Ressumo de Psicossomtica

(Alana)
(Livro: Maternidade e Sexo; livro Pensar o somtico)

Prova - Texto 2 - A Contribuio da Psicanlise (Mat. Impresso)

(Masud Khan)

Freud: Tinha formao mdica e deu nfase aos aspectos psicolgicos do comportamento
humano que o orientou para uma viso biolgica.
o Compreenso dos fenmenos mentais: Consequncia da ao de foras instintivas
produzidas a partir de energia resultante dos processos vitais ltimos.
o Pensamento: Era sempre psicossomtico
Freud e seus conceitos bsicos:
o 1) Inconsciente Dinmico: Significa que grande parte da vida mental humana regida por
processos dos quais no se tem conhecimento, resultantes de foras instintivas e emoes
profundas que influenciam permanentemente as atitudes humanas.
Compreenso: Os fenmenos histricos foram as primeiras reaes psicossomticas estudas
as quais so os fenmenos dos sonhos, os lapsos de memria e a gnese de muitos outros
sintomas.
Inconsciente: ilgico e atemporal e seus fenmenos so regidos pelo principio do prazer.
Principio do Prazer: O prazer buscado a qualquer preo, o que caracteriza o
comportamento da criana nos primeiros estgios de vida.
Substituio do Principio do Prazer para Principio da Realidade: Ocorre a proporo de
quando o psiquismo da criana vai se estruturando, tendo consequentemente percepo
progressiva do mundo externo e de sua importncia na satisfao instintiva.
Processo Primrio: Tem relao forte com o principio do prazer, sendo isto uma resultante
direta do funcionamento do inconsciente, o que caracteriza o comportamento da criana, o
fenmeno dos sonhos e a mente do psictico.
Principio da Realidade: quando a pessoa tem a capacidade de percepo da realidade, isto
caracteriza a vida adulta.
Processo Secundrio: Corresponde ao funcionamento da mente adulta, com suas funes
de raciocnio, juzo crtico, ateno, discriminao, etc.
o 2) Perspectiva da Vida Mental e Fsica por contiguidade: entendido pelo sucessivo
encadeamento dos eventos vitais, dando um novo sentido biografia do homem, histria de
sua vida.
Fenmeno da Doena: encarado como mais um episdio significativo, integrado na
sequencia dos acontecimentos vitais.
Biografia do Doente: Passa a ser importante e no somente a histria de sua doena, de sua
patologia como na medicina, dando assim uma ntida evidencia pessoa do doente.
Fenmenos humanos: Tem sempre motivaes e significaes, que podem ser
compreendidas de modo mais superficial atravs da lgica comum, e de modo profuso atravs
da lgica simblica, existindo assim sempre uma intencionalidade em todas as aes
humanas.
o 3) Diferenciao entre Estados Psicolgicos ditos normais ou patolgicos: Eram vistos
como distintos e antagnicos, passando estes conceitos a expressarem mais aspectos de
funcionalidade.
Comportamentos Humanos: Podem ser vistos como normais, psicticos ou psicopticos
conforme uma maior ou menor adaptao realidade, principalmente aps a contribuio
kleiniana.
Trao Bsico do comportamento neurtico: Fenmeno da Repetio Compulsiva.
Fenmeno da Repetio Compulsiva: a incapacidade de reagir adequadamente a situaes
vitais emergentes, ficando o individuo a repetir os mesmos padres de conduta e eventos que
exigem novas e mais adequadas respostas
o Eros ou Libido: a energia instintiva voltada para o amor e preservao da vida e de
Tanatus a que representa as foras agressivas e do instinto de morte.
o Fixao e Regresso da Libido: decorrente de dificuldades experimentadas neste
desenvolvimento em virtude de frustraes excessivas, gratificaes exageradas ou ainda de
uma alternncia abrupta dessas situaes opostas.
Regresso: universalmente conhecida como fenmeno que acompanha o estar doente e
explica o comportamento infantil de muitos pacientes e o apego enfermidade, na tentativa de
manter os benefcios advindos desta.
Possibilidade de Regresso: principalmente funo das concepes ou fantasias que a
pessoa faz sobre a sua enfermidade, que podem ser consciente ou inconsciente, mas so os
fatores, que em ltima instancia determina o grau do sofrimento da pessoa e o potencial da
decorrente.
Fenmeno da Regresso do Ego: ocorre,
a) Regresso na capacidade de perceber e avaliar situaes de perigo
b) Volta ao processo primrio e retorno ao uso de energia psquica livre, no neutralizada,
principalmente voltada para agressividade.
NOTAS:
- Esse tipo de Regresso explica principalmente o comportamento no preservativo e mesmo
autodestrutivo que acompanha, frequentemente, o adoecer.
- Ao mesmo tempo a no preservao gera agravamentos e novos problemas, num mecanismo
de feed-back.
o Psique Humana para Freud: resultante de trs instancias, Id, Ego e Superego.
Id: a fonte da vida instintiva, irracional e inconsciente.
Ego: Parte central da personalidade e mediador permanente da relao humana do mundo
interno-externo.
Superego ou Censura Moral: Age de forma mais arcaica ou racionalmente, conforme o grau
de maturidade que a pessoa consegue atingir.
o Importncia do Superego arcaico nos trabalhos de Melaine Klein: O superego do tipo
arcaico e primitivo exerce permanente tirana sobre o Ego na mente de certos adultos com
caractersticas esquizoides, depressivas, masoquistas ou autodepreciativas.
Self: a representao total da pessoa que compreende o corpo, a mente e suas estruturas.
Ego: Tem um componente corportal.
Self Psicofisiolgico Primrio (Edith Jacobson): Corresponde ao perodo em que ainda no h
diferenciao do Ego-Id.
Desenvolvimento das Capacidades perceptivas: Permite o crescimento do Ego e os
processos de diferenciao Id-Ego, eu-mundo e posteriormente, mente-corpo.
o Winnicott Diz: Inicialmente h um conjunto de psique-soma e distingue psique de mente.
Psique: Se relaciona com a soma e com o funcionamento corporal.
Mente: Depende da existncia e funcionamento de partes do crebro que s se desenvolve
depois, principalmente a partir do primeiro ano.
o Hartmann: Reconheceu que psicologicamente pode-se relacionar o desenvolvimento da
mente com o do Ego, na funo de sistema psquico ou estrutura funcional.
o Schilder - Imagem Corporal: Corresponde viso interna que a pessoa tem do prprio
corpo, com representaes conscientes e inconscientes.
Ansiedade Conflito e Defesa: A viso psicanaltica da vida mental possibilitou o
estabelecimento das importantssimas noes de ansiedade, conflito e defesa.
o Ansiedade: a vaga sensao de que algo de desagradvel est para acontecer. Ela
sempre decorrncia de uma situao conflitiva que pode ser parcial ou totalmente inconsciente.
Concomitantes somticos da ansiedade: so a ansiedade mental e ansiedade inconsciente.
Ansiedade Inconsciente: uma das energias geradoras bsicas dos sintomas
psicossomticos, que busca a vida da expresso corporal.
o Conflito: Se dividem em dois, conflitos externos e internos.
 Conflitos Externos: So os conflitos ocorridos entre individuo e o meio ambiente, eles so
mais conscientes e menos profundos.
OBS: Os conflitos externos so to mais patognicos quanto mais intensificam os conflitos do
nosso mundo interno gerados ao longo do desenvolvimento humano.
Conflitos Internos: So conflitos gerados por parte da personalidade e so mais
inconscientes e mais inacessveis.
OBS: O mundo interno formado pela assimilao (introjeo) das experincias vitais do ser
humano, onde esto mais representadas aquelas figuras que tiveram mais significao no
passado da pessoa, como pais, irmos ou demais seres amados e odiados.
Exemplo: Um paciente hipertenso tem nveis elevados em funo de um conflito com o
patro, diante do qual se sente maltratado e explorado, gerando dio e ressentimento, expressos
por fenmenos vasculares de tal ndole que levam hipertenso.
OBS: Este conflito externo ganha maior significao por estar exacerbando antigas
dificuldades no resolvidas com um pai (simbolizado pelo patro) com o qual se sentia em
semelhante situao.
Transferncia: o fenmeno de revivescncia do paciente para com o profissional no
presente de antigas situaes passadas ainda que o personagem seja outro.
Situaes transferidas: So aquelas que foram mais significativas emocionalmente e ao
mesmo tempo no resolvida, fato este que conecta a transferncia com a compulso
repetio.
Contratransferncia: o fenmeno de revivescncia do profissional para com o paciente no
presente de antigas situaes passadas ainda que o personagem seja outro.
o Defesa: O Ego em situao de mediador das tenses intrapsquicas, como adaptador do
individuo consigo mesmo e com o ambiente, usa uma srie de medidas defensivas para evitar o
conflito ou mant-los num grau mnimo, no gerador de ansiedade. Essas defesas funcionam
basicamente de modo inconsciente, permanente e simultaneamente.
Tipos de Mecanismo de Defesas: Projeo, Racionalizao, Represso, Negao
Identificao com agressor e Formao Reativa.
Projeo: o atribuir a outrem uma situao problemtica.
Racionalizao: o uso de argumentos e justificativas aparentemente racionais para
despistar o problema.
Represso: o guardar no inconsciente os fatos desagradveis.
Negao: Consiste no desconhecimento puro e simples do problema (avestruz que esconde
a cabea diante do problema).
1a OBS: A Negao importante, pois quando a pessoa nega o fato de estar doente, este
perde a chance de lidar com a doena e se tratar, o que pode em certas condies
corresponder a uma atitude suicida.
2a OBS: Identificao com o agressor a transformao em sentido contrrio (dio
transformado em amor).
3a OBS: A Identificao com o Agressor tem importncia, pois este pode estar representado
pela doena, passando o individuo a viver como se ele todo fosse doena, na fantasia de
neutraliz-la, quando na realidade est se entregando maciamente mesma.
Formaes Reativas: So defesas formadas em reao a certas situaes, contendo
geralmente uma significao oposta motivao desencadeante, com o intuito dissimulador.
OBS: A Formao Reativa interessante, poia a ocorrncia de uma enfermidade pode dar
origem ao surgimento de vrias formaes reativas contra este angustiante estado, visando
principalmente escond-lo.
o Considerao entre Conflito, Ansiedade e Defesa:
Liberao das tcnicas defensivas do Ego: So mecanismos normais de manuteno da
homeostase psquica.
Bloqueio das tcnicas defensivas do Ego: um poderoso desencadeador de doenas.
o Observaes de Freud:
 Por um lado: Certos pacientes histricos cujos sintomas (paralisia, afasias, distrbios de
sensibilidades) foram denominados conversivos por representarem uma transformao, ou
converso de energias mentais reprimidas, em sintomas fsicos, para os quais eram
canalizadas ou retidas.
Por outro lado: Freud acreditava na presena de uma permisso somtica do rgo atingido
que representaria a colaborao do fator constitucional, parte da sua teoria das sries
complementares, pela qual tentava integrar a colaborao dos vrios fatores implicados na
gnese das doenas.
Fator Constitucional: Seria o resultado de uma debilidade orgnica.
o Freud e a Psicossomtica - Trs Tipos de Fenmenos interatuantes na etiologia das
enfermidades:
Primeiros: So os fatores congnitos e hereditrios, representando a constituio.
Segundos: So os acontecimentos e vivncia de infncia, que junto com os primeiros,
representaria a disposio.
Terceiros: Constituem os fatores atuais ou desencadeantes.
o Freud e os Discpulos:
Ferenczi: Estudou a Patoneurose que a criao de sintomas neurticos a partir de traumas
e doenas fsicas ou perpetuao de certos sintomas aps a cessao da causa somtica
original.
Organo-Neurose: So as autenticas manifestaes conversivas de outras alteraes alm
dos fenmenos histricos dos territrios inervados do sistema nervoso.
Alexander e a Escola de Chicago: Dedicou-se aos estudos de casos hipertensos, ulcerosos e
portadores de distrbios digestivos, ele Organizou esses conhecimentos em duas grandes
categorias, Estados Conversivos e Neuroses Vegetativas.
o 1 Categoria - Estados Conversivos: So mediados atravs do sistema nervoso central que
sempre teriam um contedo simblico. Imbricado na sua prpria gnese. (aqui estariam todos
os sintomas somticos do tipo histricos).
o 2 Categoria - Neuroses Vegetativas: Estas so mediadas atravs do sistema nervoso
autnomo e, portanto, basicamente, alteraes de musculo liso, vasos e glndulas. As neuroses
vegetativas correspondem s organo-neuroses de Ferenczi e as chamadas reaes
psicofisiolgicas dos modernos autores americanos.
Neuroses Vegetativas: No guardam uma significao simblica, e seriam basicamente
respostas fisiolgicas exageradas acompanhando estados de tenso emocional crnica e
mantidas por processos mentais inconscientes.
Cronicidade das respostas vegetativas: Cria o estado de doenas funcionais ou orgnicas,
conforme estado evolutivo.
o Crtica da conceituao de Alexander:
Por um lado: A prpria experiencia demonstra que um mesmo paciente pode apresentar,
simultnea ou alternadamente reaes conversivas e do tipo neurose vegetativo, mostrando
no mais condies de gnese to oposta.
Por outro lado: J no mais se aceita a assertiva de que os fenmenos mediados pelo sistema
nervoso autnomo careceriam de expresso simblica.
o Conflito Bsico dos primeiros estudos de Alexander: a luta entre o desejo de receber
(reter) e dar (expelir). O conflito entre o desejo so as tendncias repressivas e imaturas.
Conflito Intrapsquico entre desejo: Seria desencadeado por uma situao externa
basicamente a frustrao., isto provocaria uma hiperatividade do sistema nervoso autnomo.
OBS: As vias parassimpticas representariam as tendncias de converso e reconstruo, em
oposio aos efeitos destrutivos da frustrao, e o sistema simptico, as tendncias luta e
competio.
Hiperatividade do Parassimptico: Seria responsvel pela lcera pptica, colopatias
funcionais, asma brnquica;
Hiperatividade do Simptico: Determinaria a hipertenso, enxaqueca, diabete e
hipertireoidismo.
 Teoria da Especificidade dos Conflitos - TEC: Os distrbios vegetativos constituiriam
respostas padro a determinadas situaes conflitivas internas.
TEC: contempornea e similar dos perfis psicossomtica de Dumbar.
TEC: Contribuiu muito para a compreenso da psicodinmica dos enfermos.
Contestao de autores sobre a TEC: Os autores se baseiam no fato de certos pacientes
com estas patologias apresentarem outros tipos de constelaes conflitivas, como tambm
naqueles casos em que, tendo as mesmas situaes conflitivas bsicas apresentam outras
doenas, de exteriorizao mental. Ao mesmo tempo, h casos em que diferentes reaes
psicossomticas, seguem-se umas s outras, isto corresponderia, segundo Kubie, a diferentes
constelaes psicossomticas, conforme as vrias, fases atravessadas por um mesmo
paciente.
Perfis Psicossomtica de Dunbar: Dumbar entende que cada doena teria seu
correspondente perfil psicolgico, construdo a partir de experincias infantis bsicas.
Personalidade Traumatoflica: Indivduos que por motivos inconscientes criam em suas
vidas permanentes situaes de acidentes e dos seus trabalhos no terreno da alergia e da
descrio dos pacientes com tendncia coronariopatia.
Coronariopatia: Doenas das artrias coronrias.
Fernando Pontes: Diz que no se trata de especificidade no sentido estrito do termo, mas sim
