Pelouro da Educao e Cultura

Manual de formao

1-Gesto do comportamento das crianas

nos refeitrios escolares

2- Suporte Bsico de vida

Colaborao:

Delegao de Campo
 1-Gesto do comportamento das
BIBLIOGRAFIA
crianas nos refeitrios escolares European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation
2010;81:

Introduo Manual de Tripulante de Ambulncia de Transporte INEM, 2 Edio, 2010;

O desenvolvimento humano um processo de crescimento e mudana a nvel fsi- Manual de Desfibrilhao Automtica Externa INEM, 2010;

co, cognitivo e emocional ao longo da vida. Em cada fase surgem caractersticas
especficas.
Para o aluno, a escola representa, objectivos e tarefas, o espao de lutapela sua
autonomia, pelo que muitas vezes, entre eles, acabam por surgir conflitos que se
traduzem ou so interpretados como comportamentos de indisciplina.
Por isso mesmo, o presente manual tem como objectivo dar a conhecer algumas
estratgias que podem ser usadas pelos diferentes agentes educativos, que permitem
efectuar uma gesto do comportamento das crinas de uma forma mais eficaz.
Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmo-
nary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recom-
mendations. Part 1: Executive Summary. Resuscitation In Press.
Biarent D, Bingham R, Eich C, et al. European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2010. Section 6. Paediatric Life Support. Resuscitation 2010; 81.
Wyllie J, Richmond S. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation
2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 2010; 81.

O desenvolvimento da criana
O desenvolvimento humano um processo de crescimento e mudana, fsico, cog-
nitivo e emocional. No entanto, cada pessoa pode atingir estas fases de desenvolvi-
mento mais cedo ou mais tarde do que outras.

Na idade Pr-Escolar as crianas:

No tm ainda um pensamento lgico;

So egocntricas, centram-se apenas no seu ponto de vista;
A linguagem desenvolve-se rapidamente, e medida que adquirem o dom-
nio das palavras e da gramtica tornam-se mais competentes na comunica-
o, e comeam a ajustar o seu discurso ao do ouvinte.
Esto interessadas em tudo o que se passa no mundo, fazem perguntas sobre
tudo
Conseguem e querem fazer mais coisas, e aprendem o que podem ou no
fazer.
Surgem ento conflitos entre o que as crianas querem e devem fazer.
 Nestas idades o controlo externo e a criana obedece s regras, por inte-
resse prprio, para, evitar castigos e/ou ser premiado;
Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vtima, importante que as crianas possam realizar actividades de forma autno-
caso esta apresente algum sinal de vida: respirao normal, tosse, presena de movimentos ma, mas sob orientaes e limites firmes.
ou abertura dos olhos. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de respirao
normal, efectuando o VOS.
Na idade Escolar as crianas

So menos egocntricas
FIG 2- Algoritmo Suporte Bsico de Vida Adulto
Tm em considerao diferentes pontos de vista de uma situao com-
preendem os pontos de vista dos outros e comeam a ser mais flexveis
nos julgamentos que fazem
Conscientes das regras sociais
Controlam melhor as emoes negativas
Internalizaram os padres das figuras de autoridade.
Preocupam-se em agradar os outros e manter a ordem social.
Para elas um comportamento sempre errado se viola uma regra ou preju-
dica os outros.
O controlo ainda externo.

