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T5.HTA e Diabetes 13-12-2007 PDF
T5.HTA e Diabetes 13-12-2007 PDF
Temas da Aula
Introduo
Importncia da oftalmoscopia
Fundo ocular normal
Hipertenso arterial Diabetes mellitus
Bibliografia
Anotada correspondente de 2006/2007, Ldia Maria Roque Ramos
Lang, G; Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas, 1 edio (2000) Thieme.
Seidel, et al.; Mosbys Guide to Physical Examination, 6 edio (2006) Mosby
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Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus
Introduo
IMPORTNCIA DA OFTALMOSCOPIA
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Disco ptico,
Vasos sanguneos,
Mcula ltea,
Retina.
Vasos Sanguneos
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Mcula Ltea
A mcula ltea uma mancha avermelhada abraada pelos vasos temporais
localizada aproximadamente a dois discos pticos da linha mdia, em direco
regio temporal, ocupando, assim, uma posio mais externa no globo ocular, em
relao ao disco ptico. O centro da mcula apresenta uma depresso central mais
escura e vermelha, a fvea central, avascular (sem vasos retinianos), irrigada por
difuso directa a partir dos vasos coroideus. Por no ser vascularizada, o que
permite que no haja interferncia dos vasos na captao das radiaes luminosas,
e s conter cones (no tem bastonetes), cada um com uma ligao neuronal
individual, a fvea a zona de maior acuidade visual.
Retina
A retina uma estrutura transparente de pequena espessura e fcil acesso,
quer atravs do oftalmoscpio (amplia 16 vezes o fundo do olho), quer do
retingrafo. possvel observ-la repetidamente em condies fisiolgicas, sem
implicar leso para o doente.
Atravs da fundoscopia, pode-se observar o epitlio pigmentar da retina. No
caso dos albinos, no existe pigmentao, ao passo que nas pessoas de raa negra
o pigmento mais escuro e obscurece os vasos coroideus. Dado que a retina uma
estrutura transparente, esta permite observar a coroideia e a coreo-capilar, que
confere ao fundo ocular a tonalidade laranja-avermelhada caracterstica.
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Retinopatia Hipertensiva
Vasoespasmo
Retinopatia Arterioesclertica
Esclerose vascular
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Hemorragias,
Exsudados duros (lipdicos),
Exsudados moles/algodonosos (isqumia).
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CLASSIFICAO DE KEITH-WAGENER-BARKER
Grau I
Estreitamento arteriolar moderado pode eventualmente estar
relacionado com o vasoespasmo mantido ou com esclerose vascular.
Grau II
Estreitamento arteriolar marcado mais relacionado com esclerose
vascular que com vasoespasmo;
Aumento do reflexo a parede arteriolar sofre um processo de fibrose e
espessamento, que origina a perda da sua transparncia, pelo que a
coluna de sangue deixa de ser visvel;
Cruzamentos artrio-venosos patolgicos sinal de esclerose vascular.
Grau III
Hemorragias e exsudados moles e duros.
Grau IV
Edema do disco ptico.
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Os oftalmologistas preferem fazer uma referncia directa s alteraes observadas no fundo ocular
(vasoespasmo, esclerose vascular), embora a classificao KWB seja til para a comunicao com
outros colegas, nomeadamente internistas.
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No to importante no caso da retinopatia resultante da hipertenso arterial.
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Angiografia Fluorescenica
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Surge na sequncia da RD no
proliferativa, havendo nesta fase
proliferao de neovasos, inicialmente
retinianos e mais tarde vtreos. Os
neovasos so caracteristicamente mais
frgeis e com maior tendncia para a
ruptura e hemorragia, havendo nesta
fase a possibilidade de aparecimento de
hemovtreo. Devido traco provocada
pela cicatrizao do vtreo, (fig.14), pode
haver descolamento traccional da retina.
Como consequncia de neo-
angiognese na ris, pode haver ocluso
do ngulo da cmara anterior, o que
Fig.14 Descolamento traccional da retina.
aumenta o risco de aparecimento de
glaucoma secundrio de ngulo fechado.
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O sistema de classificao da RD tem, ao contrrio da classificao KWB, muito interesse prtico.
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FOTOCOAGULAO
Na fundoscopia, as zonas de
fotocoagulao surgem como pequenos pontos
esbranquiados (fig.15). Normalmente, a
tcnica utilizada em toda a retina
fotocoagulao panretiniana tentando poupar
o plo posterior, zona de viso central.
Fig.15 Fotocoagulao.
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Em suma:
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