de uma maior intensidade de certos fenmenos psicolgicos determinando a propenso para a
lcera.
Reao dos Pacientes coronariano do tipo A:
- Preocupao com o ter, no com o ser; - Aparncia imponente; -
Competitivo;
- No aceita concorrncia; - Os fracassos o adoecem; - Reage
com sensibilidade
A Escolha e a linguagem do rgo: Trabalhos psicanalticos foram importantes para se
entender o problema da escolha do rgo em qualquer situao, seja em doenas psicognicas
sem substratos orgnico sintomas histricos ou hipocondracos, seja em condies
acompanhadas de leso estabelecidas como as enfermidades.
o Importncias de certos rgos: Freud e Ferenczi, Deustsch, Fedem, mostraram a
importncia que certos rgos, sistemas e partes do corpo, por terem sido sede de doenas em
certos perodos cruciais do desenvolvimento humano, ou por terem recebido especial ateno
no meio ambiente, ficando carregados de significao afetiva.
o Linguagem dos rgos: basicamente um resqucio das fases em que o ser humano a
usava universalmente, por no contar com o desenvolvimento das duas principais vias de
expresso da vida adulta, a linguagem verbal e a expresso motora.
o Aparelho Digestivo: a sede principal destes fenmenos e fcil sentir como suas funes
podem expressar atos da maior significao para a vida afetiva do ser humano, como receber,
dar e reter.
o Fenmeno Holding (Winnicott): expressado pelo contato epidrmico me-filho, isto , a
criao por parte da me de toda uma atmosfera de carinho, aceitao e proteo ao aninhar o
filho.
o Marasmo (Spitz): a situao de quando a criana rejeitada pela me e no recebe da
mesma o amor necessrio para a sua condio, nisso o menor entra em caquexia e o mesmo
morre por falta de amor.
Identificao e Somatizao:
o Identificao: o mecanismo pelo qual a criana, de modo automtico e inconsciente, vai
se assemelhando na conduta, aquisio de interesses, valores e ideias aos adultos dos quais
depende, ama, admira ou treme.
NOTAS:
A identificao feita atravs de sucessivas introjees, no caso identificaes introjetivas;
 Ao longo deste processo a criana ir construir o sentimento de sua identidade, que lhe
permite sentir-se um ser nico, ao mesmo tempo igual e diferente de todos os demais,
permanecendo o mesmo ao longo dos anos, apesar das mudanas externas e internas.
Separao-Individualizao(Mahler): So processos complementares atravs dos quais a
criana ao mesmo tempo que progressivamente se separa da me vai adquirindo sua
individualidade-identidade.
o Prejuzo do Desenvolvimento Emocional: Ocasiona o prejuzo da capacidade do individuo
fazer identificaes mais adultas e seletivas, predominando identificaes mais infantis e
imitativas.
o Identificaes Patolgicas: ocasionado pelos modelos inadequados que propiciam
identificaes incompatveis com o desenvolvimento emocional harmnico.
Identificaes Patolgicas: Explicam muitos traos neurticos de carter e podem gerar
sintomas somticos, no processo de mimetizar sofrimentos e enfermidades dos modelos-
padro que foram significativos.
o Problemas de Identidade: Podem apresentar-se como sintomas de despersonalizao ou
mesmo constituir alteraes permanentes, personalidades como se , em que o individuo
funciona inautenticamente como se fosse um outro.
o Crise de Adolescncia: Ocorre principalmente em funo da necessidade de aquisio
definitiva de identidade sexual.
Consequncia da Crise de Adolescncia: Durante esta crise podem surgir sintomas mentais
ou as mais variadas somatizaes. Ex. acne puberal que tem reconhecidamente relao com a
tenso emocional.
o Transexualssimo: uma perturbao da identidade sexual que faz com que a pessoa
deseje mudar de sexo atravs de cirurgias corretivas
Dismorfia Sexual: So alteraes da imagem corporal, estas contribuem na atitude do
transexual.
o Reao de Aniversrio (Engel): a ocorrncia de uma enfermidade no perodo que
corresponde ao aniversrio do evento traumtico que afetou uma pessoa importante para o
paciente.
Perda, Luto e Enfermidade:
o Processos de Perda: O importante aqui a significao da emocional da perda, seja de um
ente querido, status ou algo que para outrem seria irrelevante.
Engel: D especial nfase invaso do mundo interno do ser humano por sentimento de
desnimo e desesperana aps a perda, antecedendo a Somatizao.
Dois lados da situao da atuao da condio de perda:
De um lado: Dentro da influencia geral da frustrao;
Do outro lado: Consequncia da intensidade dos impulsos agressivos constitucionalmente
adquiridos.
Vulnerabilidade do Ego Frustrao: Parece ser a condio bsica geradora, seja das
neuroses, seja da predisposio, de ordem psicolgica, do adoecer, conforme as contribuies
psicanalticas de M. Klein e Bion, enfatizando a importncia da fora e coeso do Ego como
ndice de sade mental e fsica.
o Processos de Luto na gnese da Enfermidade: Luto o estado que se segue perda de um
ser amado
Freud: Foi quem originou o estudo do processo do luto, no seu trabalho de luto e
melancolia foi nesse trabalho que ele diferenciou o luto normal do patolgico.
Luto Normal ou Pesar: o estado que segue morte de um ente querido.
OBS: Luto normal: realmente identificado na pessoa depois de passar pelo perodo de
contato com o objeto perdido com quem ele mantem contato no quadro de melancolia.
Luto Patolgico: o luto no cumprido, identificado no quadro de melancolia, isto a
incapacidade de aceitar o luto como tal.
Dbito e culpa: Origina a melancolia.
 OBS: No Luto Patolgico identificado o objeto perdido, que tem a finalidade de manter
um estreito contato com o mesmo durante o perodo necessrio para aceitao da perda e a
realizao do luto normal.
Grinberg diz: No apenas a perda de um ente querido leva a pessoa a um estado de luto,
assim qualquer situao de perda, seja de uma pessoa, pas, status, ideal, requer sua superao
e consequente luto.
Microperdas ou Microlutos: So as pequenas perdas e lutos do dia a dia. Ex. um encontro
em que chegamos atrasado; um propsito qualquer que no se cumpre. Isto condiciona
muitas das angstias e depresses do dia a dia e muitas somatizaes passageiras como
cefaleia, dispepsias e mltiplos sintomas relacionados com estes complexos fatos traduzidos
na expresso aborrecimentos.
Dois lados da Representao do Luto Patolgico:
Por um lado: Pode representar um processo de identificao patolgica.
Ex. Uma paciente que aps a morte da me em seguida a uma hemiplegia, tambm ficou
paralisada, por concomitantes pariartrite e lumbociatalgia;
Por outro lado: Pode ser o fator desencadeante das mais variadas doenas, conforme as
predisposies e situaes atuais, que tendem a se perpetuar como forma de punio diante
de problemas internos de culpa no resolvidos.
Ex. Uma mulher que perdeu a me quando ela se encontrava longe da mesma e depois
passou a ter crises de asma e que s cessaram aps tratamento combinado clinico e
psicoterpico.
OBS: O processo de luto patolgico funo principalmente de situaes do inconsciente de
culpa, o que quanto maior for a culpa, maior ser o uso da via somtica, o que dificulta mais
ainda o paciente vir a ter insight e dor em relao ao processo.
o Processos de Enfermidades: Sendo a morte um dos fatos mais reais e concretos, a doena,
que a est representando, sem dvida tambm o , pois a enfermidade somtica est mais
prxima da morte, podendo ser um caminho para ela ou mesmo j a sua representao interna,
em nvel mental e fsico.
Situaes de Perda, Luto e Separaes (Parkes): Parkes comprovou que estas situaes so
fatores de grande incidncia de doenas em vivas, principalmente detectados nos primeiros
seis meses aps o bito.
Alternncia Psicossomtica: o suceder abrupto de situaes psquicas e somticas, um
substituindo completamente a outra. Ex. o caso de um paciente portador de uma patologia
mental qualquer, que regride, ao se iniciar uma manifestao somtica.
o Explicao dessa Alternncia Psicossomtica: explicada pela gnese comum das
exteriorizaes, a partir dos mesmos conflitos, manifestando-se ora num ou noutro terreno,
conforme configuraes psicolgicas internas, em interaes com condies outras, do prprio
individuo ou do meio ambiente, desta forma mostrando as duas fases da exteriorizao, a
somtica e a psquica.
o Fases da Exteriorizao: So trs, a psquica, a somtica e a do distrbio do
comportamento.
Fase do Distrbio do Comportamento: quando o individuo, ao invs de sofrer, como
ocorre nas exteriorizaes neurtica ou psictica, ele provoca o sofrimento nos outros.
Ex. Exteriorizou a manifestao dos problemas por um quadro neurtico (conflitos
conjugais), continuou-os com distrbios do comportamento (farras e embriaguez excessiva)
para finalmente fazer a exteriorizao somtica (colite ulcerativa).
o Alternncia Psicossomtica com Fases Psicticas: Foi o fato que os autores tentaram
caracterizar a doena somtica do ponto psicanaltico como uma expresso corporal
substitutiva de situaes mentais do tipo psictico.
Segmentos que so aliados a esse fato: Nvel arcaico em que se expressa a psicose e a
doena somtica; Predomnio do processo primrio; Ausncia de lgica racional; e pobreza de
verbalizao.
o Representao Real da Alternncia: No uma substituio total de um processo por
outro, mas sim uma predominncia sbita de um processo sobre o outro.
Ocorrncia durante as Fases Somticas: Os conflitos mentais obviamente continuam
operando subterraneamente, alimentando-as, havendo indubitveis processos bioqumicos-
fisiolgicos correlatos com os sintomas apresentados.
Onipotncia e Narcisismo:
o Onipotncia:
Funcionamento da mente da criana: Diz Freud que funciona a base da onipotncia do
pensamento, o que significa que, o desejar e o fantasiar equivalem ao acontecer. Isto significa
a fase do pensamento pr-lgico, ou mgico, que caracteriza no apenas a mente infantil,
porm tambm do homem primitivo e do psictico, em suas fases menos estruturadas.
Evoluo Psquica: Permite abandonar este mundo de concepes mgicas, colocando-as
paulatinamente dentro do principio da realidade.
Freud e Melanie Klein, dizem: Nenhum homem inteiramente harmnico em seu
desenvolvimento e, junto com graus de variveis de debilidades do ego, predomnio de certos
aspectos neurticos, existem pontos de fixao libidinosos, convidando-os a futuras
regresses, tambm ficam resqucios deste funcionamento onipotente da mente infantil, com o
qual o ser humano vai enfrentar a doena e a morte.
Dois lados dos Traos de Onipotncia:
Por um lado: Os traos de Onipotncia costuma levar o adulto a atitudes de desafio
realidade, gerando mltiplas situaes de exposio a aes morbgenas e concomitantes
desprezo pelas atitudes de autopreservao.
Por outro lado: Aspectos de onipotncia podem caracterizar todo um estilo de vida.
o Narcisismo:
Narcisismo Primrio (Freud): As Energias libidinosas so votadas praticamente para o prprio
ser, isto segundo Freud existe desde o inicio da vida quando, a criana ainda no tem a
capacidade de se ligar ao objeto.
Regresses a Atitudes Narcsicas: o resultado de rejeies, frustraes e, principalmente,
de sentimentos de humilhao e desvalorizao.
Roupagem Narcsica Compensatria: Ela no somente dificulta o amor e a ligao ao
prximo, como tambm refora as tendncias onipotentes.
Arrogncia(Bion): a terceira atitude de tendncia que despreza o valor da existncia e da
opinio alheia e faz a pessoa insistir em erros e ms interpretaes, na incapacidade,
arrogante, de corrigi-los.
O Paciente Hipocondraco:
o Hipocondria: a focalizao compulsiva do pensamento e das preocupaes sobre o
prprio estado de sade, freq. acompanhada de sintomas que no podem ser atribudos a
nenhuma doena orgnica; nosomania.
OBS: Hipocondria e continua sendo uma desafio a toda especialidade da Medicina.
o Distino das Reaes Hipocondracas passageiras:
Hipocondria Crnica: considerada pelos modernos autores psicanalticos como uma
psicose no deteriorante.
Enfatiza Lipsitt: A iatrogenia importante atravs de cirurgias desnecessrias, mltiplas
visitas mdicas e, principalmente, como consequncia da necessidade que temo mdico de
fazer, tambm compulsivamente, um diagnstico de quadros clnicos ainda mal definidos.
Hipocondraco (Schmale): um paciente a procura de uma doena somtica. Ele entende esses
doentes tem uma estrutura de personalidade basicamente obsessiva ceras caractersticas
comuns, sendo estas pessoas que tiveram responsabilidades de adultos muito cedo.
Consequncia na vida hipocondraco: Quando estas pessoas ficam doente, ou
experimentam modificao do seu estado de sade (gravidez, traumas acidentais ou perodo
de prolongada imobilidade), costumam tornar-se fieis observadores do seu funcionamento
corporal, fazendo assim surgir sintomas de natureza hipocondraca que so reforados pela
 atitude das pessoas de importncia que lidam com pacientes, permitindo uma situao de
dependncia, que no seria aceita de outra forma.
Dinmicas Inconscientes encontrada no paciente (Wahl):
- Hostilidade reprimida dirigida contra a representao simblica de um sintoma fsico como
uma soluo parcial deste conflito;
- Necessidade de expiar culpas atravs das queixas somticas;
- Doena como uma defesa contra sentimentos de abandono e perigo de morte;
- Relaes de ambivalncias durante importantes fases do seu desenvolvimento, finalmente
o beneficio secundrio advindo da doena.
Trabalhos do Grupo Kleiniano: Focalizaram a introjeo da agressividade e seu uso contra
os maus objetos internos vividos, inconscientemente nos rgos hipocondriacamente afetados.
Hipocondria Crnica (Rosenfeld): uma condio defensiva de um estado confusional
psictico de pureza esquizofrnica.
Rosenfeld: Entende a hipocondria Crnica como estado confusional esquizofrnico.
Hipocondria Crnica (Inaura Carneiro Leo): a insuficincia dos processos de diviso que no
permite a separao de soma e psique, de libido e agresso e de bons e maus objetos (internos
e externos).
Inaura Carneiro Leo: Entende a hipocondria Crnica como estado confusional no
esquizofrnico.
OBS: A hipocondria crnica de estado confusional de Inaura C. Leo diferente da
hipocondria crnica de estado confusional esquizofrnico de Rosenfeld.
Hipocondria (Inaura Carneiro Leo): A luz de dados clnicos, a hipocondria crnica uma
consequncia de uma insuficincia nos processos usados pela mente infantil para fazer
necessria diviso dos objetos do mundo externo, internamente representados, em bons e
maus.
Consequncia da Hipocondria Crnica (Inaura Carneiro Leo): Resulta uma ansiedade especial,
a ansiedade confusional a formao de um Ego muito dbil e a direo das energias
psquicas para o mundo interno, especialmente o Ego corporal, explicando a gnese dos
sintomas corpreos.
Mecanismos Psicolgico da diviso (Split): um dos primeiros utilizados pela criana para
lidar com o mundo a rodeia. Assim sendo, ela divide as coisas em ms, ou externas (causam
frustrao) e boas, ou internas representadas pelo seu prprio ser. (Assim agem os adultos
posteriormente).
Masoquismo e Neurose de Fracasso: Sos os aspectos psquicos humanos melhor conhecidos a
partir da psicanlise, elas so poderosas foras de desencadeamento e manuteno de situaes
patolgicas.