Manifestaes da indisciplina

Conversas paralelas
Troca de mensagens
Falta de pontualidade
Exibicionismo
Perguntas que colocam o adulto responsvel em
causa
Discusses entre grupos de alunos
Comentrios despropositados
Amuos
Guerras de comida
Desperdiar os alimentos
Entradas e sadas no decorrer das actividades
Agresso entre colegas
Agresso a adultos
Provocaes
 Estratgias gerais de gesto de
comportamento
A Importncia da Relao
Quando estabelecemos uma relao com uma criana, importan-
te considerarmos o seu nvel de desenvolvimento e compreendermos
que cada criana nica e especial, a nvel fsico, cognitivo e psicosso-
cial.
Num relacionamento, a partilha bidireccional, ou seja, ocorre uma tro-
ca de experincias e saberes. A criana capaz de nos ensinar imensas
coisas, se estivemos disponveis para aprender. A relao adulto-criana,
seja ela, pai-filho, professor-aluno ou funcionrio-aluno, pode ser rica,
saudvel, alegre e criativa se o adulto souber ouvir, respeitar, acolher e
guiar a criana com sabedoria.
Transmitir valores s crianas
na escola que a criana passa a maior parte do seu tempo. Esta-
belece relaes de amizade, amplia os conhecimentos e contacta com
outras realidades. Por esse motivo, acaba por absorver muitos dos valo-
res que so transmitidos na escola. Todos servimos como modelo de
valores.
No desvalorizar os seus problemas
As crianas debatem-se todos os dias com novos desafios. Muitas vezes,
tm dificuldades em encontrar uma soluo para os seus problemas. As
crianas habitualmente pedem ajuda aos seus pais, professores ou fun-
cionrios para a sua resoluo. Devemos estar atentos s suas necessida-
des e ajud-los a resolver o seu problema, promovendo sempre a sua
autonomia.
Impor limites
As crianas e os adolescentes precisam de crescer com limites e sentem-
se seguras com eles. Se tm limites claros e reconhecem a autoridade,
tero mais possibilidades de saber at onde podem chegar os seus com-
portamentos.
Deve iniciar as compresses logo que esteja feita a segunda insuflao, aguardando apenas
que o outro reanimador se afaste, no esperando que a expirao se complete passiva-
mente. As mos devem ser mantidas sempre em contacto com o trax, mesmo durante a
fase das insuflaes. Dever ter o cuidado, nesta fase, de no exercer qualquer presso,
caso contrrio aumenta a resistncia insuflao de ar, a ventilao no eficaz e ocorre
insuflao gstrica com a consequente regurgitao. O reanimador que est a fazer as
insuflaes dever preparar-se para iniciar as mesmas logo aps a 30 compresso, com o
mnimo de perda de tempo possvel. Isto requer treino para que no haja perda de tempo
mas sem prejuzo da correcta execuo das manobras.
Troca de Reanimadores: A necessidade de efectuar compresses com fora e rpidas
leva naturalmente fadiga do reanimador, pelo que se torna necessrio trocar. A troca
deve ser efectuada perdendo o menos tempo possvel a cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2).
O reanimador que est a fazer as compresses deve anunciar que pretende trocar no final
da prxima srie de 30 compresses. Durante essa srie de 30 compresses o reanimador
que estava a fazer as insuflaes preparara-se para passar a fazer compresses. Logo que
complete a srie de 30 compresses o mesmo reanimador deve efectuar de seguida as
duas insuflaes. Durante esse perodo o outro reanimador localiza o ponto de apoio das
mos, para que uma vez terminada a segunda insuflao possa fazer de imediato compres-
ses. As manobras uma vez iniciadas devem ser continuadas sem interrupo at que :
Chegue ajuda diferenciada e tome conta da ocorrncia;
A vtima recupere: inicie respirao normal, movimento ou abra os olhos
O reanimador esteja exausto
Nas situaes de PCR s deve interromper as manobras de SBV, para reavaliao da vti-
ma, caso esta apresente algum sinal de vida: respirao normal, tosse, presena de movi-
mentos ou abertura dos olhos. Nesse caso o reanimador deve confirmar a presena de
respirao normal, efectuando o VOS.~
O gesto de compresso deve ser firme, controlado e executado na vertical. Os pero-
dos de compresso e descompresso devem ter a mesma durao. til contar em voz No usar sermes moralistas
alta 1 e 2 e 3 e 4 e 5 e... e 29 e 1 de forma a conseguir manter um ritmo adequado, ter
a noo do nmero de ciclos (logo do tempo decorrido desde o incio) bem como a
coordenao com o outro reanimador (quando estiver presente).
Os sermes moralistas, so inteis na mudana de comportamentos, pois,
como todos ns sabemos, minutos depois a criana volta a fazer a mesma coisa,
esquecendo-se do que lhe foi dito.
A criana no tem ainda percepo do futuro, o que interessa apenas o
Para iniciar a sincronizao das compresses presente.
com insuflaes:
Ao fim de 2 insuflaes que devero demo-
rar cerca de 1 segundo cada. As insuflaes devem
fazer elevar a caixa torcica; no entanto, se no for Estratgias que promovem comportamentos
o caso no deve repeti-las;
Reposicione as mo s sem demora na posi- adequados
o sobre o esterno e efectue mais 30 compres-
ses torcicas;
Mantenha as compresses torcicas e insu-
flaes numa relao de 30:2
Reforo Positivo (Recompensa)

