Você está na página 1de 20

RESPONSABILIDADES D A ENFERMEIRA NA ASSISTNCIA AO

R E C M - N A S C I D O DE A L T O R I S C O

Wanda Escobar da Silva Freddi*


Doroty Leite Barbieri**

F R E D D I , W . E . da S. & B A R B I E R I , D . L. Responsabilidade da enfermeira na assistncia


ao recm-nascido de alto risco. Rev. Esc: Enf. USP, Sao Paulo, 7 5 ( 1 ) : 6 9 - 8 8 , 1 9 7 9 .

As autoras comentam a importncia da atuao da enfermeira na assistncia ao recm-


nascido de alto risco. Fazem consideraes sofre a responsabilidade da enfermeira na ati-
vidade assistencial e educativa a me-feto-recm-nascido considerados de alto risco. Pro-
curam destacar a responsabilidade da enfermeira em manter aberta as vias de comunicao
entre ela e os pais do recm-nascido de alto risco, sempre ajudando-os a vencer a crise
familiar que se insatalou.

INTRODUO

Considera-se que os meses mais importantes da vida de uma criana so os


9 meses antes e o primeiro ms depois do nascimento. Durante o nascimento
ocorrem profundas modificaes no recm-nascido e. no primeiro dia de vida, ele
pode apresentar problemas devidos incerteza de sua vitalidade neste perodo e
aos possveis efeitos destes no seu desenvolvimento futuro. Pode-se relacionar tais
problemas c o m a vida intra-uterina, c o m o evolver do parto e com os adquiridos
durante as primeiras semanas de vida extra-uterina. Muitos dos problemas que
o recm-nascido apresenta so peculiares a este perodo da sua vida e so mnimos
ou moderados; de modo geral, estes recm-nascidos necessitam somente de cui-
dados comuns, evoluindo normalmente. No entanto, alguns podem apresentar
problemas graves ou complicao de problemas normalmente moderados, necessi-
tando da interveno e assistncia imediata e eficaz de uma equipe multiprofis-
sional especializada. Estes recm-nascidos so considerados de alto risco e devem
permanecer e m u m berrio de cuidados intensivos.
Na assistncia ao recm-nascido de alto risco a enfermeira um membro
indispensvel da equipe multiprofissional. Para tanto, como os demais componen-
tes desta equipe, ela necessita de muito preparo e experincia para dispensar a
assistncia de enfermagem ideal que cada recm-nascido requer. Precisam adqui-
rir conhecimentos sobre obstetrcia e neonatologia. para que possam avaliar a
importncia e o significado dos fatores maternos e, ao mesmo tempo, compreender
os efeitos destes a curto e longo prazo nos recm-nascidos, como por exemplo,
doenas e desvios da normalidade-
3
Segundo G L U C K os fatores que comumente contribuem para a vulnerabili-
dade do recm-nascido no referidos a seguir.

* Professor Assistente Doutor responsvel pelas disciplinas Enfermagem Obsttrica e Neonatal e


Enfermagem Ginecolgica da EEUSP.
** Auxiliar de Ensino das disciplinas Enfermagem Obstrica e Neonatal e Enfermagem Ginecolgica da
EEUSP.
Fatores de alto risco associados me:
1. Idade menos de 16 ou mais de 40 anos; primeira gestao em mu-
lher c o m 35 anos ou mais.
2. Histria pregressa da gestao
complicaes em gestaes anteriores;
histria de infertilidade (esterilidade involuntria);
sensibilizao R h ;
gestaes mltiplas anteriores;
recm-nascidos prematuros anteriores;
recm-nascidos c o m ms-formaes;
nascimento de crianas c o m mais de 4.000 g (mesmo se exames
anteriores para diabetes melitus foram negativos).

3. Gestao mltipla.
4. Uso de drogas.
5. R h negativo ou anticorpos maternos sensibilizados.
6. Hemorragia depois de 20 semanas de gestao.
7. Problemas clnicos maternos:
toxemia gravdica, hipertenso arterial, doena renal crnica, e t c ;
doenas cardacas;
obesidade;
infeco crnica do aparelho urinario;
doenas infecciosas (tuberculose, sfilis e t c . ) ;
doenas por vrus ( e protozorios) rubola, herpes simples (es-
pecialmente cervicites), citomegalovirose, toxoplasmose;
anemia;
cirurgia durante a gravidez;
doenas metablicas (diabetes mellitus);
drogas prescritas pelo mdico (iodetos, propiltiuracil, rauwolfina,
sulfas, etc.)-

Fatores de alto risco associados ao parto ou ao recm-nascido.

1. Durao do trabalho de parto.


primpara mais de 24 horas;
multpara mais de 12 horas;
perodo expulsivo mais de 2 horas.
2. Ruptura das membranas ovulares h 24 horas ou mais.
3. Febre ou infeco materna-
4. Placenta prvia ou descolamento prematuro da placenta.
5. Parto difcil ou, na avaliao da vitalidade do recm-nascido pelo m-
todo de Apgar, 5 ou menos, no primeiro minuto de vida.
6. Frcipe alto ou mdio.
7. Cesrea (aps u m perodo mnimo de observao).
8. Parto plvico (aps u m perodo mnimo de observao).
9. Peso ao nascer inferior a 2 . 5 0 0 g ou acima de 4.000 g, independente do
perodo de gestao.
10. Presena de mecnio no lquido amnitico (sem apresentao plvica).
11. Gravidez mltipla.
12. Sofrimento fetal.
13 . Anormalidades nos testes letais (eliminao de estriol. fosfatase alcalina,
diainina oxidase, e t c . ) .
14. Prolapso de cordo.
15. Sndromes de insuficincia respiratoria ou outras doenas respiratorias.
16. Ms formaes, ou outras anormalidades significantes, do recm-nascido.
17 . Evidncia de trauma de parto.
18. Droga ou outra depresso no nascimento.
19. Evidncia de infeco no recm-nascido.
20. Recm-nascido no pr e ps-operatrio.
3
Considerando estes fatores citados por G L U C K parece-nos que o profissional
de enfermagem ideal para atuar nesta rea a enfermeira obsttrica. A tendncia
atual da Enfermagem Obsttrica considerar o ciclo grvido-puerperal como u m ci-
clo contnuo que inclui a me, a filha e a neta, e abrange os perodos pr-natal, tra-
balho de parto, parto, puerperio, recm-nascido, lactente. pr-escolar, pr-nupcial
e pr-concepcional. Inclui, tambm, os intervalos inter-gestacionais e a menopausa
2
F R E D D I . Portanto, a enfermeira obsttrica dever ser preparada para dar as-
sistncia mulher e seus familiares, tanto no hospital como no domiclio, atingin-
do, tambm, a comunidade.

R E S P O N S A B I L I D A D E D A E N F E R M E I R A N A A S S I S T N C I A DE ENFER-
M A G E M AOS P A I S E A O R E C M - N A S C I D O DE A L T O R I S C O

Podemos dividir as responsabilidades da enfermeira na assistncia ao recm-


nascido de alto risco em duas etapas: na sala de parto e no berrio.