Prova - Texto 4 - Psicossomtica um estudo histrico e epistemolgico

(Ednia Albino Nunes Cerchiari)

Termo Psicossomtico: Surgiu no sculo passado, aps sculos de estruturao, atravs de

Heinroth, com a criao das expresses psicossomtica (1918) e somatopsquica (1928).
o Consolidao da Psicossomtica: O movimento consolidou-se somente em meados deste
sculo, atravs das contribuies pioneiras de Franz Alexander e da Escola de Chicago.
o Para Alexander, o termo psicossomtico: Deve ser usado apenas para indicar um mtodo
de abordagem, tanto em pesquisa quanto em terapia.
De um lado: O uso simultneo e coordenado de mtodos e conceitos somticos;
Por outro lado: Mtodos e conceitos psicolgicos.
o A relao entre sujeito e linguagem: Sobre esta relao, A. Dias comea por criticar o
termo psicossomtico, afirmando que um termo gasto, pois entrou no domnio do
psiquitrico e da medicina com uma tal amplitude que, se bem que criando um novo espao de
investigao, tambm o diluiu noutros espaos afins. Prope ainda que, a partir de algumas
 indicaes deixadas por Bion, h necessidade de se interrogar quanto inespecificidade do
termo psicossomtico e sua pertinncia.
o Duplo sentido do termo Psicossomtico:
Primeiro: Pode reportar-se ao quesito da origem psicolgica de determinadas doenas
orgnicas;
Segundo: Pode referir-se s repercusses afetivas do estado de doena fsica no indivduo,
como at confundir-se com simulao e hipocondria, onde toma um sentido negativo. (Cardoso,
1995, p.5).

