DRI PARA INDIVDUOS | 207

REVISO | REVIEW

Aplicao das Dietary Reference Intakes na

avaliao da ingesto de nutrientes para indivduos

Application of Dietary Reference Intakes for

assessment of individuals

Dirce Maria Lobo MARCHIONI1

Betzabeth SLATER 2
Regina Mara FISBERG 2

RESUMO

A avaliao do estado nutricional uma das prticas clnicas fundamentais para tomar-se a deciso quanto ao
diagnstico nutricional de um indivduo e conduta diettica a ser-lhe prescrita. A adequao da ingesto de
nutrientes um dos componentes da avaliao nutricional e feita a partir de valores de referncia que se
constituem em estimativas das necessidades fisiolgicas desses nutrientes e metas de ingesto dos mesmos.
Colocam-se hoje disposio dos profissionais um novo conjunto de valores de referncia que constituem
um avano importante no modo de interpretar a adequao diettica: as Dietary Reference Intakes. Este artigo
aborda os mtodos propostos para avaliao da adequao da ingesto de nutriente s necessidades do
indivduo, utilizando os novos valores de referncias.

Termos de indexao: polticas de nutrio, ingesto de alimentos, avaliao nutricional.

ABSTRACT

The nutritional status assessment is one of the fundamental clinical approaches in making a decision about
nutritional diagnosis and dietetic behavior, in order to prescribe an adequate diet therapy. The evaluation of
nutrient intakes is a component of the nutritional assessment and it is made from estimates of nutrient
physiological needs and goals for good nutrition, known as reference values. A new group of reference values
is recently available for health professionals: the Dietary Reference Intakes, which represent an important
progress in the field of dietary assessment interpretation. This paper discusses the proposed methods for the
individual nutrient intake assessment, using the Dietary Reference Intakes.

Index terms: nutrition policy, eating, nutrition assessment.

1
Doutoranda, Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo.
2
Departamento de Nutrio, Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo. Av. Dr. Arnaldo 715, 01246-904,
Cerqueira Csar, So Paulo, SP, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: R.M. FISBERG. E-mail: rfisberg@usp.br

Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004 Revista de Nutrio

208 | D.M.L. MARCHIONI et al.

INTRODUO disponveis para consulta na Internet, no site

www.nap.edu.org. A seguir, so definidos os
O estado nutricional reflete o grau no qual valores de referncia propostos:
as necessidades fisiolgicas dos nutrientes esto
sendo alcanadas, ou seja, a relao entre o
consumo de alimentos e as necessidades Estimated Average Requirement (EAR)
nutricionais do indivduo1.
o valor mdio de ingesto diria estimada
A avaliao nutricional pretende detectar
para atender s necessidades de 50% de
problemas nutricionais, colaborando para a
indivduos saudveis de um grupo em determinado
promoo ou recuperao da sade. Na prtica
estgio de vida e gnero. Neste nvel de ingesto,
clnica utiliza-se a anlise da histria clnica,
a outra metade do grupo no tem suas necessida-
diettica e social, dados antropomtricos, dados
des atingidas (Figura 1).
bioqumicos e interao entre drogas e nutrientes
para estabelecer o diagnstico nutricional e servir
de base para o planejamento e orientao

Porcentagem de indivduos
diettica2. A avaliao da ingesto de nutrientes
parte da avaliao nutricional, sendo utilizada
para a tomada de deciso quanto adequao
do consumo alimentar do indivduo e auxiliar no
estabelecimento da conduta dietoterpica, em
conjunto com os outros parmetros citados.
Este artigo pretende abordar os mtodos EAR RDA AI UL
propostos para avaliao da adequao da +2 DP
ingesto de nutrientes, por um indivduo, utilizando Distribuio da necessidade mdia do nutriente
os valores de referncia Dietary Reference
( )
Intakes3. * EAR: Necessidade mdia estimada; RDA: Ingesto diettica
recomendada; AI: Ingesto adequada; UL Nvel mximo tolervel
de ingesto.
Figura1. Modelo para os valores de referncia da dieta.
O que so as DRI