A assistncia de enfermagem parturiente deve ser contnua devido natu-


reza dinmica do processo do parto e a possibilidade da ocorrncia de complica-
es a qualquer momento.

Para planejar a assistncia de enfermagem parturiente, cabe enfermeira


obsttrica:

1. Fazer avaliao inicial da parturiente, levando em considerao a his-


tria pregressa e atual do trabalho de parto e parto. Devem-se obter informaes
sobre: dinmica uterina antes da admisso na maternidade: condies das mem-
branas fetais; histria de perda sangnea vaginal; durao e descrio dos traba-
lhos de parto e partos anteriores; idade da gestao atual. A presena de doenas
que influem na funo placentria constitui informao importante.

2. Avaliar as condies atuais da parturiente: hidratao. grau de fadiga


e outros tipos de desconforto que influiro no plano de assistncia de enfermagem.
3. Verificar a presso arterial, o pulso, a respirao e a temperatura; a fre-
qncia, a durao e a intensidade das contraes uterinas; os batimentos carda-
cos fetais: a posio e a apresentao fetal; as condies das membranas ovulares:
as eliminaes vaginais; a dilatao cervical, etc.
4. Observar continuamente o evolver do parto, estando alerta para sinais e
sintomas de sofrimento fetal, dificuldades no progresso do parto, sintomas de al-
teraes hematolgicas maternas, alteraes dos sinais vitais, desidratao e perdas
sangneas anormais.
5. Identificar as necessidades emocionais da parturiente e dispensar assis-
tncia de enfermagem especial, visando solucionar o problema identificado, in-
cluindo a assistncia especfica a cada patologia.

6. Considerai que as complicaes apresentadas pela parturiente atingem


tambm a famlia. Quando uma famlia se defronta c o m uma complicao, quan-
do deveria haver uma evoluo normal e uma situao de felicidade, ela entra em
crise. A enfermeira obsttrica precisa estar preparada e ser hbil em ajudar a
famlia a vencer esta crise. Somente o fato de faz-la saber que a crise existe e
que uma razo real para preocupao poder, provavelmente, ajud-la. A iden-
tificao da situao de crise da me e da famlia e a interveno da enfermeira
para ajud-los deve ser u m processo contnuo desde a gestao, quando esta con-
siderada de alto risco, at no domiclio, ultrapassando o perodo neonatal.

7. Orientar os pais sobre a assistncia que o recm-nascido deve receber nos


casos de parto prematuro, doenas fetais diagnosticadas e eritroblastose fetal. Eles
necessitam neste perodo do interesse de outras pessoas e querem saber quais so
as possibilidades de sucesso para o seu filho, aps ser ele submetido a tratamento.

8. Comunicar os sinais e os sintomas de complicaes ao obstetra e ao neo-


natologista, em tempo hbil, e tomar providncias iniciais para corrigi-las, at a
chegada destes, principalmente quando problemas fetais so identificados e podem
significar a diferena entre a vida e a morte.

Portanto, a observao contnua da parturiente, a comunicao dos dados ob-


tidos ao mdico obstetra e ao neonatolgista e a habilidade em exercer as suas fun-
es com deciso e ao rpidas so indispensveis na assistncia de enfermagem
me-feto-recm-nascido na sala de parto.

Assistncia imediata ao recm-nascido de alto risco

Cabe enfermeira obsttrica informar o neonatologista, quando ele no acom-


panhou o parto, sobre as ocorrncias no evolver do mesmo.
5
K O R O N E S pondera que conveniente que a primeira avaliao e cuidados
do recm-nascido aps o parto sejam delgados a uma enfermeira devidamente pre-
parada para essa assistncia, que possa consultar u m mdico qualificado quando
houver necessidade. Para o Autor tanto o mdico obstetra como a enfermeira obs-
ttrica esto muito envolvidos c o m a parturiente e no podero dar toda a aten-
o que o recm-nascido necessita. A enfermeira (obsttrica ou peditrica), res-
ponsvel pela assistncia imediata ao recm-nascido, ocupar-se- apenas deste e es-
tar preparada para desenvolver u m plano de cuidado especial para ele.

A enfermeira manter a sala de cuidados imediatos ao recm-nascido de alto


risco c o m todo equipamento necessrio funcionando perfeitamente para u m aten-
dimento eficiente, visando:
1. estabelecimento e manuteno da respirao;
2. estabilizao da temperatura;
3. cuidados c o m o cordo umbilical;
4. cuidados c o m os olhos;
5. administrao de medicamentos ( V i t . K, e outros);
6. identificao;
7. preveno de infecao;
8. exame fsico sumrio do recm-nascido.
A avaliao da vitalidade do recm-nascido ser feita pelo Mtodo de Apgar,
no l. e no 5. minuto de vida. A sua aplicao correta fornece meios para ava-
liao das condies do recm-nascido correlacionadas c o m problemas pr-natais
e o parto.
A aplicao do Mtodo de Apgar simples, mas exige que a enfermeira tenha
conhecimento e habilidade para execut-lo, a fim de que seu resultado seja de con-
fiana e aplicvel, como auxiliar do diagnstico da vitalidade do recm-nascido, no
tipo de teraputica indicada.
O tipo de assistncia neonatal ser planejada de acordo com o resultado da
avaliao do recm-nascido, pelo Mtodo Apgar. A avaliao dos batimentos car-
dacos, respirao, tono muscular, resposta aos reflexos e cor do recm-nascido per-
mitir a classificao do mesmo em normal ou de alto-risco; este ltimo necessitar,
provavelmente, de ressuscitao e assistncia especial, com urgncia.
A assistncia imediata ao recm-nascido de alto risco s ser feita pela enfer-
meira, na ausncia ou impedimento do neonatologista, anestesista, mdico obstetra
ou clnico. Portanto, ela precisa ter conhecimentos concernentes ao mtodo de
ressuscitao, c o m completa conscincia de que poucas enfermeiras aprenderam o
seu uso, mas c o m uma convico distinta de que muitas crianas poderiam ser sal-
5
vas se mais enfermeiras pudessem faz-lo K O R O N E S .