o Psicossomtico no sentido mais preciso: circunscreve reas especficas, sobreponveis ou

no, quando se refere medicina psicossomtica, doenas psicossomticas ou psicossomtica.
o Medicina Psicossomtica: Epistemologicamente falando, um estudo das relaes mente
corpo com nfase na explicao da patologia somtica, uma proposta de assistncia integral e
uma transcrio para a linguagem psicolgica dos sintomas corporais.
o Distino da Medicina Psicossomtica e Psicossomtica segundo Sami-Ali:
Medicina Psicossomtica: uma maneira de introduzir variveis psicolgicas num domnio
que se define como orgnico, adicionando variveis psquicas s variveis orgnicas.
Psicossomtica: um modelo terico e uma metodologia especfica, onde o somtico
percebido em sua complexidade e no na falha psquica.
o Doena Psicossomtica (Alexander): Cada doena psicossomtica, uma vez que fatores
emocionais influenciam todos os processos do corpo, atravs das vias nervosas humorais e que
os fenmenos somticos e psicolgicos ocorrem no mesmo organismo e so apenas dois
aspectos do mesmo processo.
Evoluo Histrica do Conceito:
o Em 1818: J. C. Heinroth, psiquiatra alemo, utiliza pela primeira vez o termo
psicossomtica fazendo referncia a insnia e a influncia das paixes na tuberculose, epilepsia
e cancro.
o Sculo Passado: A medicina psicossomtica, como reao tradio dualista cartesiana,
surge com a proposta holstica na maneira de olhar a doena.
o Sculo Posterior: A psicossomtica retomada, influenciado pelo desenvolvimento da
psicanlise e do modelo freudiano, iniciando, desta forma, sua estruturao.
o Duas Grandes Correntes da Histria da Psicossomtica: De um lado: A inspirao nas
teorias psicanalticas e com base no conceito de doena psicossomtica; De outro lado:
A inspirao biolgica, alicerada no conceito de stress.
o Fases da Evoluo da Psicossomtica (Mello Filho):
1 Fase - Fase inicial ou psicanaltica: Teve seu interesse voltado para os estudos da origem
inconsciente das doenas, das teorias da regresso e dos ganhos secundrios da doena.
2 Fase - Fase intermediria: Influenciada pelo modelo Behaviorista, valorizou as pesquisas
tanto em homens como em animais, deixando assim grande legado aos estudos do stress.
3 Fase Fase atual ou multidisciplinar: Valorizou o social, a interao e interconexo
entre os profissionais das vrias reas da sade.
Precursores Contribuies da Psicanlise:
o Freud: considerado um dos percussores mais influentes da psicossomtica devido o fato
de seus conceitos fomentarem grandes discusses e fundamentarem inmeros modelos.
Estudos sobre a Histeria: Freud aborda a componente somtica do sintoma de um ponto de
vista econmico e conceitualiza o fenmeno de conexo, a que atribui o sentido de expresso
simblica do conflito.
o Diferena entre Janet e Freud:
Janet: Afirmava um valor negativo, fosse para organizao mental subjacente
(subconsciente) ou para o sistema neurtico (astenia). Dic. Astenia: perda ou diminuio da
fora fsica.
Freud: Prope um valor positivo descompensao neurtica, via o estudo do fenmeno
histrico, delimitando, assim, o pensamento psicanaltico do pensamento psicolgico da
poca.
o Contribuio de Freud para a teoria psicossomtica: Ocorreu na articulao do somtico
com o psquico, realizando a distino entre a psiconeurose e as neuroses atuais.
o Complacncia Somtica (Freud): Refere-se escolha da neurose histrica e a escolha do
rgo ou do aparelho corporal sobre o qual se d a converso, onde o corpo ou um rgo
especfico facilitaria a expresso simblica do conflito inconsciente.
o Determinao do sintoma no caso Dora: Freud levanta a polmica questo referente
origem dos sintomas histricos, ou seja, se seriam de origem psquica ou somtica.
o Origem dos sintomas histricos: No est em escolher entre a origem psquica e a
somtica, uma vez que todo sintoma histrico requer a participao de ambos, no podendo
ocorrer sem a presena de certa complacncia somtica fornecida por algum processo normal
ou patolgico no interior de um rgo do corpo ou com ele relacionado.
o Na Psiconeurose: Os sintomas provm do recalcado num processo de insucesso do
recalcamento e de retorno do recalcado, isto , o conflito intrapsquico e as tentativas para sua
elaborao tomariam o lugar central, com existncia de fantasma e neurose de transfert.
o Nas Neuroses Atuais: Tipo neurastenia, neurose de angustia e hipocondria, no h
mediao psquica e a patologia reflete, diretamente, uma economia sexual perturbada,
consequncia de um excesso ou insuficincia de descarga, seria a realidade a tomar maior
importncia, ficando o conflito fora do acesso do sujeito.
Escola Psicossomtica Americana:
o Anos 30: Surgiu na Amrica, o interesse pela psicossomtica, consolidando-se em meados
deste sculo com Alexander e Dunbar da Escola de Chicago.
o Alexander e Dunbar: Consideram que os transtornos psicossomticos seriam conseqncia
de estados de tenso crnica, relativa expresso inadequada de determinadas vivncias, que
seriam derivadas para o corpo.
OBS: Eles defendem ainda a questo da especificidade da doena psicossomtica numa viso
psicogentica.
o Hiptese da especificidade: As diferentes doenas psicossomticas corresponderiam
diferentes fatores psicolgicos, que para Dunbar seriam os tipos de personalidade e para
Alexander os conflitos ou situaes de vida significantes.
o Critica de A. Dias s Escola Americana e Escola de Paris: A Dias diz que o modelo de
Alexander e os que dele derivam um modelo mdico que, entreabe as portas neurose de
rgo, lhes fechara imediatamente pela imposio do anatmico queexigiauma explicao do
localisacional fisiolgico.
OBS: As Escolas, Americana e a de Paris, so os grandes ramos da psicossomtica.
o Distino feita por Alexandre entre sintoma conversivo e neurose vegetativa: Alexander
analisando o conceito Freudiano de histeria conversiva em psicossomtica faz uma distino
entre sintoma conversivo e neurose vegetativa.
Sintoma Conversivo: uma expresso simblica de um contedo psicolgico
emocionalmente definido, cuja finalidade expressar e aliviar tenses emocionais, atravs dos
sistemas neuromuscular voluntrio ou perceptivo.
Neurose Vegetativa: uma resposta fisiolgica dos rgos vegetativos a estados que podem
ser ou no constantes.
o Neurose Orgnica: Abrange todos os distrbios funcionais dos rgos vegetativos,
causados por impulsos nervosos, originados por processos emocionais que ocorrem em algum
lugar nas reas cortical e subcortical do crebro.
o Objetivo da criao da Neurose Orgnica: explicar que somente no campo das
inervaes voluntrias pode haver a expresso simblica do contedo psicolgico, enquanto
que pouco provvel que nos rgos internos haja expresso simblica.
o Diviso dos distrbios emocionais das funes vegetativas em duas categorias
corresponde a duas atitudes emocionais especficas(Alexander):
Primeira Categoria: Refere-se s atitudes emocionais de preparao para luta ou fuga, que
segundo ponto de vista fisiolgico as atitudes emocionais, esto sob o comando do sistema
 nervoso simptico; Exemplo de doenas da primeira categoria: a hipertenso arterial, a
diabetes, a epilepsia;
Segunda Categoria: Refere-se retirada da atividade dirigida para o exterior, que segundo
o ponto de vista fisiolgico, esto sob o sistema nervoso parassimptico. Exemplo de doenas
da primeira categoria: asma, as colites, a lcera duodenal, etc...
o Teoria da Especificidade: A especificidade orgnica seria responsvel pela fragilidade de
determinados rgos.
OBS: A especificidade orgnica: Est aliada a constelaes emocionais ou psicodinmicas
dos sujeitos e que a par de conflitos inconscientes especficos organizaria modos de defesa
tambm especficas, tem a possibilidade de levar ao aparecimento de determinadas doenas,
servindo a situao exterior de desencadeante.
o Mtodo modero de diagnstico psicodinmico: Dunbar explora este campo frtil e
desenvolve a noo de perfil de personalidade, enquanto fator pr-mrbido determinante no
aparecimento de certas doenas psicossomticas.
o Noo de Perfil de Personalidade de Dunmar: Perfil do paciente coronariano, dos
pacientes fraturados e propensos a acidentes, dos pacientes diabticos etc.... com isso dunbar
fez correlaes entre a doena e os perfis de personalidade.
Perfil do paciente coronariano: Este paciente demonstra ser uma pessoa constantemente
batalhadora, apresentando ter um elevado grau de controle e persistncia e, tambm, uma
aparncia distinta, tendo como objetivo primordial o sucesso e a realizao e, para atingir
estes objetivos, o mesmo planeja a longo prazo.
Perfil do paciente fraturado: Tendem a agir sob impulso repentino e, frequentemente,
manifestam hostilidade mal controlada contra pessoas em posio de autoridade; ao mesmo
tempo, seu comportamento motivado por sentimentos de culpa e mostra uma tendncia a
auto-punio.
Perfil de lcera pptica: Estas pessoas demonstram caractersticas do tipo empreendedor,
enrgico e agressivo. Segundo Draper, diz que um grande nmero de pacientes com lcera
pptica demonstram que sob a aparncia de empreendedor, enrgico e agressivo h
caracterstica de dependncia.
Perfil de doentes hipertireoidismo versus doentes de hipotireoidismo:
Pacientes de Hipertireoidismo: Demonstra ser extremamente tenso, irritvel e sensvel;
Pacientes de Hipotireoidismo: Demonstra ser uma pessoa embotada, fleumtica e lenta.
o Crticas de Alexander aos perfis de Dunbar: Afirma que os mesmos revelam,
primariamente, a defesa do paciente e no os conflitos que podem estar relacionados
especificamente gnese da doena, e que os estudos psicodinmicos tm revelado que
determinados distrbios das funes vegetativas podem ser correlacionadas diretamente com
estados emocionais especficos e no com configuraes de personalidades superficiais, como
descritas nos perfis de personalidade.
o Padro de Conduta tipo A, ou personalidade tipo A: denominao dada por Friedman e
Rosenman na dcada de 50, devido a investigao de seus pacientes com doenas coronarianas,
concluindo que determinados indivduos que apresentam uma acentuada urgncia de tempo
associada a uma intensa hostilidade, grande fluncia verbal, atividade psicomotora intensa,
ambio e competio estariam mais suscetveis s doenas coronarianas.
OBS: Os autores Friedman e Rosenman, se encontram na mesma perspectiva de Dunbar.
Escola Psicossomtica de Paris:
o Negatividade Simblica (A. Dias): Significa que o pensamento operatrio, a precariedade
onrica e a ausncia de fantasia se impunham como esfinges aos decifradores do enigma
psicossomtico.