Relativamente novas no campo da Nutri- A EAR baseada em um critrio especfico

o, as DRI definem-se como um conjunto de
quatro valores de referncia de ingesto de
nutrientes, estabelecidos e usados para o
planejamento e avaliao das dietas do indivduo
ou grupos de indivduos saudveis, segundo
estgio de vida e gnero3.
Estes valores incorporam as recomenda-
es dietticas Recommended Dietary Allowance
(RDA) e foram desenvolvidos para a populao
americana e canadense. Para sua formulao,
foram formados Comits de Especialistas pelo
Food and Nutrition Board, pelo Institute of
Medicine da National Academy of Sciences dos
Estados Unidos e pelo Health Canad. Este rgo
tem publicado os relatrios dos Comits, que esto
de adequao e formulada a partir de uma reviso
cuidadosa da literatura. Na seleo deste critrio
considerada a reduo do risco de doenas por
deficincia ou excesso, juntamente com outros
parmetros de sade.
Aplica-se a EAR, juntamente com a estima-
tiva da variabilidade da necessidade do nutriente,
para avaliar a dieta, tanto de indivduos quanto
de grupos de indivduos e tambm para calcular
a RDA3.
Recommended Dietary Allowance (RDA)
Considerada como o nvel de ingesto
diria, a RDA a quantidade do nutriente sufi-