um incentivo dado criana, como consequncia

Se as insuflaes iniciais no promoverem uma elevao da caixa torcica, ento na
prxima tentativa deve:
Observar a cavidade oral e remover qualquer obstruo visvel.
Confirmar que est a ser efetuada uma correcta permeabilizao da via area;
Efectuar duas insuflaes antes de reiniciar as compresses torcicas
fundamental garantir que o SBV executado de forma ininterrupta e com qualidade.
Para isso devem minimizar-se as pausas (planear as aces seguintes com antecipao)
e comprimir o trax com fora e rapidez (deprimir o trax 5 a 6 cm a um ritmo de
100 a 120/min).
pela realizao de um comportamento adequado,
que faz aumentar a probabilidade desse comporta-
mento se repetir
Ex: Recompensas sociais/reconhecimento (elogio,
sorriso, gestos de incentivo, etc.).
importante usar correctamente o reforo, o mesmo deve ser usado, imediata-
mente a seguir ao bom comportamento e nunca deve ser combinado com crti-
cas.
Ex: Muito bem Joo, tiveste um bom comportamento durante o almoo, mas v
l se para a prxima no conversas tanto.

Entrada do Segundo Elemento Se estiverem presentes dois elementos com treino em

Reforo negativo
SBV, quando o elemento que foi efectuar o pedido de ajuda diferenciada regressar,
deve entrar para as compresses torcicas, aproveitando o tempo em que o primeiro Quando determinado comportamento tem como consequncia evitar uma situa-
elemento efectua as 2 insuflaes para localizar o ponto onde dever fazer as compres- o desagradvel
ses. Deste modo reduzem-se as perdas de tempo desnecessrias.
Ex: diminuir um castigo em consequncia de um comportamento adequado
 Durante a avaliao da vtima inconsciente, a ausncia de respirao normal, ou a presen-
a de gasping, so considerados sinais de PCR.
Estratgias de controle de comportamentos
Se a vtima respira normalmente e no existe suspeita de traumatismo da coluna
inadequados cervical dever ser colocada em Posio Lateral de Segurana (PLS). Aps a colo-
cao em PLS dever ir pedir ajuda e regressar para junto da vtima reavaliando-a
Castigo/Punio frequentemente;
Pausa (Time Out)
No dar ateno Se a vtima no respira normalmente, deve ser activado de imediato o sistema de
emergncia mdica, ligando 112;
Fazer pedidos de uma forma eficaz
Antecipar situaes problemticas Se estiver sozinho, aps verificar que a vtima no respira, ter de abandon-la
para efectuar o pedido de ajuda diferenciada, ligando 112. Ao faz-lo, deve infor-
Castigo/Punio mar que se encontra com uma vtima inconsciente que no respira normalmente,
fornecendo o local exacto onde se encontra.
Castigar uma criana significa aplicar uma punio (repreender, zangar-se,
obrigar a corrigir o que estragou, etc,) ou castigar retirando um privilgio Se estiver algum junto de si deve pedir a essa pessoa que ligue 112, dizendo-lhe,
(intervalos). Alguns aspectos importantes para a aplicao: se necessrio, como dever proceder (isto , deve dizer que a vtima est incons-
ciente e no respira normalmente) e fornecer o local exacto onde se encontra, e
