordenao estadual.
Clnica de Sade da Famlia
em So Miguel do Aleixo
Fonte: Site da Secretaria de Estado da Sade de Sergipe
40 Ambincia da Clnica de Sade da Famlia

em So Miguel do Aleixo
Fonte: Site da Secretaria de Estado da Sade de Sergipe

ATIVIDADE 7

A partir da leitura realizada sobre o captulo anterior, veri-
fique sua aprendizagem com esta cruzadinha:
1. Construo de momentos de encontro entre profissionais de

sade, com diferentes inseres (gesto estadual, municipal ou assis-
tncia) onde se estabelece troca de saberes e onde ocorre a articulao dos objetivos
de cada instituio, sempre voltado para a produo e qualificao do cuidado.
2. Ncleo composto por uma equipe de coordenadores de regio que esto constante-
mente no territrio e so referncias de dilogos com os municpios.
3. Ncleo responsvel pelo apoio tcnico aos municpios para que esses possam reali-
zar o acompanhamento aos grupos populacionais que apresentam uma maior vul-
nerabilidade.
4. Conjunto de ofertas relativas a servios, estrutura fsica, insumos e equipamentos.
5. Ente federado que coordena a Poltica de Educao Permanente dos trabalhadores

em seu territrio.
6. Ente federado que define e implanta o Modelo de Ateno Bsica em seu territrio.
41
3
Respostas:
1 - Matriciamento;
6
2 - Ateno sade da famlia;
3 - Aes programticas;
4 - Padro mnimo;
5 - Estado
5 6 - Municpio
RESUMINDO
A reordenao da ateno sade no Estado de Sergipe no mbito da Ateno Bsica

objetiva contribuir para o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia, estabelecendo
padres de estrutura fsica, insumos e medicamentos para garantir o atendimento s ne-
cessidades de sade dos usurios e a satisfao dos trabalhadores. Implementa um modelo
de gesto democrtico com apoio institucional aos municpios baseado na corresponsabili-
zao de todos atores sociais envolvidos. A coordenao estadual est organizada em dois
ncleos: ateno sade da famlia e aes programticas.
42
Captulo 3
O Cuidado na Ateno Bsica
De tudo ficaram trs coisas: a certeza de que
estaria sempre comeando, a certeza de que era
preciso continuar e a certeza de que seria inter-
rompido antes de terminar. Fazer da interrupo

um caminho novo, fazer da queda, um passo de
dana, do medo, uma escada, do sonho, uma pon-
te, da procura, um encontro (Fernando Sabino).
ATIVIDADE 8
Assista a cenas do filme Um golpe do destino, Estados Unidos, 1991, Direo Randa
Haines
Gostou do filme? Faz a gente pensar em vrias coisas...
Personagens de filmes tm uma certa tendncia a caractersticas ou muito boas (mocinhos) ou
muito ruins (viles). O mdico interpretado por William Hurt aprendeu e mudou vrias de suas ca-
ractersticas quando se viu no lugar de paciente. Pensando nisto, preencha as duas tabelas abaixo:
Caractersticas do Dr. Mackee antes da Quais seriam as consequncias dessas ca-

doena ractersticas no trabalho na Ateno Bsica?
44
Caractersticas do Dr. Mackee aps a Quais seriam as consequncias dessas carac-
doena tersticas no trabalho na Ateno Bsica?
Apresentar a sntese do grupo em plenria.
A produo do cuidado e da participao na afirmao da vida traz consigo um

processo de desenvolvimento de aes e servios de sade implicados com a construo
das respostas possveis s dores, angstias e aflies; aos aborrecimentos, sofrimentos e
problemas (falamos de sensaes e no s de constataes) que chegam aos servios de
sade, de forma que no apenas se produzam consultas, atendimentos e procedimentos,
mas que o processo de consultar, atender e prestar procedimentos seja capaz de produzir,
alm da teraputica, conhecimento e sensao de cuidado, assim como autonomia e desejo
de vida em cada usurio (Ceccim, 2005).
Iniciamos este captulo com uma noo de cuidado, que acreditamos ser produtora
de vida tanto para trabalhadores quanto para usurios do Sistema nico de Sade. No
h noo de cuidado sem uma discusso sobre a vida e sobre processos de trabalho em
sade. Ceccim traz uma noo de cuidado como afirmao da vida, numa perspectiva de
nos afetarmos pelas necessidades de sade trazidas pelos usurios deste Sistema.
Assim, proponho que comecemos nossa conversa pelas diversas noes e dispara-
dores de sentidos que produz esta citao do autor, sobre as prticas de sade que exer-
cemos cotidianamente, compreendendo, inicialmente, que, de acordo com esta concepo
de cuidado o objeto do trabalho em sade so as necessidades individuais e coletivas
produzidas socialmente.

NECESSIDADES DE SADE?
COMO ASSIM?
SEMPRE OUVI fALAR QUE O
OBJETO DO TRABALHO EM
SADE
A DOENA.
45
ATIVIDADE 9
1. Retorne situao-problema deste livro e veja como os pro-

fissionais se posicionam ou pensam o cuidado na Unidade de
Sade de Cabrob. Anote suas observaes.
2. A turma ser dividida em dois grupos para a seguinte atividade.
Um grupo faz uma dramatizao representando a situao que aparece a seguir, abor-
dando o atendimento a este usurio:
um morador de Cabrob do Judas chega Unidade de Sade e encontra 19 pessoas
aguardando acolhimento. Ele apresenta febre e dores no corpo h 2 dias. Isto est lhe
preocupando, pois tem faltado ao trabalho que o ganha po da famlia.
3. O outro grupo observa a dramatizao e ir destacar:
quais so as diferenas entre as necessidades sentidas pelo usurio e as necessidades
percebidas e acolhidas pelo profissional de sade.
4. Fazer uma discusso em plenria.
Pois , mas quando falamos de cuidado de pessoas, no temos Estamos utilizando a noo
de sujeito de acordo com o
como distanciar o sujeito com sua histria, suas vivncias suas noes livro Educao Permanente
de sade, de doena e de vida. Tal sujeito traz consigo um aprendiza- em Sade no Estado de Ser-
gipe, desta coleo.
do carregado de sentidos que desafiam, muitas vezes, qualquer ao
ou prescrio moldada pela cincia em nossas formaes acadmicas que, em geral,
fragmentam o homem e a sociedade.
Homens e mulheres acabam construindo as suas vises de mundo de acordo com

suas formaes, seus processos histricos de vida. So ento produtos e produtores das
concepes que acabam por se tornar hegemnicas em uma sociedade e, de acordo com
estas vises, vo construindo os seus saberes e os seus fazeres. Esses fazeres, quando se
tornam hegemnicos na sociedade, reconhecidos como legtimos, acabam sendo institu-
dos como a forma correta de agir.
Ora, quando um determinado saber ou fazer se sedimenta como forma correta

de agir, ele guarda em si uma dificuldade de ceder a um novo conhecimento que tenta
instituir um novo saber ou um novo fazer. Essa resistncia acaba por dificultar progressos,
pois o que no muda, tambm perde a chance de progredir.
Essa concluso, para dentro do trabalho em sade, traz algumas consequncias:
a) preciso respeitar as vises de mundo. A viso de mundo de um profissional

de sade formado em uma Instituio de Ensino Superior uma viso hegemnica.
reconhecida como legtima pela sociedade. Porm, o cuidado dos profissionais ser feito
tambm para pessoas que no tiveram acesso ao conhecimento hegemnico e que nem
por isso deixam de ter histria ou viso de mundo. Alguns profissionais tendem a no
respeitar e at ridicularizar estas vises. Isto prejudica a produo de cuidado de vrias
46 maneiras: prejudica o vnculo, dificulta a construo de um projeto teraputico singular
que respeite a viso do outro. Mas, principalmente, perde a oportunidade de aprender
com a sntese das explicaes produzidas por histrias e vises de mundo diferentes.
b) preciso reconhecer o prprio saber como insuficiente para explicar realidade.

Habermas, filsofo alemo moderno, nos diz que preciso se utilizar da incerteza como
oportunidade de democratizao das relaes. Um saber que exclui outro um saber uti-
lizado mais para exercer um poder que para cuidar. preciso considerar todo saber como
legtimo e insuficiente (Teixeira, 2005). no dilogo entre as vises que nos aproxima-
remos da realidade para intervir visando ao cuidado.
c) preciso estar aberto a mudar a prpria viso de mundo. A produo de snteses

com outras vises pode acabar por modificar a minha prpria viso. O saber instituido
de uma viso cuidadora abre suas portas para o saber instituinte, produtor de mudanas,
desde que o objetivo seja cuidar. Por exemplo, preciso estar aberto ao saber popular das
plantas medicinais, e no castr-lo visando resistncia do institudo da alopatia.
Como consequncia das questes apresentadas, as organizaes de processos de tra-

balho e de modelos de assistncia acabam por determinar o que considerado um proble-
ma de sade e o que no ser. Acabam por produzir um movimento de abrir e fechar portas
de acesso ao cuidado que possuir mais ou menos flexibilidade para garantir a incluso.
Modelos assistenciais so
J falamos em captulos anteriores que os modelos assistenciais formas de combinar tcnicas
e tecnologias para resolver
propostos e praticados ao longo da histria da Sade Pblica e Coletiva problemas e atender neces-
no Brasil no responderam s necessidades de sade da populao, por sidades de sade individuais
e coletivas (PAIM apud RO-
QUAYROL; ALMEIDA FILHO,
2003).
serem modelos pautados numa viso biologicista e tecnicista das aes em sade.
O modo de produo capitalista e o complexo mdico industrial fortaleceram dois

fatores que muito influenciaram o modo de se produzir sade: a viso da sade como
mercadoria e, como consequencia, a viso de sade com qualidade como produo de
procedimentos. Esse modelo de procedimento centrado e a viso da sade como mercado-
ria criaram a ideia de que o cuidado s seria produzido com o consumo de procedimentos
mais caros. Durante a ditadura militar, reforou-se o equipamento de sade que mais
produzia procedimentos e mais concentrava tecnologias duras, o hospital, criando assim
um modelo hospitalocntrico. Este modelo, centrado na cura, tornou-se caro e com pouco
impacto nos indicadores de sade. Com o fortalecimento da Ateno Bsica no mundo,
preconizou-se um modelo que no prescindiria das tecnologias duras,
Mais adiante abordaremos as
mas que se centraria na relao com o usurio (usurio-centrado) e que tecnologias.
valorizaria as tecnologias leves. o que chamamos de inverso tecno-
lgica. Os procedimentos so recursos para a produo de cuidado e a sade encarada
como direito de cidadania.
Esse processo pode ser evidenciado tambm na formao dos

Lembram das concepes
profissionais de sade, na medida em que possibilita e enfatiza a rede trabalho apresentadas
duo do objeto de trabalho em sade de um sujeito para um corpo e no Livro Educao Perma-
nente em Sade no Estado
a separao deste corpo em partes cada vez menores. Isso reflete uma de Sergipe, desta coleo?
lgica de produzir cincia na qual se acredita que necessrio dividir Taylor (fundador da admi-
para entender e que se consegue compreender o todo, posteriormente, nistrao cientfica) estabe-
leceu uma teoria onde os
47
recompondo essas partes de forma ordenada. Disso decorre a forte ten- modos de produo dividiam
o trabalho em partes e cada
dncia especializao e a consequente desvalorizao do trabalho do trabalhador era responsvel
profissional generalista que observamos nas prticas atuais. por uma parte da produo.
Veja como esta teoria in-
fluenciou todas as reas do
Produziu-se, assim, uma lgica de trabalho, onde os profissio- conhecimento e com a sa-
nais de sade s poderiam prestar um bom atendimento se estes no de no foi diferente!
se envolvessem com as dores e os sofrimentos de seus usurios, numa
viso equivocada de neutralidade em que a ateno ao usurio de sade se daria apenas
na coleta de informaes sobre sinais, sintomas e exames complementares, enquadrando
o paciente aos conhecimentos j validados pela cincia.
ATIVIDADE 10
Registre em seu caderno de atividades:
1. Para voc, qual o significado do trabalho em sade?

2. Quais as tecnologias que voc utiliza em seu trabalho?
3. Estas tecnologias tm propiciado um trabalho com melhores resultados para voc e aos
usurios? Justifique.
Em Santos (2006), teremos a
descrio do modelo tecnoas-
Podemos comparar no esquema abaixo a diferena entre a produ- sistencial implantado em Ara-
o do cuidado num modelo assistencial hegemnico e na perspectiva da caju SE no perodo de 2000
at 2006.
produo da vida (usurio-centrado):
MODELO NO SADE
MODELO HEGEMNICO
TODO DIA
Centrado Produtos do encontro

Queixa - conduta entre trabalhadores
e usurios
Esquadrinhamento do
Usurio para Busca Acolher
do Diagnstico
Compreender
No Produo
de Vnculo
Corresponsabilizao
Desresponsabilizao
Sistmica com o Usurio
Intervir com vnculo
Produo de dependn-
cia e Insegurana Produzir Autonomia
48 Num modelo assistencial usurio centrado, os servios de sade passam a ser lo-
cais de encontro dos usurios com os profissionais de sade. Nesse encontro, o usurio
apresenta suas necessidades, que considera de sade, e busca ter acesso ao cuidado. Cabe
a esses profissionais o compromisso e a preocupao de se fazer uma escuta qualificada
dessas necessidades e a sensibilidade e o preparo para decodificar, interpretar, significar e
dar uma resposta adequada a elas.
Para Luis Ceclio (2001) as necessidades de sade so histricas e cambiantes, vo-se

modificando com o tempo; necessidades antes no consideradas passam ento a ser. Um
servio de sade, na busca da integralidade, deve cada vez mais apurar sua escuta e usar
de criatividade na configurao de suas ofertas.
Por exemplo, uma mulher chega unidade de sade com queixa de uma insupor-
tvel dor de cabea, que no cede utilizao de nenhum analgsico. Exige ateno ime-
diata. Essa demanda referida pode ser somente a ponta do iceberg. A demanda sentida,
suas necessidades, podem ser outras. Ela pode ser vtima de violncia psicolgica ou mes-
mo fsica em seu domicilio, pode ter perdido entes queridos por acidente vascular cerebral
(o popular derrame), ou pode ser portadora de enxaqueca clssica, depresso... Cabe ao
dilogo e relao (tecnologias leves, como veremos) fazer uma aproximao desta usu-
ria e, a partir do diagnstico (o mais completo possvel), planejar a interveno. O projeto
teraputico para esta usuria (singular) pode constar de visitas domiciliares, grupos de
apoio, massoterapia, exames laboratoriais ou de imagem, medicamentos... Cada pessoa
vai ter a combinao destas intervenes que a equipe achar mais apropriadas para o caso
e a depender do que for pactuado com o prprio usurio.
Um processo como este no se d sem conflito. O usurio chega com necessidade
que, de acordo com o seu referencial, precisam ser acolhidas da forma mais rpida poss-
vel, de preferncia sendo encaminhado diretamente para o mdico, j que nosso modelo

mdico centrado h muito hegemnico socialmente. Um sistema ou um servio que te-
nha as portas abertas para acolher esta necessidade deve ouvir e dialogar com o referen-
cial do usurio no intuito de buscar a melhor resposta a sua necessidade, em que pese as
limitaes do prprio sistema.
Um sistema pode escutar e adequar-se evoluo social e histrica das necessidades

de sade. A Ateno Bsica, devido sua proximidade com o local onde as pessoas vivem,
devido sua possibilidade de vnculo e responsabilizao pelos problemas de sade, tor-
na-se a rede mais potente em fazer essa escuta e de produzir solues na coordenao de
cuidados integrais. Essa escuta pode ser realizada atravs do acolhi- Esta tecnologia ser melhor
abordada no prximo cap-
mento como a forma mais adequada para organizar o servio de sa- tulo.
de e proporcionar uma ateno mais integral e prxima dos usurios.
A complexidade do trabalho em sade que tem como um de seus objetos as necessi-

dades de sade, faz com que lancemos mo de diversas tecnologias que compem nossa
caixa de ferramentas. Dentro dela esto os saberes e recursos necessrios para a realizao
de um trabalho.
Quando falamos em tecnologias, em um primeiro momento pensamos no uso de

mquinas ou equipamentos, no mesmo? 49
Se pensssemos assim, no estaramos errados, porm, dentro
do contexto do trabalho em sade, o uso de tecnologia todo o conhe- No site do Porta Curtas Pe-
trobras possvel assistir
cimento, o jeito de fazer o trabalho e as formas de interlocuo com gratuitamente o filme:
os usurios. O Dia em que Dorival Enca-
rou a Guarda.
Gnero: Fico
Baseados em Merhy (2002), que nos descreve a teoria sobre as Diretor: Jorge Furtado, Jos
tecnologias de trabalho em sade, as tecnologias leves so aquelas da Pedro Goulart
Elenco: Joo Acaiabe, Pedro
ordem relacional ou subjetiva, talvez sejam as mais fceis de concei- Santos, Z Ado Barbosa
tuar, porm parece que na prtica so as mais difceis de executar, Ano: 1986
Durao: 14 min.
justamente porque envolvem os desejos, os interesses e a alteridade. Acesse o site: http://
Enfim, questes relacionadas intencionalidade e percepo de quem w w w. p o r t a c u r t a s . c o m .
br/filme_abre_pop.
cuida levando ainda em considerao o uso do saber e as rela- asp?cod=399&Exib=2573
es de poder.
As tecnologias duras so aquelas que envolvem as mquinas ou instrumentos e

normalmente so programadas para obteno de determinado produto. As tecnologias
leve-duras partem dos saberes estruturados (as tcnicas), porm, essas, ao serem aplica-
das, sofrem a interferncia de quem vai aplic-las, ou seja, cada trabalhador tem seu jeito
particular de execuo de determinado trabalho e usar as tcnicas conforme essas carac-
tersticas. So saberes estruturados como: protocolos clnicos, epidemiologia etc.
claro que para exercer o cuidado em ateno primria, so muitos (infinitos!) os

saberes aos quais poderemos recorrer. Articular estes saberes para conformar projetos te-
raputicos constitui um desafio para o profissional de sade, que, com o passar do tempo
deve permanecer em formao (como neste momento!) para ampliar sua caixa de ferra-
mentas.
Porem, to ou mais importante que aumentar as ferramentas da caixa e articular os

saberes se permitir relacionar com o outro, tentar perceber suas verdades, a realidade
onde est inserido, no excluir seus saberes. E montar snteses atravs do dilogo para
estabelecer vnculo e uma relao cuidadora, principal papel que defendemos para o pro-
fissional de sade.
ATIVIDADE 11

1. Das tecnologias que voc elencou na atividade anterior, categorize em
tecnologias leve, leve-duras e duras.
2. Voc valorizou mais um tipo de tecnologia que outra? Quais?
3. Acrescente as tecnologias que voc acha que melhoram a caixa de
ferramentas da atividade.
50 Nossa formao em sade fortalece a hierarquizao das tecnologias. Valorizamos

para o cuidado em sade, como sociedade, primeiro as tecnologias duras, depois as tec-
nologias leve-duras e, por fim, as tecnologias leves. Ao ponto de alguns usurios acredi-
tarem que quem vai cuidar dele o exame, vo aos profissionais como em busca de uma
mercadoria. Quem nunca ouviu: eu queria fazer um RX dos ps cabea, pra ver se h
algo de errado comigo.... O cuidado nesses casos parece emanar do procedimento, o que
s verdadeiro no campo da imaginao (Franco; Merhy, 2005). O cuidado emana
da relao, do encontro do trabalhador com os usurios. O trabalhador utiliza ento o seu
conhecimento para acolher a necessidade de sade dos usurios, respeitar e considerar o
que eles acreditam, seus referenciais no projeto teraputico e estar preparado para lidar
com o impondervel ou o inesperado.
Portanto, a categoria trabalho em sade afirma-se como uma categoria essencial-

mente humana com o objetivo de satisfazer as necessidades individuais e coletivas.
Merhy (2002), em seu livro Agir em Sade, apresenta que a categoria trabalho est
constituda pelo trabalho morto e trabalho vivo. Considera trabalho morto a todos aqueles
produtos-meios que nele esto envolvidos e que so resultados de um trabalho humano
anterior, isto , no existiam antes da sua produo como resultado de um processo de
trabalho, anteriormente realizado. Trabalho vivo o trabalho criador desempenhado pelo
profissional que usa sua subjetividade para guiar os saberes estruturados ou no, os equi-
pamentos tecnolgicos (mquinas) e a criao de novas formas de fazer o ato, que operam
no seu processo de trabalho no campo da tecnologia leve.
Quanto mais utilizamos a tecnologia leve em nossos fazeres em sade mais esta-
mos produzindo o trabalho vivo em ato, renovando nossos conhecimentos e nossa relao
com os usurios.

Alm disto, o trabalho em sade possui uma particularidade em relao a outras
formas de trabalho: a produo e o consumo acontecem de forma simultnea pelo usurio,
ou seja, medida que vamos produzindo os atos em sade tambm vamos consumindo.
Exemplo disto pode ser a realizao de um procedimento na sala de enfermagem. Quando
fazemos um curativo no usurio, j estamos produzindo o curativo e o usurio consumin-
do a melhora da ferida. Num grupo de educao em sade, com o objetivo de discutir o
planejamento familiar o profissional emprega seus conhecimentos na produo da ativi-
dade e ao mesmo tempo os participantes j esto refletindo sobre os mtodos contracep-
tivos ali apresentados e ressignificando para a sua vida. Em todas as Trataremos melhor sobre o
tema das Unidades Produ-
unidades produtivas de um servio de sade este processo acontece. tivas no Captulo 4 deste
livro.
Como na sade o trabalhador no est lidando com mquinas e
sim com pessoas, com suas subjetividades, neste encontro com o usurio o trabalho vivo
em ato possibilita mltiplas trajetrias e um maior uso de tecnologias leves. O vnculo
que se estabelece entre estes atores sociais, com ambos se colocando como protagonistas
na busca da resoluo para os problemas, produz fissuras na prpria dinmica institucio-
nal possibilitando processos instituintes e no apenas institudos. O uso dos protocolos
clnicos, por exemplo, pode se dar nestas duas dimenses, pois, se o utilizo como uma
tecnologia dura, apenas como uma norma sem a interferncia dos saberes adquiridos ao 51
longo de nossa trajetria e sem a compreenso das necessidades de sade que o indivduo
apresenta, estabeleo um processo institudo, algo que j est dado, sem possibilidades
de um processo criador. Se, pelo contrrio, os protocolos sejam utilizados na relao com
nossos saberes e de nossos usurios acontece o trabalho vivo instituinte.
Segundo Merhy (2007), onde h trabalhadores intencionalmente produzindo h uma

polarizao entre trabalho vivo e trabalho morto, independentemente do que se produz
e que essa produo poder ter uma captura do trabalho vivo pelo morto e vice-versa, ou
seja, havendo uma expresso do trabalho vivo maior que do trabalho morto, neste caso,
haver um exerccio de protagonismo/liberdade, sendo chamado de trabalho vivo centra-
do, e h outros casos que se manifestam de modo contrrio e sendo chamado de trabalho
morto centrado e, assim, tendo uma predominncia do protagonismo /reproduo.
No espao da equipe de sade da famlia, h muito conhecimento produzido, sendo

produzido, e a produzir, com o objetivo de garantir o cuidado atravs de projetos tera-
puticos individuais e coletivos. A clnica, a epidemiologia, a antropologia, a sociologia,
a pedagogia, a economia, so alguns dos saberes que podemos utilizar na organizao do
sistema e em nosso processo de trabalho. Esses saberes conformam diferentes fazeres.
Lidar com sade complexo e lindo. Complexo porque a realidade em sua totali-
dade incapturvel. E lindo porque nada mais belo que utilizar a criatividade para estar
sempre recriando a prpria forma de cuidar e gerar permanentemente um pulsar de vida.
ATIVIDADE 12
Em subgrupos retome as atividades individuais:

1. Apresentem para os colegas do subgrupo suas concluses in-
dividuais.
2. Elaborem um consenso sobre o significado do trabalho em sade e os
usos das tecnologias.
3. Formulem uma dramatizao, um poema, ou uma msica que sintetize a compreenso do
grupo sobre a produo do cuidado em sade.
Apresentar as concluses em plenria.
RESUMINDO
A produo do cuidado na Ateno Bsica se d no encontro entre trabalha-

dor e usurio onde o trabalhador utiliza-se de tecnologias duras, leve-duras e leves.
Quanto mais utilizarmos as tecnologias leves, na relao com nossos usurios, mais
estaremos produzindo o trabalho vivo em ato, o que possibilita maior autonomia no
andar a vida. a reestruturao tecnolgica, onde a valorizao de procedimentos
e equipamentos d lugar valorizao do dilogo, com respeito a todos os referen-
52 ciais dos profissionais e usurios para a produo de projetos teraputicos indivi-
duais e coletivos, utilizando mesmo os conflitos como forma de crescimento, apren-
dizado e produo de snteses. Acreditamos que este tipo de relao, este dilogo
e este respeito so essenciais no somente para uma sade de qualidade, mas para
uma sociedade mais humana, acolhedora e JUSTA!
Captulo 4
Tecnologias para a produo do
cuidado na Ateno Bsica
ATIVIDADE 13
Em subgrupos, reveja a situao-problema:
1. Imagine-se como componente dessa equipe que conseguiu dois dias para pla-
nejar suas aes na Unidade de Sade da Famlia. O que voc acha que no deveria
faltar neste planejamento?
2. D. Ednalva muito atuante na comunidade. Como voc compreende a participao da co-

munidade no planejamento dos servios de sade? Quais so as potencialidades e fragilidades desta
participao?
Relacione estes tpicos e apresente em plenria.
No decorrer deste livro foi apresentada a concepo de que o objeto de trabalho do

profissional de sade so as necessidades de sade, e no a doena. E que as necessidades
de sade so histricas e vo se modificando com o tempo e o caminhar da nossa cultura.
Nesse movimento das necessidades de sade, um profissional se depara com situaes

diferentes, tanto pela singularidade dos corpos biolgicos como pelas singularidades dos
54 sujeitos. Ou seja, cada doena ter consequncias e significados diferentes para cada pessoa.
Como disse William Osler: uma determinada doena o que todos com esta alterao no
organismo tm em comum, mas a experincia sobre a doena de cada pessoa nica.
Isso traz para o trabalhador algo que alguns tm dificuldade de lidar: o imponder-
vel. Aprender a lidar com esta complexidade deve estar na caixa de ferramenta de todos
os profissionais de sade, pois, percebendo a singularidade de cada caso, nosso olhar e
aes se tornam mais cuidadores. importante perceber, por exemplo, que uma unha en-
cravada tem um significado diferente para um escolar e um advogado.
Em seu trabalho, tendo as necessidades de sade por objeto, o trabalhador passa en-
to ao desafio de produzir atos de sade, produzir cuidado. Para acolher uma necessidade
de sade, usamos o nosso olhar e nossos conhecimentos, como a clnica e a epidemiologia.
Mas isso tem de estar associado ao dilogo, pois as necessidades de sade so um objeto
relacional em sua essncia.
Para auxiliar o nosso olhar, os conhecimentos estruturados, como os protocolos, so

um recurso indispensvel, pois renem o saber que j reconhecidamente eficiente na
abordagem de muitas necessidades de sade.
Assim como os protocolos, temos ainda outras ferramentas que podemos utilizar em
nosso cotidiano de trabalho para que possamos atingir a produo do cuidado. No proces-
so de trabalho em sade, tais ferramentas nos auxiliam a compreender melhor os atos de
sade e a atingir melhores resultados, com produo de autonomia. No decorrer deste ca-
ptulo ofertaremos a vocs algumas delas: planejamento, acolhimento de risco no territ-
Tecnologias para a produo do cuidado na Ateno Bsica
rio, acolhimento, trabalho em equipe, atendimento individual e coletivo, visita domiciliar,
aes programticas, sistemas de informao, avaliao e monitoramento, controle social.
Queremos enfatizar que so apenas ferramentas e que elas no tm a inteno de en-

gessar a criatividade e produo de novos atos em sade atravs de saberes estruturados.
Pelo contrrio, queremos que estes conhecimentos sejam utilizados com muita liberdade,
sabendo que em cada realidade e com cada ator social elas produziro novos sentidos.
4.1 O planejamento e sua importncia nas aes de sade
Pensar para agir e agindo para pensar melhor (Amilca Cabral)
Falaremos a seguir sobre planejamento na rea da sade. Mas, o que significa mes-
mo planejar?
O ato de planejar, voluntrio ou involuntrio, consciente ou inconsciente, faz parte

do nosso cotidiano. um exerccio contnuo visualizando o que deve ser feito, por exem-
plo: quando acordamos, quando vamos dormir, antes das refeies, no final da cada dia
ou quando costumamos fazer planos para o futuro, no mesmo? Pois bem, quando nos 55
antecipamos, em pensamento, a um fato ou situao estamos de certa forma, planejando.
Poderamos dizer que quando realizamos este exerccio de pensar sobre o futuro fazemos
a aproximao das ideias com as possibilidades de prtica.
ATIVIDADE 14
Atividade em subgrupo
Realizar uma discusso sobre as questes abaixo, buscando o consenso
do grupo e apresentar em plenria.
1. Refletindo sobre suas realidades de trabalho, escolham, dentre as vrias
experincias do grupo, um exemplo para ilustrar uma situao onde ocorreu um processo
de planejamento, descrevendo quais foram seus resultados.
2. Voltando situao-problema, podemos perceber que na histria aconteceu um planeja-
mento. Na percepo do grupo, quais foram os produtos oriundos deste planejamento?
Discuta.
3. Quem deve participar do planejamento e quanto tempo deve ser dedicado para planejar?
Justifique.
Existem vrios mtodos ou formas de planejamento, sendo este uma ferramenta

utilizada nas mais diversas reas. Na rea da sade, um dispositivo de identificao
dos problemas existentes no sistema, e de definies de estratgias e aes para enfren-
tamento.
Os tipos de planejamento mais utilizados na rea da sade so o Extraido e modificado de
normativo e o estratgico. No quadro a seguir traremos algumas diferen- http://www.jaironogueira.no-
radar.com/jairo16.htm
as entre um tipo e outro, contudo, importante destacar que o prprio
Consulta em 09/04/2009
planejamento estratgico utiliza-se de algumas caractersticas do norma-
tivo. Dentre os diversos tipos de planejamento, destacaremos o estratgico e participativo
por se relacionar com objetivos de longo prazo, definindo aes para alcan-los, atingin-
do o sistema como um todo e por possibilitar a insero dos vrios atores sociais nesta
construo.
Tabela 2
PLANEJAMENTO NORMATIVO PLANEJAMENTO ESTRATGICO
Basicamente um Basicamente um
problema tcnico problema entre pessoas
No leva em conta, de maneira significa- Procura conciliar o conflito e o consenso

tiva, os oponentes, os obstculos e como os fatores atuantes dos processos
dificuldades que condicionam a sociais e que condicionam a realizao
factibilidade do planejamento do planejamento
56
O ponto de partida um modelo analtico O ponto de partida a situao inicial que
que explica a situao-problema, expressa explica a situao-problema, expressa
num diagnstico num diagnstico
O ponto de chegada a situao-objetivo

O ponto de chegada um modelo norma- que expressa a realizao do tempo e
tivo, que expressa o desenho do deve ser da imagem-objetivo, que configura
o horizonte utpico
O ator que planeja est inserido na reali-
O sujeito que planifica est sobre e dade que planeja, coexistindo com outros
fora da realidade planificada atores sociais que, de algum modo,
tambm planificam
O sujeito que realiza o plano tem
Os atores que planejam no controlam por
capacidade de controlar a
si s a realidade planejada
realidade planificada
Voc sabia?
O Planejamento Estratgico e Participativo a mescla do Planeja-
mento Estratgico Situacional PES e o Mtodo Altadir de Plane-
jamento Popular MAPP, desenvolvidos por Carlos Matus com al-
gumas noes do Mtodo ZOPP, que o Planejamento de Projeto
Orientado por Objetivos.
Ver: BOLAY, F.W. 1993. Planejamento de Projeto Orientado por
Objetivos Mtodo ZOPP. Traduo Markus Brose. Recife: GTZ
Deutsch Gesellschaft fur Technische Zusammernarbeit. Brose, Ma-
rkus, 1993. Introduo moderao e ao mtodo ZOPP. Recife: GTZ.
De acordo com o Prof. Carlus Matus, ex-ministro da economia do Chile e criador

do Planejamento Estratgico Situacional, planejar significa pensar antes de agir, pensar
sistematicamente, com mtodo, explicar cada uma das possibilidades e analisar suas res-
pectivas vantagens e desvantagens, propor objetivos.
57
Um planejamento no se resume apenas na identificao de problemas e definio
de aes, este apenas o aspecto normativo. necessria a anlise de viabilidade, consi-
derar as variveis econmicas, administrativas, polticas e tcnicas, analisando os atores
em cena e considerando que todos jogam neste cenrio, e que todos os atores tm projetos
que contribuem ou dificultam a execuo do planejado. Quanto mais preciso houver nas
anlises estratgicas, que Matus chama de momento Estratgico, mais chance teremos de
acertar, no deixando de considerar que o Plano dinmico e precisa ser constantemente
avaliado.
Antes de iniciar o planejamento importante saber quem ir participar, devendo

considerar que quanto maior o nmero de participantes e de diferentes setores ou seg-
mentos, mais rico ser o processo de discusso numa concentrao maior de saberes e
experincias. Alm da ampliao do compromisso para que os objetivos aconteam.
A participao efetiva da populao, seja ela organizada, atravs de associaes, con-

selhos, igrejas, envolvendo as instituies governamentais e no governamentais, dentre
outros, ou mesmo grupos e indivduos em conjunto com os trabalhadores da sade, cer-
tamente criaro elos e compromissos sociais, facilitando imensamente o planejamento e
execuo de aes junto comunidade, assumindo as responsabilidades coletivamente
certamente tero resultados mais exitosos.
Os momentos do planejamento estratgico e participativo so o explicativo, o nor-

mativo, o estratgico e o ttico-operacional.
Momento explicativo
Noo do problema
Explicao da realidade em suas

mltiplas dimenses
Momento propcio para o dilogo e a

participao popular (normalmente
quem sofre os problemas concretos)
Para realizar um Planejamento em sade necessrio um levantamento mais pro-

fundo da situao da sua localidade, bairro e/ou municpio, no basta apenas saber se uma
pessoa tem ou no determinada doena ou problema de sade. Faz-se necessrio que se
busque entender em que contexto scio-cultural e econmico ela est inserida.
Planejamento na Ateno Bsica, especificamente na Estratgia de Sade da Famlia,

perpassa pela programao das aes de sade dentro do territrio, devendo estar de
acordo com os objetivos e princpios do SUS. Necessita conhecimento pr- Cartografia: a representa-
vio dos diversos mapas da localidade, sejam eles geogrficos, histricos, o do espao formado por
58 dois componentes que intera-
econmicos, epidemiolgicos, detalhando as condies sociais, organiza- gem continuamente: a configu-
cionais e econmicas, ou seja, a cartografia, que pode trazer um diagnsti- rao territorial, isto , o con-
junto de dados naturais, mais
co local e situacional de sade. ou menos modificados pela
ao consciente do homem, e
a dinmica social ou conjunto
A caixa de ferramentas de trabalhadores e gestores da Ateno B- de relaes que definem uma
sica deve ser acrescida de outros saberes que ajudam na organizao dos sociedade em um determinado
momento (SANTOS,2002).
servios e permitem o alcance dos objetivos, adequados realidade da
comunidade. Um deles o reconhecimento do territrio, com sua dinmica, cultura, cos-
tumes, valores, redes de assistncia (que possibilitam a intersetorialidade), o processo de
produo de sade ou de doena, do que vivem e como vivem seus moradores. Este ter-
ritrio deve ser analisado no apenas a partir de seus limites geogrficos ou de dados
quantitativos, importantes para a organizao dos servios e para um melhor cuidado aos
usurios, mas muitas vezes as relaes que se estabelecem numa comunidade extrapolam
estes saberes. Ele um territrio de rudos, de produo de informao, organizao cole-
tiva, redes de solidariedade, de relaes de poder, com seus atores polticos que influen-
ciam o modo de vida ali existente.
Os indicadores de sade de uma comunidade, as percepes de seus moradores

sobre suas doenas, os aspectos econmicos locais (do que vivem seus
moradores) e os aspectos polticos ajudam a planejar o trabalho de uma Os levantamentos epide-
equipe de sade. miolgicos so fundamen-
tais para todo planejamento.
Ver sobre levantamentos
Assim, as ferramentas que podem ser utilizadas para a constru- epidemiolgicos no livro Vi-
gilncia Epidemiolgica no
o da cartografia so o sistema de informao, os diagnsticos de sa- Estado de Sergipe, desta
de, os levantamentos epidemiolgicos, a escuta da comunidade e a coleo.
observao no territrio, entre outras.
A forma de interao do ser humano com o meio e suas interaes ecossistmicas

tm nos levado a uma sociedade pouco cuidadora, muito competitiva (apesar das condi-
es desiguais) e muito excludente. Questes sociais, econmicas, ambientais fazem parte
da realidade complexa a ser analisada por quem escolheu defender a vida. A viso biologi-
cista perde muito ao no considerar estes aspectos da realidade e concentrar-se na doena
e na busca da cura e no na busca da autonomia dos indivduos.
H diferentes formas de um profissional de sade encarar o processo sade-doena.

Ou tem dificuldades de lidar com as limitaes de suas aes ante uma realidade to com-
plexa, ou prefere afastar-se ao mximo do tema em seu processo de trabalho, ou considera
este mais um desafio para a produo do cuidado, reconhecendo que os limites existem,
mas podem ser tensionados.
Momento normativo
Instncia onde se desenha o plano
Situao-objetivo esperada
59
Resultados desejados + Recursos necessrios
+Produtos de cada ao
O passo seguinte planejar as aes necessrias para se atingir os objetivos alme-

jados, que garantir o acesso s aes de preveno, promoo, ateno e reabilitao
sade, devendo-se destacar os grupos com maior risco de adoecimento.
A base de um planejamento deve ser coerente com as situaes, recursos dispon-

veis, oportunidades e potencialidades dentro dos servios ofertados pela Ateno Bsica,
seja a nvel local, municipal ou estadual, e ainda com as percepes dos usurios sobre a
sade que tm e a que desejam.
Os participantes tero que elaborar propostas para intervir nos problemas identifi-
cados por meio de um plano de ao.
Momento estrtegico
Construo da viabilidade do plano.
Anlise de cenrios e anlise criteriosa dos demais atores

sociais ou agentes com o objetivo de desenhar as melhores
estratgias para viabilizar a mxima eficcia ao plano.
Os cenrios representam distintas reflexes, limitadas

pela qualidade da informao disponvel, sobre possveis
arranjos econmicos, institucionais, polticos, sociais etc.,
capazes de influenciar positiva ou negativamente a execuo
das aes planejadas. Permitem a antecipao das
possveis vulnerabilidades do plano e a elaborao de
planos de contingncia necessrios para
minimizar os impactos negativos.
A anlise dos demais agentes envolvidos no

espao do problema-alvo do plano imprescindvel para
identificar o possvel interesse e motivao de cada um
e o tipo de presso que (ou ser) exercida
60 em relao s aes planejadas.
Esse o momento de avaliar a viabilidade do plano de ao, indicando o caminho

que se deve percorrer para atingir as metas/objetivos idealizados. o momento em que
os envolvidos no planejamento indicaro as estratgias que so possveis de atingir o(s)
objetivo(s) pretendido(s). Assim, nesse momento, o coletivo ir traar que caminho deve
ser seguido. Levantando o que ser realizado, onde ser realizado, quem realizar, para
quem ser realizado e quais os recursos e mtodos para realizar o trabalho.
Esse momento busca responder ou antecipar-se ao que ser necessrio para atender
aos objetivos do planejamento.
importante verificar quais so os pontos de maior dificuldade, o que poder dar

certo, o que poder ter um resultado indesejado, o que pode ser feito para minimizar as
situaes de insucesso, quais so os demais projetos que esto em disputa e o que pode ser
feito para a maior agregao possvel desses.
Momento Ttico - Operacional
Momento de fazer, de decidir as coisas,

de agir sobre a realidade concreta.
Neste momento importante debater o sistema de gesto da

organizao e at que ponto ele est pronto para sustentar o
plano e executar as estratgias propostas
Outros temas vitais neste momento so a estrutura organizacio-

nal, o fluxo interno de informaes, a coordenao e avaliao do
plano, o sistema de prestao de contas, as ferramentas gerenciais
existentes e necessrias e finalmente a forma, dinmica e contedo
da participao democrtica na conduo do plano.
O momento ttico-operacional o instante que tudo que foi analisado, levantado,

definido ser colocado em prtica, a fase de execuo.
Muito embora perceba-se que estamos na fase final, ela no conclusiva.

61
Nessa fase, tambm se deve considerar se o resultado do que foi Sugesto de Leitura: PLA-
NEJAMENTO EM SADE.
proposto foi alcanado, o que deu certo, o que deu errado, e avaliar a Sade e Cidadania. Dispo-
nova situao, medindo e comparando com o que se tinha antes. O nvel no site: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicaco-
planejamento, em si, dinmico porque rapidamente vai perdendo es/saude_cidadania_volu-
sua atualidade face ao desenrolar da realidade e da nova necessidade. me02.pdf
Ao executar o plano, devemos construir previamente um conjunto de indicadores

que podero aferir o progresso dos servios ou da sade da populao. Ressaltamos que
por se tratar de um planejamento deve ser modificado quantas vezes se fizerem necess-
rias, adequando as condies econmicas, sociais, ou seja, a situao que se apresentar no
momento da execuo das aes e aps a avaliao dos resultados.
Sendo o planejamento uma das ferramentas necessrias para a realizao do cuida-

do, dever ser objeto de ateno de trabalhadores e gestores do SUS, sendo assim, conclu-
mos essa parte do captulo com alguns destaques importantes:
O envolvimento de todos os atores no processo de planejamento aumenta as chances

de acerto, responsabiliza para a obteno de resultados e gera o devido entendimen-
to sobre os processos, como, por exemplo: para um prefeito, fundamental realizar
um planejamento envolvendo os secretrios de governo; para um secretrio de sa-
de fundamental envolver os coordenadores e se possvel as equipes de sade; para
as equipes de sade, primordial o envolvimento de todos, inclundo-se a comuni-
dade ou lideranas, os agentes comunitrios de sade e auxiliares de enfermagem,
esses ltimos, frequentemente esquecidos dos processos de planejamento de aes,
muitas vezes, sub-utilizados ou utilizados como simples fazedores do trabalho em
sade;
Buscar estratgias para o desenvolvimento de atividades coletivas ou clnicas que

respondam s necessidades das micro-reas/reas/povoados e de seus municpios a
partir do que foi identificado;
Eleger espaos sociais para realizao de atividades coletivas: unidade de sade,

domiclio, escolas, creches, instituies e associaes;
Promover a participao da comunidade no desenvolvimento compartilhado da in-

terveno, estimulando a autonomia, o autocuidado e a corresponsabilidade;
Organizar-se por equipe multiprofissional buscando a interdisciplinaridade;
Definir turnos para atividades de planejamento e reunies de equipe, buscando for-

mas de organizao da demanda e dos processos de trabalho, resoluo de conflitos,
entre outros objetivos;
O planejamento no garante o sucesso de determinado projeto ou ao, mas, certa-

mente, se esse no ocorrer aumentaro as chances de insucesso.
62
ATIVIDADE 15

1. Qual a importncia do planejamento na Ateno Bsica?
2. Descreva as principais caractersticas do planejamento estratgico situ-
acional e participativo.
3. Descreva os principais momentos do planejamento.
4. Em que situaes voc utilizaria no seu trabalho.
RESUMINDO
Os principais pontos que do forma ao pensamento de um planejamento estratgico e

participativo para uma Equipe de Sade da Famlia so:
Onde estamos situao atual diagnstico, ou seja: situaes positivas
oportunidades; Situaes negativas ameaas; Facilidades internas pontos
fortes; Dificuldades internas pontos fracos; levantamento de dados sobre as
famlias, descrio do seu territrio, levantamento dos servios e de suas con-
dies de atender necessidade da populao, quantitativo de profissionais e o
que pode e deve ofertar;
Aonde queremos chegar viso do futuro;
Elaborar o plano de ao, elencando reas prioritrias e atribuies de cada ator
ou instituio. Na execuo do planejamento, sugere-se que contenha: o que,
quem, quando, quanto, por que, onde e como ocorrer a ao;
Seleo de trajetrias, identificao de possibilidades para desenvolvimento do
plano de ao, definio da necessidade de recursos e dos atores responsveis,
execuo do plano;
Avaliao e monitoramento do resultado, redefinio de estratgias.
O planejamento uma ferramenta que deve ser incorporada nas aes das equipes para
definir aonde se quer chegar, para onde se quer conduzir as aes e como tomar as decises
pertinentes que, se acredita, levaro ao ponto desejado. 63
4.2 Acolhimento de risco no territrio
Tendo conhecimento do territrio, entendendo os problemas e situaes vivenciadas

pela populao local e garantido um espao de dilogo entre a equipe de sade e a comu-
nidade, poderemos melhor atender aos indivduos e grupos, utilizando o acolhimento de
risco no territrio como uma ao tecnoassistencial que proporciona a reflexo e a mudan-
a das formas de agir na assistncia sade, fazendo com que sejam
O termo risco refere-se
repensadas as relaes clnicas, os modelos de ateno, bem como a probabilidade de um evento
gesto e o acesso aos servios. No que se refere s avaliaes de risco indesejado ocorrer. Do pon-
to de vista epidemiolgico,
no territrio e de vulnerabilidade, no podemos desconsiderar as per- o termo utilizado para de-
cepes dos indivduos ou grupos sobre seu processo de adoecimento. finir a probabilidade de que
indivduos sem uma certa
doena, mas expostos a de-
As Equipes de Sade da Famlia envolvidas com o cuidado de terminados fatores, adquiram
uma comunidade podem visualizar e verificar de forma profunda a esta molstia. Os fatores que
se associam ao aumento do
realidade desse local, identificando as diversas demandas, necessida- risco de se contrair uma do-
des e situaes que pem em risco o indivduo ou grupo, podendo ena so chamados fatores
de risco.
apontar os caminhos para a melhoria da qualidade de vida daquela Para melhor aprofundar-se
comunidade e recorrendo aos programas e protocolos, a fim de orga- nesse tema busque o livro
Vigilncia Epidemiolgica no
nizar o cuidado a esses grupos. Estado de Sergipe, desta co-
leo.
No territrio, necessria a interveno de forma diferenciada,
Estaremos abordando sobre
considerando os diferentes nveis de vulnerabilidade e as condies de programas e protocolos a
seguir.
vida da comunidade, levando em conta que o risco no territrio perpassa pelos diversos
aspectos, a saber, biolgicos, ambientais, sociais e culturais, em que se apresentam os in-
divduos ou grupos, seja de uma parte ou de toda a populao que o servio de sade
abranja.
Acolhimento de Risco no Territrio foi um nome atribu-

do a um conjunto de conceitos, de saberes tecnolgicos e
de tecnologias que se articulam conformando processos,
que possibilitam a identificao e interveno das vulne-
rabilidades e suscetibilidade em indivduos e coletivos que
vivem num dado territrio e que possibilitam a ao sobre
as causas e consequncias. (Santos, 2006, p.120)
64
Exemplo de cartografia com informaes, riscos no territrio e recursos.

CLNICA DE SADE DA FAMLIA
BITO NEONATAL
ACAMADO
65
ZONA DE TRFICO DE DROGAS
ESGOTO A CU ABERTO
CENTRO RELIGIOSO
GESTANTE
TUBERCULOSO
HIPERTENSO
CRIADOURO DE MOSQUITOS
Entendemos, pois, que o acolhimento com avaliao de risco um modelo de inter-
veno que acarreta decises e reorganizao dos servios e da promoo de sade em
rede, visto que sua prtica excede os espaos de gesto local, sendo que os diversos rgos
que ofertam servios e polticas pblicas nos mais diferenciados campos devem envolver-
-se e agir, cada um de acordo com sua responsabilidade e finalidade, junto comunidade,
de sorte que realizem mudanas reais, promovendo a incluso social, preferencialmente
no presente, bem como para as geraes futuras.
Para uma interveno eficaz e eficiente junto aos grupos ou indivduos considera-
dos em risco no territrio, necessitamos pensar e articular os diversos nveis das aes de
polticas pblicas, seja no mbito governamental ou no governamental, objetivando uma
ao conjunta concreta que venha a mudar a realidade na qual se est agindo.
A identificao dos riscos no territrio, bem como dos recursos necessrios para sa-
n-los ou reduzi-los, de fundamental importncia, e uma ferramenta que auxilia nesse
sentido a construo das cartografias. Nelas podemos registrar graficamente todas as
informaes, riscos e recursos constantes no territrio, por exemplo: registrar a localizao
dos casos de tuberculose, a localizao das gestantes menores de 20 anos, a localizao
dos usurios acamados, as escolas, os centros religiosos, outros servios de sade, a loca-
lizao de problemas de infraestrutura, de desemprego, de violncia, entre outros, enfim,
todas essas informaes ajudaro no planejamento das equipes e podero ser revistas a
qualquer momento.
66
ATIVIDADE 16
Retorne cartografia, analise e discuta em grupo, registrando em seu

caderno de atividades as seguintes questes:
1. Identifique quais os riscos a que esto expostos os moradores
desse territrio.
2. Em sua avaliao, quais as aes ou programas que devem ser implantados nesse territ-
rio para atender s necessidades de sade da comunidade?
3. Considerando a cartografia apresentada, esboce um planejamento definindo quais as aes,
profissionais e recursos necessrios para diminuir a vulnerabilidade dessa comunidade.
Apresentem as concluses em plenria.
4.3 Acolhimento
Normalmente, ao se referir humanizao dos servios de sade, sempre se faz meno ao

acolhimento. Mas, o que mesmo acolhimento?
ATIVIDADE 17
Atividade em subgrupos:
Para responder a essa questo, em pequenos grupos, recorra situao-
-problema na atividade 3 desse livro e ao diagrama da produo do cui-
dado, que se encontra a seguir. Faa a anlise, quadro a quadro e veja
at onde a equipe de Cabrob conseguiu chegar. Complete a histria de cuidado da
Sra. Gedalva, a partir do juzo do grupo, explicando as etapas subsequentes at a
produo de autonomia. Aps, relate oralmente ou encene para seus colegas.
Apresente as concluses em plenria.
Diagrama representao esquemtica da produo do cuidado
PRODUTOS DO ENCONTRO ENTRE

TRABALHADOR E USURIO NA SADE
Acolher
necessidades
67
Compreender,
significar
Corresponsabilizar-se
Intervir com vnculo
Produzir autonomia
Fonte: SANTOS, 2006.
Entendemos acolhimento como sendo uma estratgia que visa ampliao de aes
que promovam o acesso aos servios de sade, com nfase no cuidado integral s neces-
sidades de sade dos usurios e trabalhadores, por meio da escuta qualificada, tornando
factveis os princpios do Sistema nico de Sade (SUS): Universalida-
de, Equidade e Integralidade. Ministrio da Sade. ACO-
LHIMENTO NAS PRTICAS
DE PRODUO DE SA-
O acolhimento tambm uma maneira que as equipes e ser- DE. 2. edio
Srie B. Textos Bsicos de
vios de sade encontraram para operar seus processos de trabalho, Sade, Braslia DF 2006.
visando a essa escuta, significando as necessidades e pedidos trazidos Disponvel em: http://portal.
saude.gov.br/portal/arqui-
e estabelecendo os cuidados e encaminhamentos adequados, dando vos/pdf/APPS_PNH.pdf
assim as devidas respostas aos usurios. considerado uma ferramenta, um dispositivo,
um disparador, capaz de organizar a agenda, ou seja, organizar o caminhar do usurio no
servio de sade. tambm uma tecnologia com potncia para gerar vnculo, responsabi-
lizao e autonomia, substituindo o critrio fila pela anlise das necessidades de sade
dos usurios.
O vnculo propicia autonomia, na medida em que a equipe de sade ao conhecer os

usurios que atende, compreende e significa suas necessidades de sade e possibilita nes-
te encontro que o mesmo passe a conhecer-se melhor sabendo o que fazer numa situao
em que, por exemplo, a Unidade de Sade no est em seu horrio de funcionamento,
sentindo-se seguro para tomar as decises necessrias sobre a sua vida e da coletividade.
Assim, vnculo, diferentemente de dependncia, ajuda o indivduo a produzir cuidado e
corresponsabilizar-se.
O processo de responsabilizao se d quando os atores envolvidos Linhas imaginrias e depen-

