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Relatorio15 Anos Caracas PDF
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Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas
Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma
psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos
Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.
ndice
I - A Reforma Psiquitrica no Brasil:Poltica de Sade Mental do SUS ...............................6
O processo de Reforma Psiquitrica ............................................................................................... 6
Histrico da Reforma: (I) crtica do modelo hospitalocntrico (1978-1991).................................. 7
Histrico da Reforma: (II) comea a implantao da rede extra-hospitalar (1992-2000)............... 8
A Reforma Psiquitrica depois da lei Nacional (2001 -2005) ........................................................ 8
A III Conferncia Nacional de Sade Mental e a participao de usurios e familiares ................ 9
II - O processo de desinstitucionalizao...........................................................................10
Reduo de leitos .......................................................................................................................... 10
A avaliao anual dos hospitais e seu impacto na reforma ........................................................... 13
As residncias teraputicas............................................................................................................ 14
O Programa de Volta para Casa .................................................................................................... 16
A estratgia de reduo progressiva a partir dos hospitais de grande porte.................................. 17
Algumas situaes exemplares: Campina Grande ........................................................................ 20
Manicmios Judicirios: um desafio para a Reforma ................................................................... 21
Reduo de leitos: cenrios possveis de mdio e longo prazo..................................................... 22
III - A rede de cuidados na comunidade ............................................................................23
Importncia dos conceitos de rede, territrio e autonomia na construo da rede de atendimento23
Rede e Territrio ........................................................................................................................... 24
O papel estratgico dos CAPS ..................................................................................................... 25
Sade Mental na ateno primria: articulao com o programa de sade da famlia ................. 31
A rede de sade mental para a infncia e adolescncia................................................................. 33
IV - Sade Mental e Incluso social: a rede se amplia ......................................................34
Programa de incluso social pelo trabalho.................................................................................... 34
Centros de Convivncia e Cultura: uma proposta em debate........................................................ 36
A participao dos familiares e usurios dos servios e seu protagonismo .................................. 37
V- A poltica de lcool e outras drogas ..............................................................................38
Antecedentes: a omisso histrica da sade pblica ..................................................................... 38
Tabela 7 Epidemiologia no Brasil: uso e dependncia de outras drogas por gnero ................. 40
A organizao da rede de ateno ................................................................................................. 40
Estratgias para reduo de danos e riscos associados ao consumo prejudicial ........................... 41
VI - Os principais desafios da Reforma Psiquitrica ..........................................................42
Acessibilidade e eqidade ............................................................................................................. 42
Formao de Recursos Humanos .................................................................................................. 43
O debate cultural: estigma, incluso social, superao do valor atribudo ao modelo
hospitalocntrico, papel dos meios de comunicao..................................................................... 44
O debate cientfico: evidncia e valor ........................................................................................... 44
Anexos...............................................................................................................................46
Referncias .......................................................................................................................51
I - A Reforma Psiquitrica no Brasil:Poltica de Sade Mental do SUS
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de Lei Paulo
Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as primeiras leis que determinam a
substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental.
a partir deste perodo que a poltica do Ministrio da Sade para a sade mental, acompanhando
as diretrizes em construo da Reforma Psiquitrica, comea a ganhar contornos mais definidos.
na dcada de 90, marcada pelo compromisso firmado pelo Brasil na assinatura da Declarao de
Caracas e pela realizao da II Conferncia Nacional de Sade Mental, que passam a entrar em
vigor no pas as primeiras normas federais regulamentando a implantao de servios de ateno
diria, fundadas nas experincias dos primeiros CAPS, NAPS e Hospitais-dia, e as primeiras
normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos.
Neste perodo, o processo de expanso dos CAPS e NAPS descontnuo. As novas
normatizaes do Ministrio da Sade de 1992, embora regulamentassem os novos servios de
ateno diria, no instituam uma linha especfica de financiamento para os CAPS e NAPS. Do
mesmo modo, as normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos no previam
mecanismos sistemticos para a reduo de leitos. Ao final deste perodo, o pas tem em
funcionamento 208 CAPS, mas cerca de 93% dos recursos do Ministrio da Sade para a Sade
Mental ainda so destinados aos hospitais psiquitricos.
somente no ano de 2001, aps 12 anos de tramitao no Congresso Nacional, que a Lei
Paulo Delgado sancionada no pas. A aprovao, no entanto, de um substitutivo do Projeto de
Lei original, que traz modificaes importantes no texto normativo. Assim, a Lei Federal 10.216
redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios
de base comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas
no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. Ainda assim, a
promulgao da lei 10.216 impe novo impulso e novo ritmo para o processo de Reforma
Psiquitrica no Brasil. no contexto da promulgao da lei 10.216 e da realizao da III
Conferncia Nacional de Sade Mental, que a poltica de sade mental do governo federal, alinhada
com as diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a consolidar-se, ganhando maior sustentao e
visibilidade.
