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Este plano deve ser preenchido pelos profissionais da sade responsveis pelo tratamento do
aluno com diabetes juntamente com os pais ou responsveis. O plano deve ser lido e discutido
com os funcionrios da escola e deve-se guardar cpia dele em lugar de fcil acesso para os
profissionais que foram treinados para lidar com problemas decorrentes do diabetes.
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INFORMAES DO TRATAMENTO
MONITORIZAO GLICMICA
Meta de glicemia: 100 a 180 mg/dL Outra: __________________________
Medir a glicemia na escola: Antes do almoo Antes do lanche do recreio
2 horas aps dose de correo de insulina
Antes da educao fsica Ao fim das aulas
Outra: __________________________
Se necessrio devido a sinais/sintomas de hipoglicemia
Se necessrio devido a sinais/sintomas de quaisquer doenas
Local preferencial para teste: Ponta do dedo
Modelo do Glicosmetro:___________________________________________
TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
Sintomas habituais de hipoglicemia do aluno: Sudorese Tremores Taquicardia
Confuso mental Agressividade Sonolncia Fome
Formigamento Dor de cabea Viso embaada
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Quadro 1: Equivalentes de 15 gramas de Carboidrato
TRATAMENTO DA HIPERGLICEMIA
Sintomas comuns que o aluno apresenta quando tem hiperglicemia: Nenhum
Prostrao Sede excessiva Aumento da frequncia de diurese (urina)
Para glicemia maior que ________ mg/dL e pelo menos ______ hora(s) aps a ltima aplicao de
insulina, aplicar dose corretiva de insulina;
Dar gua na quantidade de ________ ml por hora.
Se o aluno tiver sintomas de uma emergncia hiperglicmica, incluindo boca seca, sede excessiva,
nuseas e vmitos, dor abdominal grave, respirao pesada ou falta de ar, dor no peito, aumento da
sonolncia, letargia ou depresso do nvel de conscincia Ligar para 192 (SAMU) e para os pais
ou responsveis.
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Sim No Autorizao dos pais/responsveis deve ser obtida antes da administrao de
uma dose de insulina para cobertura de refeies.
Sim No Pais/responsveis esto autorizados a aumentar ou reduzir a dose de insulina
por telefone.
Terapia Insulnica:
Nome da(s) insulina(s):_____________________________________________________________
Quando aplicar insulina na escola:
Aplicar insulina apenas para correo das hiperglicemias
Para glicemia maior que ___________ mg/dL E pelo menos _________ horas desde a ltima
administrao de insulina.
Outra: _____________________________________________________________________
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PLANO ALIMENTAR
Instrues para quando refeies forem realizadas em sala de aula (por exemplo, como em festas ou
atividades educacionais): ____________________________________________________________
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ASSINATURAS
Pais/Responsvel:_________________________________________________
Data: _____/_____/_______
Pais/Responsvel: _________________________________________________
Data: _____/_____/_______
Outro: __________________________________________________________________________
Data: _____/_____/_______ Funo:_____________________________________
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