(gesto, trabalhadores e usurios) dispem de mecanismos de conheci- dentes de cada usurio, con-
templando as necessidades
mento da rede, bem como de acompanhamento da linha de produo singulares, por meio de um
de cuidado pactuado e comprometido com as necessidades singulares de acompanhamento respons-
vel e tico do sistema de sa-
cada usurio, alm do conhecimento do aparato disponvel para a pro- de.
duo deste cuidado na rede de sade do Estado. Atentando para a ca-
pacidade de gerenciar todos os recursos disponveis, bem como para a garantia do acesso
mediante a necessidade, contemplando as equidades vigentes.
68
papel do profissional de sade acolher necessidades de sade, Projeto Teraputico Singular
gerar vnculo e corresponsabilizar-se. entender que num projeto tera- o conjunto de intervenes
proposto a partir da identi-
putico singular, o profissional e o usurio tm o seu papel na resoluo ficao de demandas e ne-
daquele problema que atrapalha o andar a vida, sua autonomia. cessidades singulares para a
produo do cuidado. cons-
trudo com a participao efeti-
Para um atendimento integral, cada usurio necessita de uma abor- va do usurio. Extrado do livro
A Poltica de Ateno Psicos-
dagem individualizada, um projeto teraputico singular. Para cada pro-
social no Estado de Sergipe,
jeto, os profissionais de sade podem utilizar os recursos dos quais dis- desta coleo.
pem em seu trabalho, sejam eles procedimentos realizados na unidade,
ou o encaminhamento a outros locais da rede.
Para tanto, na busca de dar uma ateno integral a uma necessidade de sade, par-
timos de outro pressuposto: nenhum profissional possui, sozinho, todas as ferramentas
para produzir cuidado. Necessrio se faz compartilhar olhares, somar saberes e fazeres. A
eficincia do trabalho em sade diretamente proporcional integrao dos profissionais
em um trabalho compartilhado, em equipe.
A ambincia e a forma como o acolhimento organizado nas Unida- Entendemos ambincia como
sendo a adequao do espao
des de Sade devem ser propcios a um cuidado mais qualificado, ou seja, fsico de todas as unidades de
no depende apenas de aspectos relacionais, mas de um padro, de uma sade para proporcionar con-
forto e respeito aos usurios
estrutura, que esteja de acordo com a proposta de produo de afirmao (SANTOS, 2006).
da vida.
As Equipes de Sade da Famlia, pela maior proximidade com a comunidade local,

necessitam organizar seus processos de trabalho de modo a dar a acolhida necessria aos
seus usurios. Lembrando que as necessidades de sade apresentadas so de diversas na-
turezas e que nem sempre a resoluo do problema se dar na Unidade de Sade, faz-se
necessrio o conhecimento das redes assistenciais disponveis aos usurios, dentro ou fora
do municpio. A forma como ser organizado o acolhimento depende de uma construo
coletiva e de pactuao entre gestores, trabalhadores de sade e usurios do sistema de
sade.
4.4 Unidades produtivas do cuidado
Na Clnica de Sade da Famlia, temos vrias ofertas estruturadas, que chamamos

de Unidades Produtivas. Cada usurio poder ser encaminhado para a unidade produti-
va, que seu projeto teraputico singular exigir, de acordo com a necessidade. Cada Unida-
de Produtiva concentra um conjunto de tecnologias que auxiliam na produo de cuidado
do usurio. Citamos, abaixo, algumas dessas unidades produtivas e o tipo de demanda
que pode vir a atender.
Tabela 4
UNIDADE PRODUTIVA TIPO DE TRABALHO DESENVOLVIDO

69
Trabalha com demanda espontnea, produz a escu-

Acolhimento
ta do usurio e o incio de seu projeto teraputico
Compreende e significa necessidades. Onde
Atendimento individual cada trabalhador utiliza o saber-fazer de
seu ncleo profissional
H um conjunto de procedimentos que podem
ser ofertados a um projeto teraputico na
Procedimentos
unidade: curativos, vacinas, aferio de PA,
sala de observao...
Ofertas para abordagens aos riscos e a grupos

Aes programticas
com vulnerabilidades identificadas
Trabalha com a abordagem de risco sade

Acolhimento de risco no territrio
ambiental e social da coletividade no territrio
Avaliao de eficincia, anlise e monitoramento
Monitoramento e avaliao atravs de indicadores, ndice de satisfao
dos usurios...
Visitas domiciliares, atividades em grupo,
Outras ofertas
referncia a outras redes...
Fonte: Modificado de Santos, 2006.

As necessidades de sade que iro conformando projetos teraputicos, em sua
relao com as ofertas que a clnica possui. Cada usurio vai percorrendo o seu caminho
singular em busca de um cuidado integral. Logicamente, quanto mais ofertas uma equipe
tiver, mais ricos sero os seus projetos teraputicos e mais cuidado ela produzir.
4.5 Enfatizando a importncia do trabalho em equipe
ATIVIDADE 18
Releia a situao-problema e faa uma discusso em grupo sobre como as

concepes dos trabalhadores (personagens) podem influenciar no traba-
lho em equipe. Como gestor, o que voc faria para potencializar o trabalho
em equipe? Discuta em subgrupos e apresente a sntese em plenria.
At aqui falamos muito sobre a importncia da relao entre trabalhador e usurio

e do uso da caixa de ferramentas para que este cuidado seja cada vez mais produtor de
vida tanto para trabalhadores quanto para usurios. Porm, como destacamos, nenhum
profissional rene sozinho todas as ferramentas para exercer o cuidado de uma comu-
nidade. O trabalho de um profissional do Sade da Famlia tem uma dimenso coletiva.
70
De que forma isso pode acontecer?
Como destacamos anteriormente, sobre as caractersticas da Ateno Bsica e do

trabalho em sade, a formao dos profissionais por um longo perodo caminhou para a
especializao, fragmentando o conhecimento. Assim, os atos em sade tambm foram
perdendo a viso de totalidade e a correlao dos diversos saberes para compor um
diagnstico. Com a complexidade da sociedade moderna, o homem e suas doenas tam-
bm ficaram mais complexos e a formao profissional, em que pesem as muitas expe-
rincias inovadoras, no acompanhou a integrao e a complexidade dos olhares para a
realidade. Tambm no podemos exigir e conceber que apenas um super profissional
ou uma profisso consiga dar conta das necessidades de sade que se mostram de forma
muito singular.
Entendemos que nas aes de Sade, ou, especificamente, nas Equipes de Sade da
Famlia, podemos flexibilizar o trabalho tcnico hierarquizado, para agir com interao
social entre os trabalhadores, utilizando horizontalidade e flexibilidade dos diferentes
poderes, possibilitando maior autonomia e criatividade dos agentes, uma maior inte-
grao da equipe. Este entendimento se fundamenta nos conceitos que vm permeando
nossa discusso at aqui: a integralidade da ateno sade, as necessidades de sade
como objeto do trabalho na perspectiva da afirmao da vida.
O trabalho em equipe tem como finalidade alcanar impactos sobre os diferentes

fatores que interferem no processo sade-doena. Deste modo, a abordagem integral dos
indivduos e/ou famlias facilitada pela interao de olhares dos distintos profissionais
que fazem parte das equipes. A equipe se configura ento como um coletivo organizado
para a produo, articulado pelo fim comum de produo de cuidado.
Mas o que necessrio para que acontea esse trabalho?

Segundo o pensamento
Necessita que cada um dos envolvidos tenham uma prxis no marxista, prxis atividade
humana prtico-crtica na
sentindo que acontea, no interior das equipes de sade, uma divi- medida em que atividade
so de responsabilidades em relao ao cuidado, ao mesmo tempo sensvel subjetiva; ou seja,
uma atividade plenamen-
em que as fronteiras tcnicas, disciplinares e de poder possam ser te perceptvel e consciente
mais flexveis e compartilhadas. Assim como deve haver transpa- para o homem.
rncia, confiana, cumplicidade, tica comprometida em defesa da

vida, capacidade em lidar com conflitos e o respeito s diferenas. As equipes pos-
sibilitam coordenar, somar e aproveitar melhor as interaes e potencialidades dos
indivduos entre os processos e sistemas de trabalho, quando possuem um projeto as-
sistencial comum, que pode ser disparado a partir do planejamento estratgico (como
apresentado anteriormente). Vislumbrando alcanar efetivamente as finalidades da
atividade que, isoladamente, no seriam alcanadas ou teriam um grau maior de difi-
culdade.
O processo de trabalho em sade est baseado nas relaes interpessoais, po-

rm os conflitos igualmente se fazem presentes no dia a dia da equipe. O trabalho 71
em equipe no acontece como passe de mgica, uma equipe composta por pessoas
que trazem especificidades prprias como: diferentes experincias profissionais e de
vida, crenas, gnero, tempo e vnculo de trabalho, formao, interesses prprios que
por vezes se opem aos interesses coletivos, enfim vises de mundo diferentes. Tudo
isso influencia nas relaes e no prprio processo de trabalho, estando presentes no
modus operandi, ou seja, no modo de fazer de cada profissional, porm, se hou-
ver a garantia dos espaos de discusso, para assim, se manejar Reunies de Equipe so
os conflitos, viabilizar-se-, provavelmente o exerccio das equipes ferramentas de comunica-
o entre atores implicados
(CECLIO, 2004). e a forma de democratizar
os espaos de gesto, des-
Devemos entender, portanto que o trabalho em equipe implica de que se utilize de tecnolo-
gias intencionalmente apro-
na colaborao, na diviso de tarefas, no intercmbio democrtico priadas para tal fim.
entre diferentes atores, prticas, saberes, interesses e necessidades
representando a possibilidade do trabalho coletivo e no comparti-
lhamento do planejamento. Faz-se necessrio redefinir no cotidiano das unidades de
sade as responsabilidades e competncias dos trabalhadores da rea de sade, sem
esquecer os pontos de interseo entre todos.
A discusso dos processos de trabalho e do trabalho em equipe, passa necessaria-

mente pela questo do saber e do fazer. Este saber o subsdio que fundamenta a
ao intencional de atender as necessidades de sade. O fazer mediado pela intera-
o de outros saberes no campo da multidisciplinaridade e interdis- Segundo Piaget, a multidis-
ciplinaridade. ciplinaridade ocorre quando
a soluo de um problema
torna necessrio obter in-

A equipe multiprofissional, vertida em territrio de experimenta- formao de duas ou mais
cincias ou setores do conhe-
o, deveria ser objeto de fundao do trabalho em sade, lugar de expe- cimento sem que as discipli-
rincia profissional e ferramenta de apropriao de saberes e prticas e de nas envolvidas no processo
sejam elas mesmas modifica-
transformaes. Como lugar de experimentao, experincia, apropriadas ou enriquecidas.
o e de transformaes e, sendo o territrio de responsabilizao pela MENEZES, Ebenezer Takuno
de; SANTOS, Thais Helena
teraputica, a equipe deve ser cenrio de proteo e no de ameaas, in- dos.Interdisciplinaridade
veno do trabalho protegido e no reposio de rivalidades corporativas (verbete). Dicionrio Intera-
tivo da Educao Brasilei-
(Ceccim, 2004). ra - EducaBrasil. So Pau-
lo: Midiamix Editora, 2002,
Portanto, uma das formas para que isto ocorra a realizao de en- Disponvel em: http://www.
educabrasil.com.br/eb/dic/di-
contros regulares, sentar juntos para conversar, para planejar de forma cionario.asp?id=327, visitado
conjunta. Sugerimos encontros semanais, como espaos de construo em 20/7/2009.
coletiva das aes, onde so colocadas em pauta as ideias, propostas, es- Interdisciplinaridade a
tratgias, planejando, negociando, avaliando pontos fortes e pontos fra- perspectiva de articulao
interativa entre as diversas
cos das aes j desenvolvidas. Os encontros auxiliam os profissionais a disciplinas no sentido de enri-
compreender melhor os caminhos que esto sendo percorridos em busca quec-las atravs de relaes
dialgicas entre os mtodos e
da resolutividade para as necessidades que vo se apresentando cotidia- contedos que as constituem
namente. Estes encontros devem ser muito menos hierrquicos. Devem (MENEZES; SANTOS, 2002).
permitir a abertura para o novo e ser espao de alteridade. Todos tm
72 a contribuir: seja com experincias de vida, com conhecimentos tcnicos, cientficos ou
artsticos. O que importa compreender que na lgica do cuidado usurio-centrado a
complexidade das aes exige muitos saberes e fazeres que possam integrar a produo
do cuidado.
Para que aconteam inovaes nas prticas no interior das Equipes de Sade da Fa-
mlia, necessrio que, para alm de novos conhecimentos estruturados, os profissionais
inscritos nessa estratgia busquem modificar a cultura, atravs das atitudes profissionais,
voltadas para o coletivo e indivduos, atravs das relaes dialgicas, bem como, um au-
mento no compromisso da gesto pblica, garantindo prticas voltadas a viabilizar que
pessoas e cidades vivam mais saudveis.
ATIVIDADE 19
Atividade em subgrupos:
Como uma forma divertida de ilustrar o que estamos tratando, assista ao fil-
me A Fuga das Galinhas (Chicken Run, Inglaterra, 2000. Universal), de Peter Lord
e Nick Park. Animao de 84 minutos que narra a histria em um galinheiro, onde as
galinhas vivem tentando fugir utilizando-se, para tanto, dos mais variados planos.
Discuta com seu subgrupo suas observaes, inclusive destacando como aconteciam os processos de
planejamento, trabalho em equipe e demais percepes que sua sensibilidade lhe mostrar relacionan-
do com o seu trabalho.
Apresente a sntese do subgrupo em plenria.

Um parntese: a importncia da reunio de equipe
J vimos que cada usurio ter seu projeto teraputico singular de acordo com suas
necessidades de sade. E que a unidade ter vrios recursos ofertados para este projeto,
sendo que o trabalho em equipe ser fundamental para potencializar as aes.
Abrimos este parntese para ressaltar que uma equipe no se constitui sem dilo-
go. importante que possua, na estruturao de sua agenda, um espao para conversar,
trocar informaes e avaliar o seu trabalho. A reunio da equipe, na periodicidade que o
coletivo achar mais adequado, deve servir para isto.
O espao da reunio da equipe cumpriria ento trs papis: de gesto, pedaggico e

teraputico.
a) Papel de gesto: serve para avaliar indicadores, checar o andamento de projetos

teraputicos, discutir ofertas que podem ser incorporadas agenda;
b) Papel pedaggico: na discusso de casos, para conhecer o papel de cada profissio-

nal na produo de cuidado. Seria muito importante tambm discutir textos que tratam de
outras experincias, para que todos possam rever o seus fazeres e assim aprender;
c) Papel teraputico: um espao para que os profissionais exponham os seus in-

cmodos e compartilhem tristezas e alegrias. Essa aproximao d aos profissionais um
sentimento de pertencimento, uma das bases para o trabalho em equipe. 73
A abertura do espao de reunio de equipe fundamental para seu bom funciona-

mento e crescimento.
muito usual a no participao dos profissionais mdicos nas reunies; em ou-

tros casos, a participao se restringe ao enfermeiro e aos agentes comunitrios de sade,
excluindo-se os auxiliares ou tcnicos de enfermagem e demais profissionais.
A equipe de sade bucal, em muitos casos, tambm no encontra seu espao de par-
ticipao.
importante que os gestores e equipes percebam a importncia da participao de

todos, a fim de garantir a legitimao dos espaos democrticos na construo da sade
coletiva.
4.6 Visita domiciliar
ATIVIDADE 20
Em subgrupos discutam:
1. Quem realiza as visitas domiciliares em sua equipe?
2. Para que situaes como estas so realizadas?Existe algum tipo
de planejamento prvio?
3. Para voc, qual a importncia da realizao das visitas domiciliares para o cuidado?
Apresentem as concluses em plenria.
A visita domiciliar constitui ferramenta importante do profissional de sade para

a observao do paciente ou famlia em sua residncia. Permite o registro das condies
de vida e habitao dos usurios, possibilitando tanto avaliar as dificuldades e limitaes
para a promoo de uma vida saudvel, como quantificar os recursos disponveis e que
podem ser acessados para que se consiga atingir esse objetivo.
Como tecnologia do cuidado, pode ser utilizada para a elaborao de um diagnstico

familiar, de modo a complementar informaes no explicitadas no ambiente dos servios
de sade. Deve abordar, alm de aspectos clnicos, aspectos scio-econmicos, culturais,
relacionais entre os membros da famlia (inclusive deteco precoce de violncia intra-
familiar), grau de autonomia para andar a vida e nvel de instruo de cada membro,
capacidade que tm para se organizar e para dividir tarefas no enfrentamento de crises etc.
Tambm tem sido usada para realizar a busca ativa de casos e faltosos, essenciais
para a vigilncia sade. prtica comum nos casos de meningite, tuberculose, hansen-
ase e outras doenas infecto-contagiosas, assim como nos casos de doenas crnicas cuja
importncia justifica aes programticas especficas, como a hipertenso e diabetes, ain-
74 da, nos casos de gestantes, crianas com baixo peso, entre outros.
Alm de sua importncia diagnstica, a visita domiciliar pode contribuir com as

atividades assistenciais, principalmente no acompanhamento de pacientes crnicos e aca-
mados ou com dificuldades de locomoo, que praticamente no tm outro recurso para
faz-lo. um dispositivo que possibilita internaes domiciliares e, com isso, maior con-
forto e tranquilidade para o paciente e a famlia, menor risco de infeco hospitalar e cus-
tos reduzidos. A gravidade do caso, a capacidade e concordncia da famlia em cuidar do
seu paciente, as condies do ambiente familiar e a disponibilidade da equipe de sade
para realizar o acompanhamento so fatores que influenciam a deciso sobre a utilizao
ou no desse recurso.
Outra forma de utilizao dessa tecnologia so as prticas de educao em sade, as

quais normalmente focalizam a transmisso unilateral de algum conhecimento, mas que
podem se constituir na construo de um novo conhecimento a partir da interao entre
o saber acadmico e o saber popular. Podemos citar as visitas frequentemente realizadas
durante as epidemias de dengue para orientar a populao sobre maneiras de evitar sua
transmisso, assim como, conscientizar sobre o papel de cada um na preveno da doena.
Em contrapartida, os profissionais de sade podem aprender mecanismos que as pessoas
da comunidade desenvolveram para afastar ou eliminar os mosquitos, como a utilizao
de velas de andiroba, repelentes naturais base de plantas, bem como formas ainda no
comprovadas de preveno e tratamento, como a utilizao de extrato de prpolis. Po-
dem, inclusive, sugerir posteriormente a realizao de pesquisas que analisem a eficcia e
a efetividade dessas prticas.
Ainda em relao aos perodos de surto e epidemia de dengue, a deteco de focos

de reproduo do mosquito transmissor da doena e sua eliminao nos domiclios so re-
alizadas por meio de visitas domiciliares por tcnicos de vigilncia epidemiolgica. um
recurso bastante acessado quando se tem necessidade de realizar um bloqueio na cadeia
de transmisso de alguma doena infecto-contagiosa.
Contudo, no preciso realizar vrias visitas diferentes para cumprir cada obje-
tivo listado. Na prtica, ao se fazer uma visita domiciliar, o profissional de sade pode
promover simultaneamente atividades diagnsticas, assistenciais, de educao em sade,
de bloqueio epidemiolgico, alm de busca ativa de casos e faltosos, a depender do que a
necessidade exige.

4.7 Aes programticas
Neste item discutiremos sobre aes programticas que so a forma de organizao

para o cuidado fundamentada no ideal da integrao sanitria, inspirando-nos em tec-
nologias de base epidemiolgica e dizem respeito s dimenses tcnicas do trabalho em
sade (NEMES, 2000).
Quando se ouve falar em aes programticas, certamente so mobilizadas algu-

mas ideias nos profissionais de sade, independentemente da formao nuclear (mdico,
enfermeiro, odontlogo, auxiliar de enfermagem, agente comunitrio de sade, dentre
outros). Todos, de alguma maneira, fazem a ideia ou esto habituados a trabalhar com tal
75
tecnologia.
Nesse sentido, gostaramos de destacar as aes programticas como uma oferta de

tecnologia em sade, que faz parte do modelo assistencial adotado pelo Governo do Es-
tado de Sergipe e tm como principal objetivo organizar a demanda de risco no territrio,
reduzindo o potencial de morbi-mortalidade de doenas crnico-degenerativas altamente
prevalentes, como diabetes e hipertenso arterial, e de grupos vulnerveis (crianas, mu-
lheres em seus vrios perodos de vida e idosos, entre outros).
O carter inovador das aes programticas em Sergipe consiste na releitura desta

tecnologia em sade, recolocando-a como um dos constituintes da matriz produtiva que
organiza o processo de trabalho das Equipes de Sade da Famlia, ao lado de outras tec-
nologias como o acolhimento, o atendimento individual, as atividades coletivas, o acolhi-
mento de risco no territrio, os procedimentos, o monitoramento e a avaliao e a gesto
da Ateno Bsica.
Repensar a programao como uma etapa importante do cuidado em sade ao invs

de atividade burocratizada que pode enrijecer o cuidado, fez-nos enxergar a necessidade
de trabalhar as linhas de produo do cuidado nos diversos nveis de ateno sade e
estabelecer programao no apenas para Ateno Bsica, mas tambm para mdia e alta
complexidades.
CEO CLNICA DE SADE HUSE
DA FAMLIA
Conforme Freire (2005), a ao programtica compreendida como saber tecnolgico

proporciona um eixo para as equipes trabalharem com o conceito de risco a partir de eta-
pas estruturantes como:
76 - Identificao do risco para captao de clientela;
- Estratificao do risco que permite abordar de forma diferenciada

Traz em seu bojo a necessi-
cada indivduo em seu contexto e de acordo com suas necessidades de dade de estratificao do risco
sade; com um olhar voltado aos gru-
pamentos de maior vulnerabi-
lidade.
- Interveno orientada por um conjunto de ofertas programadas
segundo o risco e sua estratificao;
- Monitoramento das aes como momento de revisitar as etapas anteriores e de

avaliao da interveno das equipes.
Esta organizao tecnolgica, atravs de Aes Programticas, utiliza a concepo

pedaggica da exposio do profissional de sade s necessidades de sade dos usurios
do seu territrio, de forma a compreender, significar, intervir e dar resolutividade, geran-
do nveis crescentes de autonomia para os usurios e para a equipe.
Baseados nesta matriz produtiva de Aes Programticas, foram elaborados os pro-

gramas e protocolos assistenciais nas reas de Sade da Mulher, Sade da Criana e Ado-
lescente, Sade da Populao Negra, Aes Farmacuticas, Sade do Adulto (subdividido
nos Programas de Hipertenso e Diabetes, Sade do Homem, Sade Idoso, Doenas e
Agravos No Transmissveis e Programa de Alimentao e Nutrio). Os protocolos so
roteiros de procedimentos tcnicos para os profissionais efetivarem o cuidado aos grupos
vulnerveis e aos de riscos e agravos de interesse dos programas, com definio de atribui-
es profissionais para o cuidado no mbito das aes programticas.
RESUMINDO
Se pensarmos que para realizar o cuidado aos indivduos e coletivos necessria alguma
organizao, que estes so portadores de necessidades de sade e que, para cada um deles, 77
necessria a construo de projetos teraputicos, propomos a organizao em aes pro-
gramticas. De forma alguma, esta organizao tem a inteno de enrijecer ou engessar
o cuidado, mas visa a garantir que determinados grupos vulnerveis ou prioritrios rece-
bam, por parte de todos os cuidadores (profissionais ou servios), os cuidados imprescin-
dveis para a satisfao de suas necessidades de sade.
Trataremos aqui de sistema