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004


ciente para atender necessidade de aproxima-
damente 97% a 98% dos indivduos saudveis
de um grupo em determinado estgio de vida e
gnero.
A RDA derivada matematicamente a
partir da EAR e do desvio-padro da
necessidade do nutriente sob a premissa de
normalidade da necessidade do nutriente (ou
seja, a distribuio simtrica em torno da
mdia, e a mdia e mediana so iguais). A RDA
definida como o valor correspondente a dois
desvios padro acima da necessidade mdia
(EAR): RDA = EAR + 2DPnecessidade.
Se no houver dados suficientes para
estimar o desvio-padro da ingesto, ou se o
desvio-padro relatado na literatura for inconsis-
tente, assume-se um coeficiente de variao
(CV = desvio-padro da necessidade/necessidade
mdia X 100) terico de 10% para a maioria dos
nutrientes3. Nessa circunstncia: RDA = 1,2 X EAR.
Adequate Intake (AI)
Na situao de insuficincia da informao
para estabelecer a necessidade mdia estimada
do nutriente (EAR), e portanto, a RDA, foi proposto
pelo Comit um valor de AI. A AI baseada em
nveis de ingesto derivados experimentalmente
ou por aproximaes da mdia de ingesto do
nutriente por um grupo (ou grupos) de indivduos
aparentemente saudveis, que mantm um estado
nutricional definido ou determinado critrio de
adequao. Exemplos de estado nutricional
definido, so: crescimento normal, manuteno
de nveis normais de nutrientes no plasma, e
outros aspectos de adequao nutricional ou estado
geral de sade. usada, quando no possvel
determinar a RDA, como uma meta de ingesto
do nutriente para os indivduos.
Espera-se que a AI exceda a RDA para um
critrio especfico de adequao. Na ausncia de
RDA, a AI utilizada como meta de ingesto
individual. No entanto, a sua utilizao para a
avaliao de dietas limitada3.
Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004
DRI PARA INDIVDUOS | 209
Tolerable Upper Intake Level (UL)
O UL o mais alto nvel de ingesto
habitual do nutriente que provavelmente no
coloca em risco de efeitos adversos quase todos
os indivduos em um determinado estgio de vida
e gnero. medida que a ingesto aumenta
acima do UL, aumenta o risco potencial de efeitos
prejudiciais sade. um nvel de ingesto com
alta probabilidade de ser tolerado biologicamente,
mas no um nvel recomendado de ingesto. Na
utilizao do UL para averiguar a suspeita de
ingesto excessiva do nutriente, os profissionais
devem levar em conta vrios parmetros, tais
como: fonte do nutriente, estado fisiolgico do
indivduo e perodo de tempo de ingesto habitual
elevada do nutriente3.
Seleo das DRI para avaliao da
adequao da dieta
Quando um valor de EAR para um nutrien-
te estiver disponvel, este o valor que deve ser
utilizado para fazer uma estimativa quantitativa
da adequao da ingesto habitual do nutriente.
Apesar da RDA ser a meta de ingesto individual,
no recomendado seu uso para averiguar esta
adequao. Quando somente um valor de AI
estiver disponvel, possvel to somente
determinar quantitativamente se a ingesto
habitual est acima da AI, com determinado nvel
de confiana. No entanto, nenhuma concluso
pode ser feita se a ingesto habitual estiver abaixo
da AI. possvel, tambm, determinar se a
ingesto do nutriente excede a UL, como veremos
adiante2.
Deve-se ressaltar que a estimativa de
ingesto de nutrientes no pode ser usada
isoladamente para avaliar o estado nutricional dos
indivduos. Se na avaliao da ingesto habitual
do nutriente houver indicaes de inadequao,
recomenda-se que sejam feitas avaliaes clnicas
ou bioqumicas complementares do estado
nutricional do indivduo.
Revista de Nutrio
210 | D.M.L. MARCHIONI et al.
Adequao da ingesto alimentar
Para avaliar a ingesto de nutrientes
necessrio inicialmente estabelecer a ingesto
habitual do indivduo e, em seguida, confront-la
com as necessidades deste mesmo indivduo.
A ingesto habitual definida como a
mdia de ingesto do nutriente por um grande
perodo de tempo. De acordo com esta definio,
s poder ser avaliada por um grande nmero de
dias. Este variar segundo os nutrientes a serem
estudados. Uma estimativa correta da dieta
habitual do indivduo envolve o conhecimento da
variabilidade intrapessoal e a escolha de um
mtodo sensvel para estimar o consumo. Assinala-
-se que no h mtodo de avaliao de ingesto
alimentar livre de erro, nem factvel obter
estimativas de ingesto de um grande nmero
de dias, por problemas de tempo e custo4-6.
Por outro lado, a necessidade definida
como o menor valor de ingesto continuada do
nutriente que ir manter um nvel definido de
nutrio em um indivduo, para um dado critrio
de adequao nutricional. evidente que a
determinao da necessidade de um indivduo
exigiria um ambiente de laboratrio, onde o sujeito
fosse alimentado com doses variveis do nutriente
estudado durante um perodo de tempo, e,
concomitantemente, fossem feitas numerosas
medidas bioqumicas e fisiolgicas. Dessa forma,
podemos concluir que no possvel determinar,
com acurcia, nem o verdadeiro consumo habitual
nem a verdadeira necessidade do nutriente em
um determinado indivduo. Apesar disso,
possvel avaliar aproximadamente se a ingesto
de um indivduo atinge as necessidades. Esta
avaliao pode ser chamada de Adequao
Aparente2.
Para verificar a adequao aparente da
ingesto do nutriente, necessria a obteno
das seguintes informaes: a estimativa da
ingesto diettica total, incluindo alimentos,
suplementos e, eventualmente, teor mineral da
gua e a estimativa das necessidades do indivduo.
Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004
Estimativa da ingesto diettica
Para estabelecer a ingesto de nutrientes
devem ser utilizados mtodos de inqurito
alimentar, sendo os mais indicados os registros
alimentares e recordatrio de 24 horas. A melhor
estimativa da ingesto do nutriente pelo indivduo
dada pela mdia de vrios dias de consumo
diettico obtido por estes mtodos. Os mtodos
como histria diettica e o questionrio de
freqncia alimentar, que se utilizam de listas
fechadas de alimentos, no so apropriados para
esta finalidade.
Alm disso, necessrio procurar-se
estabelecer o padro habitual de consumo
alimentar, reconhecendo-se que este um grande
desafio, uma vez que h variabilidade intrapessoal.
Deve-se ter especial ateno com o consumo de
alimentos que so fontes de determinados
nutrientes e que no so consumidos diariamen-
te7. Como pode ser percebido facilmente, a
medida da dieta feita por meio do registro de um
nico dia, como feito no recordatrio de 24 horas
(R24h), no tem esta propriedade. Sugere-se a
utilizao do registro de 3 ou mais dias, ou, como
alternativa, a aplicao de vrios R24h. Deve-se
aplicar quaisquer mtodos selecionados, em dias
alternados e abrangendo um dia de final de
semana8.
No considerar a variao da ingesto de
nutrientes devido variabilidade do consumo
alimentar pode levar subestimao ou
superestimao da ingesto habitual. Dessa
forma, fundamental obter-se uma estimativa da
variabilidade do consumo intrapessoal, que o
componente que explica a variao do consumo
de alimentos do indivduo no dia a dia9. Embora,
ao avaliarmos dois ou mais dias, tenhamos uma
medida de variabilidade intrapessoal, o
Subcomit para Uso e Interpretao das DRIs
recomenda que seja utilizada a estimativa desta
variabilidade obtida em estudos de consumo
alimentar em populaes (Tabelas 1 e 2). No Brasil,
no temos disponveis dados de base populacional
sobre a variabilidade do consumo intrapessoal.
 DRI PARA INDIVDUOS | 211