Linhas especficas de financiamento so criadas pelo Ministrio da Sade para os servios
abertos e substitutivos ao hospital psiquitrico e novos mecanismos so criados para a fiscalizao,
gesto e reduo programada de leitos psiquitricos no pas. A partir deste ponto, a rede de ateno
diria sade mental experimenta uma importante expanso, passando a alcanar regies de grande
tradio hospitalar, onde a assistncia comunitria em sade mental era praticamente inexistente.
Neste mesmo perodo, o processo de desinstitucionalizao de pessoas longamente internadas
impulsionado, com a criao do Programa De Volta para Casa. Uma poltica de recursos humanos
para a Reforma Psiquitrica construda, e traada a poltica para a questo do lcool e de outras
drogas, incorporando a estratgia de reduo de danos. Realiza-se, em 2004, o primeiro Congresso
Brasileiro de Centros de Ateno Psicossocial, em So Paulo, reunindo dois mil trabalhadores e
usurios de CAPS.
Este processo caracteriza-se por aes dos governos federal, estadual, municipal e dos
movimentos sociais, para efetivar a construo da transio de um modelo de assistncia centrado
no hospital psiquitrico, para um modelo de ateno comunitrio. O perodo atual caracteriza-se
assim por dois movimentos simultneos : a construo de uma rede de ateno sade mental
substitutiva ao modelo centrado na internao hospitalar, por um lado, e a fiscalizao e reduo
progressiva e programada dos leitos psiquitricos existentes, por outro. neste perodo que a
Reforma Psiquitrica se consolida como poltica oficial do governo federal. Existem em
funcionamento hoje no pas 689 Centros de Ateno Psicossocial e, ao final de 2004, os recursos
gastos com os hospitais psiquitricos passam a representar cerca de 64% do total dos recursos do
Ministrio da Sade para a sade mental.
Tabela 1- Proporo de recursos do SUS destinados aos Hospitais Psiquitricos e aos Servios Extra-
Hospitalares nos anos de 1997, 2001 e 2004
II - O processo de desinstitucionalizao
Reduo de leitos
75000
70000
65000
60000
Ano Leitos HP 55000
Nmero de leitos
50000
1996 72514
45000
1997 71041
40000
1998 70323
35000
1999 66393
30000
2000 60868
25000
2001 52962
20000
2002 51393 15000
2003 48303 10000
2004 45814 5000
2005 42076 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Ano
Assim, a distribuio dos atuais 42.076 leitos psiquitricos no Brasil ainda expressa o
processo histrico de implementao nos estados de um modelo hospitalocntrico de assistncia em
sade mental. Esta oferta hospitalar, em sua maioria de leitos privados ( 58% dos leitos em
psiquiatria), concentrou-se historicamente nos centros de maior desenvolvimento econmico do
pas, deixando vastas regies carentes de qualquer recurso de assistncia em sade mental. Assim,
1 O total de leitos anual no inclui leitos psiquitricos de Hospitais Gerais e leitos do sistema penitencirio. Observe-
se que h mudana na base de dados a partir do ano de 2002.
configuram-se como estados de grande tradio hospitalar e alta concentrao de leitos de
psiquiatria, os estados da Bahia e Pernambuco ( na Regio Nordeste do Brasil), Gois ( no Centro-
Oeste ), Paran ( na regio Sul ) e So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Gerais ( na regio Sudeste ). A
regio Sudeste, como grande centro histrico de desenvolvimento do pas, sedia cerca de 60% dos
leitos de psiquiatria no pas.
Nos ltimos trs anos, o processo de desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico
de internao psiquitrica avanou significativamente, sobretudo atravs da instituio pelo
Ministrio da Sade de mecanismos seguros para a reduo de leitos no pas e a expanso de
servios substitutivos aos hospital psiquitrico. O Programa Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria), o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH), assim como a instituio do Programa de Volta para Casa e
a expanso de servios como os Centros de Ateno Psicossocial e as Residncias Teraputicas,
vem permitindo a reduo de milhares de leitos psiquitricos no pas e o fechamento de vrios
hospitais psiquitricos. Embora em ritmos diferenciados, a reduo do nmero de leitos
psiquitricos vem se efetivando em todos os estados brasileiros, sendo muitas vezes este processo o
desencadeador do processo de Reforma. Entre os anos de 2003 e 2005 foram reduzidos 6227 leitos.