4.8 Sistemas de informao na Ateno Bsica de informao focado na
Ateno Bsica. Para maior
aprofundamento, h outros
sistemas de informao que
tambm podem ser utilizados
ATIVIDADE 21 pela Ateno Bsica. Ver livro
Vigilncia Epidemiolgica no
Estado de Sergipe, desta co-
Registre no caderno de atividades sua experincia de uso do SIAB (Sistema de leo.
Informao da Ateno Bsica): quais os formulrios que voc conhece e quais
j utilizou? Se voc j participou de alguma avaliao utilizando o SIAB, relate sua
experincia (quais foram os profissionais que participaram, com qual frequncia acon-
teceram as avaliaes e como foram utilizadas as informaes).
No captulo anterior, quando falamos de planejamento, colocamos a ne-

cessidade de fazer um diagnstico da situao da populao adscrita para, as-
sim, nos aproximar da realidade onde faremos a interveno.
MAS COMO
ISTO ACONTECE
NA Ateno Bsica?
Um componente estratgico fundamental para conhecer a realidade e exercer a vi-

gilncia em sade o sistema de informao, que compreende um conjunto de registros
sobre situaes-problemas, enfermidades e indicadores, seu processamento, anlise, di-
78 vulgao e o fluxo dessas informaes nas equipes de sade, na populao e na cadeia
burocrtico-administrativa. Possibilita o retorno das informaes, inicialmente colhidas
na localidade, aps um processamento mais elaborado (inter-relacionado com informa-
es de outras fontes).
a partir do inter-relacionamento das informaes que se conhece a realidade, o que

contribui para orientar a direo das aes ou das pesquisas. O dado obtido por obser-
vao, contagem ou mensurao, enquanto a informao derivada do processamento
dos respectivos dados. Este pode ser feito manualmente ou, o que cada vez mais comum,
por meios eletrnicos.
O principal sistema de informao da Ateno Bsica o SIAB (Sistema de Infor-

mao da Ateno Bsica), que foi criado em 1998, a partir da ampliao do Sistema de
Informaes do Programa de Agentes Comunitrios (SIPACS). O SIAB uma ferramenta
que pode ser utilizada para a descrio da realidade scioeconmica, considerando a rea
de abrangncia, sinalizando as situaes de morbi-mortalidade na populao, avaliando a
adequabilidade dos servios de sade, bem como das prticas profissionais, contribuindo,
tambm, no monitoramento das situaes em territrios definidos. Este inclui anlise ter-
ritorial, que permite a desagregao dos indicadores por microreas, possibilitando a loca-
lizao dos problemas de sade em cada microrea. Permite o cadastramento das famlias
acompanhadas, da ateno sade e das condies mrbidas como hipertenso arterial,
diabetes, tuberculose e hansenase, e de acompanhamento da gestante e da criana. Alm
disso, consolida a produo de servios pela Equipe de Sade da Famlia (ESF) e Equipe
de Sade Bucal, que registram as informaes sobre procedimentos individuais e coleti-
vos, atividade educativa e visita domiciliar.
Os registros de produo diria e os consolidados mensais no Os indicadores so instru-
devem ser apenas utilizados pela gesto para alimentar os bancos mentos de medida utilizados
para descrever e analisar
de dados nacionais. importante que sejam operacionalizados pelas uma situao existente, ava-
Equipes de Sade da Famlia na produo do cuidado populao. liar o cumprimento dos obje-
tivos e das metas, suas mu-
danas ao longo do tempo e
Tudo bem, mas como conseguimos quantificar, por exemplo, o prever tendncias futuras. O
estado de sade de uma populao? Para que isso seja feito, utiliza- indicador produto e produ-
tor do conhecimento epide-
mos os indicadores de sade. miolgico.
Para melhor compreenso,
consultar livro Vigilncia Epi-
Cada pas tem autonomia para escolher os indicadores com os demiolgica no Estado de
quais iro avaliar sua situao de sade, paralelo a isso, a OMS prope Sergipe, desta coleo.
a utilizao de:
um conjunto de indicadores com o propsito de produzir evidncia so-

bre a situao sanitria das naes e suas tendncias, inclusive documen-
tando as desigualdades em sade. Essa evidncia deve servir de base
emprica para determinar grupos humanos com maiores necessidades
de sade, estratificar risco epidemiolgico e identificar reas crticas.
Constitui, assim, insumo para o estabelecimento de polticas e priori-
dades melhor ajustadas s necessidades de sade da populao (OPAS/
OMS, 2002).
Note que alm de sua utilizao diagnstica, os indicadores podem ter carter prog-
nstico, pois permitem presumir o que provvel de suceder no futuro e mesmo cons-
tatar as mudanas que realmente aconteceram com o passar do tempo. Como exemplo, 79
podemos utilizar a taxa (ou coeficiente) de mortalidade por doenas gastrointestinais de
Cabrob do Judas para avaliar as condies de sade e saneamento local em relao a ou-
tros municpios, bem como para acompanhar o impacto das aes implementadas pelas
Equipes de Sade da Famlia, por outros setores e pelos gestores pblicos no cuidado
sade para essa populao.
Esses nmeros, todavia, precisam ser analisados observando-se, tambm, as condi-

es sociais da populao e o meio ambiente no qual est inserida. Integrados aos dados
qualitativos obtidos, teremos outros dados que sero conhecidos ao longo da interao
equipe/usurios, inclusive nos espaos de planejamento e avaliao das aes da ESF, que
devem ter, sempre que possvel, a participao dos usurios.
ATIVIDADE 22
1. A partir do seu relato da atividade 21 e da leitura do texto

acima, discuta com seu grupo e produza um consenso sobre a
importncia do uso do SIAB na produo do cuidado.
2. Como os indicadores de sade ajudam a compreender o pro-
cesso sade-doena e cuidado e de que maneira eles podem
ajudar a definir processos de planejamento e organizao de aes?
Apresentar as concluses em plenria.
4.9 Avaliao e monitoramento
Verifique que anteriormente utilizamos o termo avaliar para denominar a verifica-

o das condies de sade e saneamento dos moradores de Cabrob do Judas. Poderamos

utilizar em seu lugar o termo monitorar?
Pois bem, existe uma ntima ligao entre monitoramento e avaliao, mas, como saber
se o que estamos realizando monitoramento ou avaliao? Assim, antes de avanarmos so-
bre essa discusso queremos saber de voc: o que entende por monitoramento e avaliaco?
ATIVIDADE 23
Registre em seu caderno de atividades o que voc entende por monitoramento e avalia-
o, registrando, ainda, qual a influncia destes em seu processo de trabalho.
Monitoramento e avaliao so dois conceitos amplamente utilizados,

muitas vezes de forma equivocada, isso porque, muito embora seus conceitos
tenham um grau de aproximao e paream ter o mesmo significado, so atividades dis-
tintas e buscam responder diferentes objetivos, em determinados momentos, tanto para
o planejamento, quanto s atividades de equipe, bem como, nas aes de gesto, dando
80 suporte formulao de polticas, ao processo decisrio e na formao dos sujeitos envol-
vidos.
interessante destacar que o monitoramento no elabora juzo de valor do objeto

avaliado, constituindo-se em uma ferramenta que deve ser utilizada de forma contnua,
representando o acompanhamento rotineiro e, por isso, tem um entendimento mais prxi-
mo e um olhar mais qualitativo da realidade.
O monitoramento tambm chamado de avaliao em processo quando incide

sobre os processos de implementao das aes, buscando nesse nterim a correo de
trajetria.
J a avaliao uma atividade intrnseca da vida social, seu processo ocorre em um

contexto de disputa entre interesses que se colocam na esfera poltica, exigindo discipli-
na intelectual e uma familiaridade prtica, amparadas em valores. Esses valores esto no
campo da subjetividade e da objetividade, dependendo do olhar do avaliador e dos
parmetros estabelecidos (critrio do BOM, que, anteriormente, tambm sofreu influn-
cias desses dois campos).
Como seres epistemolgicos, somos regidos pelo conhecimento cientfico, porm to-
dos ns temos conceitos prprios, que acabam por influenciar em qualquer avaliao.
Os termos fundamentais da definio de avaliao so juzo, valor e mrito, e

a noo fundamental do processo avaliativo a de retroalimentao.
Suas aes no mbito da sade esto mais relacionadas verificao do impacto das
aes produzidas e das Polticas Pblicas implantadas.
Bsicade Sergipe
fato que, apesar de existir hoje um alto grau de sistematizao de normas e regu-
lamentaes no SUS, envolvendo indicadores de monitoramento e avaliao das aes
executadas, pouco se observa nas aes intraequipe e intramunicipal. Acreditamos, no en-
no Estado
tanto, que isso algo essencial para melhorar a ateno prestada aos usurios e servios.
A Ateno
Se olharmos a potencialidade desses temas visualizaremos que se constituem como
Ateno Bsica
ferramentas para um cuidado diferenciado, pois podemos realizar o acompanhamento da
prtica cotidiana, bem como a avaliao das aes realizadas e o impacto produzido, para,
assim, promovermos um novo caminhar.
ATIVIDADE 24
Registre no caderno de atividades suas respostas e discuta em plenria,

registrando, tambm, a sntese do coletivo.
1. Quantos momentos voc teve com sua equipe no ltimo ano para discutir os indicadores
de sade e o desempenho da equipe em relao a esses? Como foram esses momentos?
2. Retome com seu grupo a atividade 23 e produza um consenso sobre o significado de mo-
nitoramento e avaliao em seu cotidiano de trabalho. Quais so as dificuldades e poten-
81
cialidades no uso destas tecnologias?
RESUMINDO
Vimos que para que os servios de sade sejam resolutivos, isto , consigam realmente atender s ne-
cessidades de sade da populao, necessrio o conhecimento da realidade com que se vai trabalhar.
Observamos, tambm, como isso pode ser realizado: coleta de dados, seu processamento para gerar
informao e o inter-relacionamento das informaes produzindo conhecimento. A partir disso
que so identificadas as demandas em sade, possibilitando traar metas para atend-las e elaborar
um planejamento de aes, observando as prioridades elencadas pela construo dos indicadores de
sade dessa populao. Esse conhecimento ainda pode servir para orientar pesquisas focalizadas
nessa comunidade.
Discutimos que monitoramento no elabora juzo de valor do objeto avaliado, constituindo-se
em uma ferramenta que deve ser utilizada de forma contnua, representando o acompanhamento
rotineiro, esse deve ser utilizado como instrumento de correo de trajetria.
Alm disso, buscamos demonstrar como o processo avaliativo percorre um crculo onde se al-
ternam procedimentos subjetivos e objetivos, e que na avaliao ocorre juzo de valor onde os
avaliadores comparam os achados com parmetros pr-estabelecidos tendo como ideia central a
retroalimentao.
Destacou-se, ainda, que a avaliao envolve disputas de interesse ou poder fazendo-se necessrio
criar a cultura da avaliao para que, assim, gestores e profissionais possam se apropriar mais dessa
ferramenta de gesto e do cuidado.
4.10 Participao da comunidade na sade: efetivando-se o controle
social
ATIVIDADE 25
Assista ao filme A pedagogia da experincia e responda:

1. Como voc percebe a participao da comunidade na Ateno Bsica?
2. Quais so as formas de participao que acontecem na comunidade em que
voc trabalha?
3. Qual o seu papel em relao ao princpio da participao da comunidade na Unidade de
Sade?
4. Que aspectos voc considera ao realizar uma atividade de educao em sade na e com a
comunidade sob sua responsabilidade?
Faam uma discusso em subgrupos e apresentem a sntese em plenria.
Neste item vamos procurar desenvolver alguns aspectos da participao da comunida-

82 de que necessitam ser potencializados na Ateno Bsica, j que a temtica do Controle Social
foi muito bem discutida no livro A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de
Sergipe, desta coleo. Lembramos, ainda, que todos os conceitos introduzidos naquele livro
servem de base para a discusso que aqui faremos.
Desde o incio deste livro vimos falando sobre os usurios do Sistema nico de Sade e
sua insero nos diversos momentos da histria de Cabrob do Judas (cidade que nos inspirou
para tratarmos dos temas que compem a Ateno Bsica).
Se voc fizer uma retrospectiva, ver que os grandes sujeitos desta histria so os usu-
rios e que sua participao para a conformao do sistema de sade e, especificamente, da
Ateno Bsica, acontece a partir deles, para eles e com eles.
A participao dos indivduos no direcionamento das aes da unidade de sade deve

ser valorizada, pois instrumento para a consolidao de polticas de sade que derivem das
necessidades de sade da populao.
A participao um processo que compe a vida das populaes e sua expresso reflete
a prpria realidade de seus diversos segmentos.
Bsicade Sergipe
MAS COMO
ISTO ACONTECE
no Estado
NA Ateno Bsica?
A Ateno
Ateno Bsica
Na perspectiva usurio-centrada, nada mais justo e coerente que o usurio seja par-
tcipe do processo de construo das aes que a Unidade de Sade planeja, desenvolve e
avalia. Como vimos em Cabrob: h muito eles batalhavam por uma Unidade de Sade.
Observemos que na situao-problema a comunidade j estava mobilizada h algum

tempo para implantar uma Unidade de Sade no territrio, o que significa que eles j ti-
83
nham a compreenso de que a conquista de melhorias para a sua sade requer o acesso
aos servios de sade.
J vimos no livro A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe, desta

coleo, como o SUS se constituiu e que a participao foi fundamental para a conquista da
sade como direito e que, com a Constituio Federal de 1988, este direito foi garantido.
Vimos, ainda, que a Lei 8.142 foi promulgada em 1990 e que regulamenta a participao
da comunidade no Sistema nico de Sade.
Assim, para que o Controle Social se consolide necessrio que seja fortalecido e
estimulado a partir do nvel local e, tendo a Ateno Bsica como o servio mais prximo
da populao, ali que este exerccio deve comear: numa relao muito prxima entre
usurios, trabalhadores e gestores da Unidade de Sade.
O primeiro princpio fundamental para que a participao da comunidade na sade

se efetive o reconhecimento de que todos sabem. Tanto profissionais, como gestores,
como comunidade. No importa o grau de instruo, o lugar que ocupa na sociedade ou a
cultura que as pessoas vivem, todos tm um saber e contribuies a dar. Outro princpio
de que somos todos sujeitos polticos e como tais dotados de poder para decidirmos sobre
os destinos de nossas vidas. Estes dois princpios que apresentamos trazem para o cenrio
a desmistificao de profissionais que apenas prestam um servio comunidade e que
ela est ali para receb-los, como seres passivos na sociedade. Tanto profissionais, quanto
comunidade esto implicados politicamente e nenhuma de suas aes neutra, todos tm
um motivo para tomar ou no determinadas atitudes ou decises.
A possibilidade de dilogo entre atores sociais e setores to diferentes no controle
social deve partir destas consgnas. O dilogo pressupe alteridade, tica e respeito por
aquilo que o outro pensa, diz, e como este significa as questes abordadas num determi-
nado momento ou situao. Deve ser espao de problematizaes, de levantar dvidas,

questionamentos, estranhamentos, para a busca de consensos possveis.
Por isto que ao iniciarmos nossas atividades em uma Unidade de Sade o conheci-
mento do territrio muito importante, pois nele que vamos identificar:
Quais so as lideranas.
O que faz estes indivduos possurem este status na comunidade.
Como as pessoas se organizam para a vida diria.
Como se organizam (ou no) para reivindicar seus direitos.
Se no h organizao, por que ser?
Pois , s vezes as formas de participao da comunidade no so to estruturadas,

nem to formais quanto preconizadas pelas leis que regem o SUS, mas h na comunidade
84
movimento, vida, rudos e atores polticos que interferem nos processos sociais cotidiana-
mente.
Esta forma de participao muitas vezes acontece atravs de espaos informais, como
exemplo: o grupo de vizinhas que se renem para fazer o bordado e bater um papo de
vez em quando na casa de uma das moradoras. Neste momento se produzem reflexes
sobre o casamento, os filhos, a vizinha que foi embora por que o marido traiu, a filha de D.
Maria com 14 anos que est grvida, o filho da D. Josefa que est usando drogas e j no
sabe mais o que fazer, enfim uma srie de fatos do dia a dia que permitem conhecer um
pouco mais do processo sade-doena desta populao e o significado que elas do.
Outro exemplo pode ser um grupo de homens que se rene no bar do Seu Joo
para jogar domin todas a sextas-feiras tarde. Com certeza neste espao h formao de
opinies sobre os diversos assuntos que envolvem a vida da comunidade e da sociedade.
Seja no comentrio sobre o noticirio de violncia sobre o bairro que saiu no jornal do dia,
quanto na descoberta de que o vizinho prximo est com diagnstico de cncer de prsta-
ta e j nem aparece no bar para a diverso semanal.
O que queremos trazer com estes exemplos que a participao se d no cotidiano da

vida da comunidade e no necessariamente numa sala de reunies onde vamos formalizar
o planejamento participativo da Unidade de Sade. Alis, como j vimos anteriormente,
para a realizao do planejamento estratgico e participativo precisamos compreender
esta dinmica social que ocorre no territrio e dialogar com os atores sociais implicados no
processo. Ora, tais atores so portadores de necessidades de sade, de desejos de singula-
ridades que determinam a forma de encarar a sade e a doena e como buscam a soluo
para seus problemas.
Bsicade Sergipe
no Estado
O que isto tem a ver com os
A Ateno
atendimentos que vou realizar
Ateno Bsica
na Unidade de Sade? Todas
estas questes posso conhecer no
atendimento individual ou atravs
dos Agentes Comunitrios que
residem na comunidade
Com certeza conhecer possvel, mas compreender, significar e traar caminhos 85

para uma efetiva participao na melhoria da qualidade de vida da populao, no.
Portanto, estamos propondo aqui o desafio de sairmos de nossos lugares cmodos, e

muitas vezes sem resolutividade, para um espao de descobertas que possibilitam somar
nossos saberes acadmicos, eruditos, com os saberes populares. Os programas e protoco-
los que se configuram como guias da ao dos profissionais de sade no tero eficincia
e eficcia se os cidados, aos quais direcionamos nossa ao no os compreendem e no
os significam.
Quando o profissional pensa a participao como fenmeno do usurio da sua pr-

tica e se exclui dessa realidade, contribui para a reproduo social (Souza, 2004), ou
seja, no contribui para a transformao da sociedade e de sua prpria condio como tra-
balhador. Portanto, participar necessrio ao homem para o enfrentamento dos desafios
sociais.
A mobilizao comunitria um dos passos para o exerccio da O termo aqui utilizado em-
cidadania e ela pode iniciar a partir destes espaos informais na comu- prestado da Esquizoanlise
que tem seus principais au-
nidade, quando pequenas aes em pequenos grupos surtem conquis- tores Deleuze e Guatarri e
tas micropolticas na sociedade. nesse caso significa os mo-
dos como no dia a dia, os tra-
balhadores de sade e usu-
A sala de espera da Unidade de Sade pode ser um timo espao rios produzem-se no/com o
para conhecer estes usurios e propiciar momentos de discusso sobre coletivo (Merhy, 1997).
a vida na comunidade, com seus determinantes histricos, sociais e

culturais, abrindo potentes dilogos com aqueles que utilizam o servio.
A ocupao dos espaos da Unidade no apenas como porta de entrada para en-
fermidades, mas sim, como produo de vida, com atividades de Educao em Sade,
Sade Mental, espao ldico, holstico, onde usurios e trabalhadores podem criar modos
de constante reinveno da vida, propicia encontro entre usurios que fortalece a coleti-
vidade e produz um sentimento de pertena. O uso de espaos da comunidade (igrejas,
casas de santo, clubes, associaes de moradores, entidades assistenciais) para atividades
coletivas da equipe de sade possibilita maior vnculo e fortalece as aes comunitrias,
aproximando os profissionais de sade das lideranas espirituais, comunitrias e polticas
do territrio potencializando a comunicao com a comunidade.
A socializao das informaes mais um dos aspectos importantes para a concreti-

zao da participao em sade. Estas so instrumentos de poder para a tomada de deci-
ses, e no devem ser utilizadas apenas como ferramentas tcnicas, como se fossem pro-
priedade privativa dos profissionais, para interveno na realidade que nada ajudam no
processo de autoconhecimento destes atores sociais.
O conhecimento dos indicadores de sade necessrio para compreender os riscos

e as vulnerabilidades aos quais esto sujeitos os indivduos e coletivos, mas estes indica-
dores devem ser significados e apropriados pelo seu maior interessado: a populao. Tal-
vez os usurios no compreendam como os indicadores so calculados, mas como esto
inseridos na comunidade sabem e sentem as vicissitudes locais e passam a significar as
informaes epidemiolgicas de vrias formas (simblicas, religiosas, polticas, econmi-
86 cas, sociais etc.) identificando as possveis causas para que o problema esteja ocorrendo,
trazendo para a equipe de sade contribuies que propiciem o planejamento de aes
mais efetivas e eficazes. As formas de participao descritas at aqui potencializam o Con-
trole Social e seus instrumentos que podem ser constitudos por Conselhos Locais de Sa-
de, organizados de forma paritria, com eleio dos seus membros democraticamente e
que por um tempo definido tero atribuies tambm definidas e pactuadas pelos atores
sociais da localidade.
Inclusive, devem estar em consonncia com as leis federais de constituio de con-

selhos de sade. H ainda outras experincias de Conselhos organizados pelas equipes de
sade que se caracterizam por encontros (reunies) regulares com membros da comunidade
onde se definem as aes prioritrias para contribuir com a melhoria da ateno prestada
sade da comunidade, que muitas vezes extrapolam as aes estritas da Unidade de Sade.
So experincias que se construram na relao cotidiana das Unidades Bsicas de Sade,
no embate, no confronto de ideias, mas na busca de uma sociedade mais justa e equnime.
A participao como princpio de constituio das polticas pblicas s se

concretiza quando vozes diversas se apresentam ao dilogo, como sujei-
tos na construo de sentidos e mundos. Pensar a participao significa
pensar essa implicao poltica, que inclui os espaos j institucionaliza-
dos, mas no se esgota neles (Guizardi; Pinheiro; Machado
in Pinheiro; Mattos, 2005, p. 235).
4.11 Algo sobre educao em sade
Bsicade Sergipe
Pretendemos aqui trazer alguns pontos relevantes para a prtica da Educao em
Sade na Ateno Bsica. As teorias e conceitos que fundamentam a educao em sade
esto descritos e discutidos no livro Educao Permanente em Sade no Estado de Sergi-
no Estado
pe, desta coleo, o qual deve ser tomado como base.
A Ateno
Como vocs j viram, a educao e a sade possuem vrias concepes que foram
Ateno Bsica
se constituindo historicamente. Estas concepes foram estabelecendo determinadas for-
mas de realizar as atividades educativas nos servios de sade. Atualmente, percebemos
uma mescla destas concepes e prticas permeando o processo de trabalho dos profis-
sionais de sade na sua relao com os usurios. A fim de alcanarmos a participao,
construirmos vnculos, produzirmos autonomia, imperioso que sejamos educadores em
sade, no na perspectiva de transmisso de saberes, mas sim de interagir com a realidade
do outro e construir novos saberes. Como educadores em sade, os profissionais necessi-
tam compreender a complexidade da realidade social e estar implicados com um mtodo
de fazer educao em sade que propicie a participao, a reflexo crtica e a autonomia,
na perspectiva da defesa da vida. Esta concepo define, e muito, como podemos organi-
zar e executar as atividades educativas na Unidade de Sade.

Para realizar as atividades de educao em sade necessrio:
87
Antes de tudo conhecer a realidade na qual estamos trabalhando: como vivem as
pessoas do territrio, quais so as crenas e costumes, quais so as estratgias ou
prticas para lidar com a sade e a doena, enfim, questes sociais, econmicas, po-
lticas, culturais;
Organizar atividades que estejam de acordo com as necessidades do territrio com-

preendendo seus riscos e vulnerabilidades, o perfil epidemiolgico, como, por exem-
plo: problemas com alto nmero de gestantes adolescentes, drogadio, lixo etc.
Ter domnio sobre a temtica que ser discutida, mas ao mesmo tempo estar aberto
para outros saberes que provavelmente iro aparecer durante o encontro. Pesquise,
procure pessoas que conhecem o tema para conversar e se voc ainda assim no se
sentir seguro, num primeiro momento, convide outro profissional que tenha maior
domnio sobre o tema para realizar a atividade conjuntamente;
Ver detalhamento no livro
Fazer o planejamento da ao; Educao Permanente em
Sade no Estado de Sergipe,
desta coleo.
Utilizar dinmicas afetivo-participativas ajuda o grupo a iniciar
um vnculo entre os participantes e destes com o coordenador da atividade;
Registrar: esta uma forma de avaliar a atividade e compreender a evoluo do gru-

po ao longo do tempo;
Avaliar: analisar fragilidades e potencialidades metodologia utilizada, alcance dos

objetivos, aspectos a serem melhor trabalhados no prximo encontro;
De preferncia, realizar a atividade em dupla contemplando interdisciplinaridade.
Isto ajuda na realizao do registro e possibilita diferentes leituras sobre a atividade;
Dominar o mtodo educativo.
NO ESQUEA:
VOC TAMBM TEM
UMA HISTRIA E NESTE
MOMENTO
IMPORTANTE QUE
VOC TAMBM FALE
SOBRE ELA!
88
Mtodo educativo:
O primeiro passo partir sempre da realidade dos participantes, atravs da escuta:

ouvir cada um a partir de sua histria de vida onde aparecero seus desejos, anseios,
crenas e como cada um vivencia o problema a ser discutido.
O prximo passo a problematizao: diferentes concepes de mundo iro apare-

cer, ento momento de estabelecer o dilogo propriamente dito, argumentando,
estranhando e refletindo com o outro. No para convenc-lo das suas convices,
mas para gerar reflexo em voc e no outro. Sempre perguntar por que, como as-
sim a melhor forma de produzir reflexes. A problematizao permite o aprofun-
damento do tema que est sendo discutido, reconhecendo aspectos culturais, sociais,
pessoais, econmicos e histricos.
O passo seguinte voltar ao problema inicial com outros olhos e ressignific-lo: o

problema, que parecia simples, j no to simples assim. Transformou-se numa
realidade complexa e cheia de contradies e significados (BRASIL, 2001). Esta
uma etapa de possveis consensos entre os participantes e o coordenador e s vezes
demora um pouco para acontecer. Nem sempre no primeiro encontro conseguimos
chegar l.
Enfim, as atividades de educao em sade devem se constituir em espaos dialgi-
cos, na construo de saberes conjuntos entre profissionais e populao.
A Ateno
Ateno Bsica Bsicade Sergipe
no Estado
OUVIR ESTRANHAR PERGUNTAR REFLETIR PRODUZIR NOVOS
SIGNIFICADOS
4.12 Uma sntese provisria
Realmente, produzir cuidado complexo e lindo. Um sistema de sade cuidador

busca compreender essa complexidade e tenta trazer incluso numa rede de cuidados a
todos da populao, principalmente queles que so excludos econmica e socialmente 89
de ter suas necessidades de vida (e no s de sade) acolhidas e ter o direito constitucional
de uma vida digna garantido.
O modelo includente que o Sistema nico de Sade brasileiro preconiza uma

evoluo na histria recente do pas. E a Reforma Sanitria e Gerencial do Estado de Ser-
gipe d sua contribuio nessa conquista. H muito ainda por fazer, o caminhar por uma
sade de qualidade no para.
A sade se constri com trs atores: gestores, profissionais e usurios. Todos eles
tm o seu papel na construo dessa evoluo histrica. O modelo de ateno que defen-
demos nessa publicao um modelo cuidador: visa a cuidar de seus trabalhadores (da
gesto e assistncia) e, centralmente, de seus usurios, reconhecendo que assim que o
modelo ser construdo (e, por que no dizer?, cuidado), numa relao dialtica.
Esperamos conseguir apoiar o trabalho dos profissionais que defendem a vida, no

seu desafio de cuidar. Os saberes aqui ofertados s fazem sentido se apoiarem prticas cui-
dadoras, adaptadas a cada realidade e seus desafios, que so os mais variados. Reconhe-
cemos que, por vezes, nesta adaptao, condies objetivas dificultaro a melhor execuo
do trabalho. Concordamos com Campos (2006) que afirma que entre as condies ideais e
o imobilismo existe uma infinidade de atitudes para o cuidado, sem perder de foco a busca
pela melhora destas condies.
Essa busca tem muitos aliados. A legislao progressista do SUS e da reforma de

Sergipe, a informao disponvel que mostra a eficincia e eficcia da ateno primria, os
espaos de gesto democrtica, o controle social, todo o conhecimento esperando para ser
experimentado ou produzido.
A imagem-objetivo o usurio sendo cuidado por uma equipe que tem condies
de exercer o seu papel. Um usurio ativo, que participa e constri o sistema. Um profis-
sional valorizado, atuando em equipe, num processo de educao permanente e em um
ambiente saudvel de trabalho, consciente do seu papel e importncia. Uma gesto ativa e
apoiadora, articulando e executando polticas pblicas que elevem as condies de sade
da populao.
possvel construir um modelo que cuide das pessoas e dos profissionais. cui-
dando de todos que vamos construir o SUS em nosso Estado.
BOM TRABALHO!
90
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96
Anexos
Anexo 1
Padro de Ambincia das Clnicas de Sade da Famlia
O VALOR DA AMBINCIA E HUMANIZAO NA ATENO PRIMRIA EM SADE:

A Experincia de Sergipe estruturando Clnicas de Sade da Famlia
Roberto Maia Fonseca de Jesus - Arquiteto colaborador

Carlos Adriano de Oliveira Almeida - Enfermeiro Especialista em Sade Coletiva
Fabrcia Bezerra Cavalcante - Arquiteta colaboradora
Cristiane Carvalho dos Santos - Odontloga Especialista em Sade Coletiva
Jarbas Dutra Garcia - Arquiteto Especialista em Planejamento e Gesto Hospitalar
Maria Claudia Dias Almeida - Assistente Social Especialista em Gesto da Sade Coletiva e da
Famlia
Ao assumir a gesto estadual de sade, foi necessrio conhecer a realidade dos sis-
temas de sade municipais, a fim de dimensionar os investimentos para todas as reas e,
em especial, na rede bsica de sade. No incio de 2007 a coordenao de Ateno Bsica
liderou um trabalho de diagnstico que encontrou em muitos municpios
Infiltrao na cobertura da
98 estruturas de atendimento extremamente precrias e inadequadas. unidade de sade.
Seriam necessrios investimentos substanciais para reestruturar toda a rede e entre-
gar populao sergipana servios de Ateno Bsica que fossem dignos e Condies precrias de con-
servao no consultrio utili-
que gerassem conforto e humanizao para o atendimento dos usurios e ao
zado pela Equipe de Sade
mesmo tempo satisfao aos trabalhadores de sade. da Famlia.
O governo do Estado de Sergipe, embasado nos achados do diagnstico e em dilo-

go constante com as gestes municipais, definiu onde e quando seriam feitos esses inves-
timentos e autorizou a Secretaria de Estado da Sade, atravs de sua gerncia de planeja-
mento em projetos de arquitetura hospitalar (GEPLAH) a iniciar a elaborao dos projetos
arquitetnicos, cabendo coordenao de Ateno Bsica pactuar junto aos municpios os
locais de construo e as dimenses das clnicas, considerando a capacidade instalada das
equipes, a populao adscrita e as caractersticas regionais em cada municpio.
Definiu-se, portanto investir mais de 64 milhes de reais em dois anos e entregar no

mnimo uma Clnica de Sade da Famlia para cada um dos 75 municpios sergipanos,
Anexos
totalizando 103 clnicas.
1 - OBJETIVO:
O presente anexo tem como objetivo descrever a Construo de Clnicas de Sade

da Famlia em diversos municpios do Estado de Sergipe, em parceria com as suas prefei-
turas, caracterizando os aspectos de arquitetura e equipamentos.
O Governo do Estado de Sergipe representado pela Secretaria de Estado da Sa-

de responsvel por fornecer os projetos arquitetnicos, de detalhes e complementares,
memorial descritivo, especificao de material, bem como os recursos financeiros para a
construo e compra dos equipamentos que sero utilizados nas clnicas, sendo de respon-
sabilidade da prefeitura o fornecimento/aquisio do terreno e a licitao. No caso da au-
sncia de posse de um terreno ideal, cabe prefeitura efetuar a desapropriao e a compra,
sob a orientao das equipes tcnicas da Ateno Bsica da Secretaria de Estado da Sade
e da GEPLAH Gerncia de Planejamento em Projetos de Arquitetura Hospitalar.
99
So considerados exemplos de terrenos ideais:
Os que possuam as dimenses do quadro abaixo compatveis ao nmero de equipes:
DIMENSES REA DO
MODELO REA CONSTRUDA
MNIMAS TERRENO
33 DE FRENTE X
1 EQUIPE 313,91 m 716,00 m
22 PROFUNDIDADE
40 DE FRENTE X
2 EQUIPES 550,77 m 1088,94 m
28 PROFUNDIDADE
40 DE FRENTE X
3 EQUIPES 617,62 m 31 PROFUNDIDADE 1109,88 m
40 DE FRENTE X 1138,19 m
4 EQUIPES 647,98 m
31 PROFUNDIDADE
2,3 e4 45 DE FRENTE X 1109,88m a
617,62m a 770,52m
EQUIPES 24H 31 PROFUNDIDADE 1334,26m
Esses terrenos seguem as seguintes condies:
os que estiverem localizados em reas planas;

que possuam infraestrutura bsica, ou seja, leito carrovel para acesso (rua aberta),
abastecimento de gua, rede de esgoto ou outro tratamento aos dejetos, rede eltrica
e iluminao pblica;
seja em rea centralizada ou que possibilite visibilidade e atendimento de grande

parcela da comunidade;
e m caso de existncia de vegetao de grande porte no terreno, a GEPLAH dever

ser comunicada para que seja realizada avaliao in loco para liberao ou no de
sua derrubada.
OBSERVAES:
em alguns casos, existem terrenos com grandes diferenas de nvel, em aclive ou de-
clive, ficando sob a responsabilidade da prefeitura o pagamento da diferena da pla-
nificao do terreno e/ou o acrscimo do alicerce da alvenaria de pedra, bem como
acrscimos de muro;
100
a especificao dos equipamentos hospitalares de responsabilidade da Ateno B-
sica da Secretaria de Estado da Sade;
a prefeitura tem por responsabilidade a viabilidade da obra, ou seja, a retirada de

entulho, deslocamento de material, mudana de uso ou servio destinado ao terreno
e que possa atrasar o incio da obra.
Todos os projetos da GEPLAH, referentes a construes e reformas foram elabora-

dos seguindo um padro de ambincia e integridade, visando a oferecer ao cidado um
servio de excelncia com caractersticas fsicas que contribuam com a humanizao e o
fluxo, propiciando agilidade e harmonia nos servios de uma Unidade de Sade da Fa-
mlia, pensando na identificao dos anseios dos trabalhadores; necessidades de cada am-
biente, redimensionando (com base na RDC 50) e concebendo projetos onde o conforto
dos usurios primordial em questes de humanizao.
Foram valorizadas e contempladas reas livres com jardins, tornando o espao mais
amplo, com viso para o exterior, descartando, contudo, a sensao de enclausuramento;
com estas reas verdes garantimos a iluminao natural dos espaos internos; oferecendo
ao usurio e funcionrio a noo de dia e noite. A ideia do projeto arquitetnico visa
confortabilidade e integridade dos usurios fazendo com que, por algum instante, es-
queam que esto em um ambiente de produo natural de stress e sintam-se em um
ambiente familiar e acolhedor.
O projeto contempla tambm espaos que servem como ponto de encontro para
servidores, como exemplos a copa e a sala multiuso (reunies) resga- Necessita de explicaes pos-
tando, assim, o contato entre os trabalhadores e facilitando os encon- teriores.
tros interdisciplinares.
Anexos
101
CLNICA DE SADE DA FAMLIA

PLANTA LAYOUT - 4 EQUIPES
ESCALA 1:50
de grande relevncia lembrar que os projetos foram pensados para incluso dos
portadores de deficincia e idosos, onde o indivduo possa se locomover da rea externa
rea interna da clnica sem se deparar com obstculos de barreira (escadas, salincias no
piso, etc); todos os banheiros projetados pensando na acessibilidade dos cadeirantes.
Os ambientes fsicos da clnica esto voltados para um projeto de ateno acolhe-

dora, resolutiva e humana, onde o olhar e o pensar na elaborao desses projetos foram
voltados para as necessidades de sade dos usurios.
COBERTURA
Com telhas cermica, sustentada
TORRE
por madeira de lei
Ponte de referncia, seccionada pela testeira

azul que sustentada pela trelia metlica.
nela tambem que se encontra o reservatrio.
COMBOG - proteo do
jardim interno e mantem a
privacidade do usurio no
ambiente de aerosol
Peitoril baixo
Para valorizao
da rea verde e do
ambiente hospitalar
Calada e estacionamento adaptados - PNE

(Portadores de Necessidades Especiais)
102 2- CONCEITUAO DA PROPOSTA:
O objetivo principal de todo o trabalho foi de investigar o que considerado como

tradio na Arquitetura Brasileira, que a noo de conforto trmico e acolhimento em
relao aos centros de sade de hoje em dia, uma arquitetura autossustentvel, tanto em
termos de conforto, como de necessidade fundamental para populao.
O acolhimento s necessidades de sade de fundamental importncia. Devido a

isso, a proposta de humanizao definida como base principal na concretizao dos pro-
jetos, tendo como sustentao a utilizao de elementos naturais (reas verdes), estticos e
principalmente sob formas arquitetnicas tradicionais.
Os elementos tipolgicos dessa arquitetura na gesto so:
Regionalidade que se reflete com a vista nas telhas coloniais elemento adotado
pela fcil existncia de fabricantes (olarias, fbricas de cermica) nas proximidades
dos municpios, facilitando a comercializao e o transporte e gerando empregos e
renda para a regio;
Alvenaria tijolo furado, mtodo mais usual e efetivo (custo benefcio);
Torre marcao de identidade tipolgica ponto de referncia aliada aos marcos

das arquiteturas de nosso Estado e do pas, destacando a referncia da construo
como identificar uma gesto aliada sade;
Trelia amarrao com a torre, elemento esttico que compe a fachada sombrean-
do o acesso principal;
Fachada pelo fato de no possuir muro em sua fachada e grades nas suas abertu-
ras, as Clnicas de Sade da Famlia se tornam por si s um elemento convidativo,
acolhedor populao de cada municpio;
Cobog funciona como proteo e privacidade para com o usurio, alm de

permitir iluminao, ventilao e permeabilidade visual de dentro para fora auxi-
Anexos
liando na segurana e valorizando a humanizao adotada. Elemento muito usado
na Arquitetura Moderna desde aproximadamente 1940;
Jardins internos os ambientes so mais valorizados na questo da humanizao na

rede hospitalar, propsito adotado nas clnicas que leva tambm em considerao o
aproveitamento de boa rea verde com farta iluminao e ventilao natural, para
ambientes como espera, aerossol, observao e circulao.
TELHA CERMICA FRONTLINE

tipo capa/canal com inclinao 25% Placa de gesto com o nome da
clnica e braso do municpio
TESTEIRA EM ALUMNIO
Pintada com tinta esmalte azul profundo
Elemento que secciona a torre
103
COMBOG DE CONCRETO
Com dimenso externa de 20x20cm
Revestimento cermico 10X10cm PORTA PRINCIPAL

Homenagem ao municpio com cores que Alumnio anodizado natural c/ vidro 6mm
esto apresentadas no braso. liso e veneziana.
MASSA RASPADA
3 - DESCRIO FSICA DO PROJETO:
Em relao aos modelos e concepo arquitetnica, a CSF (Clnicas de Sade da

Famlia) para uma equipe o primeiro exemplo, seguindo como linha de fora para ou-
tros tipos de clnicas (duas, trs, quatro e estas tambm com horrio estendido - 24 horas).
Aliado ao planejamento funcional para atender demanda populacional de cada munic-
pio e adjacncias, essas clnicas vm se aproximar do conceito principal de Regionalidade,
buscando uma integridade ao Estado de Sergipe.
As clnicas diferem umas das outras somente no tamanho, ou seja, planejadas justa-
mente para atender a um determinado nmero populacional em determinado municpio,
povoado, regio, etc. Como tipologia, caractersticas fsicas e apresentao, as clnicas no
alteram. As diferenas acontecem de acordo com as necessidades e caractersticas de cada

local, de forma pactuada entre a gesto municipal e estadual de sade, respeitando-se os
padres pr-estabelecidos.
PILAR
Previamente localizado p/ evitar perda de espa-
o e ganhar grandes vo, composio esttica
revestido por pastilhas cermicas cor branco
PORTA DO ACESSO A ADM
VISOR / ADMINISTRAO
Importante componente na
espera, no ficando totalmente
a vista do produto
104
DIVISRIA
Parede curva em alvenaria
Revestimento cermico 5x5cm
ESPERA
Cor vermelho aoures
3.1 - Clnicas de Sade da Famlia 1 EQUIPE:
A Clnica de Sade da Famlia para uma equipe constituda por espera com 27
lugares, recepo para 1 atendente, arquivo, administrao com controle do almoxarifa-
do, sanitrios para o pblico, masculino e feminino, e adaptado para pessoas com neces-
sidades especiais (PNE), vacina, acolhimento, farmcia, sala de multiuso para reunies/
treinamento para equipe de sade ou palestras para a comunidade, aerossol com 3 lu-
gares, curativo, expurgo, esterilizao, 3 consultrios, sendo 1 odontolgico, 1 clnico e
1 ginecolgico com sanitrio adaptado, copa, sanitrios para os funcionrios masculinos
e femininos, Depsito de Materiais de Limpeza (DML), jardins, acesso, lixeira com dois
compartimentos, um para lixo comum e outro hospitalar e estacionamento.
DIVISRIA DE GRANITO CINZA ANDORINHA
Material de maior durabilidade
As partes cortadas do granito ajuda na limpeza
Anexos
VASO
Adaptado para PNE
PISO
Cermica 20X20cm
Cor branco gelo
BANHEIRO
105
3.2 - Clnicas de Sade da Famlia 2 EQUIPES:
A Clnica de Sade da Famlia para 2 equipes uma edificao dividida em 2 blocos,

onde o primeiro constitudo por espera com 39 lugares, recepo para 2 atendentes, ar-
quivo, administrao com controle do almoxarifado, sanitrios para o pblico, masculino
e feminino, e sanitrios adaptados (PNE), vacina, acolhimento, farmcia, multiuso para
reunies/treinamento para equipe de sade ou palestras para a comunidade, aerossol com
6 lugares, curativo, expurgo, esterilizao, observao com capacidade para 2 usurios, 1
sala odontolgica com 2 atendimentos simultneos, copa, sanitrios e vestirios para os
funcionrios masculinos e femininos, Depsito de Materiais de Limpeza (DML); no segun-
do bloco ficam localizados mais 4 consultrios, sendo 3 clnicos sem banheiro e 1 gineco-
lgico com sanitrio adaptado e espera de direcionamento com 18 lugares e recepo para
uma atendente, rouparia; circulaes, jardins, acesso, lixeira com dois compartimentos,
um para lixo comum e outro hospitalar, estacionamento.
ESTRUTURA (mo francesa)
Madeira de lei - elemento de sustentao das telhas cermicas
LIXO - RESDUO COMUM E HOSPITALAR

Exemplo de lixo quando o terreno for de esquina
GRADIL - D.M.L. D.M.L

Porta de ferro c/ seo quadrada
Pintado de esmalte branco neve REA EXTERNA

106
onde o primeiro constitudo por espera com 44 lugares, recepo para 2 atendentes,
arquivo, administrao com controle do almoxarifado, sanitrios para o pblico, mascu-
lino e feminino, comum e adaptado (PNE), vacina, acolhimento, farmcia, multiuso para
reunies/treinamento para equipe de sade ou palestras para a comunidade, aerossol com
odontolgico com 3 atendimentos simultneos, copa, sanitrios e vestirios para os fun-
cionrios masculinos e femininos, Depsito de Materiais de Limpeza (DML); no segundo
bloco ficam localizados mais 6 consultrios, sendo 4 clnicos sem banheiro e 2 ginecol-
gicos com sanitrio adaptado e espera de direcionamento com 33 lugares e recepo para
uma atendente, rouparia; circulaes, jardins, acesso, lixeira com dois compartimentos,
um para lixo comum e outro hospitalar, estacionamento.
MASSA ACRLICA
Pintura acrlica semi-brilho cor branco neve VISOR/SALA MULTIUSO
CERMICA 20X20cm
Cor branco gelo
BALCO
ACESSO AO ARQUIVO Duas alturas para atendimento - pblico e
PNE (Portadoras de Necessidades Especiais)
Anexos
BANCADA
Com tampo de concreto armado e
acabamento em granito cinza andorinha
REVESTIMENTO CERMICO
Pastilha esmaltada para parede
PISO E RODAP
Alta resistncia
RECEPO/BALCO
107

onde o primeiro constitudo por espera com 45 lugares, recepo para 2 atendentes, ar-
quivo, administrao com controle do almoxarifado, sanitrios para o pblico, masculino
e feminino, comum e adaptado (PNE), vacina, acolhimento, farmcia, sala de multiuso
para reunies/treinamento com os agentes ou palestras para a comunidade, aerossol com
odontolgico com 3 atendimentos simultneos, copa, sanitrios e vestirios para os fun-
cionrios masculino e feminino, Depsito de Materiais de Limpeza (DML); no segundo
bloco ficam localizados mais 8 consultrios, sendo 6 clnicos sem banheiro e 2 ginecol-
gicos com sanitrio adaptado e espera de direcionamento com 72 lugares e recepo para
uma atendente, rouparia, rea coberta para veculo; circulaes, jardins, acesso, lixeira
com dois compartimentos, um para lixo comum e outro hospitalar, estacionamento.
PORTA
Alumnio anodizado natural
Com moldura na parede externa
Veneziana na parte central
LIXO
Exemplo de lixo quando o
terreno for de esquina
LIXO
Exemplo de lixo quando o MODELO DE LIXO
terreno for meio de quadra
108 3.5 - Clnicas de Sade da Famlia 2, 3 e 4 EQUIPES 24H (no exemplo abaixo caracterizamos
apenas a Clnica 24H para 4 equipes):
A Clnica de Sade da Famlia com horrio estendido - 24H uma edificao divi-
dida em 2 blocos, onde o primeiro constitudo por espera com 60 lugares, recepo para
2 atendentes, arquivo, administrao, almoxarifado, sanitrios para o pblico, masculino
e feminino, comum e adaptado (PNE), vacina, acolhimento, farmcia, sala de reidratao
com 4 poltronas, sala de inalao com 4 lugares, curativo, expurgo, esterilizao, observa-
o infantil com capacidade para 2 usurios com sanitrio, observao para adultos com
capacidade para 4 usurios com sanitrio, entrada de emergncia para atendimento da
SAMU, sala de estabilizao para 1 usurio, copa, sanitrios e vestirios para os funcion-
rios masculinos e femininos, D.M.L.; no segundo bloco ficam localizados os consultrios,
sendo 1 odontolgico com 3 atendimentos simultneos, 6 clnicos sem banheiro e 2 gine-
colgicos com sanitrio adaptado e espera de direcionamento com 72 lugares e recepo
para uma atendente, rouparia, sala de estar para plantonistas, sanitrios masculino e femi-
nino para plantonistas e dormitrio masculino e feminino para plantonistas; circulaes,
jardins, acesso, lixeira com dois compartimentos, um para lixo comum e outro hospitalar,
estacionamento.
PIA INOX
Anexos
Acima do nvel da bancada de granito p/
justamente separar material desinfetado
e esterilizado
PASSADOR
Com bancada de granito e
esquadria de alumnio
BANCADA DE GRANITO
ESTERILIZAO
4 - REFORMAS: 109
As Clnicas de Sade da Famlia a serem reformadas tambm tm o mesmo critrio

de concepo das construes e ao serem adaptadas j seguem as mesmas linhas tpicas do
projeto como corredores de acesso s salas, com telhas cermicas, dentre outros elementos
que proporcionam adaptao funcional aos novos equipamentos de sade.
5 - UNIDADES DE APOIO S CSF:
Essas so outras edificaes de pequeno porte, menores at do que a clnica de uma

equipe e tm o objetivo de suprir e atender a uma demanda pequena, presente em um de-
terminado povoado de municpio. So elaboradas no conceito das CSFs e caracterizadas
como postos de sade. Elas sero planejadas para serem prximas a uma das CSF, ou seja,
como, por exemplo, a Tipo 1 no apresenta sala de esterilizao, sendo de responsabilida-
de dessa CSF a esterilizao de seus materiais. Elas so chamadas de Unidades de Apoio
s Clnicas de Sade da Famlia Tipos 1 e 2.
Sero considerados terrenos ideais para elas:
os que possuam as dimenses do quadro abaixo compatveis ao nmero de equipes:

DIMENSES MNIMAS REA DO

MODELO REA CONSTRUDA
para o terreno TERRENO
19,25m de frente
TIPO 1 226,40 m X 19,84m de 355,00 m
profundidade
24,35 m de frente
TIPO 2 275,88 m X 20,35 m de 495,50 m
profundidade
5.1 - DESCRIO FSICA DO PROJETO:
As Unidades de Apoio s Clnicas de Sade da Famlia de TIPO 1 so constitudas

por espera com 16 lugares, recepo para 1 atendente, arquivo, sanitrio para o pblico
adaptado (PNE), acolhimento, aerossol com 3 lugares, curativo, expurgo, 1 consultrio,
sendo clnico ou ginecolgico com sanitrio adaptado, copa, sanitrio para os funcion-
110 rios, D.M.L., jardins, acesso, lixeira com dois compartimentos, um para lixo comum e ou-
tro hospitalar, estacionamento.
As Unidades de Apoio s Clnicas de Sade da Famlia de TIPO 2 so constitudas

por espera com 16 lugares, recepo para 1 atendente, arquivo, administrao com contro-
le do almoxarifado e da farmcia, sanitrio para o pblico adaptado (PNE), vacina, aco-
lhimento, aerossol com 3 lugares, curativo, expurgo, esterilizao, 1 odontolgico, copa,
sanitrios e vestirios para os funcionrios masculino e feminino, D.M.L., circulaes, jar-
dins, acesso, lixeira com dois compartimentos, um para lixo comum e outro hospitalar,
estacionamento.
6 - DESCRIO DE MATERIAL:
Seguem exemplos explicativos dos materiais, no caso das Clnicas de Sade da Fa-
mlia:
Alguns pilares foram previamente localizados ainda no projeto arquitetnico, com o

intuito de evitar perda de espao, de lugares em recepes ou nas circulaes.
As fundaes so confeccionadas em alvenaria de pedra calcria ou pedra grantica,

dependendo da disponibilidade da regio de um determinado municpio.
No local indicado em projeto, executada cobertura espacial em alumnio, segundo

indicao constante em projeto.
As elevaes so em alvenaria de bloco cermico de 6 furos ou macios, nos locais
indicados no projeto arquitetnico.
Os cobogs de argamassa de cimento regular, 20 x 20 cm, so alinhados, nivelados,

aprumados. Determinados ambientes, descritos em planta-baixa, devero receber
revestimento nas paredes de cermica 20 x 20 cm cor branco-gelo at altura de 2,10 m
Anexos
e, aps esta altura, at o teto, dever ser aplicada massa acrlica e tinta acrlica lavvel
semi-brilho na cor branco-neve.
Alguns elementos estruturais so utilizados na composio esttica dos ambientes,

como, por exemplo, os pilares. Estes so revestidos por pastilhas cermicas esmal-
tadas para parede, com marca, srie, dimenses e cores definidas, aplicadas com
argamassa industrializada e rejuntada.
Todas as alvenarias so chapiscadas, bem como superfcies de concreto previstas

para posterior revestimento de qualquer tipo (massa nica, massa fina, azulejos, etc),
com chapisco comum feito com argamassa de cimento e areia.
Nos banheiros, conforme indicao em projeto, so utilizadas divisrias em granito

cinza andorinha polido.
aplicado forro de PVC em rguas de 12mm de espessura, fixadas em estrutura de

ao de acordo com normas do fabricante, em todo a rea interna da clnica, exceto
nos banheiros e no arquivo que so lajeados. 111
A madeira de lei ou maaranduba de qualidade, reconhecida no mercado, para

cobertura em telha cermica.
Utiliza-se cobertura em telha cermica tipo capa canal, com telhas de boa qualidade
e reconhecidas no mercado.
A laje impermeabilizada segundo especificao do projeto estrutural, material de

qualidade, reconhecida no mercado e por pessoal especializado.
Todas as janelas so de alumnio anodizado natural, com vidro de 6 mm, liso e trans-
parente.
As portas dos consultrios, D.M.L.s, sanitrios e demais ambientes que possuam a

mesma nomenclatura sero de 0,90 cm e devero ser de madeira oca com pintura em
esmalte acetinado branco.
As portas dos expurgos e demais ambientes que possuam a mesma nomenclatura

so de 0,80 cm e devero ser de madeira oca com pintura em esmalte acetinado
branco.
As portas da copa, vestirios e demais ambientes que possuam a mesma nomencla-

tura so de 0,70 cm e devero ser de madeira oca com pintura em esmalte acetinado
branco.
A porta de entrada principal das clnicas possui quatro folhas sendo duas centrais
mveis e duas fixas. So todas de alumnio anodizado natural com a parte superior
em vidro de 6 mm liso, fixo, transparente, e parte inferior com veneziana.
As portas da sala multiuso, observao e demais ambientes com a mesma nomencla-

tura so de 1,20 m, duas folhas com abertura tipo vai e volta (bang-bang), com visor
de 30 cm de dimetro com vidro fixo liso transparente, sendo de madeira oca com
pintura em esmalte acetinado branco.
As instalaes eltricas, hidrulicas, de esgoto, cabeamento estruturado, de gases

medicinais, de alarme, de som, combate a incndio e rede de drenagem pluvial obe-
decem s dimenses, bitolas, dimetros dos projetos eltrico, hidrulico e esgoto for-
necidos pela Secretaria de Estado da Sade.
Materiais tais como: arandelas, caixas em alvenaria, caixas de passagens, caixas

octogonais, tomadas, curvas para eletrodutos, cabos isolados em PVC, cabo de
cobre nu, disjuntores, eletrodutos, fios, quadro de distribuio, quadro para bar-
ramento, quadro de medio, postes, interruptores, luvas, luminrias, refletores
e demais equipamentos devero ser de boa qualidade, tendo que ser aprova-
dos pela fiscalizao antes de sua utilizao, e a sua instalao dever atender
rigorosamente s especificaes e detalhes respectivos, normas de fabricantes,
normas tcnicas e a legislao que rege o assunto.
112
Em todos os ambientes, o piso dever ser de alta resistncia e o rodap tambm
dever ser, na altura definida pela fiscalizao visando durabilidade e fcil
limpeza.
Nos locais indicados em projeto so confeccionados pontos de gua completos

com material PVC rgido soldvel. Os materiais empregados, tais como: adap-
tadores, buchas, caps, joelhos, luvas, plugs, registros, ts, torneiras, tubos e
demais materiais devem ser aprovados pela fiscalizao.
Lista dos demais materiais hidrulicos
Chuveiro branco 3 temperaturas ou similar;
Duchas higinicas;
Torneira de abrir (consultrio odontolgico e banheiros) cromada ou similar;
Torneira para lavatrio;
Torneira de presso (lavatrios dos consultrios, acolhimento, curativo, observao

e vacina) cromada ou similar;
Torneira temporizada cromada ou similar;