Assistncia mediata ao recm-nascido de alto risco, no berrio

O recm-nascido de alto risco, quer ou no tenha tido necessidade de ressus-


citao na sala de partos, ser transferido para o berrio de cuidados especiais ou
intensivos, em uma incubadora. A enfermeira levar junto um aspirador, u m ca-
tter macio n. 6 ou 8 e, quando necessrio, um cilindro porttil de oxignio.
As informaes mais importantes sobre o recm-nascido sero transmitidas
enfermeira do berrio lembrando que nem sempre possvel ter, na transferncia,
todas as observaes por escrito e que, nesses casos, estas sero enviadas logo aps.
A enfermeira do berrio e a da sala de partos, juntas, devem rever a iden-
tificao do recm-nascido, o nmero de vasos umbilicais, o sexo, o atendimento
da me no pr-natal e a evoluo durante o trabalho de parto e parto.
O recm-nascido ser colocado em uma incubadora do berrio, deitado de lado.
para facilitar a eliminao de m u c o . Durante o primeiro dia de vida dever ser
observado rigorosamente, mas sem ser incomodado, a menos que se apresente al-
guma urgncia, principalmente nas primeiras duas horas.
Os seguintes cuidados c o m o recm-nascido de alto risco podero ser iniciados,
se as condies que ele apresenta o permitirem:
conferir os dados colocados na incubadora, com os do pronturio e os da
identificao do recm-nascido ( n o m e da me e o sexo, a data e hora do nasci-
mento e a idade gestacional do recm-nascido);
anotar temperatura, freqncia e tipo de respirao, pulso, atividade, cho-
ro, cor, estado nutricional, sinais de trauma de parto, ms-formaes visveis;
anotar a primeira eliminao de urina e de mecnio no pronturio do
recm-nascido;
observar perda sangnea, principalmente pelo coto umbilical;
observar a eliminao de mucosidade; aps 30 minutos de vida o pulso
e a respirao do recm-nascido devem estabilizar-se e a quantidade de mucosidade
oral diminuir; o recm-nascido, geralmente, dorme;
colocar o recm-nascido em posio correta para melhorar a sua capaci da-
de pulmonar, isto , em decbito dorsal, trax pouco elevado e a cabea ligeira-
mente para trs, ou em decbito ventral c o m a cabea sempre na posio lateral
7
para facilitar a eliminao de secreo R I B E I R O :
aspirar a secreo gstrica quando o recm-nascido apresentar mucosi-
dade excessiva; gentilmente, aspirar a secreo nasofarngea; depois coloc-lo na
posio anterior e observ-lo cuidadosamente;
observar o recm-nascido continuamente e aspirar as mucosidades, pois.
aps dormir 2 a 4 horas, ele entra novamente em u m perodo lbil; o pulso e a
freqncia respiratria variam, h eliminao de mecnio e a mucosidade oral
torna-se abundante;
dar banho de esponja e a primeira hidratao, de acordo com a prescri-
o mdica, aps 6 horas de vida, quando o recm-nascido estar estvel; fazer
exame fsico e neurolgico, verificar as circunferncia ceflica, torxica. abdominal,
a estatura, etc.
As alteraes de um para outro recm-nascido variam e o tempo que ele leva
para se estabilizar vai depender da sua patologia, especialmente nas crianas pre-
maturas e nas c o m asfixia.

Outros cuidados de enfermagem

1. Observao direta do recm-nascido de alto risco.


A observao direta do recm-nascido de alto risco de importncia funda-
mental, mesmo que este esteja com monitor. Alguns sinais que indicam problemas
graves so detectados melhor e mais precocemente pela enfermeira que o assiste.
5
K O R O N E S enumera uma srie de sinais que no so detectados pelo monitor,
citados a seguir:
Aceitao da alimentao e aumento de peso.
Ver, precocemente, quando o recm-nascido regorgita para prevenir
a aspirao de alimento ou mucosidade.
Distenso abdominal; freqncia e caracterstica das fezes.
Mudanas de atividades (letargia, convulses, hiperatividade, e t c ) .
Ictericia-
Palidez e cianose percoces.
Leses da pele que indicam infeco.
Alterao na quantidade prescrita de solues intravenosas.
Edema.
Doena respiratria caracterizada por taquipnia, batimento das asas
do nariz e respirao gemente.
Tipo dos ruidos respiratrios.
Caractersticas e local dos sons cardacos.
2. Observao de outros sinais clnicos de alarme.

A enfermeira estar atenta aos seguintes sinais clnicos de alarme, descritos


segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Peditrica. (Quadro 1.)

QUADRO 1
Sinais clnicos de alarme.

SINAIS LOCALIZAO DA LESO DIAGNSTICO

Secreo bucal espumosa.


Respirao ruidosa (crises de Atresia do esfago.
cianose).
Obstculo na sondagem gstria.

Vmitos biliosos (verdes). Obstruo intestinal (alta). Atresia.


Distenso abdominal. Estenose.
leo meconial.
Peritonite meconial.

Falta de eliminao de mecnio. Obstruo intestinal (baixa). Anomalias ano-retais.


Distenso abdominal. nus imperfurado.
Molstia Hirschsprung.
(Megacolon Congnito).

Dispnia. Insuficincia respiratria. Hernia diafragmtica.


Cianose. Pneumotrax hipertensivo.
Cistos hipertensivos.
Cardiopatias cianticas.

Palidez aguda-choque. Hemorragia. Rotura de vsceras parenquimatosas.


Molstias hemorrgicas.
Hemorragia supra-renal.

3. Temperatura corporal.
Verificar de 4 e m 4 horas at se estabilizar e, aps, de 6 em 6 horas ou de
acordo c o m a orientao do perinatologista.
4. Peso.
0 peso deve ser verificado diariamente ou em dias alternados, de acordo com
a orientao mdica.
Quando os recm-nascidos esto em bero aquecido ou em incubadora que no
tem balana prpria, devero ser pesados envoltos em u m cobertor aquecido. A en-
fermeira deve pesar o cobertor e descontar do total do peso obtido.

A balana ser forrada c o m papel toalha, substitudo ao pesar cada recm-


nascido.
5. Cuidado c o m os olhos.
Quando os olhos apresentam irritao pelo nitrato de prata (Mtodo de Cre-
d ) , limpar c o m gua fervida ou esterilizada morna.
Observar o aparecimento de sinais de oftalma gonoccica (edema, vermelhi-
do e secreo o c u l a r ) , mesmo que o recm-nascido tenha sido tratado pelo Mtodo
de Cred. Se a enfermeira verificar o aparecimento destes sinais, avisar imediata-
mente o neonatologista, a fim de encaminhar material para exame bacterioscpico
e para iniciar o tratamento de eleio. C o m a alta precoce a me deve ser orientada
a observar os sinais de oftalma gonoccica.
No havendo irritao, o cuidado dos olhos limita-se a inspeo.
6. Cuidado c o m a boca.
Inspecionar, diariamente, a boca do recm-nascido de alto risco, visando des-
cobrir precocemente possveis traumas ou infeces. Outros cuidados sero feitos
apenas por indicao mdica, direta ou delgada.
7. Cuidado com as fossas nasais.
Proceder limpeza com fusos de algodo umedecidos, em gua fervida ou es-
terilizada, se necessrio. O uso de cotonetes deve ser muito criterioso.
8. Cuidados com a pele.
Este cuidado varia muito de um para outro hospital. Contudo, o princpio b-
sico desse cuidado manter a pele limpa, livre de trauma e. conseqentemente, de
infeco.

Esta limpeza pode ser feita com leo vegetal ( d e amendoim, amndoa, etc.)
esterilizado, c o m loo especial ou com gua e sabo.

A limpeza com gua e sabo pode ser feita usando-se o banho de esponja ou
o banho de bacia. A bacia e a toalha usadas no banho sero esterilizadas.

A enfermeira tomar cuidado para no expor desnecessariamente o recm-


nascido, para conservar a temperatura da gua entre 40 e 43C no banho de es-
ponja e, no banho de bacia, suportvel para o beb.