Portanto, a nica alternativa, at o presente, a Calculando a adequao aparente

utilizao dos dados americanos2.
Estimativa das necessidades do
indivduo
A melhor estimativa das necessidades do
indivduo dada pela EAR, j que, como foi
discutido, no se conhece a necessidade
verdadeira do indivduo que se est avaliando.
Obviamente, h uma variao da necessidade
entre os indivduos, mesmo sendo estes
pertencentes ao mesmo estgio de vida e gnero.
Assim, importante levar-se em conta esta
variabilidade, que dada pelo coeficiente de
variao (CV) do nutriente. Para a maioria dos
nutrientes, foi assumido uma variao de 10%,
com exceo da niacina, cujo CV foi estabelecido
como 15%2,10.
De posse das informaes necessrias: as
estimativas da ingesto e da variabilidade da
ingesto do nutriente; as estimativas da necessi-
dade (EAR) e da variao da necessidade (CV) do
nutriente, passa-se a calcular a adequao apa-
rente. Para isso, desenvolveu-se uma abordagem
estatstica que permite estimar o grau de confiana
com que a ingesto do nutriente alcana a
necessidade do indivduo. Esta abordagem
compara a diferena entre a ingesto relatada (a
melhor estimativa da ingesto habitual) e a EAR.
A equao desenvolvida tambm leva em conta
a variabilidade da necessidade e a variao
intrapessoal (do dia a dia). O resultado um
escore-Z, por meio do qual determina-se a
probabilidade da dieta estar adequada, ou seja,
o grau de confiana que a ingesto alcana as
necessidades2.

Tabela 1. Estimativas de desvio-padro intrapessoal para vitaminas e minerais baseadas no Continuing Survey of Food Intakes by
Individuals, 1994-1996 em mulheres de diferentes faixas etrias.

Estimativa de desvio-padro intrapessoal (dpintr.)

Sexo feminino
Crianas 4 a 8 anos Adolescentes 9 a 18 anos Adultos 19 a 50 anos Adultos > 51 anos

Vitamina A* (g) 808 852 1300 1255

Caroteno (RE)* 452 549 799 796
Vitamina E (mg)* 3 4 5 6
Vitamina C (mg)* 61 81 73 61
Tiamina (mg) 0,5 0,6 0,6 0,5
Riboflavina (mg) 0,6 0,7 0,6 0,6
Niacina (mg) 6 8 9 7
Vitamina B6 (mg) 0,6 0,7 0,8 0,6
Folato (g) 99 128 131 12
Vitamina B12* (g) 9,6 5,5 12 10
Clcio (mg) 313 374 325 256
Fsforo (mg) 321 410 395 313
Magnsio (mg) 61 86 86 74
Ferro (mg) 5 6 7 5
Zinco(mg) 3 5 6 5
Cobre (mg) 0,4 0,5 0,6 0,5
Sdio (mg) 930 1313 1839 1016
Potssio (mg) 631 866 851 723

( )
* Nutrientes com CV > 60% a 70%.
Fonte: Tabela adaptada do IDM (2000)2.

Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004 Revista de Nutrio

212 | D.M.L. MARCHIONI et al.

Tabela 2. Estimativas de desvio-padro intrapessoal para vitaminas e minerais baseadas no Continuing Survey of Food Intakes by
Individuals, 1994-1996 em homens de diferentes faixas etrias.

Estimativa de desvio-padro intrapessoal (dpintr.)

Sexo feminino
Crianas 4 a 8 anos Adolescentes 9 a 18 anos Adultos 19 a 50 anos Adultos > 51 anos

Vitamina A* (g) 723 898 1160 1619

Caroteno (RE)* 454 681 875 919
Vitamina E (mg)* 3 5 7 9
Vitamina C (mg)* 74 93 93 72
Tiamina (mg) 0,5 0,8 0,9 0,7
Riboflavina (mg) 0,7 1,0 1,0 0,8
Niacina (mg) 7 11 12 9
Vitamina B6 (mg) 0,7 1,0 1,0 0,8
Folato (g) 117 176 180 150
Vitamina B12* (g) 4,7 5,0 13 14
Clcio (mg) 353 505 492 339
Fsforo (mg) 352 542 573 408
Magnsio (mg) 71 109 122 94
Ferro (mg) 6 9 9 7
Zinco (mg) 4 8 9 8
Cobre (mg) 0,4 0,6 0,7 0,7
Sdio (mg) 957 1630 1819 1323
Potssio (mg) 750 1130 1147 922

( )
* Nutrientes com CV > 60% a 70%.
Fonte: Tabela adaptada do IDM (2000)2.

y EAR
EAR
(equao 1) alimentar de trs dias, foi de 1,2mg. A EAR para
z = D/DPD =
VVnec + (V
V int / nn ) este nutriente de 0,9mg/d. Identificando os
termos da equao temos:
Onde: = 1,2mg
a mdia de ingesto de n dias do EAR = 0,9mg
nutriente pelo indivduo Vnec = (dpnec)2 , temos que o desvio-padro
EAR a melhor estimativa da necessidade da necessidade corresponde a 10% da EAR,
do nutriente pelo indivduo portanto:
Vnec = (0,1* 0,9)2 = 0,0081
Vnec a varincia da necessidade
V int = (dp int) 2, observando que o desvio-
Vint a varincia intrapessoal
-padro corresponde variao intrapessoal
Ambas as varincias so computadas como obtido a partir de estudos populacionais ameri-
o quadrado dos desvios-padro correspondentes, canos, conforme pode ser observado nas tabelas
sendo que o n corresponde ao nmero de dias 1 e 2. Portanto, o desvio-padro para riboflavina
em que o indivduo teve sua ingesto avaliada. de 0,6mg. Assim, temos:

Para exemplificar, suponhamos uma mulher Vint = (0,6)2 = 0,36

de 20 anos, cuja ingesto mdia diria de n = 3, correspondendo a trs dias de registro
riboflavina, obtida por meio de um registro alimentar.

Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004

 DRI PARA INDIVDUOS | 213

Substituindo estes termos na equao 1,
obtemos:
,2 0,9
11,2 0,9
z = D/DPD =
0081 ++((0,36/
0,0,0081 0,36 /33)
Na tabela de valores de Z, este valor
corresponde a uma rea que indica a probabili-
dade de aproximadamente 85%. Como concluso,
podemos dizer que a dieta est adequada, com
85% de confiabilidade2.
Devemos notar que a RDA para este
nutriente de 1,1mg/dia. Assim, na abordagem
convencional diramos que o indivduo ingeriu
aproximadamente 110% da RDA, mas, neste nvel
de consumo, avaliado em 3 dias, h ainda a
probabilidade de 15% deste consumo estar
inadequado.
Se prefixarmos um determinado nvel de
confiabilidade, por exemplo 90%, notaremos que
o valor de ingesto para o nutriente diminui
medida que aumenta o nmero de dias avaliados.
Consideraes de ordem prtica
Apesar de no haver programas de
computador que analisem a dieta utilizando esta
nova abordagem, estes devero estar disponveis
em breve. Enquanto isto no ocorre, pode-se usar
alguns recursos para facilitar os profissionais
= 0,838 da sade no clculo da adequao da dieta.
Pode-se prefixar o nvel de confiana que se
acredita desejvel para considerar a dieta
adequada, por exemplo, 85%, 90% ou 97,5%.
Tambm pode-se padronizar os mtodos de
inqurito que sero utilizados na prtica clnica,
tais como: registros alimentares de trs dias, ou
pelo menos dois recordatrios de 24 horas.
Pode-se observar (Tabela 3) quais seriam
os valores de ingesto de diversos nutrientes, que
atendem s premissas do mtodo, prefixando-se
os valores de confiabilidade, considerando-se trs
dias de inqurito.
Tambm, como uma forma prtica
sugerida pelo Comit, se a ingesto do nutriente
for menor que a EAR, esta deve ser implementada;
se a ingesto estiver entre a EAR e a RDA, h
risco de inadequao, e provavelmente a
ingesto deva ser aumentada; e se a ingesto
estiver acima da RDA, e, ao mesmo tempo,
um nmero expressivo de dias tiver sido ava-
liado, ento pouco provvel que a ingesto
seja inadequada.

Tabela 3. Valores de ingesto do nutriente segundo nvel de confiana, para homens e mulheres na faixa etria de 19 a 50 anos, com
base em trs dias de inqurito alimentar.

Mulhres Homens

Confiabilidade de adequao Confiabilidade de adequao

85% 90% 95% 98% 85% 90% 95% 98%

Tiamina (mg)* 01,26 01,35 01,49 01,62 01,53 01,66 01,87 02,06
Riboflavina (mg)* 01,26 01,35 01,49 01,62 01,69 01,83 02,07 02,28
Niacina (mg)* 16,45 17,81 20,00 21,90 19,16 20,95 23,81 26,32
Vit B6 (mg)* 01,57 1,69 01,88 02,05 01,69 01,83 02,07 02,28
Folato (mcg)* 402 423 456 484 429 456 499 537
Fsforo (mg)* 815 874 968 1050 916 1000 1134 1252
Magnsio (mg)** 311 325 347 367 408 427 458 459
Mangans(mg)*** 321 335 358 378 429 448 480 507

( )
* faixa etria: 19 a 50 anos; (**) faixa etria 19 a 30 anos; (***) faixa etria de 31 a 50 anos.

Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004 Revista de Nutrio

214 | D.M.L. MARCHIONI et al.
A AI na avaliao de indivduos
A EAR no foi ainda estabelecida para
todos os nutrientes. Nestes casos, uma AI o valor
de referncia disponvel, e, para estes nutrientes,
o mtodo discutido acima para estimar a
adequao aparente de ingesto no pode ser
utilizado. Chama-se a ateno para a diferena
entre os valores de referncia. A EAR representa
a mediana da necessidade do nutriente em
determinado estgio de vida e gnero e, por
definio, uma ingesto neste nvel pode ser
inadequada para metade do grupo. Em contraste,
a AI representa uma ingesto (no necessidade)
que provavelmente excede a verdadeira, mas
desconhecida, necessidade de quase todos os
indivduos saudveis dentro de um determinado
gnero e estgio de vida. Neste sentido, anloga
RDA. Quando se compara a ingesto com a AI,
o que se pode concluir se a ingesto est acima
deste valor ou no. Se a ingesto habitual do
nutriente estiver acima da AI, estar certamente
adequada. Os valores de ingesto do nutriente
abaixo da AI, por outro lado, ainda estaro
adequados para um grupo de pessoas. No entanto,
nenhuma concluso quantitativa pode ser feita.
Apesar destas consideraes, pode-se testar
se a ingesto habitual do indivduo excede a AI e,
como decorrncia, concluir que o consumo est
adequado. O teste similar ao apresentado,
considerando-se igualmente a variabilidade
intrapessoal, dividida pela raiz quadrada do
nmero de dias em que o indivduo foi avaliado2.
AI
z= (equao 2)
dp n
Onde:
a mdia de ingesto de n dias do
nutriente pelo indivduo
AI o valor de referncia estabelecido na
impossibilidade de estabelecer a EAR pelo
indivduo
dpint a o desvio-padro intrapessoal,
obtido em estudos populacionais
Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004
n corresponde ao nmero de dias em que
o indivduo teve sua ingesto avaliada
Este mtodo se mostra inadequado
quando a distribuio dos valores de ingesto do
nutriente for assimtrica, o que pode ser
identificado quando o CV for maior que 60% a
70%.
O UL na avaliao de indivduos
Quando um indivduo esta ingerindo
quantidades excessivas do nutriente possvel
avaliar a probabilidade de risco da ocorrncia de
efeitos adversos. Ressalta-se que a UL para alguns
nutrientes refere-se somente ingesto de
suplementos, medicamentos e alimentos fortifi-
cados, enquanto para outros todas as fontes foram
consideradas. No caso da UL, a ingesto crnica
objeto de preocupao, j que uma ingesto
eventual neste nvel, ou pouco acima, no
motivo de alarme. Um clculo similar ao feito para
a AI pode ser utilizado para verificar se a ingesto
habitual do nutriente excede a UL. O escore-Z
comparado com os valores de referncia e pode-
-se concluir com que grau de confiabilidade a
ingesto excessiva ou segura2.
z=
y ULUL
(equao 3)
dp
dp int / nn
Onde:
mdia de ingesto de n dias do
nutriente pelo indivduo
UL o valor de referncia estabelecido
como limite superior de ingesto do nutriente que
no causa efeitos adversos
dpint a o desvio-padro intrapessoal,
obtido em estudos populacionais
n corresponde ao nmero de dias em que
o indivduo teve sua ingesto avaliada
Este mtodo tambm se mostra inade-
quado quando a distribuio dos valores de