Torneira de parede (pias e tanque de inox) cromada ou similar;
Torneira bica mvel de parede;
Torneira de jardim 3/4 esfera;
Fechadura linha residencial com roseta externa s/ espelho ou similar;
Anexos
Bacia lisa p/caixa acoplada branco-gelo ou similar, incluindo assento e complemen-
tos;
Lavatrio suspenso branco com torneira nica central incluindo complementos com
as medidas: largura 44 cm, comprimento 53 cm;
Mictrio suspenso com sifo integrado (branco-gelo) incluindo complementos.
113
FICHA TCNICA DOS PROJETOS
GEPLAH Gerncia de Planejamento em Arquitetura Hospitalar

COPLAN/SES/SE
Gerente-Arquiteto Jarbas Dutra Garcia
(jarbas.dutra@saude.se.gov.br)
Autor do Projeto - CREA 7249 D / DF
Arquiteta Andreza Ferreira do N. Andrade
Colaboradora - CREA 12173 D / SE
Arquiteta Fabrcia Bezerra Cavalcante
Arquiteta Joana DArc Milito de Barros
114 Arquiteta Lenise Garcia Cruz Barata
Colaboradora - CREA 14633 D / DF
Arquiteta Livia Viana Santana
Arquiteta Marcela Dalvo Nascimento
Colaboradora - CREA 12243 D /SE
Arquiteto Roberto Maia Fonseca de Jesus
Colaborador - CREA 57226 D / BA
Arquiteta Thatiana Silveira Arem
Aracaju, Janeiro de 2010

7 - Padro de equipamentos:
Apresentamos a seguir a lista com especificaes dos equipamentos utilizados nas

Clnicas de Sade da Famlia, que seguem o padro complementar ambincia proposta
para as 103 Clnicas que o Estado de Sergipe entregar at o final de 2010 em seus 75 mu-
nicpios.
Anexos
Para fins didticos apresentaremos apenas duas variaes do padro, mas as varia-
es acontecem conforme as possibilidades de configurao das clnicas. Estas podem ser
com uma, duas, trs e quatro equipes, todas com a modalidade 24 horas, situao que alte-
ra, entre outras, os quantitativos de equipamentos e os tipos. Por exemplo: em uma clnica
24 horas faz-se necessrio vestirio e dormitrio para plantonistas e sala de estabilizao.
Fotografia feita no diagnstico da Ateno Bsica em 2007. A unidade de apoio fica

em um povoado de uma cidade sergipana, no possui gua encanada e as condi-
es de energia eltrica so precrias. No existem consultrios e os atendimentos
mdicos e de enfermagem acontecem em uma nica sala sem divisrias de um pr-
dio onde funcionou a empresa telefnica. Segundo informaes colhidas, quando a
equipe necessita de uma maca improvisa aproximando os dois birs (mesas feitas
artesanalmente com tbua tipo compensado). 115
Unidade de Apoio - mesas que quando neces-

srio so transformadas em macas.
Padro de Equipamentos para as Clnicas de Sade da Famlia
(1 ESF)
1. LONGARINAS
- Quantitativo - 12
- Especificao - Longarina de 3 lugares em polipropileno, tubo de 60x30mm. Estru-

tura fixa sem braos, empilhvel. Estrutura em tubo de ao de 16x32mm, pintado em
epoxi-po. Profundidade 45cm, altura total 86cm. Cor n 20 azul compacto.
2. CADEIRA GIRATRIA TIPO SECRETRIA COM BRAOS
- Quantitativo 9
- Especificao - Estrutura metlica, base em ao com 5 rodzios; espaldar baixo, meca-

nismo em placa com regulagem de altura para o assento e encosto; assento/encosto em
ISO PP colorido; suspenso mecnica para regulagem do encosto; acabamento antifer-
ruginoso e pintura epx cinza. Cor n 20 azul compacto.
116
3. CADEIRA CAIXA ALTA
- Quantitativo 2
- Especificao - Estrutura metlica, com coluna alta, base em ao com aro para supor-
te dos ps em base fixa; espaldar baixo, mecanismo em placa; assento/encosto em ISO
PP colorido; suspenso mecnica para regulagem do encosto; acabamento antiferrugi-
noso e pintura epx cinza; bordas arredondadas. Cor n 20 azul compacto.
4. CADEIRA FIXA SEM BRAO
- Quantitativo 17
- Especificao - Estrutura metlica; base em ao fixa; espaldar baixo para encosto; aca-
bamento antiferruginoso e pintura epx cinza; assento/encosto em ISSO PP colorido.
Cor n 36 azul mdio transparente.
5. ARMRIO VITRINE
- Quantitativo 7
- Especificao - Armrio vitrine com 1 porta e 3 prateleiras, estrutura em ao, canto-
neira de 1 pol x 1/8 de pol de espessura, teto e fundo em chapa de ao n 20, 3 pratelei-
ras em vidro de 4mm de espessura, prateleiras regulveis, porta com fechadura tipo
Yale, ps guarnecidos com ponteira de borracha, medindo 0,10 x 0,40 x 1,50m.
Anexos
6. ARMRIO DE AO
- Quantitativo 3
- Especificao - Armrio de ao com 2 portas, com fechadura, 4 prateleiras, cor bege

aps tratamento ferruginoso, medindo aprox. 1,20 x 0,45 x 2,0m.
7. ARMRIO COM GAVETAS/FICHARIO
- Quantitativo 1
- Especificao - Armrio de ao com 4 gavetas para fichas 6 x 9cm, suporte para do-
cumentos no tamanho ofcio, 4 gavetas com puxadores dotados de friso elstico para
amortecer rudos, deslizar sobre carrinhos telescpicos com rodzio de nylon. Possuir
chave tipo Yale, estrutura em chapa de ao tratada por processo de fosfatao e pintura
117
na cor bege claro, medindo aproximadamente. 0,48m de largura; 1,34m altura e 0,76m
de profundidade.
8. BUREAUX
- Quantitativo 7
- Especificao - Bureaux c/ 3 gavetas, cor branca, esmaltado, com puxador, chapa

120mm, tubo 25x25 Dimenses: 125x60x75.
9. MACA
- Quantitativo 4
- Especificao - Mesa para exame e tratamento, estofada, estrutura e ps embutidos

em tubos redondos de ao, pintados em esmalte sinttico na cor branca, aps trata-
mento antifurriginoso, tubos de 1 de dimetro com ao de polietileno. Forrao de
cor.
10. MACA GINECOLGICA
- Quantitativo 1
- Especificao - Estrutura tubular em ao redondo, leito estofado, suporte das per-

neiras cromado, gaveta p/ escoamento de lquidos em ao inox, porta coxas estofado,
ps protegidos por ponteiras plsticas, acabamento com pintura eletrosttica a p,
dimenses: 1,90m comprimento x 0,50m largura x 0,85m altura. Forrao de cor.
11. VENTILADOR DE TETO
- Quantitativo 12
- Especificao - Ventilador de teto com 4 paletas, comando de reverso, 220v, garan-

tia mnima de 1 ano em peas e servios.
Observao: caso o gestor local faa a opo de no colocar ar condicionado nos con-
sutrios, sero 16 ventiladores.
12. APARELHO DE AR CONDICIONADO

118
- Quantitativo 7 (ambientes obrigatrios+consultrios)
- Especificao - Aparelho de ar condicionado, Tipo SPLIT COM 7.000 BTUs

aparelho de ar condicionado de janela 7.000 BTUs; condicionador de ar 7.000 btus;
tenso 220volts, instalado no local com teste de funcionamento, com garantia mni-
ma de 1 ano cobrindo todos os componentes do equipamento e com atendimento
tcnico nas instalaes do cliente.
Observao: o ar condicionado obrigatrio em: sala de odontologia, curativo, far-

mcia, imunizao, ou seja, em 4 ambientes. Nos outros espaos opcional.
12.1 APARELHO DE AR CONDICIONADO de 12.000 BTUs
- Quantitativo 3
- Especificao - Aparelho de ar condicionado, Tipo SPLIT COM 12.000 BTUs; apa-

relho de ar condicionado de janela 12.000 BTUs; condicionador de ar 12.000 btus
tenso 220volts instalado no local com teste de funcionamento, com garantia mni-
ma de 1 ano cobrindo todos os componentes do equipamento e com atendimento
13. MESA AUXILIAR
- Quantitativo 3
- Especificao - Mesa auxiliar 40X60X80 Epoxi c/ ponteiras, ps tubulares de , com

ponteiras, tampo e prateleira com pintura epoxi. Dimenses: 0,40m de larg.x 0,60m
Anexos
comp.x0,80m altura.
14. ESTETOSCPIO INFANTIL
- Quantitativo 1
- Especificao - Estetoscpio infantil, com diafragma resistente e de alta sensibilida-

de, pea para cardio-pulmonar com olivas em plstico resistente, com acabamento
sem rebarbas, conjunto auricular em metal cromado resistente e flexvel na curvatura
do tubo Y.
15. ESTETOSCPIO ADULTO
- Quantitativo 3
119
- Especificao - Estetoscpio adulto, com olivas em plstico resistente, com acaba-
mento sem rebarbas, conjunto articular em metal cromado resistente e flexvel na
curvatura do tubo Y, auscultador duplo.
16. TENSIMETRO
- Quantitativo 3
- Especificao Em corpo de material resistente e protegido contra oxidao;
Com escala de graduao de 0 a 300mm de Hg, precisa e de fcil leitura e preciso

de 3 mm de Hg; medio atravs de manmetro, sem escala de mercrio; bolsa de
ar, pera e tubos conectores em borrachas, sem emendas; com vlvula de metal, que
permita reteno e esvaziamento de ar; braadeira em nylon com fecho de metal e
aneroide adulto; possuindo selo de verificao inicial INMETRO.
17. BALANA ADULTO
- Quantitativo 1
- Especificao - Balana antropomtrica, capacidade de 150Kg, diviso em trao

de 100g com escala antropomtrica de altura 1,90m; com graduao, base em ferro
fundido, plataforma em chapa de 5 cm em ao reforado com tapete de borracha
antiderrapante, coluna em tubo de ao, escala de pesagem sobre 2 braos de ao ino-
xidvel, rgua antropomtrica em alumnio anodizado, embutido na coluna.
18. BALANA INFANTIL
- Quantitativo 1
- Especificao - Balana Infantil: capacidade 16Kg e fraes de 100g, prato revesti-

do, acabamento resperado, ps em borracha sinttica.
19. ESCADA
- Quantitativo 5
120
- Especificao - Estrutura tubular em ao redondo; piso em madeira ou ao revesti-
do com borracha antiderrapante; ps protegidos por ponteiras plsticas; acabamen-
to com pintura eletrosttica a p (epxi); dimenses aproximadas: 0,40m largura x
0,50m comprimento x 0,35m altura.
20. SONAR
- Quantitativo 1
- Especificao - Detector Fetal de Mesa Digital DM 550, projetado para dar grande
facilidade ausculta do batimento fixao fetal, utilizando um transdutor de 2,25
Mhz, com alto fixao de sensibilidade, fixao do batimento a partir da 10 sema-
na de fixao Display a fixao com escala de 50 a 220 BPM Ajuste de volume e
sensibilidade Peso 1400g Gabinete injetado em ABS de alta fixao ao (fixao
limpeza, no enferruja), fixao frontal para fone de ouvido fixao ao 10 x 18 x 26
cm fixao ao 110 e 220 volts Suporte para fixao do Transdutor (protegendo
contra queda) Gel Manual Garantia de 1 ano.
21. BANCO/MOCHO/GINECOLGICO
- Quantitativo 1
- Especificao assento estofado, altura regulvel. Base em tubo redondo (22 mm
de dimetro). Ps com ponteiras plsticas. Opo: inox. Dimetro do assento: 0,31;
Altura 0,48 a 0,68.
Anexos
22. FOCO
- Quantitativo 1
- Especificao Luminria auxiliar, base em trip tubular, acabamento com pon-

teira plstica, haste flexvel cromada e refletor pintado, altura regulvel, pintura ele-
trosttica a p (epxi), dimenses: 1,60m altura mxima x 1,10 altura mnima, cabo
de energia com 2 metros; Tripolar e aterramento; Voltagem: 110/220V (chave seleto-
ra). Garantia de 12 meses.
23. PORTA PAPEL
- Quantitativo 16
- Especificao Fabricado em plstico ABS; cor branca, altura: 32 cm, largura: 26,7
cm, profundidade: 12,8, peso: 818 grs; papel-toalha utilizado: 2 dobras 23 X 23 cm,
121
3 dobras 23 X 27 cm.
24. PORTA DISPENSADOR DE SABO LQUIDO
- Quantitativo 16
- Especificao - Fabricado em plstico ABS; cor: branca, com suporte para parede .
25. LIXEIRA COM TAMPA E PEDAL
- Quantitativo 30
- Especificao - Lixeira plstica com pedal para tampa e balde retirvel na cor bran-
ca com capacidade mnima de 13 litros e mxima de 30 litros.
26. SUPORTE PARA SORO
- Quantitativo 1
- Especificao - Base de ferro esmaltado, altura varivel, totalmente cromado com

04 ganchos soldados horizontalmente. Altura mnima: 1.62 Altura mxima: 2,29m.
27. CAIXA DE URGNCIA
- Quantitativo 1
- Especificao Caixa produzida em material lavvel, com divisrias para coloca-

o de ampolas, comprimidos e outros materiais usados em situao de primeiros
socorros, caixa do tipo caixa de pesca, demais especificaes ao critrio de cada
municpio.
28. REFRIGERADOR
- Quantitativo 2
- Especificao - Refrigerador domstico, com capacidade de 260 a 300 litros, com

porta provida de puxador fixo sob presso, apresentando congelador, bandeja apa-
radora mvel, caixa para legumes, 3 prateleiras gradeadas em ao inox. Termostato
com as devidas informaes de funcionamento, dispositivo regulvel 110v mono-
fsico, superfcie externa pintada com tinta antiferruginosa na cor branca, parede
com isolamento perfeito, prateleiras com acabamento anticorrosivo adequadas para
garantir perfeita vedao, medindo de 160x65x50cm de profundidade.
122
29. CAIXA TRMICA
- Quantitativo 2
- Especificao Caixa confeccionada externamente em estrutura de polietileno de

impacto praticamente indestrutvel, texturizada, resistente a impacto e arranhes.
Alas duplas moldadas, bidirecionais, projetadas para fora e com levantamento para
facilitar o transporte, tampa reta com fechamento hermtico, dobradias e trinco em-
butidos tipo veda-tampa, revestimento interno com isolamento em espuma de po-
liuretano resistente a infiltraes, vazamentos e corroses, capacidade de 50 litros.t
30. TERMMETRO EXTERNO
- Quantitativo 1
- Especificao Estrutura em plstico de cor branca, com mostrador digital, sensor

metlico com fio, para uso interno.
31. TV
- Quantitativo 1
- Especificao Televisor de 29 polegadas.
Com 01 controle remoto multifuncional, antena embutida, som estreo, com SAP,
Anexos
sintonia automtica para no mnimo de 181 canais, sintonizador UHF/VHF, entrada
para udio e vdeo, programao para liga e desliga, e sleep timer, teso bivolt 110-
127/220 volts.Garantia mnima de um ano.
32. DVD
- Quantitativo 1
- Especificao Compatvel com os discos DVD , CD UDIO, VCD, CD-R, CDR-W,

SVCD, JPG CD, MP3, Compatvel com sistemas de cor PAL e NTSC. Dolby Digital,
Funo ZOOM Digital, Cmera lenta e rpida, Progressive Scan, Multingulo, Regi-
es Compatveis: todas; Controle Remoto, Bivolt automtico.
33. COMPUTADOR 123
- Quantitativo 1
- Especificao Microcomputador com processador 1,6GHz, com memria Ram e

1G, HD de 120 GB(7000Rpm), Unidade de disquete de 1,44Mb, unidade de CD 48X,
Monitor LCD de 15 pol, placa de rede 10/100Mbps, teclado abnt-2 (OS/2) e nobreak.
34. IMPRESSORA
- Quantitativo 1
- Especificao - Velocidade de impresso: At 22 ppm; Ciclo mensal:5.000 pgi-

nas por ms; Resoluo:1200X1200 dpi; Linguagens da impressora NI; Impresso
Duplex:Sim; Manual, Suporte rede:No; Conectividade:USB; Memria padro:8
MB RAM; Sistema (s) Operacional(is):Windows 98, Me 2000, XP, Linux OS; Redu-
o/Ampliao:No; Garantia Limitada de 1 ano.
35. APARELHO TELEFNICO
- Quantitativo 1
- Especificao - 16 teclas, incluindo mute, flash pause e redial Tom/pulse, Monofone

ergonmico, Led indicador de uso, Uso em mesa ou parede, Flash mnimo: 300 ms,
Campainha volume ajustvel em dois nveis, Sinalizao da linha: Tom (multifre-
quencial) e pulse (decdico), Cor: clara (tom pastel), Homologado pela Anatel.
36. EXTINTOR DE INCNDIO
36.1 EXTINTOR DE INCNDIO de gua Pressurizada( 10L)
- Quantitativo 2
36.2 EXTINTOR DE INCNDIO de P Qumico Seco ( 6 kg)
- Quantitativo 2
124
36.3 EXTINTOR DE INCNDIO de CO2 (6 Kg)
- Quantitativo 1
37. MESA TIPO REUNIO
- Quantitativo 1
- Especificao Mesa para 6 lugares.
38. CADEIRA DE PLSTICO COM BRAO
- Quantitativo 20
- Especificao Cadeira em polipropileno, com brao, cor branca, empilhvel.
39. QUADRO BRANCO
- Quantitativo 1
- Especificao Quadro branco medindo 3,00 comprimento X 1,20 altura.

40. REFRIGERADOR COMPACTO/FRIGOBAR
- Quantitativo 1
- Especificao - Refrigerador compacto (frigobar) ; Caractersticas bsicas: volume
Anexos
armazenagem mnimo 77L. Volume Bruto mnimo 80L. Dimenses sem embalagem:
630 x 478 x 533; Peso sem embalagem 22Kg; Cor: Branca; Voltagem: 120v; garantia de
01 ano que cobre qualquer defeito de fabricao. Possui o tamanho ideal para peque-
nos espaos e uso como frigobar. Condensador embutido. Prateleiras removveis.
Porta reversvel.
41. AUTOCLAVE
- Quantitativo 1
- Especificao - Autoclave horizontal, de mesa microprocessada, totalmente auto-

mtica; capacidade de 21litros. Faixas de Trabalho com ciclos rpidos programveis
de acordo com o tipo de material.
Construo da Cmara: formato retangular, interna construda em ao inoxidvel

125
(AISI 316TI, AISI 316L ou AISI 316) com acabamento polido. Externa construda em
ao inoxi(AISI 316L, AISI 316 ou AISI 304). Baseadas em conformidade com a nor-
ma ABNT NBR 11.816/2003, equipamento possuindo 01 porta, tendo seu sistema de
fechamento atravs de manpulo de duplo estgio que exera presso por igual em
todo permetro da tampa. Chave Geral: liga e desliga. Tecla Seleo: seleciona o ciclo
desejado de acordo com o material a ser esterilizado. Tecla Partida: inicia o ciclo pr-
programado escolhido. Sistema Hidrulico: filtros em bronze, elemento filtrante em
ao inoxidvel. Vlvulas Solenoides: em lato forjado tipo diafragma. Vlvulas de
segurana: Construda em lato. Conexes: construdas em cobre. Controle de nvel
para evitar a queima das resistncias do gerador caso haja falta dagua. Fusveis para
proteger o sistema no caso de sobrecarga na rede de alimentao eltrica. Elemento
de Segurana: Termosttico que se funde com excesso de temperatura liberando a
presso. Voltagem Eltrica (Consultar a voltagem da localidade)
42. RECIPIENTES COLETORES/LIXEIRA
- Quantitativo 2 (hospitalar e comum)
- Especificao Termmetro clnico de mercrio.

43. FOGO QUATRO BOCAS
- Quantitativo 1
- Especificao Fogo domstico 04 bocas a gs. Modelo domstico, base de apoio

das gralhas, com 04 bocas, forno, painel com indicao de faixas de temperatura do
forno, prateleiras do forno com trava de segurana.
44. BOTIJO DE GS
- Quantitativo 1
- Especificao - Botijo de 13 kg.
45. MESA PARA 4 LUGARES/COPA
- Quantitativo 1
- Especificao -Mesa em madeira para 4 lugares.
126
46. ARMRIO DE COZINHA
- Quantitativo 1
- Especificao - Triplo em ao. Cor branca.
47. LIQUIDIFICADOR
- Quantitativo 1
- Especificao - Liquidificador de 2 Litros, 4 velocidades, Funo limpar/pulsar,

Cipo em polipropileno, Porta-Fio, Potncia 500w.
48. PURIFICADOR DE GUA
- Quantitativo 1
- Especificao- Purificador de gua com capacidade de armazenamento de gua

gelada 03 l, peso lquido de 13kg, altura 40cm, largura 30cm, profundidade de
36cm, capacidade de refrigerao com ambiente a 320 e gua a 270 e 2,5l/h. Pres-
so de gua para o uso: 0,3 a 4kg/cm2, consumo de energia 110W, tenso de 115
ou 220v 60Hz.
49. EQUIPAMENTO ODONTOLGICO
Anexos
- Quantitativo 1
- Especificao - Equipamento Odontolgico composto de cadeira odontolgica, de-

sign ergonmetro revestido em PVC sem costura, brao escamontavel, pedal de co-
mando na base, cabeceira articulvel e escamotevel compatvel com 110 ou 220v: 2
suportes para alta e baixa rotao com acoplamento Borden, seringa trplice , chassi
tubular com rodzio, bandeja em PVC, sistema de gua integrado. Refletor, foco lu-
minoso sem sombras, capacidade 15.000 lux luz fria, protetor de espelho em poli-
carbonato, brao pantogrfico arredondado; Unidade de gua, sugador de sangue,
saliva com filtro, cuba de polister colorida. Inquebrvel e escamotevel. Cor azul.
50. COMPRESSOR/ODONTOLOGIA
- Quantitativo 1
127
- Especificao-Compressor de ar para odontologia motor 1HP, presso de 120 li-
bras deslocamento 2,5 ps / 3 min, tanque de 40L, ar isento de leo, filtro de ar com
manmetro e depsito de gua com dreno, sada regulvel, alementao 220V-60Hz,
tempo inspiratrio de 0,05 a 3,99s, tempo expiratrio de 9,99s. Frequncia de 5,6 a
200 ciclos /min.
51. AMALGAMADOR
- Quantitativo 1
- Especificao-Amalgamador eltrico: Caractersticas mnimas: Reservatrio para

limalha e mercrio hermeticamente fechado; provido de desodor automtico; painel
constitudo de tiner para regulagem do tempo de mistura : alimentao 110v 60Hz.
Acessrio: 2 cpsulas de mistura e 01 escova de limpeza: Garantia mnima de 01 ano;
Acompanham manuais de operao e manuteno.
52. APARELHO FOTOPOLIMERIZADOR
- Quantitativo 1
- Especificao - Fotopolimerizador: Emisso luminosa que garante a polimerizao

adequada de resinas compostas; Tempo de aplicao programvel at 60 seg; Sinal
sonoro a cada 10 seg, sobre o tempo ajustado no timer. Pea de mo, com design er-
gonmetro para o mximo de conforto e pega; Exaustor ultrassilencioso na pea de
mo; Sistema de proteo trmica; Ponteira de 9mm em fibra tica coerente; Protetor
Ocular; Bivolt. Aparelho para acoplar a mesa auxiliar.
53. MOCHO/ODONTOLOGIA
- Quantitativo 1
- Especificao Mocho Odontolgico, ergonmico, com regulagem de reclinao

do encosto atravs de alavanca sublateral e regulagem da altura do encosto, regula-
gem da altura a gs por alavanca sublateral, base cinza, pintura epxi secagem estu-
fa, com 5 rodzios, assento e encosto anatmicos, em espuma de poliuretano e sem
costuras, cor de revestimento azul.
54. COMPRESSOR/NEBULIZAO
- Quantitativo 1
- Especificao Compressor para utilizao mdica e laboratorial, com mecanismo

128
totalmente isento de leo e baixo nvel de rudo, ajuste do fluxo de ar comprimido
com manmetro. Funcionamento atravs de sistema de diafragma. Chave seletora
110/220V; Frequncia 50 ou 60 Hz + ou 5%; Motor de 1/4CV de potncia; Fluxo de
ar 0 a 70 litros/min; Adaptador para 04 sadas de ar.
55. QUADROS-MURAL
- Quantitativo 3
- Especificao Quadro de aviso em cortia 1,00 A x 1,50 L.
56. BEBEDOURO
- Quantitativo 1
- Especificao - Bebedouros eltricos, adulto/infantil tipo presso em filtro dagua

comercial: alimentao 110 volts; garantia mnima de 1 ano para peas e servios.
exigido : instalao, acompanhamento de todos os acessrios ao completo funciona-
mento, manual de operao.
57. CADEIRA DE RODAS
- Quantitativo 1
- Especificao - Cadeira de Rodas dobrvel c/pneus Inflveis. Apoio para braos

removveis, apoio para ps removveis, assento em nylon, dobrvel, freios bilaterais,
Anexos
aro 24 polegadas com pneus inflveis, rodas dianteiras aro de 6 polegadas giratrias
com pneus macios, pintura epoxi preta.
58. SUPORTE PARA TV
- Quantitativo 1
- Especificao - Fixo na parede com grade.
59. ESTANTE DE AO
- Quantitativo 4
- Especificao - Estantes vazada com 06 prateleiras; em chapas de ao 22; reforo nas

laterais e fundo em X; reforo em mega na parte inferior da prateleira; coluna em 129
chapa de ao nmero 16; medidas 0,92 x 0,60 x 2,48 h m. Cor bege.
Observao: nas CSF que no tiver Farmcia no padro sero apenas 4 estantes de ao.
60. ESCANINHOS/INSTALAES SANITRIAS DOS FUNCIONRIOS -