o Relao Branca e Vida Operatria: So os nomes dado ao grupo de caractersticas da
psicossomtica.
o Caractersticas da Psicossomtica: Dificuldade de fantasiar livremente, pobreza de
associaes subjetivas, dificuldade de estabelecer uma transferncia, pobreza de investimentos
libidinais e ausncia de reaes afetivas diante de perdas e outros acontecimentos traumticos,
o Pensamento Operatrio: a forma peculiar de pensar e de lidar com suas emoes de
pacientes definidos como psicossomticos.
Forma Peculiar de Pensamento: Seria um pensamento consciente que se organizaria por
causa da falha do pr-consciente, acarretando assim impossibilidade de comunicao entre o
consciente e o inconsciente, isto , a capacidade simblica e o valor de sublimao seriam
quase inexistentes acarretando um prejuzo considervel da capacidade de produo, quer
cientfica quer artstica, desses sujeitos.
Duas Caractersticas da Estrutura de Pensamento:
Primeira: Se refere a um pensamento consciente que se manifesta sem vnculo algum com
o orgnico e sem atividade fantasmtica de considervel valor;
Segunda: Diz respeito ao fato do pensamento reproduzir simplesmente uma ao, ou seja,
no h significado para o ato, mas apenas a palavra ilustrando a ao.
OBS: Nesse sentido, a palavra seria apenas para descarregar uma tenso, sendo ela vazia,
desprovida de qualquer elaborao e sem nenhuma ligao, sendo apenas uma reproduo
do ato, no h distncia do significante perante o significado.
Ponto de Vista Funcional (Marty e MUzan): procurar relacionar a singularidade do pensamento
operatrio ao processo primrio e secundrio.
Escola de Boston e Conceito de Alexitimia:
o Pacientes com doenas psicossomtica clssica(Jonhn Nemiah e Peter Sifneos): Demonstram uma
impressionante dificuldade de expressar ou descrever suas emoes atravs da palavra, assim
como uma acentuada diminuio dos pensamentos fantasmticos, apresentando frequentemente
uma desordem especfica nas suas funes afetivas e simblicas, acarretando uma forma de se
comunicar confusa e improdutiva.
o Alexitimia: Segundo Taylor, significa falta de palavras para as emoes.
OBS: A alexitimia, apesar de inicialmente ter sido relacionada a perturbaes psicossomticas
clssicas, atualmente, pode ser encontrada em um grande nmero de sujeitos que padecem de
diversas perturbaes fsicas e psicopatolgicas, quer como um estilo peculiar do
funcionamento mental, quer como resposta do sujeito s situaes vividas como ameaadoras
pela difcil conteno psquica das emoes dolorosas.
o Fenmeno Alexitmico(Mc Dougall): uma forma de defesa em o corpo segrega seus prprios
pensamentos, em que acontece em decorrncia de perturbaes da relao me-filho, sendo
esse fenmeno uma patologia pr-neurtica extremamente precoce dominada pelos
mecanismos de defesa de clivagem e de identificao projetiva.
Perturbaes: Correspondem fase do desenvolvimento simbitico, onde as representaes
de si e as representaes do objeto no so nitidamente diferenciadas e tambm os smbolos
no so utilizados de forma concreta.
o Alexitimia (Krystal): mais que uma defesa, na realidade uma parada do desenvolvimento
afetivo decorrente de um traumatismo infantil, ou uma regresso da funo afetiva
apresentando um traumatismo catastrfico. .
o Alexitimia: um constructo derivado da clnica baseado em observaes e minuciosos
estudos das entrevistas de consultas psiquitricas em pacientes com doenas psicossomticas
clssicas.
Distino das queixas dos Pacientes Alexitmicos dos Pacientes Neurticos:
Pacientes Neurticos: Se queixavam de sintomas emocionais e dificuldades psicolgicas;
Pacientes Alexitmicos: Se queixavam de sintomas somticos, onde na maioria das vezes
no havia qualquer ligao entre os sintomas e qualquer doena fsica que pudessem ter.
o Outra caracterstica dos Pacientes Alexitmicos: Refere-se a uma extraordinria
dificuldade desses sujeitos em reconhecer e descrever seus prprios sentimentos, assim como,
em diferenciar as sensaes corporais dos estados emocionais.
o Pacientes alexitimicos: So sujeitos demonstraram ser hiperadaptados e com elevado grau
de conformismo social, aparentando ser s vezes um neurtico com que une personalidade
histrica ou carter obsessionnel.
A Explicao Biolgica e Neurofisiolgica em Psicossomtica:
o Estresse (Chrousos e Gold): um estado de desarmonia ou de homeostase ameaada.
Heracleitus: Sugerir que um estado esttico, sem alterao, no era condio natural dos
organismos vivos, mas sim a capacidade, de se submeterem a alteraes constantes.
Empdocles: Prope que a condio necessria para a sobrevivncia dos seres vivos consiste
no equilbrio e harmonia dos elementos em oposio dinmica.
o Hipcrates: Definiu sade como um equilbrio harmonioso dos elementos e das qualidades
de vida e doena como desarmonia sistemtica destes elementos.
Foras que provocam a desarmonia: A doena tem sua origem nas fontes naturais e no de
fontes sobrenaturais e que as foras de contra equilbrio ou adaptativas eram tambm de
origem natural.
o Doena (Thomas Sydenham): uma desarmonia sistemtica trazida tona devido s foras
perturbadoras, sugerindo que uma resposta adaptativa a estas foras poderia acarretar
alteraes patolgicas.
o Sculo XIX: Claude Bernard amplia a noo de harmonia ou de estado de estabilidade,
introduzindo o conceito do princpio de um equilbrio fisiolgico interno dinmico.
Walter Cannon: Criou o termo homeostase, ampliando-o tanto a parmetros emocionais
quanto a fsicos, enfatizando que quando uma pessoa submetido a estmulos
desequilibradores de sua homeostase, eles se preparavam para a luta ou fuga, apresentando
alteraes somticas e que estas alteraes eram desencadeadas por descargas adrenrgicas
da medula da supra-renal e de noradrenalina em fibras ps-ganglionares.
o Em 1934: Cannon teorizou a relao entre emoes e alteraes fisiolgicas e hormonais,
enquanto funo adaptativa do organismo s solicitaes ou agresses externas.
o Na dcada de 30: Hans Selye utilizou o termo estresse da fsica e o utilizou para significar
as aes mtuas de foras que tm lugar atravs de qualquer seo do corpo.
o Sndrome Geral de Adaptao (Selye): quando um organismo, exposto a um esforo
provocado por um estmulo que ameace sua homeostase, reage com o corpo todo e de forma
uniforme e inespecfica, tal comportamento faz a pessoa chegar ao estresse.
o Trs fases da Sndrome Geral de Adaptao: 1) Alarme; 2) Resistncia e a 3) Exausto.
OBS: No entanto, para que haja o stress, no necessrio que a fase se desenvolva at o final e,
se a reao ao agressor for muito intensa ou se o agente do estresse for muito potente e/ou
prolongado, poder haver, como consequncia, doena ou maior predisposio ao
desenvolvimento da doena.
Outras Concepes e Modelos em Psicossomtica:
o Princpios Psicossomticos (Dejours): Teriam suas hipteses aliceradas na inter-relao entre
o corpo fisiolgico e o corpo ertico, onde atravs da subverso libidinal, o corpo ertico surge
do corpo biolgico, mantendo constantemente uma relao de dependncia, influenciando e
intervindo ao nvel da relao rgo-juno.
o Subverso Libidinal: Refere-se aquisio de algo que, alm de no ser definitivo, no se
completaria jamais, acarretando assim um confronto constante entre corpo ertico e corpo
biolgico.
OBS: De acordo com essa concepo, no faz sentido algum separar doena orgnica e doena
mental uma vez que as somatizaes, nas duas, correspondem a uma somatizao cerebral,
designada habitualmente por psicose.
o Psicose: a somatizao entre doena orgnica e a doena mental.
o Sonho para Sami-Ali: uma criao da realidade e no uma realizao do desejo como
visto por Freud, sendo que est ligado aos ritmos biolgicos.
o Articulao do tempo e espao(Sami-Ali): Refere-se a um tempo e espao ideais e da
transposio de espao em tempo e deste tempo em espao de representao, em relao com a
projeo.
Sonho: Ocorre a objetivao de um mundo e na criao de um mundo objetivo, que se torna
subjetivo, uma vez que a projeo a alucinao, o facto de criar um mundo que sou eu, e
todos criam esse mundo.
 Recalcamento do sonho: Ocorre na passagem do sonho memria dos sonhos, ocasionando
na atividade onrica o seu desaparecimento completamente.
Atividade Onrica: Determina o funcionamento psquico e, quando h ausncia desse
funcionamento, aparece a patologia da adaptao.
Desaparecimento total da atividade onrica: uma possvel ligao entre organizao da
atividade do sonho e a doena orgnica.
Somatopsicose(A.Dias): o palavra que substitui do termo psicossomtica, devido a sua
inespecificidade. O termo somatopsicose enuncia um contexto terico claro, onde o adoecer
psicossomtico encarado na sua relao com fenmenos psquicos determinados.
A. Dias: Coloca a mentira originria como o paradigma somatopsictico.
Mentira Originria: temo conceito muito mais amplo que o recalcamento originrio de
Klein e o falso self de Winnicott e mais at que a questo da hipermaturao.
Mentira Originria: Refere-se, portanto, a uma hiper-adaptao ao outro, ao meio humano,
decorrente da afirmao omnipresente do outro, onde o sujeito se desanima, no havendo
um nico espao para a identificao projetiva, mas somente uma forma particular de
identificao adesiva em que o sujeito se condena a uma reduplicao do outro e do
pensamento do outro.
Sntese e Reflexo a Partir dos Diversos Modelos:
o Conversa Individual (Freud): Freud utilizou para explicar a transposio de um conflito
psquico na tentativa de resolv-lo em termos de sintomas somticos, motores ou sensitivos.
o Fim do Sculo XIX: Foi reinaugurando o campo da psicossomtica, que se veio a
estender por dois grandes ramos de investigao.
1 Ramo da histria da Psicossomtica: Se refere Escola Americana, representada por
Franz Alexander e Dunbar;
Ponto de Partida de Investigao: o modelo mdico, onde estes procuram correlacionar
determinados tipos de personalidades com doenas orgnicas especficas
Referncia: So as investigaes experimentais acerca das variveis fisiolgicas das
emoes, em torno das descobertas de Walter Cannon e Hans Selye;
Desenvolvimento: Nos anos 30 e que muito contribuiu para os avanos nas investigaes
psicossomticas.
2 Ramo da histria da Psicossomtica: Trata-se da Escola Psicossomtica de Paris.
Proposta: Uma nova forma de escutar o indivduo, viabilizando uma nova leitura do
sintoma e do sofrimento emocional ao atribuir um valor positivo ao fenmeno, mesmo se a
natureza prpria dos fenmenos assenta numa negatividade simblica e sintomtica.
Diz respeito: Unificao do discurso e o modo de relao de objeto subjacentes doena
psicossomtica.