A escolha do mtodo a ser empregado basear-se- no equipamento existente


no hospital, na habilidade das pessoas responsveis pelo cuidado do recm-nascido
de alto risco ( d e termo ou de pr-termo) e na reao individual do mesmo.
9. Cuidado com os rgos genitais.
Limpar, antes das mamadas, ou mais vezes, se necessrio, com bolas de al-
godo embebidas em leo ou em gua esterilizada, aquecidos.

Uma vez ao dia, nos recm-nascidos do sexo feminino, separar os grandes


lbios e limpar de cima para baixo c o m algodo umedecido em leo ou em gua
esterilizada: nos do sexo masculino, fazer a retrao do prepucio, sem for-lo.
limpando a mucosa c o m leo ou gua esterilizada.
10. Roupas.
A roupa usada deve auxiliar o recm-nascido a manter a sua temperatura
corporal.
Nas incubadoras, os recm-nascidos permanecero apenas de fralda.

As roupas usadas pelo recm-nascido sero lavadas e esterilizadas.


11. Assistncia aos pais de recm-nascidos de alto risco.

8
S L A D E descreve dez mandamentos para a enfermeira que assiste os pais
cujos recm-nascidos so de alto risco. Transcrevemos, os mesmos, a seguir:
1. Conversar c o m os pais logo aps o nascimento.
2. Ser totalmente honesta quando explicar as condies do recm-nascido.
3. Ser otimista.
4. Evitar terminologia mdica complicada.
5. Incentivar os pais a ver e a tocar o recm-nascido.
6. Compartilhar com os pais as novidades boas ou ms, a respeito do re-
cm-nascido.
7. Preparar os pais para a morte do recm-nascido quando esta parece ine-
vitvel.
8. Encorajar telefonemas e visitas.
9. Preparar os pais para a alta do recm-nascido.
10. Nunca estar ocupada demais para atender os pais.

Condies que afetam o recm-nascido de alto risco e cuidados necessrios

1
B R 1 G H T M A N & C L A T W O R T H Y comentam que todos os recm-nascidos
podem ter dificuldade em conservar suas energias aps o nascimento e que, com o
de alto risco isto, imperativo para a preservao da sua vida.
A necessidade de conservar a energia do recm-nascido de alto risco baseia-se
nas deficincias que ele apresenta, quer para aqueles cujo perodo de gestao no
se completou, quer para os recm-nascidos de termo com baixo peso ou para os
que apresentam complicaes ou ms-formaes congnitas. A conservao da
energia do recm-nascido de alto risco, nestes casos, basear-se- nas seguintes ne-
cessidades: manuteno da temperatura corporal; manuteno da atividade respi-
ratria: preveno de infeco: alimentao adequada e movimentao mnima e
cuidadosa.

Manuteno da temperatura corporal

O recm-nascido de alto risco deve ser mantido em um ambiente c o m a tem-


peratura entre 25 e 30C. Este ambiente, provido de temperatura e ventilao ade-
quadas, contribui para o bem do recm-nascido: o ideal prover o ambiente com
um sistema completo de acondicionamento de ar. mediante o qual se exera o con-
trole, tanto da temperatura como da circulao de ar. O ambiente trmico para
estes recm-nascidos ser neutro, especialmente nos casos em que ele considera-
do de pr-termo, visando manter uma temperatura corporal entre 36 e 37C. Po-
rm, no existe temperatura ambiental simples apropriada para os recm-nascidos
de diferentes tamanhos e condies fsicas: portanto, torna-se necessrio controlar
periodicamente a temperatura do recm-nascido. As condies que possam alterar
o metabolismo do recm-nascido, na tentativa de manter equilibrado o seu meio
ambiente, levaro a urn consumo maior de energia para o aumento necessrio de
oxignio e de caloria. A imaturidade do sistema nervoso central, a falta de tecido
subcutneo e a proporo da superfcie do corpo relacionada ao peso contribuiro
para a perda de temperatura corporal. Esse processo acentuado no recm-nascido
prematuro. No recm-nascido pequeno para a sua idade gestacional, a manuten-
o da temperatura difcil devido sua composio corporal e aos diferentes
ndices metablicos . Nas outras situaes de alto risco, a manuteno da tempe-
ratura corporal leva o recm-nascido a gastar sua reserva de energia para com-
pensar o estresse causado pelas mesmas.
O meio mais eficiente para o controle da temperatura, umidade e ventilao,
necessrias para estes recm-nascidos, obtido por aparelhos especiais que so as
incubadoras- Contudo importante lembrar que antes do advento das incubadoras,
prematuros conseguiram sobreviver: isto prova que as mais modernas incubadoras
e os mais eficientes aparelhos de monitoragem no substituem os bons cuidados de
6
enfermagem. M A R T I N S distingue, entre os bons cuidados de enfermagem, o
interesse por parte da enfermeira; para o Autor, na falta deste, o funcionamento
da incubadora pode deixar de ser adequado, prejudicando, assim, o prematuro por
excesso de calor ou frio.

A temperatura da incubadora ser regulada de acordo com as necessidades


individuais de cada recm-nascido de alto risco, pois cada u m responde de modo
diferente temperatura ambiente; deve-se regular a temperatura da incubadora
visando manter a do recm-nascido entre 36 e 37C. A temperatura da incuba-
dora s ser mudada aps fazer-se uma mdia da temperatura do recm-nascido nas
24 horas precedentes.

A enfermeira precisa estar atenta quanto aos sinais de excesso ou de baixa


temperatura. Os sinais de excesso de temperatura so: vermelhido da pele, in-
quietao e sudorese. Os de baixa temperatura ambiente para o recm-nascido de
alto risco so: choro, tremor e cianose.

A concentrao da umidade ser determinada, geralmente, pelas condies


atmosfricas; a necessidade ou no dc umidade um assunto muito controvertido
atualmente. Porm, umidade aquecida definitivamente indicada quando est
sendo administrado oxignio para o recm-nascido.

Manuteno da atividade respiratoria

Qualquer recm-nascido que tenha dificuldade respiratria considerado de


alto risco. A gravidade deste recm-nascido est diretamente relacionada c o m a his-
tria da sua vitalidade, a sua maturidade e a causa da sua dificuldade respiratria.
importante que a enfermeira reconhea os seguintes sinais de problemas
respiratrios e o que eles significam:
1. Freqncia e tipo de respirao:
freqncia respiratria neonatal normal: 30 a 60 respiraes por
minuto;
normalmente a respirao do recm-nascido diafragmtica e abdo-
minal; portanto, retraes intercostais e do apndice xifide so consideradas anor-
mais:
o recm-nascido apresenta respirao nasal e pode apresentar a ta-
quipna transitria; esta ltima um tipo de respirao rpida que no indica
patologia. Ela ocorre em recm-nascido de parto operatorio (cesria) ou de parto
plvico. A causa que o lquido encontrado no pulmo durante a vida fetal no
eliminado, como acontece nos recm-nascidos de parto normal, de apresentao ce-
flica. Pode durar de 48 a 72 horas ou persistir na primeira semana de vida;
ritmo respiratrio rpido pode ser causado por hemorragia cerebral
ou edema cerebral atingindo o centro respiratrio, sem anormalidades nos pulmes.
Isto causa dificuldade para diferenciar a respirao rpida resultada de condies
anormais cerebrais, da atribuda a condies anormais nos rgos respiratrios pro-
priamente ditos. De vez em quando, ambas as causas esto presentes.
2. Rudos respiratrios.