As residncias teraputicas
375
357
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100 85
75
50 40
25
0
2000 2002 2005
Fonte : Ministrio da Sade. Dados de 2005 colhidos at outubro de 2005.
O Programa tambm busca garantir que os recursos que deixem de ser utilizados nos
hospitais, com a progressiva reduo de leitos, permaneam no campo das aes de sade mental e
sejam direcionados para os equipamentos da Reforma Psiquitrica. Desta forma, busca-se garantir o
incremento da aes territoriais e comunitrias de sade mental, como os Centros de Ateno
Psicossocial, Servios Residenciais Teraputicos, ambulatrios, ateno bsica e outros.
A conduo deste processo, crucial para a consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira,
exige negociaes e pactuaes sucessivas entre gestores (municipais, estaduais e federal),
prestadores de servios e controle social. O cenrio privilegiado desse denso progresso de
negociao so as comisses intergestores bipartite (municpios e estados) e tripartite (Ministrio
da Sade, estados e municpios) e os Conselhos Comunitrios de Sade. Na verdade, tais
pactuaes devem conduzir de forma responsvel o processo de desinstitucionalizao das pessoas
com transtornos mentais longamente internadas, e no somente a reduo programada de leitos.
Assim, para cada reduo significativa de porte de um hospital, deve haver, alm do incremento da
rede de ateno local sade mental, um trabalho delicado de reinsero social das pessoas com
longa histria de internao, e a implementao de aes especficas para esta clientela. Neste
contexto, a implantao de Residncias Teraputicas e adeso do municpio ao Programa De Volta
para Casa tm se revelado como estratgias importantes para a efetivao do processo de
desinstitucionalizao.
Grfico 3 Migrao dos leitos de hospitais de maior porte para hospitais de menor porte, sem criao de novos
leitos ou novos hospitais (2002-2005).
17000
16000
15000
14000
13000
12000
Nmero de leitos
11000
10000 at 160
9000 161 - 240
8000 241 - 400
7000 401 - 600
acima de 600
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
2002 2005
O maior problema, sem dvida, est nos grandes municpios, com populao acima de
500.000 habitantes (0,63% das cidades brasileiras), onde o papel do sistema de emergncia
(SAMU-192) essencial.
Rede e Territrio
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da
Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados servios substitutivos ao hospital
psiquitrico crucial para a constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes de
acolher a pessoa em sofrimento mental. Esta rede maior, no entanto, do que o conjunto dos
servios de sade mental do municpio. Uma rede se conforma na medida em que so
permanentemente articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das
cidades. A rede de ateno sade mental do SUS define-se assim como de base comunitria.
portanto fundamento para a construo desta rede a presena de um movimento permanente,
direcionado para os outros espaos da cidade, em busca da emancipao das pessoas com
transtornos mentais.
A idia fundamental aqui que somente uma organizao em rede, e no apenas um servio
ou equipamento, capaz de fazer face complexidade das demandas de incluso de pessoas
secularmente estigmatizadas, em um pas de acentuadas desigualdades sociais. a articulao em
rede de diversos equipamentos da cidade, e no apenas de equipamentos de sade, que pode
garantir resolutividade, promoo da autonomia e da cidadania das pessoas com transtornos
mentais. Para a organizao desta rede, a noo de territrio especialmente orientadora.
O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das
instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida comunitria. Assim, trabalhar no
territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e
foras concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que podem
construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa assim resgatar todos os saberes e
potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as solues, a
multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental. a idia do territrio,
como organizador da rede de ateno sade mental, que deve orientar as aes de todos os seus
equipamentos.
O papel estratgico dos CAPS
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de ateno sade
mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitrica Brasileira. o surgimento destes servios
que passa a demonstrar a possibilidade de organizao de uma rede substitutiva ao Hospital
Psiquitrico no pas. funo dos CAPS prestar atendimento clnico em regime de ateno diria,
evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos; promover a insero social das pessoas
com transtornos mentais atravs de aes intersetoriais; regular a porta de entrada da rede de
assistncia em sade mental na sua rea de atuao e dar suporte ateno sade mental na rede
bsica. funo, portanto, e por excelncia, dos CAPS organizar a rede de ateno s pessoas com
transtornos mentais nos municpios. Os CAPS so os articuladores estratgicos desta rede e da
poltica de sade mental num determinado territrio.