Prova - Texto 6 - 8 - Doena e Famlia

(Carlos Drumond de Andrade)

Unidades onde gerado a doena

o Primeira unidade: O ser humano individualmente.
Fenmeno Doena: a expresso de desequilbrios vrios entre indivduos, o seu prprio
existir e o meio ambiente no qual se insere, incluindo-se neste ltimo influncias mltiplas,
inclusive das ideolgicas e instituies mdicas.
o Segunda unidade: A dupla ou par, a ligao me-filho funcionando desarmonicamente,
fonte de tanta exteriorizao somticas da criana.
A Relao entre equilbrio-desequilbrio familiar e a ecloso de patologias vrias em
particular de manifestaes somticas.
o Terceira unidade: A famlia triangular, pai, me e filho, a unidade famlia de qualquer
extenso, como um todo.
Fenmeno tpico da patologia intrafamiliar: a projeo de uma dificuldade
inconscientemente vivida numoutro membro da famlia.
 Winnicott Dizia: Uma das causas mais frequente da procura de consultas em pediatria era o
estado depressivo subjacente da me.
Doena e Filicdio:
o Filicdio: Homicdio do prprio filho.
o Formas de atingir a criana: Este processo de projeta na criana as suas dificuldades, pode
evolur para formas mais claras de agresso presentes na relao me-filho.
O Doente como bote expiatrio:
o Doena somtica: Emerge frequentemente de configuraes familiares patolgicas que
propiciam a descompensao de um ou de mais membros familiar.
o Formao da Configurao Familiar e sua consequncia: formada pela soma das
vrias condies decorrente da doena na famlia que vai necessitar como consequncia de uma
excluso para o funcionamento e evoluo.
Crise Familial e alternncia psicossomtica:
o Alternncia Familiar Psicossomtica: As doenas expressam-se de vrios modos,
conforme a composio da famlia, sua cultura prpria e condies mrbidas subjacentes,
predisposies constitucionais, hereditrias e familiares. Essas patologias alternam-se e
imbricam-se no terreno mental, fsico ou do comportamento.
Uma Famlia Traumatoflica:
o Tradio Mrbida Familiar: Se expressa pelo habito de adoecer atravs de doenas no
hereditrias de maneira especifica que se repetem nos membros de uma mesma famlia em
tempos distintos devido a histria familiar que transmitido de pais para filhos com poderes
sugestivos e concomitantes processos identificatrios.
O Trabalho com a famlia do paciente:
o A Famlia: importante a abordagem da famlia como parte integrante do tratamento do
paciente.
o O paciente Somtico: importante para a investigao da causa da sua enfermidade como
consequncia de Somatizao de algum contexto familiar.
o Acompanhante: necessrio detectar se o acompanhante til consulta ou estar ali
exatamente para dificultar o seu desenvolvimento.
o Idosos: Geralmente passam pelos fatores sociais do tipo, aumento do tempo mdio de vida,
a crise da estrutura familiar dos dias atuais, o desprezo dos jovens pelos os que esto nas
ltimas etapas da vida, este que interagem com as dificuldades econmicas, faz com que estes
idosos sejam levados aos hospitais para de l no mais retornarem.
o Representao do doente e sua doena, para famlia como o todo: Fator de integrao,
ou desintegrao, de ansiedade ou tranquilidade, de necessidade ou excluso.
o Profilaxia de crise familiar x instituio: Funciona a instituio contata com os familiares
do doente desde a internao e os pe a par das particularidades do doente e da sua evoluo,
dando-lhe responsabilidades na conduo do caso e mantendo-os preparados para enfrentar
eventualidades que possam ocorrer.
o Conhecimento mdico do relacionamento paciente-famlia: Indica que casos o mdico
precisa interferir junto famlia para auxiliar na conduo do paciente, por vezes tal trabalho
pode ser feito por clnico assistente, mas quando o problema de maior complexidade, requer
uma atuao integrada , com a participao do consultor psiquiatra e do servio social.

Prova - Texto 7 - 9 - Doena, Cultura e Sociedade

Psicossomtica Transcultural: o campo da psicossomtica que estuda os processos culturais

e sociais que influncia o ser humano lhe causando enfermidades, onde consiste o resultado final
das atitudes, ideias condutas transmitidas pelos membros da sociedade.
o Definio de Psicossomtica Transcultural: So as ideias e condutas compartilhadas e
transmitidas pelos membros de uma determinada sociedade, juntamente com os resultados
materiais dessa cultura.
o Cultura: Adquire conformao e carter especficos graas a coerncia e unidade de suas
instituies sociais;
o Instituies Sociais: Possibilitam a continuidade social e constituem os instrumentos
efetivos do seu equilbrio.
o Cultura de uma Sociedade (Van Keepe Kellerhals): Pode ser vista como uma unidade organizada,
a qual atribui significaes a realidade, dando aos fenmenos naturais um lugar e importncia.
Significaes: Transforma o acontecimento cultural.
Significa e o impacto do acontecimento cultural: Ser diferente de cultura para cultura, mas
ser tambm diverso para diferentes grupos dentro da mesma cultura.
o Diviso do Estresse Cultural:
1) Os culturais propriamente ditos, com uma grande quantidade e intensidade de tabus, a
saturao dos valores, o polimorfismos cultural e o papel da privao;
2) Os sociais, como a rigidez da sociedade e as condies minoritrias;
3) Os diferentes tipos de modificaes socioculturais.
Posio atual da mulher e doena psicossomtica:
o Margaret Mead: Fez estudos que foram marcos para a compreenso das relaes entre
culturas, organizao social e comportamento individual e grupal.
o Marie Langer: Obra Maternidade e Sexo fez comparaes psicanalticas, antropolgicas e
socioculturais, sobre os temas e correlacionou, os estudantes de Mead e outros antroplogos
como Kardiner.
Langer: Fazendo comparaes da mulher dos estudos de Mead com a mulher atual, entendeu
que a mulher moderna ao adquirir mais liberdade sexual e social, j no sofre tanto de quadros
histricos, porm em suas funes maternas, passa a apresentar vrios problemas
psicossomticos em relao maternidade.
o Posio da mulher e doena psicossomtica: 1 - Mulher atual alm de funes
maternais, exercem funes na profisso; 2 - tem poucos filhos; 3 - Perda da espontaneidade de
educ-los; 4 - Amamentao por menos tempo; 5 - Dimenorria, hemorragias; 6 Frigidez; 7 -
Abortos espontneos; 8 - Problemas na gravidez ou parto; 9 - Sndrome da menopausa como
consequncia de represso maternidade; 10 - Depresso ps-parto; 11 - Sndrome de
emigrantes: -Quebrado tradio cultural-homem com diabetes, hipertenso, obeso; -
Alcoolismo - Adolescentes delinquentes e comportamentos anti-social.
o Posio do homem e doena psicossomtica: 1 - Trabalha cada vez mais; 2 - respeitado
cada vez menos; 3 - Adaptar-se rebeldia no ncleo familiar; 4 - Pode ser visto como dbil e
incompetente.
Modificaes Socioculturais e Doenas:
o Groen diz: H trs formas das quais os grupos humanos sofrem as influencias das
modificaes socioculturais.
a) De forma gradual, atravs do conhecimento econmico e uma rea, das modificaes das
condies polticas de um povo, da lenta transformao de uma cultura em outra;
b) De forma sbita, por modificaes catastrficas consequentes a guerras, genocdio,
revolues e conflitos outros;
c) Por constantes movimentos de emigrao e imigrao.
o Consequncia das Transformaes Socioculturais: Geram modificaes de
comportamento e envolvem o uso de mecanismos adaptativos, eficientes ou no, determinando
uma srie de modificaes na sade mental e fsica das populaes.
o Fatores que tem colaborado para o aumento das doenas do estresse mentais e fsicas:
Falta de solidariedade;
Constantes modificaes de padres socioculturais;
Influencia das poluies sonoras e visuais;
A superpopulao;
A vida nos pequenos espaos; e,
O drama das populaes marginais.
A Sndrome do Emigrante:
o Sndrome de Desenraizamento ou Psicossomtico de Desadaptao: So as
manifestaes de m adaptao na cultura atual que vai ocasionando a Somatizao no ser
humano.
Observaes em Estado de Guerra: Surge a possibilidade de expresso mais direta, motora ou
verbal, das situaes conflitivas, com consequente dessomatizao das energias que vinham
alimentando as citadas enfermidades.