A enfermeira atenta poder ouvir o incio de respirao ruidosa, a tosse de


defesa, o rudo de excesso de mucosidade, o estridor da laringe, o choro dbil in-
sustentvel, o grito chamado de choro cerebral, o choro de dor que pode indicar
um brao fraturado e outros-
3. Ausncia da respirao ou apnia:
respirao peridica pode estar presente em recm-nascidos prema-
turos e em recm-nascidos recuperados de anxia:
apnia durante dez segundos no deve preocupar muito;
em casos de apnia freqente e mais prolongada (alm de dez se-
gundos) o recm nascido necessita de estmulo do seu centro respiratrio (oxignio
e medicao especfica). Geralmente ele apresenta, tambm, bradicardia;
ataque de apnia quando h ausncia de respirao durante 20 se-
gundos, acompanhada de cianose. Este tipo de apnia ocorre aps alimentao por
gavage e a causa a bradicardia ocasionada pela lentido vaso-vagal.
Na preveno dc ataques de apnia a observao contnua do recm-nascido
pela enfermeira obrigatria, mesmo que este esteja em uma incubadora com mo-
nitoragem. O monitor que marca com um sinal audvel os batimentos cardacos do
recm-nascido e que pode ser ouvido em todo o berrio, de grande ajuda. A bra-
dicardia o sinal mais precoce de doenas cardio-respiratrias e o alarme do mo-
nitor trar a enfermeira para o lado do recm-nascido, instantaneamente.

4. Respirao ruidosa.
A respirao ruidosa, com dificuldade aparente na expirao, freqente de-
vido sedao materna, mas. no prematuro, ela pode indicar um primeiro sinal
dc sndrome de doena respiratria, com a trade: aumento dos movimentos res-
piratrios, retrao do esterno e cianose.
5. Aspirao.
Quando h um aumento contnuo dos movimentos respiratrios, sem esforo
e sem condies de melhora e de estabilidade geral do recm-nascido, a causa mais
provvel a aspirao. Quando esta decorre do parto, indubitavelmente, existe u m
episdio de anxia fetal. Isto mais problemtico quando o lquido amnitico aspi-
rado contm mecnio. Neste ltimo caso, o sinal de asfixia pode mascarar os sinais
de aspirao. A aspirao no dever acontecer aps o nascimento.

6. Pneumonia
O recm-nascido pode apresentar movimentos respiratrios rpidos devido a
uma pneumonia bacteriana intra-uterina adquirida pela inspirao de lquido am-
nitico, quando as membranas ovillares esto rotas h mais de 12 horas antes do
parto. Ocasionalmente, ela responsvel por morte intra-uterina, ou o recm-nas-
cido tem dificuldades respiratrias desde o momento do nascimento-
7. Cianose com ou sem problemas respiratrios.
A cianose u m sinal tardio de dificuldade respiratria. Se ela est presente
em u m recm-nascido que no apresenta problema no aparelho respiratrio, deve-
se pensar em defeito congnito do corao.
8. Hernia diafragmtica e pneumotrax.
A hernia diafragmtica urna causa rara de problemas respiratorios, mas deve
ser lembrada. Como, em alguns recm-nascidos, o diafragma no se desenvolveu
adequadamente, alguns dos rgos abdominais ocupam u m dos lados do trax
(geralmente o esquerdo), atravs da falha diafragmtica, influindo no funciona-
mento do pulmo localizado no lado afetado. Este recm-nascido, geralmente,
sofre de angstia respiratria desde o seu nascimento.
0 pneumotrax apresenta um quadro semelhante ao da hrnia diafragmti-
ca. A enfermeira deve estar alerta para o problema de pneumotrax, principalmen-
te quando for usado presso positiva na ressuscitao do recm-nascido.
Os dois problemas apresentados necessitam de diagnstico e tratamento r-
pidos para salvar a vida do recm-nascido.

9. Sndrome de insuficincia respiratria (membrana hialina).


A membrana hialina um dos problemas srios nos recm-nascidos prema-
turos.
Os sinais fsicos na membrana hialina alveolar so:
retrao anormal do trax e do esterno;
cianose, quando no se mantm o recm-nascido em um ambiente com
concentrao elevada de oxignio;
freqncia respiratria acima de 60 por minuto;
gemidos expiratrios.

PREVENO DE INFECO

Levando-se em considerao que os recm-nascidos de alto risco tm baixa re-


sistncia infeco e que a morbidade u m fator que influi no aumento da mor-
talidade, cabe enfermeira empregar todos os princpios para prevenir a infeco
ou a infeco cruzada. Para tanto, toda a equipe de funcionrios deve observar as
tnicas empregadas e a limpeza nos berrios.

Cada berrio tem suas normas e tcnicas para o cuidado do recm-nascido e


o controle de infeco. Porm, o mnimo absolutamente necessrio para se preve-
nirem infeces no berrio a lavagem das mos. claro que as paredes e
assoalhos dos berrios e os diferentes fmites dos mesmos devem ser lavados com
soluo antissptica e, quando necessrio, esterilizados; mas, a fonte primria do or-
ganismo patognico que causa a infeco nos berrios a mo da enfermeira e
dos outros membros da equipe.

Quando existe boa assistncia de enfermagem a infeco reduzida ao m n i m o .

importante lembrar que, visando a assistncia global do recm-nascido, a me


deve participar ativamente dos seus cuidados; isto de inestimvel valor na intera-
o me-fiho-famlia e j se comprovou que no aumenta a incidncia de infeco
no berrio.
As tcnicas empregadas na assistncia do recm-nascido de alto risco visam re-
duzir ao m n i m o a sua morbidade por infeco ou infeco-cruzada. Nestas tc-
nicas observam-se os seguintes pontos: isolamento, assepsia e antissepsia.