OPCIONAL
- Quantitativo 4
- Especificao - Especificao ao critrio do municpio.
61. MESA AUXILIAR/MAYO
- Quantitativo 1
- Especificao - Mesa auxiliar de mayo em epoxi. Dimenses: 0,68x0,47x0,85. Es-

trutura em tubo redondo de 1x1,20 com anel de fixao. Suporte para bandeja cro-
mado. Bandeja em inox medindo 0,48x 0,32cm. Ps com rodzios. Acabamento em
pintura epoxi. Altura mxima: 1.200m.
62.TORPEDO DE OXIGNIO
- Quantitativo 1
- Especificao porttil, utilizado para observao de pacientes peditricos, cilin-

dro metlico, constitudo em ao, pintado na cor verde, composto de vlvula e ma-
nmetro, capacidade 10 m e garantia de 1 ano para peas e servios.
63. LUMINRIA DE EMERGNCIA
- Quantitativo 8
- Especificao de chapa de ao com pintura eletrosttica; 2 lmpadas fluorescen-

tes de 15 watts cada; alimentada por bivolt com chave seletora; tenso 110/220 volts;
para suprir iluminao em caso de queda de energia; autonomia de aproximada-
mente 3 horas. Bateria recarregvel de 6 volts - 2,5 amperes/hora.
64. NEGATOSCPIO
- Quantitativo 1
- Especificaes - Fabricado em ao inox AISI 304, chapa de 0,8 mm escovado, bivolt

130 110-220 V, dotado de acrlico branco leitoso de 3mm e duas lmpadas fluorescente de
15w cada. Altura 500mm X largura 105mm X comprimento 360mm.
Padro de Equipamentos para as Clnicas de Sade da Famlia 24h
(4 ESF / 24h)
1. LONGARINAS
Anexos
- Quantitativo - 34
- Especificao - longarina 3 lugares em polipropileno, tubo de 60x30mm. Estrutura

fixa sem braos, empilhvel. Estrutura em tubo de ao de 16x32mm, pintado em
epoxi-p. Profundidade 45cm, altura total 86cm. Cor n 20 azul compacto.
2. CADEIRA GIRATRIA TIPO SECRETRIA COM BRAOS
- Quantitativo 17
- Especificao - Estrutura metlica, base em ao com 5 rodzios; Espaldar baixo,

mecanismo em placa com regulagem de altura para o assento e encosto; Assento/
encosto em ISO PP colorido; Suspenso mecnica para regulagem do encosto; Aca-
bamento antiferruginoso e pintura epox cinza. Cor n 20 azul compacto.
131
3. CADEIRA CAIXA ALTA
- Quantitativo 5
- Especificao - Estrutura metlica, com coluna alta, base em ao com aro para su-
porte dos ps em base fixa; Espaldar baixo; Mecanismo em placa ; Assento/encosto
em ISO PP colorido; Suspenso mecnica para regulagem do encosto; Acabamento
antiferruginoso e pintura epox cinza; Bordas arredondadas. Cor n 20 azul com-
pacto.
4. CADEIRA FIXA SEM BRAO
- Quantitativo 36
- Especificao - Estrutura metlica; Base em ao fixa; Espaldar baixo para encosto;

Acabamento antiferruginoso e pintura epox cinza; Assento/encosto em ISSO PP co-
lorido. Cor n 36 azul mdio transparente.
5. ARMRIO VITRINE
- Quantitativo 21
- Especificao - Armrio vitrine com 1 porta e 3 prateleiras, estrutura em ao, can-

toneira de 1 pol x 1/8 de pol de espessura, teto e fundo em chapa de ao n 20, 3
prateleiras em vidro de 4mm de espessura aprox., prateleiras regulveis, porta com
fechadura tipo Yale, ps guarnecidos com ponteira de borracha, medindo 0,10 x 0,40
x 1,50m.
6. ARMRIO DE AO
- Quantitativo 5
- Especificao - Armrio de ao com 2 portas, com fechadura, 4 prateleiras, cor bege

aps tratamento ferruginoso medindo aprox. 1,20 x 0,45 x 2,0m.
7. ARMRIO COM GAVETAS/FICHRIO
- Quantitativo 2
132
- Especificao - Armrio de ao com 4 gavetas para fichas 6 x 9cm, suporte para do-
cumentos no tamanho ofcio, 4 gavetas com puxadores dotados de friso elstico para
amortecer rudos, deslizar sobre carrinhos telescpicos com rodzio de nylon. Pos-
suir chave tipo Yale, estrutura em chapa de ao tratada por processo de fosfatao e
pintura na cor bege claro. Medindo aprox. 0,48m de largura; 1,34m altura e 0,76m de
profundidade.
8. BUREAUX
- Quantitativo 14
- Especificao - Bureaux c/ 3 gavetas, cor branca, esmaltado, com puxador, chapa

120mm, tubo 25x25. Dimenses: 125x60x75.
9. MACA
- Quantitativo 15
- Especificao - Mesa para exame e tratamento, estofada, estrutura e ps embutidos em

tubos redondos de ao, pintados em esmalte sinttico na cor branca, aps tratamento
antiferruginoso, tubos de 1 de dimetro com ao de polietileno. Forrao de cor.
9.1 MACA COM GRADE DE PROTEO
- Quantitativo 2
- Especificao - Mesa para exame e tratamento, estofada, com grades de proteo;

estrutura e ps embutidos em tubos redondos de ao, pintados em esmalte sinttico
Anexos
na cor branca, aps tratamento antiferruginoso, tubos de 1 de dimetro com ao
de polietileno. Forrao de cor.
10. MACA GINECOLGICA
- Quantitativo 02
- Especificao - Estrutura tubular em ao redondo; Leito estofado; Suporte das per-

neiras cromado; Gaveta p/ escoamento de lquidos em ao inox; Porta coxas estofa-
do; Ps protegidos por ponteiras plsticas; Acabamento com pintura eletrosttica a
p; Dimenses: 1,90m comprimento x 0,50m largura x 0,85m altura. Forrao de cor.
11. VENTILADOR DE TETO
- Quantitativo 26 133
- Especificao - Ventilador de teto com 4 paletas, comando de reverso, 220v, garan-

tia mnima de 1 ano em peas e servios.
Observao: caso o gestor local faa a opo de no colocar ar condicionado nos con-
sultrios e estar dos profissionais, sero 38 ventiladores.
12. APARELHO DE AR CONDICIONADO de 7.000 BTUs
- Quantitativo 17 (ambientes obrigatrios+consultrios+administrao)
- Especificao - Aparelho de ar condicionado, Tipo SPLIT com 7.000 BTUs; Apa-

relho de ar condicionado de janela 7.000 BTUs; condicionador de ar 7.000 btus
tenso 220 volts instalado no local com teste de funcionamento, garantia mnima de
1 ano, cobrindo todos os componentes do equipamento e com atendimento tcnico
nas instalaes do cliente.
Observao: o ar condicionado obrigatrio em: sala de odontologia, curativo, far-

mcia, imunizao e estabilizao. Nos outros espaos opcional.
12.1 APARELHO DE AR CONDICIONADO de 12.000 BTUs
- Quantitativo 2
- Especificao - Aparelho de ar condicionado, Tipo SPLINT COM 12.000 BTUs;

Aparelho de ar condicionado de janela 12.000 BTUs; condicionador de ar 12.000
btus tenso 220 volts instalado no local com teste de funcionamento, garantia m-
nima de 1 ano, cobrindo todos os componentes do equipamento e com atendimento
13. MESA AUXILIAR
- Quantitativo 11
- Especificao - Mesa auxiliar 40X60X80 Epoxi c/ ponteiras, ps tubulares de , com

ponteiras, tampo e prateleira com pintura epoxi. Dimenses: 0,40m de larg.x 0,60m
comp.x0,80m altura.
14. ESTETOSCPIO INFANTIL

134 - Quantitativo 4
- Especificao - Estetoscpio infantil, com diafragma resistente e de alta sensibili-

dade, pea para crdiopulmonar com olivas em plstico resistente, com acabamento
sem rebarbas, conjunto auricular em metal cromado resistente e flexvel na curvatura
do tubo Y.
15. ESTETOSCPIO ADULTO
- Quantitativo 13
- Especificao - Estetoscpio adulto, com olivas em plstico resistente, com acaba-

mento sem rebarbas, conjunto articular em metal cromado resistente e flexvel na
curvatura do tubo Y, ausculador duplo.
16. TENSIMETRO
- Quantitativo 13
- Especificao Em corpo de material resistente e protegido contra oxidao; com

escala de graduao de 0 a 300mm de Hg, precisa e de fcil leitura e preciso de 3
mm de Hg; Medio atravs de manmetro, sem escala de mercrio; bolsa de ar,
pra e tubos conectores em borrachas, sem emendas; vlvula de metal, que permita
reteno e esvaziamento de ar; braadeira em nylon com fecho de metal e aneroide
adulto; possuindo selo de verificao inicial INMETRO.
Anexos
16.1 TENSIMETRO INFANTIL
- Quantitativo 4
- Especificao Esfingnomanmetro manual, aneroide, para uso infantil, com bra-

ceira confeccionada antialrgica com fecho em velcro, com sistema de vlvula de ar
com pra e manguito, feitas em borrachas sinttica, aferido pelo imetro.
17. BALANA ADULTO
- Quantitativo 5
- Especificao - Balana antropomtrica, capacidade de 150Kg, diviso em trao

de 100g com escala antropomtrica de altura 1,90m; com graduao, base em ferro
fundido, plataforma em chapa de 5 cm em ao reforado com tapete de borracha
antiderrapante, coluna em tubo de ao, escala de pesagem sobre 2 braos de ao ino-
135
xidvel, rgua antropomtrica em alumnio anodizado, embutido na coluna.
17.1 BALANA INFANTIL
- Quantitativo 5
- Especificao - Balana Infantil: capacidade 16Kg e fraes de 100g, prato revesti-

do, acabamento resperado, ps em borracha sinttica.
18. ESCADA
- Quantitativo 19
- Especificao - Estrutura tubular em ao redondo; Piso em madeira ou ao revesti-

da com borracha antiderrapante; Ps protegidos por ponteiras plsticas; Acabamen-
to com pintura eletrosttica a p (epxi); Dimenses aproximadas: 0,40m largura x
0,50m comprimento x 0,35m altura.
19. SONAR
- Quantitativo 5
- Especificao - Detector Fetal de Mesa Digital DM 550, projetado para dar grande
facilidade ausculta do batimento fixao fetal, utilizando um transdutor de 2,25
Mhz, com alto fixao de sensibilidade, fixao do batimento a partir da 10 semana
de fixao; Display fixao com escala de 50 a 220 BPM; Ajuste de volume e sensibi-
lidade; Peso 1400g; Gabinete injetado em ABS de alta fixao, ao (fixao limpeza,
no enferruja) fixao frontal para fone de ouvido; fixao 10 x 18 x 26 cm, fixao
110 e 220 volts; Suporte para fixao do Transdutor (protegendo contra queda), Gel,
Manual, Garantia de 1 ano.
20. BANCO/MOCHO/GINECOLGICO
- Quantitativo 3
- Especificao Assento estofado, altura regulvel. Base em tubo redondo (22 mm

de dimetro). Ps com ponteiras plsticas. Opo: inox. Dimetro do assento: 0,31;
Altura 0,48 a 0,68.
136
21. FOCO
- Quantitativo 3
- Especificao Luminria auxiliar, base em trip tubular, acabamento com pon-

teira plstica, haste flexvel cromada e refletor pintado, altura regulvel, pintura ele-
trosttica a p (epoxi), dimenses: 1,60m altura mxima x 1,10 altura mnima, Cabo
de energia com 2 metros; Tripolar e aterramento; Voltagem: 110/220V (chave seleto-
ra). Garantia: 12 meses.
22. PORTA PAPEL
- Quantitativo 33
- Especificao Fabricado em plstico ABS; cor branca, altura: 32 cm, largura: 26,7
cm, profundidade: 12,8, peso: 818 grs; papel toalha utilizado: 2 dobras 23 X 23 cm,
3 dobras 23 X 27 cm.
23. PORTA DISPENSADOR DE SABO LQUIDO
- Quantitativo 33
- Especificao - Fabricado em plstico ABS; cor: branca, com suporte para parede.
24. LIXEIRA COM TAMPA E PEDAL
- Quantitativo 55
Anexos
- Especificao - Lixeira plstica com pedal para tampa e balde retirvel na cor bran-
ca com capacidade mnima de 13 litros e mxima de 30 litros.
25. SUPORTE PARA SORO
- Quantitativo 11
- Especificao - Base de ferro esmaltado, altura varivel, totalmente cromado, com

04 ganchos soldados horizontalmente. Altura mnima: 1.62 Altura mxima: 2,29m.
26. CAIXA DE URGNCIA
- Quantitativo 1 137
- Especificao - Caixa produzida em material lavvel, com divisrias para coloca-
o de ampolas, comprimidos e outros materiais usados em situao de primeiros
socorros, caixa do tipo caixa de pesca, demais especificaes ao critrio de cada
municpio.
27. REFRIGERADOR
- Quantitativo 2
- Especificao - Refrigerador domstico, com capacidade de 260 a 300 litros, com

porta provida de puxador fixo sob presso, apresentando congelador bandeja, apa-
radora mvel, caixa para legumes, 3 prateleiras gradeadas em ao inox. Termostato
com as devidas informaes de funcionamento, dispositivo regulvel 110v mono-
fsico, superfcie externa pintada com tinta antiferruginosa na cor branca, parede
com isolamento perfeito, prateleiras com acabamento anticorrosivo adequada para
garantir perfeita vedao, medindo de 160x65x50cm de profundidade.
28. CAIXA TRMICA
- Quantitativo 2
- Especificao Caixa confeccionada externamente em estrutura de polietileno de
impacto praticamente indestrutvel, texturizada, resistente a impacto e arranhes.
Alas duplas moldadas, bidirecionais projetadas para fora e com levantamento para
facilitar o transporte, tampa reta com fechamento hermtico, dobradias e trinco em-
butido tipo veda-tampa, revestimento interno com isolamento em espuma de poliu-
retano resistente a infiltraes, vazamentos e corroses, capacidade de 50 litros.
29. TERMMETRO EXTERNO
- Quantitativo 1
30. TV
- Quantitativo 1
- Especificao Televisor de 29 polegadas com 01 controle remoto multifuncional,

antena embutida, som estreo, com SAP, sintonia automtica para no mnimo de 181
canais, sintonizador UHF/VHF, entrada para udio e vdeo, programao para liga
e desliga, e sleep timer, tenso bivolt 110-127/220 volts. Garantia mnima de um ano.
138
31. DVD
- Quantitativo 1
- Especificao Compatvel com os discos DVD, CD udio, VCD, CD-R, CDR-W

, SVCD, JPG CD, MP3, Compatvel com sistemas de cor PAL e NTSC, Dolby Digital,
Funo ZOOM Digital, Cmera lenta e rpida, Progressive Scan, Multingulo. Regi-
es compatveis: todas, controle remoto, bivolt automtico.
32. COMPUTADOR
- Quantitativo 1
Especificao Microcomputador com processador 1,6GHz, com memria Ram de

1G, HD de 120 GB (7000Rpm). Unidade de disquete de 1,44Mb, unidade de CD 48X,
Monitor LCD de 15 pol, placa de rede 10/100Mbps, teclado abnt-2 (OS/2) e nobreak.
33. IMPRESSORA
- Quantitativo 1
Especificao - Velocidade de impresso: At 22 ppm, Ciclo mensal: 5.000 pgi-

nas por ms, Resoluo: 1200X1200 dpi, Linguagens da impressora: NI, Impresso
Duplex:Sim; Manual, Suporte rede: No. Conectividade: USB, Memria padro: 8
MB RAM, Sistema (s) Operacional(is): Windows 98, Me 2000, XP, Linux OS, Redu-
Anexos
o/Ampliao: No, Garantia Limitada de 1 ano.
34. APARELHO TELEFNICO
- Quantitativo 2
Especificao - 16 teclas, incluindo mute, flash pause e redial, Tom/pulse, Mono-

fone ergonmico, Led indicador de uso, Uso em mesa ou parede, Flash mnimo: 300
ms, Campainha volume ajustvel em dois nveis, Sinalizao da linha: Tom (multi-
frequencial) e pulse (decdico),Cor: clara (tom pastel), Homologado pela Anatel.
35. EXTINTOR DE INCNDIO
35.1. EXTINTOR DE INCNDIO de gua Pressurizada (10L)

139
- Quantitativo 4
Especificao - de gua pressurizada (10l).
35. 2 EXTINTOR DE INCNDIO de P Qumico Seco (6 kg)
- Quantitativo 4
Especificao - de p qumico seco (6 kg).
35. 3 EXTINTOR DE INCNDIO de CO2 (6 Kg)
- Quantitativo 1
Especificao - de co2 (6 kg).
36. MESA TIPO REUNIO (caso na planta tenha sala multiuso)
- Quantitativo 1
Especificao Mesa para 8 lugares em madeira.
37. CADEIRA DE PLSTICO COM BRAO (caso na planta tenha sala multiuso)
- Quantitativo 30
Especificao Cadeira em polipropileno, com brao, cor branca, empilhvel.
38. QUADRO BRANCO
- Quantitativo 1
Especificao Quadro branco medindo 3,00 de comprimento X 1,20 de altura.
39. REFRIGERADOR COMPACTO/FRIGOBAR
- Quantitativo 1
Especificao - Refrigerador compacto (frigobar); Caractersticas bsicas: volume

140
armazenagem mnimo 77L. Volume Bruto mnimo 80L. Dimenses sem embalagem:
630 x 478 x 533; Peso sem embalagem 22Kg; Cor: branca; Voltagem: 120v; garantia de
1 ano que cobre qualquer defeito de fabricao. Possui o tamanho ideal para peque-
nos espaos e uso como frigobar. Condensador embutido. Prateleiras removveis.
Porta reversvel.
40. AUTOCLAVE
- Quantitativo 1
Especificao - Autoclave horizontal, de mesa microprocessada, totalmente auto-

mtica; capacidade de 42 litros. Faixas de Trabalho com ciclos rpidos programveis
de acordo com o tipo de material.
Construo da Cmara: formato retangular, interna construda em ao inoxidvel

(AISI 316TI, AISI 316L ou AISI 316) com acabamento polido. Externa construda em
ao inox (AISI 316L, AISI 316 ou AISI 304). Baseadas em conformidade com a nor-
ma ABNT NBR 11.816/2003. Equipamento possuindo 1 porta, tendo seu sistema de
fechamento atravs de manpulo de duplo estgio que exera presso por igual em
todo permetro da tampa. Chave Geral: liga e desliga. Tecla Seleo: seleciona o ciclo
desejado de acordo com o material a ser esterilizado. Tecla Partida: inicia o ciclo pr-
programado escolhido. Sistema Hidrulico: filtros: em bronze, elemento filtrante em
ao inoxidvel. Vlvulas Solenoides: em lato forjado tipo diafragma. Vlvulas de
segurana: construda em lato. Conexes construdas em cobre. Controle de nvel
para evitar a queima das resistncias do gerador caso haja falta dagua. Fusveis para
proteger o sistema no caso de sobrecarga na rede de alimentao eltrica. Elemento
de Segurana: termosttico que se funde com excesso de temperatura liberando a
presso. Voltagem Eltrica (Consultar a voltagem da localidade).
Anexos
41. RECIPIENTES COLETORES/LIXEIRA
- Quantitativo 2 (hospitalar e comum)
Especifica-o (Especificao ao critrio do municpio).
42. FOGO QUATRO BOCAS
- Quantitativo 1
Especificao Fogo domstico 4 bocas; fogo a gs. Modelo domstico, base de

apoio das gralhas com 4 bocas, forno, painel com indicao de faixas de temperatura
do forno, prateleiras do forno com trava de segurana.
141
43. BOTIJO DE GS
- Quantitativo 1
Especificao - Botijo de 13 kg.
44. MESA PARA 4 LUGARES/COPA
- Quantitativo 1
Especificao - Mesa em madeira para 4 lugares.
45. CADEIRAS FIXAS/COPA
- Quantitativo 4
Especificao - Cadeira em polipropileno, sem brao, cor branca, empilhvel.
46. ARMRIO DE COZINHA

- Quantitativo 1
Especificao - Triplo em ao. Cor branca.

47. LIQUIDIFICADOR
- Quantitativo 1
Especificao - Liquidificador de 2 Litros, 4 velocidades, funo limpar/pulsar,

copo em polipropileno, porta-fio, potncia 500w.
48. PURIFICADOR DE GUA
- Quantitativo 1
Especificao - Purificador de gua com capacidade de armazenamento de gua

gelada 3L, peso lquido de 13kg, altura 40cm, largura 30cm, profundidade de 36cm,
capacidade de refrigerao com ambiente a 320 e gua a 270 e 2,5l/h. Presso de gua
para o uso: 0,3 a 4kg/cm2, consumo de energia 110W, tenso de 115 ou 220v 60Hz.
142
49. EQUIPAMENTO ODONTOLGICO
- Quantitativo 2
Especificao - Equipamento odontolgico composto de cadeira odontolgica de

design ergonmetro, revestido em PVC sem costura, brao escamotevel, pedal de
comando na base, cabeceira articulvel e escamotevel compatvel com 110 ou 220w,
2 suportes para alta e baixa rotao com acoplamento Borden, seringa trplice , chas-
si tubular com rodzio, bandeja em PVC, sistema de gua integrado. Refletor foco
luminoso sem sombras, capacidade 15.000 lux luz fria, protetor de espelho em po-
licarbonato, brao pantogrfico arredondado; Unidade de gua, sugador de sangue,
saliva com filtro, cuba de polister colorida, inquebravel e escamotevel. Cor azul.
50. COMPRESSOR/ODONTOLOGIA
- Quantitativo 2
Especificao - Compressor de ar para odontologia motor 1HP, presso de 120 li-

bras, deslocamento 2,5 ps / 3 min, tanque de 40L, ar isento de leo, filtro de ar com
manmetro e depsito de gua com dreno, sada regulvel, alementao 220V-60Hz,
tempo inspiratrio de 0,05 a 3,99s, tempo expiratrio de 9,99s. Frequncia de 5,6 a
200 ciclos/min.
51. AMALGAMADOR
- Quantitativo 2
- Especificao - Amalgamador eltrico: caractersticas mnimas: reservatrio para

limalha e mercrio hermeticamente fechado; provido de desodor automtico; painel
Anexos
constitudo de tiner para regulagem do tempo de mistura: alimentao 110v 60Hz.
Acessrios: 2 cpsulas de mistura e 1 escova de limpeza. Garantia mnima de 1 ano.
Acompanham manuais de operao e manuteno.
52. APARELHO FOTOPOLIMERIZADOR
- Quantitativo 2
Especificao - Fotopolimerizador: emisso luminosa que garante a polimerizao

adequada de resinas compostas; tempo de aplicao programvel at 60 seg; sinal
sonoro a cada 10 seg, sobre o tempo ajustado no timer. Pea de mo com design er-
gonmetro para o mximo de conforto e pega; exaustor ultrassilencioso na pea de
mo; sistema de proteo trmica; ponteira de 9mm em fibra tica coerente; protetor
Ocular; Bivolt. Aparelho para acoplar a mesa auxiliar.
143
53. MOCHO/ODONTOLOGIA
- Quantitativo 2
Especificao Mocho odontolgico, ergonmico, com regulagem de reclinao

do encosto atravs de alavanca sublateral e regulagem da altura do encosto, regu-
lagem da altura a gs por alavanca sublateral, base cinza, pintura epoxi, secagem
estufa, com 5 rodzios, assento e encosto anatmicos, em espuma de poliuretano e
sem costuras, cor de revestimento azul.
54. COMPRESSOR/NEBULIZAO
- Quantitativo 1
Especificao Compressor para utilizao mdica e laboratorial, com mecanismo

totalmente isento de leo e baixo nvel de rudo, ajuste do fluxo de ar comprimido
com manmetro. Funcionamento atravs de sistema de diafragma. Chave seletora:
110/220V; frequncia: 50 ou 60 Hz + ou 5%; motor de 1/4CV de potncia; fluxo de
ar; 0 70 litros/min; adaptador para 4 sadas de ar.
55. QUADROS-MURAL
- Quantitativo 5
Especificao Quadro de aviso em cortia 1,00 A x 1,50L.