Prova - Morte e castrao: um estudo psicanaltico sobre a doena terminal infantil

(Mnica de Oliveira Gonalves)
<www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-989320010000100004>
Psicanlise e Morte:
o Afastamento da me: uma das primeiras manifestaes de angstia demonstrada pela
criana na teoria freudiana.
o Criana: Encara esses afastamento como uma perda definitiva.
o Jogo do Fort-Da: Representa claramente o movimento de afastamento e retorno do objeto
que foi comentado por Freud em Alm do principio do prazer. Ex. Neste jogo a criana
segurava um carretel de madeira com um cordozinho em torno dele, o qual arremessava para
longe enquanto dizia "oo" (fort, que em alemo, significa ir, partir). Depois ela puxava o
cordo de volta enquanto exclamava alegremente "da" (que significa "ali").
o Angstia de Castrao: decorrente do medo de ser separado de algo extremamente
valioso para o indivduo.
Relao da Angustia da Castrao: Est estreitamente relacionada a situaes de doena,
hospitalizao e sofrimento fsico imposto pelo tratamento (como injees, intervenes
cirrgicas, curativos etc).
Medo da Morte: anlogo ao medo da castrao;
Angstia de Castrao: definida como uma reao a situaes de perigo e ameaa
integridade do sujeito.
Experincia da Morte: Representa a "castrao por excelncia", pois irreversvel e
incapaz de ser compensada atravs de substitutos.
Mecanismo de Recalque: responsvel pela substituio da situao geralmente intrnseca
(perigo interno), por um sintoma fbico (perigo externo).
Sintoma Fbico: Tem a vantagem da caracterstica de uma ameaa de perigo externo, o qual
o objeto da fobia.
o 1 Experiencia de Castrao (Otto Rank): o nascimento, no qual me e beb so separados
um do outro aps nove meses de unio.
Nascimento: o prottipo de todas as situaes de ameaa e perigo.
o Crtica de Freud a Otto Rank: Comenta que neste caso a castrao seria uma experincia
vivida exclusivamente pela me, que separada de seu beb. OBS: O beb ainda um ser
totalmente narcsico e alheio sua existncia enquanto objeto, e por isso incapaz de
reconhecer a incompletude. Ele apenas reconhece sentimentos de prazer e desprazer. O beb
precisa estar junto me porque esta atende prontamente a todas as suas necessidades,
proporcionando-lhe satisfao e prazer; por esse motivo ele sente angstia diante da ameaa da
perda da me.
o Conceito de Doena para as crianas(Bergmann): A doena vista por muitas crianas
como uma punio por "maldades" tais como a desobedincia, o desprezo pelas regras e a
negligncia s proibies com relao aos "abusos" corporais, como a masturbao, por
exemplo.
Maldades, no imaginrio infantil (Bergmann): So punidas pela castrao, pois a pessoa doente
experimenta uma srie de restries e impedimentos em funo de seu estado.
Incio da Experincia de Castrao: Inicia-se no instante mesmo em que o paciente
internado no hospital, sendo desprovido de suas prprias roupas, passando a ter que vestir um
avental comum a todos os pacientes, passando pelo processo de despersonalizao.
 Despersonalizao: o processo em que o indivduo deixa de ser o "Fulano de Tal" para ser
"o paciente do leito X" (em aluso ao nmero do leito que o paciente est ocupando) ou
simplesmente "o refluxo", por exemplo, (em aluso patologia apresentada pelo paciente).
o Medo e a Angstia: So sentimentos presentes em situaes de doena terminal.
Mecanismos de Defesa: Pode ser desencadeado em funo da busca de um equilbrio interno.
Negao: um dos mecanismos de defesa mais utilizados em situaes de doena terminal.
Lado positivo dos Mecanismos de Defesa: o fato de encarar a doena terminal como algo
"que vai passar", se no assim, a maioria das pessoas provavelmente no suportaria lidar com
a dor da perda.
o Definio de Luto: uma reao natural referente perda de um objeto amado. O luto
uma reao absolutamente sadia e faz parte do processo de desvinculao da libido do objeto
perdido.
OBS: O processo de desligamento gradual e demanda um tempo que deve ser respeitado.
Luto (Freud): Caracteriza-se por um profundo desnimo e desinteresse pelo mundo externo,
pela perda momentnea da capacidade de amar e inibio de toda e qualquer atividade
(mesmo aquelas as quais o sujeito antes realizava com prazer).
o Melancolia: Compartilha com o luto todas as suas caractersticas, com exceo de uma: a
brutal diminuio da auto-estima do sujeito.
Melanclico: Introjeta o objeto perdido em seu prprio eu, realizando uma identificao deste
com o objeto; desta forma torna-se difcil definir o motivo do sentimento de pesar, uma vez
que o objeto e o eu se confundem.
Funcionamento da Melancolia: Funciona a servio da pulso de morte, uma vez que a perda
da auto-estima pode levar a um comportamento auto-punitivo geralmente demonstrado pela
insnia e perda do apetite, dentre outros sintomas.
OBS: Tal funcionamento leva a pulso de vida cede espao destrutividade tpica da pulso
de morte.
Melanclico: Revela-se um masoquista em potencial, onde esse masoquismo fruto da
agressividade voltada contra o objeto perdido que, introjetado ao eu, volta-se contra si
prprio.
Duas foras antagnicas (Freud): Pulso de Vida e Pulso de Morte, estas so duas foras
antagnicas presentes, simultaneamente, no psiquismo:
Pulso de Vida: Opera no sentido construtivo e assimilatrio;
Pulso de Morte: Opera no sentido oposto, ou seja, destrutivo e dissimilatrio.
o Ideia de Freud sobre conceito de pulso de morte: de que todo ser vivo aspira sua
prpria morte como um modo de pr fim tenso interna provocada pela pulso sexual, que
est sempre elevando o nvel energtico e promovendo o desequilbrio interno do aparato
psquico.
Psiquismo: Tende a descarregar a tenso interna at mant-la constante em um nvel mnimo
compatvel com a vida, sendo sentida a descarga desta tenso como prazer.
Princpio do Nirvana: a descarga completa de tenso interna do psiquismo at um nvel
zero de energia, que corresponderia morte.
Pulso sexual (Eros) e pulso de morte (Tnatos): Operam em plos opostos:
Pulso Sexual (Eros): unificadora e tende a formar unidades cada vez mais ricas e
complexas primeiramente no plano biolgico, e posteriormente nos planos psicolgico e
social.
- Eros: uma fora interna inerente ao ser vivo e o engloba como um todo (tomo, clula,
psiquismo etc).
- Manifestaes da Pulso Sexual: So visveis e bastante ruidosas.
Pulso de Morte (Tnatos): a desagregadora. A pulso de morte visa ao Princpio de
Nirvana, ou seja, a reduo das tenses a zero, que significa a passagem do estado orgnico
da matria para o estado inorgnico.
- Tnatos: uma fora interna e inerente ao ser, porm, opera no sentido oposto de eros.
 - Manifestaes de Pulso de Morte: Ocorrem silenciosamente dentro do psiquismo no
sentido de sua destruio. O sutil desenvolver de um cncer pode ser considerado um
exemplo deste mecanismo.
A Criana Doente, a Hospitalizao e a Morte:
o As vivncias de doena e hospitalizao: So fatores desencadeadores de estresse e
sofrimento psquico e, h vrios elementos que interferem nas reaes emocionais frente
internao.
Elementos mais comuns que interferem nas reaes emocionais frente internao: A
idade da criana, a natureza da doena, a durao da internao, o afastamento do lar e da
famlia, as experincias anteriores com o adoecer e as vividas durante a hospitalizao.
o Perda da identidade no ato da internao: O sujeito torna-se um paciente, devendo agir
como tal, ou seja, ele "tem que" ingerir somente a comida servida no hospital; "tem que"
cooperar com as equipes, deixando-se examinar e tomando a medicao, enfim, ele deve
adequar-se s regras institucionais. Essa perda da identidade est relacionada ao fato de o
sujeito ter que se despojar de seus pertences, seus hbitos, seu local de moradia etc, equivale
castrao, uma vez que o sujeito v-se diante da perda de coisas que possuem valor para ele.
o Palavra "paciente": Define com clareza a tnica da situao, o sujeito deve ter pacincia e
cooperar com o tratamento.
o Crianas que experienciam sucessivas internaes (Lewis & Volkmar): Permanecem mais
suscetveis ao desencadeamento de reaes psquicas, que podem apresentar-se das seguintes
maneiras:
Possibilidade da apario das reaes psquicas:
Sintomas psicossomticos: mal-estar, dor, irritabilidade, distrbios do sono e do apetite;
Intensificao do comportamento de vnculo (a criana comea a solicitar ateno tempo
integral);
Sentimentos de desamparo e impotncia;
Fantasias assustadoras acerca da doena e dos procedimentos;
Angstia e mobilizao de mecanismos de defesa e,
Desencadeamento ou agravamento de doenas psiquitricas.
A Criana com Doena Terminal e a Famlia:
o O Processo de Luto dos Pais (Bowlby): J inicia-se quando o mdico comunica o diagnstico
de doena terminal.
Caracterstica do Processo de Luto dos Pais:
Crise contra profissionais: Vivncia de torpor alternado por exploses de ira direcionada
aos profissionais de sade;
Sentimentos de sonhos: Sentimentos confusos referidos situao como se fosse um sonho
ruim;
Comportamento de uma irrealidade: Tendncia a comportamentos distantes, como se
tudo aquilo dissesse respeito a outra famlia;
Descrena no Diagnstico: Surgimento da fase de descrena na exatido do diagnstico e a
tentativa de reverso do quadro;
Desejo de ouvir outra informao: Busca de informaes mdicas por parte dos pais,
geralmente com a finalidade de ouvir aquilo que gostariam;
Surpresa do Sentimento de culpa: Surgimento do sentimento de culpa por se surpreender
desejando a morte da criana com a finalidade de minimizar o sofrimento emocional e
financeiro;
Sentimento de Culpa: Gera a mobilizao do mecanismo de defesa da formao reativa;
Entra o momento do mecanismo de defesa da negao;
Angustia dos pais: dirigida criana atravs de cuidados excessivos com o objetivo de
compens-la pelo sofrimento;
Concentrao e negligncia dos pais: Momento em que os pais se concentram na criana
doente e negligenciam a casa, o trabalho, os outros filhos etc.
 Crena dos pais: Acreditar que se tivessem estado mais atentos s primeiras manifestaes
da doena, a criana certamente escaparia da morte.
Sentimentos de Raiva direcionados a outros: Pais, percebem-se que tm raiva de seu filho
pelo fato de ele estar morrendo, sentem-se culpados e podem deslocar esta raiva para outras
pessoas, como o cnjuge e os profissionais que tratam da criana, por exemplo.
- Conflitos Conjugais: Ocorre quando um dos pais reconhece a gravidade da doena da
criana, enquanto o outro se mantm em uma postura de negao, e ficam pensando como
transmitir a noticia da doena criana.
Aceitao do diagnstico: Ocorre depois de alguns meses de expectativas desfeitas com
relao reverso do quadro;
Inicio do processo do luto antecipado: Inicia-se com um gradativo desengajamento
emocional.
Falecimento: Os pais se encontram preparados.
o Luto antecipado da famlia (Easson): Pode ocorrer antes mesmo de o diagnstico ser
transmitido, pois a comunicao no-verbal entre a criana e seus familiares por vezes acaba
antevendo a notcia.
O Luto dos Irmos:
o As perturbaes ocorridas com irmos de pacientes terminais: Resultam mais das
modificaes dos comportamentos dos pais com relao a eles do que dos efeitos da doena e
da morte propriamente ditas.
o O distanciamento dos pais em funo dos cuidados com o irmo doente: Pode resultar
em raiva, medo e recusa do afastamento de casa.
o Imputao de culpa dos pais pela morte do irmo: Pode ser extremamente prejudicial
criana.
o Experiencia de sentimentos de culpa e responsabilidade dos irmos da criana doente:
provavelmente resultante do desejo de morte ou de agressividade direcionado ao irmo
doente. Este sentimento consciente de culpa ocasiona atitudes de ensimesmamento e inibio.
Atitudes de ensimesmamento e inibio: o mecanismos que provoca a queda do
rendimento escolar.
Equivalncia entre doena e morte: um processo em que o sentimento de culpa dos
irmos pode vir a gerar auto agressividade, que faz com que as crianas, passem a achar que
merecem morrer.
o Vivncia de morte do irmo em uma criana de menos de cinco anos: De acordo com
Lewis e Volkmar, a criana vivenciam a morte do irmo como um afastamento dos pais e
consequente perda do afeto, podendo ser percebida como abandono ou punio.
o Sentimento de raiva no luto dos irmos do paciente: decorrente do sentimento de
abandono, uma vez que os pais encontram-se engajados nos cuidados com o irmo doente.
o Vivncia de morte do irmo em uma criana entre cinco e dez anos: Eles tem o
sentimento de impotncia, vivenciando a chamada culpa da sobrevivncia, podendo vir a
apresentar srios sintomas e posteriores distores da estrutura do carter.
o Segundo Torres e Gurgel: A instituio hospitalar vista como um "lugar para a cura";
deste modo a ideia de morte e, principalmente, a morte concreta tida como um fracasso no
s da instituio, mas tambm dos profissionais que ali atuam.
o Silncio na doena terminal: Segundo Raimbault, o silncio a mscara da condio do
paciente com doena terminal, independente quem seja, criana ou adulto, diante do desejo do
Outro.
o Incapacidade de ouvir este paciente: Acaba fazendo com que eles se calem em sua prpria
dor, criando uma aura de negao e falsidade, onde o profissional finge que o paciente vai ficar
bom e este finge estar bem, pois se deixar transparecer sua angstia, as pessoas podero, de
fato, afastar-se dele.
A Atuao do Psiclogo Junto ao Paciente com Doena Terminal: Diagnosticar e tratar os
transtornos prvios ou decorrentes da situao clnica do paciente, principalmente aqueles
relacionados situao de internao na qual a criana se encontra.
o Psiclogo e os pais: O Psiclogo ajuda os pais a compreender seus sentimentos com relao
ao filho doente para que a situao de internao seja vivenciada de um modo menos
traumtico.
o Psiclogo e o paciente: O psiclogo coloca-se disposio do paciente a fim de ouvir suas
questes e trabalh-las juntamente com ele, para que este possa elabor-las da melhor maneira
possvel.
o Alguns recursos utilizados: So o desenho e a ludoterapia, que possibilitam e facilitam a
exteriorizao dos contedos psquicos infantis, que dificilmente poderiam ser acessados
atravs da linguagem verbal. Tais contedos no so definidos de antemo, mas ao longo da
relao teraputica.
o Angustia do paciente: Pode se aumentada com o rompimento de defesas do paciente com
doena terminal.
Concluso:
o Significado da morte: Representa tanto para criana doente quanto para os familiares, uma
perda, uma separao, um afastamento definitivo.
o Afastamento definitivo: de onde decorre o luto, que consiste em um processo sadio e
gradual de elaborao da perda.
o A relao com a morte do outro: Desperta diversos sentimentos tais como: impotncia,
clera, desesperana, fracasso etc.
o Castrao na vida dos profissionais: visto como castrao os sentimentos de frustrao e
de incompetncia experimentados pelos profissionais de sade, diante da morte, por ser algo
que maior e mais forte do que todo o saber mdico e toda a tecnologia disponvel, pois denota
uma limitao e uma impossibilidade desses profissionais.
o Oferecer Escuta Psicanaltica: Significa abrir espao para "o no dito" e para o "mal dito",
isto , dar ao paciente a oportunidade de falar sobre coisas que so omitidas ou distorcidas no
contexto do "lugar para a cura", que a instituio hospitalar.
o O que psicanalista possibilita ao paciente? R. Possibilita ao sujeito articular seu desejo
atravs da fala e da brincadeira, via ludoterapia, e por conseguinte simbolizar aspectos que a
cincia, com seu pragmatismo, jamais ir alcanar.