1. Isolamento 0 recm-nascido de alto risco, cuja histria indica que tem


alto potencial para infeco, dever ficar em u m berrio de isolamento e o nmero
de pessoas que lhe dispensa assistncia dever ser limitado ao m n i m o : funcionrios
e mdico do berrio. Os recm-nascidos de mes que tiveram as membranas amni-
ticas rotas por 24 horas ou mais, recm-nascidos que nasceram no domiclio o u em
condies precrias de higiene e os nascidos de mes c o m suspeita de doena infec-
ciosa tambm devem ficar isolados.
2. Tanto os funcionrios c o m o os mdicos do berrio devem fazer, regular-
mente, exame fsico .incluindo R X de trax, exames bacteriolgicos de secreo da
nasofaringe e parasitolgico de fezes.
3. As enfermeiras que cuidam dos recm-nascidos de alto risco precisam aju-
dar as mes a sentirem-se mais unidas a seus filhos e a assumirem sua maternidade.
Sabe-se que, na maioria dos berrios, no permitida a entrada das mes no seu
interior, mas apenas lhes permitem observar seus filhos atravs dos visores. Portan-
to, a enfermeira precisa considerar a maneira de ajudar essas mes dentro deste re-
gulamento.
A enfermeira pode mostrar me que seu filho aceito por todos,
pela maneira como ela o carrega, a forma que lhe fala e como faz comentrios a res-
peito dele.
O recm-nascido c o m m-formao congnita aparente no deve ficar
separado n u m canto do berrio para que no seja visto, nem seu defeito deve ser
escondido.
As enfermeiras mantero as vias de comunicao entre elas e os pais
do recm-nascido sempre abertas. c o m u m que os pais procurem esquecer a ex-
perincia de uma criana doente ou c o m m-formao; parece-nos que, antecipada-
mente, esto se preparando para enfrentar a dor da separao, evitando vnculos
afetivos mais profundos. A enfermeira precisa entender este problema; estes pais ne-
cessitam compreender que os sentimentos afetivos, geralmente, se desenvolvem gra-
da tivamente quando eles comeam a cuidar de seus filhos.
Quando o regulamento permite que a me entre no berrio e cuide de seu
filho, a enfermeira ter os seguintes cuidados, alm dos j existentes, citados an-
teriormente:
fazer a me sentir-se bem recebida no berrio e til para o seu filho;
lembrar o nome da me e do seu filho;
responder suas perguntas sobre o peso e os cuidados c o m o beb;
responder prontamente qualquer outra pergunta que a me queira
lhe fazer;
explicar para a me todo o equipamento que est sendo usado c o m o
seu filho;
demonstrar os cuidados que a me deve dispensar a seu filho e su-
pervisionar a sua execuo;
importante que o pai tambm possa dar algum cuidado ao seu filho,
quando vem ao hospital.
As mes que cuidam de seus filhos so orientadas pela enfermeira quanto ao
uso das tcnicas empregadas na preveno de infeco.
0 uso de incubadoras protege o recm-nascido de alto risco da infeco prove-
niente do ar e dos contactos humanos. As incubadoras devem ser mantidas rigoro-
samente limpas.

Assepsia e antissepsia

Todo material usado como recm-nascido de alto risco deve ser individual e
esterilizado- 0 material usado c o m u m recm-nascido considerado contaminado e
s dever ser usado para outro recm-nascido aps ser bem lavado com gua e sabo
e esterilizado.
0 equipamento deve ser lavado com antissptico e arejado em seguida.

Cuidados de antissepsia:

1. Lavar as mos. A enfermeira que cuida do recm-nascido de alto risco no


usar jias e relgios e lavar as mos e ante-braos com antissptico:

ao entrar no berrio;
antes e depois da assistncia ao recm-nascido de alto risco;
antes do preparo das mamadeiras ou da adaptao, de bicos nas

depois do uso de u m leno;


depois de atender ao telefone, e t c ;
depois de qualquer limpeza no berrio;
depois de apanhar qualquer objeto do solo embora no seja o cho
tocado:
antes de usar objetos de uso c o m u m como balanas, vidros, abrir
portas, etc. Para evitar lavar as mos nestes casos, papel esterilizado poder ser
6
usado no manuseio dos citados objetos M A R T I N S .
Uma das funes da enfermeira lembrar aos mdicos que lavem as mos e os
antebraos ao entrar no berrio e antes de examinar cada recm-nascido.
2. Usar avental, gorro e sapatilhas.
T o d o pessoal que entra no berrio obrigado a usar avental, gorro e sapatilha
individuais: mdicos, enfermeiras, eletricista, encanadores, faxineiros, etc. Aps o
uso esse material ser colocado para lavar e esterilizar.
0 avental usado exclusivamente no berrio e deve ser de manga curta; a sa-
patilha ser colocada ao entrar no berrio e retirada ao sair do mesmo.
3. Mscara buco-nasal.
A mscara buco-nasal de pouco valor e, ao mesmo tempo, perigosa. Uma
mscara torna-se rapidamente saturada c o m umidade e c o m micro-organismos fil-
trados do ar mido expirado. A l m disso existe uma inclinao de se colocar a ms-
cara sob o nariz ou de ajust-la c o m as mos e assim estas tornam-se contaminadas.

LIMPEZA DO BERRIO

Rotina de limpeza diria

Assoalho:
lavar c o m pano umedecido em antissptico, diariamente;
remover o lixo com vassoura mida.
Parapeito das janelas e mobilirio;
limpar diariamente c o m pano m i d o : uma vez por semana lavar c o m
antissptico.
Visores:
limpar diariamente com pano mido.
Pias e torneiras:
arear diariamente.
Recipientes para fraldas, cestos de papel, lates de lixo, e t c :
esvaziar diariamente aps o cuidado da manh e da tarde. Usar sacos
prprios, de papel ou de plstico, nos cestos de papel e nos lates de lixo.
Incubadores e beros:
lavar diariamente a parte interna e externa c o m gua e sabo ou antis-
sptico; usar um pano para cada incubadora;
aps a alta do recm-nascido lavar c o m gua e sabo ou antissptico e dei-
xar, durante 6 horas, arejando, antes de prepar-la para nova admisso;
trocar a gua destilada esterilizada, diariamente ou com mais freqncia
quando necessrio. Atualmente muitos autores no aconselham o uso de gua des-
tilada, considerando a uma fonte de infeco.
Material de uso individual:
limpar c o m pano mido ,diariamente, os frascos com bolas de algodo, com
soro fisiolgico ou gua fervida e c o m leo;
esterilizar o frasco e o material contidos no seu interior (bolas de algodo,
leo, etc.) aps a alta do recm-nascido- Os frascos devem ser lavados c o m gua e
sabo e esterilizados.
Material de uso geral:
esterilizar os frascos uma vez por semana e todas as vezes que forem con-
taminados:
esterilizar diariamente as pinas serventes e o vidro para a mesma; se a
pina servente for contaminada, esteriliz-la antes de recoloc-la no recipiente; quan-
do se usa antissptico, as pinas serventes e o frasco devero ser trocados de acordo
com a indicao do mesmo;
esterilizar os abaixadores de lngua, quando estes forem de ao inoxidvel;
limpar c o m pano embebido em lcool, aps o uso em cada recm-nascido, o
estetoscopio, a fita mtrica e a escala mtrica ( t o e s a ) ;
lavar o termmetro com gua e sabo, antes de usar em cada recm-nas-
cido.
Roupas:
lavar separadamente de outras roupas do hospital e esterilizar;
lavar a roupa que cair no cho;
fazer o rol de roupa fora do berrio; ao retir-las do berrio devem ser
conservadas dentro dos sacos que esto no hamper.

Rotina de limpeza trimestral

Lavar, c o m soluo antissptica, as paredes e os visores d o berrio, pelo me-


nos trs ou quatro vezes por ano ou c o m mais freqncia, se necessrio.