56. BEBEDOURO
- Quantitativo 2
Especificao - Bebedouros eltricos, adulto/infantil tipo presso em filtro dagua

comercial; alimentao 110 volts; garantia mnima de 1 ano para peas e servios.
exigido : instalao, acompanhamento de todos os acessrios ao completo funciona-
mento, manual de operao.
57. CADEIRA DE RODAS
- Quantitativo 1
Especificao - Cadeira de Rodas dobrvel c/pneus inflveis. Apoio para braos

removveis,apoio para ps removveis, assento em nylon, dobrvel, freios bilaterais,
aro 24 polegadas com pneus inflveis, rodas dianteiras aro de 6 polegadas giratrias
144 com pneus macios, pintura epoxi preta.
58. PRATELEIRAS
- Quantitativo depende do tamanho da CSF.
Especificao - Prateleiras de madeira medindo 40 cm de largura.
59. SUPORTE PARA TV
- Quantitativo 1
Especificao - Fixo na parede com grade.
60. ESTANTE DE AO
- Quantitativo 9
Especificao - Estantes vazadas com 6 prateleiras; em chapas de ao 22; reforo

nas laterais e fundo em X; reforo em mega na parte inferior da prateleira; coluna
em chapa de ao nmero 16; medidas 0,92 x 0,60 x 2,48 h m. Cor bege.
61. ESCANINHOS/INSTALAES SANITRIAS DOS FUNCIONRIOS
- Quantitativo 6
Anexos
Especificao- OPCIONAL - (Especificao ao critrio do municpio).
62. MESA AUXILIAR/MAYO
- Quantitativo 2
Especificao - Mesa auxiliar de mayo em epoxi. Dimenses: 0,68x0,47x0,85. Es-

trutura em tubo redondo de 1x1,20 com anel de fixao. Suporte para bandeja cro-
mado. Bandeja em inox medindo0,48x 0,32cm. Ps com rodzios. Acabamento em
pintura epoxi. Altura mxima: 1.200m.
63. TORPEDO DE OXIGNIO

145
- Quantitativo 3
Especificao Torpedo de oxignio porttil, utilizado para observao de pacien-

tes peditricos, cilindro metlico, constitudo em ao, pintado na cor verde, composto
de vlvula e manmetro, capacidade 10 m e garantia de 1 ano para peas e servios.
64. LUMINRIA DE EMERGNCIA
- Quantitativo 12
- Especificao Luminria de emergncia, de chapa de ao com pintura eletros-

ttica; 2 lmpadas fluorescentes de 15 watts cada; alimentada por bivolt com chave
seletora; tenso 110/220 volts; para suprir iluminao em caso de queda de energia;
autonomia de aproximadamente 3 horas. Bateria recarregvel de 6 volts 2,5 ampe-
res/hora.
65. BERO
- Quantitativo 1
- Especificao Bero com colcho em estrutura tubular, estrutura e ps embutidos

em tubos redondos de ao, pintados em esmalte sinttico na cor branca, aps trata-
mento antiferruginoso, tubos de 1 de dimetro com ao de polietileno.
66. BELICHE COM COLCHO
- Quantitativo 4
- Especificao - Conjunto de duas camas superpostas em estrutura de madeira e

com folhas de compensado ou MDF para a cabeceira e para a peseira; revestimento
em folhas de madeira na cor clara. Medidas 2,00 x 0,90; com colcho.
67. POLTRONA RECLINVEL
- Quantitativo 4
- Especificao - Poltrona reclinvel. Leito em tubos quadrados (25 x 25 mm), base

em tubo redondo de 32 mm. Encosto reclinvel qualquer posio, acionado atravs
de amortecedor a gs. Estofamento em espuma densidade 26, no deformvel, com
revestimento em courvim. Pintura eletrosttica a p, com eficincia anticorrosiva por
meio de fosfatizao. Cor azul.
146
68. NEGATOSCPIO
- Quantitativo 3
- Especificaes - Fabricado em ao inox AISI 304, chapa de 0,8 mm escovado, bivolt

110-220 V, dotado de acrlico branco leitoso de 3mm e duas lmpadas fluorescente de
15w cada. Altura 500mm X largura 105mm X comprimento 360mm.
69. BIOMBO DUPLO sem rodzio
- Quantitativo - 5
- Especificao - Biombo duplo , construdo em tubos redondos de 2mm, com parede

de 1,2mm , montado em duas faces com lona, bandeiras laterais com movimentos
de 360g, tratamento antiferruginoso. Acabamentos em pintura eletrosttica, p com
resina Epxi polister e polimerizada em estrutura , de ps com rodzios de 50mm,
cor branca, dimenses : 1,80 x 1,15m.Os biombos devem ser colocados nos consult-
rios que tiverem maca ginecolgica e na sala de observao.
Anexo 2
Modalidades de acolhimento
Anexos
Acolhimento coletivo
No primeiro momento do funcionamento da unidade, toda a equipe rene-se com

os usurios que vieram por demanda espontnea e neste espao coletivo faz escutas e con-
versas com os mesmos. Aproveita-se ainda o momento para realizar atividades de educa-
o em sade e explicar populao o modo de funcionamento da Unidade e o processo
de trabalho da(s) equipe(s). A fim de que todos os profissionais da equipe possam partici-
par do acolhimento coletivo e atenderem aos casos agudos identificados, necessrio que
o agendamento dos pacientes seja feito por hora marcada, no sendo agendados pacientes
para o incio do turno. Aps o momento de acolhimento coletivo realizado pela equipe,
a Unidade de Sade deve continuar acolhendo os usurios que porventura procurem o
servio durante o turno.
Acolhimento por equipe
O enfermeiro de cada equipe fica na linha de frente atendendo demanda espon- 147
tnea da populao residente na sua rea de abrangncia e tambm aos seus usurios
agendados. O mdico faz a retaguarda para os casos agudos da sua rea e tambm atende
aos usurios agendados. Em algumas equipes, o enfermeiro fica na linha de frente do aco-
lhimento at determinada hora, a partir da qual desempenha outras atribuies, passando
a linha de frente do acolhimento a ser realizada pelo auxiliar de enfermagem, estando o
enfermeiro e o mdico na retaguarda.
Acolhimento por planto
O enfermeiro e/ou auxiliar de enfermagem de determinada equipe ficam na linha de

frente do acolhimento, atendendo aos usurios que chegam por demanda espontnea de
todas as reas/equipes da unidade. O mdico da equipe de planto fica na retaguarda do
acolhimento. Todos os profissionais da equipe de planto do acolhimento ficam com suas
agendas voltadas exclusivamente para o acolhimento. Os profissionais das outras equipes
da unidade, quando no esto escalados para o planto, organizam sua agenda para re-
alizar outras aes, no reservando agenda para o acolhimento, somente atendendo casos
agudos em situaes excepcionais em que a quantidade de pessoas com tal necessidade
exceder a capacidade de atendimento da equipe de planto.
Acolhimento misto (planto + equipe)
Estipula-se determinada quantidade de usurios ou horrio at onde o enfermeiro

de cada equipe acolhe a demanda espontnea da sua rea, bem como uma quantidade
de casos agudos encaminhados pelo acolhimento que o mdico ir atender de pacientes
de sua rea durante o turno. Um dos enfermeiros fica a cada dia sem atendimentos agen-
dados, para atender demanda espontnea de todas as reas a partir do momento que
ultrapasse a quantidade ou horrio previamente estipulados para acolhimento das equi-
pes; um dos mdicos tambm fica de planto para, independentemente da rea, atender
os agudos encaminhados pelo acolhimento que excederem a quantidade pr-determinada
de casos agudos que cada um dos outros mdicos atenderiam.
Acolhimento com dupla entrada
A recepo da USF ouve o usurio no primeiro momento, e se este refere que uma
urgncia, encaminhado para um enfermeiro de planto. Um auxiliar de enfermagem
acolhe os casos no referidos como urgentes, tentando responder s necessidades de sa-
de dos usurios, tendo o enfermeiro como retaguarda imediata para aqueles usurios que
considerar necessrio. Os casos considerados agudos pelo enfermeiro so encaminhados
para os mdicos das respectivas reas.
148
Modelagem de acolhimento para povoados
Acolhimento nos povoados poder ser realizado a partir da estratificao do risco

dos usurios que feito atravs da anlise de pronturios e subsequente discusso entre
toda a equipe PSF. Esta reunio servir para definio da agenda e prioridades a serem
atendidas. Aps definidas as agendas, as consultas sero agendadas e entregues aos usu-
rios atravs dos agentes comunitrios.
Critrios de Avaliao
Para vermos se o acolhimento est surtindo efeito sobre a forma de produzir sade,
sugerimos que sejam observados alguns indicadores de avaliao, sendo que a depender
da realidade em que o trabalhador esteja dever acrescentar, retirar ou criar mais pontos
para ajudar no processo de avaliao.
88Indicadores de acesso e processo de trabalho:
Tempo de espera;
Grau de utilizao do agendamento;
Adequao dos encaminhamentos (respeito aos protocolos, classificao de risco,

preenchimento adequado dos encaminhamentos para as referncias, uso e preenchi-
mento adequado do documento de contrarreferencia);
Populao adscrita dentro da capacidade de resposta da equipe;
Nvel de satisfao dos atores envolvidos;
Existncia de espao de participao/cogesto e gesto participativa;
Participao dos trabalhadores;
Anexos
Participao do controle social;
Processo de investimento na melhoria da ambincia dos servios de sade.
149
Anexo 3
Padronizao dos Medicamentos do Estado da Ateno Bsica
O Estado deve assegurar o acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica

como parte integral da assistncia teraputica, garantindo populao a necessria quali-
dade, efetividade e segurana dos produtos farmacuticos, o acesso da populao queles
considerados essenciais e promover o uso racional de medicamentos em consonncia com
os rumos dos componentes da Assistncia Farmacutica, preconizadas pela Poltica Na-
cional de Medicamento, do Ministrio da Sade (art. 47, Lei 6.345 e posteriores alteraes).
So considerados medicamentos essenciais aqueles que satisfazem as necessidades

prioritrias de cuidado sade da populao, os quais devem estar disponveis no funcio-
namento do Sistema nico de Sade, a fim de alcanar os melhores resultados possveis
para dada condio patolgica, em quantidade adequada, dose apropriada e com assegu-
rada qualidade, dentro do limite dos recursos financeiros disponveis (OMS, 1997; art. 47,
1 da Lei 6.345 e posteriores alteraes).
de competncia do rgo estadual de direo do SUS adotar um elenco de medi-

camentos essenciais (Relao Estadual de Medicamentos) como instrumento orientador
da prtica clnica que garanta o uso racional do medicamento e melhore a ateno sade
150
(art. 47, 2. Lei 6.345 e posteriores alteraes).
Sem prejuzo da garantia da dispensao dos medicamentos para atendimento dos

agravos na Ateno Primria, em ateno ao perfil epidemiolgico local/regional e com
base no elenco de referncia nacional (RENAME), a Cmara Tcnica de Medicamentos e
Correlatos, rgo atrelado Assistncia Farmacutica Estadual, props CIE a reviso
para o elenco de Referncia Estadual , que, aps a pactuao em 2009, resultou no elenco
que segue.
Elenco de Medicamentos da Ateno Primria Estadual
Item DENOMINAO GENRICA

ADRENRGICO+B2 PARA USO SISTMICO
Anexos
1 Salbutamol em aerosol 100mcg/dose frasco com 200 doses;
AGENTES ANTINEMATODIAS
2 Mebendazol em suspenso oral com 20 mg/ml;
3 Mebendazol em comprimido com 100 mg;
4 Tiabendazol suspenso oral com 50 mg/ml em frasco com 100 ml
5 Tiabendazol em comprimido com 500 mg
6 Albendazol em soluo oral com 40mg/ml;
7 Albendazol em comprimido mastigvel com 400 mg;

8 Ivermectina em comprimido com 6 mg
AGENTE POUPADOR DE POTSSICO
9 Espironolactona em comprimido com 25 mg;
ANTAGONISTA DE ANGIOTENSINA II SIMPLES
10 Losartan potssico em comprimido com 25 mg; 151
11 losartan potssico em comprimido com 50 mg
ANTI-HISTAMNICO PARA USO SISTMICO
12 Dexclorfeniramina - Maleato de dexclorfeniramina em comprimido com 2 mg;
13 Dexclorfeniramina - Maleato de dexclorfeniramina soluo oral ou xarope

com 0,4 mg/ml;
14 Loratadina xarope com 1 mg/ml, em frasco com 100 ml;
15 Loratadina em comprimido com 10 mg

Cloridrato de prometazina em soluo injetvel com 25 mg/ml
16 em ampola de 2 ml;
ANTIINFLAMATRIO E ANTIRREUMTICO, NO ESTEROIDES
17 Ibuprofeno em comprimido revestido com 200 mg
18 Ibuprofeno em comprimido revestido com 600 mg
19 Ibuprofeno em suspenso oral com 20 mg/ml em frasco com 100ml
ANTIRRTMICO CLASSE I E II
20 Amiodarona em comprimido com 200mg
ANTIADRENRGICO DE AO CENTRAL
21 Metildopa em comprimido com 250 mg;
22 Metildopa em comprimido com 500 mg
19
ANTIBACTERIANO BETA LACTMICO, PENICILINA
23 Amoxicilina em cpsula com 500 mg cpsula 1000
24 Amoxicilina em p para suspenso oral 50 mg/ml frasco 1000

Amoxicilina + Clavulanato de potssio em
25 frasco 1000
suspenso oral com 50 mg/12,5 mg/ml
26 Amoxicilina + Clavulanato de potssio em frasco 1000

comprimido com 500 mg/125 mg
27 Benzilpenicilina benzatina em p para suspenso frasco-ampola 3600

injetvel com 1.200.000 UI em frasco-ampola (4800000UI)
Benzilpenicilina benzatina em p para suspenso frasco-ampola 3600

28
injetvel com 600.000 UI em frasco-ampola (4800000UI)
Benzilpenicilina procana + Benzilpenicilina pots- frasco-ampola 300000 UI +

29
sica em suspenso injetvel com 300.000 UI + 100000 UI
100.000 UI em frasco-ampola
Benzilpenicilina potssica em p para suspenso frasco-ampola 3600
30 injetvel com 5.000.000 UI em frasco-ampola (4800000UI)
ANTIBACTERIANO QUINOLONAS
31 Ciprofloxacino, cloridrato em com- comprimido 1000

primido com 500 mg
ANTICOLINRGICOS
152 32 Biperideno, lactato soluo injetvel. soluo 10
5 mg/ml injetvel
33 Biperideno 2mg comprimido 2 10

ANTIFNGICO PARA USO TPICO
34 Benzoilmetronidazol, gel vaginal 10% bisnaga

Miconazol, nitrato de,
35 em creme vaginal com 2 % bisnaga
36 Miconazol, nitrato de, em creme 2% bisnaga
37 Cetoconozol xampo 2% em frasco frasco

ANTIMICTICO PARA USO SISTMICO
38 Fluconazol 150mg comprimido 200
BETABLOQUEADORES
39 Atenolol em comprimido com 50 mg comprimido 75
Anexos
Propranolol, cloridrato de, em comprimi-
40 comprimido 160
do com 40 mg
41 Carvedilol 12,5 mg comprimido 37,5

42 Carvedilol 3,125 mg comprimido 37,5
BLOQUEADORES SELETIVOS DO CANAL DE CLCIO COM EFETIOS CARDACOS DIRETOS
43 Verapamil, cloridrato de, em comprimido comprimido 240

com 80 mg
BLOQUEADORES SELETIVOS DO CANAL DE CLCIO COM EFEITO PRINCIPALMENTE VASCULAR
44 Anlodipino, besilato de, em comprimido comprimido 5

com 5 mg
45 Anlodipino, besilato de, em comprimido 10 mg comprimido 5
CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTMICO, SIMPLES

Prednisolona, fosfato sdico de, em soluo frasco 10
46 oral com 1,34 mg/ml
153
47 Prednisona em comprimido com 5 mg comprimido 10
48 Prednisona em comprimido comprimido 10

com 20 mg
CORTICOSTEROIDE SIMPLES
49 Dexametasona em creme a 0,1% bisnaga
DIURTICO DE ALA
50 Furosemida em comprimido com 40 mg comprimido 40
DIURTICO TIAZDICO
51 Hidroclorotiazida em comprimido com 12,5 mg comprimido 25
52 Hidroclorotiazida em comprimido comprimido 25

com 25 mg
ECTOPARASITOCIDA, INCLUINDO ESCABICIDA
53 Permetrina em loo a 5% frasco
GLICOSDEO CARDACO
54 Digoxina em comprimido com 0,25 mg comprimido 0,1
HIPOLIPEMIANTES SIMPLES
55 Sinvastatina 40 mg comprimido 15
56 Sinvastatina 10 mg comprimido 15
HORMNIO TIREOIDEANO
57 Levotiroxina sdica em comprimido com 100 mcg comprimido 0,15

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA, SIMPLES
60 Enalapril, maleato de, em comprimi- comprimido 10
do com 5 mg
61 Enalapril, maleato de, em comprimido comprimido 10
com 20 mg
62 Captopril em comprimido com 25 mg comprimido 50
MACROLDEOS E LINCOSAMIDAS
63 Azitromicina em suspenso suspenso oral 300

oral com 40 mg/ml
64 Azitromicina em comprimido com 500 mg comprimido 300
65 Eritromicina, estearato de, em suspenso frasco 1000

oral com 50 mg/ml
66 Eritromicina, estearato de, em com- comprimido 1000

primido com 500 mg
154 MEDICAMENTOS ANTITROMBTICOS
67 cido acetilsaliclico em comprimido comprimido 3000

com 100 mg
68 Varfarina 5 mg comprimido 7,5
69 Fitomenadiona (Vit. K) soluo injetvel soluo injetvel

10mg/1ml
MEDICAMENTOS HIPOGLICEMIANTES ORAIS

70 Glibenclamida em comprimido comprimido 10
com 5 mg
Glicazida em comprimido com 30 mg comprimido libera- 160

71 o controlada
72 Metformina, cloridrato de, em comprimido

comprimido com 500 mg 2000
73 Metformina, cloridrato, em comprimido 2000

comprimido com 850 mg
MEDICAMENTO PARA O TRATAMENTO DE LCERA PPTICA
74 Ranitidina, cloridrato de, em comprimido comprimido 300

com 150 mg
75 Omeprazol 20 mg cpsula 20
ANALGSICOS E ANTIPIRTICOS
76 Dipirona sdica em soluo oral com 500 mg/ml frasco 3000
77 Paracetamol em soluo oral com 200 mg/ml frasco 3000
78 Paracetamol em comprimido com 500 mg comprimido 3000

OUTROS ANTIASMTICOS PARA INALAO
Anexos
79 Beclometasona, dipropionato de, p, soluo aerossol/cpsula 0,8
inalante ou aerossol 50 mcg/200 doses inalante
80 Ipratropio, brometo, soluo soluo
inalao 0,25mg/ml inalante
Beclometasona aerossol oral aerossol 0,8
81 250mcg / 200 doses
OUTROS ANTIBACTERIANOS BETALACTMICOS
82 Cefalexina sdica ou cefalexina, cloridrato de, frasco 2000

em suspenso oral 50 mg/ml
83 Cefalexina sdica ou cefalexina, cloridrato de, cpsula 2000

em cpsula com 500 mg
OUTRO ANTIMICROBIANOS
84 Metronidazol em suspenso oral frasco 1500

com 40 mg/ml
Metronidazol em comprimido
85
com 250 mg
comprimido 1500 155
86 Nistatina suspenso oral 100.000 UI/ml frasco
POTSSIO
87 Sais para reidratao oral p para soluo oral, envelope
composio conforme descrito na RENAME 2006
PREPARADOS ANTIGLAUCOMATOSOS E MITICOS
88 Timolol soluo oftlmica 0,25% soluo oftlmica 0,2 ml
89 Timolol soluo oftlmica 0,5% soluo oftlmica 0,2 ml
PREPARADO DE FERRO
90 Sulfato ferroso 40 mg drgea 200
91 Sulfato ferroso 25mg fe/mL soluo oral 200
PROPULSIVO
92 Metoclopramida, cloridrato de, em com- comprimido 30

primido com 10 mg
93 Metoclopramida, cloridrato de, soluo oral 30
soluo oral 4mg/mL
SULFONAMIDA E TRIMETOPRIM
94 Sulfametoxazol + Trimetoprima em frasco
suspenso oral 40 mg + 8 mg/ml
Sulfametoxazol + Trimetoprima comprimido

95 comprimido 400 mg + 80 mg
VASODILATADORES USADOS EM DOENAS CARDACAS - cardiopatia isqumica
96 Isossorbida, dinitrato de, em comprimido sub comprimido 20
lingual com 5 mg
97 Isossorbida, mononitrato de, em comprimido comprimido 20
com 40 mg
TRATAMENTO/PREVENO DA OSTEOPOROSE
98 Alendronato de sdio 70 mg comprimido 10
CIDO FLICO
99 cido flico comprimido 5 mg comprimido 1500
ANTICIDOS
100 Hidrxido de Magnsio + Hidrxido de Alumnio em comprimido
comprimido mastigvel com 200 mg + 200 mg
101 Hidrxido de Magnsio + Hidrxido de Alumnio, frasco

em suspenso oral com 35,6 mg + 37 mg
156 FITOTERPICOS
102 Maytenus ilicifolia em cpsula cpsula

com 350 mg
Maytenus ilicifolia em cpsula cpsula
103 com 380 mg
104 com 420 mg
105 com 500 mg
106 Maytenus ilicifolia em suspenso oral frasco
107 Mikania glomerata Sprengl em xarope frasco
108 Mikania glomerata Sprengl soluo oral frasco
MEDICAMENTO HOMEOPTICO
109 Medicamentos Homeopticos conforme Farma- frasco

copia Homeoptica Brasileira 2 edio
MEDICAMENTOS DE AO CENTRAL
ANSIOLTICO
110 Diazepam soluo injetvel 10mg/2ml soluo injetvel 10
111 Diazepam comprimido 5mg 10
ANTIDEPRESSIVO
Amitriptilina 25mg comprimido 75
Anexos
112
113 Clomipramina 25mg comprimido 100
114 Fluoxetina 20mg cpsula 20
Nortriptilina 50mg cpsula 75

115
ANTIEPILTICO
Carbamazepina 200 comprimido 1000

116
117 Carbamazepina xarope 20mg/ml xarope 1000
118 Clonazepan 2mg comprimido 8
119 Clonazepan soluo 2,5mg/ml soluo 8
120 Fenitona 100mg comprimido 300 157
121 Fenitona 50mg/ml soluo injetvel 5 ml soluo injetvel
122 Fenobarbital 100mg 100
123 Fenobarbital 100mg/ml soluo injetvel 2ml soluo injetvel
124 Fenobarbital soluo oral 40mg/ml 100
Valproato sdico 288mg cpsula 1500

125
(eq. 250mg de cido valproico)
126 Valproato sdico (eq. 50mg de cido xarope ou soluo 1500

valproico) oral
127 Valproico sdico 576 mg cpsula 1500

(eq. 500mg de cido valproico).
128 Carbonato de ltio 300mg comprimido 24mmol
129 Clorpromazina 100mg comprimido 300
130 Clorpromazina 25mg comprimido 300
131 Clorpromazina 40 mg/ml soluo oral 300
132 Clorpromazina soluo injetvel 5mg/ml soluo injetvel 300
133 Haloperidol 1mg comprimido 8
134 Haloperidol 5 mg comprimido 8

135 Haloperidol soluo oral 2mg/ml soluo oral 8
136 Haloperidol soluo injetvel 5mg/ml injetvel 8

137 Haloperidol, decanoato 50mg/ml injetvel 8

ANESTSICO DE CURTA DURAO
Midazolam, cloridrato soluo
138 injetvel 1mg/ml soluo injetvel
CONTRACEPTIVOS ORAIS PARA USO SISTMICO

139 Acetato de medroxiprogesterona 150mg/ml soluo injetvel
Noretisterona, enantato 50mg + estradiol,
140 soluo injetvel
valerato 5mg
Etinilestradiol 0,03 mg + comprimido
141 levonorgestrel 0,15 mg
Levonorgestrel 1,5 mg, uso restrito
142 emergncia comprimido
143 Noretisterona 0,35 mg comprimido
ANTIVIRAL
144 Aciclovir 200 mg comprimido
HORMNIOS SEXUAIS
145 Estrognio conjugado
158 creme vaginal 0,625 mg/g
VITAMINAS
146 Polivitamnico (Vt.C + Ac. Pantotnico+
Biotina+ c. Flico+ Ac. Nicotnico ou
derivados, piridoxina+riboflavina + tiamnina
+ vit. A + vit D e E)
PREPARAO NASAL
147 Cloreto de sdio, soluo nasal 0,9% soluo nasal
OUTROS
148 leo Mineral frasco
OBS 1: item 92: restrio: uso cuidadoso em crianas pela possibilidade de induo de reaes extrapiramidais.
OBS 2: item 29: uso hospitalar.

FONTE: BRASIL, 2010.
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de
Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192

Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Ateno Bsica
no Estado de Sergipe

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LIVRO DO APRENDIZ

Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202

Livro do Aprendiz 5 / Fundao Estadual de Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe.

Aracaju: FUNESA, 2011.

1.Ateno bsica 2. Educao em Sade 3. Poltica em Sade Pblica

4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe

I. Funesa II.Ttulo III. Assunto

Ateno Bsica no Estado de Sergipe

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

FUNDAO ESTADUAL DE SADE

Diretor Administrativo e Financeiro

Coordenao de Educao Permanente

Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

Maria do Carmo Leal

Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca

Antnio Ivo de Carvalho

Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO

Ateno Bsica no Estado de Sergipe

Voc agora inicia a discusso sobre a ateno bsica do projeto Sade

Toda Vida, o projeto de implementao da Reforma Sanitria do Estado de

Sergipe, proposto pela Secretaria de Estado da Sade. Este material didtico

foi fruto do trabalho de muitos profissionais. Buscamos contribuir com nos-

Partimos do pressuposto que, como nos diz Henfil, no o desafio

Ateno Bsica no Estado de Sergipe

Compreenso da importncia da Ateno Bsica no SUS;

Compreenso das caractersticas e conceitos estruturantes da Ateno

Conhecimento das responsabilidades dos entes federados na Ateno

Compreenso do modelo de gesto estadual;

Conhecimento do padro da Ateno Bsica para implantao nos mu-

Compreenso da troca do modelo assistencial onde o objeto do trabalho

Ampliao da viso dos profissionais de que os usurios so sujeitos do

Conhecimento e compreenso das tecnologias do cuidado e de concei-

Conhecimento dos fundamentos e da importncia do planejamento es-

Domnio das tecnologias para a produo do cuidado no modelo Sa-

Situao-problema: a implementao da Unidade Bsica de Sade de Cabrob do Ju-

Capitulo 1 A Ateno Bsica...........................................................................................17

1.1 Os caminhos do SUS.....................................................................................................18

Captulo 2 A Poltica Estadual de Ateno Bsica........................................................33

2.1 Novo modelo de gesto estadual................................................................................37

Capitulo 3 O cuidado na Ateno Bsica.......................................................................43

Captulo 4 Tecnologias para a promoo do cuidado na ateno bsica......................53

4.1 O planejamento e sua importncia no acesso sade..............................................55

12 4.2 Acolhimento de risco no territrio...............................................................................63

4.4 Unidades produtivas do cuidado................................................................................69

4.5 Enfatizando a importncia do trabalho em sade...................................................70

4.6 Visita domiciliar..............................................................................................................73

4.7 Aes programticas.....................................................................................................75

4.8 Sistemas de Informao na Ateno Bsica...............................................................77

4.9 Avaliao e monitoramento.........................................................................................79

4.10 Participao da comunidade na sade: efetivando-se o controle social.............82

4.11 Algo sobre educao em sade.................................................................................87

4.12 Uma sntese provisria...............................................................................................89

Ateno Bsica no Estado de Sergipe

Quanto mais avanarmos, melhor para a populao, profissionais e gestores, sabendo

Sade de Cabrob do Judas

Ateno Bsica no Estado de Sergipe

das aes programticas?

O secretrio encerrou a reunio prometendo a construo de um pequeno hospital nas proxi-

Finda a reunio, os profissionais se entreolharam... E agora?

A partir da leitura da situao-problema e da sua vivncia profissional, res-

1. Qual o seu conceito ou entendimento sobre a Ateno Bsica?

A implantao da Unidade de Sade em Cabrob do Judas reflete uma tendncia