A aco deve ser imediata, breve e intensa que no fim da ligao regresse novamente. Enquanto o segundo elemento vai
Explicar o que fez mal e o que deveria ter feito, reforando positivamente efectuar o pedido de ajuda diferenciada, o primeiro inicia de imediato as compres-
os comportamentos alternativos ses torcicas.
Repreender, com tom firme e assertivo
Quem castiga deve estar calmo e seguro, o castigo no pode ser uma manifes- Este pedido de ajuda diferenciada extremamente importante para que a vtima
tao de raiva ou descontrolo possa ter desfibrilhao e/ou SAV o mais rpido possvel, j que improvvel que
a vtima recupere apenas com manobras de SBV. Para iniciar compresses torci-
Pausa (Time Out) cas a vtima deve estar em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida com a cabe-
a no mesmo plano do resto do corpo:
O Time Out pode ser usado quando a criana apresenta comportamentos gra-
ves: agressividade, birras, provocaes, comportamentos inadequados mesa Aajoelhe-se junto vitima;
entre outros e implica a retirada da criana para um espao vazio (cadeira, ou Coloque a base de uma mo no centro do torx da vtima;
local definido previamente), onde no tem acesso a nenhuma actividade ou a Entrelace os dedos e levante-os, ficando apenas a base de uma mo
nenhum relacionamento social. Alguns aspectos importantes para a aplicao: sobre o esterno, e de forma a no exercer qualquer presso sobre as
costelas;
Ter 1 minuto por cada ano de idade at ao mximo de 20 Mantenha os braos esticados e sem flectir cotovelos, posicione-se de
O local deve ser seguro (no ameaador) e no deve ter coisas para forma que os seus ombros fiquem perpendiculares ao esterno da vti-
ele brincar ma;
A criana s deve sair depois de explicar o que fez de errado e o que Pressione verticalmente sobre o esterno, de modo a que este baixe
esperamos dela a partir desse momento. pelo menos 5 cm (no mximo 6 cm);
Alivie a presso de forma que a que o torx possa descomprimir total-
mente, mas sem perder o contacto da mo com o esterno;
Repita o movimento de compresso e descompresso de forma a
obter uma frequncia de pelo menos 100/min (no mximo 120/min)
Recomenda-se que comprima com fora e rapidez.
A etapa seguinte a via area - A. Pelo facto da vtima se encontrar inconsciente, o relaxa-
mento do palato mole e da epiglote pode causar obstruo da via area (OVA). Este No dar ateno
mecanismo a causa mais frequente de obstruo da via area num adulto inconsciente.
A OVA pode acontecer tambm por corpos estranhos (vmito, sangue, dentes partidos A ateno um dos reforadores mais fortes do nosso comportamento. Compor-
ou prteses dentrias soltas podem estar na origem da obstruo). Assim, importante tamentos indesejados podem estar a acontecer porque despertam ateno. Por
proceder permeabilizao da via area: isso no dar ateno ao comportamento da criana, quando este no muito grave,
pode ser uma estratgia eficaz para eliminar o mesmo. Alguns aspectos importantes
Desaperte a roupa volta do pescoo da vtima e para a aplicao desta estratgia:
exponha o trax