Prova - Texto 8 - A multiplicidade de papis da mulher contempornea e a maternidade

tardia
(Manuela Nunes Lopes; Letcia Lovato Dellazzana-Zanon; Mariana Gonalves Boeckel)

Mulher na atualidade: Tem assumido uma serie de papis que antes se referiam
prioritariamente aos homens.
o Consequncias: Trouxe mudanas no apenas para a rotina da mulher contempornea como
tambm uma das reas que sofreu um impacto importante em funo da multiplicidade de
papis assumidos pela mulher da atualidade maternidade.
o Maternidade Tardia: quando a concepo ocorre aps os 35 anos de idade.
Motivos da Maternidade Tardia:
Segundo Souza, Teixeira, Loreto e Bartolomeu, quando a maternidade preteridos e
postergado em funo de atividades de ordem profissional.
Ocorre quando em funo de todas as demandas relacionadas carreira e ao estudo, o
projeto de ter filhos tem sido sistematicamente adiado.
Preocupao de profissionais da sade quanto Maternidade Tardia: devido aos riscos
de m formao fetal e possveis prejuzos para a gestante. (Barbosa & Rocha-Coutinho, 2007; Gomes et al.,
2008)
.
 Benefcios na maternidade em idade avanada: Apesar dos riscos explicitados pela
medicina e da multiplicidade de tarefas da mulher, observa-se que as gestantes tardias tm
maiores condies econmicas, sociais e emocionais para se tornarem mes.
o Repasse de regras da famlia: Segundo Fleck, Falcke, & Hackner, A famlia tem sido
responsvel em repassar um conjunto de regras e normas que comportam papis pr-
estabelecidos e que narram uma histria j construda para mulheres e homens por grupos
sociais de pocas anteriores.
o Mulheres: Foram consideradas o centro da famlia como consequncia dos papis exercidos
como me e esposa, sendo vistas como cuidadoras, primeiro dos homens, depois das crianas e,
por fim, dos idosos.
o Diviso de papis entre homens e mulheres:
Homem: Era o provedor do lar, com autonomia para estabelecer regras e delegar funes;
Mulher: Era a cuidadora domstica, reclusa s atividades desenvolvidas unicamente dentro
de casa.
o Sculos XIX e XX: A realidade da famlia de classe mdia desses sculos sofreu mudanas
em relao aos papis desempenhados por cada um de seus membros.
ltimas Dcadas: A mulher contempornea vem acrescentando novas funes ao seu estilo
de vida, assumindo, por exemplo, posies no mercado de trabalho, antes s ocupadas por
homens.
Possveis Influncias da transformao na dinmica familiar: Segundo Fleck & Wagner,
foram fatores como economia e tecnologia, as quais se movimentam continuamente ao longo
do tempo.
Dois momentos distintos da dinmica familiar: o modelo antigo e o atual
Dinmica familiar no modelo antigo: O sexo feminino e o masculino eram distintamente
separados pelas atribuies diferenciadas dos papis.
- Ao homem: Cabia o trabalho e a virilidade como formas de sustentar e manter a famlia.
- mulher: Era atribudo o papel de esposa cuidadora e fiel, a qual se preocupava em
preservar sua sexualidade, mantendo-se virgem antes do casamento e dedicando-se
maternidade e ao lar.
Dinmica familiar no modelo atual: As fronteiras parecem ser mais flexveis entre ambos
os sexos, havendo outras possibilidades de papis tanto para os homens como para as
mulheres.
- Troca de papis: Segundo Negreiros & Fres-Carneiro, sabe-se, inclusive, que tem
ocorrido troca nesses papis, em alguns lares a mulher o chefe da famlia, enquanto o
homem fica em casa para cuidar dos filhos.
o Mulher Contempornea: Saiu da segurana do lar e tem enfrentado o mercado de trabalho
em busca de novas possibilidades, novas conquistas e novos modelos de vida.
Possibilidade da mudana do status da mulher: Pode ser resultante da autonomia
conquistada atravs de sua atuao fora do lar, passando a se estruturar como um indivduo
mais valorado, criando um novo olhar para si, diferente daquele concebido at metade do
sculo XX.
Consequncia da mudana da mulher contempornea: Houve uma quebra de velhos
paradigmas impostos pela sociedade causando um distanciamento significativo daqueles
tempos passados, onde consequentemente, a famlia tambm mudou sua configurao, uma
vez que os valores familiares deixaram de se fundamentar apenas no homem, passando, ento,
a serem divididos com a mulher.
 Postura adotada pela mulher contempornea: Acarretou mudanas significativas na
estrutura familiar e no modo como seus integrantes lidam com esta situao.
Multiplicidade de Papis da Mulher Contempornea:
o Trabalho: a principal atividade desempenhada, mais do que lazer, mais do que cuidar de
si mesma, academia, mdico. O trabalho visto pelas mulheres como sua principal fonte de
satisfao, tanto do ponto vista profissional como do financeiro.
Um dos Fatores que contribui para a sada da mulher de casa: So exigncias impostas
pela sociedade que valoriza e qualifica a atividade laboral da mulher fora do lar.
Trs temticas da subcategoria Trabalho:
a) Insero no mercado de trabalho:
b) Alto nmero de horas trabalhadas:
c) Trabalho em primeiro lugar.
o Formao profissional: onde se agrupam as percepes das mulheres sobre a importncia
de realizarem especializaes, nesse sentido alm de se dedicarem ao trabalho, tambm se
dedicam aos estudos.
o Impacto da multiplicidade de papis na vida da mulher: Incluiu os seguintes aspectos:
(a) falta de tempo para o lazer, (b) falta de tempo para a famlia, (c) falta de tempo para cuidar
da sade e (d) problemas emocionais e de sade.
Reflexes sobre a Maternidade:
o Justificativas sobre o fato de ainda no ser me: As principais justificativas sobre o fato
de ainda no serem mes esto relacionadas: (a) busca de satisfao profissional como
prioridade, (b) busca pela independncia financeira, (c) busca pela constituio de uma
relao estvel, (d) ao fato de terem uma rotina exacerbada, e (e) maternidade tardia como
opo.
o Sentimentos acerca da maternidade tardia: Revelou que as participantes apresentam
sentimentos diferentes e at divergentes sobre o fato de ainda no serem mes: (a) desejo de ser
me e opo pela maternidade tardia, (b) desejo de no ser me, (c) medo de ser me, e (d)
sentimentos relacionados cobrana de familiares e de amigos.
o Aspectos positivos e negativos da maternidade tardia: observaram-se os prs e contras da
maternidade tardia.
Aspectos Positivos: As participantes mencionaram a maturidade da mulher e suas melhores
condies financeiras.
Aspectos Negativos: Foram mencionados os riscos para me e para o beb devido idade
avanada da me e a perda da independncia, tanto financeira como emocional.
Maternidade Tardia versus Rotina Atual:
o Necessidade de reorganizao da rotina: Mostra que o principal aspecto mencionado
pelas mulheres foi a preocupao em readequar a rotina de trabalho e de estudo para a chegada
de um filho.
o Sentimento de preguia frente maternidade: Referem-se especificamente ao sentimento
de preguia relatado pelas participantes frente maternidade.
Consideraes Finais:
o Multiplicidade de papis exercidos pela mulher contempornea e sua relao com a
maternidade tardia: H uma exigncia, tanto interna quanto externa, de que a mulher estude,
trabalhe, progrida profissionalmente e seja sua prpria mantenedora.
o Prejuzo devido a excessiva dedicao ao trabalho: a falta de tempo e de cuidados em
relao sade.
o Relao do trabalho: Est relacionado com a fonte de satisfao pessoal e financeira.
o Contradies da temtica da multiplicidade de papis e da maternidade tardia:
Por um lado: A mulher se v como uma profissional muito competente;
Por Outro: Ela teme em assumir a maternidade.