ALIMENTAO

Os recm-nascidos considerados de alto risco, tanto de termo como prematuros,


exigem da enfermeira muita habilidade e pacincia na administrao de alimentos.
0 ideal a alimentao ao seio; contudo, muitas vezes isto no possvel, sendo
necessrio utilizar outros mtodos para alimentar o recm-nascido.
A enfermeira deve observar atentamente: os reflexos de suco e de deglutio
se esto presentes ou no; a capacidade de digesto e assimilao se peque-
na, enquanto o total de alimento necessrio grande-
0 mdico prescreve o tipo e a quantidade de alimento, mas a enfermeira que,
observando o recm-nascido, reconhece qual a sua tolerncia e qual o mtodo de
alimentao que lhe mais propcio. Portanto, o problema fazer este alimento
chegar ao estmago do recm-nascido. Existiro situaes crticas e especficas em
que o recm-nascido no poder ser alimentado pela boca e nestes casos h necessi-
dade de se utilizarem outras formas para resolver o problema. H diversos mtodos
para alimentar um recm-nascido de alto risco, de termo ou prematuro, sendo que
os geralmente usados so: conta-gotas, colher de ch, mamadeira e gavage.

A alimentao por conta-gotas, colher de ch, mamadeira ou gavage tem a


sua tcnica prpria devendo, cada uma delas, ser adaptada de acordo c o m as neces-
sidades individuais do recm-nascido.
1. Conta-gotas.
Esse mtodo usado quando o recm-nascido apresenta movimentos de deglu-
tio mas no suga. Este mtodo, embora considerado o melhor por muitos, est
praticamente em desuso. Contudo, o ideal que a enfermeira utilize o conta gotas
para dar o primeiro alimento ao recm-nascido; ela dar o alimento gota a gota, ob-
servando cuidadosamente se o reflexo de deglutio est presente.

N o emprego deste mtodo a enfermeira deve usar conta-gotas c o m a extremi-


dade protegida por u m tubo de borracha de 4 a 5 c m de comprimento. A o empreg-
lo ter o cuidado de colocar a extremidade protegida c o m borracha sobre a lngua
do recm-nascido, e depositar o alimento, fazendo ligeira presso sobre a mesma para
estimular o reflexo de suco. Durante a alimentao a enfermeira levantar o re-
cm-nascido, suportando a sua cabea e os seus ombros c o m a mo esquerda. Os
mesmos cuidados seio observados quando se alimenta o recm-nascido c o m colher
de caf.
Quando o recm-nascido apresentar dificuldades respiratrias, a alimentao
dever ser interrompida.
Muitas vezes, em recm-nascidos prematuros, a lngua, que muito larga em
relao ao tamanho da boca, adere abobada palatina e o conta-gotas, a colher de
caf ou o bico da mamadeira so introduzidos em baixo da mesma. A enfermeira
deve verificar se a lngua est ou no aderida na abobada palatina; para tanto, ela
sustentar a cabea do prematuro c o m os quatro dedos, e c o m o polegar livre far
leve presso sobre o maxilar inferior, abrindo-lhe a boca.

2. Mamadeira.
0 recm-nascido considerado de alto risco poder ser alimentado com mama-
deira c o m bicos macios, desde que esteja sugando e deglutindo bem.
0 tamanho d o orifcio do bico muito importante; quando este muito peque-
no o recm-nascido ficar cansado antes de terminar a alimentao; quando muito
grande o recm-nascido terminar rapidamente de sugar, podendo regorgitar aps
a mamada. Para se verificar se o tamanho do orifcio est adequado, inverte-se a
mamadeira: o leite dever gotejar por este orifcio-
Quando o recm-nascido que est em incubadora no pode ser retirado para a
alimentao, a enfermeira sustentar a cabea e os ombros do mesmo que permane-
cero elevados durante a alimentao. Se o recm-nascido estiver em bero aqueci-
do, ser retirado e alimentado ao colo. A enfermeira dever ter o cuidado de mant-
lo aquecido e de no deixar ar entre o gargalo e o bico da mamadeira.

3. Gavage.
A gavage u m mtodo usado para introduzir alimento ou para extrair conte-
do gstrico ou duodenal, dependendo da distncia em que a sonda colocada. GO-
4
MES-SANTOS & A L V A R E S D E LOS LOBOS recomendam que a sonda atinja o
duodeno. A gavage empregada para conservar o estado geral do recm-nascido.
Os recm-nascidos que necessitam ser alimentados por gavage so:
os que apresentam aumento de cianose enquanto sugam ou deglutem:
os que no apresentam reflexo de suco e de deglutio;
os que so prematuros c o m pouco peso e que se fatigam muito du-
rante a suco, tanto no seio materno como na mamadeira ;
o prematuro muito desidratado, ao qual impossvel ministrar a
quantidade necessria de lquidos por outro mtodo;
os recm-nascidos que apresentam lbio leporino, plato fendido ou
outro defeito congnito que interfira c o m a suco e a deglutio.
A enfermeira escolher este mtodo baseando-se na necessidade do recm-nas-
cido; se a escolha for por ser u m mtodo mais rpido, poder ser u m erro.
A gavage pode ser feita por via bucal ou nasal. A gavage por via bucal feita
em cada mamada; deve-se empregar a sonda nelaton nmero 7 ou 10. O alimento
introduzido na sonda por intermdio de uma seringa, deixando-se o leite descer
com o peso do mbolo, pela ao da gravidade. A enfermeira deve usar a tcnica
correta de gavage e se certificar de que a sonda est realmente no estmago do re-
cm-nascido, antes de introduzir o leite. Para tanto, ela colocar a extremidade livre
da sonda em uma cuba com gua esterilizada e observar se h formao de borbu-
lhas ou no; se estiver no estomago no deve formar borbulhas.

A alimentaro por gavage, em geral, no oferece perigo durante a introduo


da sonda, mas sim na sua retirada. Quando a sonda penetra na laringe o recm-nas-
cido reage energicamente, tornando-se inquieto e ciantico. Porm, na retirada da
sonda, se a enfermeira no comprim-la firmemente, havendo lquido retido no seu
interior, este poder cair na faringe e ser aspirado para a laringe.
A gavage por via nasal permanecer 3 a 7 dias no recm-nascido, quando se
usa sonda permanente nasogstrica de plstico flexvel. Esta uma vantagem em
nosso meio, onde o pessoal de enfermagem insuficiente em quantidade e qualidade.
A sonda por via oral tem que ser colocada e retirada a cada mamada e sendo o pes-
soal de enfermagem insuficiente em qualidade, o perigo seria a passagem do ali-
mento para os pulmes durante a retirada da mesma.
A sonda nasogstrica deve ser introduzida pelo mdico ou pela enfermeira. Per-
mite a alimentao mais freqente do recm-nascido.
Este tipo de gavage permite que, quando o recm-nascido apresenta melhora
do estado geral, a alimentao seja dada por mamadeira, sem retirar a sonda naso-
gstrica. Quando o recm-nascido apresentar sinais de cansao, a alimentao pode
ser completada pela sonda.