Coloque a palma da mo na testa da vtima e os dedos No olhar, no falar, no manter contacto fsico, ignorar a presena da criana
do indicador mdio da outra mo no bordo do maxilar Devolver a ateno quando a criana deixar de ter o comportamento indeseja-
inferior do
Fazemos de conta que no aconteceu nada.
Visualizar corpos estranhos na boca (comida, prteses
dentrias soltas, secrees) deve remov-los;
Fazer pedidos de uma forma eficaz
Efectue simultaneamente a extenso da cabea
(inclinao da cabea para trs) e elevao do mento (ou
queixo). A olhar directamente para a criana Usar frases curtas, claras e afirmativas:
Ex:
Pra quieto
Se existir a suspeita de traumatismo da coluna cervical no deve ser feita a extenso da Porque que no paras quieto? (Errado)
cabea. Vrias situaes podem causar traumatismo da coluna cervical, nomeadamente: Podias parar quieto! (Errado)
acidentes de viao, quedas, acidentes de mergulho ou agresso por arma de fogo. Nestes Compreensveis para a criana
casos a permeabilizao da via area deve ser feita apenas por tcnicos devidamente cre- Poucas de cada vez e espaadas
denciados, pelo que deve ligar 112.
Antecipar situaes problemticas:
Aps ter efectuado a permeabilizao da via area passe avaliao da existncia de Ven-
tilao (respirao) B. Para verificar se respira normalmente deve manter a permeabili- Antes de entrar na cantina
dade da via area, aproximar a sua face da face da vtima olhando para o trax, durante 10
segundos, e: Relembrar o que foi combinado
Repetir as regras antes de entrar
VER - se existem movimentos torcicos;

OUVIR - se existem rudos de sada de ar

pela boca ou nariz;

SENTIR - na sua face se h sada de ar

pela boca ou nariz;

Atitudes por parte dos agentes educativos que
promovem problemas de comportamento
Desautorizao entre os adultos responsveis
Evite a contradio do que dito por outro responsvel, a criana sente-se confusa
e dividida.
Misturar castigo com Afecto:
Ex: Portaste-te mal, no gosto mais de ti
No pelo facto da criana se portar mal que se deixa de gostar dela. Pode gerar na
criana sentimentos de revolta porque pensa realmente que no gostam dela
Fazer ameaa e no cumprir:
As crianas precisam de conhecer os limites e acreditar que quando se diz algu-
ma coisa a srio. Se imps uma regra ou um limite, no volte atrs.
Impor muitas regras de uma s vez:
Alterar todos os comportamentos de uma s vez impossvel, principalmente com
muitas regras. Devem escolher-se algumas regras para pr em prtica inicialmente e
s quando estas estiverem consolidadas acrescentar outras.
Ceder s birras:
A criana faz birras porque estas tm consequncias positivas, ela aprendeu que
consegue o que quer quando faz birras.
O que fazer
Manter o discurso e as regras j estabelecidas (firmeza e assertividade).
Se mesmo assim a criana no cumprir a tarefa, poder ser privada de alguns
momentos ldicos.
Etapas e Procedimentos
O SBV inclui as seguintes etapas:
Avaliao inicial
Manuteno da via area permevel;
Compresses torcicas e ventilao com ar expirado
A sequncia de procedimentos, aps a avaliao inicial, segue as etapas ABC, com as
iniciais a resultarem dos termos ingleses Airway, Breathing e Circulation: A - Via Area
(Airway); B - Ventilao (Breathing); C - Circulao (Circulation). Como em qualquer
outra situao, deve comear por avaliar as condies de segurana antes de abordar a
vtima.
POSICIONAMENTO DA VTIMA E DO REANIMADOR
As manobras de SBV devem ser executadas com a vtima em decbito dorsal, no cho
ou numa regio dura. Se a vtima se encontrar, por exemplo, numa cama, as manobras
de SBV, principalmente as compresses torcicas, no sero eficazes uma vez que a
fora exercida ser absorvida pelas molas ou espuma do prprio colcho. Se a vtima
se encontrar em decbito ventral, se possvel, deve ser rodada em bloco, isto , man-
tendo o alinhamento da cabea, pescoo e tronco. O reanimador deve posicionar-se
junto da vtima para que, se for necessrio, possa fazer insuflaes e compresses sem
ter que fazer grandes deslocaes.
SEQUNCIAS DE ACES
A avaliao inicial consiste em:
Avaliar as condies de segurana no local;
Avaliar se a vtima responde;
Se a vtima responder, pergunte o que se passou, se tem alguma queixa, procure ver se
existem sinais de ferimentos e, se necessrio, v pedir ajuda, ligando 112. Desde que isso
no represente perigo acrescido, deixe-a na posio em que a encontrou;
Se a vtima no responder, e estiver sozinho pea ajuda gritando em
voz alta Preciso de ajuda! Est aqui uma pessoa desmaiada!. No
abandone a vtima e prossiga com a avaliao. Se houver outro
reanimador, informe-o e prossiga a avaliao;
 4) Cuidados ps-reanimao (SAV)
Este elo da cadeia uma mais-valia. Nem sempre a desfibrilhao por si s eficaz para
recuperar a vtima ou, por vezes, pode mesmo no estar indicada. O SAV permite conse-
guir uma ventilao mais eficaz (atravs da entubao traqueal) e uma circulao tambm
Ergonomia das cantinas escolares
mais eficaz (atravs da administrao de frmacos). Idealmente dever ser iniciado ainda
na fase pr-hospitalar e continuado no hospital, permitindo a estabilizao das vtimas de A Disposio em U parece ser a mais adequada pois trs mais vantagens:
PCR que foram reanimadas para melhorar a sua qualidade de vida.
Permite observar rapidamente o comportamento dos alunos;
A cadeia de sobrevivncia representa simbolicamente o conjunto de procedimentos que Elimina a fila de trs ou as posies de canto, de modo a que cada aluno se
permitem salvar vtimas de paragem cardio-respiratria. Para que o resultado final possa torne parte do grupo;
ser, efectivamente, uma vida salva, cada um dos elos da cadeia vital e todos devem ter a Permite maior interaco entre os alunos
mesma fora. Todos os elos da cadeia so igualmente importantes. Quando sujeitas a
situaes de presso as cadeias partem pelo elo mais fraco.