ingesto do nutriente for assimtrica, o que pode
ser identificado quando o CV for maior que 60%
a 70%.
Consideraes sobre o uso do mtodo
Deve-se lembrar que este mtodo para
avaliar a adequao aparente da ingesto de
nutrientes pelo indivduo tem as mesmas fontes
de erro dos dados dietticos: subestimao ou
superstimao do consumo alimentar, erros de
memria, acurcia das tabelas de composio de
alimentos, entre outros11.
Reconhece-se que a utilizao da variao
intrapessoal obtida em estudos populacionais,
representando a variao intrapessoal de todos
os indivduos amostrados no mesmo estgio de
vida e gnero, pode trazer vieses para a estimativa
da adequao, j que esta variao extrema-
mente pessoal e, portanto, diferente de indivduo
para indivduo7,11. Mesmo assim, o Subcomit
para Uso e Interpretao das DRIs recomenda
utilizar esta medida, j que dificilmente perodos
curtos de inqurito diettico poderiam representar
toda a gama de valores de ingesto do nutriente2.
At o presente momento, no h estudos que
permitam ter uma avaliao confivel da varincia
intrapessoal, obtida de registros dietticos
individuais. No Brasil, no h estudo de base
populacional publicado com medidas repetidas de
inquritos alimentares. Assim, apesar dos
inegveis avanos para corrigir as distores
geradas quando se utilizava a RDA, deve-se ser
extremamente cauteloso ao interpretar os resul-
tados obtidos.
H pouca informao disponvel acerca da
verdadeira variabilidade das necessidades dos
nutrientes entre os indivduos no mesmo estgio
de vida e gnero2. O coeficiente assumido de 10%
ou 15% para niacina, por exemplo, pode no ser
um estimador confivel da variabilidade da
necessidade, resultando na perda de acurcia da
estimativa.
Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004
DRI PARA INDIVDUOS | 215
Limitaes do mtodo
H situaes em que esta abordagem no
apropriada: a) quando a ingesto diria
observada no for normal (ou simetricamente
distribuda). Neste caso, observa-se que o CV
maior que 60% a 70%. Nesta situao esto os
seguintes nutrientes: carotenides, vitamina A,
vitamina C, vitamina E, vitamina B12, e, b) quando
a distribuio das necessidades do nutriente no
for normal ou simtrica. Neste caso se encontram
as necessidades de ferro de mulheres em idade
frtil, devido s perdas de ferro decorrentes da
menstruao.
Nestes casos, no h alternativa oferecida
para avaliao da ingesto do nutriente2.
CONSIDERAES FINAIS
A avaliao de consumo de alimentos
importante como indicador indireto do estado
nutricional. Mais que isso, avaliar a ingesto de
nutrientes de forma qualitativa e quantitativa
fundamental para promover-se mudanas no
comportamento alimentar, e, com isso, colaborar
para diminuir os riscos de adoecer, ou para
melhorar a qualidade de vida.
Os mtodos propostos para utilizao das
DRI devem ser utilizados com bastante cautela. A
avaliao diettica deve ser baseada em critrios
metodolgicos bem definidos e, principalmente
em bom senso, para que, no final, tanto o
diagnstico quanto a orientao diettica sejam
confiveis.
REFERNCIAS
1. Christakis G. Nutritional assessment in health
programs. Am J Publ Health 1973; 63(Suppl):
1-82.
2. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes:
applications in dietary assessment. Washington
DC; 2000. 306p.
Revista de Nutrio
216 | D.M.L. MARCHIONI et al.
3. Dietary Reference Intakes. Nutr Rev 1997;
55(9):332-4.
4. Liu K, Stamler J, Dyer A, Mckeever J, Mckeever P.
Statistical methods to assess and minimize the role
of intra-individual variability in obscuring the
relationship between dietary lipids and serum
cholesterol. J Chron Dis 1978; 31:399-418.
5. Tarasuk V, Beaton GH. Statistical estimation of
dietary parameters: implications of patterns in
within-subject variation a case study of sampling
strategies. Am J Clin Nutr 1992; 55:22-7.
6. Nusser SM, Carriquiry AL, Dood KW, Fuller WA. A
semiparametric transformation approach to
estimating usual daily intake distribuitions. J Am
Stat Assoc 1996; 91:1440-9.
7. Beaton GH. Approaches to analysis of dietary data:
relationship between planned analyses and choice
of metodology. Am J Clin Nutr 1994; 59
Suppl:253s-61s.
Revista de Nutrio Rev. Nutr., Campinas, 17(2):207-216, abr./jun., 2004
8. Willet WC. Nutritional epidemiology. 2nd ed.
Oxford: Oxford University Press; 1998. 514p.
9. Sempos CT, Looker AC, Johnson CL, Woteki CE.
The importance of withing person variability in
estimating prevalence. In: Monitoring Dietary
Intakes. New York: Springer-Verlag; 1991.
p.99-109.
10. Barr SI, Murphy SP, Poos MI. Interpreting and using
the dietary reference Intakes in dietary assessment
of individual and groups. J Am Diet Assoc 2002;
102:780-8.
11. Armstrong BK, White E, Saracci R. Principles of
exposure measurement in epidemiology. 2nd ed.
Oxford: Oxford University Press; 1995. 351p.
12. Tarasuk VS, Brooker AS. Interpreting epidemiologic
studies of diet-disease relationships. J Nutr 1997;
127:1847-52.
Recebido para publicao em 23 de setembro de 2002 e
aceito em 24 de abril de 2003.