Os CAPS devem ser substitutivos, e no complementares ao hospital psiquitrico. Cabe aos
CAPS o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais graves e persistentes,
procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio. De fato, o CAPS o
ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que convida o usurio responsabilizao e
ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento.
Os Centros de Ateno Psicossocial comearam a surgir nas cidades brasileiras na dcada de
80 e passaram a receber uma linha especfica de financiamento do Ministrio da Sade a partir do
ano de 2002, momento no qual estes servios experimentam grande expanso. So servios de
sade municipais, abertos, comunitrios, que oferecem atendimento dirio s pessoas com
transtornos mentais severos e persistentes, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero
social destas pessoas atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.
650
605
600
550
500
500
450 424
400
350
300 295
250
208
200 179
148
150
112
100 92
51 63
50 15 23 34
6 10 12
0
80-88 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
No existem dvidas de que a expanso da rede CAPS foi fundamental para as visveis
mudanas que esto em curso na assistncia s pessoas com transtornos mentais. Nos ltimos
quatro anos, a rede CAPS experimentou uma expanso digna de nota, tendo duplicado o nmero
de servios no pas. A implantao dos servios de ateno diria tem mudado radicalmente o
quadro de desassistncia que caracterizava a sade mental pblica no Brasil. A cobertura
assistencial vem melhorando progressivamente, mas, de fato, ainda est aqum do parmetro
estabelecido pelo Ministrio da Sade. Embora esteja clara a tendncia de ampliao igualitria
da cobertura, a distribuio espacial dos CAPS ainda reflete as desigualdades estruturais entre as
regies brasileiras. Existem hoje no Brasil 689 CAPS em funcionamento, distribudos em quase
todos os estados brasileiros. O indicador CAPS/100.000 habitantes informa as diferentes
coberturas e ritmos de expanso dos CAPS nos estados, alm de indicar aos gestores as
necessidades de expanso da rede (referncia de 1 CAPS para cada 100.000 habitantes).
At 19.999 3970 71,35 32.654.617 17,73 PSF e Rede Bsica de Ateno Sade
De 20.000 a 49.999 1026 18,44 31.001.201 16,83 CAPS I
De 50.000 a 99.999 312 5,61 22.131.974 12,02 CAPS II
De 100.000 a 199.999 130 2,34 17.995.443 9,77 CAPS II, CAPSi e CAPSad
De 200.000 a 499.999 91 1,64 27.629.437 15,00 CAPS III, CAPS II, CAPSi e CAPSad
De 500.000 a 999.999 21 0,38 14.756.423 8,01 CAPS III, CAPS II, CAPSi e CAPSad
Acima de 1.000.000 14 0,25 38.015.169 20,64 CAPS III, CAPS II, CAPSi e CAPSad
Total 5564 100 184.184.264 100
Assim, por sua proximidade com famlias e comunidades, as equipes da Ateno Bsica se
apresentam como um recurso estratgico para o enfrentamento de importantes problemas de sade
pblica, como os agravos vinculados ao uso abusivo de lcool, drogas e diversas outras formas de
sofrimento psquico. Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer
doena, s vezes atuando como entrave adeso a prticas preventivas ou de vida mais saudveis.
Poderamos dizer que todo problema de sade tambm e sempre de sade mental, e que toda
sade mental tambm e sempre produo de sade. Nesse sentido, ser sempre importante e
necessria a articulao da sade mental com a Ateno Bsica.
Contudo, nem sempre a Ateno Bsica apresenta condies para dar conta desta importante
tarefa. Por esta razo, o Ministrio da Sade vem estimulando ativamente, nas polticas de
expanso, formulao e avaliao da Ateno Bsica, diretrizes que incluam a dimenso subjetiva
dos usurios e os problemas mais freqentes de sade mental. Afinal, grande parte das pessoas com
transtornos mentais leves ou severos est sendo efetivamente atendida pelas equipes de Ateno
Bsica nos grandes e pequenos municpios. Assumir este compromisso uma forma de
responsabilizao em relao produo da sade, busca da eficcia das prticas e promoo de
eqidade, da integralidade e da cidadania num sentido mais amplo, especialmente em relao aos
pequenos municpios ( grande maioria dos municpios brasileiros ), onde no necessria a
implantao de Centros de Ateno Psicossocial.