SUPORTE BSICO DE VIDA NO ADULTO

Nos pases ocidentais umas das principais causas de morte so as doenas cardiovascula-
res. A maioria destas mortes (cerca de 2/3) ocorre fora do ambiente hospitalar.

O objectivo da Ressuscitao Cardiorrespiratria (RCP) recuperar vtimas de paragem Todo comportamento tem uma finalidade e significado.
cardio-respiratria, para uma vida comparvel que tinham previamente ao acontecimen- Ento, se todo o mau comportamento tem finalidade e sig-
to. O sucesso das manobras de RCP est condicionado pelo tempo, pelo que quanto mais nificado, devemo-nos perguntar,por que que esta criana
precocemente se iniciar o SBV maior a probabilidade de sucesso. Se a falncia circulatria
durar mais de 3 - 4 minutos vo surgir leses cerebrais, que podero ser irreversveis.
se comporta mal?
Qualquer atraso no incio de SBV reduz as hipteses de sucesso.
Jean Piaget
O Suporte Bsico de Vida um conjunto de procedimentos bem definidos e com
metodologias padronizadas, que tem como objectivo reconhecer as situaes de perigo de
vida iminente, saber como e quando pedir ajuda e saber iniciar de imediato, sem recurso a
qualquer dispositivo, manobras que contribuam para a preservao da ventilao e da
circulao de modo a manter a vtima vivel at que possa ser institudo o tratamento
mdico adequado e, eventualmente, se restabelea o normal funcionamento respiratrio e
cardaco.

O SBV destina-se a ganhar tempo, mantendo parte das funes vitais at chegada do
Suporte Avanado de Vida. No entanto, em algumas situaes em que a falncia respira-
tria foi a causa primria da paragem cardio-respiratria, o SBV poder reverter a causa e
conseguir uma recuperao total.