Cuidados aps a alimentao

0 cuidado de enfermagem depois da alimentao to importante quanto o


mtodo de administr-la. Em qualquer dos mtodos empregados na alimentao do
recm-nascido a enfermeira dever ter os seguintes cuidados aps a mesma:
1. inspecionar o interior da boca verificando se todo o alimento foi deglutido,
para evitar que a alimentao retida na baca seja aspirada;
2. permitir a eruclao;
3. retirar da pele as gotas de alimentao existente, a fim de evitar, irrita-
o da mesma;
4. deitar o recm-nascido em decbito lateral, de preferncia direito, para
evitar que o alimento regorgitado ou vomitado seja aspirado;
5. elevar a bandeja da incubadora ou a cabeceira do bero e conserv-lo ele-
vado durante meia hora. 0 estmago dos prematuros mais ou menos vertical em
relao ao esfago e elevando-se a bandeja da incubadora evita-se a regorgitao;
6. lavar a sonda naso-gstrica com 1 a 2 ml de gua destilada ou glicose.

Princpios gerais sobre alimentao

1. A primeira alimentao consistir de gua esterilizada ou de soluo glico-


sada a 5 % , de acordo com a orientao do perinatologista; se o recm-nascido tole-
rar gua ou soluo de glicose, inicia-se a administrao de leite.
2. No iniciar a alimentao por conta-gotas, colher de caf ou mamadeira
enquanto o recm-nascido no tiver os reflexos de suco e deglutio presentes. Os
recm-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas necessitaro, geralmente,
de ser alimentados atravs da sonda gstrica.
3. Verificar se o bico, o conta-gotas ou a colher de caf est sobre a lngua
do recm-nascido.

4. No alimentar c o m mamadeira o recm-nascido cuja freqncia cardaca


est acima de 60 batimentos por minuto ou com hipotermia.
5. Os recm-nascidos que necessitam permanecer no bero aquecido ou na
incubadora durante a alimentao recebero alimento por mamadeira, conta-gotas
ou colher de caf e a sua cabea e ombros permanecero elevados.
6. Os lquidos ingeridos e as calorias sero controlados, registrando-se cuida-
dosamente no pronturio; isto auxiliar o mdico a esclarecer o motivo bsico da
causa do recm-nascido no aumentar peso.
7. A alimentao no ministrada imediatamente aps u m tratamento.
8. A alimentao ser aumentada gradativa e cuidadosamente. A enfermeira
deve informar ao mdico a aceitao pelo recm-nascido da quantidade e do mtodo
de alimentao, antes de qualquer alterao.
9. A alimentao ser considerada satisfatria quando o aumento u:rio do
prematuro for de 15 g por quilo de peso-
10. Interromper a alimentao quando o recm-nascido apresentar dificuldade
respiratria.
11. Diminuir a quantidade de alimento ou suspender a alimentao toda vez
que o recm-nascido regorgitar.
12. Incentivar a me a amamentar seu filho ,aps este sugar facilmente o con-
ta-gotas, a colher de caf ou a mamadeira. Nunca pedir me que realize alguma
coisa que no seja capaz de fazer.
13. Suco deficiente depois de u m perodo de alimentao normal deve ser
considerado u m sinal de alarme e pode ser o primeiro sinal de infeco grave.
14. A alimentao ser dada em hora certa. Quando houver mais de u m recm-
nascido para ser alimentado, iniciar sempre pelo mesmo.

M O V I M E N T A O M N I M A E CUIDADOSA

A energia, tanto do prematuro como do recm-nascido de termo, considerado


de alto risco, limitada, devendo ser poupada. Sempre que ele manuseado ou per-
tubado estar usando esta energia; por esta razo ele deve ser manuseado e pertu-
bado o menos possvel.

A enfermeira, ao fazer o plano de cuidado de cada recm-nascido, planejar


para que ele tenha intervalos de repouso. Durante os cuidados de enfermagem ob-
servar: os sinais de hemorragia da pele, coto umbilical, fezes, urina, vmitos e outros,
evitando, assim, precisar manusear o recm-nascido para verific-los.
CONSIDERAES FINAIS

Podemos constatar pelo exposto que um dos aspectos mais importantes da as-
sistncia de enfermagem ao recm-nascido considerado de alto risco a preveno
dos fatores que influem na incidncia de morbidade da me-feto-recm-nascido.
A enfermeira desempenha papel importante na assistncia me-feto-recm-
nascido de alto risco, exercendo atividades assistenciais e educativas nas unidades
de pr-natal. centro obsttrico, puerperio e berrio. Para tanto, imprescindvel
que a enfermeira tenha especializao em enfermagem obsttrica ou em enferma-
gem peditrica, para poder atuar c o m segurana e habilidade.

Porm, precisamos estar cientes de que h um dficit destas profissionais e que


a sua atuao adequada realidade do nosso pas ser mais de administradora. Por-
tando, buscando atender s necessidades assistenciais da me-feto-recm-nascido de
alto risco, cabe enfermeira a funo primordial de selecionar, treinar e supervisio-
nar o pessoal para trabalhar em berrios de cuidados intensivos.

F R E D D I , W . E.da S. & B A R B I E R I , D . L. T h e nurse's responsabilities regarding to the


assistance of righ-risk newborn. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo, 7 5 ( 1 ) : 6 9 - 8 8 , 1 9 7 9 .

The autohrs refer to the importance of the nurse's performance regarding the care of
the high-risk newborn. Different aspects of assistance and education related to this problem
are considered. They, also, emphasize the role of the nurse in keeping the parents informed
about the conditions of their baby to help them to overcome the actual family crisis.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

1 BRIGHTMAN, J. M. & CLATWORTHY, s. Care of high-risk infant and his family. In: CLAUSEN,
J. J. et alii. Maternity nursing today. New York, McGraw-Hill, 1973. cap. 34, p. 820-67.
2. FREDDI, W. E. da S. A enfermeira obsttrica no contexto brasileiro. Enf. Novas Dimens., So
Paulo, 3 (5): 283-8, nov./dez. 1977.
3. GLUCK, L. Design of a perinatal center. Pediat Clin N Amer , Philadelphia, 17: 778, nov. 1970.
4. GOMES-SANTOS, F. & ALVARES DE LOS LOBOS, J. Rutina de la sala de prematuros del
hospital infantil. Bol. tnd. hosp. infant., Mxico, 1: 76, 1944.
5 KORONES, S. B. High-risk newborn infants: the basis for intensive nursing care. 2. ed. Saint
Louis, Mosby, 1972. 245 p.
6. MARTINS, H. A L Prematuros e recm-nascidos com complicaes. Rev. Bras. Enf., Rio de
Janeiro, 10 (2): 219, set. 1957.
7. RIBEIRO, E. V. Causas e preveno da mortalidade e morbidade neonatal do ponto de vista da
enfermagem. In: LISBOA, A M & BARBOSA, L T Temas de perinatologia, Braslia, Senado
Federal. Servio Grfico, 1970. p. 59-67.
8. SLADE, C. I. Working with parents of righ-risk newborn. JOGN Nurs., Virginia, 6 (2): 25, Mar./
Apr. 1977.