Assim, o Ministrio da Sade vem construindo nos ltimos anos as diretrizes e condies
para que nos municpios com menos de 20.000 habitantes ( cerca de 70% dos municpios
brasileiros, onde residem 18% da populao do pas ) a rede de cuidados em sade mental estruture-
se a partir da Ateno Bsica, obedecendo ao modelo de redes de cuidado de base territorial e
buscando o estabelecimento de vnculos e acolhimento. Nestes municpios, pequenas equipes de
reconhecer aquele que necessita e/ou procura o servio - seja a criana, o adolescente ou o
adulto que a (o) acompanha - como portador de um pedido legtimo a ser levado em conta,
implicando uma necessria ao de acolhimento;
tomar em sua responsabilidade o agenciamento do cuidado, seja atravs dos procedimentos
prprios ao servio procurado, seja em outro dispositivo do mesmo campo ou de outro, caso em
que o encaminhamento dever necessariamente incluir o ato responsvel daquele que
encaminha;
conduzir a ao do cuidado de modo a sustentar, em todo o processo, a condio da criana
ou adolescente como sujeito de direitos e de responsabilidades, o que deve ser tomado tanto em
sua dimenso subjetiva quanto social;
comprometer o(s) responsvel(is) pela criana ou adolescente a ser cuidado sejam
familiares ou agentes institucionais no processo de ateno, situando-os, igualmente, como
sujeito(s) da demanda.
garantir que a ao do cuidado seja o mais possvel fundamentada nos recursos terico-
tcnicos e de saber disponveis ao(s) profissional(is), tcnico(s) ou equipe atuante(s) no servio,
envolvendo a discusso com os demais membros da equipe e sempre referida aos princpios e
diretrizes coletivamente estabelecidos pela poltica pblica de sade mental para constituio
do campo de cuidados.
manter abertos os canais de articulao da ao com outros equipamentos do territrio, de
modo a operar com a lgica da rede ampliada de ateno.
Em alguns municpios do pas, como Belo Horizonte (MG) e Campinas (SP), vem se
consolidando um dispositivo inovador, concebido no territrio da cultura e da cidade, que tem se
destacado pelo papel estratgico que vem desempenhando na incluso social das pessoas com
transtornos mentais: os Centros de Convivncia e Cultura. tpico da dinmica da Reforma
Psiquitrica o surgimento, em variados momentos e em diversas regies, de experincias
inovadoras e de novas tecnologias para responder ao desafio do cuidado e da incluso social. Os
Centros de Convivncia e Cultura vem se destacando como uma destas experincias, e o Ministrio
da Sade vem conduzindo um debate em torno da viabilidade de aprofundamento e expanso deste
dispositivo para todo o pas.
Tabela 6 Epidemiologia no Brasil : uso e dependncia de lcool por gnero e faixa etria.
Uso na vida (%) Dependncia (%)
Faixa Etria Homens Mulheres Mdia Homens Mulheres Mdia
O conceito de reduo de danos vem sendo consolidado como um dos eixos norteadores da
poltica do Ministrio da Sade para o lcool e outras drogas. Originalmente apresentado de forma
favorvel na preveno de doenas transmissveis, esta estratgia, assumida pelo Ministrio da
Sade desde 1994, internacionalmente reconhecida como alternativa pragmtica e eficaz no
campo da preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. No campo do lcool e outras
drogas, o paradigma da reduo de danos se situa como estratgia de sade pblica que visa a
reduzir os danos causados pelo abuso de drogas lcitas e ilcitas, resgatando o usurio em seu papel
auto-regulador, sem a exigncia imediata e automtica da abstinncia, e incentivando-o
mobilizao social.
Acessibilidade e eqidade
Algumas consideraes devem ser feitas a respeito destes dois desafios cruciais da Reforma,
que so tambm os desafios do SUS.
Sem a potencializao da rede bsica ou ateno primria de sade, para a abordagem das
situaes de sade mental, no possvel desenhar respostas efetivas para o desafio da
acessibilidade.
A qualidade do atendimento deve ser garantida em todas as regies do pas, mesmo as mais
carentes e distantes dos centros universitrios, e pode ser assegurada atravs de um forte
programa de capacitao, superviso e formao de multiplicadores. O distanciamento entre
as instituies de formao e pesquisa e a sade pblica, no Brasil, agrava as carncias de
formao e qualificao de profissionais.