2- SUPORTE BSICO DE VIDA
OBJECTIVOS
No final desta unidade modular, o formando dever:
Descrever e reconhecer cada um dos elos da Cadeia de Sobrevivncia;
Identificar as principais causas de Paragem Cardio-Respiratria;
Listar e descrever as tcnicas de reanimao em vtima adulta e peditrica de a cor-
do com as Guidelines de 2010;
Listas e descrever a tcnica de Posio Lateral de Segurana (PLS).
INTRODUO
Quando surge uma paragem cardaca e/ou respiratria as hipteses de sobrevivncia para a
vtima variam em funo do tempo de interveno. A medicina actual tem recursos que
permitem recuperar para a vida activa, vtimas de paragem cardaca e respiratria desde que
sejam assegurados os procedimentos adequados em tempo oportuno. Se o episdio ocorrer
num estabelecimento de sade, em princpio, sero iniciadas de imediato manobras de
suporte bsico e avanado de vida, pelo que existe uma maior probabilidade de sucesso. No
entanto, a grande maioria das paragens Cardio-Respiratrias ocorre fora de qualquer estabe-
lecimento de sade. A probabilidade de sobrevivncia e recuperao nestas situaes depen-
de da capacidade de quem presencia o acontecimento saber quando e como pedir ajuda, e
iniciar de imediato Suporte Bsico de Vida (SBV). A chegada de um meio de socorro ao
local, ainda que muito rpida pode demorar tanto como... 6 minutos! As hipteses de sobre-
vivncia da vtima tero cado de 98% para...11% se os elementos que presenciaram a situa-
o no souberem actuar em conformidade. Em condies ideais, todo o cidado devia
estar preparado para saber fazer SBV.
A CADEIA DE SOBREVIVNCIA
luz do conhecimento actual, considera-se que h trs atitudes que modificam os resulta-
dos no socorro s vtimas de paragem cardio-respiratria:
Pedir ajuda accionando de imediato o sistema de emergncia mdica
Iniciar de imediato manobras SBV de qualidade
Aceder disfibrilhao to precocemente quanto possvel , sempre que indicado
Estes procedimentos sucedem-se de uma forma encadeada e constituem uma cadeia de
atitudes em que cada elo articula o procedimento anterior com o seguinte. Surge assim o
conceito de Cadeia de Sobrevivncia composta por quatro elos, ou aces, em que o fun-
cionamento adequado de cada elo e a articulao eficaz entre todos eles vital para que o
resultado final possa ser uma vida salva.
Os quatro elos da cadeia de sobrevivncia da vtima adulta so:
Pronto reconhecimento e pedido de ajuda (112), para prevenir a PCR;
SBV precoce e de qualidade, para ganhar tempo;
Desfibrilhao precoce, para restabelecer a actividade elctrica do corao;
Cuidados ps-reanimao (SAV), para melhorar qualidade de vida.
FIG.1 Cadeia de Sobrevivncia
1) Acesso Precoce
O rpido acesso ao sistema de emergncia mdica assegura o incio da cadeia de sobrevivn-
cia. Para o funcionamento adequado deste elo fundamental que quem presencia uma
determinada ocorrncia seja capaz de reconhecer a gravidade da situao e saiba activar o
sistema de emergncia, ligando adequadamente 112.
2) SBV Precoce
Para que uma vtima em perigo de vida tenha maiores hipteses de sobrevivncia funda-
mental que sejam iniciadas de imediato, no local onde ocorreu a situao, manobras de rea-
nimao. Isto s se consegue se quem presencia a situao tiver a capacidade de iniciar o
Suporte Bsico de Vida. O SBV permite ganhar tempo, mantendo alguma circulao e algu-
ma ventilao at chegada de socorro mais diferenciado, capaz de instituir procedimentos
de Suporte Avanado de Vida.
3) Desfibrilhao Precoce
A maioria das paragens Cardio-Respiratria no adulto ocorre devido a uma perturbao do
ritmo cardaco a que se chama Fibrilhao Ventricular (FV). O nico tratamento eficaz para
esta arritmia a desfibrilhao, que consiste na aplicao de um choque elctrico, externa-
mente a nvel do trax da vtima, para que, ao atravessar o corao, possa parar a actividade
catica que este apresenta. Tambm este elo da cadeia deve ser o mais precoce possvel
porque a probabilidade de conseguir tratar a FV com sucesso depende do tempo. A desfi-
brilhao logo no 1 minuto em que se instala a FV pode ter uma taxa de sucesso prxima
dos 100 % mas ao fim de 8 - 10 minutos a probabilidade de sucesso quase nula.