No sem tenso que as crticas aos novos servios aparecem no ambiente acadmico,
freqentemente na forma de duros ataques qualidade do trabalho realizado na rede pblica de
ateno. O fato que a reforma trouxe ao debate cientfico da psiquiatria e da sade mental o tema
inspito da organizao dos servios de sade, sade pblica, acessibilidade, garantia da qualidade
de ateno para toda a populao. A produo cientfica brasileira, na abordagem dos temas da
psiquiatria/sade mental no campo da sade pblica, ainda muito restrita
Aos poucos, entretanto, a dimenso de poltica pblica comea a agregar valor ao ensino e
pesquisa, clnica e epidemiolgica, no campo da sade mental.
No que tange ao debate cientfico, o Ministrio da Sade associou-se este ano ao CNPq
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico, realizando ampla convocao,
atravs de edital de pesquisa, para que centros brasileiros de alto nvel acadmico tomassem a si a
tarefa de produzir anlises sobre os novos servios e novo modelo de ateno. Constituiu-se uma
significativa linha de financiamento ( qual se candidataram 140 grupos de pesquisa de diversas
universidades), com o objetivo de buscar atravessar este fosso profundo que parece separar o debate
cientfico da psiquiatria no pas. De todo modo, os desafios da sade pblica, colocados na agenda
da psiquiatria e da sade mental pelo processo de reforma psiquitrica, tornam-se hoje um tema
irrecusvel para as instituies de formao e de pesquisa no Brasil.
Anexos
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.
O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte
Lei:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei,
so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade
ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste
artigo.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-
hospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser
objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob
responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo
Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou
por determinao do mdico assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada
ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz
competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto
salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10 Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero
comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante
legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro
horas da data da ocorrncia.
Art. 11 Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem
o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao
aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12 O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180 da Independncia e 113 da Repblica.
Jos Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
LEI No 10.708- DE 31 DE JULHO DE 2003
Art. 2 O benefcio consistir em pagamento mensal de auxlio pecunirio, destinado aos pacientes
egressos de internaes, segundo critrios definidos por esta Lei.
1 fixado o valor do benefcio de R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais), podendo ser reajustado
pelo Poder Executivo de acordo com a disponibilidade oramentria.
2 Os valores sero pagos diretamente aos beneficirios, mediante convnio com instituio
financeira oficial, salvo na hiptese de incapacidade de exercer pessoalmente os atos da vida civil,
quando sero pagos ao representante legal do paciente.
3 O benefcio ter a durao de um ano, podendo ser renovado quando necessrio aos propsitos
da reintegrao social do paciente.
Art. 3 So requisitos cumulativos para a obteno do benefcio criado por esta Lei que:
I - o paciente seja egresso de internao psiquitrica cuja durao tenha sido, comprovadamente,
por um perodo igual ou superior a dois anos;
II - a situao clnica e social do paciente no justifique a permanncia em ambiente hospitalar,
indique tecnicamente a possibilidade de incluso em programa de reintegrao social e a
necessidade de auxlio financeiro;
III - haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal, em se submeter s
regras do programa;
IV - seja garantida ao beneficiado a ateno continuada em sade mental, na rede de sade local ou
regional.
Art. 7 O controle social e a fiscalizao da execuo do programa sero realizados pelas instncias
do SUS.
Os ttulos abaixo podem ser obtidos nos arquivos disponveis para serem baixados no stio
http://pvc.datasus.gov.br :
______________ Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho. Braslia,
Ministrio da Sade, 2005.
______________ Manual do Programa De Volta para Casa. Braslia, Ministrio da Sade, 2003.
_____________ A poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool
e outras Drogas. Braslia, Ministrio da Sade, 2004.
_____________ Caminhos para uma Poltica de Sade Mental Infanto-Juvenil. Braslia, Ministrio
da Sade, 2005.
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao de Sade Mental
Esplanada dos Ministrios
CEP.: 70058900, Braslia DF
Tels.: (61) 33152313 / 33152684 / 33152655
FAX: (61) 33152313
Endereo eletrnico : saudemental@saude.gov.br
Portal: www.saude.gov.br
http://pvc.datasus.gov.br
Texto final elaborado pela equipe da Coordenao de Sade Mental, com a colaborao de Renata Weber.